Zarnu un resnās zarnas adenokarcinomu

Zarnu adenokarcinoma ir vēzis, kas aug no zarnu iekšējā slāņa dziedzeru (kausa) šūnām. Tas veido 80% no visiem ļaundabīgajiem zarnas audzējiem. Bieži vien ietekmē resnās zarnas daļas, vismaz - plānas.

Saskaņā ar statistiku, sievietes kakla adenokarcinoma ir otra visbiežāk sastopamā vēzis pēc krūts vēža, un vīriešiem - trešais, tikai plaušu un prostatas vēzis. Kopumā resnās zarnas vēzis veido 15% visu ļaundabīgo audzēju gadījumu.

Slimība ir nopietna problēma attīstītajās valstīs. Vislielākā izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs, Japānā, Anglijā. Neaizmirsīsim, ka šajās valstīs vislabāk tiek konstatēta onkotopoloģija. Krievija ir piektajā vietā.

Maksimālais sastopamības biežums novērojams 40-70 gadu vecumā. Pasaules Veselības organizācija ir reģistrējusi tendenci atjaunot patoloģiju. Savlaicīgas diagnostikas grūtības ir tādas, ka agrīnā stadijā nav simptomu un pieaugoša izaugsme nākotnē.

Mazliet par zarnām un šūnām, kas ir atbildīgas par šo slimību

Cilvēka zarnas ir sadalītas divās daļās: plānas un biezas. Savienojums ar vēderu sākas ar plānu. Ir:

  • divpadsmitpirkstu zīdainis;
  • izdilis
  • ileum

Šeit ir maksimālais fermentu skaits, ir barības vielu sadalīšana un asimilācija. Viss, kas jums nepieciešams, uzsūcas asinīs. Tukšā zarnā ir paredzēta ūdens uzkrāšanās un reabsorbcija, masas veidošanās no sārņiem, to noņemšana no ķermeņa. Viņš piekrīt:

  • ar kaklu ar pielikumu (papildinājums);
  • kuņģa apvalks ar četrām daļām (augšupejošs, šķērsgriezums, lejupejošs, sigmoīds un taisns).

Pēdējais segments ir taisnās zarnas ampulas, anālo kanālu un anālo atveri. Zarnu šūnas atrodas uz visu departamentu gļotādas. Tie ir saspiesti starp epitēliju, neatrodas uz vaļu virsotnēm. Kopumā līdz 9,5% no tievās zarnas gļotādas šūnu sastāva koncentrācija palielinās, kad pietuvojat biezajai daļai. Viņi atšķiras no saviem kaimiņiem spējas ražot gļotas, kas ir nepieciešamas, lai aizsargātu sienu no ietvainiem izkārnījumiem.

Pēc slepenās sekrēcijas zarnā tās atkal kļūst par prizmām. Ļaundabīgo deģenerāciju vispirms raksturo lēna zarnu augšana (endofītiska augšana) vai ārpuse (eksozītisks), tad ātra pāreja uz metastāzi caur asinsvadiem uz tuvākajiem limfmezgliem, plaušām, aknām un citiem orgāniem.

Vissmagākais kurss notiek jaunībā. Tas izskaidrojams ar asinsvadu anatomiskām izmaiņām cilvēkiem pēc 40 gadiem: gaismas jūtība ir samazināta, metastāzes pārneses aktivitāte ir mazāk izteikta. Un līdz pat 30 gadiem zarnā ir izteikti asinsvadu un limfātisko tīklu, tas rada lielu metastāžu risku.

Iemesli

Lai izpētītu adenokarcinomas cēloņus, ļaujiet mums izcelt kopējo daļu, kas raksturīga jebkurai audzēju lokalizācijai. Īpašos gadījumos tiks izskatīti tipiskākie riska faktori.

Tika konstatēts, ka dzemdes šūnu audzēju deģenerāciju var izraisīt nepareizs uzturs ar palielinātu lietošanu:

  • dzīvnieku tauki no gaļas, eļļas;
  • liekie saldumi;
  • cepti, kūpināti, pikanti ēdieni;
  • alkoholiskie dzērieni.

Tajā pašā laikā uzturā nepietiek:

Riska faktori ir šādi:

  • tendence uz aizcietējumiem;
  • zarnu polipi;
  • hronisks iekaisums (kolīts, enterokolīts);
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • nepietiekams dzeramais ūdens;
  • ilgstoša darba pieredze ar arodrisku;
  • papilomas vīrusa klātbūtne;
  • kaislība par anālo seksu.

Audzēja veidi atkarībā no šūnu izmaiņām

Audzēju augšana maina dziedzeru šūnu izskatu. Tām šūnām, kurām ir maz atšķirību no normālajām šūnām, ir vismazākā bīstamība. Diferencēt (atšķirt) tos atkarībā no noviržu pakāpes, var būt biopsijas materiāla citoloģiskā pārbaudē. Jo izteiktākas ir atšķirīgās īpašības, jo mazāka ir vēža šūnu diferenciācija.

Starp neoplazmas, piemēram, zarnu adenokarcinomu, ir:

  1. Augsti diferencēts audzējs - ja mikroskopā ir spēcīgs palielinājums, atšķirībā no normālas, redzams palielināts šūnu kodols, funkcionālas izmaiņas nav, tāpēc savlaicīga ārstēšana var būt efektīva. Īpaši efektīva ir gados vecāku pacientu terapija. Var panākt ilgtermiņa atbrīvojumu. Jauniem pacientiem atkārtojuma iespējamība nākamajos 12 mēnešos neizzūd.
  2. Vidēji diferencēta adenokarcinoma - sasniedz lielu izmēru, šūnas ievērojami paplašinās, izraisot zarnu aizsprostojumu, asiņošanu, sienas pārrāvumu. Klīnisko gaitu sarežģī peritonīts, veidojas fistulējošas pārejas. Liels risks pāriet uz zemas kvalitātes skatu. Tomēr pēc ķirurģiskas izņemšanas un pēc tam veiktas ārstēšanas pēkšņa izdzīvošana novērota 70-75% pacientu.
  3. Nepietiekami diferencēts - audzējam raksturīgs polimorfisms (daudzveidīgs šūnu sastāvs), ļoti aktīvi aug, strauji izplatās uz citiem orgāniem, ietekmē limfmezglus. Tai nav skaidru robežu. Operācija tiek parādīta agrīnā stadijā, grūti paredzēt atbrīvojuma ilgumu iepriekš. Vēlīnās terapijas laikā neefektīva.

Atkarībā no šķiedru šūnu veida zarnu adenokarcinomu sadala:

  1. Mucinous tumors (gļotādu membrāna) - sastāv no epitēlija, gļotas ar mucīnu, nepastāv skaidras robežas, tā metastējas galvenokārt uz blakus esošajiem limfmezgliem. Ir svarīgi, lai šī suga nav jutīga pret staru terapijas iedarbību. Tādēļ tas nodrošina biežus recidīvus.
  2. Kriokoīda gredzens - to raksturo ievērojams ļaundabīgs audzējs, bieži konstatēts ar vairākām metastāzēm. It īpaši aknās un limfmezglos. Tas ietekmē vairāk jauniešu un lokalizējas kakla gļotādās.
  3. Squamous - ir augsts ļaundabīgs audzējs, visbiežāk lokalizācija - taisnās zarnas. Germinates urīnpūslī, maksts, prostatas, urīnpūšļa. Ārstēšanas rezultātiem ir raksturīgi bieži recidīvi, zems izdzīvošanas līmenis (līdz pieciem gadiem dzīvo ne vairāk kā 1/3 pacientu, pārējie mirst pirmajos 3 gados).
  4. Cauruļveida - audzējs ar izplūdušajiem kontūriem sastāv no caurulēm līdzīgu formējumu kubu vai cilindru formā. Izmēri var būt mazi, pakāpeniski aug un tie ir pakļauti lielai asiņošanai. Tas notiek pusei pacientu ar zarnu vēzi.

Simptomi atkarīgi no lokalizācijas zarnās

Dažādu lielas un tievās zarnas daļiņu ļaundabīga bojājuma klātbūtnei ir īpašas īpašības un atšķirības.

Tievās zarnas deficīts

Adenokarcinoma bieži atrodas žulti un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Tas var izaugt kā gredzens un aptver visu zarnu vēderu, izraisot stenozi un šķēršļus. Tomēr dažās vietās infiltratīvā augšana ir iespējama, tad trūkst obstrukcijas simptomu.

To kombinē ar citiem audzēju veidiem: ar ileālu limfomu (18% gadījumu lokalizējas ileāla rajonā), ar limfogranulomatozi (Hodžkina slimība), ar limfosarkomas (ne-Hodžkina limfomas).

Ūdens nipelis audzējs

Kakla formas veidojums, ko sauc par Vater papilla anatomiju, atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās daļas vidū, 12-14 cm lejup no pīlora. Tas ir Oddi sfinkteris. Tas ir muskuļu sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Tas nosaka zarnu satura atgriešanas aizsprostojumu uz esošajiem cauruļvadiem.

Vater papilla jomā ir dažādu audzēju kombinācija. Šeit ir iespējami audzēji no aizkuņģa dziedzera epitēlija, žultsvada. Atšķiras mazos izmēros un lēnā izaugsmē.

Pacienti atrod:

  • apetītes zudums;
  • vemšana;
  • ievērojams svara zudums;
  • ādas un sklera dzeltenība;
  • niezoša āda;
  • sāpes vēdera augšdaļā, iespējams izstarot uz aizmuguri;
  • neskaidrs temperatūras pieaugums;
  • asinis izkārnījumos.

Kolu audzēji

Dzeltenā audzēja atrašanās vieta un struktūra ir dažāda pēc konsistences, lieluma, diferenciācijas pakāpes. 40% pacientu konstatē audzēju transversālo kolu. 20% gadījumu tiek novērota gūžas kaula adenokarcinoma. Aptuveni tas pats ir bieži - taisnās zarnas vēzis.

Visi audzēji izraisa iekaisuma reakciju zarnās un vēlīnā periodā izplatās metastāzēs, vienā vai vairākās stāzēs. Augšot vēderplēvē caur sienu, pat ļoti diferencēta kakla adenokarcinoma pakāpeniski izraisa:

  • apetītes zudums;
  • bieža slikta dūša ar vemšanu;
  • nestabilas mērenas sāpes zarnās;
  • aizcietējums un caureja;
  • gļotas, pūtītes un asins piemaisījumi ir atrodami izkārnījumos.

Ar pieaugošu intoksikāciju saistībā ar inficēšanās iestāšanos pacientam parādās:

  • intensīvas sāpes vēderā;
  • augsts drudzis;
  • peritonīta pazīmes.

Sigmoīdā resnās zarnas bojājuma pazīmes

Sigmoīdā vēža riska faktori ir šādi:

  • pacienta vecums:
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ilgstoši aizcietējumi, traumējoši gļotādas izkārnījumi.

Lai attīstītu vēzi, ir tādas slimības kā:

  • polipozs;
  • termināla ileīts;
  • zarnu divertikula;
  • čūlainais kolīts.

Audzēju raksturo trīs kursa varianti:

  • līdz 15 mm diametrā bez metastāzēm;
  • līdz pusei zarnu vēdera, bet bez sieniņas un vienas reģionālās metastāzēs;
  • pilnīga zarnu lūmena pārklāšanās, dīgšana kaimiņu orgānos, ar daudzām distantām metastāzēm.

Bojājuma agrīnā stadijā ir iespējama gļotādu membrānas priekšlaicīga displāzija. Tipiski simptomi:

  • sāpes vēdera lejasdaļā pa kreisi;
  • vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās);
  • caurejas maiņa un aizcietējums;
  • periodiskas zarnu aizsprostošanās pazīmes;
  • izkārnījumos ir gļotu, pīļu, asiņu piemaisījumu klātbūtne.

Kāda ir atšķirība starp klepus un taisnās zarnas audzējiem?

Kakuss atrodas uz mazo un resno zarnu robežas. Šeit visbiežāk atrodamas pirmsvēža slimības (polipozi). Sakaušana ietekmē gan bērnus, gan vecos cilvēkus. Starp cēloņiem vissvarīgākie ir papilomas vīrusi, nesabalansēta uzturs.

Gremošanas process tiek pabeigts taisnās zarnās. Galvenās nozīmes adenokarcinomu attīstībā:

  • ievainojums ar fekālijas akmeņiem ilgstoša aizcietējuma laikā;
  • papilomas vīruss;
  • toksisko indīgo vielu izdalīšanās izkārnījumos;
  • nesagraujošas anālās plaisas;
  • čūlains kolīts;
  • anālais sekss.

Biežāk vīrieši skar pēc 50 gadiem. Simptomi ir šādi:

  • sāpes taisnās zarnas laikā zarnu kustībās;
  • viltus mudina (tenesmus);
  • taisnās zarnas asiņošana.

Taisnās zarnas anatomija izceļ 3 zonas:

Adenokarcinoma bieži attīstās ampulāra zonas epitēlijā. Analīgai iedaļai ir raksturīgāka plakanšūnu karcinoma. Audzēja kontūras ir nevienmērīgas, atgādina čūlu ar saplīsušām malām. Tas strauji attīstās un rada metastāzes.

Skatuves klasifikācija

Lai izveidotu vienotu pieeju adenokarcinomas smaguma novērtēšanai, ir pieņemta starptautiska klasifikācija. Tā sadala visas zarnu adenokarcinomas uz 5 pakāpēm. Katram identificētajam:

  • pieļaujamais audzēja augšanas lielums;
  • tuvu un tālu metastāžu klātbūtne.

0 stadijā audzējs ir minimāls, nekad nav dīgts, un tam nav metastāžu. I-II posmā - izmēri ir pieļaujami no 2 līdz 5 cm vai vairāk, bet metastāzes nav. Trešais posms ir sadalīts:

  • IIIa - dīgtspēja blakus esošajos orgānos un metastāžu klātbūtne limfmezglos;
  • IIIc - apvieno lielus izmērus un metastāzes klātbūtni tikai blakus esošajos orgānos.

IV posms - iestājas ar distantām metastāzēm, pat ja audzēja izmērs ir relatīvi mazs.

Pastāv zarnu vēža klasifikācija, tai skaitā tāda iezīme kā šūnu kompozīcijas diferenciācija. Tas nozīmē, ka:

  • Gx - iestatīts diagnozes gadījumā, ja šūnas nav diferencētas;
  • G1 - diferenciācijas pakāpe tiek novērtēta kā augsta, šūnas ir līdzīgas normālai epitēlijai;
  • resnās zarnas vēža pakāpe G2 - parāda vidējo deģenerācijas pakāpi;
  • G3 - audzēja šūnas ir nedaudz līdzīgas normālai;
  • G4 - šūnu tips ir slikti diferencēts, kam raksturīgs visaugstākais ļaundabīgs audzējs.

Simptomi un diagnostikas pazīmes

Papildus iepriekš minētajiem bieži sastopamajiem simptomiem varat pievienot slimības progresēšanas stadijas pazīmes:

  • audzējs ir jūtams caur vēderu;
  • ir aizdomas par peritonītu;
  • ar obstrukcijas attīstību pacients izskata vemšanas ekskrementi, gāzu izvadīšanas pārtraukšana, intensīvas sāpes;
  • kopā ar vājumu, svara zudumu;
  • zarnu asiņošana bieži tiek novērota.

Visnozīmīgākās un informatīvākās diagnostikas metodes ir:

  • onomarkeri;
  • biopsija;
  • histoloģiskie pētījumi;
  • dažādas endoskopijas iespējas.

Audzēja marķieru noteikšana ir vielas, kuras regulāri palielinās koncentrācijā ar noteiktu vēža veidu, tās nosaka venozās asinīs. Zarnu vēzē nosaka:

  • audzēja šūnu marķiera CA 19-9 un CEA klātbūtne aizdomās par taisnās zarnas vēzi;
  • vēža embrionālais antigēns.

Endoskopisko pētījumu veikšana, ieviešot sigmoidoskopa, fibrocolonoskopa taisnās zarnas, laparoskops uz vēdera dobumu un spēja steidzami pārbaudīt audus operācijas laikā, dod iespēju klīniskiem pacientiem izveidot mēreni diferencētu dziedzeru šūnu augšanu. Piemērots citoloģijai:

  • audu fragmenti;
  • izņemtā gļotādas membrāna;
  • gļotādas un gļotādas izdalījumi.

Kolektora adenokarcinoma histoloģiskajā struktūrā joprojām ir atšķirīga:

  • tumšs šūnu audzējs;
  • mucinozais;
  • vēzis bez klasifikācijas.

Ārstēšana

Zarnu adenokarcinomu ārstē ar trim veidiem:

  • ķirurģiska izņemšana;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija.

Visbiežāk jums ir jāapvieno un jāapvieno visas pieejamās metodes. Lai izvēlētos darbības metodi, tiek ņemta vērā:

  • lokalizācija;
  • izmēri;
  • šūnu diferenciācijas raksturs;
  • klasifikācija pēc starptautiskās sistēmas.

Operācijas sagatavošanas posmā tiek izmantota īpaša uztura kombinācija ar maisījumiem bez sārmiem, caurejas preparātu un tīrīšanas šķidrumu sistēma, kā arī Fortrans līdzeklis kaitīgu vielu noņemšanai.

Operatīvi veikts:

  • skartās ierobežotās teritorijas rezekcija (izgriešana);
  • zarnu, limfmezglu un blakus esošo orgānu izzušana (noņemšana) laikā, kad tās sastopamas metastāzēs.

Parasti operācija beidzas ar fekāliju mākslīgās ekskrecijas veidošanos priekšējās vēdera sienā (kolostomija). Radiācijas terapija tiek veikta 5 dienas pirms operācijas un pēc mēneša pēc tās. Apstarošanas zonu nosaka audzēja augšanas lokalizācija.

Par ķīmijterapiju jāizmanto vairākkārtēju zāļu kombinācijas:

Pacientu aprūpes īpatnības

Pēcoperācijas periodā pacienti ir ļoti vājinājušies. Saistībā ar ķīmijterapijas un starojuma lietošanu imūna statuss strauji samazinās. Viņiem draud kādas patogēnas infekcijas. Tāpēc ir ieteicams:

  • mainīt veļu biežāk;
  • ikdienas higiēnas procedūras (notīriet zobus, izskalojiet muti, noslaukiet ķermeni);
  • lai nepieļautu spiediena sāpju veidošanās (mainīt ķermeņa stāvokli, izlīdzināt veļa krokas, ievilkt ādu ar kampara spirtu, veikt masāžu);
  • pirmajās dienās barošana tiek veikta, izmantojot zondi un intravenozus maisījumus;
  • autiņi jāizmanto urīna nesaturēšanai;
  • nomainot kolostomijas konteineru, apstrādājiet ādu ap kolostoomi ar siltu ūdeni, noslaukiet sausu;
  • ārsts var ieteikt krēmu.

Kāda veida pārtika ir nepieciešama?

Pārtikai jāatbalsta pacienta izturība, jābūt pietiekamām kalorijām, nesatur kairinošus elementus, tos ir viegli sagremot. Stingri kontrindicēts:

  • taukainie ēdieni;
  • garšvielas;
  • cepti un kūpināti gaļas produkti;
  • alkohols;
  • pākšaugi;
  • svaigi dārzeņi salāti.

Pacients jābaro 6 reizes dienā nelielās porcijās. Lietderīgums:

  • tvaicēti pīrādziņi, kotletes no liesās gaļas, mājputni;
  • ne-asas jūras veltes;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • šķidra putra vārīta ar tējkaroti sviesta;
  • piena zupas, dārzeņi;
  • vārīti augļi un dārzeņi;
  • ogu želejas, kompoti, zāļu tējas.

Diētas laikā pacientam būs jāuzrauga visa viņa dzīve.

Prognoze

Zarnu adenokarcinomas kombinētās ārstēšanas rezultātā ir iespējams sasniegt piecu gadu ilgu izdzīvošanu atkarībā no stadijas:

  • ar pirmo posmu un pilnīgu ārstēšanu - 80% pacientu;
  • otrajā posmā - līdz 75%;
  • pacientu ar IIIa - pusei pacientu;
  • ar IIIb - ne vairāk kā 40%.

Pacienti ceturtajā posmā saņem simptomātisku aprūpi. Šī informācija ir paredzēta, lai piedāvātu lasītājiem aktīvi aizsargāt viņu veselību un mīļajiem. Ja jūs nevarat glābt, pēc iespējas ātrāk mēģiniet redzēt ārstu.

Adenokarcinoma

Ļaundabīgo audzēju veidošanās nevajadzētu uzreiz uztvert kā nāves sodu. Ne visi vēzis ir letāli. Saskaņā ar pētījumiem organismā bieži veidojas vēža šūnas un pat mikroskopiskie audzēji. Bet, pateicoties pretiekaisuma imunitātei, tie izšķīst un miruši.

Ja audzējs tiek atklāts pacientiem jebkurā orgānā, viņi sāk paniku un nolemj, ka viņiem ir onkoloģija un vēzis. Audzēji var būt dažāda veida, kas nozīmē, ka arī slimības būs atšķirīgas. Ne katru audzēju var attiecināt uz onkoloģiju. Ja tiek diagnosticēts ļaundabīgais audzējs, to arī nevar attiecināt uz vienu slimību - vēzi un dažādu onkoloģisko slimību klasi. Vēzis var izmantot dažādas formas un kursa variantus.

Tomēr šim faktam vajadzētu vēl vairāk pievērst uzmanību viņu pašu veselībai, jo vēža audzēji, piemēram, dziedzeru vēzis, ir nogalinājuši daudzus cilvēkus.

Vēža process

Dziedzeru vēzis - kas tas ir un kā tas rodas? Jaunu šūnu augšanas un sadalīšanas process notiek, lai aizstātu bojātās vai vecās šūnas. Kļūdu dalīšana un atjaunināšana var notikt, bet ķermeņa mehānismi novērš un labo tos.

Audu augšanas regulēšanas procesu var traucēt, ja organismā notiek kancerogēnu (vielu radīšana, kas rada apstākļus vēža attīstībai), traumu (fizisko, termisko) un nelabvēlīgu apstākļu dēļ šo aizsargmehānismu darbībā. Piemēram, tā var būt hipoksija - skābekļa trūkums audos.

Kad šūnu dalīšanas kontroles mehānisms sadala, tie sāk augt un sadalīties nekontrolējami. Šis process saņēma terminu "vēzis".

Onkogenezē atšķiras no labdabīgas ļaundabīgas slimības, proti

  • nekontrolēta izaugsme;
  • dīgtspēja (invāzija) citos audos un orgānos;
  • metastāze - vēža šūnu migrācija asinsritē vai limfā.

Ja dziedzeru vēzis ir audzējs no ļaundabīgo šūnu kopām, tad vēzim nav asiņu. Tad adenokarcinoma, kas tas ir? Vienam un tam pašam vēzim var būt vairāki nosaukumi, kas pacientu var maldināt, meklējot simptomus internetā.

Tas ir svarīgi! Ja Jums rodas neparasti simptomi, Jums jākonsultējas ar ārstu, jo tas ir adenokarcinomas vai dziedzeru vēzis. Visbiežāk ļaundabīgais audzējs veidojas kuņģī, 50-70% - antralā un pīlora reģionos.

Šī epitēlija onkogenezē sāk augt gandrīz visos orgānos ar dziedzeru struktūru un gļotādām, bet vairāk vēderā, zarnās, plaušās un piena dziedzeros. Tas ir atkarīgs no diferencēta vēža, jo tas ir līdzīgs kā adenoma. Dzeltenais vēzis kuņģī bieži ietekmē vīriešus, kuri nosaka uztura īpašības un saistītas ar šo profesiju.

Adenokarcinomas cēloņi

Ļaundabīgo audzēju cēloņi var būt saistīti ar šādiem faktoriem:

  • nelabvēlīga ekoloģiskā vide;
  • biežas infekcijas slimības;
  • zemas kvalitātes alkohola smēķēšana un ļaunprātīga izmantošana, alus ar sālām zivīm;
  • neveselīgs uzturs: tauku un cepta pārtika, stipra gaļa un sēņu buljoni, tauki, kūpināta gaļa un garšvielas, konservi un mājas konservēti marinēti dārzeņi;
  • mikroelementu un vitamīnu trūkums - dārza un dārzeņu dārza dzīvā pārtika;
  • ģenētiskā predispozīcija pret vēzi.

Ja rodas un attīstās adenokarcinoma, iemesli ir šādi:

  • gļotu sekrēcijas pārslogotība organisma orgānos un vēdera dobumos un tās sekojošais iekaisums;
  • kuņģa baktēriju (Helibacter pylori) bojājumi;
  • hroniskas čūlas, polipi, menērija slimība;
  • bieži anālais sekss;
  • kolīts, aizcietējums, vulgāri audzēji, fistulas;
  • papilomavīrusa infekcija;
  • ilgstoša saskare ar azbestu un ķimikālijām;
  • progresīvs vecums;
  • piesārņota radioaktīvā zona dzīvesvietā;
  • kā komplikācija pēc operācijas, nervu stresa.

Ļaundabīgā audzēja attīstība prostātā ir saistīta ar ģenētisku cēloņu un hormonālo ar vecumu saistītām izmaiņām, aptaukošanos, hronisku organisma uzmundrināšanu ar kadmiju, barības vielu nelīdzsvarotību un XMRV vīrusa klātbūtni.

Adenokarcinomas simptomi

1. stadijā adenokarcinomas simptomi neparādās. Tas neļauj slimniekiem uzsākt ārstēšanu savlaicīgi. Onkoloģisko testu var veikt, veicot asins analīzi, ja pacients nejauši vēršas pie ārsta pilnīgi cita iemesla dēļ.

Nākamajā periodā, pieaugot onko-audzējiem, adenokarcinomas pazīmes var parādīties tās veidošanās vietās ar sāpīgumu un pietūkušiem limfmezgliem.

Trešajā periodā ļaundabīgā audzēja simptomi ar strauju izaugsmi izpaužas specifiskos orgānos un limfmezglos, kur ir izplatījusies adenokarcinomas metastāzēs.

Pēdējās adenokarcinomas stadijā simptomi un pazīmes parādās šādi:

  • vēdera sāpes vai krampji;
  • sāpes grūtās zarnu kustībās;
  • vēdera uzpūšanās, aizcietējums vai caureja;
  • apetītes trūkums un ievērojams ķermeņa masas zudums;
  • diskomforts pēc jebkuras ēdienreizes: slikta dūša un vemšana;
  • temperatūras pieaugums;
  • asiņu, gļotu un pūlņu parādīšanās izkārnījumos;
  • zarnu aizsprostojums.

Adenokarcinomas diagnostika

Jo agrāk tiks konstatēta ļaundabīgo audzēju diagnostika, jo efektīvāka būs ārstēšana.

  1. Pētījumi laboratorijā. Laboratorija apstiprina diagnozi, pārbaudot klīniskās un bioķīmiskās asins, urīna un fekāliju pārbaudes. Izsakņu masās tiek pārbaudītas asiņu pēdas, asinīs - leikocītu un audzēju marķieru līmenis. Histoloģiju un audzēju marķierus pārbauda biopsijas materiālos.
  2. Rentgenoskopija. Veicot fluoroskopiju ar radioizotopu scintigrāfiju, tiek noteikta ekstrērotā urrogrāfija ar bārija lietošanu, urēteropielogrāfiju, audzēja formu un apmēru, kur tā atrodas, vai ir komplikācijas.
  3. Endoskopija. Inside, skarto orgānu pārbauda ar endoskopisku izmeklēšanu ar optiku un apgaismojumu, izmantojot laparoskopiju, limfmezglus, vēderplēvi, aknas un citus orgānus. Sigmoidoskopijas metode pārbauda zarnu un sigmoīdu resnās zarnas. Cistoskopija ir nepieciešama, lai pārbaudītu urīnpūsli. Lai pārbaudītu retroperitoneālos limfmezglus, tiek veikta limfadenoangiogrāfija, lai apstiprinātu diagnozi - kolonoskopiju zarnās.
  4. Ultraskaņa. Ultraskaņas skenēšana agrīnā stadijā var atklāt primāros lokus, palielinātus limfmezglus, skarto orgānu apjomu un cik tālu audzējs ir izplatījies sienā. Ultraskaņa ir galvenā metode ļaundabīgo audzēju noteikšanai nierēs un urīnpūslī.
  5. Tomogrāfija - CT, PET. Aprēķināta un pozitronu emisijas tomogrāfija veic skarto zonu precīzu konfigurāciju, metastāzes virzienu un bojāšanās lielumu, atrašanās vietu un raksturu.

Adenokarcinomas ārstēšana

Ļaundabīgo audzēju ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības stadijas, izplatības pakāpes un vispārējās slimības attīstības. Visefektīvākā adenokarcinomas ārstēšana ar labvēlīgiem rezultātiem tiek veikta ar ķirurģiskām operācijām kombinācijā ar radiofrekvenci un ķīmijterapiju.

  • Darbības metodes

Jebkura veida adenokarcinomas ārstēšanai nepieciešama operatīva. Kā galveno metodi operācija tiek veikta pirms un pēc fizioterapijas kursa pabeigšanas. Lai palielinātu terapijas efektu un atvieglotu stāvokli pēc audzēja izņemšanas, tiek nozīmēti floraksīns un citas zāles.

Vēlākos uzvedības posmos:

  • aknu terapija - daļēja rezekcija, transplantācija;
  • zarnu ārstēšana - detaļu izgriešana ar adenokarcinomu;
  • taisnās zarnas noņemšana kopā ar anālo atveri un mākslīgā anus (kolonostroma) uzlikšana;
  • skartā barības vada daļēja vai pilnīga noņemšana atkarībā no vēža izplatības, mazu vai resno zarnu transplantācija;
  • transuretraāla rezekcija (caur urīna kanālu) vai komplekts ar vairākām onkočām.

Agrīnās stadijās nieru ārstēšana tiek veikta daļējas nefrektomijas (rezekcijas) rezultātā, ar turpmāku vēža progresēšanu - pilnīgu nefrektomiju un pēc tam apstarošanu.

  • Radiācijas terapija adenokarcinomai tiek veikta pēc operācijas, lai samazinātu pacienta sāpes, neoperējamu audzēju vai tā metastāzes. Kā neatkarīgu metodi apstarošana tiek izmantota tikai kontrindikācijas gadījumā operācijai. Lai ārstētu citus gadījumus, staru ievadīšana tiek veikta kompleksā terapijā, lai samazinātu metastāzi un recidīvu biežumu.
  • Adenokarcinomas ķīmijterapiju veic, ja audzējs metastātiski izplatās citos orgānos. Kā neatkarīgu metodi ķīmija tiek veikta, ja operācija nav iespējama vai jēgpilna, lai veiktu vēlu, atkārtojoties. Šajos gadījumos dzīvi var pagarināt ar narkotiku palīdzību: sistēmiskā, endolimfātiskā ceļā ievietota artērijā dozorubicīns, ftorafura, diiodibenzotefs, 5-fluorouracils, bleomicīns, cisplitīns. Ja adenokarcinomu izdalās aknās un nav rezekcijas vai transplantācijas iespēju, ķīmiskais preparāts tiek injicēts audzējā.
  • Ja tiek sākta audzēja progresēšana un metastāze, kombinētā ārstēšana: preoperative staru terapija + operācija + pēcoperācijas ķīmijterapija tiek veikta, lai palēninātu šūnu augšanu, mazinātu recidīvu skaitu.

Adenokarcinomas agrīnajā stadijā ārstēšanu veic ar modernām novatoriskām metodēm:

  • minimāli invazīvā laparoskopija, kas ļauj nepārkāpj ārējā apvalka integritāti;
  • ķīmisko vielu ievadīšana un mērķtiecīga staru terapija veselīgu audu saglabāšanai;
  • tomoterapija (CT un 3-D skenera kombinācija), lai kontrolētu iegriezuma vietu un lokalizētu noņemtā gabaliņa no onkotkina robežas.

Audzēja sadalīšanās un ķermeņa stāvoklis pēc

Adenokarcinoma ar sabrukšanu, kāds ir šis process? Kad audzējs samazinās, šūnas pārtrauc augt un ķermeņa izdalās neatkarīgi vai pēc ķīmijas vai apstarošanas. Sākotnējos posmos, kad metastāze un dīgšana citiem orgāniem nav, audzēja sabrukšana var būt saistīta ar ārstēšanu. Tādēļ onkologi cenšas paātrināt onkocītu ekstrakcijas procesu un padarīt to drošāku. Piešķir diurētisku, svītrainu un pretaudzēju.

Ja vēzis tiek izvadīts caur brūcēm un čūlainajiem ādas bojājumiem, pūtīšu un vēža šūnu maisiņi var sadalīties citos orgānos, izraisot nopietnas komplikācijas un nāvi. Galvenais fokusēšanās uz bojāto adenokarcinomu tūlīt tiek noņemts, un ķīmijterapija ir paredzēta, lai novērstu metastāžu. Šajā gadījumā sadalošās šūnas atstāj caur ādu, tāpēc pacientei jātīra vēdera čūlainas zonas. Vienlaikus tiek veikta ķermeņa intoksikācijas ārstēšana audzēja sabrukšanas laikā.

Laikā, kad audzējs tiek sadalīts un veikta ķīmija, ķermeņa izmaiņas izpaužas šādi simptomi:

  • hipohroma anēmija;
  • leikocitopēnija;
  • toksisks aknu bojājums, hepatīts, miokarda bojājumi;
  • garīgi traucējumi, pašnāvības attieksme, atteikšanās ēst un ārstēšana;
  • akūta psihoze un citi garīgi traucējumi;
  • čūlaino izpausmes uz ādas, metastāze.

Ar intraparietālo šūnu augšanu kuņģis nav elastīgs un saspringts. Pēc nelielas pārtikas daļas, simptomi izpaužas kā izsitumi un smaguma pakāpe. Kuņģa saturs ar pārkāpumiem tiks uzlabots divpadsmitpirkstu zarnā.

Parasti ir uzsākti onkoloģiskās veidošanās posmi:

  • epigastriskas sāpes;
  • asiņošana, melnās fekālijas un vemšana "kafijas biezumi";
  • sīklietēšanas sāpes, kas saistītas ar tuvu orgānu un aizkuņģa dziedzera slimību;
  • sirds slimības simptomi, ja audzējs ir zem diafragmas;
  • vēdera iztukšošanās un aizcietējums - ja tas ir ieplīsis zarnu dzirkstelpā.

Kāpēc audzējs pārtrauc augšanu pirms sabrukšanas? Asinsvadus veido liela izmēra onko-audzējs, un ar skābekļa trūkumu viņi mirst. To iemesli nav zināmi. Sadalīšanās produkti kopā ar visām toksiskajām vielām tiek absorbēti asinīs un dabīgā veidā izdalās kopā ar ļaundabīgajām mirušajām šūnām no organisma. Ja audzējs tiek sadalīts asinīs, hemodialīze tiek veikta pēc profilaktiskās apkopes.

Adenokarcinomas veidi

Pastāv šādi ļaundabīgo audzēju tipi:

Endometrija adenokarcinoma

Tas ir iespējams noteikt agrīnā attīstības stadijā ir biežāk simptoms - dzemdes asiņošana (90%), cieto sataustāma audzēja apakšā vēdera dobumu, vispārējiem simptomiem (10%), nespēks, nogurums, sāpes vēderā (ar šuvi).

Endometrioīdā adenokarcinoma ir dzemdes vēzis 75% gadījumu. Oncoopuchols tiek atklāts agri, tāpēc to vieglāk ārstēt un izdzīvošana ir lielāka.

Diagnozes biežums posmos ir šāds: I - 73%, II - 12%, III - 12%, IV - 3%. Izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir 75%.

Neoplazma attīstās sakarā ar: aptaukošanos, neauglību, vēlu menopauzi, cukura diabētu, nekontrolētu un ilgstošu estrogēna iedarbību, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, ieskaitot tamoksifēnu.

Mucinālā adenokarcinoma

Zarnojošs veidošanās, kas sastāv no epitēlija kopām un kausa formas gļotas - ekstracelulāra mucīna. Tas attiecas uz retu onkogenezē ar slikti noteiktas robežas un bālganaini pelēktoņa krāsas virsmu. Satur milzīgus daudzumus cistas dobumā, piepildīta ar viskozu želejas līdzīgu vielu.

Saskaņā ar histoloģiskajiem pētījumiem mucinoloģiskie audzēji ietver neoplastiskās šūnas un ligzdas, kuru formas nav skaidri izteiktas. Šūnas peld ar sēklinieku gļotām, saistaudi kalpo kā salas starp tām. Tādēļ šūnas var būt cilindriskas, kubiskas vai cita veida neregulāras formas ar hiperhromiskiem kodoliem centrā.

Audzēji arī mēdz veidot klasterus, kur parādās sekundāri lūmeni vai nepilnīgas kanāla līdzīgas struktūras. Tas ir biežāk sastopams zarnās. Ņemot vērā lielo gļotu daudzumu, jutības pret radiāciju trūkumu, prognoze ir mazāk labvēlīga (45-62%). Vēzis ir pakļauts atkārtojumam, metastāzēm reģionālajā LU.

Acinar adenokarcinoma

Ir mazi un lieli acinārie audzēji. Maza-atsinarna adenokarcinoma rodas prostatas dziedzeros (acini). Tos atdala muskuļu ekrāni. Noslēpums uzkrājas lobiņos un atstāj caur izplūdes kanāliem. Tā atšķiras no liela audzēja ar onkogenezēm.

Izmaiņas audos nav pieļaujamas pat pēc analīzes, izņemot biopsiju. Ar audzēja augšanu skartā teritorija ir klāta ar pūslīšiem, blakus esošiem orgāniem: prostatas, urīnizvades un gremošanas traucējumi ir inficēšanās riskā. Vēzis var izplatīties uz visu ķermeni, metastāzes uz vēdera un limfmezglu.

Adenokarcinomas nāk trīs veidos atkarībā no tā attīstības vietas:

  • pirmā forma nepārsniedz adenomu;
  • otrā forma skar prostatas dziedzeru un labdabīgu mezgliņus;
  • Trešā forma atrodas adenomātiskajā mezglā.

Mazā skābes adenokarcinoma

Tas rodas 90-95% gadījumu, ļoti reti vīrieši cieš no prostatas lielas acinar adenokarcinomas.

Vēža novērtēšana tiek veikta saskaņā ar Gleasonu:

  • G1 - audzēja sastāvā ir monotoni mazi mazie dziedzeri ar gandrīz nemodificētu kodolu klātbūtni;
  • G2 - dziedzeri jau ir uzkrāti audzējā, tie ir tuvu viens otram, tomēr stromas nav nošķirtas;
  • G3 - audzējs jau sastāv no dažāda lieluma dziedzeriem, kas iekļūst stromā un audos apkārtnē;
  • G4 - audzējs sastāv no ļoti patoloģiskām šūnām, kas iekļūst apkārtējos audos un orgānos;
  • G5 - nediferencētu netipisku patoloģisku šūnu audzējs spilgti darbosies kā slāņi (slāņi).

Audzēji var piešķirt 2 vai vairāk gradācijas no 5, bet tikai divi lielākie gradācijas veido, piemēram, 1, 3 un 5 pakāpes prostatas adenokarcinomas tika piešķirti. Pievienot 3 + 5 = 7. Punktu skaits paredz slimības progresu, metastāžu izplatību un prognozi (parasti tas samazinās).

Dzidra šūnu adenokarcinoma

Epitēlija onkozes ietekmē sievietes dzemdes kakla orgānus un ir rets ļoti ļaundabīgs audzējs ar sliktu prognozi. To sauc arī par mezonofromu, mezonefrodaļu, mezonefrālo, mezonefrogēno vēzi. Slimība ir maz pētīta, tāpēc tā ietekmē ārstēšanas metodes un rezultātus pēc tā.

Pamatojoties uz makroskopiskā pētījumā, adenokarcinoma var būt forma polips, sastāv no dažādām šūnām: klātbūtne bagātu daudzstūru glikogenizirovannoy citoplazmā centrālās vai ekscentriskā core gvozdepodobnyh un daudzstūra šūnu oxyphilic citoplazma saplacināts šūnas.

Saskaņā ar histoloģisko pētījumu, onkoloģisko audzēju struktūra sastāv no cauruļveida-cystic, papillary vai cietām šūnām dažādās kombinācijās. Mucin uzkrājas dziedzera vēderā. Tiek novērota stroma hialinizācija - membrānas materiāla uzkrāšanās. Audzēji atkārtojas un metastāzi veidojas augšējā vēderplēvē, plaušās un aknās.

Papilāru vai papilāru adenokarcinomu

Papillārais audzējs ir papilāru augšana, kas izvirzīti dziedzera vai cistīta dobumā, tādēļ to sauc arī par papilāru. Ļaundabīgais process sākas ar papīra struktūras veidošanos šķidrumā. Papilāru veidošanās notiek ar daudzveidīgu struktūru, sasniedz dažādus izmērus un ietekmē jebkuru orgānu, bet biežāk ir vairogdziedzera, olnīcu un nieres. Papilāru vairogdziedzera adenokarcinomu sauc arī par cilindru-šūnu karcinomu. Tas ir izplatīts vidēja vecuma sievietēm, bieži bērniem. Onko-audzēju sekcijas bieži sajauc papilāru (papilāru) adenomu.

Histoloģiskajos preparātos ir papilāru vagi lielās folikulās. Lielo izmēru audzēja parenhīmija. Tas sastāv no ļoti cilindriskas epitēlijas ar attipijas un polimorfismu pazīmēm ar mitozes figūrām un lieliem hiperhromiskiem kodoliem.

Resorbēti vakuoli šķidrā koloidā ir atrodami folikulu dobumos starp papilāru augšanu. Veiriem vairogdziedzerī ir slikta vai vidēji attīstīta saistaudzeme.
Papillārs vēzis bieži vien sastāv no psammous šūnām, konstrukcijā, kas ietver bazofila, katlakmens masa, kas nekad notiek ar papillārs adenomas un reti atrast citu veidu vairogdziedzera adenokarcinomas.

Papilāro vai papilāru onkoloģiskie audzēji metastāzē limfmezglos limfmezglos un ļoti ātri kauliem un plaušām. Metastāžu lielums, kā arī audzēja diferenciācijas pakāpe tajās var pārsniegt primāro audzēju. Pamatojoties uz makroskopisko pētījumu, tiem ir zilgani brūnas nokrāsas lodītes forma ar elastīgu konsistenci, cistokapilāru struktūru. Limfveida audi var palikt zem kapsulas mezgla centrā, taču to var nebūt.

Folikulāra adenokarcinoma

Folikulāra audzēja šūna no A-šūnām, folikulu šūnas - otrā pēc biežuma pēc papilāru (papilāru) vairogdziedzera audzēja. Tas aug strauji un hematogenously metastasizes. Abi adenokarcinomu tipi tiek iedalīti atsevišķā grupā, jo citoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB): saturs tiek ņemts no mezgla zem ultraskaņas staru kontroles.

Ir svarīgi. Ja mikroskopā atrodamas vairāk folikulāro šūnu, tiek konstatēts folikulārais audzējs un, ja tiek atrasti papiljoni (papilāru šūnas), konstatē papilāru veidošanos. Citoloģisko pētījumu trūkums ir nespēja atklāt šūnu ļaundabīgumu. Folikulārās adenokarcinomas ir 10 reizes retākas un biežāk labdabīgas.

Tas sastāv no tirokītu folikulām (vairogdziedzera audu šūnām). To masa ir ieslēgta saistaudu kapsulā. Tas nepalielinās kapsulā, traukos un blakus audos, tas neveicina vairogdziedzera hormonu veidošanos. Ja nav simptomu, to iespējams redzēt ar ultraskaņu.

Lieli audzēji izspiest audus, ietekmējot barības vada darbību, traheju, asinsvadus, nervu kauliņus. Tie traucē elpošanu, norīšanu, asinsriti un sāpes, kad nervs tiek saspiests.

Ļaundabīgais folikulārais audzējs ir kapsulā bez skaidrām robežām.

Seroloģiska adenokarcinoma

Izplatās olnīcās vienā vai abos. Izgatavotais serozais šķidrums ir līdzīgs šķidrumam, ko izdalījusi dzemdes caurulītes epitēlijs. Audzējs sastāv no daudzkameru cistas struktūras un var sasniegt milzīgus izmērus.

Ar aktīvais onokoīdā audzēja augšanu kapsula aug, metastējas pret citiem orgāniem un spēcīgi ietekmē lielāku omentumu. Sakarā ar šo svarīgo amortizāciju un aizsardzības funkcijas dziedzera tiek pārkāptas. Tas izraisa traucējumus gremošanas un asinsrites sistēmās. Metastāzes iekļūst visos vēderplēves slāņos, attīstot ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē) vai pilienu (populārs nosaukums). Serosa vēzis veido 75% no epitēlija olnīcu vēža.

Invazīvā adenokarcinoma

Invazīvu adenokarcinomu diagnosticē daudzos orgānos:

  • piena dziedzeris;
  • vaginālo pārejas zonu dzemdē;
  • dzemde un dzemdes kakla;
  • alveolāro bronhi;
  • zarnu, biežāk - resnās zarnas.

Simptomātika ir atkarīgs no atrašanās vietas invazīvo adenokarcinomas, bet vispārīgie raksturīgi simptomi ir: sāpes, asiņošana no dzimumorgānu trakta vai anālo atveri, balinātājs smaržu bieži urinācija, aizcietējums, limfmezglos, fistulas, intoksikācijas pēc samazinājuma par audzējiem, serozs eksudāts no krūtsgala ar asinis krūts audzējs.

Adenokarcinomas veidi veidošanās vietā

Krūšu adenokarcinoma

Krūšu adenokarcinoma attīstās kā dziedzera epitēlija ļaundabīgas deģenerācijas rezultāts.

Jūs varat atpazīt audzēju pēc simptomiem:

  • ādas krāsas izmaiņas atsevišķās krūšu zonās;
  • mainīt krūts formu un lielumu;
  • nipelis kļūst dobs;
  • dziedzeris uzbriest un gļotādas, asiņaini un asiņaini izdalījumi atstāj nipeli;
  • supraclavicular un subclavian limfmezgli un paduses tiek paplašinātas;
  • parādās vēlīnās sāpju stadijās audzēja rajonā.

Onko-audzēju veidošanos pastiprinošie faktori ir:

  • iedzimts gēns;
  • dzimumhormonu trūkums vai to satura pārkāpums sievietes ķermenī;
  • pirmā pirmā grūtniecība un dzemdības;
  • agrīnas menstruācijas un pubertātes;
  • neauglība un agrīna menopauze;
  • hormonālo zāļu devu ļaunprātīga izmantošana;
  • kuņģa šķiedru masveidība, labdabīgi audzēji;
  • iedzimta dziedzera iedzimta attīstība;
  • atkarības ļaunprātīga izmantošana;
  • neveselīga pārtika.

Audzējs var izpausties krūšu dziedzera biezumā, mainīt formu, palielināt LN zem paduses, zem un virs klaviski, mainīt nipeles formu ar vienlaicīgu asiņainas vielas atbrīvošanu. Vēlākajos posmos dziedzerī ir sāpes un pietūkums.

Barības vada adenokarcinoma

Sāpes vēderā var attīstīties divu veidu vēzis:

  • plakanšūnu karcinoma - no gļotādas epitēlija šūnām;
  • barības vada adenokarcinoma - no dziedzera šūnām vai no barības vada apakšējās daļas gļotādas, kad tā mainās atkarībā no zarnu metaplāzijas veida.

Pacienti sūdzas par: sāpēm rīšanas laikā un krūšu kaula centrā, vemšanu kafijas putekļu formā vai ar asins elementiem, nepareizu klepu līdz balss zudumam, melnām fekālijām un svara zudumu.

Aknu adenokarcinoma

Aknu adenokarcinoma. Šeit tā attīstās gan primāro, gan sekundāro. Galvenais ir parādīties un veidoties no aknas iekšējās šūnas. Sekundārais ir audzējs, kas aug no metastāzēm. Tas ir biežāk.

Primārā audzēja attīstības risks palielinās:

  • pagātnes infekcijas: B un C hepatīts;
  • ciroze vai aknu bojājumi (rētas);
  • hronisks alkoholisms;
  • iedzimts hemochromatosis ar paaugstinātu dzelzs līmeni asinīs.

Raksturīgi simptomi parādīsies: sāpes vēdera dobumā, slikta dūša, balss un apetītes zudums, ascīts vēdera dobumā un kāju un apakšējo kāju pietūkums. Āda, tāpat kā acs sklera, kļūst dzeloņains.

Pūšļa adenokarcinoma

Urīnpūšļa adenokarcinoma. Parādās epitēlija šūnu mutāciju rezultātā, kas rodas gļotu dziedzeru stagnēšanas un iekaisuma sekrēcijas rezultātā. Galvenās adenokarcinomas pazīmes ir urīns ar asins elementiem, dizurija (urīnā izdalīšanās kanālā sastopamās grūtības), sāpes vēdera un muguras sānos, kāju pietūkums limfas plūsmas traucējumu dēļ.

Zarnu adenokarcinoma

Zarnu adenokarcinoma var rasties jebkurā tās daļā, pieaug līdz milzīgam izmēram, dziļi ieplūst zarnu sienā, metastāzē notiek reģionālajos limfmezglos. Zarnu vēzis ir bīstams, jo to var pārnest ģenētiski, t.i. mantota. Sekss un gaiss vai caur operāciju tas netiek nosūtīts.

Slimības risku palielina šādi faktori:

  • pārtika ar nelielu daudzumu šķiedrvielu, augļu un dārzeņu ēdieni un tauku pārsvars, bagāti miltu produkti;
  • vecums virs 50 gadiem;
  • saskare ar ķimikālijām un azbestu;
  • stresa stāvokļi, aizcietējums hemoroīda fona, kolīts;
  • ķermeņa intoksikācija no ķīmijas un narkotikām;
  • polipi un fistulas zarnās;
  • papilomas vīruss un anālais sekss.

Tievās zarnas adenokarcinoma

Tievās zarnas adenokarcinoma ir reta. Tas attīstās tieši no tā audiem, izplatās uz jebkuru orgānu un LU. Tīpās zarnas cilpas veidā aizņem daudz vietas vēderplēvē, tāpēc grūti pārbaudīt instrumentus. Agrīnās adenokarcinomas stadijās praktiski nav specifisku simptomu, tāpēc pacients saņem ārstēšanu vēlākajos posmos, kas samazina izdzīvošanas prognozi. Audzējs var rasties jebkurā tievās zarnas daļā: divpadsmitpirkstu zarnā, dzemdes un žulti.

Kakla adenokarcinoma

Kolu adenokarcinoma rodas jebkurā vecumā, ieskaitot bērnus. Pārtikā pārsvarā augu pārtikas produktos klātbūtne samazina kancerogēnu kontaktu ar gļotādu, samazinot to absorbciju. Tāpēc samazinās vēdera kakla bojājumu biežums, ko nevar apgalvot par aizcietējumu nesabalansētas un neveselīgas uztura dēļ.

Adenokarcinoma ietekmē sigmoīdu resnās zarnas vēzi 50% resnās zarnas vēža gadījumu, akls - 15%, augošā kakla - 12%. Labajā saliekumā audzējs veidojas 8%, šķērsgriezumā - 5%, kreisajā saliekumā - 5%, kāpumā - 5% gadījumu.

Taisnās zarnas amputulā adenokarcinomu sastopas 73,8%, priekšējās daļas daļā - 23,3% un anālās daļas - 2,9% gadījumu. Gļotādā ir ietekmēta resna zarnās. Audzējs uzņem zarnu sienu 1-2 vai 4-5 cm attālumā.

Patoloģiskās sekrēcijas ir būtiski kakla vēža simptomi. Proti: asinis, gļotas un purnas izkārnījumos defekācijas laikā.

Cecal adenokarcinoma

Govju adenokarcinomu ir grūti noteikt. Caureja izskatās kā maisiņš, kas turpina pielikumu. Cekuma vēzi ir grūti noteikt ar elastīgu rectomanoscopy, jo procedūra parāda tikai priekšējās daļas resnās zarnas. In cecum, var būt polipi un citas aizdomīgas neoplazmas, un onko-audzēji aizņem 6-20% resnās zarnas vēža.

Audzējs var izaudzēt visus sienas slāņus, izaugt ķermeņa cilpā un ieplūst visās blaugzbetona sienas slāņos.

Adenokarcinoma var paslēpties aiz akūta vai hroniska apendicīta simptomiem. Tas aug lēni, un attālinātas metastāzes var novērot LU un aknu vēzē, kas palielina atjaunošanās prognozi.

Sigmoīdā klepus adenokarcinoma

Sigmoīdā resnās zarnas adenokarcinoma ir bīstama, ja onkogēnā sākumposmos nav simptomu. Sigmoīdā kola, kas ietilpst kaklā, atrodas kreisajā apakšējā daļā. Tas turpina resnās zarnas, liekas un nonāk taisnās zarnās.

Ar profilakses pāreju adenokarcinomu var konstatēt laboratorijas pētījumu agrīnā stadijā un uzsākt ārstēšanas sākumu. Simptomatoloģija izpaužas vēdera sāpju, sāpju vēdera, vājuma, sliktas dūšas, gaišas ādas, ēstgribas zuduma, garšas paradumu izmaiņu un svara zuduma beigās. Sigmoīdā vēža skrīds samazina izdzīvošanas rādītājus.

Vairogdziedzera adenokarcinoma

Vairogdziedzera adenokarcinomu vēl nav pilnībā noskaidrots. Lielu lomu tās attīstībā izraisa iedzimtība, vairogdziedzera jutīgums pret nelabvēlīgu ekoloģiju, kaitīgajām darbībām, nokrišņiem ar kaitīgām emisijām. Joda deficīta dēļ ir pasliktināta vairogdziedzera funkcija. Vairogdziedzera adenokarcinoma (vēzis) ir sadalīta folikulārā, papilārā un medulārā. Šādu pasugūnu struktūra ir atšķirīga, jo attīstība notika dažādās šūnās. Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana var parādīt to atšķirību un struktūru.

Plaušu adenokarcinoma

Plaušu adenokarcinoma kā visbiežākais plaušu vēža morfoloģiskais veids attīstās no alveolīšu un bronhu ļaundabīgā dziedzeru epitēlija un izpaužas klepus. Tajā pašā laikā izdalās daudz krēpas, tai skaitā hemoptīzes, sāpes krūtīs, elpas trūkums, limfmezglu palielināšanās un zemas pakāpes drudzis.

Rentgenoloģija, CT un plaušu bronhoskopija, kā arī morfoloģiskais materiāla pētījums var atklāt audzēju. Adenokarcinoma strauji attīstās un dubultojas pēc izmēra. Onko-audzējs, visticamāk, rodas nevis smēķēšanas dēļ, bet gan nikotīna, radona, putekļu un gaistošo kancerogēno vielu pasīvās ieelpošanas dēļ. Abestoze un pneimonija, vīrusi, kas ietekmē epitēliju bronhos, palielina vēža risku. Un arī ilgtermiņa hormonu terapija labdabīgas plaušu audzējiem, HOPS. Iedzimtība ir svarīga adenokarcinomas attīstībā.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu var izraisīt normālu šūnu genoma bojājums. Viņi mutācijas un agresīvi vairojas bez acīmredzama iemesla. Mūsdienās tiek uzskatīti cēloņi, kas saistīti ar vēzi, hronisku pankreatītu, diabētu, aknu cirozi, komplikācijām pēc kuņģa patoloģiskās daļas noņemšanas. Visi destruktīvie paradumi, tostarp nevēlamā pārtika un fiziskā neaktivitāte, negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzeri, kas pasliktina metabolisma procesu. Ķimikālijām, piemēram, azbestam, acetilaminofluorenam, benzidīnam, naftilamīnam, ir kancerogēna ietekme uz aizkuņģa dziedzerī un palielinās slimības risks.

Ādas adenokarcinoma

Ādas adenokarcinoma bieza neliela mezgliņa formā, kas izliekas virs ādas, ir reti sastopams vēža veids, kas ietekmē sviedru un tauku dziedzeru darbību. Vēzis, kuram ir čūlas, asiņošana. Tas uztver apkārtējos audus iekaisuma procesā.

Ādas adenokarcinomu nepieciešams diferencēt no citām vēzis un celulīta. Diagnozē tiek veikta LN un rentgenstaru biopsijas citoloģiskā izmeklēšana, lai konstatētu adenokarcinomas metastāžu.

Galvenā ādas adenokarcinomas ārstēšana tiek uzskatīta par onkogenezē ķirurģisku noņemšanu un iekaisušām ādas vietām. Radioloģiskā terapija tiek izmantota, ja tiek atteikta operācija vai nav iespējams noņemt daļu no audzēja vairāku iemeslu dēļ. Pēc operācijas ķīmijterapija ir paredzēta. Vēlākajos posmos tas var būt bezjēdzīgi un nepalielina izdzīvošanas prognozi.

Kuņģa adenokarcinoma

Kuņģa adenokarcinoma ir visizplatītākais termiski apstrādāts audzējs ar letāliem rezultātiem, jo:

  • augu un augļu pārtikas, vitamīnu un mikroelementu uzturvielu trūkums;
  • liekie tauku un smagie pārtikas produkti, cepti, pikanti un kūpināti;
  • alkohola lietošana, smēķēšana, narkotikas;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • ķirurģiska iejaukšanās: kuņģa rezekcija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa refluksa;
  • kuņģa mikrofloras bojājumi ar Helicobacter pylori baktēriju, kas izraisa histoloģiskas izmaiņas un audu displāziju.

Kuņģa adenokarcinomu klasificē pēc Bormana un izšķir šādas vēža formas:

  • kuņģa polipoza vēzis (5-7%) ar labvēlīgu progresu;
  • čūlaina vēzis nelielas noapaļotas čūlas formā. Veiksmīga prognoze ir norādīta vienā gadījumā no trim;
  • daļēja čūlaina vēzis - izglītība, kuras daļu ietekmē čūla, daļa no tās ir audzējusi dziļāk un metastējas uz orgāniem un LU;
  • skriemeļa vēzis, kas aug uz vēdera sienām un ietekmē lielas platības, kas nelabvēlīgi ietekmē tās mehāniskās funkcijas. Operācijas laikā šis audzējs ir slikti atdalīts.

Ja kuņģa adenokarcinomu izpaužas šādi bieži simptomi kā neizskaidrojama vemšana ar asinīm, apetītes trūkums, svara zudums, sāpes epigastrālajā rajonā, smaguma pakāpe kuņģī, depresija.

Dzemdes adenokarcinomu

Endokervisa slāņos ir izveidota dzemdes kakla adenokarcinoma. Sarežģīta diagnoze un histoloģisko, bet ne klīnisko pētījumu nelabvēlīga prognoze. Onkogenezē sasniedz lielu izmēru, tādēļ tiem nav augsta jutīguma pret starojumu, tāpēc bieži notiek recidīvi.

Apvienotās dzemdes kakla adenokarcinomas ārstēšanas metodes: operācija un radioloģiska iedarbība palielina pacientu izdzīvošanas rādītājus.

Dzemdes adenokarcinomu

Dzemdes Adenokarcinoma attiecas uz audzēja šūnu no iekšējais slānis (endometrija) dzemdes sakarā ar aptaukošanos, diabētu, hipertensiju, augstu saturu sievišķo hormonu - estrogēnu dzimuma, neauglības, krūts dziedzera vēzi un tā ilgtermiņa ārstēšanas ar tamoksifēnu.

Sievietēm vēdera sāpes var rasties mugurā, ja menstruācijas nav, menstruāciju laikā smaga asiņošana. Audzējs spēj iekļūt audos dziļi, padarot to grūti diagnosticēt. Ārstēšana tiek veikta nekavējoties, izmantojot radioloģisko starojumu.

Maksts adenokarcinomu

Maksts adenokarcinoma ir reti sastopama ļaundabīga patoloģija maksts adenozes dēļ. Endoskopijas izmeklējumi parāda audzēju kā šūnu kolekciju ar spilgtu citoplazmas formu, kas veido gaismas joslas. Glikogēns izšķīst šūnās, un kodols paliek izteiksmīgs. Uz cistām vai kanāliņiem redzamas šūnas: plakana, cilindriskā vai krustnagliņa formā ar sīpolu.

Adenokarcinomas diagnosticēšanā tie atšķiras no maksts adenozes un hiperglāzijas hiperplāzijas. Maksts vēža ārstēšana, staru terapija, divpusēja adnexektomija, iegurņa limfodenektomija, vagiektomija. Audzējs izplatās LU. Ja konstatē agrīnā stadijā, mezglu mazs izmērs un sekla iebrukums, metastāžu trūkums reģionālajos mezglos palielina izdzīvošanas iespējas.

Olnīcu adenokarcinoma

Olnīcu adenokarcinoma (olnīcu vēzis) ir reti sastopama epitēlija šūnu onkoloģija (3%). Tas ir nelabvēlīgs un ir zems izdzīvošanas prognoze. Skaidras šūnas adenokarcinomas morfoloģiskie parametri nav pilnībā izprotami, kas novērš pilnīgu klīniski pareizu diagnozi, pareizas un adekvātas ārstēšanas izvēli. Slaistītu simptomu dēļ diagnoze tiek apstiprināta tikai 3 vai 4 slimības stadijās. Dzidra šūnu adenokarcinoma izpaužas zema jutība pret ķīmiju, ieskaitot preparātus, kas satur platīnu. Tādēļ operācija ir galvenais ārstēšanas veids, kurā audzējs ir pilnībā noņemts vai tā daļa.

Prostatas dziedzera (prostatas) adenokarcinoma

Priekšdziedzera adenokarcinoma negatīvi ietekmē vīriešu iedarbīgumu, dzimumtieksmi un erekciju, samazina seksuālo dzīvi par 10-15 gadiem. Onkoopukhol ar augšanu rada problēmas, urinējot (bieža urbšana un vāja plūsma), izraisa traumas vai asas sāpes prostatē. Ir asinis urīnā vai spermā. Mūsdienu metodes ļauj noteikt audzēja agrīnās stadijas. Tās novērš prostatas kapsulas un metastāžu iznīcināšanu. Pēc operācijas slimība var atkārtot.

Sēklinieku adenokarcinoma

Sēklinieku adenokarcinoma (sēklinieku vēzis) - attīstās reti (9%) un sākas ar labdabīgu fibromu, lipomu, dermoidu vai osteomu. Trīs galvenās onkoloģisko audzēju grupas ir:

  • epitēlija (adenokarcinomas un seminomas);
  • heterotīps (teratoms, teratoīds un chorionepithelioma);
  • saistaudu sarkoma.

Kreiso un labo sēklinieku ietekmē vienādi. Adenokarcinoma izpaužas nelabvēlīgi. Metastāzes un kaheksija izraisa pacientu nāvi. Prognozes būs optimistiskākas, ja agrīni atzīs onkoloģiju un atbrīvos sēne pirms metastāžu sākuma.

Nieru adenokarcinoma

Nieres adenokarcinoma (nieru vēzis) ir plaši izplatīta, tāpat kā onkoloģiskais histoīds. Vienlīdzīgi rodas pa labi vai pa kreisi, biežāk vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Patoloģija nav pilnībā izprotama, slimības ir predisponējoši faktori:

  • pielonefrīts;
  • pērkona vēzis;
  • pēc ievainojumiem;
  • pēc ķīmiskās iedarbības kā aromātiskie amīni, nitrozoamīni, ogļūdeņraži;
  • pēc rentgena starojuma;
  • kas saistīti ar smēķēšanu;
  • hipertensija, aptaukošanās.

Virsnieru adenokarcinoma

Narkoīdu adenokarcinoma progresē tā šūnās un traucē svarīgu hormonu ražošanu: glikokortikoīdus, kas aizsargā ķermeni no stresa, un alkstterones, kas kontrolē spiedienu. Virszemes vēzis ir ļoti reta slimība, taču tā var rasties jebkurā vecumā. Agrīna metastāze notiek asinsritē un limfā. Vēža šūnas nonāk plaušās un kaulos

Simptomi parasti parādās pārākumā dažu hormonu, galvassāpes, pēkšņa spiediena grūdieni, diabēts, osteoporoze, izme6neniem padziļināšana balss un izskatu sejas apmatojuma sievietēm, krūts pietūkums vai ģenitālijas - vīriešiem. Zem vēderā ir sāpes, vispārējs vājums, pēkšņa svara zudums.

Ārstēšana apvieno ķirurģisko ārstēšanu, ķīmiju un staru terapiju. Nervu dziedzeri bieži tiek noņemti, un audi, kas apvada audzēju un limfmezglus, tiek izmesti.

Meibomijas adenokarcinoma

Meibomijas adenokarcinoma ir specifisks acs vēzis, jo vairs nav meibomijas dziedzera analoga organismā. Jaundzimušie, līdzīgi kā papilomas, audzējas savienojuma zonā. Tad acu adenokarcinomas simptomi izpaužas, mainoties skrimšļu plākšņu formai.
Dažreiz mizu dziedzeru mutes veido korķi. Tad keratīts un konjunktivīts būs pastāvīgi, jo tos nevar izārstēt ar parastajām zālēm.

Patoloģija izplatīsies acs orbītā un ietekmēs reģionālās LU zem žokļa un tuvu ausīm. Var rasties novirze limfas aizplūšanai uz kakla limfmezgliem.

Nepieciešamā audu paraugu histopatoloģiskā analīze. Biopsija un punkcija, kas veikta laikā un veiktajā operācijā, var glābt pacienta dzīvi. Pēc kombinētas terapijas veikšanas - ķīmiska vai radiogrāfiska. Adenokarcinoma mēdz atkārtot.

Zarnu dziedzera adenokarcinoma

Asinsvadu dziedzera adenokarcinoma ir izplatīta un ietekmē sejas audus un nervus, izraisa muskuļu parēzi, izraisa sāpes. Metastāze sasniedz LU, mugurkaulu un plaušas, ko var redzēt ar ultraskaņu, rentgenogrammu un konstatēt ar laboratorijas testiem.

Ārstēšana ar siekalu dziedzera vēzi ietver ķirurģisku dziedzera noņemšanu ar apkārtējiem audiem. Pirms operācijas veiciet apstarošanu. Ķīmijterapiju uzskata par neefektīvu un reti lieto.

Vaterlampas adenokarcinoma

Papēna nātera adenokarcinoma ir audzēju grupa vienā attīstības vietā, bet ar atšķirīgu izcelsmi. Disāla žultsvada ir vēža vieta, bet var sasniegt divpadsmitpirkstu zarnas. Izraisa aizkuņģa dziedzera epitēlija plūsmu vai dzemdes kakla deģenerāciju aizkuņģa dziedzerī.

Audzējs ir mazs, bet agrīnās metastāzēs tas notiek UL, aknās un tālākajos orgānos. Vēža cēlonis nav noskaidrots, bet tie tiek attiecināti uz K-ras gēna iedzimto polipozi un mutācijām.

Simptomi:

  • gremošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana un svara zudums;
  • hroniska dzelte ar niezi;
  • sāpīgi uzbrukumi vēdera augšdaļā;
  • muguras sāpes vēlīnās stadijās;
  • nepamatota temperatūras paaugstināšanās;
  • asinis izkārnījumos.

Hipofīzes adenokarcinoma

Hipofizmas adenokarcinoma nav pilnībā izprotama. Hipofizons ir iesaistīts sarežģītu hormonu ražošanā, lai organisms varētu normāli funkcionēt. Onkūrīns veidojas hipofīzes priekšējā daiva un traucē visu savu darbu hormonu veidošanā, ieskaitot tos, kas ir atbildīgi par vielmaiņu. Audzējs strauji aug un metastasizes uz muguras smadzenes, smadzenēm, kauliem, aknām un plaušām. Vēzis izjauc visu ķermeņa darbu, hormonus. Tas ietekmē hormonāli aktīvu un neaktīvu hipofīzes adenomu un ir grūti ārstējams.

Adenokarcinomas stadijas

Ļaundabīgo audzēju klīniskie posmi nosaka ārstēšanas režīmu pacientiem:

  1. 1. adenokarcinomas pakāpe: audzējs organismā, metastāzes nav. Jūs varat veikt rezekciju vai operāciju. Prognoze ir augsta - 70-90% izdzīvošana pārsniedz 5 gadus;
  2. 2. stacijas adenokarcinoma: audzējs orgānos, reģionālās limfomas metastāzes. Histoloģiskā izmeklēšana parāda "kapsulas" un LU mikroinvazīvu. Tu vari strādāt un audzēja rezekciju. Varbūt tā nepilnīgā noņemšana. Prognoze 5 gadiem ir līdz 50%;
  3. adenokarcinomas 3. pakāpe: sasniedz lielu izmēru. Tas aug ārpus orgāna robežām citos audos un orgānos, tie nosaka metastāzes reģionālajās limfomās. Bieži tiek atzīta audzēja nerezectability. 5 gadus prognoze tiek samazināta līdz 15-20%;
  4. adenokarcinomas 4. stadija: atzīmējiet jebkāda izmēra audzēja, metastāzes - reģionālā un distālā - neīstenojamību. Adenokarcinomas prognoze ir zema - 8-12% 5 gadu laikā.

Tā kā adenokarcinoma rodas daudzos orgānos, posmiem un prognozēm būs dažas atšķirības.

Diferencēta adenokarcinoma

Ļoti diferencēta adenokarcinoma attīstās no augšējās ādas slāņa epitēlija šūnām, kā arī orgānu iekšējās virsmas, piemēram, urīnpūšļa, dzemdes, kuņģa, zarnu un citu orgānu, oderējuma. Augsti diferencēta adenokarcinoma - viegla vēža forma, kas labi reaģē uz ārstēšanu.

Vidēji diferencēta adenokarcinoma aizņem vidējo pozīciju starp augstu un zemu diferencētu audzēju. Tas bieži ietekmē taisnās zarnas, resnās zarnas un sigmoīdu, resnās zarnas, plaušu, dzemdes un vēdera dažāda vecuma cilvēkiem.

Zemas kvalitātes adenokarcinomas dēļ nav iespējams noteikt tās izcelsmi un struktūru, t.i. noteikt, kuras iekšējo orgānu šūnas un audi ir kļuvuši par audzēja augšanas avotu. To raksturo agresīva attīstība, un tā invazivitāte ir ļoti augsta.

Nediferencēta adenokarcinoma (vai nediferencēta) sastāv no primitīvām šūnām, kurām trūkst diferenciācijas (anaplāzija). Tas tiek pārveidots par ļaundabīgu un tā ir augsta proliferatīvā aktivitāte.

Piemēram, ļoti diferencēta endometrija adenokarcinoma ir visizplatītākā, progresē, pamatojoties uz dziedzeru epitēliju. Polimorfisms ir vāji izteikts: audzēja šūnā no veselīgā nav būtiskas atšķirības.

Ļoti diferencēta dzidra šūnu adenokarcinoma endometrijā ir ļoti retais šāda veida audzējs. Tas sastāv no viendabīgām šūnām, kuru forma un izmērs ir vienādas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ķīmijas un staru terapijas pacienti 90% gadījumu pārvar 5 gadu izdzīvošanas periodu.

Vidēji diferencēta endometrija adenokarcinoma ir ar augstāku polimorfismu šūnas. Tās izmainās, izraisot vēzi dzemdē, muskuļu audos vai gļotādā. Ietekmē mēreni diferencētu adenokarcinomu (audzēju) vairāk kā ļoti diferencētu adenokarcinomu. Vairāki šūnas ir iesaistītas patoloģijā, kurā notiek aktīvas mitozes - šūnu dalīšana. Vidēja smaguma difūzijas pakāpe, kas rodas iegurņa limfmezglu limfmezglos, tiek izplatīta adenokarcinomu. Limfātiskās metastāzes rodas 9% gadījumu. Meitenēm līdz 30 gadu vecumam viņi var nebūt.

Endometrija zemas pakāpes adenokarcinoma ir visbīstamākā, jo metastāzes sākas agrāk, un to ir grūti ārstēt. Šūnas tiek veidotas sloksnēs vai neregulāras formas masās. Polimorfisms izrunā. Ļaundabīgums rodas dzemdē: veidojas audi, kas ir jutīgi pret patoloģiskām izmaiņām.

Adenokarcinomas profilakse

Ar regulāru skrīningu agrīnā stadijā ir iespējams konstatēt adenokarcinomu un ārstēt to. Protams, veselīgs uzturs negrauj gremošanas sistēmu un neļaus attīstīt vēzi kuņģī un zarnās. Mikroflora līdzsvars nodrošinās pienskābes produktus, palīdzēs simbiotiskiem resnās zarnas mikroorganismiem, lai sadalītu augu un augļu pārtikas šķiedru.

Jums vajadzētu saglabāt optimālu ķermeņa svaru, vingrināties, izvairīties no stresa situācijām un kontakta ar kancerogēnām vielām.

Par Mums

Zema pakāpes drudzis ar onkoloģiju (no 37 līdz 38 grādiem) nav nekas neparasts. Parasti šādai valstij nav nepieciešama īpaša ārstēšana, īpaši, ja ķermeņa temperatūra paaugstinās ilgu laiku.

Populārākas Kategorijas