Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma vai dziedzeru vēzis

Adenokarcinoma vai dziedzeru aizkuņģa dziedzera vēzis ir visbiežākais šīs orgānas audzēja histoloģiskais tips. Tas konstatēts vairāk nekā 80% diagnozēto jaunveidojumu gadījumu, tas veidojas no orgānu dziedzeru epitēlija. Visbiežāk lokalizēta ķermeņa galva, vīriešiem notiek divreiz biežāk kā sievietes.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma (ALE) ir smaga vēža forma, kuru ir grūti ārstēt, un tā ir ļoti slikta prognoze. Katru gadu palielinās pacientu skaits visā pasaulē, kas saistīts ar vides un dzīves kvalitātes pasliktināšanos kopumā. Šīs slimības draudi ir tādi, ka to reti sastopas agrīnā stadijā. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir sastopams 90% gadījumu, kad šī organa onkoloģija cieš galvenokārt no 50 gadu vecuma.

Kas ir aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma?

Aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs organisma gremošanu. Tas atrodas retroperitonālajā telpā, blakus kuņģim un divpadsmitpirkstu zarnā. Tas ir arī blakus vājām vena cavai, aortai, kreisajam nieru vēnām un kopējai žultsceļam.

PZh veic vairākas funkcijas:

  • tas sekrē sekrēcijas (lipāzes, amilāzes, proteāzes), kas cauri kanāliem nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un piedalās tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalē;
  • insulīna un glikagona ražošanu. Šie hormoni kontrolē ogļhidrātu metabolismu. Pateicoties insulīnam, visas vielas, kas nonāk mūsu vēderā pēc to sadalīšanas, tiek izplatītas visā ķermenī. Glikagons regulē arī glikozes līmeni.

Tā kā aizkuņģa dziedzerī notiek sarežģīti procesi, onkoloģisko patoloģiju ir liela varbūtība.

Aizkuņģa dziedzeris sastāv no galvas, ķermeņa un astes, kā arī no diviem izvadīšanas kanāliem. Vēzis var parādīties jebkurā no šīm daļām, bet visbiežāk sastopamā ir aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinoma, kas ietekmē kanālus. Tā ir mezglu forma ar tuberkiem, no veselīgiem audiem nav skaidri nošķirti. Neoplasma izmērs sasniedz 10 cm vai vairāk diametru. Audzējs izplatās caur limfmezgliem un asinsritē divpadsmitpirkstu zarnā, aknās, kuņģī un plaušās.

Pīķu sastopamība ir 60-70 gadi, biežāk vīrieši cieš no adenokarcinomas. Cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam tas tiek reti diagnosticēts.

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi

Onkoloģija identificē ļaundabīgo aizkuņģa dziedzera audzēja riska faktorus:

  • nepareiza uztura. Pastāvīgs tauku pārtikas patēriņš, pārtika bez ēdienreizēm, režīma trūkums - tas viss izraisa gremošanas problēmas;
  • slikti ieradumi (alkohols un smēķēšana). Ir pierādīts, ka cilvēks, kas smēķē vienu cigarešu iepakojumu dienā, ir 4 reizes lielāks risks vēzis;
  • gēna klātbūtne, kas var būt iesaistīta aizkuņģa dziedzera audzēja veidošanā;
  • iedzimtas slimības. Slimības, kas ir iedzimtas un veicina ALE parādīšanos, ir adenomatozais polipozs, Gardnera sindroms, ataksija-telangetotozīja, iedzimts pankreatīts. Tas 40% gadījumu izraisa vēzi pensijas vecuma cilvēkiem;
  • kuņģa operācija (gastroektomija vai rezekcija). Šādas intervences ietekmē gremošanas sistēmu, kas kavē aizkuņģa dziedzera darbību un palielina adenokarcinomas attīstības risku 3 reizes;
  • ķīmisko vielu iedarbība;
  • mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars.

Slimības, piemēram, aknu ciroze, cukura diabēts un pankreatīts, ilgstoši plūstot hroniskā formā, var izraisīt vēža parādīšanos.

Informatīvs video

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi

APL simptomi agrīnās stadijās bieži vien trūkst vai ir neuzkrītoši. Persona zaudē savu apetīti, zaudē svaru, viņu mocīja galvassāpes, vispārējs vājums un nomākts emocionālais stāvoklis. Puse no pacientiem attīstās slikta dūša, vemšana un gremošanas traucējumi (aizcietējums, dedzināšana grūtniecības laikā uc).

Ja audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvas daļā, tad papildus šiem simptomiem parādās:

  • kuņģa un zarnu sāpes vēderā, diskomforta sajūta. Šie simptomi pastiprinās ar vēža attīstību, sāpes kļūst asas, rodas muguras vai cirkšņa. Šī īpašība ir raksturīga adenokarcinomai, kas atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē;
  • dzelte. Biežāk sastopoties ar galvassāpēm. Izstrādāts, pateicoties žultsvada spiedienam. Āda un acu proteīns kļūst dzeltenīgi. Urīna kļūst tumša, un izkārnījumi - izgaismo. Šī tipa onkoloģija bieži izpaužas Courvoisier simptomā (palielināts žultspūšļa);
  • sekundārais cukura diabēts un sekundārais pankreatīts. Parādās aizkuņģa dziedzera darbības pārkāpumu rezultātā. Paaugstināta glikozes dēļ radīs slāpju sajūtu, bet cilvēks joprojām nevarēs piedzēries. Pankreatīts palielinās sāpes, var izraisīt vēdera sarkanus plankumus;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (38-39 º);
  • Trusso simptoms (paaugstināts trombu veidošanās vēnās);
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, asiņošana. Visbīstamākais no simptomiem.

Kad adenokarcinoma sasniedz lielu izmēru - tas var būt jūtams. Palieliniet žultspūšļa, liesas vai aknu darbības traucējumus.
Visi iepriekš minētie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi parādās, kad audzējs vairs netiek darbināts, kas ievērojami samazina pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

Kad audzējs sasniedz metastāzijas stadiju, parādās jauni, smagāki simptomi, kas atkarīgi no organisma ietekmes. Piemēram, ja tā ir aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ar metastāzēm aknās, attīstās aknu mazspēja, un zarnās rodas obstrukcija un asiņošana.

Aizkuņģa dziedzera vēža veidi

Ir aizkuņģa dziedzera vēža diferenciācijas 3 pakāpes:

  • Zemas pakāpes aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir šķiedru krāsa, šūnas ir atrodamas dažādos izmēros, kodols ir ovāls un apaļa forma. Gļotu audzēja šūnas veidojas nevienmērīgi;
  • augsta diferencēta aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma. Šī suga sastāv no epitēlija šūnām, kas veido cauruļveida struktūru. Tās var būt dažādas formas: ovālas, apaļas, iegarenas vai neregulāras formas. Šūnu citoplazma ir viegls, ar krāsošanu jūs varat redzēt lielu daudzumu gļotu, ko tie rada;
  • Vidēji izteikta diferencēta aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma sastāv no vidēja izmēra vadlīnijas un dažādu formu un izmēru cauruļveida vēža dziedzeriem. Tas atšķiras no iepriekšējā tipa, jo slimības fokusā šūnas ātri sadalās. Turklāt, pastāv ātras metastāzes izraisītas nopietnas komplikācijas.

Viņi atšķiras ar patoloģiskām izmaiņām orgānu šūnās. Ar ļoti diferencētu formu šīs izmaiņas ir nelielas, un tas nozīmē, ka vēzis attīstās lēnām, to vieglāk ārstēt. Slikti diferencēts grāds liecina, ka audzēja šūnas ļoti atšķiras no veseliem audiem. Sadalīšanās process tajās notiek ātrāk, audzējs izplatās.

Visbiežāk sastopamais histoloģiskais veids ir aizkuņģa dziedzera intravenozā adenokarcinoma. Tas veido vairāk nekā 90% gadījumu. Ductal APZH ir ļoti agresīva, attīstās strauji un metastasizes.

Tas ir sadalīts šādos veidos:

  • Dzidra šūnas aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma.
  • Aizkuņģa dziedzera muciņo adenokarcinomu.
  • Ciets pseidopapilārs.
  • Papiljārs.
  • Etinorcelulārā cistadenokarcinoma.
  • Acinārā šūnu adenokarcinoma.
  • Serosa cistadenokarcinoma.

Ir arī jauktas iespējas. Tās atšķiras pēc morfoloģiskās struktūras. Vairumā gadījumu tiek konstatēta slikta diferencēta aizkuņģa dziedzera intravenozā adenokarcinoma.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas posmi

  • 0 posms - "vēzis ir vietā". Tas nozīmē, ka histoloģiskās pārmaiņas šūnās ir tikai sākušas parādīties. Šis process ir garš, simptomi nav.
  • 1. posmu raksturo audzējs, ko ierobežo aizkuņģa dziedzeris. Nav reģionālo vai distālo metastāžu. 1. posms ir sadalīts divās grupās:
  1. o neoplasmas līdz 2 cm;
  2. o vairāk par 2 cm
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis 2. posms ir sadalīts arī divās apakšgrupās:
  1. o audzējs stiepjas aiz dziedzera, bet nav celiakijas stumbra un dzirksteļu artērijas;
  2. o tuvākajos limfmezglos ir metastāzes.
  • Stage 3 notiek, kad vēzis ietekmē celiakijas stumbra un dzirksteles artēriju. Distant metastases no.
  • Pankreatālas adenokarcinomas 4. pakāpe ir visnevēlamākā prognoze. Audzējs izplatās caur limfmezgliem, tiek ietekmēti citi orgāni

Saslimstības rādītāji

Adenokarcinomas diagnostika

Tātad, tā kā simptomi slimības agrīnajā stadijā praktiski nav, vai arī tie nav sevišķi izteikti, tad ir ļoti grūti uzskatīt APL. Vairumā gadījumu cilvēki dodas pie ārsta ar sūdzībām par sāpēm vai dzelti, un šīs pazīmes norāda uz problēmas neievērošanu. Aizkuņģa dziedzera vēža agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, kas palīdzēs to identificēt agrīnā stadijā. Tas sastāv no regulāras un pilnīgas pārbaudes.
Lai sāktu, ārējam ir jāapkopo pilna vēsture, jāpievērš īpaša uzmanība hroniskajam diabētam un pankreatīta, iespējamām iedzimtajām slimībām un kuņģa operācijām. Tālāk ir fizioloģiska izmeklēšana. Paaugstināta žultspure, aknas un aizkuņģa dziedzeris var liecināt par adenokarcinomu.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams iziet bioķīmisku un pilnīgu asins un urīna analīzi, kā arī testu attiecībā uz audzēju marķieriem. Lai noteiktu audzēja stāvokli, izmēru un veidu, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus. Jūs varat konstatēt aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu vēdera ultraskaņā vai izmantojot datortomogrāfiju. Šīs metodes ļauj noskaidrot orgānu struktūru un traucējumus, novērtēt vēža veidu un izplatību. Īsāks attēls parāda ultraskaņu ar endoskopu, ko baro tieši ar audzēju caur zarnu. Reizēm tiek izmantoti rentgenstaru veidi.

Saskaņā ar norādēm:

  • MRI (tas atrisina tādas pašas problēmas kā ultraskaņas un radiogrāfijas, bet tas ir precīzāk, tas var atklāt pat vismazākās patoloģijas);
  • Punktu citobizija. Neoplazmas paraugu ņemšana ir nepieciešama, lai apstiprinātu tā veidu un ļaundabīgo audzēju pakāpi. Būtībā šī analīze tiek noteikta ar neiespējamu APL;
  • Positronu emisijas tomogrāfija. Ļoti precīza metode, kas ļauj noteikt metastāžu klātbūtni visās orgānās. PET tiek reti izmantots augsto izmaksu dēļ;
  • Angiogrāfija (lieto, lai vizualizētu aizkuņģa dziedzera asinsvadu sistēmu un pašu audzēju);
  • Laparoskopija. Šī ir metode, kurā izmanto minimāli invazīvus instrumentus. Laparoskopijas laikā var uzskatīt ne tikai sīkas metastāzes un audzējumus, bet arī vēža vai šķidruma paraugu.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana

Galvenā un efektīvākā ārstēšana ir aizkuņģa dziedzera rezekcija, kas tiek kombinēta ar ne-ķirurģiskām metodēm. Darbības iespējamību nosaka tabulas kritēriji (piemēram, celiakijas stumbra, aknu un augstākās zarnas artērijas deformācijas klātbūtne utt.). Saskaņā ar statistiku, tikai 15-20% pacientu tiek izmantoti.

Ja pacientam rodas obstruktīvas dzelti simptomi, tad tas ir jāpārtrauc. Galvenā žults noņemšanas metode ir transkutānas transhepātiskās drenāžas. Saskaņā ar indikācijām, kas norādītas endoskopiskajā transpapilārajā drenāžā vai ķirurģiskā žults. Tikai pēc dzelksmas atvieglošanas var veikt rezekciju.

Darbību veidi:

  • distālā pankreathektomija (distālās ādas aizkuņģa dziedzera izņemšana, dažkārt kombinācijā ar limfmezgliem);
  • kopējā aizkuņģa dziedzera dziedzera rezekcija (visa aizkuņģa dziedzera, liesas, kuņģa, zarnu un limfmezglu noņemšana).

Šādas intervences (it īpaši otra iespēja) ļoti bieži izraisa sarežģījumus. Starp tiem ir asiņošana, abscess, aknu mazspēja. Grūtniecība ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas pēc kopējās rezekcijas. Šādiem pacientiem tiek lietota nazoenterāla barošana (pārtikas produkts iekļūst kuņģī caur zondi, kas ievietota deguna atvērumā). Veiciet šādas manipulācijas apmēram 5-7 dienas. Tad pacients var ēst pats, bet jums ir jāievēro stingra diēta.

Pēc operācijas kompleksā ķīmijterapija un radiācija tiek izmantota, lai iznīcinātu metastāzes un novērstu recidīvus. Tad visiem pacientiem jāpārbauda katru ceturksni, ietverot asins analīzi audzēju marķieriem, ultraskaņu un MR (ja norādīts).

Nelieli nerezēmējošiem pacientiem (tiem, kuriem ir iespējama operācija, bet, visticamāk, tie neuzrādīs rezultātus) tiek veikta pretvēža ārstēšana, kuras mērķis ir pārveidot audzēju uz rezektējamu, lai to vēlāk novērstu. Lai to sasniegtu, ne vienmēr ir iespējams, bet tikai pusi gadījumu

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšanai ir arī:

  • hormonālā terapija;
  • lietot pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai;
  • antidepresanti;
  • fermentu piedevas, lai atbalstītu gremošanu;
  • imūnterapija, kuras mērķis ir nostiprināt un aktivizēt ķermeņa aizsardzību;
  • intravenozi ievadot insulīnu (jo tas nav pietiekami, ja nav aizkuņģa dziedzera).

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma: prognoze

Šī slimība ir ļoti slikta izdzīvošanas rādītāji. Par to liecina APZH nāves gadījumu skaits gadā, kas gandrīz vienāda ar lietu skaitu.
Sarežģītā ārstēšanas lauks (kopējā rezekcija ar ķīmijterapiju un starojumu) cilvēki dzīvo vidēji 1,5-2 gadus, ja adenokarcinoma nav izplatīta, un terapija tika veikta savlaicīgi. 5 gadi dzīvo tikai 20-30%.

Pēc distālā pankriatektomii iespējama atkārtošanās, tāpēc, ka 5 gadu izdzīvošana samazinās līdz 7%. Ja audzēja izņemšana nav iespējama, tad sniegums ir 3-4 reizes mazāks. Kopējā rezekcija mirst līdz 15% pacientu.

Aizkuņģa dziedzera onkoloģija ir ļoti bīstama. Tādēļ labāk ir pasargāt sevi no šīs briesmīgās diagnozes, novērot veselīgu dzīvesveidu un nekavējoties izārstēt gremošanas orgānu slimības. Tiem, kuri ir pakļauti riskam, jums jāzina pankreas audzēja simptomi un jāpievērš uzmanība jebkādām veselības novirzēm, kā arī jāpārbauda regulāri.

Simptomi un prognoze par aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma šodien ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgo audzēju veidiem. Cilvēki ar vecumu, kas pārsniedz četrdesmit gadus, visvairāk ir uzņēmīgi pret šo slimību, savukārt vīriešu dzimuma karcinomas tiek konstatētas divreiz biežāk nekā sievietes. Smēķēšana, hronisks pankreatīts, diabēts, ģenētiskā predispozīcija ir riska faktori. Pat rase ietekmē slimības iespējamību. Ir pierādīts, ka Negroid sacīkstes pārstāvji ir vairāk pakļauti aizkuņģa dziedzera vēzim nekā pārējie. Nepieredzējušiem ārstiem bieži var būt audzēja simptomi žultsakmeņu slimībām, kas var izraisīt sliktas sekas.

Kas tas ir?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir ļaundabīgs dziedzeru audzējs, kas izolē aizkuņģa dziedzera kanālu. Kad šo epitēlija audu aizstāj ar šķiedrvielām.

Aizkuņģa dziedzeris sastāv no galvas, ķermeņa un asti. Visbiežāk gadījums ir galvas pietūkums, kas novērš žults plūsmu no žultspūšļa. Tomēr vēža šūnas ātri vairojas, drīz vien audzējs var izmantot visu dziedzeri un pat izplatīties blakus esošajos orgānos, dodot vēdera, liesas, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa metastāzi. Ārēji aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma izskatās kā mīksts vai blīvs, balts mezgls ar neregulāru formu, lieluma diapazonā no viena līdz desmitiem centimetru, kas sastāv no mazām cistas, dziedzeru struktūrām.

Cēloņi un riska faktori

Šī ļaundabīgā audzēja etioloģija, tāpat kā jebkura cita, nav pilnībā izprotama. Patiesi ticams ir tas, ka ģenētiskā onkoloģija ir saistīta ar mutāciju vai hromosomu skaita samazināšanos gēnos, kas ir atbildīgi par audzēju attīstības novēršanu. Vienkārši sakot, veselas šūnas muita un sāk aktīvi izplatīties. Liela loma šīs patoloģijas attīstībā ir ģimenes uzņēmība pret hronisku pankreatītu.

Šie faktori ietekmē adenokarcinomas attīstības risku:

  1. slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana un dzeramais alkohols;
  2. nesabalansēta diēta: tauku, pikanta pārtikas lietošana ar ķīmiskām piedevām;
  3. diētas;
  4. pārmērīga kafijas lietošana;
  5. mazkustīgs dzīvesveids un, kā rezultātā, aptaukošanās;
  6. strādāt bīstamās nozarēs ar ķimikālijām (benzidīns, benzopirēns, azbests);
  7. holecistīts, holelitiāze, gastrektomija, aknu ciroze.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomi

Pacienti ar sākotnēju adenokarcinomas pakāpi, kā parasti, neuztver slimības simptomus. Tāpēc vairumā gadījumu diagnoze tiek veikta pēc tam, kad audzējs sāka metastēties uz citiem audiem.

Pirmā lieta, par kuru pacients sūdzas, ir smagas pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguru. Tas ir īpaši jūtams naktī.

Konkrētāki simptomi ir atkarīgi no audzēju audzēšanas vietas, augšanas stadijas. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu diagnosticē 70% vēža pacientu. Tajā pašā laikā žults plūst no žultspūšļa ir grūti. Rezultātā parādās dzeltenums un nepatīkama ādas kairinājums, mīksta aukslīnija un acu baltumi, izkārnījumu krāsas maiņa.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma rodas, ja dziedzera galvenā kanāla šūnas rada sulu un gremošanas enzīmus. To raksturo spēcīgas sāpes, ko izraisa paaugstināts spiediens aizkuņģa dziedzerī.

Ja audzējs ir ķermenī vai astē, liesa vēna ir bloķēta, kas var izraisīt splenomegāliju, barības vada varikozas vēnas, kuņģi. Pārmērīgas dilatētas vēnas var izpūst ar spiedienu no asinīm, izraisot nāvējošu iekšēju asiņošanu dziedzeros un vēdera dobumā.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir arī bīstams, jo tas var izplatīties uz tādām svarīgām anatomiskām struktūrām kā portoloģiskā vēna, labākie mezenteres trauki, kas izraisa asiņošanu vai sašaurina augšējo tievo zarnu. Attīstās Langerhans saliņu, kuras ir atbildīgas par vitāli svarīgu hormonu, piemēram, insulīna, glikagona, somatostatīna, smagas endokrīnās slimības, cukura diabēta izraisītu hormonu trūkuma dēļ, sakūšanu.

Sāpju sindroms rodas tad, kad vēža šūnas reizinās ar orgānu ārējo virsmu, kurā ir nervu locītava, un izspiež tos. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Bieži sastopamas pazīmes ir slikta apetīte, svara zudums dažos kilogramos īsā laika periodā, atraugas, slikta dūša, vemšana, caureja, urīns un izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, paaugstināts drudzis. Īpašo Courvosier simptomu nosaka palpēšana augšējā vēdera labajā pusē. Tajā tiks atklāts liels žultspūšļa pilns ar žulti.

Diagnostika

Ir iespējams diagnosticēt adenokarcinomu, izmantojot šādas populāras izpētes metodes: ultraskaņu, datortomogrāfiju; pancreatogrāfija; angiogrāfija; duodenogrāfija.

Urīnpūšļa kontrole, aizkuņģa dziedzera aspirācijas biopsija ar smalku adatu.

Ultraskaņa var noteikt ļaundabīgo audzēju lielumu un lokalizāciju. Šo metodi izmanto, lai noteiktu ķirurģiskās piekļuves vietas lielumu. Komutētā tomogrāfija ļauj detalizēti izpētīt ne tikai audzēja lokalizāciju, bet arī tās metastāzi, vispārējo struktūru.

Laboratoriska diagnostika tiek veikta, lai noteiktu audzēja marķieri pacienta asinīs. Ja iepriekšminētās metodes nesniedz precīzu rezultātu, biopsiju veic ultraskaņas vai CT kontrolē, lai pētītu audzēja šūnu citoloģiju un histoloģiju.

Ņemot vērā lielo izmēru, aizkuņģa dziedzera audzējs var nomainīt divpadsmitpirkstu zarnas un kļūt redzams rentgena zonā pēc zarnas atrašanās vietas. Angiogrāfija ļauj identificēt dziedzera traukus un atrašanās vietas pareizību.

Ārstēšana

Operācija ir indicēta visiem pacientiem ar operējamu adenokarcinomu. Šim vēzim ir īpaša struktūra. Tāpēc tas gandrīz nav ārstējams ar medikamentiem. Tādēļ visnopietnākais adenokarcinomas eliminācijas veids ir operācija, kam seko ķīmijterapijas kurss.

Aptuveni 15% pacientu tiek diagnosticēta laparoskopija, kas ļauj noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu un tā metastāzes, kas neredzamas instrumentālo izmeklējumu laikā. Ķirurga uzdevums ir pilnīga audzēja izņemšana. Lai noņemtu dzelti, vēdera plūsmai tiek veidota caurule starp žultspūšļiem un plāno zarnu.

noņemšana no skartās porcijas dziedzera vadu, divpadsmitpirkstu zarnā, distālās daļas kuņģa, žultspūšļa un vēlāk - - atgūšanas ceļu caurplúdei žults, zarnu saturs, kas ir agrīnā aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija (Will darbības) visvairāk plaušu vēzis solis tiek veikts.

Svina marles tamponi, lai sadalītu kapsulas aizkuņģa dziedzeri.

Asiņu vai ķermeņa audzējiem tiek noņemti aizkuņģa dziedzera un liesas apakšstilbi. Pirms operācijas ir jāpārbauda aknas, tuvākie limfmezgli. Ja vēzis ir izplatījies ārpus dziedzera, ķirurgs, likvidējot aizkuņģa dziedzeri, nespēs glābt cilvēku, bet tikai atvieglos viņa ciešanas no sāpēm.

Pēc operācijas ķīmijterapiju un staru terapiju lieto, lai novērstu slimības atkārtošanos. Tomēr šīs metodes nav efektīvas ārstēšanā, bet tikai nedaudz palielina izdzīvošanas rādītājus pēc vēža.

Varbūt simptomātisku zāļu lietošana, lai samazinātu sāpes, gremošanas fermentu preparātus, lai novērstu aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu trūkumu.

Profilakse

Nevienam nav imūna pret vēzi, un pat ja tā parādās, to nav viegli atrast.

Ir ieteicami vispārēji preventīvi pasākumi, piemēram, pareizi uzturs, sliktu paradumu atteikšana, pienācīga uztura nodrošināšana, hronisku slimību savlaicīga atklāšana, ārstēšana un profilakse, onkologa apmeklējumi, lai veiktu ikdienas pārbaudi.

Prognoze

Prognoze cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu nav labvēlīga. Metastāze notiek neticami, un ja slimība nav noteikta laikā, paredzamais dzīves ilgums būs 1,5 gadi pēc operācijas.

Vislabākajā gadījumā tikai 5-10% pacientu dzīvo aptuveni piecus gadus pēc operācijas.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir visbiežāk sastopamā organisma parakrīna sistēmas orgānu ļaundabīgo audzēju histoloģiskā forma.

Adenokarcinomu veido līdz astoņiem klīniskajiem gadījumiem no desmit diagnosticētiem aizkuņģa dziedzera onkoloģiskiem bojājumiem.

Šajā slimībā audzēji veidojas no aizkuņģa dziedzera gļotādas šūnām vai izdalīto kanālu epitēlija. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, visbiežāk aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu izraisa hroniska pankreatīta fons gados vecākiem vīriešiem, kuriem ir slikti ieradumi.

ICD-10 kodekss

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņi

Ļaundabīgi audzēji ir veselu šūnu genoma bojājumu rašanās, kas sāk mutāciju un agresīvi vairojas. Bet kāpēc tas notiek, nav zināms, ka noteikti. Un tā kā aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņi mūsdienās nav zināmi, onkologiem ir jāuzskaita hipotētiski riska faktori šīs letālas patoloģijas rašanās gadījumiem, kas tika noteikti, pamatojoties uz lietu vēstures statistisko analīzi.

Tādējādi, patoģenēze no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu, kā arī citu šķirņu vēža, kas saistīts ar ģenētisko onkopredraspolozhennostyu, hroniska pankreatīta, cukura diabēts, aknu cirozi, ietekmi izņemšanas no kuņģa ar tās patoloģijām. Negatīvā loma var būt arī uz smēķēšanu un alkohola lietošanu, neveselīgu uzturu (pikantā un taukainā pārtikā, konservantu pārākumu), aptaukošanos un, protams, mazkustīgu dzīvesveidu, kas pasliktina visu metabolisma procesu. Eksperti atzīmē nātrija, benzidīna, benzopirēna, azbesta, acetilaminofluorēna un citu ķīmisku vielu kancerogēnu iedarbību uz aizkuņģa dziedzerī.

Bet neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas, tas ir mīksts, neregulāras formas mezgls. Tā izmērs var sasniegt 10 cm vai vairāk. Audzēja šūnu proliferāciju raksturo augsta aktivitāte. Tajā pašā laikā dziedzera stroma epitēlija audi ātri nomainās ar šķiedrvielām.

Šis patoloģiskais process var uztvert visu aizkuņģa dziedzeri un pārsniegt to, ietekmējot blakus esošos orgānus. Un mutantu šūnas ar limfiem vai asinīm izplatās tālu no sākotnējā audzēja, izraisot metastāzes divpadsmitpirkstu zarnā, žultspūšļa, kuņģa, liesas, limfmezglu un audzes vēderplēvi.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas specifiskos simptomus lielā mērā nosaka lokalizācija un augšanas ātrums.

Gandrīz puse no gadījumiem ir audzējs dziedzera galā, un pēc tam tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma. Organa eksokrīnajā daļā, tas ir, tajā daļā, kurā aizkuņģaļķu sula tiek ražota, izmantojot gremošanas fermentus, attīstās aizkuņģa dziedzera kvadrātveida adenokarcinoma. Divas trešdaļas šādu adenokarcinomu lokalizējas arī dziedzera galā.

Vidēji diferencētu aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu raksturo diezgan blīvs mezgls ar izplūdušo robežu klātbūtni, kas sastāv no dakta un dziedzeru struktūrām un mazām cistām. Šis process var ietvert patoloģisku mitozes alfa, beta, un delta šūnas no audu aizkuņģa dziedzera saliņu (Langerhans saliņas), kur biosintēze hormonu: insulīna, glikagona, C-peptīdu, somatostatīns, utt

Ar nelielu audzēja lielumu var nebūt jūtama aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi. Un tas ir galvenais medicīniskās palīdzības lūguma iemesls. Paplašinot, vēža mezgli sāk izspiest ķermeņa kanālus, kas izraisa vēdera un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pasliktināšanos un pat pilnīgu kanālu pārklāšanos.

Tad simptomi sāk parādīties šādi:

  • slikta dūša, izsitumi, caureja (ar nesagrieztiem pārtikas daļiņām);
  • apetītes zudums un ievērojams svara zudums;
  • stipras sāpes epigastrālajā rajonā, kas izstaro muguru;
  • ādas un sklera dzeltēšana, ādas nieze (obstruktīva dzelte, ko izraisa žultsceļu saspiešana);
  • palielināts žultspūšļa;
  • palielināta liesa;
  • asinis urīnā un izkārnījumi (palielināta barības vada un vēdera pārrāvuma dēļ).

Gan slimības sākumā, gan vēlākajos posmos (audzēja sadalīšanās laikā) var paaugstināties ķermeņa temperatūra. Lielākajai daļai pacientu ir anēmija un asins leikocītu (leikocitozes) palielināšanās.

Kur tas sāp?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas diagnostika

Onkologi neslēpj faktu, ka agrīnās slimības stadijās aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas diagnoze ir ļoti problemātiska, jo tās simptomi ir līdzīgi kā pankreatīts.

Izmantoto diagnostikas metožu saraksts ietver:

  • asins analīzes;
  • asins bioķīmiskā analīze (atlikuma olbaltumvielu, cukura, urīnvielas, bilirubīna, sārmainās fosfāta, amilāzes un transamināžu, audzēju marķieri, antigēni CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • urīna analīze;
  • endoskopiskā retrograde holangopankreogrāfija;
  • Kontrastējošā rentgena duodenoskopija;
  • ultraskaņa (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija (CT) ar kontrastu;
  • biopsija un audu paraugu histoloģiska pārbaude.

Kas jums jāpārbauda?

Kurš sazināties?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana

Pseidkancēm, kas rodas aizkuņģa dziedzerī, ķīmijterapijai ir maz vai nav reakcijas ar citotoksiskām zālēm, tādēļ aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu ārstē galvenokārt ar operāciju.

Veikta ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu galvas radikāls surgery (rezekcija pancreatoduodenal) pieņem pilns izgriešana galva dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā un žultspūšļa, kā arī daļa no kopējās žults ceļu un pat kuņģī. Šādā operācijā kuņģa-zarnu trakta caurlaidība tiek atjaunota, veidojot fistulas starp orgāniem - anastomozi. Šo ķirurģisko iejaukšanos letālo iznākumu skaits ir vismaz 15%, un izdzīvošanas rādītājs piecos gados nav lielāks par 10%.

Retos gadījumos tiek izmantota pancreathektomija (pilnīga aizkuņģa dziedzera noņemšana), jo tā trūkums izraisa ļoti sarežģītu diabēta formu.

Visbiežāk ķirurģiskā ārstēšana ir paliatīvā pēc būtības, un tiek veiktas darbības, lai novērstu kanāla obstrukciju un novērstu obstruktīvu dzelti.

Ķīmijterapijas un radiācijas kombinācija tiek izmantota kā paliatīvie pasākumi (lai mazinātu pacientu stāvokli). Jo īpaši ķīmijterapija ar antimetabolīta zāļu Gemzar (Gemcitabīns), ko ievada intravenozas infūzijas veidā (1000 mg / m2 reizi nedēļā septiņas nedēļas), noved pie adenokarcinomu augšanas apturēšanas.

Tāpat tiek veikta aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana, lai mazinātu sāpes. Atkarībā no to intensitātes ārsti iesaka lietot tādas zāles kā paracetamols, No-shpa, Spazgan vai Ketanovs (Ketorolacs). Ketanovu ievada intramuskulāri vai norijot. Iekšķīgi norādiet vienu tableti (10 mg) 2-3 reizes dienā. Bet šai zālēm ir blakusparādības, kas var izpausties kā miegainība, galvassāpes, pārmērīga svīšana, nelabums, sāpes vēderā, caureja vai aizcietējums.

Turklāt, lai kompensētu aizkuņģa dziedzera sulas fermentu deficītu, ir paredzēti gremošanas enzīmu preparāti: pankreatīns, Penzital, Creon, Pancytrate, Panzinorm, Enzistal uc

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas profilakse

Tādējādi aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas profilakse tiek uzskatīta par maz ticamu, jo agrīnās stadijās (kuras ir asimptomātiskas) neviena neietilpst pārbaudē.

Un, kad tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera galvas vai aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas adenokarcinoma, slimība parasti ir neārstējama.

Protams, ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, ievērot diētu aizkuņģa dziedzera vēzim un ārstēt hronisku pankreatītu, aknu cirozi un diabētu.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas prognoze

Paredzams, ka aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma, viegli izsakot, ir nelabvēlīga. Šī veida aizkuņģa dziedzera audzēji rada vairākas metastāzes visā organismā un ļoti ātri. Pēc onkologu domām, maksimālais paredzamais dzīves ilgums (kopš saslimšanas ar acīmredzamiem simptomiem) nepārsniedz 1,5 gadus. Un tikai divi pacienti un simts ar pankreatālas adenokarcinomas diagnozi dzīvo līdz pieciem gadiem. Tajā pašā laikā, pēc radikālas operācijas, pat 27% pacientu turpina dzīvot piecus gadus. Salīdzinot ar neoperējamiem pacientiem, pēc atkārtotas operācijas pankreas adenokarcinomas atkārtotai operācijai paredzētais dzīves ilgums ir trīskāršojies.

Medicīnas ekspertu redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Slimības pazīmes, izdzīvošanas prognoze

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Saskaņā ar mūsdienu medicīnisko statistiku, aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir viena no desmit lielākajām ļaundabīgajām vēzim, ņemot vērā tās izplatību. Vidēji starp vēža pacientiem katra trešā sieviete un katrs ceturtais cilvēks no desmit vēža gadījumiem mirst no šīs slimības. Riska grupas ir pacienti, kuru vecums ir pārsniedzis četrpadsmit gadu pagrieziena punktu. Personas un viņa rases dzimuma identitāte arī ļoti ietekmē aizkuņģa dziedzera vēzi. Ir oficiāli noteikts, ka Negroid rases pārstāvjiem ir daudz lielāka iespēja iegūt adenokarcinomu nekā pārējā pasaules iedzīvotāju.

Izdzīvošanas prognoze cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem, ir minimāla, daudziem no viņiem ir palikuši tikai pāris gadi. Slimību gandrīz neietekmē cilvēki, kas jaunāki par 30 gadiem. Kritiskais vecums neaktīvas aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas attīstībai ir 70 gadi. Ir jāpiebilst, ka slikti ieradumi ievērojami palielina saslimšanas risku.

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika un cēloņi

Onkologi saka, ka ļoti bieži, kad tiek konstatēta pilnīga pārbaude pacienta ar adenokarcinomu ķermeņa un galvas vēzi, kā arī slimību sāka arī pankreatīts. Tas nozīmē, ka ir visi priekšnoteikumi, lai domāt, ka pacientiem ar ģimenes vēsturē ir bijuši gadījumi hronisku pankreatītu, ir ģenētiska nosliece uz adenokarcinomu. Praksē ir pierādīts, ka jebkura ģenētiskā mutācija, kas tiek noteikta vienā un tajā pašā ģimenē, palielina vēža rašanās risku.

Izveidot pilnīgi drošus adenokarcinomas cēloņus nav iespējams pat ar pašreizējo zāļu attīstības pakāpi. Pastāv viedoklis, ka cukura diabēts, pārmērīga smēķēšana un kaitīga, jo īpaši ķīmiskā un būvniecības nozare var darboties kā provokatori. Šajā sarakstā jāietver arī fizioloģiskie cēloņi, piemēram, hronisks alkoholisms, holecistīts, pankreatīts, tauku un asaru ēdienu ļaunprātīga izmantošana.

Aizkuņģa dziedzera diagnostika

Identificēt aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu agrīnās stadijās ir ļoti problemātiska. Bieži pacienti vēršas pie speciālista aktīva metastāzu izplatīšanās stadijā. Izmērs veidošanās Šajā brīdī var sasniegt kritisko parametru, kuru dēļ audzējs tiek klasificēta kā nelietojamas un šis fakts negatīvi ietekmē turpmāko dzīvi pacientu prognozi.

Audzējs pati par sevi izskatās bālgans mezgliņš, kas var būt gan ķermeņa iekšpusē, gan ārpus tā. Rokas pētījumos vēža mezglam ir blīva, elastīga konsistence. Neoplasma izmērs svārstās no dažiem centimetriem līdz vairākiem desmitiem centimetru.

Simptomi, kas raksturīgi aizkuņģa dziedzera adenokarcinomai

Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēzis un tā galva nav īpaši klīniski simptomi. Tikai tad, kad audzējs sasniedz milzīgu izmēru, pacientam rodas ādas sāpes, orientējot uz kuriem pacientiem bieži tiek sniegta nepatiesa diagnoze. Tādēļ vairumā gadījumu, aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu jau diagnosticēta solī plašu metastāzēm orgānu robežām, piemēram, reģionālo limfmezglu, aknu vai plaušu vēnās. Šajā periodā daudzi pacienti informē ārstu par smagām sāpēm, kas izpaužas skarto orgānu galvas zonā. Pēc palpācijas sāpes tiek konstatētas arī vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un cirkšņā. Katrā gadījumā slimība izpaužas un nav raksturīga šīm slimības simptomiem. Starp tiem mēs varam teikt: izmaiņas ķermeņa masas, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, migrēnas. Bet šīs pazīmes tikai apgrūtina diagnozi, radot neskaidrības slimības gaitas klīniskajā attēlā. Vienu epizodēs dažādu simptomu kombinācijas dēļ es nevaru pareizi diagnosticēt slimību vairākus mēnešus.

Ilustratīvs var kalpot dzelte simptoms, kas rodas tad, kad adenokarcinoma žults nosprostojumu, kad metastasized jaunveidojums izplatās no galvas aizkuņģa dziedzera veidošanos žultspūslī. Šāda audzēja uzvedība tiek konstatēta 20% no kopējā konstatēto gadījumu skaita. Dzeltenā acu proteīni, āda un daži citi epitēlija audi iegūst atbilstošu krāsu. Pacientam ir akūta dermatoloģiska reakcija, tā pastāvīgi ir nieze.

Izmantojot fiziskās apskates metodi diagnozei, speciālists paļaujas tikai uz savām taustes sajūtām. Šīs procedūras laikā ārsts var atklāt acīmredzamas fizioloģiskas izmaiņas orgānos, kurus var izraisīt adenokarcinoma. Aizkuņģa dziedzera intravenozā adenokarcinoma palīdz paaugstināt žultspūšļa un aknu daudzumu, kas palīdz pietiekami precīzi palpēt audzēju. Neoplazma, ko nosaka ar fizioloģisko metodi, ir pilnīgi spējīga bloķēt asinsrites vēnā, kas savieno kuņģi un liesu. Tas izraisa palielinātu liesu un liecina par paplašināto vēnu klātbūtni kuņģī un barības vadā. Aizkuņģa dziedzera vēža pēdējos posmos bieži attīstās iekšējā asiņošana. Šajā situācijā pacientu izdzīvošanas prognoze ir nulle. Adenokarcinoma praktiski nav izārstēta.

Metodes klasiskajai adenokarcinomas ārstēšanai

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana

Vēža audzēja aizvākšana ir iespējama tikai ar tās ķirurģiskās izņemšanas palīdzību. Sarežģītākās operācijas laikā, kas tiek veikta tikai slimības sākumā, speciālists noņem skarto orgānu, kanālu un divpadsmitpirkstu zarnas daļu. Pēc tam, izmantojot rekonstruktīvo plastmasu, atsāk trakļus žults un zarnu satura ievadīšanai.

Ja slimība ir pēdējā posmā, un metastāzes jau ir iekļuvušas tuvējos orgānos, radikāla darbība vairs nav efektīva. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikts ķīmijterapijas kurss vai, ja ir alerģija pret citostatiskiem līdzekļiem, staru terapija. Ķīmijterapija pancreatic adenocarcinoma ne vienmēr ir veiksmīga.

Nav vienkārši zāļu, kas varētu būtiski mazināt šo pacientu stāvokli. Daudzi apsekojumi joprojām ir tīri teorētiski. Tikai staru terapija var palēnināt audzēja augšanu, ierobežojot tās izaugšanu vienā orgānā.

Šādas zemas skolas dzīves ilgums pat pēc operācijas ir tikai pusotra gads. Pirmajos 12 mēnešos 95% no kopējā pacientu skaita mirst ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu. Piecu gadu atzīme var sasniegt tikai 5% pacientu.

Sakarā ar struktūras būtību, šis vēzis ir ļoti izturīgs pret zāļu iedarbību. Pašlaik visefektīvākais veids, kā izārstēt aizkuņģa dziedzera vēzi, ir veikt operāciju un pēc tam veikt īpašu selektīvās arteriālās ķīmijmembolizācijas kursu. Pateicoties šai metodei, pacienta ķermenis ārstēšanas laikā ir mazāk uzņēmīgs pret saindēšanos.

Metastātisks bojājumi aizkuņģa dziedzera vēzē

Kādi ir aizkuņģa dziedzera vēzis:

  1. Patiesībā ir vēzis, kad primārais audzējs attīstās aizkuņģa dziedzerī. Klasifikācija tiek sadalīta atkarībā no procesa pakāpes 4 posmos. Pirmie trīs posmi ļauj veidoties metastāzēm reģionālajos limfmezglos. 4. posmu raksturo metastāzes aknām, nierēm, plaušām, kauliem.

  • Aizkuņģa dziedzera metastatiskais bojājums, kad primārā audzēja vieta atrodas citā orgānā. Visbiežāk šāds bojājums rodas, kad primārais audzējs ir vēdera vai nieru (nieru adenokarcinoma) vēzis.
  • Stiprināšanas simptomi

    Pazīmes, kas var liecināt par metastātisku dziedzera bojājumu, ir šādas:

    • sāpes epigastrālajā rajonā (kreisā hipohondrija) ar apstarošanu muguras sieniņā, visbiežāk muguras lejas daļā (4. stadijai ir izteiktas sāpes);
    • ātrs ķermeņa masas zudums, pret anoreksiju (īpaši ar 4 slimības stadijām);
    • izmaiņas asinskaitēs (anēmija);
    • nogurums, vājums;
    • dispepsijas traucējumi (caureja);
    • slimības 4. stadijā ir izteikta vēža apreibināšanās.


    Svarīgs simptoms ir ādas dzelte. Tas ir saistīts ar faktu, ka netālu atrodas aizkuņģa dziedzera kanāli un žultspūšļa kanāli. Ar aizkuņģa dziedzera sakropļošanu izspiež žultsvada kanālu. Turpmāki simptomi, kas liecina par zarnu trakta bojājumu (drudzis, sāpes labajā pusē, "aknu sāpes", lēnais pulss, bezmiegs, Courvoisier sindroms ir pozitīvs).

    Diagnostika

    Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera vēzi, izmantojot dažādas pētījumu metodes.

    Laboratorijas diagnostika:

    • bioķīmiskais asins analīzes bilirubīnam, urīnvielai, glikozei;
    • audzēja marķieri (vēža un augļa antigēns, CA-19, alfa-fetoproteīns);
    • koagulogramma (palielināts fibrinogēns).

    Radiācijas un rentgena metodes:

    • Plaši tiek izmantota vēdera dobuma NMRT (kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana) (tas ļauj noteikt formu dziedzeros no 1 cm);
    • datortomogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu;
    • izdaloša holangiogrāfija;
    • Doplera sonogrāfija un sonogrāfija;
    • endoskopiska ultraskaņa.

    Visbiežāk lietotā diagnostikas metode aizkuņģa dziedzera slimībām (kā arī vēdera orgāniem) ir ultraskaņa. Nesen kodolmedicīna ir kļuvusi populāra. Metastāžu diagnosticēšanai izmanto tādas tehnoloģijas kā PET-CT. Pacients saņem īpašus radioaktīvos marķierus, kas pēc tam tiek "lasīti" ar speciālas iekārtas palīdzību. Šādas metodes ļauj noteikt agrīnā stadijā mikroskopiskā izmēra metastātisku bojājumu.

    Primārā aizkuņģa dziedzera gadījumā ir jānosaka lokalizācija, procesa apmērs un metastāzes klātbūtne. Lai izslēgtu distantus metastāzes, tiek veikts orgānu un sistēmu diagnostikas pētījums. Tas galvenokārt ir plaušu rentgena staru, videnes vēdera un vēdera orgānu CT.
    Un, protams, kompetents ārsts noteikti veiks diferenciālo diagnozi. Līdzīgi simptomi ir arī cistas, pankreatīts, resnās zarnas vēzis, kuņģa vēzis un aknu iekaisums.

    Ārstēšana

    Plānojot ārstēšanu, onkologi, ņemot vērā slimības pakāpi, ņem vērā vairākus faktorus: pacienta vecumu un stāvokli, audzēja atrašanās vietu un lielumu vai metastāzes koncentrāciju (kurā orgānu vai sistēmu metastāzes samazinās).

    Vēža 4. stadijā (T-audzēja izmēri ir atšķirīgi, N var būt vai var nebūt reģionālās metastāzes pazīmes, M - ar metastāzēm kaulos vai plaušās vai aknās vai kādā citā orgānā) pacienta stāvokļa mazināšanai tiek izmantota paliatīvā ārstēšana.

    Pārējos slimības posmus var mēģināt dziedēt un dažos gadījumos panākt labu rezultātu. Tas viss ir atkarīgs no procesa nolaidības pakāpes.

    1. Vismodernākā ārstēšanas metode ir stereotaksiska radiosurgery, kas tiek veikta ar kiber nazi. Operācija notiek bez griezumiem un anestēzijas. Parastā ķirurģija metastāžu ārstēšanai aizkuņģa dziedzerī praktiski netiek lietota, un to izmanto, lai novērstu primāro fokusu.
    2. Ķīmijterapijas kursi tiek veikti pēc operācijas, un tie aizņem vairākus mēnešus, lai palīdzētu ierobežot vēža šūnu augšanu un izplatīšanos.
    3. Radiācijas terapija tiek izmantota kā pirmsoperācijas kurss, pēc operācijas un dažos gadījumos kā neatkarīga ārstēšana. Smagās slimības stadijās ir paliatīvā metode. Nesen tika izmantota kombinēta metode: hemoradiācijas terapija (vienlaikus apstarošana un ķīmijterapijas kursi), kas dažādā mērā samazina audzēja lielumu un metastāzes.
    4. Paliatīvā ārstēšana (4. vēža stadija) tiek noteikta, kad pacientiem nav iespēju atgūties, un tā galvenokārt ir vērsta uz pacienta sāpju un ciešanu mazināšanu. Ārstēšana ir simptomātiska un ietver pretsāpju līdzekļu lietošanu, vēža apreibināšanās utt.

    Prognoze

    Aizkuņģa dziedzera vēzis ir nelabvēlīgs, jo īpaši 4. stadijā. Piecu gadu ilga izdzīvošana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi svārstās no 1% līdz 10% un ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes (1. pakāpē - tas ir 46%, bet 4. stadijā - tikai 8%).

    Optimistiskāka prognoze pacientiem ar maziem primārā audzēja lielumiem, kad vēzim ir augstāka histoloģiskā diferenciācija, metastāžu trūkums vai ar metastāzēm tikai atsevišķos reģionālajos limfmezglos. Uzlabo savlaicīgi uzsāktās terapijas prognozi. Pirmkārt, ķīmijterapija kopā ar staru terapiju.

    Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

    Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir ļaundabīgais audzējs, kas saskaņā ar statistikas datiem veido 80% visu šī orgānu veidu audzēju. Pēc nosaukuma var apgalvot, ka tas nāk no dziedzeru šūnām, kas atrodas gļotādās un izdales kanālu epitēlijās.

    Speciālisti sadala visas aizkuņģa dziedzera vēnas attiecībā pret endokrīnās sistēmas aparātu:

    • eksokrīns (nav saistīts ar hormonu ražošanu);
    • endokrīnās sistēmas (ietekmē hormonālo līdzsvaru).

    Adenokarcinoma ir eksokrīno vēžu daļa. Ja mēs ņemam vērā šāda veida audzēju gadījumus mūsu grupā, tad tas veido 95%. PVO 2010. gada klīniskajā klasifikācijā audzējs tiek dēvētas adenokarcinomas gadījumā. Visizplatītākais gados vecākiem vīriešiem ar hronisku pankreatītu un alkohola atkarību. ICD-10 ir reģistrēts ar kodu C25 ļaundabīgo audzēju klasē.

    Ko nozīmē statistika?

    Pētījums par saslimstību liecina, ka vīrieši ir slimi 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Visaugstākā izplatība vērojama Eiropas kontinenta ziemeļu un austrumu daļā (9 uz 100 tūkstošiem vīriešu), ASV un Japānā - 7-9. Mirstības rādītāji no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas neatšķiras no saslimstības. Starp sievietēm šajās valstīs tas ir vienāds ar 3,8-6 uz 100 tūkstošiem.

    Krievijā, pēc 2012. gada rezultātiem, aizkuņģa dziedzera vēzis vīriešiem ir desmitā (3,2%), sieviešu vidū - trīspadsmitā (2,7%) ļaundabīgo audzēju vidū.

    Cēloņpētījums izskaidro šīs īpašības:

    • zemu diagnostikas spēju norādītajās teritorijās;
    • rasu atšķirības;
    • tāds īpašs faktors kā uztura paradumi.

    Vides faktoru nozīmīgo lomu var novērtēt, palielinoties migrantu, kas ierodas no valstīm ar zemu patoloģijas izplatību biežuma ziņā, izplatību. Pēc 10 gadu dzīvesvietas jaunā vietā, vienas vecuma grupas iedzīvotāji, salīdzinot ar viņu vēsturisko dzimteni, redzami nepārprotami.

    Riska faktori un iespējamie patoloģijas cēloņi

    Plecējošu aizkuņģa dziedzera cēloņu iemesli vēl nav zināmi, tāpēc zinātnieki liecina, ka daudziem pacientiem tiek pētīti ticami identificēti riska faktori.

    Vislielākā uzmanība tiek pievērsta:

    1. Tabakas smēķēšana - risks ir proporcionāls "darba stāžam" un intensitātei. Vēzis aizkuņģa dziedzerī attīstās 2% smēķētāju (plaušās - 10%). Tabakas smēķē vēža palielināšanās risks divkāršo, šis iemesls dominē katrā ceturtajā pacientā.
    2. Pārtikas paradumi - tiek izteikts viedoklis par pieaugošo to cilvēku skaitu, kuri patērē daudz dzīvnieku izcelsmes produktu, kafiju un trūkst šķiedrvielu, dārzeņu un augļu. Tomēr tas netiek uzskatīts par pietiekami pamatotu.
    3. Aptaukošanās, II tipa cukura diabēts - visnopietnākie faktori adenokarcinomas attīstībā. Salīdzinot ar cilvēkiem bez diabēta, risks palielinās par 60% un tas ilgst vismaz 10 gadus. Tiek uzskatīts, ka visbīstamākais vecums ir vecāks par 50 gadiem.
    4. Hronisks pankreatīts - paaugstina adenokarcinomas risku par 20 reizēm neatkarīgi no iekaisuma formas. Visvairāk jutīgie pacienti ar pankreatītu ir vecāki par pieciem gadiem. Ļaundabīgā audzēja rašanās ir saistīta ar epitēlija izplatīšanos dziedzera kanālos un acīnijās, vienlaikus pārtraucot orgānu struktūras atjaunošanu.
    5. Iedzimts pankreatīts - tam ir īpaša vieta, tas palielina ļaundabīgo deģenerāciju 50 reizes. Kaut gan tas notiek 2% pacientu. Iemesls ir saistīts ar mutācijām PRSS1 gēnā. 40% pacientu, kuriem ir iedzimta hroniska pankreatīta forma, attīstās aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma. Citu uzskaitīto faktoru pievienošana ievērojami samazina slimnieku vecumu. Pathogenezē galveno lomu spēlē traucēta fermenta tripsinogēna inaktivācija, kurai ir atbildīgs mainītais gēns. Tas izraisa Acini šūnu "self-hidrolīzes".
    6. Infekcijas - ir izveidots savienojums ar vīrusa hepatītu un Helicobacter pylori. Mikroorganismi ir svarīgi ne tikai kā kuņģa un aknu vēža cēlonis, bet arī aizkuņģa dziedzera patoloģijā.
    7. Eksperti uzskata, ka ķīmiskās vielas, kas satur naftilamīnu, benzidīnu, benzopirēnu, azbestu, acetilaminofluorēnu, kancerogēnu ietekmi augos, kas saistīti ar pesticīdiem, ir svarīgs komplicējošs faktors.

    Pēc operācijas gastrektomija un holecistektomija (kuņģa un žultspūšļa izņemšana) vēl nav atzītas par pierādītiem riska faktoriem. Bet turpiniet pētīt.

    Kā ietekmē iedzimtība?

    Radinieku klātbūtne ģimenē ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu tiek uzskatīta par predispozīciju. Patiesa ģimenes forma rodas 5% pacientu. Un riska pakāpe tiek ņemta vērā tuvumā esošo asiņu attiecībās:

    • ja vienam no vecākiem, brāļiem vai māsām ir adenokarcinoma, risks palielinās 2,3 reizes;
    • ar nākamajiem diviem pacientiem - 6 reizes;
    • ar trīs - 32 reizes.

    Daktilā adenokarcinoma attīstās dažādu ģenētisko sindromu fona apstākļos, tam nav vispārēja ietekmētā ģenētiskā mehānisma formas vai tā vēl nav izveidota. Visbiežāk tiek konstatēts:

    • ar netipisku nevus daudzu melanomu;
    • Peutz-Jegersa sindroms (vēdera pārpilnība, hamartomisko polipu zarnas - dažādu audu audzēju augšana);
    • iedzimts hronisks pankreatīts un ģimenes adenokarcinoma.

    Caurejas adenokarcinomas raksturojums

    Normāli aizkuņģa dziedzera kanāli, kas uzliek kubveida un zema cilindriskā tipa epitēliju. Šūnās:

    • kodols atrodas basa zonā;
    • nav izspiešanas;
    • mucīns netiek ražots;
    • tipisks mitozes sadalījums reti tiek novērots;
    • Nav uzlabotas krāsu īpašības un paplašinātie kodoli.

    5% izplatības ir 7 jaukta tipa vēnas vēzis. Eksperti pievērš uzmanību sprieduma nepareizībai par ārstēšanas efektivitāti, apkopojot rezultātus ar adenokarcinomatozes audzēju, jo jaukto audzēju veidi ir mazāk agresīvi, sievietēm raksturīgāki un tie ir labāka prognoze.

    Caurejas aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu atrod dažādās orgānu daļās:

    • galvā ar biežumu 75%;
    • ķermenī - 18% gadījumu;
    • asti 7% pacientu.

    Adenokarcinoma ir blīvs audzējs bez skaidras robežu kontūras. Kad sadaļā ir redzama sadalīta loblēta arhitektūra, krāsa ir pelēk-dzeltena. Lielo izmēru audzējos cysti satiekas. Nav raksturīgas asinsizplūduma un nekrozes vietas.

    Aizkuņģa dziedzera audzējs sasniedz 2,5-3,5 cm diametru, un, lokalizējot organismā un asti, izmērs sasniedz 10 cm. Aizkuņģa dziedzera izmaiņas bieži vien ir saistītas ar vienlaicīgu hronisku pankreatītu. Tāpēc audos ir fibrozes zonas, parenhimēmas atrofija. Tas apgrūtina audzēja robežu noteikšanu.

    Pētījuma rezultāti liecina, ka:

    • adenokarcinoma ietekmē ne tikai galveno aizkuņģa dziedzera kanālu, bet arī otrās un trešās pakāpes filiāles, pat mucinālo un serozo izeju epitēliju;
    • audzējs ir palielinājies tendence augt un izplatīties gar nervu šķiedrvielu (perineally); tīklenes nervu tīklu veidojas celiakijas, mesenteric, aknu un liesas plakstiņi;
    • blīvs apkārtējais nervu tīkls veicina ievērojamu vēža izplatīšanos.

    No ķermeņa stumbra un izcilas mezenteres artērijas apdzīvotās nervu mezgli un plakstiņi ir visnozīmīgākie, ņemot vērā audzēja šūnu koncentrāciju no aizkuņģa dziedzera kanāliem. Ir pierādīts, ka tie izraisa vēža atkārtošanos pēc ķermeņa daļas vai visa ķermeņa atdalīšanas. Šis process izskaidro ķermeņa pilnīgas tīrīšanas neiespējamību pēc operācijas.

    Histoloģiskās īpašības

    Ductal adenokarcinomu veido dziedzeru šūnas, kas imitē normālas struktūras. Viņi dīgst orgānu parenhīmas iekšpusē. Atkarībā no atšķirību pakāpes izdala:

    1. Ļoti diferencēts audzējs - veido patoloģiskas dziedzeru struktūras, kanāli mainās un iegūst neregulāru formu, virziens ir haotisks. Šo audzēja variantu sauc par "lielu plūsmu". Audzēja šūnas ir attēlotas ar kuboīdā vai cilindriskā tipa viencilnu epitēliju ar vieglu citoplazmu. Šūnu kodi ir noapaļoti, nedaudz palielināti, mitozes stadija reti tiek atklāta. Starpmolekulārajos kanālos parasto epitēliju aizstāj cilindrisks kanāls. Audzēja šūnas atrodas asinsvados, bieži žults ceļu, Vater papiljons un divpadsmitpirkstu zarnas ķermeņa.
    2. Vidēji diferencēts veids, ko raksturo daudzu mazu cauruļvadu dziedzeru klātbūtne ar kanāliem. Audzēja šūnu kodoliem ir dažādi izmēri, palielinās mitozu skaits. Defektu dziedzeru struktūras tiek noteiktas audzēja robežās.
    3. Zems diferencēts tips - satur daudz mazu izmēru defektu dziedzeru, ir veselu slāni un šūnu šūnas ar dažādu formu kodoliem, mucīna sintēze nav biežāk, izplatīšanās biežāk ir perineārā vai caur kuģiem.

    Zema diferenciācija atšķiras ar straujām metastāzēm:

    • uz aknu;
    • peritoneum;
    • divpadsmitpirkstu zīdainis;
    • limfmezgli;
    • kuņģis;
    • liesa;
    • žultspūšļa.

    Kā nosaka audzēja stadiju?

    Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu klasificē saskaņā ar starptautiskajiem standartiem attiecībā uz audzēja lielumu, dīgšanu limfmezglos un metastāžu klātbūtni. Piemēram, atkarībā no atrašanās vietas un lieluma tie atšķiras:

    • Tx - situācija, kad nav pietiekamu datu audzēja augšanas novērtēšanai;
    • T (nulles posms) - sākotnējais posms vai "priekšvēsture";
    • T1 - audzēja robežas nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri, un maksimālais izmērs nav lielāks par 2 cm diametrā;
    • T2 - līdzīgs T1, bet izmēri ir lielāki par 2 cm;
    • T3 - robežas pārsniedz orgānu, bet līdz šim celiakijas stumbra un augstākās zarnas artērijas nav iesaistītas;
    • T4 (4. stadija) - pieaugums vērojams celiakijas pamatnozarē vai augstākās zarnas artērijas zonā.

    Kur audzējs metastē?

    Onkologi atzīmē lielāku atdalīto metastāžu biežumu, kad vēzis atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē. Šeit ir palielināts slimības ilgums. Katras lokalizācijas īpatsvars kopējā lietu sastāvā tika noteikts:

    • visbiežāk tas ir aknas (no 53 līdz 60%);
    • plaušas un vēderplēve (attiecīgi 10-12 un 11-16%);
    • kauli - līdz 7%;
    • virsnieru dziedzeri un nieres - 5-6%;
    • pleiras, 4-10%;
    • tievā zarnā - 3%;
    • diafragmu un liesu - par 2%;
    • perikarda, miokarda, smadzeņu - katram 1%.
    • 5% ir no citiem orgāniem.

    Simptomi

    Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas klīnisko izpausmi nosaka lokalizācija, intensitāte, augšanas stadija. Ja izmēri ir mazi, pacients nejūtas simptomātisks. Kad mezgls aug, tas izspiež kanālus, pastiprina žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumu aizplūšanu.

    Pacientiem ir:

    • slikta dūša;
    • neapturams;
    • caureja;
    • apetītes zudums;
    • intensīvas sāpes epigastrātiskajā reģionā, kas izstaro muguru, tos apzīmē kā "jostas rozi";
    • ādas un sklera dzeltenība;
    • svara zudums;
    • nieze;
    • asinīs drudzis tiek novērots izkārnījumos, tas kļūst vieglāks nekā parasti;
    • urīns kļūst tumšs, var būt asiņošanas pazīmes.

    Palpinot vēderu pacientam, atrodiet:

    • vietējās sāpes augšējā daļā;
    • palielināts, saspringts žultspūšļa (slimiem pacientiem);
    • palielināta liesa.

    Sāpju sindroms saistīts:

    • ar audu bojājumiem nervu stumbriem;
    • vietējās tūskas attīstība;
    • paaugstināts spiediens aizkuņģa dziedzera un žults caurejos ar to paplašināšanos un pārplūdi;
    • Perineural karcinomas šūnu dīgtspēja;
    • organisma trofiskie traucējumi;
    • izplatīšanās pret retroperitonālo nervu spiedienu;
    • iekaisuma pazīmes dziedzera parenhīmā un žults caurulēs;
    • visu gludās muskuļu struktūras (artērijas) spazmas;
    • kaimiņu orgānu bojājums.

    Funkcionāli traucējumi, ko izraisa vēdera uzpostīšana, vemšana, vēdera uzpūšanās, jo:

    • lielu kanālu gludu muskuļu spazmas, asinsvadu siena;
    • aizkuņģa dziedzera trofiskais traucējums un apkārtējie orgāni;
    • traucēta žultspūšļa, kuņģa, zarnu sekrēcijas un motoru funkciju neuroendokrīna regulēšana (tādēļ izkārnījumos parādās caureja, aizcietējums un steatorrēze).

    Drudzis visbiežāk norāda:

    • infekcija žults ceļā un urīnpūšņos;
    • aizkuņģa dziedzera parenhīmas iekaisums;
    • audzēja sadalīšanās;
    • cistu nieze, iekšējās fistulas.

    Klīniskā adenokarcinomas procesa iezīme ir simptomu nespecificitāte. Neviens no šiem simptomiem nav raksturīgs tikai šai slimībai un nenorāda audzēja lokalizāciju.

    Diagnostikas metodes

    Hroniskas pankreatīta diagnozes laikā šī slimība var ilgt ilgu laiku. Lai noteiktu sākotnējo posmu, ir ļoti grūti. Izmanto šādas metodes:

    • vispārējs asins un urīna tests - gremošanas traucējumi izraisa jauktas tipa anēmiju (B12-deficīts + dzelzs deficīts), inficēšanās gadījumā asinīs leikocitoze parādās ar pāreju uz kreiso pusi;
    • bioķīmisko asins analīžu pētījums atlikušā slāpekļa, olbaltumvielu frakciju, glikozes, bilirubīna, fermentiem (sārmainās fosfatāzes, amilāzes un transamināžu);
    • onomarkeri un antigēni DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • ultraskaņas pārbaude;
    • endoskopiski pārbauda žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu caurlaidību (retrograde cholangopankreatography);
    • izmantojot kontrastvielu, veic rentgenodoskopiju;
    • datortomogrāfiju vislabāk lieto arī ar kontrastu;
    • histoloģiskā izmeklēšana un biopsija.

    Ārstēšana

    Ārstēšanas pamatā ir ķirurģiska noņemšana. Pseidkancu zarnojošās šūnas nereaģē uz citotoksiskiem līdzekļiem.

    Ar adenokarcinomu galvas zonā ir klasiska pancreatoduodenal rezekcija. Operācija ir pilnīga izgriešana:

    • dziedzeru galviņas;
    • divpadsmitpirkstu zarnas daļas;
    • žultspūšļa;
    • ja nepieciešams, kuņģa un kopējā žults ceļa rezekcija.

    Starp atlikušajiem orgāniem veido anastomāžas, lai nodrošinātu gremošanu. Operācija tiek uzskatīta par smagu, tā ir 15% mirstība. Ne visi onkologi to uzskata par pamatotu, jo nākamajos gados ar izdzīvošanu nodrošinās tikai katrs desmitais pacients. Ķirurģiskās metodes daudz biežāk tiek izmantotas, lai novērstu kanālu aizsprostojumu un obstruktīvu dzelti.

    Kā pagaidu palīdzības līdzeklis (paliatīvā metode) tiek izmantota ķīmijterapijas kombinācija ar Gemzar ar radiāciju. Ir iespējams apturēt audzēja augšanu. Kā pretsāpju līdzekļi ieteicams:

    Uzturošā terapija ietver enzīmu preparātu ieviešanu, lai kompensētu aizkuņģa dziedzera sulas trūkumu. Tie ietver:

    Prognoze

    Slimības prognoze ir nelabvēlīga. Lai gan nav skaidras metodes agrīnai diagnosticēšanai, nav iespējams apturēt augšanu un metastāzi. Tādēļ onkologu prakse liecina par neapmierinošiem rezultātiem:

    • pacientu paredzamais dzīves ilgums no adenokarcinomas pazīmju izpausmes brīža nav ilgāks par 1,5 gadiem;
    • tikai 2% izdzīvo 5 gadus;
    • atkārtotas operācijas ļauj pacientiem dzīvot 4-5 gadus.

    Galvenā uzmanība jāpievērš riska faktoru novēršanai, pacientu novērošanai ar ģimenes problēmām onkoloģijā. Atliek cerēt uz jaunu ārstēšanas metožu izgudrošanu.

    Par Mums

    Vienā laikā tika ieteikts, ka vēzis izraisa "seklienas elpošanas traucējumu sekas. Kad tiek aktivizēts elpošanas process, notiek vēža šūnu reversā attīstība. Sarkanās bietes ir viela, kas, pēc Seegera domām, aktivizē šūnu elpošanu.

    Populārākas Kategorijas