Zarnu dziedzera vēzis

Zarnu dziedzeru audzēji veido 1-5% no visiem cilvēka ķermeņa audzējiem [4]. Neskatoties uz salīdzinoši mazo saslimstības īpatsvaru, ar šo patoloģiju saistītie jautājumi ir klīniskās onkoloģijas nodaļa, kurā paliek daudzas neatrisinātas problēmas. Tie nav pilnībā izprotēti etioloģiskie faktori, daudzveidīga morfogeneze, kur eksistē tikai epitēlija ģenēze, konstatētas aptuveni divas desmitas audzēja formas [2]. Lielas grūtības rodas ļaundabīgo audzēju ārstēšanā. Šo patoloģiju raksturo augsta biežuma nepārtraukta izaugsme un atkārtošanās. Tas viss nosaka problēmas nozīmīgumu.

Visbiežāk (līdz 60-80%) audzēji tiek konstatēti parotidu zarnu dziedzeros [4]. Tajā pašā laikā līdz pat 80% no tām ir labdabīgi, kur visbiežāk sastopamā histoloģiskā forma ir pleomorfiska adenoma, kas dažos gadījumos var izzust vēzē [1, 2, 3].

Galvenās siekalu dziedzeru ļaundabīgo audzēju histoloģiskās formas ir adenocistiska karcinoma (cilindrs) un mucoepidermoid karcinoma [4]. Mēs iesniedzam adeno cistiskās karcinomas klīnisko gadījumu.

Pacients A., 42 gadi. (ist. bol.№S-4313 / g) tika uzņemts RNIOI galvas un kakla audzēju nodaļā ar kreisā parotīna siekalu dziedzera vēža metastāzes diagnozi kreisās kakla limfmezglos.

Apskatot kakla vidējo trešdaļu pa kreisi karotīda trijstūra projekcijā nosaka sāpīga vēža vieta līdz 2,5 cm, daļēji mobilais, akmeņainais blīvums. Seja ir asimetriska mīkstu audu defekta dēļ kreisā parotida rajonā un kreisā apakšstilba neesamības dēļ. Ir sejas nerva kreisās orbitālās filiāles paralīze.

Uzskata sevi par slimu 19 gadus. 1995. gadā Ziemeļkaukāza republikāņu klīniskās slimnīcas locītavu žokļu ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija kreisā parotīna zarnu dziedzera rezekcijas apjomā, izdalot OP. Histopatoloģiskais secinājums Nr. 38444 - adeno cistiskā karcinoma.

Pēc 4 gadiem atkārtojuma dēļ histoloģiski apstiprināja, ka tajā pašā slimnīcā audzējs tika izņemts ar temporomandibulāra locītavas eksartikulāciju kopā ar apakšžokļa fragmenti. Klīniski pēcoperācijas periods bija mierīgs, un tādēļ tajā pašā slimnīcā pēc 3 mēnešiem. pacientei tika veikta apakšējo žokļu protezēšana ar autotransplantu (autorebrāls).

Pēc 5 gadiem (2006.g.) parotīda sienīga dziedzera projekcija un sejas asimetrija parādījās audzēja formas veidošanās gar spermas līniju. Tika novērots recidīvs. Pacientu saņēma RNII, kur atklāta biopsija atklāja adenocystiskas karcinomas atkārtošanos. Pacients atteicās no ierosinātās operācijas. Standarta distanta staru terapija tika novirzīta primārajai vietai un kakla reģionālo limfmezglu rajoniem, kuru kopējā deva bija 60 Gy.

Remisija ilga 4 gadus. 5 gadus pēc staru iedarbības (2011) atkal parādījās recidīvs. Izrādījās RNII. Uzņemšanas laikā sejas asimetrija ir saistīta ar locītavu reģiona lauva iekaisumu, ķermeņa defektu un apakšžokļa leņķi (1. att.). Kompetentās tomogrāfijas dati liecināja par cieto cistisko veidojumu veidošanos infrabrālās kaulītes kreisajā pusē parotidu zarnu dziedzeros, iznīcinot augšējo sinepju aizmugures un sānu sienas (2. att.).

Pacients piekrita operācijai, kas tika veikta operācijas izņemšanas apjomā kopā ar implantātu, zigomāta procesa rezekciju un augšējo sinepju sienām (3., 4., 5. att.).

Zīm. 1. Parotidu dziedzera vēzis. Valsts pēc trim operācijām ar apakšžokļa rezekciju un protezēšanu. Sejas asimetrija, kas saistīta ar audzēja infiltrāciju zarnu zonas lauvā, ķermeņa defektu un apakšstilba leņķi

Zīm. 2. Galvaskausa CT skenēšana. Kreisajā pusē parotidas siekalu dziedzera audzēja atkārtošanās ar dīgtspēju īslaicīgajā izejā un augšstilba sinusī ar augšējo sinepju priekšējās, apakšējās un sānu malu iznīcināšanu

Pēcoperācijas periodā viņa saņēma 5 ķīmijterapijas kursus (cisplatīns 100 mg un fluoruracilu 500 mg / m2).

2014. gada sākumā, t.i. 19 gadus pēc pirmās "adeno cystic carcinoma" diagnozes viņa pieteica RNIO ar metastāzēm uz kakla limfmezgliem pa kreisi karotīda trijstūra projekcijā. Primārais fokuss bez recidīva pazīmēm. Tika veikta neoadjuvanta ķīmijterapijas kursa (cisplatīna 100 mg / m 2 un katra 400 mg karboplatīna) un pēc tam III šķidruma kakla limfmezglu izdalīšana. Histopatoloģiskais secinājums Nr. 32250-54 "Adeno cistiskās karcinomas metastāze". Tika veikta pilnīga pārbaude, kurā nekonstatēja citu reģionālo un distālo metastāžu bojājumus.

Zīm. 3. Ekspluatācijas posms: vizuālajam laikmecenozes vizualizācijai un atkārtojoša audzēja radikālai noņemšanai nojauca augšējo žokļu zigomātisko procesu

Zīm. 4. Darbības posms: parotidektomija ar sejas nerva filiāļu saglabāšanu (pēc 3 iepriekšējām operācijām)

Izlādējies apmierinošā stāvoklī mājās ar ieteikumu par adjuvantu ķīmijterapiju ar platīna preparātiem. Tiek novērotas bez recidīvu pazīmēm vairāk nekā 9 mēnešus.

Parotids siekalu dziedzeris ir lielākais no visām siekalu dziedzeriem. Tās galvenā daļa atrodas sejas parotid-žņaudzējumā, jo mazākā daļa atrodas augšdelmā. Augšā tas sasniedz zigomitāru arku, zem tā sasniedz apakšējās žokļa leņķi, un aiz tā sasniedz mastoidālo procesu, kas saistīts ar temporālo kaulu un stenžošanas muskuļa priekšējo malu. Dziedzera dziļa daļa atrodas blakus temlo kaula stiloīdajam procesam [5].

Zīm. 5. Audzējs tiek noņemts kopā ar augšējo sinepju kaula fragmentiem un apakšžokļa implantu (autorebrāls)

Lielā skaita labi attīstītu izdales kanālu klātbūtne dažās nelabvēlīgās situācijās veicina audzēju veidošanos atsevišķās daļās. Līdz šim nav zināmi to rašanās etioloģiskie faktori. Tiek pieņemts, ka ir noteikta ietekme uz iekaisuma veida dziedzera izmaiņu parādīšanos, barības faktoriem, hormonālajiem traucējumiem [2]. Tajā pašā laikā dziedzera intīms savienojums ar kaimiņu orgāniem, ar izteiktu ādas un taukaudu, veicina latenēto sākotnējo slimības gaitu.

Viena no visbiežāk sastopamajām sēklinieku dziedzera adenoidālajām cistas malārijām ir 10 - 14% [1, 2]. Sākotnēji viņas klīniskā tēla, neradot diskomfortu, daudz neatšķiras no labdabīgiem audzējiem. Tomēr, tā kā tas aug, tas iegūst skaidras kontūras, tādēļ ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Pēc autoru domām, reģionālo limfmezglu metastāze ir atšķirīga: 6-50% robežās [1, 2]. Tajā pašā laikā raksturīga ir tālāka hematogēna metastāze kauliem un plaušām, kas tiek novērota līdz 45% [1]. Atkārtošanās koeficients sasniedz 50% [2].

Vispārpieņemtā ārstēšanas metode ir kombinēta iedarbība: operācija un turpmākā iedarbība [5].

Secinājums

Parotidu siekalu dziedzera adenoidālo cistisko karcinomu raksturo izteikta agresivitāte un biežas recidīvi. Ārstēšana jāapvieno un jāietver radikālas operācijas un staru terapija. No paša slimības sākuma pacientam tika piemērota tikai ķirurģiskā taktika bez staru terapijas. Tajā pašā laikā otra operācija ar sekojošu plastisko operāciju ar protezēšanu tika veikta ar jau konstatētu karcinomas atkārtošanos. Pacienta atteikšanās no operācijas, ko ierosināja RNII, ar noteiktu recidīvu un pēc viņas pieprasījuma tikai staru terapiju, nevarēja nodrošināt veikto pretvēža terapijas efektivitāti. Iesniegtajā klīniskajā lietā viss medicīnisko pabalstu arsenāls netika izmantots, un ārstēšanas principi tika pārkāpti jau no paša sākuma. Ar vairāk nekā 9 mēnešiem. remisija, pacients ir mūsu pastāvīgā uzraudzībā.

Zarnu dziedzera vēzis

Publicēja: admin, 2012. gada 29. janvārī

Zarnu dziedzera vēzis ir reti sastopama patoloģija, kuru var konstatēt tikai 0,5-1% no kopējā vēža slimnieku skaita. Tā attīstās šūnu mutācijas dēļ, un tā var rasties jebkurā asiņošanas dziedzeros. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk vēnās rodas parotidu dziedzeru virsma.

Neskatoties uz šādu retu sastopamības biežumu, vēža veids tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, pateicoties nepietiekamām zināšanām un asimptomātiskai gaitai sākotnējās izpausmes stadijās.

Klasifikācija

Ļaundabīgs siekalu dziedzeru audzējs tiek iedalīts daudzās pasugās, ņemot vērā šūnu strukturālās iezīmes un bojājuma lokalizāciju. Saskaņā ar histoloģiskiem kritērijiem vēzis ir sadalīts:

  • Squamous cell carcinoma - epitēlija šūnu veidošanos.
  • Cilindrodzelinālais vēzis - atšķiras ar nelielu spraugu klātbūtni, kuros papilāru augšana aug.
  • Nediferencēts vēzis - audzēja struktūras ir heterogēnas struktūras, vizuāli līdzīgas alveolēm vai, piemēram, tyazh.
  • Monomorfiskais vēzis - no šūnām veidojas pareiza dziedzeru struktūra.
  • Mucoepidermoid karcinoma - ļaundabīgās šūnas veido struktūru ar lielu daudzumu dobu formējumu ar gļotādu saturu.
  • Adenokarcinoma - tas ietver visus audus, kas ir dziedzeru un papilāru struktūras, bez acīmredzamām vēža pazīmēm.
  • Adenolimfoma - ļaundabīgas šūnas veido noapaļotas formas skaidras neoplasmas ar gludām malām un elastīgu konsistenci.

Zarnu dziedzera vēzis var attīstīties uz visiem dziedzeriem:

  1. Parotid
  2. Submandibular.
  3. Apakšvirsraksts.
  4. Vaiga
  5. Lūpu krāsa
  6. Lingual
  7. Molārs
  8. Debess dziedzeri

Vēža stadijas

Zarnu dziedzera vēzis ir sadalīts četros kursa posmos, ko izraisa to simptomi:

  • Pirmais ir tas, ka audzējs ir lokalizēts ietekmētajā dziedzerī, aug ne vairāk kā 2 cm, neattiecas uz limfmezgliem.
  • Otrais - audzējs aug līdz pat 4 cm, limfmezgli joprojām netiek ietekmēti.
  • Trešais - audzējs aug līdz 6 cm, metastāzes ieiet limfmezglos un aug līdz 3 cm.
  • Ceturtais slimības posms ir visgrūtākais, sadalīts vairākās pasugās:
  • 4A - audzējs ir daudz vairāk par 6 centimetriem, izplūst ārpus ietekmētā dziedzera tuvos audos.
  • 4B - audzējs ietekmē galvaskausa un miega artērijas kaulus.
  • 4C - vēzis metastasizes uz attāliem orgāniem.

Slimības etioloģija

Dzidrie etioloģiskie faktori, kas izraisa siekalu dziedzera vēža rašanos, nav ticami pētīti. Zinātnieki uzskata, ka galvenie iemesli ir vides negatīvā ietekme. Arī riska faktori ietver visu veidu siekalu dziedzeru iekaisumu, smēķēšanu un neveselīgu ēdienu ēšanu.

Starp negatīvo ietekmi uz vidi, izdala augstas radiācijas fons: emisiju, staru terapiju, pārmērīga X-ray procedūras, naktsmītnes vietās ar augstu radiācijas fons. Daži eksperti secināja, ka slimība var sākties pārmērīgas saules iedarbības dēļ.

Reizēm vēzis ir saistīts ar cilvēka darbu. Ārsti saka, ka siekalu dziedzera vēzis ir diagnosticēts automobiļu un metalurģijas nozarē strādājošajiem. Arī azbesta raktuvju darbinieki un rentgena pakalpojumu darbinieki tika nodoti riska zonai. Kancerogēnu lomai ir kontakti ar cementa putekļiem, azbestu, hroma, svina, niķeļa un citu kancerogēnu savienojumiem.

Zinātnieki apgalvo, ka ar cilvēkiem, kuri ir inficēti ar noteiktiem vīrusiem, palielinās vēža saslimšanas iespējas. Piemēram, tika konstatēta tieša saikne starp dziedzeru neoplaziju izplatību un infekcijas biežumu ar Epstein-Barr vīrusu. Pastāv pierādījumi, kas liecina par lielu izredzes attīstīt siekalu dziedzera vēzi cilvēkiem, kas agrāk ir cietuši no parotīta, vai vienkārši vienkārši - "Cūka".

Smēķēšanas sekas joprojām nav atrisinātas. Saskaņā ar daudziem pētījumiem, ko veica rietumu zinātnieki, smēķētājiem vairāk sastopami daži no siekalu dziedzera vēža veidiem. Tomēr lielākā daļa ārstu šobrīd neuzskata smēķēšanu par riska faktoru, kas var izraisīt siekalu dziedzeru vēzi.

Iedzimtības ietekmes pēdas nav definētas.

Klīniskais attēls

Trauksmi saturošs signāls, kas var liecināt par ļaundabīgu siekalu dziedzera audzēju, ir neizsakāms mutes gļotādas izžūšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no audzēja pakāpes un veida. Bieži vien tā attīstās lēnām un kļūst pamanāma tikai pēc liela izmēra sasniegšanas. Pirmajos kodēšanas un attīstības posmos visi sarežģītie audzēji tiek slēpti. Dažreiz pacienti sūdzas par sausu muti vai aktīvu siekalu veidošanos. Būtībā šie simptomi nekad nav saistīti ar vēzi, un cilvēki vienkārši neapmeklē ārstu.

Kad audzējs attīstās, pacients sūdzas par lēnas pietūkuma uz vaigu sajūtu. To var izjust kā vaigu ārpusi un atrast mēli virs zobiem. Šie simptomi vienlaicīgi izraisa nejutīgumu audzēja augšanas un sāpju jomā, kas izstaro līdz ausij vai zem kakla.

Palpatinga pietūkums nosaka šādus simptomus:

  • Audzējs ir apaļa vai iegarena forma.
  • Palpojot, pacients sajūt vieglas sāpes.
  • Audzēja sienas ir gludas vai mezglains.
  • Struktūra ir blīva elastīga.

Ja audzējs ir saskāries ar sejas nerviem, pacientam ir asi ierobežots sejas muskuļu kustīgums (no bojājuma puses), kas nākotnē apdraud pilnīgu paralīzi. Ārstētājus ar sejas nervu iekaisumu dažkārt sajauc šādas siekalu dziedzera vēža izpausmes un nosaka atbilstošu ārstēšanas kursu, kas obligāti ietver fizioterapiju (jo īpaši termiskās procedūras).

Šīs kļūdas diagnostikas un ārstēšanas laikā izraisa stāvokļa pasliktināšanos, jo audzējs sāk augt un atbrīvo metastāzes daudz ātrāk. Jāatceras, ka vēzis un jebkāda sasilšana ir pilnīgi nesavietojamas lietas.

Līdz ar ļaundabīgo slimību progresēšanu sāpju sajūta palielināsies un papildinās ar papildu simptomu kopumu:

  • Regulāri galvassāpes.
  • Diskomforts ausī, novietojot patoloģisko procesu.
  • Smadzeņu iekaisuma klīnika.
  • Samazināts vai pilnīgs dzirdes zudums.
  • Potēšanas muskuļu krampji.

Visas šīs pazīmes attiecas uz vispārējiem simptomiem, kas raksturīgi jebkura veida audzējiem. Ņemot vērā audzēja veidu siekalu dziedzeros, simptomi var būt īpaša rakstura.

Adeno cistiskā karcinoma un cilindromas

Šāda veida ļaundabīgs audzējs ir neliels veidojums ar tumšo nokrāsu, kas pastāvīgi sāp. Bieži vien tas ir lokalizēts mazo un parotīlo siekalu dziedzeros reģionā. Ar audzēja attīstību pacients zaudē savu apetīti, sūdzas par lielu iesnas, samazina dzirdes asumu. Kad slims cilvēks guļ, jūs varat dzirdēt skaļu krāpšanu.

Squamous audzējs

Šā tipa audzēja augšanas sākumā pacienti bieži cieš no sejas nerviem un mastikas muskuļu spazmas. Ja neesat uzsācis savlaicīgu terapiju, audzējs ātri metastējas līdz reģionālajiem limfmezgliem.

Karcinoma

Ja tas izraisīs jauktu neoplazmas klīniku, pacientam būs vairākas raksturīgas pazīmes:

  • Hipertermijas ķermenis.
  • Rievu sajūta zarnu dziedzeros.
  • Palielināta sāpēja zondēšanas laikā.
  • Sejas nervu sakāve.
  • Svara zudums nezināmu iemeslu dēļ.
  • Netālu esošo limfmezglu skaita palielināšanās.

Mucoepidermoid audzējs

Šis vēzis ir raksturīgs sievietēm no 40 līdz 60 gadiem. Patiesais audzējs ir saspiests un nekustīgs audzējs, kas izraisa intensīvas sāpes. Pēc traumatizēšanas var sākties čūlas, veido fistulas ar pūlīti.

Sarkoma

Šī audzēju siekalu dziedzeru veids diagnosticēta daudz mazāk citus. Audzējs aug prostatas stroma, asinsvadu un muskuļiem. Savukārt sarkoma ir sadalīts vairākās apakštipi (chondrosarcoma, clasmocytoma, rabdomiosarkoma, hemangiopericytoma, lymphosarcoma, vārpstveida šūnu sarkomas).

Limfos un retikulosarkomā ir nevienmērīgi lauki un mīksta konsistence. Visi tie ir pakļauti straujai attīstībai un agrīnai izplatībai blakus audiem. Šādas formācijas bieži rada limfmezglos metastāzes, bet reti sastopamas metastāzēs uz attāliem orgāniem.

Spindle, hondro un rabdomiozarkoms ir noslēgtu mezglu formā ar skaidrām robežām. Viņi strauji aug, izraisa un iznīcina apkārtējos audus (īpaši kaulus). Bieži tiek ražotas metastāzes, kas izplatās visā asinīs visā ķermenī.

Hemangioperititomas tiek diagnosticētas tik reti, ka tās nav rūpīgi pētītas.

Diagnostikas pasākumi

Ja ārsts ir aizdomas, ka pacientam klātbūtni siekalu dziedzeru vēzis, pirmais viņš rīkos vizuālo un fizisko pārbaudi, filca blīves vieta žokļa, kakla un rīkles, kā arī pārbaudīt muti ar īpašu ierīci.

Lai identificētu nedabisku zīmogu, ārsti var izmantot papildu pārbaudes un diagnostikas procedūras:

  • Komutētai tomogrāfijai ir moderna diagnostikas procedūra, kuras pamatā ir rentgenstaru izmantošana, kas ļauj izpētīt visus ķermeņa orgānus divdimensiju telpā. Attēlu apstrādā ir vajadzīgas sekundes, un datora monitorā speciālists pārbauda attēlu sēriju.
  • MRI - šī ierīce neizmanto nevienu rentgenstaru, tā vietā, lai izveidotu audu plāksnes no datiem, ko ražo spēcīgs magnētiskais lauks un radioviļņi.

Pateicoties šiem pētījumiem, ārsti saņems precīzus datus par to, vai organismā ir audzējs, cik tas ir, un vai tas pārsniedz zarnu dziedzeru. Ja ārsta problēmas ir apstiprinātas, tiks veikta papildu procedūra ar nelielu savākto audu paraugu (biopsija). Pēc tam paraugus no audzēja nosūta mikroskopijai. Biopsijas galīgais rezultāts palīdzēs noskaidrot audzēja būtību (vai tas ir ļaundabīgais audzējs vai nē).

Ārstēšana

Ārstniecības kursa izvēle tiek veikta, pamatojoties uz precīzu patoloģijas koncentrācijas vietu, šūnu veidu un slimības stadiju. Līdz šim augsta pirmās pakāpes vēža ārstēšanas efektivitāte ir ķirurģiska iejaukšanās, proti, ļaundabīgā audzēja izgriešanas procedūra. Visos citos gadījumos ārstēšana tiek noteikta kopā, kas sastāv no dažādiem kursiem un to lietošanas secībām:

  • Ķirurģiskā audu izņemšana.
  • Limfosekcija - tiek veikta metastāžu limfmezglu noņemšanai.
  • Ķīmijterapija (ne vienmēr)
  • Radiācijas terapija (arī ne vienmēr ir parakstīta).

Lai novērstu sāpes un citus sekundārus siekalu dziedzera vēža simptomus, viņi bieži izmanto visas pieejamās metodes, savienojot tās un izrakstot ārstēšanu. Tas var būt tādas procedūras kā akupunktūra, masāža, fizioterapija utt.

Ķirurģiskā ārstēšana

Pirmos 2 slimības posmus, ar vairāk vai mazāk labvēlīgu kursu un pacienta labklājību, var nekavējoties pārgriezt. Visos citos gadījumos indikācija ir parotidektomija ar sejas nerva saglabāšanu (ja iespējams). Tā kā siekalu dziedzera noņemšanas procedūra ir diezgan sarežģīta attiecībā uz veiktspēju, tā var izraisīt dažas komplikācijas: sejas nerva bojājums, asiņošana, fistula, sejas pūtītes utt.

Ja metastāzes tiek konstatētas tuvākajos limfmezglos, tiek veikta papildu operācija, lai noņemtu ietekmētos mezglus.

Radiācijas terapija

Ārstēšana ar jonizējošā starojuma iedarbību tiek veikta tikai pēc operācijas, gadījumos:

  • Vēža vēzis.
  • Audzējs pārsniedza dziedzera sieniņu robežas, ietekmējot nervus vai limfas asinsvadus.
  • Atkārtota vēzis.
  • Limfmezglu metastāze.

Apstarošanu veic kursi un speciālistu noteiktās devas. Pēc staru terapijas pabeigšanas pacientiem var rasties vieglas blakusparādības: ādas apsārtums, sausa mute, pūslīšu klātbūtne.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas zāles bieži tiek parakstītas kopā ar staru terapiju, tāpat kā siekalu dziedzera vēža ārstēšanai, vienas metodes izvēle ir vienkārši bezjēdzīga. Lietošanas shēmas var atšķirties, bet daudzos gadījumos tiek izmantotas dažas pamata zāles. Kā parasti, tabletes un intravenozas injekcijas tiek parakstītas pacientiem.

Ķīmijterapijai ir sarežģītas blakusparādības asiņu nokaušanas un vājuma formā visā ķermenī, skaidras gremošanas pazīmes (caureja, vemšana utt.), Anēmija un daudz citu pazīmju. Kopā ar ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu, lai nostiprinātu imūnsistēmu, kā arī papildus zāles, ir jāņem vitamīni, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Prognozes

Ārsti provizoriski prognozē slimības īpašību iznākumu katrā gadījumā (ņem vērā ļaundabīgo šūnu stadiju, lokalizāciju un veidu). 15 gadu izdzīvošanas rādītājs:

  • Ar ļoti diferencētiem audzēju veidiem - 54%.
  • Ar vidēji diferencētu - 32%.
  • Slikti diferencēti audzēji - tikai 3%.

Profilakse

Nav īpašu noteikumu, kā novērst siekalu dziedzera vēzi. Lai veiktu agrīnu ļaundabīgo audzēju diagnostiku, ārstam ir jāveic savlaicīga izmeklēšana. Nevajadzētu ignorēt tādas izpausmes kā mazu un nesāpīgu mezgliņu veidošanās vai pietūkums mutes dobumā vai zem žokļa, jo tas var būt pirmais signāls par vēža klātbūtni.

Zarnu dziedzeru vēzis: parotids, submandibular

Zarnu dziedzeru onkoloģija, kas ilgu laiku pieder retajām slimībām, tagad tiek uzskatīta par diezgan izplatītu patoloģiju.

Simptomi un cēloņi

Ir grūti paredzēt, kas var saslimt ar siekalu dziedzera vēzi, tādēļ ir jāpievērš uzmanība jebkādām ķermeņa anomālijām. Viena no pirmajām slimības pazīmēm ir vēža vai čugunu parādīšanās zarnu dziedzeru rajonā. Parasti sākotnējā posmā ir nesāpīga.

Ja tāda patoloģija atrastas žokļa, kakla, mutes zonā, tad steidzami jākonsultējas ar speciālistu. Tāpat kā ar citiem vēža audzējiem, slimības simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Bet ir kopīgas pazīmes:

  • Ovāla vai apaļa forma;
  • Hailīga vai gluda virsma;
  • Nelielas sāpes par palpāciju;
  • Biezas, elastīgas konsistences.

Citi slimības simptomi var būt šādi simptomi:

  • Sistemātiskas sāpes dziedzeros;
  • Viena sejas daļa;
  • Sejas muskuļu vājums.

Sāpes ir arī slimības simptoms. To var izstarot. Fona veidošanās pusē no auss, pusi var sāk izcelties, dzirdi samazina, rodas galvassāpes, var rasties gremošanas traucējumi muskuļos. Bieži krūšu kurvis miegā, troksnis ausīs un smaguma sajūta audzēja pusē.

Adenokistoznaya karcinoma izpaužas veidošanās nelielu izmēru ar vieglāku vai tumšāku ādas krāsu vietā sastopamības.

Squamous šūnu karcinomu var identificēt ar šādām pazīmēm - potēšanas muskuļu atrofija, sejas nervu, limfmezglu metastāžu strauja izaugsme.

Asinsvadu dziedzera adenokarcinomu var rasties jauktā audzēja fona, kam raksturīga temperatūras paaugstināšanās, svara zudums, auss un apakšmembīļu dziedzeri, kas ir sāpīgi spiedieni, veidojas.

Zarnas ir nepieciešamas pārtikas pārstrādei, tas novērš zobu sabrukšanu, mitrina muti. Seilu dziedzeris ir tvaika telpa, un kopā ir trīs pāriem. Tie ir galvenie - apakšvalodu, submandibular un parotid.

Tas ir svarīgi! Parotidu audzējs biežāk nekā citi attīstās ļaundabīgā. Kāpēc tas notiek, nav zināms, kā arī kāpēc siekalu dziedzera audzējs var palikt labdabīgs.

Milzīga loma šādas patoloģijas rašanās laikā:

  • Nikotīns. Smēķēšana, košļājamā tabaka, ievērojami palielina siekalu dziedzera vēža risku.
  • Radiācija. Radiācija var mainīt cilvēka DNS. Ja pacientiem tiek veikta staru terapija vai viņi saskaras ar starojumu darbā, tad varbūtība, ka vēzis var attīstīties, ir daudz lielāka nekā cilvēkiem, kuri nav saistīti ar radiāciju.
  • Iedzimts faktors. Ja bija parotidu siekalu dziedzera vēzis vai kāda cita ģimenes teritorija, tad risks saslimt ar lielu daļu ir liels.

Diagnoze un klasifikācija

Ārsts, kuram pacients sūdzas par savu stāvokli, vispirms veiks ārēju eksāmenu. Lai to izdarītu, viņš zondē esošās roņi žoklī, lai noteiktu submandibular siekalu dziedzera, kakla un rīkles audzēju. Pārbaudiet visu mutes dobumu uz priekšmeta, lai palielinātu siekalu dziedzeru, izmantojot īpašu spoguli un zibspuldzi.

Testa un aparatūras diagnostika DT vai datortomogrāfijas formā un asiņošanas dziedzeru MR tiks piešķirta nedabiska blīvuma noteikšanai.

  • CT skenēšana - šīs pārbaudes laikā speciālists redzēs visus rādītājus divdimensiju režīmā. Datoru apstrāde aizņem maz laika un visu attēlu var redzēt uz monitora ekrāna, jo rentgenstūris iziet cauri visam ķermenim un parāda attēlu ekrānā.
  • Magnētiskās rezonanses skenēšana tiek veikta bez rentgena starojuma. Ar zarnu dziedzeru MR palīdzību ir iespējams sīki izpētīt magnētiskā lauka un radioviļņu radīto audu plāksnes attēlu.
  • Pozitronu emisija CT tiek izmantota, lai pētītu siekalu dziedzeru onkoloģiju. Izmantojot šo metodi, jūs varat precīzi noteikt izglītības vietu, kā arī noskaidrot, vai pastāv onkoloģija vai nē.

Zarnu dziedzeru MRI un datortomogrāfija palīdz ārstiem noteikt, vai ir audzējs, tā izmērs, atrašanās vieta un vai adenoma ir iekļuvusi ārpus dziedzeru.

Ja ir konstatētas patoloģijas, ārsts ņems paraugu no audzēja, lai iegūtu biopsiju. Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem būs skaidrs, vai labdabīgs audzējs vai ne.

Ja biopsija apstiprina siekalu dziedzera vēža simptomus, ārsts varēs noskaidrot, kādā konkrētā šūna vēzis sākās, kāda veida slimība, kādā stadijā. Pēc tam viņš noteiks nepieciešamo ārstēšanu.

  • Šūnu definīcija. Seijja dziedzeru onkoloģija var veidoties jebkura veida šūnās. Šī patoloģija ir viena no daudzveidīgākajām audzēju grupām, kas var sarežģīt slimības klasifikāciju šajā līmenī.
  • Gradācija. Vēža veids ir atkarīgs no tā, kā šūnas izskatās zem mikroskopa. Zemas kvalitātes ļaundabīgās šūnas ir ļoti līdzīgas normālām šūnām, kuras nevar teikt par augstas kvalitātes šūnām. Viņi izskatās vairāk kā nepareizi. Pēc vēža veida ārsts varēs novērtēt audzēja augšanas ātrumu un izplatību.
  • Posma definīcija. Slimības pakāpe norāda uz onkoloģijas izplatību, tās pakāpi. Diagnostika balstīsies uz formas lielumu, izplatīsies ārpus siekalu dziedzeriem un iekļūst limfmezglos.

Lai precīzi noteiktu slimības stadiju, var būt nepieciešami papildu skenējumi un DT skenēšana.

Ņemot vērā veidošanās vietu, izšķir šādus vēža veidus:

  • Gļotādas audzējs;
  • Submandibulāra neoplāzija;
  • Sublūgu dziedzeru veidošanās;
  • Citu zarnu dziedzeru sitiens, kas raksturojas kā mazs - labiba, molar, vaiga, valodas, palatine.

Ar audzēja histoloģiskās struktūras pazīmēm ir iespējams nošķirt šāda veida vēzi kā:

  • Zarnu cilindrs vai adenocystisks vēzis;
  • Acinolu šūnu adenokarcinoma;
  • Mucoepidermoid vēzis;
  • Asinsvadu dziedzera adenokarcinoma;
  • Bāzes šūnu karcinoma;
  • Papilārs;
  • Squamous and oncocytic cancer;
  • Onkoloģiskie siekalu kanāli;
  • Jaukts siekalu dziedzera audzējs.

Balstoties uz TNM klasifikāciju, var izšķirt sekojošus siekalu dziedzera vēža posmus:

  • T 1 - audzējs, kura izmērs ir mazāks par 2 cm, nepārsniedz dziedzeru;
  • T 2 - mezgliņa diametrs ir 2-4 cm, tikai neatstāj dziedzeru;
  • T 3 izmērs pārsniedz 4 cm, var iziet ārpus zarnu dziedzera;
  • T 4 ir pasugas:

a) audzējs aug sejas nervos, ārējā dzirdes kanālā, apakšējā žoklī vai galvas ādā;

b) veidošanās sasniedz sphenoid kaulu, galvaskausa kaulus, kā arī izspiež miega artēriju.

Limfogēnas metastāzes parasti apzīmē ar burtu N:

  • N 0 - metastāzes nav konstatētas vai tās nav;
  • N 1 - metastāzes izmērs ir mazāks par 3 cm un atrodas novērošanas pusē;
  • N 2 - vairākas metastāzes no 3-6 cm, tās atrodas bojājuma pusē;
  • N 3 - metastāzes ir lielākas par 6 cm.

Saīsinājumu burts M norāda metastāzes, kas parādījās tālos orgānos. Attiecīgi:

  • M 0 - neatklāta;
  • M 1 - ir pieejami.

Pēc tam, kad tika diagnosticēts siekalu dziedzera vēzis, un tā posms un veids tika identificēti, ārsts noteiks ārstēšanas shēmu, pamatojoties uz pieejamajām indikācijām.

Ārstēšana un prognoze

Šīs onkoloģijas ārstēšana parasti ietver kombinētu ārstēšanu - ķirurģisku iejaukšanos ar vai bez staru terapijas.

Tas ir svarīgi! Ārstēšanas plānu izstrādā ārstu grupa, kurā jāiekļauj ķirurgs, onkologs un radioloģiskais onkologs.

Surgery

Ja audzējs ir mazs izmērs, tas nav atstājis dziedzeri un ir zems, tad to var ierobežot ar operāciju.

Operācija nav sarežģīta, vienīgā lieta, kas sarežģī situāciju, ir svarīgu nervu klātbūtne, kas ieskauj dziedzeru. Tas var būt galvaskausa nervs, kas ir atbildīgs par sejas kustību. Tas atrodas zarnu dziedzera zonā un var tikt bojāts audzēja noņemšanas laikā. Pastāv varbūtība bojāt nervus, kas ir atbildīgi par garšu, mēles jutīgumu. Ja audzējs ir pārsniedzis dziedzeru, tad kopā ar to ir jāizņem daži nervi.

Surgical intervencija ir iespējama arī limfmezglos. Tas ir nepieciešams, lai uzzinātu, vai vēzis ir izplatījies.

Tas ir svarīgi! Noņemtais audzēja gabals jānosūta tālākai izmeklēšanai.

Radiācijas terapija

Ar šāda veida ārstēšanu tiek izmantoti rentgena starus, kas var iznīcināt vēža šūnas. Radiācija ietver īpašas metodes izmantošanu ārpus pacienta ķermeņa.

Ja onkoloģija tiek pārcelta uz citiem orgāniem, un, ja audzējs ir liels, pēc operācijas staru terapija kļūst par nozīmīgu procedūru. Pastāv šāda situācija, kad audzējs nav piemērots rezekcijai, tad ārsti izmanto tikai šāda veida ārstēšanu.

Radiācijas terapijas blakusparādības ir izmaiņas ādas krāsā un struktūrā apstarošanas zonā, apsārtums un brūces mutes dobumā, siekalu kompresija, mutes gļotādas sausums, problēmas ar rīšanas traucējumiem, aizsmakums, garšas izmaiņas, sāpes kaulos, galvas, ausī. Slikta dūša, vājums.

Ķīmijterapija

Ārstējot siekalu dziedzera vēzi, ķīmijterapiju neizmanto kā standarta procedūru.

Tas ir svarīgi! Zinātnieki veic pētījumus par ķīmijterapijas efektivitāti, ārstējot siekalu dziedzeru onkoloģiju.

Rehabilitācijas terapija

Ja operācijas laikā tika veikta liela kaula vai audu izgriešana, tad būs nepieciešama rekonstruktīva operācija. Šīs procedūras mērķis ir radīt normālu izskatu un samazināt diskomfortu, kas var rasties, raudojot pārtiku, runājot vai elpošana.

Šādu ķirurģisku operāciju gadījumā ir iespējams, ka mutes dobuma atjaunošanai būs nepieciešams ādas transplantāts, audi no citām ķermeņa daļām. Noņemot daļu no žokļa, nepieciešams protēze.

Fizioterapija

Šāda veida terapija būs vajadzīga, lai pārvarētu ķirurģiskās iejaukšanās sekas, ko izraisa grūtības sarunāties, košļāt, norīt.

Ar diētas palīdzību jūs varat izvēlēties uztura pacientam, kas viņu izjutīs, ja viņš ir zaudējis iespēju ēst normāli.

Slimības prognoze, kā likums, ir atkarīga no izglītības vietas, pakāpes un veida. Vidējais dzīves ilgums desmit gadu laikā pacientiem pēc siekalu dziedzera vēža ir 75% sievietēm un 60% vīriešiem. vislabākos rādītājus var novērot tiem, kuriem bija siekalu dziedzera limfoma, pleomorfisks audzēja veids. Squamous cell carcinoma ir vissliktākie rezultāti.

No diagnozes un ārstēšanas brīža pacienti ar pirmo onkoloģijas stadiju izdzīvoja piecus gadus līdz 80%, otrajam 70%, uz trešo 60 gadu vecumu un uz ceturto posmu 30%.

Slimību profilakse

Šie piesardzības pasākumi jālieto, lai riskētu vai lai izvairītos no slimības progresēšanas.

  • Izvairieties no cigarešu lietošanas;
  • Ja iespējams, ir vēlams izslēgt vai ierobežot starojuma iedarbību;
  • Mutes dobuma un kakla kontrole roņu, konusu klātbūtnei;
  • Apspriežoties ar zobārstu vai larandologu, ir ieteicams pieprasīt dziedzeru pārbaudi, lai konstatētu novirzes.

Kad audzējs ir atrasts, tas nav vērts ignorēt, pat ja nav sāpes par palpāciju. Nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Bez atbilstošiem pētījumiem ir grūti noteikt labdabīgu vai ļaundabīgu formu.

Ja diagnoze apstiprina onkoloģiju, tad jums jāatceras šādi ieteikumi:

  • Zināt, ko sagaidīt - jo vairāk pacientu zina, jo aktīvāk viņš tiek uzstādīts ārstēšanai un rehabilitācijai;
  • Nepārtraukta eksāmens - tas palīdzēs noteikt nevēlamu ārstēšanas blakusparādības un novērst slimības atkārtošanos;
  • Uzturēšanās aktīva - onkoloģijas diagnostika nenozīmē, ka jums ir jāiznīcina parastās lietas un jāgaida letāls iznākums. Gluži pretēji, ja veselības stāvoklis to atļauj, ir nepieciešams izbaudīt dzīvi.

Onkoloģija. Zarnu dziedzeru audzēji. +

Zarnu dziedzeru audzēji veido 1-5% no visiem cilvēka organisma audzējiem. Visbiežāk sastopami parotidu zarnu dziedzeros. Pacientu vecums galvenokārt ir 40-60 gadi. 60-80% audzēju ir labdabīgi. Visbiežāk sastopamā labdabīgo audzēju histoloģiskā forma ir pleomorfiska adenoma (60%).

Ļaundabīgi audzēji bieži attīstās zem valodu, submandibulārajās un mazās zarnās (50-80%). Galvenās histoloģiskās formas ir mukoepidermoīda karcinoma un adenoidāla cistiskā karcinoma. Karcinomas metastāze reģionālajiem limfmezgliem novēro 25-50% gadījumu. Adeno cistisko karcinomu (cilindromas) raksturo tālāka hematogēna metastāze kauliem un plaušām (40-45%).

Zarnu gļotu audzēju starptautiskā histoloģiskā klasifikācija (1991)

1. Adenomas:
1.1. Pleomorfiska adenoma.
1.2. Myoepithelioma (mioepitēlija adenoma).
1.3. Bāzes šūnu adenoma.
1.4. Adenolimfoma.
1.5. Onkocitoma.
1.6. Canalicular adenoma.
1.7. Salna šūnu adenoma.
1.8. Asinsvadu papiloma.
1.9. Cystadenoma.
2. Karcinomas:
2.1. Acinoskulārā karcinoma.
2.2. Mucoepidermoid karcinoma.
2 3. Adeno cistiskā karinoma.
2.4. Polimorfā zema ļaundabīga adenokarcinoma.
2.5. Epitēlija-mioepitēlija vēzis.
2.6. Bāzes šūnu adenokarcinoma.
2.7. Saltcelulārā karcinoma.
2.8. Papilāru cistadenokarcinomu.
2.9. Mucinālā adenokarcinoma.
2.10. Onkocitārā karcinoma.
2.11. Asinis caurejas vēzis.
2.12. Adenokarcinoma.
2.13. Ļaundabīga mioepithelioma (mioepitēlija karcinoma).
2.14. Pleimorfiskas adenomas (ļaundabīgais audzējs) karcinoma.
2.15. Zvīņveida šūnu karcinoma.
2.16. Mazs šūnu karcinoma.
2.17. Nediferencēta karcinoma.
2.18. Citas karcinomas.
3. Neepitēlija audzēji.
4. Ļaundabīgas limfomas.
5. Sekundārie audzēji.
6. Neklasificējami audzēji.
7,0 vēža tipa procesi.

TNM Starptautiskā klasifikācija

Piemērojams parotid, submaxillary un sublingvālo siekalu dziedzeru vēzim.

T - primārais audzējs:
Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju,
T0 - primārais audzējs nav definēts,
T1 - audzējs lielākais izmērs līdz 2 cm, bez izkliedes ārpus dziedzera,
T2 - audzējs lielākajā izmērā līdz 4 cm, bez izkliedes ārpus dziedzera;
TK - audzējs, kas izplatījies ārpus parenhimēmas bez bojājumiem VII nervu un / vai no 4 līdz 6 cm lielākajā dimensijā, bez izkliedes ārpus dziedzera;
T4 - audzējs lielāks par 6 cm un / vai ar galvaskausa, VII nerva bojājumu.
Piezīme Visas kategorijas ir sadalītas a - nav vietējā izplatīšanas un b - ir vietēja izplatīšana. Klīniskas vai makroskopiskas ādas, mīksto audu, kaulu vai nervu invāzijas pazīmes liecina par proliferāciju ārpus dziedzera. Mikroskopiskās pazīmes pašas par sevi nenozīmē audu izplatīšanos pēc parenhīmas klasifikācijas mērķiem.
N / pN - reģionālie limfmezgli:
N / pNx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu bojājumus,
N / pN0 - nav reģionālo limfmezglu metastātiskas bojājuma pazīmju. pN0 - kakla audu parauga materiāla histoloģiska pārbaude ietver sešus vai vairāk limfmezglus; Radikālas dzemdes kakla limfadenektomijas laikā iegūtā materiāla histoloģiska pārbaude ietver 10 vai vairāk limfmezglu,
N / pN 1 - metastāzes vienā limfmezglā uz skartās puses, līdz 3 cm vai mazāk lielākajā dimensijā,
N / pN2 - metastāzes vienā vai vairākos limfmezglos bojājuma pusē līdz 6 cm lielākajā izmērā vai metastāzes kakla limfmezglos abās pusēs vai pretējā pusē, līdz 6 cm lielākajā izmērā:
N / pN2a - metastāzes vienā limfmezglā uz skartās puses, līdz 6 cm lielākajā dimensijā,
N / pN2b - metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē, līdz 6 cm lielākajā dimensijā,
N / pN2c - metastāzes limfmezglos abās pusēs vai pretējā pusē, līdz 6 cm lielākajā dimensijā,
N / pN3 - metastāze limfmezglā, lielākajā izmērā - vairāk nekā 6 cm.
M - attālās metastāzes:
MX - distālo metastāžu klātbūtni nevar novērtēt,
M0 - nav tālu metastāžu,
M1 - tālu metastāzes.

Prasības pT un pM kategoriju definēšanai atbilst TiM kategoriju definīcijas prasībām.

Grupēšana pa posmiem

Stage IТ1-2 N0М0Стадия IIТЗN0М0Стадия IIIТ1-2N1М0Стадия IVТ4N0М0ТЗ-4Н1М0 Jebkurš T N2-3М0 Jebkurš T Jebkurš NM1

Klīnika Labi vēži no lielu siekalu dziedzeru attīstās nesāpīgi un lēni, dažreiz gadu desmitiem. Āda pār audzēju neizraisa un saglabā mobilitāti. Milzīgs audzēja lielums nav tā ļaundabīgo audzēju pierādījums. Parotidu siekalu dziedzera gremošanas procesa audzējs var izraisīt disfāgiju, ausu sāpes vai trisismu. No mutes dobuma sāniem tiek konstatēta rīkles sienas deformācija un mīkstajām ausīm.

Ļaundabīgo audzēju klīniskā attīstība agrīnā stadijā maz atšķiras no labdabīgu audzēju kursa. Ļaundabīgas vai ļaundabīgas slimības netiešās pazīmes ir sejas nerva paralīze, sāpju parādīšanās, īsāka slimības vēsture. Tā kā ļaundabīgais audzējs aug, to var mazināt, samazina subhāno audu (gļotādu) iekaisumu un parādās ādas apsārtums, kas pēc tam izraisa čūlas. Turpmāka audzēja izplatīšanās noved pie žultsakmeņu un kaulaudu iesaistīšanās procesā.

Diagnoze pamatojas uz ļaundabīgu audzēju klīniskajām pazīmēm (strauja augšana, audzēja vietas kustīgums, sāpju sindroms, sejas nervu parēze, metastāze), ultraskaņa, rentgena (sialogrāfija), citoloģiskie un morfoloģiskie pētījumi. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar iekaisuma procesiem, cistas, tuberkulozes bojājumiem. Parotizēto siekalu dziedzeru audzēji jādiferē arī ar zarnu dziedzeru parotīdu acs dziedzeru un limfmezglu metastātiskajiem bojājumiem.

Labdabīgas zarnu dziedzera audzēju ārstēšana ir ķirurģiska (ar operāciju histoloģisku izmeklēšanu). Ja primārā audzēja izmērs ir līdz 2 cm, tiek veikta audzēja enkelācija vai dziedzera rezekcija (pleomorfiskas adenomas gadījumā), citos gadījumos tiek veikta subkutānu rezekcija vai parotidektomija, saglabājot sejas nervu filiāles. Pleimorfiskās adenomas recidīvu ārstē kopā.

Ļoti diferencēti mucoepidermoid audzēji tiek ārstēti ķirurģiski (parotidektomija). Ādas nerva saglabāšana ir pieļaujama agrīnā stadijā (T1-2), ja nav klīnisku datu, kas norāda uz tā bojājumiem. Adenozīmas un slikti diferencētas mukoepidermoīdās karcinomas, nediferencētas karcinomas un adenokarcinomas ārstēšana (staru terapija + operācija). Attālu staru terapiju veic kopējā fokālās devas 50-60 Gy visā dziedzerī. Īstenojot, reģionālās metastāzes un slikti diferencēti audzēji apstarošanas laukā ietver dzemdes kakla limfmezglus primārā fokusa pusē. Pēc 2-3 nedēļām jāveic parotidektomija.

Metastāžu klātbūtne dzemdes kakla limfmezglos ir norāde uz fascīniskišķiedras šķelšanas vai Krāj operāciju. Šajā gadījumā reģionālais limfātiskais aparāts tiek noņemts vienā vienībā ar dziedzeru. Submandibular asiņošanas dziedzera ļaundabīgo audzēju ārstēšana tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem, ar obligātu dzemdes kakla limfadenektomijas veikšanu skartajā pusē. Ārstējot ļaundabīgus mazuļu zarnu dziedzeru audzējos, profilaktiskā dzemdes kakla limfadenektomija netiek veikta. Izmantojot slikti diferencētu audzēju lokalizāciju un distances metastāzes, tiek izmantota ķīmijterapija. Šim nolūkam var izmantot shēmas, tostarp cisplatīnu, metotreksātu, doksorubicīnu, 5-fluoruracilu. Paliatīvā ķīmiskā izārstēšana (60-70 Gy) dažos gadījumos ļauj tulkot vietējo audzēju procesu atgremdējamā stāvoklī.

Prognoze Piecu gadu ilga izdzīvošanas pakāpe augsta diferenciācijas mucoepidermoīda karcinomas ārstēšanā ir 92%, zems - 68%, šķiedru variantiem - elle. 85% bezcistiskas karcinomas, 50% jauktās un 0% cietās vielas (Garry L. Claimant, 1997). Ar adenokarcinomu un citiem karcinomas veidiem ārstēšana tiek novērota 20-25% gadījumu.

Zarnu dziedzeru audzēji veido apmēram 6% no visiem audzējiem, kas rodas cilvēkiem, bet tie veido lielu daļu zobu onkoloģijā. Audzēji var attīstīties lielās (gļotādas, submandibulāros, sublingvālas) un mutes dobuma gļotādu mazajās zarnās: vaigiem, mīkstajām un cietajām aukslējām, orofarneksu, mutes grumbas, mēles, lūpām. Visbiežāk sastopamie epitēlija ģenēzes siekalu dziedzeri. Starptautiskajai siekalu dziedzeru audzēju klasifikācijai (PVO) epitēlija audzēji ir aprakstīti šādās formās:

  • 1. Adenomas: pleomorfs; monomorfā (oksifilija, adenolimfoma, citi veidi).
  • 2. Mukoepidermoīdais audzējs.
  • 3. Atincelulārs audzējs.
  • 4. Kartsinoze: adenocistiska, adenokarcinoma, epidermoīds, nediferencēta, polimorfā adenoma (ļaundabīgais audzējs).

Pleomorfā adenoma ir visizplatītākā siekalu dziedzera audzējs, kas veido vairāk nekā 50% šīs lokalizācijas audzēju. Gandrīz 90% gadījumu tas ir lokalizēts parotižu dziedzeros. Audzējs biežāk sastopams cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem, bet var novērot jebkurā vecumā. Sievietēm tas ir 2 reizes lielāks nekā vīriešiem. Audzējs aug lēni (10-15 gadi). Audzējs ir apaļas vai ovālas formas mezgls, dažkārt kalnains, blīvs vai elastīgs, līdz 5-6 cm liels. Audzējs ir ieskauts ar plānu kapsulu. Uz griezuma audzēja audi ir bālgans, bieži gļotas, ar mazām cistām. Histoloģiski audzējs ir ļoti atšķirīgs, par kuru viņš saņēma pleomorfās adenomas nosaukumu. Epitēlija struktūrām ir kanālu, cieto lauku, individuālo ligzdu struktūra, anastomāzēšana starp tām ar auklu, nošķelta no noapaļota, daudzstūraina, kubiskā, dažreiz cilindriskā formas šūnām. Ilgstošas ​​vārpstveida formas mioepitēlija šūnu biežie uzkrāšanās ar vieglu citoplazmu. Papildus epitēlija struktūrām raksturīga gūžu, miksoīdu un hondroīdu vielu koncentrācija un lauki, kas ir audu transformācijas mioepitelēlu šūnu sekrēcijas rezultāts. Audzējos var rasties stromas hialinozes foci, epitēlija zonās - keratinizācija.
Monomorfālas adenomas ir reta labdabīga siekalu dziedzera audzējs (1-3%). Biežāk lokalizēts parotīdā dziedzerī. Tas aug pēkšņi, ir noapaļotas formas iekapsulēta mezgla veidā ar diametru 1-2 cm, mīksta vai blīvu konsistenci, bālgans-pinkish vai dažos gadījumos brūnganaini. Histoloģiski tubulāra, trabekulāra struktūra, bazālo šūnu un skaidru šūnu tipu, papilāru cistadenomas adenomas vienā un tajā pašā audzējā, to struktūra ir tāda paša tipa, stroma ir vāji attīstīta.
Oksifilā adenoma (oncocitoma) ir veidota no lielām eozinofīlām šūnām ar citoplazmas smalku granulāciju.
Adenolimfomas starp monomorfām adenāmām ieņem īpašu vietu. Tas ir salīdzinoši reti audzējs, to gandrīz vien atrod vienīgi parotidu dziedzeros un galvenokārt vecākiem vīriešiem. Tas ir skaidri norobežots mezgls, līdz 5 cm diametrā, pelēkbaltai krāsai, loblēta struktūra ar daudzām mazām vai lielām cistām. Raksturīga histoloģiska struktūra: prizmatiska epitēlija ar strauji eozinofilu citoplazmu atrodas divās rindās, veido papilāru izaugumus un veido līnijas, kas veido dobumus. Stroma pārpilnībā ieplūst limfocīti, kas veido folikulu.
Mukoepidermoīdais audzējs ir audzējs, kuram raksturīga šūnu dubulta diferenciācija epidermoīdā un gļotu veidošanās procesā. Tas rodas jebkurā vecumā, nedaudz biežāk sievietēm, galvenokārt parotidu dziedzeros, retāk citās dziedzerās. Audzējs ne vienmēr ir skaidri nošķirts, dažreiz apaļa vai neregulāra pēc formas, var sastāvēt no vairākiem mezgliem. Krāsa ir pelēcīgi balta vai pelēcīgi rozā, konsistence ir blīva, bieži sastopamas cistas ar gļotu saturu. Histoloģiski tiek konstatēta citāda epidermoīda šūnu kombinācija, veidojot cietas struktūras un gļotu veidojošo šūnu auklas, kas var savienot dobumus, kas satur gļotas. Hornifikācija nav novērota, stroma ir labi izteikta. Dažreiz ir vidēja tipa mazās un tumšās šūnas, kas spēj diferencēt dažādos virzienos un gaismas šūnu laukus. Intermediate tipa šūnu pārsvars, gļotu veidošanās spēju zudums ir zemas audzēju diferenciācijas indikators. Šādam audzējam var būt izteikta invazīvā augšana un metastāzes. Ļaundabīgie pazīmes hiperhromu kodolu formā, polimorfisms un šūnu atypisms ir reti. Daži pētnieki izsauc šādu audzēja mucoepidermoīdu vēzi.
Acinocītu audzējs (acinocelulārs) ir diezgan reti audzējs, kas var attīstīties jebkurā vecumā un ir lokalizēts. Audzēju šūnas atgādina asiņaino dziedzeru serozās (acinar) šūnas, un tāpēc šis audzējs saņēma savu nosaukumu. Viņu citoplazma ir basophilic, smalki graudains, dažreiz gaismas. Acilona audzēji bieži ir labi nošķirti, taču tiem var būt arī izteikta invazīva augšana. Nozīmīgs ir cieto lauku veidošanās. Audzēja iezīme ir spēja metastēties, ja nav ļaundabīgu audzēju morfoloģiskas pazīmes.
Zarnu dziedzeru vēzis ir daudzveidīgs. Pirmā vieta starp siekalu dziedzeru ļaundabīgajiem epitēlija audzējiem pieder adenozīmas karcinomai, kas veido 10-20% no visiem siekalu dziedzeru epitēlija audzējiem. Audzējs ir atrodams visās dziedzeros, bet it īpaši bieži cieto un mīksto aukslēju mazās malās. Tas tiek novērots biežāk 40-60 gadu vecumā gan vīriešiem, gan sievietēm. Audzējs sastāv no blīva mazu izmēra mezglu, pelēkā krāsā, bez skaidras robežas. Histoloģisks attēls ir raksturīgs: maza, kubiskā forma ar hiperhromisku kodolu, šūnas veido alveolus, anastrozē trabekulus, cietas un raksturīgas režģu (cribrosa) struktūras. Starp šūnām uzkrājas basofīla vai oksifiliska viela, veidojot kolonnas un cilindrus, saistībā ar kuriem šo audzēju iepriekš sauca par cilindromu. Invazīvu audzēju augšana, ar raksturīgu nervu stumbra pārplūšanu; metastāze pārsvarā hematogēna plaušām un kauliem.
Citu tipu karcinomas atrodamas siekalu dziedzeros daudz retāk. To histoloģiskie varianti ir dažādi un līdzīgi citu orgānu adenokarcinomām. Nediferencētas karcinomas ir strauji augušas, rada limfogēnas un hematogēnas metastāzes.
Audzēja-līdzīgas siekalu dziedzeru slimības pieaugušajiem tiek uzskatītas par limfepepeliālajiem bojājumiem, sialozi un onkocitozi. Tie ir reti.

Zarnu dziedzera vēzis

Zarnu dziedzera vēzis ir reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas rodas no siekalu dziedzera šūnām. Var ietekmēt gan lielās, gan mazās zarnu dziedzerus. Visbiežāk tas atrodas zarnu dziedzera rajonā. Par ko liecina sāpes, pietūkums, iztukšošanās sajūta, apgrūtināta norīšana un mutes plaukstas atvēršana. Ir iespējama noguruma un muskuļu vājums sejā uz skartās puses. Relatīvi lēns kurss un pārsvarā hematogēna metastāze ir raksturīga. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot pārbaudes datus, iegūst CT, MRI, PET-CT un biopsijas rezultātus. Ārstēšana - rezekcija vai asiņošanas dziedzera noņemšana, ķīmijterapija, staru terapija.

Zarnu dziedzera vēzis

Zarnu vēdera vēzis ir reti sastopamā onkoloģiskā slimība, kas ietekmē lielas (parotidas, submandibulāras, zem valodas) vai mazas (palatlas, valodas, molu, labās un vaigu) zarnu dziedzerus. Dati par izplatību dažādu vecumu pacientiem ir neskaidri. Daži pētnieki apgalvo, ka siekalu dziedzera vēzis parasti tiek atklāts cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem. Citi eksperti ziņo, ka slimība tiek vienlīdz diagnosticēta vecumā no 20 līdz 70 gadiem. Zarnu dziedzera vēzis pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, veido 4% no kopējā gadījumu skaita. Sieviešu pacientiem ir neliela pārsvars. 80% gadījumu smadzeņu dziedzeris tiek ietekmēta 1-7% mazo zarnu dziedzeru, 4% apakšdaksila dziedzerī un 1% apakšstilba dziedzerī. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un žokļu un sejas ķirurģijas jomā.

Seilja dziedzera vēža cēloņi

Seeniļu dziedzera vēža cēloņi nav skaidri saprotami. Zinātnieki norāda, ka galvenie riska faktori ir ārējās vides nelabvēlīgā ietekme, siekalu dziedzeru iekaisuma slimības, smēķēšana un noteikti ēšanas paradumi. Videi kaitīgā ietekme ir arī starojuma iedarbība: staru terapija un vairāku rentgena izmeklējumu veikšana, kas dzīvo apgabalos ar paaugstinātu starojuma līmeni. Daudzi pētnieki uzskata, ka slimību var izraisīt pārmērīga insolācija.

Izsekoti savienojumi ar profesionāliem apdraudējumiem. Tiek atzīmēts, ka zāļu, automobiļu un metalurģijas uzņēmumu, frizieru un azbesta raktuvju darbinieki biežāk konstatē siekalu dziedzera vēzi. Iespējamie kancerogēni ir norādīti cementa putekļi, azbests, hroms, silīcijs, svins un niķelis. Pētnieki ziņo, ka, inficējot noteiktus vīrusus, palielinās siekalu dziedzera vēža risks. Piemēram, ir noteikta korelācija starp siekalu dziedzera neoplazijas izplatību un Epstein-Barr vīrusa infekcijas biežumu. Pastāv pierādījumi, ka pacientiem, kuriem pagātnē ir bijis cūciņš, palielinās siekalu dziedzera vēža veidošanās iespēja.

Jautājums par smēķēšanas ietekmi paliek atklāts. Saskaņā ar Rietumu zinātnieku veikto pētījumu rezultātiem smēķētājiem tiek konstatēti daži no siekalu dziedzera vēža veidiem. Tomēr lielākā daļa ekspertu vēl nav iekļāvuši smēķēšanu starp riska faktoriem, kas saistīti ar siekalu dziedzera vēzi. Uztura īpašības ietver ēst pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni, augu šķiedrvielu trūkumu, dzeltenas dārzeņus un augļus. Iedzimta predispozīcija netika konstatēta.

Asinsvadu dziedzera vēža klasifikācija

Ņemot vērā lokalizāciju, tiek izdalīti sekojoši siekalu dziedzera vēzis:

  • Parotižu dziedzeru audzēji.
  • Submandibular neoplazija.
  • Sublūgu dziedzeru audzēji.
  • Mazu (vēdera, labajās, molu, palatal, lingual) dziedzeru bojājumi.

Ņemot vērā to, ka histoloģiskās struktūras nošķirtas šādiem vēža siekalu dziedzeru tipiem: acināro šūnu adenokarcinomu, tsilindroma (adenokistozny vēža), mukoepidermoidny karcinomas, adenokarcinomu, bazālo šūnu adenokarcinomu, papillāri adenokarcinomu, plakanšūnu karcinomas, onkotsitarny vēža, siekalu vadu karcinoma pleoformnoy adenoma, citu vēža veidiem.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju tiek izdalīti sekojoši siekalu dziedzera vēzis:

  • T1 - nosaka audzēja izmērs, kas ir mazāks par 2 cm, ne tikai dziedzerim.
  • T2 - tiek atrasts mezgls ar diametru 2-4 cm, kas nesniedzas ārpus dziedzera.
  • T3 - audzēja izmērs pārsniedz 4 cm, vai neoplazija iziet ārpus dziedzera.
  • T4a - siekalu dziedzera vēzis aug sejas nerva, ārējā dzirdes kanāla, apakšējās žokļa vai sejas un galvas ādas.
  • T4b - audzējs izplūst līdz spinoidajam kaulam un kaulaudu pamatnei vai izraisa miega artērijas saspiešanu.

Burts N apzīmē zarnu dziedzera vēža limfāgenas metastāzes, bet:

  • N0 - nav metastāžu.
  • N1 - tiek konstatēta metastāze, kuras izmērs ir mazāks par 3 cm sieniņas dziedzera vēža pusē.
  • N2 - metastāze ar izmēru 3-6 cm / vairākas metastāzes uz skartās puses / divpusējas / metastāzes pretējā pusē.
  • N3 - ir konstatētas metastāzes, kuru lielums pārsniedz 6 cm.

Burts M tiek izmantots, lai apzīmētu sēklu vēža dzemdes metastāzes, bet M0 - metastāzes nav, M1 - ir novērojamas distances metastāzes.

Seeniālas dziedzera vēža simptomi

Agrīnā stadijā siekalu dziedzera vēzis var būt asimptomātisks. Ņemot vērā lēnu neoplāzijas pieaugumu, simptomu nespecifiskumu un blāvu smagumu, pacienti bieži vien ilgstoši (vairākus mēnešus vai pat gadus) neierodas pie ārsta. Galvenie siekalu dziedzera vēža klīniskās izpausmes parasti ir sāpes, sejas muskuļu paralīze un audzēja formas veidošanās klātbūtne skartajā zonā. Šajā gadījumā šo simptomu intensitāte var atšķirties.

Dažiem pacientiem pirmais nozīmīgs seņu dziedzera vēža simptoms ir sejas muskuļu nejutīgums un vājums. Pacienti vēršas pie neirologa un saņem sejas nerva neirīta ārstēšanu. Apkure un fizioterapija stimulē audzēju augšanu, pēc kāda laika mezgls kļūst pamanāms, pēc kura pacients tiek nosūtīts onkologam. Citos gadījumos pirmā izdalīšanās no siekalu dziedzera vēža ir vietējas sāpes, kas rodas, apstarojot seju vai ausu. Turpmākajā pieaugošo audzējs izplatījās uz blakus esošo anatomisko struktūru, lai saskaņotu krampjveida sāpes sindroms masticatory muskuļus, kā arī iekaisumu dzirdes kanāla obturation un, kopā ar samazinājumu vai zaudējumu dzirdes.

Ja perices dziedzeris ir bojāts iežogojumos, tad ir palpēts mīksts vai blīvi elastīgs audzēja formas veidojums ar neskaidriem kontūriem, kas var izplatīties uz kakla vai aiz auss. Iespējama mātesaugu procesa dīgšana un iznīcināšana. Hematogēna metastāze ir raksturīga siekalu dziedzera vēzim. Visbiežāk skar plaušas. Attālināto metastāžu izskatu norāda ar elpas trūkumu, asiņu klepu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos uz subfebrīla skaitļiem. Ja blakusskopi atrodas plaušu perifērās daļās, tiek novērots asimptomātisks vai oligosümptomāts kurss.

Kaulu, ādas, aknu un smadzenēs var konstatēt zarnu vēža metastāzes. Ar kaulu metastāzēm rodas sāpes, kam ir bojājumi uz ādas stumbra un ekstremitātēs, tiek konstatēti vairāki audzēju formējumi, novēro sekundāro foci smadzenēs, galvassāpes, slikta dūša, vemšana un neiroloģiski traucējumi. Sākot no pirmā simptoma līdz distances metastāzēm, tas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Nāvējošs vēzis ar siekalu dziedzera vēzi parasti rodas sešu mēnešu laikā pēc metastāžu iestāšanās. Metastāzes biežāk tiek konstatēta atkārtota siekalu dziedzera vēzis nepietiekamas radikālas operācijas dēļ.

Seijuma dziedzera vēža diagnostika

Diagnoze atklāj, ka tiek ņemta vērā vēsture, sūdzības, ārējās apskates dati, skartās vietas palpācija, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti. Būtiska nozīme asinsvadu dziedzera vēža diagnozē ir dažādām attēlveidošanas metodēm, tai skaitā CT, MRI un PET-CT. Šīs metodes ļauj noteikt locītavu, struktūru un izmērus siekalu dziedzera vēzi, kā arī novērtēt tuvējo anatomisko struktūru iesaistīšanās pakāpi.

Galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz aspirācijas biopsiju un iegūtā materiāla citoloģisko pārbaudi. Pareiza nosakāma siekalu dziedzera vēža veids izdodas 90% pacientu. Lai noteiktu limfmezglos un tālu metastāzēm izrakstīt krūškurvja rentgens, CT skenē uz krūtīm, tāpat scintigrāfiju skelets, aknu ultraskaņu, ultrasonogrāfijas limfmezgli kakla, CT un MRI smadzeņu un citu diagnostisko procedūru. Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar labdabīgiem zarnu dziedzeru audzējiem.

Asinsvadu dziedzera vēža ārstēšana un prognoze

Terapeitisko taktiku nosaka atkarībā no audzēja veida, diametra un stadijas, vecuma un vispārējā pacienta stāvokļa. Asinsvadu dziedzera vēža izvēles metode ir kombinēta terapija, kas ietver operāciju un staru terapiju. Mazu vietējo audzēju gadījumā ir iespējama dziedzera rezekcija. Lielu lielu zarnu dziedzeru vēzē ir nepieciešama pilnīga orgānu noņemšana, dažkārt kombinējot ar apkārtējo audu (ādas, kaulu, sejas nervu un kakla zemādas audu) izgriešanu. Ja tiek aizdomas par siekalu dziedzera vēža limfogēnu metastāžu, primārā fokusa novēršana papildina limfadenektomiju.

var būt nepieciešama pacientiem, kam veic paplašināto iejaukšanās turpmākajā rekonstruktīvajā ķirurģijā, tostarp ādas potēšanu, kaulu rezerves attālās vietās homo- vai autografts un t. D. Staru tika ievadīts pirms radikālās operācijas vai izmantot paliatīvajā ārstēšanā bieži sastopamiem vēža procesa laikā. Ķīmijterapiju parasti izmanto neoperējamā siekalu dziedzera vēža gadījumā. Lietot antraciklīnu grupas citotoksiskos līdzekļus. Šīs metodes efektivitāte joprojām nav pietiekami izpētīta.

Prognoze ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, veida un stadijas. Vidējā desmit gadu izdzīvošanas pakāpe visos posmos un visu veidu siekalu dziedzera vēzis sievietēm ir 75%, vīriešiem - 60%. Vislabākās izdzīvošanas pakāpes novēro acināru šūnu adenokarcinomas un ļoti diferencētas mukoepidermoīdu neoplazijas, vissliktāk - ar plakanajiem audzējiem. Mazo zarnu dziedzeru bojājumu retuma dēļ šīs neoplāzijas grupas statistika nav tik uzticama. Pētnieki ziņo, ka līdz 5 gadiem no diagnozes sākuma izdzīvo 80% pacientu ar pirmo posmu, 70% - otrajā posmā, 60% - trešajā pakāpē un 30% - ceturtajā pakāpē - siekalu dziedzera vēzis.

Par Mums

Plaušu vēzis attīstās lēnām, bet tā bīstamība ir tā, ka lielākā daļa plaušu onkoloģijas simptomu agrīnās stadijās atbilst citu slimību simptomiem. Šī iemesla dēļ bieži vien persona nonāk klīnikā tikai 3 vai 4 slimības stadijās.

Populārākas Kategorijas