Stipru pretsāpju līdzekļu saraksts onkoloģijai

Onkoloģijas anestēzijai tiek izmantoti sekojošu grupu medikamenti:

  1. Narkotiskais;
  2. Narkotiskais;
  3. Adjuvants (palīgviela).

Ļaundabīgi audzēji, sāpju sajūtas atšķiras intensitātes pakāpē. Ja pacientiem ir vieglas, stipras sāpes, ir izstrādāta unikāla pieeja to ārstēšanai, tostarp šādi posmi:

  1. Spēcīgi opiāti smagu sāpju mazināšanai;
  2. Vājie opiāti ar zemu narkotiku saturu;
  3. Palīglīdzekļi pretsāpju līdzekļiem.

Pirmo reizi onkoloģiskā tērauda opiāti tiks pielietoti pēc vielu ķīmiskās izdalīšanas no magoņu. Pakāpeniski farmācijas nozare ir identificējusi spēcīgas narkotiskās pretsāpju zāles:

Piešķirts, lai atvieglotu tikai visnopietnākās sāpes par recepti uz stingras atbildības formas. Speciālistiem šādu vielu izvadīšanai vajadzētu rūpīgi izskaidrot nepieciešamību iecelt amatā.

Zems narkotiku saturs satur tramadolu, kodeīnu. Šādus vājus opiātus bieži izraksta dažādu lokalizāciju onkoloģijai.

Kopējā taktika šo zāļu izrakstīšanai ietver vāju zāļu lietošanu. Tikai tad, ja viņi nepārtrauc sāpes, vai mums ir jāizmanto spēcīgi opiāti. Šī pieeja novērš narkomāniju. Ārstēšanas laikā jāpārbauda blakusparādības.

Spēcīgi pretsāpju līdzekļi: saraksts ar aprakstu

Diamorfīns onkoloģijā

Tas pieder pie narkotisko opiātu grupas. Viegli šķīst ūdenī. To lieto neārstējamu vēža slimnieku ārstēšanai, kad smags sāpju sindroms izraisa grūtības. Katru 24-48 stundu laikā medmāsa maina šļirci.

Morfīns audzējos

Morfīns ir spēcīgs anestēzijas līdzeklis, bet to var lietot 2-3 stundas, kas ļauj pacientam optimāli izvēlēties terapeitisko devu. Sākotnējos posmos tiek ieviesta neliela koncentrācija. Tiek pakāpeniski izveidota deva, kas ilgu laiku iznīcina audzēju sāpes.

Fentanils ir sintētisks līdzeklis intravenozai ievadīšanai. Sākotnējos posmos ir nepieciešams sasniegt terapeitisko koncentrāciju asinīs, tāpēc zāļu atkārtots ievadīšana prasīs 72 stundas.

Pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi locītavām

Ar locītavu sāpēm visbiežāk tiek izrakstītas nesteroīdās pretiekaisuma zāles. Darbības mehānisms - bloķējošā ciklooksigenāze - ferments, kas ir atbildīgs par iekaisuma reakcijas veidošanos. NSAID tabletes izteikta blakusparādība zarnu sieniņai. Ciklooksigenāzes blokāde notiek ne tikai iekaisuma fokusā. Ja gļotu sekrēcija tiek pārkāpēta ar zarnu sieniņu, to kairina, kad ievainojas lielas pārtikas daļiņas. Ņemot vērā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kuņģa čūla pasliktinās. Lai nepieļautu pretiekaisuma zāļu negatīvo ietekmi uz kuņģa sieniņu, ir paredzētas kuņģa sekrēcijas blokatori (omeprazols, ranitidīns).

Visizplatītākie grupas pārstāvji (diklofenaks, ibuprofēns, aspirīns).

Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi locītavu ārstēšanai tiek nozīmēti ar nedaudzteroīdo analogu zemu efektivitāti. Iepriekšnozolons un deksametazons jāievada un jāatceļ lēni, jo hormonu ārējai ievadīšanai ir saistīta virsnieru garozas atkarība.

Sāpes vēderā: recepte

Sākotnējos posmos ar mērenām sāpēm ir racionālāk veikt anestēziju ar nesteroīdiem līdzekļiem - indometacīnu, brufēnu, naprosynu, voltarenu. Lietojot kopā ar pretsāpju līdzekļiem, sāpju sindroms, ko izraisa kaulu audzēju metastāze, tiek nomākts. Multifokāla bojājuma gadījumā nav iespējams novērst sāpes ar vājām zālēm. Vienīgi spēcīgi pretsāpju līdzekļi ir pastāvīgas sāpju mazināšanas iespēja.

Ņemot vērā slimības progresēšanu, narkotiku pretsāpju līdzekļi atsakās efektīvi strādāt. Tur nāk kritisks brīdis, kad maksimālais devas palielinājums nenovērsa sāpes. Situācija ir punkts pārejai uz pretvēža ārstēšanas otro posmu. Šajā posmā ir paredzēti šādi medikamenti:

Tramal (tramadols) ir ļoti ērts lietošanai mājās. Regulāra zāļu lietošana ir pietiekama, lai mazinātu mērenas un smagas sāpes audzēja laikā. Tomēr ir laiks, kad vāji opioīdi ārstēšanai nav pietiekami. Pēc tam dodieties uz narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Šajā narkotiku grupā ir šādas iespējas:

Papildus iepriekš minētajiem pretsāpju līdzekļiem parasti lieto palīglīdzekļus: pretkrampju līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, antidepresantus.

Visspēcīgākie onkoloģijas pretsāpju līdzekļi

Spēcīgākie pretsāpju līdzekļi:

  1. Buprinorfīns;
  2. Fentanils;
  3. Sufentanils.

Naudas līdzekļu izmantošana ir racionāla, ja spēcīgi narkotiskie pretsāpju līdzekļi nevar pilnībā novērst audzēju sāpes.

Fentanils smagas sāpes audzējiem

Fentanils pieder opioīdu narkotisko pretsāpju grupai ar izteiktu pretsāpju efektu. Nav piemērots bērniem!

Darbības mehānisms ir opioīdu receptoru stimulēšana.

Norādījumi fentanila lietošanai:

  1. Premedikācija;
  2. Neiroleptanalgezija;
  3. Smagas sāpes audzējā.

Fentanilu neizmanto locītavu ārstēšanai.

Kontrindikācijas fentanila lietošanai:

  • Atkarība;
  • Elpošanas centra pārkāpums;
  • Bronhu astma;
  • Dzemdniecības ķirurģija;
  • Paaugstināta jutība;
  • Bronhu spazmas;
  • Stīvs kakls;
  • Bradikardija.

Sagatavojot šo operāciju, 0,05-0,1 mg zāļu ievada intravenozi 15 minūtes pirms anestēzijas. Bērni, kas gatavojas operācijai - 0,002 mg uz masas kilogramu.

Uzmanīgi ievērojiet zāļu derīguma termiņu - nepārsniedz 2 gadus. Aktīvās vielas struktūras pārkāpuma gadījumā var būt letāls iznākums.

Buprenorfīns ir spēcīgākais pretsāpju līdzeklis audzēja ārstēšanai.

Buprenorfīns ir pieejams šķīduma veidā intramuskulārai un intravenozai lietošanai, tabletes zem mēles, transdermālā terapeitiskā sistēma.

Ārstēšanas līdzeklis ir kontrindicēts šādos patoloģiskajos apstākļos:

  • Narkomānija;
  • Paaugstināta jutība pret sastāvdaļām;
  • Bērni līdz 12 gadu vecumam;
  • Nieru aknu darbības traucējumi;
  • Toksiska psihēma;
  • Prostatas hiperplāzija;
  • Alkoholisms;
  • Urīna sašaurināšanās.

Buprenorfīns mēles mutē tiek lietots 0,2-0,4 mg pēc 7-8 stundām intravenozi, intramuskulāri - lēni 0,3-0,6 mg pēc 6-7 stundām. Bērniem pēc 12 gadiem maksimālā deva ir 0,25 mg uz svara kilogramu.

Darbības mehānisms ir kappa agonists, mu-opioīdu receptori. Salīdzinot ar morfīnu, elpošanas centrs ir mazāk nomākts. Zāļu atkarība no buprenorfīna ir mazākā mērā.

Buprenorfīna blakusparādības:

  • Samazināts spiediens;
  • Galvassāpes;
  • Sausa mute;
  • Svīšana;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Elpošanas centra depresija;
  • Izsitumi no ādas;
  • Miegainība.

Pēc rīka lietošanas jums jābūt uzmanīgiem, vadot automašīnu. Psihomotoru reakciju samazināšanās narkotiku lietošanas laikā pievērš uzmanību uzmanības pievēršanai.

Mūsdienīgi sāpju sindroma ārstēšanas principi onkoloģiskajās slimībās

Ilgstošai terapijai morfīns nav piemērots. Zāles īslaicīgai darbībai nepieciešama pastāvīga ievadīšana. Morfīna ilgums ir apmēram 4 stundas, un tas prasa injekcijas apmēram 6 reizes dienā. Mājās procedūra nav iespējama negatīvu seku briesmas dēļ.

Morfīna sulfāta perorālie varianti 100, 60, 30, 10 mg (tabletes, scanan, MCT) retard tablešu veidā ir pagarināti. Zāļu cena ir augsta, bet tie, visticamāk, nevarēs nomainīt fentanilu.

Duroģētiskā transdermālā terapeitiskā sistēma atrisina jautājumus par narkotisko pretsāpju daudzkārtēju ievadīšanu onkoloģijā. Plāksteris satur spēcīgu fentanila depo. Pēc uzlīmēšanas uz ādas zāles pakāpeniski nonāk asinsritē, kas 72 stundas nodrošina sāpju mazināšanu. Tad plāksteris mainās uz jaunu. Instruments tiek importēts, tāpēc tas ir dārgi.

Iepriekš minēto narkotiku lietošana neatrisina visas sāpju problēmas vēža sāpēs. Pastāv nopietnas sāpes ar unikāliem patogēniem mehānismiem:

  1. Neiropātiskas sāpes;
  2. Simpātijas sāpes ar alodinijas simptomiem (stipras sāpes, ja tiek stimulētas ar nesāpošiem stimuliem);
  3. Sāpju paroksicismi;
  4. Vazomotoru un trofisko traucējumu pastiprināšana pēc sāpīga uzbrukuma.

Patoloģisks sāpju sindroms veidojas sakarā ar centrālo un perifēro struktūru pārmērīgu stimulāciju sāpju receptoru stimulācijas avota klātbūtnes dēļ. Tas var būt audzējs, hronisks iekaisums.

Codeīns smagām sāpēm no audzēja

Kodeīns (metilmorfīns) ir viens no visizplatītākajiem zāles audzējiem, kas izrakstīti slimības sākuma stadijā. Saskaņā ar esošo pieeju nav nepieciešams nekavējoties izrakstīt spēcīgas narkotiskās vielas, ja pacientam ir stipras sāpes neoperējamā vēža gadījumā. Kodēīns ir vidējs opioīds. Struktūra atgādina morfīnu, bet darbības mehānisms ir vājāks. Spēj aktīvi nomākt klepus refleksu smadzeņu centra ierosināšanas blokādes dēļ.

Bieži tiek izraudzīts kā pretsāpju līdzeklis kopā ar hipnotiskiem un sedatīviem līdzekļiem. Par bērniem iecelts par 0,01-0,03 gramiem vienlaikus. Maksimālā vienreizēja deva pieaugušajiem - 0,05 grami. Par dienu racionāli lieto 0,2 gramus zāles.

Narkotiku nopietna blakusparādība, kas kodēnu ilgstoši apgrūtina, ir atkarība. Atkārtota izmantošana notiek, "kodismu".

Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, jūs nevarat piešķirt līdzekli, lai izvairītos no sarežģījumiem. Izdalīšanas forma - tabletes ar 0,015 gramiem attiecībā uz B sarakstu.

Zāles satur metilmorfīnu, ko ražo sintētiski, bet satur opija.

Kodeīns izžuvis gaisā, viegli šķīst ūdenī. Metilmorfīna spirta un ūdens šķīdumiem ir sārmaina reakcija.

Farmakoloģiskā narkotiku grupa ir ne tikai "narkotisks pretsāpju līdzeklis". Kodeīns attiecas uz pretiekaisuma līdzekļiem, kas paredzēti bērniem ar garoža klepu. Sakarā ar bronhu spazmas noņemšanu zāles lieto plaušu un bronhu ārstēšanai.

Centrālās pretsāpju līdzekļu lietošana ar spēcīgu anestēzijas efektu bez ārsta ieteikuma ir bīstama. Pat tad, ja tiek iecelts opioīds, labāk ir ievadīt zāles kvalificētām medmāsām slimnīcā. Šī pieeja ļauj pacientiem sniegt nepieciešamo ārkārtas un reanimācijas aprūpi komplikācijām.

Jebkura no iepriekš minētajām ziņām nevar tikt interpretēta kā darbības ceļvedis. Lēmumu par iecelšanu un finansējuma saņemšanas biežumu pieņem tikai ārsts. Devu un lietošanas metožu noteikšana pacientiem ar smagām sāpēm onkoloģijas fona bieži vien pieņem medicīniskās konsultatīvā komiteja.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Sāpju mazināšanas līdzekļi onkoloģijā ir paredzēti, lai novērstu sāpju postoši iedarbību uz pacienta garīgo, morālo un fizisko stāvokli. Šajā nolūkā onkoloģijā tiek izmantoti medikamenti, pretsāpju līdzekļi onkoloģijā. Anestēzija vēzim. Daudzās ģimenēs, kurās novēroti vēža pacienti, paši radinieki ir apmācīti anestēzijas injekciju tehnikā.

Lai novērstu sāpes onkoloģijā, tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi.

Sāpes ir pirmais onkoloģijas slimības progresēšanas simptoms. Neskatoties uz nepārprotamu prognozi, pacientiem ar onkoloģiju ir nepieciešama adekvāta anestēzija, lai novērstu sāpju iedarbību uz pacienta fizisko, garīgo un morālo stāvokli un pēc iespējas ilgāk saglabātu viņa sociālo darbību.

Sāpes vēža slimniekā var izraisīt audzēja tieša izplatīšanās (75% gadījumu), pretvēža ārstēšana (20% gadījumu), citos gadījumos tas vispār nav saistīts ar audzēja procesu vai pretvēža ārstēšanu. Līdz šim vēža slimnieku anestēzijā ir panākts ievērojams progress, bet pat termināla posmā viņi bieži nesaņem atbilstošu palīdzību.

Pieaugošās hroniskas sāpīgas sindromas farmakoterapija sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un, ja nepieciešams, tiek pārnesta vispirms uz vāju, un pēc tam uz spēcīgiem opiātiem saskaņā ar trīs posmu shēmu, ko PVO ekspertu komiteja ieteikusi 1988. gadā:

1. Non-narkotisks pretsāpju līdzeklis + adjuvanti.

2. Vājš opioīds tipa kodeīns + ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis + adjuvanti.

3. Spēcīgs morfīna grupas opioīds (opiāti) + ne-narkotisks pretsāpju līdzekļi + adjuvanti.

Ir zināms, ka 3 pakāpju PVO shēmas izmantošana ļauj sasniegt apmierinošu pretsāpju 90% pacientu (Enting R.H. et al., 2001). Zema vai vidēji intensīva sāpīga sāpju sindroms parasti tiek novērsts ar narkomāniskiem pretsāpju līdzekļiem un to kombināciju ar palīgvielām, savukārt narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto, lai mazinātu smagas un nepanesamas sāpes.

Veicot sāpju terapiju, ir svarīgi ievērot šādus pamatprincipus:

1. Analgesijas devu izvēlas individuāli atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un rakstura, cenšoties novērst vai būtiski mazināt sāpes.

2. Lai analgētiskus līdzekļus izrakstītu stingri "pēc pulksteņa", nevis "pēc pieprasījuma", injicējot nākamo zāļu devu līdz brīdim, kad iepriekšējo zāļu lietošana tiek pārtraukta, lai novērstu sāpju parādīšanos.

3. Analgesijas līdzekļus lieto "augšupejoši", tas ir, no maksimāli pieļaujamās devas vājredzīgā opioīdā līdz minimālajai spēcīgai devai.

4. Ieteicams izmantot narkotikas iekšpusē, lietojot sublingvālās un vaigu tabletes, pilienus, svecītes, plankumus (fentanilu).

Sāpju ārstēšana onkoloģijā sākas ar narkotiku lietošanu bez analgētiskiem līdzekļiem. Analgesics-pretdrudža (acetaminofēns) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - salicilāti (acetilsalicilskābi), propionskābes atvasinājumi (ibuprofēns, naproksēns), atvasinājumi indol / indēna etiķskābi (indometacīns, diklofenaks), oksikāmu grupai (piroksikāms, meloksikāms, lornoksikāma) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi darbojas, nomācot prostaglandīnu sintēzi; to lietojot, ir analgēzijas griesti - maksimālā deva, virs kura pretsāpju efekts nepalielinās. Šīs zāles lieto, lai novērstu vieglas sāpes, kā arī kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem mērenām un spēcīgām sāpēm. NSPL ir īpaši efektīvi sāpēm, ko izraisa kaulu metastāzes. Pacienti ar augstu komplikāciju risku no kuņģa-zarnu trakta (vairāk nekā 65 gadu vecumā, kuņģa-zarnu trakta slimību, kombinēto NSPL un glikokortikoīdu utt.) Lieto misoprostolu 200 mg devā 2-3 reizes dienā vai omeprazolu devu 20 mg dienā.

Ar adjuvantiem aģentu ietilpst medikamenti, kura pati labvēlīgo ietekmi, (antidepresanti, glikokortikoīdi, pretiekaisuma zāles), narkotisko korektīvos blakusparādības narkotisko pretsāpju līdzekļi (piem, antipsihotiskiem līdzekļiem, nelabums un vemšana), kas uzlaboja to analgētisko darbību - piemēram, klonidīns, kalcija antagonisti (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Šīs zāles ir paredzētas indikācijām: it īpaši, tricikliskiem antidepresantiem un antikonvulsantiem ir indicēts neiropātisko sāpju, deksametazons - paaugstinātā intrakraniālā spiediena, sāpes kaulos, dīgšanas vai kompresijas nervu, muguras smadzeņu kompresijas, stiepes aknu kapsulā. Tomēr jāatzīmē, ka vēl ir pierādīts efektivitāti adjuvantu aģentu. Tātad, Mercadante S. et al. (2002), nekonstatēja ietekmi amitriptilīnu uz intensitāti sāpju, nepieciešamības narkotisko pretsāpju līdzekļiem un dzīves kvalitāti 16 vēža pacientiem ar neiropātisko sāpju ārstēšanai.

Otrajā posmā, lai novērstu sāpes, palielinot izmantošanas vājās opioīdi - kodeīns, tramadolu (viena deva 50-100 mg ik pēc 4-6 stundām, maksimālā dienas deva 400 mg). Par tramadola priekšrocības ietver vairākas zāļu formas (kapsulas, retard tabletes, pilieni, svecītēm, šķīdums injekcijām), labu panesamību, nelielas, salīdzinot ar kodeīns iespējamību aizcietējums, medikamentu drošības. Lietotie arī kombinācija preparāti ir novājinātā opioīdu (kodeīns, hidrokodona, oksikodons) ar non-narkotisko pretsāpju līdzekļi (acetilsalicilskābe) kombinācija. Kombinētajiem medikamentiem ir griestu ietekme, ko rada to viela, kas nav narkotiska viela. Zāļu lietošana tiek veikta ik pēc 4-6 stundām.

Trešais pakāpiens no kāpnēm, ja stipru sāpju, vai sāpes, kas neatbilst pasākumiem, administrē narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas spēj nodrošināt efektīvu analgēzijasar - propionilfeniletoksietilpiperidin hidrohlorīda, morfīna, buprenorfīna, fentanila. Šīs zāles iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, tie aktivizēt antinociceptive sistēmu un inhibē nosūtīšanu sāpju impulsu.

Kad, izmantojot jaunu iekšzemes analgētisku propionilfeniletoksietilpiperidin hidrohlorīda formā aiz vaiga lietojamās tabletes efekts attīstās 10-30 minūšu laikā, ilgums no analgēzijas svārstās no 2 līdz 6 stundām. Sākot propionilfeniletoksietilpiperidin hidrohlorīda dienas deva ir 80-120 mg (4-6 tab.), 2-3 nedēļas vēlāk tas palielina 1,5-2 reizes. Propionilfeniletoksietilpiperidin hydrochloride ieteicams lietot neefektivitāti tramadola.

Morfīna sulfāts ļauj jums kontrolēt intensīvas sāpes 12 stundas. Sākotnējā deva - 30 mg ik pēc 12 stundām - nepieciešamības gadījumā palieliniet līdz 60 mg ik pēc 12 stundām. Ja to pārnes no morfīna parenterālas ievadīšanas līdz perorālai lietošanai, deva jāpalielina. Varbūt morfija lietošana vēža slimniekiem uzlabo ne tikai dzīves kvalitāti: īpaša interese ir par pētījuma Kuraishi Y. (2001) parādīja, eksperimentāli, ka izmantošana morfīna, ne tikai uzlabo dzīves kvalitāti rezultātus, bet arī kavē audzēja augšanu un metastāzes.

Buprenorfīns - semisintētiska opiātu antagonists agonists-receptoru superior morfīnam analgētiska, blakusparādības ir mazāk izteikta. Ar zem mēles darbība sākas pēc 15 minūtēm un sasniedz ne vairāk kā 35 minūtes, ilgums analgēzijas - 6-8 stundas, biežumu saņemšanas -. 4-6 h blakusparādības ir izteikti viegli, it īpaši, ja pacients nav norīšanas siekalas līdz rezorbcijas tabletes un terapijas sākumā novēro gulēt 1 stundu pēc vienreizējas devas lietošanas. Pēc dienas deva, kas pārsniedz 3 mg, pretsāpju efekts nepalielinās.

Sāpju gadījumā tiek veikta analgētiska terapija ar ātrdarbīgu pretsāpju līdzekļiem. Fentanils ir visātrākā iedarbība salīdzinājumā ar citām zālēm vēža slimnieku ar hroniskām sāpēm ārstēšanai. Šai narkotikai ir diezgan spēcīga, bet īslaicīga pretsāpju iedarbība; tai nav pretsāpju griestu - progresējošs devas palielinājums noved pie papildu analgētiskas iedarbības.

Papildus intravenozas ievadīšanas, tiek izmantota arī fentanila plāksteri, kas paredz pakāpeniski atbrīvot narkotika 3 dienas (Muijsers R.B. et al., 2001). Pretsāpju efekts attīstās robežās 12 h pēc piemērojot pirmo plākstera kad izteikts sāpju sindroms sāpju mazināšanai; šajā laika intervālā, iespējams, pēc intravenozas fentanila (Kornick C.A. et al., 2001). Sākotnējā fentanila deva parasti ir 25 μg / stundā. Devas izvēlētas, balstoties uz iepriekšējo uzdevumu citas analgētiķi un vecuma no pacienta - veciem cilvēkiem, parasti prasa mazāku devu fentanila nekā jaunāks.

Ar fentanila plāksteru lietošana ar īpaši domātas pacientiem ar rīšanas nabadzīgo dzīslām; dažreiz pacienti izvēlas plāksteri, ņemot vērā šo zāļu formu visērtāk. Raksturīgi, transdermālo fentanilu tiek izmantots gadījumos, kad, lai atvieglotu sāpes pacientiem bieži ir jāveic lielas devas morfīns iekšā. Tajā pašā laikā, saskaņā ar dažiem autoriem, plāksteri fentanils var izmantot arī pacientiem ar nepietiekamu efektu kodeīns, ti, pārejā no otrās anestēzijas trešās stadijas. Tātad, Mistakidou K. et al. (2001), tika izmantoti, lai labu efektu ar fentanila plāksteri no 130 pacientiem, kas saņem vairāk nekā sāpes 280-360 mg kodeīns dienā, un ir nepieciešams iecelt spēcīgu narkotisko analgētisko līdzekļu. Sākuma deva bija 25 ug / hr, trešajā dienā pacienti saņēma vidēji 45,9 g / h, par 56 dienā - 87,4 ug / hr. Sāpošās sindroma intensitāte samazinājās par trešo ārstēšanas dienu no 5,96 līdz 0,83. Tikai 9 pacientiem jāpārtrauc ārstēšana nepietiekamas pretsāpju vai blakusparādību rašanās dēļ.

Sāpju mazināšana onkoloģijas stadijā 4: narkotiku saraksts

Šodien ļaundabīga slimība ir viena no visbīstamākajām diagnozēm. Viņu nebaidās ne tikai nāves iespēja, bet arī plaši pazīstamā informācija par smagām sāpēm. Jāatzīmē, ka katrs vēža slimnieks kādā posmā saskaras ar šo stāvokli.

Tādēļ anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. stadijai ir neatņemama terapeitisko iejaukšanās sastāvdaļa. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusei pacientu metastātiskas iekļūšanas stadijā ir nepietiekama sāpju sindroma kontrole. Faktiski, apmēram ceturtdaļa nemirtu no vēža, bet no nepanesām sāpēm.

Sākotnējais valsts novērtējums

Visaptverošs vērtējums ir vissvarīgākais solis veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Tas regulāri jāuztur un jāietver šādas sastāvdaļas:

  • smaguma pakāpe;
  • ilgums;
  • kvalitāte;
  • atrašanās vieta

Pacients tos identificē patstāvīgi, balstoties uz individuālu uztveri. Pilnīgam attēlam testēšana tiek veikta noteiktos intervālos. Uzraudzība ņem vērā ne tikai subjektīvās sajūtas, bet arī iepriekšējās ārstēšanas ietekmi.

Lai veicinātu adekvātu novērtēšanu, tiek izmantots sāpju sindroma intensitātes mērogs no 0 līdz 10: 0 - tā nav, 10 ir maksimālās iespējamās pacietības līmenis.

Onkoloģijas sāpju veidi

Informācija par vēža sāpju šķirnēm ļauj jums izvēlēties pareizās kontroles metodes. Ārsti izšķir 2 galvenos veidus:

  1. Nocicepto sāpju stimuls tiek pārnestas no perifēro nervu no receptoriem, kurus sauc par nociceptoriem. Viņu funkcijas ietver transmisiju uz smadzenēm informāciju par traumu (piemēram, iebrukuma kaulu, locītavu utt.). Tā ir šāda veida:
  • somatiska: akūta vai blāvi, skaidri lokalizēta, sāpoša vai sarežģīta;
  • viscerāls: slikti definēts, dziļi ar spiediena pazīmēm;
  • kas saistītas ar invazīvām procedūrām (punkcija, biopsija utt.).
  1. Neiropatija - mehānisko vai vielmaiņas bojājumu rezultāts nervu sistēmai. Pacientiem ar progresējošu vēzi tie var būt nervu vai nervu sakņu infiltrācija, kā arī ķīmijterapijas līdzekļu vai staru terapijas iedarbība.

Jāņem vērā, ka vēža slimniekiem bieži ir sarežģīta sāpju kombinācija, kas saistīta gan ar pašu slimību, gan ar to ārstēšanu.

Kas ir anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. posmā ir labāks?

Vairāk nekā 80% vēža sāpju var kontrolēt ar zemu cenu iekšķīgi lietojamām zālēm. Tās tiek piešķirtas atkarībā no sāpju veida, to īpašībām, sastopamības vietas:

  1. Līdzekļi, kuru pamatā ir šķirnes, ir:
  • Nocicepcijas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un opioīdus.
  • Metastātiska audzēja neiropātijas sāpīgo raksturu ir grūti ārstēt. Situācija parasti tiek atrisināta ar pretepilepsijas līdzekļiem vai tricikliskiem antidepresantiem, kas imitē darbību, izplatot ķīmiskus neirotransmitētājus, piemēram, serotonīnu un norepinefrīnu.
  1. PVO piedāvā šīs anestēzijas kāpnes sistēmiskai vēža sāpju ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes:
  • sāpju slieksni mērogā nosaka ne vairāk par 3: neopioīdu grupas, ko bieži veido parasti pretsāpju līdzekļi, jo īpaši paracetamols, steroīdie līdzekļi, bifosfonāti;
  • sāpes palielinās no vieglas līdz mēreni (3-6): zāļu grupa sastāv no vājiem opioīdiem, piemēram, "kodeīns" vai "tramadols";
  • Pacienta pašapziņa tiek saasināta un palielināta līdz 6: terapijas pasākumi ir paredzēti spēcīgiem opioīdiem, piemēram, morfīnam, oksikodonam, hidromorfonam, fentanilam, metadonam vai oksimorfonam.
  1. Atbilstība narkotiku grupai un indikācijām lietošanai ir:
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija (aspirīns, ibuprofēns);
  • kortikosteroīdi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu kompresija;
  • antikonvulsanti ir efektīvi paraneoplastiskā neiropātijā: "Gabapentīns", "Topiramāts", "Lamotrigīns", "Pregabalīns";
  • vietējie anestētiķi darbojas lokāli, atbrīvo diskomfortu no vietējām izpausmēm, piemēram, čūlas mutē, ko izraisa ķīmijterapija vai radioterapija.

Pirmās grupas anestēzijas līdzekļi 4.klases onkoloģijā

Izmanto ar vieglas sāpīgas sajūtas. Starp tiem izceļas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi: "Acetaminofēns" (paracetamols), "Aspirīns", "Diklofenaks" un citi. Tās darbojas kombinācijā ar spēcīgākiem medikamentiem. Var ietekmēt aknu un nieru darbību.
  2. Steroīdi (prednizolons, deksametazons) ir noderīgi, lai atvieglotu sāpes, kas saistītas ar augošā audzēja spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Bifosfonāti atvieglo sāpes ļaundabīgās pēdu un prostatas dziedzeru formās un mielomu, kas ir kopēji kaulu struktūrām.
  4. 2. tipa selektīvās ciklooksigenāzes ("Rofecoksibs", "Celekoksibs" uc) inhibitori - zāļu jaunās paaudzes, kam ir pretsāpju un pretvēža iedarbība, neietekmējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Vieglas sāpju mazināšanas iespējas 4. vēža stadijā

Tie ietver:

  1. "Kodeīns" ir vājš opioīds, ko dažreiz lieto kopā ar paracetamolu vai citām zālēm.
  2. "Tramadols" ir opioīdu preparāts tablešu vai kapsulu veidā, ko lieto ik pēc 12 stundām. Maksimālā deva 24 stundas ir 400 mg.

Modernie pretsāpju līdzekļi 4. vēža stadijā

Tie ir spēcīgi opioīdi, starp kuriem ir:

  1. "Morfīns" ar lēnu satura izdalīšanu, kas ļauj ilgstoši stabilizēt pacienta stāvokli.
  2. "Fentanils" un "Alfentanils" ir sintētiski opiāti tablešu formā zem mēles, plāksteriem, injekcijām, tabletēm.
  3. "Buprenorfīns" ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas pēc 24 stundām uzkrājas asinīs.
  4. "Oksikodons" ir noderīgs kaulu sāpēm vai nervu audiem.
  5. "Hidromorfoons": satur kapsulas ar tūlītēju atbrīvošanu, paātrinātu darbību un šķidrumiem injekcijām.
  6. "Metadons": labi kontrolē nervu sāpes.

Onkoloģijas 4. posma anestēziju izvēlas onkologs, balstoties uz individuālo situāciju un katru pacienta vēsturi.

Pretsāpju līdzekļi un anestēzija onkoloģijai: noteikumi, metodes, narkotikas, shēmas

Sāpes ir viens no galvenajiem vēža simptomiem. Tās izskats liecina par vēža klātbūtni, tās progresēšanu, sekundāriem audzēju bojājumiem. Onkoloģijas anestēzija ir vissvarīgākā ļaundabīgā audzēja kompleksa ārstēšanas sastāvdaļa, kas ir paredzēta ne tikai pacienta izglābšanai no ciešanām, bet arī, lai pēc iespējas ilgāk saglabātu viņa vitalitāti.

Katru gadu līdz 7 miljoniem cilvēku mirst no oncopathology pasaulē, ar šo sāpju sindromu, apmēram trešdaļa pacientu ir noraizējušies pirmajās slimības stadijās un gandrīz ikvienam progresējošos gadījumos. Dažādu iemeslu dēļ ir grūti tikt galā ar šādām sāpēm, taču pat tiem pacientiem, kuru dienas ir numurētas, un prognozes ir ļoti neapmierinošas, nepieciešama adekvāta un pareiza anestēzija.

Sāpes rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī pārkāpj psihoemocionālo sfēru. Pacientiem ar vēzi sāpju sindroma fona gadījumā attīstās depresija, parādās domas par pašnāvību un pat mēģinājumi izkļūt no dzīves. Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā šāda parādība nav pieļaujama, jo onkologu arsenālā ir daudz līdzekļu, kuru pareiza un savlaicīga lietošana adekvātās devās var novērst sāpes un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti, tuvinot to citiem cilvēkiem.

Sāpju mazināšanas grūtības onkoloģijā ir saistītas ar vairākiem iemesliem:

  • Sāpes ir grūti pareizi novērtēt, un daži pacienti paši nevar pareizi lokalizēt vai aprakstīt to;
  • Sāpes ir subjektīvs jēdziens, tāpēc tā spēks ne vienmēr atbilst pacienta aprakstam - kāds to mazina, citi to pārspīlē;
  • Pacientu atteikšanās no sāpju mazināšanas;
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var nebūt pieejami pareizajā daudzumā;
  • Speciālu zināšanu trūkums un skaidra shēma ankleoloģisko ārstu izrakstītām analgētiskām zālēm, kā arī noliktavas režīma neievērošana.

Pacienti ar onkoloģiskiem procesiem ir īpaša cilvēku kategorija, kurai pieejai jābūt individuālai. Ārstiem ir svarīgi precīzi noskaidrot, no kurienes rodas sāpes, un intensitātes pakāpi, bet dažādas sāpju robežvērtības un subjektīvā negatīvā simptomu uztveres dēļ pacienti var uzskatīt tādas pašas sāpes dažādos veidos.

Saskaņā ar mūsdienu datiem 9 no 10 pacientiem var pilnīgi atbrīvoties no sāpēm vai ievērojami samazināt to ar labi izvēlētu pretsāpju shēmu, taču šim nolūkam ārsts ir pareizi jānosaka tā avots un stiprums. Praksē šis jautājums bieži notiek citādi: acīmredzami tiek pastiprināti preparāti, nekā nepieciešams šajā patoloģijas stadijā, pacienti neievēro stundas lietošanas un devas režīmu.

Cēloņi un vēža izraisītu sāpju mehānisms

Ikviens zina, ka galvenais sāpju izpausmes faktors ir augošais audzējs, tomēr ir arī citi iemesli, kas to provocē un pastiprina. Zināšanas par sāpju sindroma mehānismiem ir svarīgi ārstiem, izvēloties konkrētu terapeitisku shēmu.

Sāpes vēža pacientā var būt saistītas ar:

  1. Patiesībā vēzis, iznīcina audus un orgānus;
  2. Vienlaikus iekaisums, kas izraisa muskuļu spazmu;
  3. Operācija (tālmācības jomā);
  4. Vienlaicīga patoloģija (artrīts, neirīts, neiralģija).

Smaguma pakāpe atšķir vājās, mērenas, intensīvas sāpes, ko pacients var aprakstīt kā dobšanu, dedzināšanu, pulsāciju. Turklāt sāpes var būt gan periodiskas, gan pastāvīgas. Pēdējā gadījumā depresīvo slimību risks un pacienta vēlme iziet no dzīves ir visaugstākā, kamēr viņam tiešām ir vajadzīga izturība, lai cīnītos pret slimību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka onkoloģijas sāpēm var būt cita izcelsme:

  • Viscerāls - ilgstoši satraukts, lokalizēts vēdera dobumā, bet tajā pašā laikā pacientiem patiešām ir grūti pateikt, kas tieši sāp (spiediens vēderā, distensija aizmugurē);
  • Somatiski - muskuļu un muskuļu sistēmas struktūrās (kaulos, saitēs, cīpslās) nav skaidras lokalizācijas, nepārtraukti palielinās un parasti raksturo slimības progresēšanu metastāžu un parenhīmas orgānu formā;
  • Neiropatija - saistīta ar audu mezgla iedarbību uz nervu šķiedrām, var rasties pēc staru vai ķirurģiskas ārstēšanas nervu bojājumu rezultātā;
  • Psihoģenētisks - vissarežģītākās sāpes, kas saistītas ar emocionālo pieredzi, bailēm, pacienta stāvokļa smaguma pārmērību, tas nav apturot ar analgētiskiem līdzekļiem, un tas parasti ir raksturīgs cilvēkiem, kuri ir pakļauti pašhipnozei un emocionālajai nestabilitātei.

Ņemot vērā sāpju dažādību, ir viegli izskaidrot universālā anestēzijas trūkumu. Izrakstot terapiju, ārsts jāņem vērā visi iespējamie slimības patoģenētiskie mehānismi, un ārstēšanas shēma var apvienot ne tikai medicīnisko atbalstu, bet arī psihoterapeita vai psihologa palīdzību.

Shēma sāpju terapijai onkoloģijā

Līdz šim ir visefektīvākais un lietderīgākais atzīts trīspakāpju sāpju ārstēšana, kurā pāreja uz nākamo zāļu grupu ir iespējama tikai ar iepriekšējās devas neefektivitāti maksimālajās devās. Šāda shēma, ko Pasaules Veselības organizācija ierosināja 1988. gadā, tiek izmantota visur un vienlīdz efektīva plaušu, kuņģa, krūts, mīksto audu vai kaulu sarkomas un daudzu citu ļaundabīgo audzēju vēža gadījumā.

Progresējošo sāpju ārstēšana sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, pakāpeniski palielinot devu, pēc tam pārejot uz vājiem un spēcīgiem opiātiem saskaņā ar shēmu:

  1. Ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NSPL) ar adjuvantu terapiju (vieglas un mērenas sāpes).
  2. Ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, vājā opiātu + adjuvanta terapija (vidēji smagas un stipras sāpes).
  3. Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, spēcīga opioīdu, adjuvanta terapija (ar nepārtrauktu un stipras sāpju sindromu 3-4. Vēža stadijā).

Ja sekojat aprakstītajai anestēzijas secībai, efektu var sasniegt 90% vēža slimnieku, savukārt vieglas un mērenas sāpes pilnībā izzūd, nenorādot narkotiskās vielas, un nopietnas sāpes tiek novērstas, izmantojot opioīdus narkotikas.

Adjuvanta terapija ir zāļu lietošana ar savām labvēlīgajām īpašībām - antidepresanti (imipramīns), kortikosteroīdu hormoni, slikta dūša un citi simptomi. Tie ir izrakstīti atbilstoši atsevišķu pacientu grupu norādījumiem: depresijas antidepresanti un pretkrampju līdzekļi, sāpju neiropātiskais mehānisms un intrakraniāla hipertensija, sāpes kaulos, nervu un mugurkaula sakņu saspiešana ar neoplastisku procesu - deksametazons, prednizons.

Glikokortikosteroīdiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Turklāt tie palielina apetīti un uzlabo emocionālo fona un aktivitāti, kas ārkārtīgi svarīga vēža slimniekiem, un to var ievadīt paralēli analgētiskiem līdzekļiem. Antidepresantu, pretkrampju līdzekļu, hormonu lietošana daudzos gadījumos ļauj samazināt pretsāpju līdzekļu devu.

Izrakstot ārstēšanu, ārsts stingri jāievēro tās pamatprincipi:

  • Pretsāpju līdzekļu deva onkoloģijā tiek izvēlēta individuāli atkarībā no sāpju smaguma pakāpes, ir nepieciešams panākt tā pazušanu vai pieļaujamo līmeni, kad vēzis darbojas ar minimālo iespējamo zāļu daudzumu;
  • Zāļu pieņemšana tiek veikta stingri laikā, bet ne ar sāpju attīstību, tas ir, nākamā deva tiek ievadīta pirms iepriekšējās zāļu pārtraukšanas;
  • Zāļu devas palielinās pakāpeniski, tikai tad, ja vājākā zāļu maksimālais daudzums ir neefektīvs, tiek noteikts minimālais devu stiprums;
  • Ieteicams lietot perorālās zāļu formas, kuras lieto plāksterus, ziedlapiņas, šķīdumus, ar neefektivitāti, ir iespējams pāriet uz analgētisko līdzekļu ievadīšanas ceļu.

Pacients tiek informēts, ka noteiktā ārstēšana jālieto pēc stundas un saskaņā ar onkologa norādīto biežumu un devu. Ja zāles pārstāj darboties, tad tās vispirms tiek mainītas par analogu no vienas grupas, un, ja tās neefektīvas, tās tiek pārnestas uz spēcīgākiem pretsāpju līdzekļiem. Šī pieeja ļauj mums izvairīties no nepamatoti ātras pārejas uz spēcīgām zālēm pēc terapijas sākšanas, ar kuru vairs nebūs iespējams atgriezties pie vājākajām vielām.

Visbiežāk pieļautās kļūdas, kas izraisa neatzīstās ārstēšanas shēmas neefektivitāti, tiek uzskatītas par nepamatoti ātru pāreju uz spēcīgākiem medikamentiem, kad iepriekšējās grupas spējas vēl nav izsmeltas, pārāk lielas devas, izraisot blakusparādību rašanās iespēju dramatiski arī neatbilstība ārstēšanas shēmai ar devu neesamību vai intervālu palielināšanās starp zāļu lietošanu.

I posms analgēzija

Ja rodas sāpes, vispirms tiek lietoti narkomātiskie pretsāpju līdzekļi - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi:

  1. Paracetamols;
  2. Aspirīns;
  3. Ibuprofēns, naproksēns;
  4. Indomethacīns, diklofenaks;
  5. Piroxicam, Movalis.

Šīs zāles bloķē prostaglandīnu ražošanu, kas izraisa sāpes. Viņu darbības pazīme tiek uzskatīta par iedarbības pārtraukšanu pēc maksimāli pieļaujamās devas sasniegšanas, tās neatkarīgi tiek nozīmētas vieglas sāpības gadījumā, kā arī vidēji smagām un spēcīgām sāpēm kombinācijā ar narkotiskām vielām. Pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši efektīvi audzēju metastāzēs uz kaulu audiem.

NSAID var lietot tablešu veidā, pulveros, suspensēs vai injekcijas veidā, kā anestēzijas injekcijas. Lietošanas veidu nosaka ārstējošais ārsts. Ņemot vērā NPL negatīvo ietekmi uz gļotādas gremošanas trakta enterālo lietošanu, pacientiem ar gastrītu, kuņģa čūlas slimība, kas vecāki par 65 gadiem, tas ir ieteicams, lai tos izmantotu aizsegā mizoprostolam vai omeprazols.

Aprakstītie medikamenti tiek pārdoti aptiekā bez receptes, taču jums to nedrīkst parakstīt un lietot bez ārsta ieteikuma iespējamo blakusparādību dēļ. Turklāt pašterapija maina stingru analgēzijas sistēmu, zāles var kļūt nekontrolētas, un nākotnē tas ievērojami samazinās terapijas efektivitāti kopumā.

Kā monoterapijā sāpes ārstēšanu var sākt ar saņēmēja dipirona, acetaminofēns, aspirīns, piroksikāma, meloksikāma, utt Kombinācijas -. + Ibuprofēnu, naproksēnu vai diklofenaks, ketorolaka + + etodolac. Ņemot vērā iespējamās nevēlamās blakusparādības, to ir labāk lietot pēc ēšanas, dzerot pienu.

Iespējama arī injekcijas terapija, īpaši, ja ir kontrindikācijas perorālai lietošanai vai tablešu efektivitātes samazināšanās. Tādējādi pretsāpju līdzekļi var saturēt dipirona maisījumu ar difenhidramīnu ar vieglām sāpēm, ar nepietiekamu efektu, spazmolītu papaverīnu, kas smēķētājiem tiek aizstāts ar ketānu.

Uzlabota iedarbība var būt arī, pievienojot dipironu un difenhidramīnu ketorolu. Sāpes kaulos ir labāk novērst tādus NSAID kā meloksikams, piroksikāms, xefokāms. Pirmajā ārstēšanas stadijā kā ārstēšanas palīgvielu var izmantot seduksenu, trankvilizatorus, motiliju un gerkalu.

II ārstēšanas stadija

Ja anestēzijas efekts netiek sasniegts ar maksimāli dotajām iepriekšminēto līdzekļu devām, onkologs nolemj sākt ārstēšanas otro stadiju. Šajā posmā progresējošas sāpes tiek apturētas ar vājiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem - tramadolu, kodeīnu, promedolu.

Tramadols ir atzīts par vispopulārāko narkotiku, jo tas ir viegli lietojams, jo tas nāk tablešu, kapsulu, ziepju, šķīduma iekšķīgai lietošanai. To raksturo laba panesamība un relatīvais drošums pat ilgstoši.

Varbūt kombināto līdzekļu, kas ietver ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (aspirīnu) un narkotiku (kodeīns, oksikodons), iecelšanu, bet tiem ir galīgā efektīvā deva, pēc kura sasniegšanas turpmāka lietošana nav ieteicama. Tramadolu, piemēram, kodeīnu, var papildināt ar pretiekaisuma (paracetamola, indometacīna) līdzekļiem.

Ārstēšanas otrajā stadijā vēža ārstēšanā sāpes tiek lietotas ik pēc 4-6 stundām, atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un laika, kad zāles darbojas konkrētā pacientā. Mainiet zāļu daudzumu un to devu nepieņem.

Otrās pakāpes pretsāpju līdzekļi var saturēt tramadolu un dimedrolu (tajā pašā laikā), tramadolu un seduksenu (dažādās šļircēs), stingri kontrolējot asinsspiedienu.

III posms

Uzlabotie slimības gadījumi (4. stadijas vēzis) un ar pretsāpju sistēmas pirmo divu posmu neefektivitāte tiek parādīta spēcīga onkoloģiskā anestēzija. Trešais posms ietver narkotisko opioīdu līdzekļu lietošanu - morfīnu, fentanilu, buprenorfīnu, omnoponu. Tie ir centriski iedarbīgi līdzekļi, kas nomāc smadzeņu sāpju signālu pārraidi.

Narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem ir blakusparādības, no kurām nozīmīgākā ir atkarība un pakāpeniska ietekmes vājināšanās, kas prasa devas palielināšanu, tādēļ nepieciešamību pāriet uz trešo posmu lemj ekspertu padome. Tikai tad, kad kļūst zināms, ka tramadols un citi vājāki opiāti vairs nedarbojas, ir ordinēts morfīns.

Ieteicamais ievadīšanas ceļš ir iekšā, sc, vēnā, plākstera formā. Tas ir ļoti nevēlami, ja tos lieto muskuļos, jo šādā gadījumā pacients piedzīvos stipras sāpes no pašas injekcijas un aktīvā viela uzsūcas nevienmērīgi.

Narkotisko pretsāpju var traucēt plaušas, sirdi, izraisīt hipotensiju, tad, kad tie ir pastāvīgi saņem ieteicams glabāt mājas aptieciņā pretlīdzeklis - naloksona, kas ir attīstība blakusparādību ātri palīdzētu pacientam atgriezties normālā stāvoklī.

Viens no visvairāk parakstītajiem medikamentiem jau sen ir morfīns, kura pretsāpju iedarbības ilgums sasniedz 12 stundas. Sākotnējā deva 30 mg ar sāpju palielināšanos un efektivitātes samazināšanos palielinās līdz 60, injicējot šo zāļu divas reizes dienā. Ja pacients saņēma pretsāpju līdzekļus un lieto iekšķīgi, zāļu daudzums palielinās.

Buprenorfīns ir vēl viens narkotiskais pretsāpju līdzeklis, kam ir mazāk izteiktas blakusparādības nekā morfīns. Lietojot zem mēles, efekts sākas pēc ceturtās stundas un kļūst maksimāli pēc 35 minūtēm. Buprenorfīna ietekme ilgst līdz 8 stundām, bet to jālieto ik pēc 4-6 stundām. Sākot zāļu terapiju, onkologs pirmajai stundai pēc zāļu vienas devas lietošanas ieteiks ievērot gultu. Ja lieto, pārsniedzot maksimālo dienas devu 3 mg, buprenorfīna ietekme nepalielinās, kā to vienmēr ieteicis ārstējošais ārsts.

Ar ilgstošām augsta intensitātes sāpēm pacients ieņem pretsāpju līdzekļus saskaņā ar paredzēto režīmu, nemainot devu pašam, un es izlaižu nākamo medikamentu. Tomēr ir gadījumi, ka, ņemot vērā ārstēšanas gaitu, sāpes pēkšņi palielinās, un pēc tam ātri tiek parādīti aģenti, fentanils.

Fentanilam ir vairākas priekšrocības:

  • Darbības ātrums;
  • Stiprs pretsāpju efekts;
  • Palielinot devu palielināšanos un efektivitāti, nav darbības "griestu".

Fentanilu var injicēt vai lietot kā daļu no plāksteriem. Pretsāpju plāksteris darbojas 3 dienas, kad notiek lēna fentanila izdalīšanās un ievadīšana asinsritē. Zāles iedarbība sākas pēc 12 stundām, bet, ja plāksteris nav pietiekams, tad plākstera efekta sasniegšanai ir iespējama papildus intravenoza ievadīšana. Fentanila deva plāksterī tiek izvēlēta atsevišķi, pamatojoties uz jau izrakstīto ārstēšanu, bet vecāka gadagājuma pacientiem ar vēzi ir nepieciešams mazāk nekā jauniem pacientiem.

Plākstera lietošana parasti parādās analgētiskās shēmas trešajā stadijā, īpaši - ja ir norijuma risks vai problēmas ar vēnām. Daži pacienti dod priekšroku plāksterim kā ērtākam zāļu lietošanai. Fentanilam ir blakusparādības, tai skaitā aizcietējums, slikta dūša un vemšana, bet tie ir izteiktāki ar morfīnu.

Šajā cīņā ar sāpju speciālisti var izmantot dažādus ievadīšanas narkotiku, papildus parastajiem intravenozas un iekšķīgi - blokāde anestezējošs nervu blokādes anestēzijas neoplāzija izaugsmes jomās (ekstremitāšu, iegurņa struktūras mugurkaula), epidurālās atsāpināšanu ar uzstādīšanu pastāvīgu katetru, par narkotiku ievešanu myofascial intervāli, neiroķirurģiskās operācijas.

Anestēzija mājās ir pakļauta tādām pašām prasībām kā klīnikā, bet ir svarīgi nodrošināt nepārtrauktu ārstēšanas uzraudzību un zāļu devu un veidu korekciju. Citiem vārdiem sakot, pašmāju ārstēšana mājās nav iespējama, taču stingri jāievēro onkologa iecelšana amatā un zāļu lietošana paredzētajā laikā.

Tautas aizsardzības līdzekļi, lai arī tie ir ļoti populāri, joprojām nespēj apturēt smagas sāpes, kas saistītas ar audzējiem, lai gan ir daudz receptes, kā ārstēt ar skābi, badu un pat indīgiem augiem internetā, kas nav pieņemama vēža gadījumā. Pacientiem labāk ir uzticēties ārstējošajam ārstam un atzīt zāļu lietošanas nepieciešamību, nezaudējot laiku un resursus acīmredzami neefektīvai cīņai ar sāpēm.

Anestēzija onkoloģijai

✓ Rakstu pārbauda ārsts

Sāpīgas sajūtas onkoloģijā ir parādība, kas izraisa gan pacienta, gan viņa radinieku ciešanu, kuri skatās mokas. Mūsdienu zāles var mazināt simptomus, bet vairumā gadījumu, lai atrisinātu šo problēmu, nav viegli. Onkoloģijas anestēzijas procesā ir daudz nianses un nianses.

Anestēzija onkoloģijai

Kāpēc vēža izraisītā sāpju mazināšanas tēma ir svarīga?

Daudzi onkoloģiskie pacienti ir pazīstami ar situāciju, kad nepietiek ar ārstējošā ārsta ieteiktajām zālēm. Mums ir jāveic pielāgojumi ieteicamajai shēmai un pašiem meklējam narkotikas. Cieš sāpes šajā gadījumā ir slikts lēmums. Bet papildu medikamentu lietošana ne vienmēr ir laba ķermenim. Ko darīt šādā situācijā un kāpēc eksperti nepareizi aprēķina narkotiku devu?

Ja paskatās uz pamatnostādnēm par zāļu lietošanu un sīki izskata situāciju, jūs varat saprast, ka ārsts bija pareizi. Šīs parādības iemesls nav speciālistu nekompetence. Pacienti ar vēzi vai viņu radinieki bieži vien veic tādas pašas kopīgas kļūdas:

  1. Ignorējot norādījumus par narkotiku lietošanu. Noteikumu neievērošanas sekas ir narkotisko vielu izšķiešana vai pāreja uz narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pielāgojumi shēmā ir nepieciešami tikai ārkārtas gadījumos. Pirms tam Jums jākonsultējas ar ārstu.
  2. Ignorējot pirmās sāpes. Ir jālieto zāles tūlīt pēc tam, kad sāpes jūtama. Pielīdzināt šajā gadījumā nav tā vērts. Pat blāvas un ļoti vājas sāpes var ātri kļūt akūtas.
  3. Nepareiza narkotiku izvēle. Šeit ir jāņem vērā ne tikai ķermeņa iezīmes, bet arī sāpes. Bieži vien pašerapija dod pretēju vēlamo efektu. Pat vienreizēja nepareizi izvēlēta zāļu deva var negatīvi ietekmēt vēža pacienta dzīvi.

Kas ir onkoloģija?

Kā izvēlēties pareizos narkotikas?

Konsultāciju speciālists ir būtisks. Pat ja jūs zināt sāpju raksturu, jums ir jānosaka ķermeņa funkcijas un slimības gaitas detaļas, kā arī jāņem vērā jūsu labsajūta.

Dažos gadījumos nepieciešama ārkārtas anestēzija. Tie ietver steidzamus nosacījumus, kas diagnosticēti, izmantojot testus un procedūras (ultraskaņas uc).

Uzmanību: ārkārtas anestēziju veic stacionāros apstākļos, zāles izvēlas eksperti.

Ja stāvokli nevar nosaukt par steidzamu, pietiek ar terapiju, kas ir standarta pretsāpju līdzekļu lietošana. Visbiežāk tie ir pieejami tablešu, kapsulu un injekciju formā.

Sāpju sindroms vēža slimniekiem

Kādas ir sāpes?

Pirms sazināties ar speciālistu par recepti, jums jāapraksta sāpju raksturs. Šī darbība vairākas reizes atvieglo nepieciešamo zāļu izvēles procesu. Sāpes var iedalīt veidos dažādos veidos, un jāņem vērā katra klasifikācija.

Intensīvi tie var būt:

  1. Vājš. Diskomforts ir klāt, taču tas netraucē parastajām darbībām un nepieņem standarta noteikumus.
  2. Vidēji. Sāpes izteiktas, bet to var pārvadāt dažādās pozās. Ja sākotnēji slikta pašsajūta, tas var traucēt dzīvībai svarīgu aktivitāti.
  3. Stiprs To dēļ viņiem ir jāuzņemas noteiktas pozīcijas, jo fiziskās sajūtas neļauj vienam būt parastajā pozā. Neērtības līmenis ir maksimāls.

Arī sāpes tiek klasificētas pēc ilguma:

  1. Hronisks Viņu intensitāte var atšķirties, dažreiz viņi var nemaz nerunāt.
  2. Strauji Tos var saukt par uzbrukumu, jo tie parādās pēkšņi un ar lielu intensitāti.

Patoloģiskas sāpes onkoloģijā

Sāpes tiek dalītas arī ar ķermeņa atrašanās vietu:

  1. Vēders. Tie ir lokalizēti vēdera dobumā.
  2. Cits Lokalizēta muskuļos, locītavās utt.

Subjektīvi vērtējot, tos var klasificēt šādi:

Sāpju mehānisms

Sāpju izcelsme ir sadalīta:

  1. Somatiska. Lokalizēta traukos, cīpslās, kaulos un nervos. Šādu sāpju atrašanās nav viegli identificējama.
  2. Psihoģenētisks Izaicinājuma provokators ir garīgās problēmas. Tas attiecas ne tikai uz nopietnām novirzēm, bet arī par banāliem traucējumiem un pieredzi. Izmantojot standarta pretsāpju līdzekļus, nav iespējams atbrīvoties no šādām slimībām.
  3. Neiropātija. Sāpes rodas pēc tam, kad slimība negatīvi koriģē centrālo nervu sistēmu un PNS.
  4. Viscerāls. Sāpes lokalizējas vēderā. Punkts uz pavardu ir grūti, jo tas ir niecīgs raksturs. Viņi izpaužas dažādos veidos.

Narkotikas

Ir trīs veidu kombinācijas un pretsāpju līdzekļu devas:

  • pret vieglām sāpēm;
  • pret mērenām sāpēm;
  • pret spēcīgām sāpēm.

Lai tiktu galā ar vājām sāpēm, varat izmantot rīkus, kas parādās tabulā.

Dažreiz onkoloģiskiem pacientiem tiek ievadītas injekcijas. Tās var būt:

  • Analgin ar difenhidramīnu (viena šļirce);
  • Analgēns ar difenhidramīnu un papaverīnu (viena šļirce).

Brīdinājums: ja Jums rodas stipras sāpes kaulos, jūs varat pievienot šļirci ar meloksikamu pirmajai kombinācijai. Smēķētājiem nav ieteicams injicēt papaverīnu, tāpat kā kombinācijā ar vielām, kas atrodamas cigaretēs, aktīvā viela zaudē savu efektivitāti. Labāk ir aizstāt Papaverine ar Ketanov, bet to vajadzētu lietot atsevišķā šļircē.

Gadījumā, ja ir mērenas intensitātes sāpes, ieteicams sākt terapiju ar iepriekšminētajiem līdzekļiem. Ja tie nepalīdz, ir nepieciešami jaudīgāki medikamenti, kuru devu nosaka speciālists:

Zāles pret vidēji intensīvām sāpēm onkoloģijā

Pirms narkotiku anestēzijas zāļu ar smagām sāpēm problēmas risināšanas ārsts var palielināt ieteiktās devas kodeīnam un tramadolam. Ja šī metode nepalīdz, narkotisko vielu lietošana ir nepieciešama.

Svarīgi: narkotisko pretsāpju līdzekļus var saukt par pēdējo līdzekli. Pirmkārt, tie ir atkarīgi. Pēc ārstēšanas ar šīm vielām ķermenis var nedaudz reaģēt uz citiem analgētiskiem līdzekļiem. Otrkārt, narkotiskajām vielām sāpju mazināšanai ir negatīva ietekme uz ķermeni.

Narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir:

Zāļu apraksts Fentanils

Visas šīs zāles nav pieejamas bez receptes. Tie ir izsniegti stingri pēc receptes.

Ir jāpasniedz pacientam iepriekšminētās zāles ar īpašu piesardzību. Ja viņš lūdz devu, bet vēl nav pienācis laiks uzņemšanai, jums ir jāņem vērā vēlme. Pretējā gadījumā pacients pastāvīgi pieprasa zāļu maksimālo devu.

Jums arī jāpievērš īpaša uzmanība onkoloģiskā pacienta labklājībai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Paaugstināta vai lēna sirdsdarbība, "nevienmērīga" elpošana, augsts vai zems asinsspiediens - biežas blakusparādības. Izmantojiet medikamentus naloksonam, ja tie izpaužas.

Svarīgi: pacienti būtiski pasliktināsies, speciālistu ārkārtas aprūpe ir nepieciešama. Nekavējoties sazinieties ar ātrās palīdzības dienestu, ja pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu pacients sajūtas vai ļoti slikta.

Video - Pretsāpju līdzekļi vēža slimniekiem - kāpēc ne pietiekami?

Ieteikumi zāļu lietošanai

Apsveriet dažus noderīgus ieteikumus:

  1. Negaidiet tūlītēju efektu. Ja jūs lietojāt šo zāļu, taču, ja nepanāca medicīnisko palīdzību, turpiniet lietot zāles sistēmiski, nemainot tās daudzumu.
  2. Neatsakās no medikamentiem, ja jūs to nevarat lietot iekšķīgi. Tas parasti ir saistīts ar kuņģa un zarnu trakta problēmām. Intramuskulāra injekcija ir alternatīvs risinājums.
  3. Veikt zāles mutiski pēc ēdienreizēm. Apvienojot zāļu lietošanu ar uzturu, tas nav vērts. Ir ieteicams nogaidīt vismaz piecpadsmit minūtes pēc ēšanas.
  4. Ja ķermeņa stāvoklis atļauj, mazgājiet zāles ar pienu. Šī metode samazina aktīvo vielu iedarbību uz kuņģi.
  5. Sākotnējā pretsāpju terapijā stingri ievērojiet norādījumus un ieteikumus. Palielināt devas tikai tad, ja sāpes ir smagas. Jo lielāka deva, jo vājāka ķermeņa reakcija uz ieteicamo sāpju zāļu daudzumu.
  6. Sāciet ar tablešu un kapsulu. Starta terapija ar injekcijām nav tā vērts.
  7. Ja iespējams, izvairieties no narkotiku injicēšanas. Labāk būtu izvēlēties citu veidu, kā ievadīt zāļu organismā, jo šādas injekcijas ir ļoti sāpīgas.
  8. Palieliniet pretsāpju efektivitāti ar Aminazine. Ir nepieciešams lietot zāles, ja anestēzijas devu nav iespējams palielināt, bet tas izrādās neefektīvs. Sekojiet Aminazina lietošanai labsajūtai. Īpaša uzmanība jāpievērš pulss un asinsspiediens.

Ieteikumi pretsāpju līdzekļu lietošanai onkoloģijā

Izmantojiet papildu medikamentus, jo tie dod labu efektu kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem - tas ir vēl viens svarīgs un noderīgs ieteikums. Šādi līdzekļi ir sadalīti vairākās grupās:

  1. Antikonvulsanti. Uzlabojiet vēža slimnieku ar asiem akūtiem sāpēm stāvokli. Viņiem ir cita funkcija - palielināt narkotisko pretsāpju līdzekļu ietekmi.
  2. Kortikosteroīdi. Saistībā ar zālēm tās "izspiež" sāpes iekšējos orgānos un kaulos.
  3. Neiroleptiskie līdzekļi. Palieliniet zāļu iedarbības intensitāti.
  4. Diazepāms Tas nomierina un veicina labu miegu.

Brīdinājums: dažos gadījumos ir vērts lietot antidepresantus. Viņi palīdz, ja sāpes ir tieši saistītas ar nervu sistēmu, un tām ir neliels sedatīvs efekts. Svarīga antidepresantu priekšrocība ir tā, ka tie palīdz, kad pretsāpju līdzekļi ir bezspēcīgi.

Kā šis raksts?
Saglabāt, lai nezaudētu!

Par Mums

Vēzis ir diezgan bīstama slimība, un tā izraisa veselīgu šūnu sakūšanu pacientiem ar pietiekami augstu ātrumu. Papildus medikamentiem jūs varat izmantot onkoloģisko ārstēšanu, izmantojot nekonvencionālas metodes.

Populārākas Kategorijas