Intrahepātiskās metastāzes: simptomi un dzīves prognoze

Metastāze aknās ar augstu zarnas, aizkuņģa dziedzera vēža, plaušu vēža sastopamības biežumu. Praktiski nekad nav organisma izdalīšanās ar smadzeņu audzējiem. Situācija ir saistīta ar asins piegādes īpašībām.

Aknu audi iznīcina toksīnus no visiem iekšējiem orgāniem caur artērijām, portāla vēnām. Vēlākās metastāzes tiek pārnestas caur limfas asinsvadiem. Sekundārā audzēja šūnu parādīšanās audu audzēšanas iemeslos nav skaidrs, kā nav konstatēti ļaundabīgo audzēju veidošanās etioloģiskie faktori.

Kā parādās aknu metastāzes?

Imūnsistēmai ir fizioloģiski jātiek galā ar jebkādām svešām šūnām. Zinātnieki apgalvo, ka cilvēka ķermenī audzēja šūnas pastāvīgi parādās, bet imūnsistēma tos efektīvi iznīcina.

Kad parādās vēža simptomi? Tiklīdz autonomās šūnas (kas spēj neatkarīgi reproducēt bez kontroles sistēmas no aizsardzības sistēmām) netiek iznīcinātas, tās īslaicīgi izveido audus ar patoloģiskām īpašībām - strauju augšanu, iekļūšanu apkārtējās struktūrās, to barošanās veidošanu.

Agrīnas metastāzes aknās, simptomi, kas klīniski neparādās, visbiežāk ir hematogēna izcelsme (asinsvados). Ārsti ne vienmēr spēj identificēt galveno uzmanību. Piemēram, zarnu vēža gadījumā cilvēks vispirms attīsta dzelti, un aizcietējumi, caureja un sāpes vēderā parādās nedaudz vēlāk.

Galvenās aknu metastāžu pazīmes

Aptuveni pusotrs litrs asiņu iziet cauri porta vēnu sistēmai no kuņģa-zarnu trakta minūtē. Metastātisku šūnu klātbūtnē tajā pēc ievadīšanas aknu parenhimijā viņi "paver", vairo, kas veido klīniskos simptomus:

  • Sāpes zem ribām pa labi;
  • Sklejas ādas sarkans nokrāsa, āda;
  • Vēdera trauku lineāro izplešanos (sarkanas svītras);
  • "Zīdainu galvas simptoms" - priekšējā vēdera sieniņā novirzīta artēriju režģa struktūra;
  • Hepatosplenomegālija - aknu, liesas paplašināšanās;
  • Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Aprakstītās parādības parādās atsevišķi noteiktā secībā, bet bez reversās regresijas. Daži zinātnieki nozīmīgu lomu metastāzēs piešķir aknu asinsrites sistēmas anatomiskajai struktūrai. Sākumā asinis pārvietojas pa lielām artērijām, tad sinusoīdos pakāpeniski samazinās. Šīs anatomiskās struktūras ir sava veida filtrs, kurā notiek arteriālās un venozās asins sajaukšanās. Teorētiski ir iespējama netipisku šūnu kavēšanās šajā vietā.

Papildus specifiskām aknu izpausmēm vēža veidošanās ir nespecifiska klīnika. Ļaundabīgie pazīmes ir nepārtraukta vājums, nogurums, koncentrēšanās traucējumi, samazināta veiktspēja. Spider vēnas, zaļgani krāsu, paātrinājums sirdsdarbība, dzeltenu ādas, drudzis, kuņģa pieaugums virsmas kuģiem, asiņošanu no vēnas, krūšu jūtīgums - sekundāro izpausme ļaundabīgā audzēja.

Manifestācijas tuvojas nāvei aknu vēzi

Viena metastāze nav nāves sods. Sakarā ar organisma lielo reģenerējošo spēju, maziem centriem ir asimptomātisks protams. Tikai pēc lieluma palielināšanās parādās klīniskie simptomi. Agrākajā stadijā klīnika rodas pēc intrahepatiskās žults ceļu bloķēšanas.

Vairāku metastāžu uz aknām - simptomi pirms nāves:

  • Konservatīvu narkotiku dēļ nenovērst nogurumu un miegainību. No rīta ir iespējams pamodināt slimnieku, kas saistīts ar vitamīnu, minerālu sastāvdaļu trūkumu. Ūdens trūkums izjauc asins piegādi iekšējiem orgāniem bieza asiņu dēļ. Ja vēža slimnieks ilgu laiku no rīta guļ gultā, tas ir izturības trūkuma pazīme. Šajā brīdī persona dzird, kas notiek apkārt, jūs varat ar viņu sarunāties;
  • Barības vielu trūkums nepalielina apetīti. Pārtikas daudzums tiek samazināts katru dienu. Ļaundabīgi audzēji "piespiež" atteikt pat ūdeni. Kad onkologi savāc anamnēzi, pacienti apraksta stāvokli, jo "kuņģis nesaderē gaļu", "zarnas kavē putra". Smagos gadījumos tiek zaudēta prasme košļāt pārtikas daļiņas;
  • Ūdens, vitamīnu, aminoskābju, enerģijas trūkums noved pie muskuļu aktivitātes samazināšanās. Vienīgais pacients nevar pāriet uz otru pusi. Fiziskā vājība palielinās dažu nedēļu laikā, lai pabeigtu kustību;
  • Starpzobu muskuļus raksturo šeiņu-stoku elpošanas aktivitāte. Bieža sekla elpošana ir nāves priekšgals. Pacienti elpo skanīgi, sēžot. Simptomi dažās dienās vai nedēļās var izraisīt nāvi;
  • Dzirdes pirksti liecina par nenovēršamo nāvi. Panikas stāvoklis izskaidrojams ar asins piegādes centralizāciju - no perifēro orgāniem līdz centram (smadzenēm un sirdij);
  • Asins piegādes trūkums smadzeņu audos izraisa neiroloģiskus traucējumus - disorientāciju kosmosā, apjukumu un runu. Saruna ar pacientu ir bezjēdzīga sakarā ar atvienojumu, paziņojumu pārtraukšanu. Pēc ārstēšanas, lai īslaicīgi uzlabotu smadzeņu mikrocirkulāciju, cilvēks atgūst samaņu;
  • Apakšējo ekstremitāšu uzbudinājums pirms nāves ir standarta situācija, kas rodas no iekšējo orgānu atteices un kāju ūdens uzkrāšanās;
  • Vēnas ir piepildītas ar asinīm. Lielu zilu plankumu veidošanās ir tipiska nosacījuma izpausme. Asinsrites neatbilstība rada priekšrocības bojājumiem apakšējo ekstremitāšu venozajam tīklam;
  • Pirms tuvojas nāve, zaudē interesi par mīļajiem un apkārtējo vidi. Pacients ir izolēts no situācijas, iet iekšā;
  • Nieru bojājumi, neiroģenētiski traucējumi izraisa urinācijas traucējumus. Urīnceļu caurlaidības palielināšanos asinīs nosaka sarkanīgs urīna nokrāsa;
  • Dzelte, slāpējot urīnpūšļus, netiek izārstēta ar holelīta narkotikām, tā ir progresējoša;
  • Sāpju sindroms dažādās ķermeņa daļās rodas ar vienlaicīgu metastāžu kaulos;
  • Palielināta asinsvadu caurlaidība, problēmas ar asins recēšanu izraisa insultu, muskuļu paralīzi;
  • Analīzes laikā anēmijas sindroms var būt saistīts ar kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas pārkāpumu.

Papildus simptomi parādās, pievienojot garīgus simptomus - halucinācijas sindromu, murgus, muskuļu paralīzi.

4. pakāpes metastāžu simptomi

Vēža slimnieka dzīves kvalitāte ir atkarīga no metastāšu skaita un izplatības, primārā audzēja smaguma.

Klīniskā attēla pieaugums parāda nāves pieeju ceturtajā pakāpē vēzim:

  1. Ādas želeja - žultsaknes bloķēšanas pazīme, radot problēmas tauku gremošanai un uzsūkšanai;
  2. Smagas galvassāpes metastāžu laikā smadzenēs tiek izvadītas tikai ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Atšķirības starp narkotiku lietošanas periodiem pastāvīgi saīsina, ņemot vērā izglītības pieaugumu;
  3. Bieţi lūzumi un ekstremitāšu paralīze ir vāju kaulu un mīksto audu simptomi;
  4. Tromboze, insulta - asinsreces traucējumi;
  5. Pastāvīga pneimonija rodas, kad imunitātes aktivitāte samazinās;
  6. Gangrēns, išēmisks insults, arteriālā trombembolija var izraisīt strauju nāvi, ja trombs nonāk plaušu artērijā;
  7. Anēmijas pakāpes palielināšanās izraisīs sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Smagas vēža audzēja sāpes saskaras ar izvēlētu personu - sākt lietot narkotiskus pretsāpju līdzekļus, kas saīsina dzīves ilgumu vai panes. Papildu sarežģījumus veidot sarežģītību, kas ir grūti izturēt garīgi un fiziski - halucinācijas, zarnu aizcietējums, muskuļu atony, vemšana asinis, asiņošana no taisnās zarnas, intracerebrāla asiņošana.

Extreme izsmelšana (kaheksija) noved pie fizioloģisko procesu pavājināšanās, palielinot garīgās veselības traucējumus.

Aknu metastāžu prognoze un ārstēšana

Daudzi faktori ietekmē cilvēka dzīves ilgumu. Audzēju dažādība, lokalizācija, izplatība. Pēc statistikas datiem pēc metastāzu noteikšanas cilvēki dzīvo ilgāk par pusotru gadu, bet modernās medicīnas tehnoloģijas pakāpeniski palielina laiku. Eiropas onkoloģijas klīnikas veic aknu rezekciju, kas var ievērojami palielināt dzīvildzi. Ja jūs radikāli novēršat galveno uzmanību, tad pastāv iespēja, ka vēzis tiks atbrīvots uz visiem laikiem. Nelielā laika periodā rodas grūtības optimālā donora izvēlē, savukārt primārais audzējs ir mazs un ir tikai viena metastāze. Prakse liecina par transplantācijas efektivitāti tikai resnās zarnas vēža gadījumā, kam nav invazivitātes.

Vairumā gadījumu terapija ar pretvēža līdzekļiem, kas inhibē audzēja šūnu darbību. Liela izglītība pārsniedz ķermeni, tāpēc tiek veikta operācija. Ja ietekmē lielu orgānu daudzumu, transplantācija būs efektīva. Panākumus var uzskatīt par izdzīvošanas sasniegšanu 5 gadu laikā. Tajā pašā laikā lielākā daļa pacientu var normāli dzīvot un doties uz darbu.

Krievijā 40% operēto cilvēku izdzīvošanas ir 5 gadi. 30% pacientu paredzamais dzīves ilgums ir 3 gadi. Cirozes gadījumā ir grūti sasniegt šos terminus, bet onkologi dažreiz gūst panākumus.

Operācijas vairāku metastāžu gadījumā netiek veiktas. Šādā situācijā ir paredzēta simptomātiska ārstēšana un ļaundabīgu audzēju ķīmijterapija. Pēdējos posmos prognoze ir slikta. Piecu gadu ilgu izdzīvošanu šajā patoloģijā var izsekot tikai 2% cilvēku.

Kombinētā ārstēšana ietver ablāciju, asinsvadu embolizāciju, staru terapiju, ķīmijterapiju.

Vietējo vēža iznīcināšanu veic medicīnisks alkohols, kriodestrikcija (saldēta gāze) un augsta enerģija. Šīs manipulācijas notiek ultraskaņas skenēšanas kontrolē. Ārstēšanas metode ir racionāla audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm.

Embolēšana ietver īpašas vielas ievadīšanu vēderā, lai apturētu audzēja mikrocirkulāciju. Metode tiek pielietota ar fokusu ne vairāk kā 5 cm diametrā.

Ķīmijterapija ar Nexavar un sorafenibu iznīcina ļaundabīgas šūnas ar minimālu ietekmi uz veseliem audiem. Ar aknu metastāzēm šī terapija ir neefektīva.

Rentgena staru terapija tiek izmantota, lai nomāktu ļaundabīgu bojājumu. Veselīgu audu minimālā izstarošana tiek veikta skaidras sijas dēļ, kas novirza uz audzēja vietu.

Rezumējot, ar nelielām intrahepatiskajām metastāzēm simptomi nenotiek. Uzsāktajai audzējai ir izteikti simptomi, kas palielinās pirms nāves. Konservatīvā ārstēšana nesniedz atvieglojumus. Palielinās narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas biežums, lai novērstu sāpju sindromu.

Ascīti onkoloģijā

Ascīts ir nopietna dažādu slimību komplikācija, kurā vēderā tiek uzkrāts liels šķidruma daudzums. Atklātie ascīti onkoloģijā nopietni sarežģī pamata slimības gaitu un ārstēšanu, pasliktina progresu. Pacientiem ar orgānu onkoloģiskām slimībām, kurām ir saskare ar peritoneālām plāksnītēm, šķidruma izvadīšanas vēdera dobumā vidējā varbūtība ir 10%.

Kādus orgānu audus pavada ascīts?

Liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā kopā ar pusi no visiem olnīcu vēža gadījumiem sievietēm. Tas arī sarežģī audzēju gaitu:

  • resnās zarnas;
  • piena dziedzeri;
  • kuņģis;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • taisna sirds;
  • aknas.

Pacienta stāvokļa smagums nav atkarīgs no tā, vai primārais audzējs izraisīja patoloģiju vai tā metastāzi. Vēža pazīmes ir pievienotas paaugstināta vēdera spiediena pazīmes, diafragmas paaugstināšanās, plaušu audu elpošanas kustības samazināšanās. Rezultātā pasliktinās sirdsdarbības un plaušu stāvoklis, palielinās sirds un elpošanas mazspēja, kas tuvina slimības letālo iznākumu.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Vēdera dobumā veidojas 2 lapas. Viens no tiem (parietāls) novieto iekšējo virsmu, bet otrs (viscerāls) ieskauj tuvākos orgānus. Abas lapas rada nelielu daudzumu šķidruma sekrēcijas ar to dziedzeru šūnām. Ar tā palīdzību tiek novērsts neliels vietējais iekaisums, orgāni un zarnas ir aizsargātas no berzes.

Šķidrums tiek nepārtraukti atjaunināts, jo pārpalikums tiek absorbēts epitēlija. Uzkrāšanās ir iespējama, ja rodas šī stāvokļa nelīdzsvarotība. 75% gadījumu pacientiem ar ascītu ir aknu ciroze. Šai slimībai ir maksimālais etioloģisko faktoru skaits, kas izraisa patoloģiju.

Tie ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās traukos stagnācijas ietekmē vēnu un limfātiskās sistēmās sirdsdarbības traucējumu dēļ un asinsspiediena samazināšanās asinīs, ko izraisa traucēta aknu funkcija, un olbaltumvielu frakcijas samazināšanās.

Vēža dobuma ascītes onkoloģijā neizslēdz šos mehānismus kā papildinājumu galvenajam postošajam faktoram - vēdera epitēlija hiperfunkcijai audzēja peritoneālo audu bojājumā. Ļaundabīgo šūnu augšana izraisa kairinājumu un nespecifisku iekaisumu.

Visnopietnākā ļaundabīgo šūnu kolonizācija olnīcu vēža, dzemdes sievietēm. Šajos gadījumos komplikācija padara pacientu vispārējo stāvokli tik smagu, ka viņi mirst ar vēdera ascīta palielināšanos.

Tiešā nozīmība ir aknu audu tieša saspiešana ar audzēju un apstākļu radīšana portāla hipertensijai. Ar venozā spiediena pieaugumu ūdens asins daļa tiek izvadīta vēdera dobumā.

Vēža intoksikācija ir saistīta ar skābekļa trūkumu šūnās (audu hipoksija). Nieru audi ir ļoti jutīgi pret jebkādām izmaiņām un reaģē ar filtrācijas samazināšanos. Tas aktivizē hipofīzes antidiurētiskā hormona, kas saglabā nātriju un ūdeni, ietekmes mehānismu.

Daži ascīta patoģenēzes autori izdalījuši aknu un ārpusģimeņu mehānismus. Par ļaundabīgu izaugsmes piemēru mēs redzam, kā šie cēloņi papildina viens otru. Samazina skropstu un limfas asinsvadu absorbcijas funkciju.

Vietējo izmaiņu piemērs var būt vēdera limfoma. Šis audzējs ir saistīts ar intraabdominālo limfātiskās kanālu caurlaidību. No tiem šķidrums nokļūst tieši vēdera dobumā.

Trigeri izraisa ascīts vēzi var būt anatomiski funkciju, piemēram, tuvums vēderplēves krokās (adhēzija), pārpilnība asins un limfas kuģiem, izraisot strauju izplatīšanos ļaundabīgo izaugsmes apkārtējos audos.

Šķidruma svīstības stimulēšanu var izraisīt netipisku šūnu ievadīšana peritoneālās dobumā ķirurģiskas iejaukšanās laikā, iekšēja dīgtspēja vēderplēvēm ļaundabīgo audzēju veidā, kā arī ķīmijterapijas kurss.

Simptomi

Vēža slimniekiem ascīts attīstās pakāpeniski vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Pacienti saskaras ar lielu daudzumu šķidruma pazīmes. Galvenie simptomi:

  • vēdera locīšana;
  • atraugas pēc ēšanas;
  • dedzināšana vai slikta dūša;
  • trulas sāpes vēderā;
  • elpas trūkums miera stāvoklī, it īpaši, ja guļus uz leju.

Šīs pazīmes ir saistītas ar diafragmas kupola palielināšanos, barības vada peristalitātes traucējumiem, zarnām, kuņģa skābes satura barības vada refluksa refluksu. Daži pacienti sūdzas par sirds aritmijas gadījumiem. Novērojot, ārstējošais ārsts atklāj palielinātu vēderu. Stāvīgā stāvoklī viņš nokrīt, nabas izliekums.

Pacientiem ar "aknu" ascītu ir raksturīga "medūzu galviņu" struktūra, jo ap nabu veidojas blīvas paplašinātas vēnas. Šķidruma uzkrāšanās rada grūtības, saliekot, apavi.

Diemžēl joprojām ir bieži gadījumi, kad jaunās sievietes ar olnīcu audzējiem ir novārtā atstātas valstis, kuras jau sen ticējis grūtniecības laikā, to veicināja menstruāciju pārtraukšana.

Uzkrātais šķidrums pats nospiež uz audzēju, izraisa dezintegrāciju. Venozās metastāzes un sirds mazspējas izpaužas slēptas asins plūsmas sirdī. Tas izraisa pēdu, kāju, ārējo dzimumorgānu pietūkumu.

Visi aprakstītie simptomi neizdalās atsevišķi. Pirmkārt, ir ļaundabīgā audzēja pazīmes. Ascītam ir nepieciešama papildu ārstēšana, jo ar citām izpausmēm iespējams kļūt bīstamāk dzīvot ar savām izpausmēm.

Posmi

Neatkarīgi no cēloņiem, ascītu laikā ir 3 posmi. Tie ir raksturīgi arī pacientiem ar vēzi:

  • pārejošs - pacients sajūt tikai vēdera uzpūšanos, uzkrātā šķidruma daudzums nav lielāks par 400 ml;
  • vidēji smagas - eksudāta daudzums vēderplēvē ir 5 litri, parādās visi aprakstītie simptomi, iespējamas dažādas komplikācijas;
  • sasprindzinājums - ascīts uzkrājas par 20 litriem vai vairāk, tiek uzskatīts par stabilu (izturīgu), to nevar ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem, tam ir pievienots nopietns stāvoklis, sabojāta sirds un elpošana.

Kādas komplikācijas var izraisīt ascīts?

Galvenās slimības smagums ascītu parādīšanās gadījumā samazina pacienta atgūšanas iespējas. Bīstamu komplikāciju risks palielinās vēl vairāk. Tie ietver:

  • bakteriāls peritonīts - infekcijas pievienošanās izraisa akūtu iekaisumu vēderplēvē;
  • zarnu aizsprostojums;
  • trūču veidošanās vēdera, nabaļa, baltajā līnijā, cirkšņā ar iespējamu saspīlēšanu;
  • sirds dekompensācija;
  • šķidruma uzkrāšanās starp pleirām - hidrotorakss ar akūtu elpošanas mazspēju;
  • hepatorenālā sindroma attīstība;
  • hemoroīda asiņošana, apakšējā taisnās zarnas prolaps.

Diagnostika

Tiek uzskatīts, ka šāda ascīta komplikācija ir onkoloģiskās slimības laikā. Pārraugot pacientu, ārsts ir spiests veikt svēršanu. Svara pieaugums fona izteikti novājēšanu rokas, kājas, ķermeņa izraisa aizdomas par slēptu tūsku.

Ja jūs veicat skriešanas kustību ar roku uz vienas vēdera puses, tad šķidruma klātbūtnē, no otras puses jutīsies vilnis pretējā pusē. Mērķa apstiprinājums ir papildu pētījums:

  • Ultraskaņa - ļauj identificēt 200 ml šķidruma vēdera dobumā, tajā pašā laikā kalpo kā kontrole pār izmaiņām iekšējos orgānos;
  • Rentgenoloģija un tomogrāfija - pirms pētījuma veikšanas pacientam būs vajadzīgs labs preparāts, kas atklāj šķidrumu, mainot ķermeņa stāvokli;
  • laparocentesis - caurduršanu no vēdera priekšējā sienā ar mērķi sūknēšanas šķidrumu un tās laboratorijas analīzes procedūra ir gan diagnostikas un terapeitisko, ļauj atklāt pakāpi piesārņojuma peritoneālo eksudāta sastāvu, klātbūtnē mikroorganismiem.

Ascītu ārstēšanas problēmas onkoloģijā

Teorētiski ascīta terapijai galvenokārt vajadzētu būt, lai novērstu ļaundabīgo šūnu augšanu vēderplēvē. Tad mēs varam sagaidīt kairinošā mehānisma noņemšanu un šķidruma iesūkšanas funkcijas atjaunošanu.

Bet praksē ķīmijterapijas metodes palīdz samazināt ascītu tikai zarnu neoplasma gadījumā, un, lokalizējot aknas, kuņģi, dzemdes un olnīcas, tas joprojām nav veiksmīgs.

Joprojām paliek kontrolēt šķidruma uzņemšanu un izvadīšanu ar pārtiku, balstoties uz optimālajiem diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) iedarbības nosacījumiem. Lai noņemtu lieko ūdeni, varat izmantot ierobežojošu diētu. Pacientiem tiek piešķirts bezbarības uzturs, visi ēdieni tiek pagatavoti bez sāls, vienojoties ar ārstu, tas ir pieļaujams.

Pikantie garšviela, smagie taukskābju pārtikas produkti, visi vārīti ceptajā formā, ir izslēgti. Iepludinātā šķidruma daudzumu aprēķina diurēzes veidā (dienā izdalītā urīna daudzums). Tajā pašā laikā ēdienkarte satur produktus, kas organismam nodrošina olbaltumvielu un kāliju. Tāpēc ir ieteicams:

  • vārīta liesa gaļa un zivis;
  • biezpiens, kefīrs ar labu pārnesamību;
  • cepti kartupeļi;
  • žāvētu aprikozu kompjote, rozīnes;
  • burkāni, spināti;
  • auzu pārslu

Kā tiek ārstēti diurētiskie līdzekļi?

Diurētisko līdzekļu iecelšana nedrīkst pārspīlēt. Zināma ārstu ieteikums dzert vairāk šķidrumu par jebkādu intoksikāciju. Tas attiecas arī uz vēzi. Liela ūdens daudzuma noņemšana no ķermeņa palielina ļaundabīgo šūnu sabrukšanas produktu vispārējo intoksikāciju, tādēļ tiek uzskatīts par pieņemamu samazināt svaru, vienlaikus lietojot diurētiskos līdzekļus par 500 g dienā.

Diurētisko līdzekļu un devu izvēle vienmēr paliek pie ārsta. Jūs pats nevarat mainīt narkotikas, lai pārkāptu šo shēmu. Visefektīvākais ir furosemīda, veroshpirona un dikarba kombinācijas.

Furosemīds (Lasix) attiecas uz cilpas diurētisko līdzekļu grupu. Darbība balstās uz nātrija un hlora reabsorbcijas bloķēšanu kanāliņos un Henles cilpu, nieres noņēmēju. Tajā pašā laikā tiek parādīts kālijs. Lai nepieļautu elektrolītu līdzsvaru un neradītu aritmijas uzbrukumus, tiek noteikti kālija preparāti (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, atšķirībā no Furosemide, ir kāliju aizturošs medikaments. Tas satur spironolaktonu (virsnieru hormonu). Ar hormonālo mehānismu ir iespējams noņemt lieko šķidrumu bez kālija. Tabletes sāk lietot 2-5 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Atlikuma efekts ilgst 3 dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Diacarb - zāles, kurām ir īpašs mērķis. Īpaši norādīts smadzeņu edema profilaksei, mazāk efektīva urīna izdalīšanās procesā. Tās darbība sākas 2 stundas pēc norīšanas. Tas ir saistīts ar fermenta karboanhidrāzes bloķēšanu nieru un smadzeņu audos.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Visbiežāk laparocentēzes procedūru izmanto, lai noņemtu uzkrāto šķidrumu peritoneālās dobumā rezistentajā ascīta stadijā. Metode tiek uzskatīta par ķirurģisku, kaut arī tā pieder terapeitiem specializētajās nodaļās.

Tehnikas būtība: pacients sēž krēslā, kuņģis ap nabu tiek ārstēts ar jodu. Apmēram 2 cm zem nabas gredzena tiek injicēts Novocain šķīdums, lai nodrošinātu vietēju anestēziju. Pēc tam vēdera sienu pierīkst ar īpašu instrumentu (trokāku). Šķidruma izskats norāda uz iekļūšanu peritoneālās dobumā. Ir savienota caurule, caur kuru šķidrums tiek sūknēts ar gravitācijas spēku.

Pēc tam noņemiet līdz 10 litriem šķidruma. Balstuma pakāpeniskas samazināšanas fona apstākļos tiek veiktas plēves, lai novērstu pacienta sabrukumu. Dažos gadījumos, kad nav iespējams nekavējoties izņemt lielu tilpumu šķidruma, drenāžas caurule tiek ievietota peritoneālās dobumā un bloķēta līdz nākamajam reizēm. Tādējādi procedūru atkārtojas 2-3 dienas pēc kārtas.

Laparocentes laikā nepieciešams uzraudzīt sterilitāti, jo palielinās vēdersa un peritonīta infekcijas risks

Laparocentēze netiek veikta:

  • ar vēdera dobuma līmi;
  • izteikta meteorisms;
  • atjaunošanās periodā pēc trūces remonta.

Peritoneovenoza manevrēšana - veido savienojumu ar īpašu vēdera dobuma cauruli ar augšējo vena cava, līdz ar to, kad pacients elpo, šķidrums ieplūst venozajā gultā. Deperitonealizācija - peritonālo zonu izgriešana, lai nodrošinātu papildu šķidruma noņemšanas paņēmienus.

Omentohepatofrenopeksiya - omentuma izgriešana, kas savienota ar priekšējās vēdera sieniņu, un tās aplikšana ar diafragmu vai aknām ir nepieciešama, ja omentum traucē laparocentēzi.

Tautas līdzeklis ascīta ārstēšanā

Tautas medicīnas grāmatās aprakstītas augu izcelsmes tinktūras, kas palīdz samazināt ascītu vēzi. Ārsti izturas pret tiem ļoti negatīvi, jo bieži vien pacienti, ticot pasakainiem rezultātiem, pamet galveno ārstēšanu.

Tomēr, ja nav reālas palīdzības, ārstējot pacientu ar vēzi, var saprast. Tāpēc mēs piedāvājam augu sarakstu, kuru, pēc herbalistu domām, var palīdzēt:

  • iezāģētais astragalus;
  • purva kalnu saknes;
  • spurge;
  • zālāju sakne;
  • Sibīrijas princas zāle;
  • purva govs.

Daudz drošāki ārsti papildus zāles rekomendē diurētisko līdzekli. Tajos ietilpst augšana Krievijas centrālajā daļā:

  • dadzis
  • bērzu pumpuri un sap
  • timiāns
  • liepas ziedi, kliņģerīši,
  • melissa
  • salvija
  • Asinszāli
  • oregano
  • piparmētra
  • mātītes

Kopējā dzīvildze pacientiem ar ascītu ar vēzi ir neapmierinoši skaitļi - tikai pusei pacientu dzīvos divus gadus. Galīgais rezultāts ir labāks un sliktāks par paredzēto laiku.

Tas ir atkarīgs no pacienta reakcijas uz ārstēšanu, vecumu, hronisku nieru slimību klātbūtni, aknām, sirdi, audzēja augšanas dabu. Ascīts sākotnējā stadijā, kad audzēji tiek ārstēti daudz efektīvāk. Tādēļ ļaundabīgo audzēju ārstēšanā jānodrošina agrīna komplikāciju diagnostika.

Vēzis ascīts

Onkoloģiskās slimības, papildus primārā audzēja augšanai, izraisa smagas sistēmiskas komplikācijas. Vienu no ļaundabīgo audzēju blakusparādībām uzskata par vēža ascītu, kam raksturīga liela daudzuma šķidras vielas uzkrāšanās vēdera dobumā.

Kas ir ascīts?

Brīvs šķidrums skrandā uzkrājas apmēram 10% vēža pacientu. Vizuāli tas izskatās nozīmīgs vēdera tilpuma palielinājums smagi slimā pacientā. Jāatzīmē, ka šī patoloģija nav raksturīga visiem vēža bojājumiem.

Lielākā varbūtība, ka ascīts rodas pacientiem ar taisnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu un aizkuņģa dziedzera audzējiem. Šādos gadījumos pacients pēkšņi palielina intraabdominālo spiedienu, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību. Arī šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā tiek uzskatīta par olbaltumvielu badošanās un vielmaiņas traucējumu cēloni.

Cēloņi ascītam vēzē

Parastā stāvoklī vēdera rajonā ir noteikts šķidruma daudzums, kas novērš iekšējo orgānu berzi. Ķermenis kontrolē eksudāta veidošanos un uzsūkšanos caur vēderplēvi.

Dažas ļaundabīgas neoplazmas mēdz izplatīt vēža šūnas vēderplēves viscerālās plāksnēs. Metastāzes turpmāka izaugsme traucē šīs sistēmas funkciju. Rezultātā vēdera dobums ir piepildīts ar šķidrumu, ko vēža slimnieks nespēj izdalīt.

Etioloģiskie faktori var ietvert arī:

  • Blīvs vēderplēves izvietojums.
  • Blīvas asins un limfas asinsvadu sistēmas klātbūtne.
  • Mutaciju izraisītu šūnu pārnese uz vēderplēvi radikālas intervences laikā.
  • Vairāki metāla kakla savienojumi.
  • Ķīmijterapija vēža progresēšanas stadijās.

Ascītu simptomi

Sākotnējā periodā šo patoloģiju praktiski nav iespējams diagnosticēt. Sākotnēji šķidruma patoloģiskā uzkrāšanās var būt aizdomas tikai primārā vēža simptomā.

Ascītus kuņģa vēzē izraisa progresējoša slikta dūša un periodiska vemšana. Šajā laikā pacients sajūta diskomfortu un sāpes epigastrijā.

Ascītus olnīcu vēzē pavada menstruācijas traucējumi, aizcietējumi, caureja un sāpes vēdera apakšējā trešdaļā.

Ascīts aknu vēzis ir sāpju sindroms un hroniska dzelte.

Ascītes aizkuņģa dziedzera vēzis parasti ir asimptomātisks.

Patoloģijas attīstību diagnozo ievērojams vēdera dobuma palielināšanās, kas var saturēt līdz 25 litriem šķidruma. Pēc tam pacientam ir hroniska sirds un elpošanas mazspēja.

Diagnostika

Papildus ārējam izmeklējumam vēža pacientam jāveic sekojošas pārbaudes:

  1. Ultraskaņas izmeklēšana, kas nosaka audzēju klātbūtni un tās struktūru.
  2. Tomogrāfija - rentgena skenēšana atklāj šķidrumu un tā daudzumu vēderplēvē.
  3. Laparocentesis ir medicīniska procedūra, kas ietver vēdera priekšējās sienas punkciju un šķidruma bioloģiskā materiāla savākšanu histoloģiskai analīzei.

Šķidruma uzkrāšanās ārstēšana vēdera dobumā

Pirms terapijas uzsākšanas pacientam jāatceras, ka ascīts ir primārā vēža komplikācija. Vispirms pretvēža terapija ir vērsta pret mutāciju galveno uzmanību.

Šīs patoloģijas likvidēšanu veic, izmantojot šādus pasākumus:

  1. Diurētisko līdzekļu lietošana kombinācijā ar kāliju saturošiem līdzekļiem.
  2. Laparocentēze - eksudāta ķirurģiska pārsūknēšana ir visefektīvākā un ātrāka ascīta ārstēšana. Procedūra sastāv no ādas un vēdera dobuma ievilkšanas ar speciālu adatu tieši zem nabas. Pēc tam mehāniski pārsūknē lieko šķidrumu.
  3. Pacienta atbilstība īpašai diētai, kuras mērķis ir novērst nākamo recidīvu.

Prognozēšana un izdzīvošana

Ascīts vēzis būtiski sarežģī pamata slimības gaitu, kas klīniski novērtē pacienta vispārējo labsajūtu. Saskaņā ar starptautisko mirstības statistiku vēža slimniekiem, piecu gadu ilgais izdzīvošanas rādītājs ar ūdenslīdēju nepārsniedz 50%. Vidējais paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar vairākām metastāzēm, nieru un sirds mazspēju ir 1-2 gadi.

Šāda veida onkoloģiskās komplikācijas prognoze, piemēram, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, tieši atkarīga no primārā audzēja veida. Un tā kā oncoloģijas vēlākajos posmos notiek ascīts, pozitīvā iznākuma varbūtība tiek samazināta līdz minimumam.

Vēdera šķidrums vēzis - prognoze

Vēdera dobuma ascīts, kas populāri definēts kā ūdensputns, parādība, kas bieži notiek onkoloģijas laikā. Katrs desmitais vēža slimnieks ir uzņēmīgs pret to. Ar šo slimību vēdera dobums ir piepildīts ar šķidrumu, kas izraisa vēdera palielināšanos.

Izveidotais spiediens izsauc orgānus un apgrūtina ne tikai vēža ārstēšanu, bet arī vispārējo organisma stāvokli. Ascīts bieži attīstās pēdējā vēža stadijā un var izraisīt nāvi.

Izveidotais spiediens izsauc orgānus un apgrūtina ne tikai vēža ārstēšanu, bet arī vispārējo organisma stāvokli. Ascīts bieži attīstās pēdējā vēža stadijā un var izraisīt nāvi.

Cēloņi ascītam vēzē

Vēdera dobums sastāv no divām loksnēm: parietāla, kas attēlo iekšējo virsmu un viscerālu - aizsargā iekšējos orgānus. Tie parasti emitē nelielu daudzumu šķidruma, kas nepieciešams, lai pasargātu ķermeni no iekaisuma un berzes. Šķidrumu nepārtraukti uzsūc epitēlijs, un tiek ražots jauns.

Bet onkoloģiskā slimība var izraisīt pārmērīgu šķidruma sekrēciju vai nepietiekamu klīrensu no organisma, kas izraisa vēdera telpas aizpildīšanu.

Cēlonis var būt vēža šūnas, kas iekritušas vēderplēvē no tuvākās ietekmētās iekšējās orgānas: zarnās, olnīcās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un krūšu dziedzeros.

Zarnojošie nevēlēšanās un metastāzes vēdera dobumā traucē limfātiskās sistēmas darbību un izraisa šķidruma uzkrāšanos. Šo stāvokli sauc par karcinomatozi, audzēja sekundāru izpausmi, ko izraisa vēža šūnu migrācija vēderplēvē. Stāvoklis tiek uzskatīts par neatgriezenisku, un pacients tiek izrakstīts atbalstoša terapija pirms nāves iestāšanās.

Ascītus vēzē var izraisīt ķīmijterapijas kurss, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju un asinsrites un limfātiskās sistēmas traucējumus.

Citi ascītu cēloņi vēža fona apstākļos ir šādi:

  • aknu ciroze;
  • sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums;
  • peritoneālo ziedlapu tuvu vieta;
  • operācijas laikā vēža šūnu iekļūšana vēderplēvē;
  • liela asinsvadu uzkrāšanās vēderplēvē.

Bieži vien šī slimība attīstās cilvēkiem ar olnīcu vēzi, dzemdē, aizkuņģa dziedzera bojājumiem un epiploic audzējiem.

Slimības simptomi

Pirmajā posmā ascīts attīstās nepamanīti, un stāvoklis pasliktinās pakāpeniski vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Vēdera dobuma metastāze izpaužas pakāpeniskā vēdera palielināšanās lielumā.

Persona sāk izjust diskomfortu, kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos:

  • nepārtraukta uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā;
  • grēmas pazīmes;
  • atraugas;
  • vēdera sāpes vēderā;
  • slikta dūša;
  • dusmas attīstība pat miera stāvoklī;
  • gaisa trūkums pakļautajā stāvoklī.

Visi šie simptomi ir saistīti ar orgānu pārvietošanu lielas šķidruma uzkrāšanās dēļ. Tādēļ vēdera dobuma ascīts, kas parādījās vēža fons, tiek atklāts pēdējos posmos, kad simptomi ievērojami sarežģī cilvēka dzīvi. Agrīna peritoneālo šūnu bojājumu pazīmju atklāšana ir sarežģīta.

Atsevišķi ir vērts atzīmēt ascītu īpatnību sievietēm ar olnīcu vēzi. Onkoloģijas fona apstākļos nav laika periodu, kuņģis pakāpeniski aug, un parādās iepriekšminētie simptomi. Sievietes var sajaukt šo stāvokli ar grūtniecību, un, ja tie netiek pārbaudīti laikā, tie var būt letāli.

Diagnostika

Vēža slimniekiem ir iespējams identificēt vēdera ascītu tikai ar regulāru pārbaudi. Ārsts analizē visas pacienta sūdzības, atzīmē vēdera izmēru un svaru. Īpaši jāuztraucas par svara pieaugumu vizuālā svara zuduma gadījumā. Šī situācija liecina par slēptu tūsku.

Arī speciālists nosaka papildu diagnostiku:

  1. Urīnpūšļa ultrasonogrāfijas izmeklēšana parāda šķidruma daudzumu un orgānu izspiešanu;
  2. radiogrāfija un tomogrāfija;
  3. laparocentēze - adatas iespiešanās dobumā, lai savāktu materiālu analīzei.

Kā ārstēt vēdera ascītus onkoloģijā

Ascītu ārstēšana onkoloģijā ir simptomu mazināšana un ļaundabīgo šūnu augšanas apturēšana.

Jūsu ārstam jānosaka slimības attīstības stadija:

  1. vieglā stadija ietver šķidruma uzkrāšanos līdz 500 ml un pacientam jūtama vēdera uzpūšanās;
  2. mērens - parāda visus iepriekšminētos simptomus, un šķidrumi var uzkrāties līdz 5 litriem;
  3. intensīvs ascītu veids ir saistīts ar šķidruma uzkrāšanos līdz pat 20 litriem un rada nopietnas sekas, operatīva terapija dod pagaidu uzlabojumus.

Lai atvieglotu stāvokli, ārsti izraksta diurētiskos līdzekļus, īpašus uztura pielāgojumus, ķirurģiskas procedūras un ķīmijterapijas metodes.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Vēdera dobuma onkoloģija pēdējos posmos izraisa ascīta pasliktināšanos un pacientam tiek veikta laparocentes procedūra, ko uzskata par ķirurģisku. Tas ļauj izsūknēt lielu šķidruma daudzumu īsā laika periodā. Maksimāli 5 litrus var noņemt, tāpēc smagos gadījumos ir nepieciešamas atkārtotas procedūras.

Laparocentēzi veic šādi: iepriekš apstrādā ar jodu, zem nabas esošo ādu anestēzē ar vietēju anestēziju un ar trokāka palīdzību ieberot, ja šķidrums ir noplūdis - caurulī tiek ievietota vēdera dobumā. Lai apturētu pacienta sabrukumu, vēdera uzpūš ar lapām, jo ​​tas samazinās pēc izmēra. Ja procedūrai ir nepieciešamas vairākas pieejas, tad ievieto drenāžas cauruli, kas pārklājas pirms nākamās procedūras.

Laparocentēzes bīstamība ir tā, ka jūs varat ievietot infekciju punkcijā, kas novedīs pie peritonīta parādīšanās. Tādēļ procedūru veic stacionārā stāvoklī.

Šai operācijai ir kontrindikācijas: sajūtas vēdera dobumā; acīmredzama gāzu uzkrāšanās; nesen veikta operācija, lai noņemtu ventrās siržu.

Diurētiskie līdzekļi

Agrīnā un vidējā ascītu posmos ārsti izraksta diurētiskās zāles, kas pakāpeniski no organisma atbrīvo šķidrumu. Diurētikas patēriņa moderācija ir svarīga, jo asinsspiediena paātrināšanās izraisa intoksikāciju, pacientam ir jāsamazina 500 grami, cik iespējams. svars dienā.

Ārstēšanas kursu ārsts nosaka individuāli, un to veido vienīgais līdzeklis (Diacarbs) vai komplekss (Furosemīds un Veroshpiron). Lai saglabātu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, pacientiem tiek nozīmēti papildu medikamenti ar kāliju (Panangīns).

Tautas līdzekļu lietošana tiek uzskatīta par neefektīvu, bet dažreiz ārsti ļauj zāļu uzlējumus uzņemt kā papildinājumu galvenajam ārstēšanas veidam.

Diurētisko augu sastāvā ir piena dadzis, timiāns, oregano, salvija, melissa, sēklapvalks un asinszāli. Šos augus var kombinēt, pats galvenais, viņu uzņemšana ir jāvienojas ar ārstu, un tas nedrīkst kavēt pamatvielu uzņemšanu.

Diētas pārtika

Uzturs palīdz samazināt šķidrumu. Tāpēc ārsti ārstē ascītus ar onkoloģiju ar diētu bez sāls. Piens, tauki un saldie ēdieni, garšvielas un sodas arī tiek izslēgti no uztura. Pacientam ir precīzi jāaprēķina šķidruma daudzums, ko patērē un izdalās.

Lai novērstu ūdens bilances traucējumus, pacientam ēdienam vajadzētu ēst šādus pārtikas produktus: vārītas zivis un gaļu; Kompotas ar žāvētām aprikozēm un rozīnēm; cepti kartupeļi; sparģeļi, spināti, zaļie zirnīši; auzu pārslu; burkāns.

Sīkāka informācija par barību jāapspriež ar ārstu, lai izslēgtu pārtikas produktus, kas ir aizliegti galvenajā slimībā.

Profilakse

Agrīna veselības aprūpe samazinās ascītu attīstības iespējas. Personai jābūt uzmanīgai jaunu simptomu parādīšanā. Ja ir nieru, sirds vai aknu slimības, jums regulāri jātestē pārbaude un jāveic regulāra pārbaude. Smēķēšanas un alkohola atmešana, kā arī regulāri pastaigas stiprinās ķermeni.

Vēža klātbūtnei vajadzētu spiest pārdomāt uzturu un attieksmi pret sliktiem ieradumiem. Ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu un kontrolēt savu svaru. Šie pasākumi identificēs slimību agrīnā stadijā, kas uzlabos progresu.

Komplikācijas un izdzīvošana

Vidējā paredzamā izdzīvošanas prognoze vēdera dobumā nav lielāka par 50%. Kad rodas metastāze, cilvēks var dzīvot apmēram divus gadus, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Bet galīgais rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  1. vēža ārstēšanas rezultātus;
  2. šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  3. vecums;
  4. hronisku slimību klātbūtne;
  5. vēzis metastāzēs vēdera dobumā.

Izdzīvošanas prognoze ir neapmierinoša, bet ar agrīnu diagnostiku un efektīvas ārstēšanas izvēli cilvēks palielina labvēlīgas iznākšanas iespēju.

Ascītes - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kā pareizi ārstēt ascītu ar vēzi?
Kādas ir pašreizējās laparocentes metodes?
Vai zāles un diēta palīdzēs?
Atbildes uz šiem un citiem jautājumiem sniedz medicīnas darba galvenais ārsts vietnieks, Ph.D. Andrejs Lvovich Pylev.

Eiropas klīnikas ārsti specializējas darbā ar pacientiem ar ascītu. Ascītu ārstēšanas īpatnības ar mums:

  • Mēs veicam visaptverošu ascītu ārstēšanu. Laparoscientes laikā (vēdera sānu punkcija, lai atbrīvotu šķidrumu no vēdera), mēs ievietojam pagaidu vai pastāvīgus peritoneālos katetru. Tas ļauj neierobežot pacienta kustību.
  • Ja tas ir norādīts, mēs piešķiram pacientam īpašu diētu ar ierobežotu ūdens sāls slodzi.
  • Ja ascīts notiek vēža fona apstākļos, var veikt ķīmijterapiju. Pateicoties tam, mēs panākam pacientu ar ascītu stāvokļa uzlabošanos ar progresējošu olnīcu un resnās zarnas vēzi.
  • Efektīva intrakupjuma ķīmijterapija. Pēc šķidruma noņemšanas ķīmijterapijas līdzekli injicē vēdera dobumā. Apmēram pusei gadījumu, šķidruma atkārtota evakuācija nav nepieciešama vismaz 2 mēnešus.

Kad pacienti ar vēzi un ascītu pārtop par sarežģītu terapiju, laparocentēzi nepieciešams 2-3 reizes retāk nekā parasti.

Ascītu simptomi

Ja vēdera dobumā ir neliels šķidruma daudzums, tas klīniski nav izpaudies. Turklāt tas ir normāli: dienā cilvēka ķermenis ražo un absorbē aptuveni 1,5 litrus šķidruma vēdera dobumā. Sākotnējā ascītu posmā pacientiem nav īpašu sūdzību, un patoloģisko stāvokli var konstatēt tikai ultraskaņas izmeklēšanā.

Kad ascīts progresē, cilvēks jūt smaguma pakāpi vēderā, bet apakšējā daļā - niknas sāpes. Pēc tam rodas apgrūtināta elpošana, gremošanas traucējumi (slikta dūša, atraugas vēdera izeja, patoloģiska izkārnījumi) un traucēta urinēšana. Jo smagākajām formām ascīta būtiski pasliktina veselību, diskomforta sajūta vēderā, šķiet, elpas trūkums notiek, notiek agri sāta un veidojas nabas trūce.

Vēdera dobumā var uzkrāties 5-10 litri šķidruma, un dažreiz 20 litri. Tāpēc iekšējie orgāni ir stipri saspiesti, paaugstinās intraabdominālais spiediens un diafragma tiek stumta krūšu dobumā. Tas rada smagas elpošanas grūtības. Sakarā ar to, ka vēdera orgānos palielinās rezistence pret asins plūsmu, rodas sirds mazspēja. Ilgstošas ​​ascīta sekas kļūst par limfātiskās sistēmas drenāžas pārkāpumu. Tā rezultātā ir vērojama limfātiskās drenāžas samazināšanās apakšējās ekstremitātēs, kā rezultātā to tūska. Var rasties arī iekšējo orgānu apgrūtināta limfāža. Tā rezultātā vēža šūnas ievada veselus orgānus no ietekmētajiem limfmezgliem. Tas var izraisīt metastāžu attīstību aknās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un citos orgānos.

Ja vēdera dobumā ir vairāk nekā viens litrs šķidruma, asinsritē var redzēt ikdienas apskatei: vēdera palielināšanās vai deformācija, vertikālā stāvokļa izskatīšanās ir sagija, gurnu stāvoklī vēdera izliekums, sānu daļas izskatās pietūkušas (tā sauktais "vardes vēderis"). Mazie pacienti bieži izstumj nabu. Personai var būt arī hidrotorakss - šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Šis stāvoklis parasti attīstās pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju ar ilgstošu ascītu.

Mazie vai mēreni ascīti agrīnā vēža stadijā attīstās 15-50% pacientu. Progresīvās stadijās smags ascīts rodas 7-15% pacientu.

Pacientiem ar progresējošu progresējošu vēzi ascīts ir visizplatītākais plaušu rajonā vai eksudatīvā pleirīts.

Kas izraisa šķidruma uzkrāšanos?

Ja ascitam vēdera dobumā notiek šķidruma patoloģiska uzkrāšanās. Fakts ir tāds, ka dažās slimībās tiek traucēta ūdens sāls metabolisma regulēšana un šķidruma normāla aprite vēdera dobumā. Iemesls var būt:

  • Onkoloģiskās slimības: sekundāra peritoneālā karcinomatoze, limfoma un leikēmija, metastāzes portāla plaisā, primārā mezotelioma.
  • Aknu un tās asinsvadu slimības: aknu vēzis, portālu hipertensija, aknu ciroze, venozooksisku slimība, Budd-Chiari slimība.
  • Dažādas izcelsmes peritonīts (vēderplēves iekaisums): aizkuņģa dziedzeris, sēnīšu, parazītu, tuberkulozes.
  • Sastrēguma sirds mazspēja, sašaurinātais perikardīts.
  • Citas slimības: audzēji un olnīcu cistas (Meigsa sindroms), aizkuņģa dziedzera cista, Whipple slimība, sarkoidoze, sistēmiska sarkanā vilkēde, miksedēma.

Eiropas klīnika ārstē dažādu izcelsmes ascītus. Bet, tā kā mūsu galvenais darbs ir saistīts ar ļaundabīgo audzēju ārstēšanu, ievērojama daļa mūsu pacientu ir vēža slimnieki.

Kā ārstēt ascītu?

Vēža slimniekiem ir vairāki galvenie ascītu ārstēšanas veidi:

  • konservatīvā terapija (aldosterona antagonisti, diurētiskie līdzekļi), kuru mērķis ir normalizēt ūdens un sāls metabolismu un samazināt šķidruma veidošanos vēdera dobumā;
  • laparocentesis - vēdera sānu punkcija caur ultraskaņu; to izmanto ne tikai šķidruma noņemšanai, bet arī drenāžas ierīkošanai, kas kalpo nepārtrauktai šķidruma noņemšanai;
  • paliatīvās operācijas - peritoneovens šunts, omentohepatofrenopeksiya, vēdera sienu depresija un citi.

Eiropas klīnikā ascītu ārstēšanai ar aknu cirozi tiek veiktas arī dažādas intervences: it īpaši transjugulārā intrahepatiskā portveida stenta manevrēšana (TIPS), locītavu / embolizācija locītavu artērijā un tās filiālēs un splenektomija (liesas noņemšana).

Tradicionālās ascītu ārstēšanas metodes, kas radās vēža fona apstākļos, nav pierādījušas efektivitāti un drošību, tādēļ Eiropas klīnika nav piemērojama.

Ja jūs ieradīsieties mūsu klīnikā par ascītu pret vēzi, mēs iesakām iegūt "otru atzinumu" par mūsu klīnisko onkologu un ķīmijterapeitu pamata slimības ārstēšanu.

Klīniskā lieta

59 gadus veca sieviete ar vēzis (adenokarcinomu) no olnīcu IV stadijas, ascīts, hronisks sāpju sindroms 2 b SHO, kas tiek lietots Eiropas palīdzības klīnikā. Pacients pievērsa uzmanību vēdera palielināšanās apjomam līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtināta elpošana, svara zudums. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa tika "nogādāta mājās mirt." Lasīt vairāk...

59 gadus veca sieviete ar vēzis (adenokarcinomu) no olnīcu IV stadijas, ascīts, hronisks sāpju sindroms 2 b SHO, kas tiek lietots Eiropas palīdzības klīnikā.

Pacients pievērsa uzmanību vēdera palielināšanās apjomam līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtināta elpošana, svara zudums. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa tika "nogādāta mājās mirt." Pacienta Sh. Ārstnieciskā slimnīca tika steidzami hospitalizēta specializētajā Eiropas klīnikas nodaļā, pēc aktīvās simptomātiskās terapijas, kuras mērķis bija normalizēt asinsskaitījumus un atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tika izveidota peritoneālā osta. Plazmas olbaltumvielu līmeņa kontrolē tika veikta ascītu izšķiršana. Peritoneālo ostu izmantošana ļauj samazināt asciķu šķidrumu frakcionāli, kas galu galā novērš nopietnu komplikāciju rašanos hemorāģiskā sindroma veidā, kas saistīts ar hemodialīciju un koagulopātiju masīvā ascīta satura ieplūdes rezultātā venozā gultā.

Pēc vispārējā stāvokļa stabilizācijas, ņemot vērā uztura atbalstu, pretvēža un antisecretory terapiju, pacientam Sh. Saņemta īpaša ķīmijterapijas ārstēšana ar labu efektu. Pēc ascītu izšķiršanas peritoneālās poras klātbūtnē ir iespējama intraperitoneāla ķīmijterapija.

Sešus mēnešus pēc aprakstītās hospitalizācijas pacients atgriezās pie sava parastā dzīvesveida un turpina saņemt sistēmisku ārstēšanu ambulatorajā režīmā Eiropas klīnikas speciālistu komandas uzraudzībā. Reakcija uz ārstēšanu tiek uzskatīta par pozitīvu, ja ascītu nav, un bojājumu lielums kopumā samazinās par vairāk nekā 70%. Kombinēta ārstēšana sistēmiskas un lokālas (intraabdominālas) terapijas formātā ar ostu sistēmas implanci ir optimāla režīms šīs pacientu grupas ārstēšanai. Eiropas klīnikas ārstu praksē šādi gadījumi notiek regulāri. Paslēpt

Kas izraisa ascītu attīstību vēzim?

Visbiežāk šādas vēzis izraisa šķidruma uzkrāšanos:

  • olnīcu vēzis (25-30% pacientu),
  • krūts vēzis
  • dzemdes vēzis
  • kuņģa vēzis
  • resnās zarnas vēzis.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir saistīta ar faktu, ka tiek skarta vēdera dobuma vēdera dobuma sieniņas no iekšpuses un tajā esošie orgāni. Paritēnas un viscerālās bukletiņu audzēja šūnas apdzīvojas, kā rezultātā samazinās limfātiskā drenāža. Tas izraisa šķidruma ieņemšanas pasliktināšanos. To parasti izraisa kuņģa-zarnu trakta audzēji un ascīts olnīcu vēzē.

Kad aknās veidojas audzējs vai metastāzes, ascītu cēlonis ir citāds: aknu vēnu sistēma sašaurinās un tiek traucēta dabīgā vēnu ieplūšana no zarnām. Šāds ascīts attīstās ātri un parasti plūst ilgāk un grūtāk. Piecpadsmit procenti šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā laikā vēzis attiecas uz šo konkrēto formu.

Vēdera limfomas izraisa ascītu caur limfas bloķēšanu un izplūdi (noplūdi) no vēdera dobuma limfas kanāliem.

Ascīta ārstēšanas pazīmes vēža slimniekiem

Medicīnas iestādēs, kuras nav specializējušās vēža ārstēšanā, pieeja pacientiem ar ascītu var būt neefektīva šī stāvokļa rakstura dēļ. Piemēram, galvenais ārstēšanas veids var būt diurētisko līdzekļu lietošana, aldosterona antagonisti, diētas maiņa, lai ierobežotu ūdeni un sāls slodzi. Šādas pieejas efektivitāte portāla hipertensijas samazināšanai ir relatīva, vēža slimniekiem ascīts izraisa peritoneālā karcinomatoze. Tādēļ šiem pacientiem konservatīvā terapija nevar būt galvenā ārstēšanas metode.

Parasti šķidrums tiek noņemts no vēdera dobuma, izmantojot laparocentēzi (vēdera paracentēzi). Šī ir ķirurģiska procedūra, kuru veic ķiķis un anestēzijas-reizinātājs.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija tiek izmantota mazu ascītu ārstēšanai un vidēja smaguma pakāpes ārstēšanai. Citiem vārdiem sakot, ja nenotiek nogurušie un novājinoši simptomi: sāpes, bieža elpošana (tachypnea) utt. Līdz 65% pacientu stāvokļa uzlabošanās ar diurētisko terapiju - tas var ilgt līdz 1 litram šķidruma dienā. "Zelta standarts" tiek uzskatīts par spironolaktonu, to ordinē devā no 100 līdz 200 mg 1-2 reizes dienā. To lieto arī kombinācijā ar furosemīdu 40 - 240 mg devā dienā. Cik ilgi un kādā apjomā šāda terapija tiks veikta atkarībā no šķidruma zuduma ātruma, to nosaka ķermeņa masas izmaiņas.

Augšējā vēža stadijā samazinot sāls un ūdens daudzumu, var samazināties dzīves kvalitāte. Tāpēc Eiropas klīnikā reti tiek iecelta šāda korekcijas diēta.

Ascītu ārstēšana

Ascīts vēzim jāārstē ķirurģiski, kad tas ir:

  • Ugunsizturīgs, tas ir, nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
  • Liels ascīts, tas ir, ja vienlaicīgi nepieciešams izņemt 6-10 l šķidruma (šī sarežģītā procedūra tiek veikta saskaņā ar stingrām medicīniskām norādēm).
  • Milzu ascīts. Šajā gadījumā ir vajadzīga kombinēta operācija, kuras laikā pirmajā dienā tiek noņemts liels šķidruma daudzums (līdz 5-7 l) un pārējā tilpuma daļa tiek noņemta ar ātrumu, kas nepārsniedz 1 l dienā 7-10 dienu laikā.

Klasiskajā versijā laparocentēzi veic tukšā urīnpūslī, pacients sēž, smagi slima persona ir novietota uz viņa pusi.

Neievērojot aseptikas un antiseptisma noteikumus, ir bīstami veikt laparocentēzi. Tādēļ šķidruma noplūdi veic tikai specializētā medicīnas iestādē, kurai ir licence veikt ķirurģiskas iejaukšanās un slimnīcas uzturēšanu. Ja pacients ir smagā stāvoklī, ir grūti pārvietoties, viņi viņu sauc par ātro palīdzību.

Pirmkārt, tiek veikta vietēja anestēzija, pēc tam ultraskaņas kontrolē trokārs tiek pierakstīts (rīks tievās caurulītes formā ar asu galu) vēdera viduslīnijā vai gar līniju, kas savieno nabu ar padušu smaili. Parasti tiek izvadīts ne vairāk kā 5-6 litri šķidruma. Lai asinsspiediens nesamazinās strauji un nenotiek sabrukums asinsvados, šķidrums tiek atbrīvots lēni.

Saskaņā ar klasisko metodi, pacientei jāpaliek vairākas stundas sānos, kas nav brīva no punkcijas. Ja šajā laikā mazs šķidruma daudzums turpina atbrīvoties, tad, ja vēlas, tiek uzklāts rezervuārs, kurš tīra vienu vai divas dienas.

Ja jūs vēlaties noņemt lielu daudzumu šķidruma, tad ir olbaltumvielu un sāls zudums, kas izraisa olbaltumvielu deficītu. Lai novērstu šādas komplikācijas, albumīns tiek ievadīts cilvēkam. Ar atkārtotu punkciju var rasties vēl viena komplikācija - vēders (zarnu daļas daļa) vai zarnas sapludināšana ar vēdera priekšējo sieniņu. Šī iemesla dēļ zarnu darbs ir būtiski pasliktinājies, un ar sekojošiem punktiem var attīstīties smagas komplikācijas.

Ar moderno pieeju laparocentēzei šķidruma noņemšana notiek galvenokārt caur peritoneālo katetru. Tajā pašā laikā cirkulējošā asins tilpuma deficīts tiek aizstāts ar plazmas paplašinātāju (no angļu plazmas ekspansijas - palielinot plazmas tilpumu). Parasti šim nolūkam tiek izmantoti 10-20 procentu albumīna šķīdumi. Dažos gadījumos albīna vietā var lietot aminosterīlus, poliglucīnu, reopoliglikīnu (dekstrānu-40), hemiceli un jaunus cieti saturošus medikamentus (refortan, stabilizol, XAES sterils). Šī alternatīva tikai palīdz kompensēt šķidruma trūkumu asinīs, taču šīs zāles neietekmē olbaltumvielu deficītu.

Dažiem pacientiem ar ascītu piešķir omentohepatofrenopeksiju. Šī ir laparoskopiska operācija, kurā epiplons tiek pavedināts uz aknu un diafragmas virsmu. Sakarā ar saskari starp omentumu un aknām rodas apstākļi ascītu šķidruma absorbēšanai blakus esošajos audos. Ja pacientam ir peritoneālais vēzis, operācija ir ierobežota. Šajos pacientiem, omentohepatofrenopeksija parasti kļūst par paliatīvās terapijas daļu.

Par Mums

Lielākā daļa onkoloģisko slimību ir bīstamas, jo tās pilnīgi maskē sevi kā citas slimības. Sākuma stadijā plakanšūnu karcinomai ir gandrīz līdzīgi simptomi ar citām ādas slimībām.

Populārākas Kategorijas