PSA izaugsme un PSA divkāršošanās laiks vēža atkārtošanās gadījumā pēc radikālas prostatektomijas

Ir konstatēts, ka 25-50% pacientu pēc radikālas prostatektomijas vēzis var atkārtot pirmajos 10 gados pēc operācijas. Līdz ar to 20-30% pacientu, kam veikta RPE procedūra, pirmajos piecos gados jāsaņem anti-recidīva ārstēšana. Un, ja kādu laiku atpakaļ, prostatas vēža recidīvs tika saprasts kā audzējs, kas konstatēts ar palpāciju, tagad atkārtojuma varbūtību vērtē šādi rādītāji, piemēram, PSA palielināšanās un prostatas antigēna divkāršošanās laiks. Pēc radikālas procedūras noteiktā PSA pieauguma pakāpe ir noteikta. Turklāt prostatas antigēna divkāršošanās laiks ļauj novērtēt varbūtību, ka vēzis atgriežas pēc prostatektomijas.

Vietējās un sistēmiskās vēža atkārtošanās koncepcija

Ja PSA līmenis novirzās no normas, pacients tiek papildus pārbaudīts, lai apstiprinātu vai atspēkotu vēža atgriešanos pēc radikālas prostatektomijas. Šī norma nedrīkst pārsniegt vērtību 0,2 ng / ml divās dimensijās.

Šis rādītājs ir vissvarīgākais kritērijs, kas var liecināt par vēža atkārtošanos pēc radikālas prostatektomijas. Ja PSA palielināšanās un prostatas antigēna divkāršošanās laiks atšķiras no normas, ir jānosaka recidīva raksturs. Tas var būt sistēmisks un lokāls. Radikālas prostatektomijas gadījumā prostatas antigēna līmeņa paaugstināšanās un patoloģiska divkāršošanās laiks var norādīt uz lokālu atkārtošanos. Vietējās atkārtošanās diferenciācija pēc sistēmiskās prostatektomijas tiek veikta, pētot PSA līmeņa augšanas laiku, prostatas antigēna augšanas ātrumu un tādus rādītājus kā divkāršošanās laiks, tā sākotnējais līmenis un Gleason indekss.

Ja pacientiem PSA līmenis palielinās pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas, tas var liecināt par sistēmisku recidīvu. Sistēmisko recidīvu gadījumā PSA divkāršošanās laiks var sasniegt 4,3 mēnešus, bet vietējo recidīvu gadījumā - 11,7 mēnešus. Pacientiem ar lokāliem bojājumiem prostatas antigēna koncentrācijas palielināšanās ir mazāka par 0,75 ng / ml. Pacientiem ar distantām metastāzēm šis rādītājs pārsniedz 0,7 ng / ml gadā.

Saskaņā ar vidējo statistiku, pēc radikālas prostatektomijas procedūras, vēzis, kas atgriežas ar vēlu PSA līmeņa palielināšanos (vairāk nekā 36 mēnešus), ir aptuveni 80%. Ja PSA līmenis sākas agrāk (mazāk nekā 12 mēnešus), un prostatas antigēna divkāršošanās laiks ir 4-6 mēneši, tas var norādīt uz sistēmiskas bojājuma varbūtību.

Kādi testi tiek veikti, ja ir aizdomas par recidīvu?

Ja pacientiem palielinās PSA, un prostatas antigēna divkāršošanās laiks atšķiras no normas, pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudēm, proti:

  1. Ultraskaņa, MR vai smaguma ieguves orgānu CT.
  2. Fiziskā pārbaude.

Tomēr pat šo un citu apsekojumu rezultāti var nenorādīt recidīvu, jo daudzos gadījumos PSA palielināšanās tiek konstatēta 6-48 mēnešus iepriekš.

Kā parasti, arī tradicionālā digitālā pārbaude ar ļoti zemu vai bezkoncentrētu prostatas antigēnu nesniedz nekādus rezultātus. Pacientiem, kuriem ir paaugstināta prostatas antigēna koncentrācija, tiek veikta kaulu scintigrāfija, iegurņa MR un vēdera dobuma CT, bet ar agrīnu recidīvu šie diagnostikas pasākumi nesniedz gandrīz nekādu informāciju. Tā, piemēram, scintigrāfija parāda vēža atgriešanos ne vairāk kā 5% pacientu ar paaugstinātu prostatas antigēnu līmeni. Un varbūtība, ka tas parādīs pozitīvu rezultātu, nepalielināsies, kamēr PSA koncentrācija nepārsniegs 40 ng / ml. Ņemot vērā tādus rādītājus kā prostatas antigēna koncentrācijas palielināšanās līmeni un ātrumu, ārsts var prognozēt scintigrāfijas un CT izmeklēšanas rezultātus, jo tie ir savstarpēji saistīti.

Tādējādi, kamēr prostatas antigēna koncentrācija nepārsniedz 20 ng / ml vai līmeņa paaugstināšanās līmenis ir mazāks par 20 ng / ml gadā, tādi diagnostikas pasākumi kā CT un scintigraphy neapstiprinās atkārtotu izaugsmi. Efektīvāka metode ir endorektālas MRI. Šīs procedūras laikā vietējo recidīvu konstatē vairāk nekā 80% pacientu, kuru vidējā prostatas antigēna koncentrācija ir 2 ng / ml.

Viena no mūsdienu diagnostikas metodēm ir scintigrāfija ar antivielām. Šīs metodes precizitāte sasniedz 80-85%. Neatkarīgi no prostatas antigēna satura, šī metode apstiprina 70-80% recidīvu, kas ļauj savlaicīgi izvēlēties optimālu ārstēšanas programmu.

Izmantojot biopsiju, lai apstiprinātu faktu, ka vēzis tiek iegūts ne vairāk kā 55% pacientu. Un tikai tad, ja pacients ir hipoheksisks vai palpējams formējums, iespēja savlaicīgi atklāt recidīvu palielinās līdz aptuveni 80%.

Pastāv skaidra korelācija starp prostatas antigēna līmeni un šiem rādītājiem. Tātad, ja indikators nepārsniedz 0,5 ng / ml, tad pozitīvs rezultāts ir novērots aptuveni 30% pacientu. PSA koncentrācijas paaugstināšanās līdz 2 ng / ml un vairāk palielina indeksu līdz 70%. Ņemot vērā šos datus, biopsija parasti netiek veikta, un ārsts pamatojas uz tādām vērtībām kā PSA augšana un prostatas antigēna divkāršošanās laiks. Turklāt pacientu ar pierādītu recidīvu izdzīvošanas rādītāji ir gandrīz tādi paši kā pacientiem, kam ir izdalīts PSA pieaugums.

Kā tiek ārstēti šie pacienti?

Taktika, funkcijas un ārstēšanas kārtība izraisa daudz diskusiju. Tādējādi vēža atgriešanos pēc prostatektomijas var ārstēt ar audzēja gultas apstarošanu, hormonālo terapiju, HIFU terapiju, kā arī kombinēto ķīmijas un hormonālo terapiju. Šīs metodes tiek izmantotas gan vēža atgriešanās gadījumā pēc prostatektomijas, gan pēc staru terapijas.

Ja pacientam pirms operācijas ir augsta prostatas antigēna koncentrācija (vairāk nekā 20 ng / ml), viņam var nozīmēt agrīnu hormonālo ārstēšanu. Tomēr hormonu terapijas ietekme uz pacientu ar recidivējošu vēzi izdzīvošanu vēl nav noskaidrota.

Pacientiem, kuriem tiek veikta agrīnās hormonterapijas terapija, metastāžu iespējamība ir zemāka nekā ārstēšanas aizkavēšanās gadījumā.

Pacientu izdzīvošanas līmenis ir aptuveni vienādā līmenī.

Monoterapija ar antiandrogēnu zāļu lietošanu pacientiem pacienti ir daudz labāka nekā kombinētā terapija. Viņiem ir ievērojami mazāk blakusparādību karstuma zibspuldžu formā, seksuālās vēlmes pazemināšanās, potences pasliktināšanās utt., Tomēr, ārstējot ar antiandrogēniem, var rasties tādas nevēlamās izpausmes kā ginekomastija un sāpes nipelis. Tādējādi zāļu bikalutamīds, lietojot pacientu ārstēšanai bez distantām metastāzēm, ievērojami samazina slimības attīstības varbūtību.

Tādējādi antiandrogēni ir efektīva kastrācijas alternatīva, kas bieži tiek veikta, kad tiek atklāts prostatas vēzis, un gadījumā, ja tā tiek atgriezta pēc prostatektomijas, it īpaši salīdzinoši jauniem pacientiem bez blakusparādību klātbūtnes.

Pacientu uzraudzība un klīniskās vadlīnijas

Parasti pacientiem ar Gleason indeksu līdz 7 un vēlīnam prostatas antigēna satura palielinājumam (2 gadus pēc radikālas ārstēšanas) tiek veikta dinamiska novērošana. Lielākajā daļā gadījumu metastāžu sākums kavējas par 8 gadiem, un nāve notiek vidēji 5 gadus pēc metastāzēm.

Pēdējo dažu gadu laikā ir bijuši daudz pierādījumu par HIFU terapijas efektivitāti pēc radikālas prostatektomijas. Tomēr šīs metodes patlaban var uzskatīt tikai par pilnīgu hormonterapijas pagaidu aizstājēju. Viņi tikai atlikt savu iecelšanu amatā. Nav precīzu datu par pacientu izdzīvošanu, kuriem tiek veikta HIFU terapija.

Pacientiem ar prostatas antigēnu līmeni līdz 1,5 ng / ml pēc radikālas prostatektomijas parasti saņem staru terapiju. Ja pacients nevēlas izstarot vai ir kontrindikācijas tā vadīšanai, dinamiskas novērošanas iespējas ir iespējamas. Ar antigēna koncentrācijas palielināšanos līdz līmenim, kas norāda uz sistēmisku bojājumu, pacientiem tiek nozīmēta hormonālo terapiju. Tas palīdz samazināt metastāžu iespējamību. Vairumā gadījumu hormona terapija attiecas uz bikalutamīda, gonadoliberīna vai kastrācijas lietošanu. Īpašo lēmumu pieņem ārsts kopā ar pacientu.

Tādējādi, ja pacienta PSA līmenis nepārsniedz 20 ng / ml un nepalielinās par vairāk nekā 20 ng / ml, tādi pētījumi kā iegurņa orgānu CT un vēdera dobums nesniedz gandrīz nekādu nozīmīgu informāciju. Izmantojot endorektālas MRI procedūru, vietējo bojājumu var noteikt ar zemu antigēnu saturu. Patlaban PET tehnika netiek plaši izmantota. Biopsija vairumā gadījumu tiek veikta ne ātrāk kā pusotru gadu pēc ārstēšanas. Ar scintigrāfijas palīdzību ar iezīmētām antivielām 80% pacientu vai vairāk var konstatēt bojājumus neatkarīgi no antigēna koncentrācijas. Konkrētas pētījumu metodes un ārstēšanas programmas izvēlas un nosaka ārsts katrā konkrētajā situācijā. Ir svarīgi ievērot viņa ieteikumus visur un nevis izmisumā, pat ja prostatas vēzis ir atkal atkal.

Koplietojiet to ar saviem draugiem, un viņi noteikti dalīsies ar jums interesantu un noderīgu saturu! Tas ir ļoti vienkārši un ātri, vienkārši noklikšķiniet uz pakalpojuma pogas, kuru izmantojat visvairāk:

Atkārtota prostatas vēža ārstēšana pēc radikālas prostatektomijas

Kā izprast PSA pēc radikālas prostatektomijas?

Visbiežāk spēcīgāko dzimumu pārstāvji nepievērš pietiekamu uzmanību viņu veselībai, kas pēc tam noved pie diezgan nepatīkamām parādībām. Visbiežāk, neregulāra dzīvesveida vai iedzimtas predispozīcijas gadījumā, prostatas vēzis tiek diagnosticēts vīriešiem. Šī slimība ir ļoti izplatīta, un tā ir diagnosticēta agrīnā stadijā ir diezgan sarežģīta. Viena no efektīvākajām diagnostikas metodēm ir PSA līmeņa noteikšana. Šī analīze jāveic ne tikai gadījumiem, kad ir aizdomas par onkoloģiju, bet arī pēc radikālas prostatektomijas.

Kas ir radikālas prostatektomijas?

Šāda veida darbība attiecas uz radikālu. Visbiežāk to lieto sākotnējā prostatas vēža stadijā. Galvenais nosacījums tās turēšanai ir vecums ir mazāks par 70 gadiem.

Šī procedūra ietver ne tikai pašu prostatas dziedzera, bet arī apkārtējās audzes noņemšanu, kā arī limfmezglus. Pēc šādas procedūras vīriešam ir visas izredzes uz veselīgu dzīvi. Atkārtot testus, jāpārtrauc 1 gads.

Iespējamās problēmas ar izņemšanu šādā veidā var rasties sakarā ar mazu vai pārāk lielu prostatas dziedzera izmēru. Atveseļošanās periods pēc šāda noņemšanas ilgst no 3 līdz 5 dienām.

Kas ir

PSA ir specifisks prostatas izraisīts antigēns. Šīs vielas satura noteikšana asinīs palīdz noteikt prostatas vēža attīstību un noteikt tā atkārtošanās faktu gadā. Tas ir iespējams, pateicoties tam, ka organisms īpaši reaģē uz slimības attīstību un ražo šo antigēnu.

Noteikumi, kā sagatavoties pētījumam

Lielākā daļa ekspertu iesaka pirms analīzes veikšanas ievērot šādus noteikumus:

  1. 8 stundas, lai pārtrauktu ēšanu;
  2. 8 stundas pārtrauc lietot: alkoholiskos dzērienus, sulas, tēju, kafiju;
  3. 5 dienas pirms testa atsakās seksuāli;
  4. Vislabāk ir veikt pētījumu pirms urologa lietošanas;
  5. Pēc jebkādas ietekmes uz dziedzeri, analīze jāveic ne ātrāk kā pēc 3 nedēļām;
  6. Pēc prostatas biopsijas izdošanas pētījums jāveic ne mazāk kā mēnesi

Kāds ir PSA tests?

Prostatas dziedzera antigēna līmenis tiek noteikts asins analīzes veidā no vēnas.

Visbiežāk eksperti nosaka vispārēju analīzi, bet dažos gadījumos ir iespējams noteikt brīvo PSA līmeni.

PSA līmenis pēc radikālas prostatektomijas

Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka antigēna līmenim pēc šādas operācijas jābūt zemākam par tā sekrēcijas līmeni, tas ir, mazāk nekā 0,2 ng / ml.

Pirmais gads pēc izņemšanas nozīmē, ka šāda antigēna līmenis šajā indikatora diapazonā ir 70% vīriešu. Tiek uzskatīts, ka šī norma svārstās no 0,2 līdz 0,3. Ja indekss ir lielāks par 0,2, tad tā palielināšanās var norādīt uz vēža attīstības turpināšanos vai metastāžu klātbūtni organismā.

Tomēr daži eksperti to uzskata par normālu un 0,4 ng / ml. Tā kā šī antigēna klātbūtne asinīs un tās palielināšanās iemesls var būt periuretrālo un periāna dziedzeru darbības dēļ. Tādēļ maksimālais antigēna līmenis pēc radikālas prostatektomijas ir tikai individuāls rādītājs. Bet, ja likme ir pieaudzis gadu pēc operācijas, tas var norādīt uz onkoloģijas recidīvu.

Dažādos vīriešu vecumos kopējā PSA līmenis ir atšķirīgs:
No 40 gadu vecuma līdz 49 gadu vecumam normas vērtība ir 2,5 vienības.
No 50 gadiem līdz 59 gadu vecumam norma ir noteikta 3,5 vienību vērtībā.
No 60 gadu vecuma līdz 69 gadu vecumam normas vērtība ir 4,5 vienības.
Pēc 70 gadu vecuma sasniegšanas likme ir līdz 6,5 vienībām.

Kāpēc ir nepieciešams veikt analīzi, pat pēc vēža ārstēšanas

Veicot šo pētījumu par prostatas dziedzeri palīdz ne tikai diagnosticēt vēža attīstību, bet arī lai noteiktu tā atkārtošanos. Piemēram, pēc radikālas prostatektomijas, ar visu skarto audu noņemšanu kopējais antigēna līmenis ir nulle. Ja turpmāko pārbaužu laikā tika reģistrēts specifiskā antigēna indeksa pieaugums, tas nozīmē, ka organisms joprojām ir uzņēmīgs pret vēzi.

Šis tests ir specifiskā antigēna līmeņa noteikšana venozās asinīs. Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka PSA pēc šādas operācijas jābūt diapazonā no 0 līdz 0,3. Tomēr antigēna līmenis asinīs ir tīri individuāls. Tikai straujš pieaugums gadā pēc operācijas var liecināt par slimības tālāku attīstību vai atkārtošanos. Lai diagnosticētu slimības tālāku attīstību vai atkārtošanos, ir jāveic analīze ik pēc 3 mēnešiem pēc ārstēšanas.

Prostatas vēža recidīvs: galvenie ārstēšanas iemesli un metodes

Prostatas dziedzeris spēlē svarīgu lomu vīriešu ķermenī. Diemžēl šis orgāns, tāpat kā daudzi citi, ir pakļauti ļaundabīgu audzēju veidošanos. Pastāv gadījumi, kad pacienti ir veiksmīgi ārstēti, bet klīniskā slimība atgriežas un prostatas vēzis atkārtojas.

Trauksme ir jau pazīstamu simbolu izskats:

  • urinācijas problēmas, piemēram, dedzināšana un sāpes;
  • asinis urīnā (hematūrija);
  • bieža izsaukšana, jo īpaši naktī;
  • sāpes ķermeņa gurnu daļā.

Ņemot vērā šīs specifiskās atkārtotas prostatas vēža pazīmes, vispārējs ķermeņa nogurums, apetītes zudums un svara zudums, kā arī bālums, atgriežas.
Pēc šādu simptomu atgriešanās pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Prostatas vēža recidīvs: diagnozes apstiprinājums

Visticamāk, lai apstiprinātu vai atspēkotu prostatas vēža atkārtošanos, vispirms urologs ieplānos PSA analīzi un asins analīzi (prostatas dziedzera izdalīta īpaša proteīna).

Lai apstiprinātu vēža recidīvu, urologs izrakstīs testus un testus.

Balstoties uz šīm indikācijām, kā arī saskaņā ar iepriekšējiem ārstēšanas veidiem, diagnozes precizēšanai tiks piešķirti papildu testi un pētījumi.
Ja vēzis ir atgriezies, ārstiem, pirmkārt, vajadzētu noteikt vairākus faktus pacienta turpmākai ārstēšanai. Vispirms, jums ir nepieciešams noskaidrot slimības atgriešanas iemeslus.

Prostatas vēža recidīvu cēloņi

  1. Neveiksmīga operācija. Gadījumā, ja iepriekšējā operācija tika veikta ļaunprātīgi un visas ļaundabīgās šūnas netika noņemtas;
  2. Cilvēka ķermeņa reakcija uz radiāciju vai bioķīmisko efektu. Pēc radiācijas terapijas vai ķīmijterapijas pastāv risks, ka dzīšanas procesa noteikšanas vietā pacients piedzīvos tā saucamo bioķīmisko prostatas vēža recidīvu. Slimība atgriežas, ko izraisa starojums un bioķīmiskie efekti.
  3. Sākotnējā ārstēšana. Kopēja problēma ir tā, ka pacienti aizkavē vizīti pie ārsta līdz pēdējam, tādējādi izraisot viņu veselības stāvokli. Ja pirmā prostatas vēža ārstēšana tika veikta vēlākos attīstības posmos, tad ir iespējama recidīvs.

Atkārtošanās veidi

Lai efektīvi cīnītos pret slimību, kas ir atgriezusies, ir jānosaka konkrēts recidīva veids. Citiem vārdiem sakot, problēma ir atgriezusies tādā pašā formā, kādā tā bija, vai arī tagad vēzis ir izmantojis citas formas.

Lai noteiktu precīzu formu recidīvu, speciālistiem ir nepieciešams apsvērt, kā tas tiek apstrādāts ar vēzi, kā arī lai noteiktu, cik daudz laika ir pagājis pēc operācijas, lai uzzinātu par audzēja procesu TNM klasifikācijai īpašība, un noskaidrot citus ļoti svarīgus punktus šajā sakarā.

Lai noteiktu precīzu recidīva veidu, ārstiem jāņem vērā vairāki faktori.

Pacientam jāiziet vairākas procedūras, piemēram, MRI, radioizotopu skenēšana un CT. Ārstiem vispirms ir jānosaka audzēja veids.

Ir divas audzēja formas, proti:

  • Lokalizēts;
  • Bieži (vēzis izplatās citos orgānos).

Pamata tradicionālās prostatas vēža ārstēšana

  • Prostatektomija. Vienkārši sakot, prostatas daļas ķirurģiska noņemšana vai pilnīgi visa dziedzera izņemšana;
  • Apstarošana. Prostatas dziedzera rašanās, lai "izdzīvotu" vēža šūnas. Saskaņā ar šiem ārstēšanas veidiem, iegūtie recidīvi tiek ārstēti atšķirīgi.

Prostatas vēža ārstēšana

Atkārtota prostatas vēža ārstēšana pēc prostatektomijas

Pēc prostatas dziedzera ķirurģiskas ārstēšanas var gadīties, ka ne visas vēža šūnas ir noņemtas. Pēc apmēram trīs gadiem PSA līmenis asinīs sāk pieaugt, un vēža šūnas sāk izplatīties ārpus distālā prostatas dziedzera malām.

Situācijā, kad nosaka prostatas audzēja recidīva pēc operācijas, vai tā ir pilnīga vai daļēja izņemšana no prostatas dziedzera, ir svarīgi periodiski medicīnisko pārbaudi, ir savlaicīgi konstatēt recidīvu.
Ja tiek konstatēts recidīvs, kad tas atrodas vietējā līmenī un nav sākts izplatīties, tad staru terapiju var piedāvāt kā vienu no ārstēšanas metodēm.

Apstarošana

Jāatzīmē, ka, ieviešot šāda veida ārstēšanu, pacientam būs jāiziet virkne eksāmenu. Radiācija tiek izmantota situācijās, kad ir labi zināms, ka audzējs ir lokalizēts, un citās ķermeņa daļās nav onkoloģisku pazīmju.

Prostatas vēža ārstēšana ar staru terapiju

Tā kā prostatas vēzis ir augsts izārstēšanas ātrums, šāda terapija ir daudz mazāk efektīva tieši atkārtotas prostatas vēža ārstēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažreiz ir ļoti grūti precīzi noteikt, kuras vietas un cik tālu vēzis ir izplatījies.

Zema efektivitāte recidīvu ārstēšanā ar bioķīmisko terapiju ir saistīta ar faktu, ka vēža šūnas var vienkārši neietekmēt radiācija un turpina iznīcināt ķermeni. Šo fenomenu sauc par bioķīmisko recidīvu.

Hormonāla terapija

Viena no visbiežāk sastopamajām prostatas onkoloģiskās atkārtošanās ārstēšanas metodēm ir hormonu terapija. Parasti hormonterapiju ievada prostatas vēža atkārtošanās gadījumā pēc bioķīmiskās terapijas.

Ar šādu recidīvu pacientam jau ir bīstami atkārtotas apstarošanas procedūras. Tādēļ onkologi bieži izmanto hormonālo terapiju.

Būtībā šī metode ir paredzēta, lai pazeminātu vīriešu hormona līmeni organismā - testosteronu. Vēža daudzums organismā recidīvā atkarīgs no tā daudzuma.

Ir divu veidu hormonu terapija:

  • Surgical Ieņem ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu orgānus, kas tieši ietekmē testosterona veidošanos. Pazīstams arī kā orkektomija, vīriešu sēklinieku izņemšana;
  • Zāles. Tas nodrošina hormonālos medikamentus, lai samazinātu testosterona veidošanos.

Hormonu terapija nevar pilnībā novērst vēža recidīvu.

Parasti hormonterapija ir neizpētīta metode prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanai. Tas ļauj kontrolēt viena no galvenajām vēža augšanas sastāvdaļām - vīriešu hormona testosteronu. Tomēr hormonu terapija nevar pilnībā kompensēt prostatas vēža recidīvu sekas, un agrāk vai vēlāk slimība sāks uzbrukt ķermenim ar jaunu spēku.

Šo fenomenu sauc par hormonu rezistentu prostatas vēzi.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vērsta uz to, ka pēc hormonālo terapijas pārtraukšanas tiek galā ar vēža šūnu izplatīšanos, un recidīvs kļūst par hormona rezistenci. Tas nozīmē, ka vēža šūnu izplatīšanās neatbilst testosterona līmenim.

Šādos gadījumos ķīmijterapija uzlabo pacienta vispārējo stāvokli un ir paredzēts, lai mazinātu sāpes un vēža izpausmes.

HIFU terapija

Mums vajadzētu pieminēt arī mūsdienu metodi, ko lieto prostatas vēža atkārtošanās gadījumā pēc visa prostatas dziedzera ķirurģiskas noņemšanas. Šī ir lokalizēta audzēja ļoti koncentrētas, intensīvas ultraskaņas ārstēšanas metode.

Šī metodika ir piemērota samērā nesen, kopš 1996. gada. Šīs metodes loģika ir tā, ka ultraskaņas enerģijas dēļ vēža šūnas tiek iznīcinātas. Neraugoties uz vairākām priekšrocībām, piemēram, nesāpīgumu un mazāku blakus risku, visos šīs metodes pētījumos nav pietiekami, lai runātu par tā konkrētajiem rezultātiem.

Atkārtots prostatas vēzis ir grūti cīnīties. Un ir ļoti svarīgi saprast, ka diemžēl neviens no iepriekš aprakstītajiem ārstēšanas veidiem nenodrošina simtprocentīgu rezultātu.

Turklāt, lai noteiktu veiksmes iespējas, ir jāņem vērā daudzi faktori, kurus var darīt tikai ārsts. Tas attiecas arī uz iepriekšējām ārstēšanas metodēm un pašreizējiem analīžu un datu rādītājiem, ko veic dinamiskā novērošanā. Ir jāapzinās, ka ārsts vadīsies ar plašu informāciju, lai izvēlētos ārstēšanas iespēju, kas ir piemērota konkrētam gadījumam.

Radikālas prostatektomijas veikšana

Mūsdienu medicīnas preparāti ļauj efektīvi ārstēt prostatītu un prostatas adenomu ar medikamentiem. Vairumā gadījumu tas darbojas, bet dažreiz slimība nereaģē uz narkotikām vai pastāv risks, ka tiks attīstīts onkoloģiskais process. Šajā gadījumā ir tikai viena izeja - radikāla prostatektomija, kurā prostatas dziedzeris tiek pilnībā noņemta. Vai dzīve bez prostatas ir cilvēka bīstama?

Operācijas indikācijas

Radikālo prostatektomiju galvenokārt lieto divos gadījumos:

  • ar pārāk lielām adenām, kuras vairs nevar samazināt ar narkotiku palīdzību;
  • prostatas vēzē.

Vairumā gadījumu prostatas dziedzera onkoloģija ir ļoti mānīga un izpaužas tāpat kā prostatīts un prostatas adenoma. Tieši tāpēc jums ir jākonsultējas ar ārstu pēc pirmajām urinācijas pārtraukšanas pazīmēm, jo ​​citādi jūs varat pazust brīdī, kad operācija palīdzēs vienreiz un visam atbrīvoties no slimības.

Saskaņā ar medicīniskajām indikācijām vislabākais laiks priekšdziedzera vēža ķirurģijai ir I un II stadija, kurā ļaundabīgais audzējs lokalizējas tikai prostatas dziedzeros, neietekmējot tuvumā esošās ķermeņa audus. Prostatektomija tiek veikta arī III stadijā, bet svarīgs nosacījums ir metastāžu trūkums.

Jāņem vērā arī PSA līmenis - prostatas specifiskais antigēns, kas nedrīkst pārsniegt 20 ng / mg.

Pirms operācijas jums jāpārliecinās, ka tas palīdzēs pagarināt pacienta dzīvi vismaz 10 gadus, citādi pat radikāla prostatektomija nepalīdzēs.

Kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita medicīniskā procedūra, prostatas dziedzera noņemšanas operācija papildus indikācijām ir nopietnas kontrindikācijas. Prostatektomija ir radikāla operācija, kas, ja nepareizi tiek veikta, var kaitēt pacientam, tas ir aizliegts darīt šādām pacientu kategorijām:

  • vecāki par 70 gadiem, jo ​​ķermenis nevar tikt pakļauts tik smaga ķirurģiska iejaukšanās;
  • cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām;
  • kuriem ir problēmas ar asins recēšanu vai narkotiku lietošanu, kas spēj plāno asinis;
  • nav cieš vispārēja anestēzija;
  • cieš no diabēta.

Ja pacientam ir iepriekš minētās slimības vai ķermeņa iezīmes, ir nepieciešama rūpīgāka diagnoze nekā kontrindikāciju trūkuma gadījumā. Daudzos gadījumos operācija būs jāatceļ un jāmeklē terapijas metode, kas var aizstāt prostatektomiju.

Darbības veidi

Šobrīd ir vairāki veidi, kā veikt šādu darbību, katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Prostatas vēzi vai prostatas adenomu var veikt šādos veidos:

  • atvērta, kas prasa lielu griezumu;
  • minimāli invazīvas, kurās iegriezumi ir ļoti mazi, jo tie izmanto īpašas augsto tehnoloģiju medicīnas iekārtas.

Ārsti biežāk izmanto minimāli invazīvas metodes, jo rehabilitācija pēc radikālas prostatektomijas, kas tiek veikta šādā veidā, ilgst tikai dažas dienas, ko nevar teikt par atklātu operāciju. Tomēr ķirurgi joprojām ļoti aktīvi izmanto pirmo operācijas veidu.

Atvērta prostatektomija

Šī metode ir vecākā un pēdējā laikā ievērojami mazāka par jaunākajām metodēm. Veicot šādu radikālu prostatektomiju, operācijas norise ir atkarīga no griezuma, ko var veikt vēderā vai starp anālo atveri un sēklinieku. Pirmo iejaukšanās veidu sauc par retropubisku prostatektomiju, otro ir perineal.

Ņemot vērā atšķirības starp divām metodēm, ir vērts atzīmēt, ka retropubic darbība tiek uzskatīta par efektīvāku, jo tas ļauj jums, lai novērstu ne tikai prostatas, bet arī limfmezgli ja nepieciešams. Vienlaikus ir iespējams no liela akmeņa noņemt urīnpūsli. Galvenais trūkums ir ilgstošs atveseļošanās periods pēc radikālas prostatektomijas, jo pacientam kādu laiku būs jāatliek novērošana slimnīcā.

Perēno iejaukšanās nav tik ērta, šajā jomā ir daudz nervu un asinsvadu, kas ir ļoti grūti nesāpēs. Turklāt šādā veidā ir grūti noņemt prostatu pilnīgi, prominēta perēna prostatektomija var apdraudēt komplikācijas. Galveno priekšrocību var uzskatīt tikai par šuvju atrašanās vietu, kur neviens to neredz.

Atvērta operācija ir izdevīga ļoti lielām prostatas adenām vai nepieciešamībai noņemt ne tikai prostatas dziedzeru, bet arī limfmezglus, savukārt citos gadījumos ārsti cenšas izmantot mazāk traumējošas metodes.

Stiprās un vājās puses

Pirms operācijas, lai izvairītos no jebkādām pretenzijām ķirurgam, rūpīgi iepazīstieties ar šīs metodes priekšrocībām un trūkumiem:

Ņemot vērā lielo skaitu trūkumu, ka ķirurģiska iejaukšanās ir īpaši rūpīgi jāpārbauda un jākonsultējas ar ārstu, tikai šajā gadījumā komplikāciju iespējamība var tikt samazināta.

Minimāli invazīvas metodes

Medicīnas tehnoloģiju attīstība ir devusi daudzas jaunas medicīnas iekārtas, kas ļauj veikt operācijas ar ļoti mazām iegriezumiem, kas ātri dziedē un nerada neērtības pacientam. Īpaši aktīvi tiek izmantota laparoskopiskā ķirurģija, jo pēc tam cilvēks atgūst pēc iespējas ātrāk, un komplikācijas pēc tam, kad šādā veidā tiek veikta prostatektomija, ir maz ticama.

Lai veiktu laparoskopisku operāciju, ir jāveic vairāki mazi iegriezumi, kuros ievieto iekārtas un ķirurģiskos instrumentus. Šajā gadījumā ārsts redz visu, kas notiek uz ekrāna, kas ļauj precīzāk atdalīt prostatu no apkārtējiem audu orgāniem.

Tā kā iegriezumi ir ļoti mazi, asiņošanas risks operācijas laikā un pēc tam ir minimāls, kā arī iespēja ievainot orgānus, kas ap prostatu, piemēram, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla. Tādējādi spēcīgums pēc prostatas noņemšanas tiek saglabāts vairumā gadījumu, vīrietis var atgriezties normālā dzīvē dažu dienu laikā pēc veiksmīgas operācijas.

Ar robotu palīdzību

Ne mazāk efektīva un laparoskopija, kas tiek veikta ar robotu palīdzību, ko izstrādātāji sauca par da Vinci. Ar šādu operāciju ārsta klātbūtne operācijas telpā nav pat nepieciešama, jo viņš var uzraudzīt operācijas gaitu, izmantojot datoru, un manipulatorus no nākamās telpas un vadīt robotu darbības. Tā kā visas darbības netiek veiktas ar roku, grūtības risks griezumā vai tieša prostatas noņemšana ir minimāla.

Operācijas laikā vissvarīgākais ir izvairīties no nerviem, kas ir atbildīgi par erekcijas veidošanos un atrodas ļoti tuvu prostatas dziedzerim. Ja viņi vēl būtu ievainoti, viņam būs nepieciešams atjaunot erekciju pēc operācijas. Arī tad, ja iespējama neveiksmīga darbība, ir iespējamas šādas nepatīkamas sekas, piemēram, piespiedu urīna izdalīšanās, no kuras diezgan grūti atbrīvoties.

Galvenais trūkums ir tikai tādu robotu trūkums klīnikās un darbības izmaksas ir pārāk augstas. Pierakstīšanās šādā priekšdziedzera noņemšanā ir iespējama tikai ļoti dārgās slimnīcās Izraēlā un Vācijā, un jums par to būs jāmaksā apmēram 40 000 ASV dolāru.

Vēža atkārtošanās risks pēc operācijas

Kaut arī skarto orgānu noņem, pastāv iespēja, ka vēzis atgriezīsies. Tomēr statistika liecina, ka vairāk nekā 70% pacientu ir apmierināti ar procedūras rezultātiem un nesūdzas par jebkādām slimībām, kas varētu liecināt par onkoloģiju.

Ja joprojām notiek ļaundabīga procesa atsākšanās, ir iespējams izmantot staru terapiju pēc radikālas prostatektomijas, kā arī hormonālo terapiju. Pēc šādas terapijas atkārtošanās risks tiek samazināts līdz gandrīz nullei.

PSA analīze palīdzēs kontrolēt onkoloģisko procesu, pēc veiksmīgas orgānu noņemšanas tā samazināsies līdz normālām vērtībām un paliek šajā līmenī vairākus mēnešus pēc operācijas. Ja PSA sāk strauji pieaugt dažu mēnešu laikā pēc prostatektomijas, tas liecina par ļaundabīgo procesu attīstību.

Ja laiks, lai pamanītu PSA izaugsmi, jūs varat apturēt recidīvu agrīnās stadijās.

Rehabilitācija pēc operācijas

Protams, atkarībā no tā, cik precīzi tika veikta radikālā prostatektomija, pēcoperācijas periods var ilgt no pāris dienām līdz vairākām nedēļām. Ar atvērto iejaukšanās metodi parasti tiek noņemtas šuves 7. dienā, visu šo laiku vēlams gulēt slimnīcā, lai izvairītos no sarežģījumiem un nepatīkamām sekām. Laparoskopijas laikā pacients bieži var staigāt dienu pēc procedūras.

Mēs varam izcelt galvenos ieteikumus veiksmīgai rehabilitācijai pēc priekšdziedzera noņemšanas:

  • ja ārsts izrakstīja antibiotikas infekcijas profilaksei, tos vajadzētu lietot tik daudz, cik nepieciešams;
  • Jums jālieto pēc iespējas vairāk šķidruma, lai palielinātu urīna daudzumu, jo gadījuma rakstura urinācija ir iespējama urīnizvadkanāla sašaurināšanās (stricture);
  • pārliecinieties, ka ēst labi, palielinot šķiedrvielu daudzumu, jo aizcietējums var radīt nopietnas komplikācijas;
  • pēc prostatas noņemšanas jums ir jāsamazina fiziskās aktivitātes, īpaši smagās, tās ir labāk aizstāt ar biežu pastaigām svaigā gaisā;
  • lai stiprinātu muskuļus, ir jāīsteno Kegela vingrinājumi;
  • cik vien iespējams biežāk konsultējieties ar savu ārstu, jo vēzis ir atkārtoti;
  • regulāri veic PSA testus, lai novērstu onkoloģiju.

Iespējamās komplikācijas

Pat ar pienācīgi izpildītu prostatektomiju sekas var nebūt ļoti patīkamas. Bieži vien pēc priekšdziedzera noņemšanas pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

  • impotence, kas rodas apmēram pusei gadījumu;
  • urīna nesaturēšana, kas ir retāk sastopama, ietekmē apmēram 30% pacientu, kuriem ir veikta operācija;
  • sāpes griezuma zonā.

Retos gadījumos, ja pacients ir nosliece uz asins recekļi, tromboze, ir iespējams, kā arī traucējumus kuņģa-zarnu traktā, kas var izlabot pareizi izvēlēto diētu.

Problēmas, kas radušās ar potenci, tiek atrisinātas ar īpašiem preparātiem, kuriem ir ļoti laba iedarbība un kuri ātri atgriežas normālā seksuālā funkcijā. Ja tas viss ir kārtībā, tad drīz pēc ārsta atļaujas jūs varat atgriezties seksuālās attiecībās.

Bieži vien prostatas vēzē organisma noņemšana ir vienīgā efektīva metode, kas samazina atkārtošanās risku līdz minimumam. Mūsdienīgu iekārtu izmantošana padara šo operāciju praktiski drošu un ātru, tāpēc jums nevajadzētu no tā baidīties vai uztraukties par daudzajām komplikācijām. Visu medicīnisko recepšu un regulāru izmeklējumu veikšana palīdzēs tikt galā ar problēmu un baudīt dzīvi, nebaidoties no vēža atgriešanās.

Prostatas vēža glābšanas terapijas metodes

"Glābšanas" terapijas metodes tiek izmantotas prostatas vēža lokālai vai bioķīmiskai atkārtošanās ārstēšanai pēc radikālas programmas.

Bioķīmisko recidīvu pēc radikālas prostatektomijas (RPE) uzskata par divu secīgu PSA līmeņa paaugstināšanos vairāk nekā 0,2 ng / ml (1. tabula). Pēc staru terapijas, saskaņā ar ASTRO kritērijiem, tie ir trīs secīgi PSA palielinājumi (Int J. Radiat, Oncol, Biol Phys., 1997). Pašlaik lielākā daļa speciālistu (Roach M., 2006) ir ticuši uzskatīt, ka pēc staru terapijas (DLT, brahiterapijas) bioķīmiskiem recidīviem PSA līmeņa paaugstināšanās ir par 0,2 ng / ml un augstāka par zemāko
(RTOG-ASTRO kritēriji). Pēc minimāli invazīvām ablācijas tehnoloģijām, kas ietver HIFU terapiju, radiofrekvenču ablāciju (RFA) un krioablāciju, ņem vērā
paaugstināts PSA līmenis pārsniedz 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Tiek apspriesta bioķīmiskās atkārtošanās definīcija pēc fokusēšanas. Līdz šim nav vienprātības.

Pēc bioķīmiskās atkārtošanās noskaidrošanas ir jāatbild uz jautājumu: "Vai šī progresēšana ir lokāla vai sistēmiska?". Lai apstiprinātu
Atkārtošanās raksturs prasa izmantot visus mūsdienu vizuālos līdzekļus: prostatas TRUS, prostatas un iegurņa orgānu (MRI) magnētiskās rezonanses attēlojumu, retroperitoneālās telpas datortomogrāfiju un iegurni paplašināto limfmezglu vizualizēšanai,
pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), osteoscintigrāfija un prostatas biopsija pēc staru terapijas vai urīnskābes anastomozes zonas pēc RPE. Pēc radiācijas metodēm un ablācijas tehnoloģijām ir ieteicams veikt biopsiju ne agrāk kā 18 mēnešus pēc ārstēšanas.

Pašlaik ir izstrādāti noteikti kritēriji, kas, iespējams, ļauj diferencēt vietējo progresu no procesa vispārināšanas pēc RPE. Šie kritēriji ietver: PSA palielināšanas laiku, PSA divkāršošanās laiku, Gleason audzēju diferenciāciju un tā patoloģisko stadiju.
Piemēram, vietējo atkārtojumu pēc RPE var novērtēt ar lielu varbūtības pakāpi, ja PSA līmeņa paaugstināšanās ir lielāka par 0,2 ng / ml ne agrāk kā caur
trīs gadus pēc operācijas, PSA divkāršošanās laiks pārsniedz 11 mēnešus, Gleason rādītājs ir mazāks par 6 un patoloģiskais posms ir mazāks par T3a (Heidenreich A., 2010). Pēc 18 mēnešiem un pēc metastātiskas bojājumiem pēc CT, MRI un osteoscintigrafijas (1. Tabula), prostatas biopsijas paraugos var uzskatīt lokālu recidīvu pēc staru terapijas ļaundabīgo šūnu noteikšanā.

1. tabula. Vietējais atkārtojums pēc RPE

Bioķīmiskais recidīvs pēc radikālas prostatektomijas: tūlītēja vai aizkavēta hormonu terapija

Kā zināms, prostatas ļaundabīgo audzēju sastopamība pieaug gan visā pasaulē, gan Krievijā. Turklāt, pateicoties plašai klīniskās prakses ieviešanai, nosakot prostatas specifiskā antigēna (PSA) seruma saturu, aizvien lielāka daļa gadījumu var diagnosticēt slimību agrīnajā stadijā, kas ļauj veikt radikālu ķirurģisku ārstēšanu.

Tomēr slimības gaitas iezīmes ir tādas, ka dažiem pacientiem attīstās slimības recidīvs, pakāpeniski palielinās PSA bioķīmiskais recidīvs (BR). Tajā pašā laikā, ņemot vērā BR attīstības laiku un PSA palielināšanās ātrumu, var pieņemt atkārtojuma raksturu. Ja BR rodas vairāk nekā 2 gadus pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas, un to raksturo PSA divkāršošanās laiks (PSADT)> 12 mēneši, varat domāt par vietējas slimības atkārtošanos. Šajā gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir attālā staru terapija. Ar BR strauju attīstību (mazāk nekā 2 gadus pēc radikālas ārstēšanas) un ātru PSADT (mazāk nekā 12 mēnešus), iespējams, ka tas ir sistēmisks recidīvs. Šajā gadījumā ir indicēta hormonu terapija. Tajā pašā laikā joprojām tiek apspriesta hormonterapijas terapijas (tūlītēja vai ar klīnisku simptomu parādīšanās) laiks. Šodien, saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem, pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas BR saprot, ka PSA palielināšanās pārsniedz 0,2 ng / ml.

BR attīstības biežums svārstās no 19 līdz 75%. Šie dati pamatojas uz Karakiewicz et al. Retrospektīvā pētījuma rezultātiem. (Uroloģija, 2005), kurā apkopota 8 klīniku pieredze (5831 pacients). Pētījums parādīja, ka BR attīstīšanās risks ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: lokālā audzēja procesa izplatība, diferenciācijas pakāpe (Gleasona rādītājs), metastātisku limfmezglu klātbūtne, pozitīva ķirurģiskas iejaukšanās klātbūtne.

Jābūt skaidri saprotam, ka PSA palielināšanās pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas nenozīmē nenovēršamu nenovēršamu nāvi, bet tikai ķirurģiskas ārstēšanas neveiksmi. 1999. gadā Pound publicēja datus no pētījuma, kurā analizēja to pacientu likteni, kuri netika ārstēti BR attīstībā. No 1997. gada pacientiem, kuriem tika veikta radikālas prostatektomijas (RP), 315 (15%) attīstījās BR. 304 pacienti tika novēroti bez tālākas terapijas, un tikai 103 (34%) no tiem vidēji pēc 8 gadiem attīstījās distālā metastāze. No prostatas vēža progresēšanas (PCa) tikai 44 vīrieši nomira. Nedaudz vēlāk 2004. gadā D'Amico pētīja 8,669 pacientu pēc RP un tālvadības staru terapijas ārstēšanas rezultātus, no kuriem 16,7% radīja BR un tikai 7,6% miruši no prostatas vēža. Bet ne visi BR gadījumi ir vienādi. Jā, patiešām, ir pacientu grupa, kuriem brūču riska gadījumā mirst no prostatas vēža nepārsniedz 10%, bet ir arī tie, kuriem nāves risks pārsniedz 90%. 2005. gadā Freedland identificēja prostatas vēža izraisītu nāves risku 10 gadu laikā pēc RP (skat. Tabulu).

Līdz šim nav veikti lieli randomizēti pētījumi, kas tieši salīdzinātu ārstēšanas rezultātus ar tūlītējas un kavētas hormonterapijas lietošanu BR attīstībā pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas. Tādēļ, lai noskaidrotu vienas pieejas priekšrocības vai citu, ir nepieciešams ekstrapolēt iegūtos datus, salīdzinot tūlītēju vai aizkavētu hormonālo androgēno-konservatīvo terapiju (ADT) pacientu ārstēšanā, kuriem nav veikta radikāla ķirurģiska ārstēšana.

Zemāk ir iegūti 2 no nozīmīgākajiem šādiem pētījumiem. Tie ir protokoli EORTC 30846 (Schroder et al., 2004) un 30891 (Studer et al., 2006). Minēto divu protokolu dizains ir aptuveni vienāds. Pētījumā tika iekļauti pacienti ar primāro asimptomātisko prostatas vēzi CT1-4Sh-Sh0, kuri kāda iemesla dēļ vai citādi netika pakļauti radikālai ķirurģiskai ārstēšanai. Pacienti tika iedalīti 2 grupās: 1. grupas pacienti saņēma tūlītēju hormonterapiju (LHRH analogi vai divpusēja orhidektomija), 2. grupas pacientēm ārstēšana tika sākta tikai ar metastāžu klīnisko izpausmi vai urīnizvadkanālu šķērsošanu (kontrindicēts PSA līmenis). Analizējot ārstēšanas rezultātus, kopējā dzīvildze un audzēja specifiskās izdzīvošanas rādītāji būtiski neatšķīrās. Tomēr, rūpīgāk izpētot, izrādījās, ka tūlītējas hormonterapijas dēļ pacientiem ar PSA, kuru vecuma grupā bija vairāk nekā 20 ng / ml, 70 gadu vecumā bija ievērojama priekšrocība kopējā dzīvildze.

Vai tūlītējā ADT ietekmē attālu metastāžu attīstību? Šis jautājums tika veltīts pētījumam Moul et al. (2004). Tika pētīti aptuveni 5000 pacientu, kuriem tika veikta RPE ārstēšana prostatas vēža ārstēšanai, rezultāti. 27,2% pacientu attīstījās BR. Pacienti tika iedalīti 2 grupās: tūlītēja un aizkavēta ADT. Pacientu vispārējā grupā nav pierādīta tūlītējās ADT priekšrocība. Tomēr pacientu grupā, kuru Gleason rādītājs ir> 7 un PSADT ir 20 ng / ml), lokāli progresējusi prostatas vēzis rT3-4, tiek apstiprināts metastātisku limfmezglu bojājums, PSA pēc radikālas operācijas ātri palielinās (PSADT 3 gadus pēc prostatektomijas

Bioķīmiskie prostatas vēža recidīvi

Viena no problēmām, kas jārisina, ir tādu vīriešu skaita pieaugums, kuri ir pārsnieguši 50 gadu jubileju ar ļaundabīgu slimību. Speciālisti - uroloņi atzīmē tās pieaugumu ar vecumu. Vairāk nekā 3 procenti pacientu mirst no prostatas vēža (PCa).

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse vīriešu, kuri pie ārstiem pieteica dažādas problēmas, nezināja, ka viņiem ir audzējs. Parasti agrā stadijā šis fakts tiek atklāts nejauši. Lieta ir tāda, ka agrīnās slimības stadijās tā nepastāv. Veiktie pētījumi ģenētiskā un molekulārajā līmenī ļāva mums atrast vairākus modeļus un noteikt dažus tās izcelsmes un attīstības cēloņus.

Pirms audzēja rašanās ir daži momenti, kas tieši saistīti ar personu, viņa ģenētika. No otras puses, ar savu dzīvesveidu, uzvedību, paradumiem.

Nosakot ļaundabīgu slimību, tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes. Īpaši mūs interesē visbiežāk lietotā un svarīgā - tā ir radikāla prostatektomija (RP).

Tagad viņš ir visvairāk izmēģināts un pārbaudīts pozitīvs, lai glābtu šādu pacientu dzīvi.

Aptuveni trešdaļa no diagnosticētajiem pacientiem tiek pakļauti šādai ārstēšanai.

Pēc dažiem gadiem viņiem atkal ir audzējs. Balstoties uz uzņēmuma C.R. Mārts pierādīja, ka, gūstot panākumus pirmajos piecos gados, 4% pacientu mirst, un nākamo 15 gadu laikā RPE izlaida 15%.

Ir reģistrēts recidīvs. To izpaužas PSA (prostatas specifiskā antigēna) palielināšanās. Medicīnas terminoloģijā to sauc par "prostatas vēža bioķīmisko recidīvu". Galvenais recidīva aizdomas kritērijs ir tā līmeņa svārstības.

Ar starptautiskās vienprātības lēmumu PSA līmenis nedrīkst pārsniegt 0,2 ng / ml. Līmenis, kas pārsniedz šo vērtību, ko apstiprina divi secīgi mērījumi, atbilst bioķīmiskam recidīvam. Par to liecina tās palielināšanās pēc ārstēšanas.

Divu veidu recidīvs.

Lai izvēlētos pareizu ārstēšanas shēmu, tiek veikta recidīvu diagnoze pēc lokalizācijas veida. Pacientu ar lokālo vai sistēmisko veidu attiecība ir aptuveni vienāda.

Lai nošķirtu šos procesus, tiek izmantoti daži rādītāji un metodes. Tostarp PSA rādītājs, tā laiks un pieauguma temps.

Piemēram, tās pieaugums pirmajos divos gados pēc RPE ir vispiemērotākais sistēmiskai recidīvai. Ja pēc tam novēro lēnu bioloģiskā marķiera palielināšanos, tas norāda uz citas vietējās daļas attīstību.

Šī atšķirība ir nepieciešama, lai identificētu pacientu kategoriju, kuriem vietējā terapija ir efektīva. Citā pacientu daļā tiek indicēta sistēmiska terapija.

Lai precīzāk noteiktu bioķīmisko recidīvu, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes.

Pacientiem ar recidīvu var piemērot dažādas pieejas. Tie ietver dinamisku novērošanu, kā arī vietējās ārstēšanas un paliatīvā hormonterapijas terapijas glābšanu.

Diagnostikas metodes.

1. To agrīnai diagnosticēšanai izmanto pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Šī metode nodrošina precīzus rezultātus ar augstu PSA līmeni. Tās līmenis ir mazāks par 1 ng / ml, tā jutība pret vēža šūnām ir zema, un to nav ieteicams lietot.

2. Imūnsintiģēšana - jaunākais zinātnes sasniegums audzēju noteikšanā. Metode tiek veikta, izmantojot marķētas monoklonālas antivielas. Tās precizitāte vēža recidīvu atrašanās noteikšanai ir tuvu 90 procentiem.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, pacientiem tiek nozīmēta terapija atbilstoši recidīva veidam.

3. Priekšdziedzera transektālā biopsija, vienlaikus izmantojot vēdera ultraskaņu. Bet nesen ārsti sāka izmantot šo metodi mazāk, pateicoties pētījumu rezultātu dublēšanai. Sakarā ar to, ka ir konstatēta PSA līmeņa serumā un pozitīva biopsijas parauga atbilstība. Tas nozīmē, ka PSA līmeņa divkāršošana ir pietiekama diagnozes nodrošināšanai. Turklāt pacientiem, kas identificējuši šos divus rādītājus, paredzamais dzīves ilgums atšķiras: biopsija un PSA līmenis.

Pacienti, kuri pēc 2 gadiem pēc staru terapijas iecelšanas ir PSA palielināšanās un biopsijas rezultāti ir pozitīvi, tiek diagnosticēts vietējais atkārtošanās. Šādiem pacientiem ir parādīta radikāla glābšanas prostatektomija.

Tomēr, lai pareizi izvēlētu ārstēšanu recidīvam, nepieciešama biopsija. Ieteicams pēc astoņpadsmit mēnešiem pēc staru terapijas.

Ir obligāti jāveic pētījumi, lai nošķirtu vietējo atkārtošanos no labdabīgiem subjektiem. Tas atļauj endorektālas MRI. ITS ieteicams izmantot kā obligātu diagnozi.

Iespējamās procedūras.

Pacientiem ar lokālu recidīvu, kas raksturo PSA paaugstināšanos, var arī ordinēt glābšanas staru terapiju. Tika konstatēts, ka pēc tam, kad tiek nolemts, šis rādītājs nav palielinājies, vismaz vairāk nekā pusei pacientu. Tomēr nākamo piecu gadu laikā ir iespējama atkārtošanās parādīšanās.

Šādā situācijā PSA līmenim pirms starojuma ir nozīme. Ir iespējams paļauties uz pozitīvu iznākumu, ja tā svārstības nepārsniedz robežu līmeni divreiz.

Recidīvu ārstēšanas metodes.

Pacientu, kuriem ir PSA palielināšanās, novērošanas pieredze liecina par šādu terapiju iespējamību:

  • veikt staru terapiju priekšdziedzera gultā;
  • (MAB) maksimālā ūdeņraža blokāde;
  • terapija - intermitējošs antiandrogēns;
  • kombinēta terapija ar 5a reduktāzes inhibitoriem;
  • obligāta ķīmijterapijas terapija;

Pateicoties pētījumam par vēža recidīvu, ir konstatēta terapijas efektivitāte katrā gadījumā. Visi pētījumi apstiprina, ka PSA līmeņa salīdzinājums tās īstenošanas laikā ir noteicošais rādītājs ārstēšanas rezultātu novērtēšanai.

Prostatas vēža bioķīmiskais atkārtošanās

Bioķīmiskās atkārtošanās jēdziens atšķiras no dažādām prostatas vēža radikālas ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar starptautisko vienprātību, divas secīgas PSA palielināšanās pēc RPE, kas ir vienāda vai lielāka par 0,2 ng / ml, norāda uz slimības bioķīmisko recidīvu. Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem PSA palielināšanās pēc RPE pēc vairāk nekā 0,2 ng / ml norāda uz recidivējošas pamata slimības klātbūtni.

Vēl nesen saskaņā ar 1996. gada ASTRO ieteikumu bioķīmiskās atkārtošanās definīcija pēc staru terapijas paredzēja 3 secīgus PSA palielināšanos. 2006. gadā konferencē par konsensa pārskatīšanu RTOG-ASTRO deva jaunu definīciju par bioķīmisko recidīvu pēc radiācijas terapijas - PSA līmeņa paaugstināšanās par 2 ng / ml un augstāk pēc minimālā marķiera līmeņa sasniegšanas. Šo pašu atzinumu piekrīt arī Eiropas Uroloģijas asociācijas eksperti.

Attiecībā uz HIFU vai krioterapiju ir izmantotas dažādas bioķīmiskās atkārtošanās definīcijas [12]. Lielākā daļa no tiem bija balstīti uz palielinātu PSA līmeni virs 1 ng / ml.

Lai izstrādātu turpmāku taktiku pretprodukta vēža bioķīmisko recidīvu ārstēšanai, nepieciešams diferencēt slimības lokālo recidīvu no procesa vispārināšanas.

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem kritēriji vietējai atkārtošanās nošķiršanai no ģeneralizācijas pēc RPE ir PSA pieaugums pēc iejaukšanās, PSA divkāršošanās laiks, PSA augšanas ātrums, patomorfoloģiskais posms un Gleason rādītājs.

Tādējādi lokālas atkārtošanās gadījumā pēc 3 gadiem PSA pieaugums pārsniedz 0,2 ng / ml, PSA divkāršošanās laiks> 11 mēneši, audzēja diferenciācija saskaņā ar Gleasona skalu, ko veic ārsts, pārbaudot sarežģīto uroloģistu lomu.

Par Mums

Kuņģa vēža metastāze izplatās pa limfas kanāliem vai caur asinsvadiem. Vēža šūnas var iekļūt citos orgānos (aknas, aizkuņģa dziedzeris, transversālā kakla, vēdera siena).Ārsti pievērš īpašu uzmanību metastāzēm, kas izplatās caur limfas kanāliem.

Populārākas Kategorijas