Kaulu smadzeņu biopsija

Tas notiek tā, ka pacients no ārstējošā ārsta uzklausa ieteikumu veikt biopsiju. Šis vārds daudzos cilvēkos pietrūkst drebēt, jo šī procedūra bieži vien ir saistīta ar onkoloģiskām slimībām, un ne bez iemesla. Smadzeņu vai citu orgānu biopsija bieži vien ir patiešām nepieciešama, lai apstiprinātu (izslēgtu) "ļaundabīgo audzēju" diagnozi, noteiktu slimības stadiju, bet tas vēl nav visi tā ieviešanas iemesli.

Kāda ir biopsija un ko tas parāda?

Termins "biopsija" bija no grieķu valodas: bios - dzīvība, dzīvs, opsio - es izskatos. Ja burtiski - pārbaude vai pētījums ir dzīvs. Biopsija ir medicīniskās izpētes metode, kas ietver audu noņemšanu no kādas ķermeņa daļas, lai to pārbaudītu, precīzāk, veicot rūpīgu mikroskopisko pārbaudi.

Kas ir norādīta kaulu smadzeņu biopsija?

Šīs procedūras mērķis ir noteikt kaulu smadzeņu stāvokli - vissvarīgāko orgānu, kas pilda asins šūnu veidošanos. Tas ir diezgan mīksts spongijas vielas un, kā norāda nosaukums, kaulu iekšpusē.

Kaulu smadzenes veido burtiski no embriju attīstības sākuma. Bērnam, kas atrodas dzemdē, kā arī vēl vairākus gadus pēc piedzimšanas, visi kauli vai drīzāk sarkano kaulu smadzenēs ražo vissvarīgākās šūnas - imūnsistēmu un asinis. Gadu gaitā sarkano kaulu smadzenes gandrīz visos ķermeņa vēdera kaulos aizvieto ar dzeltenu. Līdz dzīves beigām tas tiek saglabāts tikai ribu, skriemeļu, krūšu kaula, iegurņa kaulu, galvaskausa, cauruļveida kauliņu epiphīzē. Dzeltenais kaulu smadzenes būtībā ir tauku audi. Asinsveidošanā un imūnās sistēmas šūnu veidošanos nepiedalās.

Kaulu smadzeņu biopsija ir nepieciešama dažādu slimību diagnozei un pareizas ārstēšanas noteikšanai. Tomēr ne visiem pacientiem tas nav parakstīts. Turklāt viņas iecelšanai amatā ārstam vajadzētu būt ļoti pamatotiem iemesliem.

Kaulu smadzeņu biopsijas indikācijas:

  • anēmijas, leikopēnijas, trombocitopēnijas utt cēloņu noteikšana;
  • splenomegālijas cēloņa noteikšana un izmeklēšana (liesas paplašināšanās);
  • jebkuru asins slimību (limfomas, leikēmija utt.) diagnoze, kā arī slimību pakāpes noteikšana;
  • kaulu smadzeņu metastāžu noteikšana;
  • kaulu smadzeņu infekciju (baktēriju, sēnīšu vai vīrusu) noteikšana;
  • plānotās transplantācijas donoru audu kvalitātes identifikācija;
  • ķermeņa reakcijas uz ķīmijterapiju novērtējums;
  • daudzu ģenētisko slimību diagnostika.

Kontrindikācijas

Ne katram pacientam var ordinēt kaulu smadzeņu biopsiju. Kontrindikācijas procedūrai var būt absolūta un relatīva.

Absolūtais ir smaga simptomātiskas hemorāģiskas diatēzes forma. Relatīvi - akūts miokarda infarkts, nopietns smadzeņu asinsrites traucējums, dekompensēta sirds mazspēja, dekompensētais diabēts, iekaisuma vai gļotādas procesa klātbūtne perforācijas vietā.

Kā sagatavoties smadzeņu biopsijai?

Pirms procedūras pacients atbild uz dažiem ārsta jautājumiem.

  1. Vai ir alerģija pret medikamentiem un kādas no tām?
  2. Vai notiek asiņošana un kāda ir to daba?
  3. Kādus medikamentus lieto noteiktā laikā?
  4. Vai sievietes ir stāvoklī?

Ārsts piedāvā pacientam parakstīt piekrišanu biopsijas veikšanai. Pacients tiek novietots sānos, vēderā vai aizmugurē atkarībā no tā, kādi kauli tiek pārbaudīti. Ķermeņa daļa, uz kuras tiks veikta biopsija, tiek anestēzēts, injicējot anestēziju ar īpašu adatu. Injekcijas laikā zāles pacientiem var rasties diskomforts.

Drošības procedūras un iespējamie riski

Biopsija tiek veikta pēc dažu slimības klīnisko pazīmju vai simptomu parādīšanās stingri virzienā. Pastāv diezgan liela varbūtība bojāt apkārtējos audus, tādēļ procedūrai jāīsteno pieredzējušam, apmācītam ārstam.

Komplikācijas pēc veiksmīgas kaulu smadzeņu biopsijas rodas reti, bet dažkārt no bioloģiskā materiāla ņemšanas vietas ir asiņošana. Pacientiem ar osteoporozi jābūt īpašai kontrolei. Šīs slimības rezultātā pacienta kauli zaudē spēku, un punkcija var izraisīt lūzumu.

Ja pēc pārbaudes parādās šādi simptomi, ir nepieciešams redzēt ārstu:

  • ilgstošas ​​sāpes, apsārtums vai asiņošana punkcijas vietā;
  • drudzis, drebuļi, drudzis (infekcijas pazīmes);
  • slikta dūša, vemšana;
  • elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs.

Kā tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija?

Tieši pēc materiāla noņemšanas no kaula ārsts iztērē apmēram 10 minūtes, bet kopā ar sagatavošanu un citiem posmiem procedūra ilgst no pusstundas līdz 45 minūtēm. Raksturīgi, ka šāds pētījums sākas ar aspirāciju, t.i., šķidruma noņemšanu no kaulu smadzenēm, pēc kura ārsts tieši pavada biopsiju - bioloģiskā materiāla noņemšanu.

Pirmkārt, ārsts anestē ķermeņa zonu, kurā tiek veikta biopsija. Anestēzija tiek injicēta subkutāni ar adatu, kuras izmērs ir nedaudz mazāks par to, kas ņem asinis no vēnas. Tad ar citu adatu, kas ir garākas, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts pašā kauliņā. Parasti pirmās adatas ievietošanas brīdī pacienti sajūt nelielu dedzinošu sajūtu un, ievadot otru, sāpīgas sajūtas.

Pēc ķermeņa nejutības ārsts padara mazu griezumu uz ādas, caur kuru, izmantojot īpašu garu šļirci, izvelk nelielu daudzumu šķidruma no sarkanajiem audiem kaula iekšpusē. Tā kā kaulu smadzenēs nav nervu galu, šis procedūras fāze ir relatīvi nesāpīga. Tad nāk faktiskās biopsijas laiks - cilmes šūnu uztveršana. Lai to izdarītu, ārsts veic vēl vienu rīku - īpašu biezu adatu, iegremdē to kauliņā, rūpīgi pagriežas, noņemot bioloģisko materiālu, un pēc tam izvelk to. Šīs adatas ievadīšanas laikā kaulā pacients sajūt spiedienu un brīdī, kad ārsts atvieno kaulaudu un to noņem, saskieties.

Adata vietā ārsts var uzņemt citu instrumentu - šauru dobu cauruli ar asām griešanas malām. Šāds instruments veic trefīna biopsiju, kuras mērķis ir novērst sarkano kaula smadzeņu kolonnu analīzes veikšanai. Pielietots studiju materiālam, rūpīgi pārbaudīts. Tiek pētīta šūnu struktūra, audu struktūra, hematopoētisko un taukaudu attiecība, stromas stāvoklis un asinsvadus saturošie asinsvadi.

Procedūrai uz ādas izgatavotiem griezumiem ir ļoti mazs, tādēļ pēc pētījuma pabeigšanas šuvju nav nepieciešams. Brūce ir slēgta ar ierobežotu pārsēju. Atsevišķiem pacientiem (visbiežāk tiem, kam ir trombocītu deficīts) parādās pietūkums vai zilumi.

Kaulu smadzeņu analīzi veic patologs un laboratorijas diagnostikas ārsts. Secinājums tiek nosūtīts hematologam vai onkologam pareizai diagnozei. Dažos gadījumos pēc noteiktā laika posma biopsijas procedūra ir jāatkārto.

Kaulu biopsija - vai tas ir sāpīgs?

Procedūras laikā daudzi jūt reiboni. Gandrīz visi pacienti, neskatoties uz anestēziju, piedzīvo sāpīgas sajūtas. Pacientam gandrīz nejūt, kā adata caurdina audus, taču tas nevar palīdzēt, bet izjūt, cik lielu spēku ārsts pielieto, lai caurdurtos ar kauliem. Sazināties ar dīvānu sniedz pilnīgu priekšstatu par šo slodzi.

Ir zināms, ka trauksme un satraukums var palielināt sāpes. Tiem pacientiem, kuri ir ļoti noraizējušies par gaidāmo procedūru, vajadzētu pastāstīt savam ārstam par viņu bažām. Viņš zina, kā samazināt trauksmi un tādējādi mazināt sāpes.

Ātri atgūšanās no kaulu smadzeņu biopsijas

Pāris dienas pēc šīs procedūras pacientam nepieciešams atpūsties. Šajā laikā ir ieteicams nedarīt sporta nodarbības un atstāt fiziskas aktivitātes. Ja tika ordinēts kāds nomierinošs līdzeklis, 24 stundas nav iespējams nokļūt aiz automašīnas riteņa, kā arī strādāt ar mehānismiem. Pēc procedūras, dienu, un labāk nav peldēties abus, lai uzraudzītu mērci biežumu un sausumu. Tad to var noņemt un veikt parastās ūdens procedūras.

Medicīniskās procedūras izmaksas atšķiras ne tikai dažādās valstīs vai dažādās pilsētās, bet arī dažādās tās pašas pilsētas klīnikās. Piemēram, Maskavā kaulu smadzeņu biopsija var tikt veikta par 4000 rubļiem un 25 000 rubriem. Sanktpēterburgā procedūras izmaksas ir no 1100 rubļu. līdz 6300 rubļiem

Kaulu smadzeņu biopsija Kijevā tiek veikta dažās klīnikās par 80 UAH, citi - par 680 UAH. Ārsti izskaidro šo cenu diapazonu, atšķirībā no iestāžu līmeņa, biomateriālu iegūšanas metodēm un citiem faktoriem.

Kaulu smadzeņu biopsija faktiski ir efektīva audu pētīšanas metode. Jau šā iemesla dēļ iespējamie riski pacientiem ar smagām slimību formām ir pilnībā pamatoti. Rūpīga bioloģiskā materiāla analīze palīdz atjaunot reālo slimības klīnisko ainu un noteikt pareizu ārstēšanu.

Kā tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija?

Dažās slimībās pacients var būt caurdurts - punkcijas orgāni un kauli. Kaulu smadzeņu biopsijai nepieciešams padievu, kaļķakmens, augšdelmu vai krūšu kaula punkcija. Pieaugušajiem visbiežāk bērnus, ieskaitot zīdaiņus, kaulus ar kauliem, visbiežāk skar krūšu kaula vai plaušu iegurņa kauli.

Kaulu smadzeņu biopsijas pazīmes

Izmantojot biopsiju, ārsti var atrast šādu apstākļu cēloni:

  • anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, kurā asinīs tiek samazināts sarkano asins šūnu, leikocītu un trombocītu skaits;
  • splenomegālija (liesas paplašināšanās);
  • dzelzs deficīts.

Turklāt kaulu smadzeņu biopsija ir vienīgais veids, kā diagnosticēt un novērtēt šādu milzīgu patoloģiju, piemēram, limfomas, leikēmijas un citu onkoloģisko asiņu slimību, attīstības pakāpi. Arī biopsija tiek veikta, uzņemot kaulu smadzenes no donora.

Parūkas nepieciešamību izraisa fakts, ka sarkano kaulu smadzenēs, kas spēj dot priekšstatu par ķermeņa hematopoētiskās sistēmas stāvokli, cilvēka dzīvē saglabājas tikai dažos skeleta kaulos. Sākotnēji iepildot visus caurules kaulus, to pakāpeniski aizvieto ar taukaudiem, ko sauc par dzelteno kaulu smadzenēm. Biezajos kaulos ir mazliet vairāk smadzeņu, bet plānās - mazāk.

Dobuma kauli ir ideāla vieta, lai atrastu patoloģiskas šūnas, kas rodas slimības attīstības rezultātā vai izraisīt to. Tādēļ biopsija ir viens no vissvarīgākajiem veidiem, kā noteikt ārstēšanas diagnozi un izrakstīšanu.

Tāpat kā jebkuras iejaukšanās organismā, kaulu smadzeņu pētījumam jāatbilst trim pamatprincipiem: maksimālais ieguvums, pilnīga nesāpīgums un drošība. Pacientiem, kuriem ir piešķirta smadzeņu biopsija, jābūt pārliecinātiem, ka tiek ievēroti šie pozitīvi rezultāti. Jāatzīmē, ka pētījums tika veikts jau daudzus gadu desmitus, tādēļ metodes punktiem ir labi izpētītas un attīstītas.

Šobrīd visbiežāk tiek veiktas 2 analīžu veidi:

  • aspirācijas biopsija;
  • kaulu smadzeņu biopsija.

Abas procedūras nozīme ir neliela sarkano kaula smadzeņu daudzuma uzņemšana. Pilnīga vielas izpēte ļauj noteikt kaitīgo šūnu klātbūtni un to dabu. Parasti kaulu smadzeņu noņemšana nekādā veidā neietekmē pacienta veselības stāvokli: viela atgūst ļoti ātri, un organismam to trūkst.

Aspirācijas biopsijas un trepanobiozijas metodes

Sākotnējā darbība aspirācijas biopsijas laikā ir vietas izvēle, kurā tiks veikta punkcija. Gadījumā, ja vielu ņem no krūšu kaula, procedūra ir šāda:

  • berzējot spirtu uz ādas krūšu kaula augšējā trešdaļā;
  • norijumi mīkstos audos;
  • Paņemiet 0,5 ml vielas ar speciālu adatu un šļirci.

Kad biopsija tiek veikta no iegurņa kaula, pacients atrodas uz vēdera. Platība, kas atrodas 10 cm attālumā no mugurkaula starp apakšējo muguru un sēžamvietu, tiek apstrādāta ar spirtu un tiek apsmiesta. Tad ņem kaulu smadzenes. Visa procedūra aizņem aptuveni 60 sekundes.

Kaulu smadzeņu trepanobiopsija ir diezgan reti sastopama procedūra, bet tās metodes ir tikpat labi pētītas kā kaulu smadzeņu ievadīšanas metodes aspirācijas biopsijas laikā.

Parasti parūka ir paduļojošs iegurņa kauls. Šajā gadījumā pacients var būt guļus stāvoklī vai sēdus stāvoklī.

Punkta rajonā dezinficē ādu, mīkstie audi tiek anestēti, tad ārsts ievieto plānu adatu un iegūst nepieciešamo kaulu audu daudzumu pētījumam. Parasti tas nepārsniedz 1-2 cm plāna adatas dobumā. Procedūra aizņem apmēram 3 minūtes.

Iespējamās komplikācijas un pieraksta vietas aprūpes metodes

Jebkura ķirurģiska procedūra, pat veikta gadu gaitā, nevar pilnībā garantēt komplikāciju neesamību. Tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības un dažiem saistītiem faktoriem. Galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc kaulu smadzeņu vai kaulu audu uzņemšanas:

  • asiņošana;
  • infekcijas infekcija.

Riska faktori, kas sarežģī postoperatīvo periodu, ir šādi:

  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionēšanas pārkāpums;
  • biopsijas vietas infekcija;
  • asins infekcijas;
  • radioterapija punkcijas vietā;
  • augsts osteoporozes līmenis.

Lai samazinātu asiņošanas risku, pacientiem, kas lieto asins atšķaidītājus, ieteicams kādu laiku to atteikt.

Tūlīt pēc biopsijas pacienti var veikt savu ikdienas darbību, taču ieteicams rūpīgi uzraudzīt to stāvokli. Tātad tūlītēja ārstēšana ar ārstu prasa tādas situācijas kā:

  • drebušu parādīšanās vai drudzis, infekcijas simptomi;
  • pietūkums, pastiprinātas sāpes, ādas apsārtums, asiņošana vai šķidruma izdalīšanās no punkcijas vietas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • izsitumi, locītavu sāpes, nogurums uc;
  • elpas trūkums, klepus un sāpes krūtīs.

Komplikāciju rašanās varbūtība ir ārkārtīgi maza, jo laikā, kad tiek veikta punkcija, neietekmē ne lielus, ne svarīgus orgānus. Pēc 1-2 dienām visas procedūras sekas, kas rada trauksmi, iziet, un cilvēks var atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Kaulu smadzeņu punkcija: indikācijas, veiktspēja, analīze un rezultāti

Kaulu smadzeņu punkcija tiek veikta, lai iegūtu tās audus citoloģiskai vai histoloģiskai izmeklēšanai. Procedūra tiek uzskatīta par drošu, praktiski nesāpīgu un viegli panesama, tādēļ tā ir diezgan izplatīta gan pieaugušajiem, gan bērniem, pat jaunākajiem.

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu diagnozi perifēro asiņu pētījumos. Sarežģītos gadījumos, ar ļaundabīgiem audzējiem un daudziem citiem apstākļiem, kļūst nepieciešams tieši savākt kaulu smadzenes no sūkļa kaulu kauliem.

Kakla plāksnīte tiek saukta par punkciju. Lai veiktu manipulāciju, izmantojiet īpašas adatas, kas aprīkotas ar drošības elementiem, kas novērš pārāk dziļu iekļūšanu kaulā, tādēļ šādi punkcijas tiek uzskatītas par samērā drošām. Vietējo anestēziju lietošana būtiski uzlabo procedūras pārnesamību, jo jebkura iedarbība uz periostimu ir ārkārtīgi sāpīga.

Kaulu smadzeņu punkcija un neliela daudzuma kaulu smadzeņu audu uzņemšana tiek veikta gan ambulatorā, gan stacionārā, bet vienmēr pēc sterila sausa instrumenta pēc iepriekšējas dezinfekcijas. Asepsis noteikumu ievērošana kaulu punkcijas laikā ir vissvarīgākais nopietnu komplikāciju novēršanas nosacījums, kuru neviens saprātīgs ārsts neievēro.

Kaulu smadzeņu punkcija ļauj iegūt pietiekami daudz informācijas par tā šūnu sastāvu, hemopoētisko kāpostu attiecību un aktivitātes pakāpi, fibrozes klātbūtni u.tml. Turklāt pēc punkcijas ārsts var noteikt, vai konkrētu pacientu ārstē efektīvi, kas ir svarīgi hematoloģijas pacientiem.

Indikācijas un kontrindikācijas kaulu smadzeņu punkcijai

Kaulu smadzeņu punkcijas rādītāji kaulu smadzenēs ir šādi:

  • Hematopoētisko audu audzēji - leikēmija, paraproteinēmija, mielodisplastiskā sindroms utt.;
  • Hipo un aplastiskā anēmija;
  • Leikēmijas reakcija (izslēdzot iespējamo ļaundabīgo procesu);
  • Iespējama citu orgānu vēža metastāze;
  • Ļaundabīgo audzēju terapijas efektivitātes novērtēšana un anēmija;
  • Pārdozēšanas hematopoētisko audu piemērotības pārbaude gan devējam, gan pats pacientam, ja nepieciešams, ķīmijterapija.

Atsevišķos gadījumos kaulus ievada zāļu ievadīšana, taču kaula smadzeņu audu savākšana un analīze nav minēta, jo mērķis nav tās morfoloģiskais novērtējums, bet papildus injekcijas terapijas ceļš.

Dažu pacientu ar kaulu smadzeņu punkciju var būt kontrindicēta. Starp tiem ir pacienti ar smagiem hemostāzes traucējumiem, dekompensētām iekšējo orgānu patoloģijām, bieži sastopamām infekcijas slimībām un hroniskām akūtās stadijās, gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozes pazīmēm, kā arī tiem, kuriem ir akūtā iekaisuma koncentrācija iespējamās punkcijas zonā.

Turklāt pacientam vai bērna vecākam var atteikties veikt punkciju, uzskatot to par sāpīgu, bīstamu vai neefektīvu. Šajā gadījumā ārsts pēc iespējas detalizētāk izskaidro punkcijas nozīmi un viņas iecelšanas derīgumu.

Sagatavošanās kaulu punkcijai

Kaulu smadzeņu punkcijai nav nepieciešama īpaša apmācība, ja vien norādes par to nav jānosaka ļoti precīzi. Pirms manipulācijas ar ne vairāk kā 5 dienām, jums jāieņem pilna asins analīze un jāpārbauda asinsreces. Priekšmets ēd un dzer ne vēlāk kā 2 stundas pirms noteiktā laika un tieši pirms punkcijas iztukšo urīnpūšļa un zarnas.

Ārsts, kas plāno punkciju, noteikti uzzinās, vai ir alerģija pret anestēziju, tiek parādīts uzņemto zāļu saraksts (antikoagulanti un antiagregāti tiek uz laiku atcelti), vienlaicīgu slimību klātbūtne, osteoporoze, kas var komplicēt operācijas gaitu. Pētījuma dienā pacientam nav piešķirti citi testi un procedūras.

No rīta no dienas, kad tiek uzņemti kaulu smadzeņi, pacients sajaucas ar dušu, vīrieši izskalo mati, ir atļautas vieglas brokastis. Jums nevajadzētu atteikties no pārtikas, jo izsalkuma sajūta var pastiprināt trauksmi un izraisīt ģībošanos. Īpaši aizdomīgi un panikēti pacienti var veikt vieglas nomierinošas un analgētiskas blakusparādības pusstundu pirms plānotās operācijas.

Daudzi pacienti baidās no kaulu smadzeņu punkcijas, jo viņi uzskata, ka tas ir ļoti sāpīgi. Patiešām procedūra ir nepatīkama, bet ne tik sāpīga, kā šķiet daudziem. Pacientam var būt sāpes brīdī, kad adata iziet caur periostimu, nokļūstot kaulu smadzeņu audos, bet sāpes ir diezgan panestīgas, jo audi jau tiek ārstēti ar anestēziju.

Pirms punkcijas pacientam ir jāparaksta viņa piekrišana operācijai, strādājot ar bērniem to veic jebkurš vecāks vai aizbildnis, un ārstējošais ārsts izskaidro gaidāmās punkcijas gaitu, tās nepieciešamību, nomierina pārmērīgas uzbudināšanas laikā.

Kaulu punkcijas metode

Kaulu smadzeņu punkciju var veikt:

  1. Krūšu kauls (sterns);
  2. Uz pīlāra (trepanobiopsija);
  3. Balstumā, augšstilba vai smailajam kaulam - maziem bērniem.

Hematoloģija visbiežāk tiek izmantota ilija sternal punkcija un trefīna biopsija. Šie punkcijas veidi ļauj iegūt pietiekami daudz asiņu turpmākajiem morfoloģiskajiem pētījumiem.

Iliuma trepanobiopsija

Ilejas trepanobiopsija tiek veikta, ja jums ir nepieciešams iegūt lielu daudzumu audu pārbaudei. Tas ir ļoti svarīgi leikēmijas, eritrmijas, hipo-un aplastiskās anēmijas un citu nopietnu hematopoētisko audu slimību ārstēšanai gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Kaulu smadzeņu audu iezīmēšanai un ekstrahēšanai tiek izmantota adatas un trokāra forma, kas atgādina Kassirsky adatu krūtīs. Trokara biezums ir 3 mm, kanāla iekšējais diametrs ir 2 mm un garums 6 cm. Tuvo narkotiku adatas gala pusē ir līdzība ar frēzēšanas griezēju, ar kuru adata rotē rotācijas laikā biezā kaula audos. Troagara iekšpusē ievietots mandrins ar asu galu, saglabā ķirurga rokturi. Kad tiek izurbts Ilium ārējais slānis, mandrīns ātri tiek noņemts no trokāka kanāla.

Punkts ar trepanioopsiju ražo padziļināto kakla zonu, atkāpjoties no priekšējā augšējā stumbra pāris centimetrus. Parasti punkcija tiek veikta kreisajā pusē, tāpēc ir ērtāk manipulēt ar ķirurgu.

Pirms punkcijas, ādu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (jodu vai spirtu), pacients atrodas labajā vai matiņā. Pirms trokāna adatas ieviešanas, novājīns tiek apsmidzināts ar ādu, mīkstiem audiem un periostiju punkcijas vietā. Uz sausas sterilas adatas tiek ievietots atloka, kas ierobežo ievadīšanas dziļumu atkarībā no subkutāna tauku slāņa smaguma pakāpes.

Adatu injicē mīkstos audos, un kaulu injicē ar spēku rotācijas kustībās. Kad tas ir stingri uzstādīts, tiek izņemts iekšējais serdeņi, atvienots no trokāra rokturi, rokturis tiek atgriezts adatai un pagriezts pulksteņrādītāja virzienā, sasniedzot kaulu smadzeņu dobumu.

Pēc biopsijas kolonnas ekstrakcijas adatu izvelk ar rotācijas kustībām, un punkciju novieto uz stikla slaida un formālīna pudelē. Slimzīmes ar kaulu smadzeņu uztriepi tiek nosūtīti citoloģiskai izmeklēšanai, un formalīna kolonnu (līdz 10 mm) - histoloģiskā preparāta sagatavošanai.

Veseliem cilvēkiem un pacientiem ar hematopoētisko audu hiperplastiskiem procesiem iegūtais kaulu smadzenēs ir bagātīgs un sulīgs, sarkans krāsojums, ar aplastiskām izmaiņām tas kļūst dzeltens, un ar mielofibrozi tas izskatās sauss un mazs.

Video: Ileal Biopsy Technique

Sternas punkcija

Kaulu smadzeņu pietūku no krūšu kaula (sternālas punkcija) veic pacienta stāvoklī aizmugurē, ar spilvenu novieto zem lāpstiņas, palielinot krūšu daudzumu un tādējādi veicinot punkciju.

Pirms adatas ievietošanas, perforācijas vietne tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, no vīriešiem tiek noņemts mati, un adata tiek ievietota trešajā starpzobu telpā gar vidējo līniju. Vairumā gadījumu šī procedūra notiek vietējās anestēzijas laikā ar novakaiīnu, tomēr ir pierādījumi, ka anestēzijas līdzeklis, kas nejauši nokļūst punkcijas adatai, var izraisīt kaulu smadzeņu šūnu deformāciju un krāsas maiņu, kas vēlāk apgrūtina biopsijas morfoloģisko analīzi.

Kassirsky adata, kas veiksmīgi tiek izmantota daudzu gadu desmitiem kaulu smadzeņu biopsijā, ir ierobežotājs, ko ārsts nosaka vēlamā dziļumā atkarībā no pacienta subkutāno tauku vecuma un smaguma pakāpes un pēc tam ievieto mandrīnu.

Adata ir vērsta perpendikulāri kaulu virsmai un injicēta ar ātru un precīzu kustību trešajā starpzobu telpā. Sākumā tas tiek ieviests ar zināmu piepūli, bet, tiklīdz ārsts izjūt kādu neveiksmi, tad kustība apstājas, tas nozīmē, ka adata jau ir iekritusi krūšu kaula un smadzeņu dobumā. Lai savāktu kaulu smadzeņu biopsiju, adata jāpiestiprina pie krūšu kaula. Ja tas nenotiek (metastāzēs vēzis, multiplās mielomas, osteomielīts), drošinātājs nedaudz paceļas un adata virzās nedaudz dziļāk.

Kad adata ir labi uzstādīta, no tā izņem mandrīnu un pievieno šļirci, ar kuru iegūst vajadzīgo audu daudzumu (līdz 1 ml). Adata tiek izņemta no kaula kopā ar šļirci, skavošanas vieta ir aizvērta ar apmetumu vai salveti.

Gadījumā, ja biopsijas materiāls ir bagāts ar asinīm, to ir labāk noņemt ar pipeti vai papīru, lai tas netraucētu audu šūnu sastāva izpētei. Pārāk šķidruma punkciju var pakļaut leikoconcentrācijai, kad šūnas tiek atdalītas no plazmas, un iegūtais šūnu nogulsnes tiek uzzīmēts.

Lai precīzāk diagnosticētu kaulu smadzeņu patoloģiju, ieteicams izmantot visu mikroskopijas daudzumu, pēc iespējas vairāk mikropreparātu. Tas ir īpaši svarīgi aplastiskajos un hipoplastiskajos apstākļos, kad pētāmie audi šūnu elementos ir ļoti vāji, un nepietiekams materiāla daudzums padara to vēl grūtāk diagnosticēt.

Video: sternas punkcija

Citu kaulu punkcija

Papildus ileumas trefīna biopsijai un steromēra punkcijai, kaulu smadzenēs iegūšanai var izmantot citus mugurkaulus. Bieži vien tas rodas pacientiem, kuriem var būt bīstama krūšu kurvja vai sibīrijas pīpes punkcija - maziem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi, pacientiem, kuri ilgstoši lieto kortikosteroīdus.

Maziem bērniem krūšu kauls ir plānāks un mīkstāks, zemādas slānis ir daudz mazāks, tādēļ krūšu kurvja punkciju nevar pilnībā izslēgt, un tā ir bīstama komplikācija. Ja osteoporoze arī palielina risku, ka tiek nodarīts kaitējums no gala līdz galam un pat krūšu kaula lūzums, labāk ir izvēlēties citu punkcijas vietu.

Bērniem visbiežāk tiek veikta kaulu smadzeņu skicēšana no gūžas. Punkts atrodas cūku segmentā pie ķermeņa, saskaroties ar gūžas locītavu, lielākā trochanter apgabalā. Lai novērotu pacientu, tiek lūgts gulēt uz sāniem, kas atrodas pretstatā punkcijas vietai, tad noņem sterilu un sausu caurumu adatu un injicē 2-2,5 cm no lielākā trochanter augšdaļas 60 grādu leņķī pret garenisko augšstilbu.

Ar punkciju kaula distālajā daļā (virs ceļa locītavas) pacients atrodas pretējā pusei, pretējā pusē novieto veltnīti, celiņš novieto augšstilba ārējās kondiļas centru un 2 cm dziļi ievieto adatu perpendikulāri kaulu virsmai pēc pirmapstrādes ar antiseptiķiem un vietēju anestēziju.

Kad stīpā ir augšstilba kauliņa loceklis, ceļgalu novieto uz rullīša, muguriņu veido ar pirkstu, caurulēšanas zona tiek anestēzēta un attālums 1,5-2 cm tiek veidots no 1 cm uz leju.

Zīdaiņiem un zīdaiņiem ir ieteicams izmantot skābuma punkciju kā drošāku. Adatu ievieto gar kaula ārējo daļu dažus centimetrus zem potītes un 4 cm aiz tās, tad adatai jāiekļaujas kaula centrālajā daļā.

Ietekme un rezultātu analīze

Parasti pati caurlaide un tā atveseļošanās pēc tam ir ātri un praktiski nesāpīga. Procedūra aizņem apmēram ceturtdaļu stundas, pēc kura ārsts, kas kontrolē asinsspiedienu, pulsa ātrumu, temperatūru un vispārējo stāvokli, rūpīgi izturas vismaz vēl vienu stundu.

Tajā pašā dienā ir atļauts atstāt klīniku, bet ārsts stingri iesaka nevadīt automašīnu, veikt traumējošu darbu, spēlēt sportu vai lietot alkoholu, jo pastāv ģimenes sajukums un veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Punkcijas caurumam nav nepieciešama īpaša piesardzība, bet pirmajās trīs dienās pēc punkcijas jāatlaiž duša, vanna, braucieni uz baseinu vai saunu. Vispārējais režīms, darbs, uzturs nemainās pēc punkcijas, un ar ievērojamām sāpēm pirmajā dienā var tikt izmantotas sāpju zāles.

Blakusparādības pēc kaulu smadzeņu punkcijas ir ļoti retas un maz ticamas, ja tiek novērota punkcijas metode, ādas kopšana ar antiseptiķiem, precīzu indikāciju noteikšana un punkcijas vieta. Dažos gadījumos iespējams:

  • Krūšu kaula lūzums vai lūzums;
  • Punkcijas vietas asiņošana un infekcija;
  • Ģībonis un pat šoks pārāk jutīgiem pacientiem ar smagu vienlaikus sirds un asinsvadu patoloģiju.

Kaulu smadzeņu punkcija tiek uzskatīta par pilnīgi drošu un nekaitīgu manipulāciju, plaši izplatīta un praktizēta lielākajā daļā praktizējošo ārstu, tādēļ nav jābaidās, panikas vai depresijas. Pareiza psiholoģiskā sagatavošana un saruna ar ārstu daudzos veidos palīdz novērst nevajadzīgas bailes un gandrīz nesāpīgi pārnes operāciju.

Kaulu smadzenes, ko iegūst, izmantojot kaula punkciju, tiek nosūtīti citoloģijas vai histoloģijas laboratorijai pārbaudei. Pirmajā gadījumā uztriepes tiek veiktas uzreiz pēc audu noņemšanas no kaula, otrajā - kaulu smadzeņu kolonna tiek fiksēta formalīnā un iet caur visiem histoloģiskās sagatavošanās posmiem.

Citoloģiskā pārbaude tiek veikta ātri, pārbaudes dienā ārsts var secināt no citologa par šūnu dabu, ieskaitot to skaitu un struktūras pazīmes. Histoloģiskai analīzei nepieciešams vairāk laika - līdz 10 dienām, bet tas sniedz informāciju ne tikai par šūnām, bet arī par mikro vidē (šķiedrainais skelets, asinsvadu komponenti utt.).

Kaulu smadzeņu uztriepes vai histoloģiskā preparāta pētījums parāda hematopoētisko audu šūnu morfoloģiskās īpašības, to skaitu un attiecību, patoloģisku izmaiņu klātbūtni, kas raksturīgas konkrētai slimībai. Mielogrammā ārsts novērtē asiņu veidošanās balto dīgļu īpašības (mielokariocītu, megakariocītu, nesabojātu elementu utt. Skaitu).

Kaulu smadzeņu novērtējuma rezultāti ir atspoguļoti morfologa secinājumā, kurš nosaka asins veidošanās veidu, citotozi, kaulu smadzeņu rādītājus, specifisko šūnu klātbūtni, kas raksturīgas noteiktām slimībām. Ārsts, kas apmeklē ārstu, norāda šos punktus uz klīniskā attēla iezīmēm un citu pārbaužu rezultātiem, kas ļauj veikt visprecīzāko diagnozi.

Kaulu smadzeņu biopsija

Kaulu smadzenes ir svarīgs cilvēka organisma asinsrades sistēmas orgāns. Tas ir sadalīts sarkanā krāsā (koncentrēti audi, kas ražo dažāda veida asins šūnas) un dzeltenā (dominē taukaudi). Pieaugušā sarkano kaulu smadzenes saglabā tikai dažos lielos kaulus.

Dobuma kauli ir iecienīta vieta ļaunām šūnām. Kaulu smadzeņu biopsija ir svarīga diagnostikas procedūra, kas palīdz profesionāļiem noteikt nepareizu šūnu klātbūtni un to dabu.

Biopsijas indikācijas

Biopsija var tikt parādīta šādos gadījumos:

  • noteikt donora punkcijas kvalitāti transplantācijai;
  • leikēmijas pakāpes noteikšana un noteikšana;
  • ķermeņa reakcijas uz ķīmijterapiju novērtējums;
  • limfātisko audu audzēju diagnostika un tās pakāpes noteikšana;
  • cēloņu noteikšana, kas izraisa asins šūnu kvantitatīvā sastāva pārkāpumu (anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija);
  • liesas slimības;
  • dzelzs deficīts organismā.

Aspirācijas un trefīna biopsija

Mūsdienu medicīnas praksē tiek izmantotas 2 galvenās kaulu smadzeņu paraugu ņemšanas metodes:

  1. Aspirācijas biopsija ietver biopsiju no krūšu kaula vai iegurņa kaula. Pirmajā gadījumā krūtiņa augšējā trešdaļā esošā āda tiek dezinficēta, mīkstos audos injicē anestēziju, un kaulu smadzenes savāc, izmantojot adatu un šļirci. Otrajā gadījumā gūžas un jostas vietas robežas malā, atkāpjoties no mugurkaula par 10 cm, tās attīra ādu ar dezinfekcijas līdzekli un mīkstos audus anestē, un pēc tam biopsija tiek savākta.
  2. Trefīna biopsija ietver padužu iegurņa kaula punkciju. Procedūras laikā pacients var sēdēt vai gulēt. Punktu zonā esošo ādu apstrādā ar dezinfekcijas līdzekli, injekcijas anestēzijas līdzeklis mīkstos audos. Pēc tam speciālists izdara punkciju ar plānu adatu un pacelina kolonnu (1-2 cm) no kaulauda. Procedūra ilgst apmēram trīs minūtes.

Pēc tam, kad ir pabeigtas kādas no aprakstītām metodēm manipulācijas, biopsijas vieta tiek nospiesta un tam piestiprināta saite.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms kaulu smadzeņu biopsijas veikšanas rīkojieties šādi:

  • Ir jāinformē ārsts par esošajām alerģiskām reakcijām, pastāvīgām zālēm un asinsreces traucējumiem;
  • ziņo par pakāpenisku kaulu blīvuma samazināšanos un ortopēdisku ķirurģisku operāciju vai gūžas un mugurkaula ievainojumu;
  • dažas dienas pirms manipulācijas tiek veikta vispārēja asins analīze un koagulogramma (asinsreces teste).

Ja pacientam ir paaugstināta jutība, tad pirms procedūras uzsākšanas ir norādītas intravenozas sedatīvas.

Iespējamās komplikācijas un atjaunošanās periods

Pacientu atsauksmes par šo procedūru var atrast šķirni. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vispārējās veselības un dažiem saistītiem faktoriem. Komplikācijas ir ļoti reti sastopamas, taču tās notiek. Visbiežāk var novērot:

  • sirds ritma traucējumi;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • reibonis un galvassāpes;
  • apziņas zudums;
  • sāpju sindroms biopsijas vietā;
  • asiņošana no brūces virsmas;
  • muskuļu vai nervu bojājumi;
  • sekundāra infekcija.

Ar labi saskaņotu medicīniskā personāla darbu un visu ieteikumu ievērošanu pacientiem stundu pēc procedūras pacients var doties mājās. Ja ievada sedatīvus, tad nevajadzētu vadīt sevi. Šajā gadījumā būtu labi, ja kāds cits paliktu pacientam uz slimnīcu. Trīs dienu laikā jums vajadzētu atteikties ņemt vannu, un jūs nevarat mitrēt biopsijas vietu.

Kaulu smadzeņu parauga biopsijas paraugs ļoti var baidīt pacientu, un pat vairāk pacients to var izbalināt ar dažādiem "tautas teicieniem" par to. Labākais risinājums ir pārrunāt visas jūsu problēmas ar savu ārstu un veikt šīs manipulācijas pierādītajā medicīnas iestādē. Agrīna diagnostika var ievērojami atvieglot dziedināšanas procesu.

Kaulu smadzeņu biopsijas procedūras apraksts

Kaulu smadzeņu biopsija tiek veikta nopietnu slimību noteikšanai. Šīs procedūras laikā var veikt punkciju krūšu kauliņā, vēdera kauliņā, augšdelma kauliņā vai dubļainā kauliņā.

Bioloģisko materiālu ņemšanai un izpētei ārsti bieži izmanto trefīna biopsiju.

Kaulu smadzeņu biopsijas apraksts

Ārsti sūta savus pacientus ar anēmijas kaulu smadzeņu biopsiju, kurai raksturīga hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asinīs un leikopēnija, ko izraisa leikocītu deficīts.

Hematopoētiskās sistēmas orgānu fragmenta pētījums var izskaidrot, kāpēc cilvēkam ir trombocitopēnija, slimība, kurā asinīs ir maz ķermeņa, kas pasargā asinsvadus no bojājumiem.

Saskaņā ar kaulu smadzeņu biopsijas rezultātiem kļūst skaidrs, kāpēc ķermenī trūkst dzelzs vai ir paplašinājusies liesa.

Pārbaudot nenobriedušas cilmes šūnas, ir iespējams noskaidrot cilvēka audu bojājuma pakāpi leikēmijas, limfomas un vēža rašanās rezultātā.

Diagnostikas procedūra tiek veikta, lietojot sarkano kaulu smadzenēs no donora. Cilmes šūnu biopsija tiek uzskatīta par svarīgu operāciju, jo tā detalizēti ziņo par hematopoētiskās sistēmas stāvokli, jo sarkano kaulu smadzenes uzglabā tikai dažos kaulos.

Sākumā nenobriedušās cilmes šūnas tiek atrastas visā cilvēka skeletā, bet laika gaitā tās aizstāj ar taukaudiem - dzelteniem kaulu smadzenēm. Lielākā daļa sarkano audu atrodas biezos kaulos.

Kaulu smadzeņu biopsija tiek uzskatīta arī par svarīgu diagnostikas procedūru, jo kaula iekšpusē esošā dobuma telpa ir lieliska vidi biotopiem un patogēnu baktēriju pavairošanai.

Tāpat kā ar jebkuru darbību, cilmes šūnu savākšana un izpēte tiek veikta tā, lai neradītu personai kaitējumu un sāpes, un gūtu maksimālu labumu.

Nav šaubu, ka ārsti ievēro šos noteikumus, jo viņi jau agrāk sāka izmantot sarkano kaulu smadzeņu izpēti, kas ļāva izstrādāt visus bioloģiskā materiāla iegūšanas paņēmienus no kaula.

Lai ņemtu paraugu no cilmes šūnām no kaula, ārsti visbiežāk izmanto aspirācijas procedūru vai trefīna biopsiju.

Abu pētījumu apraksts ir vienāds, jo viens un otrais biopsijas veids pamatojas uz neliela daudzuma sarkano kauliņu smadzenēs.

Ar īpašām adatām ekstrahētais bioloģiskais materiāls tiek pētīts un pārbaudīts, vai nav bīstamu šūnu. Atklātajos patoloģiskajos strukturālajos un funkcionālajos elementos ir jānosaka raksturs.

Sarkano kauliņu smadzeņu fragmenti neietekmē cilvēku veselību, jo zaudētais bioloģiskais materiāls spēj ātri atjaunoties.

Diagnostikas procedūras veikšana

Kaulu smadzeņu biopsiju var veikt gan klīnikā, gan slimnīcā. Lai izņemtu cilmes šūnas no kaula, tas aizņem apmēram 10 minūtes, bet procedūra aizņem vismaz pusstundu kopā ar sagatavošanu un citiem soļiem.

Kā biopsija tiek veikta ar sarkanu audu cilmes šūnām, tas ir atkarīgs no speciālista, bet parasti pētījums ietver centienus, t.i. noņemšanu šķidrumu no kaulu smadzenēm, un biopsijas tieši - izņemšanu bioloģiskā materiāla.

Kā parasti, iegurņa kauls tiek pierīpēts ar īpašu adatu. Pirms instruments ir iegremdēts vajadzīgajā zonā, pacients gatavojas procedūrai: ievieto slimnīcas tērpu, sēž uz dīvāna stāvoklī tās pusē vai vēderā.

Kāds stāvoklis pacients būtu jāņem, ārsts teiks, kurš ir nolēmis biopsijas vietā.

Ķermeņa platība, uz kuras tiks veikta operācija, tiek anestēzēts, injicējot anestēziju ar garu adatu.

Sāpju mazināšanas zāļu injekcijas laikā var rasties diskomforta sajūta.

Tiklīdz ķermeņa platība, kurā tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija, kļūst nejutīga, ārsts sniegs nelielu iegriezumu uz ādas.

Caur to, izmantojot šļirci, ārsts izvilka kādu šķidrumu no sarkanajiem audiem kaula iekšienē. Pēc tam nāk ar cilmes šūnu punkcijas pagriezienu, veicot ar speciālu instrumentu.

Kaulu smadzeņu biopsijas adatai ir lielāks diametrs nekā ierīcei, ko izmanto aspirācijai.

Šis instruments ir iegremdēts kaulā, uzmanīgi pagriež un pēc tam velk, izņemot cilmes šūnu paraugu.

Biopsijas materiālu var lietot ne tikai ar adatu, bet arī ar dobu šauru cauruli ar griešanas malām.

Procedūru, ko veic ar šādu instrumentu, sauc par trefīna biopsiju un noņem sarkano audu kolonnu laboratorijas testēšanai.

Šādā veidā iegūtais bioloģiskais materiāls sniedz detalizētu priekšstatu par slimībām un tāpēc ir lielāka popularitāte.

Cilmes šūnas, kuras trefīns ir ekstrahē no kaula - instruments, kas ir doba caurule, tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Kāds ir kaulu smadzeņu biopsijas rezultāts, ko nosaka audu struktūra, šūnu sastāvs un taukaudu un hematopoētisko audu attiecība. Izpētot iegūto bioloģisko materiālu, aplūkojiet stromas stāvokli un asinsvadus, kas transportē asinis.

Sarkano smadzeņu pētījuma rezultāti

Sarkano audu biopsijas rezultātus no kaula parasti novēro pacientiem pēc dažām dienām, kas ir nepieciešami hematologam, lai pētītu bioloģisko materiālu.

Speciālists nosaka, cik daudz formas elementa ir paraugā. Ja kaulauda nav ietekmēta, tad tajā jābūt 15-25 šūnām.

Ar lielāku skaitu izveidoto elementu, hematologs diagnosticē hipercellulāri un ar mazāku skaitu - uztriepes hipoellularitāti.

Speciālistiem būs jāizprot, cik šo šūnu nogatavošanās pakāpe ir eritrokariotsīti un neitrofīli.

Leiko-eritroblastiskās īpašības raksturojums ir neveiksmīgs.

Šo indikatoru atšifrēšana prasa daudz laika un var "pastāstīt" par kaulu smadzeņu hiperplāziju, ja, pārbaudot sarkano audu no kaula, viņi konstatē, ka neitrofilo nobriešanas indekss nav no 0,5 līdz 0,9.

Cits svarīgs rādītājs, kuru nosaka hematologs, ir atšķirība starp limfātisko, monocītu un granulocītu vienveidīgajiem elementiem, ko sauc par leikoeritroblastihisko attieksmi.

Šā rādītāja pieļaujamās robežas - 2.1 - 4.5. Turklāt kaulu smadzeņu izmeklēšanas laikā tiek lēsts eritrokriocītu nogatavošanās pakāpe, kas ir no 0,8 līdz 0,9.

Līdz ārsts interpretē rezultātus, ir svarīgi uzdot viņam jautājumus par pretsāpju līdzekļiem, kas tiek izmantoti pēc kaulu smadzeņu biopsijas.

Ķermeņa daļas, kurās trefīns tika iegremdēts, būs slikti vismaz divas dienas. Bet, lai atbrīvotos no nepatīkamām sajūtām, ne visas zāles pret sāpēm ir piemērotas. Pēc kaulu cilmes šūnu biopsijas ir aizliegts lietot aspirīnu, kas var izraisīt asiņošanu.

Dažreiz pēc izņemšanas no kaulu smadzeņu pasliktināšanos veselību cilvēkiem, ti, sāpes kļūst skaidrāka, ir drudzis, un brūču vietā ar adatu vai trephine iemērcot sāk asiņot.

Šos simptomus nevar ignorēt, jo tie liecina par brūces virsmas inficēšanos vai komplikāciju rašanos.

Aprakstītās diagnostikas procedūras visbiežākās nevēlamās sekas ir zilumi un nepārtraukta asiņošana no darbības zonas.

Tātad, cilmes šūnu biopsija no kaula ir viena no sarežģītākajām procedūrām hematopoētiskās sistēmas stāvokļa diagnostikai.

Pēc dažām dienām sāpes, kas paliek pēc sarkano audu uzņemšanas, parasti izzūd.

Kaulu smadzeņu analīze: kā veikt punkciju (trepanobiopsija)

Kaulu smadzeņu punkcija ir vienīgais ticamības novērtējuma avots leikēmijas, hemoblastozes, limfomu cilmes šūnu stāvoklim. Procedūra ir invazīva, bet tā ir nepieciešama, lai precīzi pārbaudītu asins vēža veidu un smaguma pakāpi.

Kas ir kaulu smadzeņu punkcija - vai tas ir bīstams veselībai?

Tehniski caurumšana nav grūta. Procedūra ir nepieciešama, lai pārbaudītu diagnozi, novērtētu ārstēšanas kvalitāti. Punkta punkta mikroskopiskā pārbaude ļauj noteikt dažādu elementu attiecību, kas ir svarīga ārstēšanas taktiku plānošanā.

Procedūras būtība ir materiāla ņemšana no krūšu kaula, augšstilba vidusdaļas. Šim nolūkam īpaša adata tiek pierakstīta ar pieturu, kas novērš iespiešanos dziļumā. Sternālas sterilā adata ir perpendikulāra krūšu kaulei. Pēc iekļūšanas noteiktā dziļumā kaulu smadzeņu punkcijas izsūknēšanu veic apmēram 1 ml. Ņemot materiālu no gūžas procedūras, tas ir līdzīgs, izņemot citu piekļuvi.

Pēc adatas izņemšanas uz punkcijas vietām tiek uzlikts plāksteris. Kaulu smadzeņu punktsts tiek nosūtīts uz laboratoriju tūlītējai izmeklēšanai, jo ir palielināta asins šūnu locīšanas iespēja. Iegūtais liekā asinis tiek noņemts ar filtrpapīru.

Ja pacienti ilgstoši lieto kortikosteroīdus, kaulaudu osteoporotisko izmaiņu tendence palielinās. Sternāro punkciju šajā situācijā veic rūpīgi.

Kā parasti, pēc kaula smadzeņu punkcijas krūtīs nav komplikāciju. Infekcijas ievilkšana dobumā ir iespējama tikai ar bruto drošības pārkāpumiem. Lielie kuģi neietilpst ap krustu, tādēļ nav smagas asiņošanas. Adatas iespiešanās krūšu dobumā nav iespējama, jo ir novietota adatas apstāšanās. Tikai bērna krūšu kurvja ievilkšanai iekārta nav piemērota, tāpēc žogs jaundzimušajos tiek veikts no augšstilba augšējās daļas vai augšējās daļas.

Trepanobiopsija

Klasisko kaulu smadzeņu biopsiju izmanto, lai analizētu kaulu smadzeņu struktūru, lai izpētītu asins šūnu īpašības. Punkta punkta morfoloģiskā analīze ir svarīga hemoblastozē, leikēmijā, limfomas un citos asins vēža veidos.

Cilvēka kaulu smadzeņu viela sastāv no cietām un šķidrām daļām. Tiek veikta aspirācija, lai to noņemtu, kas ļauj veikt nepieciešamo materiāla daudzumu, taču šāda manipulācija samazina diagnozes kvalitāti, jo kaulu smadzeņu saturs ir atšķaidīts ar asinīm. Grūtības rodas, piekļūstot lieliem kauliem, taču šajos nolūkos ir izstrādātas standartizētas intervences ar ārējās kaulu struktūras iznīcināšanu (trepanobiopsija).

Pieaugušajiem manipulācijas visbiežāk tiek veiktas iegurņa plakanajiem kauliem. Bērniem punkcija tiek veikta no gūžas, jo ir augsta varbūtība, ka bojājumi audos aiz krūšu kaula. Ar iegurņa piekļuvi cilvēks atrodas uz viņa pusi, un medmāsas dezinficē ādu. Biopsijai tiek izmantota speciāla adata ar pieturpunktu. Intervences ilgums nepārsniedz 20 minūtes.

Ir nepieciešams atšķirt vienkāršu punkciju no trepanobiopsijas. Pēdējā gadījumā tiek izmantots instruments, ko sauc par "trefīnu", analgezija tiek veikta ar lidokaīnu vai novakaiīnu.

Punkcijas ilgums reti pārsniedz 10 minūtes, un trepanobiopsija ilgst nedaudz ilgāk (20 minūtes).

Trefīna ievietošanas vietā uz ādas tiek uzklāta sterila apretūra. Sāpju gadījumā ir ieteicamas sāpju mazinošas zāles - paracetamols, acetaminofēns.

Peldvieta nav ieteicama dienas laikā. Neiekļauj alkoholiskos dzērienus. To zāļu saraksts, ko pacients ņem no citām slimībām, ir jāvienojas ar ārstu, kas veicis trepanobīciju. Parasti pēc manipulācijām sāpju sindroms pēc dažām dienām samazinās, nav konstatētas citas nopietnas komplikācijas.

Ir nepieciešams nošķirt trepanondopsiju un punkciju no klasiskās biopsijas, kurā tiek ņemta audu daļa morfoloģiskai pārbaudei. Pēdējo iespēju izmanto, lai analizētu audzējus, bet tas nav saistīts ar leikēmijas diagnostiku.

Sarežģītas onkoloģijas gadījumā tiek veikta limfmezglu punkcija. Procedūra ir līdzīga kaulu smadzeņu aspirācijai, taču tā pieejamība tiek noteikta pēc starojuma metožu piemērošanas, kas ļauj precīzi pārbaudīt patoloģisko fokusu.

Ar dziļu ļaundabīgu formu atrašanās vietu ārsti veic operāciju ar biopsiju, izmantojot laparoskopiju. Ierīce ir ievietota korpusā, un distālā galā esošā kamera ir padeves ierīce, kas atrodas blakus video avotam.

Kaulu smadzeņu analīze limfomas gadījumā

Kaulu smadzeņu punkcija vai trepanobīcija tiek veikta, lai apstiprinātu audu bojājumus limfomas gadījumā. Pētījumā paraugus ņem no iegurņa kauliem, nosūta patoloģim analīzei, kas mikroskopā apstiprina nepastāvīgo limfocītu esamību punktā.

Limfomas (Hodžkina, ne-Hodžkina) klātbūtnē tiek veikta vēl viena interesanta analīze - krūšu kurvīņa. Procedūra ietver pētījumu veikšanu cerebrospinālajā šķidrumā. Manipulācijas būtība ir adatas ievadīšana mugurkaula smadzenēs caur noteiktu līmeni starp skriemeļiem. Pēc perforēšanas pareizo šķidruma daudzumu savāc ar šļirci. Šī diagnostikas metode nav kaulu smadzeņu aspirācija, punkcija un it īpaši trepanobiozācija.

Lai izveidotu limfomas diagnozi, nepieciešama ne tikai biopsijas analīze, bet arī radioloģiskie dati. Ir vairākas morfoloģiskās izglītības formas - bez tilpuma, tilpuma. Pirmajā gadījumā bojājums ir mazs un tam var nebūt būtisku kaulu smadzeņu izmaiņu. Liels audzējs aizņem lielas platības, taču prognozes ne vienmēr ir sliktākas nekā tad, kad tās veido mazu izmēru.

Non-Hodžkina limfomu iedala šādās iespējās:

  1. Ar lēnu progresēšanu ("slinks"). Atklāšanas laikā audzējam ir neliela ļaundabīgas attīstības pakāpe. Ja racionāli tiek ārstēts, var panākt ilgtermiņa atbrīvojumu;
  2. Vidējā limfoma ir agresīva. Limfas sistēmas orgānu lieluma palielinājums var būt diezgan ātrs. Veidlapas bieži ir neārstējamas;
  3. Strauji augošā šķirne vairāku mēnešu laikā palielinās. Gandrīz neārstējams.

Limfas mezglu novērtējums ir nepieciešams slimības diagnozei. Pirmajā stadijā limfadenīts tiek izsekots tikai vienā apgabalā. Ja paplašinātie limfmezgli atrodas vienā audos vai diafragmas pusē, tiek noteikts 2. pakāpes limfomas diagnoze. Trešajā posmā veidošanās notiek tālāk par abiem reģioniem, un 4. pakāpē tas atrodas dažādās ķermeņa daļās.

Aprakstā jānorāda audzēja sākotnējais avots - T vai B-limfocīti. Attiecīgi ar noteiktu sugu punktiem tiek novērotas vienas no limfas šūnu šķirnēm patoloģiski varianti.

Pirms punkcijas ir ieteicams izmantot limfomas trefīna biopsiju, jo tas prasa iegūt pilnīgu informāciju ne tikai par izmaiņām limfocītos, bet arī par citu hematopoētisko asnu stāvokli.

Kaulu smadzeņu analīze ar leikēmiju - transkripts

Pēc punktāta lietošanas tas tiek nekavējoties nogādāts laboratorijā, lai novērstu asins recēšanu. Tad eksperti izgatavo uztriepes, iekrāsošanos.

Analīze ietver skaitļu formu elementu (mielokariocītu) prekursoru skaitīšanu, izmantojot Goryajevas kameru. Parasti 15 līdz 25 no šīm šūnām tiek novērota uztriepe. Kad tiek pārsniegta summa, tiek konstatēta hipertoniskā sajūta, un, samazinot, tiek konstatēta uztriepes hipoellularitāte.

Gigantu šūnu skaitīšana nav grūti veikt, jo parasti to skaits nepārsniedz 3 gabalus.

Nākamajā stadijā tiek veikta mielogrammu dekodēšana - formētu elementu saturs. Leikēmijas un limfomas gadījumā speciālistiem ir svarīgi salīdzināt skaitļus ar hemogramas vērtībām.

Analizējot kaulu smadzenes ir tehniski vienkārša procedūra, un pareiza dekodēšana prasa ilgāku laiku. Hemogrāmijas novērtējumam nepieciešams veidot vairākus svarīgus rādītājus - eritromoblastomu, eritrokriocītu nogatavošanās pakāpi, neitrofilus, leiko-eritroblastisko attiecību.

Neitrofilo nogatavināšanas indeksa fizioloģiskā vērtība ir 0,5-0,9. Kad rādītājs tiek pārsniegts, eksperti vērtē kaulu smadzeņu hiperplāziju.

Leikoeritroblastichesky attiecība definē atšķirību starp limfoīdiem, monocytic, granulocytic vienveidīgiem elementiem. Parasti rādītājs ir starp 2.1-4.5.

Eritrocariocītu nogatavošanās pakāpe ir robežās no 0,8 līdz 0,9. Tika noteikta eritroblastu, normoblastu, basophilic šūnu, eritrokariocitu, polichromatophilic šūnu klātbūtne.

Lai nosūtītu kaulu smadzenes analīzei, vajadzētu pēc pienācīgas marķēšanas, kas norāda uz punkcijas vai trepanondopsijas vietu. Informācija ir svarīga, lai pareizi interpretētu rezultātus.

Ko parāda kaulu smadzeņu punkcija

Punkts un biopsija ir invazīvas procedūras, tāpēc vairums cilvēku nekad netiks veiktas. Ja jums ir aizdomas par vēzi bez tiem, nav iespējams identificēt kādu ļaundabīgo šūnu deģenerāciju.

Vēl viens procedūras mērķis ir veikt citoģenētisko diagnostiku hromosomu anomālijām. Gadījumā, ja persona ārstē leikēmiju, gada laikā mielogrammu jāaprēķina vairākas reizes, lai novērtētu terapijas efektivitāti.

Lietojot aspirācijas metodi, izmantojot kaulu smadzeņu punkciju, ir iespējama liela materiāla atšķaidīšana ar asinīm. Laboratorijas ārstiem jāņem vērā žogu neprecizitātes dati, lai veidotu pareizu rezultātu. Pārmērīgas asins atšķaidīšanas pazīme ir mazs sastāvā esošo elementu saturs, neitrofilu nobriešanas koeficienta kritums, megakariocitu trūkums.

Riski un komplikācijas pēc punkcijas

Pēc kaulu smadzeņu punkcijas, daudziem cilvēkiem attīstās asiņošana. Infekcija rodas, ja tiek pārkāpti kaulu smadzeņu punkcijas no grumbas vai augšstilba tehnoloģijas. Imūnsistēmas pacienti pēc manipulācijām visticamāk inficējas.

Pastāvīgas sāpes pēc procedūras parasti ilgst vairāk nekā nedēļu. Ja sāpes turpinās ilgāku laiku, ir iespējama mīksto audu komplikācija. Ādas apsārtums trepanobiopsijas vietā nav bīstams simptoms. Ja tas notiek, tiek nozīmētas vietējas pretiekaisuma ziedes.

Publiskās slimnīcās pacientiem ar leikēmiju bez maksas tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija. Tirdzniecības klīnikās izmaksas ir atkarīgas no materiāla ņemšanas metodes, izmantotajām iekārtām un plaši mainās (no 10 000 līdz 25 000 rubļiem).

Nepietiek tikai zināt, kā tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija, jo procedūrai nepieciešama speciāla kvalifikācija. Apkārtējos audos bojājuma risks ir diezgan augsts, tādēļ šo procedūru drīkst veikt tikai apmācīts ārsts. Procedūra tiek veikta stingrā virzienā pēc klīnisko pazīmju parādīšanās vai slimības simptomu noteikšanas uz magnētiskās rezonanses tomogrammām.

Par Mums

Saskaņā ar medicīniskajiem datiem, cilvēks katru dienu ražo vairāk nekā 30 000 neparastu šūnu, kas pēc tam kļūst par vēzi.

Populārākas Kategorijas