Nieru biopsija

Audu morfoloģiskā pārbaude ar optisko mikroskopu ir uzticama nieru slimības onkoloģijas un diferenciācijas noteikšanas metode. Nieru biopsija tiek veikta stingri saskaņā ar norādēm. Alternatīvā diagnostikas pētījuma metode tika izmantota, ja ultraskaņa un CT nebūtu pietiekami informatīvi.

  • difūzās un fokālās patoloģijas;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • urīnceļu slimības;
  • augsts urīnvielas, kreatīna un citu slāpekļa produktu līmenis asinīs;
  • aizdomas par vēzi;
  • transplantēta orgāna traucēta darbs;
  • nenoteiktas etioloģijas nieru mazspēja;
  • bojājumi sistēmiskās slimībās;
  • albuminūrija;
  • lai noteiktu apstrādes un kontroles stratēģijas pēc ārstēšanas.

Šī metode ir būtiska hroniska pielonefrīta, intersticiālā nefrīta ar progresējošu urīna sindromu noteikšanai. Pētījums, kurā izmanto elektronu mikroskopiju, atšķiras:

  • fokusa segmentu;
  • membrānas;
  • proliferatīvs;
  • fibroplastiskais glomerulonefrīts.

Biopsijā ir norādīta forma - nefrotiska, hipertensīva, latenta vai kombinēta, infekcijas-alerģiskas slimības gaita, izņemot patoloģiju ar līdzīgiem simptomiem (pielonefrīts).

Pierakstīšanas veidi

Paraugu iegūšanas princips ir atkarīgs no veselības stāvokļa. Šim nolūkam tiek izmantoti dažāda veida adatas. Spraužamām adatām ar taisniem galiem ir uzstādīts uz pistoles, kas automātiski uzņemas audu posteņus. Tehnoloģija ļauj iegūt paraugu ar veselu struktūru. Griešana ar skrūvēm ir piestiprināta pie konstrukcijas ar atsperes mehānismu, tiek izgriezti lieli plankumi.

Nieres biopsiju veic ar dažādām metodēm:

  • slēgts (perkutānas);
  • puse atvērta;
  • endoskopisks (atvērts).

Pirmajā gadījumā 7 cm attālumā no skriemeļu spurnajiem procesiem (muguras leņķa līnija) adata tiek ievietota epitēlija audos caur muguras muskuļu mikroskopisko punkciju ar lancetu. Ar ultraskaņas aparāta atbalstu nosaka punkcijas dziļumu.

Otrajā, āda tiek sagriezta, muskuļu audi tiek pārvietoti ar pirkstiem, neliels fragments tiek izgriezts ar plānu adatu. Pacients dzird tikai klikšķu atsperi.

Sakarā ar komplikāciju risku histomorfoloģiskos pētījumos, atverot biopsiju, kad audu salaidums tiek noņemts pēc iegriezuma. Šī metode ir piemērota pacientiem ar vienu nieri, ar nepietiekamu asins recēšanu.

Urītiropoloģija ar biopsiju tiek noteikta, ja orgāns nav pareizi anatomiski izvietots, ja iegurņa vai urīnvada akmens. Šī tehnoloģija ir pierādīta cilvēkiem ar transplantētu nieru, bērniem un grūtniecēm. Pacientiem ar līdzīgām problēmām tiek nozīmēta arī transyarmoniskā metode ar katetra ievadīšanu lielā vēdera kaklā. Biomateriāli analīzei 85% gadījumu saņem slēgtu metodi.

Kontrindikācijas

Nieru biopsijā ir absolūti un relatīvi ierobežoti. Punkts ir stingri aizliegts, ja:

  • nieru tromboze;
  • kaļķa tuberkuloze;
  • trombocitopēnija;
  • hemorāģiskā diatēze:
  • pēnefroze;
  • hidrogēnfosols
  • orgānu stīvums.

Salīdzinoši bīstami apstākļi:

  • plasmocitoma;
  • nefroptoze;
  • nieru mazspēja;
  • nodora periarterīts;
  • virsnieru dziedzera problēmas.

Sagatavošanās posms

Ārsts izklāsta riskus, apgalvo pētījuma iemesls. Pacients paraksta atļauju veikt medicīniskas manipulācijas. Tiek rīkoti:

  • infekciju laboratoriskie izmeklējumi, koagulomas recēšanas, asiņošanas laiks, trombocītu skaits;
  • noteikt Rh koeficientu;
  • Nieru trauku ultrasonogrāfiskā doplera sonogrāfija, dinamiska scintigrāfija.

Tiek pētīta nieru darbība, to lokalizācija, urofija (mobilitāte).

Kā veikt procedūru

Nieres biopsija tiek veikta tukšā dūšā. Pirms procedūras 25 mg vitamīna K ir paredzēts labākai asins recēšanu. Sesija parasti tiek veikta vietējas anestēzijas laikā, dažreiz nomierinošos līdzekļus izmanto, lai atvieglotu sasprindzinājumu. Bērniem ir indicēta vispārēja anestēzija.

  • Pacients atrodas lejā uz dīvāna. Ir svarīgi saglabāt galvu uz augšu, noliekt kājas. Šajā stāvoklī nieres ir tuvāk aizmugurē.
  • Pēc anestēzijas, āda tiek iegriezta, plānā adata iekļūst nieru parenhīmā. Pacientam ir elpa.
  • Ārsts noņem audu gabalu. Punkta vieta tiek pārspīlēta, līdz asins pietrūkst.

Optiskajās, elektroniskajās histoloģiskajās pārbaudēs ņem 2 audu šļirces no 8 glomeruliem. Lai labāku skatu uz asinsvadiem un nierēm, reizēm tiek ieviests kontrastviela. Vienā procedūrā tiek veikti vairāki punkcijas.

Biopsijas efektivitāte palielinās, izmantojot divdimensiju ekoloģiju un Kārka urogrammu. Izmantojot sektora skenēšanu, displejā tiek izsekota adatu virzība. Glomeruli savākšanas laikā process tiek kontrolēts caur optisko palielinātāju. Sesija ilgst 30 minūtes.

Pasākuma beigās spiediena kanāls ir saspiests. Pusstundu pacients paliek tajā pašā stāvoklī. Nekavējoties veic ultraskaņas kontroli. Lai izvairītos no komplikācijām, aizmugurē ir novietots aukstā komprese.

Biežāk biopsiju veic ar minimāli invazīvu metodi. Pēc vairākām stundām bez komplikācijām pacients atgriežas mājās. Ja procedūru veic ar operāciju, urīns tiek uzņemts 24 stundu laikā, un tiek kontrolēts asinsspiediens. Parasti tiek parakstīti hemostāzes līdzekļi (kalcija hlorīds), antibiotikas - makrolīti, penicilīni. Pēc pāris stundām aizmugurē parādās sāpes, ko tabletes ātri izņem. Pēc pāris dienām jums ir atļauts piecelties.

Nākamajās dienās ir svarīgi izvairīties no fiziskās slodzes, svara celšanas. Ja parādās šādi simptomi, nepieciešama medicīniska palīdzība:

  • drudzis;
  • stipras sāpes mugurā;
  • vājums;
  • nespēja urinēt.

Riski un komplikācijas

Procesa laikā netiek izslēgtas komplikācijas. Laboratorijā tiek atklāta mikrohematurija (liels sarkano asins šūnu skaits asinīs). Bruto hematūrija attīstās retāk. Sarkana urīna krāsa ir pamanāma ar neapbruņotu aci. Abos gadījumos sarkanās asins šūnas norāda urīnpūšļa patoloģiju. Bruto hematūrija 3 dienas norāda uz nieru infarktu. Pārmērīga asiņošana perirēna šķiedros tiek pievienota perirenāla hematoma. Pacients sajūta stipra sāpes muguras lejasdaļā.

Liels inficēšanās risks, asinsvadu dobums.

Retos gadījumos, kad tiek pārkāptas tehnoloģijas, tās attīstās:

  • pneimotorakss;
  • gūžas iekaisums vēdera audos, fistulas veidošanās;
  • tiek ietekmēti blakus esošie orgāni, nieru apakšējais stabs.

Statistika

Katrā 10 ārstēšanas kursā ir 1 asiņošana. 1 no 50 gadījumiem nepieciešama asins pārliešana. Aptuveni 1 reizi 1500 biopsijās tiek parādīta operācija un 1 reizi no 3000 punktiem noņem nieres.

Rezultāti

Paraugus pārbauda histologs vai patologs. Secinājums ir gatavs nedēļas laikā. Ja procedūra tika noteikta, lai noteiktu infekciju, jums būs jāgaida ilgāk.

Rezultāts 20% gadījumu maina sākotnējo secinājumu nefrīta un nieru amiloidozes gadījumā. 50% no biopsijas neietekmē klīnisko diagnozi, bet nosaka terapeitisko taktiku.

Kas ir nieru biopsija un kā tā tiek veikta?

Nieru biopsija ir diagnostikas metode, kuras mērķis ir identificēt orgānu iekaisumus un slimības. Procedūra ietver audu savākšanu un to tālāku histoloģisko analīzi, tostarp vēža šūnu attīstību.

Indikācijas un kontrindikācijas

  • komplikācijas pēc donoru nieru transplantācijas;
  • strauji progresējoša nieru mazspēja un glomerulonefrīts;
  • neskaidras etioloģijas nefrotiskais sindroms (un aizdomas par to);
  • pastāvīga izolēta proteīnūrija un hematūrija (olbaltumviela un asinis urīnā);
  • nefrogēna hipertensija;
  • pielektēzija;
  • urīnceļu infekcijas;
  • ja nepieciešams diagnosticēt: hronisks nefrīts vai hronisks pielonefrīts;
  • aizdomas par onkoloģiju;
  • ar paaugstinātu kreatinīna, urīnskābes un urīnvielas daudzumu.

Diagnostiku nevajadzētu veikt kategoriski, ja:

  • pacientam ir tikai viena niera;
  • slikta asins recēšanu;
  • aneirisma un nieru trauku tromboze;
  • nieru tuberkuloze;
  • aizdomīgā glomeruloskleroze;
  • gūžas paranfrīts;
  • pīnefroze un hidrogēnfroze;
  • paaugstināts spiediens lielā asinsrites lokā.

Diagnoze nav ieteicama, ja novēro:

  • nieru mazspēja;
  • nieru mobilitāte;
  • smaga diastoliskā hipertensija;
  • mieloma;
  • smaga hipertensija;
  • nefroptoze;
  • pēdējā posmā esošo kuģu aterosklerozi.

Nieru biopsijas veidi

Mūsdienu medicīnā visbiežāk sastopamas šādas nieru patoloģiju diagnostikas metodes:

  • perkutānā punkcija;
  • atvērts;
  • laparoskopisks;
  • endoskopisks;
  • transsmill

Perkutāna caurule

  • perēna (transkutānā) nieru biopsija tiek veikta ar garu adatu, ko kontrolē rentgenstaru iekārta;
  • ja procedūras laikā tika konstatētas grūtības, tad orgānā tiek ieviests kontrasts, lai atvieglotu audu sagūstīšanu;
  • visa operācija notiek vietējās anestēzijas laikā.

Atvērt

  • Visbiežāk atklātā nieru biopsija tiek veikta audzēju gadījumā (labdabīgi un ļaundabīgi) un ir aizdomas par tiem;
  • diagnoze ir indicēta arī arteriālajai hipertensijai, ja ir grūti noteikt traucējuma cēloni citos veidos;
  • ņem parenhīmas paraugu no vairākām ķermeņa daļām un analizē mikroskopā, lai mainītu audu šūnu struktūru;
  • operācija tiek veikta pēc visaptverošas izmeklēšanas: ultraskaņa, arteriogrāfija un nieru rentgenstūris;
  • Pirms pārbaudes pacientam tiek dota vispārēja anestēzija.

Laparoskopisks

  • Instrumenti ievada vēdera dobumā tieši tuvu nierēm;
  • audu uzņemšanas orgānu kontroli veic ar videokameru;
  • audu injekcijas netiek sniegtas.

Endoskopisks

Endoskopiskās biopsijas iezīmes:

  • instrumenti tiek ievietoti nierēs caur urīnceļu un urīnpūsli;
  • šāda veida pārbaude ir paredzēta pacientiem pēc transplantācijas, bērniem, grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
  • jo pacients netiek sagriezts vai perforēts, operācija vismazāk ietekmē ķermeni.

Pāreja

Procedūra ietver katetra ievadīšanu jougerā un tālāk nieru vēnās.

Šo metodi izmanto šādos gadījumos:

  • asinsreces traucējumi;
  • smaga aptaukošanās;
  • smagas elpošanas ceļu slimības;
  • nespēja lietot vispārēju anestēziju.

Kā sagatavoties procedūrai

Sagatavošana ietver šādas darbības:

  1. Es ziedoju asinis asins analīzei. Trombocītu skaits, asinsreces laiks, co-hologramma tiek pētīta.
  2. Nieru funkcionālās spējas testēšana (kopā un atsevišķi): ehogrāfija, CT, urrogrāfija.
  3. Asins grupēšana un Rh faktors.
  4. Pārtrauciet lietot pretsāpju līdzekļus, kā arī asins šķidrinātājus.
  5. Neēdiet 8 stundas un nelietojiet 2-3 stundas pirms operācijas.

Jūs varat uzzināt par mūsdienu medicīnas metodēm nieru biopsijai no video no Niioncologii kanāla.

Kā tiek veikta nieru biopsija?

Pacients un ārsts veic šādas darbības:

  1. Pacients strādā un nolaista operāciju galdam.
  2. Ārsts nosaka un apstrādā punkcijas vietu (griezumu).
  3. Anesteziologs ievada vietējo anestēziju noteiktā vietā. Dažreiz viņi izmanto vispārējo anestēziju.
  4. Ja pacients ir apzināts, viņam tiek lūgts turēt elpu un nevis kustēties.
  5. Ārsts, kas kontrolē ultraskaņu, ievieto biopsijas adatu un ņem audus. Dažreiz 3-4 reizes ievieto adatu, lai savāktu nepieciešamo materiāla daudzumu un kvalitāti.

Operācija ilgst ne ātrāk kā stundu, vidēji 30-40 minūtes.

Rezultāti

Normāla nieru biopsija ir normāla:

  • infekcijas;
  • radikālas izmaiņas;
  • neoplazmas;
  • patoloģiskas šūnas;
  • ārvalstu ieslēgumi;
  • iekaisuma procesi.

Ja audu pārbaudē atklāj vismaz vienu no uzskaitītajiem priekšmetiem, ārsta apmeklētājam ir pienākums izrakstīt ārstēšanu.

Ja ir nepieciešams veikt audu pētījumu par slēpām infekcijām, rezultāts būs gatavs divu nedēļu laikā. Citos gadījumos to var iegūt jau četru dienu laikā.

Glomerulonefrīta biopsijas rezultāti nosaka nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas.

Iespējamie riski, sekas un sarežģījumi

Risks pastāv jebkurā operācijā, taču tas pamato lielo varbūtību pilnībā atdot visu ķermeņa funkcionalitāti. Turklāt komplikācijas ir ļoti reti un visbiežāk tiek atrisinātas.

Iespējamās procedūras sekas:

  • asiņošana, kas apstājas bez iejaukšanās (1 no 10);
  • asins zudums, kuram nepieciešama transfūzija (1 no 50);
  • asiņošana, kuru var pārtraukt tikai operācija (1 no 1500);
  • asiņošana, kurā ir jānoņem nieres (1 no 3000).

Sarežģījumi, kas ir ārkārtīgi reti:

  • liela asinsvada caurduršana, kurai var būt nepieciešama asins pārliešana, operācija, embolija vai nieru angiogrāfija;
  • nieres apakšējā staba plīsums;
  • tauku audu apspiešana ap nierēm;
  • masīva asiņošana zem kapsulas un paranetāro šķiedru, kā rezultātā veidojas pararenāla hematoma;
  • muskuļu audu bojājumi (ieskaitot blakus esošos orgānus), asiņošana un ar to saistītas sāpes;
  • ja gaiss ieplūst pleirā, var rasties pneimotorakss;
  • orgānu infekcija;
  • arteriovenozo nieru fistulu veidošanās;
  • nāve asins zudumu dēļ.

Šo komplikāciju simptomi var būt:

  • asinis urīnā;
  • augsta temperatūra;
  • muguras sāpes un vēdera uzpūšanās.

Gadījumā, ja konstatē iepriekš minētos simptomus vienā dienā pēc operācijas, ir steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Nieru biopsijas plusi un mīnusi

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm "par" un "pret" nieru biopsija tiek atzīta par vienu no visinformatīvākajām un vienkāršākajām procedūrām.

  • ātri rezultāti;
  • spēja izvairīties no nopietnām manipulācijām;
  • nesāpīga procedūra;
  • nav nepieciešama īpaša apmācība.
  • komplikāciju briesmas;
  • augstas procedūras izmaksas;
  • diezgan daudz kontrindikāciju.

Cik maksā procedūra?

Procedūras izmaksas atšķiras atkarībā no reģiona:

Nieru biopsija: indikācijas, kontrindikācijas, komplikācijas

Visbiežāk nieru biopsija tiek veikta ar izteiktu nefrotisku sindromu vai akūtu nieru mazspējas uzliesmi, kas ilgst vairākas dienas un ko nevar noteikt ar standarta metodēm. Pēc nieru biopsijas procedūras veikšanas laboratorijai tiek nosūtīts izpētes materiāls, kas palīdzēs izdarīt pareizo diagnozi ar visaugstāko iespējamības pakāpi.

Nieru biopsijas procedūra - kas tas ir?

Mūsdienu nefroloģijā papildus vienkāršām un labi zināmām diagnostikas metodēm, piemēram, urīna analīzes, asins analīzes kreatinīna un urīnvielas uc, ir arī ļoti sarežģītas metodes. Viņu sarežģītība vienā gadījumā ir tehniskās tehnikas augstā un izmaksu ziņā, otrā - nepieciešamība veikt pētījumus nieru audos. Pēdējais pētījums ir nieru biopsija.

Kas ir nieru biopsija un kā šī procedūra tiek veikta? Vārds "biopsija" ir grieķu izcelsmes un nozīmē mikroskopisku audu un orgānu pārbaudi diagnostikā, kas ir izņemti vai citādi noņemti.

Biopsijas gaitā ārsts izgatavo vienu vai vairākus mazus nieru audu gabaliņus (parasti gabals ir no 5-10 mm gara un apmēram 1 mm biezs). Šis bioloģiskais materiāls tiek ievietots speciālā šķīdumā un nogādāts patoloģiskajā laboratorijā, kur laboratorijas tehniķis to apstrādā, un patologs sagatavo mikroskopu. Tad mikroskopu pārbauda mikroskopā. Biopsijas pētījums ir lieliska ārsta palīdzība, kas bieži vien ļauj veikt pareizu diagnozi. Pareiza diagnoze ir vissvarīgākais nosacījums efektīvai ārstēšanai.

Dažos gadījumos pacienta atteikšanās veikt biopsiju liktenī ir letāla.

Nieru audus savāc, izmantojot īpašu adatu. Parasti procedūra aizņem apmēram 10 minūtes - tas ir laiks ķirurģiskā lauka apstrādei (jostas vietas āda vietā, kur tiks veikta punkcija), ādas, zemādas audu un muskuļu sāpes locītavās dobuma vietā, kā arī sterilā mērces punkēšana un uzlikšana pēcoperācijas laukā.

Sagatavošanās nieres biopsijai un procedūrai

Un tagad, lai, kā nieru biopsija tiek veikta, un cik ilgi šī procedūra tiek veikta.

Sagatavojot nieres biopsiju, operatīvā lauka ārstēšana tiek veikta ar īpašiem tādu vielu šķīdumiem, kas iznīcina mikroorganismus. Tos sauc par antiseptiskiem līdzekļiem. Tas tiek darīts, lai novērstu mikroorganismu nonākšanu pacienta ķermenī biopsijas laikā un novērstu iekaisuma procesa attīstību. Ādas, zemādas audu un muskuļu anestēzija tiek veikta, lietojot anestēzijas līdzekļus (pretsāpju līdzekļus), novakoaīna šķīdumus, lidokaīnu visbiežāk lieto šim nolūkam.

Piemērota sāpju mazināšana lielākajā daļā gadījumu padara biopsijas procedūru nesāpīgāku.

Ko jūs varat salīdzināt diskomfortu, kas rodas biopsijas laikā? Lielākā daļa pacientu salīdzina tos ar diskomfortu, kas rodas, ievadot intramuskulāri vai intravenozi. Pacientiem ārkārtīgi reti ir iespējams salīdzināt biopsiju ar zobārsta apmeklējumu. Pēc anestēzijas speciāla adata tiek ievietota dziļi audos un barota uz nieru kapsulu.

Kā jūs domājat, ka ārsts atrod adatu audos un vai viņš var ievilkt lielu kuģi vai citu orgānu? Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Galu galā, veicot biopsiju, ārstiem ir īsts draugs - ultraskaņas mašīna. Ar šīs ierīces palīdzību viņš uz ekrāna redz nieres un redz adatu, adatas ievadīšana audos ir skaidri kontrolēta ar ultraskaņas ierīci.

Noskatīties nieru biopsijas video, lai labāk saprastu, kā šī procedūra tiek veikta:

Vai biopsija un iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir bīstamas?

Pēc biopsijas veikšanas pacienta nieres uz gurney tiek nogādātas palātā, un viņam ieteicams gulēt vismaz vienu dienu. Pēc apmēram 12 stundām viņš var iziet no gultas uz dažām minūtēm urinēt. Ieteicams dzert tasi siltas tējas 30 minūtes pirms biopsijas. Tas tiek darīts, lai saņemtu pirmo urīna daļu no pacienta 30-60 minūšu laikā. Viņas vizuālais novērtējums ļaus ārstam noteikt iespējamu briesmīgu nieru biopsijas komplikāciju - nieru asiņošanu.

Fakts ir tāds, ka viss, ko medicīnā lieto kā zāles vai diagnostikas ierīci, rada zināmu risku pacienta veselībai un dzīvībai. Cits senais domātājs un ārsts Paracelss teica: "Viss ir indes, un nekas nav toksisks, tikai devu un koncentrāciju padara indes neuzkrītošu". Biopsija amatieru rokās var būt bīstama pacientam. Par laimi, biopsiju veic augsti kvalificēti nefrologi un urologi. Nieru biopsijas ieguvumi nav samērīgi ar kaitējumu, ko tas var radīt pacientam.

Vai nieru biopsija ir bīstama un cik bieži notiek biopsijas komplikācijas?

Saskaņā ar pasaules literatūru, pacienta nāve pēc nieres biopsijas tiek konstatēta 0,01% gadījumu. Galvenais nāves cēlonis ir nieru asiņošana. Kopumā pēc biopsijas 5% pacientu reģistrē nieru asiņošanu. Gandrīz visiem pacientiem ar mikroskopiju tiek konstatēts palielināts eritrocītu skaits urīnā, un tas ir bieži sastopams fenomens, kas pievienots šai procedūrai.

Kad parādās asiņošanas pazīmes, pacientiem tiek ievadīti hemostatiskās zāles, un to obligāti pārbauda urīnogradnis-ķirurgs, kas specializējas urīnizvades sistēmas patoloģijā.

Indikācijas un kontrindikācijas nieru biopsijas gadījumā

Lai jūs varētu objektīvi novērtēt nepieciešamību pēc biopsijas, izlasiet galvenās norādes biopsijas veikšanai:

  • nefrotiskā sindroma klātbūtne;
  • arī nieru biopsijas indikācija ir nefrīta sindroma klātbūtne, izņemot nieru malformācijas, urīnceļu sistēmas audzējumus, urotiāzi, tas ir, izmaiņas urīna analīzēs;
  • nezināmas izcelsmes akūta nieru mazspēja, kas nav atļauta vairākas dienas.

Pastāv kontrindikācijas nieru biopsijai, kas ietver:

  • vienas nieres klātbūtne;
  • koagulācijas traucējumi;
  • smaga hroniska nieru mazspēja;
  • šoks, koma, mokas;
  • smaga anēmija (anēmija);
  • abas nieres cistas;
  • nieru tuberkuloze.

Bet varbūt vissvarīgākais kontraindikācijas biopsijas gadījumā ir pacienta nesaskaņas par šo procedūru veikšanu!

Lielākajai daļai pacientu tiek droši veikta biopsija, jostas vietas ādā joprojām ir neliels bālgans rēta, kura izmērs ir 2-4 mm, kas atgādina biopsiju.

Kur ir labāk veikt nieres biopsiju, lai pārliecinātos par ārstu profesionalitāti? Pašlaik nieres biopsiju veic lielos starpreģionālajos centros. Jo īpaši Krievijas dienvidos šāds centrs atrodas Rostovas Valsts medicīnas universitātes klīnikā. Starpreģionālajos centros tiek veidotas datu bāzes par nieru biopsiju, analizēta šo vai citu nefrītu formu sastopamība, kas ļauj formulēt pieejas pacientu viskvalitatīvākajai ārstēšanai.

Nieru biopsija - viss, kas jums jāzina par pētījumu

Daudzu diagnostikas metožu informācijas saturs joprojām ir tālu no perfekta, tādēļ dažos gadījumos ārsts ir jāieņem punkcija. Biopsija ir neliela nieres laukuma kolekcija, kurā tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti. Iegūtais paraugs nekavējoties tiek nosūtīts rūpīgai mikroskopiskai un histoloģiskai izmeklēšanai.

Nieru biopsija - indikācijas un kontrindikācijas

Aprakstītā tehnoloģija palīdz ārstiem noskaidrot paredzēto diagnozi, noskaidrot konstatētās patoloģijas smagumu un cēloņus un izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu. Turklāt to izmanto, lai diferencētu slimības. Nieres biopsija glomerulonefrīta gadījumā atšķiras ar citiem orgānu bojājumiem:

Kāda nieru slimība ir paredzēta biopsijai?

Pēc pacienta pieprasījuma iekšējo audu paraugu ņemšana netiek veikta, to var ieteikt speciālists tikai tad, ja ir pamatoti procedūras iemesli. Nieru biopsija - indikācijas:

  • organiskas glomerulāras vai cauruļveida proteīnūrija;
  • divpusēja hematūrija;
  • nefrotiskais sindroms;
  • nieru mazspēja, glomerulonefrīts ar strauju progresēšanu;
  • neizskaidrojamas izcelsmes tubulopātija;
  • aizdomas par audzēju klātbūtni;
  • nepareiza transplantētā orgāna darbība.

Terapeitiskā nieres biopsija tiek veikta šādiem mērķiem:

  • atbilstošas ​​ārstēšanas izvēle;
  • kontrolēt izvēlēto kursu efektivitāti;
  • transplantāta uzraudzība.

Nieru biopsija - kontrindikācijas

Pastāv slimības un patoloģiski apstākļi, kādos šo manipulāciju nevar veikt:

  • nepanesība, kas satur novokaīna zāles;
  • darbojas tikai viens nieres;
  • asiņošanas traucējumi;
  • hidrogēnfosols;
  • nieru artēriju aneirisma;
  • taisnā ventrikula mazspēja;
  • kaļķa tuberkuloze;
  • nieru vēnu tromboze;
  • zarnu perifērts;
  • pietūkums;
  • psihoze;
  • demence;
  • palikt komā.

Dažos gadījumos nieru punkcijas biopsija ir pieņemama, taču tā jāveic ar īpašu piesardzību:

  • smaga nieru mazspēja;
  • nodora periarterīts;
  • diastoliskā hipertensija ar ātrumu virs 110 mm Hg;
  • mieloma;
  • smaga aterosklerozes;
  • netipiska orgānu kustība;
  • nefroptoze.

Nieru biopsija - plusi un mīnusi

Apspriežamā procedūra ir saistīta ar bīstamām komplikācijām, tāpēc jautājums par tā lietderību tiek izlemts kvalificēts ārsts. Punkts var nodrošināt maksimālu informāciju par cēloņiem, kursa būtību un slimības smagumu, palīdz noteikt precīzu un bez kļūdām noteiktu diagnozi. Tajā pašā laikā tas var izraisīt negatīvas sekas, it īpaši, ja tas notiek kontrindikāciju klātbūtnē.

Atsevišķi nefrologi apsver nieru audzēja biopsiju. Audzēju klātbūtne konkrētajā orgānā tiek diagnosticēta citos veidos bez nepieciešamības veikt punkciju. Gandrīz visi konstatētie augi ir pakļauti izņemšanai, kas nodrošina maksimālu piekļuvi nieru audiem un pašam audzējam. Šajā sakarā speciālisti ļoti reti izraksta aprakstītas invazīvas manipulācijas neoplasmu pētīšanai.

Vai tas sāp nieres biopsiju?

Iesniegtais process tiek veikts vietējas anestēzijas iedarbības rezultātā (retāk - sedācija vai vispārēja anestēzija). Pat zinot par anestēziju, daži pacienti turpina noskaidrot, cik nepatīkama ir nieru biopsija - neatkarīgi no tā, vai tā ir sāpīga vai nav tieši sesijas laikā un pēc tās. Ja procedūru veic pieredzējis speciālists, tas rada tikai nelielu diskomfortu. Pareiza anestēzijas līdzekļa lietošana nodrošina minimālu traumu.

Kas ir bīstama nieru biopsija?

Kopēja (aptuveni 20-30% pacientu) komplikācija manipulācijās ir vāja asiņošana, kas 2 dienu laikā pārtraucas atsevišķi. Dažreiz nieru biopsija ir grūtāka - sekas var būt:

  • pneimotorakss;
  • muskuļu audu infekcija;
  • bojājums blakus esošajiem iekšējiem orgāniem;
  • intensīva asiņošana;
  • nieru kolikas;
  • drudzis;
  • miokarda infarkts;
  • stipras sāpes;
  • nieres apakšējā staba plīsums;
  • perirēna hematomas parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • gūžas paranfrīts;
  • iekšējās arteriovenozās fistulas veidošanos.

Tas ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 0,2% gadījumu) nieru biopsija beidzas ar neveiksmi. Bīstamākās procedūras komplikācijas:

  • organizācijas darbības izbeigšana;
  • Nefrektomijas nepieciešamība;
  • letāls iznākums.

Kas var aizstāt nieru biopsiju?

Pilnīgi, bet mazāk invazīvi un traumējoši, aprakstīto tehnoloģiju analogi vēl nav izgudrots. Nieru biopsiju kā diagnostikas metodi raksturo maksimālais informatīvais saturs un precizitāte. Citi veidi urīna sistēmas traucējumu noteikšanai nav tik uzticami un var dot nepareizus rezultātus. Kā alternatīvu iesniegtajai manipulācijai ultraskaņa tiek bieži izmantota, taču uzlabotās klīnikās nieru biopsija tiek aizstāta ar mūsdienīgākām tehnoloģijām:

  • datortomogrāfija;
  • intravenozu urrogrāfija;
  • radioizotopu renogrāfija;
  • Veno un arteriogrāfija;
  • angiogrāfija;
  • radiogrāfija ar kontrastu.

Kā tiek veikta nieru biopsija?

Klasiskās versijas punkcija tiek veikta slēgtā veidā. Ar ultraskaņas vai rentgena aparāta palīdzību tiek parādīta nieru atrašanās vieta. Saskaņā ar to ārsts ievieto īpašu adatu tieši virs pārbaudāmās orgānas, iekļūstot iepriekš anestēzijai pakļautā ādā un muskuļu audos. Lai sasniegtu mērķi, caurumošanas ierīce automātiski atlasa paraugus. Dažkārt bioloģiska materiāla daudzums ir nepieciešams pareizai izpētei, un adatu jāievieto vairākas reizes (caur vienu caurumu).

Ir citas metodes nieru biopsijas veikšanai:

  1. Atvērt Audu paraugi un to turpmākā analīze tiek veikta operācijas laikā ar vispārēju anestēziju.
  2. Ar piekļuvi caur jugular vēnu. Šī metode ir ieteicama pacientiem ar traucētu asins recēšanu, elpošanas mazspēju vai iedzimtiem patoloģijas nieres struktūrā.
  3. Uretroskopija ar punkciju. Metode tiek noteikta akmeņu klātbūtnē iegurņa un urīnvada gadījumā, transplantētiem orgāniem, ko ieteicams lietot grūtniecēm un bērniem.

Kas izraisa drudzi pēc nieru biopsijas?

Drudzis vai nelielas izmaiņas termoregulēšanā bieži tiek novērotas pēc dažām stundām vai dienām pēc punkcijas. Siltums no nieru biopsijas var rasties šādu iemeslu dēļ:

  • iekaisuma procesi orgānu vai muskuļu audos;
  • ādas infekcija punkcijas vietā;
  • asiņainas patoloģijas;
  • bojājums tuvējām struktūrām.

Tipiska problēma, kas saistīta ar nieres biopsiju, ir intensīva un bagāta iekšēja asiņošana perirēna šķiedros un zem orgānu kapsulas (perirēna hematoma). Kad šīs patoloģijas sekas izzūd un koagulētais bioloģiskais šķidrums uzkrājas, var parādīties drudzis. Jums nevajadzētu mēģināt noskaidrot tās cēloņus, labāk nekavējoties nokļūt iekšējā recepcijā ar nefrologu.

Hematoma pēc nieru biopsijas

Aprakstītā procedūras komplikācija ir reti sastopama, to veido mazāk nekā 1,5% gadījumu. Iekšējās masīvas asiņošanas un lielas hematomas veidošanās iespēja ir atkarīga no tā, cik labi veikta nieru biopsija - kā tiek veikta šī manipulācija (metodes izvēle), vai tiek veikta iepriekšēja anestēzija un antiseptiska ārstēšana.

Perirenāla hematoma nepieder diagnozes bīstamajām blakusparādībām, un tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet tai vienmēr piemīt drudzis un papildu nepatīkami simptomi:

  • asinsspiediena pazemināšana;
  • griešana, stipras sāpes jostas rajonā;
  • asiņu parādīšanās urīnā vai tās krāsas izmaiņas rozā, sarkanā krāsā;
  • hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asins analīzēs;
  • vājums, miegainība;
  • apetītes trūkums;
  • urinācijas traucējumi.

Nieru biopsija

Mūsdienu medicīnā ir daudzas diagnostikas metodes.

Daži no tiem ir plaši pazīstami un pazīstami pacientiem (asins un urīna analīzes, ultraskaņas, datortomogrāfijas), citi tiek lietoti reti un tiem nepieciešama nopietna sagatavošana. Šie diagnostikas veidi ietver nieru biopsiju.

Tas ir sarežģīts un dārgs nieres audu (epitēlija) morfoloģiskais pētījums, kas ļauj identificēt audzēju veidojumus un citas patoloģijas. Nieru biopsija noteikti ir visuzticamākā nefroloģiskā pētījuma instrumentālā pētījuma metode. Tas ir adresēts gadījumos, kad tomogrāfija un ultraskaņa nav pietiekami informatīvi.

Procedūra ļauj iegūt bioloģisko materiālu no iekšējiem orgāniem ar punkciju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu šļirci un palīgierīces: magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, rentgenstaru, ultraskaņas aparātu.

Metode tika izstrādāta 20. gadsimta 50. gados, un līdz 70. gadiem visur tika sākta nieru biopsija. Tas tiek veikts stingri saskaņā ar norādēm un, diemžēl, ne visiem pacientiem ir atļauts.

Pēc tās izcelsmes termins "biopsija" ir grieķu valoda (no bio un ops, sugas). Tas nozīmē mikroskopisko epitēlija vai orgānu pārbaudi, kas veikta pacienta dzīvē. Procedūras laikā tiek ņemts nieru audu paraugs. Testa orgānā caur ādu ievieto garu adatu, un neliels fragments tiek atdalīts līdz 10 mm garumam un platumam ne vairāk kā 1 mm.

To ievieto darba šķīdumā un nosūta uz patoloģiski morfoloģisko laboratoriju, kur to rūpīgi izlasa mikroskopā. Histoloģijas rezultātā ārstiem ir pilnīgs priekšstats par slimību, kas ļauj viņiem veikt precīzu diagnostiku un noteikt efektīvu terapijas plānu.

Nieru biopsija tiek veikta, lai:

  • slimības tālākās attīstības prognozēšana;
  • precīza diagnoze;
  • kvalitatīvas ārstniecības organizācijas;
  • detalizēts pētījums par patoloģijas būtību zinātniskiem mērķiem.

Nefrobiozija ir paredzēta akūtas nieru mazspējas uzbrukumiem, ja tie ilgst vairākas dienas pēc kārtas, un tos nevar diagnosticēt ar vienkāršām metodēm.

Ņemiet vērā, ka pacienta atteikums veikt procedūru var būt letāla, tāpēc ir vērts rūpīgi izskatīt jautājumu un izdarīt secinājumus par sevi.

Studiju klasifikācija

Nieres biopsiju var veikt vairākos veidos - tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa, klīnikas spējas un citiem faktoriem. Katra metode izmanto dažāda veida adatas un aprīkojumu. Piemēram, lai iegūtu nieru audu paraugu ar veselu struktūru, tiek izmantota punkciju adata ar taisniem galiem un lielie plankumi tiek izgriezti, izmantojot griešanas adatu ar spirālveida pakāpēm.

  1. Atvērts (endoskopisks) veids. Izmanto, kad nepieciešams ņemt lielāko daļu auduma. Lai to paveiktu, virs nieres atrašanās vietas tiek veikta ādas ievilkšana, pēc kuras paliek mazs rēta. Tomēr atklātu biopsiju bieži veic zemas ietekmes laparoskopiskā veidā.
  2. Perkutāna caurule (slēgts veids). To veic, ievietojot adatu zem rentgena kontroles vai ultraskaņas skenēšanas. Lai uzlabotu asinsvadu un nieru vizualizāciju, tiek izmantots kontrastviela. 85% no materiāla sagūstīšanas ir tieši slēgtais veids.
  3. Tranzīta punkcija. Šajā gadījumā nieres vēnā tiek uzstādīts katetrs. Šī tehnoloģija ir pierādīta bērniem, pacientiem ar transplantētu nieru, asiņošanas traucējumiem, aptaukošanos, elpošanas mazspēju un grūtniecēm.
  4. Uretroskopija. Operācija tiek veikta vispārējas anestēzijas vai mugurkaula anestēzijas fona. Caur urīnizvadkanālu pacientam injicē garu zondi, kas caur urīnceļu nokļūst nierēs. Metode ir nozīmīga gadījumā, ja orgāns ir netipiska anatomiska atrašanās vieta un akmeņu klātbūtne urīnpūšļos vai nieru iegurnī.

Nieru biopsija: indikācijas un kontrindikācijas

Šīs sarežģītās procedūras iemesls parasti kļūst par ievērojamām izmaiņām urīna rādītājos. Attiecīgi nieru biopsija tiek noteikta, pamatojoties uz urīna analīžu rezultātiem, ja ārsts nav apmierināts ar tā struktūru un ikdienas apjomu.

Indikācijas nieru biopsijai:

  • urīnceļu infekcijas patoloģija
  • akūti vai hroniski nezināmas etioloģijas procesi nierēs
  • asinis un olbaltumvielas urīnā
  • urīnskābes, urīnvielas, kreatinīna un citu slāpekļa atkritumu klātbūtne asinīs
  • aizdomās par nieru vēzi
  • nefrotiska un urīnceļu sindroms
  • plānota nieru implantācija
  • nepietiekama transplantēta nieru darbība
  • terapijas efektivitātes novērtējums
  • nieru mazspēja
  • cukura diabēts, kas attīstās vairāk nekā 5 gadus

Arī nieres biopsiju aktīvi lieto glomerulonefrīda - imūnās iekaisuma slimības, kas ietekmē nieres glomerulātus (no kuriem ārsti to sauc par glomerulāru nefrītu). Slimība var strauji attīstīties, un tā var būt hroniska forma, tad tā jau ir patoloģijas beigu posms.

Neskatoties uz to, ka nieru biopsija tiek uzskatīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, pastāv vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Procedūrai nav jēgas, ja pacientam ir nopietnas problēmas ar iekšējiem orgāniem - tas tikai radīs papildu slogu organismam.

Biopsijas nepieciešamība galvenokārt ir saistīta ar diagnozes sarežģītību, ja pastāv netiešas aizdomas, bet to nevar apstiprināt ar standarta testiem, un nieru mazspējas attīstības risks ir pārāk liels.

Kontrindikācijas nieru biopsijai:

  • zems asins recēšanu vai anēmija
  • nepanesība pret visām narkotikām, kas balstās uz novakainu
  • audzēja veidošanās nierēs
  • venozā tromboze
  • nieru tuberkuloze
  • hipertensija
  • pacientam ir tikai viena aktīva nieru darbība
  • grūsnības periods
  • aterosklerozi
  • orgānu mobilitāte
  • virsnieru dziedzera slimības
  • šoks, mokas

Kontrindikāciju skaits ietver ļoti garu nefrotisku simptomu sarakstu, par kuru pacients sīkāk izprot ārstu. Mēs tikai atzīmējam, ka bieži galvenais arguments par operācijas atteikšanu ir pats pacienta domstarpības. Tas pamatojas uz to, ka trūkst izpratnes par biopsijas vai bailes nozīmi. Lai gan lielākā daļa pacientu panes procedūru, kuras atmiņā paliek tikai neliels rēta.

Biopsijas sagatavošana

Lai darbība būtu veiksmīga, jums ir jāgatavojas atbildīgi. Ārstējošais ārsts sīki informē pacientu par procedūru: kāda ir tā, kā tiek veikta nieru biopsija un kāda ir tā nepieciešamība šajā gadījumā. Viņš noteikti izteica visus iespējamos riskus, kontrindikācijas un komplikācijas.

Ja pacients saprot intervences lietderību, starp viņu un klīniku noslēgts vienošanās par operācijas piekrišanu. Ārsts rūpīgi pārbauda medicīnisko karti un uzzina, vai pacientam ir alerģija pret jodu un zālēm, kādas zāles viņš šobrīd lieto.

Tiek veikta virkne analīžu:

  • bioķīmija + urīna vispārējā analīze
  • par infekcijām
  • asinsgrupai un Rh faktoram
  • sarecēšanai
  • nieru tuneļu doplerometrija
  • scintigrāfija

7-10 dienas pirms noteiktas procedūras pacientam jāpārtrauc zāļu lietošana, kas palēnina asins recēšanu. Tie ir jebkādi pretsāpju līdzekļi un antikoagulanti: aspirīns, ibuprofēns, analgīns un citi. Visi biopsijas laikā var izraisīt smagu asiņošanu.

Operāciju veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8-10 stundām. Aptuveni stundu pirms pasākuma ieteicams dzert glāzi siltas nesaldinātas tējas vai tīra ūdens bez gāzes.

Kā veikt nieres biopsiju

Biopsija ilgst 20-30 minūtes un tiek veikta, pamatojoties uz slimnīcu - ārstniecības telpā vai operācijas telpā. Bērni to veic ar vispārēju anestēziju, pieaugušajiem - saskaņā ar vietējo anestēziju. Tajā pašā laikā sedatīvus ievada, lai mazinātu stresu, un labākam asins recēšanas procesam - 25 mg K vitamīna. Pacienti tiek novietoti uz dīvāna, saskaroties ar tiem uz leju un savienoti ar spiediena un impulsu uzraudzības ierīcēm. Ieteicams turēt galvu nedaudz pacelt un kājas nolaist: šajā ķermeņa stāvoklī nieres ir pēc iespējas tuvāk mugurai.

Izmantojot ultraskaņas sensoru, ārsts nosaka nieru atrašanās vietu un atzīmē to ar punktu uz ādas virsmas. Teritorija ap punktu tiek nogriezta ar anestēziju. Pēc dažām minūtēm, kad anestēzija darbojas, ārsts veic griezumu un ievieto plānu adatu nieru parenhīmā. Veicot manipulācijas, pacients tiek lūgts turēt elpu 40-60 sekundes. Tas ir svarīgi apsvērt operācijas priekšvakarā, ja nepieciešams - iepriekš apmācīt. Pēc adatas ievietošanas tiek uzliesmots neliels spiediens, un pēc tam tiek skaidri uztverts klikšķis: ierīce izdara to brīdī, kad tiek caurdurts čaumalas un pieaudzis biomateriāls. Kad žogs ir beidzies, adatu rūpīgi noņem ārā, griezuma vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un uz tā piestiprina pārsēju.

Īpašos gadījumos histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti 2 biomateriāla porcijas, katram - 8 glomerulām, un šajā gadījumā tiek veikta ne viena, bet vairāki punkcijas. Lai iegūtu maksimālu skatu uz orgānu un blakus esošajiem kuģiem, tiek ievadīts kontrastviela.

Ko teikt biopsijas rezultāti

Parasti rezultātiem jāgaida īsā laikā - no 2 līdz 5 darba dienām, tas viss ir atkarīgs no laboratorijas un analīzes veikšanas, izmantojot tās metodes. Ja tika veikta biopsija infekciju un iekaisumu noteikšanai, analīze ilgs apmēram divas nedēļas. Parastos rezultātus var uzskatīt par audzēja formu, infekciju un rētu trūkumu. Pēdējie norāda uz sistēmiskiem bojājumiem, pielonefrītu un citām patoloģijām.

Pacients var aptuveni aprēķināt analīzes laiku: ja biopsija tiek veikta piektdien, laboratorija sāks novērtēt biomateriālu pirmdien, divas brīvdienas tiks zaudētas.

Tādēļ vislabāk ir iecelt operāciju pirmdienā - pēc tam nedēļas beigās rezultāti būs pieejami.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, biopsija var radīt sekas, pat ja tās ir nelielas.

Ja nieru membrāna ir bojāta un audi tiek noņemti, orgānu integritāte kaut kā tiek traucēta. Tas var izraisīt asiņošanu un audu infekciju.

Retos gadījumos, ja paraugs ir lielāks par plānoto, rodas nopietns nieres bojājums, ieskaitot tā nespēju.

Dažreiz biopsiju papildina šādas komplikācijas:

  • muskuļu infekcija;
  • gaisa ieplūde iekšējās dobēs;
  • liela kuģa punkcija;
  • asiņošana nierēs.

Saskaņā ar statistiku, tas novērots 5% pacientu, bet nāvi no asinsizplūduma rodas tikai 1 no 1000 pacientiem. Pēc pirmās bloķējošās zāļu zīmes injicē asiņošanā, uroloģists-ķirurgs novēro pacienta stāvokli un ir atbildīgs par urīnceļu sistēmas patoloģiju. Tūlīt pēc procedūras ieņemiet urīna analīzi. Gandrīz vienmēr viņš uzrāda augstu sarkano asins šūnu līmeni - tas ir raksturīgs biopsijai un nav iemesls panikai.

Ja personai ir drudzis, ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ir parādījusies elpas trūkums, sāpes mugurā, krūtīs un sēklotnēs, kā arī asinis novēro urīnā vai punkcijas vietā.

Nieru biopsija: indikācijas, sagatavošanās, procedūras procedūra, sekas

Nieru biopsija ietilpst invazīvās diagnostikas procedūru kategorijā, kas ļauj noskaidrot orgānu morfoloģiskās struktūras pazīmes un tajā notiekošo izmaiņu būtību. Tas dod iespēju izpētīt nieru parenhīmas laukumu, kurā ir gan korķa, gan medulla elementi.

Cilvēka audu morfoloģiskā pārbaude ir kļuvusi par dažādu specialitāšu ārstu ikdienas prakses neatņemamu sastāvdaļu. Dažus biopsijas veidus var uzskatīt par drošiem, tādēļ tos veic ambulatori un daudziem pacientiem, savukārt citiem ir nopietns risks, ka tiek nepietiekami novērtētas indikācijas, tās ir apgrūtinātas ar komplikācijām un ir nepieciešami operācijas telpas apstākļi. Tie ietver nieres biopsiju - metodi, kas ir diezgan informatīva, bet to rūpīgi jāizmanto.

Nieru biopsijas paņēmiens tika izstrādāts pagājušā gadsimta vidū. Pēdējos gados uzlabojies nefroloģisko slimnīcu materiāli tehniskais aprīkojums, ievadīta ultraskaņa, lai kontrolētu adatas triecienu, tādējādi padarot procedūru drošāku un paplašinot rādītāju diapazonu. Nefroloģisko dienestu augstais attīstības līmenis bija iespējams lielā mērā pateicoties mērķtiecīgas biopsijas iespējām.

Biopsijas datu nozīmīgumu ir grūti pārvērtēt, tikai tāpēc, ka vismodernākās nieru patoloģijas un ārstēšanas metožu klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskie pētījumi, jo analīzes un neinvazīvās diagnostikas metodes var sniegt diezgan pretrunīgus datus.

Biopsijas indikācijas pakāpeniski paplašinās, jo pati metode tiek uzlabota, bet tas joprojām neattiecas uz plašu pacientu loku, jo tam ir noteikti riski. Īpaši ieteicams to veikt, ja patoloģijas sekojošais noslēgums var ietekmēt ārstēšanas taktiku, un laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati liecina par vairākām slimībām uzreiz. Precīza patoloģiskā diagnoze dos iespēju izvēlēties vispiemērotāko un efektīvāko ārstēšanu.

Dažos gadījumos biopsija ļauj dažādu nefropātiju diferenciāldiagnozi, noskaidrot glomerulonefrīta veidu, novērtēt imūno iekaisuma un sklerozes aktivitātes pakāpi, orgānu un asinsvadu stromas pārmaiņu raksturu. Nieru biopsija ir neaizvietojama un ļoti informatīva sistēmiskā vaskulīta, amiloidozes, iedzimtu nieru parenhīmas bojājumu gadījumā.

Biopsijas laikā iegūtā informācija ļauj ne tikai izvēlēties terapijas taktiku, bet arī noteikt patoloģijas prognozi. Pamatojoties uz morfoloģiskās analīzes rezultātiem, tiek piemērota vai atcelta imūnsupresīvā terapija, kas nepamatotas vai nepareizas receptes gadījumā var ievērojami uzlabot patoloģijas gaitu un izraisīt smagas blakusparādības un komplikācijas.

Nieru biopsija tiek veikta tikai uroloģiskā vai nefroloģiskā departamenta iestādēs, norādes par to nosaka speciālists nefrologs, kurš vēlāk interpretēs rezultātu un izraksta ārstēšanu.

Pašlaik visizplatītākā biopsijas metode ir orgānu perkutānā punkcija, ko veic ultraskaņas kontrolē, kas palielina diagnostisko vērtību un samazina komplikāciju risku.

Indikācijas un kontrindikācijas nieru biopsijas gadījumā

Nieru biopsijas iespējas nonāk līdz:

  • Pareizas diagnostikas noteikšana, kas atspoguļo vienīgi nieru patoloģiju vai sistēmisku slimību;
  • Prognozēt patoloģiju nākotnē un noteikt nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas;
  • Pareizas terapijas izvēle;
  • Pētījuma iespējas nieru patoloģijas detalizētai analīzei.

Galvenās indikācijas nieru parenhīmas morfoloģiskajai analīzei ir:

  1. Akūta nieru mazspēja - bez noteikta iemesla, ar sistēmiskām izpausmēm, glomerulārā bojājuma pazīmēm, urīna trūkums ilgāk par 3 nedēļām;
  2. Nefrotiskais sindroms;
  3. Urīna pārmaiņu neskaidrais raksturs - olbaltumvielu klātbūtne bez citām novirzēm (vairāk par 1 g dienā) vai hematurija;
  4. Nieru izcelsmes sekundārā arteriālā hipertensija;
  5. Nezināmas izcelsmes kanālu nobīde;
  6. Nieru iesaistīšana sistēmiskā iekaisuma vai autoimūnā procesā.

Šīs norādes ir paredzētas, lai noteiktu pareizu diagnozi. Citos gadījumos nefrobiozijas iemesls var būt terapijas izvēle, kā arī uzsāktās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un uzraudzība.

Akūtās nieru mazspējas (ARF) gadījumā šāda nopietna stāvokļa klīniskā diagnoze parasti nerada grūtības, bet tās cēlonis var būt nezināma pat pēc rūpīgas izmeklēšanas. Biopsija dod šiem pacientiem iespēju noskaidrot orgānu bojājumu etioloģiju un noteikt pareizu etitropisku ārstēšanu.

Ir skaidrs, ka akūtas nieru mazspējas rašanās brīdī saindēšanās ar sēnēm vai citiem zināmiem indīgiem apvidiem nav īpaša nepieciešamība noteikt biopsiju triecieniem un citiem smagiem apstākļiem, jo ​​cēloņsakarība jau ir zināma. Tomēr tādos apstākļos kā subakēts glomerulonefrīts, vaskulīts, amiloidoze, hemolītiski-urēmiskais sindroms, mieloma, tubulārā nekroze, ko ARF sarežģī, ir grūti vadīt bez biopsijas.

Īpaši svarīga ir biopsija gadījumos, kad patoģenētiskā ārstēšana, ieskaitot hemodialīzi, vairāku nedēļu laikā nesamazina pacienta stāvokli. Morfoloģiskā analīze atklās diagnozi un pielāgos ārstēšanu.

Vēl viena indikācija nieru biopsijas gadījumā var būt nefrotiskais sindroms, kas rodas, ja ir iekaisusi nieru glomerulārā aparāta infekcija, tai skaitā sekundāra infekcijas, onkotopoloģijas, saistaudu sistēmas slimību fons. Biopsija tiek veikta ar hormonālas terapijas neefektivitāti vai aizdomas par amiloidozi.

Glomerulonefrīta biopsija parāda iekaisuma procesa smaguma pakāpi un tā veidu, kas būtiski ietekmē ārstēšanas veidu un prognozi. Attiecībā uz pēkšņām ātri progresējošām formām, pētījuma rezultātā var apspriest jautājumu par sekojošo orgānu transplantāciju.

Biopsija sistēmiskām reimatiskajām slimībām ir ļoti svarīga. Tādējādi tas ļauj noteikt nieru audu iesaistīšanas veidu un dziļumu sistēmiskā asinsvadu iekaisuma laikā, taču praksē ar šādu diagnozi komplikāciju riska dēļ tiek izmantots pavisam reti.

Ar sistēmisku sarkano vilkēdes vilni bieži tiek parādīta atkārtota biopsija, jo, attīstoties patoloģijai, morfoloģiskā ainme nierēs var mainīties, kas ietekmēs turpmāku ārstēšanu.

Kontrindikācijas pētījumam var būt absolūtas un relatīvas. Starp absolūto:

  • Viena niera klātbūtne;
  • Asinsreces patoloģija;
  • Nieru artēriju aneirisma;
  • Asins recekļi nieru vēnās;
  • Sirds labās kambara nespēja;
  • Nieres hidronofīzes transformācija, policistika;
  • Akūts, gūts orgānu un apkārtējo audu iekaisums;
  • Ļaundabīgais audzējs;
  • Akūta infekciozā vispārējā patoloģija (uz laiku);
  • Tuberkulozes nieru bojājumi;
  • Pustulozes bojājumi, ekzēma ierosinātās punkcijas zonā;
  • Produktīvu kontaktu trūkums ar pacientu, garīgās slimības, koma;
  • Pacienta atteikums no procedūras.

Relatīvie šķēršļi var būt smaga hipertensija, smaga nieru mazspēja, multiplās mielomas, dažu veidu vaskulīts, artēriju sindroms, traucējumi nieru darbības traucējumos, policistiskas slimības, audzēji, kas ir jaunāki par gadu un vecāki par 70 gadiem.

Bērniem nieru nefrobiozija tiek veikta saskaņā ar tādām pašām indikācijām kā pieaugušajiem, tomēr liela piesardzība ir nepieciešama ne tikai pašas procedūras laikā, bet arī lietojot anestēzijas līdzekļus. Bērni līdz viena gada vecuma nieru biopsijai ir kontrindicēti.

Nieru biopsijas veidi

Atkarībā no tā, kā audi tiks iegūti pētījumam, ir vairāki nefrobiozijas veidi:

  1. Perkutāna biopsija nierēs, kuras laikā adatas ievada orgānā ultraskaņas kontrolē; iespējamais kontrastējošais stāvoklis pētījuma laikā;
  2. Atvēršana - orgāna parenhīmas fragments tiek veikta operācijas laikā ar iespēju veikt steidzamu intraoperācijas biopsiju; biežāk ar audzējiem;
  3. Laparoskopiskā nefrobiozija - mērinstrumenti tiek ievietoti perirēna zonā caur maziem ādas punkcijas, kontroli veic ar videokameru;
  4. Endoskopiska biopsija, kad urīnpūšļa, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla endoskopijas instrumenti tiek ievietoti nierēs; bērniem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem pēc orgānu pārstādīšanas;
  5. Pārnēsājama nefrobiopija - indicēta smagam aptaukošanās gadījumam, hemostāzes patoloģijai, adekvātas vispārējas anestēzijas neiespējamībai, smagai elpošanas sistēmas patoloģijai, un tā sastāv no speciālu instrumentu ieviešanas caur dobuma vēnām nierēs.

Atvērto nefrobiozijas metožu galvenie trūkumi tiek uzskatīti par augstu invazīvību, nepieciešamību pēc operējoša un apmācīta personāla, neiespējamība veikt bez vispārējas anestēzijas, kas ir kontrindicēta vairākās nieru slimībās.

Ultraskaņas, CT skenēšanas ieviešana, kas ļāva attīstīt punkcijas biopsijas paņēmienu, kas šodien tiek izmantota visbiežāk, palīdzēja samazināt risku un padarītu procedūru drošāku.

Sagatavošanās pētījumam

Sagatavojot nefrobioziju, ārsts sarunā ar pacientu, izskaidrojot procedūras būtību, norādes uz to, sagaidāmos ieguvumus un iespējamos riskus. Pacientam ir jālūdz visi interesējošie jautājumi pat pirms parakstīšanas piekrišanas.

Ārstējošajam ārstam jāapzinās visas pacienta hroniskās slimības, alerģiju klātbūtne, negatīvas reakcijas uz jebkādām agrāk reģistrētām zālēm, kā arī visas zāles, kuras šobrīd lietojis. Ja pacients ir grūtniece, tad arī ir nepieņemami slēpt savu "interesanto" stāvokli, jo pētījums un izmantotie medikamenti var nelabvēlīgi ietekmēt embrija attīstību.

10-14 dienas pirms procedūras ir nepieciešams atcelt asins recēšanas līdzekļus, kā arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kas arī ietekmē asins recēšanu un palielina asiņošanas iespējamību. Tūlīt pirms nieru biopsijas ārsts aizliedz dzeramo ūdeni, pēdējo ēdienu - ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma. Emocionāli labvēlīgiem priekšmetiem ir ieteicams piešķirt vieglus trankvilizatorus.

Lai izslēgtu kontrindikācijas, ir svarīgi veikt detalizētu pārbaudi, ieskaitot vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, urīna analīzi, nieru ultraskaņu, koagulogrammu, radiogrāfisko urogrāfiju, EKG, fluorogrāfiju utt. Ja nepieciešams, tiek iecelti šauri speciālisti - endokrinologs, oftalmologs, kardiologs.

Punktu biopsija tiek veikta ar pacienta parasto asins recēšanu un bez ļaundabīgas hipertensijas, kas samazina asiņošanas risku un hematomas veidošanos retroperitoneālajā telpā un nierēs.

Nefrobiopijas tehnika

Nieru biopsija parasti tiek veikta slimnīcā, īpaši aprīkotajā ārstniecības telpā vai operācijas telpā. Ja pārbaudē nepieciešama fluoroskopija, tad radioloģijas nodaļā.

Procedūras ilgums ir apmēram pusstundu, anestēzija parasti ir vietēja infiltrācijas anestēzija, bet ar spēcīgu trauksmi, viegli uzbudināmiem pacientiem, viegla sedācija var tikt veikta, neizraisot miegu, bet pacients pietrūkst miega stāvoklī, kurā viņš spēj atbildēt uz jautājumiem un izpildīt ekspertu pieprasījumus. Retos gadījumos tiek veikta vispārējā anestēzija.

Audu savākšanas laikā pacients atrodas uz vēdera, uz leju, spilvens vai veltnis tiek novietots zem vēdera sienas vai krūškurvja, palielinot ķermeni un tādējādi nieres tuvojoties aizmugurē. Ja ir nepieciešams iegūt audus no transplantēta nieres, tad priekšmets ir uz muguras. Procedūras laikā impulsu un asinsspiedienu stingri kontrolē.

nieru biopsija

Jostas rajonā, kas atrodas zem 12. ribas, nieru stāvokli nosaka aizmugurējā asiņainā līnija, biežāk tiesības nieres, izmantojot ultraskaņas zondi ar īpašu adatas ievietošanas mehānismu. Ārsts aptuveni nosaka adatas kustības ceļu un attālumu no ādas līdz nieru kapsulai.

Paredzēto punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, pēc kura speciālists ievieto vietējo anestēzijas līdzekli (novokainu, lidokainu) ar plānu adatu ādā, zemādas slānī, gar trajektorijas punkta trajektoriju un perifosijas tauku audos. 8-10 ml lidokaīna parasti ir pietiekams adekvātai sāpju mazināšanai.

Pēc tam, kad sāk anestēziju, tiek veikta neliela ādas ievilkšana aptuveni 2-3 mm platumā, tiek uzņemta īpaša adata, kas tiek ievietota ultraskaņas vai rentgenstaru, CT vai MRI kontrolē, līdzās iepriekš plānotajai trajektorijai.

Kad adata iekļūst ādā, pacients tiks lūgts dziļi elpot un turēt elpu 30-45 sekundes. Šī vienkāršā darbība palīdzēs izvairīties no nevajadzīgas orgānu kustības, kas ietekmē biopsijas adatu. Sasniedzot caur nierēm iekšējo daļu, adata palielinās par 10-20 mm, pārbaudot audu kolonnu. Lai atvieglotu procedūru, tiek izmantotas speciālas automātiskās adatas.

Nefrobiozijas anestēzija padara to gandrīz nesāpīgu, bet adatas ievietošanas laikā joprojām ir iespējama diskomforta sajūta. Sāpīgums pēc operācijas ir atkarīgs no pacienta anatomijas individuālajām īpašībām, viņa psiholoģiskās reakcijas uz pētījumu un sāpju sliekšņa. Vairumā gadījumu nerodas trauksme, un nelielas sāpes iziet atsevišķi.

Pēc tam, kad ārsts saņem pietiekamu daudzumu audu, adata tiek noņemta ārā, un caurlaides vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilu mērci.

Ko darīt pēc biopsijas un kādas ir iespējamās komplikācijas?

Pēc pētījuma beigām pacients tiek piedāvāts atpūsties gulēt aizmugurē vismaz 10-12 stundas. Šajā periodā klīnikas personāls izmērīs spiedienu un sirdsdarbības ātrumu, jāpārbauda urīns asinīs. Ieteicams dzert vairāk šķidruma, procedūras dēļ nav uztura ierobežojumu, tomēr tie ir iespējami nieru mazspējas un citu slimību dēļ, kas prasa uzturu.

Neliela sāpīgums mugurā rodas, kad anestēzijas efekts iet prom. Tas pats pazūd vai pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Ar labvēlīgu apstākļu kopumu var tikt izlaists mājās tajā pašā dienā, kad nav hematūrijas, drudža, stabilu subjekta spiedienu. Citos gadījumos ir nepieciešama ilgāka novērošana vai pat ārstēšana. Atvērtā biopsija operācijas laikā nepieciešama stacionāra uzturēšanās, piemēram, pēc normālas ķirurģiskas procedūras.

Nākamajās dažās dienās pēc nieres punkcijas biopsijas jāatsakās no fiziskās aktivitātes, un svara celšana un smags darbs vismaz 2 nedēļas nav jāizslēdz.

Parasti saskaņā ar cilvēkiem, kuriem ir veikta nefrobiopija, šī procedūra nerada ievērojamu diskomfortu, to viegli un praktiski nesāpīgi panes. Pēc pētījuma ar vispārēju anestēziju pacienti vispār nepiemin, kas notiek un kā tas notiek.

Iemesls bažām un dodas pie ārsta ir:

  • Nespēja iztukšot urīnpūsli;
  • Drudzis;
  • Sāpīgums jostas rajonā;
  • Liels vājums, reibonis, ģībonis;
  • Asiņu izdalīšana urīnā pēc pirmās dienas pēc pētījuma.

Iespējamās nieru biopsijas sekas ir:

  1. Asiņu izdalīšana urīnā sakarā ar asiņošanu nabassaites un iegurņa kauliņā;
  2. Asins recēšanu urīnceļu traucējumi, bojājumi ar kolikām, organisma hidronofotīna pārveidošana;
  3. Subkapsulāra hematoma;
  4. Hematomas perirenāla šķiedra;
  5. Infekciozi-iekaisuma procesi, gļotādas paranfrīts;
  6. Orgānu plīsums;
  7. Citu orgānu un traumu bojājums.

Nieru audi kolonnu formā tūlīt pēc žoga tiek nosūtīti uz laboratoriju pētniecībai. Patoloģiskās analīzes rezultāti būs gatavi 7-10 dienas vai ilgāk, ja būs nepieciešami kompleksie papildu krāsošanas paņēmieni. Papildus ikdienas histoloģiskai metodei tiek veikts imūnhistoķīmiskais pētījums, lai novērtētu glomerulu stāvokli, un imunopatoloģiskajiem procesiem tiek veikta imunofluorescences analīze.

Patologs nosaka mikroskopiskās pazīmes slimības -.. iekaisums glomerulos, kuģi, stroma, nekroze kanāliņu epitēlijā, nosēdumiem olbaltumvielu kompleksu uc Iespējamo izmaiņu diapazons ir ļoti plašs, un to pareiza interpretācija ļauj izveidot sugai specifiskiem slimības stadijā un tās prognozi.

nieru biopsija var veikt kā brīva valsts slimnīcā, kur viņa ieceļ urologs vai nefrologs, ja norādīts, vai nu uz apmaksātu pamata - un privātās klīnikās un budžetā. Pētījuma cena svārstās no 2000 līdz 25-30 tūkstošiem rubļu.

Tādējādi nieres biopsija ir viens no svarīgākajiem nefrologa diagnostikas posmiem. Zināšanas par precīzu attēlu un patoloģijas lokalizāciju mikroskopiskā līmenī ļauj novērst diagnozes kļūdu, noteikt pareizu ārstēšanas protokolu un prognozēt patoloģijas progresēšanas ātrumu.

Par Mums

Vēža izraisīts febrils stāvoklis var nozīmēt, ka organisms inficējas ar baktēriju mikroorganismiem vai vīrusiem. Arī bieži onkoloģiskā procesa 3-4. Pakāpē tiek novērota vēža temperatūra.

Populārākas Kategorijas