Kaulu metastāzes

Atkarībā no ļaundabīgo audzēju veidošanās sekundārajiem bojājumiem kaulaudos.

Audzēju šūnas izplatās no citu orgānu audzēju pamatelementiem.

Slimība izpaužas sāpēs, palielinās kalcija līmenis asinīs, kaulus kļūst trausls. Vairumā gadījumu, kad slimība tiek diagnosticēta, ārsti konstatē blīvu audzēju.

Audzējs nospiež uz liela izmēra kuģiem, kamēr tie ir cieši pieguļ viens otram, kā rezultātā tiek traucēta asinsriti. Ja audzējs izspiež nervu šūnas, tad tiek novēroti neiroloģiskie simptomi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, ārējo ekspertīzi, laboratorisko un instrumentālo pētījumu.

Pirmkārt, kaulu audus ietekmē strauja vēža šūnu izplatīšanās visā asinsrites sistēmā un limfmezglos. Parasti metastāžu klātbūtne ir pēdējais posms ļaundabīgo audzēju attīstībā. 85% metastāze ir 4. stadijas krūts vēža un prostatas vēža pazīmes.

Parādās ļaundabīgais audzējs vairogdziedzeris, nieres, sarkoma, limfogranulomatoze. Ļoti retos gadījumos kaulu metastāzi diagnosticē olnīcu, dzemdes kakla, mīksto audu un kuņģa-zarnu trakta audzējs.

Pacientiem ar metastāžu diagnozi kaulos pret tiem ārstē onkologi un ortopēdiskie traumatologi.

Kaulu metastāzes un to veidi

Ļaundabīgais audzējs sāk metastāzes divās formās, un tieši no tām tiek noteikta atbilstošā ārstēšana.

  1. Osteolītiskā forma. Audzēja šūnas bojā kaulu un tā audus, un laika gaitā tas tiek pilnīgi iznīcināts. Stimulē osteoklastu, šūnas, kas pilnīgi iznīcina kaulu struktūru.
  2. Osteoplastiska forma. Audzēja šūnas stimulē osteoblastus. Tās izraisa strauju kaulu augšanu. Tādēļ audi tiek iznīcināti, un pats kauls sāk virzīties uz sāniem (izstiept).

Etioloģija

Metastāze kaulu audos sākas plaušu, nieru, krūšu, prostatas vēža un arī olnīcu, kuņģa-zarnu trakta, limfmezglu un sarkomas vēža rezultātā.

Citas vēzis metastējas ceturtajā posmā, bet tas ir retāk sastopams.

Kad cilvēks ir pilnīgi vesels un organismā nav nekādu pārkāpumu, kaulu audi tiek periodiski atjaunināti.

Kaulu audiem ir savas īpašības un procesi:

  • absorbējas osteoklasta iedarbības rezultātā;
  • pēc kaulu iznīcināšanas tiek izveidots kauls, kas saglabā skeleta līdzsvaru;
  • kaulu veidošanās.

Šos procesus veic ar šūnu aktivitāti, kurā iesaistīti osteoblasti un osteoklasti. Viņi ir atbildīgi par kaulu audu veidošanās, absorbcijas un iznīcināšanas iespējām.

Kauls sāk darboties nepareizi, ja nepareizās šūnas iekļūst tā struktūrā, novirzot veselīgus. Šī iemesla dēļ osteoblasti un osteoklasti vairs savstarpēji mijiedarbojas.

Simptomatoloģija

Tāpat kā visiem vēža veidiem, kaulu metastāzēm ir arī savi simptomi:

  • Kakla kauli. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem un satraucošajiem simptomiem. Vissarežģītākās sāpes sākas, kad sākas kaulaudu iznīcināšanas process, dažreiz tas kļūst nepanesami sāpīgs. Tas notiek, ka sāpes tabletes nepalīdz. Sāpju sindroms ir progresējošs. kļūst stiprāka naktī un pēc slodzes. Bija gadījumi, kad pacients nevarēja tikt galā ar sāpēm un pats uzlika rokas.
  • Kompresija. Kaulu audzējs ir blīva struktūra, un, kad tas sāk palielināties, tiek izspiesti asinsvadi un nervu stublāji. Situācijas pasliktināšanās - mugurkaula saknēm vai muguras smadzenēm. Tad pacientam ir nervu sistēmas disfunkcija, dažreiz notiek šķērsvirziena paralīze.
  • Vietējās izmaiņas. Par skarto zonu šķiet blāvs fokuss.
  • Patoloģisks lūzums. Ja kaulam ir neliela slodze, tad tas sāk sabrukt. Šķaudīšana var nojaukt ribu. Šādu lūzumu simptoms izpaužas 60% augšējo slāņu korozijas dēļ. Bieži mugurkaulā cieš, retāk - augšstilba kauls. Skriemeļu lūzums rodas sakarā ar to, ka dažu mugurkaula daļu integritāte ir salauzta. Galvenokārt skartās krūšu kaula un muguras daļas. Tiek atzīmēts arī nervu sakņu un muguras smadzeņu noslīdēšana. Šādu lūzumu rezultāts var būt mazākais ievainojums (trieciens vai asis pagrieziens).
  • Palielināts kalcija līmenis asinīs. Hiperkalciēmija rodas kaulu audu iznīcināšanas dēļ. Šī komplikācija tiek uzskatīta par visbīstamāko un dažos gadījumos noved pie nāves. Paaugstināts kalcija līmenis var izraisīt sirds ritmu, dehidratāciju un nieru mazspēju.
  • Ieelpošana. Apetīte samazinās, rodas vājums, slikta dūša, pacients zaudē svaru, kas vēl vairāk izraisa anoreksiju.

Sakarā ar šīm parādībām pacientiem ar metastāzi tiek novērota orgānu un sistēmu disfunkcija:

  • Nervu sistēma - pacients tiek kavēts, psihoemocionālā stāvokļa traucējumi, apziņa ir traucēta;
  • Sirds un asinsvadu sistēma - pazemināts asinsspiediens, palēninās sirdsdarbības ātrums, kas var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos;
  • Nieres - sāls un kalcijs tiek noglabāti nieru audos, palielinās urīna tilpums;
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi - regulāra aizcietējumi, slikta dūša, kopā ar plaušu refleksiem, regulāra aizcietējums, apetītes zudums, zarnu aizsprostojums, aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Metodes kaulu metastāzēm diagnosticēšanai

  • Lai diagnosticētu metastāzes kaulu audos, eksperti veic:
  • Rentgena. Šī ir vienkārša diagnozes forma. Izmantojot rentgenstarus, var precīzi noteikt diagnozi tikai trešajā un ceturtajā onkoloģijas attīstības stadijā, jo pirmajās stadijās onkoloģiskā slimība neļauj metastāzēm.
  • Komutētā tomogrāfija. Rentgenstaru attēla rezultātus apstrādā ar digitālo ierīču palīdzību. Pēc ārstēšanas ārsts redzēs audu iznīcināšanas pakāpi un kodīgās vielas robežas.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šo metodi veic ar apstarošanu. Radioloģiskais vilnis tiek izmantots apstarošanai. Tomogrāfija nosaka skarto zonu daudzumu kaulaudos.
  • Scintigrāfija Nosakiet, kā radioaktīvie izotopi ir piepildīti ar audzēja šūnām. Scintigrāfija ļauj precīzi noteikt metastāžu atrašanās vietu.
  • Biopsija. Šī pētījuma metode visprecīzāk tiek diagnosticēta, jo tā nosaka kaulu audu piederību noteiktiem tipiem. Lai ņemtu materiālu biopsijas pētījumiem, pacientam tiek dota vietēja anestēzija. Materiāls tiek nosūtīts pētījumam par šūnu funkcionalitāti un audu struktūru.
  • Asins analīze bioķīmijai. Analīze noteiks lieko kalciju asinsrites sistēmā.

Kā ārstēt kaulu metastāzes?

Pēc diagnozes noteikšanas - metastāzes kaulos, ārstēšana sākas nekavējoties. Ar šo diagnozi pacients mirst no 4 līdz 10 mēnešiem.

Bet tas nenozīmē, ka slimība nav jāārstē.

  1. Ārstēšana ar operācijām. Šāda veida terapija tiek izmantota, lai nodrošinātu, ka pacientam ir nedaudz vairāk normāla dzīves. Tiek ārstēti patoloģiskie lūzumi, fiksēti ir plāni kauli un vairāk.
  2. Terapija ar starojuma iedarbību. Ja ļaundabīgo audzēju centrs ir apstarots, pacients varēs dzīvot ilgāk. Šī ārstēšanas metode ir efektīva, jo audzēja šūnā ir augsta radiācijas jutība nekā kaulu audos.
  3. Ķīmijterapija. Antineoplastiskās zāles injicē intravenozi un iznīcina audzēja šūnas. Citostatikām ir augsta toksicitāte, tādēļ ir daudz blakusparādību.

Visas šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas kombinācijā.

Vienlaikus lietotie medikamenti

  • novērš sāpes ar metastāzēm kaulos. Tas ir galvenais terapijas mērķis. Ārsti nenozīmē narkotikas, kas anestēzē, mazina drudzi un iekaisumu, un ordinē morfīnu. Dažās valstīs ir atļauts izmantot marihuānu pēdējā vēža attīstības stadijā. Kā jūs zināt, tas atvieglo pacientu un mazina sāpes.
  • zāles, kas samazina patoloģisku lūzumu risku un novērš kaulu pilnīgu izkropļošanu. Pacientiem rodas jautājums: "Kā kaulu metastāzes var ārstēt ar tautas metodēm?" Atbilde uz šo ir kategoriska - ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir stingri aizliegta. Neviens no tautas līdzekļiem palīdzēs jums atbrīvoties no ļaundabīga audzēja, bet tikai pasliktināt situāciju. Ārstēšana ir saistīta tikai ar onkologu.

Ārstēšanas mērķis

Kompleksa terapijai ir četri galvenie mērķi:

  1. Samazināt sāpes.
  2. iznīcināt audzēja šūnas un novērst to pavairošanu.
  3. Lai atbrīvotos no toksisko vielu ķermeņa.
  4. Izārstēt vienlaikus slimības.

Metastāžu ārstēšana obligāti ietver pasākumu kopumu, lai novērstu ļaundabīgo audzēju primāros foci.

Prognoze kaulu metastāzēm

Prognoze tieši ir atkarīga no tā, kur atrodas ļaundabīgo audzēju primārais bojājums.

  1. Ja kaulu metastāzes ir plaušu audzēja rezultāts, pacientei tiek dota prognoze, kurā dzīvo ne vairāk kā sešus mēnešus.
  2. Prostatas ļaundabīgo audzēju rezultāts, pacients varēs dzīvot līdz trim gadiem.
  3. Ja kaulu metastāzes rodas krūts vēža gadījumā, prognoze ir 2 gadi.
  4. Vienu gadu pacients dzīvos ar nieru audzēja metastāzēm.
  5. Melanoma ar metastāzēm kaulos dod pacientam dzīvot sešus mēnešus.
  6. Vairogdziedzera vēzim ir metastāzes kaulu audos, visbiežāk labdabīgi. Pacienti dzīvo četrus gadus.

Kaulu metastāžu ārstēšana un profilakse ir ilgstošs un sarežģīts process. Ja tas ir diagnosticēts laikā, ir iespējams dot pacientam iespēju dzīvē.

Metastāšu kaulu ārstēšana: zāles

Metastāzes kaulu audzēšanā, kas ir sekundāras pret šādiem ļaundabīgiem audzējiem kā. mieloma, krūšu dziedzeru vēzis, prostatas dziedzeris, plaušas, nieres, vairogdziedzera, ne-Hodžkina limfoma.

Speciālisti onkologi saka, ka visbiežāk metastāžu veidošanās kaulu skeletā notiek ļaundabīgo audzēju attīstīšanā kuņģa-zarnu trakta, olnīcu, dzemdes kakla, mīksto audu

Metastāžu process ir ļaundabīgo audzēju šūnu izplatīšanās un jebkura orgānu un audu, kā arī kaulu audu sasniegšana asinsrites asinīs un limfas asinsvados.

Kad pacients atrodas veselīgā stāvoklī, viņa ķermenī atjaunojas kaulu audi. Tai ir cikliskā rezorbcija un kaulu veidošanās. Šo procesu izraisa divu veidu šūnas: osteoklasti, kas veicina kaulu audu iznīcināšanas vai absorbcijas funkciju, kā arī osteoblastus, kas ir atbildīgi par tā veidošanos.

Cilvēks ir grūti novērtēt kaulu un kaulu audu nozīmi un nozīmi cilvēka organismā jau ilgu laiku, taču ir iespējams izklāstīt vairākus to galvenos mērķus:

  • rāmja funkcija cilvēka ķermenī;
  • ķermenim vajadzīgo minerālvielu uzglabāšanas funkcija - kalcijs, magnijs, nātrijs, fosfors;
  • lielāko daļu asins šūnu (eritrocītus, balto asins šūnu, trombocītu) veido un uzglabā ar kaulu smadzenēm.

Ar vēža šūnu iekļūšanu kaulaudos, tiek ietekmēta kaulu darbība, veselas šūnas tiek pārvietotas, mijiedarbība starp tādām sastāvdaļām kā osteoklasti un osteoblasti tiek pārtraukta, un to darbs ir atdalīts. Vērojot to, patoģenēze, atdalīšana metastāzēm kaulos notiek formā osteolītiskām (aktivizēts Osteoklastu, osteoblastus ar nekas notiek, kāpēc ir patoloģiska kaulu rezorbciju) un osteoblastisko (osteoblastus ir aktivizēts, un tur ir patoloģiska kaulu veidošanās). Ja tiek sajauktas metastāzes, gan osteoklasti, gan osteoblasti tiek aktivizēti vienlaicīgi.

Vēža metastāžu simptomi kaulā

Galvenie kaulu vēža metastāzes simptomi ir:

  • sāpju klātbūtne kaulos;
  • ierobežota mobilitāte metastātiskajā zonā.

Turklāt bieži kompresijas muguras smadzenēm, izraisot onemevayut ekstremitāšu un vēdera rajonā, bieži vien pacienti sūdzas par problēmām ar urīna funkciju, pieaug pazīmes hiperkalciēmija, kāpēc pacientam ir slikta dūša, slāpes, samazināta apetīte, pieaugumu nogurumu. Kaulu metastāžu patoģenēzija var būt pilnīgi atšķirīga, jo dažos gadījumos klīniskās izpausmes pat var nebūt.

kaulu metastāzes nieru vēža gadījumā

Kad pacientam tiek diagnosticēts nieru vēzis. kaulu metastāzes izpaužas kā sāpes, kur tiek plānots skarto kaulu. Papildus patoloģiskiem kaulu lūzumiem, mugurkauls tiek saspiests, un palpācija atklāj veidojumus.

Kaulu metastāzes plaušu vēzē

Plaušu vēzis bieži ir sarežģīts ar metastāzēm kaulos, un jo īpaši mugurkaulā. Dažādos veidos asins pieplūdums uz ķermeņa ietekmē kaulu audus, jo asinsvads kaulos rada dažādus mikroelementus, tai skaitā audzēja šūnas, kas, ienākot kaulu audos, drīz sāk to iznīcināt. Kaulu audu iznīcināšana padara to trauslu, jo tā bieži notiek lūzumu rašanās gadījumā.

Metastāzes kaulos parasti rodas, ja ir laba asiņu piegāde: tās ir ribu, plecu un ribu kaulu zonas, galvaskausa, iegurņa un mugurkaula. Visbīstamākais no tā ir tas, ka vispirms nav simptomu, un, ja sāpes jau notiek, tad var būt par vēlu. Metastāzes kaulos plaušu vēzē galvenokārt izpaužas kā hiperkalciēmijas simptoms, pēc tam pacientam izpaužas sausa mute, slikta dūša, vemšana, pārmērīga urīna veidošanās, kurā samazinās apziņa.

Krūts vēzis un metastāzes kaulos

Izmantojot limfas un asinsvadu kā ceļu, vēža audzējs metastējas dažādiem orgāniem, ieskaitot dažādas kaulu daļas.

Kaulu audi ir vieta, kur bieži sastopama metastāze krūts vēzē, kā arī tādas vietas kā olnīcas, plaušas, smadzenes, aknas utt.

Prostatas vēzis un metastāzes kaulos

Viena no visbiežāk sastopamajām vēža vietnēm, kuru dēļ metastāzes veidojas kaulos, ir prostatas dziedzeris. Tomēr primārās metastāzes priekšdziedzera vēdera kaulos ir ārkārtīgi reti. Metastātisms, ko izraisa prostatas vēzis, rodas tad, kad audzēja slimība jau ir novēlota.

Metastāzes, ko izraisa prostatas vēzis, parasti ietekmē augšstilbiņu, mugurkaulāja jostas daļu, mugurkaulāja mugurkaulu, iegurņa kaulus utt.

Metastazes mugurkaula kaulos

Ja mugurkaula kaulos ir metastāzu sakropļojums, tad jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta, ir stingri aizliegts pacelt smagas pakāpes, atpūtu vajag vairākas reizes dienā.

Metastāzes gūžas un iegurņa kaulos

Kad metastāzes ir izveidojušās augšstilba, iegurņa kaulā, ir jānovērš uzliktā kājas slodze. Šajā periodā ir lietderīgi izmantot cukurniedru vai kruķus.

Metastāzes daudzos gadījumos tiek lokalizētas iegurņa un gūžas locītavas kaulos. Šī zona ieņem otro vietu pēc mugurkaula, kur tiek veidotas metastāzes kaulā. Ja pacientiem ir diagnosticēta prostatas vēzis, vispirms, dažreiz pat pirms mugurkaula smadzeņu darbības, iegurņa kauliem piemīt metastāžu trieciens. Šajā zonā pripadaet metastāzes no vēža, piemēram, krūts vēža audzējiem, ļaundabīgiem audzējiem vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, prostatas, plaušu, aknu, limfmezglu, nieres, dzemdes un urīnceļu orgānu.

Kaulu metastāzes

Galamieces ir trešā vieta ranking zonā, kur dažāda veida vēža audzējs metastē. Plecu vietas visbiežāk ietekmē vairogdziedzera un ļaundabīgo krūts audzēju vēzi, plaušu, resnās un taisnās zarnas vēzi, aknu un žults ceļu vēzi. Ja plecu daļā rodas patoloģisks lūzums, tad tas var būt pirmais "zvans" no iepriekš minētajām saslimšanām. Arī plecūna var tikt metastēta, kad pacients cieš no melanomas, urīnizvades sistēmas vēža, ļaundabīgas chemodektomijas (paraganglijas) un limfogranulomatozes.

Radiālais ķirši galvenokārt tiek skarti, ja tiek diagnosticēts krūškurvja, plaušu un nieru vēzis. Roku var metastēties, kad vairogdziedzera un krūšu dziedzera, resnās zarnas, nieru, aknu, priekšdziedzera dziedzera, urīnpūšļa slimība ir vēzis. Turklāt, cēlonis šādu metastāžu var būt melanoma, limfoma, ļaundabīgs heodektoma, primārā periostālais sarkoma (kas nāk no spīlēm, precīzāk - apakšējo daļu), liposarkomas mīksto audu.

Visbiežāk sibirzi ietekmē vēža plaušu audzējs, un fibula ir tad, kad tiek ietekmēta resna zarnas, prostatas dziedzera. Krūts vēzis var būt metastātisks līdz pēdas kauliem.

Galvaskausa kaulu metastāzes

Ja metastāze rodas galvaskausā, tās skelets un pamatne galvenokārt tiek ietekmēti, bieži vien saskaroties ar sejas kauliem. Ļoti bieži metastāžu noteikšana notiek pat pirms primārā ļaundabīgā audzēja atklāšanas. Lielākā daļa no tā notiek, ja vēlāk tiek diagnosticēts nieru vēzis.

Kaulu metastāzēm jumts un bāzes, izmantojot hematogenous maršrutu, parasti izraisa ļaundabīgu krūts audzēju, vēzi vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, resnās zarnas, prostatas, plaušu, un vai pacienta simpatoblastomy, retinoblastoma.

Ja galvāmijas kaulos tiek diagnosticēta viena metastāze, eksperti stingri iesaka izskatīt citus orgānus, lai nekavējoties izslēgtu iespēju, ka tie tiek ietekmēti. Ja līdz šim brīdim vēl nav zināms, kāda veida atrašanās vietu ietekmēja primārais ļaundabīgais audzējs, tad viņiem vispirms ir aizdomas, ka vēzis ietekmē nieres, piena dziedzeri, vairogdziedzeri un aknas. Ja līdzīga situācija notika ar bērnu, tad viņam ir aizdomas par retinoblastomu un medulloblastomu.

Ja metastāzes veidojas sejas daļas kaulainās daļās, skarts oranžāzu parazona sinuss, augšējā un apakšējā žokļa daļa. Paronālo sinusu metastāze visbiežāk rodas nieru vēža dēļ.

Galvaskausa metastāzes var parādīties arī augšējā žoklī, visbiežāk tās neietekmē divas žokas vienlaikus.

Orbitāro dobumu var skart metastāze krūts, nieru, vairogdziedzera, virsnieru dziedzera, melanomas vēža dēļ. Raidot rentgena starus, šādu metastāžu parādīšanās parasti atgādina retrobulbaru audzēju.

Metastāžu ar kauliem diagnostika

Lai diagnosticētu vēža metastāzes kaulā, tiek veikta skeleta skintigrafija, to izplatība un nevērības līmenis. Pateicoties viņai, kaulu metastāzes var atrast jebkurā cilvēka karkasa stūrī. Turklāt šāds pētījums ir efektīvs un ļoti īsā laikā, laikā, kad kaulos joprojām ir ļoti daudz vielmaiņas traucējumu. Tā kā bifosfonātus var parakstīt savlaicīgi vai pat iepriekš, jo scintigrāfijas rīcībai ir ļoti svarīga loma.

Attiecībā uz rentgena pārbaudi, metastāžu parādīšanās sākuma posmi nesniedz pietiekamu informācijas daudzumu. Nosakiet fokusa lielumu un tā precīzu lokalizāciju kaulos kļūst iespējama tikai tad, kad metastātiskais veidošanās ir nogatavojies, un tas notiek, kad kaulu masa jau ir iznīcināta.

Rentgenoloģiska metastāzu izmeklēšana ļauj diferencēt metastāžu veidus diagnozē. Tumšo plankumu (atslābtu zonu) klātbūtne, kam ir pelēkbalts kaulu audi, norāda uz litiku metastāžu klātbūtni. Ar baltiem punktiem attēlos, kas ir nedaudz vieglāki nekā kaulu audi (ar blīvu vai sklerozi), mēs varam secināt, ka mums ir darīšana ar blastiskajām metastāzēm.

Veicot skeleta kaulu (osteoscintigrāfijas) radioizotopu izpēti, gamma kamera pētīs visa ķermeņa virsmu. Divas stundas pirms tiek ievadīts īpašs osteotropisks radiofarmaceitisks preparāts Rezoscan 99m Tc. Ar šīs diagnostikas tehnoloģijas palīdzību tiek noteiktas šīs zāles hiperfiksācijas patoloģijas foci kaulos. Ir arī iespējams vizualizēt, cik bieži vai izolēti ir metastātiskais process, un nodrošināt dinamiskās kontroles pieejamību un cik lielā mērā ārstēšana tiek veikta, izmantojot biofosfonātus.

Bez tam, datortomogrāfiju izmanto, lai diagnosticētu kaulu vēža metastāzes. CT biopsija tiek veikta ar datortomogrāfiju, bet to var izmantot, lai atrastu tikai osteolītiskos bojājumus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu izmanto arī kaulu metastāžu noteikšanai kaulā.

Ar laboratorijas izmeklējumu palīdzību var noteikt kaulu rezorbcijas marķierus urīnā (kā korelē urīnvielas N-terminālais telopeptids un kreatinīns), kādā daudzumā asins serumā ir kalcija un sārmainās fotopastāzes.

Kaulu vēža metastāzes ārstēšana

Ja kaulu metastāzes tiek ārstētas savlaicīgi, tad retāk rodas jauni metastātiskas kaulu kontūras, un pacienta izdzīvošana palielinās. Tā kā skeleta komplikācijas (sāpju sindroms, patoloģiski lūzumi, mugurkaula kompresija, hiperkalciēmija) rodas retāk, viņiem ir daudz vieglāk dzīvot, kas ir arī svarīgs sasniegums.

Sistēmiska zāļu terapija ietver pretvēža terapiju (citotoksisku zāļu lietošanu, hormonterapiju, imunoterapiju) un atbalstošu terapiju - ārstēšanu ar biofosfonātiem un pretsāpju līdzekļiem. Lokāli kaulu metastāzes tiek ārstētas ar staru terapiju, ķirurģisko ārstēšanu, radiofrekvenču ablāciju un cementtoplasty.

Pacientiem, kuriem metastāzes ir kaulos, ārstē ar pilnīgi atšķirīgām metodēm, viens universāls neeksistē. Katram pacientam tiek noteikts viņa ārstēšana, pievēršot uzmanību slimības progresam un metastāžu atrašanās vietai.

Fizioterapijas procedūru izmantošana netiek veikta. Tikai gadījumos, kad to apstiprinājis ārsts, ir pieļaujama fiziskā aktivitāte.

Anestēzija kaulu vēža metastāzēm

Ja vienas vai divu zonu kaulauda satur metastāžu kaulos, visefektīvākā ārstēšanas metode, kam ir arī pretsāpju efekts, ir staru terapija. Astoņdesmit pieci procenti gadījumu, kad tika piemērota staru terapija, raksturo anestēzijas efekts, kas notiek diezgan ilgu laiku. Turklāt, kad metastāzes atrodamas kaulos, pretiekaisuma un opioīdu līdzekļi izrādās ļoti efektīvi.

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm, hormonterapija, mērķa terapija - visām šīm metodēm arī raksturīga pozitīva ietekme. Arī eksperti iesaka apvienot šīs metodes, papildus piemērojot radiācijas iedarbību, saskaņā ar kuru parasti rodas viena vai vairākas metastāzes kaulos, kas izraisa vislielākās sāpes. Radiācijas terapiju var veikt arī tādā veidā, ka radioaktīvo stroncija-89 injicē intravenozi, tādā gadījumā metastāzes kaulā sāk to absorbēt. Zometas un Aredia lietošana arī mazina vēža metastāžu kaulos, uzlabojot kaulu struktūru. Šīs metodes pielietošana ir tāda, kā imobilizēt (sabojāt) lielu ekstremitāšu.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar biofosfonātiem

Metastāžu ar kauliem ārstēšanai biophosphonates tiek lietots intravenozi un perorāli. Zāles, kas tiek ievadītas intravenozi, ietver tādas zāles kā Zometa (zoledronskābe) un Bondronāts (ibandronskābe). Devas iekšķīgi lietojiet Bonefos (klodronskābi) un Bondronat tabletes.

Zometas metastāžu ārstēšana

Zometa ir visefektīvākais biofosfonātu grupas zāles, kas ir trešās paaudzes intravenozi slāpekli saturošs biofosfonāts. Tas ir aktīvs jebkura zināmā metastāžu veida klātbūtnē: litija, sprādziena, jauktās metastāzēs kaulos. Zometa iedarbība ir arī pacientiem, kam ir augsta asinsspiediena, kā arī osteoporozes izraisīta hiperkalciēmija.

Zometa izceļas ar selektīvu darbību, ko "jutās" ar metastāzēm kaulos. Zomette raksturo iespiešanās kaulu audos, koncentrēšanās ap osteoklastiem, apoptozes indukcija, sekrēcijas samazināšanās, kas rodas lizosomu enzīmu dēļ. Sakarā ar zāļu iedarbību, audu šūnu adhēzija kaulaudos ir bojāta un audzēja rezorbcija kaulā ir bojāta. Svarīga atšķirība no citu biophosphonate izplūdes ir tas, ka Zometa izraisa asinsvadu audzēju neoplazmas inhibēšanu audzēja šūnās (antigeogēnas iedarbības klātbūtne), kā arī to izraisīto apoptozi.

Zometa parasti tiek ievadīts kā infūzijas koncentrāts. Vienā flakonā parasti ir četri miligrami aktīvās vielas (zoledronskābe). Tas ir tieši tāda deva, kas tiek ievadīta vienlaikus. Pirms pacienta ievadīšanas koncentrāts tiek atšķaidīts 100 mililitros fizioloģiskā šķīduma. Intravenoza infūzija notiek pēc piecpadsmit minūtēm. Ja šķīdums ir pagatavots iepriekš, bet to neizmanto, tad divdesmit četras stundas to var uzglabāt temperatūrā +4 - + 8 ° С. Blakusparādību biežums un smagums Zometa līdzīgi citiem intravenoziem biofosfonātiem, tas ir, visu zāļu grupu, raksturojas ar līdzīgām blakusparādībām. Lietojot Zometa retos gadījumos, temperatūra var paaugstināties, var rasties muskuļi un muguras daļa. Gripai līdzīga sindroma klātbūtne ir novērota pirmajās divās dienās pēc Zometa infūzijas veikšanas. Bet to var viegli pārtraukt, ja lietojat nespecifiskus pretiekaisuma līdzekļus. Kuņģa un zarnu trakts var reaģēt uz Zomet, izraisot nelabumu un vemšanu. Zometa injekcijas intravenozi ievadīšanas vietā novērots sarkanums un pietūkums, ļoti retos gadījumos novēroja simptomu izzušanu vienas līdz divu dienu laikā.

Kaulu metastāzes ir diagnoze, kurā tāda narkotikas kā Zometa ir viens no visizplatītākajiem. Tas dod labus rezultātus ne tikai tad, ja tiek novērotas litikas un jauktās metastāzes, bet arī, ja mēs saskaramies ar blastiskajām foci.

Zomet tiek noteikts nekavējoties pēc metastāzēm kaulos. Šo zāļu lieto ilgstoši, parasti kombinējot ar citām metastāzēm kaulu ārstēšanai - ķīmijterapiju, hormonterapiju, staru terapiju.

Amerikāņu klīniskās onkoloģijas biedrības ieteiktā Zomet terapijas kurss ir:

  • divus gadus, kad ir prostatas vēzis ar kaulainu atrašanās vietu;
  • vienu gadu krūts vēzim ar metastāzēm kaulos, kā arī, ja ir vairāku mielomu;
  • deviņus mēnešus, ja kaulu metastāzes izraisa dažādi citi nozīmīgi audzēji.

Intravenozas infūzijas Zometa 4 mg daudzumā veic ik pēc 3-4 nedēļām.

Ietekme, kas novērota Zometa lietošanas dēļ:

  • sāpju mazināšana;
  • pagarināt laiku pirms pirmās kaulu komplikācijas parādīšanās;
  • samazinot kaulu audu komplikāciju biežumu un to rašanās varbūtību;
  • pagarinot intervālu starp to, kā pēc pirmās komplikācijas notiek otrais;
  • Zometa antiresorbcijas īpašības un tās spēja palielināt pretvēža zāļu iedarbību palīdz paaugstināt pacientu, kuri saskaras ar metastāzēm kaulā, ilgumu un uzlabo dzīves kvalitāti.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Bondronat

Bondronāts (ibandronskābe) ir zāles, kas pieder pie biofosfonātu kategorijas un ar kurām tiek veikta pacientu ārstēšana ar kaulu smadzenēm, kas saistītas ar ļaundabīgo audzēju attīstību. Kopā ar Zometu un Bonefosu tā ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm, ko lieto šajā diagnozē. Svarīga Bondronat priekšrocība salīdzinājumā ar citiem biofosfonātiem ir spēja to lietot gan intravenozi, gan perorāli.

Bondronāts tiek nozīmēts, kad pacientam ir metastātisks kaulu bojājums, lai samazinātu hipokalciēmijas un patoloģisku lūzumu risku; arī, lai samazinātu sāpes, samazinās radioterapijas nepieciešamību, ja ir sāpes un lūzumu risks; hiperkalcēmijas klātbūtne ļaundabīgos audzējos.

Bondronat eksistē divās formās - to injicē intravenozi un lieto iekšķīgi. Ja tiek ievadīts intravenozi, slimnīcā tiek veikta pilienu infūzija. Bondrona atšķaidīts, iegūstot īpašu šķīdumu. Lai to sagatavotu, jums ir nepieciešams 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma, kurā Bondronāta koncentrāts ir atšķaidīts. Infūziju veic pēc stundas vai divām stundām pēc šķīduma pagatavošanas.

Ja mums ir darīšana ar Bondronat tabletes, tās tiek lietotas pusstundu pirms ēšanas vai dzeršanas, kā arī citām zālēm. Tabletes jānorij veselas, jāmazgā ar glāzi ūdens, un pacients ir jānovieto sēdus vai stāvus, un pēc tam stundu pēc tā neņem horizontālu stāvokli. Tabletes košļājamā un rezorbējamā viela ir kontrindicēta, jo var rasties orofaringeāla čūla. Arī jūs nevarat dzert šīs tabletes ar minerālūdeni, kas satur lielu daudzumu kalcija.

Ja Bondronat lieto metastātiskos kaulu bojājumus krūts vēža laikā, tad šo zāļu visbiežāk lieto infūzijas formā, injicējot pa 6 mg intravenozi piecpadsmit minūtes ik pēc 3-4 nedēļām. Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai, kas atšķaidīts 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma.

Lai ārstētu hiperkalciēmiju vēža audzēju gadījumā, intravenozas infūzijas tiek ievadītas vienas vai divu stundu laikā. Bondronāta terapija sākas pēc adekvātas hidratācijas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Hiperkalciēmijas smaguma pakāpe nosaka devu: ja tā ir smaga, ievada 4 mg Bondronāta, mērena hiperkalciēmija ir nepieciešama 2 mg. Vienlaicīgi pacientam var ievadīt ne vairāk kā 6 mg zāļu, bet devas palielināšana neuzlabo efektu.

Galvenā atšķirība no Zometa un svarīgas priekšrocības salīdzinājumā ar šo narkotiku ir Bondronat negatīvās ietekmes uz nierēm trūkums.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Bonefos

Bonefos ir kaulu rezorbcijas inhibitors. Nodrošina iespēju kavēt kaulu rezorbciju audzēja procesā un kaulu metastāzēs. Tas veicina osteoklastu darbības nomākšanu, samazinot kalcija saturu serumā. Pacientiem ar metastāzēm kaulos sāpju sindroma smagums samazinās, metastāzes procesa progresēšana tiek aizkavēta, jaunas metastāzēs kaulos neattīstās. Bonefos lietošanas iemesls var būt osteolīze, ko izraisa ļaundabīgi audzēji: mieloma (multipla mieloma), metastāzes kaulos (krūts vēzis, prostatas vēzis, vairogdziedzera vēzis), hiperkalciēmija vēzim.

Bonefos ir spēcīgs līdzeklis metastāžu ārstēšanai krūts vēža gadījumā. Bonefos samazina kaulu sāpes; samazināt varbūtību, ka attīstīsies smaga hiperkalciēmija. Bonefos ir raksturīga laba kuņģa-zarnu trakta tolerance un nefrotoksicitātes trūkums.

Auglības procesu izraisītas hiperkalcēmijas gadījumā Bonefos intravenozi ievada, lietojot 300 mg infūzijas dienas laikā. Lai to izdarītu, sagatavo īpašu šķīdumu no ampulas satura un 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma. Infūziju veic katru dienu divas stundas piecas dienas, bet ne ilgāk par nedēļu.

Pēc seruma kalcija līmeņa normalizēšanas Bonefos sāk lietot iekšķīgi pa 1600 mg dienā.

Ja hiperkaliēmiju ārstē ar Bonefos tabletēm vai kapsulām, terapija parasti sākas ar lielām devām, kas ir aptuveni 2400-3200 mg dienā, un ārsts pakāpeniski samazina dienas devu līdz 1600 mg.

Ja osteolītiskas izmaiņas kaulos izraisa ļaundabīgu audzēju rašanos bez hiperkalciēmijas, speciālists izvēlas Bonefos devu atsevišķi. Parasti tie sākas ar 1600 mg perorāli, dažreiz devu pakāpeniski palielina, bet tos aprēķina tā, ka tas nepārsniedz 3600 mg dienā.

400 mg Bonefos kapsulas un tabletes tiek norītas bez košļājamās zāles. 800 mg tabletes var iedalīt divās daļās, lai tās norijot, ir kļuvis vieglāk, taču to grūti sasmalcināt un izšķīdināt nav ieteicams. 1600 mg Bonefos, lietojot no rīta tukšā dūšā, tabletes jālieto glāzi ūdens. Divas stundas pēc zāļu lietošanas jāatturas no ēšanas un dzeršanas, kā arī citu zāļu lietošanas. Ja deva pārsniedz 1600 mg, tā tiek sadalīta divās devās. Otrajai devai vajadzētu būt starp ēdienreizēm, lai pēc ēdienkartes būtu pagājušas divas stundas vai pirms tās ir pagājušas stundas. Piens, kā arī pārtika, kas satur kalciju vai citus divvērtīgos katjonus, kas kavē klodronskābes absorbciju - galveno zāļu vielu - ir stingri aizliegta. Ja pacients cieš no nieru mazspējas, dienas deva Bonefos nedrīkst pārsniegt 1600 mg.

Kaulu metastāzes - prognoze, ārstēšana un cik ilgi viņi dzīvo

Metastāze pret kauliem ir nopietna vēža komplikācija ar smagiem sāpju simptomiem, kas nozīmē vēža pāreju uz 3., 4. stadiju. Terapijas prognoze un paredzamais dzīves ilgums vienlaikus būtiski samazinājās, cik cilvēku dzīvo ar metastāzēm kaulos, atkarīgs no izmantotās terapijas un primārā fokusa agresivitātes

Metastāžu process ir briesmīga komplikācija, kas vienmēr notiek ar vēzi, ja slimība nav nosakāma laikā un tā ārstēšana nav sākusies. Parasti metastāzes veidojas mīkstos audos un orgānos, bet dažreiz tās ietekmē arī kaulus. Metastāze kaulu struktūrās jāuzskata par vēl vienu vēža epizodi, kad nenormālās šūniņas no primārā audzēja, kas pārvietojas ap ķermeni, tiek noglabātas skeleta elementos.

Metastāzes kaulos parādās vēlīnās patoloģijas attīstības stadijās, 4 no pieciem gadījumiem primārie audzēji ir krūts vēzis sievietēm un prostatas vīriešiem. Šai situācijai nav labas prognozes, pacients cieš no stipra sāpju simptomiem, vājināti kauliem izzūd pat ar mazu ekspozīciju. Nieru un vairogdziedzera primārais vēzis izraisa metastāzi galvaskausa struktūrās.

Iemesli

Papildus šiem vēža veidiem kaulu audu metastāze cieš no ļaundabīgiem plaušu, nieru, olnīcu, sarkomas, limfomas audzējiem un kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumiem. Smagos gadījumos notiek netipisku šūnu migrācija no citiem slimiem orgāniem.


Foto 1. Iznīcināšana kaulu audu metastāzēs

Smagu slimības pazīmju un simptomu parādīšanās ir saistīta ar veselīgā cilvēka eksistējošā kaulu audu pastāvīgas atjaunošanās pārkāpumu. Normāla mijiedarbība ar šūnām, kuras elementi ir rezorbcija, remodelēšana un kaulu veidošanās, tiek pārtraukta, jo osteoblasti un osteoklasti, kas ir atbildīgi par šo funkcionalitāti, tiek bloķēti ar vēzi. Rezultātā kaulā ir veselīgu un veselīgu audu pārvietošanās, kuru vietu aizņem metastāze.

Krūts vēzis ir bieži sastopams kaulu metastāžu cēlonis. Ar šo sieviešu slimību, ļaundabīgas struktūras, izmantojot limfogēnu vai hematogēnu kustību, pārvietojas un uzkrājas kaulos, galvenokārt iegurņā un krūtīs.

Slimības gaita ir saistīta ar intensīvām sāpēm, kuras veicina regulāru lūzumu veidošanos. Tas parasti nozīmē 4.klases vēzi, ar īsu dzīves ilgumu.

Metastāžu veidi kaulos

Pamatojoties uz onkoloģijas aktivācijas veidu, tiek izšķirti vairāki to tipi:

  • Osteoplastika sauc par blīvo zonu veidošanās situāciju, kas iestrādāta kaulos.
  • Ar osteolītisku līdzekli ietver arī kaulu audu iznīcināšanas procesu.

Katrs slimības gadījums ir divu norādīto patoloģisko procesu kombinācija. Visbiežāk metastāzes rodas kaulos, kurus aktīvi baro asinis, tos veido:

  1. Plecu laukums
  2. Tazu
  3. Ribas
  4. Galvaskauss, mugurkaula elementi

Izglītības sākuma posmos nav pazīmju, pēc tam parādās sāpju simptomi un citas izpausmes.

Metastāžu ar kauliem simptomi

Agrīna metastāze ir asimptomātiska, bet, pieaugot, vēža ietekme uz kauliem kļūst arvien izteiktāka un parādās pirmie simptomi:

  • Hiperkalciēmija. Tas saukts par metastāzēm kaulos, kas rodas vairāk nekā trešdaļā pacientu. Patoloģija izraisa paaugstinātu osteoklastu aktivitāti, kuras dēļ asinīs kalcijs strauji palielinās. Tas noved pie paaugstinātas nieru darbības, kas var izraisīt traucējumus un pārmērīgu urīna izdalīšanos.
  • Patoloģiskie lūzumi.
  • Mugurkaula kompresija ar audzēju mugurkaulā.

Hiperkalciēmijas un mugurkaula kanāla nostiprināšanas rezultātā personā parādās šādi simptomi:

  1. No nervu sistēmas puses vēža slimnieks ar kaulu metastāzēm cieš no kavēšanās, nesabalansētas psihes, neskaidras apziņas, emocionāliem traucējumiem.
  2. Sirds un asinsvadi sāk sabojāt, izraisot aritmiju, zemu asinsspiedienu, zemu sirdsdarbības ātrumu. Tas viss ierobežo sirds mazspēju un tūlītēju nāvi.
  3. Iespējama nieru mazspēja, jo viņiem ir intensīva slodze
  4. Kuņģa un zarnu traktam ir traucējumi, bieži pacients kļūst slikta, nepietiek ēstgribas, aizcietējums noved pie zarnu aizsprostošanās utt.

Gadījumos, kad metastāzes kaulu audos iznīcina vairāk nekā 50% no korķa slāņa, lūzumu iespējamība strauji palielinās. Skarto mugurkaula vai krūšu rajona kaulus un gurnus ietekmē. Neliela pārslodze izraisa kaulu lūzumus un stipras sāpju simptomus.

Metastāžu dēļ kaulos viņi kļūst tik vāji, ka bieži vien tos iznīcina paši. Tajā pašā laikā sakarā ar relatīvo pārvietošanos sabojāšanas vietā pilnīgi zaudēta locekļa vai kaulu elementa funkcionalitāte. Nav laika, lai kopā audzētu, notiek vēl viens sadalījums utt. Rezultātā cilvēks ir praktiski imobilizēts, un viņš saskaras ar invaliditāti ar pastāvīgu sāpju mazināšanas nepieciešamību.

Turpmāka ļaundabīgo audzēju augšana noved pie blakus esošo mīksto audu šķelto kauliņu izspiešanas. Tā draud ar pastāvīgām stiprajām sāpēm, muskuļu vājumu, jutīgumu. Dzīves ilgums ar šādām komplikācijām ir ļoti mazs, gala posms izraisa paralīzi un iegurņa orgānu mazspēju.

Šādos apstākļos dzīvība ar metastāzēm kaulos kļūst par nopietnu testu. Runa par ārstēšanu vairs nenotiek, ārstu uzdevums ir uzlabot eksistences apstākļus.

Ar mugurkaula kaulu metastāzēm pastāv mugurkaula nostiprināšanas risks. Bieži vien šī parādība tiek novērota, kad lokalizēta mugurkaula krūškurvī. Simptomi tiek veidoti secīgi, jo spiediens uz muguras smadzenēm, kas iet caur īpašu mugurkaula kanālu, palielinās. Pēkšņa simptomu parādīšanās rodas mugurkaula elementa kārtas laikā.

Ja pamanāt un sākat ārstēt muguras smadzeņu savilkšanu laikā, tā iedarbība ir atgriezeniska, vēlīnās stadijās paralīzes pazīmes kļūst izteiktākas, neskatoties uz ārstēšanu.

Saskaņā ar statistiku, tikai katrs desmitais vēža slimnieks spēj patstāvīgi pārvietoties pēc paralīzes attīstības.

Diagnostika

Izmantojot skeleta skintigrafiju, iespējams droši un informatīvi diagnosticēt kaulu metastāzi. Metode ļauj saprast, cik plaši izplatīta izglītība ir un cik tas ir.

Šī procedūra atklāj metastāzes jebkura cilvēka ķermeņa un ekstremitāšu kaulos. Efektīvi tiek atklāti arī slimības sākotnējie posmi, kad simptomi vēl nav izpaudušies. Terapijas rezultāts šajā posmā būs nozīmīgs prognožu un paredzamā dzīves ilguma uzlabojums.


Foto 2. Skats uz iegurņa kauliem uz rentgena

Pieejamāka un bezkontakta metode ir rentgena tehnoloģija. Tomēr tas atklāj tikai nobriedušu sekundāro metastāžu, kad ievērojams daudzums kaulu jau ir iznīcināts. Radioloģijas priekšrocība ir sekundārā audzēja diferenciācija atkarībā no tā veida. Dažādi krāsu punkti uz fotoattēla, runās par to atšķirīgo dabu.

Diagnozes vēlākajos posmos, lai noskaidrotu diagnozi un ārstēšanas metodi:

  1. CT un MRI
  2. Radioizotopu diagnostika
  3. Osteoscintigrāfija
  4. Urīna un asins analīzes
Kad audzējs tiek atrasts galvaskausā, tiek veiktas papildu pārbaudes, lai izslēgtu bojājumus blakus esošajos orgānos.

Ārstēšana

Ko un kā ārstēt kaulu metastāzes būs atkarīgs no patoloģijas lokalizācijas, tā attīstības pakāpes un sākotnējā vēža parametru. Mēs uzskaitām galvenās ārstēšanas metodes:

  • Operācijas tiek izmantotas paliatīvās aprūpes ietvaros, ja atgūšanas prognozes uzlabošana nav iespējama un pacients ir neārstējams, bet ir nepieciešams maksimāli palielināt paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti. Sakarā ar audzēju ķirurģisku izņemšanu, ir iespējams samazināt mugurkaula nerva galu saspiešanu, lai samazinātu kaulu lūzumu iespējamību. Tas viss ievērojami samazina sāpes un daļēji atgriež zaudēto anatomisko funkcionalitāti.
  • Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana tiek izmantota, lai sagatavotu pacientu operācijai vai pēc tās, kā arī pašapkalpošanās. Ar vēža šūnu ķīmisko vai radiācijas iznīcināšanu ir iespējams apturēt metastāžu augšanu kaulos.
  • Bisfosfonātu uzņemšana. Šīs ir īpašas zāles, kas kavē kaulu audu iznīcināšanu.
  • Dažos vēža veidos radiofarmaceitiskie līdzekļi ir efektīvi.
  • Imūnās sistēmas pastiprināšana var pagarināt cilvēka dzīvi. Sakarā ar to, ka tiek aktivizēti paši spēki, ķermenis sāk cīnīties pret ļaundabīgo slimību izplatīšanos, palīdzot no ārpuses ar ārēju starojumu.

Bisofosfonātu preparāti

Tādas zāles, kas aizsargā kaulu struktūru no iznīcināšanas. Tās tiek parādītas osteoklastu patoloģijā, lai kompensētu metastāžu kaitīgo ietekmi.

Sakarā ar to, ka metastāze parādījusies, absorbējot bazfosfonātu, negatīvā aktivitāte palēninās vai pilnībā apstājas. Turklāt zāles inhibē osteoklastu ražošanu, kas ātri mirst vai pašiznīcina. Darbības mehānika ir aktīva vielas uzkrāšanās ap formēšanu. Kad iegūstat nepieciešamo masu, tas sāk pozitīvi ietekmēt destruktīvās funkcijas apspiešanu.

Ir divu veidu bisfosfonāti. Pirmais sastāv no slāpekļa savienojumiem un ir efektīvāks pret metastāzēm kaulos. Otrajā grupā nav šādu savienojumu un apstrāde ar to ir mazāk efektīva. Kas īpaši jāpiešķir, būs atkarīgs no pacienta finansiālās spējas un audzēju attīstības stadijas.

Prognozēšana un paredzamais dzīves ilgums

Cik daudz pacientu īpaši dzīvo ar kaulu metastāzi, nav iespējams. Tikai par to var izdarīt tikai pēc slimības vēstures apskates. Precīzai prognozēšanai ārstiem ir jāanalizē daudz informācijas par metastāzēm un citiem vēža veidiem.

Šeit ir skaitļi, cik cilvēku dzīvo ar kaulu metastāzēm, atkarībā no primārās onkoloģijas:

  1. Plaušu vēža metastāze un melanoma nodrošina paredzamo dzīves ilgumu aptuveni 6 mēnešus.
  2. Prostata - 1-3 gadi
  3. Krūts vēzis - 18-24 mēneši
  4. Nieres ar kaulu metastāzēm dod cilvēkiem līdz 12 mēnešiem
  5. Labākais prognoze ļaundabīgiem vairogdziedzera bojājumiem. Ar raksta apspriestajiem sarežģījumiem cilvēki joprojām dzīvo līdz 4 gadiem.

Autors: vietnes redaktors, datums 2018. gada 25. janvāris

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi bojājumi kaulu audos, ko izraisa vēža šūnu izplatīšanās no cita organa primārā audzēja. Izpaužas pieaugošas sāpes, hiperkalciēmija un patoloģiski lūzumi. Dažos gadījumos bojātā audzēja formas veidošanās var tikt konstatēta skartajā zonā. Kad tiek izspiests liels trauks, parādās asinsrites traucējumi, un, kad nervu stumbri tiek saspiesti, parādās neiroloģiski simptomi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, fiziskās apskates datiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Ārstēšana - staru terapija, ķīmijterapija, ķirurģija.

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes - kaulu audu sakūts ļaundabīgo šūnu izplatīšanās rezultātā asinīs vai limfas plūsmā. Atkarībā no vēža beigām. 80% sekundāro kaulu audzēju tiek atklāti krūts vēzē un prostatas vēzē. Turklāt kaulu metastāzi bieži konstatē vairogdziedzera ļaundabīgi audzēji, plaušu vēzis, ļaundabīgi audzēji nierēs, sarkoma, limfoma un Hodžkina slimība. Citu audzēju gadījumā kaulu bojājumi ir retāk sastopami. Olnīcu vēzis, dzemdes kakla vēzis, mīksto audu audzēji un kuņģa-zarnu trakta kaulu metastāzes tiek ļoti reti diagnosticētas. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, traumatoloģijas un ortopēdijas jomā.

Kaulu metastāžu veidi

Kaulu audos pastāvīgi notiek rezorbcija un kaulu veidošanās procesi. Parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Zarnojošās šūnas metastāzes zonā traucē šo līdzsvaru, nevajadzīgi aktivējot osteoklastu (šūnas, kas iznīcina kaulu audus) vai osteoblastu (jauna kaulu audu jaunās šūnas). Ņemot vērā preferenciālo aktivizācijas Osteoklastu vai osteoblastiem divu veidu metastāzes kaulos: osteolītiskām pie kas dominē kaula destrukciju, un osteoplastic pie kuras ir novērots blīve daļa no kaulu. Praksē tīri kaulu metastāžu veidi ir retas, pārsvarā ir jauktas formas.

Visbiežāk blakus asinsķermenī tiek konstatēti kaulus ar bagātīgu asins pievadi: mugurkaulā, riņķos, iegurņa kaulos, galvaskausa kaulos, kaulos un kaulos kaulos. Sākotnējās stadijās kaulu metastāzes var būt asimptomātiskas. Turpmākajos gadījumos tiek palielinātas sāpes. Sāpju cēlonis kļūst gan mehāniski (kompresijas dēļ), gan ķīmiskajā vielā (daudzu prostaglandīnu izdalīšanās rezultātā) periostejā esošo sāpju receptoru stimulēšana. Sāpes kaulu metastāzēs palielinās naktī un pēc treniņa. Laika gaitā sāpes kļūst sāpīgas, nepanesamas, pacienta stāvoklis tiek mazināts tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Diezgan lielas metastāzes kaulā var izraisīt redzamu deformāciju, palpāciju apzināt kā audzēja formas veidojumu vai apskatīt ar rentgrāfu iznīcināšanas vietas formā. Smagas kaulu metastāžu komplikācijas ir patoloģiski lūzumi, 15-25% gadījumu, kas notiek cauruļveida kaulos, gandrīz puse no gadījumiem - mugurkaulos. Dažreiz izaugsmes procesā kaulu metastāzes izspiež tuvus lielus traukus vai nervus. Pirmajā gadījumā ir asinsrites traucējumi, otrajā - neiroloģiski traucējumi. Nopietna mugurkaula un hiperkalciēmijas kompresija ir arī viena no nopietnām šīs patoloģijas komplikācijām. Metastāžu ar kauliem lokālie simptomi tiek apvienoti ar parastajām vēža izpausmēm: vājums, apetītes zudums, svara zudums, nelabums, apātija, nogurums, anēmija un drudzis.

Metastāžu ar kauliem simptomi

Hiperkalciēmija

Hiperkalciēmija ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas rodas 30-40% pacientu ar metastāzēm kaulos. Attīstības cēlonis kļūst par osteoklastu aktivitātes palielināšanos, kā rezultātā kalcija saturs asinīs no iznīcinātā kaula pārsniedz nieres izdales spējas. Pacientiem ar metastāzēm kaulos, rodas hiperkalciēmija un hiperkalciūrija, tiek mazināts ūdens un nātrija atpakaļsaistes process nieru kanāliņos. Poliurija attīstās. Tiek izveidots apburtais aplis: poliūrijas dēļ samazinās šķidruma daudzums organismā, kas noved pie glomerulārās filtrācijas samazināšanās. Savukārt glomerulārās filtrācijas samazināšanās palielina kalcija reabsorbciju nieru kanāliņos.

Hiperkalcēmija ar metastāzēm kaulos izraisa traucējumus dažādu orgānu un sistēmu darbībā. No centrālo nervu sistēmu puses tiek novēroti garīgi traucējumi, letarģija, afektīvi traucējumi, proksimālā miopātija, apjukums un samaņas zudums. No sirds un asinsvadu sistēmas puses tiek konstatēts asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un aritmija. Iespējama sirdsdarbības apstāšanās. No kuņģa-zarnu trakta puses ir novērota slikta dūša, vemšana, aizcietējums un apetītes traucējumi. Smagos gadījumos attīstās pankreatīts vai zarnu aizsprostojums.

Nieru daļā tiek konstatēta poliurija un nefrokalcinoze. Vispārēji klīniskie simptomi ir vājums, nogurums, dehidratācija, svara zudums un nieze. Hiperkalciēmija kaulu metastāzēm var palikt nepamanīti, uz ilgu laiku, jo ārsti ārstēt izpausmes šo slimību, jo pazīmes progresēt pamatslimība vēzis, vai kā blakusparādība ķīmijterapijas vai staru terapiju.

Patoloģiskie lūzumi

Patoloģiski lūzumi rodas, ja iznīcina vairāk nekā 50% korķa slāņa. Visbiežāk sastopami mugurkaulos, otrā vieta izplatīšanos aizņem no ciskas kaula lūzumiem, parasti kakla vai diafīzes vietā. Kaulu metastāzēs patoloģisko mugurkaulu lūzumu īpatnība ir bojājumu daudzveidība (tajā pašā laikā tiek atklāts vairāku skriemeļu integritātes pārkāpums). Parasti krūšu kurvja vai jostasvietas reģions cieš. Bojājumus var izraisīt nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešana.

Kaulu metastāžu patoloģiskā lūzuma cēlonis var būt neliela traumatiska ietekme, piemēram, vājš trieciens vai pat neērts gultas pagrieziens. Dažreiz šādi lūzumi izskatās spontāni, tas ir, tie ir radušies bez jebkādiem ārējiem iemesliem. Sadrumstalot var pavadīt fragmentu pārvietošana. Limb disfunkcijas garu cauruļveida kaulu lūzumos un mugurkaula lūzumu neiroloģiski traucējumi kļūst par vienu no galvenajiem faktoriem, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Muguras smadzeņu saspiešana

Muguras stipra kompresija tiek konstatēta 1-5% pacientu ar metastātisku mugurkaula bojājumu. 70% gadījumu, mugurkaula skriemeļu metastāzes ir pārkāpumu cēlonis, 20% - jostas un krustu skriemeļos, 10% gadījumu - dzemdes kakla skriemeļos. Ar metastāzēm kaulos var konstatēt gan akūtu (kompresijas ar kaulu fragmentu gadījumā), gan pakāpeniski progresējošu (kompresijas gadījumā pieaugoša audzēja gadījumā). Pacientiem ar metastāzēm kaulos, kas saskaras ar kompresiju, palielinās sāpes. Attīstās muskuļu vājums, tiek konstatēti jutīguma traucējumi. Pēdējā stadijā parādās iegurņa orgānu parēze, paralīze un disfunkcija.

Kad tiek nospiests kaulu fragments, pēkšņi attīstās mugurkaula kompresijas klīniskā tēlu parādīšanās. Sākotnējos posmos abi saspiešanas veidi ir atgriezeniski (pilnīgi vai daļēji). Ja netiek veikta savlaicīga medicīniskā aprūpe vairākas stundas vai dienās, paralīze kļūst neatgriezeniska. Savlaicīga adekvāta ārstēšana var samazināt simptomu nopietnību, bet tikai 10% pacientu ar jau attīstītu paralīzi tiek novērota spēja pārvietoties patstāvīgi.

Kaulu metastāžu diagnostika un ārstēšana

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (dati par primāro ļaundabīgo audzēju klātbūtni), klīnisko ainu un papildu pētījumu rezultātiem. Informācijas trūkums par jau diagnosticētu vēzi nav iemesls, lai izslēgtu kaulu metastāzes, jo primārais audzējs var būt asimptomātisks. Neiroloģisku traucējumu klātbūtnē tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana. Sākotnējā aptaujas posmā veic scintigrāfiju. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz kaulu rentgena, CT vai MRI, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un apjomu. Lai noteiktu hiperkalciēmiju, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests.

Ārstēšanas taktiku nosaka atkarībā no primārā audzēja veida un atrašanās vietas, metastāžu ar kauliem skaitu un atrašanās vietas, metastāžu klātbūtnes citiem orgāniem un audiem, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Ķirurģiskās iejaukšanās ir paliatīvas pēc būtības, un to norāda komplikāciju klātbūtnē (patoloģiski lūzumi, muguras smadzeņu saspiešana). Operāciju mērķis metastāzēs kaulos ir novērst vai mazināt sāpes, atjaunot ekstremitāšu vai muguras smadzeņu darbību un radīt labvēlīgākus apstākļus pacientu aprūpei.

Pieņemot lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās norisi, jāņem vērā prognoze. Labvēlīgiem prognostiskie faktori ietver lēnu augšanu primāro audzēju, ilgstoša prombūtnes periodu atkārtošanās, vienu nelielu metastāzes kaula smadzenes, klātbūtni radioloģisko pazīmes kaulu skleroze pēc konservatīvā ārstēšanā un pacienta veselības stāvokļa ir apmierinoša. Šādos gadījumos var veikt plašas ķirurģiskas iejaukšanās (plāksnes, tapas, ierīces Ilizarovs).

Agresīva izaugsme primāro audzēju, bieži recidīvi, vairākas metastāzēm, jo ​​īpaši - ar vienlaicīgu sakāvi iekšējo orgānu, liels daudzums kaulu metastāzes, nekādas pazīmes sklerozes uz rentgenu un sliktā stāvokļa pacientu ķirurģisku iejaukšanos cauruļveida kauliem nav ieteicams pat klātbūtnē patoloģisku lūzumu. Gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, lietojiet taupošas fiksācijas paņēmienus (piemēram, dzemdes kakla kaulu lūzumu derotāciju).

Nelaimes gadījumu metastāzēm, kas komplicētas ar muguras smadzenēm, neatliekamā palīdzība ietver asinsvadu preparātus, līdzekļus, lai uzlabotu nervu audu metabolismu un lielas deksametazona devas. Kad saspiešana no nervu audiem dēļ kaulu metastāžu pieaugumu darbojas decompressive laminektomijas pie muguras smadzeņu kompresija, kā rezultātā patoloģiskiem skriemeļu lūzumu veikto dekompresijas stabilizējošas operācijas: nosaka plate vai transpedicular fiksācija restaurācijas skriemeļi izmantojot kaulu cementu, auto- un allotransplantācijas, utt...

Ķīmijterapija un staru terapija kaulu metastāzēm tiek izmantota apvienotās konservatīvās terapijas procesā, gatavojoties operācijai, un pēcoperācijas periodā. Ar hiperkalciēmiju rehidratāciju veic ar fizioloģisko šķīdumu intravenozu infūziju. Pacientiem ar metastāzēm kaulos ir noteikti "cilpas diurētiskie līdzekļi" (furosemīds), kortikosteroīdi un bisfosfonāti. Terapijas ietekme ilgst 3-5 nedēļas, pēc tam atkārtojiet ārstēšanu.

Prognoze

Kaulu metastāžu prognoze ir daudz labvēlīgāka nekā metastāzēm iekšējiem orgāniem. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 2 gadi. Kvalitāte un dažos gadījumos paredzamais mūža ilgums ir atkarīgs no komplikāciju esamības vai neesamības, tāpēc ir svarīgi veikt preventīvus pasākumus, nosakot metastāzes kaula kaulos. Ja mugurkaula metastāzes ir ieteicamas, lai izvairītos no svara celšanas un vairākas reizes dienas laikā, lai atpūstos gultā. Dažos gadījumos noteiktā terapijas stadijā ir norādīts, ka valkā korsetu vai galvas turētāju. Ar cimdu sakropļošanos ārstēšanas periodā ieteicams maksimāli izkraut daļu, izmantojot cukurniedru vai kruķus. Fizioterapija jebkurai metastāzei kaulos ir kontrindicēta. Pacienti regulāri jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi noteiktu slimības recidīvus.

Par Mums

Viens no visbiežāk sastopamajiem un grūti ārstējamiem vīriešu slimību gadījumiem ir sīkšūnu plaušu vēzis. Sākotnējā stadijā slimība ir diezgan grūti atpazīt, bet ar savlaicīgu ārstēšanu ir lielas izredzes uz labvēlīgu iznākumu.

Populārākas Kategorijas