Mātes fibroīdu embolizācija

Dzemdes fibroīdu embolizēšana ir minimāli invazīvs process, kura būtība ir apturēt asins pārvietošanos caur artērijām, kas piegādā fibroīdus. Šīs procedūras laikā un pēc tam netiek traucēta asins piegāde orgānu veselīgai daļai. Šī operācija ir iespējama, pateicoties tam, ka asins nonāk uz myoma caur kuģiem, kas atrodas orgānu perifērijā. Kuņģi, kas baro mioma, ir daudz lielāki nekā tie, kas baro veselīgu miorometru, to diametrs var sasniegt 0,5 mm. Šajos traukos tiek injicētas embolizācijas vielas, un asins apgāde ar audzēju apstājas. Neoplasma šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem, kas noved pie audzēja lieluma samazināšanās vai pat tā pilnīgas izzušanas.

Mātes fibroīdu embolizācijas procedūra

Lai veiktu miooma embolizāciju, vietējā anestēzijā ir jāveic skeleta artērijas skartne augšstilbā. Tad katetru ievieto artērijā un, kontrolējot rentgena staru televīziju, tiek veikta myoma. Katetra kustība caur artērijām nerada nekādas sajūtas un nerada bīstamību veselībai. Kad katetra ir sasniedzis trauku, asins plūsma, caur kuru jāpārtrauc, tiek ievadītas embolizācijas vielas. Embolizācijas daļiņām ir diametrs 0,5 mm, kas izgatavoti no polivinilspirta (medicīnā lietojams inertais polimērs). Dzemdes fibroīdu embolizācijas laikā asinsvadi, caur kuriem barojas audzējs, pārklājas. Šo procedūru veic visos mioma mezos. Operācija ilgst no 20 līdz 90 minūtēm, atkarībā no audzēju skaita. Arī dzemdes artēriju struktūra ietekmē operācijas laiku, dažreiz tas aizņem papildu laiku, lai pareizi uzstādītu katetru.

Kad operācija ir pabeigta, ārsts nospiež dobuma vietu 10-20 minūtes, to dara, lai novērstu sasitumu. Pēc tam uz pacienta labo augšstilbu tiek piespiesta spiediena saite, kas tiks noņemta pēc 24 stundām. Visu manipulāciju beigās pacients tiek nogādāts uz palātu, 12 stundas viņai jāglabā gultā.

Pēc vienas vai divām stundām pēc fibroīdu embolizācijas lielākā daļa pacientu sāk sajust sāpes vēdera lejasdaļā. Katrai sievietei ir sava sāpju intensitāte: daži ziņo par nepanesām sāpēm, citi atzīmē, ka sāpes ir līdzīgas menstruāciju laikā, bet tās var panest. Visi pacienti, neatkarīgi no sāpju intensitātes, saņem pretsāpju līdzekļus. Nākamajā dienā sāpju sindroms parasti iet prom.

Anestēzija pēc embolizācijas

8 līdz 12 stundu laikā pēc fibroīdu embolizācijas operācijas pacients sajutīs dažādas intensitātes intensitātes sāpes. Tās ir asiņu plūsmas pārtraukšanas sekas caur artērijām, kas noved pie audzējiem. Pacientiem tiek izrakstīta sāpju terapija, lai mazinātu sāpes. Pēc viņu pieprasījuma sievietes var izvēlēties vienu no šādām metodēm:

1. Pretsāpju (diklofenaka, paracetamola) lietošana mutiski, ievadot ziedus vai injekcijas.

2. Epidurālā anestēzija, kas izraisa ķermeņa apakšējās daļas nejutīgumu un līdz ar to sāpju trūkumu.

3. Pacientu kontrolēta anestēzija: pati sieviete spiež pogu, lai uzsūktu intravenozas sāpju zāles.

Ja sieviete izvēlas anestēziju ar 2 vai 3 paņēmieniem, tie tiek ievadīti darbā pirms dzemdes fibroīdu embolizācijas.

Problēmas ar fibroīdu ārstēšanu ar audzēja artērijas embolizāciju

Ir vairākas fibroīdu ārstēšanas metodes, no kurām viena ir embolizācija. Salīdzinājumā ar citām operatīvām metodēm, embolizācijai ir šādas priekšrocības:

- nemaina dzīves kvalitāti pēc operācijas;

- nav asins zuduma un tāpēc nav nepieciešama asins pārliešana;

- pēc embolizācijas, dzemde uzņemas savu bijušo izmēru;

- pēc tam, kad samazinās audzēja izmērs, spiediens uz blakus orgāniem (urīnpūšļa un zarnas) apstājas;

- samazinās menstruālā asiņošana;

- operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas;

- īss atkopšanas periods;

- nav rēta pēc operācijas;

- mazs procents mioma atkārtošanās;

- reproduktīvais orgāns tiek saglabāts;

- fibroīdu embolizācijas iespēja ar vairākiem dzemdes mezgla bojājumiem.

Kontrindikācijas dzemdes artēriju embolizācijai

Kaut arī fibroīdu ārstēšana ar arteriālo embolizāciju ir minimāli invazīvā metode un tai ir daudzas priekšrocības, bet pat tās lietošanai ir kontrindikācijas:

1. Nespēja veikt rentgena kontrasta pētījumus operācijas laikā. Tas var būt saistīts ar šādiem iemesliem: paaugstināta žokļa tūska, nieru mazspēja, kontrastvielas nepanesamība.

2. Dzemdes kakla fibroīdu atrašanās vieta.

3. Pielāgojošs mioma mezgls plānā stublājā (sakarā ar lielu nekrotizēta mioma mezgla izdalīšanas risku vēdera dobumā).

4. Aktīvs infekcijas process iegurņā.

5. Ļaundabīgi audzēji.

Komplikācijas pēc dzemdes artērijas embolizācijas

Dzemdes fibroīdu embolizācija ir minimāli invazīvas operācijas, tāpēc pēc tā ir daudz mazāk sarežģījumu nekā pēc vēdera operācijām, bet tie joprojām notiek, lai gan reti. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir mazsveco fibroīdu un amenorejas audu nošķiršana.

Apmēram 5% pacientu dažu mēnešu laikā pēc fibroīdu embolizācijas novēro fibroīdu audu izdalīšanos no maksts. Tas nerada draudus veselībai, ja dzemdes kakla kanāls ir brīvi izturīgs, un sieviete tiek brīdināta par šo iespēju. Dažiem pacientiem mioomātiska audzēja audumi kāda iemesla dēļ var palikt dzemdes kakla kanālā, tas izraisa infekcijas rašanos. Šajā gadījumā sievietei jādara skrāpēšana un histosterīze.

Aptuveni 2% pacientu ziņo par pastāvīgu vai pagaidu (vairāku ciklu) amenoreju. Pastāvīga amenoreja ir novērota sievietēm vecākām par 45 gadiem.

Lielākajai daļai pacientu, lai novērstu infekcijas rašanos, tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.

Arī pastāv sarežģījumi, kas tieši saistīti ar pašas operācijas metodi:

- viltus aneirisms - 0,05%;

- arteriālā tromboze - 0,2 - 0,4%;

Citas diezgan reti sastopamas fibroīdu embolizācijas komplikācijas: urīnpūšļa, taisnās zarnas, glutea muskuļu bojājumi.

Ieteikumi pacientiem pēc fibroīdu ārstēšanas ar dzemdes artēriju embolizāciju.

Pēc fibroīdu ārstēšanas ar arteriju embolizāciju vienu mēnesi nav ieteicams apmeklēt vannu, saunu un pacelšanas masu. Pēc 1, 3, 6, 12 mēnešiem pēc operācijas tiek veikta ultraskaņa (ultraskaņa), lai noteiktu, cik daudz audzējs un dzemde ir samazinājušies. Nākotnē reizi gadā ir jāveic ultraskaņas pārbaude, lai uzraudzītu dzemdes un mezgla stāvokli.

Atsauksmes par myoma embolization

Daudzi tiešsaistes veselības forumi veic fibroīdu embolizācijas pārskatus. Diemžēl, myoma ir diezgan izplatīta slimība, kas galvenokārt ietekmē reproduktīvā vecuma sievietes. Tāpēc taisnīgais dzimums, kas veica operāciju par dzemdes artēriju embolizāciju, labprāt dalījās iespaidos par operāciju un pēc tās, un jo īpaši viņi priecīgi informē citus, ka viņi spēj nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu. Galu galā sievietēm ar diagnosticētām fibroīdām ir tik svarīgi, lai viņi izlasītu pozitīvu pārskatu par fibroīdu embolizāciju un par iespēju bērniem pēc operācijas. Uzticība veiksmīgam rezultātam ir dziedināšanas procesa neatņemama sastāvdaļa.

Cik efektīvi ir dzemdes artēriju embolizācijas procedūra dzemdes fibroīdu ārstēšanai?

Nāvējošie procesi dzemdē galvenokārt notiek pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem. Kaut arī audzējs ir labdabīgs, tas var būtiski ietekmēt reproduktīvās funkcijas pacientiem līdz neauglībai, tādēļ šādām formācijām noteikti nepieciešama ārstēšana.

Viena no jaunākajām mioma terapijas metodēm ir EMA, t.i., dzemdes artēriju embolizācija.

Kas ir dzemdes artēriju embolizācija dzemdes mioma?

Arteriālā embolizācija ir maza trieciena mikroķirurģiskā metode, kas sastāv no mākslīgās asinsvadu aizsprostošanās, kas nodrošina mioomālo audzēju barošanu.

Šīs procedūras rezultātā mezgli "izžūt".

Šī metode pakāpeniski kļūs populāra Krievijas klīnikās. To veicina lielāks fibroīdu sastopamības biežums mūsdienu sievietēm.

Par asinsrites embolizācijas gaitu ir daudz iebildumu: daži uzskata, ka tā ir visefektīvākā pretmioma terapija, savukārt citi pretēji domā, ka šāda ārstēšana nav tik efektīva kā teikts.

Tajā pašā laikā šī terapijas metode atšķiras no kontrindikācijām un indikācijām, tai ir noteikti trūkumi un priekšrocības. Turklāt arteriālā embolizācija nav piemērota visiem pacientiem ar myomatozajiem mezgliem.

Indikācijas un kontrindikācijas

Parasti dzemdes embolizācija tiek parādīta šādu faktoru klātbūtnē:

  • Ja mioma izglītošana nepārsniedz 12 nedēļu grūtniecību;
  • Ja pacients plāno turpmāku grūtniecību, viņai tādēļ ir jāsaglabā reproduktīvie orgāni;
  • Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām, anestēzijai utt.;
  • Ja pēc mezgla noņemšanas myoma turpināja augt;
  • Adenomiozes vai endometriozes klātbūtne;
  • Pēcdzemdību asiņošana;
  • Ja strauji pieaug izglītības līmenis utt.

Tāpat kā jebkuru medicīnisku procedūru, dzemdes embolizācijai ir raksturīgas kontrindikācijas, piemēram:

  1. Pārmērīgi lieli mioma mezgli, kad dzemde pārsniedz 25 nedēļu grūtniecības lielumu;
  2. Daudzu dažādu izmēru mezglu klātbūtne;
  3. Iekaisuma maksts patoloģija;
  4. Nieru mazspēja;
  5. Grūsnības periods;
  6. Myoma asins plūsmas pārkāpšana;
  7. Vienlaicīgas dzimumorgānu onkoloģijas klātbūtne utt.

Parasti, ja ir kontrindikācijas, veic arteriālo oklūziju, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopisko metodi.

Dažreiz oklūzija ir īslaicīga, pēc tam asinsvads tiek bloķēts noteiktā laika periodā ar mākslīgi izveidotu asins recekļu, želatīnu preparātu un citu ierīču un vielu palīdzību. Tomēr īslaicīgu oklūziju lieto reti.

Plusi un mīnusi

Tāpat kā citas medicīniskās procedūras, dzemdes embolizācija mioma veidojumu ārstēšanā ir saistīta ar savām priekšrocībām un trūkumiem.

Galvenie trūkumi ir procedūras augstās izmaksas.

Tādēļ ne visi klīniku eksperti var sniegt šo pakalpojumu.

Un joprojām ir pārāk maz Krievijas endovaskulāro ķirurgu, kas spēj veikt šādu operāciju.

Procedūras laikā izmantotā rentgenstaru apstarošana tiek uzskatīta par EMA trūkumu dzemdes mioma gadījumā, lai gan instrumentiem ir zems starojuma koeficients. Faktiski embolizācijas laikā pacients saņem rentgena devu, kas līdzīga fluorogrāfijai.

EMA trūkums tiek uzskatīts par neiespējamību ņemt biomateriālu biopsijas diagnostikai. Tomēr angiogrāfa diagnoze pilnībā novērš šo trūkumu.

Starp EMA priekšrocībām eksperti norāda:

  • Drošības un minimāli invazīvas metodes, kas neprasa anestēziju;
  • Minimālais mioma mezgla atkārtošanās risks, savukārt myomectomy laikā šādi riski sasniedz 35-40%;
  • Tūlītēji rezultāti, pacienta stāvoklis sāk uzlaboties drīz pēc procedūras;
  • Īstermiņa uzturēšanās klīnikā, kas nav ilgāka par dienu;
  • Komplikāciju risks ir minimāls, ja ķirurgs, kurš veic operāciju, ir augsti kvalificēts. Risks ir divdesmit reižu zemāks nekā ar jebkuru ķirurģisku operāciju;
  • Mātes embolizācija ir orgānu saglabāšanas iejaukšanās, kuras dēļ ir iespējams saglabāt dzemdi un dzimumorgānu funkcijas.

Ja fibroīdiem ir aptuveni 4-5 nedēļu grūtniecība, tad EMA netiek veikta, jo šie trauki ir pārāk mazi, lai tos precīzi ievadītu ar katetru.

Sagatavošana

Pirms dzemdes embolizācijas procedūras veikšanas ir nepieciešams noteikt precīzu diagnozi. Pēc myomatozā procesa apstiprināšanas speciālisti nosaka audzēja veidu un atrašanās vietu, parametrus un citas patoloģijas iezīmes, pēc tam tiek izvēlēta atbilstoša terapija.

Pacientam veic iepriekšēju pārbaudi, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes, tiek veikta instrumentāla diagnostika, kas ļauj ārstiem noteikt precīzu pacienta stāvokli.

Lai veiktu EMA, pacientam jādodas uz klīniku. Procedūra parasti tiek veikta tajā pašā dienā, tāpēc ir jāatsakās no brokastīm pirms pieteikšanās. Ar gūžas un cirkšņa zonu vispirms vajadzētu skūt matiņus.

Aptuveni nedēļu pirms embolizācijas un nedēļu pēc procedūras pacientam ieteicams lietot kompresijas apakšveļu, lai atbalstītu kāju vēnas.

Kā darbojas operācija?

Pacients tiek novietots uz angiogrāfa galda, kas atrodas uz muguras. Anestēzija tiek veikta katetra ievietošanas vietā un tiek apstrādāta ar anestēzijas līdzekli.

Tad ievieto katetru, tas tiek virzīts uz dzemdes kreiso artēriju, kurā tiek bloķēti miomas veidošanās asinsvadi. Līdzīgas darbības tiek veiktas attiecībā uz dzemdes labo artēriju.

Embolizācija notiek bez anestēzijas un aizņem apmēram pusstundu. Izņēmuma gadījumos embolizācija ilgst ilgāk, ko izraisa atsevišķas klīniskas pazīmes. Lai embolizētu embolizēšanas laikā, tiek izmantoti preparāti, piemēram, Bid Block sfēriskās hidrodalstītas vai nespērijas PVA daļiņas.

Sarežģījumi

Nepārtrauktā dzemdes embolizācijas priekšrocība ir asinsizplūdums, tomēr ir tādas komplikācijas kā procedūras un trūkumi, piemēram:

  • Hematomu veidošanās katetra ievietošanas vietā;
  • Hipertermija;
  • Vemšanas simptomi;
  • Sāpīgums dzemdes rajonā;
  • Dzemdes infekcija;
  • Peritonīts;
  • Dzemdes aprites deficīts;
  • Plaušu artēriju trombembolija;
  • Nekrotiskie procesi uz blakus esošo audu sienām sasaistīšanās gadījumā.

Šādas komplikācijas arteriālās embolizācijas gadījumā tiek uzskatītas par reti, jo EMA procedūra kļūst aizvien populārāka ginekoloģijā. Daudziem pacientiem pēc embolizācijas menstruācijas plūsma samazinājās, un dažos gadījumos menopauze sākās agri.

Embolizācijas ietekme uz sieviešu reproduktīvo funkciju nav pilnībā pētīta.

Lai gan grūtniecība vairumā gadījumu tiek droši sastopama, bieži tie izbeidz sperma vai jebkādas sarežģījumus auglim, tāpēc, plānojot un transportējot bērnu, šie pacienti noteikti tiek pakļauti speciālistu pārbaudei.

Pēcoperācijas atjaunošanās

No angiogrāfa operāciju galda pacients uz gurney tiek pārvietots uz palātu. Pēc kāda laika pacients sāk izjust izteiktas sāpes, kuru atvieglojums parāda anestēzijas terapiju.

Bieži vien sāpes dzemdē papildina slikta dūša, smags vājums, neliela hipertermija utt. Šāds stāvoklis var ilgt vienu vai divas dienas, dažreiz ilgāk. Kad stāvoklis stabilizējas, pacients tiek izvadīts. Vēl nedēļai viņai ir aizliegts pacelt un vilkt svaru, iesaistīties fiziskajā darbā.

Praktiski visiem pacientiem tiek novērota stabila cikla normalizēšanās, tiek novērsta ēkas, kas atrodas blakus dzemdei, kompresija. Var domāt par grūtniecības plānošanu, kad menstruācijas normalizējas. Ja ir attīstījusies mioma izdalīšanās infekcija, tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

EMA rezultāti

Tūlīt pēc zāļu ievadīšanas mezgls sāk pakāpeniski sadalīties, myomatozās šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem, aptuveni gadu pēc EMA dzemdes kļūst standartizētas.

Gadu pēc diviem gadiem pacients spēj patstāvīgi piedzimt mazuļa.

Tātad embolizācijas procedūra spēj atbrīvoties no ievērojama daudzuma dažādu etioloģiju dzemdes patoloģiju, bet hormonu terapija un citas metodes ar tām nevar tikt galā.

Galvenā un neapstrīdamā priekšrocība, kas iegūta dzemdes embolizācijas rezultātā, ir zems invazīvums, nav nepieciešama anestēzija un augsta terapeitiskā iedarbība.

Kur un kur

Diemžēl mūsdienās visos klīnikās arteriālās embolizācijas metode nav pieejama.

Tam nepieciešama dārga specializēta iekārta, kuru nevar atļauties katra medicīnas iestāde, tāpēc embolizācija parasti tiek veikta specializētos reģionālajos medicīnas centros.

Protams, Krievijas galvaspilsētā ir daudz vairāk iespēju šādai ārstēšanai.

Atsauksmes

Alēns:

Viņa ļoti baidījās par operāciju, tāpēc divus gadus viņa uzkrājās embolizācijai, jo viņa neauga un neuztraucās par fibroīdiem. Pēc procedūras (apmēram gadu vēlāk) viņa kļuva grūtniece un droši dzemdējusi. No fibroīdiem pat paliek izsekot.

Ira:

Naudas izšķiešana. Pēc EMA, man sākās tik šausmīgs reprodukcija, kas pēc tam tika noņemta laparotomiskā veidā un dzemdē. Es atzīstu, ka ārsti ir vainīgi, tomēr EMA rezultātu nevar labot.

Vidējās dzemdes artēriju embolizācijas izmaksas dzemdes myomajā krievu klīnikās ir apmēram 44 000-99 000.

Proti un mīti par dzemdes artēriju embolizāciju dzemdes mioma:

Arteriālā embolizācija dzemdes mioma: indikācijas, procedūra, rezultāts

Reproduktīvā medicīna ir ļoti delikāta vieta. Tas skar visvērtīgāko lietu sievietes dzīvē - spēju turēt un dzemdēt veselīgu bērnu. Un metodes, kas tiek izmantotas šajā medicīnas nozarē, ir slavenas arī to delikātei, jo to galvenais mērķis ir jaunas dzīves parādīšanās, kā arī sievietes ķermeņa sagatavošana šim notikumam un tā normāla funkcionēšana. Diemžēl jānorāda, ka mūsdienu pasaulē sieviešu skaits, kas slimo ar reproduktīvo orgānu slimībām, piemēram, iekaisums, dažādu etioloģiju audzēju rašanās, neauglība, katru gadu pakāpeniski pieaug. Un visizplatītākais audzējs sievietēm ir dzemdes fibroids. Ar šo slimību tiek ierosināta tāda ārstēšanas metode kā dzemdes artēriju embolizācija (EMA), kas tiks apspriesta vēlāk.

Kas ir dzemdes fibroids?

Myoma ir labdabīgs audzējs, kas rodas dzemdes muskuļu slānī. Parasti tas izskatās kā neregulāras formas mezgls, kas austs no gludu muskuļu šķiedrām, izmēram no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Visbiežāk šīs slimības galvenais simptoms ir dzemdes asiņošana, kā arī spiediena sajūta vēdera lejasdaļā, kas pārvēršas par sāpēm. Retāk fibroīdu simptomi var būt neauglība un urīnpūšļa darbības traucējumi. Jāatzīmē, ka šāda veida neoplazmas izplatība ir ļoti augsta - eksperti uzskata, ka fibroīdus konstatē ik pēc 2-4 sievietēm reproduktīvā vecumā (no 16 līdz 45 gadiem).

Interesants fakts: pasaulē vislielākie fibroīdi sver 63 kilogramus.

Mātes smadzeņu embolizācijas metode: kas tas ir un kad tas tiek lietots?

Parasti dzemdes asinsvadu embolizāciju lieto šādos gadījumos:

  • Mātes fibroīdus augšanas stadijā, ja nav dzemdes kakla, olnīcu patoloģiju, kā arī pacientiem, kam ir konstatēta neauglība fibroīdu fona apstākļos.
  • Urīna asiņošana, kas apdraud sievietes dzīvi.

Galvenais faktors, kā ieviest šo metodi kā galveno terapiju, ir pacienta vēlme nākotnē būt bērniem, lai saglabātu dzemdes integritāti, kā arī fobijas rašanos pirms operācijas. Nav neparasti, ka dzemdes artēriju embolizācija tiek lietota tieši pirms operācijas, lai novērstu fibroīdus, lai samazinātu asiņošanas risku.

Mūsu valstī šāda procedūra tiek uzskatīta par radikāli jaunu mioma apkarošanas metodi. Tomēr visā pasaulē tas ir veiksmīgi izmantots kopš 70 gadiem, sākotnēji - lai novērstu dzemdes asiņošanu operācijas laikā, un vēlāk - kā neatkarīgu ārstēšanas metodi. Kopš 1996. gada šī procedūra ir saņēmusi atļauju Amerikas Savienotajās Valstīs, un kopš 1998. gada tā ir iekļauta Krievijas Federācijas Veselības ministrijas atļautās endovaskulārās iejaukšanās sarakstā.

Kāda ir dzemdes artēriju endovaskulārās embolizācijas būtība? Šī metode ir atkarīga no tā efektivitātes, ko izraisa asiņu pieplūdums audzējam, kā rezultātā samazinās fibroids, un tad to pilnīga izzušana ir iespējama. Turklāt pēc embolizācijas lietošanas sieviete nezaudē spēju slaucīt bērnus, atjauno normālo menstruālo ciklu un spēj pilnībā seksuāli dzīvot. Šī metode tiek uzskatīta par novatorisku, ņemot vērā iepriekš izmantoto vienīgo metodi dzemdes miomas apkarošanai, to noņemot operācijas laikā. Kad embolizācijas no dzemdes artērijām nenotiek svešzemju ķermeņa ievadīšana, netiek piemērota vispārējā anestēzija. Šī metode tiek uzskatīta par mazu agresīvu un maigu pret sievietes ķermeni. Līdz 1998. gadam mūsu valstī myoma tika uzskatīta par izārstējamu tikai operācijas ceļā. Bieži vien šī operācija ietvēra audzēja izņemšanu kopā ar dzemdi un olnīcām, kā rezultātā vairs nevarēja turpināties sacensības.

Kā embolizējas dzemdes fibroids?

Sagatavošanas posmā pacientiem jāveic iegurņa orgānu ultrasonogrāfiska izmeklēšana. Dzemdes kakla gļotas tiek arī savāktas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu iespēju, vēža audzēju, iekaisuma procesiem iegurņa orgānos, nav ieteicams lietot, kad šī metode. Tālāk, izmantojot punkcija ar cirkšņa laukumā, tāpat kā ar jebkuru procedūru angioplastijas katetru caurules ievietotas augšstilba artērijas. Šī procedūra nav pārāk sāpīga, un tāpēc tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Pēc tam ārsts kontrolē ievietošanas procesu ar palīdzību rentgena stariem, tur katetru dzemdes artērijas, kur tā sākas filiāle, kas piegādā asinis miomas mezglu.

Lai apstiprinātu pareizu katetra atrašanās vietu, kā arī lai apstiprinātu fibroīdus, tiek veikta arteriogramma - kontrastviela tiek ievietota katetru, redzama zem rentgena stariem. Ja viss ir izdarīts pareizi, ķirurgs sāk ievietot nelielas želatīna sūkļa daļiņas vai plastmasas preparātus, piemēram, polivinilspirtu vai poliuretāna putas, caur katetru artērijā. Kad tie nonāk šauros traukos, šīs daļiņas tos bloķē, kā rezultātā asinis neiejaucas audzēja audos. Lai pilnībā iegūtu fibroīdu oklūziju, tiek veikta līdzīga procedūra abās ceļa daļas artērijās. Tad tiek veikta vēl viena kontroles arteriogramma, lai pilnīgi izslēgtu iespējamo asiņu piegādi jaunveidojumam. 12 stundu laikā punkcijas vietai tiek uzlikts sterils apģērbs, pēc kura dzemdes fibroīdu embolizācija tiek uzskatīta par pabeigtu.

Video: embolizācijas procesa 3D animācija

Atgūšana pēc procedūras

Pilnīga atgūšana pēc šīs procedūras ilgst apmēram divas nedēļas. Tomēr hospitalizācija šajā periodā nav nepieciešama - daudzas sievietes atstāj asaru operācijas dienā. No pacienta aprūpes iezīmēm rehabilitācijas periodā ir nepieciešams saglabāt gultu 6-7 dienas, lietot pretsāpju līdzekļus, lai izvairītos no sāpēm un kontrolētu ķermeņa temperatūru, lai izsekotu iespējamo iekaisuma procesu. Šajā gadījumā ārsts var arī ordinēt pretiekaisuma zāles. Lai sekmīgi rehabilitētu pēc endovaskulārās embolizācijas, eksperti iesaka pacientiem ievērot sekojošus noteikumus:

  1. Palielināt šķidruma uzņemšanu pirmajā nedēļā pēc aizsprostošanās;
  2. Izvairieties no aspirīna un citu asins šķidrināšanas zāļu lietošanas;
  3. Atteikties ņemt pirti un apmeklēt pirti vai pirti vairākas dienas pēc procedūras;
  4. Dažas nedēļas pacienti izrādīja pilnīgu fizisko un seksuālo atpūtu;
  5. Ir nepieciešams atteikties no higiēnas tamponu lietošanas pirmajos 3 mēnešos pēc embolizācijas.

Video: ziņojums no operatīvā perinatāla centra

Ieguvumi no embolizācijas

  • Šīs metodes efektivitāte sasniedz 95%.
  • Embolizācijas rezultātā nav redzamas redzamās zīmes: ne griezumi, ne rētas.
  • Pēc smadzeņu recidīvu ieviešanas ārkārtīgi maz ticams, atšķirībā no ārstēšanas metodes.
  • Vispārējā anestēzija netiek lietota, un tāpēc ilgstoša un sāpīga atveseļošanās pēc anestēzijas pārtraukšanas nav nepieciešama.
  • Slimnieku uzturēšanās embolizācijai dzemdes artērijās ir maza - parasti ne vairāk kā divas dienas.
  • Šī procedūra ir parādīta daudzām cilvēku kategorijām, kurām aizliegts veikt ķirurģisku iejaukšanos.
  • Pēc embolizācijas pilnībā tiek saglabāta spēja slaucīt bērnus.

Kontrindikācijas procedūrai

Un tomēr, pat šī metode ir ierobežota. Kontrindikācijas embolizācijai ir šādas:

  1. Gļotādas fibroids,
  2. Iekaisuma process iegurņa orgānos;
  3. Grūtniecība;
  4. Alerģisku reakciju klātbūtne pret narkotikām lietojamām zālēm.

Komplikācijas pēc endovaskulārās embolizācijas

Kopumā jebkāda veida komplikāciju risks pēc šādas terapijas ir ļoti zems. Vidēji tas nav lielāks par 1%. Embriju embolizācijas komplikācijas var būt šādas:

  • Menstruālā cikla plūsmas pārkāpums sešus mēnešus pēc procedūras;
  • Iekaisuma procesa rašanās pirmajās dienās pēc injekcijas;
  • Slāpekļa tipa fibroīdos ir iespējama jaunu mezglu rašanās;
  • Ļoti retas komplikācijas veids var būt dzemdes artērijas perforācija.

Gadījumā, komplikācijas, ir iespējams, ka pacients var būt nepieciešama operācija, lai novērstu fibroids, lai pabeigtu ārstēšanu, bet varbūtība ir zema, un ir 1 gadījums uz 1000 procedūrām.

Kur un kam veic embolizācijas procedūru?

Aprakstot šādu brīnumainu metodi, daudzas sievietes var domāt: kur notiek embolizācija? Tā kā šī metode prasa diezgan dārgas iekārtas, tostarp angiogrāfa ierīces, kas maksā aptuveni 1 miljonu ASV dolāru, ne visas klīnikas var veikt dzemdes artēriju embolizāciju. Tam nepieciešama arī īpaša rentgena operāciju zāle, kas arī nav visur. Ierobežojums šādas iejaukšanās gadījumā ietver arī nelielu skaitu kvalificētu speciālistu, kas var veikt šo procedūru. Tos sauc par endovaskulāriem ķirurgiem, un tie ir speciālisti, kas tieši iesaistīti operācijās asinsvados caur subkutāniem caurejas punktiem. Tā kā endovaskulārās ķirurģijas virziens ir relatīvi jauns medicīnā, to cilvēku skaits, kam ir prakse šādu darbību veikšanā, ir ļoti mazs. Ja Jums jāveic dzemdes artēriju embolizācija, vispirms jākonsultējas ar savu ginekologu un pēc tam sazinieties ar specializēto klīniku, kur viņi veic šo procedūru. Krievijā visbiežāk tie ir privāti medicīnas reproduktīvie centri.

Cenu problēma un cilvēku viedoklis

Jums jābūt gatavam tam, ka dzemdes artēriju embolizācijas cena tev nepatīkami pārsteigs. Bieži tas pārsniedz 100 000 rubļu atzīmi, lai pilnībā veiktu procedūru. Tas ir galvenokārt saistīts ar jau minēts iepriekš, dārgas iekārtas, kā arī jauniem kārtību un relatīvi lielās izmaksas narkotiku administrēti un epidurālā. Turklāt, pēc šādu klīniku pacientu domām, embolizācija ne vienmēr noved pie fibroīdu pilnīgas iznīcināšanas. Bieži vien šī procedūra vienkārši pārtrauc tās izaugsmi un veicina noteiktu zudumu mezglos. Arī gandrīz visi pacienti, kuri atstāja atsauksmi par metodi, sūdzējās par smagām sāpēm rehabilitācijas periodā. Kā izriet no iepriekš minētā izriet, jaunu ārstēšanas metodi dzemdes fibroids kā dzemdes artēriju embolization ir gan tās atbalstītāji un pretinieki rindās gan ārstiem, gan pacientiem. Priekšrocības šo metodi virs ķirurģisko metodi atrisināt problēmas savā mazā traumas uz ķermeņa, un ātrumu salīdzinoši nelielu atveseļošanās periodā. Būtisks trūkums ir ļoti augsta cena par saimniecības šādas iejaukšanās, kā arī nelielu skaitu kvalificētu endovaskulāro operācijas, kuras var embolized bez sarežģījumiem un negatīvo ietekmi uz veselību pacientam. Tāpēc risinājums dilemmu, kādu metodi izmantot, lai novērstu fibroids, jums vajadzētu rūpīgi jāizvērtē "plusus" un "mīnusus" katras metodes, pirms izlemt, jāizmanto artēriju embolization vai ķirurģiski, lai likvidētu fibroids. Tomēr jāatceras, ka pēc tam, kad endovaskulāro ierīču embolization ķirurģija ir ne tikai iespējama, bet arī notiek zemākā asiņošanas risks, tā, ka, ja tas ir iespējams, mēģiniet šo metodi būtu nepārprotami, jo iepriekš tas tika bieži izmanto visā pasaulē ir tik pirmsoperācijas sagatavošanai pacienti.

Embrioloģija dzemdes fibroids - plusi un mīnusi

Myoma ir audzējs dzemdes sieniņā, kas veido labdabīgu un dažāda izmēra gludas muskuļu šķiedru mezglu. Vēl nesen vienīgais veids, kā ārstēt šo slimību, bija ķirurģiska audzēju izgriešana, bieži vien ar dzemdi. Patiesais sasniegums ginekoloģijā bija neinvazīvas metodes izstrāde, lai likvidētu myomatous mezgli, kas ir ne tikai traumatiska un reti rada neparedzētas komplikācijas, bet arī ļauj sievietei saglabāt spēju grūtniecību un bērnus. Šī ir dzemdes fibroīdu embolizācija.

Kas ir embolizācija un kā tā palīdzēs ar myoma?

Mātes artērijas embolizācija (EMA) ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no fibroīdiem bez operācijas. Šīs tehnikas būtība ir īpašas vielas ievadīšana audos piegādājošajās artērijās. Tā rezultātā ir asinsvadu aizsprostojums un fibroīdu spēka pārtraukšana. Šajā gadījumā mioza šūnas mirst, mezgli samazinās un dažreiz izzudīs pavisam. Šī procedūra pati par sevi neietekmē dzemdi vispār, jo atšķiras asins piegādes struktūra.

Indikācijas

Krievijā salīdzinoši īsā laikā tiek izmantota dzemdes artēriju embolizācija ar myoma, bet katru gadu veikto procedūru skaits palielinās vairākas reizes. Tas izskaidrojams ne tikai ar šīs metodes priekšrocībām ķirurģiskās ārstēšanas metodēs, bet arī ar plašu indikāciju skaitu. Tie ietver:

  1. Vēlme sievietēm nākotnē būt bērniem;
  2. Liela izmēra audzējs un / vai tā strauja augšana;
  3. Dažādu etioloģiju asiņošana ar intensīvu dzemdi;
  4. Kontrindikāciju klātbūtne operācijas gadījumā.
uz saturu ↑

Kontrindikācijas

Tāpat kā ar visām medicīniskajām procedūrām, dzemdes fibroīdu embolizācijai ir vairākas kontrindikācijas:

Myoma uz kājām - kontrindikācija embolizācijai

  1. Agrāk smagas alerģiskas reakcijas (angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks);
  2. Aktīvs infekcijas process;
  3. Iegurņa orgānu iekaisuma slimības;
  4. Citu vietņu ļaundabīgi audzēji;
  5. Grūtniecība

Tāpat embolizācija nav ieteicama dažu veidu mīomām uz kājas, ja pastāv mezgla nekrozes, tā atdalīšanas un iekļūšanas vēdera dobumā risks.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms dzemdes miomas EMA veikšanas Jums jāveic medicīniska izmeklēšana, tai skaitā:

  • Asins analīzes vispārējai analīzei un sifilīzei, HIV, hepatīts;
  • Urīna analīze;
  • Ginekoloģiskā uztriepe uz mikrofloru un STS;
  • Kolposkopija;
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • EKG;
  • Konsultācijas ar attiecīgo profilu terapeiti un ārstiem hronisku patoloģiju klātbūtnē.

Procedūra parasti tiek veikta hospitalizācijas dienā. No rīta jums vajadzētu atturēties no ūdens un pārtikas. Priekšcilvēkam vajadzētu noskērt cirkšņa zonu un augšstilba laukumu labajā pusē, jo ārsts izstumj zonu. Ja Jums ir varikozas vēnas, jums ir nepieciešams nopirkt elastīgus zeķes vai pārsējus. Procedūras dienā ārsts arī izraksta nomierinošas zāles.

Dzemdes artēriju embolizācijas stadijas un paņēmieni

Dzemdes artēriju embolija ar myomi aizņem no pusstundas līdz pusotrai. To veic rentgenogrāfijas angiogrāfijas telpā vai operācijas telpā, kas aprīkots ar piemērotu aparatūru. Procedūra ietver šādas darbības:

  1. Sāpju mazināšana Visbiežāk EMA tiek veikta zem vietējas anestēzijas, bet ārsts var lietot epidurālu anestēziju.
  2. Katetra novietošana kubitālajā vēnā, lai ievadītu vajadzīgos medikamentus.
  3. Dūriena vietas apstrāde ar augšstilbu ar antiseptiskām vielām.
  4. Katetra ievadīšana labajā augšstilba artērijā. Lai to paveiktu, uz ādas tiek izveidots neliels iedobums, un caur to ievieto zondi.
  5. Tad viņi mēģina ieviest kontrastvielu, lai vizualizētu traukus, ņemot vērā rentgenstarus. Ekspozīcija ir minimāla.
  6. Kad kateteris sasniedz audu barības traukus, tiek ievadīts embolizējošais līdzeklis, visbiežāk tas ir lodītes veidā. Šo procedūru veic attiecībā uz visiem myoma mezgliem. Bumbas izraisa arteriju aizsprostojumu, asins plūsma caur tām apstājas.
  7. Pēc nepieciešamo trauku embolizācijas tiek veikta kontroles angiogrāfija, lai nodrošinātu, ka asins apgāde ar audzējiem tiek pārtraukta.
  8. Pēc tam katetru noņem, apstrādā punkcijas vietu un uzklāj spiediena saiti, kas tiks noņemta pēc 24 stundām.

Pacients tiek pārcelts uz palātu, jo nākamajās divpadsmit stundās pēc procedūras viņai vajag gultu un novērošanu.

Kā notiek pēcmodulēšanas periods

Pēc EMA pēc dažām stundām pacienti sāk justies sāpes dažādas intensitātes vēderā. Tas ir saistīts ar myoma šūnu nāvi. Visbiežāk sāpes var apstāties ar parastām pretsāpju līdzekļiem. Ar smagu smaguma pakāpi ārsts var ordinēt pretsāpju līdzekļus intramuskulāri vai intravenozi. Sāpīgums ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Pirmo reizi pēc procedūras var paaugstināties temperatūra līdz subfebrīla skaitam. Parasti tas ātri normalizējas. Ja tas nenotiek vai temperatūra paaugstinās virs 38, jums jāinformē ārsts.

Papildus šiem simptomiem var būt vājums, slikta dūša un neliels diskomforts. Šīs jūtas, lai gan nepatīkamas, nerada draudus dzīvībai un veselībai, tāpēc pēc trim vai četrām dienām pacienti tiek izvadīti mājās. Bet gultas atpūtu ir labāk novērot septiņas dienas. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc divām nedēļām. Visu šo laiku jums vajadzēs izvairīties no fiziskām aktivitātēm.

Vai es varu grūtniecību pēc EMA un kad?

Grūtniecība pēc dzemdes artērijas embolizācijas ir pilnīgi iespējama, taču ir vēlams to plānot ne agrāk kā gadu pēc procedūras. Plānojot, ir jāinformē ginekologs par savu slimību un veikto ārstēšanu. Tas ir svarīgi, jo, pēc EMA, asins pieplūdums dzemdē var nedaudz samazināties, kas var ietekmēt augļa attīstību. Šajā gadījumā jums jālieto īpašas narkotikas. Visbiežāk tas notiek, ja pacientam nav laika starp operāciju un grūtniecību. Arī šajā periodā spontāna spontāno abortu risks sakarā ar palielinātu dzemdes tonusu ir lielāks. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un nepludināt.

Kādas ir komplikācijas?

Procedūras panākumi ir atkarīgi no ārsta profesionalitātes, kvalitātes aprīkojuma un slimības attīstības pazīmēm. Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, pēc embolizācijas ar dzemdes mioma artērijām var rasties dažas komplikācijas:

  • Hematoma punkcijas vietā;
  • Stipras sāpes vēderā;
  • Infekcijas punkcija;
  • Menstruālā cikla traucējums;
  • Saķeršanās veidošanās iegurņa zonā.

Vienlaikus komplikāciju skaits un to attīstības biežums ir vairākkārt mazāks nekā ar ķirurģiskām metodēm dzemdes fibroīdu ārstēšanai.

Kur es varu darīt un cik tas maksās?

Dzemdes fibroīdu embolizācija ir sarežģīta procedūra, kas prasa ne tikai dārgas iekārtas, bet arī klīnikas darbinieku klātbūtni asinsvadu ķirurgs ar pieredzi angiogrāfa aparātā. Pēdējos gados vairāk un vairāk sieviešu izvēlas šo ārstēšanas metodi, tāpēc pieaug to medicīnas iestāžu skaits, kas to veic.

Valsts policijas EMA var veikt bez maksas saskaņā ar politiku OMS. Bet tam būs jāiegūst kvota, jo šī metode ir viena no augsto tehnoloģiju medicīnas aprūpes formām. Veicot dzemdes artēriju embolizāciju uz apmaksāta pamata, Maskavā un Sanktpēterburgā maksās vidēji 100-200 tūkstoši rubļu. Galīgās izmaksas būs atkarīgas no iestādes līmeņa, ārsta kvalifikācijas, nepieciešamās pārbaudes un izmantotajiem materiāliem.

Maskavas EMA piemēru piemēri dažādās klīnikās:

Urodu artērijas embolizācija

Mātes artērijas embolizācija ir mikroķirurģiska zema ietekmes metode dzemdes dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Tehnikas būtība ir mākslīga "bloķēšana" no artērijām, kas ēd myomātiskos mezglus, lai samazinātu to lielumu un novērstu turpmāku augšanu.

Dzemdes artēriju embolizācijas metode ir pārliecinoši populāra mūsu valstī, bet ārzemju speciālistu praksē jau sen (kopš 70. gadiem) ir cienīgs vadošais punkts. Pieaugošo interese par šo metodi ir izskaidrojama ar to, ka palielinās to pacientu skaits, kuriem ir dzemdes mioma. Pēc dažu ekspertu domām, dzemdes fibroīdus reģistrē ikvienā ceturtā sieviete vecumā no 16 līdz 45 gadiem. Tomēr šāda statistika, visticamāk, ir saistīta ar labas diagnostikas iekārtas parādīšanos kopā ar profilaktisko pārbaužu kvalitāti.

Dzemdes artēriju embolizācijas tehnikas pieaugošā popularitāte izskaidro pieaugošo interesi par šo metodi. Tāpat kā jebkurš medicīnas jauninājums, daudzi baumas, bailes un nepareizas teorijas novieto ap embolizāciju, un dažreiz šī metode tiek paaugstināta līdz panacejas pakāpei. Tajā pašā laikā dzemdes artēriju embolizācijas metodei ir skaidras indikācijas un kontrindikācijas, tā nav piemērota katram klīniskajam gadījumam, tam ir plusi un mīnusi.

Lai iegūtu skaidru priekšstatu par to, kā un kāpēc viņi ārstē myoma ar embolizācijas palīdzību, vispirms ir vērts atcerēties par pašu slimību - dzemdes mioma. Mātes fibroids ir labdabīgas izcelsmes forma, kas veidojas dzemdes sienas muskuļu slānī. Pretēji izplatītajai ticībai pacientiem, myoma nav īsts audzējs, bet tai ir vairākas pazīmes, kas ir līdzīgas. Būtiskās atšķirības starp myomas un audzējiem ir tās saistība ar estrogēna kvantitatīvajām svārstībām un unikālo spēju pašregulēt.

Myoma bieži ir mezglu forma ar neregulāriem kontūriem. Tas rodas muskuļu dzemdes slānī (myometrium), tāpēc tā sastāvā dominē gludie muskuļi un saistaudi. Ja ir vairākas mioma, mezgliem ir atšķirīgs izmērs un tie atrodas dažādos veidošanās posmos.

Ne visi fibrodi aug vienādi. Myometrijas biezumā veidojas mioma mezgls, jo tas aug, var "pārvietoties" uz dzemdes dobumu un veidot "izvirzījumus" zem gļotādas (submucous mezgls). Ja mezgla augšana ir vērsta pretēji dzemdei, tā tiek konstatēta dzemdes sienas ārējā, serozā, membrānā (apakšējais slānis). Daži mezgli parasti neietilpst blakus slāņos un turpina attīstīties "vietā" - muskuļu slānī (intersticiālais mezgls).

Mazie starpdzîves mìmatiskie mezgli bieþi asimptomâti dzemdç, un tie tiek diagnosticçti nejauši. Dažreiz šādu mezglu atkārtota pārbaude nekonstatē vai atzīmē ievērojamu to skaita un izmēra samazināšanos.

Fibroīdu submucos izvietojums tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko attiecībā uz klīniku un sekām, tādi mezgli deformē dzemdes dobumu un traucē dzemdes muskuļu pareizu darbību. Asimptomātisks submucous mezgls ir ļoti īss dzemdē, un pēc tam izraisa dzemdes asiņošanu un smagas menstruācijas krampjus.

Vairāk nekā puse no visiem diagnosticētajiem mezgliem ir zems. Viņi reti sasniedz lielus izmērus, bet var izraisīt nopietnas sekas. Atšķirīga iezīme suberous mezglā ir tā vāja saikne ar muskuļu slāni. Dažreiz mezgla galvenais pieaugums notiek tā, ka, kā tas attīstās, tas atstāj plānu, ilgu izglītību (kāju), savienojot to ar myometrium. Rezultātā suberous mezgls kļūst mobilais.

Vienlaicīga mitomātisku dažādas lokalizācijas mezglu klātbūtne sarežģī fibroīdu ārstēšanu.

Myoma var izārstēt, bet jebkuras terapijas panākumi ir atkarīgi no specifiskās klīniskās situācijas, proti:

- pēc pacienta vecuma (klimatikas laikā fibroīdi biežāk regresē);

- no vienlaicīgas ginekoloģiskās un ekstragenitārās patoloģijas klātbūtnes;

- par mezglu izmēru un skaitu;

- par fibroīdu lokalizāciju un augšanas ātrumu;

Izvēloties terapeitisko metodi, noteikti tiek ņemta vērā pacienta vēlēšanās nākotnē būt bērniem, jo ​​myoma bieži ir neauglības vainīgie.

Uzskats, ka myoma vienmēr ir ķirurģiski izņemta, ir nepareiza. Nelielus fibroīdus bez nopietnām komplikācijām ārstē konservatīvi, un tikai tad, ja nav vēlamā efekta, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Dzemdes artēriju embolizācija ir kvalitatīva alternatīva fibroīdu ķirurģiskajai noņemšanai, ļaujot saglabāt orgānu un atjaunot sākotnējās funkcijas.

Mātes artērijas embolizācija miomā

Ja kāds bioloģiskais audums tiek kavēts "barot", tas pārstāj attīstīties un tad nomirst. Pārtika visiem audiem un orgāniem nodrošina asinsrites sistēmu, tāpēc asins apgādes pārtraukšana izraisa nāvi. Šī ir dzemdes artēriju embolizācijas procedūras būtība.

Dzemdē tiek piegādātas asinis ar diviem lielu artēriju pāriem: labajā / kreisajā dzemdē un labajā / kreisajā olnīcā. Myomatozie mezgli ieskauj perifēro asinsvadu plakstiņu, kas savienojas tikai ar dzemdes artērijām un nav saistīta ar olnīcu artērijām. Ja pārtraucat asinsritē dzemdes artērijās, dzemde sāks asiņošanu no olnīcu artērijām, un fibroīdu paliks bez asins apgādes. Tā rezultātā fibroīdu muskuļu šūnas pakāpeniski sāk mirt.

Lai apturētu asiņu piekļuvi mioma punktiem, ir nepieciešams mākslīgi radīt mehānisku šķidrumu asinsritē, piemēram, embolizēt - mikroskopisku (mazāk nekā 500 mg), kas mākslīgi ievada asinsvadā - medicīniskās plastmasas - polivinilspirta (PVA) gabalu. Arī želatīna sūkļa vai Embosphere mikrosfēras daļiņas, zelta bumbiņas dažreiz tiek izmantotas kā emblēmas.

Jebkurš embolijs ir pilnīgi drošs, nerada alerģiskas reakcijas un ir bioloģiski saderīgs ar apkārtējiem audiem. Kad tas nonāk dzemdes artērijā, embolijs virzās pa to ar asinsriti, aizver lumenu, pārtrauc asins plūsmu uz orgānu un attiecīgi uz myoma. Dzemdes turpina piegādāt asinis no olnīcu artērijām, un mioma šūnas pakāpeniski nomirst.

Pēc dzemdes artēriju embolizācijas procedūras dažu nedēļu laikā mirstošie fibroīdu muskuļu elementi tiek aizstāti ar saistaudu (fibrozi), kas pēc tam arī "izšķīst".

Lielākajā daļā (98%) gadījumu pēc dzemdes artēriju embolizācijas miomātu mezgla izmērs ir ievērojami samazināts vai rodas pilnīga izzušana. Parasti pēc sekmīgas embolizācijas nav nepieciešami papildu terapeitiskie pasākumi.

Pēdējos gados, lai ārstētu myomu jauniem pacientiem, aizvien vairāk tiek izmantota dzemdes artēriju embolizācija. Šī pakalpojuma cena, diemžēl, joprojām ir augsta. Šī metode prasa sarežģītas, dārgas iekārtas un kvalificētus speciālistus, un to var atļauties tikai dažas lielas klīnikas vai maksas centri. Tādēļ dzemdes artēriju embolizācijas izmaksas vienmēr nosaka speciālā medicīnas iestāde. Jāatzīmē, ka pacienti tiek maksāti ne tikai par dzemdes artēriju embolizāciju. Pakalpojuma cena tiek veidota, ņemot vērā iepriekšējo pārbaudi un pārbaudi, tiek ņemtas vērā arī pēcoperācijas procedūru izmaksas: slimnīcas uzturēšanās, eksāmeni, apretūras, pēcpārbaudes un citi.

Tajā pašā laikā, ja dzemdes artēriju embolizācijas izmaksas neļauj pacientei vienoties ar viņu, ārsts vienmēr var piedāvāt vienlīdz efektīvas alternatīvas terapijas, kas neprasa lielus finanšu izdevumus.

Mātes fibroīdus biežāk diagnosticē jauni pacienti ar neauglību, pie uzņemšanas viņi bieži uzdod jautājumu - vai grūtniecība iespējama pēc dzemdes artērijas embolizācijas? Šī procedūra negatīvi neietekmē reproduktīvo funkciju, bet ietekmē to netieši. Ja neauglības avots ir fibroids, eliminācijas laikā tiek novērsta neauglība, tāpēc ieteicama dzemdes artēriju embolizācija sievietēm ar fibroīdiem, kas vēlas iestāties grūtniecības stadijā. Tomēr visi embolizācijas ietekmes uz reproduktīvo funkciju aspekti nav rūpīgi pētīti, jo šī metode ir salīdzinoši jauna iekšzemes ginekoloģijai.

Mēģinājums izturēt grūtniecību pēc dzemdes artēriju embolizācijas pirmajā pusotra gada laikā nav drošs, jo atjaunošanās process notiek dzemdes sienā un pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Jāatzīmē, ka visiem fibroīdiem ir iemesli. Pat visveiksmīgākais un kvalitatīvākais mezglu noņemšana nav līdzvērtīgs to attīstības cēloņa novēršanai, tādēļ mioomātiski mezgli dažreiz var veidoties atkal citās dzemdes daļās.

Kā tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija

Dzemdes artēriju embolizācijas procedūra sākas pacienta pilnīgas izmeklēšanas rezultātu klātbūtnē. Procedūra ir iespējama tikai tad, ja ir pilnībā ievērotas indikācijas, ja nav iekaisuma un ļaundabīgu audzēju.

Mātes dobuma artērijas embolizāciju nekad neizdara, pirmo reizi izmeklējot dzemdes barošanu. Ar angiogrāfijas palīdzību tiek pētīta asinsvadu tīkla konfigurācija un tās īpašības.

Lai veiktu embolizāciju, pacientam jābūt ievietotam slimnīcā, un procedūru parasti veic asinsvadu ķirurgi. Sagatavošanās artēriju artēriju embolizācijai tiek veikta piecas dienas. Šajā periodā pacientei jālieto antibakteriālie līdzekļi un jāuzlabo esošās hroniskas ekstragenitārās slimības. Embolizācijas dienā (ne vēlāk kā 2 stundas) tiek veikta antibiotikas ceftriaksona (vai tā analoga) intravenoza infūzija, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Atšķirībā no ķirurģiskas ārstēšanas dzemdes artēriju embolija tiek veikta bez griezumiem un tiešai piekļuvei dzemdei. Visa procedūra tiek veikta ar obligātu vietējo anestēziju. Lai ievietotu emboliju dzemdes artērijā, ķirurgs veic perforāciju labās augšstilba augšējā daļā un ievieto asinsvadu (1,5 mm diametra) mēģeni - katetru izveidotajā atverē. Ar katetru uzmanīgi ievada embolu dzemdes artērijā, kas piesūcas tikai ar trauku un neietekmē visas citas artērijas.

Procedūra prasa augsti kvalificētu ķirurgu, viņa spēju apstrādāt kompleksu anigogrāfisko aprīkojumu un precīzi izpildīt visus "darbības" posmus. Tā kā embolizācijas laikā ir nepieciešama vizuāla kontrole pār katetera nosūtīšanu un embolija izdalīšanos, visu procedūru kontrolē arteriogramma - asinsvadu rentgena staru. Lai padarītu traukus viegli redzamus radiogrāfijā, katetru ievieto īpašā kontrastējošā (krāsojošā) viela. Emboli injicē pārmaiņus gan labajā, gan kreisajā dzemdes artērijās. Tie neietilpst mioma mezglā, jo fibroīdu asinsvadiem ir mazāks diametrs, salīdzinot ar dzemdes artērijas lūmenu.

Kā parasti, dzemdes artēriju embolizācijas procedūra ilgst nemainīgi. Vidēji kvalificēts ķirurgs ar labu aprīkojumu nedrīkst tērēt ne vairāk kā 35 minūtes. Tomēr, klātesot asinsvadu tīkla anatomiskām iezīmēm un mioma mezglu attiepiskai atrašanās vietai, embolizācija var ilgt ilgāk.

Pareiza procedūra dzemdes artēriju embolizācijai neizraisa smagas sāpes, jo tā tiek veikta ar iepriekšēju anestēziju un nav ilga. Izņēmumi ir sievietes ar zemu sāpju slieksni un izteiktu nervu sistēmas labilīgumu, ja bailes no procedūras izraisa stipras sāpes. Kā parasti, šiem pacientiem tiek nozīmēti papildu anestētiķi un sedatīvi līdzekļi.

Embolizācijas procesā pacientei ir sirds sajūta, dedzināšana un dzermeni dzemdes un jostasvietas projekcijās, to izraisa kontrastviela, kas pārvietojas gar trauku.

Pēdējā stadijā ir nepieciešama kontroles angiogramma un ultraskaņa. Ja viņi apstiprina procedūras veiksmi (asins plūsmas trūkums fibroīdu rajonā), ķirurgs noņem katetru un pieliek spiediena saiti uz augšstilbu. To var noņemt pēc trim stundām, bet ir aizliegts saliekt kāju sešām stundām.

Atgūšana pēc dzemdes artērijas embolizācijas

Emboolācijas procedūra ļauj pacientam samērā ātri atgriezties savā parastajā dzīvē. Pirmajās stundās (biežāk līdz nākamās dienas rītam) pēc dzemdes artērijas embolizācijas jāievēro gultas režīms un nostiprināts augšstilbs jāuztur horizontālā stāvoklī. Pirmajās divās stundās, lai samazinātu pietūkumu un izvairītos no iekaisuma, ledus tiek piestiprināts arteres punkcijas vietai. Iespējams, ka medmāsa, kā norādījis ārsts, savieno IV pilienu.

Pēc tam, kad asins plūsma pārstāj dzemdes artērijās, fibrozes šūnas sāk skābekļa bojāšanos (išēmiju), proti, tās attīstās sirdslēkme. Pakāpeniski muskuļu struktūras kopējā nāve (nekroze) attīstās myoma. Visu šo procesu rezultāts ir intensīvas vēdera pietūkuma rakstura sāpes. Tās var ilgt vairākas stundas un ļoti labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem.

Papildus sāpēm pirmajās stundās var parādīties citas dzemdes artēriju embolizācijas sekas: mērens drudzis, vājums, slikta dūša un / vai vemšana, neauglība un citi. Šīs klīniskās izpausmes sauc par postembolizācijas sindromu un tiek uzskatītas par fizioloģiskām, jo ​​tās nozīmē ķermeņa adaptācijas periodu un nerada kaitējumu veselībai. Viņi labi pārtrauc narkotiku lietošanu, viņi ilgi nepārtraukti un pazūd bez sekas.

Slimības palikšana bez komplikācijām ir ierobežota līdz trim dienām, un pēc tam pacients atgriežas mājās. Pirms pacienta atbrīvošanas no klīnikas, ārsts veic kontroles ultraskaņu un piešķir laiku atkārtotām pārbaudēm, parasti tās tiek veiktas pēc 2 nedēļām un pēc tam atkārtojas pēc 3, 6 un 12 mēnešiem. Pacientam tiek arī paskaidrots, kā pārtraukt posttembolizācijas sindroma simptomus paši.

Vismaktīvākais mioma mezgla regresijas periods ir pirmie seši mēneši pēc embolizācijas. Vidēji pēc viena gada myoma mezgli pēc izmēra samazināsies 4 reizes, un dzemdes lielums atgriežas normālos rādītājos. Myoma mezglu regresijas raksturu un ātrumu ietekmē to lielums un lokalizācija. Mioma mezgli, kas atrodas aizmugurējā sienā, mazinās pakāpeniski. Zemmucu mezgli, kas atrodas ļoti tuvu dzemdes dobumam, var "nojaukt" un iet ārā ("izraidīšana").

Nevajadzētu uzbāzt pacienta starpmenstruālo asiņošanu pēc dzemdes artērijas embolizācijas, ja tie ir pagaidu un tiem nav tendence saasināt. Menstruālā cikla stāvoklis sākas trīs mēnešus pēc procedūras.

Gēnu artērijas embolizācijas negatīvais efekts bieži vien ir saistīts ar kļūdām tā izpildījumā. Ja procedūru veic kompetents ķirurgs, izmantojot atbilstošu aprīkojumu, komplikāciju procents ir ļoti mazs (2%).

Embolizācijas priekšrocības, indikācijas un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita ārstēšanas metode, dzemdes artēriju embolizācijai ir stingras norādes un kontrindikācijas.

Indikācijas dzemdes artēriju embolizācijai ir:

- dzemdes vērtība atbilst 9 nedēļu grūtniecības un vairāk;

- viena vai vairāku dažādu izmēru un lokalizācijas mioma mezgli, ja to izmēri nepārsniedz 8 cm;

- menometorāģija (ļoti bagātīgi periodi) pret fibroīdu fona;

- pacienta spēcīgā vēlme veikt procedūru un alternatīvās terapijas metodes kategorisku atteikumu.

Jāatzīmē, ka dažreiz dzemdes artēriju embolizācija tiek veikta kā iepriekšēja procedūra pirms konservatīvas miomektomijas. Tas tiek darīts, ja pacientiem ir vairāki lieli (vairāk nekā 8 cm) mezgli vai mazs daudzums mezglu. Procedūra tiek veikta, lai samazinātu mezglu lielumu un to uzturvielu traucējumus pirms izņemšanas.

Embolizācija netiek veikta, ja ir šādas kontrindikācijas:

- milzu fibroids, palielinot dzemdes lielumu līdz 20 vai vairākām grūtniecības nedēļām ar daudziem dažāda izmēra mezgliem;

- Viena apakšējā daļa mezglu uz plānas stumbra;

- lieli iekšējie mezgli (10 cm un vairāk);

- mioroidoīdu mezglu patoloģiska asins piegāde;

- kontrastvielas nepanesamība, kas nepieciešama angiogrāfijas veikšanai;

- iegurņa reģiona infekcijas-iekaisuma procesi;

Komplikācijas pēc embolizācijas reti attīstās. Reizēm gūžas artērijas punkcijas vietā veidojas hematoma. Dažās sievietes pēctembolizācijas sindroms ir smagāks. Pacientiem, kuriem ir sasniegts vairāk nekā 45 gadu vecs, olnīcu funkcija var būt traucēta.

Daži pacienti atzīmē, ka menstruālā plūsma pēc dzemdes artēriju embolizācijas kļūst arvien ierobežota. Daži eksperti saka, ka embolizācija retos gadījumos izraisa agrāku menopauzes sākšanos.

Embrijai ar dzemdes artērijām ir daudz vairāk priekšrocību nekā trūkumi. Šīs metodes nopietnās komplikācijas varbūtība salīdzinājumā ar citām ir ļoti zema.

Šīs tehnikas nozīmīgākās priekšrocības ir:

- minimāli invazīvi un drošība;

- nav nepieciešama vispārēja anestēzija;

- zems atkārtošanās ātrums;

- ķermeņa saglabāšana un, kā rezultātā, dzemdību spēja;

- ātra terapeitiskā iedarbība.

Ja dzemdes artērijas nav iespējams embolizēt, tiek veikta alternatīva procedūra - laparoskopiska dzemdes artērijas oklūzija.

Par Mums

Metastāze aknās ar augstu zarnas, aizkuņģa dziedzera vēža, plaušu vēža sastopamības biežumu. Praktiski nekad nav organisma izdalīšanās ar smadzeņu audzējiem.

Populārākas Kategorijas