Ne-Hodžkina limfomas - kas tas ir un kā to ārstēt?

Cilvēkiem, kuri ir atraduši ne-Hodžkina limfomu, ir svarīgi saprast, kas ir slimība. Informācijas glabāšana palīdzēs ātri uzsākt ārstēšanu, tad dzīvības prognoze būs labvēlīga.

Šāda limfoma ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē limfātisko sistēmu. Sākotnējie perēkļi veidojas tieši limfmezglos vai citos orgānos, pēc tam pēc metastāzes ar asinīm vai limfiem.

Kas ir ārpus Hodžkina limfoma?

Ne-Hodžkina limfoma nav viena lieta, bet vēža grupa, kurā šūnas ir lieliska struktūra no šūnām Hodžkina limfomā. Visbiežāk šī slimība skar gados vecākus cilvēkus, tomēr tas notiek jebkurā vecumā. Bērniem pēc 5 gadiem var rasties ne-Hodžkina limfoma.

Šo limfomu nosliece ir tāda, ka tad, kad tās veidojas limfmezglos vai limfas audos (liesā, mandņos, aizkrūts dziedzeros utt.), Tās ​​var atstāt oriģinālu vietu un bojāt kaulu smadzenes, centrālo nervu sistēmu utt.

  • Bērniem ne-Hodžkina limfoma visbiežāk ir augsta ļaundabība, tas izraisa slimības citās sistēmās un orgānos, kas izraisa nāvi.
  • Pieaugušajiem parasti tiek konstatētas limfomas ar zemu ļaundabīgu audzēju - tie attīstās lēnāk un retāk ietekmē citus orgānus un sistēmas.

Uzziniet vairāk par ne-Hodžkina limfomu no videoklipa:

Slimība, kas nav Hodžkina forma, ir izplatīta nekā Hodžkina forma; eksperti iedala to saskaņā ar ICD-10 kodu C82 folikulāro un C83 difūzās limfomas gadījumā, un katra no tām vēlāk tiek sadalīta vairākās apakšklasēs.

Ne-Hodžkina limfomas apakškategorijas:

  • difūzā B šūna;
  • folikulu;
  • mantijas šūnas;
  • Burkitt;
  • perifēra T šūnu;
  • ādas T šūnas.

Šajā rakstā varat lasīt vairāk par Burkitta limfomu.

Limfoma rodas no T vai B šūnām, un atkarībā no tā, kāda tā forma ir - B šūnu vai T šūnu, atkarība no izvēles un ārstēšanas stratēģijas ir atkarīga no tā, cik daudz viņi dzīvo ar šādu slimību.

Atkarībā no tā, cik ātri audzējs attīstās, tas ir sadalīts:

  1. indolents - audzējs aug lēni, un vairumā gadījumu pacienta prognoze ir labvēlīga;
  2. agresīva;
  3. ļoti agresīva - straujais izglītības pieaugums ir nāvējošs.

Klasifikācija atkarībā no lokalizācijas:

  • mezgls - kad audzējs nav izplatījies ārpus limfmezgliem;
  • extranodal - audzēja vieta atrodas orgānos, kas nepieder pie limfātiskās sistēmas.

Risku grupas

Nesen non-Hodžkina limfomas kļūst arvien biežākas:

  • Riska grupā pacienti, kuriem tiek veikta orgānu vai kaulu smadzeņu transplantācija, parasti izpaužas dažu gadu laikā pēc transplantācijas.
  • Arī limfomu var veidot cilvēki ar autoimūnām slimībām, jo ​​vairumā gadījumu viņiem tiek piešķirta imūnsupresīvā terapija, turklāt BCG vakcinācija var izraisīt audzēja attīstību.
  • Risks ir cilvēki, kuri tiek pakļauti kancerogēnu iedarbībai, lauksaimniecībā nodarbinātajiem, ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem, jo ​​tie ir cieši saistīti ar pesticīdiem, herbicīdiem, hlorfenoliem un šķīdinātājiem.

No iepriekšminētā var saprast, ka cilvēki ir jutīgāki pret ne-Hodžkina limfomu, kuras ķermenis ilgstoši tiek pakļauts antigēnajai stimulācijai, kā rezultātā organisms zaudē imunoloģisko kontroli pār latento infekciju.

Patoloģijas smagums

Ne-Hodžkina limfomas ir iedalītas 4 posmos, no kuriem pirmie 2 ir lokāli un pēdējie ir bieži:

  • 1. posmu raksturo fakts, ka šajā procesā ir iesaistīta tikai viena joma. Piemēram, tikai viens limfmezgls ieelpo un palielinās, un šajā stadijā nav nekādu simptomu vai citu sajūtu.
  • 2. posms Audzējs aug un parādās citi audzēji, tādējādi limfoma kļūst daudzveidīga. Pacients var sūdzēties par simptomiem.
  • 3. posms Zemeņu audzēji aug un inficē krūšu kurvī un vēderā. Gandrīz visi iekšējie orgāni sāk iesaistīties šajā procesā.
  • 4. posms - ļoti pēdējais. Šis vēzis izpaužas inerto smadzenēs un centrālajā nervu sistēmā, šis posms beidzas ar letālu iznākumu.

"A" tiek ievietots, ja pacients neievēro ārējās slimības pazīmes, "B" - ja ir ārējās pazīmes, piemēram, svara zudums, temperatūra un pastiprināta svīšana.

Prognozes

Onkologi limfomas prognozēšanai pašlaik izmanto šādu skalu:

  1. No 0 līdz 2 - slimības iznākums ir labvēlīgs, visbiežāk tas attiecas uz veidnēm, kas radušās no B šūnām.
  2. No 2 līdz 3 - prognozes ir grūti noteikt.
  3. No 3 līdz 5 - nelabvēlīga prognoze, ārstēšana ir vērsta tikai uz pacienta dzīves ilguma pagarināšanu, dzīšana nav saistīta ar jautājumu.

Augšējā fotoattēlā - pēdējā posma dzemdes kakla reģiona limfoma.

Prognozei tiek ņemti vērā arī slimības recidīvi, ja tie notiek ne vairāk kā 2 reizes gadā, tad ārsti sniedz lielu izredzes uz ilgu mūžu, ja biežāk sastopami recidīvi, tad mēs varam runāt par nelabvēlīgu slimības gaitu.

Simptomātiskas izpausmes

Augsta ļaundabīgo slimību un agresīvā slimības gaita izpaužas kā pamanāmie audzēji uz galvas, kakla, cirkšņa un apakšdelmiem. Izglītība nav ievainots.

Kad slimība sākas krūšu kurvī vai vēdera rajonā, mezglus nav iespējams redzēt vai zondēt, un šādā gadījumā rodas metastāze kaulu smadzenēm, aknām, liesai vai citiem orgāniem.

Kad audos sāk attīstīties orgāni, parādās šādi simptomi:

  • temperatūra;
  • svara samazināšana;
  • smaga svīšana naktī;
  • nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes trūkums.

Ja tiek skarti limfmezgli vai vēdera orgāni, pacients var sūdzēties par vēdera sāpēm, aizcietējumiem, caureju, vemšanu. Ja tiek ietekmēti limfmezgli krūšu kaulos, plaušās un elpceļos, tiek novērots hronisks klepus un elpas trūkums.

Ar kauliem un locītavām, pacientam ir sāpīgas sajūtas locītavās. Ja pacients sūdzas par galvassāpēm, vemšanu un redzes traucējumiem, visticamāk limfoma skāra centrālo nervu sistēmu.

Slimības cēloņi

Līdz beigām slimības etioloģija nav pētīta, ir zināms tikai tas, ka šādi faktori var kļūt par provokatoriem:

  • ilgstošs kontakts ar agresīvām ķimikālijām;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • smagas infekcijas slimības;
  • jonizējošais starojums.

Biežāk slimība tiek diagnosticēta vīriešiem, pieaugot audzēja augšanas riskam ar vecumu.

Diagnostika

Limfomas diagnostika sākas ar vizuālu pacienta pārbaudi. Ārsts izskata limfmezglus, uzzina, vai liesa un aknas ir palielinātas.

Tālāk pacients tiek nosūtīts asins un urīna analīzēm, kas novērš citu faktoru izraisītu infekciju vai iekaisumu. Pēc tam, rentgena, CT skenēšana, MRI, PET.

Limfmezglu audu paraugs tiek ņemts arī testēšanai - tas palīdz noteikt limfomas veidu. Ja nepieciešams, tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija, lai tajā konstatētu vai neesot vēža šūnas.

Bez pienācīgas diagnozes limfomas veidu nevar noteikt, tāpēc nav iespējams noteikt atbilstošu ārstēšanu. Jāatzīst, ka ārstēšana nav nepieciešama visos gadījumos, dažreiz speciālists izvēlas gaidīšanas un skatīšanas taktiku.

Ārstēšana

Ārsts, pamatojoties uz limfomas morfoloģisko tipu, tā izplatību, lokalizāciju un pacienta vecumu izvēlas vai nu ķirurģisku ārstēšanu, staru terapiju vai ķīmijterapiju.

  • Ja tiek izolēts audzēja bojājums, tas ir, tiek ietekmēts tikai viens orgāns (visbiežāk to novēro ar kuņģa-zarnu trakta bojājumu), tad tiek veikta operācija.
  • Ja audzējam ir zems ļaundabīgs audzējs un noteikta lokalizācija, tad staru terapiju parasti nosaka.

Polikhemoterapijas kurss ir visizplatītākais ārstu izvēle ne-Hodžkina limfomas ārstēšanā. To var veikt neatkarīgi vai kopā ar stariem.

Ar šādu kombinētu ārstēšanas metodi var sasniegt ilgākus remisijas periodus, dažreiz hormonāla terapija tiks pievienota kursam.

Dažos gadījumos tos ārstē ar interferonu, kaulu smadzenēm un cilmes šūnu transplantācijām, kā arī kā imunoterapiju ar monoklonālām antivielām kā alternatīvu terapiju.

Profilakse

Tādējādi nav ne Hodžkina limfomas profilakses. No vispārējiem ieteikumiem mēs varam teikt tikai par kontaktu samazināšanu ar bīstamām ķīmiskām vielām, par imunitātes palielināšanu, par veselīgu uzturu un pietiekamu, bet mērenu fizisku piepūli.

Tautas aizsardzības līdzekļi un pārtika

Ārstējot limfomu, ir ļoti svarīgi labi ēst. Diēta vajadzētu palīdzēt palielināt organisma imūno spēku, it īpaši, ja ārstēšanu veic ar stariem vai ķīmijterapiju.

Ir nepieciešams pilnībā likvidēt taukus, kūpinātas, marinētas.

Diētā jāiekļauj vairāk jūras produktu, piena produktu, svaigu dārzeņu un augļu. Uzturam jābūt līdzsvarotam, jo ​​pacients zaudē savu apetīti, ir svarīgi nodrošināt, ka viņš nezaudē svaru.

Ja pacientei ir izvairīšanās no pārtiku, ir pieļaujams izmantot garšvielas, majonēzi utt. (Tikai nelielos daudzumos), lai pārtikas produkts smaržo ēstgribu. Pārtika ir istabas temperatūrā, tāpēc to ir vieglāk uztvert, un pacients ēdīs vairāk labprātīgi.

Tautas līdzekļus šīs slimības ārstēšanai var piemērot tikai pēc apspriešanās ar ārstu, parasti ārsti neiebilst pret šādu papildu terapijas metodi, tomēr viņiem vajadzētu zināt, ko jūs lietosit:

  1. Celandine kopš seniem laikiem tika izmantots kā pretvēža līdzeklis. Lai sagatavotu ārstniecisko buljonu, jums vajadzēs svaigu augu sakni un tās lapas. Izejvielas ir sasmalcinātas un tampēts trīs litru pudelē, nav ieteicams vāku aizvērt, labāk ir lietot marles drāniņu. Katru dienu izejvielas jāšķērso ar nūju, un 4 dienas ir labi izspiest visu ar marli un ļaujiet sulai nokārtot divas dienas. Atlikušo eļļas kūku ielej ar degvīnu un uzstāj uz vēl 10 dienām, pēc kuras tās izspiež un ļauj sulai nokļūt divas dienas. Svaigu sulu izmanto, lai ārstētu audzējus, un degvīna tinktūra var ārstēt brūces utt. Raudu un nakti dzert sāli sāļā karote ar nelielu daudzumu piena.
  2. Jūs varat izgatavot produktus, kuru pamatā ir gliemene. Ņem 3 ēdamkarotes sasmalcinātu augu un ielej tos ar biezu želatīna šķīdumu. No saņemtajiem līdzekļiem ir jāpārvieto lodītes, tabletes lielums ar adatu, bumbiņas jātur žāvē ar eļļu saturošu papīru, un jāizdzer divas vai trīs vienības dienā.

Katru gadu zāles virzās uz priekšu, un slimnieku ar limfomu prognoze uzlabojas, pēc ārstniecības kursa un ķirurģiskas ārstēšanas brīdī vairāk nekā puse pieaugušo pacientu atgūstas.

Attiecībā uz bērniem šajā gadījumā procentuālais daudzums ir vēl lielāks, tāpēc nepadodieties, nedodiet cerību, neticiet un nedzīstiet ilgu laiku.

Non-Hodžkina limfomas

Limfātiskās sistēmas vai limfomas ļaundabīgas slimības: Hodžkina un ne-Hodžkina simptomi izpaužas kā limfmezglu palielināšanās.

Kas ir ārpus Hodžkina limfomas?

Ne-Hodžkina limfomas apvieno onkoloģisko slimību grupu, kas šūnu struktūrā atšķiras no Hodžkina limfomas. Vairākas ne-Hodžkina limfomas var atšķirt ar skarto limfoīdo audu paraugiem. Slimība veidojas limfmezglos un limfātisko audu orgānos. Piemēram, aizkrūts dziedzeros (aizkrūts dziedzeris), liesa, mandeles, tievās zarnas limfas plāksnes.

Slikta limfoma jebkurā vecumā, bet biežāk gados vecākiem cilvēkiem. Ne-Hodžkina limfoma bērniem visbiežāk rodas pēc 5 gadu vecuma. Viņi mēdz atstāt primāro attīstību un uztvert citus orgānus un audus, piemēram, centrālo nervu sistēmu, aknas, kaulu smadzenēs.

Bērniem un pusaudžiem augsti ļaundabīgi audzēji tiek saukti par "ļoti ļaundabīgiem NHL", jo tie izraisa jaunas nopietnas organisma slimības un var būt letālas. Ne-Hodžkina limfoma ar zemu ļaundabīgu audzēju un lēnu augšanu ir biežāk sastopama pieaugušajiem.

Cilvēki, kas nav Hodžkina limfomas

Limfomu cēloņus ārsti izmeklē līdz mūsdienām. Ir zināms, ka ne-Hodžkina limfoma sākas ar limfocītu mutācijas (ļaundabīgas izmaiņas) brīdi. Tajā pašā laikā, šūnas ģenētika mainās, bet tās cēlonis vēl nav skaidrs. Ir zināms, ka ne visi bērni ar šādām izmaiņām saslimst.

Tiek uzskatīts, ka ne-Hodžkina limfomas attīstības iemesls bērniem ir vienlaicīgi vairāku riska faktoru kombinācija:

  • iedzimta imūnsistēmas slimība (Wiskott-Aldrich vai Louis-Barr sindroms);
  • iegūtā imūndeficīta (piemēram, HIV infekcija);
  • orgānu imunitātes nomākšana orgānu transplantācijas laikā;
  • vīrusu slimība;
  • radiācija;
  • dažas ķīmiskas vielas un zāles.

Ne-Hodžkina limfomas simptomi un pazīmes

Ne-Hodžkina limfomas simptomi agresīvā gaitā un augsta ļaundabīga audzēja augšanas ātruma dēļ izpaužas kā izteikts audzējs vai palielināti limfmezgli. Viņi nesāp, bet uzbriest uz galvas, kakla un kakla, padusēs vai cirkšņos. Iespējams, ka slimība sākas vēderplēvē vai krūškurvī, kur mezglu nav iespējams apskatīt vai izmeklēt. No šejienes tas izplatās ne limfomu orgānos: smadzenēs, kaulu smadzenēs, liesā vai aknās.

Ne-Hodžkina limfomas izpausmes:

  • augsts drudzis;
  • svara zudums;
  • pastiprināta svīšana naktī;
  • vājums un nogurums;
  • augsts drudzis;
  • apetītes trūkums;
  • sāpīgs veselības stāvoklis.

Parāda Nehodgkina limfomas simptomus konkrētai sugai.

Pacients var ciest no:

  • Sāpes vēderā, gremošanas traucējumi (caureja vai aizcietējums), vemšana un apetītes zudums. Simptomi parādās, ja tiek ietekmēti LU vai vēdera orgāni (liesa vai aknas).
  • Hronisks klepus, elpas trūkums ar bojājumiem limfmezglos krūšu kaula, tūsku un / vai plaušu, elpošanas ceļu dobumā.
  • Locītavu sāpes ar kaulu bojājumiem.
  • Galvassāpes, redzes traucējumi, vēdera vemšana, galvaskausa nervu paralīze ar CNS bojājumiem.
  • Biežas infekcijas, samazinot veselīgu balto asins šūnu līmeni (ar anēmiju).
  • Punkta ādas asiņošana (petehijas) sakarā ar zemu trombocītu skaitu.

Uzmanību! Ne-Hodžkina limfomas simptomu pieaugums notiek divu līdz trīs nedēļu laikā vai ilgāk. Katram pacientam viņi izpaužas dažādos veidos. Ja pamanīts viens vai divi vai trīs simptomi, tad tie var būt infekcijas slimības un slimības, kas nav saistītas ar limfomu. Lai noskaidrotu diagnozi, jums ir jāsazinās ar speciālistiem.

Informatīvs video

Stage limfoma

Limfoblāzijas limfomas klasifikācija tika ierosināta (St. Jude klasifikācija).

Tas nodrošina šādas kategorijas:

  1. I posms - ar vienu bojājumu: extranodal vai mezgla viens anatomiskais reģions. Mediastinum un vēdera dobums ir izslēgts.
  2. II fāze - ar vienreizēju ekstranodālu bojājumu un reģionāla LU iesaistīšanās, kuņģa un zarnu trakta primārais bojājums (ileokālas zona - mezenterīts LU).
  3. III fāze - ar mezgla vai limfātiskās struktūras bojājumiem diafragmas abās pusēs un primārajā mediastinālajā daļā (ieskaitot iekaisuma dziedzeru) vai pleiras apvalkos (III-1). III-2 stadija, neatkarīgi no citiem apstaroņiem, attiecas uz jebkuru plašu primāru intraabdominālo nerezecējamu bojājumu, visiem primārajiem paraspinālajiem vai epidurāliem audzējiem.
  4. IV posms - ar visiem primārajiem centrālās nervu sistēmas un kaulu smadzeņu bojājumiem.

Attiecībā uz sēņu mikozi ir ierosināta atsevišķa klasifikācija.

Tas nodrošina:

  1. I posms, norādot izmaiņas tikai ādā;
  2. II - posms ar norādi uz ādas bojājumiem un LU reakcijas palielināšanos;
  3. III stadija ar LU ar palielinātu tilpumu un pārbaudītām bojājumiem;
  4. IV posms ar viscerāliem bojājumiem.

Non-Hodžkina limfomas formas

NHL forma ir atkarīga no vēža šūnu veida ar mikroskopu un molekulārās ģenētiskās īpašības.

PVO Starptautiskā klasifikācija izšķir trīs lielas NHL grupas:

  1. Limfomas limfoblastiska B-šūnu un T-šūnu (T-LBL, pB-LBL), kas aug no B limfocītu un T-limfocītu (limfoblastu) nenobriedušām prekursoru šūnām. Grupa ir 30-35%.
  2. Nobriedusi B-šūnu NHL un nobriedusi šūnu B-forma-ALL (B-ALL), kas aug no nobriedušiem B limfocītiem. Šie NHL ir viens no visbiežāk sastopamajiem onkoloģijas veidiem - gandrīz 50%.
  3. Lielas anaplāziskas limfomas (ALCL), kas veido 10-15% no visiem NHL.

Katrā NHL galvenajā formā ir pasugas, bet retāk arī citas NHL formas.

Ne-Hodžkina limfomu klasifikācija (PVO, 2008. gads)

Non-Hodžkina limfomas klasifikācija ietver:

B-šūnu limfomas:

  • B-šūnu prekursoru limfomas;
  • B limfoblastiska limfoma / leikēmija;
  • Limfomas no nobriedušām B šūnām;
  • Hroniska limfocīta leikēmija / sīkšūnu limfocītu limfoma;
  • B-šūnu prolimfocīta leikēmija;
  • Limfoma no liesas marginālās šūnas;
  • Matiņu šūnu leikēmija;
  • Limfoplasma limfoma / Waldenstrom makroglobulinēmija;
  • Smagās ķēdes slimības;
  • Plazmas šūnu mieloma;
  • Atsevišķu kaulu plazmastitoze;
  • Ārkārtas plazmocitoma;
  • Ekstranodāla limfoma no limfātisko audu marginālās zonas šūnām, kas saistītas ar gļotādām (MALT-limfomu);
  • Mutes limfoma no marginālās zonas šūnām;
  • Folikulāra ne-Hodžkina limfoma;
  • Primārā ādas centrofolikulāra limfoma;
  • Limfoma no mantojuma zonas šūnām;
  • Difūzā ne-Hodžkina B lielā šūnu limfoma, nespecifiska;
  • B-liela šūnu ne-Hodžkina limfoma ar lielu skaitu T-šūnu / himtiocītu;
  • Limfomātisko granulomatozi;
  • Non-Hodžkina limfoma ir difūzija liela B-šūnu limfoma, kas saistīta ar hronisku iekaisumu;
  • Primārā ādas lielā B-šūnu limfoma;
  • Intravaskulāra B šūnu limfoma
  • ALK pozitīva B šūnu limfoma;
  • Plasmablast limfoma
  • Liela B šūnu limfoma, kas iegūta no HHV8 saistītas daudzcentru Castlemanas slimības
  • EBV pozitīva liela B šūnu limfoma
  • Primārā videnes limfoma (thymic) B-macrocelulāra;
  • Primārā eksudatīvā limfoma
  • Burkitta limfoma;
  • B-šūnu limfoma ar morfoloģisku starpproduktu starp difūzo B-lielo šūnu limfomu un klasisko limfomu;
  • Hodžkina B-šūnu limfoma ar morfoloģisku starpproduktu starp Burkitta limfomu un difūzo B šūnu limfomu.

T-šūnu un NK šūnu limfomas:

  • T šūnu prekursoru limfomas;
  • T limfoblastiska limfoma / leikēmija;
  • Limfomas no nobriedušām T un NK šūnām;
  • Ospopodžnaya limfoma;
  • Ne-Hodžkina T-šūnu limfoma pieaugušajiem;
  • Ekstranodāla NK / T-šūnu limfoma, deguna tips;
  • T-šūnu Hodžkina limfoma, kas saistīta ar enteropātiju;
  • Hepatoleniskā T šūnu limfoma;
  • Zemādas panniko tipa T-šūnu limfoma;
  • Sēnīšu mikoze / Sesari sindroms;
  • Primāra ādas anaplastiska liela šūnu limfoma;
  • Primārā ādas gamma-delta T-šūnu limfoma;
  • Primāra ādas CD4 pozitīva mazu un vidēji šūnu T šūnu limfoma;
  • Primārā ādas agresīvā epidermotropiskā CD8 pozitīvā citotoksiskā T-šūnu limfoma;
  • Perifēra T-šūnu limfoma, nespecifiska;
  • Angioimmunoblastiska T-šūnu limfoma;
  • Anaplastiska liela šūnu limfoma ALK pozitīva;
  • Anaplastiska liela šūnu limfoma ALK negatīva.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Limfomas diagnostika tiek veikta klīnikās, kas specializējušās onkoloģiskās slimības un asins slimības. Lai noteiktu ne-Hodžkina limfomas veidu, ir jāveic daudz eksāmenu, ieskaitot asins analīzes, ultraskaņas, rentgenoloģijas un agrākā limfmezgla ekscizitātes biopsiju. Tas tiek pilnībā noņemts. Noņemot to nevar mehāniski bojāt. Histoloģiskajā metodē pētījumam nav ieteicams noņemt LU cirkšņainībā, ja šajā procesā ir iesaistītas citas LU grupas.

Audzēja audu pārbaude

Ja ir aizdomas par ne-Hodžkina limfomas iepriekšēju analīzi, diagnoze un ārstēšana nākotnē būs atkarīga no visaptverošas papildu diagnostikas rezultātiem:

  • Operatīvi ņem vērā ietekmētos orgānu audus vai noņem LU.
  • Ar šķidruma uzkrāšanos dobumos, piemēram, vēderā, pārbaudiet šķidrumu. To ņem ar punkciju.
  • Kaulu smadzeņu izmeklēšanai tiek veikta kaulu smadzeņu caurule.

Saskaņā ar citoloģiskās, imunoloģiskās un ģenētiskās analīzes rezultātiem, imunofenotipēšana tiek apstiprināta vai nav apstiprināta ar patoloģiju, tā forma tiek noteikta. Imūnfenotipēšanu veic ar plūsmas citometriju vai imūnhistoķīmiju.

Ja sarežģīta limfomas diagnostika apstiprina NHL, eksperti nosaka tā izplatību visā organismā, lai noteiktu ārstēšanas režīmu. Šajā nolūkā tiek pārbaudīti ultraskaņas un rentgena staru, MR un DT skenējumi. Papildu informācija tiek iegūta par PET - pozitronu emisijas tomogrāfiju. Audzēja šūnu klātbūtni centrālajā nervu sistēmā atzīst cerebrospinālais šķidrums (CSF), izmantojot jostas punkciju. Tajā pašā nolūkā bērniem tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija.

Pētījumi pirms ārstēšanas

Bērni un pieaugušie pārbauda sirdsdarbību, izmantojot EKG elektrokardiogrammu un ehokardiogrammas ehokardiogrammu. Uzziniet, vai NHL ietekmēja jebkuru orgānu darbību, metabolismu, vai ir infekcijas.

Sākotnējie testa rezultāti ir ļoti svarīgi, ja notiek izmaiņas NHL ārstēšanā. Limfomas ārstēšana nav pilnīga bez asins pārliešanas. Tāpēc nekavējoties iestatiet pacienta asinsgrupu.

Terapijas kartēšana

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārstiem katram pacientam tiek sagatavots individuāls ārstēšanas plāns, ņemot vērā noteiktus prognostiskos un riska faktorus, kas ietekmē pacienta prognozi.

Svarīgus prognostiskos faktorus un kritērijus, kas ietekmē ārstēšanas kursu, apsveriet:

  • īpaša NHL forma, atkarībā no tā, kurš ir ārstēšanas protokols;
  • slimības izplatības mērogs visā ķermenī, posmā. No tā atkarīga ārstēšanas intensitāte un ilgums.

Ne-Hodžkina limfomas operācija

NHL operācijas tiek veiktas reti, tikai gadījumā, ja tiek izņemta daļa audzēja, un ar mērķi veikt audu paraugus, lai noskaidrotu diagnozi. Ja ir izdalīta orgāna, piemēram, kuņģa vai aknu, bojājums, tad tiek pielietota ķirurģiska iejaukšanās. Bet biežāk priekšroka tiek dota radiācijai.

Ārpus Hodžkina limfomas ārstēšana riska grupās

Ārpus Hodžkina limfomas ārstēšana ir sarežģīta.

Lai izstrādātu ne-Hodžkina limfomas ārstēšanas pamatprincipus, tiek atkārtoti izvērtēta katra atsevišķā klīniskā situācija un tiek pievienota pieredze, kas iegūta, ārstējot nelabvēlīgu un agresīvu NHL. Tas kļuva par terapijas pieejas pamatu. Limfomas ārstēšanā jāņem vērā ķermeņa intoksikācija (A vai B) extranodal bojājumi (E) un liesas (S) bojājumi, audzēja apvalku apjoms. Svarīgas atšķirības agresīvās ķīmijterapijas un staru terapijas (RT) rezultātu prognozēšanā III un IV stadijā, salīdzinot ar novērotajiem Hodžkina limfomas rezultātiem.

Lai noteiktu ārstēšanu, III stadijas audzēji sāka sadalīt:

  • III - 1 - ņemot vērā bojājumus diafragmas abās pusēs, ierobežojot liesas, hilar, celiakijas un portāla LU iesaistīšanos;
  • III-2 - ņemot vērā paraortālu, ileālu vai mesenteric LU.

Vai ir ārstēta limfoma? Ir zināms, ka pacientiem, kuri ir vecāki par 60 gadiem, proliferatīvās slimības pirmais posms ir salīdzinoši labs, bet ceturtajā pakāpē ir augsts laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis asinīs un slikta izdzīvošanas prognoze. Lai izvēlētos principu un palielinātu ārstēšanas agresivitāti, viņi sāka apsvērt vislielāko audzēju masas apjomu: perifēro, mezglu bojājumi - diametrā ir 10 cm vai vairāk, un paplašinātās vidus smadzenes LU diametra attiecība pret krūšu šķērsgriezuma izmēriem ir lielāka par 0,33. Īpašos gadījumos tiek uzskatīts par nelabvēlīgu prognostisku pazīmi, kas ietekmē terapijas izvēli mezglu bojājumiem, kas ir lielākais audu izmērs - 5 cm diametrā.

Ārstēšanas izvēles principu ietekmē vēl 5 nelabvēlīgi riska faktori, kurus kombinēja ar Starptautisko prognostisko indeksu (International Prognostic Index - IPI):

  • vecums 60 vai vairāk gadu;
  • paaugstināts LDH līmenis asinīs (2 reizes lielāks nekā parasti);
  • vispārējais statuss> 1 (2-4) ECOG skalā;
  • III un IV posms;
  • extranodal bojājumu skaits> 1.

Pēc riska kategorijām tika izveidotas 4 grupas, saskaņā ar kurām tās arī ņem vērā to, kur novirzīt limfmezgla vēža ārstēšanu, lai ietekmētu atbildes reakciju un kopējo 5 gadu izdzīvošanu bez recidīviem:

  1. 1. grupa - zems līmenis (0-1 zīmes klātbūtne);
  2. 2. grupa - zems vidējais līmenis (2 zīmju klātbūtne);
  3. 3 grupa - augsts vidējais līmenis (3 zīmju klātbūtne);
  4. 4. grupa - augsts līmenis (4-5 zīmju klātbūtne).

Pacientiem līdz 60 gadu vecumam ar agresīvu NHL klātbūtni tiek izmantots cits MPI modelis, un pārējās 4 riska kategorijas ir noteiktas saskaņā ar 3 nelabvēlīgiem faktoriem:

  • III un IV posms;
  • paaugstināta LDH koncentrācija serumā;
  • vispārējais statuss ECOG skalā> 1 (2-4).
  1. 1 kategorija - zems risks, ja nav (0) faktoru;
  2. 2 kategorija - zems vidējais risks ar vienu riska faktoru;
  3. 3. kategorija - augsts vidējais risks ar diviem faktoriem;
  4. 4. kategorija - augsts risks ar trim faktoriem.

Izdzīvošanas rādītājs virs 5 gadiem saskaņā ar kategorijām būs - 83%, 69%, 46% un 32%.

Zinātnieki onkologi, paskaidrojot, kas ir limfoma un kā to ārstē, liecina, ka IIP riska indikatori ietekmē ārstēšanas izvēli ne tikai agresīvai NHL kopumā, bet arī jebkura veida NHL un jebkurā klīniskajā situācijā.

Sākotnējais ārstēšanas algoritms indolentam NHL ir tāds, ka tas paredzēts B-šūnu limfomām. Biežāk folikulārie audzēji I un II. Bet 20-30% gadījumu tie tiek pārveidoti difūzās lielās B-šūnās. Tam nepieciešama cita attieksme, kas atbilst agresīvo formu, kas ietver folikulāro NHL III pakāpi, galveno ārstēšanu.

Galvenā ārstēšana ne-Hodžkina limfomas ir ķīmijterapija, izmantojot citotoksisku zāļu kombinācijas. Ārstēšanu biežāk veic īsos kursos, intervālos starp tiem 2-3 nedēļas. Lai noteiktu audzēja jutību pret katru konkrētu ķīmijterapijas veidu, tas ir tieši 2 ārstēšanas ciklus, ne mazāk. Ja efekts nav, tad limfomu ārstē ar citu ķīmijterapijas režīmu.

Mainīt ķīmijterapijas režīmu, ja pēc ievērojamas LU lieluma samazināšanās tās palielina intervālu starp cikliem. Tas norāda uz audzēja rezistenci pret izmantoto citostātisko līdzekļu kombināciju.

Ja standarta ķīmijterapijas režīma gaidāmais efekts nenotiek, ķīmijterapiju limfomai veic ar lielu devu ķīmijterapiju, un stumbra hematopoētiskās šūnas tiek transplantētas. Lielās ķīmijas devās tiek parakstītas lielas citostatiskas devas, kas iznīcina pat visizturīgākās un izturīgākās limfomas. Tajā pašā laikā šī ārstēšana var iznīcināt asinsveidošanu kaulu smadzenēs. Tādēļ cilmes šūnas tiek pārvietotas uz hematopoētisko sistēmu, lai atjaunotu bojātus kaulu smadzenes, t.i. tiek veikta alogēno cilmes šūnu transplantācija.

Svarīgi zināt! Alogēnas transplantācijas gadījumā cilmes šūnas vai kaulu smadzenes tiek ņemtas no citas personas (no saderīga donora). Tas ir mazāk toksisks un tiek veikts biežāk. Autologās transplantācijas laikā pirms ķīmijas ar lielām devām cilmes šūnas tiek ņemtas no pašu pacienta.

Citostatiskus līdzekļus ievada, izmantojot transfūzijas (infūzijas) metodi vai veicot intravenozas injekcijas. Sistēmiskās ķīmijterapijas rezultātā zāles visā ķermenī tiek izplatītas caur trauku un noved pie cīņas pret limfomas šūnām. Ja tiek aizdomas par CNS bojājumu vai pārbaudes rezultāti par to liecina, tad papildus sistēmiskajai ķīmijai zāles injicē tieši smadzeņu šķidrumā, t.i. intrathecal ķīmija tiek veikta.

Cilvēka smadzeņu šķidrums atrodas ap muguras smadzenes un smadzenēs. Asinsrades barjers, kas aizsargā smadzenes, neļauj citotoksiskus līdzekļus smadzeņu audos caur asinsvadiem. Tādēļ pacientiem ir svarīga intrarekta ķīmija.

Turklāt ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanai izmanto staru terapiju. NHL ir sistēmiska slimība, kas var ietekmēt visu ķermeni. Tādēļ izārstēt ar vienu ķirurģisku iejaukšanos nav iespējams. Darbību izmanto tikai diagnostikas nolūkos. Ja tiek konstatēts neliels audzējs, tas tiek nekavējoties izņemts un tiek noteikts mazāk intensīvs ķīmijas process. Pilnībā atteikties no citostatiskiem līdzekļiem tikai audzēja šūnu klātbūtnē uz ādas.

Bioloģiskā apstrāde

Bioloģiskās zāles: serums, vakcīnas, proteīni aizstāj organisma dabiskās vielas. Olbaltumvielas, kas stimulē asins cilmes šūnu veidošanos un augšanu, ir, piemēram, Filstrastream. Tos izmanto pēc ķīmijas, lai atjaunotu asinsveidošanu un samazinātu infekciju attīstības risku.

Interferonu-alfa citokīni, piemēram, ārstē T šūnu ādas limfomas un mataušā šūnu leikēmiju. Īpašas baltas šūnas - monoklonālās antivielas saistās ar antigēniem, kas atrodas uz audzēja šūnu virsmas. Sakarā ar to šūna nomirst. Antivielas terapeitiski saistās ar antigēniem, kas izšķīdināti asinīs, un nav saistīti ar šūnām.

Šie antigēni veicina audzēju augšanu. Tad rituksimabs ir monoklonāla antiviela, ko lieto terapijā. Bioloģiskā ārstēšana palielina standarta ķīmijas iedarbību un paildzina remisiju. Monoklonālo terapiju sauc par imūnterapiju. Tās dažādās sugas aktivizē imunitātes sistēmu tik daudz, ka tā sāk iznīcināt vēža šūnas.

Audzēju vakcīnas var izraisīt aktīvo imūnreakciju pret proteīniem, kas raksturīgi audzēja šūnām. Aktīvi pētot jaunu imūnterapijas veidu ar SS T šūnām ar himerisko antigēnu receptoru slodzi, kas darbosies pret konkrētu mērķi.

Radioimunoterapija darbojas ar monoklonālām terapeitiskām antivielām, kas ir saistītas ar radioaktīvu vielu (radioizotopu). Kad monoklonālās antivielas saistās ar audzēja šūnām, tās mirst radioizotopu ietekmē.

Informatīvs video

Uztura ne-Hodžkina limfomas gadījumā

Nehodžhkina limfomas uzturs ir šāds:

  • pietiekama enerģijas patēriņa ziņā, lai novērstu svara pieaugumu;
  • visdažādākie: ar dārzeņiem un augļiem, dzīvnieku gaļu, mājputniem, zivīm un no tā iegūtajiem produktiem, ar jūras veltēm un garšaugiem.
  • ar minimālu marināžu un fermentētu produktu izmantošanu, galda (jūras vai galda) sāls, kūpinātas gaļas.

Pārtikai vajadzētu būt garšai, biežajai un mazai devai. Katram pacientam jāvēršas individuāli, lai izslēgtu hipernatremiju (nātrija sāls pārpalikumi). Tas saglabā šķidrumu organismā un veido vēzi. Tajā pašā laikā sāls un kūpināta gaļa jālikvidē tā, lai nepalielinātu sāls K asinīs. Ja pacients nevar ēst svaigu ēdienu, viņa apetīte pasliktinās, tad jūs varat pievienot ēdienkartam minimālo kaviāru, olīvu un citu marinētu daudzumu, bet kopā ar narkotikām, kuras noņem nātrijs Jāpatur prātā, ka pēc ķīmijas ar caureju un vemšanu, tieši pretēji, nātrija sāļi organismam ir ļoti nepieciešami.

Tautas ārstēšana

Ārpus Hodžkina limfomas ārstēšanā tautas ārstniecības līdzekļi ir: sēņu un augu tinktūras, tinktūras un novārījums. Efektīvas putraimu, Durish, hemlock, Jungar aconīts, melnā henbane infūzijas ir efektīvas.

Sēnēm ir terapeitiskās anti-onkoloģiskās īpašības: bērza chaga, reishi, cordiceps, meytake un shiitake, brazīlijas agari. Tās novērš metastāzes, normalizē hormonus, samazina ķīmijterapijas blakusparādības: matu izkrišanu, sāpes un sliktu dūšu.

Lai noņemtu audzēju toksīnus, sasmalcinātas čagas (bērza sēnītes) sajauc ar čūska alpīnistu sakulto sakni (3 ēd.k.) un ielej ar degvīnu (stipra mušīna) - 0,5 l. Ļaujiet tai brūvēt 3 nedēļas tumsā un ņem 30-40 pilienus 3-6 reizes dienā.

Reishi sēņu aktīvā viela Leinotan, aminoskābes un polisaharīdi kombinācijā ar šitakes sēnīšu vielām aktivizē specifisku imunitāti un atjauno asins formulu.

Bērzu darva (100 g) vajadzētu 9 reizes mazgāt ūdenī, pēc tam berzēt ar amonjaka pulveri (10 g) un miltus, kas degti traukā. No mīklas izveidojiet lodītes ar diametru 0,5 cm. Jūs varat uzglabāt kartona kastē, pirms tās apkaisa ar miltiem. Pirmās trīs dienas ņem 1 bumbu 4 reizes 60 minūtes pirms ēšanas. Nomazgājiet ar zāļu novārījumu - 100 ml.

Buljons: mēs sajaucam farmaceitiskās aptiekas sasmalcināto zāli ar dārzeņiem (lapām), kliņģerīti (ziedus) - visus 50 gramus. Uzvāriet (10 min) 600 ml ūdens. 3 ēd.k. l kolekcija. Dodiet mazliet atdzist, tad dzeriet ar citronu un medu.

Izdzīvošanas prognoze ne-Hodžkina limfomai

Daudzi pacienti, viņu radinieki ir ieinteresēti jautājumā par to, cik daudz pacientu dzīvo ar šo vai citu ne-Hodžkina limfomas veidu? Prognoze ir atkarīga no slimības pasugām, no tā izplatības visā ķermenī pakāpes un pakāpes. Šīs slimības klasifikācijai ir 50 veidu limfomas.

Saskaņā ar pētījumiem tabulā ir parādīts paredzamais dzīves ilgums ne-Hodžkina limfomas pēc ārstēšanas 5 gadus.

Non-Hodžkina limfoma

Non-Hodžkina limfoma ir ļaundabīgas etioloģijas audzējs, kurā hemopoētiskā dīgļa limfālas šūnas ir slimības histogēnā sākšanās. Non-Hodžkina limfoma pieder pie neviendabīgas neoplastiskās grupas, un, salīdzinot to ar limfogranulomatozi, pacienti ar šo diagnozi var izārstēt tikai 25% gadījumu.

Šī ļaundabīgā slimība atšķiras no citām ļaundabīgo audzēju formām, izmantojot dažādas bioloģiskās īpašības, tās klīniskās izpausmes, morfoloģisko struktūru un prognozi. Kopš 1971. gada, pēc Billrota ierosinājuma, šo audzēja slimību sauc par ļaundabīgu vai ne-Hodžkina limfomu.

Ne-Hodžkina limfomas cēloņi

Šobrīd šīs patoloģiskās veidošanās cēloņi nav pilnībā izprasti. Tiek uzskatīts, ka vīrusu, jonizējošā starojuma un ķīmisko kancerogēno vielu kā riska faktoru dēļ var veidoties šī onkoloģija.

Non-Hodžkina limfoma ir sestais ar mirstību starp ļaundabīgiem audzējiem. Saskaņā ar statistiku, sievietes no tā cieš no attiecības 10: 100 000 cilvēku gadā un vīrieši - 14: 100 000. Pēdējo desmit gadu laikā šai slimībai ir negatīva tendence palielināties. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kas ir vecāki par četrdesmit gadiem, tas ir, jo vecāki jūs saņemat, jo lielāka iespējamība ir tāda, ka attīstīsies audzēja patoloģija.

Turklāt pastāv noteikta saikne starp vecumu un histoloģisko slimības veidu. Piemēram, bērni un pusaudži bieži cieš no agresīvām limfomām, starp kurām īpaši raksturīga ir neliela šūnu limfoma, kas attīstās no Burkitta šūnām un lielu šūnu limfoblasēm no limfoblāzijas un difūzās izcelsmes. Bet pēc 60 gadiem cilvēki bieži cieš no ne-Hodžkina folikulārās limfomas ar dažādu ļaundabīgu audzēju pakāpi.

Ir arī ierosināts, ka Epstein-Barr vīruss var būt šīs slimības etioloģiskais faktors. Imūnsupresija un patoloģijas sastopamība ir noteikti saistīta, it īpaši pēc somatisko orgānu transplantācijas.

Ne-Hodžkina limfomas simptomi

Slimības klīniskais attēlojums ir sadalīts divu veidu plūsmā: agresīvs un indolents. Dažreiz ir iespējams saskarties ar ļoti agresīvu neoplazmas gaitu, kurā audzēja process strauji ģenerē.

Ne-Hodžkina limfoma ar augstu ļaundabīgas attīstības pakāpi parasti notiek ļoti agresīvi. Pārējās ne-Hodžkina limfomas, kam raksturīgs zems ļaundabīgu audzējs, rodas ar ilgstošu, hronisku, bet spontānu izpausmi.

Agresīvas ne-Hodžkina limfomas var izārstēt, un, ja ir nežēlīgas izredzes, to vienkārši nav iespējams izārstēt. Šī slimības forma ir jutīga pret standarta ārstēšanas metodēm, tomēr tai ir izteikta tendence atkārtot, kas nākotnē kļūst par nāvējošu iznākumu. Septiņdesmit procenti pacientu ar indolentu ne-Hodžkina limfomas pēc jebkuras ārstēšanas metodes dzīvo ne vairāk kā septiņus gadus.

Dažreiz ne-Hodžkina limfomas, kas saistītas ar nervozitāti, spontāni var pārvērsties par lielu ļaundabīgu audzēju un kļūst par difūzu lielu B šūnu, kas pēc tam nonāk kaulu smadzenēs. Šī transformācija, ko sauc par Rihtera sindromu, izraisa strauju slimības progresa pasliktināšanos. Pēc tam pacienti dzīvo apmēram gadu.

Hodžkina limfomas gadījumā vispirms tiek ietekmēti limfoīdie audi un pēc tam kaulu smadzenes, kas to atšķir no leikēmijas. Šī slimība var rasties jebkurā vecumā, kad ir normālu limfoīdo audu saturs. Tas galvenokārt attiecas uz iekšējo un perifērisko limfmezglu, kuņģa-zarnu trakta, limfātisko audu nazofarneksā un aizkrūts dziedzeros. Dažreiz ne-Hodžkina limfoma ietekmē orbītas, siekalo dziedzeru, liesas, plaušu un citu orgānu audus.

Visas ne-Hodžkina limfomas to lokalizācijā ir sadalītas mezglā (lokalizētas limfmezglos), extranodālos un izplatās pa audiem un orgāniem ar hematogēnu, kā arī ar limfas palīdzību. Tādēļ tie sākotnēji lokalizēti vispārināti. Tādējādi, slimības diagnozes laikā tiek uzskatīts, ka indolentas ne-Hodžkina limfomas jau izkliedētas 90%.

Ļoti agresīvā limfomas gadījumā klīniskie simptomi norisinās ļoti ātri, tādēļ pacientiem, kad tie tiek ārstēti, ģeneralizēta audzēja darbība.

Ne-Hodžkina limfomu raksturo daudzveidīga klīniskā aina, tāpat kā jebkura cita slimība. Tomēr, ņemot vērā specifisku limfātisko audu bojājumu, šajā ļaundabīgajā slimībā ir trīs veidu klīniskie simptomi. Pirmkārt, tas ir simptoms limfadenopātijai, kurā ir palielināts viens vai vairāki limfmezgli. Otrkārt, parādās eksanodāla audzējs, kam ir skarto orgānu klīniskā aina (piemēram, tā var būt kuņģa, konjunktīvas, ādas, centrālās nervu sistēmas utt.) Klīniskā bilde. Treškārt, ir vispārējs vājums, karstumaina temperatūras paaugstināšanās, ķermeņa masa tiek strauji zaudēta patoloģiskā procesa sistēmiskās izpausmes laikā.

Atsevišķos gadījumos ne-Hodžkina limfomas klīnisko ainu raksturo limfmezglu un citu audu, kā arī sistēmu vienlaicīga iesaistīšanās.

Pamatā ne-Hodžkina limfomas gadījumā gandrīz 45% pacientu ir ekstrasensīvs bojājums. Un 80% ir agresīvs bojājums.

Visbiežāk ekstranodālo ne-Hodžkina limfomas lokalizācija ir kuņģa-zarnu traktā (10-15%), galvas un kakla (10-20%). Attiecībā uz bronhopulmonālo sistēmu audzēja process ir raksturīgs 40-60%, un tā ir sekundāra izpausme.

Divdesmitā gadsimta beigās palielinājās ne-Hodžkina CNS limfomas primārās diagnostikas skaits. Tās ir 1-1,8%. Ļoti reti šī limfoma ietekmē nieres un urīnpūšļus (no 0,2 līdz 1%).

Diagnozei pārbaudes laikā ir svarīgi izslēgt extranodal bojājumus vai audzēju iekļūšanu kaulu smadzenēs.

Ne-Hodžkina pakāpes limfoma

Ne-Hodžkina limfomu klasifikācija tiek noteikta, pamatojoties uz morfoloģisko struktūru un ļaundabīgo audzēju pakāpi. Ir trīs grādi: zems, vidējs un augsts. Bet posmi - četri.

Ne-Hodžkina limfomu novietošana notiek saskaņā ar modificēto klasifikāciju.

Ne-Hodžkina limfomas pirmo posmu (I) izpaužas kā limfmezgla vai vienīga audzēja bojājums bez vietējām izpausmēm.

Ne-Hodžkina limfomas otrais posms (II) ietver vairāku limfmezglu bojājumus vai extranodāla rakstura izpausmes vienā diafragmas pusē ar vietējiem simptomiem vai bez tiem. Šī B-šūnu formu un CCL pakāpe tiek tālāk sadalīta resectable, kurā audzējs var tikt noņemts, un nerezēmējam, kam nav šādas iespējas.

Trešais posms (III) ietver ne-Hodžkina limfomas ar audzēja lokalizāciju diafragmas abās pusēs, krūškurvī, ar patoloģiskā procesa izplatīšanos vēdera dobumā, kā arī epidurālos audzēju veidus.

Ne-Hodžkina limfomas ceturtais posms (IV) ir pēdējais un visgrūtākais posms, kurā vairs nav atkarīga audzēja primārā lokalizācija. Šajā posmā ne-Hodžkina limfoma tiek lokalizēta kaulu smadzenēs un centrālajā nervu sistēmā, iesaistot skeletu patoloģiskajā procesā.

Non-Hodžkina limfomas ārstēšana

Ārstējot pacientus ar agresīvām un indolentēm, kas nav Hodžkina limfomas, viņi cenšas panākt maksimālu izdzīvošanu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Panākumi mērķu sasniegšanā lielā mērā ir atkarīgi no audzēja veida un slimības stadijas. Vietējā patoloģiskā procesa gaitā svarīgs jautājums ir audzēja pilnīga iznīcināšana, slimnieku dzīves pagarināšana un iespējamā ārstēšana.

Non-Hodžkina limfomas ar vispārinātu lokalizāciju ārstē ar prettraumatiskas terapijas metodēm ar paliatīvo aprūpi, kuru mērķis ir palielināt dzīves ilgumu un uzlabot tā īpašības.

Termināļa kursa slimības gadījumā paliatīvā ārstēšana tiek veikta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti. Šāda veida ārstēšana ietver palīdzību simptomātiskas terapijas veidā, garīgo, sociālo, reliģisko un psiholoģisko atbalstu.

40% gadījumu var izārstēt agresīvas ne-Hodžkina limfomas, kurās ir labvēlīgi prognostiski faktori.

Pacienti ar agresīvu ne-Hodžkina limfomas, kurām ir labvēlīga prognoze, saskaņā ar HAZOR (CHOP) shēmu ir paredzējuši standarta zāļu terapiju, ieskaitot intravenozu ievadīšanu šādu zāļu pirmajā dienā: Doxorubicin 50 mg / m2, Oncovine 1,4 mg / m2 un 750 mg / m2 ciklofosfāna. Arī prednizolonu ievada no pirmās līdz piektajai dienai 40 mg / m2. Polikemoterapijas terapijas kursus veic ik pēc trim nedēļām, lai agrīnā stadijā panāktu absolūtu atbrīvošanos un palielinātu dzīvildzi.

Non-Hodžkina limfomu ar daļēju regresiju ārstē ar zāļu terapiju, pievienojot staru terapijas sastāvdaļas skarto zonu ārstēšanai.

Īpaša ārstēšanas problēma ir gados vecākiem pacientiem. Pastāv noteikta pozitīvas terapijas atkarība no vecuma. Pilnīgus remisijas var sasniegt līdz četrdesmit gadiem 65% gadījumu, un pēc sešdesmit - tikai 37%. Turklāt toksicitātes nāvi novēro 30% laikā.

1996. gadā HAZOR shēma tika modificēta ar terapijas ilguma palielināšanos līdz astoņām dienām un zāļu devu (cikfofosfāns, doksorubicīns) sadalīšana divās devās pirmajā un astotajā dienā. Šādas shēmas izmaiņas radīja pozitīvus rezultātus. Šādā gadījumā vecāki pacienti tiek pievienoti ķīmijterapijai ar rifukimabu, kas veicina izdzīvošanas pieaugumu par trīs reizēm.

Lai ārstētu pacientus ar ne-Hodžkina limfomas recidīvu, kurus galvenokārt raksturo vispārināšana, tiek izmantota noteikta taktika. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no audzēja veida un tā veida, iepriekšējās ārstēšanas, ķermeņa reakcijas uz pirmo terapijas līniju, vecuma grupu, pacienta vispārējo somatisko stāvokli, viņa urīnizvades un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī kaulu smadzeņu stāvokli.

Parasti primārās zāles netiek lietotas, lai ārstētu ne-Hodžkina limfomu progresēšanu un recidīvu. Bet, ja slimība attīstās vēlāk nekā gadu, no pilnīgas remisijas sasniegšanas ir iespējama sākotnējās shēmas iecelšana.

Slimības otrā stadija, izkliedēta ne-Hodžkina limfomas lielu šūnu, nelabvēlīgas MPI vērtības un lielu audzēju lielumi ir lielāks risks slimības recidīvam.

Augsta devas terapija tiek lietota, lai ārstētu refraktāru pacientu primāro formu un pacientiem ar ne-Hodžkina limfomas recidīvu. To sauc arī par "izmisuma terapiju". Pilnīga atbrīvošana tiek sasniegta ar šo slimības formu, iespējams, mazāk nekā 25%, un pēc tam tā ir īsa. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēta ķīmijterapija ar lielu devu, bet ar obligātu labu fizisko stāvokli.

Šo ārstēšanas metodi lieto pacientiem ar agresīvām limfomas pirmajā slimības recidīvā.

Ārstnieciskajai indukcijas limfomai nav specifisku ārstēšanas standartu. Tas ir saistīts ar audzēja jutīgumu pret visām terapijas metodēm, nevis pret terapijas sākumu. Tādēļ tiek izmantota tradicionālā ķīmijterapijas metode. Tas noved pie īstermiņa remisijas, kas pakāpeniski virzās uz recidīvu.

Apstarošanas apstrādi kā neatkarīga ne-Hodžkina limfomas palīdz tikai pirmajā posmā slimības, vai (IE). Kopējā deva 25 Gy ir pietiekams, lai ārstētu audzēju mazo izmēru, kā arī otrajā, trešajā un ceturtajā nepieciešamie soļi staru terapija (30-36 Gy) pievieno ārstniecības metodes.

Jebkādi ārpusdzemdes smadzeņu audzēju bojājumi sākas ar ārstēšanu ar standarta shēmām. Šim nolūkam hlorbutīns 5 mg tiek ievadīts perorāli pirmajās trijās dienās, lietojot prednizolonu 75 mg pirmajā dienā, 50 mg otrajā un 25 mg trešajā dienā.

Monokemoterapijas kursus atkārto pēc 14 dienām. Vai iecelt CVP shēmu: pirmā diena darīt intravenozās vinkristìna 1,5-2 mg, ar pirmās līdz piektajai dienai - intramuskulāras un intravenozas ciklofosfamīdu 400 mg / m2 ar mutisku prednizolonu 60 mg / m2 piecas dienas pēc kārtas. Trīs nedēļu laikā ir jāpārtrauc kursi. Šāda ārstēšana ne-Hodžkina limfomu paildzina dzīvi pacientiem, bet nepalielina slimības brīvu. Narkotiku terapija tiek veikta pirms pilnīgas remisijas sākuma. Un noslēgumā - staru terapija pēc indikācijām.

Interferona mērķis subkutāni 3 miljoniem SV trīs reizes dienā pusotru gadu nodrošina novājināta organisma imūnsistēmu.

Pašlaik aizvien vairāk tiek lietots zāļu rituksimabs, kas postoši ietekmē patoloģiskā procesa ļaundabīgās šūnas. To lieto gan mono, gan kombinācijā ar citām zālēm.

Non-Hodžkina limfomas prognoze

Slimības prognoze tiek veikta pēc MPI vai audzēja skalas aprēķiniem. Par katru blakusparakstu likt 1 punktu ar to sekojošo summēšanu.

Ja ne-Hodžkina limfoma tiek lēsta no 0 līdz 2 punktiem, tad slimības prognoze ir labvēlīga, no 3 līdz 5 - slimības gaita ir nelabvēlīga, no 2 līdz 3 - nenoteikta prognoze. Ja iegūtie dati nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Pozitīva slimības prognoze ir iespējama ar B šūnu formām, nevis ar T šūnu formām. Turklāt ir dažādi faktori: vecums, audzēja tips, slimības pakāpe un stadija.

To a labvēlīgs prognoze ar piecu gadu izdzīvošanas var ietvert ne-Hodžkina limfoma, gremošanas trakta, siekalu dziedzeru un orbītu, un negatīvais rezultāts tiek iegūts ne-Hodžkina limfoma, centrālo nervu sistēmu, kaula, olnīcu un krūts.

Non-Hodžkina limfomas

Ne-Hodžkina limfomas ir limfātiskās sistēmas neoplastiskas slimības, ko raksturo ļaundabīgas B- un T-šūnu limfomas. Galvenā uzmanība ne-Hodžkina limfomas gadījumā var rasties limfmezglos vai citos orgānos, un tālāka metastāze notiek leikozi vai hematogēni. Ne-Hodžkina limfomu klīniku raksturo limfadenopātija, orgānu bojājumu simptomi un drudža-intoksikācijas sindroms. Diagnoze balstīta uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem un hemogramas, limfmezglu biopsijas un kaulu smadzeņu pētījuma rezultātiem. Pretiekaisuma ārstēšana ietver polikemoterapijas un staru terapijas kursus.

Non-Hodžkina limfomas

Ne-Hodžkina limfomas (limfosarkomas) atšķiras ar ļaundabīgo limfoproliferatīvo audzēju morfoloģiju, klīniskajām pazīmēm un gaitu, kas atšķiras no Hodžkina limfomas (limfogranulomatoze) īpašībām. Atkarībā no hemoblastozes primārā uzmanības centra rašanās vietas tie tiek sadalīti leikozes (kaulu smadzeņu audzēja bojājumi) un limfomas (limfātisko audu audzēji ar primāru ārpuscirkulāro smadzeņu lokalizāciju). Pamatojoties uz īpašām limfomas morfoloģiskajām pazīmēm, tās savukārt tiek iedalītas Hodžkīnā un ne-Hodžkinā; Hematoloģijas vidū ietilpst B un T šūnu limfomas.

Ne-Hodžkina limfomas ir sastopamas visās vecuma grupās, bet vairāk nekā puse no limfosarkomas gadījumiem tiek diagnosticēti cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Vīriešu vidējais sastopamības biežums ir 2-7 gadījumi, sieviešu vidū - 1-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Pēdējos gados pastāv tendence pakāpeniski palielināt ne-Hodžkina limfomu biežumu.

Cilvēki, kas nav Hodžkina limfomas

Limfosarkomas etioloģija nav zināma, tāpēc ir pareizi runāt par riska faktoriem, kas palielina ne-Hodžkina limfomas attīstību. Šādi negatīvi priekšnoteikumi ir vīrusu bojājumi (HIV, Epstein-Barr vīruss, C hepatīts). Helicobacter pylori infekcija, kas saistīta ar kuņģa čūlu, var izraisīt vienādas lokalizācijas limfomas attīstību.

Ne-Hodžkina limfomas veidošanās risks pieaug pēc iedzimtiem un iegūtiem imūndeficīta, aptaukošanās, vecumā pēc orgānu transplantācijas. Pastāv cēloņsakarība starp limfosarkomas un iepriekšējo saskari ar ķīmiskiem kancerogēniem (benzols, insekticīdi, herbicīdi), radiāciju un ķīmijterapiju vēža ārstēšanai. Vairogdziedzera limfoma parasti attīstās uz autoimūna tireoīda fona.

Ne-Hodžkina limfomu klasifikācija

Limfosarkomas, kas galvenokārt attīstās limfmezglos, tiek saukti par mezglu, citos orgānos (palatīnu un gremošanas trakumsērpi, siekaloņi, kuņģi, liesa, zarnas, smadzenes, plaušas, āda, vairogdziedzera utt.) - extranodāls. Saskaņā ar audzēja audu struktūru, ne-Hodžkina limfomas tiek sadalītas folikulārā (mezglainīgā) un difūzā.

Ar progresēšanas ātrumu ne-Hodžkina limfomas tiek klasificētas kā indolents (ar lēnu un relatīvi labvēlīgu gaitu), agresīvs un ļoti agresīvs (ar strauju attīstību un vispārināšanu). Neārstējot, pacienti ar indolentām limfomām dzīvo vidēji 7-10 gadus, agresīvi pacienti no vairākiem mēnešiem līdz 1,5-2 gadiem.

Pašreizējā klasifikācija ietver vairāk nekā 30 dažādas ne-Hodžkina limfomas. Lielākā daļa audzēju (85%) nāk no B limfocītiem (B-šūnu limfomas), pārējie no T-limfocītiem (T-šūnu limfomas). Šajās grupās ir dažādi ne-Hodžkina limfomas apakštipi.

B-šūnu limfomu grupa ietver:

  • izkliedēta liela B-šūnu limfoma - visbiežāk sastopamā histoloģiskā tipa ne-Hodžkina limfomas (31%). Par spīti agresīvai izaugsmei, neskatoties uz to, gandrīz pusi gadījumu var pilnīgi izārstēt.
  • folikulāra limfoma - tā biežums ir 22% no ne-Hodžkina limfomas. Taukainā plūsma tomēr ir iespējama transformācija uz agresīvu difūzu limfomu. Prognoze par 5 gadu izdzīvošanas līmeni ir 60-70%.
  • sīkšūnu limfocītu limfoma un hroniska limfoleikoze ir līdzīgas ne-Hodžkina limfomas, kas veido 7% no to skaita. Kurss ir lēns, bet slikti pakļauts terapijai. Prognozes ir mainīgas: dažos gadījumos limfosarkomas attīstība notiek 10 gadu laikā, savukārt citos gadījumos noteiktā pakāpē tas pārvēršas par strauji augošu limfomu.
  • mantijas šūnu limfoma - ne-Hodžkina limfomas struktūra ir 6%. Tikai 5% pacientu pārvar piecu gadu ilgu izdzīvošanas robežu.
  • B-šūnu limfomas no marginālās zonas šūnas tiek iedalītas ekstranodālā (var attīstīties kuņģī, vairogdziedzerī, siekalās, piena dziedzeros), mezglā (attīstīties limfmezglos), locītavu locītavā (lokalizēta liesā). Atšķiras lēna vietējā izaugsme; agrīnā stadijā ir labi ārstējama.
  • B-šūnu vidus smadzeņu limfoma - reti (2% gadījumu), bet atšķirībā no citiem ne-Hodžkina limfomas veidiem tas galvenokārt ietekmē 30-40 gadus vecas sievietes. Strauja izaugsme izraisa mediastīna orgānu saspiešanu; izārstēta 50% gadījumu.
  • Waldenstroma makroglobulinēmija (limfoplazmas limfoma) tiek diagnosticēta 1% pacientu ar ne-Hodžkina limfomas. To raksturo IgM hiperprodukcija ar audzēja šūnām, kas izraisa asins viskozitātes palielināšanos, asinsvadu trombozi un kapilāru pārrāvumu. Tas var būt salīdzinoši labvēlīgs (ar izdzīvošanas ātrumu līdz 20 gadiem) un pārejoša attīstība (ar pacienta nāvi 1-2 gadu laikā).
  • matains šūnas leikēmija ir ļoti reti sastopams ne-Hodžkina limfomas veids, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Audzējs ir lēns, un tas ne vienmēr prasa ārstēšanu.
  • Burkitta limfoma - tas veido apmēram 2% no ne-Hodžkina limfomas. 90% gadījumu audzējs ietekmē jauniešus vecumā līdz 30 gadiem. Burkitta limfomas augšana ir agresīva; intensīva ķīmijterapija var izārstēt pusi pacientu.
  • centrālās nervu sistēmas limfoma - centrālās nervu sistēmas primārais bojājums var ietekmēt smadzenēs vai muguras smadzenēs. Biežāk ir saistīta ar HIV infekciju. Piecu gadu izdzīvošana ir 30%.

Non-Hodgkina T-šūnu limfomas ir:

  • T-limfoblastiska limfoma vai leikēmija no cilmes šūnām - rodas ar biežumu 2%. Tie atšķiras ar blasto šūnu skaitu kaulu smadzenēs: 25% - kā leikēmija. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt jauniešiem, vidējais pacientu vecums ir 25 gadi. Sliktākā prognoze ir T-limfoblastiska leikēmija, kuras ārstēšanas ātrums nepārsniedz 20%.
  • perifēro T-šūnu limfoma, ieskaitot ādas limfomas (Sezary sindroms, mycosis fungoides), angioimmunoblastic limfomas, extranodal dabas killer limfomas, limfomas enteropātijas, pannikulitopodobnuyu zemādas audu limfomu, anaplastiskas lielo šūnu limfomas. Lielākā daļa T-šūnu ne-Hodžkina limfomas ir strauji un iznākums ir nelabvēlīgs.

Ne-Hodžkina limfomas simptomi

Realizētā klīniskām izpausmēm ne-Hodžkina limfomu ievērojami atšķiras atkarībā no atrašanās vietas primāro uzmanību, izplatību audzējs, histoloģiskai veida audzējs, uc Visi izpausmēm lymphosarcoma sakrautas trīs sindromiem :. limfadenopātija, drudzis un intoksikāciju extranodal bojājumam.

Vairumā gadījumu pirmā ne-Hodžkina limfomas pazīme ir perifēro limfmezglu palielināšanās. Sākumā tās paliek elastīgas un mobilas, vēlāk apvienojas plašos konglomerātos. Tajā pašā laikā var ietekmēt vienas vai vairāku zonu limfmezgli. Fistulējošu pāreju veidošanā ir jāizslēdz aktinomikoze un tuberkuloze. Ar mediastīna limfmezglu sakāvi, barības vada un trahejas saspiešanu, veidojas ERW saspiešanas sindroms. Paaugstināts intraabdominālais un retroperitonālais limfmezgls var izraisīt zarnu aizsprostojumu, limfostāzi ķermeņa apakšējā daļā, obstruktīvo dzelti, urīnvada spiedienu.

Šādi nespecifiski simptomi, kas nav Hodžkina limfomas, piemēram, drudzis bez acīmredzama iemesla, nakts svīšana, svara zudums, astēnija vairumā gadījumu norāda uz vispārēju slimības būtību. Starp extranodal ne-Hodžkina limfomu bojājumu dominē gredzens Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Artsa, kuņģa-zarnu trakta, smadzenes, reti ietekmē krūšu dziedzeru, kaula, plaušu parenhīmā, un citi. Orgāni.

Endoskopiska nazofaringijas limfoma izceļas ar gaiši rozā audzēju ar kalnainiem kontūriem. Bieži vien dīgina augšstilba un etmola sinepes, orbītā, kas izraisa grūtības deguna elpošanā, rhinophony, dzirdes zudums, exophthalmos.

Primārajai ne-Hodžkina sēklinieku limfomai var būt gluda vai knobīga virsma, elastīga vai akmeņaina blīvums. Dažos gadījumos attīstās skrotiskas tūska, ādas čūlas pa audzēju, palielinās dvētera priekšējās limfmezgli. Sēklinieku limfomas ir predisponētas agrīnai izplatībai ar otrās sēnes, centrālās nervu sistēmas utt. Bojājumiem.

Palpācijas laikā krūts limfoma ir definēta kā skaidra audzēja vieta vai difūzs krūts dziedzeris; krūšu ievilkšana nav raksturīga. Ar vēdera sakropļošanos klīniskā tēlu atgādina kuņģa vēzis, ko papildina sāpes, slikta dūša, apetītes zudums, svara zudums. Vājās ne-Hodžkina limfomas var izpausties kā daļēja vai pilnīga zarnu obstrukcija, peritonīts, malabsorbcijas sindroms, sāpes vēderā, ascīts.

Ādas limfoma izpaužas kā nieze, mezgliņi un sarkanīgi violeta sacietēšana. Galvenais centrālās nervu sistēmas bojājums ir vairāk raksturīgs AIDS pacientiem - šīs lokalizācijas limfomas kursu papildina ar fokāla vai meningeāla simptomiem.

Ne-Hodžkina limfomas diagnostika

Ne-Hodžkina limfomas diagnoze ir hematologu kompetencē. Limfosarkomas klīniskie kritēriji ir viena vai vairāku limfmezglu grupu, intoksikācijas parādību un ekstranodālu bojājumu palielināšanās.

Lai apstiprinātu ierosināto diagnozi, ir nepieciešams pētījums par audzēja šūnu substrātu. Šim nolūkam tiek veiktas diagnostikas operācijas: punkcijas vai izgriešanas limfmezglu biopsija, laparoskopija, torakoskopija, kaulu smadzeņu punkcija ar sekojošiem imūnhistoķīmiskiem, citoloģiskiem, citoģenētiskiem un citiem diagnostikas materiālu pētījumiem. Papildus diagnostikai ir svarīgi izvēlēties ārstēšanas taktiku un noteikt ne-Hodžkina limfomu prognozi.

Mediastinālu un intraabdominālo limfmezglu palielināšanos nosaka mediastīna ultraskaņa, rentgenogrāfija un krūškurvja CT, vēdera dobums. Saskaņā ar norādēm, pārbaudes algoritms ietver limfmezglu, aknu, liesa, piena dziedzeru, vairogdziedzera dziedzera, dziedzera orgānu utt. Ultraskaņu; limfoscintigrāfija, kaulu un iekšējo orgānu scintigrāfija, MRI.

Atšķirt ne-Hodžkina limfoma ir Hodžkina slimības ar, metastātisku vēzi, limfadenīts rodas pie tularemia, brucelozes, tuberkulozes, toksoplazmoze, sifilisu, infekciozas mononukleozes, gripa, SLE, un citi.

Ārpus Hodžkina limfomas ārstēšana

Ne-Hodžkina limfomas ārstēšanas iespējām ir operatīva metode, staru terapija un ķīmijterapija; to izvēli nosaka morfoloģiskais veids, izplatība, audzēja lokalizācija, pacienta drošība un vecums.

Ķirurģisko iejaukšanos parasti izmanto jebkura orgāna, parasti kuņģa-zarnu trakta, izdalītajā bojājumā. Radiācijas terapiju kā monoterapiju ne-Hodžkina limfomas lieto tikai lokalizētām formām un zema audzēja malignitātes pakāpe. Bez tam, radiāciju var izmantot arī kā paliatīvu metodi, ja ķīmijterapija nav iespējama.

Visbiežāk ārstēšana ar ne-Hodžkina limfomas sākas ar ķīmijterapijas kursu. Šī metode var būt neatkarīga vai apvienota ar staru terapiju. Kombinēta hemoradiācijas terapija ļauj sasniegt ilgāku atgriezenisko saiti. Varbūt iekļaušana hormonterapijas terapijas ciklos. Ārstēšana tiek turpināta, līdz tiek sasniegta pilnīga atbrīvošanās, pēc tam ir vajadzīgi vēl 2-3 konsolidācijas kursi.

No alternatīvām metodēm tiek izmantota imūnhimeoterapija ar interferonu, monoklonālas antivielas, autologu vai alogēnu kaulu smadzeņu transplantācija un perifēro cilmes šūnu ievadīšana.

Ne-Hodžkina limfomas prognoze mainās atkarībā galvenokārt no audzēja histoloģiskā tipa un noteikšanas stadijas. Ar lokāli izplatītām formām ilgtermiņa izdzīvošana vidēji ir 50-60%, bet ģeneralizēta tikai 10-15%.

Par Mums

Zarnu vēzis ir trešā vieta ļaundabīgo audzēju struktūrā. Zarnu vēzis ietekmē visu vecumu cilvēkus. Viņa agrīna diagnostika ir ļoti sarežģīta. Šim nolūkam plaši tiek izmantoti zarnu audzēju marķieri.

Populārākas Kategorijas