Kaulu vēzis - simptomi, grādi, diagnostika un ārstēšana

Ļaundabīgo audzēju veidošanos skeleta sistēmā sauc par kaulu vēzi, kas visbiežāk sastopama jauniešiem vīriešiem, kas smēķē līdz 35 gadu vecumam, kā arī bērniem un pusaudžiem. Kas ir vēzis ir sekundārs audzējs uz kāda cilvēka skeleta muskulatūras ļaundabīgo slimību fona un metastāzēm tuvos orgānos.

Tas ir viens no visbīstamākajiem vēža veidiem, kam ir tendence uz strauju izaugsmi un progresēšanu sākotnējos posmos. Lai gan simptomi var būt praktiski neesoši.

Saskaņā ar statistiku, reti sastopama patoloģijas forma tiek veidota tikai 1% cilvēku. Būtībā kaulu vēzis ir sekundārs vēža šūnu izplatīšanās skeletā caur limfogēnu vai hematogēnu ceļu.

Gandrīz visi kaulu audi ir jutīgi pret audzēja veida neoplazmas lokalizāciju ar strauju un nekontrolētu šūnu dalīšanos, augšanas veidošanos ar nevienmērīgām robežām uz kauliem ar slazdošanu apkārtējos audos: skrimšļus, muskuļus, saites. Ja jauniešiem ir audzējs, kas skar vairāk apakšējo ekstremitāšu, tad vecāka gadagājuma cilvēkiem riskē iegūt vēža bojājumus galvaskausa kaulos.

Kāpēc attīstās kaulu vēzis?

Zinātnieki nav pilnībā noskaidrojuši primārā audzēja lokalizācijas patoģenēzi skrimšļos un kaulu šūnās. Sekundārā reaktora attīstība ir iespējama:

  • iedzimts faktors, ko izraisa gēna RB1 mutācija;
  • kaulu smadzeņu transplantācijas;
  • mehāniski bojājumi skeleta kaulos;
  • elektromagnētisko lauku iedarbība, lielu devu jonu iedarbība;
  • Pagetta slimība, ko izraisa patoloģijas attīstība kaulu audos.

Ģenētika nenorāda precīzus audzēja lokalizācijas cēloņus kaulos. Tomēr ļaundabīgo procesu uzsākšanu veicina DNS struktūru modifikācija, mutācijas un iedzimts faktors. Iegādāts kaulu vēža gadījumā - simptomi un izpausme ir saistīta ar dzīvesveidu, iedarbību, kas izraisa iepriekšminētos faktorus. Visvairāk vēlēšanās ir cilvēki ar:

  • iedzimtas ģenētiskās patoloģijas;
  • Holmesa sindroms, izraisot kaulu bojājumus;
  • ievainojumi, lūzumi, kas noved pie sekundāra vēža rašanās jau agrā bērnībā.

Kaulu vēzis ātri metastē uz dažādām skeleta daļām, izraisot lipomas, hemangiomas, fibrosarkomas (labdabīgu vai ļaundabīgu) audzēju veidošanos.

Ja pirmajā gadījumā audzējam ir skaidras robežas, pareizā forma, metastāze, tā tiek droši un ātri apstrādāta, tad ļaundabīgā forma ir pakļauta šūnu deģenerācijai, to ātrai un agresīvai augšanai, augšanai apkārtējos audos, kas neizbēgami noved pie nāves.

Kaulu vēzis pēc veida

Atšķiras pēc veidiem:

  • hordoma ar embriju audu daļiņu attīstību ar krustu lokalizāciju, galvaskaula kauliem. Veidlapa ir atrodama jauniešiem līdz 30 gadiem. Tas ir labdabīgs kaulu un locītavu audzējs, kas nespēj atkārtot un radīt komplikācijas;
  • hondrosarkomas, kas aug no skrimšļa līdz lielajam stilba kaulam, caurejas vai kaulu struktūras kaulos, izraisot pietūkumu. Procesam ir labvēlīgs kurss. Sākumā audzējs aug diezgan lēni. Bet, ja tas ir dīkstāvē, tad nākotnē tas pakāpeniski pieaug, lai iegūtu vairākas metastāzes. Tas ir biežāk sastopams 40-60 gadu vecumā. Šāda veida vēzis skeleta sistēmā izpaužas pēkšņi un gandrīz visur;
  • fibrozarcoma ar audzēja lokalizāciju mīksto audu, muskuļu, cīpslu, saistaudu apvalka dziļumos. To raksturo strauja progresēšana, izplatīšanās uz kaulu audiem. Visvairāk pakļauti fibrosarkomām sievietēm ar audzēja lokalizāciju uz kājām, kājām;
  • fibroza himtiotsitoma kā kājas kaula vēzis, retroperitoneāla telpa, stumbra, cauruļveida kauli un ceļa locītavas. Kaulu lūzums un plaisas var izraisīt šo slimību. Izšķir agresīvu gaitu, dodot metastāzi un plaušu bojājumus.
  • osteogēna sarkoma ar audzēja lokalizāciju apakšējo ekstremitāšu, plecu, iegurņa kaulu, ceļa locītavas, naglu kaulu elementiem. Izskats ir iespējams jebkurā vecumā, biežāk bērniem vecumā no 10 līdz 12 gadiem, pusaudžiem skeleta pieauguma laikā.
  • milzu šūnu osteoblastoma, kas ietekmē ekstremitāšu daļu, audzējot blakus esošos audos. Parasti audzējs ir labdabīgs ceļš, nav metastāzes, ir labi noņemts ķirurģiski. Bet nākotnē ir iespējams atkal augt tajā pašā vietā.
  • mieloma, kurai raksturīga strauja un nekontrolēta šūnu dalīšana kaulu smadzenēs, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas kaulu struktūrās, osteoporozes attīstību, ātrus kaulu lūzumus
  • limfoma ar audzēja lokalizāciju limfmezglos ar strauju kaulu audu bojājumu.

Kaulu vēzis pakāpeniski

Tāpat kā jebkurš cits vēža process, kaulu onkoloģijai ir 4 pakāpju plūsma:

1. pakāpi raksturo audzēja klātbūtne, nepārsniedzot kaulu robežas, sasniedzot audzēju izmēros ne vairāk kā 8 cm

2. posms ar audzēja lokalizāciju kaulā, bet ar šūnām, kurām ir tendence uz ļaundabīgu audzēju.

3. posms ar audzēju izplatīšanos uz tuvējiem rajoniem, ar vēža šūnu iekļūšanu reģionālajos limfmezglos.

4. pakāpe ar metastāzēm uz jebkādiem iekšējiem orgāniem, smadzeņu cauruļu, piena dziedzeru, plaušu, nieru, aknu, sēklinieku, olnīcu bojājums.

Kā atpazīt patoloģiju

Kaulu vēža simptomi ir tieši atkarīgi no ļaundabīgā procesa pakāpes, veida, pakāpes. Pirmkārt, persona sūdzas par:

  • nakts sāpes kaulos ar apstarošanu apakšstilbā, muskuļos, locītavās
  • kustību stīvums, ko nevar noņemt pat ar pretsāpju līdzekļiem
  • deformācijas parādīšanās audzēja daļās
  • apsārtums, karsts augšanas stāvoklis zem ādas, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību;
  • kopīgās funkcionalitātes pārkāpums;
  • diskomforts ejot;
  • sarežģījumi neizdibinot, saliecot rokas, pagriežot ķermeni;
  • toksikozi;
  • vājums, aizkaitināmība;
  • augsts drudzis;
  • apetītes zudums, ātrs svara zudums;
  • kaulu trauslums, nestabilitāte pirms sasitumiem un traumām.

Iliuma vēzis izraisa elpas trūkumu, grūtības normālā darba veikšanā un citas slodzes.

Kāju kaula vēzis izraisa klibumu, neiespējamību saliekt ekstremitātes, stipras sāpes iekaisuma vietā un audzēja lokalizāciju.

Augšējo ekstremitāšu vēzē, sāpes rodas rokās, pāriet no pārāk liela darba.

  • lūzumi, zilumi
  • sāpes sāpēs, sāka parādīties naktī spiediena gadījumā, arī atkarībā no bojājuma vietas rajonā, iegurņa, sēžamvietas, mugurkaula ar palielinātu fizisko slodzi, staigāšanas;
  • ierobežojot radiālās, elkoņa, plecu vai plaukstas locītavas kustīgumu;
  • nestabilitāte, lai lūzums pat ar nelielu kritumu
  • locītavu stīvums, ekstremitāšu pietūkums, ekstremitāšu pietūkums;
  • sāpes vēderā;
  • sliktas dūšas un vemšanas pazīmes ar kalcija sāļu iekļūšanu asinsritē;
  • temperatūras pieaugums;
  • ātrs svara zudums;
  • locītavu pietūkums un mīksto audu pietūkums;
  • skartās vietas stīvums palpēšanas laikā;
  • bālums, ādas ādas iekaisums, marmora asinsvadu veidošanās parādīšanās, lai sasniegtu iespaidīgu audzēja izmēru;
  • vājums, nogurums, letarģija, miegainība
  • elpošanas mazspēja.

Kaulu vēža pazīmes parasti ir vieglas. Pat 2-3 slimības stadijā, kas izpaužas kā neliela slimība, pret kuru daudzi cilvēki vienkārši nepievērš uzmanību. Aicina ārstu, ja gūžas kaulu, balsenes, kāju, roku pārāk tālu vēzis un ārstēšana kļūst sarežģīta.

Tas sāk stipri salūzt locītavās, kaulos, sarežģītos un neatgriezeniskos procesos. Laika gaitā klibums, elpošanas traucējumi, locītavu kustības ierobežojumi, ieskaitot paralīzi un invaliditāti.

Protams, ja nepatīkami simptomi parādās kaulu skeletā, pēc iespējas drīzāk ir jāredz ārsts, lai veiktu rentgena staru, pilnīgu vēža pārbaudi un iespējamu kaulu onkoloģijas attīstību. Pamatojoties uz skenēšanas rezultātiem un ārsts saņēma kaulu vēža diagnozi, diagnozi un ārstēšanas taktiku izstrādāja vēlāk ārsts.

Kā ārstēt

Ārstēšana ir atkarīga no audzēja veida, atrašanās vietas, pacienta vecuma, citu hronisku slimību klātbūtnes, simptomiem un sāpēm ar apstarošanu tuvējos rajonos, plecos, rokās, kājās. Smagos gadījumos, kad kaulu vēzim ir simptomi un spēcīga izpausme, nav iespējams veikt operāciju, lai amputētu skarto roku vai kāju, un pēc tam ķīmijterapijas kursu piešķir, lai pilnīgi iznīcinātu izdzīvojušās vēža šūnas.

Protonu terapija ir sevi pierādījusi, iznīcinot ļaundabīgās šūnas ar oglekļa jonu lādētajām daļiņām un ūdeņraža protoniem. Metode ir precīzāka un efektīvāka salīdzinājumā ar citām metodēm.

Galvenais ķirurga mērķis ir panākt vēža šūnu maksimālu iznīcināšanu un novērst metastāžu pārtraukšanu, kas var atkal izraisīt audzēja attīstību.

Ir iespējams noņemt audzēju ar tuviem veselīgiem audiem, veicot plašu izgriešanu - izgriešanu, kad audzējs ir lokalizēts galvaskausa vai mugurkaula daļā. Audzēja no kauliem noņemšana no blakus esošajiem rajoniem notiek no kaula.

Kad audzējs atrodas iegurņa rajonā, izgriešana notiek ar turpmāku kaulu audu atjaunošanu un kaulu transplantāta lietošanu.

Ārstēšanas metode ir atkarīga no audzēja pakāpes, no limfmezglu stāvokļa. Mērķtiecīga terapija ir indicēta pacientiem ar vēža 4. stadiju, lai iznīcinātu šūnas, ja sākotnējā audzēja izgriešanas darbība neizraisīja labvēlīgus rezultātus.

Ķīmijterapija ir paredzēta sarkomas, hondrosarkomas diagnosticēšanai, ievadot narkotikas: metotreksātu, etoposīdu, karboplatīnu, doksorubicīnu.

5 gadu novirzīšanās no hondrosarkomas 1-2 pakāpēm ir 80%, un ir iespējams panākt stabilu remisiju.

3-4. Posmā prognozes ir sliktākas. Izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 5 gadus - 30 - 40% gadījumu.

Pacientiem, kas saskaras ar audzēju kaulā, nepieciešama radinieku un draugu palīdzība. Kaulu onkoloģija kā diagnoze daudziem pacientiem rada bailes, nervozitāti par iespējamu vēža atgriešanos, pat pēc pilnīgas ārstēšanas kursa.

Vēža audzējs var palikt kaulos ilgu laiku, nejūtot. Ja parādās sāpes, kas nav uzņēmīgi pret analgētiku, nevajadzētu aizkavēt ārsta apmeklējumu. Vienmēr ir vieglāk atbrīvoties no vēža tikai sākotnējā procesa attīstības posmā.

Kaulu vēzis

Kaulu onkoloģija nav visizplatītākais vēzis, bet vieglo simptomu dēļ tā ir viena no visbīstamākajām slimībām. Tas bieži tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, kas padara ārstēšanu daudz grūtāku. Kaulu vēzis izpaužas kā audzēju parādīšanās uz kaulu audiem, skrimšļiem un mīkstiem audiem (cīpslām, muskuļiem, ķermeņa taukiem, saitēm), bieži tas ir labdabīgs vai deģenerēts ļaundabīgos, metastātiskajos audzējos.

Kas ir kaulu vēzis?

Cilvēka skelets bieži kļūst par ļaundabīgo audzēju patvērumu. Vēzis var ietekmēt kaulu audus, skrimšļus, muskuļus, locītavas, saites un šķiedrvielas. Pastāv primārais kaulu onkoloģijas veids, piemēram, ribas vēzis, bet metastātiskais vēža veids ir biežāk sastopams, ja ļaundabīgais audzējs kaulu audos ir saistīts ar citu ķermeņa daļu onkoloģiju, piemēram, krūts, barības vads utt.

Kaulu vēža simptomi

Slimībai nav skaidru noplūdes pazīmju, tāpēc to ir grūti atpazīt. Kaulu sāpes onkoloģijā var būt līdzīgas artrīts vai podagra. Bieži pacienti dodas pie ārsta jau slimības vēlīnā stadijā, padarot to grūti ārstēt. Galvenie kaulu vēža simptomi:

  • sāpes, kas palielinās pēc slodzes vai naktī;
  • skartās teritorijas pietūkums;
  • kaulu struktūras pavājināšanās, kas izraisa biežas lūzumus;
  • slikta pašsajūta, nogurums, apetītes zudums, drudzis.

Onkoloģija ar lokalizāciju rokas kaulos novērota ne tik bieži, it īpaši primārajā formā. Šīs ir galvenokārt metastāzes krūts, prostatas un plaušu vēzis. Šajā situācijā ar CT un MR tiek konstatēti kaulu augšanas gadījumi. Sākotnējie audzēji uz roku kauliem ir reti, bet tie parādās, vienlaikus pievēršot uzmanību šādiem simptomiem:

  • pietūkums, indurācija un krāsas maiņa skartajā zonā;
  • sāpes roku locītavās;
  • vispārējs ķermeņa pasliktinājums - svara zudums, temperatūra, nogurums;
  • pastiprināta svīšana, īpaši miegā.

Ļaundabīgs audzējs uz kājas kaula rodas reti (apmēram 1% no kopējā vēža). Ir galvenie kaulu, skrimšļu un kāju mīksto audu bojājumi un sekundārie, proti, metastāzes dažos audzēju veidos (pūtītes un prostatas, plaušu vēzis). Kā izpaužas kaulu kaula vēzis?

  • sāpes locītavās un kāju vietās;
  • ādas krāsa pār audzēju mainās - šķiet, ka ir retināšana;
  • samazināta imunitāte, nogurums, pēkšņa svara zudums;
  • var izraisīt klibumu, audzējs novērš kustību.

Augšstilbi

Ewinga sarkoma vai osteogēna sarkoma atrodas iegurņa rajonā, iegurņa un augšstilba kaulu krustojumā. Simptomatoloģija šajā gadījumā ir ļoti neskaidra, tādēļ vēzis bieži tiek diagnosticēts pēdējā posmā. Klīniskās slimības pazīmes ir:

  • Kodmana trijstūris ir īpaša ēna, ko ārsti redz ar x-ray;
  • ādas patoloģija - tā kļūst plānāka, mainās krāsa un parādās tuberosity;
  • osteolītiskās pārmaiņas (kaulu audu iznīcināšanas apvidus) un osteosklerotiskās zonas (plombas);
  • problēmas iegurņa orgānu darbā, blakus esošiem kuģiem un nervu galiem.

Iemesli

Precīzi iemesli kaulu onkoloģijas attīstībai vēl nav skaidri, bet ārsti nosaka vairākus riska faktorus:

  1. iedzimtība - Rotmunda-Tomsona slimība, Li-Fraumeni sindroms, RB1 gēna klātbūtne, kas izraisa retinoblastomu;
  2. Pagetta slimība, kas ietekmē kaulu audu struktūru;
  3. pirmsvēža audzēji (hondroma, hondroblastoma, osteohondroma, skrimšļa un kaulu ecotostoze uc);
  4. organisma pakļaušana starojuma stariem, ilgstoša iedarbība uz jonizējošo starojumu;
  5. ievainojumi, lūzumi, sasitumi.

Kaulu vēža veidi

Pastāv vairāki slimības veidi, no kuriem daži var būt primārie, bet galvenokārt tie ir sekundārā slimības forma:

  • osteosarkoms ir izplatīta forma, kas ir biežāk sastopama jauniešiem un pieaugušajiem līdz 30 gadu vecumam;
  • hondrosarkoma - ļaundabīgi audzēji skrimšļa audos;
  • Ewinga sarkoma - izplatās uz kauliem un mīkstajiem audiem;
  • šķiedru himtiotsitoma - ietekmē mīksto audu, ekstremitāšu kaulus;
  • fibrosarkoms ir reta slimība, kas ietekmē ekstremitāšu, žokļu un mīksto audu kaulus;
  • milzīgs šūnu audzējs - attīstās uz kāju un roku kauliem, labi reaģē uz ārstēšanu.

Posmi

Kaulu audu onkoloģijas gaitā ir četri posmi, ārsti izšķir papildu apakšnozares:

  • pirmais posms - audzējs lokalizēts kaulu rajonā, zems ļaundabīgo audu līmenis;
  • 1A - rodas audzēja augšana, tas nospiež pret kaulozes sienām, veidojas tūska un rodas sāpes;
  • 1B - vēža šūnas inficē visu kaulu, bet paliek kaulā;
  • otrais posms - vēža šūnas sāk izplatīties uz mīksto audu;
  • trešais posms - audzēja augšana;
  • Ceturtais (termiskais) posms ir plaušu un limfātiskās sistēmas metastāžu process.

Diagnostika

Kaulu vēža pazīmes ir līdzīgas daudzu slimību simptomiem, visprecīzākā diagnostika ir klīniskie testi un funkcionālā diagnostika:

  • asins analīze audzēju marķieriem - tas atklās vairogdziedzera stimulējošo hormonu, sārmainās fosfatāzes, kalcija un sialskābes ķermeņa palielināšanos un plazmas olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanos;
  • X-ray - attēla vizuālā analīze var atklāt ietekmētās vietas;
  • CT skenēšana (datortomogrāfija) - nosaka slimības stadiju un metastāzes klātbūtni, diagnozes uzlabošanai izmanto kontrastvielu.

Lai noskaidrotu diagnozi, var izmantot MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu), izmantojot kontrastu, kas parāda vēža šūnu uzkrāšanos vai neesamību skartajā zonā. PET (pozitronu emisijas tomogrāfija) nosaka audzēju dabu. Šodien tā ir vismodernākā funkcionālās diagnostikas metode.

Biopsija dod 100% precīzu rezultātu, diagnosticējot audzēja dabu, neatkarīgi no tā, vai tas ir primārais, sekundārais un tā šķirne. Kaulu audzējiem tiek izmantoti trīs biopsijas veidi:

  1. Aspirācija ar smagu adatu - šļirci izmanto, lai savāktu šķidrumus audzēja zonā. Sarežģītos gadījumos process tiek apvienots ar CT.
  2. Bieza adata - efektīvāka primārajos audzējos.
  3. Surgical - veicot griezumu un paraugu ņemšanas metodi, var apvienot ar audzēja izņemšanu, jo to veic ar vispārēju anestēziju.

Ārstēšana

Apstrādes sistēma ietver gan tradicionālās metodes, gan zinātnieku jaunākās tendences:

  1. NIERT - metastāzēs izmantota metode sāpju mazināšanai un vēža šūnu augšanas palēnināšanai.
  2. "Rapid Arc" ir staru terapijas veids, kad audzējs tiek intensīvi ietekmēts ar vērstu staru, apstrādājot to dažādos leņķos.
  3. Cigarešu nazis ir precīzs instruments, kas novērš audzēju ar minimālu ietekmi uz ķermeni.
  4. Brahiterapija - implants atrodas audzēja iekšpusē ar starojuma avotu, kas pakāpeniski iznīcina vēža šūnas.

Ķīmijterapija

Standarta ķīmijterapija ietver dažu zāļu ievadīšanu ķermenī, kas iznīcina ļaundabīgos audzējos. Veiksme ir vairāk pamanāma ārstēšanā slimības sākuma stadijās. Turklāt tiek novērsts metastātiskais process, tiek iznīcināta jauno šūnu attīstības bāze. Ķīmijterapiju veic stingrā medicīniskā uzraudzībā, zāles pilnībā iznīcina imūnsistēmu un tām ir daudz negatīvu blakusparādību uz ķermeņa (matu izkrišana, slikta dūša, mutes čūlas parādīšanās, augšanas palēnināšanās bērnam).

Operatīva intervence

Visbiežākais kaulu onkoloģijas ārstēšanas līdzeklis ir dažādas darbības ļaundabīgo audzēju likvidēšanai. Bieži vien intervence tiek noteikta vienlaikus ar biopsijas veikšanu. Kad audzējs tiek noņemts, ir svarīgi neatstāt vēža šūnas organismā, tādēļ, ja apkārtējie veselīgie audi tiek noņemti, un to malas tiek analizētas vēža šūnu klātbūtnei, tiek pielietota plaša izgriešana. Šāda veida operācija tiek izmantota gūžas zonas un ekstremitāšu vēža gadījumā, ja bojājuma laukums ir neliels.

Pastāv gadījumi, kad plaša izspiešana negarantē vēlamo rezultātu. Lieliem ekstremitāšu un žokļa kaulu bojājumiem nepieciešama amputācija. Attiecībā uz žokļa kauliem veic audu transplantāciju vai kaulu transplantātu. Kad tiek veikts galvaskausa un mugurkaula kaulu audzējs, operācijas tiek veiktas, skābējot skartās vietas no kaula, kamēr kauls paliek.

Radiācijas terapija

Ārstēšana ar jonizējošo starojumu, citādi - staru terapija - ir vēža šūnu iedarbība ar starojuma stariem, kas cilvēkiem ir droši. Tomēr slimība ir izturīga pret staru terapijas iedarbību un tai nepieciešama liela starojuma deva, kas negatīvi ietekmē ķermeni, īpaši smadzenes. Bieži vien to lieto Ewinga sarkomai, radiācija tiek izmantota kā papildinājums ķīmijterapijai un profilakses nolūkiem pēcoperācijas periodā. Mūsdienu radiācijas tehnoloģiju efektīva izmantošana: attālā terapija, protonu ietekme uz vēža šūnām.

Cik dzīvo kaulu vēzis

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem - stāvokļa, kurā pacients devās pie ārsta, vēža veida, ārstēšanas metodes un pacienta vecuma. Ar ātru piekļuvi onkoloģiskajai ambulancei pacienta izdzīvošana sasniedz 70 procentus. Tas nozīmē izdzīvošanas varbūtību pirmajos piecos gados pēc slimības atklāšanas un ārstēšanas. Diemžēl ar novēlošanos un sekundāro metastāzi veiksmīgas ārstēšanas iespējas ir ļoti mazas.

Kaulu vēzis

Kaulu onkoloģija ietver ļaundabīgus audzējus dažādos skeleta kaulos, perioste, locītavās un audos ap viņiem: kemšļveida un mīksta. Kaulu vēzis rodas 1,5% vēža pacientu. Bieži bērni un jaunieši līdz 30 gadu vecumam ir slimi.

Kas ir kaulu vēzis?

Onkoloģija vai kaulu vēzis var attīstīties jebkurā skeleta daļā: roku, kājas, mugurkaula cauruļveida elementi un locītavas, kā arī ribas, galvaskauss un iegurnis.

Tūlītējo kaulu diafizija ir piepildīta ar kaulu smadzenēm, un malās tās ir noapaļotas un paplašinātas. Ir izveidoti locītavu šuves - epifīzes. Diaphysis un epiphysis atdala metafizu plāksnes formā. Tajā ir šūnas, kas pastāvīgi aktīvi sadalās. Ar metafīzes ossifikāciju cilvēka augšana apstājas, tāpēc kaulu vēzis jaunākajā paaudzē ir biežāk sastopams, un vecāki vēža pacienti veido tikai 2%. Vīriešu populācija ir vairāk pakļauta kaulu vēža attīstībai nekā sieviete.

Kaulu audu onkoloģija: simptomi un ārstēšana

Termins "vēzis" parasti tiek izmantots, lai apzīmētu ļaundabīgo onkoloģisko procesu. Faktiski vēzis attīstās ādā un orgānu gļotādās. Kauliem viņam nav ko darīt. Skeleta patiesās (primārās) formācijas ir tās, kas veidojas no kaulaudu šūnām vai skrimšļiem, un tās ir 0,2%. Tos sauc par sarkomas. Biežāk kaulos diagnosticē osteogēnu un Ewing sarkomu.

Atlikušie (sekundāri) veidošanās veidi ietver metastātiskus kaulu bojājumus, kas attīstās mīksto audu audos vai citos vēža veidos. Biežāk diagnosticē audzējus kaulu kaulos, 80% ir ceļa locītava. Gūžas kaulā onkopradze parādās 15%, galvaskausa daļā bērniem - līdz 3-5%.

Kaulu vēzis: cēloņi

Patiesie kaulu vēža cēloņi nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka vēža riska faktori ir šādi:

  • ģenētiskās slimības, tai skaitā Li-Fraumeni sindroms;
  • DNS strukturālās izmaiņas;
  • pirmsvēža audzēji;
  • Pagetta slimība. Ar Pagesta slimību vecāku cilvēku kaulus ietekmē un sabiezē, jo tie ir trausli un bieži pārtraukti. 5-10% gadījumu atzīmējiet Pagetta slimības kaulu vēzi. Ar lielu skaitu eksostožu (kaulu audu augšana) palielinās onkoloģiskā procesa risks;
  • radiācija un dažādu elektrisko ierīču klātbūtne, no kuras rodas jonizējošais starojums, kas ietekmē onkoloģijas attīstību. Rentgena pētījums nav riska faktors. Gadījumā, ja jaunā vecumā primāras citas orgānas vēža gadījumā tiek parakstītas lielas starojuma devas, bērniem tas var izraisīt kaulu vēzi. Devas> 60 Gy pieaugušajiem var arī palielināt vēža attīstības risku, piemēram, krūšu kurvī. Radioaktīvo vielu (radiija un stroncija) uzkrāšanās palielina kaulu vēža risku. No nejonizējošā starojuma, kas veicina audzēju attīstību, sauc par elektromagnētiskiem un mikroviļņu laukiem (rodas no elektrības līnijām, mobilo sakaru, mikroviļņu krāsnīm un citām mājsaimniecības ierīcēm);
  • kaulu smadzeņu traumu un kaulu smadzeņu transplantācijas.

Kaulu vēža risks var rasties labdabīgu audzēju reinkarnācijas laikā ļaundabīgos procesos. Starp prekubējošiem audzējiem var izšķirt: hondromu, hondroblamozi, hondromicoīdu fibromu, osteomu, osteoīdu osteomu, osteemonlastomu (osteoblastoklastomu), gigantisku šūnu osteoklastomu, labdabīgu attīstību.

Ar dažādiem osteohondromiem, kas veido osteohondriskos audus, var attīstīties hondrosarkoze. Starp citiem saistaudu audu formējumiem tiek atrauti fibroma un lipoma, kā arī neirofibroma no nervu apvalku šūnas, fibroblasti un perineurium, kuriem ir tendence degenerēties ļaundabīgos audos.

Otrā kaulu vēža cēloņi ir citu orgānu vēža metastāze: vairogdziedzera vai piena dziedzeri, plaušas, zarnas, nieres un aknas. Ja bērniem tiek atrasta iedzimta retinoblastoma (acs mezgls), var rasties osteogēna sarkoma. Pēc retinoblastomas staru terapijas var parādīties galvas sarkoma.

Kaulu vēzis: simptomi un izpausme

Kaulu vēža simptomi sākas ar atkārtotām sāpēm skartajā zonā, pietūkumu un sabiezēšanu zem ādas. Visbiežāk pacienti mēģina berzēt problēmas zonu ar alkoholu saturošiem līdzekļiem un neiet pie ārsta. Sakarā ar slimības novēloto diagnostiku vēzis tiek atklāts vēlākos posmos.

Laika gaitā stāvoklis pasliktinās. Pastāv šādi simptomi, piemēram, vispārējs vājums, nespēks, nogurums, apetītes trūkums. Iespējams paaugstināt ķermeņa temperatūru. Tajā pašā laikā sāpju sindroms kļūst izteiktāks un ilgstošāks. Pēdējās funkcijas ir traucētas.

Turklāt rodas nopietnākas kaulu vēža pazīmes:

  • āda epicentrā izgaismo un kļūst karsta;
  • iekaisuma process sākas audzēju vietā, vēnās;
  • deformēts kauls zem audzēja, iespējamie lūzumi;
  • ēstgribas zudums, slikta dūša un vemšana;
  • pacients nespēj mierā sāpju dēļ, kļūst vājš un nervozs;
  • plaušu metastāžu rezultātā tiek traucēta elpošana.

Kaulu vēža veidi, veidi un formas

Formā primārais kaulu vēzis ir patiesa sarkoma. Tas sāk augt šķiedrvielu, tauku un kaulu audos, periostemā, muskuļos, asinsvados un skrimšļu struktūrās.

Sekundārais kaulu vēzis ir metastātisks. Sekundārās vēža šūnas darbojas kā primārā izplatīšanās šūnas. Zem mikroskopa kaulu audu audi ir identiski mātes onkoloģiskās veidošanās audiem. Otrie ļaundabīgie kaulu audzēji prasa tādu pašu ārstēšanu kā primārajiem bojājumiem citos orgānos.

Klasifikācija

Kaulu un locītavu vēzis ietver šādus ļaundabīgu audzēju veidus:

  • Skrimšļa veidošanās:
    • hondrosarkoma.
  • Ķermeņa uzbūve:
    • osteosarkoma;
    • osteosarkoms juxtacortical.
  • Milzu šūnu ļaundabīgais audzējs (osteoklastoma).
  • Hemopoētisks:
    • retikulosarkoms;
    • limfosarkoma;
    • mieloma.
  • Fibroblastika:
    • fibrosarkoma.
  • Ewinga sarkoma.
  • Asinsvadu sistēma:
    • angiosarkoms;
    • epitēlija hemangioendothelioma.
  • Saistaudi:
    • ļaundabīga fibrozā histiocitoma.
  • Noto šūnu audzēji:
    • hordoma
  • Muskuļu audzēji:
    • leiomiozarcoma.
  • Audzēji no taukaudiem:
    • liposarkoma.
  • citas vēzis: neirolemma (schwannoma, neuroma), neklasificēti un audzēji līdzīgi bojājumi.

Apsveriet visbiežāk sastopamos kaulu vēža veidus.

  • Osteogēna sarkoma

Tas ietekmē augšējās (40%) un zemākās (60%) ekstremitātes, iegurņa kaulus. Biežāk sastopami garos cauruļveida kaulos. Retāk lokalizēts īsā un plakanā vietā. Ceļi cieš visvairāk, tad gūžas, iegurņa, stilba kaula un pleca. Retāk vēzis tiek lokalizēts stilba kaula un rādiusā, elkoņā un galvaskausā.
Vēža šūnas veido kaulaudos, tad tie izplatās apkārtējos audos straujas progresēšanas un agrīnas metastāzes rezultātā. Ir sklerozes (osteoplastiskās), osteolītiskās vai jauktas osteosarkomas formas. Slimības maksimums ir novērojams 10-30 gadu vecumā (65%), biežāk vīriešiem ar pubertātes laiku.

  • Ewinga sarkoma

Tas aizņem otro posmu starp kaulu vēzi, ir ievērojams tās agresivitāti. Lokalizēts garos caureju galos, iegurņā, riņķos, dzelkšņos, plecu lāpstiņos. Slimības maksimums ir novērojams 10-15 gadu vecumā. Var veidoties ārpus kaula mīkstos audos, agrīnā metastāzē plaušās, aknās, kaulu smadzenēs, centrālajā nervu sistēmā.

Tas aug no skrimšļu šūnām. Lokalizēta galvaskausa, iegurņa, ekstremitāšu, lāpstiņu, ribu skrimšļu, mugurkaula, balsenes, trahejas un citu elementu, kur ir skrimšļi, kauliem. Cilvēku vidējā un vecāka gadagājuma cilvēku grupa cieš no vairāk (60%) no hondrosarkomas.

Hondrosarkomas simptomi, kas izpaužas labdabīgu audzēju reinkarnācijā: enhondromos un osteohondromos (kaula izciļņiem, kas pārklāti ar skrimšļiem).

Tas notiek:

  1. diferencētas, ar agresīvu attīstību un fibrosarkomas vai osteosarkomas pazīmju iegūšanu;
  2. dzidra šūna ar lēnu augšanu, bet bieži recidīvi primārajās foci;
  3. mezenhīms, ar strauju augšanu un augstu jutību pret ķimikālijām un starojumu.

Hondrosarcoma aug lēni, mazliet izplatās, un tās ļaundabīgums sasniedz 1-2 grādus, kas uzlabo izdzīvošanas prognozi. Reti sastopams vēža process ar 3 grādiem, ar strauju izplatīšanos.

Bieži hordomas lokalizācija - galvaskausa un mugurkaula kauli pēc 30 gadiem. Lēna attīstība bez dīgšanas līdz blakus esošajiem orgāniem, taču ir raksturīgas vietējas atkārtošanās pēc izgriešanas ar nepilnīgu šūnu noņemšanu. Tā veidošanās pamats var būt embriju horda paliekas. Pieaugušajiem hordoma skar krustu, jauniešos - galvaskausa pamatnē. Atšķirt hordoomu:

  1. parasts;
  2. hondroids (ar vismazāko agresivitāti);
  3. nediferencētas (agresīva, tieksme uz metastāžu).
  • Histiocitoma

Auglīga ļaundabīga himtiotstoma (GDF) attīstība bieži noved pie izmaiņām saistaudu audos: saites, cīpslas, muskuļi un tauku šķiedra. Kad tas ir lokalizēts ekstremitāšu kaulu audos, it īpaši locītavās, tas uztver blakus audus un limfmezglus. Metastāzes sasniedz plaušas un citus nozīmīgus tālu orgānus.

  • Kaulu giganta šūnu audzējs

Atjaunojas no labdabīgiem audzējiem un ietekmē locekļu locītavu. Dažas metastāzes un gandrīz dīgts kaimiņu orgānos, bet bieži vien atkārtojas pat pēc izgriešanas primārā epicentra vietā.

Starp citiem audzējiem kaulu audi ietekmē ne-Hodžkina limfomu un multiplo mielomu, kas var izplatīties kaulu smadzenēs, garos, īsos un plakanos kaulos.

Kaulu vēža stadijas

Ar kaulu vēža stadiju ārsts var noskaidrot audzēja apjomu, izrakstīt ārstēšanas shēmu un sagatavot provizorisku prognozi.

Ja veidošanās notiek kaulu robežās, tiek pieņemts 1. posma kaulu vēzis, kas ir sadalīts:

  • IA posms - izglītības apjoms līdz 8 cm;
  • IB stadija - veidojuma lielums ir lielāks par 8 cm, un tas ir izplatījies kaula iekšpusē.

Kaulu vēzis 2. pakāpe joprojām attīstās kaula iekšienē, ar raksturīgu šūnu ļaundabīgumu - ļaundabīgām izmaiņām, kas traucē diferenciācijas un proliferācijas procesu.

Ar zemu šūnu diferenciācijas pakāpi un vairākiem kaulu audu bojājumiem tiek pieņemts 3 posms. Ja veidošanos konstatē ārpus kauliem, kaulu vēzis tiek diagnosticēts 4. pakāpē. Metastāze plaušām, distālo orgānu limfmezgli, blakus esošo audu iejaukšanās ir ceturtā posma pazīme.

Kaulu vēzis: diagnostika

Kaulu vēža diagnoze ir sarežģīta, jo tai ir līdzīgi simptomi ar labdabīgiem bojājumiem un iekaisuma procesiem. Lai pareizi interpretētu slimības klīniskās pazīmes muskuļu un muskuļu sistēmas traumu klātbūtnē, jāpievērš uzmanība ne tikai kaulu vēža simptomiem, bet arī rentgenoloģiskiem un morfoloģiskiem pētījumiem. Diagnozei tiek noteikts, kur mezgls ir lokalizēts, cik ātri tas aug, kāds ir tā konsekvence un mobilitāte, un vai tuvākā savienojuma funkcijas ir traucētas.

Kā identificēt kaulu vēzi?

Pirmais signāla simptoms ir sāpes. Turklāt tas jāuztraucas, pastāvīgi uzlabojot audzēja komponentu izskatu zem ādas, palielinot izmēru. Šajā gadījumā sākotnēji blīvā, nekustīgā forma sāk mainīties un mīkstināties. Tuvākajās locītavās ir traucēta funkcija. Šie kaulu vēža simptomi ir labs iemesls pilnīgai izmeklēšanai.

Kaulu vēža diagnoze ietver šādas pētīšanas metodes:

  • X-ray 2 projekcijās, lai noteiktu destruktīvā fokusa atrašanās vietu. Ir svarīgi zināt, cik tievs kortical slānis ir kļuvis un vai skleroze ir ap to. Ja ir periosteal reakcija, es nosaka tās raksturu un smagumu;
  • angiogrāfija, tomogrāfija, CT, MRI, lai noteiktu ļaundabīgo procesu izplatības raksturu un noteiktu ārstēšanas režīmu, ieskaitot ķirurģisko procedūru daudzumu;
  • radioizotopu diagnostika: skeleta scintigrāfija (89Sr, m99Tc), lai noskaidrotu primārā fokusa lokalizāciju un tā izplatību, metastātiskus bojājumus;
  • morfoloģiskā diagnoze (aspirācijas biopsija vai trepaniobiopsija). Bieži vien tiek veikta atklāta biopsija kaulu vēža ārstēšanai;
  • vispārējs un asins analīzes audzēju marķieriem (TRAP ar apakšfrakcijām 5a un 5b) un lai noteiktu fermentatīvās sārmainās fosfatāzes līmeni. Ar tā pieaugumu ir aizdomas par vēzi.

Šajā pētījumā bioķīmisko asins analīžu var samazināt olbaltumvielu koncentrāciju plazmā un palielinātu kalcija siālskābes, lai norādītu, ka TRAP (tartrāts izturīgs acid fosfatāzes) vai kaulu izoenzīmu sārmainās fosfatāzes (Ostaza, VAR - kaulu bāziskās fosfatāzes). TRAP 5a un 5b audzēja marķieris arī norāda uz metastāzēm kaulos.

Lai izslēgtu iekaisumu, skeleta sistēmas slimības, kas saistītas ar traumu un labdabīgiem audzējiem ar līdzīgiem simptomiem, paredz atbilstošu ārstēšanu, tiek veikta diferenciāldiagnoze kaulu vēža ārstēšanai.

Kaulu vēzis ar metastāzēm

Ļaundabīgi procesi citos orgānos: vairogdziedzera, krūšu un prostatas dziedzeri, plaušas, nieres izplata kaulu metastāzes un veido sekundāru vēzi.

Kā noteikt kaulu metastāzes?

Visbiežāk metastāzes lokalizējas orgānos ar labu asins pieplūdumu, piemēram, uz plecu asmeņiem un ribām, galvaskausa, augšstilba, mugurkaula vai iegurņa.

Pacienti var sūdzēties par šādām metastāzēm kaulos:

  • mugurkaula kompresija ar ekstremitāšu un vēderplēves reģiona raksturīgo nejutīgumu;
  • urinācijas traucējumi, pārmērīga urīna veidošanās;
  • apziņas traucējumi;
  • slikta dūša, sausa mute, slāpes, apetītes zudums, paaugstināts nogurums, ko izraisa hiperkalcēmijas pazīmes metastāzes laikā;
  • sāpīgi uzbrukumi kauliem ar ierobežotu mobilitāti;
  • lūzumi problemātiskajās vietās pat ar nelielām slodzēm, neērtām kustībām.

Jebkurā kaulu vēža stadijā progresīvos gadījumos radioizotopu skeletālas scintigrāfija atklāj metastāzes jebkurā skeleta daļā. Šajā nolūkā Rezoscan 99m Tc, osteotrofisks radiopharm, tiek ievadīts pacientiem 2 stundas pirms ķermeņa pārbaudes ar gamma kameru.

Kaulu vēža ārstēšana

Kaulu vēža ārstēšanu veic ar ķirurģiskām, radioterapijas un ķīmijterapijas metodēm. Gadījumā, ja radikāli izkropļo amputācijas, tiek veikta disartikulācija lielu audzēju klātbūtnes dēļ, tiek pilnīgi noņemta locekļa daļa vai tā daļa.

Izglītības radikāla rezekcija tiek veikta, izdalot maksts muskuļus un fasciju. Ja lietas korpusa robeža nav tehniski pieejama, audzēju masas tiek izgrieztas ar tuvāko muskuļu slāni.

Sākotnējās slimības stadijās tiek veikta orgānu iztukšošanās operācija. Kombinētā kaulu vēža ārstēšana operācijās ietver ķīmiju vai radiāciju. Tas ņem vērā oko-mezglu jutīgumu pret konkrētu terapijas veidu. Piemēram, oncoprocess skrimšļa reaģē uz ķīmiju. Retikulocelulāra sarkoma vai Ewinga audzējs ir ļoti jutīgs pret staru terapiju un PCT, bet ķirurģija nav uzskatāma par galveno šo sarkomas veidu ārstēšanu.

Chondrosarcoma tiek izņemta nekavējoties. Ja mezglā nav liela mīksto audu sastāvdaļa, tad operācija tiek veikta uz cauruļveida bedrēm šuvju galos vai tiek noņemta, un endoprostēzi aizstāj ar defektu.

Lāpstiņu un iegurņa zonā veic starpskalpola-krūšu un intersoplastikas-vēdera izkārnījumus. Fibrosarkooma tiek nekavējoties izņemta, jo terapija ar stariem un ķīmija neietekmē. Dzeltā himtiocitoma tiek izvadīta ar orgānu saglabāšanas operācijām, tas ir, ar dažādiem resekcijas veidiem, izmantojot defekta plastmasas remontu vai bez tā.

Saglabājot orgānu, vienlaikus tiek noņemta ļaundabīgā forma un muskuļu fascijas maksts. Darbiniet uz roku vai kāju augšējo segmentu un šķērsojiet audzēju virs muskuļu stiprinājuma vietas, kuras tiek pārvietotas uz veselīgu segmentu no skartās puses.

Uz plecu jostu pielietojiet saglabājošu interscapulum - torakālu ķirurģiju. Gurnu jostām - starp ileo-vēdera, kājām un rokām - visa segmenta izgriešana ar skarto kaulu un mīksto audu. No centra tuvākā iecirkņa rezekcijas līnija tiek veikta tādā attālumā, kas ir vienāds ar formas garumu. Hondrosarkomas, parasāls sarkomas - 1/2 attālumā no mezgla garuma, ja tiek noteikts endoprotezes.

Radiācija un ķīmijterapija

Kaulu vēža ārstēšanā ar apstarošanu galvenokārt izmanto retikulosarkomas un Ewinga sarkomas gadījumā. Osteogēna, hondrosarkoma, angiosarkooma netiek apstarota. Apvienojot ar ķīmiju un pirms operācijas, tiek lietota kopējā deva 40-50 Gy.

Ķīmijterapija kaulu vēža ārstēšanai tiek veikta pirms un pēc rezekcijas. Adjuvanta ķīmija (pēc operācijas) tiek noteikta pēc patomorfozes pakāpes zāļu rēķina. Ja tiek bojāts vairāk nekā 90% audu (III-IV pakāpe), tas pats preparāts tiek iekļauts medicīniskajā kombinācijā kā pirms rezekcijas. Ja tiek bojātas mazāk šūnas, izmantojiet citu medikamentu.

Lai kombinētu ķīmiju un radiāciju, izmantojiet šādas iespējas:

  • Par galveno uzmanību:
  1. pirmais posms - apstarošana: SOD 55-60 Gy - 5-6 nedēļas;
  2. Otrais posms ir ķīmija - līdz 2 gadiem: reizi trijos mēnešos pirmajā gadā, ik pēc 6 mēnešiem otrajā gadā.
  • Sekundārais fokuss:
  1. pirmais posms: PCT no 4-5 kursiem (pirmais posms) ar 3 nedēļu intervālu;
  2. otrais posms: bojājuma staru terapija un viss kauls (SOD 55-60 Gy) un maiga polīhemoterapija;
  3. trešais posms: 4-5 kursi PCT, kā pirmajā posmā.

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva vai to nav iespējams veikt saistībā ar komplikācijām (izciļņu sairšana, asiņošana), veiciet operāciju. Ļaundabīgā procesa ceturtajā stadijā tiek veikta liela PCT un kaulu smadzeņu transplantācija. Ķīmijterapiju kā neatkarīgu terapijas metodi veic vairāku metastāžu klātbūtnē.

Metastāžu terapija

Metastāžu pretvēža terapija ietver citostatiskus līdzekļus, hormonālas vielas, imunoterapiju, ķīmijterapiju. Uzturošā terapija ietver bifosfonātus un pretsāpju līdzekļus. Galvenais vietējais ārstēšanas veids ir operācija, radiācija, radiofrekvences ablācija, cementtoplasty.

Ķīmijterapija ar metastāzēm kaulos (I-II līnija) pieder četri pamata aģenti: ciklofosfamīda, 5-fluoruracilu, metotreksāts un doksorubicīnu. Doksorubicīns ir ordinēts mono režīmā.

PCT I-II līniju pamata shēmas

Metastāzēs tiek izmantotas shēmas narkotiku ievadīšanai kaulu audos. Terapiju veic, ieviešot:

  • CMF - cikfofosfāns, metotreksāts, 5-fluoruracils.
  • CA - cikfofosfāns un doksorubicīns.
  • CAF - ciklofosfamīds, doksorubicīns un 5-fluoruracils;
  • CAMF - cikfofosfāns, doksorubicīns, metotreksāts un 5-fluoruracils;
  • KLP - cikfofosfāns, doksorubicīns un cisplatīns.

Shēmas III-IV līnijas

Izveido kombinētas mitoksantrona, mitomicīna-C, Navelbina kombinācijas shēmas:

  • MMM - mitomicīns-C, mitoxantrone, metotreksāts;
  • MN - Mitomicīns-C un Navelbins.

Paralēli ar hormonu-ķīmijterapijas un apstarošanas tiek veikta ar vairākiem fokusā, un klātbūtnē micrometastases palielinātas devas: ROD - 4-5 Gy SOD - 24-30 Gy 5-6 dienu laikā. Kad visas apstarotās metastāzes vietas ir apstarotas, šāda veida terapija tiek uzskatīta par galveno.

Hormonāla terapija

Veikt maksimālo androgēnu blokādi: ķirurģiska vai ķīmiska kastrācija, kombinējot ar antiandrogēniem:

  • nesteroīdie - Flutamīds (Flucīns), Anandron, Casodex;
  • Steroīds - Andocur un Megestrol acetāts.

Tagad tiek izmantoti agonistu praksē: gonadotropīnu atbrīvojošie hormoni ar ērtu formu lietošanai. Ķīmiskā kastrācija ļaus iztikt bez ķirurģiskas orķektomijas:

  • Zoladeks reizi mēnesī - 3,6 mg;
  • Zoladex 1 reizi 3 mēnešos - 10,8 mg;
  • Prosta 1 reizi mēnesī - 3,75 mg.

Kaulu vēža prognoze

Kaulu vēža prognoze ir atkarīga no tā, cik agrīni tiek konstatēta slimība un noteikta terapija. Piecu gadu dzīvildze pacientiem, piemēram, osteosarkomas ir - 53,9%, ar chondrosarcoma - 75,2%, Ewing sarkoma - 50.6%, retikulokletochnoy sarkomu - 60%, fibrosarkomas - 75%. Ja kaulos konstatē metastāzes, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz 30-45% vai mazāk.

Pacientus novēro onkologi un tos pilnībā pārbauda pirmajā gadā pēc terapijas pabeigšanas, krūšu kurvja rentgenogrāfija tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem. Otrajā gadā pārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, vēl trīs gadus, un turpmākajos dzīves gados tiek veikta viena kontroles pārbaude, ieskaitot plaušu rentgena staru.

Kaulu vēzis: simptomi un pazīmes, ārstēšana

Skeleta kauli - tā ir sava veida nesošā struktūra, rāmis, cilvēka ķermeņa skelets. Bet pat šī šķietami izturīgā sistēma var izārstēt ļaundabīgus audus un kļūt par patoloģiju ļaundabīgām neoplazmām, kuras var attīstīties gan patstāvīgi, gan arī par labdabīgu audzēju atdzimšanas rezultātu.

Kaulu vēža veidi

  • Osteosarkoma. Šī ir visizplatītākā kaulu vēža forma, kas raksturīga galvenokārt jauniem pacientiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Osteosarkoms ir tieši no kaulu šūnām;
  • Chondrosarcoma. Tas ir skrimšļa vēzis, otrais visbiežāk sastopamais kaulu vēzis starp visiem vēža veidiem. Tas var attīstīties visur, kur ir skrimšļa audi;
  • Difūzā endotēlija vai Ewing sarkoma. Tas var attīstīties jebkur, ne tikai kaulos. Visbiežāk tā novirzes vieta ir iegurnis, ribas, plecu asmeņi un ekstremitāšu kauli;
  • Ļaundabīgā fibrozā histiocitoma. Tas biežāk attīstās mīkstos audos (muskuļos, taukaudos, saitēs, cīpslās) nekā kaulos. Ja šis audzējs ietekmē kaulus, tad visbiežāk tas ir ekstremitāšu kauli;
  • Fibrosarkoma. Tas ir arī raksturīgs mīkstajiem audiem, bet tas ir atrodams arī ekstremitāšu un žokļu kaulos;
  • Milzu šūnu audzējs. Tam ir labdabīgi un ļaundabīgi veidojumi. Visbiežāk tas ietekmē kāju kaulus (īpaši ceļus) un rokas. Tas ir konstatēts jauniešiem un pusmūža cilvēkiem. Nav tendence metastēties, bet bieži atkārtojas, parādās tajā pašā vietā.

Galvenie riska faktori, kaulu vēža cēloņi

  • Iedzimtas slimības. Tas var būt Lee-Fraumeni sindroms, Rotmund-Thomson sindroms vai retinoblastoma, ko izraisa RB1 gēns, kas palielina risku, ieskaitot un kaulu vēzis;
  • Pagetta slimība, kas tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību un izraisa patoloģisku kaulu audu izaugumu cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem;
  • Saskaroties ar lielām jonizējošā starojuma devām. Starp citu, nejonizējošais starojums (mikroviļņu starojums, elektromagnētiskie lauki no augstsprieguma līnijām, mobilie tālruņi un sadzīves tehnika) nekādā veidā nepalielina vēža risku;
  • Kaulu smadzeņu transplantācija;
  • Mehāniskie kaulu traumējumi. Daudzi pacienti ar kaulu vēzi vēlāk atgādināja par iepriekšējo traumatisku ietekmi uz konkrēto kaulu zonu, kur audzējs bija nokļuvis.

Vai ir zināmi precīzi kaulu vēža cēloņi? Diemžēl nav. Tomēr zinātnieki nepārtraukti meklē un jau ir guvuši ievērojamu progresu, lai saprastu, kā zināmas izmaiņas DNS var izraisīt šūnu barības procesu. Vairumā gadījumu kaulu vēzi neizraisa pārmantotas DNS mutācijas, bet tās iegūst dzīves laikā, tostarp un šo faktoru ietekmē.

Simptomi un kaulu vēža izpausme

Mēs uzskaitām galvenās kaulu vēža pazīmes.

  1. Sāpes Slikta skarta kaula ir visbiežāk sastopamā kaulu vēža slimnieku sūdzība. Sākumā sāpes ne vienmēr ir klāt. Kā parasti, naktī vai stresa laikā uz kaulu (staigāšana vai skriešana) stāvoklis pasliktinās. Kad audzējs aug, sāpes kļūst pastāvīgas, un var attīstīties klibums.
  2. Pietūkst skartajā apgabalā.
  3. Lūzumi. Vēzis vājina kaulu, kurā tas attīstās. Pacienti ar kaulu vēzi apraksta savas sajūtas kā asas un stipras sāpes ekstremitātē, kas ir bijusi sāpīga vairākus mēnešus iepriekš.
  4. Citi simptomi. Vēzis bieži izraisa svara zudumu, nogurumu. Ja audzējs ir izplatījies citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās, tad ir iespējami dažādi elpošanas traucējumi.

Kaulu vēža diagnostika

  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radionuklīdu osteoscintigrāfija;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija.

Kaulu vēža stadijas

Vēža ārstēšana ir svarīgs process, kas dod ārstiem informāciju par audzēja izplatības pakāpi organismā. Kaulu vēža ārstēšanas iznākuma prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, kas konstatēta diagnostikas pasākumu rezultātā.

I posms: audzējam šajā posmā ir zems ļaundabīgs audzējs un tas nepārsniedz kaulus. IA stadijā audzējs nepārsniedz 8 cm, bet IB stadijā tā pārsniedz šo lielumu vai lokalizējas vairāk nekā vienā kaula laukumā.

II stadija: audzējs joprojām nepārsniedz kaulu kaulus, bet kļūst arvien ļaundabīgāks (šūnas zaudē diferenciāciju).

III stadija: audzējs parādās vairāk nekā vienā kaula laukumā. Audzēju šūnas ir dediferencētas.

IV stadija: audzējs iziet ārpus kauliem. Pirmkārt, parasti tie ir plaušas, tad reģionālie limfmezgli un tālu orgāni, kas nav plaušas.

Kaulu vēža izdzīvošana

Onkoloģijā parasti tiek izmantota 5 gadu izdzīvošanas pakāpe, t.i. tiek aprēķināts procents pacientu, kuri dzīvo 5 gadus vai ilgāk no diagnozes laika. Protams, daudzi no viņiem dzīvo daudz vairāk nekā 5 gadus. Kaulu vēzim šis skaitlis ir vidēji 70% (ieskaitot gan bērnus, gan pieaugušos). Pieaugušiem pacientiem parasti ir hondrosarkoze, kurai 5 gadu ilga izdzīvošana ir 80%.

Kaulu vēža ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās

Šī ārstēšana ir būtiska lielākajai daļai kaulu vēža veidu. Vienlaikus ar ķirurģiju parasti tiek ņemta biopsija. Ideālā gadījumā vienam un tam pašam ķirurgam vajadzētu rīkoties ar tādu pašu procedūru. Biopsijas nozīmi ir grūti mazināt: nepareizi izvēlēta biopsijas vieta var radīt papildu problēmas operācijas laikā un pat locekļa amputācijas laikā.

Ķirurģiskā iejaukšanās - galvenais veids kaulu vēža ārstēšanai. Galvenais operācijas mērķis ir noņemt visu audzēju. Ja pat ķermenī paliek neliels skaits vēža šūnu, tie var radīt jaunu audzēju. Tādēļ ir nepieciešams noņemt dažus blakus esošos veselīgus audus. Šo procesu sauc par plašu izgriešanu (plaša izgriešana). Pēc šīs procedūras patologs pārbauda noņemtos audus mikroskopā, lai atklātu vēža šūnas perifērijā. Ja tās nav, šī parādība tiek saukta par "negatīvām malām" (histoloģiski tīras malas pēc audzēju rezekcijas). Pretējā situācija - "pozitīvas malas" - nozīmē, ka ne visas vēža šūnas tika noņemtas.

Ja mēs runājam par bojājumiem ekstremitāšu kaulos, tad dažreiz apstākļi ir tādi, ka plaša izgriešana prasa pilnīgu ķermeņa noņemšanu, t.i. amputācija. Bet vairumā gadījumu operācijas tiek veiktas, saglabājot ekstremitāšu. Plānojot ārstēšanas procesu, ir ļoti svarīgi nosvērt visas iespējamās priekšrocības un trūkumus, lai izvēlētos ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Daudziem cilvēkiem acīmredzamu iemeslu dēļ operācija ar ekstremitāšu saglabāšanu šķiet daudz pieņemamāka nekā amputācija. Tomēr tas ir daudz sarežģītāks tehniski un rada postoperatīvās komplikācijas risku.

Gurnu kaulu vēzē, ja vien iespējams, tiek izmantota arī plaša izgriešana. Ja nepieciešams, kaulu audus atjaunošanai var izmantot kaulu potzarus.

Audzējiem apakšējā žoklī dažreiz nepieciešama pilnīga izņemšana, kam seko kaulu pārstādīšana no citām ķermeņa daļām.

Audzējiem mugurkaulā un galvaskausā nav piemērota plaša izgriešana, šādos gadījumos tiek izmantotas tādas metodes kā kiretāža, krioķirurģija un starojums. Kiretāze ir audzēja kiretāža no kaula, nezaudējot skarto zonu. Procedūras beigās kaulā paliek dobums. Dažos gadījumos, kad lielākā daļa audzēju ir noņemti, krioķirurģiju un radiāciju izmanto, lai no blakus vēza šūnām noņemtu blakus esošos kaulu audus. Tāpēc krioķirurģiskās procedūras procedūra ir ievadīšana dobumā, kas paliek pāri no audzēja, šķidrais slāpeklis un pēc tam audzēja šūnu sasalšana. Pēc tam šī dobums ir piepildīts ar kaulu cementu (polimetilmetakrilātu).

Radiācijas terapija

Kaulu vēzis ir ļoti izturīgs pret starojuma iedarbību, tādēļ to iznīcināšanai nepieciešamas pietiekami lielas devas, kas var izraisīt blakus nervu galu bojājumus. Tāpēc šāda veida kaulu vēža ārstēšana nav galvenā (izņemot, iespējams, Ewinga sarkomas gadījumā). Arī staru terapiju var izmantot neoperējamu kaulu vēža variantu gadījumā. Vēl viena aktivitāte starojuma terapijas jomā ir vēža šūnu, kas pēc ķermeņa daļas paliek ķermenī, iznīcināšana ("pozitīvas malas").

Radiācijas terapija kaulu vēža ārstēšanā Vismodernākā ārsta staru terapijas iespēja (ja starojuma avots atrodas ārpus ķermeņa) ir intensitātes modulēta staru terapija (IMRT). Šī metode ietver datorizētu simulāciju par izstaroto staru projicēšanu audzēja formā ar iespēju pielāgot starojuma jaudu. Audzējs ir pakļauts daudzvirzienu stariem (tas tiek darīts, lai samazinātu radiācijas devu, kas iet caur kādu veselu audu daļu).

Vēl viena novatoriska radiācijas terapijas metode ir protonu radiācijas terapija. Protoni ir pozitīvi lādētas daļiņas, kas veido atomu. Tie praktiski neapdraud veselīgus audus, bet veic labu darbu ar vēža šūnu iznīcināšanu viņu ceļa beigās. Tas ļauj panākt lielu starojuma devu ar minimālām blakusparādībām. Tomēr jāatzīmē, ka šī metode ir ļoti prasīga attiecībā uz nepieciešamo aprīkojumu un vēl nav izmantota vidējos medicīnas centros.

Ķīmijterapija

Kaulu vēža ķīmijterapijas laikā parasti tiek lietotas šādas zāles:

  • Doksorubicīns;
  • Cisplastīns;
  • Karboplatīns;
  • Etoposide;
  • Ifosfamīds;
  • Ciklofosfamīds;
  • Metotreksāts;
  • Vinkristīns.

Kā likums, netiek lietotas nevienas zāles, bet gan 2-3. Visbiežākā ķīmijterapijas kombinācija ir cisplastīns + doksorubicīns.

Starp ķīmijterapijas blakusparādībām jānorāda slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, stomatīts, alopēcija.

Mērķtiecīga terapija

Kā zinātnieki arvien vairāk apzinājās molekulārās un ģenētiskās pārmaiņas šūnās, kas izraisa to vēža deģenerāciju, viņi varēja radīt jaunas zāles, kas ir īpaši "zem" šīm izmaiņām. Šīs zāles (tās sauca par "mērķtiecīgām", sākot no angļu valodas vārda "mērķa" - mērķa) strādā pilnīgi citādā veidā nekā tradicionālie ķīmijterapijas līdzekļi, kurus velk ar vilcienu ar nevēlamām blakusparādībām, jo tie darbojas tikai vēža šūnās. Mērķtiecīgie medikamenti ir izrādījušies ārkārtīgi efektīvi hordomas un citos kaulu vēža veidos, kuros ķīmijterapija ir bezspēcīga.

Kas notiek pēc kaulu vēža ārstēšanas

Tomēr pacientiem, kuriem ir paveicies pilnīgi atbrīvoties no vēža, rodas smags emocionāls stress, kas robežojas ar fobiju. Šo pieredzi izraisa bailes no vēža atgriešanās. Pacienta psihoemociālā stāvokļa atgriešanās normālā stāvoklī prasa zināmu laiku.

Citiem pacientiem, kuru vēzis bija izturīgs pret ārstēšanu, dzīve kļūst par pastāvīgu cīņu. Tie regulāri veic ķīmijterapiju, staru terapiju vai kādu citu ārstēšanu, lai kontrolētu vēzi.