Krūts vēža diagnostika, profilakse, operācija un citas ārstēšanas metodes

Sieviešu krūts vēzis ir ļoti izplatīts, un tā sastopamība nepārtraukti pieaug. Daļēji tas ir saistīts ar uzlabotu slimības atklāšanu, taču jāatzīmē, ka pati slimība sāk izplatīties biežāk (aptuveni 60-70 cilvēki uz 100 000 sieviešu gadā). Palielinās darbspējas vecuma pacientu sastopamība.

Statistika saka, ka šī slimība ir viens no biežākajiem sieviešu mirstības cēloņiem. Starp reģioniem, kur sastopama diezgan augsta sastopamība, ir Maskava, Sanktpēterburga, Čečenijas Republika un Kaļiņingradas apgabals.

Ir vērts atzīmēt veselības panākumus cīņā pret krūts vēzi. Papildus slimības atklāšanas uzlabošanai, pamatojoties uz masveida profilaktiskiem pētījumiem, izmantojot mammogrāfiju, mirstības samazināšanās pirmajos 12 mēnešos pēc diagnozes apstiprināšanas tiek samazināta. Tas ir, slimība tagad tiek konstatēta agrākos posmos, veiksmīgi ārstēti, un pacienšu ar šo diagnozi paredzamais mūža ilgums ir palielināts.

Cēloņi un attīstības apstākļi

Tūlītējais slimības cēlonis nav ticami pierādīts, bet krūts vēzis, visticamāk, ir saistīts ar dažu gēnu mutācijām, kuras tiek mantotas. Tas nozīmē, ka saslimšanas risks ievērojami palielinās divu krūts vēža tuvinieku, kā arī olnīcu vēža klātbūtni.

Visbiežāk patoloģija rodas pacientiem ar šādiem blakusparādībām:

  • traucējumi, menstruālā cikla traucējumi, neauglība, dzemdību trūkums, barošana ar krūti, menstruāciju iestāšanās pirms 12 gadu vecuma, menopauzes periods 60 gadu vecumā;
  • dzemdes un olnīcu iekaisuma slimības;
  • endometrija hiperplāzija (piemēram, polipi);
  • aptaukošanās, hipertensija, aterosklerozi;
  • aknu slimība un hipotireoze;
  • pacientiem ir smadzeņu audzējs, sarkoma, plaušu vēzis, balsene, leikēmija, virsnieru dziedzera vēzis, zarnas un citi ar sindromiem saistīti audzēji (piemēram, Bloom slimība).

Lai samazinātu slimības iespējamību, jāizvairās no rīcības un dažiem ārējiem faktoriem, piemēram:

  • jonizējošā starojuma ietekme;
  • smēķēšana;
  • ķīmiskie kancerogēni, konservanti;
  • augsta kaloriju diēta, kas satur pārāk daudz dzīvnieku tauku un ceptu pārtiku.

Hormonālās nelīdzsvarotības loma sievietes ķermenī ir augsta. Olnīcu, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera un hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimības palielina krūts vēža iespēju.

Visbeidzot, ir pierādīta ģenētisko traucējumu nozīme. Tie var būt divu veidu:

  • ģenētiskā mutācija gēnos, kas ir atbildīgi par šūnu augšanu un reprodukciju; kad tās mainās, šūnas sāk nekontrolējami sadalīt;
  • šūnu proliferācijas inducēšana, tas ir, to dalīšanās uzlabošana iegūtajā mezglā.

Patoloģija tiek reģistrēta arī vīriešiem, to attiecība pret slimām sievietēm ir 1: 100. Simptomi, diagnoze un ārstēšanas principi ir tādi paši kā sievietēm, kas pielāgotas hormonālas fona un anatomiskās struktūras seksuālajām īpašībām.

Preventīvie pasākumi

Krūts vēža profilakse ir nepieciešama gan veselām sievietēm, gan tiem, kam ir vienpusējs audzējs, lai novērstu metastāzi un izplatītos uz otro piena dziedzeri.

Pašlaik saskaņā ar ārvalstu un nesenajiem vietējiem ieteikumiem ir parādīta divpusēja mastektomija krūts vēža profilaksei veselām sievietēm, kam seko protezēšana. Šāda iejaukšanās samazina neoplazmas varbūtību gandrīz līdz nullei.

Tomēr pirms profilaktiskas operācijas ir ieteicama ģenētiskā konsultācija, kas apstiprina paaugstinātu risku saslimt, ņemot vērā sieviešu mutācijas BRCA1 un BRCA2 gēnus.

Ķirurģisko izņemšanu var piedāvāt pacientiem ar dažām pirmsvēža pazīmēm:

  • netipiska kanāla hiperplāzija;
  • netipiska lobulāra hiperplāzija;
  • in situ lobulāra karcinoma (nepiedalīta).

Ja audi tiek noņemti tieši intervences laikā, tiek veikta ārkārtas histoloģiska analīze. Kad vēža šūnas tiek noteiktas, intervences apjomu var paplašināt, atkarībā no iegūto patoloģisko izmaiņu īpašībām.

Tāda pati taktika (veselas dziedzera izņemšana otra krūts vēža gadījumā) parādīta arī vienpusējos bojājumos, ja gēnu mutācijas tiek ģenētiski apstiprinātas vai ir priekšlaicīgas slimības.

Tiek uzskatīts, ka piena dziedzeru noņemšana ar profilaktisku mērķi tiek parādīta pat tad, ja risks saslimt ar sievieti ir tāds pats kā iedzīvotāju vidējais rādītājs. Tomēr mūsu valstī masu mastektomija kā līdzeklis krūts vēža profilaksei tiek skatīta piesardzīgi.

Tradicionāli tiek izmantoti trīs profilakses komponenti, lai novērstu krūts vēzi Krievijā.

Primārā profilakse tiek veikta veselām sievietēm un ietver valsts izglītību, zīdīšanas veicināšanu. Ir nepieciešams izskaidrot regulāru seksuālo attiecību priekšrocības ar regulāru partneri, savlaicīgu bērna piedzimšanu. Sievietei vajadzētu izvairīties no ārējiem riska faktoriem - radiācijas, smēķēšanas, kancerogēnu. Plānojot ģimeni ar vīrieti, kuras ģimenē sievietes atkārtoti konstatēja šo audzēju, labāk ir apmeklēt ģenētiku.

Sekundārās profilakses mērķis ir diagnosticēt un likvidēt slimības, kas vēlāk var izraisīt ļaundabīgu audzēju:

  • mastopātija;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • sieviešu reproduktīvās sfēras slimības;
  • aknu slimība.

Sekundātai profilaksei regulāras pārbaudes jāveic ģimenes ārsts un ginekologs.

Terciārās profilakses mērķis ir laicīgi konstatēt audzēja atjaunošanos un metastāzi sievietei, kura jau ir ārstēta šīs slimības dēļ.

Klasifikācija

Krūts vēža stadijas

Atkarībā no tā, kā audzējs aug, izdalās izplūdušas un nodulāras neoplasma formas, kā arī netipisks vēzis (Pagetta slimība). Tempam raksturīgs strauji augošs vēzis (kopējā audzēju šūnu masa 3 reizes pārsniedz 2 reizes lielākus), audzējam ir vidējais augšanas ātrums (masa palielinās divas reizes gadā) un lēnām aug (audzēja palielināšanās 2 reizes vairāk nekā gadu).

Audzēja struktūru nosaka tās avots, tāpēc invazīvs kanāls (augot no dziedzera kanāliem) un invazīva lobulāra (augot no dziedzeru šūnām) vēzis un šo formu kombinācija ir izolēta.

Saskaņā ar šūnu struktūru atšķir adenokarcinomu, plakanšūnu karcinomu un sarkomu. Atkarībā no šūnu tipa ļaundabīgums arī mainās.

TNM klasifikācija

Šī ļaundabīgo audzēju klasifikācija tiek veikta saskaņā ar TNM sistēmu. Saskaņā ar šo klasifikāciju krūts vēža stadijām ir raksturīga noteikta audzēja vietnes īpašību kombinācija (T), limfmezglu iesaistīšanās (N) un metastāžu (M) klātbūtne.

  • Slimības stadija 0

To raksturo ārkārtējs neliels kaitējuma apjoms, neiesaistot blakus esošos audus.

  • 1. stacijas slimība

Tas nav metastāze citiem orgāniem, izņemot iespējamo audzēja šūnu ievadīšanu apakšstilba grupas limfmezglos attiecīgajā pusē. Mezgla diametrs nepārsniedz 2 cm, tā šūnu iekļūšana apkārtējos veselos audos nenotiek.

  • Krūts vēzis 2. pakāpe (posms)

Neveidojas metastāzes, izņemot iespējamo atbilstošās puses asinsvadu limfmezglu iesaistīšanos. Galvenā atšķirība ir mezgla raksturlielums. Tas var izaugt līdz pat 5 cm un pat iekļūt apkārtējās dziedzeru audos.

  • Krūts vēzis 3 grādi (posms)

Tas neizraisa distantu orgānu metastātiskos bojājumus, bet var ietekmēt asiņainos limfmezglus. Var būt iesaistītas arī citas reģionālo limfmezglu grupas, kas atrodas zem lāpstiņas zem ķermeņa un virs tās, pie krūšu kaula. Šajā gadījumā mezgls var būt jebkura diametra, dīgtspēja krūšu sieniņā, skarta āda. Trešajā posmā ietilpst iekaisuma vēzis - slimība, kurai ir biezas ādas sabiezējums krūtīs bez skaidri noteiktas audzēja reģiona.

  • 4. stadijas krūts vēzis ar metastāzēm

Raksturo audzēja šūnu izplatība šādos orgānos:

- plaušas;
- asiņaini un supraclavicular limfmezgli pretējā pusē;
- kauli;
- pleiras dobuma sieniņas plaušu aprindās;
- peritoneum;
- smadzenes;
- kaulu smadzenēs;
- āda;
- virsnieru dziedzeri;
- aknas;
- olnīcas.

Visbiežāk sastopamo distancēto loku lokalizācija ir kaulu audi (piemēram, skriemeļi), plaušas, āda, kā arī aknas.

Ārējās pazīmes un simptomi

Krūts vēža veidi (precīzāk - formas):

Difūzā forma ietver audus, kas ietekmē visu dziedzeru. Ārēji izkliedēta vēzis izpaužas:

  • dziedzera pietūkums un pietūkums;
  • atgādina mastītu;
  • līdzīgi rīsiem;
  • izraisa dziedzera (armor) sacietēšanu un saraušanos.

Netipiskas formas reti reģistrētas, tām ir lokalizācijas un / vai izcelsmes pazīmes:

  • nipelis bojājums;
  • pietūkums, kas rodas no ādas piedēkļiem;
  • divpusēja izglītība;
  • audzējs no vairākiem centriem uzreiz.

Ja krūts veidojas neliela, saspringta, nesāpīga mezgliņa, ir jāparādās aizdomas par krūts vēzi. Uzmanība jāpievērš krunciņveida ādas vai sprauslas ievilkšanas vietām. Palielināti asiņainie limfmezgli bieži tiek novēroti slimības sākumā. Ja intradālainas formas izdalās no krūtsgala - gaisma, dzeltenīga, dažkārt ar asiņu piejaukumu.

Pirmās krūts vēža pazīmes, kas uzskaitītas iepriekš, ar slimības progresēšanu tiek papildinātas ar ādas apsārtumu, uz tā izveidotas "citronu mizas", palielinātu audzēju, deformāciju vai nedzinošu čūlu veidošanos. Ambulatoro limfmezglu konglomerāti atrodas paduses iekšienē, rokas pietūkums, jo tajā atrodas limfas stagnācija.

Simptomi atsevišķos krūts vēža variantos ir raksturīgi to īpašībām.

  • Edematozo-infiltratīvs, ko papildina liela infiltrāta - retināta blīvēta audu veidošanās. Dzelzs būtiski palielinās, sarkanās krāsas, uzbriest, āda kļūst marmora krāsa, un parādās "citrona miza".
  • Mastīts līdzīga forma izpaužas paplašināšanās un dziedzera blīvēšanas. Piestiprina infekciju, kas izraisa audu bojājumu. Temperatūra paaugstinās.
  • Ārstnieciskā izmeklēšana ir līdzīga mikrofloras izraisītam iekaisumam (erysipelas): gaišās sarkanās krāsas griestu apvalki, kas izplatās uz krūšu virsmas, bieži tiek novēroti ādas čūlas.
  • Bronzēšana - progresējoša vēža stadija, kurā tiek samazināts dziedzeris, mainās forma, veidojas vairāki mezgliņi.
  • Īpaša izvēle ir izcelta ar pēčeta vēzi, galvenokārt kaitē nipelei un apkārtnei.

Vai krūts ievainots krūts vēzis?

Sāpes, ko rada pats audzējs, neparādās agrīnā slimības stadijā. Tas ir saistīts ar dziedzera pietūkumu, apkārtējo audu saspiešanu, ādas čūlas veidošanos. Šajā gadījumā tā ir nemainīga, sāpīga, kādu laiku pāriet pēc tradicionālās sāpju zāļu lietošanas.

Sāpes ir arī cikliskas, retumis no mēneša uz mēnesi reproduktīvā vecumā sievietēm. Šajā gadījumā tie ir vairāk saistīti ar esošo pirmsvēža slimību - mastopātiju un to izraisa dabiska hormonu līmeņa svārstība. Ja kāda veida krūtīs ir sāpes, jums jākonsultējas ar ārstu.

Jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāka būs ārstēšana. Labi ir prognozēts 1. krūts vēža prognoze, kuru var viegli noteikt ar savlaicīgu diagnostiku. Pēc 5 gadiem pēc diagnozes apstiprināšanas izdzīvošanas rādītājs ir 98%, pēc 10 gadiem - no 60 līdz 80%. Tas nozīmē, ka gandrīz visas sievietes, kurām agrīnā stadijā diagnosticēta slimība, cenšas atbrīvot no slimības. Protams, viņiem jārūpējas par savu veselību un regulāri jākontrolē viņu ārsts.

Jo lielāks krūts vēzis, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs. Ar 2. posma slimību prognoze ir apmierinoša, 5 gadu izdzīvošana ir līdz 80%, 10 gadu laikā - līdz 60%. 3. posmā prognozes ir sliktākas: attiecīgi 10-50% un līdz 30%. Krūts vēzis 4. posms - nāvējoša slimība, izdzīvošana 5 gadu laikā, tikai no 0 līdz 10%, 10 gadus vecs - no 0 līdz 5%.

Cik ātri ir krūts vēzis?

Process notiek katrā pacientā ar savu ātrumu. Bez ārstēšanas audzējs var pilnīgi iznīcināt krūšu dziedzeru dziedzeri un dot īslaicīgu metastāžu - līdz pat gadam. Citi pacienti ir lēnāk. Tādēļ pēc pirmajām nepatikšanas pazīmēm ir nepieciešams sazināties ar ginekologu vai mammologu un veikt nepieciešamo diagnostiku.

Diagnostika

Tradicionāli agrīna diagnostika balstījās uz piena dziedzeru pašnovērtējumu: vienu reizi nedēļā sieviete pie spoguļa uzmanīgi pārbaudīja dziedzeru darbību, pievērsa uzmanību niezes izdalīšanai, ādas nelīdzenībai un limfmezglu palielināšanās. Tomēr mūsdienu vadlīnijās šīs tehnikas efektivitāte ir apšaubāma. Tiek uzskatīts, ka ārstam jānosaka slimība agrīnā stadijā, izmantojot ikgadēju mammogrāfiju vai ultraskaņu.

Ja ir aizdomas par krūts audzēju, pirms jebkādas ārstēšanas sākšanas jāveic noteiktas diagnozes.

Krūts vēža diagnostika ietver šādas darbības:

  • aptaujājot pacientu un viņas pilnīgu ārējo eksāmenu;
  • asins analīze;
  • bioķīmiskie pētījumi, tostarp aknu parametri (bilirubīns, transamināzes, sārmainās fosfatāzes);
  • mamogrāfija abās pusēs, dziedzeru ultraskaņa un apkārtējās teritorijas, nepieciešamības gadījumā norādot diagnostiku - dziedzeru magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI);
  • digitālā krūšu kurvja rentgenogrāfija, ja nepieciešams, precīzāka diagnoze - datortomogrāfija (CT) vai krūšu kurvja MR;
  • Aknu, dzemdes, olnīcu ultraskaņa; pēc indikācijām - CT / MRI šajās zonās ar kontrastu;
  • ja pacientam ir plaši izplatīts process vai metastāzes, viņam tiek izrakstīts kaulu eksāmens, lai identificētu audzēju apvidus: radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās vietu skenēšana un rentgenogrāfija. Ja ir pierādīta vēža T stadija0-2N0-1, šāds pētījums tiek veikts ar sūdzībām par kaulu sāpēm un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos asinīs; pat pēc pacienta sākotnējās ārstēšanas, viņas kaulu mikrometastāzes varbūtība ir 60%;
  • paredzētā audzēja biopsija ar iegūto audu pārbaudi; Ar biopsijas palīdzību, kas veikta pirms jebkādas ārstēšanas sākuma, tiek noteikta patoloģiskā diagnoze - terapijas pamats; biopsija netiek veikta, ja nekavējoties tiek pieņemta mastektomija - tās laikā un šāds pētījums tiks veikts;
  • estrogēna un progesterona receptoru noteikšana, kā arī HER-2 / neu un Ki67, specifiski proteīni, kurus var uzskatīt par krūts vēža audzēja marķieriem;
  • biopsija ar plānu adatas limfmezglu, kurā tur ir aizdomas par audzēja izplatīšanos;
  • biopsija ar plānu cistu adatu tur, kur ir iespējama audzēja rašanās;
  • olnīcu aktivitātes novērtēšana, nosakot piemērotus hormonus;
  • ģenētikas pārbaude BRCA1 / 2 gēnu mutāciju noteikšanai (krūts vēža analīze) - ja vēzis vēzis tiek apstiprināts divos vai vairākos tuvos radiniekos, sievietēm līdz 35 gadu vecumam, kā arī primārā daudzkārtēja vēža gadījumā.

Lai noteiktu sievietes vispārējo veselību, viņa ir izrakstījusi šādus testus un pētījumus:

  • asinsgrupu un Rh faktora verifikācija;
  • antivielu izolēšana pret bālu treponēmu (sifilisa tests), pret C hepatīta vīrusu un cilvēka imūndeficītu, B hepatīta vīrusa (HBsAg) antigēna noteikšana;
  • koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanu;
  • urīna analīze;
  • elektrokardiogramma.

Krūts vēža ārstēšana

Slimības ārstēšana ir daudzveidīga. To kombināciju skaits pārsniedz 6000. Katram pacientam ir jābūt individuālam. Tiek sagatavots pirmsoperācijas terapijas plāns, lai samazinātu audzēja apjomu, tiek ierosināta ķirurģiska iejaukšanās un tiek izstrādāti pēcoperācijas pasākumi.

Krūts vēža ārstēšanas metodes:

  • vietēja (operācija, radiācija);
  • iedarbojas uz visu ķermeni (ķīmijterapijas līdzekļu, hormonu, imunotropisko līdzekļu lietošana).

Ārstēšana bez operācijas

To veic ar pacientu, kurš atsakās no radikālākiem pasākumiem, viņas vispārējā nopietna stāvokļa, edematozo-infiltrācijas formas, bet tas nekad nebūs pilnībā efektīva un īslaicīgi var tikai uzlabot pacienta veselību. Šāda terapija ietver radiāciju.

Radikālas metodes ietver pilnīgu audzēja un ietekmēto limfmezglu izņemšanu. Paliatīvie līdzekļi ir paredzēti, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Simptomātiska ārstēšana mazina sāpes, mazina intoksikācijas simptomu smagumu. Tautas receptes šai slimībai ir neefektīvas.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Krūts vēža operācija ir ārstēšanas pamats.

Var veikt šādas darbības:

  • parastā radikālā mastektomija - tiek noņemtas visas dziedzeris, krūšu muskuļi, limfmezgli zem kakla, padušu apakšstilba zem lāpstiņas;
  • Paplašināta radikāla mastektomija - papildus tiek noņemti okolotrudinny limfmezgli un krūškurvja trauki, caur kuriem var turpināties metastāze;
  • super radikāla mastektomija - papildus noņemiet supraclavicular limfmezglus un audus starp krūšu orgāniem;
  • modificēta radikāla mastektomija saglabā krūšu muskuļus, ir vislabākos kosmētikas rezultātus, tāpēc to uzskata par labvēlīgāku darbību;
  • mastektomija ar zemākās grupas asiņaino limfmezglu izņemšanu - tiek veikta slimības agrīnajā fāzē ar audzēju ārējās dziedzeros novājināta vecāka gadagājuma pacientiem;
  • vienkārša mastektomija - paliatīvā ķirurģija, kas ietver tikai dziedzera noņemšanu; tāda darbība, lai noņemtu audzēju, tiek veikta ar novārtā novērotajām slimības formām, veidošanās bojāšanos, smagām vienlaicīgām slimībām;
  • radikālas sektorālās rezekcijas - tikai agrīnajā stadijā ir mazs audzējs; kamēr krūšu dziedzeris tiek saglabāts; pēc intervences, ir palielināts atkārtojuma risks, tādēļ papildus tiek veikts starojums.

Reģionālo limfmezglu metastāzēm ir jāpapildina ar citām metodēm, pretējā gadījumā ir liela distances metastāžu un slimības atkārtošanās risks. Apstarošana gan pirms, gan pēc operācijas tiek veikta, lai iznīcinātu aktīvākās audzēja šūnas. Operācijas laikā ir izstrādātas metodes audu apstarošanai, kas ļauj samazināt devu un palielināt šādas terapijas efektivitāti.

Ķīmijterapija

Krūts vēzis ir audzējs, kuram ir vērojama metastāze, tāpēc gandrīz visiem pacientiem ir parakstīti pretvēža līdzekļi. Ķīmijterapijas lietošana ievērojami samazina pacientu atkārtošanās un nāves varbūtību. Ķīmijterapijas zāles spēj samazināt slimības stadiju, ļaujot atteikties no smagām operācijām vai samazināt to apjomu.

Šīs zāles vislabāk ir ārstēt krūts vēzi:

  • Ciklofosfamīds;
  • Fluorouracils;
  • Metotreksāts;
  • Doksorubicīns.

Īpaši kombinācijā. Ir izstrādātas speciālas shēmas, kas katrā gadījumā ļauj pacientam izvēlēties labāko variantu. Var tikt izmantoti sekojoši identiski kursi (līdz 10-12 ķīmijterapijas kursiem), bet citos gadījumos pēc vairākiem kursiem tiek mainīta zāļu izrakstīšanas shēma.

Pirms ķīmijterapijas, audzējs tiek pārbaudīts par jutīgumu pret hormoniem. Zemas hormonālās jutības gadījumā ieteicams lietot polikemoterapiju, jo tā ir faktors nelabvēlīgā slimības gaitā.

Sistēmisko terapiju dažreiz nesniedz pacientiem ar sākotnēji labvēlīgu progresu - vecāki par 35 gadiem, ar nelielu audzēju, kas ir jutīgs pret hormoniem un bez limfmezglu iesaistīšanās.

Hormonāla terapija

Hormonu terapija ietver olnīcu darbības nomākšanu, kas veicina audzēja šūnu augšanas kavēšanu. Iepriekš plaši izmantota ķirurģiska vai radiācijas kastrācija. Šim nolūkam bieži tiek izrakstīti gonadotropīnu atbrīvojošie hormonu agonisti (Buserelin, Gozerelin). Papildus papildus tiek lietotas antiestrogēnas zāles, piemēram, tamoksifēns.

Jaunums krūts vēža ārstēšanā ir saistīts ar narkotiku parādīšanos: estrogēna receptoru modulatori (raloksifēns), 3. paaudzes aromatāzes inhibitori (nesteroīdie anastrozols, letrozols, fulvestrants un steroīds eksemestāns).

Ārstēšana bieži sākas ar operāciju - modificētu mastektomiju vai radikālu rezekciju, ko papildina staru terapija. Prognozējošos nelabvēlīgos gadījumos ir paredzētas papildu ķīmijterapijas zāles. Kad tiek veikta audzēja jutība pret estrogēna hormona terapiju.

Sarežģījumi

Visbiežāk sastopamās komplikācijas sievietēm, kam veic šādu operāciju, ir augšdelma (100%) pietūkums, pleca kustības ierobežojums (65%), rokas muskuļu vājums (50%) un ādas jutīguma (40%) traucējumi.

Visām šīm pārmaiņām ir viens iemesls - traumatisks traumas operācijas laikā un limfātisko un asinsvadu radītā iedarbība, nervu plēvīte, tāpēc tie tiek apvienoti ar postmastektomijas sindromu. Viņa ārstēšana tiek veikta visā pacienta dzīvē pēc operācijas ar narkotiku palīdzību, lāzerterapija, fizikālā terapija.

Atgūšana un prognozes

Pacients, kurš ir veikusi operāciju šādas nopietnas slimības gadījumā, nevar tikt uzskatīts par atgūtu. Viņai nepieciešama turpmāka rehabilitācija, lai uzlabotu dzīves kvalitāti. Tas ietver gan pilnīgu krūšu protezēšanu, gan postmastektomijas sindromu, kompresijas masāžu un fizioterapijas vingrinājumus. Rehabilitācijas mērķi:

  • ja iespējams, atgriešanās darbā, lai gan daudzi pacienti paliek invalīdi;
  • uzturēt spēju pašapkalpoties un normālu ikdienas dzīvi;
  • sāpju mazināšana un pacienta aprūpe, kad slimība norit.

Krūts vēža atkārtošanās parasti izpaužas pēc dažiem gadiem tajā pašā vietā, kur bija audzējs vai blakus esošie limfmezgli. Atkārtota slimību riska faktori ietver progresa pasliktināšanos (lielu audzēja izmēru utt.). Ir svarīgi regulāri uzraudzīt onkologs, kā arī pēc pirmiem neparastiem simptomiem pēc krūts vēža ārstēšanas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Metastātisks krūts vēzis parādās arī pēc 3-5 gadiem, tas ir saistīts ar audzēja daļiņu iekļūšanu tālos orgānos un to augšanu. Tā kā aknās, kaulos, smadzenēs veidojas jauni apvalki. Šī ļaundabīgo audzēju forma ir ļaundabīga, tā strauji attīstās, prognoze ir slikta.

Lai izvairītos no audzēja atkārtošanās, ir nepieciešams veikt visu ārsta ieteikto ārstēšanas shēmu pēc operācijas, neatsakoties no staru terapijas un ķīmijterapijas, ja tās ir nepieciešamas. Daudzos gadījumos pilnīga ārstēšana iznīcinās vēža šūnas un turpinās glābt pacienta dzīvi.

Krūts vēža diagnostika

Ņemot vērā to, ka krūts vēža agrīnajā stadijā ir ļoti efektīvi ārstēti, ir ārkārtīgi svarīgi jau pašā sākumā atklāt problēmu. Lai to izdarītu, visām sievietēm vecumā virs 35 gadiem tiek parādīti regulāri profilaktiskie izmeklējumi. Ar šādu pamata diagnostiku tiek pārbaudīts speciālists un tiek veikta skrīninga mammogrāfija.

Pārbaude sākas ar asiņošanas zonu krūšu un limfmezglu palpāciju (palpācija) primārās konsultācijas laikā ar ginekologu vai krūts speciālistu.

Ja tajā pašā laikā tiek atklāti roņi vai ārsts uzskata, ka ir jāveic papildu pārbaude citu iemeslu dēļ, sievietei tiek piešķirti dažādi pētījumi.

Krūts vēža diagnoze agrīnā stadijā

Primārā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz mammogrāfijas rezultātiem (skenēšana, izmantojot mazas rentgenstaru devas), ultraskaņu un biopsiju.

Sākotnējās diagnostikas laikā skrīningu parasti veic saskaņā ar standarta shēmu. Ja konstatē audzēja fokusu, kā arī sākotnējo raksturīgo izmaiņu klātbūtni, tiek veikta pagarināta skenēšana - diagnostiskā mammogrāfija.

Digitālās datorizētās mammogrāfijas izmantošana ļauj vairākas reizes paaugstināt informācijas saturu un metodes precizitāti.

Šī metode ir iekļauta krūts vēža radioloģiskās diagnozes standarta metožu sarakstā sākotnējās izmeklēšanas laikā. Analizējot attēlus, speciālists diferencē blīvus mezglus un šķidrumu pildītas cistas. Informācijas saturs ultraskaņā ir augsts.

Ņemot vērā atšķirīgās pieejas dažādu slimību formu ārstēšanai, biopsijai ir būtiska nozīme diagnozes noteikšanā.

Biopsijas materiālu var iegūt dažādos veidos, tai skaitā:

  • diagnostikas operācija;
  • aspirācija - neliela daudzuma šķidruma satura iegūšana mezglā;
  • punkcija - neliela audu audu gabala uzņemšana;
  • Stereotaksiskā biopsija - novatoriska metode ar vizuālu kontroli, kurā materiāls iegūts, izmantojot automātisku griešanas adatu vai vakuuma ierīci;

Biopsiju var veikt arī ultraskaņas vai MRI kontrolē.

Šūnu vai šķidruma paraugs, kas vienā vai otrā veidā iegūts, tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai pārbaudītu mikroskopā. Analīzes mērķis ir ne tikai noteikt vēža šūnas, bet arī noteikt to veidu, ļaundabīgo audzēju pakāpi, hormonu vai citu vielu receptoru klātbūtni.

Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikts imūnhistoķīmiskais pētījums, kas ļauj identificēt estrogēna un progesterona receptorus, kā arī noteikt HER 2 un citus faktorus, kas ir atkarīgi no krūts vēža terapijas izvēles.

Pēdējo gadu laikā krūts vēža agrīnas diagnostikas klīniskajā praksē ir aktīvi ieviesti ģenētiskie pētījumi, kuros izmanto īpašas pārbaudes sistēmas.

Koncentrējoties uz rezultātiem, ārsts izvērtē dažādu ārstēšanas metožu efektivitāti un ir optimāla shēma. Atkarībā no situācijas var ieteikt citus testus.

Papildu pētījumi "krūts vēža" diagnostikā

Krūts vēža radioloģiskā diagnoze nav ierobežota ar audzēja primāro noteikšanu. Bieži vien saņemtajai informācijai ir nepieciešama sīka informācija un precizējums. Turklāt ārstēšanas pārbaudes pārbaudes laikā ārsts palīdz ārstam novērtēt terapijas efektivitāti un, ja nepieciešams, koriģēt savu shēmu.

Ļaundabīgo krūts audzēju vizualizācija ar MRI

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu ir ļoti informatīva metode, ko bieži izmanto, lai precizētu diagnozi un noteiktu medicīniskās aprūpes taktiku.

Audzēju marķieru analīze

Šāda veida laboratorijas pētījumi netiek izmantoti krūts vēža primārajā diagnozē, jo tiem nav augsta specifika. Tomēr, nosakot audzēja marķieru līmeni, ir labi rezultāti, prognozējot un novērtējot ķīmijterapijas efektivitāti.

Piemēram, uPA un PAI-1 diagnostika sievietēm bez metastāzēm limfmezglos ļauj mums izlemt par nepieciešamību pēc adjuvanta ķīmijterapijas pēc operācijas, un informācija par CA15-3 līmeni palīdz ārstiem novērtēt ķīmijterapijas ārstēšanas efektivitāti.

Krūts vēža diagnostika

Piena olbaltumvielu audzēji ieņem līderpozīcijas starp visām vēža slimībām. Šāda veida slimība galvenokārt attīstās sievietēm, bet gadījumi, kad tā parādās vīriešiem, ir reģistrēta atkārtoti.

Svarīgs uzdevums katrai personai ir savlaicīga un precīza krūts vēža diagnostika. Onkologu novatoriskas iekārtas un augsta līmeņa prasmes palīdz identificēt slimību agrīnās stadijās, kas ievērojami uzlabo pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Kāda ir krūts vēža diagnoze?

Diagnostikas pasākumu galvenais mērķis ir identificēt ļaundabīgo procesu. Sakarā ar īpašo slimības vietu var konstatēt agrīnā stadijā. Standarta manuālas krūšu kontroles iespējas ļauj nekavējoties identificēt zīmogu. Lai apstiprinātu sākotnējo diagnozi, speciālists papildus veic mammogrāfiju un radiogrāfiju.

Ir iespējams noteikt audzēju, sajutot krūtis. Lai nepieļautu situācijas pasliktināšanos, onkologi iesaka apmeklēt mammologu reizi gadā. Papildu metodes radiogrāfijas veidā regulāri tiek veiktas pēc 35 gadu vecuma. Procedūra var kaitēt jaunām sievietēm.

Diagnostika ar ultraskaņu nosaka vēža veidu, tā struktūru un kontūras. Ultraskaņa ir precīza metode, pēc kuras jūs varat atšķirt ļaundabīgu bojājumu no cistas. Saskaņā ar instrumentālās pārbaudes rezultātiem speciālists nosaka biopsiju. Tās iezīme ir materiāla ņemšana ar punkcijas metodi no iegūtā audzēja turpmākai pārbaudei. Procedūra nosaka vēža veidu un ļauj izvēlēties optimālu ārstēšanas režīmu.

Kompetentas diagnostikas ieguldījums vēža slimības noteikšanā ir nenoliedzams. Modernās diferenciālas un instrumentālās metodes atklāj slimību jebkurā stadijā.

Kā pats diagnosticēt krūts vēzi

Sajūtu var izdarīt patstāvīgi mājās. Šī procedūra ir obligāta. Faktiski katrai sievietei vajadzētu to izpildīt ar noteiktu biežumu. Ļaundabīgais audzējs krūtīs ir raksturīgs plombām un mezgliņiem. Jūs varat ievilināt tos visā piena dziedzeru apkārtmērā. Audzējs raksturo neregulāru formu, precīzu kontūru trūkumu un kalnainu virsmu.

Pašdiagnostika tiek veikta katru mēnesi pēc menstruācijas beigām. Ir nepieciešams justies krūts pulksteņrādītāja virzienā no ārpuses uz iekšu. Pārbaudes laikā sieviete stāv stāvoklī, kamēr rokas (pirmā pa kreisi, pēc tam pa labi) tiek izmesta atpakaļ virs galvas.

Trauksmes signāli ir brūces virsma, kas atgādina čūlas, un sāpju sajūtas ar skaidru lokalizāciju. Slikta zīme tiek uzskatīta par krūts kontūras deformācijas klātbūtni un iespaidu izskatu.

Viena no vēža pazīmēm ir sprauslu "ievilkšanas" klātbūtne. Ir iespējams ādas pīlinga tuvumā un izplūdes klātbūtne. Parasti nopietnas slimības pazīmes liecina par ierobežotu čūlu veidošanos, zilumu veidošanos un apsārtumu.

Ļaundabīgi audzēji bieži metastē, galvenokārt limfmezglos, kas atrodas padusēs. Metastāze var apstiprināt limfmezglu palielināšanos, to sāpes un sasprindzinājumu.

Krūts vēža diagnoze agrīnā stadijā: testi un eksāmeni

Identificēt slimību var sākuma stadijā veidošanās. Iegūt vispārēju priekšstatu par pacienta stāvokli palīdzēs asins analīzes. Iekaisuma procesa veidošanos apstiprina izmaiņas leikocītu kvantitatīvajā sastāvā, ESR līmenis, anēmijas līmeni novērtē ar hemoglobīna līmeni. Kad onkoloģijas indikatori atšķiras no normas.

Augsts leikocītu skaits apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni. Zems hemoglobīna līmenis palielina visas bažas. Atkāpe no normas ne vienmēr norāda uz ļaundabīgu procesu klātbūtni, jo šādas izmaiņas rodas citu slimību laikā. Onomarkeri palīdzēs apstiprināt vai atspēkot pieņēmumus. To klātbūtne norāda uz 100% ļaundabīgu procesu.

Hemoglobīna, leikocītu un ESR noteikšanu veic saskaņā ar vispārēju asinsanalīzi. Konkrēta analīzes veida mērķis ir identificēt audzēja marķierus. Tie ir proteīni un antigēni, kurus ražo vēža šūnas.

Pēc standarta instrumentālā un diferenciālā pētījuma tiek izmantoti vispārēji un bioķīmiski asins analīzes. Materiāla izpētes rezultātā iegūtie dati ir pietiekami precīza diagnozes noteikšanai.

Papildus standarta procedūrai speciālists var piedāvāt spektrālu analīzi. Tas ir salīdzinoši nesen izstrādāts, kura laikā ir iespējams iegūt visticamāko rezultātu. Šī metode pamatojas uz infrasarkanajiem spektriem, kas aktīvi absorbē asins serumu. Tas ir drošs un informatīvs diagnostikas veids.

Krūts vēža diagnosticēšanu bieži papildina ģenētiskā analīze. Tas ir labs veids, kā identificēt iedzimtu vēža noslieci. Optimālas diagnostikas metodes izvēli veic pieredzējis onkologs.

Krūts vēzis

Krūts vēzis - krūts ļaundabīgais audzējs. Vietējās izpausmes: krūšu dziedzera formas izmaiņas, krūšu iešļošanās, krunkas āda, sprauslas izdalījumi (bieži asiņaini), plombas palpācija, mezgliņi, supraclavicular vai asinsvadu limfmezgli. Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana kombinācijā ar radiāciju vai ķīmijterapiju agrīnā stadijā. Vēlākajos posmos ir novērota audzēja metastāze dažādiem orgāniem. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no audzēja procesa apjoma un histoloģiskās struktūras.

Krūts vēzis

Saskaņā ar PVO statistiku katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēts vairāk nekā miljons jaunu ļaundabīgu krūts audzēju attīstības gadījumu. Krievijā šis skaitlis sasniedz 50 tūkstošus. Katrs astotais Amerikā izpaužas krūts vēzis. Mirstība no šīs patoloģijas ir apmēram 50% pacientu. Šā rādītāja samazināšanos kavē tas, ka daudzās valstīs nav veikta organizēta profilaktiska sieviešu skrīnings, lai agrīni atklātu ļaundabīgos piena dziedzeru audzējos.

Krūts vēža skrīninga analīze iedzīvotāju vidū liecina, ka sieviešu, kuri piedalījās profilakses programmā, mirstība ir par 30-50 procentiem zemāka nekā grupās, kurās profilakse nav veikta. Mirstības rādītāji no piena dziedzeru ļaundabīgajiem audzējiem ir vērojami valstīs, kur tiek veikti profilaktiski pasākumi (sieviešu apmācība piena dziedzeru pašpārbaudē, medicīniskā pārbaude) valsts līmenī. Daudzos Krievijas reģionos krūts vēža saslimstības un mirstības pieaugums joprojām ir saistīts ar nepietiekamu iedzīvotāju apmierinātību ar profilakses pasākumiem.

Pašlaik krūts vēzis ir sadalīts vairāk nekā 30 formās. Visbiežāk sastopamie mezolveida vēži (viencentriska un daudzcentru) un difūzs vēzis (ietverot edēmu infiltrācijas un mastītu līdzīgās formas). Retās formas ir Pagetta slimība un krūts vēzis vīriešiem.

Cēloņi un stimulējošie faktori krūts vēža ārstēšanai

Daži faktori veicina krūts vēža rašanos un attīstību:

  • lielākajā daļā krūts vēža sastopamas sievietēm, ļaundabīgo audzēju rašanās vīriešiem ir 100 reizes retāka;
  • sievietēm pēc 35 gadiem visbiežāk sastopams krūts vēzis;
  • paaugstina ļaundabīgas krūts slimības varbūtību, ko sarežģī ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas traucējumi, hiperplastiskas un iekaisīgas dzimumorgānu slimības, neauglība, laktācijas traucējumi;
  • krūts vēzis atklāj noteiktu ģenētisko atkarību: ļaundabīgi audzēji, kas rodas tuvos radiniekos, pienskābes olnīcu sindroms, ar vēzi saistīts genodermatisms, krūts vēža kombinācija ar sarkomu, ļaundabīgi audzēji plaušās, balsene, virsnieru dziedzeri;
  • endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi: aptaukošanās, metabolisks sindroms, cukura diabēts, hroniska arteriālā hipertensija, aterosklerozi, aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģijas, imūndeficīts.
  • nespecifiski kancerogēni faktori: smēķēšana, ķīmiskie indīgi, augstas kaloritātes nelīdzsvarota diēta ar bagātīgu ogļhidrātu saturu un sliktu olbaltumvielu daudzumu, jonizējošais starojums, nesaderība ar bioritmi.

Jāatceras, ka pieaugoša kancerogēna riska faktori neizraisa ļaundabīgu krūts audzēju attīstību.

Skatuves klasifikācija

Krūts vēzis tiek klasificēts pēc attīstības stadijas.

I stadijā audzējs nepārsniedz 2 centimetrus diametrā, neietekmē audus, kas atrodas apkārt dziedzerim, metastāzes nav.

IIa stadijai raksturīgs 2-5 cm audzējs, kurš neaudzināja celulozi vai mazāku audzēju, bet ietekmēja apkārtējos audus (zemādas audus, dažreiz ādu: grumbu sindroms). Metastāzes šajā posmā arī nav. Audzējs kļūst par 2-5 cm diametru. Neizaug nokļūst apkārtējās subkutāno tauku audos un krūšu ādā.

Cits veids ir tāda paša vai mazāka izmēra audzējs, kas subsegā izceļas ar taukainiem audiem un pielodēts uz ādas (izraisa grumbu simptomus). Reģionālas metastāzes šeit nav.

IIb stadijā metastāzes parādās reģionālajos limfmezglos padusejā. Bieži tiek pieminēta metastāze intrathoracic parasternal limfmezglos.

IIIa stadijas audzējs ir diametrs, lielāks par 5 centimetriem, vai aug muskuļu slānis zem piena dziedzera. Simptomi "citrona miza", pietūkums, krūts ievilkšana, dažreiz čūlas uz dziedzera ādas un izdalījumi no krūtsgala. Reģionālās metastāzes nav.

IIIb stadiju raksturo vairāku metāla asiņainu limfmezglu vai atsevišķu supraclavicular (vai metastāzes parasternal un subclavian mezglos).

IV posms - terminālis. Vēzis ietekmē visu piena dziedzeri, izaug to apkārtējos audos, sadala uz ādas, izpaužas ar plašu čūlu veidošanos. Ceturtais posms ietver arī jebkura lieluma audzējumus, metastāžu uz citiem orgāniem (kā arī pret otru piena dziedzeri un pretējā pusē esošajiem limfmezgliem), veidojumiem, kas stingri piestiprināti pie krūtīm.

Krūts vēža simptomi

Agrīnā krūts vēža stadijā neparādās, palpēšana var konstatēt blīvu veidošanās dziedzera audos. Visbiežāk šo izglītību sieviete atzīmē pašnovērtēšanas laikā vai to konstatē mammogrāfija, krūšu ultraskaņa un citas diagnostikas metodes profilakses pasākumu laikā. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas audzējs progresē, palielina, dīgina subkutānos audos, ādā un muskuļos krūšu kurvī. Metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus. Ar asins plūsmu vēža šūnas nonāk citos orgānos un audos. Krūts vēzis visplašāk izplatās metastāzēs plaušās, aknās un smadzenēs. Necrotisks audzēja sadalīšanās, ļaundabīgais bojājums citiem orgāniem noved pie nāves.

Krūts vēža diagnostika

Viena no svarīgākajām krūts vēža agrīnas noteikšanas metodēm ir sieviešu regulāra un rūpīga pašnovērtējums. Sievietes, kam ir krūts vēža risks, kā arī visas sievietes vecumā no 35 līdz 40 gadiem pašnovērtējot, ir vēlams katru mēnesi pagatavot. Pirmais posms - krūškurvja pārbaude spoguļa priekšā. Atklājiet deformācijas, ievērojami palielinot vienu krūti, salīdzinot ar otru. "Citronu mizas" simptomu (ādas kontrakcijas) simptomu definīcija ir norāde uz tūlītēju nodošanu mammologam.

Pēc pārbaudes tiek veikta rūpīga sajūta, atzīmējot dziedzera konsistenci, diskomfortu un sāpīgumu. Piespiediet uz sprauslas uz leju, lai identificētu patoloģiskas sekrēcijas.

Krūts vēža diagnostikā eksāmens un palpācija var atklāt audzēju dziedzera audos. Instrumentālās diagnostikas metodes (mammogrāfija, ultraskaņa ar doplerogrāfiju, duktogrāfija, termogrāfija, krūšu dziedzera MRI) ļauj detalizēti izpētīt audzēju un izdarīt secinājumus par tā lielumu, formu, dziedzera un apkārtējo audu bojājuma pakāpi. Krūšu biopsija un vēlāk audzēja audu citoloģiskā izmeklēšana liecina par ļaundabīgu augšanu. Starp jaunākajām piena dziedzera izmeklēšanas metodēm var atzīmēt arī radioizotopu izpēti, scintiomammogrāfiju, mikroviļņu krāsni-RTS.

Krūts vēža komplikācijas

Krūts vēzis ir pakļauts straujajai metastāzei reģionālajos limfmezglos: asillārā, subklāvija, parasternal. Turklāt ar limfas strāvu vēža šūnas izplatās pa supraclavicular, scapular, mediastinal un kakla mezgliem.

Var ietekmēt arī pretējās puses limfātisko sistēmu, un vēzis var nokļūt otrajā krūtī. Metabolisms ir hematogēns, kas izplatās plaušās, aknās, kaulos, smadzenēs.

Krūts vēža ārstēšana

Krūts vēzis ir viens no visvairāk ārstējamiem bīstamiem ļaundabīgiem audzējiem. Mazie audi, kas lokalizēti dziedzera audos, tiek noņemti, un bieži vien nemetārā izdzēstā vēža recidīvu gadījumi netiek atzīti.

Krūts vēža ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas izvēle ir atkarīga no audzēja izmēra, apkārtējo audu un limfmezglu invāzijas pakāpes. Ilgu laiku gandrīz visas sievietes ar konstatētiem ļaundabīgiem krūts dziedzera audzējiem tika pakļauti radikālai mastektomijai (pilnīga dziedzera noņemšana, kas atrodas netālu no limfmezgliem un krūšu muskuļi, kas atrodas zem tā). Tagad arvien vairāk tiek ražots modificēts operācijas analogs, kad saglabājas krūšu muskuļi (ja tie nav ietekmējuši ļaundabīgo procesu).

Slimības agrīnajā stadijā un nelielā audzēja izmēšanā tiek veikta daļēja mastektomija: tiek noņemta tikai audzēja ietekmēta dziedzera telpa ar nelielu apkārtējo audu daudzumu. Daļēja mastektomija parasti tiek apvienota ar staru terapiju un parāda ārstēšanu, kas ir diezgan salīdzināma ar radikālu darbību.

Limfmezglu noņemšana palīdz samazināt slimības atkārtošanās iespējamību. Pēc izņemšanas tie tiek pārbaudīti vēža šūnu klātbūtnei. Ja operācijas laikā noņemtie limfmezgli konstatē metastāzes, sievietes izstaro staru terapiju. Cita starpā pacientiem ar augstu ļaundabīgu šūnu nokļūšanu asinsritē tiek veikta ķīmijterapija.

Pēc ļaundabīgā krūts audzēja ķirurģiskas izņemšanas sievietes tiek reģistrētas krūts onkologā, tās regulāri uzrauga un pārbauda, ​​lai konstatētu atkārtošanos vai metastāzi citiem orgāniem. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas pirmajos 3-5 gados, tad tiek samazināts jaunā audzēja attīstības risks.

Pašlaik ir veids, kā identificēt krūts vēža šūnās esošos estrogēna receptorus. Tie tiek atklāti apmēram divās trešdaļās pacientu. Šādos gadījumos ir iespējams apturēt audzēja attīstību, mainot sievietes hormonālo stāvokli.

Krūts vēža profilakse

Visticamākais krūts vēža profilakses pasākums ir krūts speciālista regulāra sieviešu izmeklēšana, reproduktīvās sistēmas stāvokļa uzraudzība un ikmēneša pašnovērtējums. Visām sievietēm vecumā virs 35 gadiem jābūt mamogrāfiskiem.

Laika noteikšana dzimumorgānu patoloģiju, hormonālo nelīdzsvarotību, vielmaiņas slimības, izvairoties no kancerogēno faktoru iedarbības palīdz samazināt krūts vēža risku.

Krūts vēža diagnostika (krūts vēzis)

Klīniskā diagnoze. Piena dziedzeru pārbaude. Piena dziedzeru nieze. Krūts vēža klīniskās formas. Diagnoze par "minimālajām" krūts vēža formām. Mammogrāfija. Krūšu biopsija. Krūšu sekrēciju citoloģiskā izmeklēšana. Putekļu dziedzera gabalogrāfija, galaktogrāfija un tomamogrāfija. Krūšu ultraskaņas diagnostika.

Klīniskā diagnoze

Krūts vēža klīniskā diagnoze parasti sākas pacienta intervēšanas stadijā un palīdz noteikt slimības simptomu ilgumu. Krūts vēža klīniskā diagnoze jau pacienta sākotnējā pārbaudē un skaidri izteikti simptomi var tūlīt uzskatīt par audzēja procesu.

Krūšu pārbaude

Piena krūšu dziedzeru izmeklēšana jāveic pietiekamā apgaismojumā, attālumā no pacienta, nostādot pirmo reizi ar rokām uz leju un pēc tam ar paceltiem ieročiem.

Pārbaudes mērķis ir novērtēt piena dziedzera ārējos un iekšējos kontūrus, ādas stāvokli, areolas un sprauslas. Ar lieliem audzējiem un tūskas klātbūtni piena dziedzeris ir attiecīgi paplašināts un asimetriski izvietots, dažos gadījumos to var piestiprināt pie krūškurvja sienas un daļēji izmainīt.

Eksāmens ļauj noteikt krūšu ādas lokālu vai pilnīgu hiperēmiju; Hiperēmija var izplatīties uz krūtīm vai vēdera sieniņām, augšdelmi. Ādas hiperēmija lielākajā daļā gadījumu tiek kombinēta ar vietēju vai pilnīgu krūts edēmu, kas tiek apzīmēta kā simptoms "citrona miza". Audzēja procesā ir raksturīga arī ādas čūla, mezglains plombas, karpas, fistulas, audu bojājumi.

Piena dziedzeru nieze

Pilnas dzemdes procesa pilnīgu raksturojumu veido pēc palpācijas, ar kuras palīdzību iegūst šādu informāciju:

1) izmēri (diametrs) - parasti atzīmēt līdz 1 cm, līdz 2 cm, no 2 līdz 5 cm, virs 5 cm; mērījumus parasti veic ar lineālu vai kompasu;

2) anatomiskā forma - mezglains, lokāli attīstīts vai lokāli infiltrējošs, difūziski infiltrējošs (aizņem lielu daļu vai visu piena dziedzeri);

3) konsistence - blīvs, blīvi elastīgs, mezglains;

4) lokalizācija - centrālie, ārējie kvadranti (augšējā un apakšējā), iekšējie kvadranti (augšējā un apakšējā). Audzējs var atrasties krūšu dziedzeros sprauslā un arolā, kā arī apakšstilba, subklāvija un sternatozajā procesā, zemādas locītavas locītava var būt cieši saistīta ar ādu, kā to norāda simptomu "spilventiņa" un simptoms "grumbuļošanās" virs audzēja izvirzījuma.

Palpinot reģionālos limfmezglus asillārās, subklāvijas un supraclavicular zonās, ir svarīgi noteikt:

a) saspiesta un paplašināta limfmezglu trūkums;

b) paplašināto vai saspiesto limfmezglu klātbūtne;

c) paplašināto limfmezglu atrašanās vieta ķēdes vai konglomerāta veidā, kas savienoti lodīšu veidā;

d) augšējās ekstremitātes edema klātbūtne vai trūkums.

Krūts vēža klīniskās formas

Anamnēmiskās informācijas, inspekcijas datu un palpācijas kombinācija ir nosacījums krūts vēža klīniskās formas noteikšanai:

  • mezgls
  • vietēja infiltrācija
  • difūzs infiltratīvs vai
  • sarežģīts (infiltrējošs-edematozais, infiltrācijas-limfangitis, čūlains).

Atsevišķi tiek apsvērta tā sauktā "slēgtā" krūts vēža forma, ko raksturo mikroskopiskā primārā audzēja kombinācija ar lieliem reģionāliem limfmezgliem, parasti asiņainiem metastātiskajiem bojājumiem. Klīniskajā praksē ir gadījumi, kad tiek aizskartas krūts vēža formas, kurās primārais mikroskopiskais bojājums krūšu audos tiek apvienots ar tālāku intraorganisko metastāžu klātbūtni.

Īpaša interese ir Pedzhet vēzis - savdabīga krūts vēža forma, kas ietekmē nipeli un areola. Saskaņā ar to, ka visplašāk dažu klīnisko simptomu vēža Paget atšķirt ekzemopodobnye (augstas stiprības, oozing izsitumi areola), psoriāzes (klātbūtne skalas un plāksnes dzelksnis un areola), čūlas (crater līdzīgu čūla ar biezu malām) un audzēja (klātbūtne audzēja sastāviem subareolar zonā vai nipelis jomā) veidā.

Ļoti nelabvēlīgi klīniskā prognoze ir, ka tā saukto akūtām formām krūts vēža, klīnisko ainu, kas izstrādā no rozes veidu, un to raksturo agrīnā izskatu krūšu ādas apsārtums (dažkārt ar kopējo siltuma reakciju un vispārīgi asins testu izmaiņām), pietūkums un asinīm viss ietekmē krūts, reģionālo limfmezglu un metastāžu ātra metastātiska bojājums iekšējos orgānos. Pirms krūts vēža "akūtas formas" vēsturē var rasties sūdzības par asiņošanu no krūts dziedzera vai krūšu traumas vai citām izmaiņām krūts audos (piemēram, jebkāda veida mastīts).

Diagnoze par "minimālajām" krūts vēža formām

Šajā posmā speciālistu uzdevums ir agrīna "minimālu" krūts vēža formu diagnosticēšana, kad nav iepriekš aprakstīti audzēja procesa klīniskie simptomi.

Amerikas ķīmiķu koledža ierosināja, ka audzēja izmērs ir 10 mm vai mazāks par standartu, kas definē jēdzienu "minimāls" krūts vēzis. Vienlaikus terminu "minimāls" nevajadzētu saistīt ar jēdzienu "agrīns" vēzis, jo aptuveni 27% pacientu ar "minimālām" vēzim ir metastāzes reģionālajos limfmezglos, un 10% no šiem pacientiem mirst no distantām metastāzēm pēc radikālas ārstēšanas.

Jēdziens "minimāls" ir audzēja izmēra klīniskais ierobežojums, zem kura ļoti grūti noteikt audzēju, izmantojot palpāciju. Grūtības klīniskajā "minimālo" krūts vēža formu klīniskajā noteikšanā ir saistītas ar to, ka nav jebkādu tipisku simptomu. Šis fakts liek mums izmantot vairākas papildu diagnostikas metodes, no kurām mammogrāfija ieņem vadošo vietu (piena dziedzeru rentgena izmeklēšana).

Kopumā jēdziens par "minimālo" ar krūts vēzi un sataustāmas formas krūts vēzis ir attīstījusies pēdējo divu desmitgažu laikā, sakarā ar uzkrāšanos un analīzes mammogrāfijas skrīninga rezultātiem kā lielapjoma periodisko profilaktisko apskašu sievietēm, lai noteiktu iespējamo slēpto vēzi.

Mammogrāfija

Krūts vēža rentgena attēla simptomatoloģijas pamatā ir tiešu radioloģisku pazīmju triāde:

  • dziedzera audu vietējā konsolidācija - mezgla ēna;
  • stipra deformācija;
  • mazāko kaļķu iestrādes - mikrokalcija uzkrāšanās.

Vispiemērotākā mammogrāfija diagnozes gadījumos, kad audzēja izmērs ir 2-5 cm diametrs.

Intradukta karcinomas diagnoze ir sarežģīta patoloģisko roņu mikroskopiskā izmēra dēļ. Tādēļ vislielākā diagnostiskā vērtība iegūst dažādu formu, blīvumu un izmēru kalcinātu fokusa akumulāciju. Relatīvi uzticama intradukta karcinomas pazīme ir 15 kalcifikāciju klātbūtne uz 1 cm2 krūšu audiem. Lai atklātu mamogrammas, kas ir aizdomas par vēzi, nepieciešama obligāta biopsija un histoloģiska izmeklēšana.

Mammogrāfijas izmantošana arī nodrošina iespēju divu (divpusēju) sinhrono vēzi agri diagnosticēt un papildu kontolateralās piena dziedzera ekstrūzijas biopsija palielina agrīnu diagnozi līdz 7.5-12.5%. Klīniskajā praksē jāņem vērā fakts, ka sievietēm, kurām pagātnē bijusi radikāla ārstēšana, vēža attīstība pārējos piena dziedzeros ir 10 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā. Otrajā piena dziedzeros audzēju diferenciālā diagnoze galvenokārt izskaidro audzēja dabisko raksturu (labdabīgu vai ļaundabīgu) un nosaka, vai tā ir primāra vai metastātiska.

Divkāršais krūts vēzis tiek uzskatīts par primāru gadījumos, kad:

  • ir pierādīta audu intraducta vai lobulāra struktūra abās dziedzerī;
  • vienā piena dziedzeros audzējs ir invazīvs, bet otrā - preinvasīvs;
  • Abu piena dziedzeru audos ap jebkāda veida ļaundabīgu audzēju tiek atrasts pirmsinvasīvā rakstura struktūras;
  • audzēji atrodas abās dziedzeru simetrisko zonu, nevis krūškurvja subkutānos audos un mīkstos audos, parenhīmā;
  • Reģionālo limfmezglu, ārpusorganisko un distālo metastāžu vairākkārtēju metastātisku bojājumu nav;
  • divpusējo audzēju ļaundabības pakāpe atšķiras viena no otras.

Ja tajā pašā piena dziedzera kvadrantā tiek atrasti vairāki audzēja apvalki, tad audzēja procesu uzskata par molekulāro. Piemērs varētu būt iekšdekulārs vēzis, kura bojājumus var izsekot pati kanāla gaitā noteiktā kvadrantā. Ja vairākos audzēju apvidos atrodas dažādi krūšu dziedzera kvadranti, tad audzēja procesu uzskata par daudzcentru.

Krūšu biopsija

Tiek izšķirti šādi galvenie biopsijas veidi:

  • punkcija
  • ekscizējoša
  • trepana biopsija un
  • stereotaksisks.

Adatas biopsija

Punktu biopsija nodrošina materiālu citoloģiskai pārbaudei, izmantojot aspirējošo materiālu no audzēja, izmantojot šļirci vai speciālu aspirācijas pistoli. 80-85% gadījumu punktīta citoloģiskā izmeklēšana ļauj izdarīt pareizu diagnozi. Maldinošo negatīvo morfoloģisko atradņu biežums ir 15-20%.

Izciršanas biopsija

Eksizionālā biopsija sastāv no pilnīgi noņemtā blīvējuma, kas ir atrasts kopā ar apkārtējiem audiem. Tas dod iespēju pārbaudīt audu šūnu klātbūtnes malas, kā arī iespēju noteikt augu steroīdu hormonu receptorus.

Trepana biopsija

Trepana biopsija tiek veikta, izmantojot īpašas adatas, kas ļauj iegūt audu kolonnu no audzēja, pietiek histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc trepana biopsijas tiek veikta brūču kanāla sienu tūlītēja koagulācija, lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos.

Stereotaksiskā biopsija

Stereotaksiskā biopsija nodrošina precīzu materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai, bet to ir nepieciešams veikt mammogrāfijas aprīkojumu.

Krūts sekrēciju citoloģiskā izmeklēšana

Var pakļaut spontānai noplūdei no sprauslas. Izolētu, noapaļotu un polimorfisku vai vakuolizētu šūnu noteikšana starp epitēlija šūnām un eritrocītiem ir aizdomas par krūts vēzi.

Ja rodas aizdomas par Pedzhet vēzi, noņemiet sprauslas no sprauslas virsmas ar spīlēm un izdariet "nospiedumu" uz priekšmetstikļa ar izkropļotu vai čūlu ādu, lai veiktu turpmāku krāsošanu un citoloģisko izmeklēšanu.

Sievietēm, kurām ir neskaidri dati par tradicionālo mammogrāfiju, kā arī diferenciāldiagnozei ar intradiskalām papillo mām, ir iespējami papildu diagnostikas pasākumi, starp kuriem būtu jānošķir fotokultūras vai galaktogrāfijas un datortomomamogrāfija.

Daktiogrāfija, galaktogrāfija un krūšu dziedzera tomoemogrāfija

Dektogrāfija ir kontrastvielas ievadīšana caur speciālu adatu caur izejas kanāla atveri uz sprauslas. Tad x-ray tiek veikts divās projekcijās.

Tikai galaktogrāfija norāda precīzu kanāla bojājuma lokalizāciju un ļauj nošķirt iekaisuma un distrofiskos procesus no audzēja.

Kompozīta tomoemogrāfija ļauj iegūt jebkādas krūts daļas attēlu (slāņainu šķēli). Tas diferencē mīksto audu struktūras labāk nekā standarta mammogrāfija, bet neļauj atklāt mazus audzējus un jo īpaši kalcinātus.

Krūšu ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņas diagnoze galvenokārt tiek izmantota, lai pārbaudītu mutes dobuma formas, kuras nav konstatētas mamogrāfijā, un kalpo kā vērtīga papildu (rentgena staru) diagnostikas metode.

Pētījumam nav kaitīgas ietekmes uz sievietes ķermeni, un to var izmantot atkārtoti dinamiskā novērošanas procesā.

Tas ļauj noteikt patoloģiskā fokusa dziļumu, tā garumu, struktūru, attiecības ar apkārtējiem audiem. Tikai ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams droši noteikt šķidruma klātbūtni palpināmā formā un tādējādi izdalīt cistu no krūts audzēja klīniskās izpētes posmā.

Ultraskaņas diagnostika netiek izmantota kā neatkarīga diagnostikas metode krūts vēža noteikšanai.

Par Mums

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs process, kas attīstās orgānu un epitēlija audu dziedzeru šūnās, kas savieno kanālus. Tajā pašā laikā tiek izveidots zīmogs no patoloģiskām šūnām, ko sauc par audzēju, ar ievērojamu vēža izplatīšanos citās ķermeņa daļās, slimības foci - metastāzes.

Populārākas Kategorijas

Iknedēļas Ziņas