Kas ir mielome?

Mieloma ir slimība, kurā organismā veidojas audzēja veida izaugumi no mainītām plazmas šūnām, kas ražo patoloģiskus imūnglobulīnus (paraproteīnus). Joprojām notiek debates par mielomas raksturu, klīnisko ainu, kura galvenie veidi un prognoze ir aprakstītas Rustička un Kalēra beigās 19. gadsimtā.

Iemesli

Precīzie slimības cēloņi nav zināmi. Mielomas attīstību veicina faktori, kam ir nozīme citu onkoloģisko slimību rašanās gadījumos.

Mielomas cēloņi:

  • vecums (lielākā daļa cilvēku, kas cieš no mielomas, ir cilvēki, kuri vecāki par 65 gadiem);
  • jonizējošais starojums;
  • slikta ekoloģija;
  • ķīmisko un toksisko vielu iedarbība;
  • naftas ķīmijas produktu iedarbība;
  • ģenētiskā un rasiskā nosliece uz šo slimību;
  • vīrusi un infekcijas;
  • stresa situācijās.

Mielomas izraisošais faktors ir B-limfocītu (viena no balto asins šūnu pazīmju) pārveidošanās plazmas šūnās, šūnās, kas ražo aizsargājošos imūnglobulīnus. Rezultāts ir strauji augoša ļaundabīgu izmainītu plazmas šūnu kolonija. Tie veido audus saturošus infiltrātus (audzēja formas veidojumus), kas galvenokārt ietekmē skeleta sistēmu.

Pakāpeniski šīs šūnas novirza no kaulu smadzenēm normālus hemopoēzes kāpostus. Attīstās anēmija, tiek traucēta asins recēšanu. Imunitāte samazinās, jo paraproteīni, atšķirībā no normāliem imūnglobulīniem, nevar veikt aizsardzības funkciju. Sakarā ar paraproteīnu uzkrāšanos asinīs kopējais proteīns, asins viskozitāte, palielinās. Sakarā ar nieru bojājumiem urīns tiek pārtraukts.

Dažādos mielomas veidos var izdalīt ne tikai visu imūnglobulīnu, bet tikai atsevišķus olbaltumvielu subvienojumus - smagas vai vieglās polipeptīdu ķēdes. Tādējādi, Bens-Jones mielomas gadījumā paraproteīnus attēlo ar gaismas polipeptīdu ķēdēm. Mielomas veids un orgānu bojājuma pakāpe nosaka slimības gaitu un prognozi.

Simptomi

Mieloma attīstās pakāpeniski, sākot ar sāpēm kaulos, kas bieži vien ir pirmā slimības pazīme. Šis process ietver galvaskausa, lāpstiņu, ķermeņa daļas, iegurņa, krūšu kaula, skriemeļu un ribu plakanos kaulus. Retāk - cauruļveida kauliņu epifīzes. Ja difūzās nodulārās mielomas uz kaula var būt izliektas konsistences forma ar noapaļotu izglītību. Kaulu audi tiek iznīcināti.

Dažreiz slimības sākums ir neredzams, un mieloma vispirms izpaužas kā spontāns lūzums.

Pacienti sūdzas par vājumu, staigājošo temperatūru. Ir gremošanas sistēmas traucējumi, asiņošana, asiņošana uz ādas, redzes zudums. Attīstās anēmija, pastiprinot slimības prognozi. Infekcijas pievienojas.

Galvenie mielomas simptomi:

  • kaulu sāpes;
  • audzēja formējumu kaulu izskats;
  • spontāni lūzumi;
  • kaulu izmaiņas, mugurkauls;
  • vājums, drudzis;
  • asiņošana un asiņošana uz ādas;
  • dispepsi (slikta dūša, caureja, vemšana, apetītes trūkums);
  • urinācijas traucējumi, samazināta urīna izdalīšanās, pietūkums;
  • galvassāpes, neiroloģiski traucējumi;
  • sāpes gar nerviem, iegurņa orgānu disfunkcija;
  • bieži saaukstēšanās;
  • iekšējo orgānu bojājumu gadījumā: sāpes, diskomforta sajūta, smaguma sajūta hipofīņā, sirdsklauves utt.

Saspiežot smadzenes ar mielomas mezgliem, rodas galvassāpes. Ir jutīguma, delīrijas, runas traucējumu, parēzes, krampju pārkāpumi. Ar mugurkaula sakāšanu skriemeļi tiek deformēti. Tas noved pie nervu sakņu saspiešanas, sāpēm, iegurņa orgānu disfunkcijai.

Diagnostika

Laboratorijas testi ir galvenā loma mielomas diagnozē. Jau vispārējā asins analīze un urīna vispārējā analīze nosaka bieži raksturīgās izmaiņas. Tas ir strauji paātrināts (līdz 80 mm / h un lielāks) ESR, augsts olbaltumvielu daudzums urīnā, zems hemoglobīna līmenis, sarkanās asins šūnas un trombocīti.

Asins bioķīmiskā analīze liecina par augstu kopējo olbaltumvielu daudzumu kopā ar zemu albumīna līmeni. Ir noteikts kalcija līmenis serumā un urīnā.

Precīzai diagnozei ir nepieciešams pētījums, lai noteiktu monoklonālos paraproteīnus:

  1. tos var noteikt ar olbaltumvielu elektroforēzi (gradients M);
  2. urīns tiek pārbaudīts uz Bens-Jonesa olbaltumvielām, ja paraproteīni ietver vieglās ķēdes, kas iet caur nieru kanāliņiem, analīze ir pozitīva;
  3. Lai noskaidrotu anomāla paraproteīna veidu, tiek veikts seruma un urīna imūnelektroforeze.

Lai noteiktu slimības smagumu un padarītu tās prognozi precīzāku, nosakiet:

  • asins imūnglobulīna kvantitatīvais līmenis;
  • PSA;
  • beta-2-mikroglobulīns;
  • plazmas šūnu marķēšanas indekss

Noteikti izpētiet kaulu smadzeņu sastāvu.

Tas ļauj jums noteikt visu asnu hematopoēzes stāvokli, plazmas šūnu procentuālo daudzumu. Lai noteiktu hromosomu patoloģijas, tiek veikts citoģenētisks pētījums. Pētot skeleta sistēmu, izmantojot rentgena metodes un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ir dažādas iespējas mielomai. Viņa ir vientulīga un vispārināta. Pirmā forma ir vienīgais infiltrācijas fokuss, kas bieži vien atrodas plakanos kaulos.

Starp vispārinātajām formām ir:

  • difūzās mielomas, kas rodas ar kaulu smadzeņu bojājumiem;
  • difūzās fokālās formas, kad ir skartas citas orgāni, it īpaši kauli un nieres;
  • multiplu mielomu, kad plazmas šūnas veido audzēju infiltrē visā ķermenī.

Saskaņā ar šūnu tipu, kas veido audzēja substrātu, ir:

  • plazmablastiska forma;
  • plazmātizēta forma;
  • polimorfs;
  • maza šūna.

Secretizēto paraproteīnu imunohimātiskās pazīmes izstaro:

  • Bens-Jonesa mieloma (vieglās ķēdes slimība);
  • mieloma A, M vai G;
  • dikloīna mielome;
  • nesaderēta mielome;
  • mieloma M (reti, bet prognoze ir vāja.).

Visbiežāk sastopamā mieloma ir G (līdz 70% gadījumu), A (līdz 20%) un Bence-Jones (līdz 15%).
Laikā mielomas, ir posmi:

  • Es - sākotnējās izpausmes
  • II - attīstīta klīniskā aina,
  • III - gala posms.

Atšķiras arī A un B apakškategorijas, ņemot vērā nieru mazspējas esamību vai neesamību pacientam.

Kādi asins analīzes par mielomu ir jāpieņem - raksts paskaidros.

Ārstēšana

Ja mielomu lieto ķīmijterapiju un citas ārstēšanas metodes. Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, ir iespējami ilgstoši remisijas. Pareiza slimības prognoze ļauj izvēlēties piemērotāko ķīmijterapijas režīmu. Ar asimptomātisku mielomu ārstēšana tiek atlikta, pacients ir medicīniskā uzraudzībā. Progresējošā slimības stadija ir norāde uz citostatisku līdzekļu iecelšanu.

  • ķīmijterapija. Izvēloties zāles, ņem vērā pacienta vecumu, nieru drošību. Ķīmijterapija ir standarta un liela deva. Veiksme mielomas ārstēšanā ir saistīta ar 20. gs. Vidū izveidoto "Sarkolizina", "Melferāna" un "Ciklofosfamīdu" radīšanu. Tie tagad attiecas. Tātad, "Melferāns" kombinācijā ar "prednizolonu" ir iekļauts standarta terapijas režīmā. Pašlaik lietotās zāles: "Lenalidomīds", "Karfilzomibs" un "Bortezomibs". Pacientiem, kuri jaunāki par 65 gadiem bez smagām blakusparādībām, pēc standarta ķīmijterapijas kursu veikšanas var ordinēt lielas devas ķīmijterapiju ar vienlaicīgu cilmes šūnu transplantāciju;
  • mērķtiecīga terapija (ārstēšana molekulārā ģenētiskā līmenī). Izmanto monoklonālās antivielas;
  • staru terapija. Radiācijas terapija ir paredzēta mugurkaula bojājumiem ar nervu vai muguras smadzeņu sakņu kompresiju. To lieto arī pacientiem ar novājinātu slimību kā paliatīvu ārstēšanu;
  • ķirurģiska un ortopēdiska ārstēšana. Kaulu lūzumu dēļ to stiprināšanai un fiksēšanai var būt nepieciešama rekonstruktīva ārstēšana;
  • imunoterapija. Interferona preparāti ir paredzēti, lai palēninātu mielomas šūnu augšanu;
  • plazmas maiņa. Tiek veikta paraproteīnu asiņu attīrīšana;
  • kaulu smadzeņu transplantācija. Veiksmīga kaulu smadzeņu transplantācija ļauj iegūt labu prognožu mielomas gadījumā;
  • cilmes šūnu terapija.

Video: informācija par to, kas ir mielome

Uzturs (diēta)

Mielomas uzturam jābūt pilnīgam, bet maigam, ja olbaltumvielu daudzums ir līdz 2 g uz 1 kg svara dienā. Pārtikai jābūt bagātīgai ar vitamīniem B, Vit. C, kalcijs. Ja nieres darbojas normāli, ķīmijterapijas laikā ieteicams dzert līdz 3 litriem šķidruma tējas, kisselu, kompotišu, žāvētu rožu pušķu, melleņu un korintu veidā. Maltītes ir nedaudz mazās porcijās.

Ja baltie asins šūnas ir normālas, varat iekļaut:

  1. vistas, truši, liellopu gaļa, liesa cūkgaļa, olas, aknas, zivis;
  2. viegli kaltēta maize un graudaugi graudu veidā, sānu ēdieni;
  3. fermentēti piena produkti;
  4. svaigi un vārīti augļi un dārzeņi.

Tam nevajadzētu ietvert saldumus, kūkas, pikantu un taukainu pārtiku. Ja samazina neitrofilo leikocīti (segmentēti asins leikocīti) un ir dispepsijas parādība, viņi iesaka rīsu zupu, rīsu putru uz ūdens. Tie neietver no pārtikas: miltu izstrādājumus, rudzu maizi, pākšaugus, miežus, prosa. Aizliegts arī pilnpiens, raudzēti piena produkti, boršte, taukainie buljoni un gaļa, sīpoli un kūpināta gaļa, pikanti sieri un garšvielas, sulas, kvass un gāzētie dzērieni.

Paraugu izvēlne ķīmijterapijai:

Brokastis 1: tvaika omelets, zaļā tēja, maize un sviests.
Brokastis 2: manna pīrāgs, kafija, maize.
Pusdienas: zupa uz vājas buljona ar kotletēm, tvaicētiem liellopa gaļas burgeriem, sautētiem augļiem, viegli kaltētām maizēm.
Drošs: jāņogu želeja, sausie cepumi, makšvams;
Vakariņas: vārīta teļa ar rīsu, marmelādes, rožkoksūdens buljonu.

Slimība "kaulu mielome" sākumposmos ir asimptomātiska. Sīkāka informācija šeit.

Mielomas paredzamais mūža ilgums

Mielomas gaita ir daudzveidīga. Ir gan pēkšņas, gan strauji progresējošas slimības formas. Tādēļ pacientu paredzamā dzīves ilguma prognoze var būt no vairākiem mēnešiem līdz 10 gadiem vai ilgāk. Ja tas ir pēkšņs, tas ir labvēlīgs. Vidējais paredzamais mūža ilgums ar standarta ķīmijterapiju ir 3 gadi, lielas devas - līdz 5 gadiem.

Mieloma ir augsta ļaundabīguma pakāpe. Saskaņā ar statistiku 50% pacientu dzīvo savlaicīgas ārstēšanas laikā līdz 5 gadiem. Ja terapiju uzsāk III stadijā, tikai 15% pacientu izdzīvo piecus gadus. Vidējais pacienta dzīves ilgums ir 4 gadi.

Mieloma (mieloma, ģeneralizēta plasmacitoma, plazmellulāro mieloma) ir ļaundabīga slimība, kas rodas no patoloģiskiem diferencētiem B limfocītiem (veselā ķermenī šajās šūnu struktūrās rodas antivielas). Mieloma tiek uzskatīta par asins vēža veidu un galvenokārt atrodas.

Kaut arī mieloma ir diezgan nopietns ienaidnieks cilvēka ķermenī, ar savlaicīgu noteikšanu un atbilstošu ārstēšanu, tas nav teikums vispār. Kā atpazīt šādu apburošu slimību un kādas ir dzīves prognozes, ja tiek diagnosticēta trešās pakāpes mieloma? Kopumā

Audzējs, kas attīstās no plazmas asinsķermenīšiem, ko ražo kaulu smadzenes, sauc par mielomu. Mielomas parādīšanās veicina nekontrolētu plazmas šūnu augšanu. Šī patoloģija attiecas uz kādu ļaundabīgu slimību, kas izpaužas kaulu smadzenēs (sūkļveida audos) sakarā ar.

Šī slimība pieder leikēmijai, tas ir, ir ļaundabīgs asinsrites sistēmas bojājums. Patogēni procesi ietver diferencētus limfocītus (plazmas šūnu vai balto asins šūnu), kas veselīgā stāvoklī ražo antivielas cīņai pret ārvalstu aģentiem.

Mieloma ir ļaundabīga hematopoētiskās sistēmas slimība, ko raksturo asins plazmas šūnu audzēju deģenerācija. Neapstrīdams "mielomas" diagnozes apstiprinājums ir paraproteīna klātbūtne bioloģiskajā materiālā (asinis un urīns), un plazmas šūnu koncentrācija kaulu smadzenēs pārsniedz 15%. Šie rādītāji.

Asins mieloma ir bīstams vēzis, kura ārstēšanas panākumus nosaka patoloģijas progresēšanas ātrums, agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Mieloma - kas tas ir? Tulkots no grieķu valodas "mielo" nozīmē "kaulu smadzenes", un "omas" beigas ir kopīgas visām neoplastiskajām slimībām.

Diēta par multiplo mielomu

Apraksts no 2017. gada 26. septembra

  • Efektivitāte: terapeitiskais efekts mēnesī
  • Noteikumi: pastāvīgi
  • Izmaksu apjoms: 1500-1600 rubļi nedēļā

Vispārīgie noteikumi

Mieloma ir hemoblastozes veids, kurā kaulu smadzenes nomainās ar audzēja plazmas (mielomas) šūnām. Mielomas infiltrāti pieaug biežāk dzīvokļu kaulos un mugurkaulā. To augšanas vietās veido dobumus. Kaulu iznīcināšana ir saistīta ar audzēja klona proliferāciju. Mielomas šūnas izdala osteoklastoaktivējošo faktoru, kas aktivē osteoklastu, kas atbild par kaulaudu noņemšanu (izšķīdina minerālkomponentu un iznīcina kolagēnu).

Slimības cēlonis nav pilnībā zināms. Bet noteiktu lomu spēlē jonizējošais starojums un ģenētiskā predispozīcija. Slimības sākšanās ir asimptomātiska, un to izpaužas palielinātā ESR. Nedaudz vēlāk, vājums, samazināts sniegums, svara zudums un kaulu sāpes. Pēdējais simptoms ir visizplatītākais simptoms, kas novērots 70% pacientu. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm ribās un mugurkaulā, rodas, pārvietojoties un palielinot naktī.

Kaulu audu likšana izraisa kalcija izskalošanos. Tādējādi pret mielomas fona attīstās sekundāra osteoporoze. Ļaundabīgi šūnas neietilpst asinsritē, bet mutated imūnglobulīni (paraproteīni), ko tās ražo, nonāk asinsritē. Nieru patoloģija ir saistīta ar šo vieglu ķēžu imūnglobulīnu, kas izdalās ar urīnu (tā dēvētais Bens-Džonsa proteīns), filtrēšanu ar glomeruliem. Tas bojā kanālu, kas galu galā noved pie nieru mazspējas rašanās. Pusi no pacientiem novēro nieru patoloģiju. Vēl viena slimības iezīme ir anēmija.

Ārstēšanas mērķis ir novērst monoklonālo plazmas šūnu proliferāciju, un tas tiek panākts, veicot citostatisko ķīmijterapiju. Pacientiem ar vienotu kaulu plazmastitozi radioterapija ir efektīva, lokāli lietojama. Mūsdienīga ārstēšana pacientu dzīvi pagarina vidēji līdz 4 gadiem. Aptuveni 10-30% pacientu nereaģē uz standarta ķīmijterapiju, un gandrīz visi pacienti atkārtojas.

Piena produkti jāiekļauj uzturā kā olbaltumvielu un kalcija avots.

Mijiedarbība multiplās mielomas gadījumā ķīmijterapijas laikā un laikā starp kursiem ir atšķirīga.
Ja ķīmijterapija var būt slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes zudums, tāpēc jums ir jāievēro maiga diēta.

Vispārējie uztura principi ir šādi:

  • līdzsvarots uzturs;
  • pietiekams olbaltumvielu saturs (1,5-2 g uz kg ķermeņa svara);
  • bagātīgs dzeršanas režīms;
  • izņēmums tauki, cepti, pikanti ēdieni, jebkuri garšvielas, sēnes, konservi.

Multiplās mielomas uzturs ar normālu balto asins šūnu skaitu tiek paplašināts, iekļaujot:

  • Dzīvnieku izcelsmes proteīna produkti - liellopu gaļa, zivis, aknas, mājputni, truši, olas.
  • Raudzētie piena produkti: kefīrs, skābais pieniņš, biezpiens. Tie jāiekļauj uzturā kā kalcija un viegli sagremojamas olbaltumvielu avoti.
  • Rīsi, griķi, auzu pārslas, prosa putraimi, makaroni.
  • Vārīti dārzeņi (cukini, baklažāni, visu veidu kāposti, kartupeļi, bietes, burkāni, paprika).
  • Žāvēti augļi, svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, banāni).
  • Pietiekams daudzums šķidruma (līdz 3 litriem), kas jālieto intervālos starp ēdienreizēm - attīrīts ūdens, tēja, minerālūdens bez gāzes, vārīts ūdens, kompots, želeja.

Diēta ir bieža, un porcijas - mazas. Ieteicams izslēgt no uztura vienkāršus ogļhidrātus (kūkas, saldumus, kūkas, džemus, saldos konditorejas izstrādājumus, lielu maizes daudzumu). Tas ir saistīts ar faktu, ka, lietojot glikokortikosteroīdus, var paaugstināt cukura līmeni asinīs. Ar caureju ēdienreiks tiek koriģēts (rīsu zupa, rīsu tējas, biezeni rīsi un labi vārītas biezputras uz ūdens).

Uzturs ar neitrofilu līmeņa pazemināšanos ir daudz pamatīgāks, un uzturam ir vairāk ierobežojumu. Atļauts:

  • Tikai pasterizēti piena produkti, ieskaitot biezpienu. Cukura desertos nedrīkst būt rieksti un rozīnes, mozzarella siers, čeders, parmezāns. Neparastēti piena produkti, mīksti un pikanti sieri, pelējuma sieri, kas satur dārzeņus un garšaugus, ir izslēgti.
  • Labi vārīta liellopa gaļa, cūkgaļa, teļa gaļa, zivis, mājputni, cieti vārītas olas. Nederīgas gaļas, mājputnu un zivju, neapstrādātu un nepietiekami apstrādātu olu lietošana nav atļauta.
  • Svaigi pagatavota mājās zupa. Jūs nevarat ēst pirmos ēdienus bez termiskās apstrādes (bietes, ledusskapji, okroshka, augļu zupas).
  • Tikai apelsīni, greipfrūti, mandarīni, banāni, melones, pasterizētas augļu sulas, konservēti augļi var būt izgatavoti no augļiem. Tajā pašā laikā nevar dzert kvass, svaigi spiestas nepasterizētas sulas un ēst neapstrādātus termiski žāvētos augļus.
  • Kartupeļi, rīsi, nūdeles, makaroni nav iekļauti. Francijas kartupeļi tirdzniecības iepakojumā, jebkura neapstrādātu dārzeņu.
  • Tikai iepakotas maizes, maizītes un cepumi.
  • Dzērieni - tikai pasterizētas augļu sulas un vārīts ūdens.

Remisijas laikā uzturs ir jāmaina un jāsamēro, jāiekļauj pietiekams mikroelementu skaits. Diētikas uzskata, ka nedrīkst būt stingri ierobežojumi un aizliegumi. Pacients ēd ēdienus, ko viņš vēlas (protams, veselīga uztura robežās) un no kura viņš saņem pārtikas prieku.

Pacienta uzturs jāiekļauj:

  • Svaigi un dabīgi paši izstrādājumi. Ideāls risinājums ir sagatavot ēdienu vienā reizē vai dienā. Pusfabrikāti, ilgtermiņa uzglabāšanas produkti, kas satur krāsvielas, konservantus un citas kaitīgas piedevas, nav iekļauti.
  • Svaigi dārzeņi, augļi, sulas un ogas - šķiedrvielu avoti, vitamīni un mikroelementi.
  • Kalcijs bagāti piena produkti, sezama, saulespuķu sēklas, mandeles, aunazirņi, mung pupas, lazdu rieksti, žāvēti aprikozes, vīģes, pistācijas, valrieksti osteoporozes klātbūtnē.
  • Pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām un satur dzelzi, anēmijas attīstībā - sarkanā gaļa un subprodukti. Tie satur heme dzelzi, un to viegli absorbē ķermenis. Vislabāk gaļas, cūkgaļas un vistas aknas, teļa gaļa, jēra gaļa.
  • No jūras veltēm, austerēm, mīdijām un garnelēm ir lielas dzelzs rezerves. No augļiem un dārzeņiem - žāvētas baltas sēnes, pākšaugi, spināti, burkāni, kartupeļi, ziedkāposti, āboli, aprikozes, banāni, zemenes, persiki, mellenes, avenes.
  • Pāreja uz zemu olbaltumvielu diētu - 40-60 g proteīna dienā, ja parādās nieru mazspēja. Lai to izdarītu, ierobežojiet gaļas, zivju, olu, zirņu, pupiņu, riekstu un lēcu patēriņu. Līdz ar to sāls daudzums ir ierobežots, un šķidrums uzturā ir ievērojami samazināts.

Būtu lietderīgi iekļaut uzturam produktus ar pretvēža darbību:

  • Identificēta labība, kurai ir detoksikācijas ietekme.
  • Sojas pupiņas (līdz 30 g dienā) un tās produktus, kas noņem radionuklīdus un kam piemīt pretvēža īpašības.
  • Sarkanās un oranžas krāsas dārzeņi un augļi - tajos ir karotinoīdi (beta-karotīns un likopēns), kam piemīt pretvēža iedarbība: burkāni, tomāti, ķirbji, dzeltenās cukīnijas, mandarīni, apelsīni, citroni, greipfrūti, persiki un aprikozes.
  • Olīveļļa, zivju eļļa, linsēklu eļļa.
  • Zaļie dārzeņi, pienenes lapas, nātru lapas, zaļās sinepes, zilās-zilās aļģes satur lielu daudzumu hlorofila, kas palielina ķermeņa pretestību.
  • Violetas un violetas krāsas dārzeņi satur antocianīdi, kas palielina izturību pret kancerogēniem. Tie ir bietes, kazenes, sarkanie kāposti, mellenes, sarkanās vīnogas, ķirši.
  • Krustziežu dārzeņi (visu veidu kāposti, skābie kāposti, redīsi, rāceņi, zaļās sinepes) satur indolu, kas saistās ar kancerogēniem.
  • Ķiploki un ananāsi.
  • Nerafinētas augu eļļas (sojas pupiņas, kukurūza un rapšu sēklas) ar lielu antioksidanta vitamīna saturu. Tās avoti ir arī rieksti, sojas, kaltēti aprikozes, smiltsērkšķi, bumbieri, banāni, auzu pārslu un griķi, burkāni, biezpiens. Tā kā audzēju augšanu stimulē dzīvnieki un trans-taukskābes, tie jāizslēdz no uztura.
  • Produkti bagāti ar selēnu, kam ir pretvēža iedarbība. Tas ir atrodams tītara, pīļu, vistas, cūkgaļas, liellopa gaļas aknās, olas, kukurūzas, tumšās rīsu, pupiņu, lēcu, miežu, zirņu, zemesriekstu, pistāciju, kviešu dīgļu, valriekstu, brokoļu, tomātu, ķiploku, žāvētu augļu, sēklu..
  • Zaļā tēja var tikt ieteikta šiem pacientiem kā dzēriens, kas noņem toksīnus un brīvos radikāļus.

Atļautie produkti

Maltītes remisijas laikā var ietvert:

  • Zupas dārzeņu buljonā ar dažādiem dārzeņiem pēc pieprasījuma - jebkura labība. Zupās varat ieiet olu piena maisījumā, kotletēs, vistas gaļā un pildīt ar augu eļļu.
  • Kashi kā neatkarīgs ēdiens no dažādām mīļām un labi panesāmām graudaugiem. Tos var vārīt pienā vai ūdenī. Sānu traukos arī izmantojiet vermicelli, nūdeles vai makaronus.
  • Sviestu un dārzeņu pievieno bez termiskās apstrādes.
  • Zema tauku satura gaļa, vistas gaļa, tītari un zivis. No tiem trauki tiek pagatavoti vārītajā, ceptā vai sautētā veidā. Sasmalcinātas gaļas kotletes, kotletes, kotletes izgatavotas no maltas gaļas. Priekšroka tiek dota tvaicētiem diētiskiem ēdieniem, jo ​​tie ir viegli pārstrādājami un uzsūcas, kā arī nav aknu slodzes, kas ir svarīgi pēc ķīmijterapijas sesijām.
  • Olas - ikdienas patēriņš (omelets, mīksts vārīts).
  • Visi piena produkti ar zemu tauku saturu un raudzēti piena produkti. No vara var pagatavot jebkurus ēdienus.
  • Maizes kvieši (sastopami), klijas, rudzi vai pilngraudu. Atļauts ne sviestu cepumi, cepumi.
  • Jebkuri labi panesami dārzeņi - neapstrādāti, vārīti, sautēti. Priekšroka tiek dota visu veidu zaļumiem un dārzeņiem sarkanā, dzeltenā un oranžā krāsā. Ir lietderīgi ēst sīpolus un ķiplokus.
  • Dārzeņu un augļu sulas. Anēmijai ir noderīgi granātāboli, burkāni un biešu sulas, un no tā iegūti svaigi ķirbi un ēdieni.
  • Citrusaugļu un smiltsērkšķu, pienenes lapotnes, nātru dzinumi, bietes un ķepas tops ir bagāti ar C vitamīnu. Spināti un pētersīļi vasarā jālieto salātos.
  • Svaigs sviests līdz 10 g uz porciju, augu eļļa līdz 40 g dienā traukos.
  • Zaļa un vāja melnā tēja, ūdens bez gāzes, kompoti, augļu sulas, riekstu infūzija.
  • Desertus var pagatavot no biezpienēm ogas un augļus, pievienojot medu, ir augļu salāti, želejas, kartupeļu biezeni un želejas.

Mieloma - uzturs un uzturs

Mielomai, tāpat kā jebkuram vēzim, nepieciešama īpaša uztura pieeja. Zinātnieki no dažādām valstīm jau ir pierādījuši vairāk nekā vienu reizi, reizēm pienācīga uztura un savlaicīga ārstēšana palīdz ne tikai atbrīvoties no slimības mūžīgi, bet arī palīdzēs vēl vairāk aizkavēt recidīvu attīstību, kas ļoti bieži notiek ar onkoloģiju.

Mielomas uzturam katrā gadījumā jābūt stingri individuālai, un produktus, kurus cilvēks ēdīs, vajadzētu izvēlēties tikai ārsts kopā ar uztura speciālistu.

Kādai vajadzētu būt uzturam multiplai mielomai? Tam vajadzētu stimulēt imūnsistēmas un metabolisma funkcijas. Tam vajadzētu palīdzēt cīņā pret audzēju. Tam vajadzētu palīdzēt iztīrīt audzēja sabrukšanas produktus, kā arī atvieglot zāļu izturēšanos. Pārtiku jāizvēlas ar tādu nosacījumu, lai normalizētu asins sastāvu, jo īpaši tāda svarīga faktora kā hemoglobīna līmenis. Un, protams, uz ļaundabīgo audzēju uzturu vajadzētu dot ķermeņa izturību un enerģiju.

Visnekaitīgākie produkti

Saskaņā ar dzīvības aizliegumu personai, kas slimo vai ir bijusi onkoloģijas vēsture, paliek visi dzīvnieku izcelsmes tauki un rafinēti produkti. Nav arī ieteicams lietot:

  1. Kūpināti produkti.
  2. Viss, kas tika pakļauts sālīšanas procesam.
  3. Cepta pārtika.
  4. Taukskābju pārtika.
  5. Konservi, gan māju, gan rūpnīcu produkcija.

Tas viss satur vielas, kuras sauc par kancerogēnām vielām. Šīs vielas pašas var izraisīt vēža attīstību, un, ja tās ir, tās tikai pasliktina vispārējo situāciju.

Ko ēst

Ir svarīgi atcerēties, ka produktiem jābūt svaigiem un dabiskiem, un gatavojot jebkuru apstrādi būtu jāsamazina. Tas palīdz nevis iznīcināt tajā esošos vitamīnus un mikroelementus.

Ideāls ēdiens ir svaigi dārzeņi, augļi un ogas, kuras ēdīs pilnīgi nogatavojušos. Šie produkti, kas iekļauti daudzu mielomas diētu, kļūs par pamatu, lai iegūtu visas nepieciešamās uzturvielas, lai atbalstītu ķermeni.

Tajā pašā laikā ir produkti, kuriem ir izteikti pretvēža līdzekļi. Tie ietver:

  1. Kāposti un jebkura - un balta, un krāsa, un brokoļi, un Briselē.
  2. Tomāti, kas satur lielu likopēna procentuālo daudzumu. Tomēr šo vielu uzsūc tikai kombinācijā ar augu eļļu. Ideāli, ja tā ir olīveļļa.
  3. Olīveļļa tikai kvalitatīva ražošana. Tikai viena ēdamkarote dienā šādas eļļas palīdz ne tikai novērst vēža attīstību, bet arī novērš metastāžu parādīšanos.
  4. Sojas un tā atvasinājumi palīdz atbrīvoties no audzēju formu sabrukšanas produktiem.
  5. Zivju eļļa
  6. Linsēklu eļļa.
  7. Riska jūras zivis.
  8. Šitakes sēnes
  9. Maitake sēnes
  10. Cordyceps sēnes.
  11. Ķiršu sēnes

Izlases pacientu izvēlne ar diagnozi, piemēram, multiplo mielomu, var izskatīties tāpat kā tā. Pirmajā kursā jāņem vērā dārzeņu zupa, vistas zupa ar spinātiem vai pupiņu zupa ar pērļu miežiem.

Otrie ēdieni ir dažādi dārzeņu sautējumi, kāpostu ruļļi dubultā katlā, paipalu olu čaulgliemenes, ceptas souffles ar burkāniem, zivju pudiņi vai vistas suflē.

Kā salāti var ēst avokado, tomātus, zaļumus, bietes, burkānus, spinātus, persikus, ķirbjus, papriku un kāpostus.

No desertiem vajadzētu izvēlēties jogurta jogurta desertu, zemeņu želeju, kivi ar kivi un jāņogām, desertu no biezpiena un āboliem, burkānu souffle ar biezpienu.

Attiecībā uz dzērieniem labāk ir atteikties no parastās kafijas un tējas un dzert dzērveņu sulu, ingveru tēju, ābolu kompotu, kokteiļus ar zemenēm un banānu, ingvera-citronu dzert vairākas reizes dienā.

Pirms jūs ēdat kādu ēdienu, vienmēr konsultējieties ar speciālistu - uztura speciālistu un onkologu. Protams, laba veselība vēzim ir ne tikai pareiza uztura, bet arī labi izvēlēta ārstēšana, kas palīdz tikt galā ar visiem slimības simptomiem.

Diēta par multiplo mielomu

17 janvāris, 2018 Diētas 604 skatījumi

  • Efektivitāte: terapeitiskais efekts mēnesī
  • Noteikumi: pastāvīgi
  • Izmaksu apjoms: 1500-1600 rubļi nedēļā

SATURS

  • Vispārīgie noteikumi
  • Atļautie produkti
  • Pilnībā vai daļēji ierobežoti produkti
  • Izvēlne (barošanas režīms)
  • Plusi un mīnusi
  • Atsauksmes un rezultāti
  • Diētas cena

Vispārīgie noteikumi

Mieloma ir hemoblastozes veids, kurā kaulu smadzenes nomainās ar audzēja plazmas (mielomas) šūnām. Mielomas infiltrāti pieaug biežāk dzīvokļu kaulos un mugurkaulā. To augšanas vietās veido dobumus. Kaulu iznīcināšana ir saistīta ar audzēja klona proliferāciju. Mielomas šūnas izdala osteoklastoaktivējošo faktoru, kas aktivē osteoklastu, kas atbild par kaulaudu noņemšanu (izšķīdina minerālkomponentu un iznīcina kolagēnu).

Slimības cēlonis nav pilnībā zināms. Bet noteiktu lomu spēlē jonizējošais starojums un ģenētiskā predispozīcija. Slimības sākšanās ir asimptomātiska, un to izpaužas palielinātā ESR. Nedaudz vēlāk, vājums, samazināts sniegums, svara zudums un kaulu sāpes. Pēdējais simptoms ir visizplatītākais simptoms, kas novērots 70% pacientu. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm ribās un mugurkaulā, rodas, pārvietojoties un palielinot naktī.

Kaulu audu likšana izraisa kalcija izskalošanos. Tādējādi pret mielomas fona attīstās sekundāra osteoporoze. Ļaundabīgi šūnas neietilpst asinsritē, bet mutated imūnglobulīni (paraproteīni), ko tās ražo, nonāk asinsritē. Nieru patoloģija ir saistīta ar šo vieglu ķēžu imūnglobulīnu, kas izdalās ar urīnu (tā dēvētais Bens-Džonsa proteīns), filtrēšanu ar glomeruliem. Tas bojā kanālu, kas galu galā noved pie nieru mazspējas rašanās. Pusi no pacientiem novēro nieru patoloģiju. Vēl viena slimības iezīme ir anēmija.

Ārstēšanas mērķis ir novērst monoklonālo plazmas šūnu proliferāciju, un tas tiek panākts, veicot citostatisko ķīmijterapiju. Pacientiem ar vienotu kaulu plazmastitozi radioterapija ir efektīva, lokāli lietojama. Mūsdienīga ārstēšana pacientu dzīvi pagarina vidēji līdz 4 gadiem. Aptuveni 10-30% pacientu nereaģē uz standarta ķīmijterapiju, un gandrīz visi pacienti atkārtojas.

Piena produkti jāiekļauj uzturā kā olbaltumvielu un kalcija avots.

Mijiedarbība multiplās mielomas gadījumā ķīmijterapijas laikā un laikā starp kursiem ir atšķirīga.
Ja ķīmijterapija var būt slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes zudums, tāpēc jums ir jāievēro maiga diēta.

Vispārējie uztura principi ir šādi:

  • līdzsvarots uzturs;
  • pietiekams olbaltumvielu saturs (1,5-2 g uz kg ķermeņa svara);
  • bagātīgs dzeršanas režīms;
  • taukainu, ceptu, pikantu pārtikas produktu, garšvielu, sēņu, konservētu ēdienu, ķiploku, sīpolu izslēgšana.

Multiplās mielomas uzturs ar normālu balto asins šūnu skaitu tiek paplašināts, iekļaujot:

  • Dzīvnieku izcelsmes proteīna produkti - liellopu gaļa, zivis, aknas, mājputni, truši, olas.
  • Raudzētie piena produkti: kefīrs, skābais pieniņš, biezpiens. Tie jāiekļauj uzturā kā kalcija un viegli sagremojamas olbaltumvielu avoti.
  • Rīsi, griķi, auzu pārslas, prosa putraimi, makaroni.
  • Vārīti dārzeņi (cukini, baklažāni, visu veidu kāposti, kartupeļi, bietes, burkāni, paprika).
  • Žāvēti augļi, svaigi augļi (āboli, bumbieri, citrusaugļi, banāni).
  • Pietiekams daudzums šķidruma (līdz 3 litriem), kas jālieto intervālos starp ēdienreizēm - attīrīts ūdens, tēja, minerālūdens bez gāzes, vārīts ūdens, kompots, želeja.

Diēta ir bieža, un porcijas - mazas. Ieteicams izslēgt no uztura vienkāršus ogļhidrātus (kūkas, saldumus, kūkas, džemus, saldos konditorejas izstrādājumus, lielu maizes daudzumu). Tas ir saistīts ar faktu, ka, lietojot glikokortikosteroīdus, var paaugstināt cukura līmeni asinīs. Ar caureju ēdienreiks tiek koriģēts (rīsu zupa, rīsu tējas, biezeni rīsi un labi vārītas biezputras uz ūdens).

Uzturs ar neitrofilu līmeņa pazemināšanos ir daudz pamatīgāks, un uzturam ir vairāk ierobežojumu. Atļauts:

  • Tikai pasterizēti piena produkti, ieskaitot biezpienu. Cukura desertos nedrīkst būt rieksti un rozīnes, mozzarella siers, čeders, parmezāns. Neparastēti piena produkti, mīksti un pikanti sieri, pelējuma sieri, kas satur dārzeņus un garšaugus, ir izslēgti.
  • Labi vārīta liellopa gaļa, cūkgaļa, teļa gaļa, zivis, mājputni, cieti vārītas olas. Nederīgas gaļas, mājputnu un zivju, neapstrādātu un nepietiekami apstrādātu olu lietošana nav atļauta.
  • Svaigi pagatavota mājās zupa. Jūs nevarat ēst pirmos ēdienus bez termiskās apstrādes (bietes, ledusskapji, okroshka, augļu zupas).
  • Tikai apelsīni, greipfrūti, mandarīni, banāni, melones, pasterizētas augļu sulas, konservēti augļi var būt izgatavoti no augļiem. Tajā pašā laikā nevar dzert kvass, svaigi spiestas nepasterizētas sulas un ēst neapstrādātus termiski žāvētos augļus.
  • Kartupeļi, rīsi, nūdeles, makaroni nav iekļauti. Francijas kartupeļi tirdzniecības iepakojumā, jebkura neapstrādātu dārzeņu.
  • Tikai iepakotas maizes, maizītes un cepumi.
  • Dzērieni - tikai pasterizētas augļu sulas un vārīts ūdens.

Remisijas laikā uzturs ir jāmaina un jāsamēro, jāiekļauj pietiekams mikroelementu skaits. Diētikas uzskata, ka nedrīkst būt stingri ierobežojumi un aizliegumi. Pacients ēd ēdienus, ko viņš vēlas (protams, veselīga uztura robežās) un no kura viņš saņem pārtikas prieku.

Pacienta uzturs jāiekļauj:

  • Svaigi un dabīgi paši izstrādājumi. Ideāls risinājums ir sagatavot ēdienu vienā reizē vai dienā. Pusfabrikāti, ilgtermiņa uzglabāšanas produkti, kas satur krāsvielas, konservantus un citas kaitīgas piedevas, nav iekļauti.
  • Svaigi dārzeņi, augļi, sulas un ogas - šķiedrvielu avoti, vitamīni un mikroelementi.
  • Kalcijs bagāti piena produkti, sezama, saulespuķu sēklas, mandeles, aunazirņi, mung pupas, lazdu rieksti, žāvēti aprikozes, vīģes, pistācijas, valrieksti osteoporozes klātbūtnē.
  • Pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām un satur dzelzi, anēmijas attīstībā - sarkanā gaļa un subprodukti. Tie satur heme dzelzi, un to viegli absorbē ķermenis. Vislabāk gaļas, cūkgaļas un vistas aknas, teļa gaļa, jēra gaļa.
  • No jūras veltēm, austerēm, mīdijām un garnelēm ir lielas dzelzs rezerves. No augļiem un dārzeņiem - žāvētas baltas sēnes, pākšaugi, spināti, burkāni, kartupeļi, ziedkāposti, āboli, aprikozes, banāni, zemenes, persiki, mellenes, avenes.
  • Pāreja uz zemu olbaltumvielu diētu - 40-60 g proteīna dienā, ja parādās nieru mazspēja. Lai to izdarītu, ierobežojiet gaļas, zivju, olu, zirņu, pupiņu, riekstu un lēcu patēriņu. Līdz ar to sāls daudzums ir ierobežots, un šķidrums uzturā ir ievērojami samazināts.

Būtu lietderīgi iekļaut uzturam produktus ar pretvēža darbību:

  • Identificēta labība, kurai ir detoksikācijas ietekme.
  • Sojas pupiņas (līdz 30 g dienā) un tās produktus, kas noņem radionuklīdus un kam piemīt pretvēža īpašības.
  • Sarkanās un oranžas krāsas dārzeņi un augļi - tajos ir karotinoīdi (beta-karotīns un likopēns), kam piemīt pretvēža iedarbība: burkāni, tomāti, ķirbji, dzeltenās cukīnijas, mandarīni, apelsīni, citroni, greipfrūti, persiki un aprikozes.
  • Olīveļļa, zivju eļļa, linsēklu eļļa.
  • Zaļie dārzeņi, pienenes lapas, nātru lapas, zaļās sinepes, zilās-zilās aļģes satur lielu daudzumu hlorofila, kas palielina ķermeņa pretestību.
  • Violetas un violetas krāsas dārzeņi satur antocianīdi, kas palielina izturību pret kancerogēniem. Tie ir bietes, kazenes, sarkanie kāposti, mellenes, sarkanās vīnogas, ķirši.
  • Krustziežu dārzeņi (visu veidu kāposti, skābie kāposti, redīsi, rāceņi, zaļās sinepes) satur indolu, kas saistās ar kancerogēniem.
  • Ķiploki un ananāsi.
  • Nerafinētas augu eļļas (sojas pupiņas, kukurūza un rapšu sēklas) ar lielu antioksidanta vitamīna saturu. Tās avoti ir arī rieksti, sojas, kaltēti aprikozes, smiltsērkšķi, bumbieri, banāni, auzu pārslu un griķi, burkāni, biezpiens. Tā kā audzēju augšanu stimulē dzīvnieki un trans-taukskābes, tie jāizslēdz no uztura.
  • Produkti bagāti ar selēnu, kam ir pretvēža iedarbība. Tas ir atrodams tītara, pīļu, vistas, cūkgaļas, liellopa gaļas aknās, olas, kukurūzas, tumšās rīsu, pupiņu, lēcu, miežu, zirņu, zemesriekstu, pistāciju, kviešu dīgļu, valriekstu, brokoļu, tomātu, ķiploku, žāvētu augļu, sēklu..
  • Zaļā tēja var tikt ieteikta šiem pacientiem kā dzēriens, kas noņem toksīnus un brīvos radikāļus.

Atļautie produkti

Maltītes remisijas laikā var ietvert:

  • Zupas dārzeņu buljonā ar dažādiem dārzeņiem pēc pieprasījuma - jebkura labība. Zupās varat ieiet olu piena maisījumā, kotletēs, vistas gaļā un pildīt ar augu eļļu.
  • Kashi kā neatkarīgs ēdiens no dažādām mīļām un labi panesāmām graudaugiem. Tos var vārīt pienā vai ūdenī. Sānu traukos arī izmantojiet vermicelli, nūdeles vai makaronus.
  • Sviestu un dārzeņu pievieno bez termiskās apstrādes.
  • Zema tauku satura gaļa, vistas gaļa, tītari un zivis. No tiem trauki tiek pagatavoti vārītajā, ceptā vai sautētā veidā. Sasmalcinātas gaļas kotletes, kotletes, kotletes izgatavotas no maltas gaļas. Priekšroka tiek dota tvaicētiem diētiskiem ēdieniem, jo ​​tie ir viegli pārstrādājami un uzsūcas, kā arī nav aknu slodzes, kas ir svarīgi pēc ķīmijterapijas sesijām.
  • Olas - ikdienas patēriņš (omelets, mīksts vārīts).
  • Visi piena produkti ar zemu tauku saturu un raudzēti piena produkti. No vara var pagatavot jebkurus ēdienus.
  • Maizes kvieši (sastopami), klijas, rudzi vai pilngraudu. Atļauts ne sviestu cepumi, cepumi.
  • Jebkuri labi panesami dārzeņi - neapstrādāti, vārīti, sautēti. Priekšroka tiek dota visu veidu zaļumiem un dārzeņiem sarkanā, dzeltenā un oranžā krāsā. Ir lietderīgi ēst sīpolus un ķiplokus.
  • Dārzeņu un augļu sulas. Anēmijai ir noderīgi granātāboli, burkāni un biešu sulas, un no tā iegūti svaigi ķirbi un ēdieni.
  • Citrusaugļu un smiltsērkšķu, pienenes lapotnes, nātru dzinumi, bietes un ķepas tops ir bagāti ar C vitamīnu. Spināti un pētersīļi vasarā jālieto salātos.
  • Svaigs sviests līdz 10 g uz porciju, augu eļļa līdz 40 g dienā traukos.
  • Zaļa un vāja melnā tēja, ūdens bez gāzes, kompoti, augļu sulas, riekstu infūzija.
  • Desertus var pagatavot no biezpienēm ogas un augļus, pievienojot medu, ir augļu salāti, želejas, kartupeļu biezeni un želejas.

Mieloma: cēloņi, pazīmes, formas un stadijas, atklāšana, mūsdienu terapija

Mieloma, ko sauc arī par Rustitsky-Kalera slimību, mielomatozi vai ģeneralizētu plazmastitozi, ir viena no visbiežāk sastopamajām paraproteinēmiskajām hemoblastozēm un sastopama aptuveni tādā pašā biežumā kā citas hroniskas leikēmijas.

Slimība galvenokārt skar cilvēkus, kuru vecums ir pagājis 40 gadus, lai gan ar retiem izņēmumiem to var izdarīt 18 un 25 gadu vecumā, tomēr šis vecums nav raksturīgs mielomai. Pediatrijā slimības gadījumi praktiski nav droši zināmi, tas ir, mieloma nav bērnības slimība.

Cilvēka dzimums neaizsargā viņu no mielomas, tāpēc var teikt, ka tas attiecas arī uz vīriešiem un sievietēm.

Kā un kāpēc notiek audzējs?

Substrāts audzēja attīstības sākumā ir imūnkompetentās šūnas, kas atbild par humorālo imunitāti: plazmas šūnas un B limfocīti. Tie vairo un veido plazmas šūnu klonu, kas sāk pārāk sintezēt visu klases (A, G, E, M, D) viendabīgus patoloģiskos imūnglobulīnus (PIg). Tos sauc paraproteīni un tiem ir savas imunoloģiskās īpašības: tās nevar veikt visus parasto antivielu uzdevumus, un dažreiz tās pilnīgi zaudē visas funkcionālās spējas, tas ir, tās kļūst pilnīgi nepamatotas un bezjēdzīgas. Sakarā ar to, ka tie organismā uzkrājas pārāk daudz (asinis un audi), tie izraisa nevēlamas parādības:

  • Būtisks kopējā olbaltuma palielinājums (hiperproteinēmija);
  • Asins recekļi;
  • Nieru kanāliņu bojājumi;
  • Olbaltumvielu izskats urīnā;
  • Izvades sistēmas pārkāpums;
  • Kaulu iznīcināšana.

Patoloģiskā Ig sintēze tiek veikta galvenajā hematopoētiskajā orgānā, tādēļ mielomas gadījumā kaulu smadzenes galvenokārt veido plazmas šūnas - anormālu olbaltumvielu ražotāji. Šādi notikumi ievērojami ietekmē normālu antivielu veidošanos, kuru ražošana ievērojami samazinās, un tas ir atvērts ceļš uz imunoloģisko deficītu. Imūndeficīts, kas pieaug mielomas gadījumā, ir iemesls tam, ka pacientam ir paaugstināta jutība pret dažādiem infekcijas izraisītājiem.

Imūnglobulīns, kas sastāv no smagām un vieglām ķēdēm, dažos gadījumos nav viss, bet tikai atsevišķie fragmenti (vieglas vai smagas ķēdes). Izpētot slimības veidus un veicot ģenētiskos pētījumus, tika konstatētas dažas mutāciju izpausmju likumsakarības. Visbiežāk (1 no 1000) mutāciju šūnas parādās, kas ražo tikai L-ķēdes (gaismas) un vispār neintegrē H ķēdes. Šī neveiksmes iespēja noved pie Bens-Jones mielomas veidošanās.

Formētas monoklonālās vieglās ķēdes brīvi iekļūst urīnā, kur tās var uzskatīt kā proteīnu, ko sauc par Bens-Jonesa teļu (proteīnūrija BJ).

Vēl nav zināms, kāpēc kaitēka mutācija parādījās asins šūnās, izraisot audzēja šūnu klona veidošanos, kas pakāpeniski palielinājās un sintezēja dažu specifisku Ig (vai tās ķēdes) pārākumu. Zinātnieki izvirza dažādas hipotēzes, no kurām vissvarīgākās ir:

  1. Ģenētiskā faktora loma (gēnu mutācija);
  2. Dažu ķīmisko savienojumu (naftas produkti, aromātiskie ogļūdeņraži, azbests) ietekme.

Tomēr ir acīmredzams tikai tas, ka neviens nevar nosaukt precīzu šīs briesmīgās slimības cēloni, tādēļ nav iespējams piedāvāt patiesi efektīvu ārstēšanu, kas ļautu slimību pārvarēt. Mieloma ir neārstējama, un metodes, kas tiek izmantotas, lai apkarotu to, kādu laiku var apturēt patoloģisko procesu un pagarināt dzīvi.

Plasmacytomas formas

Plazmas šūnu ļaundabīgās slimības formas var attēlot:

a) vienreizēja forma, ko ierobežo atsevišķi attīstošie audzēji, galvenokārt lokalizēti plakanos kaulos (kaulu mielome), izraisot to iznīcināšanu; Extraozesous un kaulus vienatnē mielomas ir ļoti neliela audzēju grupa, kas atrodas vispārējās plazmastitozes sākuma fāzē, no kurām tikai 1-4%. Extracostal smadzeņu vienatnē audzēji var būt nazofarneks, kuņģa-zarnu trakta un (ļoti reti) vielas un smadzeņu membrānas.

b) vispārīgs process ar vairākām šķirnēm:

  • Difūzo mielomu raksturo kaulu smadzeņu bojājumi klonu proliferācijas (reprodukcijas) sākuma dēļ: plazmasicīta vai plazmablastiska;
  • Difūzās-fokālās formas (difūzās-mezgarnas), kas rodas, kad šūnas, kas inficējušas kaulu smadzenēs, izplūst citos orgānos. Pirmkārt, kauliem un nierēm cieš, mielomas nefropātija attīstās cirkulējošā PIg dēļ, kas, nonākot nieru kanāliņos, tās bojā un tādējādi aizver lumenu;
  • Mielomas šūnu izplatīšanās procesā veidojas daudzu mielomu, kuras nosaukums jau norāda vispārējo organisma bojājumus, veidojot audzēju proliferatus ādā (ādas mieloma) un iekšējos orgānos;

visbiežāk sastopamā mugurkaula kaulu mielomas forma

Sakarā ar to, ka vienīgais audzējs ir mazs, nav īpašu iemeslu tam apstāties, tādēļ slimības turpmākajā aprakstā tiks minētas multiplās mielomas veidi, klīniskās izpausmes un ārstēšana.

Imūnhimetiskā klasifikācija nozīmē slimības iedalījumu formās, atkarībā no olbaltumvielu piederības noteiktai imūnglobulīnu klasei, un pēc tam, ja olbaltumvielas pieder IgE, tad mielomu sauc par E-mielomu, uz IgA-A-mielomu, uz IgM-M-mielomu un tā tālāk. Šūnu morfoloģisko īpatnību klīniskie simptomi un atbildes reakcija uz ārstēšanu būtiski neatšķiras ar plazmastitozes dažādiem imūnķīmiskiem variantiem. Patiešām, atsevišķos gadījumos tiek atzīmētas atsevišķas šķirnes pazīmes. Tātad, ar D-mielomu, prognoze ir sliktāka nekā ar citām slimības formām, turklāt tas ir vairāk raksturīgs jaunam vecumam nekā, piemēram, proteīnūrija BJ.

Slimības stadijas

Audzēju šūnas, kas izvadītas no kaulu smadzenēm, sāk izplatīties visā ķermenī un iefiltrē audus (galvenokārt tas attiecas uz kauliem un nierēm). Proteīna uzkrāšanās orgānos tiek saukta paraproteinozi, un tā nenotiek vienā dienā. Pirms slimība pilnībā pārņem cilvēka ķermeni, tā iet cauri 3 posmiem, kas rada 3 pakāpes slimības klīniskās izpausmes:

  1. Asimptomātiskas plūsmas periods, kā parasti, notiek bez drudža, svīšanas un izsīkuma, jo audzējs šajā fāzē neatstāj kaulu smadzenēs;
  2. Plašu klīnisko simptomu posms. Audzējs pārsniedz kaulu smadzenes, ir kaulu un nieru bojājumu pazīmes, bet tas ir vājš, bet slimība ārstēšanas laikā tiek palēnināta, un termināļa stadijas sākums kavējas;
  3. Termināla paasinājums, kam raksturīga paaugstināta kaulu iznīcināšana, audzēju iekļūšana mīkstos audos, metastāze uz iekšējiem orgāniem un smadzeņu membrānās. Morfoloģiskās izmaiņas šūnu substrātā izraisa plazmas šūnu sarakatomizāciju un reizēm leikēmiju, kas ievērojami ietekmē perifēro asiņu rādītājus un pacienta stāvokli, kas strauji pasliktina (svara zudums, svīšana, augsta ķermeņa temperatūra). Antibakteriālā terapija šajā posmā ir neefektīva.

Papildu iezīme, kas nosaka multiplās mielomas apakštipu, ir nieru funkcionālā spēja: A - ekskrēcijas sistēma paliek normāla, B - attīstās nieru mazspēja.

kaulu iznīcināšana galējā mielomas stadijā

Ar periodiem, kam ir slimības gaitas pazīmes, šādas mielomas formas (vai stadijas) arī ir saistītas un klasificētas:

  • Lēna neprogresīva forma, kas ilgu laiku (līdz 10 gadiem!) Nevar kaut ko ražot. Interesanti, ka šajā fāzē nav redzamas plazmocitomas izaugsmes vai progresēšanas pazīmes;
  • Diametrāli pretējs attēls pieder pie strauji progresējošiem audzējiem, kuriem ir īpaša ļaundabīgums un kuri atšķiras no morfoloģiskām izmaiņām, kas raksturīgas sliktai diferencētai mielomas sarkomai. Šādi audzēji rada zināmas grūtības, jo tos ir grūti atšķirt no akūtas plazmablastiskās leikēmijas, turklāt nav skaidrs: tā ir atsevišķa multiplās mielomas forma vai galējā stadija.

Parasti līdz pēdējai gala posmam, kas beidzas ar nāvi, iziet ne vairāk kā 5 gadus (ar atbilstošu terapiju), kas ir slimības cilvēka dzīves ilgums. Mieloma G tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko prognostiskā nozīmē. Pārējiem veidiem nav īpašas atšķirības slimības ilgumā (no 2 līdz 60 mēnešiem atkarībā no jutīguma pret citostātisko ārstēšanu), pamatojoties uz kuru var secināt, ka plazmastiomas prognoze ir ļoti slikta.

Simptomi: mielomas raksturīgie sindromi

Multiplās mielomas simptomi ir atkarīgi no slimības formas, stadijas, ārstēšanas un iederas vairākos sindromos, no kuriem visbiežāk:

  1. Kaulu smadzeņu sindroms;
  2. Viscerālie bojājumi;
  3. Proteīna patoloģijas sindroms, kas nozīmē vairāk vairāk pasugu.

Kaulu smadzeņu sindromu izraisa:

  • Mielomas tendence izkliedēt fokālās audzēja augšanu;
  • Plasmacytomas šūnu izplatīšanās, osteoporozes veidošanās un kaulu vielas iznīcināšana;
  • Plakano kaulu, mugurkaula, ribu, dažreiz cauruļveida kaulu - plecu un / vai augšstilba (proksimālais) iznīcināšana. Sejas čaulas, rokas un pēdu kaulus ļoti reti ietekmē. Šo sindromu bieži sauc par kaulu mielomu vai mugurkaula mielomu.

Viscerālo bojājumu sindromā pacientiem bieži ir paaugstināta aknu vai liesas pazīmes, kas parasti saistās ar specifisku audzēja šūnu proliferāciju, kā arī hematoloģiskiem simptomiem (mielēmiju, eritrocīdozi). Šo sindromu raksturo plazmas šūnu audzēja infiltrāti klātbūtne burtiski visos orgānos, kuriem parasti nav klīniskas izpausmes, bet pēcnācēji atrod patologu. Bez tam viscerālie bojājumi ģeneralizētajā plazmas citome ir ārkārtīgi reti.

Video: Multiplā mieloma ir nopietna slimība, bet nav teikums

Proteīna patoloģijas sindroma atsevišķa loma

Proteīnu patoloģijas sindromu raksturo vairāki veidi, no kuriem katrs atšķiras ar saviem raksturīgajiem simptomiem.

Paraproteinēmisks nieru mazspēja (mielomas nefropātija) ir visnopietnākā un paroproteinēmijas izpausme (par aptuveni 25%), kas ir viens no nāves cēloņiem, kas ir nieru mazspējas dēļ, tāpēc izdalošais aparāts ieņem īpašu vietu mielomas sistematizēšanā un tam ir īpaša loma:

  1. Ilgstoša proteīnūrija ar pakāpenisku nieru mazspējas attīstību izraisa nieru bojājumus (atrofiju, deģenerāciju, fibrozi);
  2. Visu ekskrēcijas sistēmas olbaltumvielu aizsprostojums ir nieru nefrotiskās grumbu (augošās nefrosklerozes) bāzes dēļ, pateicoties Bens-Jonesa olbaltumvielu reabsorbcijai.

Galu galā šie patoloģiskie procesi beidzas ar pacienta nāvi.

Papildus hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstībai dažiem pacientiem ar mielomu var būt akūtas nekronēfrozes pazīmes, kas strauji attīstās no akūtas nieru mazspējas (ARF), kas radās, balstoties uz:

  • Emocionāls stress;
  • Narkotiku alerģijas;
  • Kaulu lūzumi;
  • Infekcijas slimības.

Šādos gadījumos akūta nieru mazspēja rodas kā patstāvīgs akūts process vai pēkšņa esošās nieru patoloģijas dekompensācija, kas saistīta ar mielomu. Bieža akūta nieru mazspēja kopā ar simptomiem:

  1. Oligurija (urīna izdalīšanās samazināšanās);
  2. Anurija (urinācijas pārtraukšana);
  3. Azotemija (slāpekļa savienojumu uzkrāšanās asinīs);
  4. Hemodinamiski traucējumi (mielomas gadījumā asinis kļūst viskoīds, palielinot patoloģisko imūnglobulīnu koncentrāciju);
  5. Hiperkalciēmija (augsts kalcija līmenis asinīs)
  6. Smaga anēmija;
  7. Hipotensija.

Paramiloidozi sastopas gandrīz 15% pacientu un atšķiras no sekundārās amiloidozes klasiskā varianta. Tas atklāj kolagēna bagātu orgānu bojājumu simptomus, atliekot:

  • Mēles muskuļos (makroglosija), sirds (tahikardija, sirds tonusu kurlums, sirds mazspēja);
  • Dermā (dermatoze, ādas mielome);
  • Radzenē, izraisot tās distrofiju;
  • Locītavās (reumatoīdas sāpes un deformācija) un cīpslas.

Turklāt paramiloidozes pazīmes bieži tiek paslēptas aiz dispepsijas traucējumiem, ilgstoša hemorāģiskā sindroma, asiņošanas pseido-tumora, vairogdziedzera un limfmezglu veidošanās. Tas nozīmē, ka paramiloidoze var piesaistīt daudzas orgānas.

Nierēs aknu, liesa, paraamiloidoze, kā parasti, neattīstās un, ja tas rada nogulsnes, tas ir ļoti nenozīmīgs. Tomēr in vivo šī sindroma diagnoze nav viegla. Tas prasa pētīt ādas, limfmezglu un gļotādu (mutes dobuma, zarnu) biopsijas materiālu, izmantojot īpašu krāsošanu un pētījumus polarizētā gaismā.

Citi mielomas sindromi

Antivielu deficīta sindroms, ko izraisa asu normālu antivielu līmeņa pazemināšanās (NIg) līdz to pilnīgai pazušanai, tiek uzskatīts par diezgan raksturīgu un nozīmīgu mielomas gadījumā, jo audzēja plazmas šūnas to nevar izdalīt. Normālu imūnglobulīnu vietā tie rada vielas, kurām nav antivielu īpašību, kas gluži pretēji inhibē B limfocītu (galveno antivielu ražotāju) normālu imūnreakciju stimulēšanai ar ārvalstu antigēniem. Tas nozīmē, ka pacienta ķermenis cieš no dziļa imūndeficīta un zaudē spēju pretoties bakteriālajai infekcijai, kas galvenokārt ietekmē elpošanas sistēmu un urīnceļu sistēmu.

Retāk tiek novērots tāds sindroms kā hemorāģiska diatēze neārstētiem pacientiem. Tas galvenokārt ir ārstēšanas ar citostatiskiem līdzekļiem rezultāts, un to papildina asiņošana, ko izraisa kombinētas izmaiņas trombocītu līmenī, plazmas olbaltumvielās un asinsvadu komponentos koagulācijas sistēmā, kuru cēlonis ir hiperproteinēma un paraproteinēmija.

Līdz ar traucējumiem hemostāzas sistēmā paaugstināta asins viskozitāte (palielināta viskozitātes sindroms), kam raksturīgi simptomi, arī izraisa asiņošanu:

  1. Asiņošana no gļotādas;
  2. Dūņu trakuma un tīklenes bojājumi;
  3. Hemorāģiskās retinopātijas attīstība;
  4. Perifērās asinsrites traucējumi;
  5. Parestēzija;
  6. Reino sindroms;
  7. Izkārnījumi un pat ekstremitāšu gangrēna (nopietni gadījumi).

Palielināta asiņu viskozitāte veicina mikrocirkulācijas asinsrites traucējumus smadzenēs, kas var izraisīt paraproteinēmisko komu.

Perifēro sensoru neiropātijas sindroms attiecas uz jutīgu un sāpju jutīgumu ar parestēziju. Tās izcelsme nav saistīta ar kompresijas, infiltrācijas vai amiloidozes simptomiem, bet tā bieži (kā komplikācija) ir saistīta ar vientuļajiem audzējiem un tiek atklāta ar histoloģisku izmeklēšanu (nervu šķiedru demielinizācija).

Hiperkalciēmija izpaužas gandrīz pusei pacientu, kuriem terapijas paasināšanās posmā. Straujais kalcija pieaugums pacienta piespiedu stāvokļa dēļ. Slikta dūša klātbūtne ar vemšanu, orientācijas zudums, psihotisku epizožu rašanās, soporous stāvokļi un koma (reti) mielomas gadījumā ļauj uzskatīt, ka Ca 2+ līmenis asinīs strauji pieaug.

Diagnostikas meklēšana

Ja ir netiešas pazīmes, kas norāda uz plazmastitozi, pacienti tiek plānoti pārbaudei, par kuru var izmantot sekojošas metodes, kuras, protams, tiek lietotas bez piedziņas pirms citostātiskās ārstēšanas sākuma, ja tiek konstatēta diagnoze:

  • Vispārējs un bioķīmiskais asins analīzes: kopējais proteīns un frakcijas, nosakot albumīna-globulīna attiecības (A / G), transferāzes (ALT, AsT), kreatinīna, urīnvielas, kalcija;
  • Urīna testi: vispārīgi, Bens-Jones ķermeņa noteikšana, paraugs saskaņā ar Zimnicki metodi;
  • Tomēr, lai identificētu kaulu iznīcināšanu, galvaskausa, ribiņu, iegurņa, mugurkaula plakano kauliņu R-grafiks, tomēr jāatzīmē, ka šī metode var tikai papildināt citas, bet nav īpaši nozīmīga, jo izmaiņas mielomas raksturīgajā skeletā nav. Patiesi, rentgenoloģiskās izmeklēšanas ieguvumi lielā mērā ir atkarīgi no audzēja varianta, piemēram, difūzās fokālās un multiplās mielomas dod pārliecinošākus rezultātus nekā difūzā forma;
  • Mielomas histoloģisko attēlu parasti raksturo hiperplāzija, ko nodrošina mielozīnu augšana, pārvietojot normālu mieloīdu struktūru;
  • Sternālas punkcijas, kam seko morfoloģiska izpēte ar kaulu smadzeņu punktiem, 95% gadījumu var konstatēt mielocitēlo proliferāciju, tomēr, ja plazmas šūnu proporcija kaulu smadzeņu punktā ir zema, tad tiek apšaubīta citoloģiskā diagnoze;
  • Sūkalu olbaltumvielu elektroforēze un M gradienta noteikšana notiek paralēli citoloģiskajam pētījumam un papildina to.

Jāatceras, ka mielomas diagnoze vienmēr prasa citoloģisku audzēja plazmas šūnu procesa apstiprināšanu un patoloģisko imūnglobulīnu (PIg) sintēzes produktu identificēšanu, jo šie rādītāji var tikai apstiprināt diagnozi.

kaulu smadzeņu punkcija veselīgā cilvēkā (pa kreisi) un pacientam ar mielomu (pa labi)

Vislielākās diagnozes grūtības rodas, ja mielome vēl atrodas asimptomātiskā stadijā, tāpēc ir nepieņemami izrakstīt citotoksisku terapiju, ja rodas šaubas par diagnozi.

Mūsdienu pieeja mielomas ārstēšanai

Šobrīd mielomas slimību ārstēšanas sarakstā ir iekļautas šādas metodes un preparāti:

  1. Citostati (radiācija un ķīmijterapija);
  2. Anaboliskie steroīdi un glikokortikosteroīdi;
  3. Atjaunojošās ķirurģiskās un ortopēdiskās ārstēšanas metodes;
  4. Fiziskās aktivitātes terapija;
  5. Pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai novērst vielmaiņas traucējumus.

Slimības simptomu (sāpju, patoloģisku lūzumu, anēmijas, paaugstinātas viskozitātes sindroma un hiperkalciēmijas) smagums ir tieša norāde uz citostātisko ārstēšanu. Ja audzēja masa turpina pieaugt, attīstās sāpju sindroms, attīstās anēmija, palielinās PI skaits, tad vispār nav iespējams kavēties.

Pirms ārstēšanas pacients tiek pārbaudīts, kā aprakstīts iepriekš, un tas ļauj:

  • Sniedziet ārstiem papildu informāciju par audzēja procesa formu un stadiju;
  • Atrodiet kontrindikācijas (individuālām ķīmijterapijas zālēm);
  • Nākotnē objektīvi jānovērtē ārstēšanas efektivitāte.

Pirmajā ķīmijterapijas stadijā, kad proliferējošās frakcijas procentuālais daudzums ir mazs (2-10%), ir paredzēti sarokolizīna, ciklofosfamīda un nitrosokarbamīda atvasinājumu alkilējošie līdzekļi.

Terapeitiskā plato (30-45% izaugsmes frakcijas atlikušās audzēju masas) stadijā shēmā ir iekļauti cikloaktīvie aģenti (vinkristīns). Parasti, lai panāktu labāko efektu, izvēlētās ķīmijterapijas zāles tiek kombinētas ar prednizonu, kuram pašam nav citostatiskas iedarbības, bet tas veicina paaugstinātu jutību pret citostatiskiem līdzekļiem un novērš hiperkalciēmijas veidošanos.

Diemžēl iepriekš nav iespējams paredzēt audzēja pretestību konkrētai narkotikai, tāpēc shēmas un līdzekļi tiek piešķirti nejaušā kārtībā. Tomēr dažiem gadījumiem nepieciešama īpaša piesardzība:

  1. Sarkolizīnam var būt nevēlamā blakusparādība nieru mazspējas gadījumā;
  2. Ciklofosfamīds ar hepatītu un aknu cirozi tiek nozīmēts ļoti rūpīgi;
  3. Arteriāla hipertensija, cukura diabēts, peptiska čūla ir kontrindikācijas šoko ķīmijterapijas devām;
  4. Akūta nieru mazspēja, infekcijas kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem var pasliktina situāciju. Ārsts to nozīmē un neizmanto ķīmijterapiju.

Tādējādi citostātiskās ķīmijterapijas principi balstās uz:

  1. Zāļu izvēle (vai viss komplekss);
  2. Nepārtraukta optimālās shēmas izmantošana, stingri ievērojot devu ievērošanu un laiku (2 gadus pēc rezultāta sasniegšanas);
  3. Pareiza pāreja uz citu medikamentu, ja notiek procesa progresēšana ķīmijterapijas laikā.

Papildus ķīmijterapijai citostātiskā ārstēšana ietver lokālu apstarošanu, ko galvenokārt izmanto ierobežotiem kaulu audzējiem, mugurkaula mielomai, mezgliem mīkstos audos, kā arī patoloģisku lūzumu (kaulu mieloma) draudiem.

Starp citu, staru terapija ir vienīgais veids, kā palīdzēt slimiem cilvēkiem, kuriem ir izturība pret ķīmijterapijas līdzekļiem.

Antibakteriālā infekcijas komplikāciju ārstēšana pacientiem ar mielomas slimībām atbilst vispārīgajiem noteikumiem (bioloģisko barotņu kultūra, antibiotiku izvēle). Tomēr tiek ņemts vērā, ka šādiem pacientiem, ņemot vērā jebkuru infekciju, akūta nieru mazspēja var ātri attīstīties, tādēļ asins palīglīdzekļi un bagātīgs šķidruma uzņemšana tiek pievienoti medicīniskajam kompleksam, tiek kontrolēts asinsspiediens un diurēze.

Diēta un tautas līdzekļi

Ar mielomu nav speciāla diēta, kas atbilstu katrai slimības formai un stadijai, tāpēc ārsts, pamatojoties uz apsekojuma rezultātiem, ņemot vērā procesa izplatību, individuāli aprēķina uztura devu. Osteoporoze un kaulu iznīcināšana prasa kalcija uzņemšanu, kas ir augsts piena produktos. Ar anēmiju ķermenim ir nepieciešama pārtika, kas satur olbaltumvielu un dzelzi, tāpēc gaļa un aknas būs noderīgas veselīgam uzturam. Sakarā ar to, ka bieža mielomas līdzdalība ir nieru mazspēja, pacientei nav ieteicams iesaistīties sālī, tādēļ tabula Nr. 7 (nieres), visticamāk, ir piemērota viņam.

Ir grūti iedomāties, ka mielomu var izārstēt ar tautas līdzekļiem, taču, iespējams, ir vērts mēģināt palīdzēt ārstam, ko, protams, apstiprina ārsts. Pašnodarbināšanās šeit ir pilnīgi nevietā.

Cīņā pret plazmastitoma tautas līdzekļiem var izmantot tikai kā papildinājumu. Parasti šādā veidā viņi iesaka:

  • Pelnu purva (100 grami žāvētu sakņu + 1 litrs "četrdesmit grādiem"), kas tiek ievadīta 20-21. Dienā tumšā vietā, uztura (uz degvīna). Cik zāles lieto trīs reizes dienā, 15 ml pirms maltītes.
  • Zāļu āboliņš tiek ievadīts ļoti ātri (1 stunda), un alkohols nav vajadzīgs: glāzi verdoša ūdens un 1 ēdamkarote. karote no sauss zāles. Uzņemt pārāk trīs reizes un arī pirms ēšanas, bet pēc 50 ml.
  • Veronica officinalis pagatavo glāzi verdoša ūdens (1 tējkarote) nedaudz ilgāk (2 stundas), un to ņem mazliet savādāk: trīs reizes, bet pēc 100 ml katras stundas pēc tam, kad cilvēks ēdis.

Mieloma nav "mīl" tādus augus, kā comfrey, meadowsweet, Black sakņu zāles, un cilvēki mēģina izmantot tos kā ieroci pret slimību. Varbūt kopā ar narkotikām viņi uzlabo dzīves kvalitāti un to pagarina. It īpaši sākotnējā stadijā ar lēnu formu, kad audzējs vēl nav "šķērsojis robežu" kaulu smadzenēs.

Par Mums

Kā visi zina, vēzis ir ļaundabīgs audzējs, ko var atrast pilnīgi jebkurā orgānā. Slimība ir ļoti mānīga, jo tā attīstās ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem un to var atklāt tikai pēdējā posmā.

Populārākas Kategorijas