Akūta leikēmija

Akūta leikoze - ir sistēmiska ļaundabīga slimība un asinsrades kaulu smadzenēs, morfoloģiskie substrāts, kas kalpo sprādzienu šūnas (šūnas, kas ir agrīnā attīstības stadijā, nenobrieduši), kas ietekmē kaulu smadzenes, izspiešanas normālas šūnu elementi un izplatās ne tikai asinsrades orgānu, bet arī citos orgānos un sistēmas, ieskaitot centrālo nervu sistēmu.

Akūtās leikēmijas laikā asinīs tiek uzkrāts liels skaits domnu šūnu, kas noved pie visu dzinumu normālas asinsveidošanās nomākšanas. Šādus simptomus konstatē asinīs vairāk nekā 80% gadījumu.

Pastāv divas galvenās akūtas leikēmijas formas - akūta limfoblastiska (ALL) un akūta mieloblāzija (AML, ko bieži sauc par akūtu nemielobloza leikozi). Katra no šīm slimībām ir sadalīta daudzās paugās, atšķiras to morfoloģiskajās, imunoloģiskajās un ģenētiskajās īpašībās, kā arī pieejas to ārstēšanai. Optimālās ārstēšanas programmas izvēle ir iespējama tikai, pamatojoties uz precīzu slimības diagnozi.

2002. gadā Krievijā tika konstatēti 8149 leikozes gadījumi. No tiem akūta leikēmija bija 3257 gadījumi. OLL - visbiežāk sastopamā akūtas leikēmijas forma bērniem - 85%, pieaugušajiem - 20%). AML bērniem ir 15%, pieaugušajiem - 80% no kopējā akūta leikēmijas skaita.

Akūtas leikēmijas diagnostika

Leikēmijai var būt daudzas pazīmes un simptomi, no kuriem daži ir nespecifiski. Lūdzu, ņemiet vērā, ka zemāk minētie simptomi visbiežāk ir citas slimības, nevis vēzis.

Bieži simptomi leikēmijas var būt nogurums, vājums, svara zudums, drudzis (drudzis) un apetītes zudums. Lielāko daļu akūtas leikēmijas simptomu izraisa sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanās, nomainot normālu kaulu smadzenes, kas rada asins šūnas ar leikēmijas šūnām. Šī procesa rezultātā pacientam parasti samazinās normāli funkcionējošo eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaits.

Anēmija (anēmija) ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās rezultāts. Anēmija izraisa elpas trūkumu, nogurumu un bāla āda.

Leikocītu skaita samazināšanās palielina infekcijas slimību attīstības risku. Lai gan leikocītu skaits leikēmijas pacientiem var būt ļoti augsts, šīs šūnas nav normālas un nesargā organismu no infekcijas.

Zems trombocītu skaits var izraisīt zilumu veidošanos, asiņošanu no deguna un smaganām.

Leikēmijas izplatīšanās ārpus smadzenēm uz citiem orgāniem vai centrālo nervu sistēmu var izraisīt dažādus simptomus, piemēram, galvassāpes, vājumu, krampjus, vemšanu, gaitu un redzes traucējumus.

Daži pacienti var sūdzēties par sāpēm kaulos un locītavās, jo tie ir pārvaruši leikēmijas šūnas.

Leikēmija var palielināt aknu un liesas lielumu. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, tos var palielināt.

Pacientiem ar AML smaganu bojājumi izraisa pietūkumu, sāpīgumu un asiņošanu. Ādas bojājumi izpaužas mazu daudzkrāsu plankumu klātbūtnē, kas atgādina izsitumus.

Visu T-šūnu tipā visbiežāk tiek ietekmēta aizsprostojumi. Liela vēna (augstākā vena cava), kas nes asiņu no galvas un augšstilbu līdz sirdij, iet cauri dziedzerim. Palielināts dzemdes dziedzeris var izspiest traheju, izraisot klepus, elpas trūkumu un pat nosmakšanu. Augšējā vena cava saspiešanas gadījumā ir iespējama sejas un augšējo ekstremitāšu pietūkums (augšējā vena cava sindroms). Tas var traucēt asins piegādi smadzenēm un apdraudēt dzīvību. Pacientiem ar šo sindromu nekavējoties jāuzsāk ārstēšana.

Dažu iepriekšminēto simptomu klātbūtne nenozīmē, ka pacientam ir leikēmija. Tādēļ tiek veikti papildu pētījumi, lai noskaidrotu diagnozi, kā arī apstiprinot leikēmiju - tās veidu.

Asins analīze

Dažādu asins šūnu tipu skaita izmaiņas un to parādīšanās mikroskopā var liecināt par leikēmiju. Piemēram, lielākajai daļai pacientu ar akūtu leikozi (ALL vai AML) ir pārāk daudz balto asins šūnu, maz sarkano asins šūnu un trombocītu. Turklāt daudzi leikocīti ir domnas šūnas (nenobriedušu šūnu tipi, kas parasti netiek asinīs cirkulēti). Šīs šūnas nedarbina savu funkciju.

Kaulu smadzeņu izmeklēšana

Izmantojot plānu adatu, pārbaudei tiek ņemts neliels daudzums kaulu smadzenēs. Šo metodi izmanto, lai apstiprinātu leikēmijas diagnostiku un novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Limfmezglu biopsija

Šī procedūra noņem visu limfmezglu un pēc tam to pārbauda.

Mugurkaula punkcija

Šīs procedūras laikā mugurkaula kanāla jostas rajonā ievieto plānu adatu, lai iegūtu nelielu daudzumu cerebrospināla šķidruma, kas tiek pētīts, lai identificētu leikēmijas šūnas.

Laboratoriskie testi

Leikēmijas veida diagnostikai un precizēšanai tiek izmantotas dažādas īpašas metodes: citohimetika, plūsmas citometrija, imunoktokīmija, citoģenētika un molekulārie ģenētiskie pētījumi. Eksperti pētot kaulu smadzenēs, limfmezglu audos, asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā mikroskopā. Viņi novērtē šūnu izmēru un formu, kā arī citas šūnu īpašības, lai noteiktu leikēmijas veidu, šūnu brieduma pakāpi. Lielākā daļa nenobriedušu šūnu pieder blastām šūnām, kas nespēj cīnīties ar infekciju, kas aizvieto normālas nobriedušas šūnas.

Citas pētījumu metodes

  • Rentgena stari tiek veikti, lai identificētu audzēja veidojumus krūškurvja dobumā, kaulu un locītavu bojājumos.
  • Komutētai tomogrāfijai (CT) ir īpaša rentgenoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj pārbaudīt ķermeni no dažādiem leņķiem. Šo metodi izmanto, lai atklātu krūškurvja un vēdera dobuma bojājumus.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto spēcīgus magnētus un radioviļņus, lai iegūtu detalizētu ķermeņa attēlu. Šī metode ir īpaši pamatota, lai novērtētu smadzeņu un muguras smadzeņu stāvokli.
  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj atšķirt audzēja veidošanos un cistas, kā arī nieru, aknu un liesas stāvokli, limfmezglus.
  • Limfas un kaulu sistēmu skenēšana: ar šo metodi radioaktīvo vielu ievada intravenozi un uzkrājas limfmezglos vai kaulos. Ļauj atšķirt leikozes un iekaisuma procesus limfmezglos un kaulos.

Ārstēšanas principi

Pacienti ar dažādiem leikēmijas apakštipiem reaģē atšķirīgi no ārstēšanas. Terapijas izvēle pamatojas gan uz specifisku leikēmijas apakštipu, gan uz dažām slimības pazīmēm, ko sauc par prognostiskām pazīmēm. Šīs pazīmes ir: pacienta vecums, balto asins šūnu skaits, atbildes reakcija uz ķīmijterapiju un informācija par to, vai pacients iepriekš tika ārstēts ar citu audzēju.

Akūtās leikēmijas ārstēšanas galvenais saturs ir ķīmijterapija, kuras mērķis ir izdalīt leikēmijas (plaušu) šūnas pacienta organismā. Turklāt ķīmijterapija izmantojot vairākus palīglīdzekļus metodes, atkarībā no pacienta: pārliet asins komponentu (sarkano asins šūnu, trombocītu), novēršot infekciju, samazinot toksicitāti un citas izpausmes.

Dažiem pacientiem tiek izrakstīta ķīmijterapija ar ļoti lielām zāļu devām, lai nogalinātu visas šūnas kaulu smadzenēs, kam seko kaulu smadzeņu transplantācija vai cilmes šūnu transplantācija.

Ķīmijterapija

Galvenais veids, kā izārstēt akūtu leikēmiju, ir ķīmijterapija, galvenokārt, citostatisks (apturot audzēja augšanu) zāles. Dažādās klīnikās tiek izmantoti dažādi ārstēšanas protokoli (shēmas).

Akūtas leikēmijas ārstēšanas ilgums ir aptuveni vienāds neatkarīgi no izvēles - divus gadus. Terapija ir sadalīta stacionārajā stadijā - 6-8 mēneši un ambulatorā ārstēšana - līdz 1,5-2 gadiem.

Akūtas limfoblastiskās leikēmijas ķīmijterapija (ALL)

Indukcija

Ārstēšanas mērķis šajā posmā ir iznīcināt maksimālo leikēmijas šūnu skaitu vismazākā laika periodā un panākt remisiju (bez slimības pazīmēm). Šajā posmā tiek izmantota ļoti intensīva ķīmijterapija. Tas ir ļoti grūts posms pacientiem gan fiziski, gan garīgi. Pirmajās nedēļās tiek ievadīta gandrīz nemainīga infūzijas terapija - intravenozas pilienveida infūzijas. Turklāt, patiesībā, terapija ir dota, kā arī tā saukto "ūdens krava", pirmkārt, uz sadalīšanās produktiem audzējs tiks izskalojas no ķermeņa, un, otrkārt, tāpēc, ka dažas zāles lieto ķīmijterapijā, piemēram, ciklofosfamīds, var "augt" nieres, ja neveicat infūziju ar pietiekamu daudzumu šķidruma. Remisijas stāvoklis tiek sasniegts, ja ķermenī netiek konstatētas asins šūnu asins šūnas, ne perifērās asinīs, ne cerebrospinālajā šķidrumā, ne kaulu smadzenēs. Ideālā gadījumā šis stāvoklis notiek 2 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma, ja tas nenotiek, ķīmijterapijas daudzums palielinās.

Konsolidācija

Sasniedzot remisiju, ārstēšana vēl nav pabeigta - turpmākā terapija ir vērsta uz iegūto rezultātu konsolidēšanu. Šajā laikā pacientam ļoti īslaicīgi ir atļauts doties mājās. Režīmu un diētu vajadzētu ievērot mājās. Pacientam nepieciešams iedalīt atsevišķu telpu, noņemt paklājus un svaigus ziedus, neaizmirstiet par ikdienas mitru tīrīšanu. Pēc fiksēšanas kursa dažiem pacientiem būs staru terapija smadzeņu zonā. Deva ir atkarīga no vecuma un protokola. Staru terapijas laikā pacientam ir labi jāēd, jāatsakās no TV un jāstrādā ar datoru, vismaz 2 stundas dienā jālieto svaigā gaisā, gulēt vismaz 8 stundas, vēlams, dienas laikā. Vēlams ēst vairāk tā saukto antioksidantu (zaļā tēja, Cahors, rieksti, medus, B-karotīns). Visi šie pasākumi ir nepieciešami, lai samazinātu starojuma toksisko ietekmi uz smadzenēm.

Atbalsta terapija

Pēc pirmajām divām ķīmijterapijas stadijām organismā joprojām var būt leikēmijas šūnas. Šajā ārstēšanas stadijā ir paredzētas nelielas ķīmijterapijas zāļu devas. Pacients ir ordinēts ambulatorā atbalstošai ārstēšanai, ko parasti veic 1,5-2 gadu laikā. Tas ir, šī ārstēšana, kas tiek veikta mājās, periodiski apmeklējot hematologu klīnikā, lai atrisinātu pašreizējās problēmas un veiktu turpmāku pārbaudi vai nepieciešamos terapijas kursus.

Centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājuma ārstēšana

Sakarā ar to, ka ALL bieži tiek izplatīts smadzeņu un muguras smadzeņu membrānos, pacientiem tiek veikta ķīmijterapija mugurkaula kanālā vai staru terapija tiek nozīmēta smadzenēs.

Akūtas mieloleikozes (AML) ķīmijterapija

AML ārstēšanai ir divas fāzes: remisijas ierosināšana un terapija pēc remisijas sasniegšanas. Pirmajā posmā lielākā daļa normālas un leikozes kaulu smadzeņu šūnas tiek iznīcinātas. Šīs fāzes ilgums parasti ir viena nedēļa. Šajā periodā un nākamajās nedēļās leikocītu skaits būs ļoti zems, tādēļ būs vajadzīgi pasākumi pret iespējamām komplikācijām. Ja nedēļas ķīmijterapijas rezultātā netiek panākta remisija, tad tiek izrakstīti atkārtoti ārstēšanas kursi.

Otrās fāzes mērķis ir iznīcināt atlikušās leikēmijas šūnas. Pēc nedēļas terapijas seko kaulu smadzeņu atjaunošanās periods (2-3 nedēļas), pēc tam ķīmijterapijas kursus turpina vairākas reizes.

Kaulu smadzeņu transplantācija (TCM) un cilmes šūnu transplantācija (TSC)

Kaulu smadzeņu un cilmes šūnu transplantācija ir procedūra, kas ļauj ārstēt vēzi ar ļoti lielām devām, galvenokārt ķīmijterapeitiskiem līdzekļiem, bet reizēm arī radioaktīvo starojumu. Tā kā šī ārstēšana nepārtraukti iznīcina kaulu smadzenes, principā tas nav iespējams, jo organisms zaudē būtisko spēju radīt asins šūnas. Tomēr, ja pēc ārstēšanas organismā tiek ievadīts vesels kaulu smadzenes (asinsrites viela) vai cilmes šūnas (cilmes šūnu progresējošās šūnas, kas attīstās asins šūnās), ir iespējama kaulu smadzeņu nomaiņa un asins veidošanās atjaunošana. Tāpēc kaulu smadzeņu un cilmes šūnu transplantācijas ļauj lielas devas terapiju izārstēt konkrētu vēzi, kad zemākas devas ir bezspēcīgas.

Ir trīs transplantācijas veidi: autologas, kas ietver pats pacienta kaulu smadzenes vai cilmes šūnu izmantošanu, saistīto donoru alogēni un no nesaistītiem donoriem.

Kaulu smadzeņu transplantāciju var saukt par klasisko. Kaulu smadzeņu noņemšanas mērķis ir iegūt tajā esošās cilmes šūnas (cilmes šūnas), kuras attīstības procesā pārveido par dažādām asins komponentēm. Pirms intensīvas terapijas kaulu smadzenes noņem no pacienta vai donora augšstilba kauliem, pēc tam sasaldē un uzglabā līdz izmantošanai. To sauc par ieguvi. Vēlāk, pēc ķīmijterapijas pabeigšanas kombinācijā ar staru terapiju vai bez tā, kaulu smadzenes ievada atpakaļ organismā ar pilienu metodi, piemēram, asins pārliešanu. Smadzeņi cirkulē caur ķermeni ar asinsritu un galu galā nokļūst kaulu dobumos, kur sākas tā augšana un asins veidošanās process atsāk.

Tika izveidotas vielas, kas pazīstamas kā augšanas faktori. Tās ir olbaltumvielas, kas stimulē lielu daudzumu progenitāru šūnu (cilmes šūnu), kas nonāk asinīs no kaulu smadzenēm. Augšanas faktoru izmantošana nozīmē, ka tagad ne vienmēr ir nepieciešams ekstrakts kaulu smadzenes un injicēt to atpakaļ. Tas ir pietiekami, lai iegūtu tikai cilmes šūnas no asinīm. Tam ir daudz priekšrocību. Ar šo metodi, vairāk cilmes šūnas var ekstrahēt un injicēt atpakaļ, kas nodrošina ātru asins šūnu skaita atjaunošanos un tādējādi samazina laiku, kurā infekcijas risks ir transplantācijas pacientam. Bez tam, no cilmes šūnām ir vieglāk iegūt cilmes šūnas nekā kaulu smadzenes no kauliem, kas novērš nepieciešamību pēc anestēzijas.

Cilmes šūnas parasti tiek ņemtas pēc ķīmijterapijas kursa (vai nu sākotnējās terapijas laikā, vai arī šim mērķim vienreizēja deva ir izlaista). Ar ķīmijterapiju vispirms lietotās zāles samazina asins šūnu skaitu. Tomēr pēc dažām dienām to skaits palielinās un hematopoēze sāk atgūties. Ārsti šo brīdi izmanto, lai ieviestu augšanas faktorus, lai panāktu maksimālu efektu un nodrošinātu, ka asinīs nonāk tik daudz cilmes šūnu.

Transplantācijas process sastāv no četriem posmiem.

  1. Sākotnējā vēža ārstēšana ar ķīmijterapijas un / vai radioterapeitiskām metodēm, lai pēc iespējas samazinātu vēža bojājumus. Ideālā gadījumā personām, kurām veic transplantāciju, jābūt slimības pārtraukšanas stāvoklī (t.i., tām nevajadzētu diagnosticēt vēzi), jo visticamāk intensīva ārstēšana būs efektīva. Tomēr tas var būt veiksmīgs pat neliela skaita vēža šūnu klātbūtnē.
  2. Kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu iegūšana no pacienta vai donora tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Vairāk kā 1 litru kaulu smadzenes tiek iegūti no vairākiem punktiem virs augšstilbiem un dažreiz ar krūts dziedzeri ar šļirci. Parasti šim slimniekam parasti nepieciešams īslaicīgs uzturēšanās slimnīcā, un pēc procedūras pacientam var būt sāpīgs stāvoklis un vājuma sajūta, tāpēc viņam vairākas dienas vajag pretsāpju līdzekļus. Cilmes šūnas tiek iegūtas ar hemoforēzi, kas tiek veikta laikā, kad visaugstākais ir cilmes šūnu skaits, kas izplūst asinsritē, kas novērojams pēc ķīmijterapijas un augšanas faktora ieviešanas, kā minēts iepriekš. Šajā procesā asinis tiek ņemtas no vienas puses un ievietotas centrifūgā, lai nošķirtu cilmes šūnas. Tad atlikušo asiņu injicē atpakaļ otrā rokā. Visa procedūra ilgst apmēram 3-4 stundas un ir absolūti nesāpīga.
  3. Ārstēšana. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā, parasti ilgst 4-5 dienas, un tā nodrošina ļoti lielu ķīmijterapeitisko līdzekļu devu un dažreiz visa ķermeņa starojumu. Slimnīcas uzturēšanās laikā pacients parasti tiek novietots atsevišķā telpā paaugstinātas jutības pret infekciju dēļ. Ārstēšana ar pretvēža līdzekļiem parasti tiek veikta, izmantojot Hichman cauruli (centrālā caurule), ko injicē ar anestēziju. Šo mēģeni var izmantot arī, lai ievadītu šķidrumus, ņemtu asins paraugus un injicētu kaulu smadzenes vai cilmes šūnas, kas paredzēts 4. stadijā. Pretvēža līdzekļi tiek doti pacientiem, lai novērstu nelabumu un vemšanu, lai viņiem nejutu daudz diskomfortu..
  4. Kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu reversa injekcija. Kaulu smadzenes vai cilmes šūnas tiek injicētas atpakaļ ar nomešanas metodi caur centrālo mēģeni, piemēram, asins pārliešanu, un tās tiek nogādātas kaulos ar asinsriti. Tomēr parasto asins veidošanu atjauno tikai pēc dažām nedēļām, kuru laikā pacientu rūpīgi uzrauga. Zems balto asins šūnu skaits padara pacientus ļoti neaizsargātu pret infekcijām, tādēļ viņiem regulāri tiek lietotas antibiotikas. Pat tiem, kas atrodas baktēriju ādā un zarnās un kas labvēlīgi ietekmē veselīgus cilvēkus, var nodarīt kaitējumu un izraisīt infekciju novājinātajiem pacientiem. Īpaši uzmanīgi ir jānodrošina, lai no ārpuses netiktu inficēta infekcija, kuru dēļ viņi ierobežo pacienta apmeklējumus.

Prognoze

Prognoze bērniem ar akūtu limfocītu leikēmiju ir laba: 95% vai vairāk ir pilnīga remisija. 70-80% pacientu 5 gadu laikā nav slimības izpausmju, tos uzskata par izārstētām. Recidīva gadījumā vairumā gadījumu var panākt otru pilnīgu atbrīvošanu. Pacienti ar otro remisiju ir kandidāti kaulu smadzeņu transplantācijai ar ilgstošas ​​izdzīvošanas varbūtību 35-65% gadījumu.

Prognoze pacientiem ar akūtu mieloblāzijas leikēmiju ir samērā nelabvēlīga. 75% pacientu, kuri saņem adekvātu ārstēšanu, izmantojot modernas ķīmijterapijas shēmas, tiek panākta pilnīga remisija, 25% pacientu mirst (remisijas ilgums ir 12-18 mēneši). Pacienti, kuri jaunāki par 30 gadiem pēc pirmās pilnīgas remisijas iegūšanas, var veikt kaulu smadzeņu transplantāciju. 50% no jaunajiem pacientiem, kuriem notiek transplantācija, izraisa ilgstošu remisiju.

Komplikācijas leikēmijas ķīmijterapijā

Leikēmijas ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir galvenā un pašlaik visefektīvākā leikēmijas ārstēšana. Diemžēl tam ir vairākas nopietnas blakusparādības, kuras, protams, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāapzinās viss. Tātad:

Mielotoksicitāte kā leikēmijas ķīmijterapijas komplikācija

Citotoksiskās zāles neizvēlas, kuras šūnas streikot - tās iznīcina gan slimās, gan veselīgās asins šūnas, kas izraisa gandrīz pilnīgu citopēniju: visu asins šūnu (leikocītu, trombocītu un sarkano asins šūnu) augšanas kavēšana.

Visbīstamākais ir leikopēnijas attīstība. jo leikocīti ir viens no organisma dabiskās aizsardzības pret infekciju galvenajiem komponentiem. Leikocitopēnijas, kas attīstās pēc ķīmijterapijas, apjoms un ilgums lielā mērā nosaka dzīvībai bīstamu infekcijas komplikāciju skaitu.

Trombocitopēnija ir arī klīniska problēma, kas izraisa hemorāģiskas komplikācijas, bieži vien letālas, it īpaši vienlaicīgas infekcijas gadījumā.

Anēmija var ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti un panesamību. Turklāt sarkano asinsķermenīšu asins pārliešana, ko lieto anēmijas novēršanai, rada risku pārnēsāt daudzus vīrusus, tostarp hepatīta vīrusus un cilvēka imūndeficītu.

NEUTROPĒNIJA UN INFEKCIJA, KAS RADUŠIES SAMAZINĀTU LEKEMIJAS ĶĪMOTHERAPIJU

Ņemot vērā augstu attīstības iespējamību un infekciozo komplikāciju potenciālo smagumu neitropēnijas apstākļos, tika izstrādāti to profilakses pasākumi. Šie pasākumi bija vērsti gan uz slimību ierosinātāju iekļūšanu pacientu organismā no ārpuses ar gaisu, pārtiku un ūdeni, gan arī pret mikroorganismu apkarošanu, kas kolonizēja šo organismu. Pēdējā pieeja ietver antibiotiku un pretsēnīšu zāļu profilaksi. Šī stratēģija var būt noderīga, ja pastāv augsts risks, ka varētu attīstīties ātra un potenciāli dzīvībai bīstama infekcija. Tajā pašā laikā narkotiku profilakses efektivitāti nevar pārspīlēt. Tas parasti tiek nozīmēts tikai pacientiem ar vislielāko inficēšanās risku un uz ierobežotu laika periodu.


Saistībā ar sistēmisko mikozes (piemēram, "piena sēnīte" - kandidoze) sastopamības palielināšanos, īpaši pacientiem ar samazinātu imūnās atbildes reakciju, tiek plaši pētītas šo infekciju profilakses iespējas. Šim nolūkam ir veikti daudzi pētījumi, kuros lieto nistatinu, amfotericīnu B, mikonazolu, klotrimazolu, ketokonazolu, flukonazolu (Mikosistu uc) un itrakonazolu. Lielākā daļa šo shēmu parādīja Candida izraisīto invazīvo infekciju sastopamības samazināšanos. Aspergillus infekciju biežums nav būtiski mainījies.

THROMBOCYTOPIA kā sarežģīta leikēmijas ķīmijterapija

Papildus neitropēnijai un ar to saistītajam infekcijas riskam ķīmijterapiju bieži var sarežģīt asiņošana trombocitopēnijas dēļ. Hemorāģiskas komplikācijas, īpaši vienlaikus inficēšanās gadījumā, rada lielu bīstamību

Trombopoetīna atklāšana un ražošana laboratorijā, augšanas faktors un megakariocitu attīstība (trombocītu apakštipa, kas patiesībā ir atbildīga par koagulāciju), ir ļāvusi ievērojami uzlabot pēc ķīmijterapijas trombocitopēniju.

Anēmija kā leikēmijas ķīmijterapijas komplikācija

Pat mērena, anēmija būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti, kā arī pasliktina infekciju un citu komplikāciju panesamību. Hemotransfūzijas, ko parasti lieto anēmijas novēršanai, var izraisīt nopietnu hepatīta vīrusu un cilvēka imūndeficīta pārnešanas risku. Turklāt vairākas hemotransfūzijas izraisa iekšējo orgānu hemosiderozes attīstību un imūnsupresīvu iedarbību. Sarkano asins šūnu produkcijas stimulēšana ir metode, kas alternatīva donoru sarkano asins šūnu asins pārliešanai ar anēmijas korekciju.

Eritropoetīns ir viens no svarīgākajiem citokīniem eritropoēzes regulēšanas ziņā. Tas stimulē eritroīdu cilmes šūnu proliferāciju kaulu smadzenēs un palielina to izdzīvošanu (tā dēvēto anti-apoptotisko efektu). Galu galā eritropoetīns palielina sarkano asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs.

CHESTNESS AND VOICE kā sarežģīta leikēmijas ķīmijterapija

Slikta dūša un vemšana ir citostatiskas blakusparādības, kuras pacienti ārkārtīgi grūti panes. Ir zināms, ka līdz 20% pacientu dod priekšroku atteikties no potenciāli dziedējošas ķīmijterapijas, iekļaujot platīna zāles vienlaikus ar sliktu dūšu un vemšanu. Bez tam terapijai ar lielu devu (piemēram, pirms TKM) var būt dehidratācija, anoreksija, elektrolītu darbības traucējumi un kuņģa asiņošana asarīs gļotādās (Mallory-Weiss sindroms). Pastāv dažādas vemšanas klasifikācijas, kas attīstās pēc citostātisko līdzekļu iecelšanas. Visizplatītākā klasifikācija, dalot to ar akūtu, aizkavētu un "gaidot vemšanu". Akūta slikta dūša un vemšana attīstās 24 stundu laikā pēc starplaika sākšanas vai ķīmijterapijas līdzekļu ievadīšanas.

Aizkavēta slikta dūša un vemšana parasti notiek pēc lielas devas ķīmijterapijas (cisplatīna, ciklofosfamīda) vairāk nekā 24 stundas pēc to rašanās un ilgst 2-5 dienas. Gaidīšanas vemšana parasti notiek pirms otrā ķīmijterapijas kursa, reaģējot uz sajūtu parādīšanos, kas saistīta ar šo ciklu (smarža, procedūras veids). Parasti gaidāma vemšana notiek pēc 3-4 ķīmijterapijas cikliem, ja iepriekšējā laikā slikta dūša un vemšana nebija pietiekama.

Agrīnie mēģinājumi apturēt šo citostātikas komplikāciju ar haloperidola, aminazīna un metoklopramīda lietošanu parasti nebija ļoti efektīvas. Galvenais virzītājspēks sliktas dūšas un vemšanas ārstēšanā bija efektīvu un labi panesu zāļu grupas atklāšana. Šīs narkotiku grupas attīstība ir ievērojami uzlabojusi akūtas nelabuma un vemšanas kontroli, arī pēc lielas devas ķīmijterapijas shēmām. Pašlaik klīniskajā praksē plaši izmanto trīs šīs grupas narkotikas: granisetronu, ondansetronu un tropisetronu.

Vairumā gadījumu salīdzinošie klīniskie pētījumi neatspoguļo kāda no trim plaši izmantotajām narkotiku lietām šajā grupā. Visas šīs zāles var ievadīt vienu reizi dienā, un priekšroka ir iekšķīgi.

Papildus sitīna grupai kortikosteroīdus pēdējos gados plaši izmanto kā pretvemšanas līdzekļus. Visvairāk pētīta narkotika šajā sērijā ir deksametazons. Kortikosteroīdi ir efektīvi monoterapijā, bet tie var arī pastiprināt sitīna grupas darbību. Vairākos pētījumos deksametazona pievienošana granisetronam, tropisetronam un ondacetronam palielināja kopējo akūtās sliktas dūšas un vemšanas kontroli augsti izstarojošos ķīmijterapijas kursos par 25-30%.

Kadronu lietošana monoterapijā vai kombinācijā ar kortikosteroīdiem lielākajā daļā pacientu ļauj pilnībā apturēt akūtu nelabumu un vemšanu. Tajā pašā laikā dažiem pacientiem, neraugoties uz profilaksi, paliek nelabums un vemšana. Ugunsgrumbu un aizkavētas sliktas dūšas un vemšanas ārstēšanas metodes nav pietiekami attīstītas. Dažos pētījumos granisetrons bija efektīvs pusei pacientu, kuri neatspēko ondansetronu pēc pirmā ļoti emittogēnās terapijas kursa. Viena no daudzsološām terapijas jomām nerūsējošā un kavētā slikta dūša un vemšana ir jaunas, daudzsološas antivielu grupas izmantošana. Pirmajos pētījumos šīs klases pirmās zāles (aprepitants) pievienošana granisetrona un deksametazona kombinācijai ievērojami palielināja gan akūtas, gan kavētas sliktas dūšas un vemšanas kontroli pēc ļoti ķīmijterapijas kursu izdalīšanās.

Mūsdienīgu atbalstošas ​​ārstēšanas līdzekļu lietošana var ne tikai ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, bet dažos gadījumos palielina vēzi slimnieku kopējo un bez recidīvu.

Leikēmijas ķīmijterapija

Pretrunas pieteikumā

Leikēmijas ķīmijterapija

Šodien, neskatoties uz neskaidru attieksmi pret ķīmijterapiju, nopietnu blakusparādību klātbūtne tajā, šī metode joprojām ir visefektīvākā. Akūtā leikēmijas veida ārstēšanai ir jāiznīcina smadzeņu šūnas, kas veido pacienta smadzenēs pēc iespējas vairāk. Iznīcināšana tiks pabeigta, ieviešot lielas starojuma devas, kas nevar ietekmēt citus orgānus un pacienta ķermeni kopumā. Izmantotie līdzekļi nogalina tikai nokļuvušos, bet arī veselos audus, kas atrodas tuvumā, nomāc leikocītus, kas padara ķermeni vāju un neaizsargātu pret jebkāda veida infekcijām. Pacienta dzīvībai ir risks, ka pēc ķīmijterapijas var rasties trombocitopēnija, hemarrhagic komplikācijas.

Ķīmijterapijas risks

Ķīmiskā iedarbība iznīcina sarkano asinsķermenīšu daudzumu, kas izraisa anēmiju, neitropēniju, kurā imūnsistēma pasliktinās, asinīs samazinās hemoglobīna līmenis asinīs. Risks cilvēkiem ir milzīgs, taču nav atrasta pienācīga alternatīva šai medicīnas metodei. Relief aģentu iecelšana var tikai daļēji samazināt ķīmijterapijas blakusparādības un samazināt jaunu infekcijas slimību attīstības risku. Ķīmijterapija ir atkarīga no leikēmijas formas, stadijas. Pateicoties retinoīda skābei, kas ir kļuvusi pieejama un izmantota ārstēšanā, blastu izpēte tiek diferencēta, mielobastiskās leikēmijas ārstēšanas prognoze ir kļuvusi labvēlīgāka.

Akūtas leikēmijas smadzeņu bojājumu, nesabojātu blastu, reizināšanas, izspiest veselīgu, dzīvotspējīgu šūnu rezultātā izplatās visā asinsrades sistēmā, ietekmējot centrālo nervu sistēmu. Ar nervu sistēmas sakāvi pasliktinās redze, runa, cilvēka pakaļdzīšanās. Šūnu pāreja uz locītavām rada sāpes kājās, rokās, kaulos, aknās, liesā, limfmezglos, ievērojami palielinās. Ķīmijterapijas zāles tiek ievadītas injicējot un iekšķīgi lietojot. Viņi darbojas visā ķermenī un asinsritē kopumā. Vietējai iedarbībai tās ievada mugurkaulā, artērijās, kas atrodas blakus audzējam.

Akūta leikēmijas veida ārstēšana notiek pa posmiem. Posmi sastāv no indukcijas, konsolidācijas un uzturēšanas terapijas. Vienlaikus panākt vēža šūnu iznīcināšanu nav iespējams. Viena no tām joprojām ir daļa, vienlaikus ātri atkal šķirnes. Leikēmijas ārstēšana sākas ar intensīvu aprūpi un ilgst apmēram 2 gadus līdz leikēmijas šūnu pilnīgai iznīcināšanai.

Pakāpeniskās pieejas virziens un mērķi leikēmijas ārstēšanā

Leikēmijas ķīmijterapija

Sīkāk aplūkosim visus trīs posmus, kas veido ķīmijterapijas ārstēšanu. Ķīmijterapijas galvenais mērķis ir remisija, kas panākta ar indukcijas metodi, kas ietver veselīgu audu atjaunošanu, vēža šūnu izslēgšanu no smadzenēm, asins paraugu, leikocītu normalizēšanas, eritrocīta un trombocītu skaita. Pirmais ārstēšanas indukcijas posms ir intensīvs, tāpēc pacients atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām un jaunu infekciju rašanās, kas var būt ļoti bīstams pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Parasti ķīmijterapiju leikēmijas gadījumā veic šādi: injicē narkotiku kombināciju, kas sastāv no vinkristīna, asparagināzes un steroīdu līdzekļiem. Pēc tam, kad infekcijas risks, īpaši bērniem, ir augsts, tad daunorubicīns vai metreksāts tiek ievadīts arī audzēja attīstības sākuma stadijā. Dažreiz ir iespējams ievadīt hidrokartisonu, citarabīnu. Ar vēnu šūnu izplatīšanos mugurkaula vai smadzenēs narkotikas injicē uz muguras smadzeņu šķidrumu - ar konsolidācijas metodi terapija tiek veikta ne mazāk intensīvi. Ārstēšanas kurss ir 1 - 2 mēneši, kura mērķis ir iznīcināt šūnas, kas izdzīvojušas indukcijas metodi. Ārstēšana - indivīds, injicēto narkotiku standarta komplekts sastāv no metotreksāta, merkaptopurīna, tioguanīna, pievienojot vinkristīnu, prednizonu, aspargināzi. Pie augsta infekciozā riska bērniem tiek izrakstīts citarabīns, etoposīds, ciklofosfamīds, diksorubicīns.

Ja ir arī Filadelfijas hromosomas asinīs, papildus tiek parakstīts Gleevec - reindukcijas vai atbalstošas ​​terapijas laikā parasti ir iespējams sasniegt remisijas pakāpi, un ārstēšana ir vērsta uz pacienta vispārējo uzturēšanu, viņa imunitāti un nervu sistēmu. Iekšķīgi vai intravenozi ievadot mercadopurīnu, metotreksātu, dažreiz prednizonu, deksametazonu 1 līdz 2 mēnešus. Ja atkārtojuma risks ir augsts, ķermeņa uzturēšanu veic kopā ar intratekālo terapiju. Parasti pakāpeniska ārstēšana ilgst 2 līdz 3 gadus, bet zēni var pagarināt uz pāris mēnešiem, jo ​​slimības risks ir daudz lielāks.

Kādas ir leikēmijas ķīmijterapijas komplikācijas?

Blakusparādības pēc ķīmijterapijas ir šādas:

Leikēmijas ķīmijterapija

infekciju attīstība, neitropēnija. Vājināta ķermeņa pēc apstrādes reaģē uz jebkādas infekcijas iekļūšanu pārtikā, ūdenī vai gaisā. Lai samazinātu infekciju iekļūšanu, izrakstīt antibiotikas, pretsēnīšu zāles. Lai novērstu mikozi, injicē invazīvu attīstību, nistatīnu, mikonazolu, ketokonazolu, flukonazolu;

  • asiņošana, hemorāģiskas komplikācijas, īpaši ar esošajām infekcijām. Trombocītu zāles ir paredzētas asinsreces, ko lieto nepieciešamības gadījumā;
  • anēmija, hepatīta slimnieka bīstama infekcija, imūndeficīts. Iekšējie orgāni iziet hemosiderozi, izraisot imūndeficītu pacientam.
  • Citokīni, jo īpaši eritropoetīns - vemšana un slikta dūša pēc lielu zāļu, īpaši citotoksisku zāļu devu lietošanas, palīdz izdzīvot un paaugstina veselīgu leikēmijas leikēmiju pēc ķīmijterapijas. Terapija izraisa dehidratāciju, anoreksiju, kuņģa asiņošanu. Lai atvieglotu etiėešu, prasa noteikt haloperidolu, aminazīnu, metoklopromīdu. Jaunie serotonīna grupas preparāti izrādījās efektīvi: mielotoksicitāti kavēja tropisetronu, ondansetronu, granisetronu - leikocītu, trombocītu un eritrocītu līmeni veselos audos. Rodas citopēnija - ķermeņa nespēja dabiski izturēt infekcijas.

    Leikēmijas ķīmijterapija

    Mūsdienu ķīmijterapija nodrošina pilnīgu atlaišanu 50-95% pieaugušo pacientu ar akūtu leikēmiju, bet vairumā gadījumu, recidīvs un slimības galu galā parasti letālu (5 gadu dzīvildze bez slimības, atkarībā variantu akūtas leikēmijas ir 20-30% )

    Pacienti ar akūtu leikēmiju jāuzsāk tūlīt pēc diagnozes, jo pacientiem, kuriem terapija nav, pacienšu dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešus. Terapija jāveic specializētā hematoloģijas slimnīcā (nodaļā) ar nepieciešamo pieredzi un aprīkojumu. Pacienti ar akūtu leikēmiju citās slimnīcās un departamentos ir nepieņemami.

    Akūtas leikēmijas citostatiskā terapija pamatojas uz diviem postulātiem:
    1) pacienta organismā ir divas proliferējošas šūnu līnijas: normāla (poliklonāla) un leikozes (monoklonāla);
    2) lai atjaunotu normālu asinsveidošanu, nepieciešama leikēmijas klona iznīcināšana (iznīcināšana), kas tiek panākta ar citostatiskās terapijas palīdzību.

    Cituostatu izvēlei un to ievadīšanas veidam:
    a) izraisīt strauju blastu skaita samazināšanos;
    b) nodrošināt normālu cilmes šūnu preferenciālo augšanu;
    c) kopā ar kaulu smadzeņu relatīvo aplaziju bez neatgriezeniskas asinsveidošanās nomākšanas.

    Normālām hematopoētiskajām cilmes šūnām (CSC) ir augšanas priekšrocības un populācija kaulu smadzenēs, atjaunojot poliklonālo hematopoēzi. Leikēmijas šūnas tiek aizstātas ar normālu, spējīgu diferencēt prekursorus, kas nodrošina svarīgu funkciju uzturēšanu. Tā rezultātā leikēmijas process uz laiku samazinās. Primārās atbildes pārejošais raksturs ir vislabāk saprotams saistībā ar milzīgo leikozo šūnu skaitu un mūsdienu ķīmijterapijas ierobežoto ietekmi uz šo kritisko masu.

    Kā jau tika minēts, slimības debijā organismā ir vairāk nekā 10 12 leikēmijas blastu, kuru kopējais svars ir aptuveni viens kilograms. Standarta ķīmijterapijas režīms parasti izraisa 90-99,9% samazinājumu audzēja šūnu kopējā skaitā. Tādējādi nav iespējams identificēt atlikušās (atlikušās) leikēmijas šūnas ar parastām laboratorijas metodēm (perifērisko asiņu un kaulu smadzenēs). Pamatojoties uz morfoloģiskajiem kritērijiem, šajos gadījumos ir noskaidrota pilnīga remisija, tomēr vairumā pacientu šāda remisija ir tālu no pilnīgas (ar minimālu atlikušo slimību organismā ir aptuveni 10 9 leikēmijas šūnas).

    Pilnīga remisija (PR) ir vienīgā būtiskā klīniskā atbildes reakcija akūtas leikēmijas gadījumā. PR sasniegšana nepārprotami korelē ar izdzīvošanu un ir pirmais un nepieciešamais solis uz atveseļošanos. Introduction molekulāro ģenētisko paņēmieniem, kas ir ļoti jūtīgs un ļauj vienu, lai identificētu leikozes šūnu starp 10 5 -10 6. normāli, atklājās, ka grupa no pacientiem ar akūtu leikēmijas solis OL neviendabīgās: dažiem pacientiem atklāti atlikušo populāciju leukemic blasts (minimāls atlikušais slimība ), un šajos gadījumos akūtas leikēmijas recidīvi notiek biežāk un agrāk.

    Saskaņā ar pašreizējo terapijas stratēģiju akūtas leikēmijas ārstēšanai ir divas galvenās daļas: 1) remisijas ierosināšana; 2) pēcremisijas ķīmijterapija.

    Indukcijas terapija ir vērsta uz leikēmijas klona maksimālu iznīcināšanu (iznīcināšanu), lai sasniegtu PR. Mūsdienu ķīmijterapijas shēmas bieži noved pie dziļas atgriezeniskas normālas asiņu veidošanās (anēmija, agranulocitoze, trombocitopēnija), kas ilgst no 2 līdz 5 nedēļām. Pēc normālas hemopoēzes atjaunošanas lielākajai daļai pacientu attīstās PR.

    Postremizīcijas ķīmijterapija ir vērsta uz minimālas atlieku slimības izskaušanu, nodrošina akūtas leikēmijas atkārtotas lietošanas novēršanu un, iespējams, izārstē pacientu. Pēcremisijas ķīmijterapija ietver dažādas pieejas: konsolidāciju (un / vai intensifikāciju) un atbalstošu terapiju. Vairākos akūtas leikēmijas variantos (vispirms VIS) ir jāveic neirolepēmijas profilakse.

    Konsolidācijas terapija tiek lietota pēc tam, kad ir sasniegta OL, un tā tiek veikta saskaņā ar tām pašām programmām, kuras tika izmantotas indukcijai.

    Intensifikācija ietver ievērojami lielāku zāļu devu izmantošanu nekā remisijas ierosināšanai.

    Palīgterapija - zāļu lietošana ievērojami zemākās devās ilgā laika periodā.

    Akūta leikēmija: simptomi, ārstēšana un prognoze

    Akūta leikēmija (akūta leikēmija) ir smaga ļaundabīga slimība, kas ietekmē kaulu smadzenēs. Patoloģija balstās uz hematopoētisko cilmes šūnu - asins šūnu prekursoru - mutāciju. Mutācijas rezultātā šūnas nav nogatavojušās, un kaulu smadzenes ir piepildītas ar nenobriedāmām šūnām, blastiem. Izmaiņas notiek perifērās asinīs - tajā samazinās galveno veidoto elementu skaits (eritrocīti, leikocīti, trombocīti).

    Ar slimības progresēšanu audzēja šūnas sniedzas ārpus smadzenēm un iekļūst citos audos, kā rezultātā attīstās aknu, liesa, limfmezglu, gļotādu, ādas, plaušu, smadzeņu, citu audu un orgānu leikozes leikozes infiltrācija. Akūtās leikēmijas sastopamības pīķa vecums ir 2-5 gadi, pēc tam 10-13 gadi nedaudz pieaug, zēniem biežāk cieš biežāk nekā meitenes. Pieaugušajiem bīstamais periods akūtas leikēmijas attīstības ziņā ir vecums pēc 60 gadiem.

    Akūtas leikēmijas veidi

    Atkarībā no tā, kādas šūnas tiek ietekmētas (mielopoētiskais vai limfopoētiskais kāposts), pastāv divi galvenie akūtas leikēmijas veidi:

    • ALL - akūta limfoblastiska leikēmija.
    • AML - akūta mieloblāzijas leikēmija.

    OLL visbiežāk attīstās bērniem (80% no visām akūtām leikēmijām), un AML - gados vecākiem cilvēkiem.

    Ir arī sīkāka akūtās leikēmijas klasifikācija, kurā ņemtas vērā blastu morfoloģiskās un citoloģiskās īpašības. Ārstiem ir nepieciešams precīzi noteikt leikēmijas veidu un pasugas, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku un prognozētu pacientu.

    Akūtas leikēmijas cēloņi

    Akūtas leikēmijas problēmas pētīšana ir viena no modernās medicīnas zinātnes prioritātēm. Bet, neskatoties uz daudziem pētījumiem, precīzie leikēmijas rašanās cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir skaidrs tikai tas, ka slimības attīstība ir cieši saistīta ar faktoriem, kas var izraisīt šūnu mutāciju. Šie faktori ir šādi:

    • Iedzimta tendence. Daži ALL varianti gandrīz 100% gadījumu attīstās abos dvīņos. Turklāt vairāku ģimenes locekļu akūtas leikēmijas gadījumi nav reti.
    • Iedarbība ar ķimikālijām (jo īpaši benzols). AML var attīstīties pēc ķīmijterapijas citai slimībai.
    • Radiācijas ekspozīcija.
    • Hematoloģiskas slimības - aplastiska anēmija, mielodisplāzija utt.
    • Vīrusu infekcijas, un, visticamāk, neparasta imūnā atbilde uz tiem.

    Tomēr vairumā gadījumu akūta leikēmija ārsti joprojām nespēj identificēt faktorus, kas izraisīja šūnu mutāciju.

    Akūtas leikēmijas simptomi

    Akūtas leikēmijas laikā ir pieci posmi:

    • Preleikēmija, kas bieži vien netiek pamanīta.
    • Pirmais uzbrukums ir akūta stadija.
    • Remisija (pilnīga vai nepilnīga).
    • Relapse (pirmkārt, atkārtota).
    • Termināla posms

    No pirmās cilmes šūnu mutācijas brīža (proti, tas viss sākas ar vienu šūnu), līdz akūtu leikēmijas simptomu sākums vidēji ilgst 2 mēnešus. Šajā laikā asins šūnas uzkrājas kaulu smadzenēs, kas neļauj normālām asins šūnām nogatavoties un atstāt asinis, tādējādi iegūstot raksturīgus slimības simptomus.

    Pirmā akūtas leikēmijas "bezdelīga" var būt:

    • Drudzis
    • Samazināta ēstgriba.
    • Sāpes kaulos un locītavās.
    • Ādas dēmons.
    • Paaugstināta asiņošana (asiņošana uz ādas un gļotādas, asiņošana no deguna).
    • Sāpīgi uzpūsti limfmezgli.

    Šīs pazīmes ir ļoti līdzīgas akūtām vīrusu infekcijām, tādēļ nav neparasti, ka pacienti to ārstē, un pārbaudes laikā (ieskaitot pilnīgu asins analīzi) tie atklāj vairākas izmaiņas akūtai leikēmijai.

    Parasti slimības pazīmi akūtas leikēmijas gadījumā nosaka dominējošais sindroms, vairāki no tiem:

    • Anēmija (vājums, elpas trūkums, bālums).
    • Ieelpošana (apetītes zudums, drudzis, svara zudums, svīšana, miegainība).
    • Hemorāģisks (hematomas, izsitumi uz ādas, asiņošana, asiņošana).
    • Osteoartikula (periostila un locītavu kapsulas infiltrācija, osteoporoze, aseptiskā nekroze).
    • Proliferatīvs (palielināti limfmezgli, liesa, aknas).

    Turklāt ļoti bieži akūtas leikēmijas gadījumā attīstās infekcijas komplikācijas, kuru cēlonis ir imūndeficīts (nav pietiekami nobriedušu limfocītu un leikocītu asinīs), retāk neirolelektēmija (leikēmijas šūnu metastāze smadzenēs, kas turpinās kā meningīts vai encefalīts).

    Iepriekš aprakstītos simptomus nevar atstāt bez uzraudzības, jo akūta leikēmijas savlaicīga noteikšana ievērojami palielina pretvēža ārstēšanas efektivitāti un nodrošina pacientam pilnīgu atgūšanu.

    Akūtas leikēmijas diagnostika

    Akūtas leikēmijas diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

    • Pirmajā posmā tiek veikts pilnīgs asins analīzes (dinamikā). Kļūdas novēršanai ir nepieciešami atkārtoti pētījumi. Analizējot pacientus ar akūtu leikēmiju, tiek konstatēta šūnu elementu attiecības izmaiņas un blastu izskats.
    • Nākamais diagnozes posms, kas tiek veikts specializētā hematoloģijas nodaļā, ir pētīt kaulu smadzenēs ar obligātu citoķīmisku analīzi (asins un kaulu smadzeņu asiņošana ar īpašām krāsvielām, kas ļauj atšķirt šūnas un noteikt leikēmijas izskatu). Turklāt, lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta blastu imūnfenotipēšana, kā arī citoģenētiskā analīze, lai identificētu hromosomu patoloģijas. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, akūta leikēmija tiek diagnosticēta, kad kaulu smadzenēs konstatē vairāk nekā 20% blasto šūnu.
    • Diagnozes trešais posms ir iekšējo orgānu iesaistīšanās pakāpes noteikšana patoloģiskajā procesā. Lai to paveiktu, tiek veikti krūšu kurvja rentgena aparāti, iekšējo orgānu ultraskaņa, diagnostikas zobu jostas punkcija un citi pētījumi ar indikācijām.

    Akūtas leikēmijas ārstēšana

    Akūtas leikēmijas ārstēšanai ir divas metodes: daudzkomponentu ķīmijterapija un kaulu smadzeņu transplantācija. Ārstēšanas protokoli (parakstīšanas režīms) visiem un AML ir atšķirīgi.

    Pirmā ķīmijterapijas stadija ir remisijas indukcija, kuras galvenais mērķis ir samazināt blasto šūnu skaitu līdz nenosakāmam līmenim, izmantojot pieejamās diagnostikas metodes. Otrais posms ir konsolidācija, kuras mērķis ir likvidēt atlikušās leikēmijas šūnas. Šim posmam seko atkārtota indukcija - indukcijas fāzes atkārtošanās. Turklāt obligāts ārstēšanas elements ir uzturēšanas terapija ar mutisku citostatisku līdzekli.

    Protokola izvēle katrā specifiskajā klīniskajā gadījumā ir atkarīga no tā, kurā riska grupā atrodas pacients (ir personas vecuma loma, slimības ģenētiskās īpatnības, leikocītu skaits asinīs, reakcija uz iepriekšējo ārstēšanu uc). Kopējais ķīmijterapijas ilgums akūtās leikēmijas gadījumā ir aptuveni 2 gadi.

    Akūtās leikēmijas pilnīgas remisijas kritēriji (tiem jābūt klāt vienlaicīgi):

    • slimības klīnisko simptomu trūkums;
    • kaulu smadzenēs konstatēta ne vairāk kā 5% blasto šūnu un citu hemopoēžu kāpostu šūnu normālā attiecība;
    • blastu trūkums perifērā asinīs;
    • trūkst extramedullary (tas ir, atrodas ārpus kaulu smadzenēm) bojājumi.

    Lai gan ķīmijterapija ir vērsta uz pacienta ārstēšanu, tam ir ļoti negatīva ietekme uz ķermeni, jo tā ir toksiska. Tādēļ, pamatojoties uz to, pacienti sāk zaudēt matus, parādās slikta dūša, vemšana un traucēta sirdsdarbība, nieres un aknas. Lai savlaicīgi noteiktu ārstēšanas blakusparādības un uzraudzītu terapijas efektivitāti, visiem pacientiem regulāri jāveic asins analīzes, kaulu smadzeņu pārbaudes, bioķīmiskās asins analīzes, EKG, echoCG utt. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientiem jābūt arī ārsta uzraudzībā (ambulatori).

    Akūtās leikēmijas ārstēšanā vienlīdz svarīgi ir vienlaicīga terapija, kas tiek nozīmēta atkarībā no simptomiem, kas parādījušies pacientam. Pacienti var pieprasīt asins pārliešanu, antibiotikas, detoksikācijas terapiju, lai samazinātu slimības izraisīto toksicitāti un izmantotās ķīmijterapijas zāles. Turklāt, ja ir pierādījumi, tiek veikta smadzeņu profilaktiska izstarošana un endolumbalnā citostatisko līdzekļu ievadīšana, lai novērstu neiroloģiskas komplikācijas.

    Pareiza slimnieku aprūpe ir arī ļoti svarīga. Tiem jābūt aizsargātiem no infekcijām, radot dzīves apstākļus, kas ir vistuvāk steriliem, izņemot kontaktus ar potenciāli infekcioziem cilvēkiem utt.

    Kaulu smadzeņu transplantācija

    Pacientiem ar akūtu leikēmiju tiek pārstādīti kaulu smadzenes, jo tikai tajā ir cilmes šūnas, kuras var kļūt par asins šūnu priekštečiem. Šādiem pacientiem veiktai transplantācijai jābūt alogēnai, ti, no saistīta vai nesaistīta saderīga donora. Šī medicīniskā procedūra ir parādīta gan ALL, gan AML, un ir vēlams veikt transplantātu pirmās remisijas laikā, īpaši, ja ir augsts recidīvu risks - slimības atgriešanās.

    Pirmajā AML recidīvā transplantācija parasti ir vienīgā pestīšana, jo konservatīvās ārstēšanas izvēle šādos gadījumos ir ļoti ierobežota un bieži vien ir atkarīga no paliatīvās terapijas (kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti un atvieglot mirstošās personas stāvokli).

    Galvenais transplantācijas stāvoklis ir pilnīga remisija (lai "tukšus" kaulu smadzenes varētu piepildīt ar normālām šūnām). Ir nepieciešama arī kondicionēšana, lai sagatavotu pacientu transplantācijas procedūrai - imūnsupresīvā terapija, kas paredzēta, lai iznīcinātu atlikušās leikēmijas šūnas un radītu dziļu imunitātes samazināšanos, kas ir nepieciešama, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

    Kontrindikācijas kaulu smadzeņu transplantācijai:

    • Iekšējo orgānu nopietna disfunkcija.
    • Akūtas infekcijas slimības.
    • Leikēmijas recidīvs, izturīgs pret ārstēšanu.
    • Vecums

    Leikēmijas prognoze

    Prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

    • pacienta vecums;
    • leikēmijas veids un apakštips;
    • slimības citoģenētiskās īpašības (piemēram, Philadelphia hromosomu klātbūtne);
    • ķermeņa reakcija uz ķīmijterapiju.

    Prognoze bērniem ar akūtu leikēmiju ir daudz labāka nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar, pirmkārt, ar bērna ķermeņa augstāku reaktogenitāti ārstēšanai, un, otrkārt, par gadījumu, ka gados vecākiem pacientiem tiek novērota tādu vienlaicīgu slimību masa, kas neļauj iegūt pilnvērtīgu ķīmijterapiju. Bez tam pieaugušiem pacientiem ir lielāka iespēja doties ārstiem, ja slimība jau tiek ignorēta, bet vecāki bērnu veselību uzņemas atbildīgāk.

    Ja mēs izmantojam skaitļus, tad piecu gadu izdzīvošanas līmenis ALL bērniem, atkarībā no dažādiem avotiem, ir no 65 līdz 85%, pieaugušajiem - no 20 līdz 40%. AML prognoze ir nedaudz atšķirīga: piecu gadu ilga izdzīvošana novērota 40-60% pacientu, kas jaunāki par 55 gadiem, un tikai 20% gados vecāku pacientu.

    Apkopojot, es gribētu atzīmēt, ka akūta leikēmija ir nopietna slimība, bet to var izārstēt. Mūsdienīgo ārstēšanas protokolu efektivitāte ir diezgan augsta, un slimības recidīvi pēc piecu gadu remisijas gandrīz nekad nenotiek.

    Olga Zubkova, medicīnas recenzents, epidemiologs

    22 086 skatījumi kopumā, 1 skatījumi šodien

    Akūtas limfoblastiskās leikēmijas ķīmijterapija

    Ķīmijterapija ir ārstēšana pret ļaundabīgajām slimībām. Visbiežāk zāles injicē vēnā, muskuļu audos, zem ādas vai iekšķīgi. Zāles šķērso asinsriti, sasniedzot vēža šūnas visā organismā. Sakarā ar to ķīmijterapija ir īpaši noderīga, ārstējot parasto onkoloģiju. Tomēr zāles neiejaucas mugurkaula un smadzeņu zonās, tādēļ tās atsevišķi tiek ievadītas mugurkaula šķidrumā - intratekālas ķīmijterapijas veidā akūtas leikēmijas gadījumā.

    Ja jums nepieciešama ārstēšana, mūsu uzņēmums, TheBestMedic medicīnas dienests, var palīdzēt organizēt ķīmijterapiju Izraēlā. Šis ir visaptverošs pakalpojums, kas ietver ārstu un ārstniecības centru izvēli, diagnostikas un ārstēšanas organizēšanu un plānošanu, vietējo atbalstu, meklēt un rezervēt izmitināšanu, nodošanu un daudz ko citu.

    Jūs varat uzzināt vairāk par Izraēlas veselības aprūpes iezīmēm ārzemju pacientiem rakstos par "medicīnas tūrismu" un "slimnīcām Izraēlā".

    Ārsti nodrošina ciklu terapiju: pēc katra ārstēšanas perioda seko atpūtas laiks, lai ļautu organismam atjaunoties. Iespējamo blakusparādību dēļ ķīmijterapija dažos gadījumos nav ieteicama slimniekiem ar sliktu veselību, bet vecums nedrīkst būt šķērslis pats par sevi.

    Akūtās limfoblastiskās leikēmijas laikā Izraēlas klīnikās bieži tiek izmantota ķīmijterapijas zāļu kombinācija. Terapija ir sadalīta trīs posmos un ilgst apmēram divus gadus.

    Visbiežāk sastopamās zāles ir:

    • Vinkristīns (Oncovin®) vai Vinkristīns (Marqibo®)
    • Daunorubicīns (Cerubidine ®) vai doksorubicīns (adriamicīns ®).
    • Citarabīns (citozīna arabinozīds)
    • L-asparagināze (Elspar®) vai PEG-L-asparagināze.
    • Etoposide (VP-16)
    • Teniposīds (Vumon®)
    • 6-merkaptopurīns (6-MP vai purinetols®)
    • Metotreksāts
    • Ciklofosfamīds (Cytoxan®)
    • Prednizons
    • Deksametazons (Decadron ®)

    Dažos ārstēšanas kursos pacienti parasti tiek izrakstīti vairākās no šīm zālēm.

    Ķīmijterapijas laikā Izraēlā tiek izmantoti jaunās paaudzes simtotatiskie līdzekļi ar vājāku toksisku iedarbību, zāļu kombinācijas un to devas tiek izvēlēti pareizi.

    Ķīmijterapijas sekas akūtās limfoblastiskās leikēmijas gadījumā

    Ārstēšanas sekas nosaka zāļu veids, deva un laiks. Kopējās negatīvās parādības ir caureja, matu izkrišana, vemšana un slikta dūša, apetītes zudums, mutes čūlas, paaugstināts infekciju risks (mazu balto asinsķermenīšu skaita dēļ), asiņošana un asinsizplūdumi (trombocītu skaita samazināšanās asinīs), nogurums, vājums vai nejutīgums rokās un kājās (nervu bojājumi).

    Šīs izpausmes parasti ir īslaicīgas pēc būtības un izzūd pēc terapijas beigām. Arī Izraēlas klīnikās tika izmantotas metodes to samazināšanai. Noteikti jautājiet ārstam par medikamentiem, lai samazinātu ārstēšanas negatīvo efektu.

    Daudzus nevēlamus notikumus var izraisīt balto asins šūnu skaita samazināšanās. Lai paātrinātu ķīmijterapijas atjaunošanos un mazinātu nopietnu infekciju risku, ārsti var izrakstīt zāles, kas pazīstamas kā augšanas faktori.

    Ja balto asins šūnu skaits ir ļoti zems, jāievēro šādi ieteikumi, lai samazinātu infekcijas risku:

    1. Mazgājiet rokas bieži.
    2. Neiekļaujiet uzturā svaigus dārzeņus, augļus un citus pārtikas produktus, kas var saturēt mikrobi.
    3. Izņemiet no apkārtnes augus un svaigus ziedus, jo tie var saturēt pelējuma.
    4. Pirms sazināties ar pacientu, pārliecinieties, ka citi cilvēki mazgā rokas.
    5. Izvairieties no saskares ar slimiem cilvēkiem un mijiedarbību ar lieliem uzņēmumiem.

    Akūtas limfoblastiskās leikēmijas ķīmijterapijas laikā antibiotikas un zāles var izrakstīt, lai novērstu sēnīšu un vīrusu infekcijas pirms simptomu rašanās vai pēc pirmā simptoma parādīšanās.

    Gadījumā, ja trombocītu skaits ir zems, trombocītu transfūzijas vai zāles var izrakstīt Izraēlas medicīnas centros, lai pasargātu no asiņošanas. Līdzīgi elpas trūkums un nogurums, ko izraisa zems sarkano asins šūnu skaits, tiek ārstēts ar sarkano asinsķermenīšu medikamentiem vai transfūzijām.

    Dažas zāles var izraisīt noteiktas blakusparādības. Piemēram, citarabīns (ara-C) var radīt noteiktas problēmas, īpaši, ja to lieto lielās devās. Tas var būt sausuma sajūta acīs un ietekme uz dažām smadzeņu daļām, kas mazinās koordināciju.

    Ķīmijterapijas zāles var bojāt citus orgānus - nieres, aknas, sēnes, olnīcas, smadzenes, sirdi un plaušas. Ārsti un medmāsas, kas ārstē leikēmiju Izraēlā, cieši uzrauga terapijas procesu, lai mazinātu nevēlamas sekas. Ja rodas nopietni traucējumi, ķīmijterapiju var samazināt vai pārtraukt vismaz īslaicīgi.

    Viena no smagākajām ķīmijterapijas sekām šīs patoloģijas gadījumā ir palielināta akūtas mieloblāzijas leikēmijas attīstības problēma vēlāk. Šo fenomenu novēro nelielā pacientu daļā pēc ārstēšanas ar tādām zālēm kā etopozīds, tenipozīds, ciklofosfamīds vai hlorambucils. Arī retos gadījumos slimniekiem, kas izārstēti no leikēmijas, attīstās ne-Hodžkina limfoma vai citi onkoloģijas veidi.

    Vēl viena iespējama ķīmijterapijas blakusparādība akūtas leikēmijas gadījumā ir sindroms, kas izraisa audzēja izzušanu (sadalīšanos). Visbiežāk tas novērots pacientiem ar ievērojamu leikozes šūnu līmeni un tiem, kas pirmo reizi veic šāda veida ārstēšanu. Tā kā ķīmijterapija iznīcina audzēja šūnas, to saturs tiek ievadīts asinsritē. Tas var pārslogot nieres, kas vienlaicīgi nevarēs atbrīvoties no visām šīm vielām. Pārmērīgs dažu minerālu daudzums var ietekmēt arī sirds un nervu sistēmu. Bieži vien šo efektu var novērst, pacientam terapijas laikā piešķirot pacientam papildus šķidrumu un noteiktus medikamentus - bikarbonātu, alopurinolu un rasburikāzi, kas palīdz ķermenim attīrīt.

    Izraēlas klīnikās izmanto daudzas metodes, tostarp to pašu, kuras mērķis ir samazināt vai novērst ķīmijterapijas nevēlamo iedarbību. Starp tiem ir:

    • Monoklonālās antivielas, kas zāles piegādā audzējam.
    • Preparāti ar liposomu, pateicoties kuram citostatis iekļūst ļaundabīgā šūnā.
    • Šūnu analīzes metodes, lai novērtētu procesa stāvokli tajā, lai izvēlētos ķīmijterapijas zāles utt.

    Par Mums

    Onkoloģija. Vēzis, vēža ārstēšana. Plaušu vēzis, krūts vēzis, kuņģa vēzis, krūts vēzis, ādas vēzis, dzemdes kakla vēzis, taisnās zarnas vēzis, asins vēzis Visas atbildes uz jautājumiem par onkoloģiju - medicīniskās konsultācijas ir ērts veids, kā 24 stundu laikā saņemt bezmaksas atbildi uz visiem medicīnas un veselības jautājumiem.

    Populārākas Kategorijas