Metastāze (audzēju metastāze): pazīmes, lokalizācija, cik dzīvo, kā tās tiek ārstētas

Vēža atsākšana vēža šūnu atkārtošanās vai pārneses rezultātā uz citiem orgāniem ir iespējama arī pēc ilga perioda pēc radikālas operācijas, nemaz nerunājot par gadījumiem, kad nedz ārsts, nedz pacients nezināja par neoplaziju, slimība bija asimptomātiska un ārstēšana netika veikta. Dažreiz cilvēka, kas lieto onkoloģisko ambulanci, pirmā diagnoze ir metastāze aknās, plaušās vai citos mērķa orgānos.

Šī diagnoze patiešām izklausās kā nāvessods, jo pat neapzinoties ir skaidrs: "ļaunais" šūnas izplatījās visā ķermenī, pavairojot un izveidojot jaunas ļaundabīgas apvēses, kuras ir grūti aprēķināt un noņemt. Onkoloģisko procesu var novērst, pirms vēža šūna ir atstājusi savu dzimšanas vietu, un metastāze apšauba ārstēšanas veiksmīgo iznākumu.

Vēža šūnu ceļi

Atšķirībā no labdabīga audzēja vēzis neaprobežojas ar nevienu vietni. Tas aug uz kaimiņu audiem un izplatās uz citiem orgāniem. To šūnu, kas zaudējuši starplīniju savienojumus, izplatīšanās, izlauzās un uzsāka braucienu cauri ķermenim, un pastāv metastāze.

Šo procesu var īstenot trīs veidos:

  • Limfogēns. Pirmkārt, vēža šūna nonāk reģionālajos limfmezglos, kas atrodas blakus orgānam, ko skārusi ļaundabīgais process. Kad audzējs progresē, arvien vairāk šūnu koncentrējas limfā un sasniedz attālus limfmezglus, kas atrodas ap aknu, zarnu, liesu, virsnieru dziedzeru uc asinsvadiem.
  • Hematogēns, kas nodrošina pārnesi ar asinīm. Vēža šūnas pārvietojas pa asinsvadiem un nokļūst citur, dažreiz ļoti attālos no primārā audzēja. Orgāni, kuriem ir plašs kapilāru tīkls, šajā sakarā ir visvairāk neaizsargāti, tāpēc metastāzes aknās un plaušās ir visizplatītākās.
  • Implantācijas ceļš realizē vēža šūnu izplatīšanos ar serozām membrānām (mezoteliomu). Tas notiek, kad audzējs atrodas tuvu mezoteliomu vai lielu izmēru audzēja vietā, kas, palielinoties, sasniedz peritoneomu, pleiru, perikardiju. Sēžot serozā vāka virsmu, ļaundabīgās šūnas veido procesu, ko sauc par karcinomatozi. Bieži vien šo parādību papildina šķidruma uzkrāšanās dobumos (ascīts, hidrotoraks). Parasti karcinomatoze atbilst 3 vai pat 4 slimības stadijām un biežāk notiek gados vecākiem cilvēkiem, kas ievērojami sarežģī ne tikai pacientu dzīvi, bet arī ārstēšanu.

metastāžu izplatīšanās visā organismā

Dažas neoplāzijas ir tik agresīvas, ka pat agrīnā stadijā tās var iekļūt limfmezglos vai citos orgānos (tuvumā un attālināti), veidojot mikroskopiskas audzēju augšanas kameras. Vingrinājumi ne vienmēr var iekļūt pilnīgā metastātiskajā audzējā. Apklāta ar asinīm vai limfas plūsmu un pilnīgi dzīvotspējīgu vēža šūnu var būt zema un saglabājas ilgu laiku bez izaugsmes. Tas notiek gadījumos, kad ir pietiekami augsta vispārējā vai vietējā imunitāte, kas novērš audzēja vielu izplatīšanos.

Tādējādi nelabvēlīga vai nepietiekama ārstēšana vai pat tās neesamība, ja tās attīstības sākumā netika atpazīta neoplazija, apdraud neoplastiska procesa tālāka izplatīšanās - ļaundabīgo šūnu pārnešana, tas ir, metastāze.

Visbiežāk vēža šūnas, kas noņemtas no primārā audzēja fokusa, atrodas mērķa orgānos (aknās, plaušās, kaulos). Bieži vien tie aug daudz ātrāk nekā primārais audzējs.

Video: metastāzes principi

Metastāzu limfogēns ceļš

Starp visām onkoloģiskajām slimībām lielāko daļu neoplāziju izraisa vēži, proti, epitēlija audzēji (dzemdes vēzis, plaušās, kuņģī utt.). Galvenais vēža metastāžu ceļš ir limfātiskais ceļš. Parasti pirmais trieciens nonāk reģionālajos limfmezglos, kas atrodas tuvu primārajai audzēja vietai. Tādējādi pirmā metastāze kuņģa vēzē ir atrodama limfmezglos, kas atrodas gar mazu un lielu izliekumu ap antrumu apakšējā daļā.

Procesam turpinoties, vēža šūnas tiek transportētas ar limfas strāvu un ietver citus limfmezglus, kurus var novietot ievērojamā attālumā no primārā audzēja. Šādos gadījumos metastāžu kuņģa vēzē var atrast liesa vārtu limfmezglos, mezenteriskajā, para-aortā un pat šķietami diezgan negaidītajās vietās. Kuņģa vēža progresēšanas stadijās Viršovas metastāžu var konstatēt kreisajā supraklavikulārā limfmezglā, kas atspoguļo ļaundabīgo šūnu avārijas virzienu pret limfas plūsmu.

Pārējie attālināto metastāžu piemēri kuņģa vēzē ir Schnitzler un Krukenberg metastāzes, kas rodas ļaundabīgo šūnu ar limfu atpakaļ novirzīšanai uz adektālajiem audiem (ap taisnās zarnas) un vienu vai abām olnīcām (saukta par Krukenbergu vēzi).

Ir vērts atzīmēt, ka bieži tiek diagnosticēts oligosümptomātisks kuņģa vēzis, kad tiek konstatētas šādas attālinātas metastāzes, piemēram, sieviete apmeklē ārstu ar ginekoloģiskām problēmām un saņem negaidītu un sliktu diagnozi (kuņģa vēzis).

Viens no visbiežāk sastopamajiem epitēlija audzēju veidiem ir plaušu vēzis, kas arī ir pakļauts metastāzēm limfmezglos. Pirmie "jauniegūtie" apaugļumi parādās peribronchial un bifurkācijas limfmezglos, un vēlāk vēža šūnas spēj sasniegt vidusskolas, kakla, apakšējo un supraclavicular reģionu.

Pēc kāda laika krūts dziedzera vēzis, kas šodien ir diezgan izplatīts, ļaundabīgā procesā piesaista limfmezglus, un audzēja emboli ir sastopami parastrālajā (pie krūšu kaula), asiņainā, subklāvijas limfmezglos.

Hematogēns veids, kā pārnēsāt vēža šūnas

Metabolisms, ko realizē ar asinsvadiem, ir visbiežāk sastopams saistaudu audzējiem (sarkomas), tomēr progresējošos gadījumos epitēlija (vēzis) arī neatstāj malā un bieži izmanto šādu ceļu. Dažos audzēju veidos ir iespējama metastāze smadzenēs. Tā ir arī tālāka metastāze, kurai ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, jo tā raksturo ne tikai primārā audzēja progresējošo stadiju, bet arī ir radies kaitējums centrālās nervu sistēmas būtiskajām struktūrām (palielināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu pietūkums un pacienta nāve īsā laika periodā).

Aknas - mērķa orgāns visu lokalizāciju vēža metastāzēs

Metastāzes aknās tiek veidotas no vēža šūnām, kas tiek piegādātas pa asinīm vai limfiem. Viņi ieņem otro vietu (pirmais - ciroze) starp nāves cēloņiem aknu slimību gadījumā.

Visbiežāk metastāžu aknās izraisa onkoloģiskā patoloģija, kas rodas kuņģa-zarnu trakta, krūšu dziedzerī un plaušās. Retāk tiek novērotas metastāzes šajā mērķa orgānā ādas, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera vēzis. Tādējādi no audzējiem var sagaidīt aknu metastāzes:

  1. Plaušas, ieskaitot mezoteliomu (audzējs, kas bieži vien ir saistīts ar azbesta iedarbību, kura avots ir serozona membrāna - pleura);
  2. Dzemdes kakla;
  3. Piena dziedzeris
  4. Kuņģa;
  5. Kuņģa un taisnās zarnas;
  6. Pumpuri;
  7. Aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeris;
  8. Sēklas;
  9. Āda, ieskaitot melanomu, ir melanīna veidojošo audu audzējs;
  10. Kauli

Metastāžu aknu simptomi

Vairumā gadījumu metastātiskais aknu audzējs klīniskajās izpausmēs atgādina primāro hepatocelulāru karcinomu, kuras raksturīgās iezīmes (hepatomegālija ar sāpēm vēdera augšdaļā, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte) ir līdzīgas metastāzēm aknās specifiskiem simptomiem:

  • Vispārējas intoksikācijas pazīmes (vājums, svara zudums, apetītes zudums, svīšana, drudzis);
  • Paplašinātas aknas (hepatomegālija);
  • Sāpes vēderā, ascīts;
  • Paaugstināts aknu enzīmu līmenis, īpaši sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes);
  • Audzēja marķieru satura palielināšanās (paaugstināta CEA koncentrācija var norādīt uz kuņģa-zarnu trakta, krūts vai plaušu metastāžu izcelsmi).

Metastātisku aknu klātbūtne asimptomātiskā primārā audzēja gadījumā saistīta ar plašu diagnostikas meklēšanu: ultraskaņu, skenēšanu, datortomogrāfiju, mērķtiecīgu biopsiju. Diemžēl jebkuru aknu audzēju metastāze ir pesimistiska, un ārstu pūles ir velti, pacienti dzīvo ar metastāzēm uz ilgu laiku: kāds mirst pēc 2 mēnešiem, un kāds pēc sešiem mēnešiem.

Mērķa orgāns - plaušas

Otrā vieta attiecībā uz kaitējuma biežumu mērķa orgānos daudzos ļaundabīgos procesos pieder plaušām. Audzēju šūnas veido jaunu plaušu bojājumu, kur tās galvenokārt nonāk hematogēnajā, retāk - limfāgēnā. Dažreiz vienas plaušu metastāzes var ilgstoši saglabāt vienīgās vēža patoloģijas klīniskās pazīmes. Pastāv pat viedoklis, ka šādi audzēji ir spējīgi tikt metastāzei. Šajā gadījumā tie, iespējams, iekļūst tuvējos limfmezglos.

Plaušu metastāzes ir raksturīgas šādiem neoplāzijas veidiem:

  1. Kuņģa vēzis;
  2. Dzemdes vēzis;
  3. Krūts vēzis;
  4. Kolorektālais vēzis;
  5. Prostatas vēzis;
  6. Aizkuņģa dziedzera vēzis;
  7. Melanoma;
  8. Kaulu sarkomas;
  9. Mīksto audu sarkomas (gandrīz vienmēr metastāzes plaušām).

Metastāžu plaušu simptomi

Plaušu metastāžu simptomi ilgstoši (pirms iesaistīšanās pleiras procesā) var izpausties, tie ir līdzīgi primārā audzēja (vēzis šajā orgānā) simptomiem:

  • Elpas trūkums, kas parādās sākotnējos posmos pēc fiziskās slodzes un pēc tam nepārtraukti pavada pacientu;
  • Gļotas-gļotādas krēpas ar asiņu plankumiem;
  • Drudzis, kas atkārtojas dabā (antibakteriālo līdzekļu lietošana ķermeņa temperatūrā noved pie normāla, lai gan pacientiem nav jūtama atveseļošanās);
  • Sāpes krūtīs;
  • Samazināta ēstgriba, nespēks, vājums.

Bieži metastāzes plaušās rada klīniskās izpausmes pirms primārā audzēja.

Plaušu metastāžu ārstēšanas metodes

Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem: metastāzijas būtība, metastāzu avota veids un stadija, pacienta vispārējais stāvoklis. Metastātikas procesa ārstēšanas metodes plaušās nav īpaši atšķirīgas no citām vēža patoloģijām.

  1. Ķīmijterapija (protams, stingri individuāla pieeja);
  2. Hormona terapija (lieto, ja primārais audzējs, piemēram, krūts vai prostatas, ir jutīgs pret ārstēšanai izmantotajiem hormoniem);
  3. Radiācijas terapija (var tikt pielietota kā patstāvīga metode vai kombinācijā ar citiem).

Vienu apvalku, ja tie ir pieejami ķirurģiskai iejaukšanās, var ķirurģiski noņemt, taču jāņem vērā primārā audzēja stāvoklis (veids, lokalizācija), un radikāla ārstēšana jāveic, ņemot vērā esošos apstākļus.

Plaušu metastāžu prognoze galvenokārt ir nelabvēlīga, jo šī organa sakāve atspoguļo progresējošas, novārtā atstātās ļaundabīgo audzēju formas, kas ir viens no biežākajiem vēža cēloņiem.

Kaulu metastāzes

Sekundārie audzēju mezgli kaulos, visticamāk, ieņem trešo vietu pēc metastātiskajiem procesiem aknās un plaušās. Galvenokārt skārusi dažādas mugurkaula daļas. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes ir tik izteiktas, ka tās būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Metastāzes kaulos rada dažāda veida un dažādas lokalizācijas neoplaziju, kam mugurkauls ir "tidbit" jaunā "norēķināšanās":

  • Piena, prostatas, vairogdziedzera un olnīcu vēzis;
  • Barības vada, aknu, taisnās zarnas audzēji;
  • Plaušu un nieru vēzis.

Visbiežāk jauni ļaundabīgā procesa apvalki tiek veidoti mugurkaula un mugurkaula krustā. Bieži metastāzes priekšmets ir ribiņas un augšstilbs, kamēr plekstē, kaulauda kaulos un dzemdes kakla mugurkaulā tie sastopami salīdzinoši reti. Metastāzes mugurkaulā un citās vietās parasti rada tipiskus simptomus:

  1. Muskuļu vājums, ko papildina sāpes;
  2. Depresijas stāvokļi, tostarp garīgie traucējumi;
  3. Gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, aizcietējums, apetītes zudums, svara zudums);
  4. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi (asinsspiediena pazemināšanās, aritmija);
  5. Patoloģiskie lūzumi;
  6. Asinīs - kalcija (hiperkalciēmijas) palielināšanās, kas izaugsmes gadījumā var izraisīt nieru bojājumus, komu un pacienta nāvi.

Metastāzu ārstēšanā, ja ļauj primārā audzēja pakāpe, un ir vismaz cerības izārstēt (4. pakāpes vēzis ar metastāzēm, cerība kūst pirms mūsu acīm), onkologi ievēro vispārpieņemtos ārstēšanas algoritmus, izmantojot:

  • Antineoplastiskās zāles (ķīmijterapija), ja iespējams. Diez vai ir ieteicams izmantot šādu "cieto" ārstēšanas metodi 4. pakāpes agresīvā vēža gadījumā ar metastāzēm, jo ​​ķīmijterapija pati par sevi rada daudzas blakusparādības, kas pacienam jācieš;
  • Radiācijas terapija tiek izmantota, lai tieši ietekmētu audzēju (ārstēšana) un kā anestēzijas metodi progresīvām formām. Jāatzīmē, ka bieži vien ir iespējams novirzīt primāro audzēju (atkarībā no tā veida un atrašanās vietas!). Lai samazinātu regresiju un elimināciju, pēc tam - lai nodrošinātu ilgstošu atbrīvojumu no patreizējām metastāzēm, kas citos gadījumos pagarina paredzamo dzīves ilgumu par vairākiem gadiem;
  • Dažādu farmaceitisko grupu zāļu apvalka ārstēšana, galvenokārt bisfosfonāti;
  • Skartā kaula ķirurģiska noņemšana un tā aizstāšana ar protezēšanu vai kaulu transplantātu (ja iespējams).

Parasti prognoze un ilgmūžība ir atkarīga no primārā audzēja veida, tās lokalizācijas, kā arī no kaulu metastāzēm.

Ārstēšana un prognoze

Ārstēšanas un prognozēšanas jautājumi jau ir minēti iepriekš, bet, varbūt apkopojot, tas ir jāatkārto nedaudz.

Metastāzei nav īpašas ārstēšanas. Tiek izmantotas tradicionālās metodes: ķīmijterapija un radiācija, kas noved pie lēnākas audzēja augšanas vai daļējas regresijas, kas palīdz atvieglot pacienta ciešanas un paildzināt dzīvi. Retāk tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, ja ir iespējams noņemt audzēju kopā ar atsevišķām metastāzēm.

Savlaicīga reģionālo limfmezglu un audzēja izņemšana dažreiz ļauj ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu (10 gadus vai ilgāk), bet citos gadījumos prognoze ir ļoti nopietna, piemēram, "4. pakāpes vēža ar metastāzēm" diagnoze vienmēr tiek konstatēta, ja ir novērojamas distances metastāzes perēkļi pat ar salīdzinoši nelielu primārā audzēja izmērs. Īsi sakot, attālu metastāžu klātbūtne viennozīmīgi padara ļaundabīgo procesu prognozi nelabvēlīgu.

Video: metastāzes ne vienmēr ir teikums! Radioembolizācija ar lokālu procesu aknās


Vēzis ir neatgriezenisks process. Agrāk vai vēlāk pacients nomirst vēzim. Bet jautājums ir: agrāk vai vēlāk? Mūsdienu diagnostika un zināšanas, kas uzkrāta onkoloģijas jomā, bieži ļauj atrast galveno uzmanību un veikt ārkārtas pasākumus, lai to novērstu, tomēr mirstības līmenis no ļaundabīgajiem audzējiem joprojām ir augsts. Bieži, pateicoties metastāzei, vēlīnai diagnozei un vēlīnai ārstēšanai. Onkoloģiskā dienesta galvenais uzdevums ir ne tikai meklēt jaunas metodes vēža noteikšanai agrīnās stadijās, bet arī to pieejamību jebkurai personai neatkarīgi no tā, cik tā ir attālināta. Būtiska nozīme ir medicīnas darbinieku izglītojošai darbībai, kuras mērķis ir izskaidrot problēmas, pacienta izpratnes un iesaistīšanās nozīmi agrīnai ārstēšanai un pašaprūpes nepieļaujamību.

Metastāzes

Metastāzes cēloņi, stadijas, pazīmes un simptomi

Metastāzes definīcija

Vēža metastāzes ir sekundāri audzēji, kas izplatās tuvumā un attālos orgānos. To ietekme uz cilvēku veselību ir daudz nopietnāka nekā primārais audzējs.

Metastāzes cēloņi

Šūnu skaita palielināšanās metastāzēs veicina augšanas faktorus, kas stimulē asinsvadu un kapilāru tīklu veidošanu ap audzēju šūnām. Šādi apstākļi ir labvēlīgi vēža šūnām un nodrošina to ar visām barības vielām, vienlaikus kaitējot pārējiem ķermeņa audiem. Galvenie metastāzes veidi:

  • Limfogēns - izplatās limfa veidā caur limfas asinsvadiem. Lai gan limfmezgli ir barjera audzēja šūnām, un lielākā daļa no tām tiek aizkavētas un iznīcinātas ar makrofāgiem, bet, ja ir daudz izmainītu šūnu, cīņa nav veiksmīga.
  • Hematogēns veids - ar asinīm caur asinsvadiem, kapilāriem un vēnām.
  • Implantācijas ceļš atrodas gar serozo membrānu, kā rezultātā ļaundabīgais audzējs var iejus orgānu sieniņās un ieiet vēdera vai krūšu dobumā.

Katrai audzēju grupai ir raksturīgs noteiktas metastāzes veidošanās, no kā lielā mērā atkarīgs ārstēšanas panākums. Vēža metastāžu augšana ir tālu priekšā audzēja attīstībai. Metastāžu rašanās un izplatīšanās ir iespējama tūlīt pēc galvenās vietas parādīšanās, un dažos gadījumos to var izdarīt vairākus gadus, jo joprojām ir latentas (palēninātas) metastāzes.

Neaktivizētas metastāzes klātbūtne notiek pēc daļējas metastātiskas vai primāras audzēja ārstēšanas. Vēža limfāgenas metastāzes veidojas vēža šūnu atdalīšanas rezultātā no galvenā audzēja. Sasniedzot limfas traukā, tie ar limfas strāvu nokļūst tuvākajos vai attālos limfmezglos. Limfogēnu metastāžu rašanās ir raksturīga vēdera, resnās zarnas, balsenes, dzemdes kakla vēža un melanomu vēža, dažreiz sarkomas gadījumā.

Mūsdienās lielākā daļa vēža metastāžu ir vislabāk pētāmie limfmezgli, to klasteri ir viegli atpazīstami, un pacientu savlaicīga ārstēšana novērš metastāžu iekļūšanu dažādās ķermeņa daļās. Kaklā ir liela metastāžu koncentrācija, jo tur ir tas, ka limfmezgli ir veida trauks, kas savāc limfu no galvas, krūtīm un augšējām ekstremitātēm.

Hematogēnas vēža metastāzes rodas sarkomos, hipernefrīmos, chorionepitheliomas gadījumā, kad vēža šūnas, kas ievadījušas asinsvadus, plūst uz attāliem orgāniem - aknām, nierēm, skeleta kauliem utt. Mazas "putekļainās" metastāzes attīstās ar ascītu. ar vēdera dobuma vēderu un iegurņa dobumu. Vēža kontakta metastāzes gadījumā audzēja šūnas izplatās caur blakus esošajām sēklām.

Ļaundabīgā audzēja metastāze ir vēža komplikācija progresējošās stadijās. Bet pat agrīnā stadijā, tuvākajā vai tālākajos limfmezglos vai orgānos var veidoties mikroskopiskā izmēra metastāzes. Tikai vispārēja vai vietēja audu rezistence un to augsta imunoprotektīvās īpašības var apturēt metastāžu attīstību. Ļaundabīgā audzēja metastāzes ir bīstamākas cilvēka dzīvībai nekā primārais audzējs.

Klīniskie pētījumi liecina, ka metastāžu biežums ir atkarīgs no audzēja attīstības stadijas līdz ārstēšanas sākuma brīdim. Pacientiem ar vēzi, kuriem ir veikta anti-onkoloģiskā terapija, nav iespējams precīzi noteikt, vai metastāzes izplatīšanās notiek vēl vairāk, tāpēc ir ieteicams, ka pēc radikālas ārstēšanas pirmajos divos gados jāveic ik pēc 3 mēnešiem.

Daudz kas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Piemēram, taisnās zarnas vēzis var radīt metastāzes gūžas limfmezglos un prostatas vēzi iegurņa, krustu un mugurkaula kaulos. Audzēja augšanas forma un audzēja histoloģiskā struktūra ietekmē metastāžu biežumu. Metastāzēs notiek ātra metastāze un intensīva metastāšu augšana melanomas gadījumā, kurai ir mazāk aktīvi kuņģa-zarnu trakta eksotiski audzēji.

Pacientu vecums ietekmē recidīvu recidīvu, jauniem cilvēkiem metastāzes attīstās ātrāk, slimība ir smagāka, nekā gados vecākiem cilvēkiem. Jebkura onkologa pārbaude sākas ar limfmezglu stāvokļa rūpīgu pārbaudi. Ļaundabīgos krūts un ādas audzēju audzējos, asiņainā reģiona limfmezglos tiek veidotas metastāzes.

Metastāzes parādās augšņu limfmezglos vēdera apakšējās ekstremitātēs, sakrālajā gūžas zonā un ārējās dzimumorgānos. Attiecībā uz ļaundabīgiem audzējiem kuņģī, nierēs, taisnās zarnas, plaušās, limfāgēnās un hematogenās metastāzēs ir aknas. Daudzas vēža šūnas, kas veido metastāzes, iznīcina imūnsistēma. Bet daži no tiem paliek pie kapilāriem, pārklājas ar audu šķiedrām.

Metastāzes rodas tikai tad, kad audos rodas pietiekams skaits ļaundabīgo šūnu. Metastāžu izplatīšanās audzēja šūnu penetrācijas dēļ pleirā, peritonejā vai perikardā, starp smadzenes un muguras smadzenes mutes dobuma un dobuma dobumā, var novērot vīriešiem taisnās zarnas cistiskās telpās un sievietēs taisnās zarnas dzemdes telpā un olnīcās. Vīriešiem biežāk nekā sievietēm ir metastāzes bez galvenā mērķa.

Šādi ļaundabīgi audzēji var atrasties dažādās cilvēka ķermeņa vietās. Mikroskopiskā izmeklēšana parasti atklāj adenokarcinomu (vecākiem cilvēkiem ar daudzām metastāzēm aknās, plaušās vai kaulos), plakanšūnu, slikti diferencētu vēzi (kas izpaužas ar distantām metastāzēm, ietekmē kakla limfmezglus) vai nediferencētu vēzi.

Lielākā daļa slēpto vēža procesu ir plaušās, aknās un aizkuņģa dziedzerī. Metastāžu biopsija, atrašanās vieta un augšana ļauj precīzi noteikt diagnozi. Dažreiz ir iespējams atpazīt primāro audzēju, kuras galvenā vietne var būt aizkuņģa dziedzeris, plaušas, resnās zarnas.

Metastāžu posmi

Metastāžu posmi ir aktīvs un pakāpenisks process. Tās mērķis ir virzīt audzēja šūnu vai šūnu grupu no audzēja vietas uz asinsvadu sieniņu, iekļūstot to lūmenā, tad notiek šūnu embolija (iemešana) un piestiprina blakus esošā orgāna sienas sieniņai ar sekojošu invāziju perivaskulāros audos. Tā attīstās metastātiskais mezgls.

Metastāžu attīstības stadijas dažādās anatomiskās zonās atšķiras atkarībā no to ietekmes uz ķermeni un briesmām pacienta dzīvībai. Jāatceras, ka novēlota diagnoze noved pie sliktākas prognozes, jo mums jārisina nepieciešamība izārstēt kopējo metastāžu.

Metastāzu pazīmes un simptomi

Nav kopīgu vēža simptomu un pazīmju, tas viss ir atkarīgs no tā, kura orgāns ir skārusi šī smaga slimība. Tātad, piemēram, skropstu pieaudzēšana noved pie ascīta, pleiras - līdz eksudatīvā pleirīta attīstībai. Metastāzes skeleta cauruļveida kaulos un mugurkaulā izraisa nepanesamas sāpes visā ķermenī, rodas biežas lūzumi, mobilitātes ierobežojumi.

Papildus tam var būt mugurkaula kompresijas pazīmes, urinācijas problēmas, locekļu un vēdera nejutīgums, kā arī nogurums, apetītes trūkums, slāpes, slikta dūša. Metastāžu simptomi smadzenēs ietver izmaiņas emocionālajā stāvoklī, galvassāpes, krampjus, mainītu apziņu.

Audzēja šūnu nāves procesā izdalītie toksīni izraisa organisma uzmākšanos. Metastāžu klātbūtne plaušās nerada īpašus simptomus un neietekmē labsajūtu. Tikai tad, kad parādās klepus, asinis izdalās krēpās, neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, svara zudums un apgrūtināta elpošana kļūst skaidrs, ka process jau darbojas.

Metastāžu diagnostika

Pirms ārstēšanas sākšanas ar metastāzi, ir jāpārbauda visas ķermeņa daļas, ir jānosaka audzēja lokalizācija, tādēļ ir noteikta citoloģiskā izmeklēšana. Galvenā uzmanība tiek pievērsta audzēja pārbaudei, tā atrašanās vietai. Vietnes atrašanās vieta ir salīdzināma ar kapilāro tīklu, kas veidojas no traukiem, caur kuriem inficējas ar vēzi.

Vienmēr galvenās metastāzes vietas ir limfmezgli, aknas un plaušas. Retāk metastāzes ietver skeleta muskuļus, sirds muskuļus, ādu, liesu, aizkuņģa dziedzeri. Metastāžu vidējā lokalizācija centrālajā nervu sistēmā, kaulu sistēma, nieres, virsnieru dziedzeri. Metastāzes kaulos, plaušās un virsnieru dziedzeros tiek noteiktas prostatas, piena un vairogdziedzera dziedzeru, plaušu un nieru diagnostikā.

Virsmas formas ļaundabīgu audzēju, kas aug, līdz seguma virsmu (exophytic pieauguma), piemēram, ādas vēzis, reti kad metastāzes nekā audzējiem dīgšanu bieza sienas vai ķermeņa audu Exophytic ļaundabīgs audzējs infiltratīva kuņģa audzējiem labvēlīgus veidlapām, kas palielina biezumu kuņģa sienas.

Lai diagnosticētu vēzi un atzītu metastāzes, radiogrāfiju, tiks izmantota tradicionālā ultraskaņa. Modernākās metodes, piemēram, radioizotopu izpēte, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, pozitronu emisijas tomogrāfija, onkologiem ir iespēja precīzi noteikt metastāžu lielumu, izplatību un augšanas modeli. Noteikt to samazināšanās procesu, apspiešanu un dīgtspēju kaimiņu orgānos un audos, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti ar metastāzes regresijas līmeni.

Metastāžu ārstēšana

Vēža metastāzu ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik daudz viņi ieņem, un par to, kā smalki tiek veikta diagnoze, jo mikrometastāzes un cirkulējošās audzēja šūnas bieži ir grūti noteikt, izmantojot pieejamās metodes. Tiek uzskatīts, ka identificētā audzēja ķirurģiska noņemšana nesniedz īpašu rezultātu un pozitīvu slimības iznākumu. Dažreiz primārā audzēja izņemšana izraisa metastāžu paātrināšanos, jo pastāv zināms inhibīcijas efekts.

Onkoloģijas centros, pateicoties mūsdienīgam diagnostikas aprīkojumam, jaunām ķirurģiskām ierīcēm un instrumentiem, vēža metastāzes tiek ārstētas ļoti efektīvi. Izmantojot Cyber ​​naža metodi, protonu staru terapija, ir izveidotas klīniskās pārbaudes programmas smagiem slimniekiem ar 4. vēža stadiju. Iespējamās metastāzes vai audzēju atkārtošanās procesa agrīna atklāšana un kontrole ir galvenais uzdevums cīņā par onkoloģisko slimību pacientiem paredzētās dzīves ilgumu.

Parasti vislabāko izdzīvošanu atzīst, lietojot kombinētās terapijas metodes. Aktīva ķīmijterapijas un staru terapijas veikšana, vienreizējas metastāzes ķirurģiska ārstēšana var novērst to tālāku izaugsmi pēc iespējas ātrāk slimības laikā. Vēža metastāžu ārstēšana ir sarežģīts process, tie ir izturīgāki pret ķīmijterapiju nekā mātes audzēja šūnas.

Tādēļ dažos gadījumos tiek izmantota sistēmiska terapija, ieskaitot ķīmijterapiju, hormonālo terapiju, mērķtiecīgu terapiju, ķirurģiju, staru terapiju, lai mazinātu simptomus, un progresējošos posmos, lai pagarinātu dzīvi.

Implanta metastāzes ceļš

Termins "metastāze" nozīmē sekundāro audzēju perēkļu parādīšanos tālos audos (metastāzēs). Invazīva augšana un audzēja metastāze skaidri norāda uz tās ļaundabīgumu. Ar invaziju, ka ļaundabīgi audzēji iekļūst asinīs un limfas traukos, ķermeņa dobumā un izplatās uz citiem audiem. Visām ļaundabīgajām neoplazmām, ar dažiem izņēmumiem, ir metastāze.

Galvenie izņēmumi no šī noteikuma ir ļaundabīgi gļļas audzēji no CNS, ko sauc par gliomas, kā arī bazālo šūnu ādas karcinomu. Abās ļaundabīgo audzēju grupās ir vietēja invāzija, bet reti metastāzē. Tādējādi invazivitāte un metastāze nesakrīt.

Parasti lielākiem, agresīvākiem un strauji augošiem primāriem audzējiem ir liela metastāžu iespējamība. Bet atkal ir daži izņēmumi. Maza izmēra tumši, labi diferencēti un lēnām augoši, dažkārt rada kopīgas metastāzes. Savukārt daži strauji augošie un liela izmēra audzēji daudzus gadus paliek lokalizēti. Metastāzes procesu ietekmē daudzi faktori.

Aptuveni 30% pacientu ar stingriem audzējiem (izņemot ļaundabīgos ādas audzējos, izņemot melanomas) ir klīniski nosakāmas metastāzes. Metastāžu klātbūtne ievērojami samazina audzēja dziedināšanos, tādēļ nebūs iespējams uzvarēt cīņā pret ļaundabīgiem audzējiem, ja vien nav ieviestas ļaundabīgu audzēju attīstības novēršanas metodes un metastāžu attīstības novēršanas metodes.

Audzēja metastāžu veidi

Ļaundabīgi audzēji organismā izplatās vienā no trim veidiem:
(1) iepriekš esošas dobas implantētas virs virsmas;
(2) limfogēns;
(3) hematogēns.

Teorētiski ir iespējama tieša audu šūnu pāreja ar ķirurģiskajiem instrumentiem, taču maz ticams, tādēļ šeit netiks aplūkots šis audzēja šūnu mākslīgās izplatīšanās ceļš. Mēs aprakstam katru no trim metastāzes veidiem atsevišķi.

a) Implantu metastāzes ceļš. Šis metastāzes ceļš tiek atzīmēts, kad audzējs aug dabiskās dobumā. Visbiežāk notiek implantācija vēdera dobumā, bet tā parādās krūšu kurvī, perikarda dobumā, subarachnoidālajā telpā un locītavu dobumā. Šis ceļš ir īpaši raksturīgs olnīcu karcinomām, kuras bieži tiek lokalizētas vēderplēves virspusē lielā attālumā, bet izskatās, ka tas ir pārklāts ar apledošanu.

Audzējs var burtiski slīdēt pa pilzu virsmu, neveidojoties vēdera orgānu parenhimā. Iespējama audzēja audu implantēšana citā vietā bez iebrukuma pamatā esošajiem audiem. Dažreiz gēnu sekrēcijas papildinājumi var izraisīt gļotu uzkrāšanos vēdera dobumā kopā ar želiski līdzīgu audzēju masu, ko sauc par pseudomyxoma peritoneumu.

Colon karcinoma, kas infiltrē taukaudu.

b) Metastāzes limfogēnais ceļš. Šis metastāzes ceļš ir raksturīgs karcinomas gadījumiem, bet dažkārt sarkomas metastāze iet pa šo ceļu. Audzējos nav funkcionējošu limfas asinsvadu, tādēļ limfas asinsvadiem, kas atrodas audzēja malās, ir vislielākā nozīme limfālas metastāzes ceļā.

Tomēr limfātiskās un asinsrites sistēmas ir cieši saistītas, tādēļ abās sistēmās var izplatīties visi karcinomas un sarkomas veidi. Limfogēno metastāžu lokalizācija ir atkarīga no primārā audzēja atrašanās vietas un limfas izplūdes ceļu atrašanās vietas. Krūts vēzis parasti parādās augšējā ārējā segmentā un sākotnēji izplatās pa asinsvadu limfmezgliem. Tomēr ļaundabīgi audzēji krūšu vidus segmentos var izplatīties limfmezglos gar iekšējo krūškurvja artēriju.

Turpmāk abos gadījumos metastāzes var izplatīties uz supraclavicular un subclavian limfmezgliem. Plaušu karcinomas, kas rodas elpošanas traktā, vispirms metastāzē tiek novērotas reģionālās peribronchial limfmezgli, un pēc tam plaušās un vidus smadzeņu vārstu tracheobronchial un limfmezglos. Atsevišķos gadījumos audzēja šūnas apiet tuvākos limfmezglus, pateicoties venozo limfātisko anastomozu attīstībai, iekaisuma pārmaiņām vai limfātisko kanālu iztukšošanai apstarošanas laikā un paliek limfmezglos, kas atrodas tālu no audzēja, kur attīstās tā sauktās izlaides metastāzes.

Krūts vēzis ir ļoti svarīgi noteikt asinsvadu limfmezglu iesaistīšanos, paredzot un izvēloties atbilstošu terapiju. Lai izvairītos no ievērojamām pēcoperācijas komplikācijām, kas saistītas ar asiņošanas limfmezglu pilnīgu noņemšanu, tiek veikta kontrolmezglu limfmezglu biopsija, lai noteiktu metastāžu esamību vai neesamību.

Sistēmas limfmezgls ir "pirmais limfmezgls reģionālajā limfātiskā baseinā, kas saņem limfas, kas plūst no primārā audzēja." Šo limfmezglu nosaka ar radioaktīvo etiķešu un zilu krāsu injekcijām, kam seko izmeklēšana kontrolētā limfmezgla sasalušajās daļās operācijas laikā. Sentinālā limfmezgla biopsija ļauj noteikt audzēja izplatības pakāpi, kas palīdz plānot ārstēšanu.

Reģionālie limfmezgli daudzos gadījumos ir šķērslis audzēja tālākai izplatībai, vismaz uz laiku. Tiek pieņemts, ka šūnām, kas palika limfmezglā, var iznīcināt audzēja specifiskās imūnās atbildes rezultātā.

Nekrozes un audzēju antigēnu produkti bieži izraisa reaktīvas izmaiņas limfmezglos folikulu (limfadenīta) palielināšanās un hiperplāzijas veidā un subkapsulāros sinusoīdos (sinuso hetiocitioze) makrofāgu pavairošanā.

Jāatzīmē, ka reģionālo primāro limfmezglu palielināšanos var izraisīt:
(1) ļaundabīgu audzēja šūnu izplatība un izaugsme šajās valstīs;
(2) reaktīvā hiperplāzija. Šajā ziņā ne vienmēr proksimālo limfmezglu palielināšana nozīmē ļaundabīgu bojājumu, bet tai jābūt aizdomīgai.

Aknu limfmezgls ar krūts karcinomas metastāzēm.
Sinus zem limfmezglu kapsulas satur audzēja šūnas (iepriekš).
Audzēja šūnu grupas ieplūst garozas subkapulārai daļai.

c) Metastāzes hematogēnais ceļš. Šī metastāzes ceļš izraisa visnāvējošākās sekas. Tas ir raksturīgi sarkāmam, bet dažkārt šāds veids ir karcinomu izplatīšanās. Kā gaidīts, audzēja šūnu uzplūšana uz artēriju sienām ir mazāk iespējama nekā vēnu sienās. Ar venozo asins plūsmu audzēja šūnas sasniedz pirmo kapilārā barjeru, kur tās apstājas.

Mikroskopisks pancreatic adenocarcinoma metastāžu attēlojums aknu mezglu formā.

Sakarā ar to, ka visas portāla asinis tiek izvadītas caur aknām, un viss asinis no dobām vēnām - caur plaušām, visbiežāk ļaundabīgo audzēju hematogēno izplatīšanos iesaistās aknas un plaušas. Zarnojošie audzēji, kas lokalizēti tuvu mugurkaulai, bieži metastējas pa paravertebrālajiem pavedieniem; šis ceļš var metastēties pret vairogdziedzera un prostatas dziedzera vēzis mugurkaulā.

Dažiem vēža veidiem ir tendence inficēt vēnas. Nieru šūnu karcinomas šūnas bieži dīgst nieru vēnā. Zemākās vena cava lūmenā aug čūska līdzīgs audzējs, dažreiz sasniedzot sirds labo pusi. Hepatocelulāra karcinoma var iekļūt caur portālu un aknu traukiem un augt galvenajās venozās kanālos. Šāda intravenozo augšanu nedrīkst izraisīt plaši izplatīta ļaundabīga audzēja izplatība.

Histoloģiskas iezīmes nelielu trauku ievadīšanai primārajā audzēja vietā ir draudīgs piemērs. Tomēr šādas izmaiņas jārīkojas piesardzīgi, jo tās ne vienmēr norāda uz metastāžu neizbēgamu attīstību.

Daudzi novērojumi apstiprina, ka metastāžu lokalizāciju nevar izskaidrot tikai ar audzēja anatomiskās atrašanās vietas pazīmēm un venozo asiņu aizplūšanu. Piemēram, krūts vēzis galvenokārt metastē līdz kaulam, bronhogēnās karcinomas mēdz būt metastātiskas uz virsnieru dziedzeriem un smadzenēm, un metastāzes neiroblastoma var būt lokalizēta aknās un kaulos. Savukārt skeleta muskuļi, lai arī bagāti ar kapilāriem, reti sastopami metastāzē. Turpmāk apskatīsim šādu audospecifisku metastāžu molekulārus mehānismus.

Iepriekš apskatītie audzēju dažādie elementi, kā arī tabulā norādītie audzēji ļauj atšķirt labdabīgos un ļaundabīgos audzējos. Turklāt, zinot ļaundabīgo audzēju struktūru un to uzvedību, mēs varam ņemt vērā to epidemioloģiju un molekulāro bāzi par kancerogēniju.

Salīdzinoši labdabīgi mioomērijas audzēji (leiomyomas) un ļaundabīgi audzēji (leiomyosarcomas) no vienas izcelsmes.

Metastāze

Metastāzes ir lokāli augu audzēja likvidēšanai, un metastāze ir metastāzu veidošanās process. Audzēja augšanas rezultātā atsevišķas šūnas var noārdīties, ievadīt asinis, limfas un pārnest uz citiem audiem. Tur viņi izraisa sekundāra (meitas) audzēja augšanu. Metastāžu struktūra parasti neatšķiras no vecākiem audzējiem. Būtiska atšķirība starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem ir tas, ka labdabīgi audzēji nemetalizē.

Kādi ir metastāzu veidi

- Limfogēns ceļš, kurā vēnu šūnas tiek transportētas ar limfas plūsmu caur limfas asinsvadiem uz reģionālajiem limfmezgliem. Šī ir visizplatītākā metode, jo limfātiskajai sistēmai ir barjeru funkcija. Kad audzēja šūnas nonāk vietējos (reģionālajos) limfmezglos, lielāko daļu no tiem iznīcina makrofāgi. Ja ir daudz šūnu, limfmezgli neizdodas. Tad ir apkārtējās audu ļaundabīgo audzēju iebrukums.

- Hematogēnais ceļš, kurā audzēja šūnas tiek pārvietotas caur asinsrites sistēmu caur asinsriti uz jebkuru orgānu. Šis metastāzes ceļš ir raksturīgs audzējiem, kas veidojas no saista (sarkomas), bieži aknām (vēdera dobuma orgānu audzēji) un plaušām ir mērķi šāda veida metastāzēm.

- Implantācijas (audu) ceļš, kurā metastāze iet caur serozo membrānu, tiešā saskarē ar audzēja šūnu avotu ar uztveres virsmu. Šajā gadījumā ļaundabīgo audzēju izplatīšanās ceļi var dīgt visas orgānu sienas un iekļūt vēdera vai krūškurvja dobumā, kas tiek izklāta no iekšpuses ar serozām membrānām. Piemēram, metastātisms, saskaroties ar plaušu vēzi ar pleiru, kuņģa vēzi ar vēderplēvi.

Metastāžu posmi

- Intravasācija. Izraisa audzēja šūnu iekļūšanu asins vai limfātiskā trauka lūžņā.

- izplatīšana. Audzēja šūnas tiek pārvietotas pa asinīm vai limfiem caur ķermeni.

- Embolisms. Audzēju šūnas apturot jaunu vietu.

- ekstravasācija. Perivaskulāros audos ir audzēja šūnu izdalīšanās.

- Metastāzu veidošanos un augšanu.

Pirmajai metastāzei klīniskā izpausmē vajadzīgo laiku lielā mērā nosaka audzēja veids un tā diferenciācijas pakāpe. Augsti diferencēti audzēji ir mazāk pakļauti metastāzēm nekā zemas pakāpes audzēji. Lai samazinātu metastāžu biežumu, tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes (staru terapija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija, arteriālā embolizācija).

Primārā audzēja fokusa izveidošana

3-15% gadījumu, kad tiek konstatēta metastāze, primārā audzēja lokalizācija nav zināma. Metastāzes bez identificēta primārā mērķa raksturo nejauša, netipiska lokalizācija un onkoloģiskā procesa strauja progresēšana. Neatklāto audzēju metastāžu patoanatomiskā diagnoze ietver to morfoloģiskā tipa noteikšanu un iespējamā metastāzijas avota specifikāciju. Pirmais uzdevums tiek atrisināts ar biopsijas materiāla histoloģisko pārbaudi, otro - izmantojot īpašas izpētes metodes - imunohistokēmijas, molekulārās izpētes (FISH).

Implanta metastāzes ceļš

Šis raksts nav atrodams atsauces uz avotiem informācija.

Informācijai jābūt pārbaudāma, pretējā gadījumā to var apšaubīt un noņemt. Jūs varatrediģētšo rakstu, pievienojot saites uzautoritatīvi avoti. Šī atzīme ir iestatīta 2011. gada 26. maijā.

Metastāze ir sekundāro audzēja augšanas centru veidošanās process (metastāze) sakarā ar šūnu izplatīšanos no primārā fokusa uz citiem audiem.

Metastāžu veidošanās ir galvenais audzēja ļaundabīgo audzēju kritērijs. Metastāžu klātbūtne, kas padara pilnīgu izārstēt ļaundabīgo audzēju, nav iespējams bez metastātisku mezgliņu noņemšanas. Bieži vien audzēji ir neārstējami sakarā ar svarīgāko orgānu metastāžu (aknu, smadzeņu utt.) Sabojāšanos.

Metastāžu veidošanās mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā izprotams. Tas ir balstīts gan uz aktivitāti audzēja šūnā spējas migrēt un pārstrukturēšanu kuģiem, kas baro audzējs.

Normāla migrācija ir raksturīga cilmes šūnām un baltie asins šūnasasinis. Audzēju šūnu dēļ traucētu diferenciāciju (anaplāzija), tuvojoties īpašumiemkāts. Migrāciju stimulē īpaši proteīni - augšanas faktori. Šie faktori izceļas spontāni vai ietekmēhipoksijagan paši audzēja šūnas, gan stroma šūnas (fibroblasti). Turklāt onkoproteīni (onkogēnu produkti) paši par sevi ir interselulārā ceļa posmi signālu pārnēsāšanai no augšanas faktora. Šādā gadījumā šūnu migrācijas aktivizēšana no ārpuses nav nepieciešama.

Audzēja kapilāru īpatnība ir bazālās membrānas un pericīts. Dažos kapilāros nav pat endotēlija, un audu šūnas veido kuģa sienu.

Nav arī metastāžu atkarības no audzēja lieluma: daži audzēji, kuru galvenais mezgls ir tikko redzams ar neapbruņotu aci, sniedz plašas metastāzes visā organismā. Tajā pašā laikā vairāki audzēji ar lokalizētu augšanu (piemēram, bazālo šūnu karcinoma), nesniedz metastāzes.

Metastāzes stadijas [lemt|rediģēt wiki tekstu]

Intravazācija ir audzēja šūnu iekļūšana asins vai limfātiskā trauka lūmenā;

Izplatīšana ir audzēja šūnu nodošana asinīm vai limfiem;

Embolisms - audzēja šūnu apturēšana jaunā vietā;

Ekstravasācija - audzēja šūnu izplatīšanās perivaskulārajos audos;

Metastāžu veidi [lemt|rediģēt wiki tekstu]

Balstoties uz metastāzēm, izšķir šādus metastāžu veidus:

Limfāgie limfātiskie trauki reģionālajos limfmezglos, kas raksturīgi epitēlija audzējiem (karcinoma); Limfmezgli parasti tiek ietekmēti attālumā no audzēja galvenā mezgla.

Hematogēns, caur jebkuru orgānu asinsvadus, kas raksturīgi saistaudu audzējiem (sarkoma); No porainās vēnas izvadītajiem orgāniem (nespecifiski vēdera orgāni) audzēji bieži metastējas uz aknām. Visi audzēji var metastāzēties plaušās, tāpat kā lielāko daļuembolineiziet cauri plaušu kapilāriem. Dažām onkoloģiskām slimībām raksturīgas organisma specifiskas metastāzes, neizskaidrojamas norises tikai no likumiemembolija.

Implants - izplatās caur ķermeni, tiešā saskarē ar audzēja šūnu avotu, uztverošās virsmas (piemēram, no vēdersales plankuma uz paritēlo plankumu)

Intrakanociula - audzēja šūnu izplatīšanās dažādās anatomiskās vietās, kanālos, plaisās (piemēram, perineurālās metastāzes)

Metastāze ir blastomas šūnu pāreja uz attālumu no galvenā (mātes) mezgla un audzēja attīstība ar tādu pašu histoloģisko struktūru citos audos vai orgānos.

Tas ir viens no letālas izpausmes audzēja augšanas atypismā.

♦ Visizplatītākais veids, kā metastēt audzējus, jo īpaši karcinomas, ir limfāgēns (ar limfas plūsmu caur limfas asinsvadiem).

♦ Visvairāk sarkomu ir raksturīgs hematogēns (ar asins plūsmu caur asinsvadiem).

♦ Audu vai implantācija. Metastāze notiek tad, kad audzējs saskaras ar normālu audu vai orgānu virsmu (piemēram, ja kuņģa audzējs saskaras ar vēderplēves vai plaušu vēža virsmu ar pleiru); implantējot blastomu šūnas, kas atrodas ķermeņa šķidrumos, piemēram, vēdera un pleiras dobumā, cerebrospinālajā šķidrumā, orgānu virspusē, attiecīgi vēdera un krūšu dobumā, mugurkaulā un smadzenēs.

Bieži vien audzēji metastē vairākos veidos vienlaicīgi vai secīgi.

Galvenie metastāzes posmi ir šādi:

• Ļaundabīgas šūnas no audzēja un tās iebrukuma limfātiskās vai asinsrites sieniņā (intravasācija /

• Embolisms - cirkulācija audzēja šūnu limfātiskajos un asinsvados ar tā sekojošu implantāciju uz kuģa sienas endotēlija iekšējās virsmas.

• Blastomas šūnas invāzija asinsvadā un tālāk apkārtējos audos (ekstravasācija). Pēc tam šūnas proliferējas un veido citu audzēja vietu - metastāzi.

Metastāzes bieži raksturo orgānu selektivitāte (tropisms). Tādējādi plaušu vēža šūnas biežāk metastējas uz kaulu, aknu, smadzenēm; kuņģa vēzis - olnīcās, iegurņa audos; krūts vēzis - kaulos, plaušās, aknās. Būtībā metastāzes tropismu nosaka: vielmaiņas specifika orgānā, limfātiskās un asinsrites ķēdes īpatnības, antiblastomas rezistences mehānismu zema efektivitāte, pozitīvs ķemotaksis.

Metastāzes

Metastāzes ir dažādu orgānu un audu sekundārie ļaundabīgi audzēji, kas rodas primārā jaunveidojuma ļaundabīgo šūnu hematogenālas, limfogēnas vai implantāta izplatīšanās rezultātā. Var atrast jebkurā orgānā. Agrīnās stadijās ir asimptomātiskas. Pēc tam klīniskās izpausmes ir atkarīgas no metastāzu lokalizācijas. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā anamnēzi, sūdzības, objektīvos pārbaudes datus, testa rezultātus un instrumentālos eksāmenus. Ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, ķirurģija.

Metastāzes

Metastāzes ir distancēti onkoloģiskā procesa apvalki, kas radušies, kad ļaundabīgās šūnas pārvietojas ap ķermeni. Identificē personas jebkurā vecumā, bet vislielākais bojājumu skaits ir konstatēts pacientiem vecākiem par 50 gadiem. Tie var parādīties lielākajā daļā ļaundabīgo audzēju un ietekmēt jebkuru orgānu. Visbiežāk ļaundabīgi audzēji metastē uz limfmezgliem, plaušām un aknām. Metastāzes uz kaulu, virsnieru dziedzeriem, nierēm un centrālo nervu sistēmu ir nedaudz retākas. Reti tiek diagnosticēti aizkuņģa dziedzera, liesas, ādas, skeleta muskuļu un sirds muskuļu metastatiālie bojājumi.

Dažādu orgānu traucējumi, pateicoties metastāzu augšanai, ir galvenais vēža izraisītais nāves cēlonis. Sekundāro loku izskats pasliktina progresu un padara neiespējamu radikālu ļaundabīgo audzēju ārstēšanu vai rada ievērojamus ierobežojumus terapijas metožu izvēlē. Metastāžu diagnostiku un ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un citu specialitāšu jomā (atkarībā no sekundārā mērķa lokalizācijas).

Metastāžu etoloģija un patoloģiskā anatomija

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas laika gaitā metastāzes rodas gandrīz visos ļaundabīgos audzējos, tomēr to izskata laiks var ievērojami atšķirties. Dažreiz metastāžu atrodami pāris gadus pēc izstrādes primārās procesu, un dažreiz - pēc dažiem mēnešiem, un dažreiz pat kļūt par pirmo izpausme vēzi, tāpēc laika intervāls starp primārā audzēja un attīstību metastāzes nevar pat instalēt kādu.

Eksperti uzskata, ka dažos gadījumos ļaundabīgās šūnas var migrēt uz dažādiem orgāniem, veidojot "neaktīvas foci", kas vēlāk kļūst aktīvi un sāk strauji augt. Tomēr iemesli, kuru dēļ metastāzes vienā un tajā pašā slimībā parādās un attīstās ar atšķirīgām likmēm, vēl nav noteiktas. Var tikai uzskaitīt vairākus faktorus, kas veicina sekundāro veidojumu strauju rašanos un attīstību.

Starp šiem faktoriem ir liels skaits mazo trauku ap primāro audzēju, īpaša atrašanās vieta un galvenā uzmanība, histoloģiskā struktūra, imūnsistēmas traucējumi un pacientu vecums (jauniešiem metastāze rodas un progresē ātrāk nekā gados vecākiem cilvēkiem). Pretiekaisuma terapija ir ļoti nozīmīga - pēc šādas terapijas ir grūti paredzēt metastāžu parādīšanās varbūtību un iespējamo laiku. Reizēm sekundārās izcelsmes foci rodas vairākus gadus pēc ārstēšanas kursa, starp dažu svarīgu apstākļu izmaiņām vai bez redzama iemesla.

Primārās audzēja šūnas var izplatīties visā ķermenī trīs veidos: limfāgēns (caur limfas asinsvadiem), hematogēns (caur asinsvadiem) un implantācija. Implantu metastāze kļūst iespējama pēc orgānu kapsulas iznīcināšanas un ļaundabīgu šūnu izdalīšanās vienā vai citā dabīgā dobumā. Piemēram, olnīcu vēža šūnas caur vēdera dobumu var migrēt uz aknu virsmu un primārās plaušu vēža šūnas caur pleiras dobumu uz pleiras virsmu.

Galveno metastāžu ceļu nosaka audzēja ļaundabīgums un izcelsme. Savienojošo audu šūnas un epitēlija neoplazmas bieži migrē pa limfas kanāliem. Ar augsta ļaundabīgo audzēju audzējiem dominē hematogēns izplatīšanās. Vairumā gadījumu limfāgās metastāzes parādās agrāk nekā hematogēnas. Galvenokārt skar reģionālie limfmezgli. Tad ļaundabīgās šūnas var tālāk izplatīties pa limfātisko sistēmu.

Zināšanas par limfas plūsmas īpašībām vienā vai citā anatomiskā zonā ļauj noteikt iespējamos metastāžu veidus un identificēt ļaundabīgo šūnu sekundāro uzkrāšanos (izņemot mikrometastāzes gadījumus). Hematogēnas metastāzes rodas ievērojamā attālumā no orgāniem, kurus skārusi primārais process, tādēļ to noteikšanai ir jāveic visaptveroša pārbaude, ņemot vērā visbiežāk sastopamās metastāzes zonas.

Dažāda veida vēzis ar dažādu frekvenču metastāžu dažiem orgāniem. Tātad krūts vēzis, nieru vēzis, prostatas vēzis un vairogdziedzera vēzis visbiežāk metastē plaušās, kaulos un aknās. Kuņģa vēzis, olnīcu vēzis, resnās zarnas vēzis, dzemdes vēzis un aizkuņģa dziedzera vēzis ietekmē aknas, vēderplēvi un plaušas. Kolorektālais vēzis un plaušu vēzis izplatās uz aknām, virsnieru dziedzeriem un plaušām (plaušu vēzis, otrais plaušais). Melanoma rada aknu, plaušu, ādas un muskuļu metastāzes.

Starp sekundārajām neoplazmām dominē cietas mezglu formas, čūlas virsmas (piemēram, ar ādas bojājumiem), gļotu veidojošās masas bojājumi (Krukenberga metastāzes) un citi audzēju veidi ir retāk sastopami. Metastāžu lielums var būt no dažiem milimetriem līdz 20 centimetriem vai vairāk. Iespējams, ka ir atsevišķs organisma bojājums, vairāku orgānu bojājumi, kā arī atsevišķi vai vairāki sekundāri foci vairākos orgānos. Mums vajadzētu arī pieminēt tā dēvēto "putekļu" metastāžu - vairākus nelielus perēkļus vēdera dobumā, kas izraisa ascītu attīstību.

Pēc to histoloģiskās struktūras sekundārie audzēji parasti atbilst primārajam audzējam. Tomēr dažos gadījumos metastāzēs var būt histoloģiska struktūra, kas atšķiras no primārā vēža struktūras. Raksturīgi, ka šādas atšķirības tiek konstatētas dobu orgāna audzēja metastāzē parenhimālas orgānos (piemēram, metastātiskajā aknu vēzim, kas radies primārā resnās zarnas vēža rezultātā). Dažreiz, pateicoties primāro un sekundāro perēkļu struktūras atšķirībām, rodas grūtības, diferencējot metastāzes un vairākus audzējus.

Metastāžu simptomi

Sākuma stadijās metastāzes parasti ir asimptomātiskas. Pēc tam klīniskās izpausmes ir atkarīgas no sekundārā audzēja atrašanās vietas. Vietējie simptomi tiek kombinēti ar parastām vēža pazīmēm: hipertermiju, apetītes zudumu, svara zudumu, vēdera kacheksiju, vispārēju vājumu un anēmiju. Limfmezglu metastāzēs tiek novērota to lieluma palielināšanās, ko nosaka pēc palpēšanas vai vizuālas pārbaudes laikā.

Mezgli parasti ir nesāpīgi, mīkstā elastīgā konsistence. Visbiežāk metastāzes lokalizējas dzemdes kakla, cirkšņa, asiņainā un supraclavicular limfmezglos. Ar pietiekami lielu izmēru šādus apstarojumus var konstatēt jau kārtējās pārbaudes stadijā. Identificēšana dažu metastāzes limfmezglos (retroperitoneālajā, para-aortas, vēdera mezgliem videnes mezgliem), ir iespējama tikai ar instrumentālie izmeklējumi laikā, jo šie anatomisko struktūru nepieejamu fizisko pārbaudi. Šādu metastāžu klātbūtnes aizdomas var rasties, ja tās ievērojami palielinās, izraisot tuvējo anatomisko struktūru saspiešanu.

Hematogēnu metastāžu izpausmes tiek noteiktas pēc to lokalizācijas. Ar sekundāriem bojājumiem galvas reibumā parādās galvassāpes, slikta dūša, vemšana un fokālie neiroloģiskie traucējumi. Ar muguras smadzeņu metastāzi parādās sāpes, ātrs nogurums fiziskās slodzes laikā, iegurņa orgānu traucējumi, progresējoši kustības traucējumi un jutīgums. Plaušu metastāzēs bieži sastopamas iekaisuma slimības (bronhīts, pneimonija, gripa, ARVI), kam seko elpas trūkums un klepus ar asiņu krēpām.

Metastāzes uz aknām izpaužas kā smagums un sāpes labajā pusē, vēdera darbības traucējumi, aknu palielināšanās un aknu tūska. Pēdējā stadijā tiek konstatēta dzelte, ascīts un progresējoša aknu mazspēja. Sekundārie kaulu audzēji izraisa nemierīgas sāpes, hiperkalciēmiju un patoloģiskus lūzumus. Iespējama mugurkaula, nervu un asinsvadu stumbra saspiešana. Kad vēderplēves metastāzēs rodas ascīts, ko izraisa žults izdalīšanās un šķidruma absorbcijas procesa neregulācijas pazīmes vēderplēves audos.

Ādas metastāzes ir blīvas, strauji augošas atsevišķas vai vairākas mezgli no cietas, zilganas vai rozā krāsas. Pēc tam tiek novērots to sabrukums un čūlas. Dažos primārās audzēju gadījumos (piemēram, krūts vēzis, resnās zarnas vēzis, olnīcu vēzis un urīnpūšļa vēzis) sekundāro ādas audzēju simptomi var atdarināt klinisko īpatnējo stingrumu. Retāk (parasti krūts audzējiem) tiek konstatētas sklerodermas tipa metastāzes.

Metastāžu diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Pateicoties augstajai metastāžu attīstības tendencei, jebkura ļaundabīga audzēja audzināšana ir pagarināta izmeklējuma pazīme (pat ja nav citu organisma bojājumu pazīmju). Pacientiem ar aizdomām par metastāzēm tiek noteikts pilnīgs asins analīzes, bioķīmiskais asins tests un asins analīzes vēža marķieriem. Pacienti tiek novirzīti krūškurvja rentgenogrāfijai, vēdera ultraskaņai, iegurņa ultraskaņai, smadzeņu CT un MRI, mugurkaula smadzeņu CT un mugurkaula smadzeņu asinīm, skeleta kaulu scintigrāfijai, skeleta rentgena stariem un citiem pētījumiem.

Metastāžu klātbūtne beidzot tiek apstiprināta mainītā audu histoloģiskā vai citoloģiskā pārbaudē. Histoloģiskā materiāla savākšanu no mīkstajiem audiem veic ar injekciju, sēklu vai šķipsniņu biopsiju. Ar metastāžu virspusēju sakārtojumu tiek izmantota skarifikācijas biopsija, ar kaulu bojājumiem tiek izmantota trefīna biopsija. Citoloģiskās izmeklēšanas materiāls iegūts, uzņemot parastos izdrukas vai uztriepes. Aspirācijas biopsija tiek veikta, lai savāktu šķidrumus.

Metastāžu diferenciālā diagnoze tiek veikta ar primāriem audzējiem un ar vairākiem vēzi (ar vienlaicīgu vai gandrīz vienlaicīgu vairāku perēkļu atrašanos vienā un tajā pašā vai dažādos orgānos). Dažos gadījumos ir nepieciešama diferencēšana ar deģeneratīvi-distrofiskiem un iekaisuma procesiem. Tādējādi simptomātiska pneimonija metastāzēs plaušās jānošķir no parastās pneimonijas, nelielām metastāzēm mugurā pret iepriekšējās osteoporozes fona - ar vecumu saistītām izmaiņām mugurā utt.

Metastāžu ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka individuāli, ņemot vērā vēža veidu, primārā audzēja stāvokli, pacienta vispārējo stāvokli, šūnu jutīgumu pret konkrētu terapeitiskā efekta veidu, metastāžu skaitu, atrašanās vietu un lielumu. Ir iespējams izmantot staru terapiju, ķīmijterapiju, imunohimoterapiju, hormonālo terapiju, klasisko ķirurģisko iejaukšanos, radiosurgery, krioķirurģiju un barošanas artēriju embolizāciju. Parasti metastāzēs tiek izmantota vairāku ārstēšanas metožu kombinācija (piemēram, ķīmijterapija un staru terapija, ķīmijterapija un imunoterapija, staru terapija un ķirurģija utt.). Norādījumi ķirurģiskai ārstēšanai un intervences apjoms arī ir atkarīgi no metastāžu skaita un atrašanās vietas.

Metastāzēs reģionālajos limfmezglos limfadenektomija parasti tiek veikta kombinācijā ar primāro audzēju izņemšanu. Ar kontrolētiem primāriem audzējiem un atsevišķām metastāzēm uz attāliem orgāniem dažos gadījumos ir iespējams radikāli noārdīt sekundārās folijas. Vairāku metastāžu gadījumā ķirurģiska iejaukšanās parasti nav norādīta. Izņēmums ir tas, kad paliatīvā darbība var kavēt nāvi vai uzlabot pacienta dzīves kvalitāti (piemēram, kraniotomija, lai samazinātu bīstamo intrakraniālo spiedienu, ko izraisa metastatiskais smadzeņu audzējs).

Prognoze metastāzēm

Vēl nesen metastāzes klātbūtne tika uzskatīta par pierādījumu pacienta nenovēršamajai nāvei. Tagad situācija pakāpeniski mainās, lai gan sekundāro audzēju klātbūtne joprojām tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu prognostisko signālu. Dažos gadījumos jaunu diagnostikas un ārstēšanas metožu lietošana var palielināt pacientu vidējo paredzamo dzīves ilgumu. Noteiktos apstākļos ir iespējama radikāla dažu lokalizāciju metastāžu ārstēšana, piemēram, metastātiska aknu vēža vienreizējas apstādījumi vai metastātiska smadzeņu vēzis.

Parasti metastāzu prognozes nosaka pēc tā, cik liela uzmanība tiek veltīta onkoloģiskajam procesam, konkrētās medicīnas iestādes spējām (dažas medicīnas un diagnostikas metodes ir pieejamas tikai lielos centros), primārā audzēja tipu, lokalizāciju un stadiju, pacienta vecumu, imūnsistēmas stāvokli, izsīkuma pakāpi, disfunkcijas pakāpi dažādi orgāni utt. Metastātiskā aknu vēža vidējais paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni seši mēneši, smadzeņu bojājums ir vairākas nedēļas, m tastazah kauliņu - dažus gadus, ar sekundāro audzēju nierēm - 1-3 gadi.

Par Mums

Ja primārā vēža forma ir diezgan sekmīgi ārstējama, tad aktīvās metastāzes laikā ir grūti apturēt šo slimību.Īpaši maz iespēju ir atbrīvoties no vēža pacientiem, kuru metastāzes ir inficējušas aknas.

Populārākas Kategorijas