Izdzīvošana, dzemdes sarkomas prognoze

Dzemdes sarkoms - audzējs ir relatīvi reti. Izveido 2-6% attiecībā pret ļaundabīgiem audzējiem dzemdē un 1% visiem ļaundabīgajiem dzimumorgānu audzējiem.
Visi ļaundabīgi neiropātijas dzemdes dzemdes pieder sarkām. Klīniskajā praksē visbiežāk sastopama lejomiozarkoma, endometrija sarkoma, kartsinosarkomas (homologa maisījuma mezodermas audzējs) un jaukta (heterologa) mezodermāla audzēja.

Leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma ir visizplatītākā dzemdes sarkomas forma, kas rodas no dzemdes gludo muskuļu elementiem, bieži vien kombinējot ar dzemdes miomu. Dzemdes fibroīdu ļaundabīgo audzēju biežums ir 0,13-0,81%. Pacientu vidējais vecums ir 43-53 gadi. Audzējs atrodas galvenokārt intramuskulāri, retāk - submucous un submerous. Leiomyosarcoma var attīstīties nemainītā dzemdē vai jebkurā fibromatozes mezgla daļā, biežāk tās centrā. Makroskopiski: audu mīkstināšana un pietūkums, neviendabīga konsistence un krāsa, asiņošana un nekroze. Audzējs izplatās viscerālā un paritētiskajā vēderplēvē, bet tas lielākoties ir hematogēnas metastāzes. Distant metastāzes visbiežāk tiek konstatētas plaušās, retāk aknās, kaulos un maksts.

Endometrija dzemdes sarkoma

Endometrija dzemdes sarkoma parādās galvenokārt sievietēm no 45 līdz 50 gadiem, aptuveni 30% gadījumu notiek sievietes pēc menopauzes; ir audzējs, kas izskatās kā eksotiski forma endometrija adenokarcinomas, biežāk ierobežota polipoīda mezgli plaši. Endometrija stromālo sarkomu veido vienas tipa šūnas, kas atgādina normālas endometrija stromas šūnas. Atkarībā no mitozu skaita, izplatīšanās uz traukiem un prognozes, pastāv trīs endometrija sarkomas veidi: endometrija stromas mezgliņš, endometrija stromas sarkoma ar zemu un augstu ļaundabīgo audzēju. Ar endometrija sarkomu, kuram 40% pacientu diagnozes laikā ir bijis mazs ļaundabīgs audzējs, audzējs jau ir izplatījies ārpus dzemdes, bet 60-70% gadījumu tā nav pārsniegusi iegurni. Retāk tiek novērota augšējā vēdera dobuma vēdera dobuma izplatīšanās, metastāzes plaušās, aknās un limfmezglos endometrija stromas sarkomā ar zemu ļaundabīgu audzēju pakāpi. Papildu metode šīs slimības diagnostikai ir plūsmas citometrija: mazāk nekā 10 mitozu klātbūtne 10 redzes laukos ar augstu palielinājuma mikroskopu, diploiditāti un zemu proliferatīvu indeksu norāda uz labvēlīgāku slimības gaitu.
Endometrija stromālo sarkomu ar augstu ļaundabīguma pakāpi raksturo ārkārtīgi agresīvs kurss, hematogēna metastāze un slikta prognoze. Mitozu skaits atbilst vairāk nekā 10 no 10 redzes laukiem ar augstu mikroskopa palielinājumu.

Carcinosarcoma

Carcinosarcoma ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs, kas nav epitēlija. Obligātie šī audzēja simptomi ir divu sastāvdaļu kombinācija: epitēlija un mesenhīma. Epitēlija sastāvdaļu parasti attēlo adenokarcinoma un mezenhimāls vai atgādina normālu endometrija stromu (homologu karcinosarkomu) vai to pārstāv audi, kas parasti nav dzemdē: skrimšļi, kauls, slīpā muskulatūra (heterologālas sarkomas). Visticamāk, karcinosarkomas veidojas no endometrija stromas polipotentām cilmes šūnām. Makroskopiski ir lielu daudzfunkcionālu tumši sarkanas krāsas mezglu forma, kas veic dzemdi, kas aug manometrijā. Vairumā gadījumu sievietes pēcmenopauzes periodā sastopas ar kancerozi, vidējais vecums ir 62 gadi. Bieži pacientiem ar karpinokarsoņiem ir aptaukošanās, cukura diabēts, arteriālā hipertensija. No 7 līdz 37% pacientu pagātnē saņēmuši distālo staru terapiju iegurņa zonā. Carcinosarcoma bieži metastāzes līdz olnīcām, limfmezgliem, plaušām, aknām un izplatās skropstē. Izplatīšana ir līdzīga dzemdes vēža attīstībai, bet tā attīstās daudz ātrāk. Carcinosarcoma ir ļoti agresīvs kursu. Agrīnās stadijās tiek konstatētas metastazas iegurņa limfmezglos un audzēja šūnās vēdera dobuma skalojumos.

Mātes sarkomas klīnika

Galvenais simptoms ir dažāda ilguma un intensitātes dzemdes asiņošana. Tās visbiežāk ir raksturīgas pacientiem ar endometrija sarkomu, jauktiem mezodermas audzējiem un karcinosarkomu. Lejomiozarkomā šis simptoms ir nedaudz izteikts un atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Pēc tam seko strauja audzēja augšanas simptoms (biežāk ar lejomijozarkoomu) un sāpju sindroms, kas izteikts visos histoloģiskajos veidos. Vājums, svara zudums, ilga subfebriļa vai drudža temperatūra, anēmija, kas nav saistīta ar smagu asiņošanu, ir kopīga procesa pazīmes.
Sarkomi metastējas hematogenā un limfogēnā veidā vai blakus esošie orgāni dīgst. Myomā leiomyosarcomas aug lēnāk un metastāzē vēlāk. Leiomyosarcomam raksturīga hematogēna metastāze, galvenokārt plaušām, aknām, maksts un kauliem. Citu veidu sarkomas gadījumā raksturīgs ļoti straujš primārās audzēja profesijas ātrums un tā metastāze limfmezglos, olnīcās un attālos orgānos. Ar olnīcu, parietālās peritūnas un omentuma bojājumu tiek novērots ascīts, t.i. kurss atgādina dzemdes vēža klīnisko priekšstatu.

Dzemdes sarkomas diagnostika

Sievietēm pirmsmenopauzes periodā un pēcmenopauzes periodā regulāri klīniski pārbauda pacientus ar dzemdes mioma, īpaši strauji augoša lejomiozarkooma agrīnu noteikšanu, bieži vien kombinējot ar myomas vai to attīstot. Endometrija aspirātu citoloģiskās izmeklēšanas agrīnā stadijā sievietēm ar endokrīnās sistēmas traucējumiem un dzemdes mioma gadījumā var konstatēt citus sarkomu veidus, kā arī submucosus lejomijosarkomas. Diezgan bieži dzemdes sarkomas ir negaidīti atklātie audzēji.
Ir ieteicams izmantot historezopę vai historegrāfiju, kam seko mērķtiecīga biopsija. Visiem histoloģiskiem sarkomas tipiem ir nepieciešama urīnizvadkanāla izmeklēšana (izdalītā urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija). Lai izslēgtu distantās metastāzes, ir nepieciešami krūšu kurvja rentgenogrāfija, vēdera orgānu ultraskaņas tomogrāfija un retroperitoneālo limfmezglu rādītāji, kā arī, pēc norādēm, rektoskopija, cistoskopija un kaulu skenēšana.

Dzemdes sarkomas ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā audzēja histoloģisko tipu un procesa izplatīšanās pakāpi (Figo klasifikācija, kā dzemdes vēzis).
Leiomiozarkoomas gadījumā 1. ārstēšanas stadijā tiek veikta histerektomija ar piedevām. Veicot iepriekš nemarķējošu operāciju (pēc mutes mezgla mezgla konstatēta sarkoma pēc konservatīvas mioomektēmijas vai supravaginālas dzemdes amputācijas), ir parādīta relaparotomija - dzemdes kakla izspiešana un / vai dzemdes piedēkļu noņemšana. To var saglabāt tikai pacienti reproduktīvā vecumā, kad audzējs ir lokalizēts mioma mezglā. I-II stadijā un nelabvēlīgu prognostisku faktoru klātbūtnē (audzēja izmērs pārsniedz 5 cm, nekrozes klātbūtne audos, vairāk nekā 15 mitozu skaits 10 redzes laukos, dziļa audu invāzija mioomēriem), adjuvanta ķīmijterapija:
adriamicīns - 30 mg / v / 2 reizes nedēļā 3 nedēļas. vai 60-75 mg / m2 1 reizi 3 nedēļās. vai 30 mg / m2 IV no 1. līdz 3. dienai ik pēc 3 nedēļām; Farmorubicīns - 100 mg / m2 i / v reizi 3 nedēļās. III-IV stadijā kombinētā zāļu terapija ir efektīvāka:
Pēcoperācijas apstarošana pacientiem ar lejomijozarkomi ir ārkārtīgi reti sastopama (tikai ar kopēju procesu), jo šī audzēja zema radiosactivitāte.
Endometrija stromālo sarkomu gadījumā ieteicams sākt ārstēšanu ar operāciju. Ieteicamais operācijas apjoms ir paplašināta histerektomija ar piedevām. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no audzēja ļaundabīguma pakāpes. Neliela ļaundabīguma pakāpes endometrija sarkoma gadījumā pēcoperācijas staru terapija (ārējā iegurņa apstarošana) ir efektīva. Tas tiek veikts arī atlikušā audzēja klātbūtnē iegurņā un ar recidīvu (kā dzemdes vēzim), jo šāda veida sarkoma atkārto lokāli. Pozitīvu receptoru audzēju gadījumā adjuvanta hormonu terapija ar gestagēniem 500 mg IM vai per os 2 reizes nedēļā ilgu laiku. Attiecībā uz endometrija stromas sarkomu ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi, tiek parādīts komplekss ārstēšana: pēc operācijas un staru terapijas ieteicams veikt vairākus ķīmijterapijas kursus saskaņā ar SAR shēmu: cisplatīns - 100 mg / m2 i / dienā; doksorubicīns - 45-60 mg / m2 i / v 1. dienā; ciklofosfamīds - 600 mg / m2 m / v 1. dienā. Progestogēni ar šo audzēju nav efektīvi. 1. stadijas karkonosarkomas ārstēšanā 1. stadijā tiek veikta dzemdes izdalīšana ar piedevām un limfadenektomija + lielāka omentuma noņemšana. Pēcoperācijas periodā tiek veikta neliela iegurņa ārējā apstarošana. II stadijā ieteicams pagarināt dzemdes izdalīšanos ar piedevām. Pēcoperācijas periodā - kombinētā staru terapija. Ja tiek identificēti prognostiski nelabvēlīgi faktori (audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm, audzēja heterologs variants, dziļa migometrija invāzija), ieteicams veikt adjuvantu ķīmijterapiju saskaņā ar SAR shēmu. Ar kopīgiem posmiem ar operācijas neiespējamību - kombinēto staru terapiju un kombinēto zāļu terapiju. Ārstēšanas ilgumu (kursu skaits) nosaka iegūtā ietekme. Ķīmijterapijas uzdevums ir panākt maksimālu efektu.

Izdzīvošana, dzemdes sarkomas prognoze

5 gadu izdzīvošanas rādītājs lejomijokaramiem ir 20-63%: ar mitozu skaitu mazāk nekā 5 no 10 redzes laukiem ar augstu palielināšanas mikroskopu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 98%, ar 5-10 mitozēm - 42%, ar 10 vai vairāk mitozēm 10 laukos skats - 15%. Citi nelabvēlīgi faktori ir arī izteikta audzēja audu attipa, nekrozes apgabali, audzēja embolijas asinsvados, liela izmēra audzējs, dziļa invāzija un audzēja izplatīšanās ārpus dzemdes. Leiomiozarkoms mioma mezglā un invāzijas neesamība norāda uz labvēlīgu progresu.
Zemas pakāpes endometrija stromālo sarkomu gadījumā prognoze ir labvēlīgāka. Recidīvs rodas 50% pacientu, vidēji 5 gadus pēc ārstēšanas. Ar recidīviem un metastāzēm ir iespējamas ilgstošas ​​remisijas un pat izārstēšana. Augstas pakāpes endometrija stromas sarkomas gadījumā 5 gadu izdzīvošana ir tikai 25%. Mitozu skaits atbilst vairāk nekā 10 no 10 viedokļa laukiem.
5 gadu izdzīvošana kartsinosarkomas gadījumā ir 20-30%. 10% pacientu novēro slimības recidīvus, savukārt citos gadījumos - tālu metastāzes. Galvenais prognostiskais faktors ir tas, cik lielā mērā process tiek izplatīts operācijas laikā. I stadijā 2 gadu izdzīvošanas līmenis ir 53%, II-III stadijā (pāreja uz dzemdes kakla, metastāzes maksts, parametru infiltrāti) - 8,5%, bet IV stadijā (distantās metastāzes) - 0%.

Endometrija stromas sarkoma

Stromāla sarkoma galvenokārt rodas sievietēm pirmsmenopauzes periodā, dažreiz to nosaka jaunākās sievietes. Tam ir zems vai augsts ļaundabīgs audzējs, tā iezīme ir recidīva parādīšanās pēc divdesmit, divdesmit pieciem gadiem, ar reti sastopamu audzēja metastāžu ļaundabīgu audzēju pakāpi.

Kas ir endometrija stromāla sarkoma?

Zema ļaundabīgo audzēju endometrija stromas sarkoma atgādina endometriju šūnu sastāvā, atšķirības sastāv tikai no augšanas modeļa, kas izskatās kā mezgli vai svītras. Audzējs ir hormonāli aktīvs. Audzēja asinsvadi ir līdzīgi endometrija spirāles traukiem, audzējs ir labi piegādāts ar asinīm, audzējā ir gludas muskuļu diferenciācijas zonas. Endometrija stromālo sarkomu raksturo invazīvas limfātiskās plaisas un asinsvadi. Pastāv noteikts raksturs starp šūnu attipi, iebrukumu traukos, mitozes daudzumu un audzēja vietas izmēru. Sarkoma, kurā lielākā daļa audzēju ir gludas muskuļu diferencēšanas jomas, sauc par jauktu gludu muskuļu-stromu audzēju. Precīzu diagnozi var veikt tikai pēc dzemdes izdalīšanas ar piedevām un histoloģijas izmeklēšanai audzējam. Endometrija stromas sarkoma ir līdzīga adenosarkomai, atšķiras tikai ar dziedzeru epitēlija poliploīdo struktūru, audzējam ir progesterons un estrogēna receptori, kuru dēļ iespējams panākt hormonālo terapiju, kas samazina recidivējošas sarkomas biežumu. Stromas sarkomas zema ļaundabīga audzēja šūnas raksturo zema mitotiskā aktivitāte.

Endometrija stromālo sarkomu ar augstu ļaundabīgo audzēju līmeni raksturo izteikti kodolās atypija, augsta mitotiskā aktivitāte, audu nekrozes apgabali, masīvi asiņojumi, saglabā inverzivitāti ieplūšanu myometrium, pieder slikti diferencētiem audzējiem.

Ja konstatē endometrija stromālo sarkomu, nav ieteicama orgānu zuduma operācija, jo šāda veida audzējs ir tendence atkārtot.

Stromāla sarkoma, attīstības cēloņi

Precīzi endometrija stroma audzēja izcelšanās iemesli nav noteikti. Ir vairāki negatīvi faktori, kas var ietekmēt audzēja attīstību:

  • Dzimumhormonu sekrēcijas traucējumi
  • Trauma
  • Apstarošana

Stromāla sarkoma, simptomi

Endometrija stromālo sarkomu raksturo asiņošanas attīstība pirmsmenopauzes un perimenopauzes periodā, postmenopauzes laikā iespējama asiņošana. Parādās sāpes, dzemdes lielums palielinās, pacients sajūt pastāvīgu vājumu, attīstās anēmija.

Endometrija stromas sarkoma, ārstēšana

Endometrija stromas sarkomas indikācijas - histerektomija ar piedevām. Tiek uzskatīts, ka papildu ārstēšanas metožu izmantošana nedod vēlamo efektu. Ņemot vērā audzēja pozitīvo receptoru stāvokli, ir nepieciešams veikt plašu pētījumu, lai pieņemtu lēmumu par hormonterapijas terapijas veikšanu. Endometrija stromālajai sarkomai ir labvēlīga prognoze radikālas ķirurģiskas ārstēšanas apstākļos, tai skaitā divpusēja adnexektomija. Ķīmijterapijas lietošana ir apšaubāma, radiācijas terapijas izmantošana indicēta, lai samazinātu audzēja atkārtošanos. Pacientu izdzīvošana pēc pieciem gadiem pēc ārstēšanas sasniedz 100%.

Dzemdes sarkomas gaitas iezīmes, diagnostikas metodes un terapijas principi

Mātes sarkoma ir viens no visvairāk ļaundabīgajiem sievietes reproduktīvās sistēmas audzējiem. Par laimi tas ir diezgan reti. Šo audzēju īpatsvars ir mazāk nekā 1% no visām onkoloģiskajām slimībām un apmēram 3-5% starp visiem dzemdes audzēju veidiem.

Pacientiem ar nesen diagnosticētu patoloģiju vidējais vecums ir 42-55 gadi, bet agrākā slimības attīstība nav izslēgta. Šajā gadījumā dažu histoloģisko tipu audzējs parādās galvenokārt pēcmenopauzes periodā, savukārt citi varianti ir iespējami sievietēm reproduktīvā vecumā. Turklāt tika reģistrēti gadījumi ar dzemdes sarkomu, kas radās pediatrijas pacientiem.

Kas ir dzemdes sarkoma?

Patoloģiskā veidošanās ir augstas kvalitātes stroma audzējs. Tās avots var būt mesenchymal vai mezodermas izcelsmes šūnas, kas atrodas jebkurā dzemdes slānī. Tādēļ galveno audzēja fokusu var konstatēt endometrijā un mioometijā, kamēr epitēlija un muskuļu šūnas netiek reģenerētas. Bet dažreiz sarkomas rodas no audiem, kas nav raksturīgi dzemdei: skrimšļiem, taukiem, kauliem un citiem šūnu veidiem.

Sarkoma ir pakļauta ātrai iebrukumam ar sieniņas vai dzemdes kakla biezuma dīgšanu, agrīnām hematogēnām un limfāgām metastāzēm. Makroskopiski šis audzējs ir diezgan blīvs balts mezgls, kas slikti norobežots no apkārtējiem audiem. Metastātiskas folijas ir līdzīgas īpašības.

Audzēja dziļums un tā atrašanās vieta nav ļoti klīniski nozīmīgi. Prognozējami nozīmīgi simptomi ir audzēja lielums, progresējošās augšanas ātrums un mitotiskā aktivitāte, iepludināšanas pakāpe apkārtējos audos un orgānos.

Etioloģija

Pareizā veidā identificēt dzemdes sarkomas izpausmes cēloni pašreizējā zāļu attīstības stadijā ir gandrīz neiespējama.

Kā etioloģiski un predisponējoši faktori ir:

  • dzimumorgānu herpes vīrusa infekcija;
  • dzemdes audu traumatisma ievainojumu vēsture - operāciju rezultātā, medicīniskie aborti, diagnosticēta kiretāža, nesekmīgi izveidotas intrauterīnās ierīces, sarežģīts darbs;
  • dishormonālie traucējumi, tostarp ar vecumu saistītas neiroendokrīnas izmaiņas menopauzes un pēcmenopauzes periodos;
  • radiācijas apstarošana, kas ir iespējama ar iegurņa orgānu slimību staru terapiju, dzīvojot ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos, ar darba ņēmējiem, kas saistīti ar starojumu (ja netiek ievēroti drošības pasākumi vai iekārtu sagraušana);
  • hronisku infekcijas un iekaisuma ginekoloģisko slimību klātbūtne, endometrīts;
  • dažādas hroniskas intoksikācijas - smēķēšanas laikā, alkoholisms, profesionālie draudi.

Mātes sarkoma var rasties nemainītā audos. Bet bieži tiek atzīmēta iepriekš pastāvēto endometrija polipu un fibroīdu ļaundabība (ļaundabīgums).

Pathogenesis

Primāra audzēja vieta atrodas audu biezumā - endometrijā vai mioometrijā. Tās izskats nav saistīts ar nekādiem simptomiem, un sākotnēji tas nemaina dzemdes lielumu. Tātad pat rutīnas pārbaudes agrīnā stadijā bieži neatklāj sarkomas klātbūtni. Tāpēc to sauc par "mēmu audzēju".

Taču sarkomozi mezgli ir pakļauti straujai invazīvai izaugsmei, kas pārsniedz dzemdi, un to papildina ievērojama asimetriskā dzemdes paplašināšanās un kaimiņu orgānu kompresijas un audu bojājumu pazīmes. Tajā pašā laikā var veidoties veseli audzēja konglomerāti, ieskaitot izmainītas dzemdes, urīnpūšļa, maksts, zarnas un parametru audus. Skropstu dīgtspēja ir saistīta ar ascītu parādīšanos.

Agrīnajai sarkomai ir raksturīga agrīna metastāze pat pirms audzējs atstāj dzemdes ārējo serozīvo membrānu. Sekundāras metastātiskas folijas (atsijāšanu) var konstatēt gandrīz visos orgānos. Īpaši bieži ietekmē olnīcas, plaušas, sūkļveida plakanos kaulus (skriemeļus, ribas, krūšu kaula), aknas, piena dziedzerus.

Sarkomas mezgli ir pakļauti arī centrālajai sabrukšanai. Iegūtie nekrozes apvidus bieži tiek nomākti un inficēti, kas rada papildu simptomus ar akūtu septisku iekaisumu un smagu intoksikāciju.

Cancer kaheksija arī parādās diezgan agri. Tas tiek novērots lielos audzējos, bojājumiem blakus esošajos orgānos, vairākām metastāzēm un plašajai nekrotisko apledojumu.

Nāvējošs iznākums dzemdes sarkomā ir saistīts ar daudzu orgānu bojājuma pieaugumu masīvu metastāžu dēļ, patoloģisku aknu un nieru darbību, progresējošu anēmiju un intoksikāciju.

Klasifikācija

Histomorfoloģiski nošķir vairākus galvenos dzemdes sarkomas veidus, no kuriem katram var būt atšķirīga diferenciācijas pakāpe:

  1. Leiomyosarcoma. Formēta dzemdes muskuļu slānī un ir visvairāk ļaundabīgais slimības variants. Tas ietver arī leiomyosarcoma, kas veidojas myoma mezgla biezumā.
  2. Endometrija stromas sarkoma (dzemdes endometrija sarkoma).
  3. Jauktas homologas Muller carcinosarcoma - audzējs, kas satur stroma un epitēlija izcelsmi. Tomēr tas nāk no audiem, kas raksturīgi dzemdei.
  4. Heteroloģiska mezodermālā sarkoma, kuras veidošanā piedalās arī dzemdes raksturīgās pazīmes.
  5. Citi audzēju tipi (neklasificēti un reti).

Pēc lokalizācijas atšķiras dzemdes ķermeņa un kakla sarkomas sarkoma. Audzēji arī var būt pāragri, submucozi un intersticiāli, bet tie atrodas mioma mezgla biezumā vai nemainītā audos. Bet, lai noskaidrotu primāro bojājumu atrašanās vietu, ir iespējams tikai slimības sākuma stadijās.

Atsevišķi ir izdalīta dzemdes pūtītes sarkoma, kas paliek pēc agrākas operācijas sarežģītu fibroīdu gadījumā, masīva endometrioze vai citas slimības.

Klīniskajā praksē, ņemot vērā audzēja izplatību, arī jāizmanto klīniski anatomiska klasifikācija. Pēc viņas domām, tiek izšķirti šādi sarkomas posmi:

  • I posms Audzējs ir ierobežots vienā dzemdes daļā (ķermenī vai kaklā).
  • Ia - sarkanais mezgls nepārsniedz vienas dzemdes sienas slāni (mioometriju vai endometriju).
  • IB - sarkoma uztver visus dzemdes sienas slāņus, bet nesasniedz serozās membrānas robežas.
  • II posms Audzējs ietekmē gan ķermeni, gan dzemdes kaklu.
  • III posms. Sarkoma izplatās ārpus dzemdes, bet tā izplatība ir ierobežota līdz mazajam iegurnim.
  • IIIa - Tumors iebrūk serozajā membrānā vai metastāzēs dzemdes piedēkļos.
  • IIIb - Metastāzes makstenī un / vai iegurņa limfmezglos tiek konstatētas un / vai infiltrējas parametru audos.
  • IV posms. Audzējs sniedzas ārpus iegurņa un / vai tuvu orgānu kātiem.
  • IVa - konstatēta dīgšana.
  • IVb - tiek konstatētas attālās limfātiskās / hematogenālas metastāzes.

Izmantojot šo klasifikāciju, mēs varam novērtēt pacienta izredzes un sagatavot iepriekšēju terapijas režīmu. Galu galā audzēja izplatība ir galvenā prognostiskā pazīme.

Simptomi

Mātes sarkoma ilgstoši nevar novest pie simptomiem, lai arī audzējs pakāpeniski palielināsies. To visbiežāk novēro ar iekšējo un apakšējo lokalizāciju.

Turklāt simptomi, kas rodas pacientam, bieži tiek "maskēti" citu, mazāk bīstamu slimību izpausmē. Tos ņem par dzemdes fibroīdu simptomiem, polipozi, adnexītu, patoloģiski plūstošu menopauzi. Tas ir iemesls sievietēm novēlotai ārstēšanai ārstiem un novēlotai patoloģijas diagnostikai, kas ievērojami pasliktina progresu.

Iespējamie dzemdes sarkomas simptomi:

  1. Smaguma un diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā, periodiskas sāpes vēderā. Sākumā nepatīkamas sajūtas var saistīt ar dzimumaktu, pastiprinātu fizisko piepūli, defekāciju. Pēc tam viņi ņem gandrīz nemainīgu raksturu.
  2. Aciklisko asiņaino izdalījumu izskats, mainot menstruāciju raksturu.
  3. Vēdera tilpuma palielināšanās, kas saistīta ar pakāpenisku dzemdes lieluma palielināšanos un pievienošanos noteiktā ascīta slimības stadijā. Bet visiem pacientiem šis simptoms ir tālu no klātbūtnes, bieži dzemdes daudzums nerada ārējās izmaiņas.
  4. Beli Var būt bagātīgs ūdeņains, slikts ar nepatīkamu smaku vai gļotādu.
  5. Palielinās anēmija, pat ja pacientam nav asiņošanas.
  6. Drudzis un smaga intoksikācija (ar nekrozi un sarkomozu mezglu infekciju).

Ceturtā dzemdes sarkomas pakāpe ir saistīta ar simptomu parādīšanos no skarto orgānu, kacheksijas un izteikta sāpju sindroma.

Sarkomas dīgšana urīnpūslī izraisa dizuriju un hematūriju. Taisnās zarnas sabrukums ir atspoguļots krēsla rakstura dēļ, un tas izraisa svaigu asiņu piemaisījumu parādīšanos izkārnījumos. Metastāzes mugurkaulā var izraisīt mugurkaula ķermeņa sāpes un patoloģiskus lūzumus. Metastātisks aknu bojājums bieži vien izpaužas dzelte, un sarkomozi skrīnings plaušās var imitēt bronhu pneimoniju.

Diagnostika

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt diezgan lielu sarkomu. Tādējādi tiek palielināts Audzēja pazīmes, deformāciju un samazinātu dzemdes motoriku (ar taustes nosaka bimanual pētījuma laikā), cianozi tas redzams kakla daļa, izmaiņas dziļumā maksts velve, klātbūtne strutojošu asiņošana.

Dažreiz dzemdes kakla kanāla plakstiņu nosaka ar polipomām līdzīgu masu, kas no tās izkrita. Un ar maksts dīgšanu augšējā trešdaļā no tās sienām redzams grožīgs, kas izkropļo audzēju.

Bet šādas pazīmes norāda uz iespējamā ļaundabīgo audzēju klātbūtni, bet neļauj noskaidrot tās izcelsmi, histoloģisko tipu un procesa izplatību. Tas prasa papildu diagnostikas metodes, lai palīdzētu vizualizēt audzēju un pārbaudīt tā audus.

Pacients, kuram ir aizdomas par dzemdes sarkomu, ir parakstīts:

  • Gūžas orgānu un retroperitoneālo limfmezglu ultraskaņa, izmantojot vaginālo, vēdera un vajadzības gadījumā taisnās zarnas sensorus. Tajā pašā laikā var parādīties arī šķidrums brīvā vēdera dobumā. Sarkomas ultraskaņas pazīmes ir mezotārā audzēja neviendabīga ehogenitāte, nekrozes zonu klātbūtne, rezistences indeksa samazināšanās audzēju audos un anomāla asins plūsma, izmantojot Dopplera sonogrāfijas režīmu.
  • Vispārējs iegurņa orgānu rentgens, kas palīdz vizualizēt dzemdes un audzēju izmērus, blakus esošo orgānu pārvietošanu, sarkomas augšanu iegurņa kaulos.
  • Hysterosalpingogrāfija ļauj noskaidrot dzemdes deformāciju, mezglu izvirzīto formējumu klātbūtni, lai novērtētu iesaistīto pakāpi olvados.
  • Iegurņa orgānu CT. Šis pētījums tiek izmantots, lai precīzāk attēlotu skarto dzemdi, parametru audus un reģionālos limfmezglus. Tas arī ļauj novērtēt audzēja struktūru un tā iebrukuma pakāpi. Dzemdes sarkoma uz CT ir redzama kā mezglu neviendabīga struktūra bez ārējas kapsulas, kas aug apkārtējos audos. Var noteikt arī parametru infiltrāciju, limfadenopātiju un neviendabīgumu.
  • MRI kā alternatīvu vai papildinājumu CT skenēšanai ir tādi paši mērķi. Bet vēl viens attēla iegūšanas princips ļauj jums to detalizētāk.
  • Dažādi biopsijas veidi, kam seko histoloģiska, histoķīmiska un citoloģiska izmeklēšana. Audu parauga iegūšanai var izmantot aspirācijas biopsiju, atsevišķu diagnostisko kiretu, mērķtiecīgu biopsiju historezopoloģijas laikā. Bet biopsijas informācijas saturs intersticiālas un alerģiskas lokalizācijas sarkomā ir ārkārtīgi zems. Tos diagnosticē galvenokārt steidzamā operācijas histoloģiskā izmeklēšana. Bet dzemdes endometrija stromālo sarkomu un gļotādas audus, kas sadalās pa daļiņām (ar izrāvienu dzemdē), nosaka apmēram 30% gadījumu.

Ja ir audzēja invāzijas simptomi, ir nepieciešams pētīt blakus esošo orgānu struktūru un funkciju. Šim nolūkam tiek izmantota cistoskopija, rektoromanoskopija, irigoskopija, retroģētiskā šūnu rezekcija vai izvades urrogrāfija, veic urīna analīzi. Lai noteiktu iespējamās distantās metastāzes, tiek parādīts krūškurvja un mugurkaula rentgenogrāfiskais apskats. Ir iespējams veikt arī scintigrāfiju.

Dzemdes sarkomas diagnostikas apstiprināšana iespējama tikai pēc citoloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Un galvenās iezīmes ietver netipisku šūnu klātbūtni un mitotiskās aktivitātes pakāpi.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ņemot vērā šī audzēja augsta līmeņa invāziju, priekšroka tiek dota visradikālākajām operācijām pat slimības 1. stadijā.

Veikt dziļa dzemdes izdalīšanos ar piedevām un parametru šķiedrām. Ja histoloģiski tika konstatēts nediferencēts audzējs ar augstu mitotisko aktivitāti, šādu iejaukšanos papildina omentektomija ar iegurņa un retroperitoneālo limfadenektomiju. Sarkomas 3. stadijā ir izgriezta maksts augšējā trešdaļa. 4. stadijā ķirurģiskā ārstēšana ir neracionāla, audzējs tiek uzskatīts par nelietojamu. Tikai paliatīvās iejaukšanās ir iespējama, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Ārstēšana pēc operācijas ietver radiācijas un ķīmijterapijas kursu. Šajā gadījumā pirmie 2 kursi tiek veikti ar 1,5 mēnešu intervālu, un pēc tam reizi sešos mēnešos. Ar 4. stadijas slimību kombinētā ķīmiskās izdalīšanās terapija ir galvenā ārstēšanas metode. Ārstēšanās ar tautas metodēm ir neefektīva.

Cik dzīvo ar dzemdes sarkomu?

Izdzīvošanas prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, audzēja veida un audzēja šūnu mitozās aktivitātes līmeņa. Svarīgi parametri ir arī darbības apjoms un kombinētās ārstēšanas izmantošana.

Vidējā 5 gadu izdzīvošanas prognoze pēc operācijas un pēc tam adjuvanta ķīmijterapijas un staru terapijas slimības 1. stadijā sasniedz 63%. 2. posmā šis skaitlis ir aptuveni 40%, 3. posmā tas jau ir mazāks par 23%. Dzemdes sarkomas 4. posmā vairāk nekā 5 gadus dzīvo ne vairāk kā 7-10% pacientu, bet ķirurģiska ārstēšana ir neracionāla, un tiek izmantota tikai radiācijas un citostātiska terapija.

Diagnozēja agrāko dzemdes sarkomu, jo lielāka ārstēšanas iespējamība pirms metastāzu attīstības. Galu galā audzēja skrīnings ir iemesls biežām slimības recidīvām. Tādēļ jebkādu veselības izmaiņu parādīšanās dēļ ginekologam ir jāpārsūta pilnīga pārbaude. Un pacientiem ar jau diagnosticētu dzemdes myomas nepieciešama īpaša uzmanība, jo pastāv viņu ļaundabīgo audzēju iespēja.

Par laimi, dzemdes sarkoma pieder retajiem audzēju veidiem sievietes reproduktīvajā sistēmā, vairumā gadījumu sievietes tiek diagnosticētas vairāk prognostiski labvēlīgu onkoginecoloģisko slimību.

Stroma endometrija sarkoma dzemdē

Stroma endometrija sarkoma ir viens no ļaundabīgiem audzējiem, kas visbiežāk ietekmē dzemdi. Parādoties sieviešu dzimumorgānu sistēmai, tas ir ārkārtīgi bīstams veselībai un būtiski atšķiras no citiem audzēja procesiem dzemdē. Atšķirības tiek noteiktas attīstības stadijās, kā arī metodēs, ko izmanto šo patoloģisko izmaiņu ārstēšanai. Tiek atzīmēts, ka sarkomas veidošanās veicina staru terapijas sesiju, kas tiek izmantota patoloģisko procesu ārstēšanā iegurnī.

Slimību īpašības

Sarkomi var būt dažādi, starp visbiežāk ietverti lejomiozarkoomi un dzemdes karcinosarkomu, kas konstatēti 80% gadījumu un stomālo endometrija sarkomu, kas attīstās ar biežumu līdz 15%. Tikai sarkoma un angiosarkooma, kas spēj arī sākt attīstīties dzemdē, ir retāk sastopama un sastopama ārkārtīgi reti, ne vairāk kā 5% no kopējā skaita. Stromas endometrija sarkomas attīstība biežāk tiek diagnosticēta sievietēm, kuras sāk menopauzi, un kuriem slimības gaita ir daudz labvēlīgāka. Bet šī slimība var rasties arī sievietēm jaunākām par 43 gadiem un sievietēm pēcmenopauzes periodā. Audzēja risks postmenopauzes periodā palielinās vairākas reizes, īpaši, ja ir strauja dzemdes palielināšanās.

Slimības cēloņi

Sieviešu audzēja procesu attīstības cēloņi var būt dažādi. Visizplatītākie gadījumi ir šādi:

  • staru terapijas terapijas procedūrās maza iegurņa orgānu apstarošana;
  • diagnostikas kiretāža;
  • hidroestrogēnijas izpausme, ko izraisa polycystic piependices;
  • ievainojumi, kas radušies traumas dēļ;
  • endokrīnās izmaiņas sievietes pēcmenopauzes periodā;
  • kaitīgi darba apstākļi;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • pēcmenopauze;
  • ovulācijas trūkums iedzimtas attīstības patoloģijas dēļ;
  • patoloģija endometrija proliferācijas stadijā.

Slimības simptomi

Lai gan dzemdes sarkomas veidiem ir būtiskas atšķirības, tomēr šai slimībai ir raksturīgi simptomi, kas raksturīgi visiem audzēju veidiem:

  • dzemdes lieluma palielināšanās, sāpes spiedienā uz iegurņa orgāniem, kas atrodas tuvumā;
  • izdalījumi ar asinīm, parādās starp menstruāciju vai postmenopauzi.

Slimības viltīgums ir tas, ka reizēm tas var nebūt simptomātisks un rīkoties slepeni.

Slimības stadijas

Audzēja procesa stromāla endometrija protams nav īpaši labvēlīgs, jo īpaši progresīvā attīstības stadijā. Tomēr ir iespējams sasniegt zināmus panākumus ārstēšanas, piemērošanas laikā un pareizās metodes rezultātā. Ja rodas dzemdes sarkoma, ir četri posmi, kas ir kopēji visiem audzēju veidiem:

  1. Audzējs veidojas dzemdes ķermenī un nepārsniedz tās robežas.
  2. Augšanas procesā audzēja šūnas iekļūst endometrija vai miometrija slāņos. Audzējs aug uz dzemdes kakla un izplatās pa dzemdi, bet neiejaucas ārpus tās robežām.
  3. Palielināts audzējs daļēji atrodas iegurnī. Attēlojies parametru slānis, piedēkļņos parādās metastāzes, un tiek konstatēta metastāžu esamība maksts un tuvākajos limfmezglos.
  4. Audzēja veidošanās notiek ne tikai iegurņa zonā, bet arī ārpus tās. Metastāze dažādās ķermeņa daļās.

Pārbaude un diagnostika

Stromas endometrija sarkomas diagnostika tiek veikta, izmantojot bimanual metodi, kas pārbauda dzemdes lieluma izmaiņas. Diagnostisko kiretu var izmantot arī, lai iegūtu materiālu pētniecībai, biopsijai, izmantojot endometrija gļotādas histērisko kopsavilkumu un aspirācijas biopsiju. Operācijas laikā sievietei bieži tiek atklāta patoloģija, lai novērstu iespējamos fibroīdus. Pārbaudot, dzemdes izmērs palielinās, un tā dobumā tiek piepildīta tumšā vai gaiši pelēkā krāsa audu audos. Dzemdi ietekmē asiņošana un nekrozes apgabali.

Kā dzemdes sarkomas diagnostikas metode tiek izmantota ultraskaņa, kuru var izmantot, lai noteiktu dzemdes lieluma novirzes, lai pārbaudītu tās atbalss struktūras datus, kontūru robežas un endometrija struktūras izmaiņas. Diagnostika, izmantojot CT un MRI, var atklāt metastāžu klātbūtni citos sievietes orgānos. Irriloskopija, cistoskopija, rektoromanoskopija un tamlīdzīgas metodes var noteikt kā papildu pētījumus galīgajai diagnozei.

Endometrija stromas dzemdes sarkoma: efektīva ārstēšana un diagnostika

Aptuveni 5% no visiem audzējiem, kas ietekmē dzimumorgānus, ir dzemdes endometrija stromas sarkoma. Šī patoloģija veidojas retos gadījumos. Sarkoma ir būtiski atšķirīga no vēža gan tās pazīmes, gan metastāzēs.

Kas ir endometrija stromāla sarkoma?

Endometrija sarkoma attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem. Vairumā gadījumu tiek diagnosticēta mezgla forma. Mezgli, kas atrodas dzemdē, ir apaļi, to robeža ir izplūduša. Ja jūs slimojat, parādās čūlas. Metastāzes ir reti, bet, ja tas notiek, tad iecienītākās vietas ir kauli, plaušas, olnīcas un aknas.

Endometrija dzemdes sarkoma visbiežāk tiek diagnosticēta pacientiem no 50 līdz 55 gadiem. Neoplazmas ir tāda paša tipa šūnas, kas ir līdzīgas normālam endometrijam. Endometrija sarkoma ir augsta un zemā pakāpē.

Ja audzējam raksturīga zemāka pakāpe, 45% pacientu, kamēr ārsti nespēj diagnosticēt, tā jau ir tālu ārpus dzemdes, 55-65% vēl joprojām atrodas iegurņa daļā. Augsts līmenis ir agresīvs, prog nozija var būt neparedzama, tai skaitā hamatogēnās mastastāzes.

Slimībai ir 4 posmi:

  1. Sākotnēji ir raksturīgs skaidrs neliels audzējs, kas ir ierobežots līdz muskuļiem un gļotādām. Bojājums ir tikai pirmais dzemdes slānis.
  2. Otrais ir ievērojams sarkomas pieaugums pēc izmēra, bet nav nekādas ziņas par kakla pusi. Dzemdes orgāns daļēji infiltrējas.
  3. Treškārt, sāk parādīties asiņošana, un kuņģis palielinās.
  4. Ceturtais - uz attāliem orgāniem ir metastāzes, stāvoklis ievērojami pasliktinās.
uz saturu ↑

ESS klasifikācija

Endometrija sarkomu var iedalīt:

  • endometrija stromas mezgliņi;
  • zemas pakāpes endometrija stromas sarkomas;
  • endometrija stromas sarkomas ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi (ESSVSZ).
uz saturu ↑

Endometrija stromas mezgliņi

Endometrija stromas mezgliņi gandrīz vienmēr parādās sievietēm vecumā līdz 50 gadiem. Izplatās kā dzemdes asiņošana, izskatās kā dzeltenīgs vai brūnganis mezgls ar piecu centimetru diametru. Ja skatāties caur mikroskopu, jūs varat redzēt, ka veidojumam ir skaidras robežas. Visas audzēja šūnas neatšķiras no normālā endometrija. Galvenā iezīme, kas neļauj tai sajaukt no normāliem audiem, ir vairāku tādu pašu diametru kuģi. Atsevišķiem mezgliem ir nekroze, kalcifikācija.

Zemas kvalitātes audzējs

Audzējs ar zemu ļaundabīgu audzēju ir tārpu formas vai līdzīgs skaidram mezglam, dažreiz ir vairāki. Saskaņā ar stromas mezgla struktūru izaugsmes invazīvā daba atšķiras. Izglītība pat sastopama limfātisko un asinsvadu lūmenī.

Augļa pakāpes ļaundabīgs audzējs

Ar augstu ļaundabīgumu, var būt daudz mezgliņu, polipu. Gandrīz visos gadījumos ir asiņošana un nekroze. Mikroskops parāda šūnas kā ovālu vai apli ar kodola hiperhromatozi. Asinsvadu komponenti nav tik monomorfiski un daudz mazāki. Sarkomi aug plaušās un asinsvados.

Iemesli

Visbiežāk patoloģijas izpausmes cēloņi ir:

  • iegurņa orgānu bojājums;
  • iegurņa starojums;
  • aborts vai diagnostikas skrāpšana;
  • hroniska intoksikācija;
  • kaitīgi darba apstākļi;
  • hiperestrogēnijas klātbūtne;
  • endokrīnās sistēmas darbības traucējumi;
  • vides jautājumi;
  • proliferatīvās patoloģijas;
  • iedzimtas anomālijas.

Pēc pilnīgas diagnostikas un pacienta vēstures pārbaudes ārsts varēs noskaidrot iemeslu.

Simptomi

Slimība var būt asimptomātiska, dažreiz menopauzes periodā vai intervālos starp menstruācijām notiek izdalījumi ar asinīm. Ja audzējs ir sasniedzis lielu izmēru, tad ir sāpes, dzemdes lielums palielinās. Sieviete var sajust, kā palielinās orgāns un vēderis. Tas visbiežāk ir iemesls doties uz ārstu.

Diagnostika

Ja ārsts izprot simptomus, kas līdzinās sarkomai, viņam ir pienākums pārbaudīt pacientu ginekoloģiskajā krēslā ar spoguļiem, sajust kuņģi un noteikti norādīt virzienu turpmākai izmeklēšanai, lai precizētu diagnozi.

Diagnoze tiks veikta, balstoties uz visiem rezultātiem.

Pacients tiek nosūtīts uz:

  • divu mēnešu pārbaude (šeit speciālists redzēs palielinātu dzemdi, tiks noteiktas infiltrācijas un mezgliņi);
  • endometrija aspirācijas biopsija;

Dažreiz ir jāveic papildu pētījumi. Papildu diagnostikas veidā ir ieteicama rektoromanoskopija, plūsmas citometrija, irigoskopija, cistoskopija utt.

Ārstēšana

Endometrija stromālo dzemdes sarkomu ārstē ķirurģiski, vispusīgi un kombinācijā. Pēc operācijas ārstēšana var turpināties ar hormonālām zālēm, radiāciju vai ķīmijterapiju. Tālāk mēs aplūkojam katru apstrādes metodi sīkāk.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ietver dzemdes izdošanu ar olnīcām un visu metastāzēto orgānu izņemšanu (ja tas ir reāls).

Ja audzējs ir labdabīgs raksturs, sarkoma atrodas tikai dzemdes ķermenī un nav izplatījusies tālāk, tad ķirurgs veiks standarta ekstravazāciju ar dziedzeru ar piedevām (SEM).

Ja rodas ļaundabīgi izteikta histērektomija saskaņā ar Wertheim metodi, ķīmijterapiju veic arī iepriekš un pēc operācijas. Šāda darbība tiek parādīta arī gadījumā, ja sarkoma pāriet uz dzemdes kakla kanālu un parametru audu infiltrāciju. Dzemde un limfmezgli tiek noņemti. Ķīmijas vai radiācijas terapija tiek veikta pirms un pēc.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju ievada kā papildterapiju pirms vai pēc operācijas. Dažreiz kursus apvieno ar starojuma iedarbību un hormonālo terapiju. Tas viss ir atkarīgs no situācijas, sievietes stāvokļa, vecuma un diagnozes.

"Ķīmija" ir nepieciešama, ja:

  • sarkoma ir izplatījusies serozajā dzemdes membrānā un pēc "Karmimomicīna" izrakstīšanas kursa (kopā ar starojuma iedarbību) noņem lielu omentumu;
  • agrāk tika veikta radikāla iznicināšana, tas ir, audzējs auga, un tas netika novērots (viņi veic relaparotomiju un pēc tam ķīmijterapiju).
  • Sarkoms ir ļaundabīgs raksturs un metastāze attāliem orgāniem.

Vislabākais narkotiku lietojums ķīmijterapijā, ko iesaka visi onkologi, ir karminomicīns. To var izmantot visu veidu un formu sarkomas ārstēšanai. Vidējā deva ir 5 mg / m2 divreiz 7 dienu laikā. Kopējais skaits ir 25 mg / m2. Ārstēšana ir kursi, intervāls ir vajadzīgs, tas var ilgt 40 -100 dienas. Pēc tam pacients veic asins analīzi, pēc rezultātiem ārsts nosaka turpmāko devu.

Citi antraciklīni tiek lietoti arī kā Idarubicīns, Doskorubicīns, Epirubicīns, Gemcitabīns, Docetaksels un citi. Šīs ir pretvēža antibiotikas.
Pašlaik polikemoterapiju lieto arī, lietojot "Fluorouracil" un "Adriamycin".
Vadoties pēc šādām shēmām:

Shēmas numurs 1.

  1. Adriamicīns devā 30 mg ievada vēnā pirmajā un astotajā dienā.
  2. Fluorouracils - 50 mg, saskaņā ar to pašu grafiku.
  3. Ciklofosfamīds - 500 mg uz muskuļiem tikai pirmajā dienā.

Shēma №2.

  1. Vinkristīns 1,5 mg devā vēnā pirmajā un astotajā dienā.
  2. Daktinamīnsīns - 0,5 mg vēnā, katru otro dienu.
  3. Ciklofosfamīds - 400 mg uz muskuļu katru otro dienu.

Katram pacientam ir jāsaprot, ka visu minēto zāļu neatkarīga iecelšana ir nepieņemama. Pirmkārt, tās bez aptiekām nav izsniegušas bez receptes, un, otrkārt, pat ja tās saņemsiet, pašas nevarēsit noteikt devu. To var izdarīt tikai kvalificēts speciālists, pēc tam, kad esat izpētījis savas analīzes un citus apsekojuma rezultātus.

Radiācijas terapija

Radiācijas ekspozīcija tiek izmantota kompleksā terapijā pirms un pēc izvadīšanas. Bieži tas notiek pārmaiņus ar ķīmijterapiju.

Šo metodi ieteicams izmantot, ja sarkoma ir tikai dzemdes ķermenī. Attālināti veikt iegurņa rajona starojumu, devu 45-50 GR un maksts celms - 24-30 GR.

Bieži lieto šo ārstēšanu, lai novērstu vai novērstu patoloģijas atkārtošanos.

Hormonālie medikamenti

Ārstēšanas veidā ķirurģiskajā un kombinētajā veidā var pievienot hormonterapiju. Tā kā dzemdes endometrija sarkoma ir hormonu atkarīga slimība, pacientiem tiek nozīmēti progestogēni vai aromatāzes inhibitori. Lai lemtu par šādām receptēm, ārsts veic plašu diagnozi.

Līdz šim ļoti maz gadījumu, kad hormonu terapija ir nesusi nepārspējamu rezultātu.

Ir ieteicams lietot hormonālas zāles, ja ESS formas ir izplatītas vai metastātiskas.

Iespējamās sekas

Audzējs var izraisīt traucējumus, kas saistīti ar urīna izplūdi. Izaugsmes laikā tas izspiež urīnvada muti. Un turpmāk šāda urīnpūšļa sistēmas darbības traucējumi noved pie pielonefrīta, urīntranskardiogrāfijas vai hroniskas nieru mazspējas. Pēdējo var atpazīt sistemātisks sliktas dūšas, pastāvīgas slāpēšanas, miega sausuma, pēkšņa svara zuduma, apetītes zuduma uzbrukums.

Visnopietnākie un neatgriezeniskie sarkomas efekti ir metastāzes. Ar asins vai limfas plūsmu sarkoma izplatās patoloģiskas šūnas dažādiem orgāniem.

  • plaušu (proti, kreiso, labo orgānu reti);
  • elpošanas sistēma;
  • aknas;
  • kaulu sistēma;
  • dziedzera audi;
  • vēdera dobumā (tajā uzkrājas šķidrums);
  • priedes (metastāzes šiem orgāniem ir visizplatītākās).

Ja metastāžu izplatīšanās process ir sākusies, tad rezultāts būs nožēlojams un ļoti pēkšņs. Nāve var notikt mēneša vai sešu mēnešu laikā.

Vēl viena komplikācija ir slimības recidīvs. Atkārtoti bojājumi rodas pat pēc sarkomas noņemšanas. Sākotnējā posmā - 45% gadījumu, otrajā - 55-60%, bet trešajā - pat biežāk. Šādos gadījumos ārstēšana turpinās, bet var izmantot tikai ķīmijterapiju vai radiāciju.

ESS ir slimība, kas tiek prognozēta diezgan labi. Ja jūs laikus diagnosticēsit patoloģiju un sākat terapiju, izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 5 gadiem 85%. Augsta ļaundabīgo audzēju gadījumā sieviete var uzturēties tikai uzturošu terapiju un cīnīties ar slimību līdz pēdējam.

Dzemdes kakla un ķermeņa sarkoma: prognoze, simptomi, recidīvs un ārstēšana

Diemžēl, vēža procesi sieviešu dzimumorgānu rajonā nav nekas neparasts. Nepareizs dzīvesveids un diēta, kurā ir dažādi konservanti, pesticīdi un piedevas, būtiski palielina vēža risku.

Un, ja turklāt sieviete bieži vien veic abortus vai vienkārši izvairās no grūtniecības, tad viņas reproduktīvā sistēma automātiski nonāk dzemdes vēža attīstības riskā.

Zarnojošā dzemdes ķermeņa onkoloģija ir vairākas šķirnes. Viena no līdzīgas lokalizācijas onkoloģijas formām ir dzemdes sarkoma.

Slimību koncepcija un statistika

Mātes sarkoma tiek uzskatīta par diezgan reti dzemdes audzēju, tomēr to izceļas ar īpašu viltību. Šī ļaundabīgā dzemdes izglītība katru gadu kļūst arvien biežāka, to raksturo intensīva attīstība un, kā likums, beidzas pacientu nāve.

Diemžēl pat tāda paša rakstura ļaundabīga onkoloģiskā procesa agrīna atklāšana pacientam praktiski neļauj iegūt pozitīvus terapijas rezultātus.

Agrīnās attīstības stadijās sarkomu ir gandrīz neiespējami identificēt, tomēr, ja audzējs joprojām tiek diagnosticēts, adekvāta un kombinēta terapija var paildzināt pacienta dzīvi.

Simptomi un pazīmes

Ķermeņa un dzemdes kakla sarkomas veidošanās agrīnā stadijā ir latenti attīstošs audzējs ar nelielām simptomātiskām izpausmēm.

Onkologi izsauc dzemdes sarkomu "mēms" audzējs, jo bieži vien tas notiek pat tad, ja pat attīstības pēdējās stadijās šī onkoloģija neizpaužas.

Tas veidojas myomatozajos mezglos, kas bieži noved pie kļūdainas labdabīgu dzemdes fibroīdu diagnostikas.

Kad slimība sasniedz savu apogi, sievietei ir tādas izpausmes kā:

  • Asiņaini izdalījumi no maksts;
  • Pārtraukumi un neregulāras menstruācijas;
  • Dzemdes asiņošana;
  • Balta izskats;
  • Sāpīga izdalīšanās;
  • Paroksizmāla sāpju sajūta zema limfa zonā;
  • Ādas sauļošanās uz sejas;
  • Ilgi apetītes trūkumi;
  • Pazīmes par smagu ķermeņa vājināšanos, nepārtrauktu nogurumu un izsmelšanu;
  • Strukturālas izmaiņas asins ķīmiskajā sastāvā;
  • Anēmija uc

Intensīva sarkomas progresēšana var izpausties kā sāpes vēderā dzemdē, menstruācijas traucējumi un specifisku nepatīkamas smakas izdalījumi no maksts.

Dzemdes sarkomas gala posmā pacientiem ir izteiktas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, šķidrums var uzkrāties retroperitoneālajā telpā, rodas anēmija, izzūd interese par pārtiku, sieviete sāk ātri zaudēt svaru, viņas ķermenis ir iztukšots.

Izaugsmes cēloņi

Dzemdes ķermeņa sarkoms ir nepietiekami izpētīta patoloģija, īpaši tās etioloģiskā sfēra.

Eksperti liek domāt, ka šādas onkopēšanas procesa attīstību ietekmē etioloģisko faktoru grupa, piemēram, atkārtotas traumatiskas traumas, disembriplāzija un citi procesi, kas izraisa atjaunojošu audu izplatīšanos.

Patoloģijas, piemēram:

  1. Dzimšanas traumas;
  2. Fibrodi;
  3. Embriogenezitātes pārkāpumi;
  4. Polipu veidošanās endometrijā;
  5. Ķirurģiskais aborts;
  6. Endometrioze;
  7. Hormonālie traucējumi;
  8. Dzimumorgānu herpes;
  9. Intrauterīnā kiretāža utt.

Noteiktu lomu dzemdes sarkomas attīstībā piešķir nelabvēlīgiem profesionāliem un vides apstākļiem, hroniskām saindēšanās gadījumiem, piemēram, alkoholismu, narkomāniju vai smēķēšanu, staru terapiju citu onkoloģiju ārstēšanā (piemēram, dzemdes kakla vēzi) utt.

Turklāt eksperti neizslēdz to, ka patoloģiski augsta estrogēna hormonu (hiperestrozijas) ražošana, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas raksturīgi menopauzei, kā arī anovulācija var izraisīt dzemdes sarkomas attīstību.

Saskaņā ar audzēja procesa lokalizāciju, dzemdes kakla vai dzemdes sarkoma ir izolēta.

Saskaņā ar šūnu sastāvu, dzemdes sarkoma ir sadalīta:

  • Maza šūna;
  • Milzīgā šūna;
  • Muskuļu šūnas;
  • Apaļa šūna;
  • Polimorfs;
  • Vārpstas šūna;
  • Fibrobloting forma.

Saskaņā ar histoloģiju, sarkomas tiek klasificētas:

  1. Leiomyosarcoma;
  2. Carcinosarkinomas;
  3. Jaukti mezodermu formējumi;
  4. Stroma endometrija sarkomas utt.

Kopumā apmēram 47,2% sarkomas veidojas no miorometrijas, apmēram 27,5% no endometrija un 25,3% no fibromatozām mezglainstruktūrām.

Urīnpūšļa leiomyosarkoma un prognoze

Leiomyosarcoma ir ļaundabīgais audzējs, kas veidojas no muskuļu un audu šūnu struktūras. Līdzīgi sarkomas veidi veidojas no gludiem muskuļiem, kas veido asinsvadu sienu un muskuļu intraorganisko struktūru tīklu.

Urīnpūšļa leiomiozarcoma attiecas uz ārkārtīgi bīstamiem un ļoti ļaundabīgiem audzējiem, kuriem ir agrīnas metastāzes, smagas pakāpes un strauja progresēšana.

Šāda patoloģija izpaužas ar bagātīgu vaginālo vai dzemdes asiņošanu, menstruāciju neveiksmēm un ievērojamu sieviešu veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Fotoattēls parāda dzemdes lejomiozarkomu.

Šādam audzēja veidojumam ir nepieciešama agrīna diagnostika un neatliekamā palīdzība, pretējā gadījumā ārstēšanas rezultātam būs ļoti nelabvēlīga prognoze.

Vispār, dzemdes lejomiozarcomas labvēlīgās prognostiskās īpašības rodas tikai ar agrīnu diagnostiku un atbilstošu savlaicīgu ārstēšanu.

Endometrija stromas sarkoma

Šāda veida dzemdes sarkoma ir 45-50 gadus vecas sievietes sievietes, bet trešdaļa gadījumu postmenopauzes periodā.

Stromālās dzemdes sarkomas veidojas no tāda paša tipa šūnām, kas līdzinās endometrija stroma šūnu struktūrām. Šāda sarkoma var būt zema vai augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe, vai arī tā var veidoties kā stroma endometrija mezgls.

Prognoze ārstēšanai līdzīgai dzemdes sarkomas grupai ir atkarīga no veidošanās veida un atkarīga no ļaundabīgo audzēju pakāpes.

Carcinosarcoma

Šāds audzējs pieder pie retajām ļaundabīgām ne-epitēlija formām. Carcinosarcoma ir audzējs, kas satur divas sastāvdaļas: mesenchymal un epitēlija izcelsmi.

Mezenhimālo komponentu var attēlot ar divu veidu audiem:

  1. Saskaņā ar fizioloģiskajām normām, audos, kas nav dzemdē, piemēram, kaulus, skrimšļus vai strīda muskuļu šķiedrām. Ir diagnosticēta heterologa tipa dzemdes sarkoma;
  2. Līdzīgs normālai endometrija stromai, kā tas notiek ar homologu karcinosarkomu.

Epitēlija sastāvdaļa visbiežāk ir adenokarcinoma - ļaundabīgais audzējs audos no epitēlija-dziedzeru izcelsmes. Makroskopiski carcinosarkinomas parādās kā lieli polipoīdi tumši sarkani mezgli, kas līnijas dzemdes dobumā un aug uz mialometriju.

Visbiežāk carcinosarkinomas veidojas pēcmenopauzes periodā, tādēļ pacientu vidējais vecums ar līdzīgu diagnozi ir apmēram 60-62 gadi.

Bieži vien šāda veida sarkoma ir kombinēta ar hipertensiju, diabētu vai aptaukošanos. Aptuveni 10-37% pacientu ilgi pirms karcinosarcomas attīstības tika pakļauti staru terapijas kursiem zema ekstremitāšu orgānu jomā.

Carcinosarcoma bieži mastasize limfmezglu frakcijās, piedēkļiem, aknās vai plaušu audos, kas izplatās caur vēderplēvi. Šāda veida sarkinomas gadījumā agresīva attīstība ir tipiska ar limfmezglu un vēdera dobuma agrīnu metastāžu.

Slimības stadijas

Dzemdes sarkoma atšķiras posma plūsmā:

  • Onkoproces pirmajā stadijā audzējs ir saistīts tikai ar dzemdes gļotādu un muskuļu audu;
  • Otrajā posmā audzēja process izplatās uz dzemdes dzemdes kakla, tomēr vēzis nepārsniedz dzemdes ķermeni un dzemdes kakla kanālu;
  • Trešajā slimības stadijā oncoprocess izplatās ārpus dzemdes ķermeņa, tomēr tas nepārsniedz perimetru zemas kvalitātes zonā;
  • Ceturtajā vēža stadijā sarkoma dīgst kaimiņu orgānu audos, pēc kura audzējs iekļūst ārpus sliktas lokalizācijas robežām, t.i., attīstās distālā metastāze.

Metastāze

Metastāze dzemdes sarkomā notiek caur limfas plūsmu un asinsriti, vai audzējs aug tuvu orgānos.

Parasti sarkomas iekļūst asinsritē un limfu plūsmā, tad no turienes tie izplatās visā ķermenī, sasniedzot kaulu un elpošanas sistēmu, aknu audus un ārējos dzimumorgānus. Turklāt metastāzes var izplatīties uz vēderplēvi, kopā ar ascītu.

Kad sākas metastāze, pastāv reāls drauds ātrai pacienta nāves iestājai. Turklāt metastāzes var izplatīties tik haotiski, ka gandrīz neiespējami paredzēt metastāžu secību un ātrumu.

Diagnostika

Agrīnās stadijās, kā jau minēts, gandrīz nav iespējams noteikt dzemdes sarkomu, jo nav nozīmīgu simptomu.

Diagnoze sākas ar iegurņa pārbaudi ar rectovaginal pirkstu pārbaudi. Tad tiek ieceltas laboratorijas un aparatūras diagnostikas procedūras:

  • Bioķīmija, vispārējā analīze un asins analīzes specifisku olbaltumvielu klātbūtnei;
  • Citoloģijas uztriepe;
  • Ultraskaņas diagnostika;
  • Datortomogrāfija;
  • Cistoskopiskā izmeklēšana;
  • MRI;
  • Ekstrērotā urrogrāfija;
  • Diagnostikas kiretāze;
  • Histometriskā izmeklēšana;
  • Audzēja biopsija, pēc tam nosūtot histoloģisko analīzi.

Vai šis audzējs tiek ārstēts?

Vakcināmajai sarkomas ārstēšanas iespējai ir dzemdes noņemšana kombinācijā ar ķīmijterapiju un staru terapiju.

Operācija var būt saistīta ar dzemdes izņemšanu kopā ar olnīcām (iznicināšana) vai arī ar reģionālās nozīmes limfmezglu struktūras noņemšanu. Dažreiz ir nepieciešams noņemt parametru infiltrātus, kas nozīmē maksimālu darbības apjomu.

Parasti pieeju ārstēšanai nosaka atbilstoši audzēja tipam, tomēr operācija tiek uzskatīta par standarta ārstēšanu.

Video par dzemdes sarkomas ķirurģiskas ārstēšanas diagnostiku un iezīmēm:

Ja ķirurģisko iejaukšanos nav iespējams veikt saskaņā ar indikācijām, izmantojiet ķīmijterapijas, radioterapeitiskās un ārstnieciskās metodes.

Diemžēl bieži vien notiek ķīmijterapijas un radiācijas apstarošana, kas neatbilst cerībām, tad dzemdes sarkomas prognoze ir negatīva.

Cik dzīvo ar šo slimību?

Dzemdes sarkomas dzīves ilgums ir neskaidrs. Tādējādi veidojumi, kas radušies fibromatozu mezotoru audzēju (ar nosacījumu, ka nav vienotu metastāžu), atšķiras ar pozitīvāku plūsmas modeli.

Savukārt endometrija sarkomu raksturo ļoti agresīva šī kursa būtība.

Kopumā izdzīvošanas rādītāji dzemdes sarkomas gadījumā ir šādi:

  1. Onkotopoloģijas pirmajā posmā - 47%;
  2. Otrajā - apmēram 44%;
  3. Trešajā - 40%;
  4. Ceturtajā - 10%.

Recidīvs

Mātes sarkomu bieži raksturo asinsvadu atkārtojumi. Turklāt eksperti saka, ka pusei pacientu pēc ārstēšanas, tiek atjaunots vēža process.

Agrīnas un ātras metastāzes dēļ pacientu izdzīvošana tiek uzskatīta par salīdzinoši zemu, salīdzinot ar citām dzemdes vēža formām.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ir balstīti uz regulārām ginekoloģiskām medicīniskām pārbaudēm. Nosakot labdabīgos audzējos, nepieciešams veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Turklāt jums rūpīgi jāizturas pret visām "sievietes" slimībām, jo ​​īpaši ar hormonālas izcelsmes problēmām. Nav ieteicams atstāt novārtā galveno sieviešu mērķi - dzemdēt bērnus, vēlams divus vai trīs gadus. Ja bērni netiek nodrošināti, ir jāizmanto kontracepcija, lai izvairītos no nevēlamas grūtniecības un pēc tam aborta.

Dzimumdzīves regulējums un lietderība ir arī dzemdes sarkomas un citu onkoformu profilakse.

Spēcīgas staru terapijas nozīme dzemdes sarkomas ārstēšanā parādīs šādu videoklipu:

Par Mums

Onkoloģisko slimību ārstēšanā tiek izmantotas dažādas metodes, tās nav pilnīgas bez tautas līdzekļiem. Starp netradicionālajām vēža ārstēšanas iespējām rodas terapija ar svaigām dārzeņu sulām.

Populārākas Kategorijas