Nieru biopsija

Mūsdienu medicīnā ir daudzas diagnostikas metodes.

Daži no tiem ir plaši pazīstami un pazīstami pacientiem (asins un urīna analīzes, ultraskaņas, datortomogrāfijas), citi tiek lietoti reti un tiem nepieciešama nopietna sagatavošana. Šie diagnostikas veidi ietver nieru biopsiju.

Tas ir sarežģīts un dārgs nieres audu (epitēlija) morfoloģiskais pētījums, kas ļauj identificēt audzēju veidojumus un citas patoloģijas. Nieru biopsija noteikti ir visuzticamākā nefroloģiskā pētījuma instrumentālā pētījuma metode. Tas ir adresēts gadījumos, kad tomogrāfija un ultraskaņa nav pietiekami informatīvi.

Procedūra ļauj iegūt bioloģisko materiālu no iekšējiem orgāniem ar punkciju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu šļirci un palīgierīces: magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, rentgenstaru, ultraskaņas aparātu.

Metode tika izstrādāta 20. gadsimta 50. gados, un līdz 70. gadiem visur tika sākta nieru biopsija. Tas tiek veikts stingri saskaņā ar norādēm un, diemžēl, ne visiem pacientiem ir atļauts.

Pēc tās izcelsmes termins "biopsija" ir grieķu valoda (no bio un ops, sugas). Tas nozīmē mikroskopisko epitēlija vai orgānu pārbaudi, kas veikta pacienta dzīvē. Procedūras laikā tiek ņemts nieru audu paraugs. Testa orgānā caur ādu ievieto garu adatu, un neliels fragments tiek atdalīts līdz 10 mm garumam un platumam ne vairāk kā 1 mm.

To ievieto darba šķīdumā un nosūta uz patoloģiski morfoloģisko laboratoriju, kur to rūpīgi izlasa mikroskopā. Histoloģijas rezultātā ārstiem ir pilnīgs priekšstats par slimību, kas ļauj viņiem veikt precīzu diagnostiku un noteikt efektīvu terapijas plānu.

Nieru biopsija tiek veikta, lai:

  • slimības tālākās attīstības prognozēšana;
  • precīza diagnoze;
  • kvalitatīvas ārstniecības organizācijas;
  • detalizēts pētījums par patoloģijas būtību zinātniskiem mērķiem.

Nefrobiozija ir paredzēta akūtas nieru mazspējas uzbrukumiem, ja tie ilgst vairākas dienas pēc kārtas, un tos nevar diagnosticēt ar vienkāršām metodēm.

Ņemiet vērā, ka pacienta atteikums veikt procedūru var būt letāla, tāpēc ir vērts rūpīgi izskatīt jautājumu un izdarīt secinājumus par sevi.

Studiju klasifikācija

Nieres biopsiju var veikt vairākos veidos - tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa, klīnikas spējas un citiem faktoriem. Katra metode izmanto dažāda veida adatas un aprīkojumu. Piemēram, lai iegūtu nieru audu paraugu ar veselu struktūru, tiek izmantota punkciju adata ar taisniem galiem un lielie plankumi tiek izgriezti, izmantojot griešanas adatu ar spirālveida pakāpēm.

  1. Atvērts (endoskopisks) veids. Izmanto, kad nepieciešams ņemt lielāko daļu auduma. Lai to paveiktu, virs nieres atrašanās vietas tiek veikta ādas ievilkšana, pēc kuras paliek mazs rēta. Tomēr atklātu biopsiju bieži veic zemas ietekmes laparoskopiskā veidā.
  2. Perkutāna caurule (slēgts veids). To veic, ievietojot adatu zem rentgena kontroles vai ultraskaņas skenēšanas. Lai uzlabotu asinsvadu un nieru vizualizāciju, tiek izmantots kontrastviela. 85% no materiāla sagūstīšanas ir tieši slēgtais veids.
  3. Tranzīta punkcija. Šajā gadījumā nieres vēnā tiek uzstādīts katetrs. Šī tehnoloģija ir pierādīta bērniem, pacientiem ar transplantētu nieru, asiņošanas traucējumiem, aptaukošanos, elpošanas mazspēju un grūtniecēm.
  4. Uretroskopija. Operācija tiek veikta vispārējas anestēzijas vai mugurkaula anestēzijas fona. Caur urīnizvadkanālu pacientam injicē garu zondi, kas caur urīnceļu nokļūst nierēs. Metode ir nozīmīga gadījumā, ja orgāns ir netipiska anatomiska atrašanās vieta un akmeņu klātbūtne urīnpūšļos vai nieru iegurnī.

Nieru biopsija: indikācijas un kontrindikācijas

Šīs sarežģītās procedūras iemesls parasti kļūst par ievērojamām izmaiņām urīna rādītājos. Attiecīgi nieru biopsija tiek noteikta, pamatojoties uz urīna analīžu rezultātiem, ja ārsts nav apmierināts ar tā struktūru un ikdienas apjomu.

Indikācijas nieru biopsijai:

  • urīnceļu infekcijas patoloģija
  • akūti vai hroniski nezināmas etioloģijas procesi nierēs
  • asinis un olbaltumvielas urīnā
  • urīnskābes, urīnvielas, kreatinīna un citu slāpekļa atkritumu klātbūtne asinīs
  • aizdomās par nieru vēzi
  • nefrotiska un urīnceļu sindroms
  • plānota nieru implantācija
  • nepietiekama transplantēta nieru darbība
  • terapijas efektivitātes novērtējums
  • nieru mazspēja
  • cukura diabēts, kas attīstās vairāk nekā 5 gadus

Arī nieres biopsiju aktīvi lieto glomerulonefrīda - imūnās iekaisuma slimības, kas ietekmē nieres glomerulātus (no kuriem ārsti to sauc par glomerulāru nefrītu). Slimība var strauji attīstīties, un tā var būt hroniska forma, tad tā jau ir patoloģijas beigu posms.

Neskatoties uz to, ka nieru biopsija tiek uzskatīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, pastāv vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Procedūrai nav jēgas, ja pacientam ir nopietnas problēmas ar iekšējiem orgāniem - tas tikai radīs papildu slogu organismam.

Biopsijas nepieciešamība galvenokārt ir saistīta ar diagnozes sarežģītību, ja pastāv netiešas aizdomas, bet to nevar apstiprināt ar standarta testiem, un nieru mazspējas attīstības risks ir pārāk liels.

Kontrindikācijas nieru biopsijai:

  • zems asins recēšanu vai anēmija
  • nepanesība pret visām narkotikām, kas balstās uz novakainu
  • audzēja veidošanās nierēs
  • venozā tromboze
  • nieru tuberkuloze
  • hipertensija
  • pacientam ir tikai viena aktīva nieru darbība
  • grūsnības periods
  • aterosklerozi
  • orgānu mobilitāte
  • virsnieru dziedzera slimības
  • šoks, mokas

Kontrindikāciju skaits ietver ļoti garu nefrotisku simptomu sarakstu, par kuru pacients sīkāk izprot ārstu. Mēs tikai atzīmējam, ka bieži galvenais arguments par operācijas atteikšanu ir pats pacienta domstarpības. Tas pamatojas uz to, ka trūkst izpratnes par biopsijas vai bailes nozīmi. Lai gan lielākā daļa pacientu panes procedūru, kuras atmiņā paliek tikai neliels rēta.

Biopsijas sagatavošana

Lai darbība būtu veiksmīga, jums ir jāgatavojas atbildīgi. Ārstējošais ārsts sīki informē pacientu par procedūru: kāda ir tā, kā tiek veikta nieru biopsija un kāda ir tā nepieciešamība šajā gadījumā. Viņš noteikti izteica visus iespējamos riskus, kontrindikācijas un komplikācijas.

Ja pacients saprot intervences lietderību, starp viņu un klīniku noslēgts vienošanās par operācijas piekrišanu. Ārsts rūpīgi pārbauda medicīnisko karti un uzzina, vai pacientam ir alerģija pret jodu un zālēm, kādas zāles viņš šobrīd lieto.

Tiek veikta virkne analīžu:

  • bioķīmija + urīna vispārējā analīze
  • par infekcijām
  • asinsgrupai un Rh faktoram
  • sarecēšanai
  • nieru tuneļu doplerometrija
  • scintigrāfija

7-10 dienas pirms noteiktas procedūras pacientam jāpārtrauc zāļu lietošana, kas palēnina asins recēšanu. Tie ir jebkādi pretsāpju līdzekļi un antikoagulanti: aspirīns, ibuprofēns, analgīns un citi. Visi biopsijas laikā var izraisīt smagu asiņošanu.

Operāciju veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8-10 stundām. Aptuveni stundu pirms pasākuma ieteicams dzert glāzi siltas nesaldinātas tējas vai tīra ūdens bez gāzes.

Kā veikt nieres biopsiju

Biopsija ilgst 20-30 minūtes un tiek veikta, pamatojoties uz slimnīcu - ārstniecības telpā vai operācijas telpā. Bērni to veic ar vispārēju anestēziju, pieaugušajiem - saskaņā ar vietējo anestēziju. Tajā pašā laikā sedatīvus ievada, lai mazinātu stresu, un labākam asins recēšanas procesam - 25 mg K vitamīna. Pacienti tiek novietoti uz dīvāna, saskaroties ar tiem uz leju un savienoti ar spiediena un impulsu uzraudzības ierīcēm. Ieteicams turēt galvu nedaudz pacelt un kājas nolaist: šajā ķermeņa stāvoklī nieres ir pēc iespējas tuvāk mugurai.

Izmantojot ultraskaņas sensoru, ārsts nosaka nieru atrašanās vietu un atzīmē to ar punktu uz ādas virsmas. Teritorija ap punktu tiek nogriezta ar anestēziju. Pēc dažām minūtēm, kad anestēzija darbojas, ārsts veic griezumu un ievieto plānu adatu nieru parenhīmā. Veicot manipulācijas, pacients tiek lūgts turēt elpu 40-60 sekundes. Tas ir svarīgi apsvērt operācijas priekšvakarā, ja nepieciešams - iepriekš apmācīt. Pēc adatas ievietošanas tiek uzliesmots neliels spiediens, un pēc tam tiek skaidri uztverts klikšķis: ierīce izdara to brīdī, kad tiek caurdurts čaumalas un pieaudzis biomateriāls. Kad žogs ir beidzies, adatu rūpīgi noņem ārā, griezuma vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un uz tā piestiprina pārsēju.

Īpašos gadījumos histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti 2 biomateriāla porcijas, katram - 8 glomerulām, un šajā gadījumā tiek veikta ne viena, bet vairāki punkcijas. Lai iegūtu maksimālu skatu uz orgānu un blakus esošajiem kuģiem, tiek ievadīts kontrastviela.

Ko teikt biopsijas rezultāti

Parasti rezultātiem jāgaida īsā laikā - no 2 līdz 5 darba dienām, tas viss ir atkarīgs no laboratorijas un analīzes veikšanas, izmantojot tās metodes. Ja tika veikta biopsija infekciju un iekaisumu noteikšanai, analīze ilgs apmēram divas nedēļas. Parastos rezultātus var uzskatīt par audzēja formu, infekciju un rētu trūkumu. Pēdējie norāda uz sistēmiskiem bojājumiem, pielonefrītu un citām patoloģijām.

Pacients var aptuveni aprēķināt analīzes laiku: ja biopsija tiek veikta piektdien, laboratorija sāks novērtēt biomateriālu pirmdien, divas brīvdienas tiks zaudētas.

Tādēļ vislabāk ir iecelt operāciju pirmdienā - pēc tam nedēļas beigās rezultāti būs pieejami.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, biopsija var radīt sekas, pat ja tās ir nelielas.

Ja nieru membrāna ir bojāta un audi tiek noņemti, orgānu integritāte kaut kā tiek traucēta. Tas var izraisīt asiņošanu un audu infekciju.

Retos gadījumos, ja paraugs ir lielāks par plānoto, rodas nopietns nieres bojājums, ieskaitot tā nespēju.

Dažreiz biopsiju papildina šādas komplikācijas:

  • muskuļu infekcija;
  • gaisa ieplūde iekšējās dobēs;
  • liela kuģa punkcija;
  • asiņošana nierēs.

Saskaņā ar statistiku, tas novērots 5% pacientu, bet nāvi no asinsizplūduma rodas tikai 1 no 1000 pacientiem. Pēc pirmās bloķējošās zāļu zīmes injicē asiņošanā, uroloģists-ķirurgs novēro pacienta stāvokli un ir atbildīgs par urīnceļu sistēmas patoloģiju. Tūlīt pēc procedūras ieņemiet urīna analīzi. Gandrīz vienmēr viņš uzrāda augstu sarkano asins šūnu līmeni - tas ir raksturīgs biopsijai un nav iemesls panikai.

Ja personai ir drudzis, ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ir parādījusies elpas trūkums, sāpes mugurā, krūtīs un sēklotnēs, kā arī asinis novēro urīnā vai punkcijas vietā.

Nieru biopsija

Atstāj komentāru 826

Biopsija ir pētījums, kurā audu gabals tiek ņemts ar plānu adatu tālākai pārbaudei mikroskopā. Nieru biopsija ļauj precīzi noteikt diagnozi un izrakstīt terapiju, lai turpinātu atjaunot nieru darbību. Kā tiek veikta nieru biopsija? Analīze tiek veikta, izmantojot šļirci ar adatu, ievadot to muguras muskuļos orgānu rajonā. Parasti ārsts izraksta šāda veida procedūru, ja visas alternatīvas nav parādījušas vēlamo efektu.

Metodes būtība

Jēdziens "biopsija" nāk no Grieķijas un nozīmē izņemto audu vai orgānu pētījumu no cilvēka ķermeņa, izmantojot mikroskopu. Jums jāveic biopsija, ņemot nelielu nieres daļu. Šo gabalu var saukt, drīzāk, vītne ir aptuveni 1 milimetru biezs un vidēji 7-8 milimetri garš. Operācija pati ilgst apmēram 10-15 minūtes, ieskaitot sagatavošanu. Izņemto bioloģisko materiālu ievieto šķīdumā. Vēlāk viņš tika pētīts patoloģiskajā laboratorijā. Analizē patologu, rezultāts ir secinājums, kas tiek nosūtīts ārstējošajam ārstam. Šis secinājums bieži vien ir galvenais faktors diagnozes noteikšanai un pacienta turpmākajai atveseļošanai. Pastāv gadījumi, kad pacients atsakās no biopsijas un ārstēšanā ir nelabvēlīga prognoze.

Biopsijas veidi

Ir šādi biopsijas veidi:

  • Perkutāna (punkcija). Izmantojot ultraskaņu, tiek ievietota adata, kas noņem nelielu audu daļu nierēs.
  • Laparoskopisks. Ar nelielu punkciju ievieto instrumentu (laparoskopu) ar videokameru, un daļa no nieru audiem tiek piestiprināta uzraudzībā.
  • Atveriet biopsiju. Tas tiek veikts ķirurģiskas operācijas laikā, atsavinot nieres daļu, kas uzdod jautājumus ķirurgam.
  • Trans nieru biopsija. Speciāls endoskopisks zondes caur niansēm caur lieliem traukiem tiek novadīts uz nierēm un tiek izvilkts nieru audu gabals.
  • Uretroskopija. Neliela nieru daļa tiek noņemta, izmantojot endoskopisko zondi, kas caur urīnizvadkanālu nonāk nierēs.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Perkutāna caurule

Nieru pietūku biopsija (nefrobiozija) ir viena no visbiežāk sastopamajām medicīnas praksēm. Neilgi pirms ārsts labo pacienta medikamentus tieši pirms procedūras, pacientam vajadzētu atteikties no ēšanas vai šķidruma uzņemšanas. Nākamais solis ir anestēt ķermeņa daļu, kur materiāls tiks atsaukts turpmākai izmeklēšanai.

Nākotnē ķirurgs izdara caurules vēderā vai aizmugurē, nosaka adatas ievietošanas punktu. Šīs aktivitātes tiek veiktas, izmantojot ultraskaņu. Tad materiālu atsvešināšanās vieta tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tieši adatas iespiešanās laikā pacientam ir jāuztur elpa, šajā brīdī nieres audu gabals ir izspiests. Darbības beigās tiek izvilkta adata, uz punkcijas vietas tiek uzlikts antiseptiskais pārsējs. Dažas stundas pēc perforēšanas pacients tiek novērots, lai izvairītos no komplikācijām.

Atveriet biopsiju

Tas ietver atklātu operāciju ar vispārēju anestēziju. Ļoti bieži, ar šādu ķirurģisku procedūru, lai samazinātu ievainojumus, izmanto laparoskopu. Šis pētījums ir daudz sarežģītāks nekā punkcija. Bet to galvenokārt lieto, ja ir nepieciešams atsavināt lielu audu zonu, ir asiņošana vai ja pacientam ir tikai viena niera, lai samazinātu slodzi uz to.

Nieru biopsijas urēterapija

Tas ietver uretroskopa lietošanu - instrumentu ilgas, plānas caurules formā, kas līkst, kad to lieto. Operāciju veic ar vispārēju anestēziju (dažreiz mugurkaula laikā), ievietojot urēroskopu urīnvagonos un iegurņā. Galvenais indikators šī konkrētā biopsijas veida izmantošanai ir akmeņu klātbūtne. Arī šajā grupā ir grūtnieces, bērni, pacienti ar urīnceļu problēmām, pacienti, kuriem jau ir transplantēta nieres.

Pāreja

Operācija pamatojas uz katetru ievadīšanu nieru vēnā vai endoskopiskās zondi, turot to caur liela izmēra traukiem līdz pat nierēm. Paredzēts pacientiem, kuriem ir slikta asins sarecēšana, novirzes ir novietojums un pats nieres lielums, ir elpceļu slimības un problēmas ar lieko svaru.

Metodes priekšrocības

Nieru biopsija tiek saukta par vienu no visprecīzākajām un drošākajām izpētes metodēm. Tas ļauj identificēt novirzes, apstiprināt vai neapstiprināt sākotnējo diagnozi, noteikt pareizu ārstēšanu nākotnē un palīdzēt atjaunot nieru pamatfunkcijas. Ultraskaņas izmantošana padara šo operāciju mazāk traumējošu un ļauj pastāvīgi uzraudzīt ķermeni.

Indikācijas

To slimību saraksts, kuriem biopsija tiek izrakstīta, ir ļoti garš. Tie ietver:

  1. nieru mazspēja ar nezināmiem cēloņiem;
  2. urīnceļu infekcijas;
  3. nefrotiskais sindroms (izņemot audzējus, urīnskābes struktūras slimības);
  4. dažādas glomerulonefrīta formas;
  5. toksisku vielu klātbūtne asinīs;
  6. citi nieru darbības traucējumi;
  7. noteikt proteīna klātbūtnes urīnā iemeslus;
  8. lai noskaidrotu transplantēto nieru darba kvalitāti;
  9. jaunāko audzēju (cistu, audzēju utt.) izpēte;
  10. apstiprināt diagnozi;
  11. lai uzzinātu turpmāku ārstēšanas plānu;
  12. terapijas efektivitātes novērtēšana un turpmākā novērošana.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas, lai veiktu, ir sadalītas absolūtā un relatīvā. Pirmajā grupā ietilpst asins neskaidrība, venozā tromboze nieru rajonā, vienas nieru trūkums, tuberkuloze, pīnefroze, hidronefroze, arteriālā aneirisma, perifrīts. Otrajā grupā ir nieru mazspēja ar smagām izpausmēm, mielomu, arteriālo hipertensiju, nefroptozi vai klejojošām nierēm.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms biopsijas ārsts iepazīstina pacientu ar indikācijām un kontrindikācijām. Vairākas nedēļas ierobežojumi tiek uzlikti uz zāļu rēķina. Tas attiecas uz zālēm, kas veicina asins izplešanos ("Magnekard", "Heparīns", "Aspirīns", "Kardiopirīns" un citi) un pretsāpju līdzekļus ("Nurofen", "Ibuprofēns", "Spasmalgon"). Pirms pētījuma ir svarīgi ēst un atteikt šķidruma lietošanu jebkurā formā. Ārstējošais ārsts izskata alerģiskas reakcijas, vienlaikus slimības un atsevišķu zāļu nepanesību. Turklāt klīniskās asins un urīna analīzes tiek veiktas, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas, par kurām pacients iepriekš nav brīdinājis.

Kā tas tiek darīts?

Procedūra pati ilgst ne vairāk kā pusstundu (ieskaitot sagatavošanos tam). Tika veikta stacionāra vienība operācijas telpā. Vairumā gadījumu tiek izmantota vietēja anestēzija, jo viņai pateicoties pacients pilnīgi visu saprot un palīdz ārstiem, kad tas ir nepieciešams no viņa. Un tas būs nepieciešams daļējas nieru audu atsvešināšanās laikā. Ja ir kontrindikācijas un punkcija, ārsts neparaksta, bet izvēlas atvērtu nieru biopsiju, tad anestēziju lieto kā vispārēju anestēziju.

Procedūras laikā pacientam ir vēdera uz leju. Tāpēc ārstu ir vieglāk darboties, jo nieres ir tik tuvu, cik iespējams, uz muguras uz ādas. Bet ir izņēmumi, kad tiek veikta biopsija pacienta stāvoklī mugurpusē. Tas ir nepieciešams, ja pacientam jau ir transplantēta nieres. Tālāk ķirurgs norāda adatas ievadīšanas vietu, anestēzijas pirmsizmēģinājumu. Tas palīdz mazināt sāpes, kas atsevišķi izpaužas pacientiem.

Nākamais solis ir mazs iegriezums un ievietota adata. Šajā brīdī pacientam 30-45 sekundes jāuztur elpa. Adatas virzienā uz nierēm nieru rajonā var būt raksturīgs spiediens vai neliels spiediens. Smagos gadījumos, kad tālākam pētījumam ir vajadzīgs vairāk materiālu, tiek veikti vairāki punkcijas. Visu laiku ķirurgs palīgi uzrauga pacienta stāvokli, asinsspiedienu un pulss. Pēdējais posms - adatas noņemšana un apretūras uzlikšana uz punkcijas vietas.

Biopsija bērniem un pieaugušajiem

Bērniem ar nurkšķu biopsiju nav būtisku atšķirību no nieru biopsijas pieaugušajiem. Izvēle vairumā gadījumu apstājas pie punkcijas. Vienīgā nozīmīgā atšķirība ir vispārējas anestēzijas izmantošana 90% no visiem biopsijas pētījumiem. Tikai dažos gadījumos ārsts var veikt vietējo anestēziju kombinācijā ar sedatīviem līdzekļiem vecākiem bērniem. Tas tiek darīts, lai novērstu bailes bērniem. Lietošanas indikācijas ir līdzīgas norādēm pieaugušajiem.

Rezultāti

Pēc procedūras veikšanas un materiāla ņemšanas to nogādā laboratorijā analīzes veikšanai. Pētījuma ilgums ir no 1 darba dienas līdz vairākām dienām. Šai diagnostikas metodei ir divu veidu rezultāti: normāla, patoloģiska. Pirmais variants norāda uz patoloģiju trūkumu un pienācīgu netraucētu nieres darbību. Otrā iespēja ir mazāk optimistiska. Norāda negatīvas ķermeņa aktivitātes izmaiņas, kas var norādīt uz infekcijas klātbūtni vai apstiprināt diagnozi, ko ārstējošais ārsts bija pamanījis pirms operācijas. Ja pacientiem ir transplantēta nieres un tā rezultāti ir slikti, transplants, visticamāk, neizdzīvos. Šodien neeksistē alternatīvi nieru un nieru audu pētījumi, kas būtu tikpat efektīvi kā biopsija.

Riski un iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc biopsijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, tomēr tās joprojām sastopamas. Visbiežāk un bīstami ir bojājumi kaimiņu orgāniem. Piemēram, urīnvads, aizkuņģa dziedzeris, aknas vai liesa. Asiņošana ir ne mazāk bīstama un nopietna komplikācija. 10% asiņošanas, vēlāk atvērtas biopsijas, iziet bez komplikācijām un nav nepieciešama papildu ārstēšana. 2% pacientu ir nepieciešama asins pārliešana, 1 gadījumā 2000.gadā nepieciešama ilgstoša ārstēšana un dažos gadījumos operācija. 1 gadījumā 3000, biopsijas laikā sākas asiņošana, kuru var pārtraukt, tikai noņemot nieres. Iespējamās komplikācijas ir infekcijas risks, tauku audu uzpūšanās, kas atrodas apkārt orgānam. Dažreiz var rasties muskuļu asiņošana, dažādas infekcijas.

Pēcoperācijas periods

Pēc procedūras pacientam gulta jāuztur vismaz 6 stundas. Divu dienu laikā jums ir jāatsakās no fiziskām aktivitātēm, un smagās vielas nevar paaugstināt vēl 2 nedēļas. Tūlīt pēc operācijas tiek parādīts pārmērīgs dzeramais daudzums, var rasties nelielas sāpes mugurā, kuras atbrīvo ar pretsāpju līdzekļiem. Un, ja nav komplikāciju, jūs varat doties mājās tajā pašā dienā. Ja urīnā ir asinis, tas norāda uz asiņošanu. Tam nav nopietnu problēmu, ja tas ilgst ne ilgāk kā vienu dienu, pretējā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Nieru biopsija - viss, kas jums jāzina par pētījumu

Daudzu diagnostikas metožu informācijas saturs joprojām ir tālu no perfekta, tādēļ dažos gadījumos ārsts ir jāieņem punkcija. Biopsija ir neliela nieres laukuma kolekcija, kurā tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti. Iegūtais paraugs nekavējoties tiek nosūtīts rūpīgai mikroskopiskai un histoloģiskai izmeklēšanai.

Nieru biopsija - indikācijas un kontrindikācijas

Aprakstītā tehnoloģija palīdz ārstiem noskaidrot paredzēto diagnozi, noskaidrot konstatētās patoloģijas smagumu un cēloņus un izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu. Turklāt to izmanto, lai diferencētu slimības. Nieres biopsija glomerulonefrīta gadījumā atšķiras ar citiem orgānu bojājumiem:

Kāda nieru slimība ir paredzēta biopsijai?

Pēc pacienta pieprasījuma iekšējo audu paraugu ņemšana netiek veikta, to var ieteikt speciālists tikai tad, ja ir pamatoti procedūras iemesli. Nieru biopsija - indikācijas:

  • organiskas glomerulāras vai cauruļveida proteīnūrija;
  • divpusēja hematūrija;
  • nefrotiskais sindroms;
  • nieru mazspēja, glomerulonefrīts ar strauju progresēšanu;
  • neizskaidrojamas izcelsmes tubulopātija;
  • aizdomas par audzēju klātbūtni;
  • nepareiza transplantētā orgāna darbība.

Terapeitiskā nieres biopsija tiek veikta šādiem mērķiem:

  • atbilstošas ​​ārstēšanas izvēle;
  • kontrolēt izvēlēto kursu efektivitāti;
  • transplantāta uzraudzība.

Nieru biopsija - kontrindikācijas

Pastāv slimības un patoloģiski apstākļi, kādos šo manipulāciju nevar veikt:

  • nepanesība, kas satur novokaīna zāles;
  • darbojas tikai viens nieres;
  • asiņošanas traucējumi;
  • hidrogēnfosols;
  • nieru artēriju aneirisma;
  • taisnā ventrikula mazspēja;
  • kaļķa tuberkuloze;
  • nieru vēnu tromboze;
  • zarnu perifērts;
  • pietūkums;
  • psihoze;
  • demence;
  • palikt komā.

Dažos gadījumos nieru punkcijas biopsija ir pieņemama, taču tā jāveic ar īpašu piesardzību:

  • smaga nieru mazspēja;
  • nodora periarterīts;
  • diastoliskā hipertensija ar ātrumu virs 110 mm Hg;
  • mieloma;
  • smaga aterosklerozes;
  • netipiska orgānu kustība;
  • nefroptoze.

Nieru biopsija - plusi un mīnusi

Apspriežamā procedūra ir saistīta ar bīstamām komplikācijām, tāpēc jautājums par tā lietderību tiek izlemts kvalificēts ārsts. Punkts var nodrošināt maksimālu informāciju par cēloņiem, kursa būtību un slimības smagumu, palīdz noteikt precīzu un bez kļūdām noteiktu diagnozi. Tajā pašā laikā tas var izraisīt negatīvas sekas, it īpaši, ja tas notiek kontrindikāciju klātbūtnē.

Atsevišķi nefrologi apsver nieru audzēja biopsiju. Audzēju klātbūtne konkrētajā orgānā tiek diagnosticēta citos veidos bez nepieciešamības veikt punkciju. Gandrīz visi konstatētie augi ir pakļauti izņemšanai, kas nodrošina maksimālu piekļuvi nieru audiem un pašam audzējam. Šajā sakarā speciālisti ļoti reti izraksta aprakstītas invazīvas manipulācijas neoplasmu pētīšanai.

Vai tas sāp nieres biopsiju?

Iesniegtais process tiek veikts vietējas anestēzijas iedarbības rezultātā (retāk - sedācija vai vispārēja anestēzija). Pat zinot par anestēziju, daži pacienti turpina noskaidrot, cik nepatīkama ir nieru biopsija - neatkarīgi no tā, vai tā ir sāpīga vai nav tieši sesijas laikā un pēc tās. Ja procedūru veic pieredzējis speciālists, tas rada tikai nelielu diskomfortu. Pareiza anestēzijas līdzekļa lietošana nodrošina minimālu traumu.

Kas ir bīstama nieru biopsija?

Kopēja (aptuveni 20-30% pacientu) komplikācija manipulācijās ir vāja asiņošana, kas 2 dienu laikā pārtraucas atsevišķi. Dažreiz nieru biopsija ir grūtāka - sekas var būt:

  • pneimotorakss;
  • muskuļu audu infekcija;
  • bojājums blakus esošajiem iekšējiem orgāniem;
  • intensīva asiņošana;
  • nieru kolikas;
  • drudzis;
  • miokarda infarkts;
  • stipras sāpes;
  • nieres apakšējā staba plīsums;
  • perirēna hematomas parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • gūžas paranfrīts;
  • iekšējās arteriovenozās fistulas veidošanos.

Tas ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 0,2% gadījumu) nieru biopsija beidzas ar neveiksmi. Bīstamākās procedūras komplikācijas:

  • organizācijas darbības izbeigšana;
  • Nefrektomijas nepieciešamība;
  • letāls iznākums.

Kas var aizstāt nieru biopsiju?

Pilnīgi, bet mazāk invazīvi un traumējoši, aprakstīto tehnoloģiju analogi vēl nav izgudrots. Nieru biopsiju kā diagnostikas metodi raksturo maksimālais informatīvais saturs un precizitāte. Citi veidi urīna sistēmas traucējumu noteikšanai nav tik uzticami un var dot nepareizus rezultātus. Kā alternatīvu iesniegtajai manipulācijai ultraskaņa tiek bieži izmantota, taču uzlabotās klīnikās nieru biopsija tiek aizstāta ar mūsdienīgākām tehnoloģijām:

  • datortomogrāfija;
  • intravenozu urrogrāfija;
  • radioizotopu renogrāfija;
  • Veno un arteriogrāfija;
  • angiogrāfija;
  • radiogrāfija ar kontrastu.

Kā tiek veikta nieru biopsija?

Klasiskās versijas punkcija tiek veikta slēgtā veidā. Ar ultraskaņas vai rentgena aparāta palīdzību tiek parādīta nieru atrašanās vieta. Saskaņā ar to ārsts ievieto īpašu adatu tieši virs pārbaudāmās orgānas, iekļūstot iepriekš anestēzijai pakļautā ādā un muskuļu audos. Lai sasniegtu mērķi, caurumošanas ierīce automātiski atlasa paraugus. Dažkārt bioloģiska materiāla daudzums ir nepieciešams pareizai izpētei, un adatu jāievieto vairākas reizes (caur vienu caurumu).

Ir citas metodes nieru biopsijas veikšanai:

  1. Atvērt Audu paraugi un to turpmākā analīze tiek veikta operācijas laikā ar vispārēju anestēziju.
  2. Ar piekļuvi caur jugular vēnu. Šī metode ir ieteicama pacientiem ar traucētu asins recēšanu, elpošanas mazspēju vai iedzimtiem patoloģijas nieres struktūrā.
  3. Uretroskopija ar punkciju. Metode tiek noteikta akmeņu klātbūtnē iegurņa un urīnvada gadījumā, transplantētiem orgāniem, ko ieteicams lietot grūtniecēm un bērniem.

Kas izraisa drudzi pēc nieru biopsijas?

Drudzis vai nelielas izmaiņas termoregulēšanā bieži tiek novērotas pēc dažām stundām vai dienām pēc punkcijas. Siltums no nieru biopsijas var rasties šādu iemeslu dēļ:

  • iekaisuma procesi orgānu vai muskuļu audos;
  • ādas infekcija punkcijas vietā;
  • asiņainas patoloģijas;
  • bojājums tuvējām struktūrām.

Tipiska problēma, kas saistīta ar nieres biopsiju, ir intensīva un bagāta iekšēja asiņošana perirēna šķiedros un zem orgānu kapsulas (perirēna hematoma). Kad šīs patoloģijas sekas izzūd un koagulētais bioloģiskais šķidrums uzkrājas, var parādīties drudzis. Jums nevajadzētu mēģināt noskaidrot tās cēloņus, labāk nekavējoties nokļūt iekšējā recepcijā ar nefrologu.

Hematoma pēc nieru biopsijas

Aprakstītā procedūras komplikācija ir reti sastopama, to veido mazāk nekā 1,5% gadījumu. Iekšējās masīvas asiņošanas un lielas hematomas veidošanās iespēja ir atkarīga no tā, cik labi veikta nieru biopsija - kā tiek veikta šī manipulācija (metodes izvēle), vai tiek veikta iepriekšēja anestēzija un antiseptiska ārstēšana.

Perirenāla hematoma nepieder diagnozes bīstamajām blakusparādībām, un tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet tai vienmēr piemīt drudzis un papildu nepatīkami simptomi:

  • asinsspiediena pazemināšana;
  • griešana, stipras sāpes jostas rajonā;
  • asiņu parādīšanās urīnā vai tās krāsas izmaiņas rozā, sarkanā krāsā;
  • hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asins analīzēs;
  • vājums, miegainība;
  • apetītes trūkums;
  • urinācijas traucējumi.

Kas ir nieru biopsija un kā tā tiek veikta?

Nieru biopsija ir diagnostikas metode, kuras mērķis ir identificēt orgānu iekaisumus un slimības. Procedūra ietver audu savākšanu un to tālāku histoloģisko analīzi, tostarp vēža šūnu attīstību.

Indikācijas un kontrindikācijas

  • komplikācijas pēc donoru nieru transplantācijas;
  • strauji progresējoša nieru mazspēja un glomerulonefrīts;
  • neskaidras etioloģijas nefrotiskais sindroms (un aizdomas par to);
  • pastāvīga izolēta proteīnūrija un hematūrija (olbaltumviela un asinis urīnā);
  • nefrogēna hipertensija;
  • pielektēzija;
  • urīnceļu infekcijas;
  • ja nepieciešams diagnosticēt: hronisks nefrīts vai hronisks pielonefrīts;
  • aizdomas par onkoloģiju;
  • ar paaugstinātu kreatinīna, urīnskābes un urīnvielas daudzumu.

Diagnostiku nevajadzētu veikt kategoriski, ja:

  • pacientam ir tikai viena niera;
  • slikta asins recēšanu;
  • aneirisma un nieru trauku tromboze;
  • nieru tuberkuloze;
  • aizdomīgā glomeruloskleroze;
  • gūžas paranfrīts;
  • pīnefroze un hidrogēnfroze;
  • paaugstināts spiediens lielā asinsrites lokā.

Diagnoze nav ieteicama, ja novēro:

  • nieru mazspēja;
  • nieru mobilitāte;
  • smaga diastoliskā hipertensija;
  • mieloma;
  • smaga hipertensija;
  • nefroptoze;
  • pēdējā posmā esošo kuģu aterosklerozi.

Nieru biopsijas veidi

Mūsdienu medicīnā visbiežāk sastopamas šādas nieru patoloģiju diagnostikas metodes:

  • perkutānā punkcija;
  • atvērts;
  • laparoskopisks;
  • endoskopisks;
  • transsmill

Perkutāna caurule

  • perēna (transkutānā) nieru biopsija tiek veikta ar garu adatu, ko kontrolē rentgenstaru iekārta;
  • ja procedūras laikā tika konstatētas grūtības, tad orgānā tiek ieviests kontrasts, lai atvieglotu audu sagūstīšanu;
  • visa operācija notiek vietējās anestēzijas laikā.

Atvērt

  • Visbiežāk atklātā nieru biopsija tiek veikta audzēju gadījumā (labdabīgi un ļaundabīgi) un ir aizdomas par tiem;
  • diagnoze ir indicēta arī arteriālajai hipertensijai, ja ir grūti noteikt traucējuma cēloni citos veidos;
  • ņem parenhīmas paraugu no vairākām ķermeņa daļām un analizē mikroskopā, lai mainītu audu šūnu struktūru;
  • operācija tiek veikta pēc visaptverošas izmeklēšanas: ultraskaņa, arteriogrāfija un nieru rentgenstūris;
  • Pirms pārbaudes pacientam tiek dota vispārēja anestēzija.

Laparoskopisks

  • Instrumenti ievada vēdera dobumā tieši tuvu nierēm;
  • audu uzņemšanas orgānu kontroli veic ar videokameru;
  • audu injekcijas netiek sniegtas.

Endoskopisks

Endoskopiskās biopsijas iezīmes:

  • instrumenti tiek ievietoti nierēs caur urīnceļu un urīnpūsli;
  • šāda veida pārbaude ir paredzēta pacientiem pēc transplantācijas, bērniem, grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
  • jo pacients netiek sagriezts vai perforēts, operācija vismazāk ietekmē ķermeni.

Pāreja

Procedūra ietver katetra ievadīšanu jougerā un tālāk nieru vēnās.

Šo metodi izmanto šādos gadījumos:

  • asinsreces traucējumi;
  • smaga aptaukošanās;
  • smagas elpošanas ceļu slimības;
  • nespēja lietot vispārēju anestēziju.

Kā sagatavoties procedūrai

Sagatavošana ietver šādas darbības:

  1. Es ziedoju asinis asins analīzei. Trombocītu skaits, asinsreces laiks, co-hologramma tiek pētīta.
  2. Nieru funkcionālās spējas testēšana (kopā un atsevišķi): ehogrāfija, CT, urrogrāfija.
  3. Asins grupēšana un Rh faktors.
  4. Pārtrauciet lietot pretsāpju līdzekļus, kā arī asins šķidrinātājus.
  5. Neēdiet 8 stundas un nelietojiet 2-3 stundas pirms operācijas.

Jūs varat uzzināt par mūsdienu medicīnas metodēm nieru biopsijai no video no Niioncologii kanāla.

Kā tiek veikta nieru biopsija?

Pacients un ārsts veic šādas darbības:

  1. Pacients strādā un nolaista operāciju galdam.
  2. Ārsts nosaka un apstrādā punkcijas vietu (griezumu).
  3. Anesteziologs ievada vietējo anestēziju noteiktā vietā. Dažreiz viņi izmanto vispārējo anestēziju.
  4. Ja pacients ir apzināts, viņam tiek lūgts turēt elpu un nevis kustēties.
  5. Ārsts, kas kontrolē ultraskaņu, ievieto biopsijas adatu un ņem audus. Dažreiz 3-4 reizes ievieto adatu, lai savāktu nepieciešamo materiāla daudzumu un kvalitāti.

Operācija ilgst ne ātrāk kā stundu, vidēji 30-40 minūtes.

Rezultāti

Normāla nieru biopsija ir normāla:

  • infekcijas;
  • radikālas izmaiņas;
  • neoplazmas;
  • patoloģiskas šūnas;
  • ārvalstu ieslēgumi;
  • iekaisuma procesi.

Ja audu pārbaudē atklāj vismaz vienu no uzskaitītajiem priekšmetiem, ārsta apmeklētājam ir pienākums izrakstīt ārstēšanu.

Ja ir nepieciešams veikt audu pētījumu par slēpām infekcijām, rezultāts būs gatavs divu nedēļu laikā. Citos gadījumos to var iegūt jau četru dienu laikā.

Glomerulonefrīta biopsijas rezultāti nosaka nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas.

Iespējamie riski, sekas un sarežģījumi

Risks pastāv jebkurā operācijā, taču tas pamato lielo varbūtību pilnībā atdot visu ķermeņa funkcionalitāti. Turklāt komplikācijas ir ļoti reti un visbiežāk tiek atrisinātas.

Iespējamās procedūras sekas:

  • asiņošana, kas apstājas bez iejaukšanās (1 no 10);
  • asins zudums, kuram nepieciešama transfūzija (1 no 50);
  • asiņošana, kuru var pārtraukt tikai operācija (1 no 1500);
  • asiņošana, kurā ir jānoņem nieres (1 no 3000).

Sarežģījumi, kas ir ārkārtīgi reti:

  • liela asinsvada caurduršana, kurai var būt nepieciešama asins pārliešana, operācija, embolija vai nieru angiogrāfija;
  • nieres apakšējā staba plīsums;
  • tauku audu apspiešana ap nierēm;
  • masīva asiņošana zem kapsulas un paranetāro šķiedru, kā rezultātā veidojas pararenāla hematoma;
  • muskuļu audu bojājumi (ieskaitot blakus esošos orgānus), asiņošana un ar to saistītas sāpes;
  • ja gaiss ieplūst pleirā, var rasties pneimotorakss;
  • orgānu infekcija;
  • arteriovenozo nieru fistulu veidošanās;
  • nāve asins zudumu dēļ.

Šo komplikāciju simptomi var būt:

  • asinis urīnā;
  • augsta temperatūra;
  • muguras sāpes un vēdera uzpūšanās.

Gadījumā, ja konstatē iepriekš minētos simptomus vienā dienā pēc operācijas, ir steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Nieru biopsijas plusi un mīnusi

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm "par" un "pret" nieru biopsija tiek atzīta par vienu no visinformatīvākajām un vienkāršākajām procedūrām.

  • ātri rezultāti;
  • spēja izvairīties no nopietnām manipulācijām;
  • nesāpīga procedūra;
  • nav nepieciešama īpaša apmācība.
  • komplikāciju briesmas;
  • augstas procedūras izmaksas;
  • diezgan daudz kontrindikāciju.

Cik maksā procedūra?

Procedūras izmaksas atšķiras atkarībā no reģiona:

Nieru biopsija: indikācijas, sagatavošanās, procedūras procedūra, sekas

Nieru biopsija ietilpst invazīvās diagnostikas procedūru kategorijā, kas ļauj noskaidrot orgānu morfoloģiskās struktūras pazīmes un tajā notiekošo izmaiņu būtību. Tas dod iespēju izpētīt nieru parenhīmas laukumu, kurā ir gan korķa, gan medulla elementi.

Cilvēka audu morfoloģiskā pārbaude ir kļuvusi par dažādu specialitāšu ārstu ikdienas prakses neatņemamu sastāvdaļu. Dažus biopsijas veidus var uzskatīt par drošiem, tādēļ tos veic ambulatori un daudziem pacientiem, savukārt citiem ir nopietns risks, ka tiek nepietiekami novērtētas indikācijas, tās ir apgrūtinātas ar komplikācijām un ir nepieciešami operācijas telpas apstākļi. Tie ietver nieres biopsiju - metodi, kas ir diezgan informatīva, bet to rūpīgi jāizmanto.

Nieru biopsijas paņēmiens tika izstrādāts pagājušā gadsimta vidū. Pēdējos gados uzlabojies nefroloģisko slimnīcu materiāli tehniskais aprīkojums, ievadīta ultraskaņa, lai kontrolētu adatas triecienu, tādējādi padarot procedūru drošāku un paplašinot rādītāju diapazonu. Nefroloģisko dienestu augstais attīstības līmenis bija iespējams lielā mērā pateicoties mērķtiecīgas biopsijas iespējām.

Biopsijas datu nozīmīgumu ir grūti pārvērtēt, tikai tāpēc, ka vismodernākās nieru patoloģijas un ārstēšanas metožu klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskie pētījumi, jo analīzes un neinvazīvās diagnostikas metodes var sniegt diezgan pretrunīgus datus.

Biopsijas indikācijas pakāpeniski paplašinās, jo pati metode tiek uzlabota, bet tas joprojām neattiecas uz plašu pacientu loku, jo tam ir noteikti riski. Īpaši ieteicams to veikt, ja patoloģijas sekojošais noslēgums var ietekmēt ārstēšanas taktiku, un laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati liecina par vairākām slimībām uzreiz. Precīza patoloģiskā diagnoze dos iespēju izvēlēties vispiemērotāko un efektīvāko ārstēšanu.

Dažos gadījumos biopsija ļauj dažādu nefropātiju diferenciāldiagnozi, noskaidrot glomerulonefrīta veidu, novērtēt imūno iekaisuma un sklerozes aktivitātes pakāpi, orgānu un asinsvadu stromas pārmaiņu raksturu. Nieru biopsija ir neaizvietojama un ļoti informatīva sistēmiskā vaskulīta, amiloidozes, iedzimtu nieru parenhīmas bojājumu gadījumā.

Biopsijas laikā iegūtā informācija ļauj ne tikai izvēlēties terapijas taktiku, bet arī noteikt patoloģijas prognozi. Pamatojoties uz morfoloģiskās analīzes rezultātiem, tiek piemērota vai atcelta imūnsupresīvā terapija, kas nepamatotas vai nepareizas receptes gadījumā var ievērojami uzlabot patoloģijas gaitu un izraisīt smagas blakusparādības un komplikācijas.

Nieru biopsija tiek veikta tikai uroloģiskā vai nefroloģiskā departamenta iestādēs, norādes par to nosaka speciālists nefrologs, kurš vēlāk interpretēs rezultātu un izraksta ārstēšanu.

Pašlaik visizplatītākā biopsijas metode ir orgānu perkutānā punkcija, ko veic ultraskaņas kontrolē, kas palielina diagnostisko vērtību un samazina komplikāciju risku.

Indikācijas un kontrindikācijas nieru biopsijas gadījumā

Nieru biopsijas iespējas nonāk līdz:

  • Pareizas diagnostikas noteikšana, kas atspoguļo vienīgi nieru patoloģiju vai sistēmisku slimību;
  • Prognozēt patoloģiju nākotnē un noteikt nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas;
  • Pareizas terapijas izvēle;
  • Pētījuma iespējas nieru patoloģijas detalizētai analīzei.

Galvenās indikācijas nieru parenhīmas morfoloģiskajai analīzei ir:

  1. Akūta nieru mazspēja - bez noteikta iemesla, ar sistēmiskām izpausmēm, glomerulārā bojājuma pazīmēm, urīna trūkums ilgāk par 3 nedēļām;
  2. Nefrotiskais sindroms;
  3. Urīna pārmaiņu neskaidrais raksturs - olbaltumvielu klātbūtne bez citām novirzēm (vairāk par 1 g dienā) vai hematurija;
  4. Nieru izcelsmes sekundārā arteriālā hipertensija;
  5. Nezināmas izcelsmes kanālu nobīde;
  6. Nieru iesaistīšana sistēmiskā iekaisuma vai autoimūnā procesā.

Šīs norādes ir paredzētas, lai noteiktu pareizu diagnozi. Citos gadījumos nefrobiozijas iemesls var būt terapijas izvēle, kā arī uzsāktās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un uzraudzība.

Akūtās nieru mazspējas (ARF) gadījumā šāda nopietna stāvokļa klīniskā diagnoze parasti nerada grūtības, bet tās cēlonis var būt nezināma pat pēc rūpīgas izmeklēšanas. Biopsija dod šiem pacientiem iespēju noskaidrot orgānu bojājumu etioloģiju un noteikt pareizu etitropisku ārstēšanu.

Ir skaidrs, ka akūtas nieru mazspējas rašanās brīdī saindēšanās ar sēnēm vai citiem zināmiem indīgiem apvidiem nav īpaša nepieciešamība noteikt biopsiju triecieniem un citiem smagiem apstākļiem, jo ​​cēloņsakarība jau ir zināma. Tomēr tādos apstākļos kā subakēts glomerulonefrīts, vaskulīts, amiloidoze, hemolītiski-urēmiskais sindroms, mieloma, tubulārā nekroze, ko ARF sarežģī, ir grūti vadīt bez biopsijas.

Īpaši svarīga ir biopsija gadījumos, kad patoģenētiskā ārstēšana, ieskaitot hemodialīzi, vairāku nedēļu laikā nesamazina pacienta stāvokli. Morfoloģiskā analīze atklās diagnozi un pielāgos ārstēšanu.

Vēl viena indikācija nieru biopsijas gadījumā var būt nefrotiskais sindroms, kas rodas, ja ir iekaisusi nieru glomerulārā aparāta infekcija, tai skaitā sekundāra infekcijas, onkotopoloģijas, saistaudu sistēmas slimību fons. Biopsija tiek veikta ar hormonālas terapijas neefektivitāti vai aizdomas par amiloidozi.

Glomerulonefrīta biopsija parāda iekaisuma procesa smaguma pakāpi un tā veidu, kas būtiski ietekmē ārstēšanas veidu un prognozi. Attiecībā uz pēkšņām ātri progresējošām formām, pētījuma rezultātā var apspriest jautājumu par sekojošo orgānu transplantāciju.

Biopsija sistēmiskām reimatiskajām slimībām ir ļoti svarīga. Tādējādi tas ļauj noteikt nieru audu iesaistīšanas veidu un dziļumu sistēmiskā asinsvadu iekaisuma laikā, taču praksē ar šādu diagnozi komplikāciju riska dēļ tiek izmantots pavisam reti.

Ar sistēmisku sarkano vilkēdes vilni bieži tiek parādīta atkārtota biopsija, jo, attīstoties patoloģijai, morfoloģiskā ainme nierēs var mainīties, kas ietekmēs turpmāku ārstēšanu.

Kontrindikācijas pētījumam var būt absolūtas un relatīvas. Starp absolūto:

  • Viena niera klātbūtne;
  • Asinsreces patoloģija;
  • Nieru artēriju aneirisma;
  • Asins recekļi nieru vēnās;
  • Sirds labās kambara nespēja;
  • Nieres hidronofīzes transformācija, policistika;
  • Akūts, gūts orgānu un apkārtējo audu iekaisums;
  • Ļaundabīgais audzējs;
  • Akūta infekciozā vispārējā patoloģija (uz laiku);
  • Tuberkulozes nieru bojājumi;
  • Pustulozes bojājumi, ekzēma ierosinātās punkcijas zonā;
  • Produktīvu kontaktu trūkums ar pacientu, garīgās slimības, koma;
  • Pacienta atteikums no procedūras.

Relatīvie šķēršļi var būt smaga hipertensija, smaga nieru mazspēja, multiplās mielomas, dažu veidu vaskulīts, artēriju sindroms, traucējumi nieru darbības traucējumos, policistiskas slimības, audzēji, kas ir jaunāki par gadu un vecāki par 70 gadiem.

Bērniem nieru nefrobiozija tiek veikta saskaņā ar tādām pašām indikācijām kā pieaugušajiem, tomēr liela piesardzība ir nepieciešama ne tikai pašas procedūras laikā, bet arī lietojot anestēzijas līdzekļus. Bērni līdz viena gada vecuma nieru biopsijai ir kontrindicēti.

Nieru biopsijas veidi

Atkarībā no tā, kā audi tiks iegūti pētījumam, ir vairāki nefrobiozijas veidi:

  1. Perkutāna biopsija nierēs, kuras laikā adatas ievada orgānā ultraskaņas kontrolē; iespējamais kontrastējošais stāvoklis pētījuma laikā;
  2. Atvēršana - orgāna parenhīmas fragments tiek veikta operācijas laikā ar iespēju veikt steidzamu intraoperācijas biopsiju; biežāk ar audzējiem;
  3. Laparoskopiskā nefrobiozija - mērinstrumenti tiek ievietoti perirēna zonā caur maziem ādas punkcijas, kontroli veic ar videokameru;
  4. Endoskopiska biopsija, kad urīnpūšļa, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla endoskopijas instrumenti tiek ievietoti nierēs; bērniem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem pēc orgānu pārstādīšanas;
  5. Pārnēsājama nefrobiopija - indicēta smagam aptaukošanās gadījumam, hemostāzes patoloģijai, adekvātas vispārējas anestēzijas neiespējamībai, smagai elpošanas sistēmas patoloģijai, un tā sastāv no speciālu instrumentu ieviešanas caur dobuma vēnām nierēs.

Atvērto nefrobiozijas metožu galvenie trūkumi tiek uzskatīti par augstu invazīvību, nepieciešamību pēc operējoša un apmācīta personāla, neiespējamība veikt bez vispārējas anestēzijas, kas ir kontrindicēta vairākās nieru slimībās.

Ultraskaņas, CT skenēšanas ieviešana, kas ļāva attīstīt punkcijas biopsijas paņēmienu, kas šodien tiek izmantota visbiežāk, palīdzēja samazināt risku un padarītu procedūru drošāku.

Sagatavošanās pētījumam

Sagatavojot nefrobioziju, ārsts sarunā ar pacientu, izskaidrojot procedūras būtību, norādes uz to, sagaidāmos ieguvumus un iespējamos riskus. Pacientam ir jālūdz visi interesējošie jautājumi pat pirms parakstīšanas piekrišanas.

Ārstējošajam ārstam jāapzinās visas pacienta hroniskās slimības, alerģiju klātbūtne, negatīvas reakcijas uz jebkādām agrāk reģistrētām zālēm, kā arī visas zāles, kuras šobrīd lietojis. Ja pacients ir grūtniece, tad arī ir nepieņemami slēpt savu "interesanto" stāvokli, jo pētījums un izmantotie medikamenti var nelabvēlīgi ietekmēt embrija attīstību.

10-14 dienas pirms procedūras ir nepieciešams atcelt asins recēšanas līdzekļus, kā arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kas arī ietekmē asins recēšanu un palielina asiņošanas iespējamību. Tūlīt pirms nieru biopsijas ārsts aizliedz dzeramo ūdeni, pēdējo ēdienu - ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma. Emocionāli labvēlīgiem priekšmetiem ir ieteicams piešķirt vieglus trankvilizatorus.

Lai izslēgtu kontrindikācijas, ir svarīgi veikt detalizētu pārbaudi, ieskaitot vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, urīna analīzi, nieru ultraskaņu, koagulogrammu, radiogrāfisko urogrāfiju, EKG, fluorogrāfiju utt. Ja nepieciešams, tiek iecelti šauri speciālisti - endokrinologs, oftalmologs, kardiologs.

Punktu biopsija tiek veikta ar pacienta parasto asins recēšanu un bez ļaundabīgas hipertensijas, kas samazina asiņošanas risku un hematomas veidošanos retroperitoneālajā telpā un nierēs.

Nefrobiopijas tehnika

Nieru biopsija parasti tiek veikta slimnīcā, īpaši aprīkotajā ārstniecības telpā vai operācijas telpā. Ja pārbaudē nepieciešama fluoroskopija, tad radioloģijas nodaļā.

Procedūras ilgums ir apmēram pusstundu, anestēzija parasti ir vietēja infiltrācijas anestēzija, bet ar spēcīgu trauksmi, viegli uzbudināmiem pacientiem, viegla sedācija var tikt veikta, neizraisot miegu, bet pacients pietrūkst miega stāvoklī, kurā viņš spēj atbildēt uz jautājumiem un izpildīt ekspertu pieprasījumus. Retos gadījumos tiek veikta vispārējā anestēzija.

Audu savākšanas laikā pacients atrodas uz vēdera, uz leju, spilvens vai veltnis tiek novietots zem vēdera sienas vai krūškurvja, palielinot ķermeni un tādējādi nieres tuvojoties aizmugurē. Ja ir nepieciešams iegūt audus no transplantēta nieres, tad priekšmets ir uz muguras. Procedūras laikā impulsu un asinsspiedienu stingri kontrolē.

nieru biopsija

Jostas rajonā, kas atrodas zem 12. ribas, nieru stāvokli nosaka aizmugurējā asiņainā līnija, biežāk tiesības nieres, izmantojot ultraskaņas zondi ar īpašu adatas ievietošanas mehānismu. Ārsts aptuveni nosaka adatas kustības ceļu un attālumu no ādas līdz nieru kapsulai.

Paredzēto punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, pēc kura speciālists ievieto vietējo anestēzijas līdzekli (novokainu, lidokainu) ar plānu adatu ādā, zemādas slānī, gar trajektorijas punkta trajektoriju un perifosijas tauku audos. 8-10 ml lidokaīna parasti ir pietiekams adekvātai sāpju mazināšanai.

Pēc tam, kad sāk anestēziju, tiek veikta neliela ādas ievilkšana aptuveni 2-3 mm platumā, tiek uzņemta īpaša adata, kas tiek ievietota ultraskaņas vai rentgenstaru, CT vai MRI kontrolē, līdzās iepriekš plānotajai trajektorijai.

Kad adata iekļūst ādā, pacients tiks lūgts dziļi elpot un turēt elpu 30-45 sekundes. Šī vienkāršā darbība palīdzēs izvairīties no nevajadzīgas orgānu kustības, kas ietekmē biopsijas adatu. Sasniedzot caur nierēm iekšējo daļu, adata palielinās par 10-20 mm, pārbaudot audu kolonnu. Lai atvieglotu procedūru, tiek izmantotas speciālas automātiskās adatas.

Nefrobiozijas anestēzija padara to gandrīz nesāpīgu, bet adatas ievietošanas laikā joprojām ir iespējama diskomforta sajūta. Sāpīgums pēc operācijas ir atkarīgs no pacienta anatomijas individuālajām īpašībām, viņa psiholoģiskās reakcijas uz pētījumu un sāpju sliekšņa. Vairumā gadījumu nerodas trauksme, un nelielas sāpes iziet atsevišķi.

Pēc tam, kad ārsts saņem pietiekamu daudzumu audu, adata tiek noņemta ārā, un caurlaides vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilu mērci.

Ko darīt pēc biopsijas un kādas ir iespējamās komplikācijas?

Pēc pētījuma beigām pacients tiek piedāvāts atpūsties gulēt aizmugurē vismaz 10-12 stundas. Šajā periodā klīnikas personāls izmērīs spiedienu un sirdsdarbības ātrumu, jāpārbauda urīns asinīs. Ieteicams dzert vairāk šķidruma, procedūras dēļ nav uztura ierobežojumu, tomēr tie ir iespējami nieru mazspējas un citu slimību dēļ, kas prasa uzturu.

Neliela sāpīgums mugurā rodas, kad anestēzijas efekts iet prom. Tas pats pazūd vai pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.

Ar labvēlīgu apstākļu kopumu var tikt izlaists mājās tajā pašā dienā, kad nav hematūrijas, drudža, stabilu subjekta spiedienu. Citos gadījumos ir nepieciešama ilgāka novērošana vai pat ārstēšana. Atvērtā biopsija operācijas laikā nepieciešama stacionāra uzturēšanās, piemēram, pēc normālas ķirurģiskas procedūras.

Nākamajās dažās dienās pēc nieres punkcijas biopsijas jāatsakās no fiziskās aktivitātes, un svara celšana un smags darbs vismaz 2 nedēļas nav jāizslēdz.

Parasti saskaņā ar cilvēkiem, kuriem ir veikta nefrobiopija, šī procedūra nerada ievērojamu diskomfortu, to viegli un praktiski nesāpīgi panes. Pēc pētījuma ar vispārēju anestēziju pacienti vispār nepiemin, kas notiek un kā tas notiek.

Iemesls bažām un dodas pie ārsta ir:

  • Nespēja iztukšot urīnpūsli;
  • Drudzis;
  • Sāpīgums jostas rajonā;
  • Liels vājums, reibonis, ģībonis;
  • Asiņu izdalīšana urīnā pēc pirmās dienas pēc pētījuma.

Iespējamās nieru biopsijas sekas ir:

  1. Asiņu izdalīšana urīnā sakarā ar asiņošanu nabassaites un iegurņa kauliņā;
  2. Asins recēšanu urīnceļu traucējumi, bojājumi ar kolikām, organisma hidronofotīna pārveidošana;
  3. Subkapsulāra hematoma;
  4. Hematomas perirenāla šķiedra;
  5. Infekciozi-iekaisuma procesi, gļotādas paranfrīts;
  6. Orgānu plīsums;
  7. Citu orgānu un traumu bojājums.

Nieru audi kolonnu formā tūlīt pēc žoga tiek nosūtīti uz laboratoriju pētniecībai. Patoloģiskās analīzes rezultāti būs gatavi 7-10 dienas vai ilgāk, ja būs nepieciešami kompleksie papildu krāsošanas paņēmieni. Papildus ikdienas histoloģiskai metodei tiek veikts imūnhistoķīmiskais pētījums, lai novērtētu glomerulu stāvokli, un imunopatoloģiskajiem procesiem tiek veikta imunofluorescences analīze.

Patologs nosaka mikroskopiskās pazīmes slimības -.. iekaisums glomerulos, kuģi, stroma, nekroze kanāliņu epitēlijā, nosēdumiem olbaltumvielu kompleksu uc Iespējamo izmaiņu diapazons ir ļoti plašs, un to pareiza interpretācija ļauj izveidot sugai specifiskiem slimības stadijā un tās prognozi.

nieru biopsija var veikt kā brīva valsts slimnīcā, kur viņa ieceļ urologs vai nefrologs, ja norādīts, vai nu uz apmaksātu pamata - un privātās klīnikās un budžetā. Pētījuma cena svārstās no 2000 līdz 25-30 tūkstošiem rubļu.

Tādējādi nieres biopsija ir viens no svarīgākajiem nefrologa diagnostikas posmiem. Zināšanas par precīzu attēlu un patoloģijas lokalizāciju mikroskopiskā līmenī ļauj novērst diagnozes kļūdu, noteikt pareizu ārstēšanas protokolu un prognozēt patoloģijas progresēšanas ātrumu.

Par Mums

Krūts vēzis ir šīs organisma dziedzeru audu ļaundabīgais audzējs. Kā visizplatītākais sieviešu vēža pasaulē, slimība visā dzīves ietekmē katrs trīspadsmitais (vecumā no trīspadsmit līdz trīsdesmit pieci), un katrs devītais (sešdesmit līdz deviņdesmit gadi) sieviete.

Populārākas Kategorijas