Nieru vēzis

Nieru vēzis apvieno histoloģiski atšķirīgu nieru audu ļaundabīgu neoplastisku transformāciju. Nieru darbības simptomi (sāpes, hematūrija, audzēju veidošanās) un ārējās (vispārējās) izpausmes ir nieru vēža klīniskās pazīmes. Nieru vēža diagnosticēšanai nepieciešama pilnīga urīnskābes klīniskā, laboratorijas, ultraskaņas, rentgena, tomogrāfijas, radioizotopu izmeklēšana. Nieru vēža gadījumā ir indicēta radikāla vai progresējoša nefrektomija; imūnterapija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija.

Nieru vēzis

Nieru vēzis veido 2-3% no visām onkoloģiskajām slimībām, un pieaugušo uroloģijā tas aizņem 3. vietu pēc prostatas vēža un urīnpūšļa vēža. Pārsvarā nieru vēzis ir konstatēts 40-60 gadus veciem pacientiem, bet vīrieši statistiski ir 2-3 reizes lielāki nekā sievietes. Saskaņā ar mūsdienu viedokļiem nieru vēzis ir polietioloģiska slimība; tās attīstību var izraisīt dažādi faktori un sekas: ģenētiskā, hormonālā, ķīmiskā, imunoloģiskā, radiācijas uc

Nieru vēža cēloņi

Saskaņā ar mūsdienu datiem, vairāki faktori ietekmē nieru vēža sastopamību. Pacientiem ar nieru šūnu karcinomu ir konstatēts noteiktas mutācijas veids - ir pierādīta 3. un 11. hromosomu translocācija un ir pierādīta mirstība pret uzņēmību pret audzēja procesa sākšanos (Hippel-Lindau slimība). Visu ļaundabīgo audzēju, to skaitā nieru vēža, izaugsmes iemesls ir pretvēža imūnās aizsardzības trūkums (ieskaitot DNS recēšanas fermentus, anti-onkogenus, dabiskās killer šūnas).

Tabakas smēķēšana, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, nekontrolēta pretsāpju, diurētisko un hormonālo zāļu lietošana ievērojami palielina nieru vēža sastopamības risku. Hroniska nieru mazspēja un regulāra hemodialīze, polycystic nieru slimība, nefroskleroze, attīstās uz fona cukura diabēts, arteriālas hipertensijas, nefrolitiāze un hronisks pielonefrīts var izraisīt nieru vēzi.

Nieru vēzi var izraisīt ķīmiska iedarbība uz ķermeni (saskarsmē ar kancerogēniem - nitrozamīniem, cikliskiem ogļūdeņražiem, azbestu uc), kā arī radiāciju. Varbūt nieru vēža attīstība pēc tam, kad agrāk ievainots orgāns.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru vēža morfoloģiskie varianti ir ļoti mainīgi, un tas izskaidro vairāku histoloģisko klasifikāciju klātbūtni. Saskaņā ar PVO pieņemto histoloģisko klasifikāciju galvenie ļaundabīgo nieru audzēju veidi ir:

  • Nieru šūnu audzēji (skaidra šūnu karcinoma, cauruļveida karcinoma, medulāra karcinoma, papilāru karcinomu, granulāro šūnu karcinomu utt.)
  • Nefroblastiskie audzēji (nefroblastoma vai Wilms audzējs)
  • Mezenhimālie audzēji (lejomijokarozi, angiosarkomus, rabdomiozarkomu, šķiedru himtiocitomu, osteosarkomu)
  • Neiroendokriski audzēji (karcinoīds, neiroblastoma)
  • Herminogēnie audzēji (koriokarcinoma)

1997. gada Starptautiskā TNM klasifikācija ir raksturīga dažādiem nieru vēža tipiem (T ir primārā audzēja lielums, N ir limfmezglu izplatība, M ir mērķa orgānu metastāzes).

  • T1 - audzēja vieta ir mazāka par 7 cm, lokalizācija ir ierobežota ar nierēm
  • T1a - audzēja vietā izmērs ir 4 cm
  • T1b - audzēja vietā izmērs ir no 4 līdz 7 cm
  • T2 - audzēja vieta ir lielāka par 7 cm, lokalizācija ir ierobežota līdz nierēm
  • T3 - audzējs mezglā izaug parotīda audos, virsnieru dziedzeros, vēnās, bet iebrukums ir ierobežots ar Gerotas fasciju
  • T3a - Perirenāla audu vai virsnieru dziedzera iebrukums ģertifikācijas fasādes robežās
  • T3b - nieru vai zemākas vena cava dīgts zem diafragmas
  • T3c - zemāka vena cava dīgtspēja virs diafragmas
  • T4 - audzējs izplatās ārpus nieru kapsulas, bojājot blakus esošās struktūras un mērķa orgānus.

Saskaņā ar metastātisko mezglu klātbūtni / neesamību nieru vēzē, parasti ir jānošķir posmi:

  • N0 - nav konstatēti limfmezglu bojājumu pazīmes
  • N1 - nieru vēža metastāža vienā reģionālā limfmezglā
  • N2 - nieru vēža metastāze vairākos reģionālajos limfmezglos

Atbilstoši nieru vēža attālināto metastāžu klātbūtnei / neesam izšķir šādus posmus:

  • M0 - mērķa orgānos nav konstatētas distantās metastāzes.
  • M1 - konstatētas distances metastāzes, parasti plaušās, aknās vai kaulos.

Nieru vēža simptomi

Nieru vēzis ar mazu audzēja izmēru var būt asimptomātisks. Pacientiem ir daudzveidīgas nieru vēža izpausmes, starp kurām ir nieru un ārēju artēriju simptomi. Triāde ir nieru vēža nieru darbības pazīmes: asinis urīnā (hematurija), sāpes jostasvietā un palpināms veidojums skartajā pusē. Vienlaicīga visu simptomu parādīšanās ir raksturīga lieliem audzējiem ar nepārtrauktu procesu; agrākos posmos viens vai mazāk bieži atklājas divi simboli.

Hematūrija ir patognomoniska nieru vēža pazīme, tā var parādīties vienreiz vai periodiski jau slimības sākumā. Hematūrija ar nieru vēzi var sākties negaidīti, nesāpīgi, ar apmierinošu vispārējo labsajūtu, var būt nenozīmīga (mikro hematūrija) un kopējā (bruto hematūrija). Bruto hematūrija rodas asinsvadu bojājuma rezultātā audzēja dīgšanas procesā nieru parenhīmā, intraarenālo vēnu saspiešanas rezultātā. Ar urīnu līdzīgu asins recekļu izdalīšanos ar urīnu papildina nieru kolikas. Smaga hematūrija progresējamā nieru vēzē var izraisīt anēmiju, urīnizvades šķērsošanu, urīnpūšļa tamponādi ar asins recekļu veidošanos un akūtu urīna aizturi.

Sāpes vēderā ir novēlota nieru vēža pazīmes. Tie ir nikli, sāpīgi pēc dabas un izraisa nervu galu saspiešanu iekšējā audzēja invāzijā un nieru kapsulas izstiepšanos. Nieru vēzis ir palpēts galvenokārt trešajā vai ceturtajā stadijā, jo tas ir bieza, lupja formēšana.

Ar extrarenal simptomi nieru vēzi ietver: paraneoplastiskā sindromu (vājumu, apetītes un svara, svīšana, drudzis zudumu, hipertensiju), nodalījuma sindromu inferior dobās vēnas (simptomātiskas varicoceles, pietūkumu no kājām, paplašināšanu zemādas vēnās vēdera priekšējā sienā, tromboze dziļo vēnu apakšējo ekstremitāšu), Stauffera sindroms (aknu disfunkcija).

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nieru vēzē ir ilgstoša, bieži vien subfebrīla, bet reizēm augsta temperatūra var atšķirties no normālas uz paaugstinātu. Nieru vēža agrīnajā stadijā hipertermiju izraisa organisma imūnā atbildes reakcija pret audzēju antigēniem, bet vēlāk - ar nekrozi un iekaisumu.

Vairāki klīniskie nieru vēža simptomi var būt izpausme audzēja metastāzēs apkārtējiem audiem un dažādiem orgāniem. Signs of metastātisku nieru vēzi, var ietvert: klepus, hemoptysis (sakāvi plaušām), sāpes, patoloģisku lūzumu (kaulu metastāžu), stipras galvassāpes, paaugstināta neiroloģiskiem simptomiem, pastāvīgs neiralģijas un radikulītu (smadzeņu bojājumu), dzelte (ar metastāzēm aknas). Nieru vēzi bērniem (Wilms slimība) izpaužas kā organisma lieluma palielināšanās, palielināts nogurums, slikta dūša un dažāda rakstura sāpes.

Nieru vēža diagnostika

Nieru vēža diagnozē tiek izmantoti klīniskie, laboratorijas, ultraskaņas, rentgena un radioizotopu pētījumi. Urolota pārbaude par nieru vēzi ietver anamnēzi, vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un perkusiju (parakstu parakstu simptoms). Saskaņā ar vispārējās klīniskās apskates rezultātiem tiek noteikta asins un urīna laboratoriskā diagnostika (vispārējā un bioķīmiskā analīze, citoloģiskā izmeklēšana).

Kad nieru vēzis atklāti pārmaiņas laboratoriskās parametrus asinīs un urīnā: anēmija, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, sekundāro policitēmija, proteīnūrija un leikocitūrija hiperkalcēmijas, fermentatīvo izmaiņas (palielināts sekrēciju, sārmainās fosfatāzes, laktātdehidrogenāzes) līmeņa. Ir dažādu bioloģiski aktīvu vielu (prostaglandīnu, tromboksānu, aktīvās D vitamīna formas), hormonu (renīna, parathormona, insulīna, hCG) audzēju sekrēcijas.

Ja ir aizdomas par nieru vēzi, tiek veikts instrumentāls pētījums: nieru un vēdera orgānu ultraskaņa, radionuklīdu skenēšana, radiogrāfiska urrogrāfija, nieru angiogrāfija, nieru CT un MR. Ir nepieciešams pārbaudīt krūškurvja un kaulus, lai noteiktu nieru vēža metastāzes plaušu un iegurņa kaulos.

Primārās nozīme sākotnējā stadijā nieru vēža diagnostikas ultraskaņas ir tāds, ka klātbūtne audzēja atklāj deformācijas ķermeņa kontūras echo daudzveidību, jo klātbūtni zonām nekrozes un asinsizplūdums, asu absorbcijas ultraskaņu ar audzēju veidošanos. Ultraskaņas kontrolē tiek veikta slēgta perkutānā nieres punkcijas biopsija, lai savāktu audzēja materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai.

Radionukleīdu skenēšana un nefroscintigrāfija var noteikt nieru vēža iezīmējošas fokālās izmaiņas. Ņemot vērā normālas nieru parenhīmas un audzēja audu gamma daļiņu dažādo uzsūkšanos, tiek izveidots daļējs nieru audu attēla defekts vai tā pilnīga neesamība kopējā bojājuma laikā.

Ekskrēcijas urrogrāfija un nieru angiogrāfija tiek veikta nieru vēža diagnozes beigu posmā. Nieru parenhimijas vēža bojājumu pazīmes urrogrāfijā ietver nieres lieluma palielināšanos, kontūru deformāciju, nieru dziļumu pildījuma defektu, augšējā urīnizvadkanāla novirzes novirzi; saskaņā ar nieru angiogrammu - galvenās nieru artērijas diametra un pārvietošanās palielināšanās, audzēja audu bezšķiroša pārmērīga vaskularizācija, audzēja ēnas neviendabīgums tās nekrozes laikā. Nieru vēža angiogrāfija nieru vēzē palīdz atšķirt patiesu no cistu novēroto audzēju, atklāt nelielu audzēju kaktiskajā slānī, metastāžu klātbūtni blakus esošajos orgānos un otru nieru, audzēja trombu nieru vēnā.

Rentgena CT vai MRI ar kontrasta palielināšanu var konstatēt nieru vēzi, kas nav lielāka par 2 cm lielu, nosakot tā struktūru un lokalizāciju, parenhīmas dīgtspējas dziļumu, perirēna audu infiltrāciju, nieru un zemākās vena cava audzēja trombozi. Ja ir attiecīgi simptomi, tiek veikta vēdera dobuma, vēdera priekšējās daļas, kaulu, plaušu un smadzeņu skenēšana, lai noteiktu nieru vēža reģionālo un distālo metastāžu. Nieru vēzis ir diferencēts ar savrupu nieru cistas, nefrolitiāze, hidronefrozes, nefrolitiāze un nieru abscess, tuberkuloze, audzēji, virsnieru dziedzera un retroperitoneālais dobums audzējiem vneorgannymi.

Nieru vēža ārstēšana

Lielākajā daļā nieru vēža gadījumā ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā un visefektīvākā metode, to lieto pat reģionālām un distantām metastāzēm un ļauj palielināt pacientu izdzīvošanas periodu un dzīves kvalitāti. Ar vēzi tiek veikta nieru izvadīšana (radikāla un progresējoša nefrektomija) un nieru rezekcija. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka nieru vēža variants, audzēja izmērs un lokalizācija, paredzamā pacienta izdzīvošanas pakāpe.

Nieru rezekcija tiek veikta ar mērķi saglabāt orgānu pacientiem ar vietēju vēža formu un audzēja izmēru, kas ir mazāks par 4 cm, gadījumā: vienreizēja niera, divpusējs audzējs, sekundāra nieru darbības traucējumi. Nieru rezekcijas laikā tiek veikta intraoperatīvā audu histoloģiskā izmeklēšana no ķirurģiskās brūces malām, lai noteiktu audzēja invāzijas dziļumu. Pēc rezekcijas ir paaugstināts nieru vēža atkārtošanās risks.

Radikālas nefrektomijas ir izvēles metode visās nieru vēža stadijās. Radikālas nefrektomijas gadījumā ir viena nieru blokāde un visas apkārtējās formas: nieru tauku audi, nieru fascija, virsnieru dziedzeris un reģionālie limfmezgli. Nervu dziedzera noņemšana tiek veikta audzēja atrašanās vietā nieru augšējā stacijā vai patoloģiskas izmaiņas tajā. Limfadenektomija ar distālu mezglu histoloģisko izmeklēšanu palīdz noteikt nieru vēža stadiju un noteikt tā prognozi. Ja nieru vēža metastāzēs nav limfmezglu (pēc ultraskaņas, CT), limfadenektomija var netikt veikta. Veicot radikālas nefrektomijas gadījumus vienas nieres vēža gadījumā, nepieciešama hemodialīze un vēlāka nieru transplantācija.

Uzlabotā nefrektomijā tiek izmesti audu audi, kas izplatījies apkārtējos orgānos. Kad audzējs aug nieru vai zemākas venesvudas lūmeni, tiek veikta trombektomija; kad tiek ietekmēta asinsvadu siena audzējs, tiek veikta zemākās pakāpes vena cava mala rezekcija. Uzlabotā nieru vēža gadījumā papildus nefrektomijai, metastāžu ķirurģiskajai rezekcijai citos orgānos ir obligāta limfadenektomija.

Arteriālo audzēju embolizāciju var veikt kā pirmsoperācijas preparātu, lai samazinātu asins zudumu nefrektomijas laikā kā paliatīvā metode neārstējamas pacientu nieru vēža ārstēšanai vai asiņošanas pārtraukšanai ar masīvu hematūriju. Papildus ķirurģiskajiem (un neoperējamos pacientiem - galvenajiem) nieru vēža ārstēšanā tiek izmantotas konservatīvas metodes: imūnhimoterapija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija.

Imūnterapija ir paredzēta, lai stimulētu pretvēža imunitāti progresējošā un recidivējošā nieru vēža gadījumā. Parasti tiek lietots interleikīns-2 vai interferona-alfa monoterapija, kā arī kombinētā imūnterapija ar šīm zālēm, kas ļauj audzēja daļēju regresiju (aptuveni 20% gadījumu), ilgstošu pilnīgu remisiju (6% gadījumu) pacientiem ar nieru vēzi. Imūnterapijas efektivitāte ir atkarīga no nieru vēža histotipa: tā ir augstāka skaidrā un jaukta vēža gadījumā un ļoti mazs sarkanoīdiem audzējiem. Imūnā terapija ir neefektīva nieru vēža metastāžu klātbūtnē smadzenēs.

Mērķtiecīgi narkotikas nieru vēža terapija, sorafeniba, sunitiniba, Sutent Avastin, Nexavar faktors var bloķēt audzēja asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF), kas noved pie traucējumiem angioģenēzi, pieaugums asiņu piegādei un audzēja audu. Imūnterapiju un mērķtiecīgu progresējoša nieru vēža terapiju var izrakstīt pirms vai pēc nefrektomijas un metastāžu rezekcijas, atkarībā no audzēja izvadīšanas grūtībām un pacienta vispārējās veselības.

Ķīmijterapija (ar vinblastīnu, 5-fluoruracilu) metastātiskajam un recidivējošajam nieru vēzim rada minimālus rezultātus zāļu rezistences dēļ, parasti kombinācijā ar imunoterapiju. Radiācijas terapija nieru vēža ārstēšanā nedod vēlamo efektu, to izmanto tikai metastāzēm citiem orgāniem. Plaši izplatīta nieru vēzis ar apkārtējo struktūru dīgtspēju, plašas metastāzes pret retroperitonālās telpas limfmezgliem, distances metastāzes plaušām un kauliem, ir iespējams veikt tikai paliatīvas vai simptomātiskas ārstēšanas iespējas.

Nieru vēža prognoze

Pēc nieru vēža ārstēšanas tiek parādīts regulāra novērošana un pārbaude, ko veic onkourologs. Nieru vēža progresēšanu galvenokārt nosaka audzēja procesa stadija. Ar agrīnu atklāšanu un audzēja metastāzes nieru vēzi var cerēt uz labvēlīgu iznākumu ārstēšanai: 5-gadu dzīvildze pacientiem ar T1 nieru šūnu karcinomas pēc radikālās nephrectomy ir 80-90%, un 40-50% soli T2 pēc soļa T3-T4 prognozes ir ļoti nelabvēlīgs - 5-20%.

Nieru vēža profilakse ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem, savlaicīgu uroloģisko un citu slimību ārstēšanu.

Nieru vēža simptomi

Nieru vēzis pirmajā attīstības stadijā dažos gadījumos nav izpausme. Bieži vien onkoloģijas diagnostika notiek ar profilaktisku ultrasonogrāfiju vēdera orgānos vai asins ziedojumu bioķīmijai. Dažreiz nieru vēzis ir asimptomātisks. Tomēr daudzi pacienti vienā vai otrā veidā izjūt zināmas slimības attīstības pazīmes.

Mūsu lasītāji iesaka

Mūsu regulāri lasītājs atbrīvojās no nieru problēmām, izmantojot efektīvu metodi. Viņa to pārbaudīja sevī - rezultāts ir 100% - pilnīgs atbrīvojums no sāpēm un urinēšanas problēmām. Tas ir dabisks augu aizsardzības līdzeklis. Mēs pārbaudījām metodi un nolēmām to ieteikt jums. Rezultāts ir ātrs. EFEKTĪVA METODE.

Pirmās pazīmes

Ir vairākas nozīmīgas pirmās nieru vēža pazīmes. To vidū: sāpes urinācijas laikā un nieru kolikas. Ņemot vērā līdzīgus simptomus, nekavējoties konsultējieties ar savu ārstu. Konsultēšanās laikā palielina ātrāku atgūšanās varbūtību.

Diemžēl atstarpes aiz vēderplēves grūti jūtama, tāpēc pirmie klīniskie simptomi parādās vēlākos periodos, kad audzējs aug līdz iespaidīgiem un bīstamiem izmēriem.

Svarīgākie nieru vēža simptomi var būt:

  • sāpes, kas liecina par audzēja dīgšanu audos;
  • asins recekļi urīnā;
  • jūtīgai palpināmai palpēšanai;
  • paaugstināts asinsspiediens (audzējs izspiež urīnvagli un blakus esošos traukus);
  • pārmērīga svīšana;
  • kāju pietūkums;
  • aknu mazspējas attīstība;
  • varikozas vēnas.

Agrīnās attīstības stadijās ir iespējama asimptomātiska slimības gaita.

Nestandarta (ne-primāras) nieru vēža pazīmes ir:

  • anēmija;
  • pastāvīgs nogurums;
  • vājs apetīte;
  • ātrs svara zudums;
  • temperatūras lec.

Akūtas sāpes bieži norāda uz iekšēju asiņošanu.

Līdzīgi simptomi ir raksturīgi visiem onkoloģijas veidiem. Tas var izzust pēc operācijas, bet parādīties atkārtojuma laikā.

Citi simptomi

Specifiskie nieru vēža simptomi izpaužas pēdējā slimības gaitas posmā, kad audzējs aug kaimiņu orgānos un audos, iznīcinot asinsvadu sistēmu organismā. Medicīnas teorijā simptomi, kas līdzīgi šim posmam, tiek saukti par "triādiem":

  • asins recekļi urinēšanas laikā;
  • sāpju sajūtas;
  • pietūkums vai palielināts nieres lielums (spēja palpēt to).

Visu trīs pazīmju klātbūtne ir novērota piecpadsmit procentiem pacientu. Pārējie 85% sūdzas tikai par vienu simptomu no trim.

Asiņu parādīšanās urinācijas laikā (hematurija) norāda uz nieru šūnu vēzi. Agrīnā stadijā hematūrija var rasties vienu reizi. Tomēr vēlākos periodos tas kļūst pastāvīgs. Ja bērnam diagnosticēta nefroblamāze, tad hematurijas attīstības varbūtība ir ne vairāk kā 12%.

Svarīgs lēmums būs diagnostika un cistoskopija reti sastopamu hematūrijas izpausmju stadijā.

Lumbara sāpes ir saistītas ar nieru kapsulas izplūšanu, ko izraisa audzēja augšana. Sāpes ir blāvas, bet pastāvīgas un dažādas smaguma pakāpes. Ja asinis nokļūst urīnviediņā un to nosprosto, sāpes kļūst asas un spēcīgas. Intensitāte ir līdzīga sāpēm nieru kolikas uzbrukumā.

  • pre-sāpes, kas norāda uz audzēju izskatu;
  • post-sāpes, kas norāda nieru akmeņu klātbūtni.

Attiecībā uz nephroblastoma (audzēja Williams), sāpes bērna, atšķirībā no pieaugušajiem, redzējis, diemžēl, tikai vēlīnā slimības.

Palpēšanas metode palīdz atpazīt audzēja klātbūtni. Audzēju definīcija, pat iespaidīgs izmērs aptaukošanās cilvēkiem, nav iespējama. Bērniem ir viegli izjust audzēju.

Audzējs ir jūtams kā blīvs un biezs, un pietūkušas nieres - kā paplašināta un gluda virsma.

Sievietēm ar nieru vēzi ir dažas īpašas iezīmes:

  • Cēloņi bieži ir cukura diabēts vai hormonālā fona neatbilstība.
  • Starp izteiktiem simptomiem sievietēm ir novērojamas: zems sniegums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs vājums.
  • Audzēju attīstība ir saistīta ar vieglām, bet regulārām mugurkaula jostas daļas sāpēm un skartās vietas augstu tūsku.

Vīriešiem ir šādas nieru vēža izpausmes:

  • urīnpūšļa trūkums;
  • uzpūšanās;
  • jostas sāpju sindroms;
  • anēmija.

Diagnosticēšanas veidi

Dažādas metodes tiek izmantotas, lai diagnosticētu nieru vēzi:

  • klīniski;
  • Ultraskaņa;
  • instrumentāla;
  • radioloģisks;
  • laboratorija;
  • radioizotopu.

Vēža diagnosticēšanas pārbaude ietver:

  • vēsturiskā uzņemšana;
  • vispārēja konsultācija;
  • palpācija;
  • pieskaroties sāpīgajai zonai.

Pēc vispārējas klīniskas izmeklēšanas tiek veikts laboratorijas pētījums: asins un urīna paraugu ņemšana bioķīmijas vispārējai analīzei un analīzei, citoloģiskā izmeklēšana.

Ja tiek atklāts nieru vēzis, izmantojot laboratorijas parametrus, tiek diagnosticētas dažādas izmaiņas organismā:

  • samazināts hemoglobīns;
  • palielināts sarkano asins šūnu skaits;
  • balto asins šūnu skaita palielināšanās;
  • palielināts urīna proteīnu saturs;
  • augsts kalcija saturs;
  • enzīmu nelīdzsvarotība;
  • paaugstināts uztura bagātinātāju (tromboksāns, prostaglandīns, D vitamīns) un hormonu (renīns, parathormons, hCG) izdalīšana.

Lai diagnosticētu metastāžu klātbūtni iegurņa un krūšu kaulos, tie tiek pilnībā pārbaudīti.

Ultraskaņas vēdera dobuma izmeklēšanai ir būtiska nozīme nieru vēža noteikšanā. Šāds notikums var atklāt atbalss signāla pārkāpumu sakarā ar nekrozes vai asiņošanas klātbūtni, nieru deformāciju, ultraskaņas signāla absorbciju no audzēja.

Ultraskaņa arī uzrauga orgānu punkcijas biopsiju, kas tiek veikta, lai mācītos izglītību un noteiktu tās ļaundabīgumus.

Radionuklīdu skenēšana var diagnosticēt vēža fokālās izpausmes. Normālas nieru parenhīmas un audzēja audzēju gama daļiņu absorbcija uz citu pakāpi rada attēla defektu, kas ļauj konstatēt audzēja klātbūtni.

Nieru MRI vai DT scan diagnosticē vēzi, kas ir līdz diviem centimetriem. Eksāmens var precīzi identificēt tā struktūru, atrašanās vietu, iesūkšanās dziļumu, kā arī palīdz identificēt nieru vēnu audzēja trombozi un celulozes infiltrāciju.

Nosakot raksturlielumus, kas raksturīgi nieres onkoloģijai, ir indicēta vēdera dobuma, kaulu audu, plaušu un smadzeņu datortīkls. Šāds notikums tiek veikts, lai diagnosticētu metastāzes apgabalos, kas atrodas attālumā no ietekmētās orgānas.

Onkoloģijas noteikšanas pēdējā stadijā tiek veikta izdalītā urrogrāfija un nieru angiogrāfija. Kad urogrāfijas pazīmes bojājums ķermenim būs:

  • liels nieru izmērs;
  • modificēts orgānu kontūrs;
  • urīnizvadkanāla deformācija.

Angiogrāfija onkoloģiskām diagnozēm:

  • palielināts nieru artērijas diametrs;
  • daudzu jaunu vēža audu attīstība;
  • neviendabīga struktūra (ar šūnu nāvi).

Arī šāds pētījums palīdz atšķirt audzēju no cistas, konstatē vai noraida metastāžu klātbūtni un diagnosticē audzēja sarecēšanu.

Onkoloģijas simptomu gadījumā vēdera dobumā jāveic nieru un blakus esošo orgānu ultraskaņa. Ir nepieciešami arī šādi instrumentālie izmeklējumi:

  • MRI;
  • radiogrāfiskā urrogrāfija;
  • radionuklīdu skenēšana;
  • Nieru CT skenēšana.


Nieru vēža simptomi dažkārt norāda uz citām slimībām, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nošķirt to no:

  • cista;
  • tuberkuloze;
  • gūžas iekaisums;
  • nierakmeņi;
  • paplašināts nieru iegurnis;
  • citu orgānu audzēji.

Nieru vēzi ir grūti atpazīt pirmajos attīstības līmeņos, kas var ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli un apdraudēt viņa vēlmi dzīvot veselīgu un pilnvērtīgu dzīvi. Ir svarīgi regulāri pārbaudīt ārsti un rūpīgi novērot ķermeņa simptomus.

Ir iespējams iznīcināt smagu nieru slimību!

Ja no sevis ir iepazinušies šādi simptomi:

  • pastāvīgas muguras sāpes;
  • grūtības urinēt;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Vienīgais veids ir operācija? Uzgaidiet un nedariet nekādas radikālas metodes. Cure slimība ir iespējama! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā speciālists iesaka ārstēšanu.

Nieru vēzis: simptomi un ārstēšana

Nieru vēzis - galvenie simptomi:

  • Drudzis
  • Asinis urīnā
  • Nieru sāpes
  • Nieru bojājums
  • Audzēja veidošanās izskats
  • Nieru paplašināšanās

Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās vienā vai abās nierēs, pārsvarā audzina skarto orgānu epitēlija slāni (virsmas slāni) un ir pakļauts metastāzei. Nieru vēzi, kuras simptomus visbiežāk novēro vīriešiem vecumā no 55 līdz 75 gadiem, sievietes tiek diagnosticētas, un pēdējā statistikas pārskatīšanas periodā attīstīto valstu iedzīvotāju biežums palielinās.

Vispārējs apraksts

Nieru vēzis, ņemot vērā ar to saistītos procesus, ir nekontrolēta dalīšanās ar ļaundabīga audzēja šūnām parādīšanās nierēs, kuras dēļ to pamatā veidojas audzējs. Lielākā daļa šādu ļaundabīgu bojājumu attīstās nieru kanāliņu iekšējā slāņa rajonā, kā rezultātā ir noteikta nieru vēža forma - nieru šūnu karcinoma. Šeit nekavējoties jāatzīmē, ka tas ir šāda veida audzēju veidošanās, kas izpaužas agrīnā paša progresēšanas stadijā un pat pirms metastāzes sākšanās ar citiem audiem un orgāniem. Kā jūs zināt, šī funkcija ļauj uzsākt ārstēšanu ar vēzi agrīnajā stadijā un sasniegt labākus rezultātus, jo slimība ir lielāka atbilstība terapijas pasākumiem, kas uz to attiecas.

Lasītājam atsevišķi jānosaka, kas domāts metastāzēs. Metastāze ir process, kurā audzēja progresēšana vietā, kur tā sākotnēji izpaudās, papildina ar patoloģiskā procesa sekundāro fociju veidošanos. To nodrošina šūnu izplatīšanās no primārā audzēja uz citiem audiem un orgāniem, kam seko jaunu, sekundāru audzēju veidošanos veidošanās. Tas ir metastāzes process, kas tiek uzskatīts par galveno kritēriju, kas norāda uz audzēja ļaundabīgo dabu, un metastāžu (proti, norādīto sekundāro audzēja augšanas apvidus) parādīšanās, kas nosaka vēlāku pilnīgu vēža izārstēšanu, izņemot nepieciešamību novērst šādus metastātiskus mezglus ārstēšanā. Parasti vēža audzēja prognoze izraisa tā izdzīvojamību, ja ir notikusi metastāzei būtiski orgāni, piemēram, smadzenes, aknas utt.

Tagad atgriezīsimies pie galvenās slimības, nieru vēža. Vidēji nieru šūnu karcinoma no nierēm attīstās 250 tūkstošus cilvēku, bet nāves gadījums ir 100 tūkstoši cilvēku. Apsverot ļaundabīgu patoloģiju struktūru rādītāju globālā mērogā, var norādīt, ka nieru nieru šūnu karcinomu diagnozē vidēji 2% iedzīvotāju. Vīriešu dzimuma gadījumā sastopamas aptuveni 4,3% ļaundabīgu audzēju attīstības gadījumu, aptuveni 2,9% gadījumu - sievietes. Apsverot vispārējos rādītājus par piecu gadu ilgu izdzīvošanu (pakāpēs vidēji un kopumā par šo definīciju slimības progresē) tika konstatēts, ka 2001.-2005. Gadā tas bija apmēram 59,7%.

Nieru vēzis: cēloņi

Īpašo iemeslu, kas izraisa nieru vēža attīstību, līdz šim nav iespējams identificēt. Tajā pašā laikā ir vairāki faktori, kas tiek uzskatīti par predisponētiem šīs slimības attīstībai. Kā vienu no šiem var ticami atšķirt vecumu - ir novērots, ka visbiežāk nieru vēzis tiek atklāts 40 gadu vecumā un vecāk. Arī tas ir smēķēšana, sekss un aptaukošanās. Apskatīsim galvenos faktorus, piemēram:

  • Smēķēšana. Šis faktors palielina nieru vēža risku par apmēram pusi, salīdzinot ar nesmēķētāju pakļaušanos šai slimībai, turklāt cigāru mīļotājiem ir risks arī ar šo kritēriju. Mēs arī piebilst, ka smēķēšana ir predisponējošs faktors vēdera, plaušu, kuņģa, urīnpūšļa un citu šīs slimības veidu vēža attīstībai.
  • Aptaukošanās. Kā jūs zināt, šis faktors bieži tiek uzskatīts par predisponējošu faktoru, tas veicina hormonālo metabolismu, kas arī izraisa nieru vēža attīstību. Tādējādi tas arī nav izņēmums - šajā gadījumā risks palielinās vidēji par 20%.
  • Vīrietis dzimums. Kā jau tika minēts, vīriešiem tiek diagnosticēts nieru vēzis biežāk nekā sievietēm, un viņu sastopamības biežuma attiecība ir divreiz augstāka.
  • Ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana. Jo īpaši šajā gadījumā tiek uzskatītas zāles, ko lieto bez receptes un ko izmanto praktiski bez uzraudzības.
  • Nopietnu patoloģiju formu klātbūtne nierēs. Bez tam, var izcelt šādu faktoru, piemēram, pacients ilgstoši paliek dialīze, tas ir, ar mākslīgo nieru, kas arī ir kopā ar pilnīgu traucējumu šīs orgānu funkcijas.
  • Ilgtermiņa ķīmisko vielu lietošana (organiskie šķīdinātāji, krāsvielas, mazgāšanas līdzekļi utt.). Šis faktors ietekmē ne tikai nieru vēža attīstību, bet arī urīnpūšļa vēzi.
  • Faktiskā ģenētiskā patoloģija. Papiljēru šūnu karcinoma, Hippel-Lindau slimība utt.
  • Policītiskā nieru slimība. Šī patoloģija var būt iedzimta vai iegūta. To raksturo daudzu cistu (t.i., pūslīšu) veidošanās nierēs ar šķidrumu un faktiski ir viens no vēža attīstības priekšnoteikumiem.
  • Iedzimtība. Iedzimtība ir apgrūtināta slimības ģimenes anamnēze, tas ir, nieru vēža klātbūtne tuvākajā ģimenē. Īpaši palielinās nieru vēža iespējamās attīstības risks māsu / brāļu klātbūtnē.
  • Rases iezīmes. Jo īpaši melnā ādas krāsa ir netieša - Negroid sacīkstes pārstāvju risks ir nedaudz lielāks. Pašlaik nav iespējams izskaidrot šo noslieci.
  • Palielināts spiediens. Paaugstināts asinsspiediens (vai hipertensija) vai zāles, ko izmanto, lai stabilizētu to - brīdī, kad tas ir pilnīgi nezināms, kas īpaši jāuzskata par predisponējošu faktoru, bet nav nepieciešams noliegt šā savienojuma atbilstību.

Mēs arī piebilst, ka atbilstība vienam vai otrajam uzskaitītajam riska faktoram ne vienmēr nozīmē nieru vēža attīstību, kā arī nenoved pie šīs slimības attīstības, ja netiek ievēroti kādi no šiem faktoriem. Citiem vārdiem sakot, katrā gadījumā situācijas vēsture ir stingri individuāla, un to var pamatot ar dažādiem faktoriem, kurus uzskata par pamatu, kas to izraisīja.

Nieru vēzis: posmi

Saskaņā ar klīniskās pazīmes un slimības progresēšanas īpatnībām tika noteikti attiecīgie posmi, pamatojoties uz kuriem, cita starpā, nosaka piecu gadu izdzīvošanas procentuālo daudzumu. Iespējams, ka lasītājam būs interese par šīs definīcijas precīzāku interpretāciju, tāpēc mēs sniegsim atbilstošus paskaidrojumus par to.

Tādējādi jēdziens "piecu gadu izdzīvošana" nozīmē tajā norādītā termina lietošanu saskaņā ar audzēja ārstēšanas prognozi. Šis termins, kā tas ir skaidrs, atbilst pieciem gadiem. Ir vispāratzīts fakts, ka, ja pacients izdzīvos vēl piecus gadus pēc ārstēšanas ar vēzi, ir visi iemesli norādīt, ka viņš atkal neattīsta šāda veida vēzis. Citiem vārdiem sakot, ja jums izdevās dzīvot 5 gadus pēc ārstēšanas, pacients bija pilnībā izārstēts no vēža.

  • I. posms. Šo nieru vēža 1. posmu raksturo nenozīmīgs audzēja lielums, jo tā diametrs ir ne vairāk kā 7 centimetru. Audzēja šūnas atrodas tikai ietekmētajā orgānā, pašā nierē, tie neietilpst limfmezglos un citos orgānos. Šajā stadijā adekvāta un savlaicīga nieru vēža ārstēšana pacientam nosaka pacienta atgūšanas iespēju aptuveni 81-90% apmērā (tas ir, noteiktā intervālā tiek noteikta iepriekš aprakstītās slimības izdzīvošanas līmenis piecos gados).
  • II posms 2. pakāpes nieru vēzis ir raksturīgs ar audzēja veidošanās lielumu sasniegšanu 7 centimetros vai vairāk, bet tas ir arī koncentrēts ietekmētās orgānas reģionā, attiecīgi, nav izplatīšanās limfmezglos un citos orgānos. Vidēji šobrīd piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 74%, ja tiek nodrošināta adekvāta un savlaicīga slimības ārstēšana.
  • III stadija. Šo nieru vēža 3. stadiju raksturo fakts, ka pats audzējs joprojām atrodas nieres robežās, bet tajā pašā laikā vēža šūnas izplatās limfmezglos (tas ir, kā jūs zināt, tas jau ir metastāze). Ir arī iespējams, ka šajā posmā audzēju veidošanās sāka augt tieši asinsvados (jo īpaši, to lielo sugu pieaugums ir domāts, tas ir vēnu cava vai nieru vēnas). Attiecībā uz piecu gadu ilgu izdzīvošanas līmeni šajā posmā vidēji ir 53%, ja, protams, tiek sniegta savlaicīga un atbilstoša ārstēšana par vēzi.
  • IV posms. Šī slimības stadija var notikt divās formās. Tātad šeit mēs varam runāt par audzēju veidošanās pieaugumu virsnieru dziedzeros, kas, kā lasītāji droši vien zina, ir endokrīnā dziedzerība, kas atrodas šī orgāna augšpusē. Turklāt otrais variants ir vēža metastāze citām orgānām, un tas var būt kauli, plaušas, aknas utt. Šajā periodā pacientu izdzīvošana piecu gadu laikā ir ne vairāk kā 10%.

Metastāzes pazīmes

Metastāze nieru vēzē notiek pēc limfogēna vai hematogēna. Metastāžu noteikšana parasti rodas ceturtdaļā pacientu, kad tiek izveidota atbilstoša diagnoze. Kopumā pacientu ar metastāzi izdzīvošanas rādītājs ir apmēram seši mēneši gadā, aptuveni 10% no tiem dzīvo divus gadus. Vidēji 30-50% pacientu pēc nefrektomijas (ķirurģija pilnīgai audzēja ietekmētās orgānas noņemšanai) attīstās metakronas metastāzēs. Visbiežāk metastāze ietekmē plaušas (vidēji 76% gadījumu), limfmezglos (64%) un kaulos (43% gadījumu) un aknās (aptuveni 41% gadījumu). Viņu kontralaterālais nieru bojājums rodas 25% gadījumu, ipsilaterālais un kontralaterālais virsnieru dziedzera bojājumi rodas attiecīgi 19 un 11,5% gadījumu, un smadzenes skar 11,2% gadījumu.

Metastātisks nieru bojājums vēzē var būt saistīts arī ar spontānu regresiju un pēc tam stāvokļa stabilizāciju. Regresija nozīmē nosacījumu, ka slimības simptomi ir samazinājušies, un fons ir pilnībā atveseļojies. Spontāna regresija vērojama vidēji 0,4-0,8% no nieru vēža, lielākā daļa no tiem ir raksturīga plaušu metastāžu regresijai. Attiecībā uz slimības stabilizāciju, kas nozīmē to, ka nav metastāzu augšanas un to turpmāka izskata neesamība, tas ir svarīgi 20-30% gadījumu. Līdzīgi stabilizācija ir atļauta pacientiem bez vienlaicīgas metastāzes.

Šīs parādības jāņem vērā gadījumos, kad tiek apsvērta iespēja īstenot sistēmisku vai ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar faktiskajiem riskiem, bet ar iespēju turpināt dzīvi bez nepieciešamības veikt jebkādus ārstēšanas pasākumus sakarā ar iespējamo dzīves ilguma palielināšanos.

Nieru vēzis: simptomi

Slimību raksturojošā klīniskā tēla pamatā ir tipiskas simptomu izpausmes. Šeit galvenās izpausmes ir hematūrija, sāpes un pietūkums, kas palpē pacienta vēderā. Tajā pašā laikā uzskaitītie simptomi vispusīgi izpaužas tikai progresīvā slimības gaitā, savukārt vēža sākuma stadijās var parādīties viens vai divi no šiem simptomiem.

Jo īpaši hematūrija nozīmē traucējumu, kurā asinīs tiek konstatēta piemaisījuma klātbūtne asinīs, ko uzskata par galveno kritēriju, kas norāda uz audzēja klātbūtni nierēs. Parasti asinis urīnā parādās spontāni un negaidīti, bez papildu iemesliem, kas var izskaidrot šo fenomenu. Asinis urīnā var novērot gan īsā laika periodā, gan ilgu laiku, izbeigšana bieži notiek pēkšņi. Turklāt pēc dažām dienām pēc izbeigšanas to varat atkal atklāt. Dažreiz urīnā var atrast asins recekļu veidni, kas līdzinās tārpu veidam. Neoperējamā vēža stadijā hematūrija iegūst nedaudz atšķirīgu formu un jau tiek uzskatīta par diezgan nopietnu slimības izpausmi ar anēmiju, kas saistīta ar šādu asins zudumu.

Attiecībā uz šādu izpausmi kā sāpju tas izpaužas neintensīvā variantā, trulas, sāpošs, koncentrēts ar skarto orgānu (pats nieres). Hematūrijā vērojams sāpju pieaugums, kam ir simptomi, kas rodas ar nieru koliku. Urīna aizture, kas rodas ievērojama asins recekļu uzkrāšanās urīnpūslī, noved pie atbilstošiem urinēšanas traucējumiem. Hematūrijas rašanās pacientam prasa steidzamu pacienta pārbaudi, Uroloģijas departamentā tiek veikta pārbaude.

Zondēšanas laikā var konstatēt audzēja veidošanos vai izmaiņas nierēs (tās palielināšanos), kas savukārt var kalpot kā "nieru vēža" diagnozes apstiprinājums, taču tas neizslēdz līdzīgu diagnozi, nenosakot šādas izmaiņas zondēšanas laikā.

Dažos gadījumos ļaundabīgie neoplastiskie audzēji nierēs var tikt pievienoti ar stabilu pacienta temperatūras paaugstināšanos. Temperatūra ir paaugstināta ilgu laika periodu, galvenokārt subfebrīla (no 37 līdz 37,5 grādiem), dažreiz karstuma temperatūra (38-39 grādi), rādītāji svārstības parasti tiek pieņemti. Nieru vēža agrīnā stadijā drudzi izraisa imūnās atbildes reakcija uz audzēja antigēnu ietekmi uz organismu, bet, ja temperatūra izpaužas vēlākās slimības stadijās, mēs jau runājam par faktiskajiem iekaisuma procesiem un nekrozi (audu nāve). Ņemot vērā šādas iezīmes, ja nepamatota iemesla dēļ temperatūra paaugstinās vakarā, 40 gadus vecam vīrietim ir svarīgi ņemt vērā attiecīgās slimības iespējamo nozīmi pat bez citiem simptomiem.

Kā papildu simptoms tiek uzskatīts, ka spermas vīrusa vēnas paplašināšanās apgabalā, kurā koncentrēts audzējs, tiek uzskatīts, ka šī izpausme neizzūd, kad pacients uzņem horizontālu pozīciju, kas ir papildu zīme, kas norāda, ka audzējs ir izaugis venozās traukos. Slimības progresēšanu papildina audzēja dīgtspēja zemākas vena cava rajonā, tādējādi paplašinot vēdera sieniņu ādas vēnas. Tas ir definēts kā "Medusa galva".

Bērnu nieru audzējs izpaužas, neatbilstot norādītajam simptomu modelim, bieži vien patoloģijas noteikšana rodas nejauši, piemēram, eksāmena laikā, kad notiek pilnīgi cita slimība vai peldēšanās laikā.

Tādējādi var atšķirt, ka slimība ir saistīta ar specifiskiem un nespecifiskiem simptomiem. Nonspecifiskie simptomi ir jau ievērojams temperatūras pieaugums, kā arī papildus iespējamās izpausmes patoloģijā, kas tiek izskatītas paaugstināta vājuma un noguruma formā, reibonis, samazināta ēstgriba un svara zudums, palielināts spiediens, svīšana. Specifiski - tas ir asinis urīnā, asins recekļi tajā, vēža veidošanās no vēdera dobuma, palielināta nieres, sāpes.

Metastāžu pazīmes nieru vēzē var būt šādas simptomu izpausmes, piemēram, klepus un hemoptīze (svarīga plaušu metastāžu gadījumos), izteikts sāpju sindroms. Kaulu metastāzēs tiek novēroti patoloģiski lūzumi. Pacientiem ir arī izteikti galvassāpes, radikulīts un neiralģija, bieži sastopami satelīti kļūst par neiroloģiskiem simptomiem (kas norāda uz smadzeņu metastāžu). Metastāze aknām ir saistīta ar dzelti, kas attīstās pacientiem.

Diagnosticēšana

Nieru vēža diagnoze ir saistīta ar šādu pasākumu īstenošanu:

  • USI. Tiek pētītas nieres, vēdera orgāni, retroperitoneāli limfmezgli. Sakarā ar šo metodi ir atļauta atzīt mezglu veidošanos ietekmētajā orgānā un novērtēt tā lielumu, iesaistīšanās blakus esošo audu, limfmezglu un lielo trauku patoloģiskajā procesā nozīmīgumu.
  • CT skenēšana, MRI. Metodes, kas ļauj detalizētāk izpētīt audzēja faktisko nieru bojājumu, kā arī dod iespēju noteikt vai novērst metastāzi.
  • Adatas biopsija. Šo metodi izmanto, ja ir neskaidri audzēju veidošanās gadījumi nieru rajonā, un to lieto iepriekšējās ultraskaņas, CT vai MRI gadījumā kā metodes, kas nenoteica specifisku patoloģiskā procesa ainu. Ļaundabīgo audzēju veidošanos nosaka ar 100% precizitāti.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija. Tas nenozīmē neko citu kā rentgenstarus, kas, kā jūs varat pieņemt, paši ir diezgan novecojusi diagnostikas metode, lai arī to dēļ ir iespējams novērtēt skarto orgānu funkcionālās īpašības, kas ir īpaši nepieciešama nieru rezekcijas turpmākajai plānošanai, saglabāšanas operācija.
  • Scintigrāfija Šajā gadījumā mēs runājam par nieru radioizotopu izpēti, kura dēļ ir iespējams novērtēt nieru darbību, kā arī to bojājumu apmēru. Balstoties uz rezultātiem, nosaka arī audzēja veidošanās raksturīgās iezīmes, proti, tā ir labdabīga vai ļaundabīga, un tā tālāk.
  • Angiogrāfija. Dažreiz šī metode tiek izmantota arī, jo tās lietošana ir svarīga, ievērojami palielinot audzēju veidošanos. Tas nozīmē nieru trauka pētījumu ar intravenozu kontrastēšanu, turklāt ir iespējams novērtēt tuvāko lielo trauku iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā.
  • Cistoskopija Šī metode sastāv no urīnpūšļa lauka endoskopiskās izmeklēšanas, to izmanto, lai noteiktu specifisko avotu, kas izraisa asiņošanu un tādējādi izraisīja hematūriju. Turklāt šī metode ļauj apstiprināt / izslēgt iespējamo audzēju veidošanos urīnpūšļa rajonā.
  • Papildu diagnostikas metodes. Tajā tiek pārbaudīta krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfija, kā arī skeleta izpēte, kuras dēļ var izslēgt distantus metastāzes.

Ārstēšana

Nieru vēža ārstēšana, kas nodrošina iespēju turpmākai atveseļošanai, nozīmē ķirurģisku iejaukšanos. Nieru operāciju var veikt šādos variantos:

  • Nefrektomija - šī operatīvā iejaukšanās pamatojas uz pilnīgu nieru izvadīšanu, ir piemērojama no slimības II stadijas, kā arī audzēja dīgšanas laikā nieru iegurņa vidē, nepieciešamais nosacījums ir otrās nieres normālā funkcionalitāte.
  • Nieru rezekcija. Šī metode sastāv no treša nieres vai puse no tās no audzēja atrašanās vietas, to lieto, ja audzējs sasniedz nelielu izmēru (4 cm) jaunā pacientu vecumā, kā arī, ja otrajā nierē tiek pārkāptas tā funkcijas.
  • Kombinētā ķirurģija. Tas sastāv no lielu trauku noņemšanas nierēs, kā arī to tuvumā esošo orgānu daļās; šo operācijas metodi izmanto ar ievērojamu audzēja izmēru, kā arī ar pašreizējo dīgtspēju uzskaitīto zonu audos.

Turklāt ārstēšana var ietvert staru terapiju (noņemtās nieru gultas vides izstarošana). Attālinātās metastāzes vienā skaitā no tām prasa operāciju, lai tos novērstu. Vairāku metastāžu gadījumā, ja to kompleksā noņemšana nav iespējama, tiek izmantota ķīmijterapija un imunoterapija - šo pasākumu ietekme ļauj samazināt audzēja masu lielumu attiecīgās iedarbības dēļ.

Ja rodas simptomi, kas liecina par šādas patoloģijas iespējamo saistību ar nieru vēzi, konsultācija ar urologu un onkologu ir nepieciešama.

Ja domājat, ka Jums ir nieru vēzis un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: urologs, onkologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Nieru vēža simptomi

Zarnojošā nieru patoloģija ir viena no vadošajām onkoloģijas vietām. Tās iemesli joprojām tiek pētīti. Jau ir konstatēta zemas kvalitātes dzeramā ūdens (ar hlora saturu), nikotīna atvasinājumu smēķētājiem un bīstamām nozarēm ietekme.

Tika konstatēts, ka sievietes saslimst 2 reizes mazāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar lielu uzmanību viņu veselībai. Nieru vēža simptomi sievietēm nav ļoti atšķirīgi no vīriešiem. Bērniem ar gēnu mutācijām iespējama šāda vēža attīstība, kā Wilms audzējs.

Nieru audzēju diagnoze ir sarežģīta, jo:

  • zems simptomu smagums slimības agrīnajā stadijā;
  • nepieciešamība izmantot īpašas metodes ultraskaņas aparātu ierobežoto iespēju dēļ.

Tā rezultātā līdz 30% pacientu dodas pie ārsta ar slimības progresīvo formu.

Uzziniet par vienu no nieru vēža veidiem, tā iespējām un ārstēšanu šeit.

Kādas ir pazīmes, kas norāda uz vēzi?

Sākotnējās nieru vēža pazīmes paliek nemanītas un tiek noteiktas nejauši. Pacienti dodas pie ārsta ar sūdzībām par vispārēju vājumu, neregulāru asinsspiediena paaugstināšanos ar galvassāpēm.

Iespējamie pirmie simptomi ir:

  • nesaprotams svara zudums;
  • samazināta ēstgriba;
  • paaugstināts nogurums;
  • sāpošas sāpes mugurā vai sānā.

Šīs nieru vēža pazīmes ir konstatētas sievietēm ar cukura diabētu, hormonāliem traucējumiem uz aptaukošanās, menopauzes un citu patoloģiju fona. Tādēļ tie tiek ņemti par citu slimību izpausmēm vai arī cēloņa meklējumi tiek novēloti ilgu laiku.

Konkrētāk ir vēža izpausme šādos veidos:

  1. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās - parasti tas ilgst 37-38 grādos, bet parenhimēmas nieru šūnu karcinomas gadījumā temperatūra "lec" uz lielu skaitu ar drebuļiem ir raksturīga. Iemesls ir toksisku vielu ievadīšana asinīs, ko izdalījušas ļaundabīgas šūnas.
  2. Anēmija (anēmija) - konstatēta 1/3 pacientu. Tajā pašā laikā nav asiņošanas, hemolīzes, asins analīzes laikā paliek normāls krāsas indikators. Tas rodas sarkano asinsķermenīšu sindroma dēļ, ko izraisa toksiski šūnu produkti. Tāpēc dzelzs uztura bagātinātāji un vitamīni nepalīdz.
  3. Retāk tiek konstatēts, ka pacientiem ir paaugstināts sarkano asinsķermenīšu skaits. Tas ir iespējams, ja audzējs aktivē hormona eritropoetīna sintēzi vai reaģē uz skābekļa trūkumu nieru parenhīmas šūnās.
  4. Hipertensija ir saistīta ar hormona renīna ražošanas stimulēšanu slimu nierēm.

Pārtraucot metabolismu, 20% pacientu kalcija līmenis asinīs palielinās virs 2,65 μmol / l. Tiek uzskatītas zīmes:

  • depresijas stāvokļi;
  • miegainība;
  • psihoze;
  • aizcietējums;
  • vemšana;
  • uz EKG - tāds pats attēls kā tas, ko atklāj sirds glikozīdu pārdozēšana;
  • bradikardija (impulss mazāks par 60 sitieniem minūtē).

Kādas pazīmes tiek uzskatītas par specifiskām nieru audzējam?

Diemžēl, diemžēl, īpašie simptomi parādās ar ievērojamu audzēju audzēju pieaugumu, dīgtspēju kaimiņu orgānos un audos, asinsvadu iznīcināšanu. Klīnikā raksturīgie simptomi tiek saukti par "triādiem". Tas ietver:

  • hematurija (asinis urīnā);
  • sāpju sindroms;
  • nieres palielināšanās un pietūkums, skarto orgānu palpācija.

Pilna triāde ir sastopama 15% pacientu. Citos gadījumos dominē viens no simptomiem.

Hematūrija ir saistīta ar nieru šūnu karcinomu. Asinis urīnā maina savu krāsu ar bordo un brūnganu nokrāsu. Sākotnējā posmā hematūrija var parādīties negaidīti bez citiem simptomiem, pazūd uz nenoteiktu laiku un kļūst pastāvīga vēlīnā periodā. Hematūrija bērniem ar nefroblamozi rodas tikai 12% gadījumu.

Diagnozei ir svarīgi, lai būtu laiks noteikt cēloni pret neskaidras asiņošanas fona, veikt vismaz cistoskopiju.

Samazinātas muguras lejasdaļas sāpes izraisa nieru kapsulas izdalīšanās ar tūsku, dīgtspēju audzējiem. Viņai ir trulas, bet pastāvīgs raksturs. Intensitāte ir atšķirīga. Ja asins recekļi piestiprina urīnpūšļus un pārtrauc urīna plūsmu, sāpes ir ļoti spēcīgas, līdzīgas nieru kolikas uzbrukumam.

Atšķirībā no hematūrijas urīnceļu sieniņā ir divas pazīmes:

  • pre-sāpes, kas raksturīgi audzējiem;
  • post-sāpes - norāda akmeņu urīnvada vai iegurņa.

Palpināšana var atklāt audzēju, kas atrodas nieru apakšējā stūrī. Cilvēkiem ar aptaukošanos, lai šādā veidā noteiktu, pat liels audzējs nav iespējams. Pieredzējis ārsts palpina stāvokli pacientiem, kas atrodas mugurā un viņa pusē.

Izglītība bieži tiek uzskatīta par kalnainu, blīvu, nekustīgu. Bērniem ar Wilms audzēju, palpēšana nav grūta. Nieres jūtas kā palielināts, gluds, nesāpīgs ķermenis.

Menstruālā nieru vēža pazīme ir varikoceļš (paplašināta sēklinieku). To veido spermainaina paplašinātās vēnas, ja audzējs tiek nospiests zemāka vena cava vai nieru vēnas audos vai limfmezglos. Sēklinieku vēnu tīklā ir izdalījumi asinīs. Vecākiem vīriešiem varikozes noteikšana ir nelabvēlīgas pazīmes, jo tas jau ir vērojams ievērojamā audzēja augšanā.

Sievietēm raksturīgāka ir vēdera vēnu vēnas venozā gredzena paplašināšanās (attēlā "medūzu galva"), kājās, trombozes attīstība un apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts.

Kā izpaužas metastāzes?

Tuvākās metastāzes izplatījās limfmezglos, vēnās nieru vārtu zonā, virsnieru dziedzeros. Klīniski viņi var izpausties:

  • sastrēguma simptomi zem apakšējo ekstremitāšu vēnām;
  • vulvas pietūkums;
  • vēdera palielināšanās, veidojoties redzamiem sapņiem vēnām uz ādas;
  • hipertensija.

Attālinātas metastāzes izraisa simptomu veidošanos atkarībā no iekļūšanas konkrētā orgānā:

  • plaušu audi un bronhi reaģē ar klepu ar hemoptīzi;
  • kaulu audos - kopā ar nemierīgām sāpēm visā ķermenī, kurus noņem tikai spēcīgas narkotiskās vielas;
  • aknas - lobīšu saspiešana izraisa pigmentu asinīs, pacienta āda un redzamās gļotādas kļūst dzeltenas, nieze, sausums, slāpes;
  • trieciens smadzenēs - noved pie tilpuma procesa attīstīšanas kortikālajos centros vai bagāžniekā, tas izraisa vairākus neiroloģiskus simptomus (parēzi, paralīzi, runas traucējumiem, redzi un dzirdi).

Kādas ir diagnostikas metodes?

Diagnoze sākas ar plaukstas un labās nieru palpāciju. Saskaņā ar statistiku nav konstatēta atšķirība šo orgānu bojājumos.

Laboratoriskie pētījumi par to nozīmi šajā patoloģijā nav izšķiroši.

Analizējot asinis, ir:

  • anēmija;
  • ESR paātrinājums;
  • reti polycythemia.

Bioķīmiskie aknu testi apstiprina metastātismu, palielinot:

  • sārmainās fosfatāzes;
  • bilirubīns;
  • gamma globulīns;
  • protrombīna laiks.

Analizējot urīnu, atklāj:

  • hematurija;
  • nieru un pārejas epitēlija;
  • proteīns;
  • cilindri.

Cistoskopija - urīnpūšļa un urīnpūšļa mutes pārbaude, ja audzējs izplatās no iegurņa, implantējot, ļauj identificēt urīnizvadkanāla asiņu izvadīšanu, urīnpūšļa sienas sagging. Nieru bojājumu diagnoze gandrīz nekad nav izmantota.

Ureteropieloskopija aizstāj cistoskopiju. Metode ir piemērota audzēju diagnostikai iegurņa zonā. Endoskopiskais paņēmiens ļauj elastīgo plāno ureteroskopu ievietot augšējā urīnceļā. Pārraudzības režīmā tiek veikta iegurņa inspekcija, ir iespējams uzņemt citoloģiski aizdomīgus audus.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir piemērojama diagnozes sākuma stadijā. Ļauj domāt par audzēja attīstību palielinātā nieres formā, modificētajās kapsulas kontūrās.

Nieru vēža rentgena diagnostika var sniegt daudz vairāk informācijas, it īpaši kombinācijā ar kontrastvielu ievadīšanu vēnā vai ar katetru (izdales un retroģētās uretrogrāfijas). Kopsavilkuma attēlā ir redzami tikai abas nieres kontūras. Salīdzinot atrašanās vietu, lielumu, formu, kalcija nogulšņu klātbūtni (kalcifikāciju), audzēju var aizdomas.

Izdales urrogrāfijas vērtība

Ekskretorālās urrogrāfijas metode ļauj ne tikai identificēt radioloģiskās bojājuma pazīmes, bet arī izpētīt veselīga orgāna funkciju. Ir svarīgi sagatavot pacientu operācijai, lai noņemtu nieres.

Metodei ir nozīme nieru iegurņa audzēju diagnostikā. Gurnu struktūras, tases un urīnpūšļus var redzēt ļoti skaidri. Attēlā parādīts uzpildes defekts (vairāk nekā pusē pacientu), paplašināšanās, deformācija. Ir iespējams konstatēt hidronefrozi urīnizvadkanāla vai iegurņa obstrukcijas dēļ ar asins recekļu audzēju audzēju.

Retroģētisko pielogrāfiju veic, ja nav hematurijas. Pretējā gadījumā asins receklis iegurņa vai kausiņā var tikt sajaukts ar audzēju.

Lielākā daļa informatīvo metožu

Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija - vispilnīgākās metodes nieru vēža diagnostikā. Viņš to novērtē par slimības stadiju. Ar vienlaicīgu intravenozu kontrastvielas ievadīšanu kļūst pamanāmākas robežas starp audzēju un normāliem audiem.

Ir iespējams novērtēt:

  • audzēja izmērs;
  • precīza lokalizācija;
  • attieksme pret nieres strukturālajām formām (tases un iegurni);
  • dīgšana apkārtējos orgānos un audos;
  • asinsvadu stāvoklis nieru vārtu zonā;
  • periofiziālās šķiedras bojājumi;
  • audzēja ievadīšana nieru un zemākas vena cava;
  • virsnieru dziedzeru izmaiņas;
  • reģionālo limfmezglu lielums;
  • metastāžu varbūtība kaimiņu orgānos.

Angiogrāfijas metode (nieru asinsvadu un vēdera aortas pētījums) tiek izmantota īpašu iemeslu dēļ. Tas ir ierobežots komplikāciju iespējamības dēļ:

  • trombembolija nieru traukos;
  • asiņošana;
  • viltus aneirismas punkcijas vietā.

Angiogrāfija indicēta:

  • nespēja atklāt vēzi citos veidos;
  • nieru audzēju diferenciāldiagnoze ar ārējiem audzējiem;
  • nepieciešamība precīzi apstiprināt izmēru, izaugsmes virzienu;
  • divpusējs bojājums;
  • anomālām nierēm audzējs (piemēram, horseshoes).

Audzēja īpatnības:

  • palielināta nieru artērija skartajā pusē;
  • palielināta vaskulārizācija audzēju audu proliferācijas apgabalos;
  • kontrastvielas uzkrāšanās mezglos.

Lai pārbaudītu dīgtspēju vēnēs, tiek veikta venokavogrāfija (kontrasta pētījums ar zemāka vena cava). Noteikt:

  • aizpildīšanas defekts;
  • tromboze;
  • spiediena un izplešanās jomas.

Izotopu izmantošanu radionuklīdu pētījumos izmanto retāk. Tas palīdz novērtēt orgānu funkcionālo zudumu, īpaši svarīgi - veselīgas nieres drošību. Šī metode ir vērtīga, lai noteiktu distances metastāzes.

Kādas slimības ir jānošķir no nieru vēža?

Visbiežāk diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām.

Izmaiņas nierēs ar vienīgo cistu - tomogrammā, atšķirībā no audzēja, nosaka kontrasta samazināšanos. Izmantota angiogrāfija. Ņemot vērā šo slimību saderību, izmantojot cistogrāfijas metodi. Caur caururbšanu nieres kontrastvielu injicē aizdomīgā zonā. Šāds attēls atklāj noapaļotu dobumu ar skaidrām robežām. Ir svarīgi, lai šī metode ļautu izspiest cistas saturu un izvairīties no ķirurģiskas operācijas pacientiem ar progresējošu vecumu.

Policītiskā nieru slimība - līdzīga audzēja gadījumā, ja ir viena orgāna un hematūrijas bojājumi. Kopā ar hroniskas nieru mazspējas attīstību. Pielogrāfija dod tipisku ainu.

Hidronefroze - dažāda cieša, bet elastīga konsistence, gluda virsma pēc palpācijas. Reti tiek ievērota hematūrija. Nieres audu raksturīgā deformācija tiek atklāta ar rentgena metodēm.

Karbunkuls (abscess attīstās retāk) ir līdzīgs rentgena attēlā. Klīniskās pazīmes norāda uz akūtu iekaisumu:

  • drudzis ar drebuļiem;
  • izteikta leikocitoze asinīs ar pāreju uz kreiso pusi;
  • straujš ESR paātrinājums.

Atšķirīga metode ir angiogrāfija.

Retroperitoneālais audzējs - grūti noteikt pārbaudes metodes. Atsevišķa vai retrograde pielogrāfija jāveic pie gaisa iepludināšanas retroperitoneālajā telpā. Tikai šādos apstākļos nieres var nošķirt no blakus esošā vietējā audzēja attēlos.

Onkouroloģijas faktiskā problēma ir diagnozes marķieru meklēšana agrīnai nieru vēža noteikšanai. Šim nolūkam pirms kāda laika tika izmantots fibrinogēna noārdīšanās produktu koncentrācijas urīnā noteikšana. Izaugsme ir raksturīga pārejas šūnu karcinomai. Bet šīs metodes specifika nav pietiekama diagnozei, tādēļ tā tika pārtraukta.

Pacienti un ārsti var tikai gaidīt jaunu pētījumu rašanos un mēģināt izvairīties no zināmiem riska faktoriem.

Par Mums

Jebkuru plankumu vai izmaiņu uz ādas izskats vienmēr ir bažas. Nav izņēmuma un sarkano dzimumzīmju uz ķermeņa. Tomēr, neskatoties uz biedējošu krāsu, šī audzēja audzēšana pārsvarā nav nopietns drauds cilvēku veselībai un dzīvībai.

Populārākas Kategorijas