Veidi vēdera vēža ārstēšanai

Vēdera dobuma vēzis ir visbiežākais dažādu patogēno neoplazmu metastāžu izplatīšanās veids cilvēka organismā. Patoloģija ir atkarīga no audzēja šūnu ievadīšanas vēdera dobumā no esošajiem vēža audzējiem uz citiem iekšējiem orgāniem kopā ar fizioloģisko olbaltumvielu šķidrumu. Šī procesa avots ir sasaistes izcelšanās starp galvenajiem audzējiem, kas var būt uz kuņģa un zarnu trakta epitēlija, un sieviešu dzimumorgāniem. Tas ir mūsdienu implantu teorijas pamats, kas šo patoloģiju izskata praksē un diagnostikas aspektā.

Kur meklēt vēža cēloņus?

Ja jau ir precīzi noteikts, ka peritoneālā karcinomatoze ir sekundāra audzēja bojājums, tad mums vajadzētu runāt par dažādas lokalizācijas vēža progresēšanu, kas netika novērota savlaicīgi vai nesniedza izteiktas sāpju simptomus. Tas ir, viņš sāka apmesties uz citiem orgāniem, un visviežākā vieta viņam ir vēderplēve.

Visbiežāk metastāzes no vēža audzējiem nonāk vēderplēvē:

  • kuņģis;
  • tievās zarnas;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • dzemde;
  • olnīcas;
  • pilienveida caurules.

Kā liecina prakse, tas parasti "izkliedē" aknu šūnu vēzi, kas zaudējuši saķeri, bet iemesls nav zināms. Ir arī peritoneālā mezotelioma, kas ir vēdera dobuma audzēja bojājuma primārā versija, bet tas ir pilnīgi reta slimības gadījums.

Carcinomatosis vēdera dobumā attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, audzēja šūnas izplatās no primāro patogēno neoplazmu. Tajā pašā laikā tiek traucēta starpšūnu struktūra, kuras dēļ audzēja šūnas, kas atdalās un iegūst mobilitāti, iekļūst caur sadrumstaloto starpšūnu matricu.

Vēl viens mobilo patogēno šūnu iekļūšanas vēderplēšī veids ir operācijas laikā, kad trauki ir nejauši bojāti. Kad vēderplēve audzēja šūnas strauji pārvietojas svara un iekšējo orgānu kustību ietekmē, viņi implantē sevi visneaizsargātākajos punktos: uz dziedzeriem, Duglasas telpā, visur, kur tikai patogēnā šūna atradīs vājo vietu implantācijai.

Otro posmu nosaka mijiedarbība ar patogēnām audzēja šūnām ar peritoneāliem audiem. Šūnu adhēzija un implantācija vēl nav pietiekami pētīta, tomēr dažāda rakstura šūnas ar morfoloģiskām īpašībām implantē mezoteliomu. Īpaša iezīme ir atzīmēta - tie izplatās horizontāli gar vēderplēvi, pēc kura tie nodrošina aktīvo invazīvo augšanu.

Parasti to dīgšana notiek bazālās membrānas audos, implantācijas process deformē saistaudus. Nākamais posms - pats audzēja tiešais pieaugums - neoangiogēnisms, pēc kura ārsti precīzi diagnosticē vēdera dobumā veidojošo karcinomatozi. Bet, tā kā tās attīstības, izplatīšanas mehānismi vēl nav pilnībā izpētīti, nav efektīvu ārstēšanas metožu.

Sekundārais sakauts

Klīniskajā attēlā novērotā audzes kakcīnā ir definēts kā primārais audzējs. Pirmkārt, to raksturo brīvā šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa bagātu meteorisms un nepārtrauktas blāvas sāpes. Šo stāvokli sauc par ascītu, un bieži vien tā ir pirmā un visredzamākā vēža pazīme. Tomēr pacienti nokļūst gastroenteroloģijas nodaļā, lai diagnosticētu un noskaidrotu ascītu, un jau šajā fāzē pārbaudē tiek konstatēta karcinomatoze.

Pacientu stāvoklis parasti ir ļoti smags, tiem raksturīga nepārtraukta nelabums, nepārspējama vemšana, apetītes zudums un svara zudums. Un tas notiek brīvā šķidruma uzkrāšanās fona, kas plūst no visa ķermeņa vēdera dobumā. Slimības sekundārais simptoms ir neiznīcīgs vājš stāvoklis. Ja metastāzes ir pieaudzis līdz lielam izmēram, ārsts var palptēt tos tieši caur vēdera ādu, kas peld ar uzkrāto šķidrumu.

Mūsdienu ķirurģija pārbauda visbiežāk sastopamo peritoneālās karcinomatozes klasifikāciju, jo nepietiekamas zināšanas par slimību, tās cēloņiem un simptomiem nav vienotas iedalījuma klasēs. Galveno audzēju apraksts, ko šodien sniedz vadošo ķirurgu darbos, ir diezgan daudzveidīgs. Tāpēc tiek apsvērta klasifikācija, kurā ņemta vērā metastāžu skaits un atrašanās vieta:

  1. P1 - pilnīgs vēdera dobuma bojājums.
  2. P2 - lokalizācija karcinomatozi vairākās vietās, bet mijas ar veselīgu audu vēderplēves.
  3. Р3 - kad diagnostika liecina par daudziem centriem, kas daļēji ietekmē visu vēdera dobumu.

Praktizējošiem ķirurgiem jāizmanto cita klasifikācija, kas vienkārši novērtē slimības smagumu atbilstoši metastāžu un bojājumu izplatībai ar rādītājiem no 0 līdz 3.

No pieredzes diagnostikas ārstiem

Ļaundabīgais audzējs vēdera dobumā parāda vāji izteiktu klīnisko ainu, tādēļ sākotnēji tika diagnosticēts kā ascīts. Un tikai konsultācija ar pieredzējušu gastroenterologu un onkologu ļauj uzņemties šādu slimību. Šajos svina laboratorijas pētījumos palielinājās leikocitoze, augsts ESR līmenis.

Speciālisti rūpīgi seko slimības simptomiem un fiziskajam stāvoklim. Tomēr diagnostikas programma obligāti sākas ar ultraskaņas skenēšanu, kas parāda biežus iekšējo orgānu bojājumus. Izmantojot kontrastvielu MSCT no vēdera dobuma.

Informatīvais eksāmens ir laparocentēze, kad histoloģiskajā izmeklēšanā ascīta šķidrums tiek ņemts laikā vēdera sienā. Šī analīze pirmo reizi ļauj noteikt vai apstiprināt diagnozi, ko ārsti jau ir ierosinājuši. Galvenais, kas dod pētījumu - ir jauno audzēju šūnu histogēna definīcija.

Lai iegūtu vispilnīgāko informāciju un apstiprinātu karcinomatozes veidošanos, tiek veikta laparoskopija: diezgan sarežģīts pētījums, kas ļauj pārbaudīt vēdera dobuma stāvokli, diafragmu, Duglasa kabatu laukumu. Laparoskopijas laikā ir nepieciešama biopsija. Mūsdienīgs pētījums, kas netiek veikts visās augsti specializētās klīnikās, ir RT-PCR, reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakcija. Jaunākais pētījums dod iespēju noteikt neattīrītas šūnu izkliedes avotu pat ar nelielu skaitu.

Visgrūtākais patoloģiskais audzējs tiek diagnosticēts vēdera dobumā, kad primārais fokuss nav skaidrs. Šāda karcinomatoze var "ēst" visu vēderplēvi, un mazais ochagok, kas deva metastāzi, dzīvē nav konstatēts.

Papildu izpētes metodes audzēja marķieru izmantošanas formā nesniedz augstu informatīvo saturu, bet dažos gadījumos parāda agrīnas izplatīšanās iespēju, atkārtotu iekaisumu un tās noteikti izmanto kā līdzekli, lai kontrolētu ārstu par paredzētās un veikto ārstēšanas efektivitāti.

Galvenais jautājums - vai tas tiek ārstēts vai netiek ārstēts?

Ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski, lai izņemtu pašu karcinomatozi, ar ārsta redzamu primārā audzēja iespēju, kam ir metastāzes vai skrīnings. Tajā pašā laikā tiek noņemtas visas redzamās reģionālās metastāzes un atveres uz atvērtas peritoneālas. Šī ir diezgan sarežģīta operācija, to sauc par cytoreductive, un tās laikā parasti tiek veikta peritonektomijas pieejamā summa. Tas ir tad, kad ķirurģiski audzēja izņemšanu papildina iznīcināšana, izmantojot augsta frekvences skalpeli vai elektrisko diatermi no visiem redzamiem jaunveidojuma audiem, kā arī to augšanu un skrīningu.

Tas ir ilgs darbs, tas var ilgt no 5 līdz 12 stundām. Pacients dodas uz slimnīcu 2 dienas pirms operācijas, lai veiktu pilnīgu pirmsoperācijas sagatavošanu, ieskaitot laboratorijas testus, CT, PET, laparoskopiju. Dienu pirms operācijas pacients tīrās un ārstējās ar zarnu antibiotikām.

Operācijas laikā ārsti var redzēt un novērtēt blakus esošo iekšējo orgānu stāvokli, iespējams, ka ir jāizņem citi iekšējie orgāni, kurus skārusi metastāze vai skrīnings. Šo samērā nopietnu jautājumu kopīgi lemj ārstu grupa, kas veic operāciju. Pēc operācijas veikšanas ārsti novērtē cytoreduction pilnīguma indeksu:

  • SS-3 - atlieku bojājumi, kuru diametrs ir lielāks par 2,5 cm;
  • SS-2 - kreisās kameras ar diametru 2,5 mm - 2,5 cm;
  • SS-1 - diametrs ir līdz 2,5 mm;
  • SS-0 - bojājumi nav vizuāli noteikti.

Nosakot SS-0 indeksu pēc operācijas, ārsti nekad nesaka, ka izplatīšana ir izslēgta, tāpēc ķīmijterapijas kurss gaida katru pacientu. Mūsdienās intraperitoneālā hipertermijas ķīmijterapija, kas tiek apspriesta intraperitonālā ķīmijterapijā (HIPEC), tiek uzskatīta par visefektīvāko ķīmiskās iedarbības metodi.

Neviena mūsdienīga peritoneālās karcinomas ārstēšanas metode negarantē pilnīgu slimības atvieglošanu, neaizkavē recidīvu rašanos. Tāpēc gan praktiķi, gan zinātnieki izstrādā labākās metodes vēža šūnu ietekmē molekulārā līmenī. Ļaundabīgo audzēju ārstēšanas zemā efektivitāte ir atkarīga no nepietiekamām zināšanām par slimības morfoloģiju.

Tiek pētīta alternatīva vēdera karcinomas ārstēšanas metode, kas ir fotodinamiskā terapija. Ieviešot lokālu vai sistēmisku fotosensibilizatoru. Metode ir balstīta uz lāzera gaismas efektu tieši uz audzēja šūnu bojātajām membrānām. No vienas puses, šī metode ir novatoriska un efektīva, tomēr šāda ārstēšana neizslēdz angiogēno procesu, tādēļ oficiālā zāle joprojām šo metodi neatzīst par efektīvu, bet turpina uzlabot.

Ir svarīgi identificēt primārās patoloģijas audzējus pēc iespējas agrāk. Ja paši pacienti vai viņu radinieki jautā par dzīves prognozi pēc operācijas, ārsti nevar sniegt konkrētu atbildi.

Peritoneālā karcinoma

Karcinomatozi sauc par vēža dobuma vēnām par onkoloģiskiem bojājumiem. To raksturo sekundārs izskats, ar serozu membrānu sagūstīšanu. Visneaizsargātākās ķermeņa daļas ir vēderplēves un pleiras. Viņu struktūras iezīme ir labi attīstīta asinsrites un limfātiskā sistēma. Rezultāts ir tāds, ka korpuss labi savieno ar blakus esošajiem orgāniem. Šāda kārtība izraisa stāvokļa pasliktināšanos vēža izglītības attīstībā.

Peritoneālās karcinomas cēloņi

Šīs ļaundabīgās bojājuma cēloņi ir šādi:

  1. skrandelis ar tuviem orgāniem;
  2. visu vēderplēves kroku tuvu;
  3. ļoti laba asinsrites un limfātiskā tīkla attīstība.

Peritūnas karcinoze ir bīstama slimība, ar kuru gandrīz neiespējami tikt galā. Cilvēki, kuri cieš no ļaundabīga bojājuma, ir spiesti veikt vairākas ārstēšanas stadijas.

Kas ir bīstama slimība?

Šīs slimības draudi ir tādi, ka tas ātri izplatās uz tuvējiem orgāniem un sistēmām. Tā rezultātā gandrīz neiespējami pārvarēt vēzi. Šī ir nopietna slimība, kuru ir grūti ārstēt.

Diagnostikā iekļautie analīzes un eksāmeni

Kakavio karkozi vajag daudzus diagnostikas pasākumus. Slimībai ir neprecīza klīniskā izpausme, kas apgrūtina tās diagnostiku bez ķermeņa papildu pētījuma. Pēc konsultācijas ar gastroenterologu un onkologu simptomiem ārsti var veikt provizorisku diagnozi.

Turklāt eksperti nosūta pacientu laboratorijas pārbaudēm. Pamatojoties uz to rezultātiem, jūs varat noteikt leikocītu skaitu, ESR līmeni, hemoglobīnu. Laboratorijas testus obligāti papildina instrumentālā diagnostika. Tas ietver ultraskaņu, aprēķinu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Visinformatīvākā metode ir laparoskopija. Veicot pētījumu par iekšējiem orgāniem ar turpmāku biopsiju.

Diagnozes grūtības rodas primārā bojājuma neesamības gadījumā. Slimības klīniskās izpausmes ir novērotas 5% gadījumu. Tas ir saistīts ar izveidoto peritoneālo bojājumu. Galveno uzmanību var raksturot ar nelielu izmēru, kas sarežģī tā noteikšanu.

Papildu diagnostikas notikums ir audzēja marķieru definīcija. Procedūrai nav augsta specifika, bet vienlaikus tas palīdz veikt pareizu diagnozi.

Vai ir iespējams izārstēt peritoneālo vēzi?

Pēc diagnozes "peritoneālo vēzis" sāk visaptverošu ārstēšanu. Tas ir balstīts uz:

  1. ķirurģija;
  2. ķīmijterapija;
  3. galvenā uzmanība tiek novērsta.

Operāciju ieteicams veikt neliela bojājuma gadījumā. Ļaundabīgā vieta tiek iznīcināta, tad tiek ieviesti antiseptiķi un izveidots drenāžas. Pēc operācijas tiek veikta ķīmiska terapija. Tas izceļas ar tā īpašībām. Šīs zāles injicē tieši audzēja zonā. Zemeņu šūnas mirst augstas temperatūras ietekmē. Šīs metodes efektivitāte ir daudz augstāka salīdzinājumā ar vienkāršu ķīmijterapiju.

Trešais ārstēšanas posms ir primārā mērķa novēršana. Ja jūs neņems vērā šo taktiku, ļaundabīga izglītība sāks strauji attīstīties. Simptomātiska terapija ietver šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma, sāpju mazināšanu, peristaltikas uzlabošanos, sliktas dūšas atvieglošanu, diurētisko līdzekļu lietošanu un asiņu normalizēšanu.

Izdzīvošana un tas, kas to ietekmē

Zarnojošie peritoneāli bojājumi vienmēr ir saistīti ar sliktu prognozi. Ievērojot visus terapeitiskos pasākumus, lai saglabātu cilvēka dzīvotspēju, var būt ne vairāk kā viens gads. Nav īpašu preventīvu procedūru.

Izdzīvošana ir atkarīga no cilvēka ķermeņa stāvokļa, taču nav iespējams pagarināt dzīvi vairāk nekā 12 mēnešus.

Cik pacients dzīvo ar šādu diagnozi?

Vairumā gadījumu slimības atklāšana notiek progresējošā stadijā. Ar nelielu blaugzbetona uzvaru cilvēks var dzīvot vairākus gadus. Šo procesu ietekmē primārā mērķa medicīniskā taktika. Lielākajai daļai peritonea uztveršana, lai tiktu galā ar šo slimību, nav iespējama. Nāve notiek dažu mēnešu laikā. Lai saglabātu dzīvotspēju, paliatīvā tehnika tiek izmantota, lai atvieglotu cilvēka stāvokli.

Prognoze

Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un galvenais uzsvars tiek likvidēts, prognoze ir labvēlīga. Šajā gadījumā jums jāievēro integrētā ķermeņa iedarbības taktika.

Ja peritoneālā karcinomatoze tiek atklāta straujās progresēšanas stadijā, prognoze ir slikta. Šajā gadījumā ārstēšana ir simptomātiska, tās darbība ir vērsta uz slimnieka veselības stāvokļa mazināšanu.

Peritoneālā karcinoma

Peritoneālā karcinomatoze ir sekundāra ļaundabīga peritoneālas bojājuma sekas, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta epitēlija audzēju, reproduktīvās sistēmas un, retāk, primāro peritoneālo audzēju izplatīšanās sekas. Peritoneālās karcinomas pazīmes ir asciātisks sindroms, progresējošs svara zudums, nelabums, vājums. Diagnostika pamatojas uz bojājumu vizualizāciju MSCT laikā, vēdera organisma ultraskaņu, laparoskopiju un ascītu šķidruma citoloģisko analīzi. Ārstēšana ietver primārā bojājuma ķirurģisku noņemšanu ar metastāzēm vēderplēvē un ķīmijterapijā. Prognozes ir nelabvēlīgas.

Peritoneālā karcinoma

Peritoneālā karcinomatoze ir visbiežāk sastopamā lokalizācijas onkoloģisko slimību metastāze. Saskaņā ar šīs patoloģijas attīstības implantācijas teoriju, bojājuma avots ir audzēja šūnas, kas atdalītas no primārā fokusa un nokļūst vēdera dobumā ar serozo šķidrumu. Galvenais šī procesa izraisītājs ir audzēja šūnu adhēzijas faktoru zudums ar audzēja šūnām. Saskaņā ar statistiku, peritoneālā karcinomatoze rodas 20-35% pacientu ar vēzi: 40% gadījumu šī komplikācija rodas kuņģa-zarnu trakta audzējos, 30% olnīcu vēža (un olnīcu vēža diagnozes pārbaudē lielākajā daļā pacientu) notiek blaugzbetona noplūde). Kakpolis karkonoso ir nelabvēlīgs prognostiskais faktors; šī progresējošā audzēja bojājuma forma praktiski nav pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, un ķīmijterapija uzlabo stāvokli tikai kādu laiku.

Peritoneālās karcinomas cēloņi

Peritoneuma vēzis ir sekundāra audzēja bojājums, dažādas lokalizācijas vēža progresēšanas rezultāts. Visbiežāk bojājumi vēderplēves vēzi sarežģī kuņģa, tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera, ļaundabīgie olnīcu audzējiem, dzemdes, olvadu, aknu šūnu vēzis, vismaz - primārā audzēja vēderplēves (peritoneālo mezotelioma). Dažos gadījumos galvenais fokuss joprojām nav noteikts.

Peritoneālās karcinomas attīstība ir pakāpenisks process. Pirmais posms - audzēja šūnu izplatīšanās no primārā bojājuma. Tas ir saistīts ar traucētu starpkolekulāru mijiedarbību un motilāles iegūšanu audzēja šūnās. Tajā pašā laikā epitēlija šūnas maina fenotipu uz mezenhimālo, notiek starpbloku matricas noārdīšanās. Operācijas laikā var rasties audzēja šūnu izplatīšanās. To mehāniskā atdalīšana ir iespējama, ja tiek bojāti limfātiskie vai asinsvadi. Audzēju šūnas, kas ievadījušas vēdera dobumu, migrē gravitācijas iedarbībā, iekšējo orgānu kontrakcijas tiek implantētas paaugstinātas rezorbcijas vietās: lielāks omentums, gūžas rajonā, Duglasa kabatas.

Otrajā posmā audzēja šūnas mijiedarbojas ar vēderplēves mezoteliomu. Saķēšanās mehānismus nosaka pēc šūnu īpašībām, vēderplēves morfoloģijas īpašībām, kā arī to bojājumu vietu klātbūtne. Pēc tam šūnas tiek fiksētas mezoteliomā, horizontālajā plankumā starp vēderplēves virsmu, un pēc tam invazīvo augšanu - dīgtspēju bazālās membrānas un saistaudos. Nākamais solis ir neoangiogēzes stimulēšana - obligāts faktors audzēja attīstībā. Peritoneālās karcinomas veidošanās morfo-patogenetiskie mehānismi nav labi izprotami, tādēļ nav radikālu ārstēšanas metožu.

Peritoneālās karcinomatozi biežums ir atkarīgs ne tikai no primārā audzēja vietas, bet arī no tā lieluma, dziļuma iebrukumu, histotype, diferenciācijas pakāpei, (nediferencēta kuņģa vēzis ir sarežģīta bojājums no vēderplēves 60% gadījumu ierobežots - 15%).

Simptomi un peritoneālās karcinomas klasifikācija

Kakla vēzis ir sekundārs bojājums, tāpēc tā klīnisko tēlu lielā mērā nosaka sākotnējā audzēja izpausmes. Raksturīga iezīme ir bagātīgs izsvīdums vēdera dobumā - ascītu veidošanās. Bieži vien ascīts sindroms, kas attīstās limfas drenāžas šķēršļu dēļ, ir vienīgā slimības pazīme, un pacienti var tikt uzņemti gastroenteroloģijas nodaļā vai terapijā, lai diagnosticētu ascītu cēloņus. Pacientu stāvoklis ir smags, ievērojams svara zudums. Nespecifiskas pazīmes ir slikta dūša, vemšana, smags vājums, nogurums. Lielu metastāžu klātbūtnē ir iespējama zondēšana caur vēdera sienām.

Šai slimībai nav vienotas klasifikācijas, jo primāro audzēju īpašības, kas izraisa peritoneālās bojājumus, ir ļoti atšķirīgas. Visbiežākā peritoneālās karcinomas klasifikācija atkarībā no metastāžu skaita, lokalizācijas, kas nodrošina trīs grādus:

Р1 - vietēja bojājums vēderplēves;

P2 - vairākas karcinomatozes zonas, kuras atdala veselas vēdersalas daļas;

P3 - vairāki bojājumi.

Izmanto arī peritoneālās karcinomas indeksa noteikšanas metodi: tiek apkopoti maksimālie bojājumi (0-3 punkti) katrā no 13 iespējamākajām peritoneālās bojājuma zonām.

Peritoneālās karcinomas diagnoze

Peritoneālā karcinomatoze ir nespecifiska klīniskā attēla, bet konsultācija ar gastroenterologu vai onkologu liecina par slimību, kuras pamatā ir simptomi un fiziskie dati. Laboratoriskie testi neparāda specifiskas izmaiņas: leikocitoze, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums. Diagnostikas programmā jāiekļauj vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņa, kas ļauj noteikt kopēju bojājumu, kā arī vēdera MSCT ar kontrasta uzlabošanu. Laparocentēzes laikā iegūtā ascīta šķidruma citoloģiskais pētījums ir nepieciešams, kas pirmo reizi ļauj noteikt vai apstiprināt diagnozi, kā arī noteikt audzēja šūnu histogēnu.

Informatīvs paņēmiens peritoneālās karcinomas diagnostikai ir laparoskopija ar vēderplēves pārbaudi, Duglasa telpu un diafragmu, kam pievienota biopsija. Augsta specifitātei ir reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakcija (RT-PCR), kas ļauj noteikt izplatīšanas avotu pat ar nelielu skaitu audzēja šūnu.

Diagnozes grūtības rodas peritoneālās karcinomatozes klātbūtnē bez identificēta primārā mērķa. Šī slimības forma, kas sastopama 3-5% gadījumu, klīniski izpaužas tikai ar jau izveidotu peritoneālo bojājumu. Tajā pašā laikā galvenais uzsvars var būt tik mazs, ka nav iespējams noteikt tā kalpošanas laiku.

Papildu metodēs var izmantot audzēja marķierus (skābes fosfatāzes, vēža un augļa antigēnu, alfa-fetoproteīnu, hCG beta vienību). Šādai diagnostikai nav augsta specifika, bet to izmanto, lai novērtētu prognozi, izplatības agrīnu atklāšanu, recidīvu, kā arī lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Peritoneālās karcinomas ārstēšana

Ķirurģiska kanceromonozes ārstēšana ietver primārā audzēja izņemšanu ar reģionālām metastāzēm un peritoneālo skrīningu. Cytoreductive operācija tiek veikta peritonektomijas apjomu, to var apvienot ar dzemdes un piedēkļu noņemšanu, sigmoīdu resnās zarnas, žultspūšļa veidošanos. Pēc operācijas tiek novērtēts cytoreduction pilnības indekss: SS-0: pēc ķirurģiskas ārstēšanas bojājumi nav vizuāli identificēti; SS-1: ir neizdalīti bojājumi ar diametru līdz 2,5 mm; SS-2: apvalki ar diametru 2,5 - 2,5 cm; SS-3: bojājumi, kuru diametrs ir lielāks par 2,5 cm. Tomēr, pat nosakot CC-0 indeksu, izplatīšanas iespēju nevar pilnībā izslēgt, tāpēc obligāti jāveic ķīmijterapija.

Sitēmiskajai ķīmijterapijai peritoneālā karcinoma ir daži trūkumi. Šodien efektīva ārstēšanas metode ir intraperitoneāla ķīmijterapija. Vietējās citotoksisko zāļu lietošanas gadījumā ir iespējama lielu devu lietošana, kas sistēmiskās terapijas laikā ir pārāk toksiskas. Hipertermijas izmantošana uzlabo aktīvo vielu plūsmu audzēja šūnās. Būtiska priekšrocība ir zāļu ilgstoša klātbūtne vēdera dobumā. Hipertermiskā intraabdominālo ķīmijterapiju veic operācijas laikā vai pēc tās pabeigšanas; ķīmijterapijas līdzeklis (biežāk platīna zāles) injicē, sasildot līdz 40-43 grādiem. Šķīduma cirkulācijas laiks ir 30-90 minūtes.

Alternatīva metode peritoneālās karcinomatozes ārstēšanai ir fotodinamiskā terapija ar lokālu vai sistēmisku fotosensibilizatora ievadīšanu. Šis paņēmiens balstās uz lāzeru, kas iedarbojas uz gaismu, operācijas laikā, kas tiešā veidā nodara kaitējumu audzēja šūnu membrānām. Bet šāda ārstēšana nenovērš angiogēnijas procesus, tāpēc tā efektivitāte nav pietiekami augsta.

Neviena no esošajām peritoneālās karcinomas ārstēšanas metodēm neizraisa pilnīgu audzēju disidentu regresiju, kā arī neaizkavē slimības recidīvu, tādēļ optimāla ārstēšana turpinās. Mērķtiecīga terapija ar molekulāriem mērķiem tiek pētīta. Neliela pretvēža terapijas efektivitāte ir saistīta ar nepietiekamu izpratni par slimības morfoloģiju un patogenitāti, vienotu klasifikāciju un primāro audzēju neviendabīgumu.

Prognoze un peritoneālā vēža profilakse

Peritoneālās karcinomatozes attīstība ļaundabīgos audzējos vienmēr ir nelabvēlīga prognostiska pazīme. Pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums nepārsniedz 12 mēnešus, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 10%. Šādas peritoneālās bojājuma formas specifiskas profilakses nav, savlaicīga atklāšanas un adekvāta primārā audzēja ārstēšana ir svarīga loma. Tomēr daudzos gadījumos peritoneālās karcinomatozes simptomi rodas jau ievērojamā vēža šūnu izplatīšanā vēdera dobumā.

Peritoneuma vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kakavas vēzis ir tās ļaundabīgais bojājums, ko izraisa fakts, ka vēža audzēju šūnas, kas sastopamas citos cilvēka ķermeņa orgānos un audos, nonāk pie asinsrites un tiek izkliedētas caur vēderplēves loksnēm. Šo audzēja šūnu izkliedes procesu sauc par izplatīšanos.

Viena no galvenajām carcinomatozes problēmām ir tā, ka cilvēka ķermenis jau ir noplicis primāro ļaundabīgo audzēju, tāpēc vispārējais stāvoklis pasliktinās ātrāk.

Iemesli

Peritūnas karcinoze ir balsta kaula sekundārais bojājums - tās šūnu primārās ļaundabīgās transformācijas ir retāk sastopamas.

Kaut arī audzēja šūnas var plūst no asinsrites līdz gandrīz visu orgānu un audu peritoneālām plāksnēm, galvenais izplatīšanās notiek tuvu neoplasmu dēļ. Turklāt tika konstatēts, ka karcinomatozes veidošanos rada ne tikai ļaundabīgo audzēju klātbūtne, bet arī to progresējoša izaugsme, kuras laikā šūnas acīmredzami kļūst aktīvākas un uzņēmīgākas pret migrāciju. Visbiežāk epitēlija audzēji (ko izraisa šūnas no oderes) izraisa karcinomatozi:

  • kuņģa un zarnu trakts (kuņģa, zarnas, žultsvadi);
  • reproduktīvie orgāni (olnīcas, dzemdes, nāves caurules);
  • retāk - primārās vēderplēves vēderplēves (peritoneālā mezotelioma).

Jo īpaši "aktīvs" attiecībā uz olnīcu vēderplēvi, kuru skārusi kāds cits vēzis. Ja visi kuņģa-zarnu trakta audzēji izraisa peritoneālo karcinomatozi 40% gadījumu, tad tikai olnīcu vēzis - 30% gadījumu. Laikā, kad olnīcu vēža bojājumi apstiprinājās, lielākajā daļā gadījumu atklājās, ka vēderplēve jau bija apaugļota - tas nozīmē, ka olnīcu vēža šūnas kāda iemesla dēļ vēl nav pilnībā izprotamas, mēdz ātri inficēt vēderplēves plankumus.

Dzemdes vēzis izraisa peritoneālo karcinomatozi, retāk nekā olnīcu vēzi, un retāk - olvadu vēžu. Zarnu vēža karcinomatoze, kas attīstījusies olnīcu vēža rezultātā, ir vienlīdz raksturīga visām sieviešu vecuma grupām. Sievietes ar risku ir:

  • nav dzemdēšanas;
  • ar olnīcu un menstruālā cikla pārkāpumiem;
  • menopauzes laikā.

No kuņģa-zarnu trakta puses vēzis visbiežāk izraisa vēzi:

Vairākos klīniskos gadījumos vēderplēves peritoneālās karcinomas cēlonis nav pierādīts - šajā gadījumā to definē kā idiopātisku patoloģiju.

Saskaņā ar statistiku, peritoneālā karcinomatoze ir visizplatītākais metastātisks bojājums, kas rodas citu orgānu un sistēmu audzēja šūnu pārvietošanās laikā visā organismā. Kopumā šī slimība tika diagnosticēta 20-35% pacientu, kas slimo ar vienu vai otru vēža slimību. Tiek uzskatīts, ka datus var pat nepietiekami novērtēt, jo dažās ļaundabīgās slimībās vēderplūsmas karcinomatoze izpaudās ar mazām pazīmēm, un pētījumi vēderplēves novērtēšanai netika veikti.

Slimību attīstība

Peritoneālās karcinomatozes attīstība ir izskaidrojama ar implantācijas teoriju: ļaundabīgo audzēju šūnas izzūd primāro audzēju grupu vai gabalu veidā un tiek ievadītas vēdera dobumā kopā ar serozo šķidrumu.

Peritoneālās karcinomatozes veidošanās notiek vairākos posmos:

  • audzēja šūnu izplatīšanās no primārā fokusa;
  • uzlīmēšanu uz vēderplēves;
  • metastātisku šūnu dīgtspēja peritoneālo lapu audos;
  • faktiski vēdera bojājuma veidošanos vēderplēvē.

Šūnas sāk nošķirt no mātes audzējiem, jo ​​tie zaudē spēju veikt starpkolekulāro mijiedarbību un kļūst izteikti kustīgāki. Bet šīs izmaiņas nav visas - atdaloties no primārā audzēja un migrējot caur ķermeni, vēža šūnas maina savu "izskatu". Tajā tiek saukta par tā saukto ekstrulētisko matricu iznīcināšanu.

Papildus migrēšanai ar asinīm vai limfas plūsmu, kā arī ar serozīviem šķidrumiem operācijas laikā var rasties audu šūnu "pārsūtīšana" - uz cimdiem, ķirurģiskiem instrumentiem vai apretūras. Pašu vēdera dobumā šūnas pārvietojas:

  • kuņģa, maza un resna zarnu peristaltiska kustība
  • gravitācija

Sakarā ar pēdējo faktoru, vēdera dobuma apakšējā stāva karcinomatoze visdrīzāk ietekmē vēderplēvi.

Otrais posms ir atsevišķu šūnu mijiedarbības posms ar vēderplēves mezoteliomu (virsmas slāni). Peritoneālās plāksnītēs ir jomas ar lielāku rezorbciju, tas ir, spēja piesaistīt šūnas uz sevi. Pārsvarā novērojamas šādas vietas:

  • liela omentum;
  • cecum;
  • Duglasa kabata (vieta starp dzemdi un taisnās zarnas).

Turklāt šīs platības ir zemākas nekā citas, un tas pirmajā posmā veicina vēža šūnu pārnešanu.

Pēc tam, kad vēderplēve ir uzkrāta, vēža šūnas vispirms to piestiprina mehāniski, tad prostradē vēdera audos ar saviem šūnu elementiem un sāk augt un attīstīties.

Visbeidzot, vēža slimības veidošanās mehānismi vēl nav pilnībā zināmi - tas kavē radikālo metožu izstrādi šīs patoloģijas ārstēšanai.

Peritoneālās karcinomas veidošanās biežums un smagums ir atkarīgs no:

  • primārā audzēja izmērs;
  • tās histoloģiskais tips (audu funkcijas);
  • šūnu iesūkšanās dziļums vēderplēves slāņos (dažas virsmas esošās šūnas neuztur un nesaduras, neradot kaitējumu);
  • tā diferenciācijas pakāpe (šūnu briedums) - tātad nediferencēts kuņģa vēzis izraisa peritoneālu bojājumu 60% klīnisko gadījumu.

Atkarībā no bojājuma pakāpes ir trīs pakāpes:

  • pirmais- ar lokālu (fokālās) peritoneālo plākšņu bojājumu. Vienlīdzīgi var ietekmēt viscerālo (vēdera sieniņu no iekšpuses) un parietālo (vēdera vēdera vēdera orgānu) skrandelis;
  • otrais- uz vēderplēves loksnēm ir vairāki lieli bojājumi, kurus atdala neietekmētās zonas;
  • trešais - bojājumi ir izplatīti visā vēderplēvē.

Arī tā sauktais vēderplēves karcinomatozes indeksa novērtējums tiek izmantots, lai novērtētu, kā vēderplūsmas procesā tiek novadīta vēderplēve. Ir 13 vēderplēves plankumi, kuru visbiežāk ir bojājumi, tiek novēroti maksimālie metastātisko bojājumu apļi (0 līdz 3), visi punkti ir apkopoti.

Peritoneālās karcinomas simptomi

Zarnu vēzis ir primārās vēža patoloģijas sekas. Tādēļ slimības simptomus bieži nosaka primārā fokusa simptomi.

Peritoneālās karcinomas visbiežāk sastopamās pazīmes ir:

  • gandrīz nekavējoties pasliktinājās pacienta stāvoklis (neskatoties uz to, ka viņš jau novēroja citu orgānu vēža bojājumus ar visām sekām). Pacienti no paša slimības sākuma sūdzas par ievērojamu vājumu, nepamatotu nogurumu, ievērojamu efektivitātes samazināšanos, nepieciešamību neveikt garīgu vai fizisku darbu;
  • samazināt un pēc tam pilnīgi iztukšot apetīti;
  • ievērojams svara zudums;
  • slikta dūša ar vemšanu;
  • dažos gadījumos caureja un vēdera uzpūšanās;
  • sāpes vēderā - mērena vai mērena intensitāte, blāvi vai vilkšana, bez noteiktas lokalizācijas.

Vēlākajos posmos slikta dūša tiek novērota ķermeņa intoksikācijas (saindēšanās) rezultātā, ko izraisa kancerozo šūnu šūnu sadalīšanās produkti. Kopumā ir grūti atpazīt, kur slikta dūša "beidzas" primāru audzēju dēļ un "sākas" sakarā ar karcinomatozi. Vemšana nenoved pie palīdzības.

Arī vēlīnās stadijās, pateicoties šūnām, kas veido kancerozo šūnu masu, sadalās, pastāvīgi palielinās temperatūra - no subfebrīla skaitļiem (37,2-37,4 grādi pēc Celsija) līdz ievērojamam pieaugumam (līdz 38,8-39,0 grādiem Celsija).

Simptomu smagums ir atkarīgs no tā, kāda ir karcinomatozes attīstības pakāpe (iepriekš aprakstītie grādi).

Sarežģījumi

Karcinomatozes komplikācijas galvenokārt izraisa patoloģiskā procesa vispārināšana (plaši izplatīta), bet dažos gadījumos to var novērot, ja tiek ietekmēta neliela daļa peritoneālo bukletu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • ascītu veidošanās (brīvs šķidrums vēdera dobumā);
  • ar infekcijas papildināšanu - starp zarnu čūlām. Infekcija iestājas, ja pacienta ķermenis tiek izsmelts, patiesībā, pateicoties divkāršai sakaišanai - primārajai audzējai un peritoneālai karcinomatozi;
  • sekundāro iekšējo orgānu bojājums peritoneālās karcinomatozes šūnās;
  • peritonīts (arī gūžas);
  • lipīga slimība (saistaudu audu veidošanās visā vēdera dobumā).

Diagnostika

Peritoneālās karcinomatozes gadījumā ir raksturīga nespecifiska klīniskā izpausme, taču rūpīga informācijas savākšana no ārsta palīdzēs veikt provizorisku diagnozi pirms instrumentālā pētījuma. Ir svarīgi, lai tiktu novērota cita faktiska vēža slimība (īpaši olnīcu vēzis sievietēm), kuras simptomi sāk novirzīt peritoneālās audzēja simptomiem.

Diagnostika jāveic kopīgi ar gastroenterologu un onkologu, kā arī sievietēm, arī ginekologam.

Tā kā vēdera peritoneālās bojājuma pazīmes nav specifiskas un var rasties citās vēdera organisma slimībās (it īpaši audzējspēkā), galīgās diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas visas iespējamās papildu metodes pacienta - fiziskās, instrumentālās, laboratorijas - pārbaudei.

Visbiežāk indikatīvā zīme, kas tika atklāta objektīvas pacienta pārbaudes laikā, ir ascīts (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā). Viņa simptomi ir:

  • pārbaudot pacienta paceltu stāvokli, kuņģis uzklāsies gultā, tas kļūst saplacināts ("vardes vēderis");
  • palpācijas laikā (palpācija) vēdera vēdera - ja nospiežat ar plaukstu priekšējās vēdera sieniņā un vēlreiz runājat ar otras puses pirkstiem, tad no pirmās puses jutīsies savdabīgi viļņi, kas rodas no brīvā šķidruma svārstībām vēdera dobumā. Ja metastāzes ir lielas, dažreiz tās var izjust caur priekšējās vēdera sieniņu;
  • vēdera sitiena laikā (skrūvējot), šķidruma uzkrāšanās vietās tiek dzirdama mēma skaņa, it kā tās pukstē uz koka;
  • vēdera auskulācijas laikā (klausoties ar stetoskūru), dzirdams zarnu trokšņa vājināšanās, tiek noteikts krišanas kritiena simptoms.

Bieži vien ascīts ir vienīgā pieres bojājuma pazīme.

Instrumentālās diagnostikas metodes, pirmkārt, ļauj pārbaudīt primāro vēža bojājumu, kas noveda pie vēderplēves vēzis. Izmantojiet nepieciešamās diagnostikas metodes, piemēram:

  • Vēdera dobuma orgānu rentgena un fluoroskopija - ļauj noteikt karcinomatozes pazīmes ar smaguma pakāpi. Mazie karcinomātiskie bojājumi neatklāj;
  • vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana;
  • multislice datortomogrāfija (MSCT) - jo īpaši tā informatīvā būs izmantot kontrastvielu;
  • laparocentēze - vēdera sienas caurulē, lai noteiktu, vai vēdera dobumā ir asciķis šķidrums, kā arī ņemt daļu no šī šķidruma, kas tiks pārbaudīts uz audzēja šūnu klātbūtni. Laparocentēze ir arī paliatīvā ārstēšanas metode, jo tajā laikā, ja ievērojama uzkrāšanās gadījumā, brīvā šķidrumā tiek izspiesta (izsūkta) no vēdera dobuma;
  • Laparoskopija ir viena no visinformatīvākajām pārbaudes metodēm, jo, izmantojot ierīci ar iebūvētu optiku, var redzēt tieši karcinomātiskus tuberkulozes, kas izkliedēti caur skrandžu atstarpes tieši ar aci. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Laparoskopijas laikā pārbaudiet vēdera dobuma telpu, koncentrējoties uz vēdera dobuma apakšējo stāvu pārbaudi (jo īpaši Douglasa kabatā). Laparoskopijas laikā veiciet biopsija - no visvītņākajām tā daļām nojauciet skalošanas fragmenti. Ir svarīgi veikt biopsijas paraugu ņemšanu no attāliem vēdera dobuma stūriem, jo ​​piesārņojums var būt nevienmērīgs, un tādēļ tas nav atklāts.

Peritoneālās karcinomatozes gadījumā izmanto laboratorijas metodes. Tās nepierāda īpašas izmaiņas peritoneālās karcinomas gadījumā, bet ir vērtīgas visu diagnostikas pasākumu kompleksā. Piemēro šādas laboratorijas pētījumu metodes:

  • pilna asins analīze - tas atklāj leikocītu skaita palielināšanos (tas ir nozīmīgs plaša peritoneālas bojājuma gadījumā, kā arī intoksikācijas gadījumā), ESR palielinājums;
  • urīna analīze - vairāk informatīvs slimības vēlākajos posmos, kad nieru filtrēšanas spēja var ciest no organisma intoksikācijas;
  • citoloģija (zem mikroskopa) asciķu šķidruma tests, diagnostikas laparocentēzes laikā iegūts - ar tā palīdzību nosaka brīvo šķidrumu satverto šūnu dabu;
  • reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakcija (RT-PCR) Ir ļoti informatīva diagnostikas metode, kas palīdz identificēt pat no neliela skaita vēža šūnu (piemēram, ascīta šķidrumā), no kurienes tos izplata;
  • audzēja marķieru definīcija - īpašas vielas, kas vēzim parādās asinīs un audos. Tās ir skābes fosfatāzes, vēža embrionā antigēns, alfa-fetoproteīns, hCG beta-subvienība (cilvēka koronātais gonadotropīns).

Šai diagnostikas metodei nav augsta specifika. Bet to lieto, lai agrīni atklātu vēderplēves izplatīšanos, prognostisku novērtēšanu, recidīvu iespējamību, kā arī periodisku ārstēšanas uzraudzību.

Problēmas diagnostikas procesā rodas, ja tiek konstatēta peritoneālā karcinomatoze, un galvenā uzmanība nav pievērsta. Šī slimības forma nav tik reti - 3-5% no klīniskajiem gadījumiem. Tas klīniski izpaužas jau ar peritoneālo plākšņu vēža izraisītu bojājumu veidošanos. Grūtības ir tādas, ka primārais mērķis ir ļoti mazs, tāpēc to nevar noteikt mūža garumā. Tajā pašā laikā tā identificēšana ir ārkārtīgi vajadzīga, jo, ja jūs neizņemat galveno uzmanību, tas veicinās to metastātisko šūnu pastāvīgu piegādi, no kurām veidojas peritoneālā karcinoma.

Diferenciāldiagnostika

Atsevišķos gadījumos karcinomatozes diferenciālā diagnoze ir sarežģīta, jo simptomi var liecināt par orgānu izmaiņas, kuras pārklāj ar peritoneālo karcinomatozi. Pirmkārt, vēdera karcinomatozes diagnoze jāveic ar šādām slimībām:

  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • zarnu trakta traucējumi;
  • čūlains kolīts;
  • mazs un resnās zarnas nespecifiskās iekaisuma slimības, aknas, aizkuņģa dziedzeris un žultsvadu kanālu sistēma;
  • vēdera dobuma un mazā iegurņa primārie audzēji, pirmkārt, kuņģī, aknās, aizkuņģa dziedzerī, dzemdes ķermenī un dzemdes kaklī.

Peritoneālās karcinomas ārstēšana

Karcinomatozes ārstēšana - kopā:

  • ķirurģiska - operatīvi noņemiet primāro audzēju, kas ir šūnu difūzijas uzmanības centrā vēderplēvē;
  • ķīmijterapija - primāro audzēju ārstēšanai;
  • staru terapija - ar vienādām norādēm.
  • paliatīvs - pielietot aizsardzības līdzekļus, lai novērstu vēža radītās sekas.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no:

  • primārā ļaundabīgā audzēja izdalīšana kopā ar reģionālām metastāzēm vai orgānu izņemšana ar primāro audzēju (visbiežāk dzemde un tās priedes);
  • peritonektomija (vēderplēves skartās zonas izgriešana).

Alternatīva vēnu peritoneālo bojājumu ārstēšanas metode ir tā saucamā fotodinamiskā terapija ar lokālu (lokālu) vai sistēmisku fotosensibilizatora ievadīšanu. Šī metode ir diezgan vienkārša: laparotomijas laikā (vēdera dobuma atvēršana) karcinomatozes vietas ietekmē lāzeris, kas iznīcina audzēju šūnu membrānas (pamats). Metodes "priekšrocības" ir tādas, ka lāzeris palīdz saglabāt vēderplēvi, nevis sadalīt tās lielās platībās. Bet šī metode nav ļoti efektīva, jo tā neietekmē primāro audzēju - metastātisko šūnu "piegādātāju".

Peritoneālās karcinomatozes ārstēšanā parasti tiek lietots divu vai vairāku aprakstīto metožu kombinācija.

Pašlaik neviena no izstrādātajām un piemērotajām ārstēšanas metodēm nav apmierinoša, jo:

  • morfoloģija (citiem vārdiem sakot, audu un šūnu struktūra), kā arī šīs slimības attīstība nav pilnībā izprotama;
  • primāro audzēju neviendabīguma dēļ neveic pilnīgu kancerozo šūnu regresiju;
  • netraucē atkārtotu (atkārtotu) slimības attīstību.

Tiek izstrādāti pasākumi ts mērķa (mērķa) terapijas ieviešanai, kuras pamatā ir ietekme uz molekulārajiem mērķiem. Starp slimībām, kuras, cerot, veiksmīgi ārstēt ar šo metodi un peritoneālo karcinomatozi.

Profilakse

Specifiskas profilakses metodes šai slimībai nepastāv. Galvenais profilakses pasākums ir savlaicīga primāro audzēju atklāšana un adekvāta ārstēšana. Īpaša uzmanība jāpievērš reproduktīvo orgānu ļaundabīgajiem audzējiem, īpaši olnīcu vēzim, kas daudzos gadījumos izraisa karcinomatozi.

Mēs nedrīkstam ignorēt veselīga dzīvesveida ieteikumus. Viņi spēj samazināt vēža risku. Visefektīvākie ir šādi postulāti:

  • pareiza diēta;
  • darba režīma, atpūtas, miega, uztura, seksuālās dzīves regulēšana;
  • ļaunu paradumu atteikšana - smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana;
  • fiziskās aktivitātes;
  • spēja atpūsties, izvairīties no stresa un negativitātes.

Prognoze

Ja ļaundabīgi audzēji ir saistīti ar vēdera dobuma vēderu, tas vienmēr ir iemesls sliktai prognozei. Slimība nav pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, un ķīmijterapija un staru terapija nedaudz uzlabo stāvokli un dzīves kvalitāti, nevis ilgstošu laiku. Daudzos gadījumos vēža slimību pazīmes parādās, kad audzēja šūnas jau ir izteikusi peritoneālo plākšņu izplatīšanos, un tas nozīmē, ka ārstēšana ir jāuzsāk ar kavēšanos. Prognoze pasliktinās, kad tiek pievienota infekcija.

Vidēji šo pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par 12-14 mēnešiem no brīža, kad parādās pirmās slimības pazīmes. Izdzīvošana piecus gadus (tradicionālais izdzīvošanas kritērijs) ir 10%, tas ir, tikai katrs desmitais no visiem pacientiem ar karcinomatozi dzīvo piecus gadus vai ilgāk. Pacienti zaudē savu spēju strādāt, daudzi no viņiem atrodas invaliditātes grupā.

Kovtoniuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

3,787 kopējais skatījumu skaits, 1 skatīts šodien

Karcinomatoze: jēdziens, lokalizācija, paredzamais dzīves ilgums

Karcinomatoze (karcinomatoze) ir viens no metastātiskajiem sēnīšu vai iekšējo orgānu bojājumiem. Šis termins parasti tiek izmantots, lai apzīmētu plaušu un vēderplēves, ko bieži ietekmē progresējošas vēža formas. Karcinomatoze nav patstāvīga slimība, tā ir drīzāk citu vēža veidu izpausme, kas var metastēties jebkurā vietā. Tas ir gan izpausme, gan ļaundabīgo audzēju kursa komplikācija, kas raksturo slimības smagumu un ļoti nopietnu progresu.

Kā jūs zināt, ļaundabīgi audzēji metastē, tas ir, to šūnas tiek izplatītas ar asins plūsmu (hematogēnu), limfu (limfogēnu ceļu), izmantojot kontakta metodi visā ķermenī. Viens no metastātiskā procesa variantiem ir sēklu membrānu sakūts. Šāda vēža parādība kļūst iespējama, pateicoties ļaundabīgo šūnu īpatnībām, kuras zaudē starpķermenīšu kontaktu un spēj pārvietoties pa vēderplēves vai pleiras virsmu.

Veselīgas ķermeņa šūnas ir apveltītas ar īpašām molekulām, kas nodrošina to ciešu saikni - saķeres faktori. Tomēr briesmu gadījumā, kad normāla šūna kļūst par vēža šūnu, šīs molekulas tiek zaudētas, un audzēja masa spēj iekļūt asinsvados un izplatīties ievērojamā attālumā no primārā mērķa.

Līdz 35% pacientu ar dažādu ļaundabīgu audzēju formu ir peritoneālās karcinomatozes pazīmes, trešais ir olnīcu vēzis, un aptuveni 40% - kuņģa-zarnu trakta audzējiem. Attiecībā uz karcinomatozes gadījumiem tā cēlonis nav noskaidrots, bet šis simptoms vienmēr raksturo nelabvēlīgu progresu un uzlabotu audzēja formu.

Metastātiska pleiras visbiežāk konstatēts audzēji plaušu un krūts vēzi, bet, iespējams, galvenais bojājums gļotādas krūšu dobuma vēzis - mezoteliomas, kas ir izplatīts tādā pašā veidā uz virsmas un veido jaunus un jaunus perēkļus izaugsmi.

Iesaistīšanās vēderplēves patoloģiskajā procesā nav nekas neparasts un ir saistīts ar kuņģa, zarnu, olnīcu, dzemdes, aizkuņģa dziedzera, aknu audzējiem.

Kā attīstās karcinomatozes?

Ļaundabīgā audzēja šūnā, kas ir mainījusi virsmas proteīnu struktūru un raksturu, ir tendence atdalīties no primārās audzēja vietnes un iegūt mobilitāti, tāpat kā daži saistaudu audzēju elementi. Kad audzējs aug, izmainās arī ārpuscelulu viela, kas var kļūt ļoti maza, tādēļ praktiski nav nekādu šķēršļu vēža šūnu pārvietošanai asinsvados vai citos audos.

Ļaundabīgi audzēji var atrasties tuvu organa virsmai, kas pārklāta ar serozām membrānām (vēderplēvi vai pleiru), un, pieaugot, tās iekļūst pleirā vai vēderplēvē. Ar vēža lieluma palielināšanos tās šūnas var sasniegt arī serozīvo membrānu un izkļūt no tās virsmas. Ļaundabīgo elementu izplatīšanās var rasties operācijas laikā.

Kad vēdera vai krūšu dobumā audzējs šūnu migrē uz citu "dzīvotni", kur tas ir fiksēts un rada jaunu audzēja mezglu. Ar progresēšanu slimības izplatās neoplāzija gan horizontālā virzienā gar virsmu iekšējā odere dobumā un vertikāli, t.i., vēzis aug uz vēderplēves vai pleiras, iegūstot svars, "iegūst" kuģus un kļūst sekundāra audzējs (metastāzei).

vēdera karcinomatoze: sarkani atzīmēti audzēja apvalki, punktētas līnijas - ieteicamās peritonektomijas (radikālas ķirurģijas)

Iespējamība attīstīt karcinomatozi dažādu ļaundabīgu audzēju veidos ir atkarīga no neoplāzijas atrašanās vietas, izmēra un diferenciācijas pakāpes. Zemas un nediferencētas neoplazmas ir biežāk pakļautas straujai izplatībai un agrīnai metastāzei, tādēļ vēdera un pleiras bojājuma sastopamība šādos gadījumos ir daudz augstāka, un vispārējā prognoze ir daudz sliktāka.

Runājot par vēža cēloņiem, nav iespējams nosaukt precīzus faktorus, kas noved pie šīs bīstamās parādības rašanās. Galvenā ļaundabīgā audzēja veida izaugsme un augšanas ātrums, tā lokalizācija pie serozām membrānām, principiālā metastāzes tendence ir svarīga. Karcinomatoze visos gadījumos raksturo progresējošu slimību, bieži tās attīstības beigās. Šīs parādības draudi ir tādi, ka nav nekādu šķēršļu ātrai vēža ārstēšanai serozās dobumā, un šis process ātri kļūst izplatīts un grūti ārstējams.

Tā kā karcinomatozei un pleirai un vēderplēvei ir savas attīstības un protēzes iezīmes, ir ieteicams tos izskatīt atsevišķi.

Peritoneālā karcinoma

Vēdera dobuma vēzis rodas zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, aknu un žults sistēmas, dzemdes audzēja patoloģijas dēļ, bet jo īpaši bieži šī parādība ir saistīta ar olnīcu vēzi. Saskaņā ar statistiku, diagnozes laikā vairāk nekā pusei sieviešu ir peritoneāla daļa patoloģiskā procesā.

pa kreisi - zarnu vēzis, labajā pusē - karcinomatoze

Zarnu un kuņģa audzēji spēj īsā laikā sasniegt orgāna virsmu, prostitūtu visu sienas biezumu, turklāt uz virsmas vēža šūnas vairs nesaskaras ar šķēršļiem tālākai izplatīšanai. Starp citu, nediferencētā kuņģa vēzē karcinomatozi novēro vairāk nekā pusē pacientu.

Kad vēdera dobums ir iekļuvis vēdera dobumā, vēža šūnas nokļūst lielākā omentumā, mazā iegurņa dziļumos, starp zarnu cilpām vēderplēves krokām. Šajās vietās tie ir stingri piestiprināti pie virsmas un sāk sadalīt, veidojot metastātisku audzēja bojājumu.

Tendence strauji izplatīties virs serozā apvalka noved pie tā, ka pēc īsa brīža lielāko daļu vēdera dobuma var apdzīvot audzējs, un vēderplēve iegūst raksturīgu izskatu.

Parastā kakla vēzis, kuras fotoattēlu viegli var atrast internetā, ir daudzu blīvu mezgliņu vai papilu klātbūtne serozās membrānas virsmas pusē, kas galu galā palielinās un apvienojas viens ar otru. Šādi augi var atgādināt ziedkāpostu, veidot mazas cistas, radīt saites un sekundāru iekaisumu. Sakarā ar šķidruma veidošanos vēderā ar šādām izmaiņām vēderplēvē ar gandrīz simts procentiem varbūtību var novērtēt un patoloģijas ļaundabīgo raksturu.

Uz sēnīšu membrānas audzēja degenerācijas fona ir novērotas limfas drenāžas funkcijas, kas noved pie liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascitos.

Ascīts ir galvenā un reizēm vienīgā klīniskā karcinomatozes parādīšanās klīniskā pazīme, kas var būt iemesls pacienta sākotnējai palīdzībai. Mēģinot atrast šķidruma uzkrāšanās cēloni kuņģī, speciālisti var diagnosticēt vēzi, kuras klātbūtne pacientam pat nav aizdomas.

Starp citām ne-specifiskām peritoneālo audu pazīmēm ir:

  1. Izteikts svara zudums;
  2. Smags vājums;
  3. Slikta dūša;
  4. Vemšana;
  5. Palpināmu mezglu klātbūtne kuņģī ar lielām metastāzēm.

Tā kā vēderplēve ir diezgan liela, apvelk un aptver lielāko daļu vēdera dobuma orgānu, tajā pašā laikā tam nav nekādu anatomisko robežu, tad kaitējuma apjoma klasifikācija ir sarežģīts uzdevums. Slimības stadiju nosaka audzējs, kuram kopā ar karcinomatozi ir komplikācija, un vairumā gadījumu serozas membrānas iesaistīšanās raksturo vēzi 3-4 grādos.

skriemeļa karcinomatoze diagnostikas attēlā

Lai precīzāk aprakstītu bojājuma laukumu un prognozētu audzēja gaitu, parasti ir jānošķir trīs peritoneālās karcinomatozes pakāpes:

  • P 1, ja metastāzes ir lokalizētas ierobežotā daudzumā vienā serozā vāka vietā.
  • P 2 vairāku neoplastisku augšanas zonu klātbūtnē, kas atdalītas ar neietekmētu serozo membrānu.
  • P 3 - ar pilnīgu blaugzbetona nokļūšanu.

Lai noteiktu peritoneālās karcinomatozi un apstiprinātu diagnozi vēzis, izmantojot daudzveidību pašreizējām diagnostikas metodes (ultraskaņas, CT, laparoskopijā tsitologichskoe studiju ascitic šķidrumu, uc), bet 3-5% pacientu, un tāpēc nevar izveidot primāro audzēju, gan rakstura serozo ļaundabīgo bojājums korpusu var pierādīt morfoloģiski.

Vēža prognoze ir ļoti nopietna, jo šis process raksturo ne tikai primārā audzēja uzlaboto formu, bet arī strauji pasliktina pacienta stāvokli, vēža cacheksiju un nāvi. Peritoneālās karcinomas ilgums ir ierobežots vidēji 12 mēnešus, un tikai pēc katriem desmitajiem pacientiem pēc vēža ārstēšanas ir iespējams pārvarēt piecu gadu marķējumu.

Pleiras vēzis

Plaušu vēzis bieži vērojams plaušu, krūšu, vēdera vēža, paša pleiras audzēju (mezoteliomas) audos, jebkura cita audzēja metastāze var izraisīt vēzi. Visbiežāk pleiras sakūze ir primārā plaušu audzēja dīgtspēja pret organisma virsmu, kas pārklāta ar serozām membrānām. Perifēro plaušu vēzis, kas atrodas tuvu organa virsmai, īsā laikā var sasniegt pleiru un izkļūt pleiras dobumā.

Krūts vēzis, vairogdziedzeris, kaulu un mīksto audu sarkomas, karcinomatoze attīstās pēc hematogenālas vai limfāgiskas audzēja šūnu transportēšanas pleirā.

Patoloģiskā procesa attīstība neatšķiras no tā ar vēdera saknes pazušanu: audzēja šūnu nokrīt pleiras virsmā, spēj migrēt uz dažādām krūškurvja dobuma daļām, tiek fiksēts kādā vietā un sāk sadalīties. Uzcelšanās gar serozo oderi karcinomatozi ietver tās aizvien lielāku platību, kā rezultātā tiek traucēta limfas un šķidruma uzkrāšanās dabiskā plūsma, bieži vien ar iekaisuma pazīmēm (audzējs pleirīts).

Plaušu vēža simptomi:

  1. Smags iekaisums, ko pastiprina pleirīts, ar svara zudumu, drudzi, smagu vājumu;
  2. Palielinātais pleiras iekaisuma process bieži ir hemorāģisks (ar asinīm), kas izpaužas sāpes krūtīs, klepus, elpas trūkums, paaugstinātas elpošanas mazspējas pazīmes, jo palielinās pleirāla izsitumu apjoms (sēkšana, tahikardija, ādas blaugznas);
  3. Ar vidēja smadzeņu orgānu pārvietošanos ar lielu šķidruma daudzumu rodas sirdsdarbības traucējumi (aritmija).

karcinomatoze CT un rentgenogramma

Lai apstiprinātu faktu, ka pleiras bojājumi ir vēzis, viņi veic rentgenogrāfisko izmeklēšanu, datortomogrāfiju un pleiras punkciju, un iegūtajā šķidrumā citologi atrod vēža šūnas. Laparoskopiskā izmeklēšana un biopsija tiek parādīta retos gadījumos, kad citoloģiskā pārbaude nesniedza ticamu informāciju.

Audzēja pleirīts vienmēr ir novārtā novērotas slimības sekas, un, tā kā tas notiek ļoti smagi, ievērojami pastiprina galvenā audzēja izpausmes, paredzamais mūža ilgums ar šādu komplikāciju ir mazs: bez ārstēšanas pacienti ar pleirālu karcinomu un pleirītu dzīvo ne ilgāk kā 3-4 mēnešus.

Serozo membrānu karcinomatozes terapija nav viegls uzdevums, bet tā mērķis ir vairāk pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti, nevis pilnīgi iznīcināt audzēju. Operācijas laikā audzēja perēkļi tiek noņemti, un ķīmijterapija ar ķīmijterapijas palīdzību palīdz ietekmēt neoplaziju. Tā kā sistēmiskā ķīmijterapija ir samērā grūti panest pacientiem, tā prasa lielas zāļu devas, tā ir ļoti toksiska, tagad hipertermisko ķīmijterapiju lieto, injicējot narkotikas tieši vēdera vai pleiras dobumā. Lietotā karsētais zāļu šķīdums darbojas lokāli un cirkulē dobumā uz ilgu laiku, un devu var palielināt, bet toksiskā iedarbība būs mazāka nekā ar intravenozo zāļu lietošanu.

Peritoneālās karcinomatozes ārstēšanā var izmantot fotodinamisko terapiju, pleirālas bojājumus var ietekmēt Ronkoleukīns (intraplaišu imunoterapija). Efektīvs līdzeklis vēža apkarošanai joprojām turpinās, taču šī nopietā stāvokļa prognoze vēl joprojām ir nopietna, jo izmantoto ārstēšanas metožu efektivitāte ir zema.

Par Mums

Viens no ļaundabīgo audzēju sarežģījumiem ir limfmezglu metastāze.Tie ir sekundārie apvalki, kas rodas no patoloģisku šūnu izplatīšanās. Metastāzes veidošanās norāda uz onkoloģiskā procesa progresēšanu.

Populārākas Kategorijas