TNM Nieru vēža klasifikācija

Nieru vai citādi vēzis - nieru šūnu karcinoma. Slimība ir ļaundabīgais nieru audzējs, kas daudzos gadījumos rodas no nefronu vai perelocaliceālās sistēmas proksimālo kanāliņu epitēlija.

Galvenie riska faktori

Ir trīs faktori, kas palielina nieru vēža risku:

  • Pirmais ir vīriešu dzimums. Saskaņā ar statistiku, vīriešiem nieru vēzis attīstās trīs reizes biežāk nekā sievietēm.
  • Otrais ir smēķēšana, kas divkāršo nieru vēža risku.
  • Trešais ir aptaukošanās. Cilvēkiem, kuriem ir liekais svars, vēža risks palielinās par divdesmit procentiem.


Nieru vēža klīniskā klasifikācija

Nieru vēzis. tāpat kā visi pārējie ļaundabīgi audzēji, saskaņā ar klīniskajām izpausmēm to klasificē saskaņā ar TNM sistēmu. Visbiežāk klīniskā klasifikācija palīdz izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un noteikt, kāda būs prognoze.

TNM sistēma nieru vēža klīniskajai klasifikācijai

T ir galvenais audzējs;
Tx - nav iespējams novērtēt primāro audzēju;
T0 - dati par primāro audzēju nav pieejami;
T1 - primārais audzējs ir ne vairāk kā 7 cm diametrā, ko ierobežo nieres;
T1a - audzējs līdz 4 cm diametrā;
T1b - audzējs 4-7 cm diametrā;
T2 - audzējs, kura diametrs ir lielāks par 7 cm un ko ierobežo nieres;
T3 - nozīmē, ka audzējs izplatās uz lielām vēnām vai, iespējams, uz virsnieru dziedzeru vai apkārtējiem audiem, bet nepārsniedz Gerot fasādes robežas;
T3a - audzējs iebrūk virsnieru dziedzeros vai perirēna šķiedrās Gerotes nieru vēža preklīniskajā klasifikācijā;
T3b - audzējs izplatās zem nieru vēnas vai zemākas vena cava zem diafragmas;
T3c - audzējs izplatās zemāk par vena cava virs diafragmas vai izaug to sienā;
T4 - audzējs izplatās ārpus Gerotas fasādes;
N - reģionālie limfmezgli;
Nx - reģionālo limfmezglu nav iespējams noteikt;
N0 - reģionālajos limfmezglos nav metastāžu;
N1 - metastāzes vienā reģionālā limfmezglā;
N2 - metastāzes vairāk nekā vienā reģionālā limfmezglā;
M - attālās metastāzes;
MX - nav iespējams identificēt attālās metastāzes;
M0 - nav tālu metastāžu;
M1 - tālu metastāzes ir.

Papildus TNM klasifikācijai ir arī Robsona klasifikācija:

  • Pirmais posms. Audzējs ir ierobežots līdz nierēm un neietilpst caur kapsulu.
  • Otrais posms. Audzējs iekļūst nieru kapsulā.
  • Trešā stadija. Audzējs iekļūst limfmezglos vai iet uz nieru vēnu vai zemāko vena cava.
  • Četra stadija. Audzējs nokļūst orgāniem, kas atrodas blakus nierēm (piemēram, aizkuņģa dziedzerī vai zarnās) vai distālās metastāzēs (piemēram, plaušās).


Nieru šūnu karcinomas histoloģiskā klasifikācija

Iepriekš nieru šūnu karcinomu klasificēja pēc tā šūnu veida, kā arī tā augšanas rakstura. Bet tika konstatēts, ka visbiežāk nieru vēzis tiek sajaukts. Mūsdienu un jaunā klasifikācija ir morfoloģisko, citoģenētisko un molekulāro pētījumu pamatā. Turklāt tā pamatā ir imūnhistoķīmiskā analīze un identificē 5 vēža veidus:

  • nieru vēzis
  • hromofīlais nieru vēzis,
  • hromofobs nieru vēzis,
  • nieru vēzis,
  • vēzis no kanālu savākšanas.

Nieru vēža klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija

7. izdevums (TNM ļaundabīgo audzēju klasifikācija, 7. izdevums)

T - primārais audzējs.

Tx - primāro audzēju nevar novērtēt.

T0 - primārā audzēja datu trūkums

T1 - audzējs ne vairāk kā 7 cm lielākajā izmērā nierēs

T1a - audzējs ne vairāk kā 4 cm

T1b - audzējs ir lielāks par 4 cm, bet ne vairāk kā 7 cm

T2 - audzējs, kas ir lielāks par 7 cm lielākā izmērā nierēs

T2a - audzējs ir lielāks par 7 cm, bet ne vairāk kā 10 cm.

T2b - audzējs vairāk kā 10 cm nierēs

T3 - audzējs izplatās uz lielām vēnām vai pararenālajiem audiem, bet tas nepārsniedz Gerotaus fasciju un neattīstās uz virsnieru dziedzeri ietekmētajā pusē

T3a - audzējs izplatās nieru vēnā vai tā segmentālajā (satur muskuļu šķiedras) zarus vai audzējs progresē pararenālo tauku audus un / vai nieru sinusa (aptuveni iegurņa) tauku audus, bet nepārsniedz Gerota fascienu

T3b - audzējs izplatās zemākai vena cava zem diafragmas līmeņa

T3c - audzējs izplatās zemāk par vena cava virs diafragmas līmeņa vai audzē zemākas venesvītras sienā

T4 - audzējs izplatās ārpus Gerota fascīnas, ieskaitot tiešu dīgtspēju virsnieru dziedzeros ietekmētajā pusē

N - reģionālie limfmezgli

Nx - reģionālie limfmezgli nevar novērtēt

N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos

N1 - metastāzes vienā reģionālā limfmezglā

N2 - metastāzes vairāk nekā vienā reģionālā limfmezglā

M - tālu metastāzes

M0 - nav atdalītas metastāzes

M1 - ir tālu metastāzes

G - audzēja malignitātes histoloģiskais līmenis

Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe (labi diferencēts audzējs)

G2 - vidējais diferenciācijas līmenis (vidēji diferencēts audzējs)

G3 - zems diferenciācijas pakāpe (slikti diferencēts audzējs)

G4 - nediferencēts audzējs

Nieru vēža stadijas un simptomi

Publicēja: admin 20/09/2016

Nieru vēzis ir vēzis, kas var ietekmēt vienu vai abas personas nieres. Slimības laikā šūnas mijiedarbojas (tās iegūst ļaundabīgas īpašības), kā arī to nekontrolētu dalījumu, kas galu galā kļūst par audzēju parādīšanās cēloni. Daudzos gadījumos audzējs ir lokalizēts nieru kanāliņu iekšējos slāņos, kā rezultātā šī slimība ir pazīstama kā nieru šūnu karcinoma.

Pacientiem ar nieru onkoloģiju ir vairāk vīriešu vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Sievietēm ir daudz mazāk iespēju kļūt par šīs slimības upuriem, šādas vīriešu noslieces iemesli nav zināmi.

Vēža cēloņi

  • Dzīvesveids (neveselīgs uzturs, smēķēšana, alkohola lietošana utt.);
  • Hipertensija;
  • Cukura diabēta vēsture;
  • Aptaukošanās;
  • Hormonu nelīdzsvarotība;
  • Nekontrolēta diurētisko līdzekļu ieņemšana;
  • Nieru un urīnskābes hroniska patoloģija;

TNM klasifikācija

Šī patoloģiju sistemācija ir starptautiskā līmenī un tiek izmantota visiem ļaundabīgiem audzējiem. Ar šo sistēmu nieru vēzi klasificē šādi:

  1. Atkarībā no audzēja lieluma:
  • Tx - izglītība nav atšķirama;
  • T1, T2, T3 - audzējs aug līdz pat 7 cm vai vairāk, bet neatstāj nieru fascīnas robežas;
  • T4 - vēzis ir pārsniedzis nieres fasādi;
  1. Atkarībā no metastāžu klātbūtnes limfmezglu bojājuma pakāpe:
  • Reģionālie limfmezgli (N1, N2 - tajās metastāzes klātbūtne, vienreizēja vai daudzkārtēja, Nx un N0 - metastāzes nav vai nav konstatētas);
  • Atdalītas metastāzes (Mx - metastāžu klātbūtne nav iespējama, M0 un M1 - metastāzes nav, un tās pastāv);

Nieru vēža histoloģiskā klasifikācija

Atkarībā no audzēja audu ģenētiskām, citoloģiskām un histoloģiskām iezīmēm, ir klasifikācija, kas dala vēzi ar 5 dažādiem veidiem:

  1. Dzidra šūnu karcinoma (75% no kopējās slimības);
  2. Papilārs (hromofils);
  3. Hromofobisks;
  4. Oncocytic;
  5. Vēzis no kanālu savākšanas;

Klasifikācija pēc plūsmas pakāpes

Tāpat kā visi ļaundabīgi audzēji, nieru vēzim ir klasifikācija, kas dala slimību ar četriem grādiem, kas atšķiras no audzēja lieluma, bojājuma pakāpes orgānam un ķermenim kopumā.

I posms

Slimības pirmais posms notiek audzēja formā, kas lokalizēta noteiktā vietā un neaizstāj orgānu robežas, un tās veidojošās šūnas nav daudz atšķirīgas no normālām.

Vairumā gadījumu nav novēroti pirmās pakāpes nieru vēža simptomi. Dažreiz var rasties hematurija (urīna asins piemaisījumi), bet asiņu daudzums ir tik mazs, ka to var noteikt tikai mikroskopā laboratorijā.

Īpašos gadījumos pacientiem var būt nabas sāpes, sīks raksturs skartās nieres rajonā. Turklāt var novērot noturīgu ķermeņa hipertermiju, diapazonā no 37 līdz 37,5 grādiem. Tas izskaidrojams ar faktu, ka ķermenī notiek imūnā reakcija, reaģējot uz audzēja antigēnu ietekmi uz pacienta ķermeni.

Diagnoze un ārstēšana: asins un urīna klīniskie testi var radīt aizdomas par onkoloģiskā procesa klātbūtni. Zems hemoglobīns un palielināts ESR jau ir nepārprotamas pazīmes. Ja ārsts uzskata, ka ir nepieciešams veikt papildu diagnostikas procedūras, viņš var parakstīt nieru ultraskaņu, CT un MRI scintigrāfiju. Šie notikumi dod iespēju redzēt audzēja klātbūtni, noteikt tā lokalizāciju, lielumu un metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos. Galīgo diagnozi veic ārsti pēc biopsijas.

Pirmās nieru vēža stadijas ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska. Šajā slimības stadijā ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas operāciju, noņemot tikai orgānu skarto daļu. Lai novērstu metastāzes iespējamību, ķirurgi noņem audzēja recekļus un reģionālos limfmezglus.

Prognozes: ja operācija ir veiksmīga, ārsts var garantēt pacientam labvēlīgu progresu. Lai dzīvotu vairāk nekā 5 gadus un ir pilnībā izārstēta ar nieru vēzi, 90% pacientu ir iespēja.

II pakāpes nieru vēzis

Kad slimība sasniedz otro stadiju, audzējs sāk augt ārpus orgānu robežām. Ļaundabīgi audzēji šūnās kļūst arvien atšķirīgāki nekā normāli, bet audzēju attīstības temps joprojām ir lēns.

Jēla vēža simptomi otrajā posmā vēl nav novēroti. Asins piepūles urīnā izpaužas kā mikrohematurija, tādēļ vizuāli to nav iespējams pamanīt. Tā kā palielinās audzēju izmērs, pacientam rodas jauns simptoms: sāpes mugurā, ko izraisa nervu endēžu audzēja kompresija. Dažiem pacientiem ķermeņa hipertermija ir līdz 38 grādiem.

Otrajā slimības stadijā sāk parādīties nespecifiski simptomi: pastāvīga noguruma sajūta, visa ķermeņa vājums, reibonis, apetītes zudums, pēkšņa svara zudums un bieža asinsspiediena paaugstināšanās.

Diagnoze un ārstēšana: tā kā pirmajā posmā pirmās aizdomas par vēža klātbūtni var izraisīt urīna un asiņu klīniskās analīzes rezultātus. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un ESR palielināšanās liecina par turpmāku izmeklēšanu.

Ārsts izraksta pacientu OBP ultraskaņas skenēšanu, ko var izmantot, lai aprēķinātu nezināmas personas klātbūtni. Lai precīzāk noteiktu audzēja izmēru un izvietojumu, ārsts nosūta pacientam urrogrāfiju (nieru rentgena izmeklēšana, izmantojot CT vai MRI). Vissvarīgākā loma onkoloģijas diagnostikā ir histoloģiska audzēja materiālu pārbaude - biopsija.

Otrās pakāpes nieru vēža ārstēšanai ir nepieciešama operācijas metode. Ja pirmajā posmā ārsti var veikt orgānu saglabāšanas operāciju, tad otrajā posmā viņi ir spiesti pilnībā noņemt skarto orgānu (kopējā nefrektomija). Lai novērstu recidīvu, ķirurgi noņem virsnieru dziedzeru un reģionālos limfmezglus.

Pēc operācijas bieži tiek izraudzīta staru terapijas kursa, lai iznīcinātu ļaundabīgo šūnu paliekas. Ķīmijterapija praktiski nav noteikta, jo šāda veida veidošanās šūnas ir nejutīgas pret narkotiku iedarbību.

Prognozes: ar veiksmīgu ārstēšanu 5 gadu izdzīvošanas līmenis ir 60-70%.

III pakāpes nieru vēzis

Trešajā slimības stadijā slimnieks sāk izjust simptomus. Ir smags nogurums, svara zudums, apetītes trūkums, nestabila ķermeņa temperatūra. Viena no galvenajām nieru vēža klātbūtnes pazīmēm ir hipertensija, kas reģistrēta 20% pacientu.

Aknu problēmas ir saistītas ar nieru patoloģiju, kas izraisa dzelti, hepatomegāliju un ascītu. Cilvēkam šāds slimības cēlonis izraisa spermas vadas paplašināšanos, jo audzēja saspiešana uz sēklinieku kanāliem. Pacienti sūdzas par ekstremitāšu nejutību.

Visbiežāk neievērotajās situācijās, kad audzējs sāk metastēties, vēdera sieniņai ir vērojama paplašināšanās, kas izraisa izstarojumu un simptoma parādīšanos (medūzas galvu).

Vispārējie nieru vēža 3. fāzes simptomi var būt ļoti dažādi. Pacienti var attīstīt neiroloģiskas parādības, ko izraisa nervu vai smadzeņu, elpošanas orgānu bojājumi (klepus, hemoptīze), kaulu lūzumi utt.

Diagnoze: dažu simptomu klātbūtnes dēļ ārsts var noteikt pacientam diagnostikas procedūras, piemēram, tās, kas aprakstītas iepriekš. Pamatojoties uz tiem, ārsts var veikt galīgo diagnozi.

Ārstēšana: trešā posma nieru vēzis ir praktiski nejutīgs pret hormonālo, radiācijas vai ķīmijterapijas ietekmi. Vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģija, proti, lai novērstu skarto orgānu un reģionālos limfmezglus.

Prognozes: tā kā 3. Pakāpē nieru vēža metastāzes parādās reģionālajos limfmezglos, pat veiksmīga ārstēšana nevar garantēt ilgstošu izdzīvošanu. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 30%.

IV pakāpes nieru vēzis

Jebkura onkoloģiskā patoloģija, kas ir sasniegusi ceturto posmu, ir ļoti agresīva, un nieru vēzis nav izņēmums. Ļaundabīgā audzēja aktīvā sabrukšanas dēļ visā ķermenī izplatās distantās metastāzes, kas ietekmē plaušas, aknas, kaulus, smadzenes, limfmezgli utt.

Ceturtās pakāpes vēža lokālie simptomi rodas sāpju veidā nierēs vai nierēs un hematūrijā. Kompresija ar nervu galiem vai nieru kolikas neiropalūziju, kas rodas urīnpūšļa bloķēšanas dēļ, veicot asins recekļu veidošanos, izraisa sāpes kuņģī vai muguras lejasdaļā. Dažos gadījumos sāpju cēlonis var būt asiņošana audzējā vai tā plīsums, veidojot hematomu.

Apmēram 2 no 10 pacientiem audzējs palielinās līdz tādam izmēram, ka to var viegli uztvert palpācijas laikā. Vīriešiem bieži rodas varikoceļs zemākas venas cava saspiešanas dēļ. Turklāt arteriālā hipertensija sāk izpausties.

Atsevišķi tiek ņemti vērā metastāzes simptomi, kas parādās sekundāro audzēju veidošanās skarto orgānu dēļ. Ja metastāzes sasniedz aknas, pacientiem attīstās aknu mazspēja, un plaušu metastāšu gadījumā tiek konstatēts klepus un krēpas ar asinīm. Metastāzes kaulu audos izraisa daudz lūzumu un sāpju kaulos.

Diagnoze un ārstēšana: galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pašreizējo klīnisko ainu un diagnostikas rezultātiem.

Ārstēšana sastāv no vairāku metožu sarežģītas pielietošanas. Lai atvieglotu pacienta vispārējo stāvokli, viņam tiek veikta operācija - kopējā nefrektomija. Dažos gadījumos tas var izraisīt atsevišķu metastāžu rezorbciju, ja tas nenotiek, tos ķirurģiski izņem.

Ārkārtīgi liela nozīme vēža terapijā ir milzīga terapija ar paralēli ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu.

Prognozes: Ceturtās pakāpes nieru vēzis pacientiem visvairāk neapmierina. Vairumā gadījumu ārstu darbības sniedz iespēju dzīvot apmēram gadu.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru vai citādi vēzis - nieru šūnu karcinoma. Slimība ir ļaundabīgais nieru audzējs, kas daudzos gadījumos rodas no nefronu vai perelocaliceālās sistēmas proksimālo kanāliņu epitēlija.

  • Pirmais ir vīriešu dzimums. Saskaņā ar statistiku, vīriešiem nieru vēzis attīstās trīs reizes biežāk nekā sievietēm.
  • Otrais ir smēķēšana, kas divkāršo nieru vēža risku.
  • Trešais ir aptaukošanās. Cilvēkiem, kuriem ir liekais svars, vēža risks palielinās par divdesmit procentiem.


Nieru vēža klīniskā klasifikācija

Nieru vēzi, tāpat kā visus pārējos ļaundabīgos audzējos, saskaņā ar TNM sistēmu klasificē pēc klīniskajām izpausmēm. Visbiežāk klīniskā klasifikācija palīdz izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un noteikt, kāda būs prognoze.

  • Pirmais posms. Audzējs ir ierobežots līdz nierēm un neietilpst caur kapsulu.
  • Otrais posms. Audzējs iekļūst nieru kapsulā.
  • Trešā stadija. Audzējs iekļūst limfmezglos vai iet uz nieru vēnu vai zemāko vena cava.
  • Četra stadija. Audzējs nokļūst orgāniem, kas atrodas blakus nierēm (piemēram, aizkuņģa dziedzerī vai zarnās) vai distālās metastāzēs (piemēram, plaušās).


Nieru šūnu karcinomas histoloģiskā klasifikācija

Iepriekš nieru šūnu karcinomu klasificēja pēc tā šūnu veida, kā arī tā augšanas rakstura. Bet tika konstatēts, ka visbiežāk nieru vēzis tiek sajaukts. Mūsdienu un jaunā klasifikācija ir morfoloģisko, citoģenētisko un molekulāro pētījumu pamatā. Turklāt tā pamatā ir imūnhistoķīmiskā analīze un identificē 5 vēža veidus:

  • nieru vēzis
  • hromofīlais nieru vēzis,
  • hromofobs nieru vēzis,
  • nieru vēzis,
  • vēzis no kanālu savākšanas.

Nieru vēzis

Nieru vēzis apvieno histoloģiski atšķirīgu nieru audu ļaundabīgu neoplastisku transformāciju. Nieru darbības simptomi (sāpes, hematūrija, audzēju veidošanās) un ārējās (vispārējās) izpausmes ir nieru vēža klīniskās pazīmes. Nieru vēža diagnosticēšanai nepieciešama pilnīga urīnskābes klīniskā, laboratorijas, ultraskaņas, rentgena, tomogrāfijas, radioizotopu izmeklēšana. Nieru vēža gadījumā ir indicēta radikāla vai progresējoša nefrektomija; imūnterapija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija.

Nieru vēzis

Nieru vēzis veido 2-3% no visām onkoloģiskajām slimībām, un pieaugušo uroloģijā tas aizņem 3. vietu pēc prostatas vēža un urīnpūšļa vēža. Pārsvarā nieru vēzis ir konstatēts 40-60 gadus veciem pacientiem, bet vīrieši statistiski ir 2-3 reizes lielāki nekā sievietes. Saskaņā ar mūsdienu viedokļiem nieru vēzis ir polietioloģiska slimība; tās attīstību var izraisīt dažādi faktori un sekas: ģenētiskā, hormonālā, ķīmiskā, imunoloģiskā, radiācijas uc

Nieru vēža cēloņi

Saskaņā ar mūsdienu datiem, vairāki faktori ietekmē nieru vēža sastopamību. Pacientiem ar nieru šūnu karcinomu ir konstatēts noteiktas mutācijas veids - ir pierādīta 3. un 11. hromosomu translocācija un ir pierādīta mirstība pret uzņēmību pret audzēja procesa sākšanos (Hippel-Lindau slimība). Visu ļaundabīgo audzēju, to skaitā nieru vēža, izaugsmes iemesls ir pretvēža imūnās aizsardzības trūkums (ieskaitot DNS recēšanas fermentus, anti-onkogenus, dabiskās killer šūnas).

Tabakas smēķēšana, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, nekontrolēta pretsāpju, diurētisko un hormonālo zāļu lietošana ievērojami palielina nieru vēža sastopamības risku. Hroniska nieru mazspēja un regulāra hemodialīze, polycystic nieru slimība, nefroskleroze, attīstās uz fona cukura diabēts, arteriālas hipertensijas, nefrolitiāze un hronisks pielonefrīts var izraisīt nieru vēzi.

Nieru vēzi var izraisīt ķīmiska iedarbība uz ķermeni (saskarsmē ar kancerogēniem - nitrozamīniem, cikliskiem ogļūdeņražiem, azbestu uc), kā arī radiāciju. Varbūt nieru vēža attīstība pēc tam, kad agrāk ievainots orgāns.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru vēža morfoloģiskie varianti ir ļoti mainīgi, un tas izskaidro vairāku histoloģisko klasifikāciju klātbūtni. Saskaņā ar PVO pieņemto histoloģisko klasifikāciju galvenie ļaundabīgo nieru audzēju veidi ir:

  • Nieru šūnu audzēji (skaidra šūnu karcinoma, cauruļveida karcinoma, medulāra karcinoma, papilāru karcinomu, granulāro šūnu karcinomu utt.)
  • Nefroblastiskie audzēji (nefroblastoma vai Wilms audzējs)
  • Mezenhimālie audzēji (lejomijokarozi, angiosarkomus, rabdomiozarkomu, šķiedru himtiocitomu, osteosarkomu)
  • Neiroendokriski audzēji (karcinoīds, neiroblastoma)
  • Herminogēnie audzēji (koriokarcinoma)

1997. gada Starptautiskā TNM klasifikācija ir raksturīga dažādiem nieru vēža tipiem (T ir primārā audzēja lielums, N ir limfmezglu izplatība, M ir mērķa orgānu metastāzes).

  • T1 - audzēja vieta ir mazāka par 7 cm, lokalizācija ir ierobežota ar nierēm
  • T1a - audzēja vietā izmērs ir 4 cm
  • T1b - audzēja vietā izmērs ir no 4 līdz 7 cm
  • T2 - audzēja vieta ir lielāka par 7 cm, lokalizācija ir ierobežota līdz nierēm
  • T3 - audzējs mezglā izaug parotīda audos, virsnieru dziedzeros, vēnās, bet iebrukums ir ierobežots ar Gerotas fasciju
  • T3a - Perirenāla audu vai virsnieru dziedzera iebrukums ģertifikācijas fasādes robežās
  • T3b - nieru vai zemākas vena cava dīgts zem diafragmas
  • T3c - zemāka vena cava dīgtspēja virs diafragmas
  • T4 - audzējs izplatās ārpus nieru kapsulas, bojājot blakus esošās struktūras un mērķa orgānus.

Saskaņā ar metastātisko mezglu klātbūtni / neesamību nieru vēzē, parasti ir jānošķir posmi:

  • N0 - nav konstatēti limfmezglu bojājumu pazīmes
  • N1 - nieru vēža metastāža vienā reģionālā limfmezglā
  • N2 - nieru vēža metastāze vairākos reģionālajos limfmezglos

Atbilstoši nieru vēža attālināto metastāžu klātbūtnei / neesam izšķir šādus posmus:

  • M0 - mērķa orgānos nav konstatētas distantās metastāzes.
  • M1 - konstatētas distances metastāzes, parasti plaušās, aknās vai kaulos.

Nieru vēža simptomi

Nieru vēzis ar mazu audzēja izmēru var būt asimptomātisks. Pacientiem ir daudzveidīgas nieru vēža izpausmes, starp kurām ir nieru un ārēju artēriju simptomi. Triāde ir nieru vēža nieru darbības pazīmes: asinis urīnā (hematurija), sāpes jostasvietā un palpināms veidojums skartajā pusē. Vienlaicīga visu simptomu parādīšanās ir raksturīga lieliem audzējiem ar nepārtrauktu procesu; agrākos posmos viens vai mazāk bieži atklājas divi simboli.

Hematūrija ir patognomoniska nieru vēža pazīme, tā var parādīties vienreiz vai periodiski jau slimības sākumā. Hematūrija ar nieru vēzi var sākties negaidīti, nesāpīgi, ar apmierinošu vispārējo labsajūtu, var būt nenozīmīga (mikro hematūrija) un kopējā (bruto hematūrija). Bruto hematūrija rodas asinsvadu bojājuma rezultātā audzēja dīgšanas procesā nieru parenhīmā, intraarenālo vēnu saspiešanas rezultātā. Ar urīnu līdzīgu asins recekļu izdalīšanos ar urīnu papildina nieru kolikas. Smaga hematūrija progresējamā nieru vēzē var izraisīt anēmiju, urīnizvades šķērsošanu, urīnpūšļa tamponādi ar asins recekļu veidošanos un akūtu urīna aizturi.

Sāpes vēderā ir novēlota nieru vēža pazīmes. Tie ir nikli, sāpīgi pēc dabas un izraisa nervu galu saspiešanu iekšējā audzēja invāzijā un nieru kapsulas izstiepšanos. Nieru vēzis ir palpēts galvenokārt trešajā vai ceturtajā stadijā, jo tas ir bieza, lupja formēšana.

Ar extrarenal simptomi nieru vēzi ietver: paraneoplastiskā sindromu (vājumu, apetītes un svara, svīšana, drudzis zudumu, hipertensiju), nodalījuma sindromu inferior dobās vēnas (simptomātiskas varicoceles, pietūkumu no kājām, paplašināšanu zemādas vēnās vēdera priekšējā sienā, tromboze dziļo vēnu apakšējo ekstremitāšu), Stauffera sindroms (aknu disfunkcija).

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nieru vēzē ir ilgstoša, bieži vien subfebrīla, bet reizēm augsta temperatūra var atšķirties no normālas uz paaugstinātu. Nieru vēža agrīnajā stadijā hipertermiju izraisa organisma imūnā atbildes reakcija pret audzēju antigēniem, bet vēlāk - ar nekrozi un iekaisumu.

Vairāki klīniskie nieru vēža simptomi var būt izpausme audzēja metastāzēs apkārtējiem audiem un dažādiem orgāniem. Signs of metastātisku nieru vēzi, var ietvert: klepus, hemoptysis (sakāvi plaušām), sāpes, patoloģisku lūzumu (kaulu metastāžu), stipras galvassāpes, paaugstināta neiroloģiskiem simptomiem, pastāvīgs neiralģijas un radikulītu (smadzeņu bojājumu), dzelte (ar metastāzēm aknas). Nieru vēzi bērniem (Wilms slimība) izpaužas kā organisma lieluma palielināšanās, palielināts nogurums, slikta dūša un dažāda rakstura sāpes.

Nieru vēža diagnostika

Nieru vēža diagnozē tiek izmantoti klīniskie, laboratorijas, ultraskaņas, rentgena un radioizotopu pētījumi. Urolota pārbaude par nieru vēzi ietver anamnēzi, vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un perkusiju (parakstu parakstu simptoms). Saskaņā ar vispārējās klīniskās apskates rezultātiem tiek noteikta asins un urīna laboratoriskā diagnostika (vispārējā un bioķīmiskā analīze, citoloģiskā izmeklēšana).

Kad nieru vēzis atklāti pārmaiņas laboratoriskās parametrus asinīs un urīnā: anēmija, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, sekundāro policitēmija, proteīnūrija un leikocitūrija hiperkalcēmijas, fermentatīvo izmaiņas (palielināts sekrēciju, sārmainās fosfatāzes, laktātdehidrogenāzes) līmeņa. Ir dažādu bioloģiski aktīvu vielu (prostaglandīnu, tromboksānu, aktīvās D vitamīna formas), hormonu (renīna, parathormona, insulīna, hCG) audzēju sekrēcijas.

Ja ir aizdomas par nieru vēzi, tiek veikts instrumentāls pētījums: nieru un vēdera orgānu ultraskaņa, radionuklīdu skenēšana, radiogrāfiska urrogrāfija, nieru angiogrāfija, nieru CT un MR. Ir nepieciešams pārbaudīt krūškurvja un kaulus, lai noteiktu nieru vēža metastāzes plaušu un iegurņa kaulos.

Primārās nozīme sākotnējā stadijā nieru vēža diagnostikas ultraskaņas ir tāds, ka klātbūtne audzēja atklāj deformācijas ķermeņa kontūras echo daudzveidību, jo klātbūtni zonām nekrozes un asinsizplūdums, asu absorbcijas ultraskaņu ar audzēju veidošanos. Ultraskaņas kontrolē tiek veikta slēgta perkutānā nieres punkcijas biopsija, lai savāktu audzēja materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai.

Radionukleīdu skenēšana un nefroscintigrāfija var noteikt nieru vēža iezīmējošas fokālās izmaiņas. Ņemot vērā normālas nieru parenhīmas un audzēja audu gamma daļiņu dažādo uzsūkšanos, tiek izveidots daļējs nieru audu attēla defekts vai tā pilnīga neesamība kopējā bojājuma laikā.

Ekskrēcijas urrogrāfija un nieru angiogrāfija tiek veikta nieru vēža diagnozes beigu posmā. Nieru parenhimijas vēža bojājumu pazīmes urrogrāfijā ietver nieres lieluma palielināšanos, kontūru deformāciju, nieru dziļumu pildījuma defektu, augšējā urīnizvadkanāla novirzes novirzi; saskaņā ar nieru angiogrammu - galvenās nieru artērijas diametra un pārvietošanās palielināšanās, audzēja audu bezšķiroša pārmērīga vaskularizācija, audzēja ēnas neviendabīgums tās nekrozes laikā. Nieru vēža angiogrāfija nieru vēzē palīdz atšķirt patiesu no cistu novēroto audzēju, atklāt nelielu audzēju kaktiskajā slānī, metastāžu klātbūtni blakus esošajos orgānos un otru nieru, audzēja trombu nieru vēnā.

Rentgena CT vai MRI ar kontrasta palielināšanu var konstatēt nieru vēzi, kas nav lielāka par 2 cm lielu, nosakot tā struktūru un lokalizāciju, parenhīmas dīgtspējas dziļumu, perirēna audu infiltrāciju, nieru un zemākās vena cava audzēja trombozi. Ja ir attiecīgi simptomi, tiek veikta vēdera dobuma, vēdera priekšējās daļas, kaulu, plaušu un smadzeņu skenēšana, lai noteiktu nieru vēža reģionālo un distālo metastāžu. Nieru vēzis ir diferencēts ar savrupu nieru cistas, nefrolitiāze, hidronefrozes, nefrolitiāze un nieru abscess, tuberkuloze, audzēji, virsnieru dziedzera un retroperitoneālais dobums audzējiem vneorgannymi.

Nieru vēža ārstēšana

Lielākajā daļā nieru vēža gadījumā ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā un visefektīvākā metode, to lieto pat reģionālām un distantām metastāzēm un ļauj palielināt pacientu izdzīvošanas periodu un dzīves kvalitāti. Ar vēzi tiek veikta nieru izvadīšana (radikāla un progresējoša nefrektomija) un nieru rezekcija. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka nieru vēža variants, audzēja izmērs un lokalizācija, paredzamā pacienta izdzīvošanas pakāpe.

Nieru rezekcija tiek veikta ar mērķi saglabāt orgānu pacientiem ar vietēju vēža formu un audzēja izmēru, kas ir mazāks par 4 cm, gadījumā: vienreizēja niera, divpusējs audzējs, sekundāra nieru darbības traucējumi. Nieru rezekcijas laikā tiek veikta intraoperatīvā audu histoloģiskā izmeklēšana no ķirurģiskās brūces malām, lai noteiktu audzēja invāzijas dziļumu. Pēc rezekcijas ir paaugstināts nieru vēža atkārtošanās risks.

Radikālas nefrektomijas ir izvēles metode visās nieru vēža stadijās. Radikālas nefrektomijas gadījumā ir viena nieru blokāde un visas apkārtējās formas: nieru tauku audi, nieru fascija, virsnieru dziedzeris un reģionālie limfmezgli. Nervu dziedzera noņemšana tiek veikta audzēja atrašanās vietā nieru augšējā stacijā vai patoloģiskas izmaiņas tajā. Limfadenektomija ar distālu mezglu histoloģisko izmeklēšanu palīdz noteikt nieru vēža stadiju un noteikt tā prognozi. Ja nieru vēža metastāzēs nav limfmezglu (pēc ultraskaņas, CT), limfadenektomija var netikt veikta. Veicot radikālas nefrektomijas gadījumus vienas nieres vēža gadījumā, nepieciešama hemodialīze un vēlāka nieru transplantācija.

Uzlabotā nefrektomijā tiek izmesti audu audi, kas izplatījies apkārtējos orgānos. Kad audzējs aug nieru vai zemākas venesvudas lūmeni, tiek veikta trombektomija; kad tiek ietekmēta asinsvadu siena audzējs, tiek veikta zemākās pakāpes vena cava mala rezekcija. Uzlabotā nieru vēža gadījumā papildus nefrektomijai, metastāžu ķirurģiskajai rezekcijai citos orgānos ir obligāta limfadenektomija.

Arteriālo audzēju embolizāciju var veikt kā pirmsoperācijas preparātu, lai samazinātu asins zudumu nefrektomijas laikā kā paliatīvā metode neārstējamas pacientu nieru vēža ārstēšanai vai asiņošanas pārtraukšanai ar masīvu hematūriju. Papildus ķirurģiskajiem (un neoperējamos pacientiem - galvenajiem) nieru vēža ārstēšanā tiek izmantotas konservatīvas metodes: imūnhimoterapija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija.

Imūnterapija ir paredzēta, lai stimulētu pretvēža imunitāti progresējošā un recidivējošā nieru vēža gadījumā. Parasti tiek lietots interleikīns-2 vai interferona-alfa monoterapija, kā arī kombinētā imūnterapija ar šīm zālēm, kas ļauj audzēja daļēju regresiju (aptuveni 20% gadījumu), ilgstošu pilnīgu remisiju (6% gadījumu) pacientiem ar nieru vēzi. Imūnterapijas efektivitāte ir atkarīga no nieru vēža histotipa: tā ir augstāka skaidrā un jaukta vēža gadījumā un ļoti mazs sarkanoīdiem audzējiem. Imūnā terapija ir neefektīva nieru vēža metastāžu klātbūtnē smadzenēs.

Mērķtiecīgi narkotikas nieru vēža terapija, sorafeniba, sunitiniba, Sutent Avastin, Nexavar faktors var bloķēt audzēja asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF), kas noved pie traucējumiem angioģenēzi, pieaugums asiņu piegādei un audzēja audu. Imūnterapiju un mērķtiecīgu progresējoša nieru vēža terapiju var izrakstīt pirms vai pēc nefrektomijas un metastāžu rezekcijas, atkarībā no audzēja izvadīšanas grūtībām un pacienta vispārējās veselības.

Ķīmijterapija (ar vinblastīnu, 5-fluoruracilu) metastātiskajam un recidivējošajam nieru vēzim rada minimālus rezultātus zāļu rezistences dēļ, parasti kombinācijā ar imunoterapiju. Radiācijas terapija nieru vēža ārstēšanā nedod vēlamo efektu, to izmanto tikai metastāzēm citiem orgāniem. Plaši izplatīta nieru vēzis ar apkārtējo struktūru dīgtspēju, plašas metastāzes pret retroperitonālās telpas limfmezgliem, distances metastāzes plaušām un kauliem, ir iespējams veikt tikai paliatīvas vai simptomātiskas ārstēšanas iespējas.

Nieru vēža prognoze

Pēc nieru vēža ārstēšanas tiek parādīts regulāra novērošana un pārbaude, ko veic onkourologs. Nieru vēža progresēšanu galvenokārt nosaka audzēja procesa stadija. Ar agrīnu atklāšanu un audzēja metastāzes nieru vēzi var cerēt uz labvēlīgu iznākumu ārstēšanai: 5-gadu dzīvildze pacientiem ar T1 nieru šūnu karcinomas pēc radikālās nephrectomy ir 80-90%, un 40-50% soli T2 pēc soļa T3-T4 prognozes ir ļoti nelabvēlīgs - 5-20%.

Nieru vēža profilakse ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem, savlaicīgu uroloģisko un citu slimību ārstēšanu.

Nieru vēža klasifikācija. Klīniskais attēls

Morfoloģiskā klasifikācija

Tradicionālās nieru vēža klasifikācijas pamatā ir šūnas un šūnas kodola morfoloģija. Mūsdienu klasifikācijas ņem vērā morfoloģisko, citoģenētisko un molekulāro pētījumu datus un identificē 5 veidu nieru vēzi:

  • Notīra šūnu - 60-85%
  • Hromofils (papilārs) - 7-14%
  • Hromofobisks - 4-10%
  • Onkocīts - 2-5%
  • Savākšanas kanālu vēzis - 1-2%


Turpmāk tiks aplūkots dažādu nieru šūnu karcinomas variantu prognostiskais nozīmīgums.

Metastāze

Runājot par metastātiskas slimības gaitu nieru vēzi, var minēt gadījumus, kad notiek spontāna regresija un stabilizācija. Spontāna regresija vērojama 0,4% -0,8% pacientu ar nieru vēzi. Tas visbiežāk attiecas uz plaušu metastāžu regresiju. Slimības stabilizācija, kas tiek definēta kā izaugsmes trūkums un jaunu metastāžu parādīšanās, novēro 20-30% pacientu. Ar tādu pašu biežumu slimība stabilizējas (primārā audzēja augšanas trūkums) pacientiem ar nieru vēzi bez metastāzēm. Šis fenomens jāņem vērā, lemjot par ķirurģisku vai sistēmisku ārstēšanu augsta riska pacientiem, kuri faktiski var ilgāk dzīvot bez jebkādas ārstēšanas.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru šūnu karcinomu raksturo ļoti mainīga klīniskā gaita sakarā ar šīs audzēju grupas ģenētisko neviendabīgumu un morfoloģisko daudzveidību.

Pašlaik Krievijā, tāpat kā daudzās valstīs, detalizēti tiek izmantota Starptautiskās pretvēža savienības (UICC) audzēja, mezgla metastāzes (TNM) ierosinātā klasifikācija, lai uzsvērtu audzēja procesa izplatību, lai noteiktu terapeitisko taktiku.

TNM nieru šūnu karcinomas klīniskā klasifikācija (2002)

  1. T1a - audzējs līdz 4 cm
  2. T1b - audzējs 4-7 cm

T2 - audzējs lielāks par 7 cm lielākā dimensijā, ko ierobežo nieres
T3 - audzējs izplatās lielās vēnās vai inficē virsnieru dziedzeru vai apkārtējos audus, bet nepārsniedz Gerotas fasādes robežas

  1. T3a - augļa iekaisums uz virsnieru dziedzera vai perirenālajiem audiem Gerota fascijas augšdaļā
  2. T3b - audzējs izplatās zem nieru vēnas vai zemākas vena cava zem diafragmas
  3. T3c - audzējs izplatās zemāk par vena cava virs diafragmas vai iebrūk viņa sienā.

T4 - audzējs stiepjas aiz Gerot fasādes


1. attēls. Tēmu un T2 posmu shematisks attēlojums

N - reģionālie limfmezgli

NX - reģionālie limfmezgli nevar novērtēt
N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos
N1 - metastāzes vienā reģionālā limfmezglā
N2 - metastāzes vairāk nekā vienā reģionālā limfmezglā

M - tālu metastāzes

MX - tālu metastāzes nav iespējams novērtēt.
M0 - nav tālu metastāžu
M1 - tālu metastāzes

pTNM - patoanatomiskā klasifikācija

pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām

G - histopatoloģiskā gradācija

GX - diferenciācijas pakāpi nevar novērtēt.
G1 - ļoti diferencēts audzējs
G2 - vidēji diferencēts audzējs
G3-4 - zems diferencēts / nediferencēts audzējs

Grupēšana pa posmiem

I posms

II posms

III posms

IV posms


Prognozēšanas faktori

Klīniskie faktori

Viena no svarīgākajām mūsdienu onkuroloģijas jomām ir to faktoru identificēšana, kas ļauj individuāli prognozēt un noteikt optimālu ārstēšanas stratēģiju pacientiem ar nieru vēzi.


Saskaņā ar vairākiem autoriem, prognostiski nelabvēlīgi ir: smags vispārējs pacienta stāvoklis, slimības klīnisko simptomu klātbūtne diagnozes laikā, svara zudums vairāk nekā 10%. Gluži pretēji, vecums, dzimums un tautība neietekmē prognozi. Vairāki pētījumi liecina par ievērojamu nelabvēlīgu ietekmi uz eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR), haptoglobulīna, feritīna, C reaktīvā proteīna, orozomukoīda, α-1-antitripsīna, interleikīna-6 palielināšanos.

Pacientiem ar izkliedētu nieru šūnu karcinomu anēmija, hiperkaliēmija, hipoalbuminēmija un paaugstināts seruma sārmainās fosfatāzes līmenis ir prognostiski nozīmīgas.

Ir pierādīts, ka faktori, piemēram, hromogranīns A, neironu specifiskās enolāzes (NSE), vēža antigēns 125 (CA-125), ar audzēju saistīts tripsīna inhibitors (TATI) un eritropoetīns, ietekmē slimības iznākumu. Šobrīd tiek veikti pētījumi par ģenētisko marķieru pētījumu asinīs un urīnā, kas var veikt individuālu pacientu ar nieru vēzi prognozes.

Patoloģiskie faktori

Audzēja procesa stadija (T), kas atspoguļo audzēju anatomisko izplatību, ir visnopietnākais nieru vēža prognostiskais faktors. Pacientiem ar audzēju, kas ierobežo nieru darbību, ir labāka prognoze. Invazija ārpus Gerota kapsulas (T3a) samazina izdzīvošanu par 27% un nieru un zemākas venesvudas (T3b-c) audzēja trombozes klātbūtni - par 40% (1. tabula, 3. attēls).


3. attēls. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no T stadijas

Tabula 1. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no T stadijas

Posms T

5 gadu izdzīvošanas rādītājs (%)

4. attēls. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no N stadijas

Attālināto metastāžu izskats strauji pasliktina nieru vēža prognozi. Pacientu ar izkliedētu nieru vēzi 5 gadu izdzīvošana ir 14,6%, kas ir ievērojami mazāks nekā pacientiem ar lokālu audzēju (57,3%) (p = 0,0000) (5. attēls). Attālināto metastāžu klātbūtnē nieru šūnu karcinomas stadijai T nav prognostiskas vērtības.
Izplatītās nieru šūnu karcinomas ilgstošais mirstības ilgums ir novērojams metastāzu metakrālā izpausmē un vienotā audu centrā, kas lokalizēts tajā pašā orgānā. Viens no svarīgākajiem prognostiskiem faktoriem ir radikālas visu identificēto metastāžu noņemšanas iespēja.


5. attēls. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no M stadijas

Histopatomorfoloģiskās pazīmes

Lielākā daļa mūsdienu histoloģisko klasifikāciju ņem vērā šūnu kodola morfoloģiskās īpašības, kas ir neatkarīgi prognostiski faktori, pēc slimības stadijas otrajā vietā. 5 gadus ilga pacientu ar I tipa audzēju izdzīvošana ir 76%, GII - 72%, GIII - 51%, GIV - 35%.

DNS ploīdija korelē ar nieru šūnu karcinomas šūnu kinētiku: diploīdie audzēji parāda zemāku S fāzes šūnu frakcijas līmeni, kā arī ilgāku audzēja divkāršošanās laiku nekā aneuploīdu kloniem, kas saistīts ar labvēlīgu prog nozi.

Mitozu indekss ietekmē nieru vēža slimnieku izdzīvošanu. Tika atklāts, ka klātbūtne mazāk nekā 1 mitozes skaitlis 10 viedokļa laukos ar nelielu 10 gadu izdzīvošanas pieaugumu ir 67%, vairāk nekā 1 - 16%.

Ģenētiskie faktori

Kā minēts iepriekš, mūsdienu nieru vēža klasifikācija ņem vērā ne tikai morfoloģiskās, bet arī citoģenētiskās īpašības audzēju, izraisot atšķirīgu klīnisko gaitu.

Tradicionālais (ne-papillārais) vēzis veido 75% no visiem epitēlija nieru audzējiem, un tam raksturīga hromosomas 3p delecija. Tikai šāda veida audzējos VHL gēns mutācijas. Šim nieru vēža veidam ir augstāks metastātisks potenciāls, un to raksturo nabadzīgāka izdzīvošana salīdzinājumā ar papilāru un hromofobu formām.

Papillāru nieru vēzē parasti tiek konstatēta trisomija 7,17,3q, 8,12,16 un 20 hromosomu kombinācija, kā arī Y hromosomas zudums. Papiljūras karcinoma bieži ir divpusēja un multifokāla, kas saistīta ar labāku izdzīvošanu nekā tradicionālā, bet sliktāka par hromofobisko audzēja tipu (6. attēls).

Hromofobisko karcinomu raksturo hromosomu skaita samazināšanās kombinācijā ar heterozigotību hromosomām ar 1,2,6,10,13,17,21, X un hipoploīda DNS saturu. Šai nieru šūnu karcinomas formai ir zems metastātisks potenciāls. Pacientu izdzīvošana ar hromofobiem audzējiem ir lielāka nekā pacientiem ar papilāru un tradicionālu nieru vēža formu.

Savākšanas kanālu vēzis ir reti audzējs, kas veido 1% -2% no visiem nieru šūnu karcinomas gadījumiem. Savākšanas kanālu vēzis ir ļoti agresīva audzēja ar augstu metastātisku potenciālu.

Tādējādi ģenētiskās izmaiņas nosaka audzēja procesa ļaundabīgu audzēju audzēju un audzēja pakāpi dažādās nieru šūnu vēža formās.

6. attēls. Pacientu izdzīvošana atkarībā no nieru šūnu vēža formas.

Šūnu cikla regulēšanas faktori

Vairākos pētījumos ir novērota izmaiņu progresējoša vērtība pārmaiņās šūnu cikla regulēšanas sistēmā audzēja attīstības procesā. Šūnu cikla regulēšanas sistēmu attēlo proteīni, piemēram, ciklīni, ciklinu atkarīgās kināzes (CDK), CDK inhibitori un specifiski fosforilēti un nefosforilēti substrāti. Proteīni, kas regulē šūnu ciklā, ir proto-onkogēnu izpausmes produkti. Proto-onkogēna pārveidošana par onkogēna ir viena no galvenajām tumoroģenēzes tendencēm, kas izraisa šūnu cikla disregulēšanu, nodarot kaitējumu mehānismiem, kas kontrolē šūnu augšanu, proliferāciju un apoptozi.

Angiogēnā faktori

Nieru vēža klīniskās izpausmes

Klasiskā simptomu triāde, kas iepriekš tika aprakstīta nieru vēža gadījumā 15% pacientu (sāpes, bruto hematūrija un palpināms audzējs), tagad ir reta. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska.

Klīniskās izpausmes notiek galvenokārt vēlākajos posmos. Vietējo simptomu vidū visbiežāk novērojamas sāpes un hematūrija. Sāpes muguras lejasdaļā un vēderā rodas, kad apkārtējais audzējs uzbrūk vai saspiež augošo audzēju, kā arī ar nieru koliku, ko izraisa urīnpūšļa oklūzija ar asins recekļiem. Akūtas sāpes var būt saistītas ar asiņošanu audzējā vai tās pārrāvumu, veidojot retroperitonālu hematomu. Palpināms audzējs ir trešais lokālais nieru vēža simptoms, tas diagnozes laikā ir pozitīvs 12-15% gadījumu. Varikoceles izskats novērots līdz pat 3,3% pacientu.

Hipertensija - mainīgs simptoms (ko izraisa kompresijas segmentu artērijas oklūziju urīnvada, galvas smadzeņu metastāžu veidošanās arteriāli šuntu, vai pastiprināta sekrēcija no renīna audzēju) novērota 15% pacientu ar nieru šūnu karcinomu.

Sindroms kompresijas zemākās dobās vēnas (IVC) (pietūkums kājās, Varicocele, vēdera izplešanās saphenous vēnas, dziļo vēnu tromboze apakšējo ekstremitāšu, proteīnūriju), notiek 50% pacientu ar audzēja IVC IVC trombozes vai audzēja kompresijas un palielināti limfmezgli.

Nieru vēzi raksturo daudz dažādu paraneoplastisku sindromu, ko novēro vairāk nekā pusē pacientu. Viena no normālas nieru parenhimēmas funkcijām ir dažādu bioloģiski aktīvo vielu (eritropoetīna, renīna, prostaglandīnu, prostaciklīnu, tromboksānu veidošanos, aktīvās formas D vitamīna veidošanos) ražošana. Audzēja klātbūtne var palielināt iepriekš minēto vielu sekrēciju vai radīt citus hormonus, piemēram, parathormonus, insulīnu, glikagonu, cilvēka horiona gonadotropīnu. Tā rezultātā, pacientiem var rasties hipertensija, erythrocytosis, hiperkalciēmiju, hipertermija un citi. No iepriekš minētajiem simptomiem, izskats var būt vienīgais izpausme slimības, un ārsts būtu nodrošinātos pret iespējamu iznīcināšanu nieru audzējs. Pēc radikālas audzēja noņemšanas paranoplastiskās izpausmes parasti izzūd, bet tās var atkārtot, attīstoties vietējai atkārtošanās vai distances metastāzēm. Tādējādi pēdējo var izmantot, lai uzraudzītu slimību.

Retains paraneoplastiskā sindroma forma ir amiloidoze (1,7%). Amiloidozes saglabāšana pēc nefrektomijas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs prognostiskais faktors.

Vēl nav skaidrs, kādos gadījumos aknu mazspēja rodas, ja tā nav metastātiskais bojājums. Tādējādi pacientiem ar nieru šūnu karcinomu apzīmēts hipoalbuminēmija, paaugstināts sārmainās fosfatāzes, leikopēnija, drudzis, var izraisīt nekrozi aknu parenhīmas (Shtafera sindroms). Aknu funkciju atjaunošana pēc nefrektomijas ir labvēlīga prognostiska pazīme.

Metastāžu izraisītie simptomi klīniskajā attēlā ieņem īpašu vietu nieru vēzē, jo diagnozes laikā vairāk nekā 25% pacientu ir novēroti metastāzes. Pirmā plaušu bojājuma izpausme ir klepus un hemoptīze. Kaulu metastāzēs var izpausties sāpes, patoloģisku lūzumu attīstība, mugurkaula smadzeņu saspiešana, palpināmā audzēja izskats. Smadzeņu bojājums ir saistīts ar ātru neiroloģisko simptomu parādīšanos un izaugsmi. Vairāku metastāžu uz aknām var izpausties dzelte.

Bieži simptomi, piemēram, anēmija, augsta ESR, apetītes zudums, svara zudums, vājums ir pazīmes vēlākajos posmos.

Nieru vēža klasifikācija: veidi, veidi un formas

Nieru vēzis vai ļaundabīgs nieru audzējs, kas attīstās no vienas ļaundabīgas epitēlija šūnas, kas sāk nekontrolējami sadalīt. Šūnas uzkrāšanās un izplatīšanās - metastāze uz citiem orgāniem un limfmezgliem. Šī parādība notiek nieru audu nelabvēlīgu faktoru fona apstākļos.

Visbiežāk audzējs ir karcinoma. Tas var atrasties epitēlijē - proksimālo kanālu virsmas slānī un kanālu savākšanā vai krūšu kaula iegremdēšanas sistēmā.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru vēzis, simptomi un slimības pazīmes

Agrīnā stadijā ir diezgan grūti noteikt nieru vēzi, jo simptomi ilgstoši neizpaužas. Tikai speciālists var atpazīt nieres onkoloģiskās pazīmes, veicot diagnostikas procedūru komplektu nieru vēža noteikšanai. Tādēļ, ja parādās simptomi vai pazīmes, kas kaut kā ir saistītas ar nieru slimību, nekavējoties sazinieties ar onkologu.

Nervu vēža bieži sastopamie simptomi:

  • hematurija (asinis urīnā);
  • urīna duļķainums;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: vājums, letarģija, apetītes zudums;
  • galvassāpes ar vai bez drudža;
  • asinsspiediena paaugstināšanās bez cēloņa;
  • anēmija;
  • sāpes nieru / nieru rajonā;
  • slāpes, sausums, ūdens trūkums organismā;
  • tūskas parādīšanās zem acīm, vēdera un ekstremitāšu tuvumā;
  • nieru kolikas.

Svarīgi zināt! Ar locītavu sāpēm, klepus ar asins recekļiem, elpas trūkumu, metastāžu un sekundāra vēža attīstību citos orgānos ir iespējama, ko novēro pacientiem ļaundabīgo audzēju vēdera stadijā.

Mūsdienu diagnostikas metodes: ultraskaņas, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, audzēju klasifikācija var samazināt diagnostikas un taktiskās kļūdas audzēja audzēju noteikšanā un identificēt nieru vēža veidus.

Starptautiskā Nieru vēža klasifikācija: PVO, TNM un klīniskā

Vadošie zinātnieki un patoloģi no dažādām valstīm nopietni izskata nieru audzējus, kas ļāva tos nošķirt ar struktūru un ārstēšanas metodēm un izveidot vienotu un pilnīgu klasifikāciju. To apstiprināja Pasaules Veselības organizācija (PVO) konferencē Lionā no 2002. gada 14. līdz 18. decembrim un 2004. gadā publicēja Starptautiskā vēža izpētes aģentūra (IARC).

PVO histoloģiskās klasifikācijas krievu tulkojumā šie rādītāji atbilst Starptautiskajai slimību klasifikācijai (ICDO), kur pēc (/) - slīpsvītra zīme ir skaitlis, kas norāda audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi:

  • / 0 - labdabīgi;
  • / 1 - robežstabs vai neprecizēts;
  • / 3 - ļaundabīgs.

PVO nieru audzēju histoloģiskā klasifikācija

PVO histoloģiskā klasifikācija atspoguļo nieru parenhimēmas neoplazmas nosoļās formas, bet neietver nieru dobuma, iegurņa un kausiņa audzējus. Tiek uzskatīts, ka vēdera sistēmas dobuma bioloģiskās īpašības ar pārejas šūnu karcinomas klātbūtni ir līdzīgas urīnceļu neiropāzēm: urīnpūšļiem, proksimālo urīnizvadkanālu un urīnpūsli. Atšķirība starp nieru iegurņa audzējiem un nieru parenhimijas vēzi, jutīgumam pret radiāciju un narkotiku lietošanu un citā ķirurģiskās ārstēšanas apjomā.

Audzēju sadalīšana grupās

PVO klasifikācijā audzēji ir grupēti pēc audu piederības, kur ir norādīta to ļaundabīgo audzēju pakāpe. Forijām ir dota īpaša definīcija, tās apraksta atšķirīgas morfoloģiskās īpašības, epidemioloģiju, klīniskās pazīmes, makroskopiskos un mikroskopiskos attēlus, imunohistochemisko profilu, raksturīgās ģenētiskās izmaiņas un prognozējošos faktorus. Tas nozīmē, ka katrā grupā ietilpst audzēji, kas rodas no konkrēta audu veida. Piemēram:

Vēzis (karcinoma) ir audzējs no epitēlija audiem. Ja tiek atrasta šūnām ar mazāku ļaundabīgu audzēju (tās sauc par ļoti diferencētām), tad nosaukums tiek norādīts atkarībā no audu veida: gaismas šūnu hipernefrēžu nieru vēzis, folikulu vēzis, hiperhorizonts nieru vēzis,
adenokarcinomu, nieru pārejas šūnu karcinomu, keratinizētu vēzi utt.

Ja audzējā ir slikti diferencētas šūnas, nosaukums ir atkarīgs no tā formas: nabas plakanšūnu karcinoma, mazas šūnas vai formobiļa šūnas utt.

Nieru sarkomu uzskata par retu audzēju, kas rodas no saistaudiem 1% gadījumu. Tas izpaužas kā nieru šūnu un dzidra šūnu karcinoma nierēs, prognoze pēc diagnozes ar instrumentālajām metodēm, atbilstošā ārstēšanas operācija var sasniegt 65-75%.

Informācija! Patologu pētījumi ir parādījuši, ka nieru audzēja lielums un klīniskā procesa veids ir atkarīgi no cita. Viņi tic, ka labdabīgi audzēji, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm, nav metastāzes. Un jebkurā nieru kanāliņu epitēlija audzē, kuras diametrs ir lielāks par 5 cm, metastāzijas risks ievērojami palielinās. Tādēļ šādas formācijas jāuzskata par nieru vēzi. Metastātiskie audzēji ietver arī visus ļaundabīgos audos.

Audzēju sadalījums tipos

Visbiežāk sastopami trīs ļaundabīgi vēža veidi: nieru nieru šūnu karcinoma, pārejas šūnu karcinoma, Wilms audzējs - nieru vēzis bērniem.

Nieru šūnu karcinoma rodas no korķa slāņa šūnām un veido 80-85% no visiem nieru audzējiem. Pat pirms tā ir atzīta, audzējs var metastēties un izplatīties citos orgānos.

Pārejas šūnu karcinoma notiek 5-10% gadījumu. Tas notiek nieru iegurnī, un tam ir daudz sakritību ar urīnpūšļa vēzi, ieskaitot asins recekļu veidošanos urīnā. Smagos smēķētājos šis nieru vēzis visbiežāk izpaužas, paredzot 90% izārstēt. Tajā pašā laikā ir nepieciešams ārstēt nieres, urīnizvadkanālu, urīnpūšļa daļu, kur ir savienojums ar urīnvadu.

Wilms audzējs vai nefroblamāze - rodas 5-8% no visiem audzēju veidiem bērniem. Tas ir saistīts ar ģenētisku mutāciju, kas izraisa patoloģisku nefrona nieru kanāliņu augšanu. Biežāk slikti bērni no 2 līdz 5 gadiem, retāk - pusaudži līdz 15 gadiem.

Tagad starptautiskā TNM klasifikācija un ļaundabīgo audzēju klīniskā klasifikācija arī ir vispārpieņemta.

TNM klasifikācija

Ļaundabīgo audzēju parametru raksturojums:

T ir audzēja lielums:

  • Tx - primāro audzēju nevar novērtēt;
  • - nav primārā audzēja pazīmes;
  • Tis (in situ) - intraepitelālais audzējs;
  • T1 - audzējs atrodas nelielā nieru daļā ar q

Informācija! Tis (in situ) - audzējs epitēlija iekšienē. Šajā vēža stadijā baznīcas membrānā, asinsvados un limfu asinsvados nav dīgtspēju. Ļaundabīgo audzēju augšanas infiltrējošais raksturs vēl aizvien nav, tādēļ tā joprojām nav metastāze. Šajā posmā audzēja ārstēšana būs vislabvēlīgākā.

N (mezgli) - metastāzes reģionālajos (vietējos) limfmezglos:

  • Nx - reģionālie limfmezgli nav definēti;
  • N0 - metastāzes reģionālajos limfmezglos nav;
  • N1 - metastāze, kas konstatēta vienā reģionālā limfmezglā (1.klases kolektors);
  • N2 - metastāzes atradās vairāk nekā vienā reģionālā limfmezglā (2. pakāpes kolektors);
  • N3 - metastāzes atrodas trešā pasūtījuma kolektors, to nav iespējams noņemt ar darbināmiem līdzekļiem.

Svarīgi zināt! Limfas plūsmas no orgāniem uz tuvākajiem reģionālajiem limfmezgliem (1. pakāpes kolektors), pēc tam uz distālo limfmezglu grupu (2. un 3. pakāpes kolekcionāri). Viņi saņem limfas vienu vai vairākus orgānus. Limfmezglu nosaukumi atbilst viņu atrašanās vietai.

M - attālās metastāzes:

  • Mh - tālu metastāzes nav konstatētas;
  • Mo - metastāzes nav;
  • M1 - ir tālu metastāzes.

G - ļaundabīgo audzēju pakāpe:

  • G1 - zems audzēja ļaundabīgs audzējs (labi diferencēts);
  • G2 - vidējais audzēja ļaundabīgs audzējs (slikti diferencēts);
  • G3 - augsta ļaundabīga audzēja pakāpe (nediferencēta).

Noteikt histoloģisko metodi, izmantojot gaismas mikroskopu, diferencējot šūnu pakāpi.

P - dīgtspējas pakāpe:

  • P1 - nepārsniedz gļotādu;
  • P2 - audzē submucosa;
  • P3 - aug muskuļu slānī (līdz serozai slānim);
  • P4 - dīgts caur serozo membrānu un paplašināts ārpus nieres robežām.

Noteikt dobu orgānu sienas dīgtspēju (lieto tikai kuņģa-zarnu trakta audzējiem).

TNM klasifikācija atšķiras ar ērtu sīku aprakstu par audzēju, taču tam trūkst vispārīgu datu par procesa smagumu un spēju izārstēt, piemēram, nierakmeņu vai citu ļaundabīgu audzēju plakanšūnu karcinomu. Tādēļ tiek izmantota arī audzēju klīniskā klasifikācija.

Audzēju klīniskā klasifikācija

Nieru vēzis klīnikā ir sadalīts 4 posmos:

  1. Nieru vēža 1. stadija ir neliela izmēra audzējs, kas atrodas ierobežotā teritorijā bez dīgšanas ķermeņa sienā bez metastāzēm.
  2. Nieru vēža 2. stadiju raksturo audzēja lieluma palielināšanās. Atrodoties ķermenī bez dīgšanas tās sienā, konstatēja atsevišķas metastāzes reģionālajos limfmezglos.
  3. 3. stadijā ir lieli audzēji, to sadalīšanās un dīgšana caur sienām vai neliela izmēra audzējs ar vairākām metastāzēm reģionālajos limfmezglos.
  4. 4. stadijas nieru vēzi raksturo audzēja dīgtspēja apkārtējos audos, ieskaitot tos, ar kuriem nav iespējams noņemt audzēju (aortu, vena cava utt.) Vai arī ir audzējs ar distantām metastāzēm nieru vēzē.

Nieru vēzis, cik pacientu dzīvo un kāda ir slimības prognoze?

Nieru vēža prognoze, tāpat kā jebkura onkoloģiskā slimība, ir atkarīga no ļaundabīgo procesu stadijas un ārstēšanas efektivitātes. Nieru vēža terapijas efektivitātes kritērijs ir piecu gadu ilga izdzīvošana.

Nieru vēzis, piecu gadu izdzīvošanas prognoze:

  • 1. stadijā aptuveni 90%;
  • 2. posmā - 65-70%;
  • 3. posmā - apmēram 50%;
  • Piecu gadu izdzīvošana nieru vēža gadījumā 4. stadijā ir 10%.

Wilms audzējs ir apmierinošs prognoze, jo bez metastāzēm ārstēšana ir iespējama 70-90% gadījumu.

Ja ir sastopams papiljurisks nieru vēzis un tas tika diagnosticēts slimības 1. stadijā, ar pareizo ārstēšanas izvēli, prognoze ir diezgan optimistiska.

Visos gadījumos jautājums: vecums, dzīvesveids, slimnieku ieradumi, pārtika, ārstēšanas metodes, ieskaitot alternatīvas ārstēšanas metodes. Prognoze ir atkarīga no tā, kā izdzīvoja pacienta organisms un cik daudz ārstēšanas notika. Ja jūs veicat rehabilitāciju un klīniskos pētījumus, tad ar recidīviem ir iespējams iziet jaunus, efektīvākus ārstēšanas veidus. Piecu gadu izdzīvošana var būt 65-75%.

Secinājumi! Ar mūsdienu diagnostikas metožu palīdzību starptautiskās PVO, TNM un klīniskās klasifikācijas, audzēju iedalīšana grupās un tipos var precīzi noteikt vēža veidu, samazināt diagnostikas un taktiskās kļūdas un piešķirt pareizu ārstēšanu. Rezultātā uzlabojas prognoze, un paredzamais mūža ilgums un slimnieku pilnīga izārstēšana palielinās.

Par Mums

Kas ir asins vēzis? Lai atbildētu uz šo jautājumu, vispirms vispirms sapratīsim, kas ir vēzis.Tātad vēzis ir ļaundabīgs audzējs no epitēlija audiem, tas ir, no šūnām, kas skar mūsu orgānus: kuņģa, zarnu, mutes dobuma, bronhu un tā tālāk gļotādas, kā arī ādas.

Populārākas Kategorijas