Hodžkina limfoma

Limfoma, kāda ir šī slimība? Tas ir ķermeņa limfātiskās sistēmas sitiens ar dažādiem ļaundabīgiem audzējiem, proti, no limfmezgliem kopā ar maziem kuģiem, kas tos apvieno. Limfomas gadījumā audzēja šūnas sāk dalīties uz nenoteiktu laiku, un pēcnācēji sāk kolonizēt limfmezglus (LN) un / vai iekšējos orgānus un traucēt normālu darbību.

Vairāk nekā 30 slimības ar dažādām klīniskām izpausmēm, gaitu un prognozi apvieno jēdzienu "limfoma". Galvenie limfomu veidi ir Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma. Tie pieder pie limfoproliferatīvām slimībām, kas ietekmē jebkuru orgānu, kurai ir dažādi histoloģiski un klīniski simptomi, kā arī prognoze. B- un T-šūnu limfoproliferatīvās slimības (izņemot B- un T-šūnu leikēmijas) tiek grupētas kopā - "ne-Hodžkina limfomas".

Lymphoproliferative slimības primāro attīstību kaulu smadzenēs sauc par leikēmiju (piemēram, CLL). Sākotnējo audzēja rašanos limfātiskajā audos ārpus kaulu smadzenēm sauc par limfomu. Ja limfoma rodas no iekšējā organisma limfoīdiem audiem: smadzenēm, aknām, resnās zarnas un citiem, tad vārdam "limfoma" pievieno ietekmētās orgānas nosaukumu, piemēram, "kuņģa limfomu".

Hodžkina limfomas izpausme, diagnostika un ārstēšana

Hodžkina limfomas, kas tas ir?

Šo slimību vispirms aprakstīja Tomass Hodžkins (Thomas Hodgkin) 1832. gadā, vārds tika ieviests PVO 2001. gadā. Hodžkina limfomai ir otrais nosaukums - limfogranulomatozi. Tas ietekmē vīriešu ķermeņus biežāk nekā sievietes.

Hodžkina limfoma, kāda ir šī slimība? Pirms limfomu klasifikācijas izveidošanas tika uzskatīts, ka Hodžkina limfomai ir divi attīstības pīķi - 15-40 gadu vecumā un pēc 50 gadiem. Pārskatot histoloģiskos preparātus, sāka lietot imūnfenotipēšanu. Tas norādīja, ka nav otrā maksimuma vai tā neliela attīstība. Tādēļ pēc retrospekciālas analīzes lielākā daļa histoloģisko faktoru tika attiecināti uz limfomas otro tipu - ne-Hodžkina lielo šūnu limfomu.

85% gadījumu var izārstēt Hodžkina limfomu, kas iepriekš neārstējama pēc savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas ar modernām metodēm un narkotikām, vai pastāvīga remisija.

Kas ir Hodžkina limfoma? Konkrētas slimības pazīmes parādās pēc agrīnās stadijas. Pēc limfmezglu ievainojuma, limfogranulomatoze vai Hodžkina limfoma mēdz izplatīties un aizņemt jebkuru orgānu, kam ir izteikti miršanas simptomi. Hodžkina limfomas klīnisko ainu nosaka primārais orgānu vai sistēmas bojājums.

Informatīvs video

Hodžkina limfomas cēloņi

Hodžkina limfoma vēl nav pilnībā izprasta, bet zinātnieki ir identificējuši vairākus provokatīvos faktorus, kas izraisa šo slimību.

Hodžkina limfomas cēloņi ir šādi:

  • imūnsistēmas pavājināšanās HIV infekcijas, orgānu transplantācijas, piespiedu zāļu un retu slimību klātbūtnes dēļ, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
  • infekcija ar Epstein-Barr vīrusu, kas izraisa dziedzeru drudzi.

Saskaņā ar Hodžkina limfomas pētījumiem slimības cēloņi un simptomi nepieder pie infekcijas slimības un netiek pārnesti no pacienta uz citu personu. Izņēmumi ir dvīņi, jo viņiem ir lielāks slimības risks nekā citiem ģimenes locekļiem ar ģenētisku faktoru.

Hodžkina limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina limfomas simptomi un izpausmes:

  • uz ādas virsmas 90% pacientu (ieskaitot bērnus) LU ir jūtama: tie uzbriest, bet tie nesāpēs. Viņi uzkrājas zonās: kakla, kakla, zem iedeguma, ap ķermeņa vai cirkšņa, iespējams, to izpausme vairākās vietās uzreiz;
  • bojājumu klātbūtne krūšu, plaušu vai pleiras limfmezglos - acīmredzams elpas trūkums un hronisks klepus;
  • ar bojājumiem vēderplēves vai citu orgānu limfmezglos: liesa vai aknas - ko izraisa muguras sāpes, smaguma sajūta vēderā vai caureja;
  • kad limfomas šūnas nonāk kaulu smadzenēs, ir raksturīgi slikta āda (anēmija) sarkano asins šūnu trūkuma dēļ;
  • kaulu bojājumu gadījumā sāpes kaulos un locītavās.

Hodžkina limfomas simptomi parādās lēni, mēnesi vai sešus mēnešus palielinoties. Katram pacientam ir "savi" simptomi ar dažādām izpausmēm. Bērniem Hodžkina limfoma var slēpties aiz kopējas infekcijas. Vai, gluži pretēji, limfmezglu pieaugums vīrusa infekcijas laikā tiek pieļauta limfomas kļūda.

LU augšanas gadījumā un apvienojot tos lielos konglomerātos, Hodžkina limfomas simptomi izraisa sāpes.

Paplašinātie mediastīna limfmezgli 15-20% pacientu norāda uz slimības sākšanos. To var konstatēt tikai ar iespēju ar fluorogrāfiju. Šajā laikā var parādīties klepus, elpas trūkums un augstākās vena cava saspiešana, kas ir izteikta sejas pietūkumā un cianozē, retāk sāpēm krūtīs.

Izolēti sāpju gadījumi jostasvietā sakarā ar izolētiem paraortāla LU bojājumiem norāda uz patoloģijas sākšanos.

Hodžkina limfomas simptomus izraisa arī akūts drudzis, pastiprināta svīšana naktī un strauja ķermeņa masas zudums, kas rodas 5-10% pacientu slimības pirmajā stadijā. Viņi vēlāk ir palielinājuši LU, un slimība ir saistīta ar agrīnu leikopēniju un anēmiju (anēmiju). Zaudēt svaru bez cēloņa ir skaidrs slimības simptoms.

Limfomu raksturo dažāds drudzis. Ar ikdienas īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos parādās drebuļi, pēc tam pacientam pārmērīgi svīst un viss beidzas.

Ar attīstītām limfomas izpausmēm tiek ietekmēti visi limfātiskās sistēmas orgāni, sistēmas un citi orgāni. 25-30% gadījumu blusu ietekmē 1 un 2 klīnisko stadiju klātbūtne, kas tiek diagnosticēta pirms splenektomijas. Valdeira gredzens: limfomas reti ietekmē rīkles mandeles un limfātiskās audus.

Kopš plaušu audu sakāves:

  • LU mediastīna šūnas aug infiltratīvi;
  • Attīstītas atsevišķas foci vai difūzās infiltrācijas, kas var sadalīties un veidot dobumus;
  • šķidrums uzkrājas pleiras dobumā.

Rentgenogrammā var redzēt specifisku pleiras bojājumu. Pleirālajā šķidrumā konstatē onkocītus: limfātisko, retikularu, kā arī Berezovsku-Sternbergu. Limfogranulomatozei pleiru ietekmē plaušu audos paplašinātas vidus smadzeņu vai loku limfmezgli. No mediastīna LU audzējs pārvēršas perikardā, miokardā, trahejā un barības vadā.

Slimība skar kaulu sistēmu 20% pacientu, sagūstot skriemeļu, krūšu kaula, gūžas kaulu, ribu, cauruļveida kaulus (reti). Ar kaulu sistēmas iesaistīšanos sāpju procesā, kas ir skaidra Hodžkina slimības pazīme.

Ar kaulu smadzeņu bojājumu samazinās trombocītu un leikocītu līmenis asinīs, parādās anēmija vai simptomi vispār neparādās.

Aknu kompensējošās spējas neļauj atklāt onkoloģiju agrīnās stadijās. Hodžkina limfomas gadījumā rodas organisma palielināšanās, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, seruma albumīna līmeņa pazemināšanās.

Otrkārt, cieš no audzēja dobuma no ietekmētā LU vai kuņģa un zarnu trakta saspiežes. Kuņģa un tievās zarnas sabojāšanās procesā izplūst caur submukosālu slāni, neradot čūlas.

Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma: mugurkaula smadzenēs uzkrāšanās onkocītiem, kas izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus vai pilnīgu paralīzi.

Nelieli izsitumi Hodžkina limfomā izraisa niezi 25-30% pacientu. Nogurums var būt no dermatīta vai palielinātas limfmezglu vietās visā ķermenī. Pacienti cieš sāpīgi niezi, viņi zaudē miegu un apetīti, rodas psihiski traucējumi.

Nav specifisku limfomas asins analīžu izmaiņu. Visbiežāk pacientiem ir mērens leikocītu līmenis. Tikai limfomas vēlākajos posmos ir raksturīga limfocītu samazināšanās asinīs.

Informatīvs video

Hodžkina limfomu veidi

Izskatot audzēja šūnas mikroskopā, ir izceltas piecas Hodžkina slimības formas. Četri veidi apvieno "klasisko Hodžkina limfomu".

Saskaņā ar PVO (2008. gads) klasifikāciju tiek ņemti vērā Hodžkina slimības morfoloģiskie varianti:

  1. Hodžkina limfoma, mezglainis limfātiskās predomens.
  2. Klasiskā Hodžkina limfoma. Tas ietver:
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiska pārsvars;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - nodulāra skleroze (nodulāra forma);
  • klasiskā Hodžkina limfoma - jauktā šūna;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiskās noplicināšanās.

Limzējošā pārslodža stipļa tips

Šis tips ir 5% no visām Hodžkina limfomas šķirnēm, un tas ir biežāk vīriešiem, sākot no bērnības, un pēc 30-40 gadiem. Pateicoties ilgajam limfadenopātijas procesam, 80% pacientu patoloģija tiek konstatēta I vai II pakāpē. Daži pacienti tiek izārstēti, izmantojot ekscizējošo terapiju.

Tas atšķiras no klasiskās limfomas uzvedībā, histoloģisko struktūru, īpašībām: molekulāro ģenētisko un imūnhistoķīmisko. Dažādu plastmasas LH šūnu limfāļu mezotārā tipa TB, daudzās mazās B šūnās ir mezglainības pazīmes.

Dzemdes kakla, asiņainas un augšstilba limfmezgli skar (retāk). Retāk limfoma atrodas citās LU grupās.
Lielākajai daļai pacientu slimības gaita var būt pēkšņa, bieži notiek recidīvi, bet 5% pacientu progresēšana un nāve ir reti.

Klasiskā Hodžkina limfoma

Histoloģiski klasiskā limfoma tiek sakārtota citā šūnu skaitā:

  • Reed-Strenberga;
  • vienkodolu Hodžkina;
  • to varianti (H / RS), kas atrodas starp maziem limfocītiem (galvenokārt T-šūnām);
  • eozinofīli, neitrofiloni, himtiocīti, plazmas šūnas, fona populācijas fibroblastes un kolagēns.

Četrus apakštipus raksturo klīniskās izpausmes un saistība ar Epstein-Barr vīrusu. Saskaņā ar H / RS šūnu imūnhistoķīmiskām un molekulārām ģenētiskajām īpašībām ir identiskas. Atsevišķu Reed-Sternberg šūnu limfātiskajā pārsvarā dominē daudzas B-šūnas, retikulēta skleroze.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir slima no agras bērnības, slimības pīķa vecums ir 15-35 gadi un vecumā. Bieži cilvēki ar infekciozu mononukleozi un HIV infekciju ir slimi.

Klasiskā Hodžkina limfomas gadījumā LU centrālajās grupās ir bojājumi:

  • kakls
  • mediastināls
  • asiņošana
  • gurna
  • paraortāls
  • mezenterīns (reti)

Hodžkina sklerozējošā mezglainālā limfoma

Hodžkina limfomas garastāvokļa sklerozi konstatē 60% -67% pacientu, visbiežāk mediastinālie audzēji, kas ietekmē LN un aizkrūts dziedzeru. 20% pacientu liesu ietekmē audzējs, pēc tam hematogēna ceļā tiek izplatīta aknu un kaulu smadzenēs. Retāk tiek skarts Waldeyer gredzens (palatīna zonā un rīkles mandņos). Nodulariskās sklerozes attīstība notiek pakāpeniski.

Proti pārsteigts:

  • pirmajā posmā - viena LU grupa vai limfātiska struktūra;
  • otrajā posmā divas grupas (vai vairāk) no LN vai limfātiskās struktūras vienā diafragmas pusē;
  • trešajā posmā - LU vai limfātiskās struktūras diafragmas abās pusēs;
  • ceturtajā stadijā nav mezglu zonas, piemēram, kaulu smadzenēs vai aknās.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir definēta pēc sistēmiskām izpausmēm: drudzis, bagātīgs nakts svīšana un svara zudums ietilpst kategorijā "B simptomi", kas dod nelabvēlīgu prognozi.

Jauktas šūnu limfomas

Folikulu limfomu klīniku nosaka pēc folikulu veidojošo šūnu citoloģiskās īpašības. Ja vecu limfadenopātiju konstatē vairākus gadus pirms diagnozes noteikšanas. Pacients var justies labi 5 gadus un ilgāk pēc diagnostikas. Bet var būt īslaicīga limfomas parādīšanās, kas prasa steidzamu ārstēšanu. Tagad ir zināms, ka var mainīties folikulāra limfoma ar nelielu ļaundabīgu audzēju. No tā ir ļoti ļaundabīga izkliedēta lielu šūnu limfoma ir atdzimis.

Folikulāro sīkšūnu limfomu veido mazas šūnas ar sadalītu kodolu un lielām šūnām. Jaukta infiltrācija ir redzama Reed-Sternberg šūnās. Pēc ārstēšanas ir ilgstoša remisija bez recidīviem. Prognozes izārstēt ļoti augstas.

Limfu mazināšana

Raksturīgākais klasiskās limfomas veids ir limfu mazspēja. Notiek 5% cilvēku vecumā virs 50 gadiem

Audzējā dominē Reed-Sternberga šūnas. Starp tiem ir pamanāmi mazie limfocītu plankumi. Difūzās sklerozes gadījumā strauji dominē sakņu šķiedru rupju saites, kurās amorfās olbaltumvielu masas izkrist. Audzēja šūnās limfocītu līmenis pastāvīgi samazinās.

Hodžkina limfomas posmi

Nosakot Hodžkina limfomas stadijas, tika izmantoti anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu, biopsijas dati un vizuāli iegūti pārbaudes rezultāti, slimības izpausme bija atšķirīga: limfātiskā (mezgla) un ekstralimfātiska (extranodal).

Simbols E nozīmē extralymphatic (extranodal) izpausme.

Skatuves klasifikācija:

  1. 1. pakāpes Hodžkina limfomas gadījumā tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra (I). Tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra, un tiek iesaistīti blakus esošie audi (IE). Lokalizēts ietekmē vienu ārpus limfātisko orgānu (IE).
  2. 2. posmā ir lokalizēts viens papildu limfātiskais orgāns un tā reģionālie limfmezgli ar citiem limfas punktiem (vai bez tām), kas atrodas diafragmas vienā pusē (IIE). Prognoze 2. pakāpei 5 gadu laikā ir 90-95%.
  3. 3. stadijā tiek ietekmēti limfmezgli diafragmas (III) abās pusēs. Patoloģiskais process tiek kombinēts ar lokalizētu skarto ekstra-limfātisko orgānu vai audu (IIIE), liesu (IIIS) vai abu (IIIE + S) bojājumu. Hodžkina limfomas 3. pakāpe: izdzīvošanas prognozēšana - 65-70% (saskaņā ar dažādiem avotiem).
  4. Hodžkina limfomas 4. posmā izplatās viens vai vairāki papildus limfātiskie orgāni ar vai bez limfmezglu bojājumiem; Extralimfātiskais orgāns tiek izolēts ar attālināta limfmezglu uztveršanu. Izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir 55-60%.

Hodžkina limfomas posmi

Ja atbrīvojums pārsniedz piecu gadu barjeru, tad limfomu uzskata par izārstētu. Tomēr ķermeņa pētījumi jāveic katru gadu, jo recidīvs var rasties pēc 10-20 gadu ilgas remisijas. Iespējamā HL ilgstošās iedarbības izpausme pēc ķīmijterapijas - kardiomiopātija (miokarda bojājums).

Slimības diagnostika

Hodžkina limfomas diagnostika ir šāda:

  • pētīta intoksikācijas simptomu vēsture;
  • izveidot "alkoholisku" sāpju zonu sakāves vietās;
  • nosaka limfmezglu augšanas ātrumu;
  • uzmanīgi palpot: visas UL perifērās grupas (submandibular un cervico-supraclavicular, subclavian un auxillary, padievu un cirvāls, apvedceļš un augšstilbs, elkoņa un pakauša), aknas un liesa;
  • ENT ārsts izskata nazofarneksu, sarkanās mandeles;
  • ekscentriskā biopsija tiek veikta no agrākajiem limfmezgliem, kas parādījās. Tas tiek pilnībā noņemts, ja nav mehānisku bojājumu.

Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi, jo tikai tad, ja ir konkrēts Berezovskis-Reed-Šternberga un tam pievienoto šūnu diagnostikas šūnu apraksts, diagnoze tiek uzskatīta par galīgu. Saskaņā ar klīnisko ainu, rentgenogrammu, iespējamu histoloģisku vai citoloģisku secinājumu bez šūnu apraksta, diagnoze tiks uzskatīta par pretrunīgu.

Histoloģiskam pētījumam nelietojiet degunālo LU, ja process iesaistītu viņu citas grupas. Sākotnējā diagnostika nav noteikta tikai ar vienu punkcijas biopsiju.

Tādēļ turpinās diagnostikas pasākumu saraksts:

  • Perifērās LU ultraskaņa: dzemdes kakla, supraclavicular un subklāvija, asillārais, dūņu un augšstilba kaula, vēderplēve un iegurnis. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknas, liesa, para-aortas un apakšstilba LU;
  • Kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa CT skenēšana;
  • pēc indikācijām - osteoscintigrāfija;
  • Kaulu rentgena (ar sūdzībām pacientiem par sāpēm un konstatētajām izmaiņām sindijmātros);
  • asins grupas un Rh faktora izpēte, vispārējs asinsanalīzes tests, ieskaitot sarkano asins šūnu, trombocītu, hemoglobīna, leikocītu formulas, ESR;
  • bioķīmiskie asins analīzes kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, kopējā olbaltumvielu, AST, ALT, LDH, sārmainās fosfatāzes;
  • pētījums par vairogdziedzera hormonu skaitu, ja tiek ietekmēti kakla limfmezgli un kakls ir apstarots;
  • kaulu smadzeņu biopsija, ārstējot ileāla kaula spārnu, jo citoloģiskā izmeklēšana neapstiprina diagnozi;
  • gallija scintigrāfija

Ja Hodžkina limfoma tiek galīgi noteikta, diagnoze ir formulēta ar pakāpes norādi, B simptomiem (ja tādi ir), lielu bojājumu zonām, ekstranoda zonu un liesas iesaistīšanos.

Visnopietnākie slimības prognozes riska faktori ir:

  • A - masīvs videnes ar mediastinal-torakālo indeksu (MTI) bojājums ≥ 0,33. MTI nosaka pēc mediastīna maksimālā platuma un krūšu kurvja attiecības (5-6 krūšu kurvja skriemeļu līmenis);
  • B - extranodal bojājums;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h A stadijā; ESR ≥ 30 mm / h B stadijā;
  • D - trīs limfas zonu bojājumi un vairāk.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Hodžkina limfomu ārstē saskaņā ar slimības stadijām un riska faktoriem. Mūsdienu terapija ir saistīta ar precīzu audzēja apakšvarianta pārbaudi. Ja diagnoze ir vienkāršota un veidojas "grupas" diagnoze (piemēram, "limfoma ar augstu ļaundabīguma pakāpi"), tad pasliktina pacientu medicīniskās aprūpes iespējas.

Hodžkina limfomas un radiācijas ķīmijterapija ir iekļauta programmā atkarībā no nosoloģiskās diagnozes un slimības iestāšanās.

Citostatiskie līdzekļi kļūst par programmu CHOP:

Hodžkina limfomas ķīmijterapiju intensīvi veic bez leikēmijas. Tajā pašā laikā tiek veikta autologu kaulu smadzeņu transplantācija, kuru pacienti pirms intensīvas ārstēšanas iepriekš sagatavo.

Pilnīga remisija pēc moderno programmu piemērošanas notiek 70-90% pacientu ar primāro limfomu. Izdzīvošana bez recidīviem 20 gadu laikā ar pilnīgu remisiju pēc pirmā terapijas stadijas pārsniedz 60%.

Kā neatkarīga ārstēšana ķirurģiskā metode neattiecas uz Hodžkina limfomu. Radiācijas terapiju kā neatkarīgu shēmu lieto vienā devā no 1,5-2,0 Gy. Klīniski ietekmētu limfmezglu zonas apstaro ar kopējo fokālās devu 40-45 Gy, ja tiek izmantota tikai staru terapija. Profilaktiskā starojuma zonas saņem - 30-35 Gy. Krievijā, izmantojot plaša lauka starojuma metodi.

Primāro pacientu ārstēšana ar monokemoterapiju netiek veikta. Izņēmums ir novecojušie vecuma pacienti ar kaulu smadzeņu hipoplāziju pēc atkārtotām ķīmijas kursiem. Monokemoterapijas ietekme ir 15-30%, bet tas dažus gadus arī nodrošina labu veselības stāvokli un kavē Hodžkina limfomas progresēšanu pacientiem, kuriem nav iespēju veikt modernas terapijas metodes.

Ķīmijterapijas zāles, režīms un kursi Hodžkina limfomas ārstēšanai

  • Visbiežāk ārstēšana tiek veikta monoblokā Vinblastīns. Deva - 6 mg / kg 1 reizi nedēļā. Intervāls tiek pagarināts līdz 2-3 nedēļām pēc 3-4 injekciju injekcijas.

Dienas administrētie kursi:

  1. 100 mg Natlana, kopējā deva - 6-8 g;
  2. 10 mg hlorambucila (5 dienas), kopējā deva - 400-500 mg.
  • Primārajā pacientā ar Hodžkina limfomu tiek izmantota kombinētā hemoradiācijas terapija saskaņā ar ABVD shēmu. Shēmā iekļautās zāles injicē vēnā 1-14 dienas. Proti, lietojot (ar 2 nedēļu intervālu starp kursiem):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazīns;
  2. 10 mg / m² - Bleomicīns;
  3. 25 mg / m² - doksorubicīns;
  4. 6 mg - Vinblastīns.
  • No 15. dienas pēc pēdējās zāļu ievadīšanas sākas nākamais ārstēšanas cikls. Priekšroka ārstēšanai saskaņā ar BEASORR shēmu devas palielināšanas režīmā:
  1. pirmā diena - 650 mg / m² ciklofosfamīda un 25 mg / m² doksorubicīna injicē intravenozi;
  2. 1-3 dienas (trīs) dienas - Etopozīds tiek ievadīts 100 mg / m²;
  3. Astoņas dienas - 10 mg / m² bleomicīna un 1,4 mg / m² vinkristīna;
  4. iekšā ņem 1-7 dienas. - 100 mg / m² Prokarbazīns un 2 nedēļas 40 mg / m² Prednizolons.

Pārtraukums uz nākamo kursu ir 7 dienas (pēc prednizolona lietošanas) un 21 diena pēc kursa sākuma. Radiācijas terapija tiek veikta pēc ķīmijas.

Piemēram, Hodžkina limfomas lielas devas ķīmijterapijas (izņemot pacientiem ar IA stadiju bez riska faktoriem un limfāro dominējošo histoloģisko variantu, kurā tiek izmantota tikai viena starojuma terapija vienā skartajā zonā - SOD 30 Gy), piemēram, saskaņā ar šādām shēmām:

1. ABVD shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Doksorubicīns - 25 mg / m² intravenozas infūzijas veidā (20-30 minūtes), bleomicīns - 10 mg / m² (10 minūtes) un Vinblastīns - 6 mg / m² (15-30 minūtes) - 1. un 15. dienā;
  • Dakarbazīns - 375 mg / m² intravenozi 15-30 minūtes 1-15 dienu laikā.

Break - 2 nedēļas, nākamais kurss sākas 29. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

2. BEACOPP balstīta shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 650 mg / m 2 vēnā (20-30 min) pirmajā dienā;
  • Doksorubicīns - 25 mg / m 2 vēnā (20-30 minūtes) pirmajā dienā;
  • Etoposide - 100 mg / m² intravenozi (30-60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
  • Prokarbazīns - 100 mg / m 2 iekšā 1-7 dienas;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienu laikā;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m² - intravenozi 8. dienā (maksimālā deva - 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m 2 vēnā 8. dienā.

Nākamais kurss sākas 7 dienas pēc prednizolona lietošanas vai 22. dienā pēc pirmā kursa sākuma.

3. BEACOPP-eacalated shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 1250 mg / m 2 vēnā (60 minūtes) - 1. dienā;
  • Doksorubicīns - 35 mg / m 2 / dienā (20-30 minūtes) 1. dienā;
  • Etoposide - 200 mg / m² IV (60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
  • Prokarbazīns - 100 mg / m² 1-7 dienās;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienas;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m 2 / masa 8. dienā (ne vairāk kā 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m² IV (10-15 minūtes) 8. dienā;
  • Granulocītu koloniju stimulējošais faktors (G-CSF) subkutāni 8-14 dienas.

Sāciet nākamo kursu pēc 7 dienām pēc prednizolona lietošanas beigām vai 22. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

4. Shēma BEAM

Ārstēšana tiek veikta:

  • BCNU (Karmustīns) - 300 mg / m² 1. dienā;
  • Etoposide - 100-200 mg / m² 2-5 dienās;
  • Citonsars - 200 mg / m² ik pēc 12 stundām 2-5 dienās;
  • Melfalāns - 140 mg / m² 6. dienā;
  • Peritērijas asiņu hematopoēzes prekursoru šūnu autotransplantācija un / vai atgriešanās 8. dienā.

5. CBV shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds 1,5 g / m² 1-4 dienas;
  • Etoposide 100-150 mg / m² ik pēc 12 stundām, 6 reizes dienā 1-3 dienas;
  • BCNU (Karmustīns) 300 mg / m² 1. dienā;
  • 5. Dienā ar perifēro asiņu hematopoēzes perorālo asiņu cilmes šūnu autologu transplantāciju un / vai atgriešanos.

Nākamais ārstēšanas komponents ir staru terapija. Apstarotas ir tikai zonas ar sākotnējo audzēja procesu. Ja standarta ķīmijterapijas shēmai nav ietekmes, tiek veikta ķīmijterapija ar lielu devu un transplantētas hematopoētiskās cilmes šūnas.

Pacientiem ar ierobežotu stadiju ārstēšanā tiek izmantota ārstēšanas programma: 2-3 ABVD kursi un zonu ar audzēju procesu apstarošana - 30 Gy deva. Nākamais kurss ir pēc 2 nedēļām.

Informatīvs video

Tradicionāla Hodžkina limfomas terapija

Hodžkina limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iekļauta vispārējā terapijā.

Celandine ārstēšana

Ziedēšanas laikā ziedēšanas laikā no aprīļa līdz maijam ziemeļbriežu audzēšanai ir vēlams savākt augu prom no ceļiem un piesārņotajām teritorijām. Saknes jātīra ar nazi, nav nepieciešams mazgāt un mīcīt saknes. Tikai pagājušā gada sausās un netīrās lapas tiek izmesti prom. Izgrieziet augu 2-3 mm gabalos. uz tīras plātnes, kur gaļa nav sagriezta.

Sterilizēta 3 litru pudele, kas pildīta ar sasmalcinātu seleriju un nostiprina ar tīru riteni. Ielieciet pudeli ar marli un ielieciet 3 dienas istabas temperatūrā tumšā vietā. Ar tīru koka nūju, noberziet jaru saturu 3-5 reizes dienā pa apakšu, tāpat kā skābēti kāposti.

4. dienā ar sulu spiedes sulas palīdzību. Iegūstiet apmēram 600-700 ml. sulas selerīns. Sālītas pudelēs (burkās) ievietojiet sulu 2 dienas tumšā vietā. Kūku augi ieliek atpakaļ pudelē un pievieno degvīnu vai spēcīgu balodiņu - 500-700 ml. Uzstājiet - 8-9 dienas tumsā. Tad tinktūra tiek atdalīta no zemes un likts tam uzstāties, tāpat kā sulu. Pēc divām dienām sula iegūs tējas krāsu vai dubļainu tēju. Pudeļu sula un infūzija. Aizveriet tos ar plastmasas vāciņiem un uzlieciet etiķeti ar izgatavošanas datumu.

Zemeņu sula būs nepieciešama, lai ārstētu Hodžkina limfomu (vai jebkuru onkoloģisko slimību). Ārstēšanai pieņem:

  • 1-2 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena (raudzēts piena produkts) - 1 reizi dienā. Jūs joprojām varat dzert vairāk piena - 100 ml. Kursam būs nepieciešami 0,5 litri vai nedaudz vairāk;
  • 3-4 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena - 2 reizes ar 12 stundu intervālu. Tas kursēs 0,7 litrus. Apsveriet šo uzņemšanu par galvenajām zālēm.

Lai novērstu slimības nepieciešamību - 350 ml. Pēc katras sulas pudeles piedzēries veikt asins analīzi. Pēc pirmās nedēļas stāvokļa saasināšanās ir iespējama, pēc nedēļas uzlabosies, kā liecina asins analīze.

Papildu (vienlaikus) ārstēšana būs kastanis alus. Lai to izdarītu:

  • kastaņi (20-30 gab.), kas aug parkā, sadalīti 2-4 daļās un salocīta pudele - 3 l;
  • Sagatavojiet augu maisījumu: lobītiem (5 ēd.k. l.) Pievienojiet kumelītes un kliņģerītes, pūciņus un gurnus - 2 ēd.k. l Kolekciju (1 ēd.k.) ievieto marles maisiņā ar silikona gabalu un ievieto pudeles laikā;
  • kastaņi un zāle izlej sūkalu, pievieno skābo krējumu (1 ēd.k. l.);
  • sašauriniet pudeles kaklu ar marli divos slāņos un novietojiet to uz loga, bet ne zem tiešiem saules stariem;
  • Tiklīdz fermentācija sākas (pēc 2-3 nedēļām), jums vajadzētu patērēt 1-2 ēd.k. / dienā, pievienojot pudelei izkusušu ūdeni un medu (cukuru).

Slimības ārstēšanas un atkārtošanās sekas

Ar mūsdienu ārstēšanas metodēm pēdējo 5-8 gadu laikā ar Hodžkina limfomu tiek sasniegta ilgstoša remisija (vairāk nekā 5 gadi) un labvēlīga prognoze vairāk nekā pusei pacientu no visiem gadījumiem. Pacienti ar IA-IIA limfomas pakāpēm pieder mazākajai grupai. Ar nelielu ārstēšanas apjomu paredzamais dzīves ilgums 10 vai vairāk gadu ir 96-100%. Šajā grupā ietilpst pacienti, kuri jaunāki par 40 gadiem bez riska faktoriem. Pilnīga remisija tika konstatēta 93-95% pacientu, recidivējošu kursu 80-82%, 15 gadu izdzīvošanu 93-98% pacientu.

Riska faktoru klātbūtne pacientiem ar IIA, IIB un IIIA stadiju, izdzīvošana bez recidīviem 5-7 gadus pēc apstarošanas ir tikai 43-53%. Izdzīvošanas pacienti vienīgi pakāpeniskas recidīvu ārstēšanas dēļ.

Ja tiek diagnosticēta Hodžkina limfoma, cik daudz dzīvo starpprognozes grupas pacienti? Saskaņā ar pētījumiem, 15 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 69%. Atkārtota Hodžkina limfomas risks, saņemot radikālo staru terapiju, bija 35%, bet kombinētā ārstēšana - 16%.

Pacienti no nelabvēlīgas prognostiskas grupas lieto polikemoterapiju. Pilnīga remisija no efektīvas ārstēšanas bija 60-80%. Hodžkina limfomas atkārtošanās pēc jaunu zāļu (Etoposide) ieviešanas pirmās līnijas programmā un intervālu samazināšana starp injekcijām bija 4-22%.

Nesen biežāk ārstēšana tiek veikta saskaņā ar programmu BEACORR-14, koloniju stimulējošo faktoru ieviešana no 9 līdz 13 dienām standarta devās un kursa atsākšana 15. dienā. Tērē arī 8 ķīmijas ciklus, tad apstarošanu, kā režīmā BEASORR - bāze. Programmas BEASORR-14 ietekme ir līdzīga programmai BEASORR, kas palielināta ar toksicitāti, kas ir vienāda ar programmas BEASORR bāzi. Bet BEASORR-14 programma ir īsāka nekā BEASORR-basic un BEASORR programmas - tās ir palielinājušās, un tas dod papildu priekšrocības.

Pēc radikālas apstarošanas pēc recidīva, 90% pacientu, kuri lieto pirmās rindas režīmu polikemhemā terapiju, konstatē pilnīgu remisiju. Ilgtermiņa remisijas - 60-70%, kas ir atkarīgs no bojājuma pakāpes.

Ar Hodžkina limfomas diagnozi - pacientiem ar recidīviem pēc polikhimoterapijas vai kombinētās indukcijas ķīmiskās izstarošanas ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības ārstēšanas veida un reakcijas uz ārstēšanu.

Šādi pacienti ir sadalīti trijās grupās:

  • Pirmā grupa sastāv no pacientiem, kuriem pēc pirmās terapijas programmas nebija pilnīgas remisijas. Tie ir primāri rezistenti pacienti ar vidējo dzīvildzi 1,3 gadus.
  • Otrajā grupā ietilpst pacienti ar atbrīvojumu no 1 gada un vidējo izdzīvošanas līmeni 2,6 gadi.
  • Trešajā grupā ietilpst pacienti, kuru atbrīvojums ir ilgāks par 1 gadu un vidējais dzīvildze ir 4,3 gadi.

Pēc pirmās un otrās līnijas ķīmijas lietošanas saskaņā ar shēmām CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, atkārtotas pilnīgas remisijas (pēc primārā remisijas līdz 1 gadam) novēro 10-15% pacientu un 50-85% pacientu ar primāro remisiju vairāk 1 gads. Tomēr pēc atkārtotas ārstēšanas pirmās un otrās līnijas programmās tikai 11% pacientu statistiski varēja dzīvot vairāk nekā 20 gadus, 24% pacientu ar primāro remisiju ilgāk par 1 gadu.

Pēc terapijas ar lielu devu izdzīvošana pacientiem 3-5 gadi ar iepriekšēju remisiju, kas ilgst vairāk nekā 1 gadu, un laba vispārēja stāvokļa klātbūtne ir 75%, pacientiem ar remisiju mazāk par 1 gadu - 50%, rezistentiem pacientiem - 20%.

Prognozētas pazīmes, piemēram, B simptomi, recidīvu bojājumi recidīvā un remisijas ilgums ir mazāks par 1 gadu, ietekmē 3 gadu ilgu izdzīvošanu. Ja viņi prombūtnē, tad var dzīvot trīs gadi - 100% pacientu, vienas pazīmes klātbūtne samazina prognozi līdz 81%, divu klātbūtni - līdz 40%, ar trim - tas būs 0%.

Infekcijas komplikācijas ietekmē lielu devu terapijas letālo toksicitāti. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tas sasniedz 0-13%, bet transplantācijas laikā trešajā vai nākamajā recidīvā tas sasniedz 25%. No tā izriet, ka galvenā ķīmiskās devas ievadīšana ir pirmais agrīnā un otrā recidīvs. Ir nepieciešamas arī speciālas iekārtas un apmācīts medicīnas personāls.

Pareiza modernu ārstēšanas shēmu pārbaude un piemērošana ir pilnīga remisija 70-80% gados vecākiem pacientiem. Bet saistītās slimības traucē pilnu terapijas jomu. Šādiem pacientiem 5 gadu izdzīvošanas rādītāji bez recidīviem ir tikai - 43% ar kopējo bez recidīvu - 60%. Pacienti ar vietējiem posmiem, kas saņēmuši adekvātu ārstēšanu, prognozē 5 gadu izdzīvošanu - 90%.

Informatīvs video

Komplikācijas un rehabilitācija

Neskatoties uz to, ka pakāpeniski izdzīvo 5 gadus ilgi, esošās komplikācijas pasliktina dzīves kvalitāti un izraisa nāvi.

Visnopietnākā problēma ir sekundārā onkoloģija. Pat pēc 15-17 gadiem pēc sākotnējās Hodžkina limfomas ārstēšanas Hodžkina limfoma var novest pie pacienta nāves. Sistēmiskās slimības un leikēmijas - rodas staru terapijas, cieto audzēju iedarbības rezultātā - no orgānu un audu apstarošanās, kur tie sāk augt. Vēlākas komplikācijas pēc ārstēšanas var izraisīt mirstību, kas samazina 20 gadu ilgu izdzīvošanu par 20%.

Pacienti var saslimt:

  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • pulmonīts;
  • dzimumdziedzeru disfunkcija;
  • sekundārās onkoloģiskās slimības.

Briesmīgākā komplikācija - recidivējošs ļaundabīgs audzējs attīstās un ir:

  • sekundārā mieloīdā leikēmija - 2,2%;
  • nekodshinsky limfoma - 1,8%;
  • cietais audzējs - 7,5%.

Sekundāro mieloleikozes attīstības pīķis pacientiem ar Hodžkina limfomu rodas pēc 5-7 gadu novērošanas. Cietie audzēji var parādīties periodā no 5-7 gadiem līdz 20. Riska faktoram ir vecums virs 40 gadiem un radikāla staru terapija. Sekundārie audzēji var attīstīties plaušās, kuņģī, vairogdziedzerī, krūts, melanoma ir iespējama. Smēķēšana ar Hodžkina limfomu palielina atkārtotu vēža risku.

Cik noderīgs bija jums rakstu?

Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Paldies daudz!

Paldies par jūsu ziņojumu. Drīz mēs novērsīsim kļūdu

Hodžkina limfomas, kāda ir šī slimība? Simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Hodžkina limfoma (Hodžkina slimība) - ir ļaundabīga slimība limfātiskos audos, veidojot granulas, uzrāda pie mikroskopiskā līmenī īpašas daudzkodolu šūnas Berezovskis Reed-Sternberg šūnām, kā arī to mikrovidi.

Limfogranulomatoze tiek uzskatīta par neparastu limfomu, jo ļaundabīgās šūnas veido mazāk nekā 1%, un audzējs galvenokārt sastāv no iekaisuma šūnām un saistaudu šķiedrām. Šis attēls ir saistīts ar Reed-Berezovsky šūnu sintētisko citokīnu (bioloģiski aktīvo vielu) iedarbību.

Kāda ir šī slimība?

Hodžkina limfoma ir audzēja veids, kas parasti ietekmē ķermeņa limfātisko sistēmu, kas sastāv no limfmezgliem, kas savienoti ar maziem traukiem. Slimnieku limfocītu pastāvīgas sadalīšanas rezultātā to jaunās šūnas tiek pārnestas uz somatiskajiem orgāniem un limfmezgliem, tādējādi traucējot to pienācīgu darbību. Šo slimību vispirms aprakstīja Thomas Hodgkin 1832. gadā. Līdz 2001. gadam to sauca par Hodžkina slimību vai Hodžkina slimību. Šis patoloģiskais process ietekmē jebkura vecuma cilvēkus. Turklāt statistika liecina, ka sievietes cieš no šīs slimības daudz retāk nekā vīrieši.

Visbiežāk uzdotais jautājums "ir limfomas vēzis vai nē?" Var uz īsu un nepārprotamu atbildi: "jā". Termins "vēzis" ir krievu valodas izsekošanas papīrs (t.i., burtiska tulkošana) no latīņu vārda vēža (krabis). Par oriģinālvalodā zinātnes - latīņu, tā saukto kopš seniem laikiem visi iekšējie audzēji, asimetriskas un neregulāras leņķa forma ar zondēšana un pavada neciešamas sāpes grauž.

Tādēļ visiem ļaundabīgajiem audzējiem tika piešķirts termins "vēzis" (vai burtiskā krievu tulkošana - "vēzis"). Jo plašs jēdziens bieži nosūta jebkuru neoplastisks procesu, lai gan strādā kopā sarunvalodā "asins vēzis" vai "vēzis limfa" burka dzirdes profesionāls kā vēzis - ļaundabīgs audzējs epitēlija šūnas. Pamatojoties uz to, būtu pareizi izsaukt limfomas par ļaundabīgiem audzējiem, nevis terminu "vēzis".

Iemesli

Līdz šim eksperti nav spējuši pilnīgi noteikt specifiskos Hodžkina slimības cēloņus. Daži zinātnieki ir orientēti uz slimības vīrusu etioloģiju. Viņi uzskata, ka Hodžkina limfomas galvenais cēlonis ir Epšteina-Barra vīruss, kas provocē šūnu izmaiņas un mutācijas gēnu līmenī.

Turklāt eksperti ir identificējuši vairākus faktorus, kas izraisa patoloģiju:

  • Starojuma iedarbība;
  • Dzīvošana nelabvēlīgos vides apstākļos;
  • Darbs ar kancerogēnām vai ķīmiskām vielām, tādām kā pesticīdi, benzoli, herbicīdi, organiskie šķīdinātāji utt.
  • Precedentu ģimenes anamnēzē ar limfātiskās sistēmas patoloģijām (pretrunīgs faktors)

Limfomu rašanos bieži ietekmē pretvēža zāles, ko lieto ķīmijterapijas ārstēšanai, vai hormonu preparātiem. Bez tam, patoloģijas klātbūtne var ietekmēt autoimūna rakstura slimības, piemēram, vilkēdes, reimatoīdā artrīta utt.

Pretēji izplatītajam uzskatus, ģenētiskais faktors nav īpaši nozīmīgs limfomu veidošanā. Kaut arī, ja bojājums atrodas kādā no identiskajiem dvīņiem, tas būs citā dvīņā.

Klasifikācija

PVO izceļ vairākus Hodžkina limfomas tipus:

  • Jaukta tipa šūna. Izraisa 20% granulomu gadījumu. Diezgan agresīva forma, bet prognozes joprojām ir labvēlīgas;
  • Aknu skleroze. Visbiežāk diagnosticētā forma ir 80 procenti pacientu, kurus bieži ārstē;
  • Hodžkina limfoma ar lielu skaitu limfocītu ir arī reti sastopama slimības forma;
  • Nodulārā limfoma. Vēl viens reti sastopams slimības veids ir pusaudžiem visbiežāk. Simptomi neizpaužas, ir ļoti lēni;
  • Limfoīdo audu distrofija. Ļoti reti sastopams, apmēram 3 procenti gadījumu. Ir grūti atpazīt, bet prognoze ir nelabvēlīga.

Hodžkina limfomas simptomi

Galvenais Hodžkina limfomas simptoms ir limfmezglu palielināšanās. Limfmezglu augšana notiek pakāpeniski un nesāpīgi. Kad paplašināšanās kļūst acīm redzama, pacients pēkšņi atrod blīvus, apaļus, nesāpīgus bojājumus, visbiežāk kaklā vai virs kakla. Var attīstīties arī limfmezgli, kas atrodas citos apgabalos - iegurņaina, iegurņaina.

Acs nenosaka limfmezglu, kas atrodas vēdera un krūšu dobumos, bojājumus, bet simptomi izraisa iekšējo orgānu saspiešana - klepus, apgrūtināta elpošana un sāpes. Slimību izpaužas arī simptomi, kas ir kopīgi visām limfomām - vājums, nakts svīšana un neregulārs drudzis.

Posmi

Hodžkina limfomas stadijas klasificē pēc audzēja bojājuma smaguma un apjoma.

  • 1. stadijā gandrīz visos gadījumos klīniskie simptomi nav. Slimība parasti tiek konstatēta nejauši, pārbaudot citu iemeslu dēļ. Vienā limfmezglu grupā vai tuvumā esošā orgāna grupā tiek novēroti audzēju augšanas gadījumi.
  • Hodžkina limfomas 2. stadijā audzēja process izplatās vairākās limfmezglu grupās virs vēdera starpsienas un granulomatozes bojājumi atrodas tuvākajās struktūrās.
  • 3. posms ir raksturīgs ar plašu veidošanās palielinātus limfmezglus abās pusēs diafragmas starpsienu (diafragma) ar klātbūtnē vairāku Granulomatozas ieslēgumos dažādiem audiem un iekšējo orgānu. Gandrīz visiem pacientiem, audzēji tiek diagnosticēti liesas audos, aknu struktūrā un hematopoētiskajā orgānā.
  • Limfomas 4. stadijā tiek novērota audzēja procesu attīstība daudzās struktūrās, mainot un traucējot to funkcionālo darbību. Vairāk nekā pusei pacientu paralēli tiek novērots limfmezglu pieaugums.

Hodžkina limfomas klīnisko simptomu raksturs ir ļoti daudzveidīgs, taču ilgstoši patoloģija var izpausties, kas bieži kļūst par novēlotu diagnozi.

Diagnostika

Hodžkina limfomas diagnostika ir šāda:

  • nosaka limfmezglu augšanas ātrumu;
  • izveidot "alkoholisku" sāpju zonu sakāves vietās;
  • pētīta intoksikācijas simptomu vēsture;
  • ENT ārsts izskata nazofarneksu, sarkanās mandeles;
  • ekscentriskā biopsija tiek veikta no agrākajiem limfmezgliem, kas parādījās. Tas tiek pilnībā noņemts, ja nav mehānisku bojājumu;
  • uzmanīgi sataustīt: visi perifēriskā grupa LN (submandibular un kakla-supraklavikulārām, subclavian un paduses, cirkšņa un iegurņa, paceles un augšstilba, elkoņa kaula un pakauša), aknu un liesas.

Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi, jo tikai tad, ja ir konkrēts Berezovskis-Reed-Šternberga un tam pievienoto šūnu diagnostikas šūnu apraksts, diagnoze tiek uzskatīta par galīgu. Saskaņā ar klīnisko ainu, rentgenogrammu, iespējamu histoloģisku vai citoloģisku secinājumu bez šūnu apraksta, diagnoze tiks uzskatīta par pretrunīgu.

Histoloģiskam pētījumam nelietojiet degunālo LU, ja process iesaistītu viņu citas grupas. Sākotnējā diagnostika nav noteikta tikai ar vienu punkcijas biopsiju.

Tādēļ turpinās diagnostikas pasākumu saraksts:

  • pēc indikācijām - osteoscintigrāfija;
  • Kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa CT skenēšana;
  • Kaulu rentgena (ar sūdzībām pacientiem par sāpēm un konstatētajām izmaiņām sindijmātros);
  • bioķīmiskie asins analīzes kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, kopējā olbaltumvielu, AST, ALT, LDH, sārmainās fosfatāzes;
  • asins grupas un Rh faktora izpēte, vispārējs asinsanalīzes tests, ieskaitot sarkano asins šūnu, trombocītu, hemoglobīna, leikocītu formulas, ESR;
  • pētījums par vairogdziedzera hormonu skaitu, ja tiek ietekmēti kakla limfmezgli un kakls ir apstarots;
  • gallija scintigrāfija;
  • kaulu smadzeņu biopsija, ārstējot ileāla kaula spārnu, jo citoloģiskā izmeklēšana neapstiprina diagnozi;
  • Perifērās LU ultraskaņa: dzemdes kakla, supraclavicular un subklāvija, asillārais, dūņu un augšstilba kaula, vēderplēve un iegurnis. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknu, liesas, paraorīta un locītavu sulas.

Ja Hodžkina limfoma tiek galīgi noteikta, diagnoze ir formulēta ar pakāpes norādi, B simptomiem (ja tādi ir), lielu bojājumu zonām, ekstranoda zonu un liesas iesaistīšanos. Visnopietnākie slimības prognozes riska faktori ir:

  • A - masīvs videnes ar mediastinal-torakālo indeksu (MTI) bojājums ≥ 0,33. MTI nosaka pēc mediastīna maksimālā platuma un krūšu kurvja attiecības (5-6 krūšu kurvja skriemeļu līmenis);
  • B - extranodal bojājums;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h A stadijā; ESR ≥ 30 mm / h B stadijā;
  • D - trīs limfas zonu bojājumi un vairāk.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no attīstības stadijas un limfomas veida. Ārstēšanas taktiku ietekmē arī pacienta vispārējā labklājība un saistītās slimības.

Terapeitisko pasākumu mērķis ir pilnīga remisija (simptomu pazušana un slimības pazīmes). Ja pilnīgu remisiju nevar sasniegt, tad ārsti runā par daļēju atbrīvošanos. Šajā gadījumā audzējs sašaurina un pārtrauc inficēt jaunus organisma audus.

Hodžkina limfomas ārstēšanai ietilpst:

  • medicīnas metodes (imunoterapija un ķīmijterapija),
  • radioterapija (radiācija).

Dažreiz lieto un ķirurģiski ārstē. Hodžkina slimības sākuma stadijā tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija. Vēlākajos posmos tiek izmantota ķīmijterapija, staru terapija un imunoterapija.

  • Hodžkina limfomas ķīmijterapija ietver īpašu medikamentu lietošanu, kas iznīcina ļaundabīgās šūnas. Šodien ārsti izraksta tabletes un intravenozas injekcijas. Lai palielinātu atgūšanas iespējas, izmantojiet vairākus dažādus medikamentus. Zāļu kombināciju veic speciālists, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām.
  • Radioterapija var iznīcināt ļaundabīgās šūnas limfmezglos vai iekšējos orgānos. Apstarošana atklāj visas ķermeņa daļas, kurās tiek uzskatīts, ka vēža šūnas ir izplatījušās.
  • Imunoterapijas mērķis ir atbalstīt cilvēka imūnsistēmu. Mājās varat izmantot tradicionālās vēža ārstēšanas metodes.

Prognoze

Limfogranulomatozi, kas ir visbiežāk sastopamā limfoma, ir viena no vislabvēlīgākajām prognozēšanas ziņā. Ar Hodžkina limfomas identifikāciju pirmajā vai otrajā posmā, klīniskā atveseļošanās pēc ārstēšanas notiek 70% pacientu.

Slimības attīstība samazina labvēlīga rezultāta līmeni. 4. posms padara prognozi nelabvēlīgu. Tomēr, kā vienmēr, kad tiek prognozēts medicīnā, mēs nedrīkstam aizmirst, ka tas ir unikāls organisms savā individualitātē. Vienkārša statistikas nodošana nevar patiešām noteikt slimības iznākumu.

Šādi neizmērojami faktori, piemēram, ticība, cerība, neatlaidība, ietekmē organisma pretestību un dod labvēlīgus rezultātus, uzlabojot ārstēšanas efektivitāti.

Profilakse

Nav skaidru vadlīniju slimības profilaksei. Ir ieteicams pasargāt sevi no inficēšanās ar vīrusiem un HIV, kancerogēnu iedarbību, kā arī laikā, lai noteiktu un ārstētu dažādus herpes.

Hodžkina slimība ir limfas sistēmas vēzis. Par laimi tas ir ļoti liels izārstēšanas procents - vairāk nekā 90 procenti otrajā posmā. Viss, kas nepieciešams, ir modrība un ikgadēja medicīniskā pārbaude.

Visu Hodžkina limfomas ārstēšanas apraksts

Vairāk nekā trīs desmiti dažādu cilvēka ķermeņa orgānu onkoloģisko bojājumu izpausmju ir limfomas jēdziens.

Visbiežāk šīs ir Hodžkina polipropliferatīvās patoloģijas - tās veido trīs no četriem audzējiem, kas atrodas limfoīdos audos. Kāda ir šī anomālija un kā ar to tikt galā?

Medicīniskā izziņa

Hodžkina limfoma ir viena no vēža procesa formām, kas veidojas limfātiskajā sistēmā, un sastāv no vairākiem audzējiem, kas ir savstarpēji savienoti ar mazākajiem asinsvadu mezgliņiem.

Pateicoties patoloģijas ietekmēto limfocītu haotiskajam šūnu dalījumam, audu fragmenti iekļūst somatiskajās daļās un mezglos, kas nelabvēlīgi ietekmē limfātiskās sistēmas darbību kopumā.

Slimībai nav vecuma ierobežojuma, un visbiežāk tas ietekmē vīriešu pusi no populācijas. Pastāv teorija, ka audzējs ir saistīts ar hronisku imūnā konfliktu, kas jau ilgu laiku attīstās organismā.

Šīs slimības likvidēšana ir viens no vissvarīgākajiem onkoloģijas sasniegumiem. Pilnīgu atbrīvošanu var sasniegt 80% gadījumu slimības gaitas sākuma posmā, un aptuveni 60% pacientu ir pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pēc ārstēšanas ir 20 gadi vai vairāk.

Atkarībā no attīstības stadijas, pacienta vecuma un anomālijas agresivitātes pakāpes, Hodžkina limfomas ārstēšanai piemēro šādas metodes.

Ķīmijterapija

Ķīmiskā terapija tiek uzskatīta par kompleksā plānotā ārstēšanas galveno sastāvdaļu un tiek veikta ar kursu, kuras intensitāte, devas un ilgums ir atkarīgs no nosoľu izpausmēm un patoloģijas attīstības stadijas. Galvenie citostatiskie līdzekļi šajā audzēja veidošanās formā:

  • Ciklofosfamīds;
  • Rubomicīns un tā atvasinājumi;
  • Vinkristīns;
  • Prennisolone.

Ja pret anomālijas progresēšanas fona netiek atklāta leikēmija, ķīmijterapiju veic intensīvā režīmā, pēc tam tiek transplantēta autologo smadzeņu nodaļa, kas pirms ārstēšanas sākuma tiek sagatavota pacientam.

Vienlaicīgi monokemoterapija šīs anomālijas novēršanai ir neefektīva un līdz ar to praktiski netiek veikta. Izņēmumi ir gados veci pacienti ar vispārēju ķermeņa vājumu, ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas kombinācijā ar kaulu hipoplāzijas diagnozi vairāku šādu ārstēšanas kursu fona apstākļos.

Rezultāts no tā tiek uzskatīts par neefektīvu - ne vairāk kā 25% pacientu izdodas ierobežot slimības progresēšanu un samazināt simptomus uz noteiktu laiku, kā arī īslaicīgi palielināt dzīvības slieksni.

  • prioritāra apstrāde kombinācijā ar starojuma iedarbību vai patstāvīgi;
  • Hodžkina limfomas recidīva vai ugunsizturīgā forma;
  • metastātiskas izpausmes.

Šajā rakstā ir aplūkoti limfomas simptomi pieaugušajiem un ietverti pacientu fotoattēli.

ABVD shēma

Šo shēmu visbiežāk piešķir primāriem pacientiem. Tas ietver sarežģītu starojumu un ķīmiskās iedarbības uz izglītību, un zāles, kas ir daļa no ABVD, tiek ievadītas intravenozi divu nedēļu laikā.

Pēc tam tiek uzņemts pārtraukums, un pēc tam kursu atkārto tāpat - 29. dienā no iepriekšējās zāles sākuma. Radiācijas terapija tiek veikta ārstēšanas beigās ar ķīmijterapijas līdzekļiem.

Patoloģijas kursa sākumposmā tiek veikti 2 līdz 4 kursi, ja ir atsevišķas metastāzes, to skaitu var palielināt līdz 8.

Terapiju veic, izmantojot:

Doksorubicīns - ievadīts intravenozi (pusstundu). Viena deva - 25 mg. Tas ir pretvēža līdzeklis un tā izteikta anti-leikēmijas ietekme, kas ir ļoti nozīmīga jebkura veida limfomai.

Tas var bojāt vēža šūnas DNS līmenī. Galvenā sastāvdaļa ir doksorubicīna hidrohlorīds. Cena tiek ieviesta kursa pirmajās un pēdējās dienās - no 460 rubļiem;

  • Bleomicīns - ievadīts intravenozi 10 minūšu laikā. 10 mg daudzumā. A2 frakcija ir pretvēža antibiotika. Tas ātri metabolizējas ietekmētajos audos, inhibējot pieaugošo mutantu šūnu haotisko sadalījumu molekulārā līmenī. Dabiski parādīts dienas laikā. Sastāvs: bleomicīna sulfāts. Cena - 2 200 rubļi;
  • Vinblastīns - vienreizēja deva - 6 mg. Iecelts ārstēšanas cikla 1. un 15. dienā. Zāles inhibē šūnu ciklu mitozes stadijā un stimulē audzēja audu reakciju pret injicētām zālēm. Izmaksas - no 1 100 rubļiem uz vienu vienību;
  • Dakarbazīns - kompleksa uzņemšanas galvenā sastāvdaļa. To ievada katru dienu, ievadot intravenozi. Devas - 375 mg. Ievadīšanas ilgums ir pusstunda. Tas pieder pie alkilējošo savienojumu grupas. Citostatisks triazēna struktūra. Tas nomāc audzēja augšanu, inhibē DNS sintēzi. Cena - no 600 rubļiem uz ampulu.
  • BEACOPP shēma

    Kontrindikācijas uzvedībai - vecums, vecāks par 60 gadiem.

    Indikācija - lokalizēta Hodžkina limfoma, vairāk nekā 1,5 cm diametrā. Terapeitiskā shēma ir šāda:

    • Etoposide - devas 200 mg pirmajās trijās terapijas dienās. Podofillotoksīna pretvēža līdzeklis, citotoksiskais efekts tiek panākts ar strukturāliem bojājumiem DNS molekulās. Augstās koncentrācijās tas izraisa šūnu litozīcijas. Izmaksas - 2 250 rubļi 1 pudelei;

    Adriamicīns tiek ievadīts vienreiz 335 mg koncentrācijas kursa sākumā. Sastāvs: doksorubicīns aglikons, daunosamīns. Aktīvs antraciklīna antibiotisks līdzeklis.

    Inhibē DNS sintēzes aktivitāti, iekļūstot tās dubultā spirāle. Tajā pašā laikā iznīcina molekulu matrices struktūru un atveido brīvos radikāļus. Cena - no 338 rubļiem;

  • Ciklofosfamīds - 1,25 g pirmajā dienā. Atvasināts no oksafosfīna. Pateicoties farmakoloģijai, tas izstaro ļaundabīgus audzējus biotransfrmācijai. Cena - aptuveni 800 rubļu;
  • Bleomicīns - 8 mg intravenozi astotajā dienā. Zāles iedarbība ir aprakstīta iepriekš;
  • Vinkristīns - devas 1,3 mg 8 ēdienu dienā. Aktīvā viela ir Vinkristīna sulfāts. Līdzekļi uz augu pamata. Izraisa vēža šūnu bojājumus un mitroza vārpstas pārrāvumu. Inhibē DNS sadalīšanas mehānismus. Cena - 1 400 rubļu;
  • Prokarbazīns - 100 mg dienā ārstēšanas pirmajā nedēļā. Antineoplastiskais līdzeklis. Tas tiek ņemts iekšēji. Sastāvdaļas: laktoze, povidons, magnija stearāts, prokarbazīna hidrohlorīds. Stiprina smadzeņu depresiju, palielina kumulatīvo antibiotiku aktivitāti. Izmaksas - 2 900;
  • Prednizolonu ievada 40 mg dienā. Kortikosteroīdu līdzeklis, galvenais komponents ir prednizolons, papildu komplekss: parafīns, glicerīns, stearīnskābe, ūdens, metilparahidroksibenzoāts. Ātri uzsūcas asins plazmā, tam ir pretiekaisuma, imūnmodulējoša iedarbība. Izmaksas - no 100 rubļiem uz ampulu;
  • G-CSF - ievada subkutāni, sākot no otrās nedēļas un līdz vienreizēja kursa beigām. Stimulē šūnu augšanu, ir bioloģiski aktīva citokīns, palielina neitrofilu skaitu asinīs. Cena - no 19 550 rubļiem uz iepakojumu.
  • Šis raksts apraksta aknu limfomu.

    DHAP shēma

    Tās izmantošana ļauj sasniegt pozitīvu dinamiku vairāk nekā 40% gadījumu. Kompozīcijā ietilpst šādi medikamenti:

    • Cisplatīns - 100 mg intravenozi un nepārtraukti pirmajai dienai. Sastāvs: cisplatīns, nātrija hlorīds, sālsskābe. Neorganiska sastāvdaļa, kas inhibē DNS molekulas, kuras ietekmē audzējs, novērš to aktivāciju un augšanu. Cena - no 900;
    • Citonsars - 2 mg trīs stundu ilga infūzija otrajā dienā. Galvenais komponents ir citarabīns. Imunomodulatīvais elements ar antineoplastiskām īpašībām. Uztur remisijas stāvokli. Izmaksas - no 1 300 rubļiem;
    • Deksametazons - 40 mg pirmajās 4 dienās intravenozi. Satur nātrija fosfāta sastāvdaļu. Steroīdu līdzeklis vietējai lietošanai. Tas attīra asinis, uzlabo veselīgo šūnu reproduktīvās spējas. Cena - no 8.0 rubļiem 10 ml.

    Radiācijas terapija

    Atsevišķa apstrādes iespēja tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo tā ir neliela. Ar maziem izmēriem patoloģija var būt prioritāte starp sarežģītajām noteiktajām metodēm kombinācijā ar shematisko ķīmijterapiju.

    Radiācijas programmas raksturo virziena orientācija - šāds pielietojums var dot pozitīvu tendenci slimības progresijas sākuma posmos.

    Kombinācijā ar ķimikālijām tiek veikta tikai pēc pilnīgas zāļu terapijas kursa. Procedūra ilgst ne vairāk kā 21 dienu.

    Dzēšana

    Operatīvā metode ietver audzēja izņemšanu ar tradicionālām metodēm. Tas ir attaisnojams tikai tad, ja patoloģija ir viens raksturs, un tas ir diezgan reti. Tieši šī iemesla dēļ nav svarīgi apsvērt ķirurģiskas problēmas novēršanu kā vienu no alternatīvām ārstēšanas iespējām.

    Viņas sniegums ir saistīts ar stingriem medicīniskiem nosacījumiem, kas apdraud pacienta dzīvi. Operācija ir saistīta ar recidīvu un vēlu metastāžu attīstību.

    Prognoze

    Pacientu izdzīvošanas dinamiku ar Hodžkina limfomu tieši nosaka vēža procesu agresivitāte, patoloģijas stadija, un tā ir šāda:

    • 1. posms - 10 gadu izdzīvošanas prognoze ir 92% no visiem atklātajiem gadījumiem;
    • 2. posms - vairāk nekā 70%, ja apstrāde tiek veikta nekavējoties un pareizi;
    • 3. posms - aptuveni 55%, ja šajā posmā metastāzes process nav aktīvs;
    • 4. posms - ja nav metastāžu un kvalitatīvas terapijas - vairāk nekā 30% pacientu pārvar 10 gadu ilgu izdzīvošanas slieksni.

    Ja pacienti tiek ārstēti ar kompleksu ārstēšanu 1 - 2 progresēšanas posmos, tad recidīva risks ir minimāls un nepārsniegs 20%. Kursa vēlākajos posmos tā varbūtība ir aptuveni 60%.

    Par Mums

    Vēzis ar sodu ir kļuvis par populāru tēmu internetā. Jebkuras onkoloģiskas slimības "ārstēšanas" metodes ir norādītas jebkurā formā un katrai gaumei. Tās ir vienkāršas un vienkāršas, lētas un pieejamas.

    Populārākas Kategorijas