Metastāšu kaulu ārstēšana: zāles

Metastāzes kaulu audzēšanā, kas ir sekundāras pret šādiem ļaundabīgiem audzējiem kā. mieloma, krūšu dziedzeru vēzis, prostatas dziedzeris, plaušas, nieres, vairogdziedzera, ne-Hodžkina limfoma.

Speciālisti onkologi saka, ka visbiežāk metastāžu veidošanās kaulu skeletā notiek ļaundabīgo audzēju attīstīšanā kuņģa-zarnu trakta, olnīcu, dzemdes kakla, mīksto audu

Metastāžu process ir ļaundabīgo audzēju šūnu izplatīšanās un jebkura orgānu un audu, kā arī kaulu audu sasniegšana asinsrites asinīs un limfas asinsvados.

Kad pacients atrodas veselīgā stāvoklī, viņa ķermenī atjaunojas kaulu audi. Tai ir cikliskā rezorbcija un kaulu veidošanās. Šo procesu izraisa divu veidu šūnas: osteoklasti, kas veicina kaulu audu iznīcināšanas vai absorbcijas funkciju, kā arī osteoblastus, kas ir atbildīgi par tā veidošanos.

Cilvēks ir grūti novērtēt kaulu un kaulu audu nozīmi un nozīmi cilvēka organismā jau ilgu laiku, taču ir iespējams izklāstīt vairākus to galvenos mērķus:

  • rāmja funkcija cilvēka ķermenī;
  • ķermenim vajadzīgo minerālvielu uzglabāšanas funkcija - kalcijs, magnijs, nātrijs, fosfors;
  • lielāko daļu asins šūnu (eritrocītus, balto asins šūnu, trombocītu) veido un uzglabā ar kaulu smadzenēm.

Ar vēža šūnu iekļūšanu kaulaudos, tiek ietekmēta kaulu darbība, veselas šūnas tiek pārvietotas, mijiedarbība starp tādām sastāvdaļām kā osteoklasti un osteoblasti tiek pārtraukta, un to darbs ir atdalīts. Vērojot to, patoģenēze, atdalīšana metastāzēm kaulos notiek formā osteolītiskām (aktivizēts Osteoklastu, osteoblastus ar nekas notiek, kāpēc ir patoloģiska kaulu rezorbciju) un osteoblastisko (osteoblastus ir aktivizēts, un tur ir patoloģiska kaulu veidošanās). Ja tiek sajauktas metastāzes, gan osteoklasti, gan osteoblasti tiek aktivizēti vienlaicīgi.

Vēža metastāžu simptomi kaulā

Galvenie kaulu vēža metastāzes simptomi ir:

  • sāpju klātbūtne kaulos;
  • ierobežota mobilitāte metastātiskajā zonā.

Turklāt bieži kompresijas muguras smadzenēm, izraisot onemevayut ekstremitāšu un vēdera rajonā, bieži vien pacienti sūdzas par problēmām ar urīna funkciju, pieaug pazīmes hiperkalciēmija, kāpēc pacientam ir slikta dūša, slāpes, samazināta apetīte, pieaugumu nogurumu. Kaulu metastāžu patoģenēzija var būt pilnīgi atšķirīga, jo dažos gadījumos klīniskās izpausmes pat var nebūt.

kaulu metastāzes nieru vēža gadījumā

Kad pacientam tiek diagnosticēts nieru vēzis. kaulu metastāzes izpaužas kā sāpes, kur tiek plānots skarto kaulu. Papildus patoloģiskiem kaulu lūzumiem, mugurkauls tiek saspiests, un palpācija atklāj veidojumus.

Kaulu metastāzes plaušu vēzē

Plaušu vēzis bieži ir sarežģīts ar metastāzēm kaulos, un jo īpaši mugurkaulā. Dažādos veidos asins pieplūdums uz ķermeņa ietekmē kaulu audus, jo asinsvads kaulos rada dažādus mikroelementus, tai skaitā audzēja šūnas, kas, ienākot kaulu audos, drīz sāk to iznīcināt. Kaulu audu iznīcināšana padara to trauslu, jo tā bieži notiek lūzumu rašanās gadījumā.

Metastāzes kaulos parasti rodas, ja ir laba asiņu piegāde: tās ir ribu, plecu un ribu kaulu zonas, galvaskausa, iegurņa un mugurkaula. Visbīstamākais no tā ir tas, ka vispirms nav simptomu, un, ja sāpes jau notiek, tad var būt par vēlu. Metastāzes kaulos plaušu vēzē galvenokārt izpaužas kā hiperkalciēmijas simptoms, pēc tam pacientam izpaužas sausa mute, slikta dūša, vemšana, pārmērīga urīna veidošanās, kurā samazinās apziņa.

Krūts vēzis un metastāzes kaulos

Izmantojot limfas un asinsvadu kā ceļu, vēža audzējs metastējas dažādiem orgāniem, ieskaitot dažādas kaulu daļas.

Kaulu audi ir vieta, kur bieži sastopama metastāze krūts vēzē, kā arī tādas vietas kā olnīcas, plaušas, smadzenes, aknas utt.

Prostatas vēzis un metastāzes kaulos

Viena no visbiežāk sastopamajām vēža vietnēm, kuru dēļ metastāzes veidojas kaulos, ir prostatas dziedzeris. Tomēr primārās metastāzes priekšdziedzera vēdera kaulos ir ārkārtīgi reti. Metastātisms, ko izraisa prostatas vēzis, rodas tad, kad audzēja slimība jau ir novēlota.

Metastāzes, ko izraisa prostatas vēzis, parasti ietekmē augšstilbiņu, mugurkaulāja jostas daļu, mugurkaulāja mugurkaulu, iegurņa kaulus utt.

Metastazes mugurkaula kaulos

Ja mugurkaula kaulos ir metastāzu sakropļojums, tad jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta, ir stingri aizliegts pacelt smagas pakāpes, atpūtu vajag vairākas reizes dienā.

Metastāzes gūžas un iegurņa kaulos

Kad metastāzes ir izveidojušās augšstilba, iegurņa kaulā, ir jānovērš uzliktā kājas slodze. Šajā periodā ir lietderīgi izmantot cukurniedru vai kruķus.

Metastāzes daudzos gadījumos tiek lokalizētas iegurņa un gūžas locītavas kaulos. Šī zona ieņem otro vietu pēc mugurkaula, kur tiek veidotas metastāzes kaulā. Ja pacientiem ir diagnosticēta prostatas vēzis, vispirms, dažreiz pat pirms mugurkaula smadzeņu darbības, iegurņa kauliem piemīt metastāžu trieciens. Šajā zonā pripadaet metastāzes no vēža, piemēram, krūts vēža audzējiem, ļaundabīgiem audzējiem vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, prostatas, plaušu, aknu, limfmezglu, nieres, dzemdes un urīnceļu orgānu.

Kaulu metastāzes

Galamieces ir trešā vieta ranking zonā, kur dažāda veida vēža audzējs metastē. Plecu vietas visbiežāk ietekmē vairogdziedzera un ļaundabīgo krūts audzēju vēzi, plaušu, resnās un taisnās zarnas vēzi, aknu un žults ceļu vēzi. Ja plecu daļā rodas patoloģisks lūzums, tad tas var būt pirmais "zvans" no iepriekš minētajām saslimšanām. Arī plecūna var tikt metastēta, kad pacients cieš no melanomas, urīnizvades sistēmas vēža, ļaundabīgas chemodektomijas (paraganglijas) un limfogranulomatozes.

Radiālais ķirši galvenokārt tiek skarti, ja tiek diagnosticēts krūškurvja, plaušu un nieru vēzis. Roku var metastēties, kad vairogdziedzera un krūšu dziedzera, resnās zarnas, nieru, aknu, priekšdziedzera dziedzera, urīnpūšļa slimība ir vēzis. Turklāt, cēlonis šādu metastāžu var būt melanoma, limfoma, ļaundabīgs heodektoma, primārā periostālais sarkoma (kas nāk no spīlēm, precīzāk - apakšējo daļu), liposarkomas mīksto audu.

Visbiežāk sibirzi ietekmē vēža plaušu audzējs, un fibula ir tad, kad tiek ietekmēta resna zarnas, prostatas dziedzera. Krūts vēzis var būt metastātisks līdz pēdas kauliem.

Galvaskausa kaulu metastāzes

Ja metastāze rodas galvaskausā, tās skelets un pamatne galvenokārt tiek ietekmēti, bieži vien saskaroties ar sejas kauliem. Ļoti bieži metastāžu noteikšana notiek pat pirms primārā ļaundabīgā audzēja atklāšanas. Lielākā daļa no tā notiek, ja vēlāk tiek diagnosticēts nieru vēzis.

Kaulu metastāzēm jumts un bāzes, izmantojot hematogenous maršrutu, parasti izraisa ļaundabīgu krūts audzēju, vēzi vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, resnās zarnas, prostatas, plaušu, un vai pacienta simpatoblastomy, retinoblastoma.

Ja galvāmijas kaulos tiek diagnosticēta viena metastāze, eksperti stingri iesaka izskatīt citus orgānus, lai nekavējoties izslēgtu iespēju, ka tie tiek ietekmēti. Ja līdz šim brīdim vēl nav zināms, kāda veida atrašanās vietu ietekmēja primārais ļaundabīgais audzējs, tad viņiem vispirms ir aizdomas, ka vēzis ietekmē nieres, piena dziedzeri, vairogdziedzeri un aknas. Ja līdzīga situācija notika ar bērnu, tad viņam ir aizdomas par retinoblastomu un medulloblastomu.

Ja metastāzes veidojas sejas daļas kaulainās daļās, skarts oranžāzu parazona sinuss, augšējā un apakšējā žokļa daļa. Paronālo sinusu metastāze visbiežāk rodas nieru vēža dēļ.

Galvaskausa metastāzes var parādīties arī augšējā žoklī, visbiežāk tās neietekmē divas žokas vienlaikus.

Orbitāro dobumu var skart metastāze krūts, nieru, vairogdziedzera, virsnieru dziedzera, melanomas vēža dēļ. Raidot rentgena starus, šādu metastāžu parādīšanās parasti atgādina retrobulbaru audzēju.

Metastāžu ar kauliem diagnostika

Lai diagnosticētu vēža metastāzes kaulā, tiek veikta skeleta skintigrafija, to izplatība un nevērības līmenis. Pateicoties viņai, kaulu metastāzes var atrast jebkurā cilvēka karkasa stūrī. Turklāt šāds pētījums ir efektīvs un ļoti īsā laikā, laikā, kad kaulos joprojām ir ļoti daudz vielmaiņas traucējumu. Tā kā bifosfonātus var parakstīt savlaicīgi vai pat iepriekš, jo scintigrāfijas rīcībai ir ļoti svarīga loma.

Attiecībā uz rentgena pārbaudi, metastāžu parādīšanās sākuma posmi nesniedz pietiekamu informācijas daudzumu. Nosakiet fokusa lielumu un tā precīzu lokalizāciju kaulos kļūst iespējama tikai tad, kad metastātiskais veidošanās ir nogatavojies, un tas notiek, kad kaulu masa jau ir iznīcināta.

Rentgenoloģiska metastāzu izmeklēšana ļauj diferencēt metastāžu veidus diagnozē. Tumšo plankumu (atslābtu zonu) klātbūtne, kam ir pelēkbalts kaulu audi, norāda uz litiku metastāžu klātbūtni. Ar baltiem punktiem attēlos, kas ir nedaudz vieglāki nekā kaulu audi (ar blīvu vai sklerozi), mēs varam secināt, ka mums ir darīšana ar blastiskajām metastāzēm.

Veicot skeleta kaulu (osteoscintigrāfijas) radioizotopu izpēti, gamma kamera pētīs visa ķermeņa virsmu. Divas stundas pirms tiek ievadīts īpašs osteotropisks radiofarmaceitisks preparāts Rezoscan 99m Tc. Ar šīs diagnostikas tehnoloģijas palīdzību tiek noteiktas šīs zāles hiperfiksācijas patoloģijas foci kaulos. Ir arī iespējams vizualizēt, cik bieži vai izolēti ir metastātiskais process, un nodrošināt dinamiskās kontroles pieejamību un cik lielā mērā ārstēšana tiek veikta, izmantojot biofosfonātus.

Bez tam, datortomogrāfiju izmanto, lai diagnosticētu kaulu vēža metastāzes. CT biopsija tiek veikta ar datortomogrāfiju, bet to var izmantot, lai atrastu tikai osteolītiskos bojājumus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu izmanto arī kaulu metastāžu noteikšanai kaulā.

Ar laboratorijas izmeklējumu palīdzību var noteikt kaulu rezorbcijas marķierus urīnā (kā korelē urīnvielas N-terminālais telopeptids un kreatinīns), kādā daudzumā asins serumā ir kalcija un sārmainās fotopastāzes.

Kaulu vēža metastāzes ārstēšana

Ja kaulu metastāzes tiek ārstētas savlaicīgi, tad retāk rodas jauni metastātiskas kaulu kontūras, un pacienta izdzīvošana palielinās. Tā kā skeleta komplikācijas (sāpju sindroms, patoloģiski lūzumi, mugurkaula kompresija, hiperkalciēmija) rodas retāk, viņiem ir daudz vieglāk dzīvot, kas ir arī svarīgs sasniegums.

Sistēmiska zāļu terapija ietver pretvēža terapiju (citotoksisku zāļu lietošanu, hormonterapiju, imunoterapiju) un atbalstošu terapiju - ārstēšanu ar biofosfonātiem un pretsāpju līdzekļiem. Lokāli kaulu metastāzes tiek ārstētas ar staru terapiju, ķirurģisko ārstēšanu, radiofrekvenču ablāciju un cementtoplasty.

Pacientiem, kuriem metastāzes ir kaulos, ārstē ar pilnīgi atšķirīgām metodēm, viens universāls neeksistē. Katram pacientam tiek noteikts viņa ārstēšana, pievēršot uzmanību slimības progresam un metastāžu atrašanās vietai.

Fizioterapijas procedūru izmantošana netiek veikta. Tikai gadījumos, kad to apstiprinājis ārsts, ir pieļaujama fiziskā aktivitāte.

Anestēzija kaulu vēža metastāzēm

Ja vienas vai divu zonu kaulauda satur metastāžu kaulos, visefektīvākā ārstēšanas metode, kam ir arī pretsāpju efekts, ir staru terapija. Astoņdesmit pieci procenti gadījumu, kad tika piemērota staru terapija, raksturo anestēzijas efekts, kas notiek diezgan ilgu laiku. Turklāt, kad metastāzes atrodamas kaulos, pretiekaisuma un opioīdu līdzekļi izrādās ļoti efektīvi.

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm

Ķīmijterapija kaulu metastāzēm, hormonterapija, mērķa terapija - visām šīm metodēm arī raksturīga pozitīva ietekme. Arī eksperti iesaka apvienot šīs metodes, papildus piemērojot radiācijas iedarbību, saskaņā ar kuru parasti rodas viena vai vairākas metastāzes kaulos, kas izraisa vislielākās sāpes. Radiācijas terapiju var veikt arī tādā veidā, ka radioaktīvo stroncija-89 injicē intravenozi, tādā gadījumā metastāzes kaulā sāk to absorbēt. Zometas un Aredia lietošana arī mazina vēža metastāžu kaulos, uzlabojot kaulu struktūru. Šīs metodes pielietošana ir tāda, kā imobilizēt (sabojāt) lielu ekstremitāšu.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar biofosfonātiem

Metastāžu ar kauliem ārstēšanai biophosphonates tiek lietots intravenozi un perorāli. Zāles, kas tiek ievadītas intravenozi, ietver tādas zāles kā Zometa (zoledronskābe) un Bondronāts (ibandronskābe). Devas iekšķīgi lietojiet Bonefos (klodronskābi) un Bondronat tabletes.

Zometas metastāžu ārstēšana

Zometa ir visefektīvākais biofosfonātu grupas zāles, kas ir trešās paaudzes intravenozi slāpekli saturošs biofosfonāts. Tas ir aktīvs jebkura zināmā metastāžu veida klātbūtnē: litija, sprādziena, jauktās metastāzēs kaulos. Zometa iedarbība ir arī pacientiem, kam ir augsta asinsspiediena, kā arī osteoporozes izraisīta hiperkalciēmija.

Zometa izceļas ar selektīvu darbību, ko "jutās" ar metastāzēm kaulos. Zomette raksturo iespiešanās kaulu audos, koncentrēšanās ap osteoklastiem, apoptozes indukcija, sekrēcijas samazināšanās, kas rodas lizosomu enzīmu dēļ. Sakarā ar zāļu iedarbību, audu šūnu adhēzija kaulaudos ir bojāta un audzēja rezorbcija kaulā ir bojāta. Svarīga atšķirība no citu biophosphonate izplūdes ir tas, ka Zometa izraisa asinsvadu audzēju neoplazmas inhibēšanu audzēja šūnās (antigeogēnas iedarbības klātbūtne), kā arī to izraisīto apoptozi.

Zometa parasti tiek ievadīts kā infūzijas koncentrāts. Vienā flakonā parasti ir četri miligrami aktīvās vielas (zoledronskābe). Tas ir tieši tāda deva, kas tiek ievadīta vienlaikus. Pirms pacienta ievadīšanas koncentrāts tiek atšķaidīts 100 mililitros fizioloģiskā šķīduma. Intravenoza infūzija notiek pēc piecpadsmit minūtēm. Ja šķīdums ir pagatavots iepriekš, bet to neizmanto, tad divdesmit četras stundas to var uzglabāt temperatūrā +4 - + 8 ° С. Blakusparādību biežums un smagums Zometa līdzīgi citiem intravenoziem biofosfonātiem, tas ir, visu zāļu grupu, raksturojas ar līdzīgām blakusparādībām. Lietojot Zometa retos gadījumos, temperatūra var paaugstināties, var rasties muskuļi un muguras daļa. Gripai līdzīga sindroma klātbūtne ir novērota pirmajās divās dienās pēc Zometa infūzijas veikšanas. Bet to var viegli pārtraukt, ja lietojat nespecifiskus pretiekaisuma līdzekļus. Kuņģa un zarnu trakts var reaģēt uz Zomet, izraisot nelabumu un vemšanu. Zometa injekcijas intravenozi ievadīšanas vietā novērots sarkanums un pietūkums, ļoti retos gadījumos novēroja simptomu izzušanu vienas līdz divu dienu laikā.

Kaulu metastāzes ir diagnoze, kurā tāda narkotikas kā Zometa ir viens no visizplatītākajiem. Tas dod labus rezultātus ne tikai tad, ja tiek novērotas litikas un jauktās metastāzes, bet arī, ja mēs saskaramies ar blastiskajām foci.

Zomet tiek noteikts nekavējoties pēc metastāzēm kaulos. Šo zāļu lieto ilgstoši, parasti kombinējot ar citām metastāzēm kaulu ārstēšanai - ķīmijterapiju, hormonterapiju, staru terapiju.

Amerikāņu klīniskās onkoloģijas biedrības ieteiktā Zomet terapijas kurss ir:

  • divus gadus, kad ir prostatas vēzis ar kaulainu atrašanās vietu;
  • vienu gadu krūts vēzim ar metastāzēm kaulos, kā arī, ja ir vairāku mielomu;
  • deviņus mēnešus, ja kaulu metastāzes izraisa dažādi citi nozīmīgi audzēji.

Intravenozas infūzijas Zometa 4 mg daudzumā veic ik pēc 3-4 nedēļām.

Ietekme, kas novērota Zometa lietošanas dēļ:

  • sāpju mazināšana;
  • pagarināt laiku pirms pirmās kaulu komplikācijas parādīšanās;
  • samazinot kaulu audu komplikāciju biežumu un to rašanās varbūtību;
  • pagarinot intervālu starp to, kā pēc pirmās komplikācijas notiek otrais;
  • Zometa antiresorbcijas īpašības un tās spēja palielināt pretvēža zāļu iedarbību palīdz paaugstināt pacientu, kuri saskaras ar metastāzēm kaulā, ilgumu un uzlabo dzīves kvalitāti.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Bondronat

Bondronāts (ibandronskābe) ir zāles, kas pieder pie biofosfonātu kategorijas un ar kurām tiek veikta pacientu ārstēšana ar kaulu smadzenēm, kas saistītas ar ļaundabīgo audzēju attīstību. Kopā ar Zometu un Bonefosu tā ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm, ko lieto šajā diagnozē. Svarīga Bondronat priekšrocība salīdzinājumā ar citiem biofosfonātiem ir spēja to lietot gan intravenozi, gan perorāli.

Bondronāts tiek nozīmēts, kad pacientam ir metastātisks kaulu bojājums, lai samazinātu hipokalciēmijas un patoloģisku lūzumu risku; arī, lai samazinātu sāpes, samazinās radioterapijas nepieciešamību, ja ir sāpes un lūzumu risks; hiperkalcēmijas klātbūtne ļaundabīgos audzējos.

Bondronat eksistē divās formās - to injicē intravenozi un lieto iekšķīgi. Ja tiek ievadīts intravenozi, slimnīcā tiek veikta pilienu infūzija. Bondrona atšķaidīts, iegūstot īpašu šķīdumu. Lai to sagatavotu, jums ir nepieciešams 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma, kurā Bondronāta koncentrāts ir atšķaidīts. Infūziju veic pēc stundas vai divām stundām pēc šķīduma pagatavošanas.

Ja mums ir darīšana ar Bondronat tabletes, tās tiek lietotas pusstundu pirms ēšanas vai dzeršanas, kā arī citām zālēm. Tabletes jānorij veselas, jāmazgā ar glāzi ūdens, un pacients ir jānovieto sēdus vai stāvus, un pēc tam stundu pēc tā neņem horizontālu stāvokli. Tabletes košļājamā un rezorbējamā viela ir kontrindicēta, jo var rasties orofaringeāla čūla. Arī jūs nevarat dzert šīs tabletes ar minerālūdeni, kas satur lielu daudzumu kalcija.

Ja Bondronat lieto metastātiskos kaulu bojājumus krūts vēža laikā, tad šo zāļu visbiežāk lieto infūzijas formā, injicējot pa 6 mg intravenozi piecpadsmit minūtes ik pēc 3-4 nedēļām. Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai, kas atšķaidīts 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma.

Lai ārstētu hiperkalciēmiju vēža audzēju gadījumā, intravenozas infūzijas tiek ievadītas vienas vai divu stundu laikā. Bondronāta terapija sākas pēc adekvātas hidratācijas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Hiperkalciēmijas smaguma pakāpe nosaka devu: ja tā ir smaga, ievada 4 mg Bondronāta, mērena hiperkalciēmija ir nepieciešama 2 mg. Vienlaicīgi pacientam var ievadīt ne vairāk kā 6 mg zāļu, bet devas palielināšana neuzlabo efektu.

Galvenā atšķirība no Zometa un svarīgas priekšrocības salīdzinājumā ar šo narkotiku ir Bondronat negatīvās ietekmes uz nierēm trūkums.

Kaulu metastāžu ārstēšana ar Bonefos

Bonefos ir kaulu rezorbcijas inhibitors. Nodrošina iespēju kavēt kaulu rezorbciju audzēja procesā un kaulu metastāzēs. Tas veicina osteoklastu darbības nomākšanu, samazinot kalcija saturu serumā. Pacientiem ar metastāzēm kaulos sāpju sindroma smagums samazinās, metastāzes procesa progresēšana tiek aizkavēta, jaunas metastāzēs kaulos neattīstās. Bonefos lietošanas iemesls var būt osteolīze, ko izraisa ļaundabīgi audzēji: mieloma (multipla mieloma), metastāzes kaulos (krūts vēzis, prostatas vēzis, vairogdziedzera vēzis), hiperkalciēmija vēzim.

Bonefos ir spēcīgs līdzeklis metastāžu ārstēšanai krūts vēža gadījumā. Bonefos samazina kaulu sāpes; samazināt varbūtību, ka attīstīsies smaga hiperkalciēmija. Bonefos ir raksturīga laba kuņģa-zarnu trakta tolerance un nefrotoksicitātes trūkums.

Auglības procesu izraisītas hiperkalcēmijas gadījumā Bonefos intravenozi ievada, lietojot 300 mg infūzijas dienas laikā. Lai to izdarītu, sagatavo īpašu šķīdumu no ampulas satura un 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma. Infūziju veic katru dienu divas stundas piecas dienas, bet ne ilgāk par nedēļu.

Pēc seruma kalcija līmeņa normalizēšanas Bonefos sāk lietot iekšķīgi pa 1600 mg dienā.

Ja hiperkaliēmiju ārstē ar Bonefos tabletēm vai kapsulām, terapija parasti sākas ar lielām devām, kas ir aptuveni 2400-3200 mg dienā, un ārsts pakāpeniski samazina dienas devu līdz 1600 mg.

Ja osteolītiskas izmaiņas kaulos izraisa ļaundabīgu audzēju rašanos bez hiperkalciēmijas, speciālists izvēlas Bonefos devu atsevišķi. Parasti tie sākas ar 1600 mg perorāli, dažreiz devu pakāpeniski palielina, bet tos aprēķina tā, ka tas nepārsniedz 3600 mg dienā.

400 mg Bonefos kapsulas un tabletes tiek norītas bez košļājamās zāles. 800 mg tabletes var iedalīt divās daļās, lai tās norijot, ir kļuvis vieglāk, taču to grūti sasmalcināt un izšķīdināt nav ieteicams. 1600 mg Bonefos, lietojot no rīta tukšā dūšā, tabletes jālieto glāzi ūdens. Divas stundas pēc zāļu lietošanas jāatturas no ēšanas un dzeršanas, kā arī citu zāļu lietošanas. Ja deva pārsniedz 1600 mg, tā tiek sadalīta divās devās. Otrajai devai vajadzētu būt starp ēdienreizēm, lai pēc ēdienkartes būtu pagājušas divas stundas vai pirms tās ir pagājušas stundas. Piens, kā arī pārtika, kas satur kalciju vai citus divvērtīgos katjonus, kas kavē klodronskābes absorbciju - galveno zāļu vielu - ir stingri aizliegta. Ja pacients cieš no nieru mazspējas, dienas deva Bonefos nedrīkst pārsniegt 1600 mg.

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi bojājumi kaulu audos, ko izraisa vēža šūnu izplatīšanās no cita organa primārā audzēja. Izpaužas pieaugošas sāpes, hiperkalciēmija un patoloģiski lūzumi. Dažos gadījumos bojātā audzēja formas veidošanās var tikt konstatēta skartajā zonā. Kad tiek izspiests liels trauks, parādās asinsrites traucējumi, un, kad nervu stumbri tiek saspiesti, parādās neiroloģiski simptomi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, fiziskās apskates datiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Ārstēšana - staru terapija, ķīmijterapija, ķirurģija.

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes - kaulu audu sakūts ļaundabīgo šūnu izplatīšanās rezultātā asinīs vai limfas plūsmā. Atkarībā no vēža beigām. 80% sekundāro kaulu audzēju tiek atklāti krūts vēzē un prostatas vēzē. Turklāt kaulu metastāzi bieži konstatē vairogdziedzera ļaundabīgi audzēji, plaušu vēzis, ļaundabīgi audzēji nierēs, sarkoma, limfoma un Hodžkina slimība. Citu audzēju gadījumā kaulu bojājumi ir retāk sastopami. Olnīcu vēzis, dzemdes kakla vēzis, mīksto audu audzēji un kuņģa-zarnu trakta kaulu metastāzes tiek ļoti reti diagnosticētas. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, traumatoloģijas un ortopēdijas jomā.

Kaulu metastāžu veidi

Kaulu audos pastāvīgi notiek rezorbcija un kaulu veidošanās procesi. Parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Zarnojošās šūnas metastāzes zonā traucē šo līdzsvaru, nevajadzīgi aktivējot osteoklastu (šūnas, kas iznīcina kaulu audus) vai osteoblastu (jauna kaulu audu jaunās šūnas). Ņemot vērā preferenciālo aktivizācijas Osteoklastu vai osteoblastiem divu veidu metastāzes kaulos: osteolītiskām pie kas dominē kaula destrukciju, un osteoplastic pie kuras ir novērots blīve daļa no kaulu. Praksē tīri kaulu metastāžu veidi ir retas, pārsvarā ir jauktas formas.

Visbiežāk blakus asinsķermenī tiek konstatēti kaulus ar bagātīgu asins pievadi: mugurkaulā, riņķos, iegurņa kaulos, galvaskausa kaulos, kaulos un kaulos kaulos. Sākotnējās stadijās kaulu metastāzes var būt asimptomātiskas. Turpmākajos gadījumos tiek palielinātas sāpes. Sāpju cēlonis kļūst gan mehāniski (kompresijas dēļ), gan ķīmiskajā vielā (daudzu prostaglandīnu izdalīšanās rezultātā) periostejā esošo sāpju receptoru stimulēšana. Sāpes kaulu metastāzēs palielinās naktī un pēc treniņa. Laika gaitā sāpes kļūst sāpīgas, nepanesamas, pacienta stāvoklis tiek mazināts tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Diezgan lielas metastāzes kaulā var izraisīt redzamu deformāciju, palpāciju apzināt kā audzēja formas veidojumu vai apskatīt ar rentgrāfu iznīcināšanas vietas formā. Smagas kaulu metastāžu komplikācijas ir patoloģiski lūzumi, 15-25% gadījumu, kas notiek cauruļveida kaulos, gandrīz puse no gadījumiem - mugurkaulos. Dažreiz izaugsmes procesā kaulu metastāzes izspiež tuvus lielus traukus vai nervus. Pirmajā gadījumā ir asinsrites traucējumi, otrajā - neiroloģiski traucējumi. Nopietna mugurkaula un hiperkalciēmijas kompresija ir arī viena no nopietnām šīs patoloģijas komplikācijām. Metastāžu ar kauliem lokālie simptomi tiek apvienoti ar parastajām vēža izpausmēm: vājums, apetītes zudums, svara zudums, nelabums, apātija, nogurums, anēmija un drudzis.

Metastāžu ar kauliem simptomi

Hiperkalciēmija

Hiperkalciēmija ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas rodas 30-40% pacientu ar metastāzēm kaulos. Attīstības cēlonis kļūst par osteoklastu aktivitātes palielināšanos, kā rezultātā kalcija saturs asinīs no iznīcinātā kaula pārsniedz nieres izdales spējas. Pacientiem ar metastāzēm kaulos, rodas hiperkalciēmija un hiperkalciūrija, tiek mazināts ūdens un nātrija atpakaļsaistes process nieru kanāliņos. Poliurija attīstās. Tiek izveidots apburtais aplis: poliūrijas dēļ samazinās šķidruma daudzums organismā, kas noved pie glomerulārās filtrācijas samazināšanās. Savukārt glomerulārās filtrācijas samazināšanās palielina kalcija reabsorbciju nieru kanāliņos.

Hiperkalcēmija ar metastāzēm kaulos izraisa traucējumus dažādu orgānu un sistēmu darbībā. No centrālo nervu sistēmu puses tiek novēroti garīgi traucējumi, letarģija, afektīvi traucējumi, proksimālā miopātija, apjukums un samaņas zudums. No sirds un asinsvadu sistēmas puses tiek konstatēts asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un aritmija. Iespējama sirdsdarbības apstāšanās. No kuņģa-zarnu trakta puses ir novērota slikta dūša, vemšana, aizcietējums un apetītes traucējumi. Smagos gadījumos attīstās pankreatīts vai zarnu aizsprostojums.

Nieru daļā tiek konstatēta poliurija un nefrokalcinoze. Vispārēji klīniskie simptomi ir vājums, nogurums, dehidratācija, svara zudums un nieze. Hiperkalciēmija kaulu metastāzēm var palikt nepamanīti, uz ilgu laiku, jo ārsti ārstēt izpausmes šo slimību, jo pazīmes progresēt pamatslimība vēzis, vai kā blakusparādība ķīmijterapijas vai staru terapiju.

Patoloģiskie lūzumi

Patoloģiski lūzumi rodas, ja iznīcina vairāk nekā 50% korķa slāņa. Visbiežāk sastopami mugurkaulos, otrā vieta izplatīšanos aizņem no ciskas kaula lūzumiem, parasti kakla vai diafīzes vietā. Kaulu metastāzēs patoloģisko mugurkaulu lūzumu īpatnība ir bojājumu daudzveidība (tajā pašā laikā tiek atklāts vairāku skriemeļu integritātes pārkāpums). Parasti krūšu kurvja vai jostasvietas reģions cieš. Bojājumus var izraisīt nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešana.

Kaulu metastāžu patoloģiskā lūzuma cēlonis var būt neliela traumatiska ietekme, piemēram, vājš trieciens vai pat neērts gultas pagrieziens. Dažreiz šādi lūzumi izskatās spontāni, tas ir, tie ir radušies bez jebkādiem ārējiem iemesliem. Sadrumstalot var pavadīt fragmentu pārvietošana. Limb disfunkcijas garu cauruļveida kaulu lūzumos un mugurkaula lūzumu neiroloģiski traucējumi kļūst par vienu no galvenajiem faktoriem, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Muguras smadzeņu saspiešana

Muguras stipra kompresija tiek konstatēta 1-5% pacientu ar metastātisku mugurkaula bojājumu. 70% gadījumu, mugurkaula skriemeļu metastāzes ir pārkāpumu cēlonis, 20% - jostas un krustu skriemeļos, 10% gadījumu - dzemdes kakla skriemeļos. Ar metastāzēm kaulos var konstatēt gan akūtu (kompresijas ar kaulu fragmentu gadījumā), gan pakāpeniski progresējošu (kompresijas gadījumā pieaugoša audzēja gadījumā). Pacientiem ar metastāzēm kaulos, kas saskaras ar kompresiju, palielinās sāpes. Attīstās muskuļu vājums, tiek konstatēti jutīguma traucējumi. Pēdējā stadijā parādās iegurņa orgānu parēze, paralīze un disfunkcija.

Kad tiek nospiests kaulu fragments, pēkšņi attīstās mugurkaula kompresijas klīniskā tēlu parādīšanās. Sākotnējos posmos abi saspiešanas veidi ir atgriezeniski (pilnīgi vai daļēji). Ja netiek veikta savlaicīga medicīniskā aprūpe vairākas stundas vai dienās, paralīze kļūst neatgriezeniska. Savlaicīga adekvāta ārstēšana var samazināt simptomu nopietnību, bet tikai 10% pacientu ar jau attīstītu paralīzi tiek novērota spēja pārvietoties patstāvīgi.

Kaulu metastāžu diagnostika un ārstēšana

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (dati par primāro ļaundabīgo audzēju klātbūtni), klīnisko ainu un papildu pētījumu rezultātiem. Informācijas trūkums par jau diagnosticētu vēzi nav iemesls, lai izslēgtu kaulu metastāzes, jo primārais audzējs var būt asimptomātisks. Neiroloģisku traucējumu klātbūtnē tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana. Sākotnējā aptaujas posmā veic scintigrāfiju. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz kaulu rentgena, CT vai MRI, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un apjomu. Lai noteiktu hiperkalciēmiju, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests.

Ārstēšanas taktiku nosaka atkarībā no primārā audzēja veida un atrašanās vietas, metastāžu ar kauliem skaitu un atrašanās vietas, metastāžu klātbūtnes citiem orgāniem un audiem, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Ķirurģiskās iejaukšanās ir paliatīvas pēc būtības, un to norāda komplikāciju klātbūtnē (patoloģiski lūzumi, muguras smadzeņu saspiešana). Operāciju mērķis metastāzēs kaulos ir novērst vai mazināt sāpes, atjaunot ekstremitāšu vai muguras smadzeņu darbību un radīt labvēlīgākus apstākļus pacientu aprūpei.

Pieņemot lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās norisi, jāņem vērā prognoze. Labvēlīgiem prognostiskie faktori ietver lēnu augšanu primāro audzēju, ilgstoša prombūtnes periodu atkārtošanās, vienu nelielu metastāzes kaula smadzenes, klātbūtni radioloģisko pazīmes kaulu skleroze pēc konservatīvā ārstēšanā un pacienta veselības stāvokļa ir apmierinoša. Šādos gadījumos var veikt plašas ķirurģiskas iejaukšanās (plāksnes, tapas, ierīces Ilizarovs).

Agresīva izaugsme primāro audzēju, bieži recidīvi, vairākas metastāzēm, jo ​​īpaši - ar vienlaicīgu sakāvi iekšējo orgānu, liels daudzums kaulu metastāzes, nekādas pazīmes sklerozes uz rentgenu un sliktā stāvokļa pacientu ķirurģisku iejaukšanos cauruļveida kauliem nav ieteicams pat klātbūtnē patoloģisku lūzumu. Gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, lietojiet taupošas fiksācijas paņēmienus (piemēram, dzemdes kakla kaulu lūzumu derotāciju).

Nelaimes gadījumu metastāzēm, kas komplicētas ar muguras smadzenēm, neatliekamā palīdzība ietver asinsvadu preparātus, līdzekļus, lai uzlabotu nervu audu metabolismu un lielas deksametazona devas. Kad saspiešana no nervu audiem dēļ kaulu metastāžu pieaugumu darbojas decompressive laminektomijas pie muguras smadzeņu kompresija, kā rezultātā patoloģiskiem skriemeļu lūzumu veikto dekompresijas stabilizējošas operācijas: nosaka plate vai transpedicular fiksācija restaurācijas skriemeļi izmantojot kaulu cementu, auto- un allotransplantācijas, utt...

Ķīmijterapija un staru terapija kaulu metastāzēm tiek izmantota apvienotās konservatīvās terapijas procesā, gatavojoties operācijai, un pēcoperācijas periodā. Ar hiperkalciēmiju rehidratāciju veic ar fizioloģisko šķīdumu intravenozu infūziju. Pacientiem ar metastāzēm kaulos ir noteikti "cilpas diurētiskie līdzekļi" (furosemīds), kortikosteroīdi un bisfosfonāti. Terapijas ietekme ilgst 3-5 nedēļas, pēc tam atkārtojiet ārstēšanu.

Prognoze

Kaulu metastāžu prognoze ir daudz labvēlīgāka nekā metastāzēm iekšējiem orgāniem. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 2 gadi. Kvalitāte un dažos gadījumos paredzamais mūža ilgums ir atkarīgs no komplikāciju esamības vai neesamības, tāpēc ir svarīgi veikt preventīvus pasākumus, nosakot metastāzes kaula kaulos. Ja mugurkaula metastāzes ir ieteicamas, lai izvairītos no svara celšanas un vairākas reizes dienas laikā, lai atpūstos gultā. Dažos gadījumos noteiktā terapijas stadijā ir norādīts, ka valkā korsetu vai galvas turētāju. Ar cimdu sakropļošanos ārstēšanas periodā ieteicams maksimāli izkraut daļu, izmantojot cukurniedru vai kruķus. Fizioterapija jebkurai metastāzei kaulos ir kontrindicēta. Pacienti regulāri jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi noteiktu slimības recidīvus.

Metastāzes kaulos. Vai tos var izārstēt?

Parasti metastāžu klātbūtne kaulos jau ir cilvēka vēža visgrūtākais komplikācijas. Process ir kļuvis pārāk tālu, un izdzīvošanas prognoze ir ārkārtīgi slikta.

Primārais metastātiskais bojājums šajā gadījumā nereaģē uz medicīniskajām procedūrām un turpina sūtīt vēža šūnas dažādiem audiem un orgāniem, ieskaitot kaulus. Vai ir iespējams izārstēt cilvēku šajā vēža stadijā, speciālists onkologs nolemj individuāli.

No kurienes var rasties metastāzes

Zem metastāzēm kaulos attiecas uz kaulu audu vēža elementu sakūšanu. Viņi pāriet no primārā fokusa pa limfogeniskiem vai hematogēniem ceļiem. Un tā kā muskuļu un muskuļu struktūru loma katras personas ķermenī ir diezgan liela, kaulu ļaundabīgo audzēju iznīcināšana ārkārtīgi negatīvi ietekmē vispārējo dzīves kvalitāti.

Visbiežāk šī komplikācija ir saistīta ar šādiem vēža veidiem:

  • plaušu struktūras;
  • vairogdziedzera vai krūšu dziedzerim;
  • prostatas;
  • nieru struktūras.

Tomēr kaulu metastāzes var pārvietoties no citiem orgāniem, kurus skārusi vēža problēma. Šādus sekundārus foci visbiežāk diagnosticē ribas, kaulauda kauliņi, mugurkaula elementi, kā arī gūžas, plecu vai iegurņa struktūras.

Galvenie iemesli

Veselam cilvēkam kaulu šūnas tiek pastāvīgi atjauninātas. Rezorbcijas procesus, kā arī kaulu veidošanos veic pastāvīgs osteoblastu un osteoklastu darbs. Tieši šie elementi ir tieši saistīti ar skrimšļu un kaulu audu absorbciju, veidošanos vai iznīcināšanu.

Ja šajā atkļūdošanas mehānismā rodas neveiksme, tiek novērotas kaulu metastāzes, tiek traucēta audu darbība, tā kļūst metastāzēta. Veseli elementi tiek aizstāti ar vēzi, osteoklastu un osteoblastu mijiedarbības mehānismi darbojas diezgan atšķirīgi, to darbība ir sadalīta.

Starp faktoriem, kas ievērojami palielina sekundāro bojājumu veidošanos kaulos, eksperti norāda uz sekojošo:

  • plaša asinsvadu tīkla klātbūtne ap galveno uzmanību;
  • ļaundabīgo audzēju lokalizācija - piemēram, metastāzēs kaulos, prognoze ir daudz sliktāka plaušu vai taisnās zarnas vēža gadījumā;
  • daudzu iemeslu dēļ cilvēka ķermeņa aizsardzības mehānismu ievērojama vājināšanās - citu somatisko patoloģiju dēļ vai nepareizi izvēlēta pretvēža terapija;
  • vēža pāreja uz 3B-4 pakāpi - šajā periodā metastāžu parādīšanās būs nenovēršams simptoms;
  • primārā audzēja histoloģiskā struktūra - infiltratīvās vēža formas ir īpaši pakļautas metastāzēm;
  • vēža slimnieku vecuma kategorija - jauniešiem vielmaiņas procesi ir intensīvāki, tādēļ ļaundabīgo audzēju atkārtošanās notiek biežāk un ir smagāka.

Neatkarīgi no kaulu metastāžu veidošanās pamatcēloņiem to ārstēšana ir onkologa uzdevums. Tomēr tie ievērojami sarežģī to.

Galvenie metastāžu veidi

Ņemot vērā osteoklastu vai osteoblastu dominējošo bojājumu, parasti ir jānošķir divi iespējamie kaulu metastāzes veidi - osteolītisks, ar pārsvaru no audu iznīcināšanas procesiem un osteoplastiska - ar vietēju blīvējumu.

Tomēr praksē šāda bojājuma tīri varianti ir reti, parasti pārsvarā ir jauktu audzēja loku formas. Biežāk tās tiek diagnosticētas struktūrās ar bagātīgu asins piegādi.

Lai konstatētu metastāžu klātbūtni, nevis jebkuras citas šūnas, mūsdienīgas diagnostikas procedūras var palīdzēt, piemēram, CT, MRI. Lai speciālists novērstu to parādīšanos, ir ieteicama visaptveroša ārstēšanas taktika.

Simptomatoloģija

Tās izskata agrīnā stadijā metastāzes nekādā veidā neizpaužas, bet, attīstoties patoloģiskajam procesam, parādās raksturīgi simptomi:

  • sāpju klātbūtne kaulu metastāzēs - to izskats izskaidrojams ar nervu elementu saspiešanu arvien pieaugošā sekundārā vēža fokusa apjoma dēļ;
  • motora funkcija ir traucēta arī sakarā ar intraosseous spiedienu;
  • bieţi patoloģiski lūzumi - kaulu audi ir tik plāni, ka mazākais slodzes pārsvars noved pie tā, ka notiek lūzums;
  • hiperkalciēmija - asinīs parādās milzīgs kalcija daudzums, jo absorbcija ir traucēta, stāvoklis ir bīstams sirds un asinsvadu sistēmai - sirds ritma traucējumi, kā arī nieru struktūras - tiek izraisīts akūtais deficīts;
  • vietējie pārveidojumi - vizuāli ievērojams lokāls pietūkums vai blīvuma zonu veidošanās vēža bojājumu rajonā;
  • kad vēža šūnas pāriet mugurkaula struktūrās, turpinot to veidojot sekundāro audzēju, un tās aktīva izaugsme tiek novērota kompresijas sindroma komplekss - mugurkaula vai nervu sakņu saspiešana dažos gadījumos izraisa pilnīgu vēža pacienta paralīzi;
  • vēža apreibināšanās - apetītes trūkums, vienmērīgs svara zudums, palielināts vispārējs vājums, pārmērīgs nogurums.

Starp citām metastāžu pazīmēm ir iespējams norādīt uz kļūdām daudzu sistēmu un orgānu darbībā. Piemēram, smags cilvēka nomākums, līdz apjukumam un afektīviem traucējumiem. Turklāt var būt aritmija, hipotensija, poliurija, mainīgs aizcietējums ar caureju, zarnu aizsprostojums.

Ar savlaicīgu vēža slimnieku ārstēšanu un atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes nodrošināšanu ir iespējams ievērojami samazināt iepriekšminētos simptomus.

Ārstēšanas taktika

Pēc tam, kad apstiprināts sekundāro audzēju bojājums kaulu struktūrās, izmantojot laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes, speciālists individuāli izlems, kā ārstēt kaulu metastāzes.

Visaptveroša pretvēža terapija ievērojami atvieglo vēža slimnieku veselību, kā arī paildzina tā dzīvi. Metastāžu ārstēšanas speciālista ieteiktās procedūras galvenie mērķi ir:

  • sāpju mazināšana;
  • vēža elementu reprodukcijas šķēršļi, kā arī, ja iespējams, to pilnīga iznīcināšana;
  • vēža intoksikācijas simptomu likvidēšana.

Pārliecinieties, ka notiek ne tikai pasākumi metastāžu ārstēšanai kaulos, bet arī primārais audzēja bojājums, no kurienes bija šīs vēža šūnas.

Galvenie pretvēža terapijas virzieni:

  • Citotoksisku zāļu lietošana - ķīmijterapija. Lielākajā daļā gadījumu ļauj pārtraukt patoloģiskā procesa tālāku progresēšanu. Galvenais šīs tehnikas trūkums ir liels skaits blakusparādību.
  • Vēža šūnu iznīcināšana, izmantojot rentgenstarus. Ar vienu sekundāru uzmanību radiācijas terapijas efektivitāte ir augsta, bet ar vairākiem bojājumiem tas ļauj panākt ilgstošu remisiju.
  • Ķirurģiska iejaukšanās - ja sekundārais bojājums ir vienīgais un atrodas izgriešanas vietā, to mēģina noņemt.
  • Īpašu farmakoloģisko līdzekļu, piemēram, biofosfonātu, izmantošana. Viņi palīdz atjaunot kaulu struktūras. Efektivitāti pastiprina zāļu kombinācija ar ķīmijas un staru terapijas palīdzību.

Bet izārstēt metastāzes tikai ar palīdzību no tradicionālās medicīnas receptes ir maz ticams. Tie var arī papildināt galvenās terapeitiskās procedūras, bet tās nevajadzētu aizstāt.

Saistītie notikumi

Ar kaulaudu struktūras sekundāru dabas audu bojājumiem cilvēks sāk traucēt izteiktu sāpju sindromu. Speciālistu veiktie pasākumi nedrīkst radīt ievērojamu rezultātu un ir nepieciešama adekvāta pretsāpju terapija.

Līdz šim ir izstrādāta fāzu shēma analgētiku lietošanai - pieaugot sāpju impulsiem, zāles, ko ieņem arvien spēcīgākas apakšgrupas, ir ieteicamas.

Papildus analgētiskiem līdzekļiem ir ieteicamas arī citas zāles, lai koriģētu klīniskās izpausmes - no sliktas dūšas un vemšanas, no caurejas vai aizcietējumiem, fermentu, lai uzlabotu pārtikas absorbciju, vitamīnu kompleksi, lai saglabātu izturību, hepatoprotektori, lai uzlabotu aknas. Viņu kopīgais uzdevums ir likt personai justies labāk.

Metastāzes kaulos: pazīmes, ārstēšana un prognoze

Gandrīz jebkurā onkoloģijā parādās sekundāras patoloģijas vai metastāzes foci, kas var parādīties mīkstos audos atsevišķos orgānos vai kaulos.

Faktiski vēža metastāzes kaulos ir kaulu audu atkārtots audzējs, kas rodas, vēža šūnu pārnesei no limfas, asinis no galvenā bojājuma.

Tas ir svarīgi! Kaulu metastāzes parādās pēdējā vēža stadijā. 80% no tiem rodas prostatas un krūts vēža fona. Viņi paziņo par sevi par hiperkalciēmiju, smagiem sāpīgiem uzbrukumiem un trausliem kauliem.

Cēloņi un veidi

Vispirms jāatzīmē, ka ne visi kauliņi ir pakļauti metastāzei. Biežāk nekā citi, lielie cilvēki ir nomākti - asinsvadi viņiem ir lielāki. Kādi ir kaulu veidi?

  • Ribas, galvaskausa, rokas un kāju kaulus metastē tikai vietējās onkoloģiskās formas gadījumā;
  • Izsakās muguras smadzeņu izmaiņas, krūts vēzis;
  • Forma un stilba kaula faktiski nav pakļauti sekundārajai onkoloģijas izpausmei;
  • Muguras kauls ir bieži sastopama vieta metastāzēm;
  • Gūžas kauls, pateicoties tā liela izmēra, bieži tiek ietekmēts metastāzēs.

Tas ir svarīgi! Pirms uzsākt patoloģijas terapiju, jums jāzina iemesls, kāpēc onkoloģija stājās nākamajā fāzē. Tas palīdzēs novērst nevēlamas komplikācijas.

Ja cilvēks ir veselīgs, tad viņa kaulu audi tiek pastāvīgi atjaunināti. Kopumā kaulus raksturo iznīcināšanas, kaulu veidošanās un remodelēšanas procesi. Šie procesi notiek, pateicoties osteoblastu un osteoklastu aktivitātei, kas ir atbildīgi par kaulaudu veidošanos, absorbciju un iznīcināšanu.

Gadījumā, ja netipiskas šūnas parādās kaulu struktūrā, kauliem ir nepareiza darbība. Veselīgi audi tiek nomainīti, sākas osteoblastu un osteoklastu mijiedarbības pārkāpums, kas noved pie to funkcionēšanas nošķiršanas.

Metastāze uz kaulu visbiežāk notiek, ja:

  • prostatas vēzis;
  • krūts vēzis;
  • nieru un plaušu onkoloģija;
  • sarkoma;
  • limfomas;
  • Hodžkina slimība;
  • olnīcu vēzis un kuņģa un zarnu trakts;
  • melanoma;
  • vairogdziedzera audzēji.

Krūšu onkoloģijā metastāzes iekļūšanu kaulos veic hematogenālas un limfāgenas.

Citi vēža veidi, kas retāk lieto kaulu audus. Šī veida patoloģija ir izplatīta. Sāpes ar šādām kaulu metastāzēm ir ļoti spēcīgas, krūškurvja un iegurņa kauli ir pakļauti lūzumiem.

Plaušu onkoloģija ir visbiežākais onkoloģiskais process, kurā metastāzes iekļūst locītavu sistēmā. Šī iemesla dēļ, pirmkārt, tiek veikta elpošanas orgānu pārbaude, ja konstatē metastāžu klātbūtni kaulos.

Metāla kaula metastāzes ir indikatīvas prostatas vēzim. Tas ir šis audzējs izraisa šo patoloģiju.

Atkarībā no tā, kuras šūnas tiek aktivizētas, ārsti izšķir divu veidu kaulu patoloģijas:

  • osteolītisks - šajās slimības formās netipiskas šūnas stimulē osteoklastu, kas ir atbildīgas par kaulu audu iznīcināšanu, kas izraisa to nestabilitāti;
  • osteoplastiska - šajā gadījumā stimulē osteoblastu, kas veicina kaulu augšanu, izraisot kauliņu izvirzīšanu un iznīcināšanu.

Tas ir svarīgi! Visbiežāk medicīnā ir dažādi kaulu patoloģijas vēža veidi.

Simptomi

Kaulu metastāzēs ir nespecifiski simptomi. Šī iemesla dēļ galīgo diagnozi ir grūti izdarīt, ir jāveic vairāki papildu pētījumi. Bet, palielinoties audzēja procesam, slimības izpausmei ir zināms klīniskais attēls:

Hiperkalciēmija

Hiperkalciēmija ir bīstama komplikācija, kas rodas 40% pacientu ar metastāzēm kaulos. Patoloģijas attīstības iemesls ir palielināta osteoklastu aktivitāte. Šajā sakarā no iznīcinātiem kauliem daudzums kalcija nonāk asinsritē, kas negatīvi ietekmē nieres izdales darbu.

Pacientiem ar metastāzēm asinīs, sakarā ar hiperkalciēmijas un hiperkalciūrijas rašanos nieru kanāliņos, tiek traucēts ūdens un nātrija atpakaļsaistīšanās process, kas izraisa poliūriju. Izrādās apburtais aplis - poliurija samazina šķidruma daudzumu pacienta organismā un samazina glomerulārās filtrācijas darbību, kas izraisa kalcija reabsorbciju nieru kanālos. Tas viss noved pie daudzu pacientu sistēmu un orgānu darba pārtraukuma.

  • No centrālās nervu sistēmas puses parādās garīgi traucējumi, apjukums un samaņas zudums, letarģija, afektīvi traucējumi.
  • No sirds un asinsvadu sistēmas puses parādās hipotensija, bradikardija un aritmija, un ir iespējama sirdsdarbības apstāšanās.
  • No kuņģa-zarnu trakta puses ir slikta dūša, vemšana, aizcietējumi ar apetīti. Smagākos gadījumos zarnu obstrukcija, pankreatīts.
  • No nieru puses - nefrokalcinoze, poliurija.

Ņemot vērā visas uzskaitītās anomālijas, rodas vājums, dehidratācija, nogurums, ķermeņa masas zudums, nieze.

Hiperkalciēmija uz ilgu laiku paliek nenosakāma, jo ārsti ārstē visas izpausmes kā primārā vēža simptomus vai ķīmijterapijas sekas.

Nervu lūzumi

Ar metastāzēm kaulos var rasties patoloģiski lūzumi. Šāda izpausme rodas, ja iznīcina vairāk nekā 50% korticala slāņa. Visbiežāk tos var identificēt mugurkaulā, augšstilba kakla rajonā vai diafizē.

Atšķirīga iezīme patoloģiskajā mugurkaula lūzumā metastāzes laikā ir vairāku skriemeļu bojājums. Parasti krūšu kurvja un muguras mugurkaula jostas daļa cieš no tā. Šādiem bojājumiem pievieno mugurkaula vai nervu sakņu kompresiju.

Iemesls, kas izraisīja lūzumu, var būt neliels traumas vājš trieciens, neērts gulta pagrieziens. Ir arī spontāni cēloņi, kas nerada ārējus cēloņus. Šādus patoloģiskus lūzumus pavada gružu pārvietošana.

Muguras smadzeņu saspiešana

5% pacientu ar mugurkaulāja metastāzēm rodas muguras smadzeņu saspiešana. 10% no bojājumiem atrodas dzemdes kakla skriemeļu skriemeļos, 20% gadījumu krustu skriemeļu skriemeļos un 70% metastāzēs ietilpst krūšu rajonā.

Otrajā vēderā mugurkaula kaulos tiek novēroti akūti un lēnām progresējoši traucējumi. Akūtā gadījumā, ietverot saspiešanu ar kaulu fragmentiem, un pakāpeniski pakāpeniski, kompresija ir pieaugoša izglītība.

Sāpju palielināšanos kaulu metastāzēs izraisa izplešanās audzējs. Papildus sāpju sindromam parādās muskuļu vājums, tiek traucēta jutība. Slimības pēdējās stadijās pacientiem ir samazināti griezumi, paralīzes problēmas ar iegurņa funkcijām.

Saspiežot kaulu fragmenti, pēkšņi attīstās patoloģijas klīniskā aina. Slimības sākumā abi saspiešanas veidi var būt pilnīgi vai daļēji atgriezeniski. Efektīva terapija palīdz pacientiem ievērojami samazināt smagos simptomus, bet spēja pārvietoties patstāvīgi pārvietoties tiek novērota 10%.

Ja medicīniskā palīdzība nebija savlaicīga, tad dažu dienu un pat stundu laikā paralīze var būt smaga formā un pacients var palikt kroplīgs.

Tas ir svarīgi! Vissvarīgākie kaulu metastāžu simptomi ir sāpju sindroms un kaulu trauslums.

Diagnostika

Metastāžu kaulu diagnoze tiek veikta pēc pētījuma datiem par vienlaicīgu onkoloģiju, klīnisko ainu un pētījuma rezultātu. Kāds būs teikums, kas atkarīgs no slimības veida un apjoma.

Pirmajā pārbaudes posmā pacienti pakļauj scintigrāfijai, kam seko rentgenogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Lai noteiktu hiperkalciēmiju, tērē asins bioķīmiju.

  • Skeleta scintigrāfija palīdz atrast metastāzes jebkurā cilvēka ķermeņa vietā. Šī pārbaude var parādīt vēža audzēju izplatību sākotnējā stadijā, kad kaulaudu struktūrā nav acīmredzamu noviržu.
  • Rentgena izmeklēšana atklāj kaulu metastāžu stadijā, kad sekundārā veidošanās jau ir nobriedusi, un lielākā daļa kaulu struktūras tiek iznīcināta. Līdzīgi pētījumi palīdz noteikt konkrētu atkārtotu onkoloģijas veidu. Attēlā redzamās blastiskās metastāzes ir gaiši baltas izteiksmes, litiskā izskats parādās kā pelēki balti plankumi.

Pēc pārbaudes ārsts secina un nosaka metastāžu ārstēšanu, ņemot vērā primārā audzēja veidu un atrašanās vietu, citu orgānu un audu bojājumus, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli. Pozitīvs prognoze ir atkarīga no slimības savlaicīgas noteikšanas un pareizas ārstēšanas shēmas.

Ārstēšana

Kaulu metastāzes var ārstēt, izmantojot dažādas metodes, no kurām daudzas ir, dažas no tām ir:

  • Bisfosfonātu lietošana, kas var palēnināt nekontrolējamu izmaiņu procesu kaulos. Šīs zāles ārstē slimības simptomus - samazinās sāpes, samazina lūzuma risku, regulē kalcija līmeni asinīs.
  • Lai iznīcinātu netipiskas šūnas, izmantojot staru terapiju.
  • Ķīmijas un hormonālo terapija iznīcina vēža šūnas un novērš to pieaugumu nākotnē. Šāda ārstēšana ir nepieciešama, lai samazinātu lūzumus un mazinātu sāpes.
  • Imūnterapijā tiek izmantoti īpaši vitamīni, proteīni. Viņi samazina vēža izplatīšanos.
  • Radiofarmaceitiskais starojums tiek veikts, injicējot īpašu zāļu vēnā, kas iznīcina vēža šūnas. Ārstēšanu veic ar stronciju 89 un samāriju 153.
  • Operatīva intervence palīdz noņemt aizaugušus onkoloģiskos veidojumus, kas noveda pie negatīvām sekām. Operācija galvenokārt ir paliatīvā dabā.

Pieņemot lēmumu veikt darbību, jāņem vērā prognozes Pozitīvi faktori ir lēna primārā audzēja augšana, atkārtojumi, kas nav novēroti ilgu laiku, nelielas atsevišķas metastāzes izmērs, kaites sklerozes pazīmes un pacienta apmierinošs stāvoklis.

Ķirurģiska iejaukšanās nav pieļaujama, ar agresīvu audzēja augšanu, biežām slimības recidīvām, masu metastāzēm, kaulu sklerozes trūkumu, pacienta nopietno stāvokli.

Ārkārtas palīdzība šajā patoloģijā ir asinsvadu zāļu lietošana, zāles, kas var uzlabot nervu audu apmaiņu un lielu deksametazona devu lietošanu.

Metāla stomām iegurņa kaulos var būt nepieciešamas plāksnes un tapas, lai nodrošinātu augšstilba kaula un citu kaulu aizsardzību.

Tas ir svarīgi! Papildus šīm kaulu audu metastāžu ārstēšanas metodēm ir arī citi veidi, taču tie ir mazāk efektīvi un droši.

Prognoze

Pacienti, kuriem diagnosticētas metastāzes kaulu struktūrā, domā par to, cik daudz ir atstāts dzīvot.

Galīgā prognoze ir atkarīga no primārā vēža atrašanās vietas.

  • Plaušu vēzē veidojas kaulu metastāzes - nāve notiek pēc sešiem mēnešiem.
  • Prostatas vēzē pacients var dzīvot no viena līdz trīs gadiem.
  • Ja kaulu metastāzes cēlonis ir krūts vēzis, pacients dzīvo aptuveni 1,5-2 gadus.
  • Nieru vēzis ar metastāzēm kaulos atstāj vēža pacientu dzīves gadu.
  • Ar melanomu un kaulu metastāzes klātbūtni slimības dzīvo ne vairāk kā sešus mēnešus.

Tikai ar vairogdziedzera vēzi ar metastāzēm uz skeleta sistēmu cilvēks var dzīvot ilgāk nekā ar visiem pārējiem slimības veidiem - četrus gadus.

Tas ir svarīgi! Kaulu metastāzes ir ārkārtīgi bīstamas patoloģijas. Bet savlaicīga identifikācija palīdzēs glābt cilvēka dzīvi.

Par Mums

Onomarker ir viela, kuru var konstatēt asinīs, urīnā vai ķermeņa audos lielā koncentrācijā ar konkrētu vēža veidu. Tās molekulas sintezē pats audzējs vai cilvēka ķermenis izdalās, reaģējot uz ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Populārākas Kategorijas