Cik daudz cilvēku dzīvo ar Hodžkina limfomu pēc ārstēšanas

Audzēja simptomu patoloģija, kas ietekmē limfas sistēmu ar mezgliem un traukiem. Galvenais jautājums, kas rūpējas par pacientiem ar Hodžkina limfomu, ir cik ilgi viņi dzīvo ar šo slimību? Patoloģija attiecas uz ļaundabīgo audzēju skaitu, kurā ir skarto šūnu pastāvīga sadalīšana. Jauni šūnu formējumi izraisa traucējumus limfmezglu darbībā un visā somatiskajā sistēmā.

Ja mezglu bojājuma sākuma stadijā tiek konstatēta slimība, pirms mutated šūnas sāk migrēt caur ķermeni, veiksmīgas ārstēšanas varbūtība un pacienta izdzīvošana ir diezgan augsta. Patoloģija attīstās lēni, parādoties specifiskiem simptomiem. Pateicoties savlaicīgai ārstēšanai limfogranulomatozei, 9 no 10 pacientiem prognoze ir vairāk nekā pozitīva. Ja slimību nav iespējams identificēt laikā, tad tikai 7 no 10 cilvēkiem var cerēt uz ilgstošu stabilu remisiju.

Slimības cēloņi

Patoloģija atšķiras no citiem ļaundabīgiem limfmezglu bojājumiem, ja tajās ir mainītas un īpašas vairāku kodolu šūnas. Tos sauc par Sternbergas un Hodžkina šūnas. To organismu izskatu iemesli vēl nav precīzi noskaidroti. Mūsdienu medicīna tikai izvirza versijas, taču tā nevar tos atspēkot vai apstiprināt.

Vienīgais pierādītais fakts ir slimības attīstība Epstein-Barr vīrusa rezultātā. Infekcija tika konstatēta daudznozaru audzēju šūnās. Tās ietekme veicina izmainītu šūnu aktīvo klonēšanu, kas izraisa to transformāciju audzēja šūnās.

Jau šajā formā šūnas sāk aktīvi izplatīties visā ķermenī.

Daudzi zinātnieki ir orientēti uz ģenētiskās noslieces variantu patoloģijas attīstībai. Pieņēmumu pastiprina biežā slimības atklāšana dvīņos. Bet darbs pie konkrēta gēna definīcijas, kas izraisa Hodžkina slimību, nesniedza pozitīvus rezultātus.

Tiek ņemti vērā arī citi iespējamie patoloģijas cēloņi:

  1. Imunitātes mazināšana. Hodžkina slimības attīstība tiek noteikta, pamatojoties uz imunitātes sistēmas otrā līmeņa pārkāpumiem.
  2. Radiācijas ekspozīcija.
  3. Nevēlami vides apstākļi.
  4. Ilgstoša vai regulāra saskare ar organiskiem šķīdinātājiem, kancerogēniem un ķīmiskām vielām.
  5. Autoimūnu patoloģiju klātbūtne. Lielākā problēma ir vēdera un reimatoīdo artrītu.
  6. Terapija ar hormonālo zāļu lietošanu.
  7. Limfomas attīstība pēc ārstēšanas ar pretvēža līdzekļiem.

No saraksta tika svītrota tikai ģenētisko uzņēmību pret slimību. Bet tajā pašā laikā jautājums par patoloģijas attīstību abos identiskajos dvīņos vienlaikus paliek neizskaidrojams.

Slimības veidi un formas

Hodžkina aprakstītajā klasiskajā veidā mūsdienu medicīna izceļ vairākus citus slimības veidus:

  1. Klasiskā forma ar limfocītu dominanci.
  2. Aknu skleroze. Histoloģiska forma ar blīvu saistaudu struktūru augšanu.
  3. Nodula lymphoma dominē limfocīti.
  4. Limfoma ar nodulāru sklerozi. Ir raksturīga limfmezgla iznīcināšana šķiedru virvēm.
  5. Limfoma ar limfopēniju. Visumā audzēja zonā nav veselu limfocītu. Limfmezglu veselos audos aizstāj ar šķiedru audiem.
  6. Jaukta šūnu patoloģija. Novērota limfmezglu nekroze. Pētot audzēju, tiek atrastas visas leikocītu šūnas.

Lai noskaidrotu Hodžkina limfomas attīstības pazīmes, speciālists, kas balstīts uz subjektīvām slimības pazīmēm, obligāti piešķir pacientam vairākus instrumentālus un laboratoriskus pētījumus. Ar viņu palīdzību ir iespējams noteikt patoloģijas attīstības īpatnības.

Hodžkina slimības gadījumā speciālists var noteikt terapiju tikai pēc audzēju histoloģiskās struktūras noteikšanas. Ārstēšanas efektivitāte un pacientu izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas stadijas.

Patoloģijas stadijas

Hodžkina limfomas gadījumā sadalīšana pakāpēs parasti tiek veikta atkarībā no slimības gaitas smaguma un audzēja šūnu izplatības zonas platuma. Kopumā ir 4 posmi:

  1. Slimība turpinās bez simptomiem. Tas tiek atklāts nejauši visaptverošas pārbaudes laikā. Audzēja augšana vērojama tikai vienā limfmezglu grupā.
  2. Audzēja procesu konstatē vairākās limfmezglu grupās. Granulomātiski savienojumi ietekmē tuvumā esošās struktūras.
  3. Abās diafragmas pusēs ir ievērojams limfmezglu pieaugums. Granulomatozes ieslēgumi ietekmē iekšējos orgānus un audus. Vairumā gadījumu pacientiem ir vairāki audzēji aknās un liesā. Šajā gadījumā pacientu izdzīvošanas līmenis lielā mērā ir atkarīgs no izvēlētā terapijas kursa un patoloģijas jutīguma pret parakstītajām zālēm.
  4. Audzēju veidošanos izplatīšanās pārkāpj daudzu ķermeņa struktūru darbību. Statistika liecina, ka šajā brīdī pacientiem ir ievērojams limfmezglu pieaugums. Intensīvās aprūpes trūkums šajā posmā ir letāls.

Pacientu izdzīvošana ir atkarīga no audzēja šūnu izplatības platuma. Jo mazāk miesas bojājumu, jo lielāka veiksmīgas ārstēšanas iespēja.

Slimības simptomi

Ilgu laiku pacients var dzīvot, nezinot Hodžkina limfomu. Bet uzmanība dažādām ķermeņa izmaiņām ļauj pamanīt patoloģijas simptomus pirms pārejas uz trešo vai ceturto posmu. Īpaša Hodžkina limfomas attīstības pazīme ir limfadenopātija. Šajā gadījumā pacients sāk palielināt limfmezglu augšanu normālas veselības fona apstākļos. Pirmajā vietā mainās apakšstimula limfmezgli, tad deguna un asiņaini. Ja tie kļūst blīvi un elastīgi, bez audu saķeres, kļūst kustīgi, bet paliek nesāpīgi, ieteicams nekavējoties meklēt medicīnisku palīdzību.

Pacienta neakcija bieži noved pie limfmezglu palielināšanās līdz gigantisku izmēru pieaugumam.

Patoloģiskā izaugsme nelabvēlīgi ietekmē visu orgānu un audu darbību, kas atrodas pie limfmezgliem, kā rezultātā rodas simptomi:

  1. Sausa klepus.
  2. Aizdusa, kas rodas pat miera stāvoklī.
  3. Pārtraukta norīšanas funkcija, ko izraisa barības vada caurules saspiešana. Pirmajā posmā cietie pārtikas uzņemšana izraisa grūtības. Nākotnē pacients kļūst grūti norijams un šķidrums.
  4. Locekļu un palielinātu aknu pietūkums, liesa. Simptoms liecina par zemākās un dobās virsmas vēnu saspiešanu. Asinsrites traucējumi veicina papildu funkcionālu noviržu veidošanos organismā.
  5. Gremošanas traucējumi caurejas formā, aizcietējums, vēdera uzpūšanās.
  6. Trūkums locekļu kustības funkcijai.

Turpmāka audzēja augšana izraisa arvien nopietnāku apkārtējo audu saspiešanu. Specifiskie simptomi pievienojas specifiskiem simptomiem.

Orgānu bojājumu simptomi

Aktīvo granulomu un audzēju veidošanās izraisa nopietnu ķermeņa bojājumu. Pacientam var rasties:

  1. Hepatomegālija. Granulomu augšanas process veicina veselīgu aknu šūnu likvidēšanu. Strukturālie bojājumi izraisa ķermeņa nespēju tikt galā ar tā funkcijām.
  2. Splenomegālija. Pulpas audu palielināšanās ar to sekojošu saspiešanu. Simptoms bieži rodas ar limfomas 3 un 4 pakāpēm.
  3. Elpošanas sistēmas traucējumi.
  4. Patoloģiskas izmaiņas kaulu struktūrā. Samazināts kaula stiprums var radīt traumas pat vieglā slodzē.
  5. Ādas patoloģija. Dažiem ādas rajoniem pacientiem var būt nieze, dedzināšana vai sāpīgums.

Bojājuma sistēmiskais raksturs var radīt ilgstošu temperatūru kopā ar drebuļiem un sāpēm. Tajā pašā laikā pārmērīga svīšana novērota ar strauju temperatūras atgriešanos normālā stāvoklī. Tās pieaugums tiek novērots periodiski. Izsmeļoša imūnsistēma nespēj cīnīties ar nogurumu un stresu. Pacientam ir miegainība, vājums, samazināta koncentrācija.

Limfomas novēlotajās stadijās iekšējo orgānu funkcionālās nepietiekamības rezultātā notiek ātrs svara zudums un muskuļu masa. Imunitātes samazināšanās padara ķermeni neaizsargātu pret dažādu infekciju uzbrukumiem. Ja pacientam tiek izrakstīta ķīmijterapija vai staru terapija, biežo infekcijas slimību biežums palielinās vairākas reizes.

Prognoze Hodžkina limfomai

Izdzīvošana slimības klātbūtnē ir atkarīga no tā veida, pakāpes un recidīves iespējamības. Absolūtais pacientiem, kuriem tika veikta terapija, bija iespēja pilnīgi pārvarēt patoloģiju un panākt stabilu remisiju. Līdzīgs rezultāts novērots 90% gadījumu limfomas 1. un 2. pakāpes ārstēšanā. Tas izmanto integrētu pieeju, tostarp staru terapiju vai ķīmijterapiju. Ārstēšana, kas sākta 3. vai 4. posmā, nodrošina ilgstošu remisiju 75% gadījumu.

Vienlaicīgu slimību klātbūtne ietekmē ārstēšanas efektivitāti. Bieži vien viņu klātbūtne ierobežo noteiktu pretvēža līdzekļu lietošanu.

Terapija aizņem vairāk laika, un pacienta izdzīvošana šajā gadījumā ir apšaubāma.

Gadījumos, kad slimības simptomi parādās tikai pēc pārejas uz 4. stadiju, ārstēšana var būt neefektīva. Prognoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un patoloģijas veidu. Neefektīva terapija un nāve tiek novērota tikai atsevišķos gadījumos.

Lai savlaicīgi ārstētu Hodžkina limfomu, ieteicams neatstāt profilaktisko medicīnisko pārbaudi, kas tiek veikta reizi gadā. Agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska, kas ļauj to ilgi nepamanīt. Lai novērstu smagos traucējumus organismā, ko izraisa limfmezglu augšana, ieteicams neignorēt pirmo pazemināto imunitātes pazīmju izskatu un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Cik daudz cilvēku dzīvo vidēji ar Hodžkina limfomu?

Hodžkina limfoma ir viena no vēža izplatītākajām izpausmēm. Tas tiek diagnosticēts gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šis limfomas veids tiek uzskatīts par vienu no visvairāk izārstējamajiem. Pat pēdējā slimības stadijā izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 65%.

Definīcija

Hodžkina limfoma ir vēža šūnu limfocītu bojājums, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā. Visbiežāk patoloģiju diagnosticē vīrieši.

Riska grupā ir cilvēki vecumā no 14 līdz 40 gadiem. Slimību raksturo pakāpeniska sistēmas reģionālo mezgliņu pazušana, kas pēc tam izplatās uz asinīm un attālām ķermeņa daļām.

Vēsture

Šis limfomas veids tika izolēts pēc vairākiem medicīnas zinātnieku Thomas Hodgkina novērojumiem. Sākumā viņš sāka pētīt patoloģiju kā vienu no parastajām slimībām ar apgrūtinātu klīnisko ainu. Patoloģijai tika piešķirts nosaukums - Hodžkina slimība. Viņai tika diagnosticēti šādi simptomi:

  • patoloģiska vājība;
  • mezglu pārmērīgs pieaugums;
  • paplašināšanās un liesas izmaiņas.

Bet, dziļi pētījis slimības attīstības mehānismu un tā cēloni, zinātnieks nonāca pie secinājuma, ka šī patoloģija ir vēža rakstura, tādēļ tā tika pārdēvēta par Hodžkina limfomu.

Šis raksts ir informācija, ja aborta gadījumā ir norādīta myoma.

Iemesli

Zinātnieki ir identificējuši vairākus iemeslus, kas, pēc viņu domām, var izraisīt limfomas attīstību:

  • Epstein-Barr vīruss;
  • pastāvīga dzīvesvieta nelabvēlīgos vides apstākļos;
  • radiācijas iedarbība;
  • iedzimts faktors;
  • strādājot ar bīstamu ražošanu, izmantojot kancerogēnas un ķīmiskas vielas.

Posmi

Hodžkina limfomu raksturo 4 attīstības stadijas:

1. posms To raksturo bojājumi vienas grupas limfmezglos. Pirmajā posmā ir divi attīstības posmi: IA un IE. IA ietekmē tikai limfmezglus, bet IE - patoloģiskajā procesā ir iesaistīti blakus audi.

Šajā posmā, kā likums, ir nepieciešama minimālā attieksme, kurā izdzīvojušo skaits 10 gadus vai ilgāk sasniedz gandrīz 100%. Pilnīgas remisijas novēro 96% pacientu. 82% gadījumu tiek novērots bez recidīvu periods līdz 15 gadiem.

2. posms Vēža šūnas izplatās citā limfātiskās sistēmas grupā, kas atrodas tajā pašā pusē kā oriģinālais bojājums. Otrajā posmā tiek noteikta ļoti labvēlīga ārstēšanas prognoze. Izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā bija 85%.

Pilnīga remisija novēro 76% pacientu. Recidīvi rodas tikai 35% pacientu, un tikai trešdaļa no tām ir negatīva prognoze.

3. posms Šo posmu raksturo divi attīstības varianti: III1 un III2. Pirmajā variantā tiek ietekmēta augšējā vēdera dobums. Otrajā variantā novēro zemāku bojājumu. Šajā posmā ārstēšanas efektivitāte ir 85%.

Šajā gadījumā izdzīvošanas līmenis 10 gadiem ir 60% no kopējā gadījumu skaita. Atkarībā no komplikāciju pakāpes, recidīvu var novērot 10 vai 40% gadījumu pirmajā gadā pēc ārstēšanas, un 25% nākamajos gados.

  • 4. posms. To raksturo patoloģijas izplatība attālos orgānos un audos. Ārstēšanās varbūtība progresējošā stadijā ir diezgan augsta un saglabājas 75% līmenī, ar pilnīgu remisiju 45% pacientu. Tomēr tajā pašā laikā atkārtojumi pirmajos ārstēšanas gados pēc terapijas veido gandrīz 50%, no kuriem tikai 10% dzīvo vairāk nekā 10 gadus.
  • Hodžkina limfomas rakstura mainīgums, ko nosaka pēc audu izmaiņu veida sistēmas mezglos. Pamatojoties uz to, pastāv vairāki patoloģijas veidi:

    1. Klasisks To raksturo slimības standarta simptomu parādīšanās ar limfmezglu palielināšanos un lēnas attīstības veidu. Tādēļ šī veida patoloģija tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, kas ietekmē ārstēšanas prognozi. Sākotnējā klasiskā slimības veida stadijā izdzīvošanas rādītājs ir 96-98%.
    2. Ar nodulāru sklerozi. To raksturo vairāku šķiedru slāņu veidošanās limfoīdu audos. Sākumā šāda veida vēzis attīstās, patoloģija tiek sajaukta ar vīrusu infekciju, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku. Tomēr 96% gadījumu ārstēšanai ir pozitīva prognoze.
    3. Ar limfopēniju. Atšķiras nelielā šķiedru audu augšanā un ierobežotā skaitā vēža šūnu. Šāda veida slimību raksturo pilnīga atveseļošanās pat pēdējā posmā.
    4. Jauktā šūna. Tas ir retais patoloģijas veids, kurā praktiski nav izplatīšanās orgānos un audos. To raksturo pasīvais attīstības veids, kas nodrošina garantētu pozitīvu rezultātu pat ar nelielu ārstēšanas apjomu.
    5. Classic ar limfocītu dominanci. Tā ir patoloģija ar vismazāko ļaundabīgo audzēju pakāpi. Tā ir laba prognoze, pat ja tiek veikta uzturēšana. Remisija šajā gadījumā novērota 99% gadījumu.
    6. Nodula ar limfocītu dominanci. Tajā ir zems ļaundabīgo audzēju procents, bet ārstēšanu sarežģī, regulāri pievienojot papildu infekcijas.

    Zīmes

    Šo slimību var atpazīt pēc šādām īpašībām:

    • palielinājums un sāpes limfmezglos, kas, attīstoties patoloģijai, paplašinās un apvienojas viens ar otru;
    • elpas trūkuma izskats;
    • apgrūtināta elpošana;
    • sāpes bojātu sāpju dēļ, kas rodas pēc krūšu kaula;
    • temperatūras pieaugums;
    • organisma saindēšanās: slikta dūša, galvassāpes;
    • ātrs svara zudums;
    • bieža infekciju klātbūtne samazinātas imunitātes dēļ.

    Smadzeņu limfomas diagnostika un ārstēšana: šeit ir visas detaļas.

    Prognoze

    Neskatoties uz to, ka kopējā dzīvildze ir 98%, katrā gadījumā šis skaitlis var atšķirties. To galvenokārt ietekmē pacienta vecums.

    Viduslaiku cilvēki

    Gados veciem cilvēkiem slimības pirmajā posmā ir liels izdzīvošanas līmenis, kas ir aptuveni 96%. No tiem 95% ir pilnībā atbrīvojušies. Atlikušo pacientu skaits ietver tikai 18% recidīvu un 93% izdzīvošanas gadījumu virs 15 gadiem.

    Pēc 2. ārstēšanas stadijas 88% pacientu novēro pozitīvu efektu, un 5% vai vairāk pacientu atbrīvo un 80% pacientu. Recidīvi rodas 35% gadījumu.

    Stage 3 un Stage 4 arī izdzīvošanas līmenis ir lielāks par 5 gadiem, un tas var sasniegt 75%. Bet šajā gadījumā pastāv liels primāro un sekundāro recidīvu risks. Un ja pēc primārā atkārtošanās izdzīvo apmēram 60% pacientu, tad sekundārā recidīva gadījumā šis skaitlis samazinās līdz 10%. Lai gan šajā gadījumā dzīves ilgums var būt aptuveni 10 gadi.

    Vīrieši un sievietes

    Ja mēs apsvērsim vīriešu un sieviešu dzīves prognozes, ir vērts atzīmēt, ka ar tikpat daudziem gadījumiem 53% sieviešu izdzīvo un tikai 45% vīriešu izdzīvo. Turklāt lielākā daļa vīriešu pieder pie vecāka vecuma grupas.

    Saskaņā ar statistiku, gan vīriešiem, gan sievietēm ir aptuveni vienāda pozitīvā prognoze ārstēšanai. Bet vīriešiem ir lielāks recidīvu skaits, ko bieži izraisa skarbie darba apstākļi vai kaitīgie paradumi.

    Sievietēm tikai 12% gadījumu primārie recidīvi izraisa nāvi. Vīriešiem šis skaitlis ir 37%.

    Veci vīrieši

    Vecāka gadagājuma vecums tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko jebkurā limfomas pakāpē, jo novājināta ķermenis ne vienmēr spēj tikt galā ar ārstēšanas metožu negatīvo ietekmi.

    Bet pat pēc visas nelabvēlīgās ietekmes, remisija rodas 60% gados vecāku pacientu. Šis rādītājs turpinās 10 gadus, bet ne vairāk. Šajā periodā 40% pacientu ir recidīvi, kas izraisa letālu iznākumu 3% 25% pacientu.

    Grūtniecības laikā

    Jaunu ārstēšanas metožu izstrāde ļāva atjaunot auglību un normālu piegādi pacientiem, kuri jau ir atraduši limfomu jau grūtniecības laikā vai remisijā.

    Nesenie daudzie pētījumi liecina, ka, nosakot mūsdienīgu un mūsdienīgu ārstēšanu, negatīvās ietekmes uz augli risks tiek samazināts līdz nullei.

    Ja pacientam ir remisija, tad grūtniecības laikā ārsts regulāri uzrauga mātes stāvokli un augļa attīstību, izmantojot dažādas diagnostikas metodes. Šajā gadījumā pacientam nav jābūt slimnīcā.

    Ja tomēr grūtniecības laikā konstatēja limfomu, un tā ir agresīva, tad tiek veikta ķīmiska ķīmijterapija, kas neietekmē augli. Situācijā, kad nepieciešama apjomīga ārstēšana ar spēcīgu pretvēža zāļu lietošanu, tiek izvirzīts jautājums par abortu saistībā ar potenciālā augļa draudiem.

    Bet agresīvas ārstēšanas metodes grūtniecības laikā ir mazāk ticamas, jo sievietes ķermeņa hormonālas izmaiņas kavē vēža attīstību un izplatīšanos.

    Klīniskie dati liecina, ka remisijas klātbūtnē un pēc 1.-3. Stadijas ārstēšanas no 100% bērnu visi bija piedzimuši veselīgi un tiem nav noviržu no psiholoģiskās un fiziskās attīstības.

    Bērniem ārstējot limfomu, tiek atzīmēta visveiksmīgākā ārstēšanas prognoze. Atšķirībā no pieaugušajiem primārajos posmos bērnu izdzīvošanas līmenis pārsniedz 99 gadus 99%.

    Trešajā posmā šis rādītājs tiek samazināts tikai līdz 95%. Šajā laikā tikai 11% pacientu ir recidīvs, kas visbiežāk rodas 18 gadu vecumā. Izdzīvošanas varbūtības pakāpe būs atkarīga no recidīva laika. Jo vēlāk tas notiek, jo lielāks ir risks, ka ārstēšana būs slikta.

    Kas veicina dziedināšanu?

    Raksts pēc audzēja noņemšanas

    Ārstēšanas rezultātu ietekmē ne tikai tās īstenošanas savlaicīgums, bet arī emocionāls noskaņojums, kas galvenokārt ir atkarīgs no apkārtējiem cilvēkiem.

    Pacientam nav nepieciešama empātija vai līdzjūtība. Viņam ir vajadzīgs atbalsts, kas palielinās uzticību drošai ārstēšanai un stimulēs iekšējo aizsardzību.

    Turklāt jums jāpievērš īpaša uzmanība uzturu un pienācīgu dzīvesveidu. Sakarā ar pareizu šo faktoru kombināciju, pacienta normālie metabolisma procesi un palielina imunitāti, kas ievērojami ietekmē šī konkrētā vēža veida atjaunošanos.

    Neskatoties uz to, ka ar ļaundabīgiem bojājumiem pastāv nepietiekama vājība, pastāvīgi jāuztur fiziskā sagatavotība. Sakarā ar to palielinās vispārējais ķermeņa tonuss un normalizējas asins plūsma, kas uzlabo trophismu un audu uzturu.

    Veiksmīgas ārstēšanas stāsti

    Pozitīvu Hodžkina limfomas ārstēšanas rezultātu var pierādīt ar daudzām dziedēšanas vēsturēm:

    Sieviete, 18 gadi. Es devos pie ārsta, lai pārbaudītu pastāvīgu vājumu, limfmezglu pietūkumu un pēkšņu svara zudumu. Pēc diagnozes viņam tika diagnosticēta Hodžkina jauktā šūnu limfomas 4. pakāpe.

    Piešķirti 10 ķīmijterapijas un starojuma kursi ar pozitīvu rezultātu. Dažus gadus vēlāk bija recidīvs ar pieaugumu līdz 4 posmiem, tad bija jāiziet lielu devu ķīmijterapijas un kaulu smadzeņu transplantācija. Neskatoties uz nelabvēlīgu prognožu, pēc 2 kursiem tika novērota aktīva remisija.

    Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas ķermenis sāka ātri atjaunoties. Šodien pacients atrodas stabilas remisijas stadijā 6 gadus.

    Vīrietis 25 gadus vecs. Nāca pie ārsta ar ilgstoša klepus un elpas trūkuma simptomiem. Detalizēta pārbaude atklāja klasisko 2. tipa Hodžkina vēzi. 6 kursus ar lielu devu ķīmijterapiju izrakstīja ik pēc viena mēneša.

    Ārstēšana tika veikta ar minimālu blakusparādību izpausmi un ar aktīvu pozitīvu dinamiku. Jau pēc otrās ķīmijterapijas tika konstatēts trīskārtīgs patoloģisko audu samazinājums. Pēc pieciem gadiem pēc ārstēšanas pastāvīga atbrīvošanās.

    Mēs iesakām noskatīties video par šīs slimības ārstēšanu:

    Limfoma: prognozēšana, izdzīvošana

    Limfoma ir vēzis, kurā iesaistītas imūnās sistēmas šūnas, ko sauc par limfocītiem. Limfomu atklāj daudzu veidu vēzis (aptuveni 35). Bet visas šāda veida slimības iedala divās kategorijās:

    1. Hodžkina limfomas.
    2. Non-Hodžkina limfomas.

    Pirmais veids ietekmē tikai aptuveni 12% cilvēku un šobrīd ir ārstējama slimība.

    Ne-Hodžkina vēzis uzbrūk ķermeņa limfātiskajai sistēmai, kas sastāv no asinsvadiem, kuru ķermenim ir šķidrums, ko sauc par limfu. Ja B- vai T-šūnu apakštipi sāk nekontrolējami vairoties, tiek veidota ļaundabīga transformācija. Patoloģiskas šūnas var savākt limfmezglos (vienā vai vairākos) vai citos audos, piemēram, liesā. Caur limfātisko sistēmu audzējs ātri izplatās uz tālu ķermeņa daļām.

    Strauji augoša limfoma - prognoze

    Pastāv starptautisks prognostisks indekss, kas tika izstrādāts, lai palīdzētu ārstiem noteikt vēža izredzes un izdzīvošanu cilvēkiem ar strauji augošu limfomu.

    Indikators ir atkarīgs no 5 faktoriem:

    1. Pacienta vecums.
    2. Stažas limfoma.
    3. Slimības klātbūtne ārējās limfātiskās sistēmas orgānos.
    4. Vispārējs stāvoklis (cik labi cilvēks var veikt ikdienas aktivitātes).
    5. Asins analīzes, lai noteiktu laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmeni, kam ir limfas daudzums.

    Labi prognostiskie faktori:

    Daudzi apstākļi ietekmē pozitīvu limfomas prognozi:

    • pacienta vecums (līdz 60);
    • posms (I vai II);
    • limfomas trūkums ārpus limfmezgliem vai metastāžu klātbūtne tikai vienā apgabalā ārpus tām;
    • pacienta ķermenis spēj normāli darboties;
    • LDH serums ir normāls.

    Ja skaitļi atšķiras no norādītajiem, tas norāda uz sliktiem prognostiskiem faktoriem. Tādējādi 5 ballu skalā šiem pacientiem ir vismazāk apmierinoša prognoze par atjaunošanos un izdzīvošanu. Šajā sakarā ir 4 riska grupas:

    1. Zema (nulles vai izolēti nelabvēlīgi apstākļi).
    2. Zema starpprodukta (2 nelabvēlīgi apstākļi).
    3. Vēzis ar augstu vidēju līmeni (3 izdzīvošanas rādītāji ir zemi).
    4. Augsta (4 vai 5 nelabvēlīgi faktori).

    Pēdējā desmitgadē izstrādātie pētījumi liecina, ka aptuveni 75% cilvēku no zemākās riska grupas ir dzīvojuši vismaz 5 gadus. Kaut arī augsta riska grupā apmēram 30% pacientu dzīvoja 5 gadus.

    Pēdējo piecu gadu laikā ārstēšanas metodes ir mainījušās, un ir izstrādātas jaunas procedūras ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, kas pozitīvi ietekmē prognostiskos datus. Pasaules pētījumi pēdējo gadu laikā liecina, ka aptuveni 95% cilvēku ar ļoti mazu riska grupu dzīvo vismaz 4 gadus. Lai arī ar augstu bīstamības pakāpi (zemu izdzīvošanu) paredzamais dzīves ilgums jau ir 55%.

    Folikulāra limfoma - izdzīvošanas prognoze

    Folikulārajai limfomai, kurai raksturīga lēna augšana, ir izstrādāti citi prognostiskie rādītāji.

    Labi prognostiskie faktori:

    • vecums līdz 60 gadiem;
    • I vai II posms;
    • hemoglobīna 12 g / g vai lielāks;
    • metastātisks bojājumi izplatās uz 4 vai mazāk limfas rajoniem;
    • LDH serums ir normāls.

    Riska grupas un izdzīvošanas rādītāji:

    1. Zems risks (1 nelabvēlīgs faktors): 5 gadu izdzīvošanas līmenis kļūst 91%, 10 gadus vecs - 71%.
    2. Vidējais risks (2 negatīvi faktori): 5 gadu izdzīvošanas rādītājs - 78%, 10 gadi - 51%.
    3. Augsts risks (3 negatīvi faktori): 5 gadu izdzīvošana - 53%, 10 gadi - 36%.

    Limfomas izdzīvošana

    Izdzīvošanas līmenis ir tieši atkarīgs no vēža stadijas. Tāpat jāpatur prātā, ka mūsdienīgi klīniskie pētījumi (piemēram, cilmes šūnu transplantācija) var mazināt nelabvēlīgas iedarbības risku.

    Izdzīvošana ievērojami atšķiras no ne-Hodžkina limfomas apakštipa. Folikulārajā limfomā prognoze ir labāka (96%) nekā difūzajā B šūnā (65%). Liela šūnu limfoma ir raksturīga indikācijām, kas veido 71%. Attiecībā uz slimības robežzonu - 92%.

    Limfātiskais vēzis ar izdzīvošanas prognozēm pa posmiem ir šāds:

    1. Pacientiem ar pirmās pakāpes limfomu prognostisko datu piecu gadu indikatori ir diezgan augsti - 82%.
    2. Pacientiem ar slimības otro posmu ir 88% no piecu gadu ilgas izdzīvošanas.
    3. Piecu gadu prognoze primārajai slimības atklāšanai trešās pakāpes pacientiem ir 63%.
    4. Ceturto onkoloģiskā bojājuma posmu veido 49% rādītāji 5 gadu slimības laikā no pirmās diagnozes.

    Piecu gadu ilgs izdzīvošanas līmenis jauniem vīriešiem un sievietēm ir visaugstākais un ar pieaugošo vecumu samazinās:

    • vīriešiem piecu gadu limfomas prognoze svārstās no 83% (15-39 gadus veciem) līdz 36% (80-99 gadus veciem);
    • sievietēm piecu gadu ilga izdzīvošana limfomas gadījumā ir tāda pati kā vecumā no 86% līdz 40%.

    Salīdzinot ar 1990. gadu, 2014.-2015. Gadā limfas sistēmas vēzis vairumā gadījumu var būt labvēlīgs rezultāts. Tādējādi piecu gadu standartizētā izdzīvošanas rādītāji vīriešiem pieauga par 30%, bet sievietēm - par 39 punktiem, kas ir pozitīva tendence.

    Hodžkina limfoma

    Limfoma, kāda ir šī slimība? Tas ir ķermeņa limfātiskās sistēmas sitiens ar dažādiem ļaundabīgiem audzējiem, proti, no limfmezgliem kopā ar maziem kuģiem, kas tos apvieno. Limfomas gadījumā audzēja šūnas sāk dalīties uz nenoteiktu laiku, un pēcnācēji sāk kolonizēt limfmezglus (LN) un / vai iekšējos orgānus un traucēt normālu darbību.

    Vairāk nekā 30 slimības ar dažādām klīniskām izpausmēm, gaitu un prognozi apvieno jēdzienu "limfoma". Galvenie limfomu veidi ir Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma. Tie pieder pie limfoproliferatīvām slimībām, kas ietekmē jebkuru orgānu, kurai ir dažādi histoloģiski un klīniski simptomi, kā arī prognoze. B- un T-šūnu limfoproliferatīvās slimības (izņemot B- un T-šūnu leikēmijas) tiek grupētas kopā - "ne-Hodžkina limfomas".

    Lymphoproliferative slimības primāro attīstību kaulu smadzenēs sauc par leikēmiju (piemēram, CLL). Sākotnējo audzēja rašanos limfātiskajā audos ārpus kaulu smadzenēm sauc par limfomu. Ja limfoma rodas no iekšējā organisma limfoīdiem audiem: smadzenēm, aknām, resnās zarnas un citiem, tad vārdam "limfoma" pievieno ietekmētās orgānas nosaukumu, piemēram, "kuņģa limfomu".

    Hodžkina limfomas izpausme, diagnostika un ārstēšana

    Hodžkina limfomas, kas tas ir?

    Šo slimību vispirms aprakstīja Tomass Hodžkins (Thomas Hodgkin) 1832. gadā, vārds tika ieviests PVO 2001. gadā. Hodžkina limfomai ir otrais nosaukums - limfogranulomatozi. Tas ietekmē vīriešu ķermeņus biežāk nekā sievietes.

    Hodžkina limfoma, kāda ir šī slimība? Pirms limfomu klasifikācijas izveidošanas tika uzskatīts, ka Hodžkina limfomai ir divi attīstības pīķi - 15-40 gadu vecumā un pēc 50 gadiem. Pārskatot histoloģiskos preparātus, sāka lietot imūnfenotipēšanu. Tas norādīja, ka nav otrā maksimuma vai tā neliela attīstība. Tādēļ pēc retrospekciālas analīzes lielākā daļa histoloģisko faktoru tika attiecināti uz limfomas otro tipu - ne-Hodžkina lielo šūnu limfomu.

    85% gadījumu var izārstēt Hodžkina limfomu, kas iepriekš neārstējama pēc savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas ar modernām metodēm un narkotikām, vai pastāvīga remisija.

    Kas ir Hodžkina limfoma? Konkrētas slimības pazīmes parādās pēc agrīnās stadijas. Pēc limfmezglu ievainojuma, limfogranulomatoze vai Hodžkina limfoma mēdz izplatīties un aizņemt jebkuru orgānu, kam ir izteikti miršanas simptomi. Hodžkina limfomas klīnisko ainu nosaka primārais orgānu vai sistēmas bojājums.

    Informatīvs video

    Hodžkina limfomas cēloņi

    Hodžkina limfoma vēl nav pilnībā izprasta, bet zinātnieki ir identificējuši vairākus provokatīvos faktorus, kas izraisa šo slimību.

    Hodžkina limfomas cēloņi ir šādi:

    • imūnsistēmas pavājināšanās HIV infekcijas, orgānu transplantācijas, piespiedu zāļu un retu slimību klātbūtnes dēļ, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
    • infekcija ar Epstein-Barr vīrusu, kas izraisa dziedzeru drudzi.

    Saskaņā ar Hodžkina limfomas pētījumiem slimības cēloņi un simptomi nepieder pie infekcijas slimības un netiek pārnesti no pacienta uz citu personu. Izņēmumi ir dvīņi, jo viņiem ir lielāks slimības risks nekā citiem ģimenes locekļiem ar ģenētisku faktoru.

    Hodžkina limfomas pazīmes un simptomi

    Hodžkina limfomas simptomi un izpausmes:

    • uz ādas virsmas 90% pacientu (ieskaitot bērnus) LU ir jūtama: tie uzbriest, bet tie nesāpēs. Viņi uzkrājas zonās: kakla, kakla, zem iedeguma, ap ķermeņa vai cirkšņa, iespējams, to izpausme vairākās vietās uzreiz;
    • bojājumu klātbūtne krūšu, plaušu vai pleiras limfmezglos - acīmredzams elpas trūkums un hronisks klepus;
    • ar bojājumiem vēderplēves vai citu orgānu limfmezglos: liesa vai aknas - ko izraisa muguras sāpes, smaguma sajūta vēderā vai caureja;
    • kad limfomas šūnas nonāk kaulu smadzenēs, ir raksturīgi slikta āda (anēmija) sarkano asins šūnu trūkuma dēļ;
    • kaulu bojājumu gadījumā sāpes kaulos un locītavās.

    Hodžkina limfomas simptomi parādās lēni, mēnesi vai sešus mēnešus palielinoties. Katram pacientam ir "savi" simptomi ar dažādām izpausmēm. Bērniem Hodžkina limfoma var slēpties aiz kopējas infekcijas. Vai, gluži pretēji, limfmezglu pieaugums vīrusa infekcijas laikā tiek pieļauta limfomas kļūda.

    LU augšanas gadījumā un apvienojot tos lielos konglomerātos, Hodžkina limfomas simptomi izraisa sāpes.

    Paplašinātie mediastīna limfmezgli 15-20% pacientu norāda uz slimības sākšanos. To var konstatēt tikai ar iespēju ar fluorogrāfiju. Šajā laikā var parādīties klepus, elpas trūkums un augstākās vena cava saspiešana, kas ir izteikta sejas pietūkumā un cianozē, retāk sāpēm krūtīs.

    Izolēti sāpju gadījumi jostasvietā sakarā ar izolētiem paraortāla LU bojājumiem norāda uz patoloģijas sākšanos.

    Hodžkina limfomas simptomus izraisa arī akūts drudzis, pastiprināta svīšana naktī un strauja ķermeņa masas zudums, kas rodas 5-10% pacientu slimības pirmajā stadijā. Viņi vēlāk ir palielinājuši LU, un slimība ir saistīta ar agrīnu leikopēniju un anēmiju (anēmiju). Zaudēt svaru bez cēloņa ir skaidrs slimības simptoms.

    Limfomu raksturo dažāds drudzis. Ar ikdienas īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos parādās drebuļi, pēc tam pacientam pārmērīgi svīst un viss beidzas.

    Ar attīstītām limfomas izpausmēm tiek ietekmēti visi limfātiskās sistēmas orgāni, sistēmas un citi orgāni. 25-30% gadījumu blusu ietekmē 1 un 2 klīnisko stadiju klātbūtne, kas tiek diagnosticēta pirms splenektomijas. Valdeira gredzens: limfomas reti ietekmē rīkles mandeles un limfātiskās audus.

    Kopš plaušu audu sakāves:

    • LU mediastīna šūnas aug infiltratīvi;
    • Attīstītas atsevišķas foci vai difūzās infiltrācijas, kas var sadalīties un veidot dobumus;
    • šķidrums uzkrājas pleiras dobumā.

    Rentgenogrammā var redzēt specifisku pleiras bojājumu. Pleirālajā šķidrumā konstatē onkocītus: limfātisko, retikularu, kā arī Berezovsku-Sternbergu. Limfogranulomatozei pleiru ietekmē plaušu audos paplašinātas vidus smadzeņu vai loku limfmezgli. No mediastīna LU audzējs pārvēršas perikardā, miokardā, trahejā un barības vadā.

    Slimība skar kaulu sistēmu 20% pacientu, sagūstot skriemeļu, krūšu kaula, gūžas kaulu, ribu, cauruļveida kaulus (reti). Ar kaulu sistēmas iesaistīšanos sāpju procesā, kas ir skaidra Hodžkina slimības pazīme.

    Ar kaulu smadzeņu bojājumu samazinās trombocītu un leikocītu līmenis asinīs, parādās anēmija vai simptomi vispār neparādās.

    Aknu kompensējošās spējas neļauj atklāt onkoloģiju agrīnās stadijās. Hodžkina limfomas gadījumā rodas organisma palielināšanās, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, seruma albumīna līmeņa pazemināšanās.

    Otrkārt, cieš no audzēja dobuma no ietekmētā LU vai kuņģa un zarnu trakta saspiežes. Kuņģa un tievās zarnas sabojāšanās procesā izplūst caur submukosālu slāni, neradot čūlas.

    Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma: mugurkaula smadzenēs uzkrāšanās onkocītiem, kas izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus vai pilnīgu paralīzi.

    Nelieli izsitumi Hodžkina limfomā izraisa niezi 25-30% pacientu. Nogurums var būt no dermatīta vai palielinātas limfmezglu vietās visā ķermenī. Pacienti cieš sāpīgi niezi, viņi zaudē miegu un apetīti, rodas psihiski traucējumi.

    Nav specifisku limfomas asins analīžu izmaiņu. Visbiežāk pacientiem ir mērens leikocītu līmenis. Tikai limfomas vēlākajos posmos ir raksturīga limfocītu samazināšanās asinīs.

    Informatīvs video

    Hodžkina limfomu veidi

    Izskatot audzēja šūnas mikroskopā, ir izceltas piecas Hodžkina slimības formas. Četri veidi apvieno "klasisko Hodžkina limfomu".

    Saskaņā ar PVO (2008. gads) klasifikāciju tiek ņemti vērā Hodžkina slimības morfoloģiskie varianti:

    1. Hodžkina limfoma, mezglainis limfātiskās predomens.
    2. Klasiskā Hodžkina limfoma. Tas ietver:
    • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiska pārsvars;
    • klasiskā Hodžkina limfoma - nodulāra skleroze (nodulāra forma);
    • klasiskā Hodžkina limfoma - jauktā šūna;
    • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiskās noplicināšanās.

    Limzējošā pārslodža stipļa tips

    Šis tips ir 5% no visām Hodžkina limfomas šķirnēm, un tas ir biežāk vīriešiem, sākot no bērnības, un pēc 30-40 gadiem. Pateicoties ilgajam limfadenopātijas procesam, 80% pacientu patoloģija tiek konstatēta I vai II pakāpē. Daži pacienti tiek izārstēti, izmantojot ekscizējošo terapiju.

    Tas atšķiras no klasiskās limfomas uzvedībā, histoloģisko struktūru, īpašībām: molekulāro ģenētisko un imūnhistoķīmisko. Dažādu plastmasas LH šūnu limfāļu mezotārā tipa TB, daudzās mazās B šūnās ir mezglainības pazīmes.

    Dzemdes kakla, asiņainas un augšstilba limfmezgli skar (retāk). Retāk limfoma atrodas citās LU grupās.
    Lielākajai daļai pacientu slimības gaita var būt pēkšņa, bieži notiek recidīvi, bet 5% pacientu progresēšana un nāve ir reti.

    Klasiskā Hodžkina limfoma

    Histoloģiski klasiskā limfoma tiek sakārtota citā šūnu skaitā:

    • Reed-Strenberga;
    • vienkodolu Hodžkina;
    • to varianti (H / RS), kas atrodas starp maziem limfocītiem (galvenokārt T-šūnām);
    • eozinofīli, neitrofiloni, himtiocīti, plazmas šūnas, fona populācijas fibroblastes un kolagēns.

    Četrus apakštipus raksturo klīniskās izpausmes un saistība ar Epstein-Barr vīrusu. Saskaņā ar H / RS šūnu imūnhistoķīmiskām un molekulārām ģenētiskajām īpašībām ir identiskas. Atsevišķu Reed-Sternberg šūnu limfātiskajā pārsvarā dominē daudzas B-šūnas, retikulēta skleroze.

    Klasiskā Hodžkina limfoma ir slima no agras bērnības, slimības pīķa vecums ir 15-35 gadi un vecumā. Bieži cilvēki ar infekciozu mononukleozi un HIV infekciju ir slimi.

    Klasiskā Hodžkina limfomas gadījumā LU centrālajās grupās ir bojājumi:

    • kakls
    • mediastināls
    • asiņošana
    • gurna
    • paraortāls
    • mezenterīns (reti)

    Hodžkina sklerozējošā mezglainālā limfoma

    Hodžkina limfomas garastāvokļa sklerozi konstatē 60% -67% pacientu, visbiežāk mediastinālie audzēji, kas ietekmē LN un aizkrūts dziedzeru. 20% pacientu liesu ietekmē audzējs, pēc tam hematogēna ceļā tiek izplatīta aknu un kaulu smadzenēs. Retāk tiek skarts Waldeyer gredzens (palatīna zonā un rīkles mandņos). Nodulariskās sklerozes attīstība notiek pakāpeniski.

    Proti pārsteigts:

    • pirmajā posmā - viena LU grupa vai limfātiska struktūra;
    • otrajā posmā divas grupas (vai vairāk) no LN vai limfātiskās struktūras vienā diafragmas pusē;
    • trešajā posmā - LU vai limfātiskās struktūras diafragmas abās pusēs;
    • ceturtajā stadijā nav mezglu zonas, piemēram, kaulu smadzenēs vai aknās.

    Klasiskā Hodžkina limfoma ir definēta pēc sistēmiskām izpausmēm: drudzis, bagātīgs nakts svīšana un svara zudums ietilpst kategorijā "B simptomi", kas dod nelabvēlīgu prognozi.

    Jauktas šūnu limfomas

    Folikulu limfomu klīniku nosaka pēc folikulu veidojošo šūnu citoloģiskās īpašības. Ja vecu limfadenopātiju konstatē vairākus gadus pirms diagnozes noteikšanas. Pacients var justies labi 5 gadus un ilgāk pēc diagnostikas. Bet var būt īslaicīga limfomas parādīšanās, kas prasa steidzamu ārstēšanu. Tagad ir zināms, ka var mainīties folikulāra limfoma ar nelielu ļaundabīgu audzēju. No tā ir ļoti ļaundabīga izkliedēta lielu šūnu limfoma ir atdzimis.

    Folikulāro sīkšūnu limfomu veido mazas šūnas ar sadalītu kodolu un lielām šūnām. Jaukta infiltrācija ir redzama Reed-Sternberg šūnās. Pēc ārstēšanas ir ilgstoša remisija bez recidīviem. Prognozes izārstēt ļoti augstas.

    Limfu mazināšana

    Raksturīgākais klasiskās limfomas veids ir limfu mazspēja. Notiek 5% cilvēku vecumā virs 50 gadiem

    Audzējā dominē Reed-Sternberga šūnas. Starp tiem ir pamanāmi mazie limfocītu plankumi. Difūzās sklerozes gadījumā strauji dominē sakņu šķiedru rupju saites, kurās amorfās olbaltumvielu masas izkrist. Audzēja šūnās limfocītu līmenis pastāvīgi samazinās.

    Hodžkina limfomas posmi

    Nosakot Hodžkina limfomas stadijas, tika izmantoti anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu, biopsijas dati un vizuāli iegūti pārbaudes rezultāti, slimības izpausme bija atšķirīga: limfātiskā (mezgla) un ekstralimfātiska (extranodal).

    Simbols E nozīmē extralymphatic (extranodal) izpausme.

    Skatuves klasifikācija:

    1. 1. pakāpes Hodžkina limfomas gadījumā tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra (I). Tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra, un tiek iesaistīti blakus esošie audi (IE). Lokalizēts ietekmē vienu ārpus limfātisko orgānu (IE).
    2. 2. posmā ir lokalizēts viens papildu limfātiskais orgāns un tā reģionālie limfmezgli ar citiem limfas punktiem (vai bez tām), kas atrodas diafragmas vienā pusē (IIE). Prognoze 2. pakāpei 5 gadu laikā ir 90-95%.
    3. 3. stadijā tiek ietekmēti limfmezgli diafragmas (III) abās pusēs. Patoloģiskais process tiek kombinēts ar lokalizētu skarto ekstra-limfātisko orgānu vai audu (IIIE), liesu (IIIS) vai abu (IIIE + S) bojājumu. Hodžkina limfomas 3. pakāpe: izdzīvošanas prognozēšana - 65-70% (saskaņā ar dažādiem avotiem).
    4. Hodžkina limfomas 4. posmā izplatās viens vai vairāki papildus limfātiskie orgāni ar vai bez limfmezglu bojājumiem; Extralimfātiskais orgāns tiek izolēts ar attālināta limfmezglu uztveršanu. Izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir 55-60%.

    Hodžkina limfomas posmi

    Ja atbrīvojums pārsniedz piecu gadu barjeru, tad limfomu uzskata par izārstētu. Tomēr ķermeņa pētījumi jāveic katru gadu, jo recidīvs var rasties pēc 10-20 gadu ilgas remisijas. Iespējamā HL ilgstošās iedarbības izpausme pēc ķīmijterapijas - kardiomiopātija (miokarda bojājums).

    Slimības diagnostika

    Hodžkina limfomas diagnostika ir šāda:

    • pētīta intoksikācijas simptomu vēsture;
    • izveidot "alkoholisku" sāpju zonu sakāves vietās;
    • nosaka limfmezglu augšanas ātrumu;
    • uzmanīgi palpot: visas UL perifērās grupas (submandibular un cervico-supraclavicular, subclavian un auxillary, padievu un cirvāls, apvedceļš un augšstilbs, elkoņa un pakauša), aknas un liesa;
    • ENT ārsts izskata nazofarneksu, sarkanās mandeles;
    • ekscentriskā biopsija tiek veikta no agrākajiem limfmezgliem, kas parādījās. Tas tiek pilnībā noņemts, ja nav mehānisku bojājumu.

    Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi, jo tikai tad, ja ir konkrēts Berezovskis-Reed-Šternberga un tam pievienoto šūnu diagnostikas šūnu apraksts, diagnoze tiek uzskatīta par galīgu. Saskaņā ar klīnisko ainu, rentgenogrammu, iespējamu histoloģisku vai citoloģisku secinājumu bez šūnu apraksta, diagnoze tiks uzskatīta par pretrunīgu.

    Histoloģiskam pētījumam nelietojiet degunālo LU, ja process iesaistītu viņu citas grupas. Sākotnējā diagnostika nav noteikta tikai ar vienu punkcijas biopsiju.

    Tādēļ turpinās diagnostikas pasākumu saraksts:

    • Perifērās LU ultraskaņa: dzemdes kakla, supraclavicular un subklāvija, asillārais, dūņu un augšstilba kaula, vēderplēve un iegurnis. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknas, liesa, para-aortas un apakšstilba LU;
    • Kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa CT skenēšana;
    • pēc indikācijām - osteoscintigrāfija;
    • Kaulu rentgena (ar sūdzībām pacientiem par sāpēm un konstatētajām izmaiņām sindijmātros);
    • asins grupas un Rh faktora izpēte, vispārējs asinsanalīzes tests, ieskaitot sarkano asins šūnu, trombocītu, hemoglobīna, leikocītu formulas, ESR;
    • bioķīmiskie asins analīzes kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, kopējā olbaltumvielu, AST, ALT, LDH, sārmainās fosfatāzes;
    • pētījums par vairogdziedzera hormonu skaitu, ja tiek ietekmēti kakla limfmezgli un kakls ir apstarots;
    • kaulu smadzeņu biopsija, ārstējot ileāla kaula spārnu, jo citoloģiskā izmeklēšana neapstiprina diagnozi;
    • gallija scintigrāfija

    Ja Hodžkina limfoma tiek galīgi noteikta, diagnoze ir formulēta ar pakāpes norādi, B simptomiem (ja tādi ir), lielu bojājumu zonām, ekstranoda zonu un liesas iesaistīšanos.

    Visnopietnākie slimības prognozes riska faktori ir:

    • A - masīvs videnes ar mediastinal-torakālo indeksu (MTI) bojājums ≥ 0,33. MTI nosaka pēc mediastīna maksimālā platuma un krūšu kurvja attiecības (5-6 krūšu kurvja skriemeļu līmenis);
    • B - extranodal bojājums;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h A stadijā; ESR ≥ 30 mm / h B stadijā;
    • D - trīs limfas zonu bojājumi un vairāk.

    Hodžkina limfomas ārstēšana

    Hodžkina limfomu ārstē saskaņā ar slimības stadijām un riska faktoriem. Mūsdienu terapija ir saistīta ar precīzu audzēja apakšvarianta pārbaudi. Ja diagnoze ir vienkāršota un veidojas "grupas" diagnoze (piemēram, "limfoma ar augstu ļaundabīguma pakāpi"), tad pasliktina pacientu medicīniskās aprūpes iespējas.

    Hodžkina limfomas un radiācijas ķīmijterapija ir iekļauta programmā atkarībā no nosoloģiskās diagnozes un slimības iestāšanās.

    Citostatiskie līdzekļi kļūst par programmu CHOP:

    Hodžkina limfomas ķīmijterapiju intensīvi veic bez leikēmijas. Tajā pašā laikā tiek veikta autologu kaulu smadzeņu transplantācija, kuru pacienti pirms intensīvas ārstēšanas iepriekš sagatavo.

    Pilnīga remisija pēc moderno programmu piemērošanas notiek 70-90% pacientu ar primāro limfomu. Izdzīvošana bez recidīviem 20 gadu laikā ar pilnīgu remisiju pēc pirmā terapijas stadijas pārsniedz 60%.

    Kā neatkarīga ārstēšana ķirurģiskā metode neattiecas uz Hodžkina limfomu. Radiācijas terapiju kā neatkarīgu shēmu lieto vienā devā no 1,5-2,0 Gy. Klīniski ietekmētu limfmezglu zonas apstaro ar kopējo fokālās devu 40-45 Gy, ja tiek izmantota tikai staru terapija. Profilaktiskā starojuma zonas saņem - 30-35 Gy. Krievijā, izmantojot plaša lauka starojuma metodi.

    Primāro pacientu ārstēšana ar monokemoterapiju netiek veikta. Izņēmums ir novecojušie vecuma pacienti ar kaulu smadzeņu hipoplāziju pēc atkārtotām ķīmijas kursiem. Monokemoterapijas ietekme ir 15-30%, bet tas dažus gadus arī nodrošina labu veselības stāvokli un kavē Hodžkina limfomas progresēšanu pacientiem, kuriem nav iespēju veikt modernas terapijas metodes.

    Ķīmijterapijas zāles, režīms un kursi Hodžkina limfomas ārstēšanai

    • Visbiežāk ārstēšana tiek veikta monoblokā Vinblastīns. Deva - 6 mg / kg 1 reizi nedēļā. Intervāls tiek pagarināts līdz 2-3 nedēļām pēc 3-4 injekciju injekcijas.

    Dienas administrētie kursi:

    1. 100 mg Natlana, kopējā deva - 6-8 g;
    2. 10 mg hlorambucila (5 dienas), kopējā deva - 400-500 mg.
    • Primārajā pacientā ar Hodžkina limfomu tiek izmantota kombinētā hemoradiācijas terapija saskaņā ar ABVD shēmu. Shēmā iekļautās zāles injicē vēnā 1-14 dienas. Proti, lietojot (ar 2 nedēļu intervālu starp kursiem):
    1. 375 mg / m² - Dakarbazīns;
    2. 10 mg / m² - Bleomicīns;
    3. 25 mg / m² - doksorubicīns;
    4. 6 mg - Vinblastīns.
    • No 15. dienas pēc pēdējās zāļu ievadīšanas sākas nākamais ārstēšanas cikls. Priekšroka ārstēšanai saskaņā ar BEASORR shēmu devas palielināšanas režīmā:
    1. pirmā diena - 650 mg / m² ciklofosfamīda un 25 mg / m² doksorubicīna injicē intravenozi;
    2. 1-3 dienas (trīs) dienas - Etopozīds tiek ievadīts 100 mg / m²;
    3. Astoņas dienas - 10 mg / m² bleomicīna un 1,4 mg / m² vinkristīna;
    4. iekšā ņem 1-7 dienas. - 100 mg / m² Prokarbazīns un 2 nedēļas 40 mg / m² Prednizolons.

    Pārtraukums uz nākamo kursu ir 7 dienas (pēc prednizolona lietošanas) un 21 diena pēc kursa sākuma. Radiācijas terapija tiek veikta pēc ķīmijas.

    Piemēram, Hodžkina limfomas lielas devas ķīmijterapijas (izņemot pacientiem ar IA stadiju bez riska faktoriem un limfāro dominējošo histoloģisko variantu, kurā tiek izmantota tikai viena starojuma terapija vienā skartajā zonā - SOD 30 Gy), piemēram, saskaņā ar šādām shēmām:

    1. ABVD shēma

    Ārstēšana tiek veikta:

    • Doksorubicīns - 25 mg / m² intravenozas infūzijas veidā (20-30 minūtes), bleomicīns - 10 mg / m² (10 minūtes) un Vinblastīns - 6 mg / m² (15-30 minūtes) - 1. un 15. dienā;
    • Dakarbazīns - 375 mg / m² intravenozi 15-30 minūtes 1-15 dienu laikā.

    Break - 2 nedēļas, nākamais kurss sākas 29. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

    2. BEACOPP balstīta shēma

    Ārstēšana tiek veikta:

    • Ciklofosfamīds - 650 mg / m 2 vēnā (20-30 min) pirmajā dienā;
    • Doksorubicīns - 25 mg / m 2 vēnā (20-30 minūtes) pirmajā dienā;
    • Etoposide - 100 mg / m² intravenozi (30-60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
    • Prokarbazīns - 100 mg / m 2 iekšā 1-7 dienas;
    • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienu laikā;
    • Vinkristīns - 1,4 mg / m² - intravenozi 8. dienā (maksimālā deva - 2 mg);
    • Bleomicīns - 10 mg / m 2 vēnā 8. dienā.

    Nākamais kurss sākas 7 dienas pēc prednizolona lietošanas vai 22. dienā pēc pirmā kursa sākuma.

    3. BEACOPP-eacalated shēma

    Ārstēšana tiek veikta:

    • Ciklofosfamīds - 1250 mg / m 2 vēnā (60 minūtes) - 1. dienā;
    • Doksorubicīns - 35 mg / m 2 / dienā (20-30 minūtes) 1. dienā;
    • Etoposide - 200 mg / m² IV (60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
    • Prokarbazīns - 100 mg / m² 1-7 dienās;
    • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienas;
    • Vinkristīns - 1,4 mg / m 2 / masa 8. dienā (ne vairāk kā 2 mg);
    • Bleomicīns - 10 mg / m² IV (10-15 minūtes) 8. dienā;
    • Granulocītu koloniju stimulējošais faktors (G-CSF) subkutāni 8-14 dienas.

    Sāciet nākamo kursu pēc 7 dienām pēc prednizolona lietošanas beigām vai 22. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

    4. Shēma BEAM

    Ārstēšana tiek veikta:

    • BCNU (Karmustīns) - 300 mg / m² 1. dienā;
    • Etoposide - 100-200 mg / m² 2-5 dienās;
    • Citonsars - 200 mg / m² ik pēc 12 stundām 2-5 dienās;
    • Melfalāns - 140 mg / m² 6. dienā;
    • Peritērijas asiņu hematopoēzes prekursoru šūnu autotransplantācija un / vai atgriešanās 8. dienā.

    5. CBV shēma

    Ārstēšana tiek veikta:

    • Ciklofosfamīds 1,5 g / m² 1-4 dienas;
    • Etoposide 100-150 mg / m² ik pēc 12 stundām, 6 reizes dienā 1-3 dienas;
    • BCNU (Karmustīns) 300 mg / m² 1. dienā;
    • 5. Dienā ar perifēro asiņu hematopoēzes perorālo asiņu cilmes šūnu autologu transplantāciju un / vai atgriešanos.

    Nākamais ārstēšanas komponents ir staru terapija. Apstarotas ir tikai zonas ar sākotnējo audzēja procesu. Ja standarta ķīmijterapijas shēmai nav ietekmes, tiek veikta ķīmijterapija ar lielu devu un transplantētas hematopoētiskās cilmes šūnas.

    Pacientiem ar ierobežotu stadiju ārstēšanā tiek izmantota ārstēšanas programma: 2-3 ABVD kursi un zonu ar audzēju procesu apstarošana - 30 Gy deva. Nākamais kurss ir pēc 2 nedēļām.

    Informatīvs video

    Tradicionāla Hodžkina limfomas terapija

    Hodžkina limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iekļauta vispārējā terapijā.

    Celandine ārstēšana

    Ziedēšanas laikā ziedēšanas laikā no aprīļa līdz maijam ziemeļbriežu audzēšanai ir vēlams savākt augu prom no ceļiem un piesārņotajām teritorijām. Saknes jātīra ar nazi, nav nepieciešams mazgāt un mīcīt saknes. Tikai pagājušā gada sausās un netīrās lapas tiek izmesti prom. Izgrieziet augu 2-3 mm gabalos. uz tīras plātnes, kur gaļa nav sagriezta.

    Sterilizēta 3 litru pudele, kas pildīta ar sasmalcinātu seleriju un nostiprina ar tīru riteni. Ielieciet pudeli ar marli un ielieciet 3 dienas istabas temperatūrā tumšā vietā. Ar tīru koka nūju, noberziet jaru saturu 3-5 reizes dienā pa apakšu, tāpat kā skābēti kāposti.

    4. dienā ar sulu spiedes sulas palīdzību. Iegūstiet apmēram 600-700 ml. sulas selerīns. Sālītas pudelēs (burkās) ievietojiet sulu 2 dienas tumšā vietā. Kūku augi ieliek atpakaļ pudelē un pievieno degvīnu vai spēcīgu balodiņu - 500-700 ml. Uzstājiet - 8-9 dienas tumsā. Tad tinktūra tiek atdalīta no zemes un likts tam uzstāties, tāpat kā sulu. Pēc divām dienām sula iegūs tējas krāsu vai dubļainu tēju. Pudeļu sula un infūzija. Aizveriet tos ar plastmasas vāciņiem un uzlieciet etiķeti ar izgatavošanas datumu.

    Zemeņu sula būs nepieciešama, lai ārstētu Hodžkina limfomu (vai jebkuru onkoloģisko slimību). Ārstēšanai pieņem:

    • 1-2 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena (raudzēts piena produkts) - 1 reizi dienā. Jūs joprojām varat dzert vairāk piena - 100 ml. Kursam būs nepieciešami 0,5 litri vai nedaudz vairāk;
    • 3-4 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena - 2 reizes ar 12 stundu intervālu. Tas kursēs 0,7 litrus. Apsveriet šo uzņemšanu par galvenajām zālēm.

    Lai novērstu slimības nepieciešamību - 350 ml. Pēc katras sulas pudeles piedzēries veikt asins analīzi. Pēc pirmās nedēļas stāvokļa saasināšanās ir iespējama, pēc nedēļas uzlabosies, kā liecina asins analīze.

    Papildu (vienlaikus) ārstēšana būs kastanis alus. Lai to izdarītu:

    • kastaņi (20-30 gab.), kas aug parkā, sadalīti 2-4 daļās un salocīta pudele - 3 l;
    • Sagatavojiet augu maisījumu: lobītiem (5 ēd.k. l.) Pievienojiet kumelītes un kliņģerītes, pūciņus un gurnus - 2 ēd.k. l Kolekciju (1 ēd.k.) ievieto marles maisiņā ar silikona gabalu un ievieto pudeles laikā;
    • kastaņi un zāle izlej sūkalu, pievieno skābo krējumu (1 ēd.k. l.);
    • sašauriniet pudeles kaklu ar marli divos slāņos un novietojiet to uz loga, bet ne zem tiešiem saules stariem;
    • Tiklīdz fermentācija sākas (pēc 2-3 nedēļām), jums vajadzētu patērēt 1-2 ēd.k. / dienā, pievienojot pudelei izkusušu ūdeni un medu (cukuru).

    Slimības ārstēšanas un atkārtošanās sekas

    Ar mūsdienu ārstēšanas metodēm pēdējo 5-8 gadu laikā ar Hodžkina limfomu tiek sasniegta ilgstoša remisija (vairāk nekā 5 gadi) un labvēlīga prognoze vairāk nekā pusei pacientu no visiem gadījumiem. Pacienti ar IA-IIA limfomas pakāpēm pieder mazākajai grupai. Ar nelielu ārstēšanas apjomu paredzamais dzīves ilgums 10 vai vairāk gadu ir 96-100%. Šajā grupā ietilpst pacienti, kuri jaunāki par 40 gadiem bez riska faktoriem. Pilnīga remisija tika konstatēta 93-95% pacientu, recidivējošu kursu 80-82%, 15 gadu izdzīvošanu 93-98% pacientu.

    Riska faktoru klātbūtne pacientiem ar IIA, IIB un IIIA stadiju, izdzīvošana bez recidīviem 5-7 gadus pēc apstarošanas ir tikai 43-53%. Izdzīvošanas pacienti vienīgi pakāpeniskas recidīvu ārstēšanas dēļ.

    Ja tiek diagnosticēta Hodžkina limfoma, cik daudz dzīvo starpprognozes grupas pacienti? Saskaņā ar pētījumiem, 15 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 69%. Atkārtota Hodžkina limfomas risks, saņemot radikālo staru terapiju, bija 35%, bet kombinētā ārstēšana - 16%.

    Pacienti no nelabvēlīgas prognostiskas grupas lieto polikemoterapiju. Pilnīga remisija no efektīvas ārstēšanas bija 60-80%. Hodžkina limfomas atkārtošanās pēc jaunu zāļu (Etoposide) ieviešanas pirmās līnijas programmā un intervālu samazināšana starp injekcijām bija 4-22%.

    Nesen biežāk ārstēšana tiek veikta saskaņā ar programmu BEACORR-14, koloniju stimulējošo faktoru ieviešana no 9 līdz 13 dienām standarta devās un kursa atsākšana 15. dienā. Tērē arī 8 ķīmijas ciklus, tad apstarošanu, kā režīmā BEASORR - bāze. Programmas BEASORR-14 ietekme ir līdzīga programmai BEASORR, kas palielināta ar toksicitāti, kas ir vienāda ar programmas BEASORR bāzi. Bet BEASORR-14 programma ir īsāka nekā BEASORR-basic un BEASORR programmas - tās ir palielinājušās, un tas dod papildu priekšrocības.

    Pēc radikālas apstarošanas pēc recidīva, 90% pacientu, kuri lieto pirmās rindas režīmu polikemhemā terapiju, konstatē pilnīgu remisiju. Ilgtermiņa remisijas - 60-70%, kas ir atkarīgs no bojājuma pakāpes.

    Ar Hodžkina limfomas diagnozi - pacientiem ar recidīviem pēc polikhimoterapijas vai kombinētās indukcijas ķīmiskās izstarošanas ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības ārstēšanas veida un reakcijas uz ārstēšanu.

    Šādi pacienti ir sadalīti trijās grupās:

    • Pirmā grupa sastāv no pacientiem, kuriem pēc pirmās terapijas programmas nebija pilnīgas remisijas. Tie ir primāri rezistenti pacienti ar vidējo dzīvildzi 1,3 gadus.
    • Otrajā grupā ietilpst pacienti ar atbrīvojumu no 1 gada un vidējo izdzīvošanas līmeni 2,6 gadi.
    • Trešajā grupā ietilpst pacienti, kuru atbrīvojums ir ilgāks par 1 gadu un vidējais dzīvildze ir 4,3 gadi.

    Pēc pirmās un otrās līnijas ķīmijas lietošanas saskaņā ar shēmām CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, atkārtotas pilnīgas remisijas (pēc primārā remisijas līdz 1 gadam) novēro 10-15% pacientu un 50-85% pacientu ar primāro remisiju vairāk 1 gads. Tomēr pēc atkārtotas ārstēšanas pirmās un otrās līnijas programmās tikai 11% pacientu statistiski varēja dzīvot vairāk nekā 20 gadus, 24% pacientu ar primāro remisiju ilgāk par 1 gadu.

    Pēc terapijas ar lielu devu izdzīvošana pacientiem 3-5 gadi ar iepriekšēju remisiju, kas ilgst vairāk nekā 1 gadu, un laba vispārēja stāvokļa klātbūtne ir 75%, pacientiem ar remisiju mazāk par 1 gadu - 50%, rezistentiem pacientiem - 20%.

    Prognozētas pazīmes, piemēram, B simptomi, recidīvu bojājumi recidīvā un remisijas ilgums ir mazāks par 1 gadu, ietekmē 3 gadu ilgu izdzīvošanu. Ja viņi prombūtnē, tad var dzīvot trīs gadi - 100% pacientu, vienas pazīmes klātbūtne samazina prognozi līdz 81%, divu klātbūtni - līdz 40%, ar trim - tas būs 0%.

    Infekcijas komplikācijas ietekmē lielu devu terapijas letālo toksicitāti. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tas sasniedz 0-13%, bet transplantācijas laikā trešajā vai nākamajā recidīvā tas sasniedz 25%. No tā izriet, ka galvenā ķīmiskās devas ievadīšana ir pirmais agrīnā un otrā recidīvs. Ir nepieciešamas arī speciālas iekārtas un apmācīts medicīnas personāls.

    Pareiza modernu ārstēšanas shēmu pārbaude un piemērošana ir pilnīga remisija 70-80% gados vecākiem pacientiem. Bet saistītās slimības traucē pilnu terapijas jomu. Šādiem pacientiem 5 gadu izdzīvošanas rādītāji bez recidīviem ir tikai - 43% ar kopējo bez recidīvu - 60%. Pacienti ar vietējiem posmiem, kas saņēmuši adekvātu ārstēšanu, prognozē 5 gadu izdzīvošanu - 90%.

    Informatīvs video

    Komplikācijas un rehabilitācija

    Neskatoties uz to, ka pakāpeniski izdzīvo 5 gadus ilgi, esošās komplikācijas pasliktina dzīves kvalitāti un izraisa nāvi.

    Visnopietnākā problēma ir sekundārā onkoloģija. Pat pēc 15-17 gadiem pēc sākotnējās Hodžkina limfomas ārstēšanas Hodžkina limfoma var novest pie pacienta nāves. Sistēmiskās slimības un leikēmijas - rodas staru terapijas, cieto audzēju iedarbības rezultātā - no orgānu un audu apstarošanās, kur tie sāk augt. Vēlākas komplikācijas pēc ārstēšanas var izraisīt mirstību, kas samazina 20 gadu ilgu izdzīvošanu par 20%.

    Pacienti var saslimt:

    • vairogdziedzera disfunkcija;
    • sirds un asinsvadu patoloģija;
    • pulmonīts;
    • dzimumdziedzeru disfunkcija;
    • sekundārās onkoloģiskās slimības.

    Briesmīgākā komplikācija - recidivējošs ļaundabīgs audzējs attīstās un ir:

    • sekundārā mieloīdā leikēmija - 2,2%;
    • nekodshinsky limfoma - 1,8%;
    • cietais audzējs - 7,5%.

    Sekundāro mieloleikozes attīstības pīķis pacientiem ar Hodžkina limfomu rodas pēc 5-7 gadu novērošanas. Cietie audzēji var parādīties periodā no 5-7 gadiem līdz 20. Riska faktoram ir vecums virs 40 gadiem un radikāla staru terapija. Sekundārie audzēji var attīstīties plaušās, kuņģī, vairogdziedzerī, krūts, melanoma ir iespējama. Smēķēšana ar Hodžkina limfomu palielina atkārtotu vēža risku.

    Cik noderīgs bija jums rakstu?

    Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Paldies daudz!

    Paldies par jūsu ziņojumu. Drīz mēs novērsīsim kļūdu

    Par Mums

    Dzemdes kakla vēzis - audzējs dzemdes apakšējās daļas bojājums, kam raksturīga ādas epitēlija (ekto-vai endokvimeksa) ļaundabīga transformācija. Pirms dzemdes kakla vēža specifiskām izpausmēm notiek asimptomātisks gaita; nākotnē parādās saskare un starpmenstruālā asiņošana, sāpes vēderā un krustzivis, apakšējā ekstremitāte, urinācija un defekācijas traucējumi.

    Populārākas Kategorijas