4. posms Hodžkina limfoma

Hodžkina limfoma ir limfocītu, galveno imūnsistēmas, kas ir atbildīga par antivielu ražošanu, vēzis.

Ar slimību limfocīti kļūst par ļaundabīgām šūnām: tās strauji un nekontrolējami sadala, kļūst daudznuclear, iekļūst apkārtējos audos, pakāpeniski inficē visus limfmezglus (ķermeņa bioloģiskos filtrus).

Pamatojoties uz ļaundabīgo šūnu izplatīšanās pakāpi un ķermeņa stāvokli, ir 4 slimības stadijas. Vissarežģītākās klīniskās izpausmes, ārstēšanas metodes, prognoze ir pēdējā, 4. stadijā.

  • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
  • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
  • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
  • Veselība jums un tavai ģimenei! Nezaudē sirdi

Hodžkina limfomas ceturtais posms ir slimības izplatīšanās visā organismā. Audzējs pārsniedz limfmezglus, liesu (hematopoētisko limfoidālo orgānu), rada metastāzi. 4.posma galvenais simptoms ir kaulu smadzeņu un aknu bojājums.

Simptomi

4. stadijas simptomatoloģija ir metastāžu darbības sarežģīta izpausme, kad ļaundabīgās šūnas ar asi nonāk dažādos orgānos un audos, uzkrāšanās, izraisot to iekaisumu, audzēja procesi:

  • sāpes visu skeleta daļu kaulos;
  • sāpes kreisajā hipohondrijā palielinātās liesas dēļ;
  • smaguma pakāpe labajā pusē, dzeltenums, grēks, slikta dūša, ko izraisa aknu bojājumi;
  • trulas sāpes vēdera dobumā, ko papildina elpas trūkums, izpaužas vēdera pilnas (ascīts). Šķidruma uzkrāšanās aknu metabolisma dēļ;
  • palielinātu limfmezglu sāpīgums ļaundabīgu šūnu progresējošas izaugsmes dēļ;
  • klepus uz apgrūtināta elpošanas fona plaušu un pleiras sakropļošanas rezultātā; iespējams hemoptīze. Sāpes krūtīs;
  • paralīze, kāju nejutīgums pēc mugurkaula metastāzēm;
  • cauri ķermenim izstiepj cauri konusa-infiltrātus, bieži zilganu krāsu.

Foto: Hodžkina limfoma

Diagnostika

Hodžkina limfomas ceturtais posms tiek diagnosticēts (precīzāk, apstiprināts) ar trīs metožu grupām.

Laboratorijas diagnostika:

  • trepanondopsija (bioloģiskie paraugi) no četriem punktiem kaulu smadzenēs - galvenā metastāzu noteikšanas metode;
  • atkārtoti skarto limfmezglu un liesas punkcijas;
  • asins analīzes, aknu funkciju testi.

Instrumentālā diagnostika:

  • krūškurvja rentgenogrāfs un krūšu kurvja ultraskaņa, lai noteiktu nepieciešamās terapijas daudzumu;
  • visa ķermeņa datortomogrāfija (paplašināto limfmezglu vizualizācija, lai novērtētu to stāvokli);
  • plaušu, smadzeņu un muguras smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums, lai noteiktu kaulu un CNS bojājumus.

Radioloģiskā diagnoze:

  • limfoscintigrāfija (ekstremitāšu limfas asinsvadu analīze);
  • (pozitronu emisijas tomogrāfija) - metode vēža šūnu izplatīšanās pakāpes noteikšanai ar vielas ievadīšanu asinīs, kas uzkrājas tikai skartajās teritorijās.

Ascīts tiek vizuāli diagnosticēts ar lielu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (palielinās vēdera tilpums). Nelielus daudzumus nosaka vēdera sitiens (perkusija), ultraskaņas diagnostika, CT skenēšana.

Ārstēšana

Hodžkina limfomas 4. stadija - slimības novārtā atstātais stāvoklis, zems atgūšanas varbūtība.

Pēc 4. stadijas apstiprināšanas tiek veikta splenektomija (liesas noņemšana), tiek noteikta kombinētā ķīmijterapija un rentgenoterapija. Ārstēšanas mērķis ir panākt daļēju atbrīvošanos (mazināt slimību), palēninot vēža šūnu izplatīšanos visā organismā.

Sāciet ar ķīmijterapijas kursu. Lai paaugstinātu efektivitāti, tiek izmantota vairāku citostatisko zāļu kombinācija (grieķu cito šūnu + statiku "atpūtas" līdzsvars) kombinācijā ar prednizonu. Lietojiet ļoti efektīvas shēmas.

Radioterapija tiek izmantota tikai skartajās teritorijās, kur pēc ķīmijterapijas var palikt vēža šūnas, ieskaitot skeleta apvalkus. Jaunākā ārstēšanas metode ir radioimunoterapija, ar radioaktivitāti marķētu antivielu ieviešana, kas tieši iedarbojas uz vēža šūnām, tām "pielīmējot".

Gadījumos, kad lielas ķīmijterapijas zāļu devas var nogalināt veselas šūnas, tiek pārstādīti kaulu smadzeņu vai stumbra (nenobrieduši) asins šūnas. Tie tiek ņemti pirms ķīmijterapijas, kursa beigās viņi atgriežas caur vēnu. Transplantācija ir iespējama arī no veselīga donora.

B-šūnu limfomas fotogrāfijas šeit.

Ascītu ārstēšana:

  • šķidruma noņemšana ar paracentēzi (punkcija) un katetra uzstādīšana;
  • radioizotopu intraperitoneālā ievadīšana, bioloģiskie aģenti, ķīmijterapija;
  • intrahepatiskie šunti (caurules);
  • diurētisko līdzekļu papildu lietošana.

4. stadijas ārstēšanā svarīga loma ir psiholoģiskajiem faktoriem: ja pacients pietrūkst domāšanas, kā viņi mirst no limfas vēža, stingri cīnās par dzīvību, palielinās organisma izturība pret slimību, ārstēšanas efektivitāte palielinās. Pacienti mirst no intoksikācijas, sekundāro infekciju pievienošanas, anēmijas.

Video: informācija par limfomu

Progresija (izdzīvošana) 4. pakāpes Hodžkina limfomai

4. posms ir nelabvēlīgs prognozēšanai. Bet pat ar viņu vairāk nekā 60% pacientu veicina intensīvu terapiju ar 5 gadu ilgu izdzīvošanu. Ja Hodžkina limfomas 4. stadijā ārstēšana tika veikta, pamatojoties uz mūsdienu intensīvām metodēm, 5 gadu izdzīvošana bez progresēšanas neatšķiras no ārstēšanas ar agrīnajiem stadijā un ir līdz 90%.

Viss par Hodžkina limfomas 3. pakāpi ir šeit.

Šajā rakstā aprakstīta 2. Hodžkina limfomas prognoze.

Hodžkina limfoma

Limfoma, kāda ir šī slimība? Tas ir ķermeņa limfātiskās sistēmas sitiens ar dažādiem ļaundabīgiem audzējiem, proti, no limfmezgliem kopā ar maziem kuģiem, kas tos apvieno. Limfomas gadījumā audzēja šūnas sāk dalīties uz nenoteiktu laiku, un pēcnācēji sāk kolonizēt limfmezglus (LN) un / vai iekšējos orgānus un traucēt normālu darbību.

Vairāk nekā 30 slimības ar dažādām klīniskām izpausmēm, gaitu un prognozi apvieno jēdzienu "limfoma". Galvenie limfomu veidi ir Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma. Tie pieder pie limfoproliferatīvām slimībām, kas ietekmē jebkuru orgānu, kurai ir dažādi histoloģiski un klīniski simptomi, kā arī prognoze. B- un T-šūnu limfoproliferatīvās slimības (izņemot B- un T-šūnu leikēmijas) tiek grupētas kopā - "ne-Hodžkina limfomas".

Lymphoproliferative slimības primāro attīstību kaulu smadzenēs sauc par leikēmiju (piemēram, CLL). Sākotnējo audzēja rašanos limfātiskajā audos ārpus kaulu smadzenēm sauc par limfomu. Ja limfoma rodas no iekšējā organisma limfoīdiem audiem: smadzenēm, aknām, resnās zarnas un citiem, tad vārdam "limfoma" pievieno ietekmētās orgānas nosaukumu, piemēram, "kuņģa limfomu".

Hodžkina limfomas izpausme, diagnostika un ārstēšana

Hodžkina limfomas, kas tas ir?

Šo slimību vispirms aprakstīja Tomass Hodžkins (Thomas Hodgkin) 1832. gadā, vārds tika ieviests PVO 2001. gadā. Hodžkina limfomai ir otrais nosaukums - limfogranulomatozi. Tas ietekmē vīriešu ķermeņus biežāk nekā sievietes.

Hodžkina limfoma, kāda ir šī slimība? Pirms limfomu klasifikācijas izveidošanas tika uzskatīts, ka Hodžkina limfomai ir divi attīstības pīķi - 15-40 gadu vecumā un pēc 50 gadiem. Pārskatot histoloģiskos preparātus, sāka lietot imūnfenotipēšanu. Tas norādīja, ka nav otrā maksimuma vai tā neliela attīstība. Tādēļ pēc retrospekciālas analīzes lielākā daļa histoloģisko faktoru tika attiecināti uz limfomas otro tipu - ne-Hodžkina lielo šūnu limfomu.

85% gadījumu var izārstēt Hodžkina limfomu, kas iepriekš neārstējama pēc savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas ar modernām metodēm un narkotikām, vai pastāvīga remisija.

Kas ir Hodžkina limfoma? Konkrētas slimības pazīmes parādās pēc agrīnās stadijas. Pēc limfmezglu ievainojuma, limfogranulomatoze vai Hodžkina limfoma mēdz izplatīties un aizņemt jebkuru orgānu, kam ir izteikti miršanas simptomi. Hodžkina limfomas klīnisko ainu nosaka primārais orgānu vai sistēmas bojājums.

Informatīvs video

Hodžkina limfomas cēloņi

Hodžkina limfoma vēl nav pilnībā izprasta, bet zinātnieki ir identificējuši vairākus provokatīvos faktorus, kas izraisa šo slimību.

Hodžkina limfomas cēloņi ir šādi:

  • imūnsistēmas pavājināšanās HIV infekcijas, orgānu transplantācijas, piespiedu zāļu un retu slimību klātbūtnes dēļ, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
  • infekcija ar Epstein-Barr vīrusu, kas izraisa dziedzeru drudzi.

Saskaņā ar Hodžkina limfomas pētījumiem slimības cēloņi un simptomi nepieder pie infekcijas slimības un netiek pārnesti no pacienta uz citu personu. Izņēmumi ir dvīņi, jo viņiem ir lielāks slimības risks nekā citiem ģimenes locekļiem ar ģenētisku faktoru.

Hodžkina limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina limfomas simptomi un izpausmes:

  • uz ādas virsmas 90% pacientu (ieskaitot bērnus) LU ir jūtama: tie uzbriest, bet tie nesāpēs. Viņi uzkrājas zonās: kakla, kakla, zem iedeguma, ap ķermeņa vai cirkšņa, iespējams, to izpausme vairākās vietās uzreiz;
  • bojājumu klātbūtne krūšu, plaušu vai pleiras limfmezglos - acīmredzams elpas trūkums un hronisks klepus;
  • ar bojājumiem vēderplēves vai citu orgānu limfmezglos: liesa vai aknas - ko izraisa muguras sāpes, smaguma sajūta vēderā vai caureja;
  • kad limfomas šūnas nonāk kaulu smadzenēs, ir raksturīgi slikta āda (anēmija) sarkano asins šūnu trūkuma dēļ;
  • kaulu bojājumu gadījumā sāpes kaulos un locītavās.

Hodžkina limfomas simptomi parādās lēni, mēnesi vai sešus mēnešus palielinoties. Katram pacientam ir "savi" simptomi ar dažādām izpausmēm. Bērniem Hodžkina limfoma var slēpties aiz kopējas infekcijas. Vai, gluži pretēji, limfmezglu pieaugums vīrusa infekcijas laikā tiek pieļauta limfomas kļūda.

LU augšanas gadījumā un apvienojot tos lielos konglomerātos, Hodžkina limfomas simptomi izraisa sāpes.

Paplašinātie mediastīna limfmezgli 15-20% pacientu norāda uz slimības sākšanos. To var konstatēt tikai ar iespēju ar fluorogrāfiju. Šajā laikā var parādīties klepus, elpas trūkums un augstākās vena cava saspiešana, kas ir izteikta sejas pietūkumā un cianozē, retāk sāpēm krūtīs.

Izolēti sāpju gadījumi jostasvietā sakarā ar izolētiem paraortāla LU bojājumiem norāda uz patoloģijas sākšanos.

Hodžkina limfomas simptomus izraisa arī akūts drudzis, pastiprināta svīšana naktī un strauja ķermeņa masas zudums, kas rodas 5-10% pacientu slimības pirmajā stadijā. Viņi vēlāk ir palielinājuši LU, un slimība ir saistīta ar agrīnu leikopēniju un anēmiju (anēmiju). Zaudēt svaru bez cēloņa ir skaidrs slimības simptoms.

Limfomu raksturo dažāds drudzis. Ar ikdienas īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos parādās drebuļi, pēc tam pacientam pārmērīgi svīst un viss beidzas.

Ar attīstītām limfomas izpausmēm tiek ietekmēti visi limfātiskās sistēmas orgāni, sistēmas un citi orgāni. 25-30% gadījumu blusu ietekmē 1 un 2 klīnisko stadiju klātbūtne, kas tiek diagnosticēta pirms splenektomijas. Valdeira gredzens: limfomas reti ietekmē rīkles mandeles un limfātiskās audus.

Kopš plaušu audu sakāves:

  • LU mediastīna šūnas aug infiltratīvi;
  • Attīstītas atsevišķas foci vai difūzās infiltrācijas, kas var sadalīties un veidot dobumus;
  • šķidrums uzkrājas pleiras dobumā.

Rentgenogrammā var redzēt specifisku pleiras bojājumu. Pleirālajā šķidrumā konstatē onkocītus: limfātisko, retikularu, kā arī Berezovsku-Sternbergu. Limfogranulomatozei pleiru ietekmē plaušu audos paplašinātas vidus smadzeņu vai loku limfmezgli. No mediastīna LU audzējs pārvēršas perikardā, miokardā, trahejā un barības vadā.

Slimība skar kaulu sistēmu 20% pacientu, sagūstot skriemeļu, krūšu kaula, gūžas kaulu, ribu, cauruļveida kaulus (reti). Ar kaulu sistēmas iesaistīšanos sāpju procesā, kas ir skaidra Hodžkina slimības pazīme.

Ar kaulu smadzeņu bojājumu samazinās trombocītu un leikocītu līmenis asinīs, parādās anēmija vai simptomi vispār neparādās.

Aknu kompensējošās spējas neļauj atklāt onkoloģiju agrīnās stadijās. Hodžkina limfomas gadījumā rodas organisma palielināšanās, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, seruma albumīna līmeņa pazemināšanās.

Otrkārt, cieš no audzēja dobuma no ietekmētā LU vai kuņģa un zarnu trakta saspiežes. Kuņģa un tievās zarnas sabojāšanās procesā izplūst caur submukosālu slāni, neradot čūlas.

Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma: mugurkaula smadzenēs uzkrāšanās onkocītiem, kas izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus vai pilnīgu paralīzi.

Nelieli izsitumi Hodžkina limfomā izraisa niezi 25-30% pacientu. Nogurums var būt no dermatīta vai palielinātas limfmezglu vietās visā ķermenī. Pacienti cieš sāpīgi niezi, viņi zaudē miegu un apetīti, rodas psihiski traucējumi.

Nav specifisku limfomas asins analīžu izmaiņu. Visbiežāk pacientiem ir mērens leikocītu līmenis. Tikai limfomas vēlākajos posmos ir raksturīga limfocītu samazināšanās asinīs.

Informatīvs video

Hodžkina limfomu veidi

Izskatot audzēja šūnas mikroskopā, ir izceltas piecas Hodžkina slimības formas. Četri veidi apvieno "klasisko Hodžkina limfomu".

Saskaņā ar PVO (2008. gads) klasifikāciju tiek ņemti vērā Hodžkina slimības morfoloģiskie varianti:

  1. Hodžkina limfoma, mezglainis limfātiskās predomens.
  2. Klasiskā Hodžkina limfoma. Tas ietver:
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiska pārsvars;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - nodulāra skleroze (nodulāra forma);
  • klasiskā Hodžkina limfoma - jauktā šūna;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiskās noplicināšanās.

Limzējošā pārslodža stipļa tips

Šis tips ir 5% no visām Hodžkina limfomas šķirnēm, un tas ir biežāk vīriešiem, sākot no bērnības, un pēc 30-40 gadiem. Pateicoties ilgajam limfadenopātijas procesam, 80% pacientu patoloģija tiek konstatēta I vai II pakāpē. Daži pacienti tiek izārstēti, izmantojot ekscizējošo terapiju.

Tas atšķiras no klasiskās limfomas uzvedībā, histoloģisko struktūru, īpašībām: molekulāro ģenētisko un imūnhistoķīmisko. Dažādu plastmasas LH šūnu limfāļu mezotārā tipa TB, daudzās mazās B šūnās ir mezglainības pazīmes.

Dzemdes kakla, asiņainas un augšstilba limfmezgli skar (retāk). Retāk limfoma atrodas citās LU grupās.
Lielākajai daļai pacientu slimības gaita var būt pēkšņa, bieži notiek recidīvi, bet 5% pacientu progresēšana un nāve ir reti.

Klasiskā Hodžkina limfoma

Histoloģiski klasiskā limfoma tiek sakārtota citā šūnu skaitā:

  • Reed-Strenberga;
  • vienkodolu Hodžkina;
  • to varianti (H / RS), kas atrodas starp maziem limfocītiem (galvenokārt T-šūnām);
  • eozinofīli, neitrofiloni, himtiocīti, plazmas šūnas, fona populācijas fibroblastes un kolagēns.

Četrus apakštipus raksturo klīniskās izpausmes un saistība ar Epstein-Barr vīrusu. Saskaņā ar H / RS šūnu imūnhistoķīmiskām un molekulārām ģenētiskajām īpašībām ir identiskas. Atsevišķu Reed-Sternberg šūnu limfātiskajā pārsvarā dominē daudzas B-šūnas, retikulēta skleroze.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir slima no agras bērnības, slimības pīķa vecums ir 15-35 gadi un vecumā. Bieži cilvēki ar infekciozu mononukleozi un HIV infekciju ir slimi.

Klasiskā Hodžkina limfomas gadījumā LU centrālajās grupās ir bojājumi:

  • kakls
  • mediastināls
  • asiņošana
  • gurna
  • paraortāls
  • mezenterīns (reti)

Hodžkina sklerozējošā mezglainālā limfoma

Hodžkina limfomas garastāvokļa sklerozi konstatē 60% -67% pacientu, visbiežāk mediastinālie audzēji, kas ietekmē LN un aizkrūts dziedzeru. 20% pacientu liesu ietekmē audzējs, pēc tam hematogēna ceļā tiek izplatīta aknu un kaulu smadzenēs. Retāk tiek skarts Waldeyer gredzens (palatīna zonā un rīkles mandņos). Nodulariskās sklerozes attīstība notiek pakāpeniski.

Proti pārsteigts:

  • pirmajā posmā - viena LU grupa vai limfātiska struktūra;
  • otrajā posmā divas grupas (vai vairāk) no LN vai limfātiskās struktūras vienā diafragmas pusē;
  • trešajā posmā - LU vai limfātiskās struktūras diafragmas abās pusēs;
  • ceturtajā stadijā nav mezglu zonas, piemēram, kaulu smadzenēs vai aknās.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir definēta pēc sistēmiskām izpausmēm: drudzis, bagātīgs nakts svīšana un svara zudums ietilpst kategorijā "B simptomi", kas dod nelabvēlīgu prognozi.

Jauktas šūnu limfomas

Folikulu limfomu klīniku nosaka pēc folikulu veidojošo šūnu citoloģiskās īpašības. Ja vecu limfadenopātiju konstatē vairākus gadus pirms diagnozes noteikšanas. Pacients var justies labi 5 gadus un ilgāk pēc diagnostikas. Bet var būt īslaicīga limfomas parādīšanās, kas prasa steidzamu ārstēšanu. Tagad ir zināms, ka var mainīties folikulāra limfoma ar nelielu ļaundabīgu audzēju. No tā ir ļoti ļaundabīga izkliedēta lielu šūnu limfoma ir atdzimis.

Folikulāro sīkšūnu limfomu veido mazas šūnas ar sadalītu kodolu un lielām šūnām. Jaukta infiltrācija ir redzama Reed-Sternberg šūnās. Pēc ārstēšanas ir ilgstoša remisija bez recidīviem. Prognozes izārstēt ļoti augstas.

Limfu mazināšana

Raksturīgākais klasiskās limfomas veids ir limfu mazspēja. Notiek 5% cilvēku vecumā virs 50 gadiem

Audzējā dominē Reed-Sternberga šūnas. Starp tiem ir pamanāmi mazie limfocītu plankumi. Difūzās sklerozes gadījumā strauji dominē sakņu šķiedru rupju saites, kurās amorfās olbaltumvielu masas izkrist. Audzēja šūnās limfocītu līmenis pastāvīgi samazinās.

Hodžkina limfomas posmi

Nosakot Hodžkina limfomas stadijas, tika izmantoti anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu, biopsijas dati un vizuāli iegūti pārbaudes rezultāti, slimības izpausme bija atšķirīga: limfātiskā (mezgla) un ekstralimfātiska (extranodal).

Simbols E nozīmē extralymphatic (extranodal) izpausme.

Skatuves klasifikācija:

  1. 1. pakāpes Hodžkina limfomas gadījumā tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra (I). Tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra, un tiek iesaistīti blakus esošie audi (IE). Lokalizēts ietekmē vienu ārpus limfātisko orgānu (IE).
  2. 2. posmā ir lokalizēts viens papildu limfātiskais orgāns un tā reģionālie limfmezgli ar citiem limfas punktiem (vai bez tām), kas atrodas diafragmas vienā pusē (IIE). Prognoze 2. pakāpei 5 gadu laikā ir 90-95%.
  3. 3. stadijā tiek ietekmēti limfmezgli diafragmas (III) abās pusēs. Patoloģiskais process tiek kombinēts ar lokalizētu skarto ekstra-limfātisko orgānu vai audu (IIIE), liesu (IIIS) vai abu (IIIE + S) bojājumu. Hodžkina limfomas 3. pakāpe: izdzīvošanas prognozēšana - 65-70% (saskaņā ar dažādiem avotiem).
  4. Hodžkina limfomas 4. posmā izplatās viens vai vairāki papildus limfātiskie orgāni ar vai bez limfmezglu bojājumiem; Extralimfātiskais orgāns tiek izolēts ar attālināta limfmezglu uztveršanu. Izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir 55-60%.

Hodžkina limfomas posmi

Ja atbrīvojums pārsniedz piecu gadu barjeru, tad limfomu uzskata par izārstētu. Tomēr ķermeņa pētījumi jāveic katru gadu, jo recidīvs var rasties pēc 10-20 gadu ilgas remisijas. Iespējamā HL ilgstošās iedarbības izpausme pēc ķīmijterapijas - kardiomiopātija (miokarda bojājums).

Slimības diagnostika

Hodžkina limfomas diagnostika ir šāda:

  • pētīta intoksikācijas simptomu vēsture;
  • izveidot "alkoholisku" sāpju zonu sakāves vietās;
  • nosaka limfmezglu augšanas ātrumu;
  • uzmanīgi palpot: visas UL perifērās grupas (submandibular un cervico-supraclavicular, subclavian un auxillary, padievu un cirvāls, apvedceļš un augšstilbs, elkoņa un pakauša), aknas un liesa;
  • ENT ārsts izskata nazofarneksu, sarkanās mandeles;
  • ekscentriskā biopsija tiek veikta no agrākajiem limfmezgliem, kas parādījās. Tas tiek pilnībā noņemts, ja nav mehānisku bojājumu.

Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi, jo tikai tad, ja ir konkrēts Berezovskis-Reed-Šternberga un tam pievienoto šūnu diagnostikas šūnu apraksts, diagnoze tiek uzskatīta par galīgu. Saskaņā ar klīnisko ainu, rentgenogrammu, iespējamu histoloģisku vai citoloģisku secinājumu bez šūnu apraksta, diagnoze tiks uzskatīta par pretrunīgu.

Histoloģiskam pētījumam nelietojiet degunālo LU, ja process iesaistītu viņu citas grupas. Sākotnējā diagnostika nav noteikta tikai ar vienu punkcijas biopsiju.

Tādēļ turpinās diagnostikas pasākumu saraksts:

  • Perifērās LU ultraskaņa: dzemdes kakla, supraclavicular un subklāvija, asillārais, dūņu un augšstilba kaula, vēderplēve un iegurnis. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknas, liesa, para-aortas un apakšstilba LU;
  • Kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa CT skenēšana;
  • pēc indikācijām - osteoscintigrāfija;
  • Kaulu rentgena (ar sūdzībām pacientiem par sāpēm un konstatētajām izmaiņām sindijmātros);
  • asins grupas un Rh faktora izpēte, vispārējs asinsanalīzes tests, ieskaitot sarkano asins šūnu, trombocītu, hemoglobīna, leikocītu formulas, ESR;
  • bioķīmiskie asins analīzes kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, kopējā olbaltumvielu, AST, ALT, LDH, sārmainās fosfatāzes;
  • pētījums par vairogdziedzera hormonu skaitu, ja tiek ietekmēti kakla limfmezgli un kakls ir apstarots;
  • kaulu smadzeņu biopsija, ārstējot ileāla kaula spārnu, jo citoloģiskā izmeklēšana neapstiprina diagnozi;
  • gallija scintigrāfija

Ja Hodžkina limfoma tiek galīgi noteikta, diagnoze ir formulēta ar pakāpes norādi, B simptomiem (ja tādi ir), lielu bojājumu zonām, ekstranoda zonu un liesas iesaistīšanos.

Visnopietnākie slimības prognozes riska faktori ir:

  • A - masīvs videnes ar mediastinal-torakālo indeksu (MTI) bojājums ≥ 0,33. MTI nosaka pēc mediastīna maksimālā platuma un krūšu kurvja attiecības (5-6 krūšu kurvja skriemeļu līmenis);
  • B - extranodal bojājums;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h A stadijā; ESR ≥ 30 mm / h B stadijā;
  • D - trīs limfas zonu bojājumi un vairāk.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Hodžkina limfomu ārstē saskaņā ar slimības stadijām un riska faktoriem. Mūsdienu terapija ir saistīta ar precīzu audzēja apakšvarianta pārbaudi. Ja diagnoze ir vienkāršota un veidojas "grupas" diagnoze (piemēram, "limfoma ar augstu ļaundabīguma pakāpi"), tad pasliktina pacientu medicīniskās aprūpes iespējas.

Hodžkina limfomas un radiācijas ķīmijterapija ir iekļauta programmā atkarībā no nosoloģiskās diagnozes un slimības iestāšanās.

Citostatiskie līdzekļi kļūst par programmu CHOP:

Hodžkina limfomas ķīmijterapiju intensīvi veic bez leikēmijas. Tajā pašā laikā tiek veikta autologu kaulu smadzeņu transplantācija, kuru pacienti pirms intensīvas ārstēšanas iepriekš sagatavo.

Pilnīga remisija pēc moderno programmu piemērošanas notiek 70-90% pacientu ar primāro limfomu. Izdzīvošana bez recidīviem 20 gadu laikā ar pilnīgu remisiju pēc pirmā terapijas stadijas pārsniedz 60%.

Kā neatkarīga ārstēšana ķirurģiskā metode neattiecas uz Hodžkina limfomu. Radiācijas terapiju kā neatkarīgu shēmu lieto vienā devā no 1,5-2,0 Gy. Klīniski ietekmētu limfmezglu zonas apstaro ar kopējo fokālās devu 40-45 Gy, ja tiek izmantota tikai staru terapija. Profilaktiskā starojuma zonas saņem - 30-35 Gy. Krievijā, izmantojot plaša lauka starojuma metodi.

Primāro pacientu ārstēšana ar monokemoterapiju netiek veikta. Izņēmums ir novecojušie vecuma pacienti ar kaulu smadzeņu hipoplāziju pēc atkārtotām ķīmijas kursiem. Monokemoterapijas ietekme ir 15-30%, bet tas dažus gadus arī nodrošina labu veselības stāvokli un kavē Hodžkina limfomas progresēšanu pacientiem, kuriem nav iespēju veikt modernas terapijas metodes.

Ķīmijterapijas zāles, režīms un kursi Hodžkina limfomas ārstēšanai

  • Visbiežāk ārstēšana tiek veikta monoblokā Vinblastīns. Deva - 6 mg / kg 1 reizi nedēļā. Intervāls tiek pagarināts līdz 2-3 nedēļām pēc 3-4 injekciju injekcijas.

Dienas administrētie kursi:

  1. 100 mg Natlana, kopējā deva - 6-8 g;
  2. 10 mg hlorambucila (5 dienas), kopējā deva - 400-500 mg.
  • Primārajā pacientā ar Hodžkina limfomu tiek izmantota kombinētā hemoradiācijas terapija saskaņā ar ABVD shēmu. Shēmā iekļautās zāles injicē vēnā 1-14 dienas. Proti, lietojot (ar 2 nedēļu intervālu starp kursiem):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazīns;
  2. 10 mg / m² - Bleomicīns;
  3. 25 mg / m² - doksorubicīns;
  4. 6 mg - Vinblastīns.
  • No 15. dienas pēc pēdējās zāļu ievadīšanas sākas nākamais ārstēšanas cikls. Priekšroka ārstēšanai saskaņā ar BEASORR shēmu devas palielināšanas režīmā:
  1. pirmā diena - 650 mg / m² ciklofosfamīda un 25 mg / m² doksorubicīna injicē intravenozi;
  2. 1-3 dienas (trīs) dienas - Etopozīds tiek ievadīts 100 mg / m²;
  3. Astoņas dienas - 10 mg / m² bleomicīna un 1,4 mg / m² vinkristīna;
  4. iekšā ņem 1-7 dienas. - 100 mg / m² Prokarbazīns un 2 nedēļas 40 mg / m² Prednizolons.

Pārtraukums uz nākamo kursu ir 7 dienas (pēc prednizolona lietošanas) un 21 diena pēc kursa sākuma. Radiācijas terapija tiek veikta pēc ķīmijas.

Piemēram, Hodžkina limfomas lielas devas ķīmijterapijas (izņemot pacientiem ar IA stadiju bez riska faktoriem un limfāro dominējošo histoloģisko variantu, kurā tiek izmantota tikai viena starojuma terapija vienā skartajā zonā - SOD 30 Gy), piemēram, saskaņā ar šādām shēmām:

1. ABVD shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Doksorubicīns - 25 mg / m² intravenozas infūzijas veidā (20-30 minūtes), bleomicīns - 10 mg / m² (10 minūtes) un Vinblastīns - 6 mg / m² (15-30 minūtes) - 1. un 15. dienā;
  • Dakarbazīns - 375 mg / m² intravenozi 15-30 minūtes 1-15 dienu laikā.

Break - 2 nedēļas, nākamais kurss sākas 29. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

2. BEACOPP balstīta shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 650 mg / m 2 vēnā (20-30 min) pirmajā dienā;
  • Doksorubicīns - 25 mg / m 2 vēnā (20-30 minūtes) pirmajā dienā;
  • Etoposide - 100 mg / m² intravenozi (30-60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
  • Prokarbazīns - 100 mg / m 2 iekšā 1-7 dienas;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienu laikā;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m² - intravenozi 8. dienā (maksimālā deva - 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m 2 vēnā 8. dienā.

Nākamais kurss sākas 7 dienas pēc prednizolona lietošanas vai 22. dienā pēc pirmā kursa sākuma.

3. BEACOPP-eacalated shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 1250 mg / m 2 vēnā (60 minūtes) - 1. dienā;
  • Doksorubicīns - 35 mg / m 2 / dienā (20-30 minūtes) 1. dienā;
  • Etoposide - 200 mg / m² IV (60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
  • Prokarbazīns - 100 mg / m² 1-7 dienās;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienas;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m 2 / masa 8. dienā (ne vairāk kā 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m² IV (10-15 minūtes) 8. dienā;
  • Granulocītu koloniju stimulējošais faktors (G-CSF) subkutāni 8-14 dienas.

Sāciet nākamo kursu pēc 7 dienām pēc prednizolona lietošanas beigām vai 22. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

4. Shēma BEAM

Ārstēšana tiek veikta:

  • BCNU (Karmustīns) - 300 mg / m² 1. dienā;
  • Etoposide - 100-200 mg / m² 2-5 dienās;
  • Citonsars - 200 mg / m² ik pēc 12 stundām 2-5 dienās;
  • Melfalāns - 140 mg / m² 6. dienā;
  • Peritērijas asiņu hematopoēzes prekursoru šūnu autotransplantācija un / vai atgriešanās 8. dienā.

5. CBV shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds 1,5 g / m² 1-4 dienas;
  • Etoposide 100-150 mg / m² ik pēc 12 stundām, 6 reizes dienā 1-3 dienas;
  • BCNU (Karmustīns) 300 mg / m² 1. dienā;
  • 5. Dienā ar perifēro asiņu hematopoēzes perorālo asiņu cilmes šūnu autologu transplantāciju un / vai atgriešanos.

Nākamais ārstēšanas komponents ir staru terapija. Apstarotas ir tikai zonas ar sākotnējo audzēja procesu. Ja standarta ķīmijterapijas shēmai nav ietekmes, tiek veikta ķīmijterapija ar lielu devu un transplantētas hematopoētiskās cilmes šūnas.

Pacientiem ar ierobežotu stadiju ārstēšanā tiek izmantota ārstēšanas programma: 2-3 ABVD kursi un zonu ar audzēju procesu apstarošana - 30 Gy deva. Nākamais kurss ir pēc 2 nedēļām.

Informatīvs video

Tradicionāla Hodžkina limfomas terapija

Hodžkina limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iekļauta vispārējā terapijā.

Celandine ārstēšana

Ziedēšanas laikā ziedēšanas laikā no aprīļa līdz maijam ziemeļbriežu audzēšanai ir vēlams savākt augu prom no ceļiem un piesārņotajām teritorijām. Saknes jātīra ar nazi, nav nepieciešams mazgāt un mīcīt saknes. Tikai pagājušā gada sausās un netīrās lapas tiek izmesti prom. Izgrieziet augu 2-3 mm gabalos. uz tīras plātnes, kur gaļa nav sagriezta.

Sterilizēta 3 litru pudele, kas pildīta ar sasmalcinātu seleriju un nostiprina ar tīru riteni. Ielieciet pudeli ar marli un ielieciet 3 dienas istabas temperatūrā tumšā vietā. Ar tīru koka nūju, noberziet jaru saturu 3-5 reizes dienā pa apakšu, tāpat kā skābēti kāposti.

4. dienā ar sulu spiedes sulas palīdzību. Iegūstiet apmēram 600-700 ml. sulas selerīns. Sālītas pudelēs (burkās) ievietojiet sulu 2 dienas tumšā vietā. Kūku augi ieliek atpakaļ pudelē un pievieno degvīnu vai spēcīgu balodiņu - 500-700 ml. Uzstājiet - 8-9 dienas tumsā. Tad tinktūra tiek atdalīta no zemes un likts tam uzstāties, tāpat kā sulu. Pēc divām dienām sula iegūs tējas krāsu vai dubļainu tēju. Pudeļu sula un infūzija. Aizveriet tos ar plastmasas vāciņiem un uzlieciet etiķeti ar izgatavošanas datumu.

Zemeņu sula būs nepieciešama, lai ārstētu Hodžkina limfomu (vai jebkuru onkoloģisko slimību). Ārstēšanai pieņem:

  • 1-2 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena (raudzēts piena produkts) - 1 reizi dienā. Jūs joprojām varat dzert vairāk piena - 100 ml. Kursam būs nepieciešami 0,5 litri vai nedaudz vairāk;
  • 3-4 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena - 2 reizes ar 12 stundu intervālu. Tas kursēs 0,7 litrus. Apsveriet šo uzņemšanu par galvenajām zālēm.

Lai novērstu slimības nepieciešamību - 350 ml. Pēc katras sulas pudeles piedzēries veikt asins analīzi. Pēc pirmās nedēļas stāvokļa saasināšanās ir iespējama, pēc nedēļas uzlabosies, kā liecina asins analīze.

Papildu (vienlaikus) ārstēšana būs kastanis alus. Lai to izdarītu:

  • kastaņi (20-30 gab.), kas aug parkā, sadalīti 2-4 daļās un salocīta pudele - 3 l;
  • Sagatavojiet augu maisījumu: lobītiem (5 ēd.k. l.) Pievienojiet kumelītes un kliņģerītes, pūciņus un gurnus - 2 ēd.k. l Kolekciju (1 ēd.k.) ievieto marles maisiņā ar silikona gabalu un ievieto pudeles laikā;
  • kastaņi un zāle izlej sūkalu, pievieno skābo krējumu (1 ēd.k. l.);
  • sašauriniet pudeles kaklu ar marli divos slāņos un novietojiet to uz loga, bet ne zem tiešiem saules stariem;
  • Tiklīdz fermentācija sākas (pēc 2-3 nedēļām), jums vajadzētu patērēt 1-2 ēd.k. / dienā, pievienojot pudelei izkusušu ūdeni un medu (cukuru).

Slimības ārstēšanas un atkārtošanās sekas

Ar mūsdienu ārstēšanas metodēm pēdējo 5-8 gadu laikā ar Hodžkina limfomu tiek sasniegta ilgstoša remisija (vairāk nekā 5 gadi) un labvēlīga prognoze vairāk nekā pusei pacientu no visiem gadījumiem. Pacienti ar IA-IIA limfomas pakāpēm pieder mazākajai grupai. Ar nelielu ārstēšanas apjomu paredzamais dzīves ilgums 10 vai vairāk gadu ir 96-100%. Šajā grupā ietilpst pacienti, kuri jaunāki par 40 gadiem bez riska faktoriem. Pilnīga remisija tika konstatēta 93-95% pacientu, recidivējošu kursu 80-82%, 15 gadu izdzīvošanu 93-98% pacientu.

Riska faktoru klātbūtne pacientiem ar IIA, IIB un IIIA stadiju, izdzīvošana bez recidīviem 5-7 gadus pēc apstarošanas ir tikai 43-53%. Izdzīvošanas pacienti vienīgi pakāpeniskas recidīvu ārstēšanas dēļ.

Ja tiek diagnosticēta Hodžkina limfoma, cik daudz dzīvo starpprognozes grupas pacienti? Saskaņā ar pētījumiem, 15 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 69%. Atkārtota Hodžkina limfomas risks, saņemot radikālo staru terapiju, bija 35%, bet kombinētā ārstēšana - 16%.

Pacienti no nelabvēlīgas prognostiskas grupas lieto polikemoterapiju. Pilnīga remisija no efektīvas ārstēšanas bija 60-80%. Hodžkina limfomas atkārtošanās pēc jaunu zāļu (Etoposide) ieviešanas pirmās līnijas programmā un intervālu samazināšana starp injekcijām bija 4-22%.

Nesen biežāk ārstēšana tiek veikta saskaņā ar programmu BEACORR-14, koloniju stimulējošo faktoru ieviešana no 9 līdz 13 dienām standarta devās un kursa atsākšana 15. dienā. Tērē arī 8 ķīmijas ciklus, tad apstarošanu, kā režīmā BEASORR - bāze. Programmas BEASORR-14 ietekme ir līdzīga programmai BEASORR, kas palielināta ar toksicitāti, kas ir vienāda ar programmas BEASORR bāzi. Bet BEASORR-14 programma ir īsāka nekā BEASORR-basic un BEASORR programmas - tās ir palielinājušās, un tas dod papildu priekšrocības.

Pēc radikālas apstarošanas pēc recidīva, 90% pacientu, kuri lieto pirmās rindas režīmu polikemhemā terapiju, konstatē pilnīgu remisiju. Ilgtermiņa remisijas - 60-70%, kas ir atkarīgs no bojājuma pakāpes.

Ar Hodžkina limfomas diagnozi - pacientiem ar recidīviem pēc polikhimoterapijas vai kombinētās indukcijas ķīmiskās izstarošanas ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības ārstēšanas veida un reakcijas uz ārstēšanu.

Šādi pacienti ir sadalīti trijās grupās:

  • Pirmā grupa sastāv no pacientiem, kuriem pēc pirmās terapijas programmas nebija pilnīgas remisijas. Tie ir primāri rezistenti pacienti ar vidējo dzīvildzi 1,3 gadus.
  • Otrajā grupā ietilpst pacienti ar atbrīvojumu no 1 gada un vidējo izdzīvošanas līmeni 2,6 gadi.
  • Trešajā grupā ietilpst pacienti, kuru atbrīvojums ir ilgāks par 1 gadu un vidējais dzīvildze ir 4,3 gadi.

Pēc pirmās un otrās līnijas ķīmijas lietošanas saskaņā ar shēmām CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, atkārtotas pilnīgas remisijas (pēc primārā remisijas līdz 1 gadam) novēro 10-15% pacientu un 50-85% pacientu ar primāro remisiju vairāk 1 gads. Tomēr pēc atkārtotas ārstēšanas pirmās un otrās līnijas programmās tikai 11% pacientu statistiski varēja dzīvot vairāk nekā 20 gadus, 24% pacientu ar primāro remisiju ilgāk par 1 gadu.

Pēc terapijas ar lielu devu izdzīvošana pacientiem 3-5 gadi ar iepriekšēju remisiju, kas ilgst vairāk nekā 1 gadu, un laba vispārēja stāvokļa klātbūtne ir 75%, pacientiem ar remisiju mazāk par 1 gadu - 50%, rezistentiem pacientiem - 20%.

Prognozētas pazīmes, piemēram, B simptomi, recidīvu bojājumi recidīvā un remisijas ilgums ir mazāks par 1 gadu, ietekmē 3 gadu ilgu izdzīvošanu. Ja viņi prombūtnē, tad var dzīvot trīs gadi - 100% pacientu, vienas pazīmes klātbūtne samazina prognozi līdz 81%, divu klātbūtni - līdz 40%, ar trim - tas būs 0%.

Infekcijas komplikācijas ietekmē lielu devu terapijas letālo toksicitāti. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tas sasniedz 0-13%, bet transplantācijas laikā trešajā vai nākamajā recidīvā tas sasniedz 25%. No tā izriet, ka galvenā ķīmiskās devas ievadīšana ir pirmais agrīnā un otrā recidīvs. Ir nepieciešamas arī speciālas iekārtas un apmācīts medicīnas personāls.

Pareiza modernu ārstēšanas shēmu pārbaude un piemērošana ir pilnīga remisija 70-80% gados vecākiem pacientiem. Bet saistītās slimības traucē pilnu terapijas jomu. Šādiem pacientiem 5 gadu izdzīvošanas rādītāji bez recidīviem ir tikai - 43% ar kopējo bez recidīvu - 60%. Pacienti ar vietējiem posmiem, kas saņēmuši adekvātu ārstēšanu, prognozē 5 gadu izdzīvošanu - 90%.

Informatīvs video

Komplikācijas un rehabilitācija

Neskatoties uz to, ka pakāpeniski izdzīvo 5 gadus ilgi, esošās komplikācijas pasliktina dzīves kvalitāti un izraisa nāvi.

Visnopietnākā problēma ir sekundārā onkoloģija. Pat pēc 15-17 gadiem pēc sākotnējās Hodžkina limfomas ārstēšanas Hodžkina limfoma var novest pie pacienta nāves. Sistēmiskās slimības un leikēmijas - rodas staru terapijas, cieto audzēju iedarbības rezultātā - no orgānu un audu apstarošanās, kur tie sāk augt. Vēlākas komplikācijas pēc ārstēšanas var izraisīt mirstību, kas samazina 20 gadu ilgu izdzīvošanu par 20%.

Pacienti var saslimt:

  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • pulmonīts;
  • dzimumdziedzeru disfunkcija;
  • sekundārās onkoloģiskās slimības.

Briesmīgākā komplikācija - recidivējošs ļaundabīgs audzējs attīstās un ir:

  • sekundārā mieloīdā leikēmija - 2,2%;
  • nekodshinsky limfoma - 1,8%;
  • cietais audzējs - 7,5%.

Sekundāro mieloleikozes attīstības pīķis pacientiem ar Hodžkina limfomu rodas pēc 5-7 gadu novērošanas. Cietie audzēji var parādīties periodā no 5-7 gadiem līdz 20. Riska faktoram ir vecums virs 40 gadiem un radikāla staru terapija. Sekundārie audzēji var attīstīties plaušās, kuņģī, vairogdziedzerī, krūts, melanoma ir iespējama. Smēķēšana ar Hodžkina limfomu palielina atkārtotu vēža risku.

Cik noderīgs bija jums rakstu?

Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Paldies daudz!

Paldies par jūsu ziņojumu. Drīz mēs novērsīsim kļūdu

Hodžkina limfoma: kā aizdomas par audzēju + efektīvas ārstēšanas shēmas

Ātra pāreja uz lapu

Hodžkina limfoma, kas bieži sastopama bērniem un jauniešiem, attiecas uz ļaundabīgu onkoloģiju. Šāda diagnoze, protams, rada bailes. Tomēr šāda veida vēža patoloģija ir pakļauta ārstēšanai: pat ar ļaundabīgo procesu izplatīšanos mūsdienu ārstēšanas protokoli ļauj sasniegt stabilu remisiju.

Hodžkina limfoma - kāda ir šī slimība?

Limfoma ir audzēja process limfātiskā sistēmā. Citi slimības nosaukumi: limfogranmatoze, ļaundabīgi granuloma. Pastāv vairāki šīs slimības veidi. Hodžkina limfoma ir slimība, kurā limfātiskajos audos atrodamas īpašas milzu šūnas, ko sauc par Reed-Berezovsky-Sternberg. Biopsijas izpēte un audzēja veida noteikšana ir svarīgs faktors efektīvas ārstēšanas shēmas sagatavošanā.

Ļaundabīgais process notiek sakarā ar izmaiņām B limfocītu struktūrā un funkcionālajā stāvoklī. Tā kā viss ķermenis ir caurlaidīgs ar limfas asinsvadu un limfmezglu, Hodžkina limfoma var ietekmēt jebkuru departamentu un orgānu. Bieži vien slimība tiek reģistrēta pusaudžiem un jauniešiem vecumā līdz 35 gadiem, lai gan ir iespējams iegūt limfogranulomatozi jebkurā vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk tiek diagnosticētas ne-Hodžkina limfomas formas.

Hodžkina limfomas cēloņi nav skaidri. Tomēr zinātnieki atklāj vairākus faktorus, kas vienā vai citā pakāpē palielina šīs slimības rašanās risku:

  • Europoid sacensības - aziāti un afroamerikāņi praktiski necieš no limfogranulomatozes;
  • Imūnās sistēmas traucējumi - smagas infekcijas, bieži iekaisuma procesi, HIV, iedzimts imūndeficīts (Louis-Bar sindroms, Wiskott-Aldrich sindroms), autoimunālie traucējumi (reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.);
  • Infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu (mononukleoze), t-limfotropiskais vīruss;
  • Apgrūtināta iedzimtība - Hodžkina limfomas iepriekšējo paaudžu klātbūtne nedaudz palielina slimības iespējamību, bet, kad limfogranulomatozi konstatē vienā identiskajā dvīņā, slimība attīstās otrajā pakāpē;
  • Toksisks efekts - pesticīdu, herbicīdu, ķīmisko šķīdinātāju uzņemšana;
  • Sievietēm vēlu grūtniecība (pēc 30 gadiem).

Šie faktori ne vienmēr nosaka risku attīstīt Hodžkina limfomu. Daudziem pacientiem ar Hodžkina slimību neviens no šiem nosacījumiem nav atrasts.

Kādas ir slimības briesmas?

Lai gan limfogranulomatozei ir labvēlīgāka prognoze nekā dažiem vēža veidiem (piemēram, ļaundabīga plaušu slimība), Hodžkina slimība pacienam rada vairākas briesmas:

  • Diezgan ilgu laiku slimība simulē normālu, ieilgušu aukstos palielinātu limfmezglu, drudzi, klepu. Sāpju trūkums neveicina pacientu medicīniskās palīdzības saņemšanu un pilnīgu pārbaudi, tāpēc pacienti zaudē vērtīgo laiku.
  • Hodžkina limfomu diagnosticē tikai tad, ja biopsijā tiek konstatētas specifiskas slimības pazīmes.
  • Progresējošā Hodžkina slimība negatīvi ietekmē organisma imūno aizsardzību. Pacienti ir pakļauti bieţiem saaukstēšanos un citām smagām infekcijām (jostas rozi, grūti ārstēt PCP).
  • Izstrādātā slimība var ietekmēt jebkuru orgānu. Visbiežāk tas ir aknas, liesa, plaušas, kauli. Pat audzēja saspiešana, kas veidojas mediastīnā, izraisa elpošanas problēmas un sirdsdarbības traucējumus.
  • Savlaicīga ārstēšana ar mūsdienu protokoliem dod labas izredzes atgūties. Tomēr Hodžkina limfomas atkārtošanās atkarībā no slimības formas var notikt pat pēc 5 gadiem.

Tas ir svarīgi! Šī slimība nav lipīga citiem.

Hodžkina slimības formas un stadijas

Terapeitiskā taktika un, vispārīgi, limfogranulomatozes prognoze ir atkarīga no limfoīdo audu izmaiņu veida. PVO pieņēma šādu Hodžkina limfomas klasifikāciju:

  • Ar limfoīdo dominēšanu (5-6% no visiem gadījumiem, zems ļaundabības līmenis), biopsijā dominē nobriedušie limfocīti, ir maz specifisku Reed-Berezovsky-Sternberg šūnu;
  • Nodulārā skleroze (mezglains forma, apmēram puse no visiem gadījumiem) - šķiedru joslas formas limfmezglos, audos ir specifiskas šūnas un lielas, daudznuclear lacunar šūnas;
  • Jauktu šūnu forma (vairāk nekā trešdaļa no visiem gadījumiem) - mikroskopiskā līmenī ir klāt visu veidu šūnas (Reed-Berezovsky-Sternberg specifiskie limfocīti, fibroblasti, eozinofīli), klīniskā atbilstība II-III stadijai ir risks, ka liela mēroga onkoloģiskā procesa izplatība būs klīniska;
  • Limfu samazināšanās (ne vairāk kā 10%) - biopsijā praktiski pilnīga limfocītu neesamība ir saistīta ar lielu skaitu specifisku šūnu un šķiedru ieslēgumu, šo stāvokli parasti novēro slimības IV stadijā.

Onkologi atsevišķi izceļ mezgliņveida limfolgranulomatozi ar dominējošo limfomu. Ņemot vērā fibroloģisko izmaiņu attīstību limfmezglos, ir pietiekams skaits nobriedušu limfocītu, kas var kompensēt imūnās sistēmas mazspēju.

Pacienta stāvoklis un medicīniskā taktika ir atkarīgi no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes. Hodžkina limfomas posmi:

  • I - ļaundabīgo procesu lokalizē vienā limfocītu grupā;
  • II - limfas sistēmas bojājumi diafragmas vienā pusē (2 vai vairāk mainītu limfmezglu grupas atrodas krūtīs vai vēdera dobumā);
  • III - oncoprocess izplatīšanos diafragmas abās pusēs (III1 - liesa, aknas, celiakijas limfmezgli, III2 - paraortiskās, dzirkstošās un ileālās limfmezgli);
  • IV - ļaundabīgo procesu vispārināšana ar organisma (zarnas, aknas, liesa, kaulu smadzenes uc) difūziem bojājumiem.

Pirmās limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina slimība sāk izpausties, bieži simulējot aukstu. Pirmās slimības pazīmes ir šādas:

90% pacientu no kakla (reizēm no pakauša puses vai virs cirkšņa, retāk apakšstilba rajonā) tiek palielināts viens vai vairāki limfmezgli. Limfmezgli ir nesāpīgi, pieskārienu blīvi, nav pielodēti apkārtējiem audiem. Katrs 5-6 pacientu vēža process sākas ar videnes limfmezgliem. Šajā gadījumā pacients atzīmē elpas trūkumu, pastāvīgu klepu, pietūkumu un zilu seju, reti sāpes krūtīs. Reizēm onkotopoloģija attīstās no iegurņa un retroperitoneālās limfozes. Galvenie simptomi šajā slimības attīstībā ir muguras sāpes naktī (ar limfmezglu bojājumiem gar mugurkaulu), caureja un smaguma pakāpe vēderā.

Nav redzamu iemeslu dēļ pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāka. Sākotnēji šādus lēcienus viegli pārtrauc indometacīns, taču tie izraisa gausu svīšanu naktī, izraisot vispārēju vājumu un ātru nogurumu. Pacientam nav apetītes.

Cilvēka ķermeņa masas samazināšanās par 10 un vairāk mēnešiem 6 mēnešu laikā (ja tiek ievēroti uztura, tukšā dūšā un smagas slimības gadījumi), jāuzmanās un jāsekmē pilnīga ķermeņa pārbaude. Tas bieži vien liecina par onkotopoloģiju, tai skaitā Hodžkina limfomu.

Pacienti ar Hodžkina slimību bieži sūdzas par niezošu ādu. Pieaugušie atzīmē palielināto limfmezglu platību pēc dzeršanas alkohola.

Sarkano asins šūnu deficīts ir saistīts ar kaulu smadzeņu bojājumiem. Tajā pašā laikā pacientam ir vairākas pazīmes - bāla āda, a / d samazināšanās utt.

Bieži vien Hodžkina limfomas sāpīgi simptomi attīstās lēni. Vairākas nedēļas / mēnesī limfmezgli var būt pietūkums, nedaudz augt un nedaudz samazināties. Simptomu paātrināšanās ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Pacientiem ar onkoproces izplatīšanos tiek atzīmēts:

  • Limfmezgli - difūziski aug, pielodēti uz ādas un kļūst sāpīgi;
  • Plaušu bojājumi - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, smagos gadījumos - plaušu infiltrātu sadalīšanās un dobumu veidošanās;
  • Kaulu struktūru iesaistīšana - ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu bojājums (atrodams rentgenos, pacients sūdzas par sāpēm kaulos), anēmija, mērens leikocitoze sākotnējos posmos, tad nozīmīga limfocitopēnija;
  • Aknu bojājums - agrīnās stadijas pieaugums un grēmas, vēlāk - slikta dūša, dzelte, sāpes labajā pusē;
  • Vēdera limfmezglu sakropļošana - asprātīgi sāpes vēderā, ascīts;
  • Muguras smadzeņu bojājums - kāju nejutīgums, iespējama paralīze.

Efektīva Hodžkina limfomas ārstēšana

Tradicionālā vēža ārstēšanas shēma - ķirurģija, radiācija, ķīmijterapija - nav nozīmīga cīņā pret limfogranulomatozi. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama tikai tad, ja tiek bojāts viens limfmezgls, kas apstiprināts ar Hodžkina limfomas liela precizitātes pētījumiem (CT, MRI) ar limfocītu dominanci. Šādos gadījumos onkologi bieži atsakās no tālākas staru terapijas un ķīmijterapijas.

Terapeitiskā taktika klasiskajā Hodžkina limfomas gadījumā tiek samazināta līdz vairāku ķīmijterapijas līdzekļu kombinētai iecelšanai. Ārstēšanas intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, tādēļ Hodžkina limfomas sākuma stadijā tiek izrakstītas 2 citostātikas cikli, vēlākos posmos ieteicams pabeigt 4-6 kursus. Liela ķīmijterapijas zāļu deva, kas nepieciešama vēža šūnu iznīcināšanai, palielina nevēlamo blakusparādību intensitāti. Mūsdienu citostatiķi (galvenokārt tiek izmantoti ārzemēs) un jaunākie ārstēšanas protokoli palīdz samazināt nevēlamu efektu risku. Pēc katra kursa pacientu pārbauda un nosaka ārstēšanas efektivitāti.

Ja nepieciešams (nepietiekams ārstnieciskais rezultāts pēc citostātiskās terapijas), pacientam tiek noteikts staru terapijas kurss. Radiācijas deva un sesiju ilgums tiek noteikti arī individuāli. Visstraujāk koncentrētā starojuma staru ietekme, ko veic DT kontrolē.

Hodžkina limfomas prognoze ir ievērojami uzlabota ar novatoriskām metodēm. Tie ietver monoklonālo antivielu terapiju, punktveida iznīcinošas vēža šūnas un imūno sistēmas bojāto daļu atjaunošanu. Izplatīšanās un kaulu smadzeņu transplantācija. Tomēr šīs metodes ir diezgan dārgas un prasa apmierinošu onkologa pieredzi.

Vēlākajos posmos splenektomija (liesas noņemšana), kortikosteroīdu hormonu lietošana un citi simptomātiski pasākumi tiek uzskatīti par paliatīvo terapiju.

Prognoze

Galvenais jautājums, kas attiecas uz pacientu un viņa radiniekiem, ir tas, cik daudz cilvēku dzīvo ar Hodžkina limfomu dažādos posmos? Limfogranulomatozi, lai arī to uzskata par nopietnu slimību un kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana, nav neārstējama slimība. Līdztekus mūsdienīgai ārstēšanai pacienta vecums (mazākā vecuma gados atgūšanas iespēja) un audzēja individuālā reakcija uz citostatēm un starojumu ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Pilnīga atveseļošanās I pakāpē sasniedz 98% pacientu (II stadijā - 95%), ārstējot tos saskaņā ar mūsdienu protokoliem. III pakāpē 5 gadu izdzīvošana tiek sasniegta 70% gadījumu. Tomēr šajā posmā pastāv liels limfomas atkārtošanās risks. Tajā pašā laikā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no saasināšanās rašanās: recidīvs, kas radies pirmajā gadā pēc ārstēšanas, ievērojami pasliktina vispārējo progresu.

Hodžkina IV pakāpes limfomas ārstēšanā rezultātus veicina 60% pacientu, kuriem ir lielas devas staru terapija un ķīmijterapija.

Par Mums

Dzemdes kakla šūnu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura avots ir epitēlijs, kas aptver dzemdes kakla ārējo daļu, vaginālo daļu (dzemdes kakla, dzemdes kakla). Dzemdes kakls ir dzemdes neatņemama sastāvdaļa un atrodas aizmugurējā vaginālā frikonē, kas pēc formas atgādina pudeles kaklu, kas vērsts augšup.

Populārākas Kategorijas