Limfomas kauls

Limfomas ir liela hematopoētisko audu un limfātiskās sistēmas neoplastisko slimību grupa. Šāda veida hemoblastoze var rasties gan primārajā, gan sekundārajos kaulos, un tas notiek diezgan bieži. Pasaulē ir tendence palielināt ar limfomu diagnosticētu cilvēku skaitu. Šīs slimības dēļ paliek nemierīgi mirstības rādītāji.

Kas ir kaulu limfoma: slimības pazīmes

No limfomas nosaukuma kļūst skaidrs, ka tas ietekmē limfātisko sistēmu. Tas sastāv no plaša tīkla limfas kuģiem un mezgliem, caur kuriem cirkulē limfāža. Limfātiskā sistēma ir papildinājums sirds un asinsvadu sistēmai. Tās funkcija ir ķermeņa šūnu un audu attīrīšana, cilvēka imunitātes saglabāšana, aizsardzība pret vīrusiem un baktērijām. Daži enzīmi iekļūst asinīs caur limfu, un tiek nodrošināta saziņa starp orgāniem un audiem. Turklāt limfātiskajā sistēmā veidojas limfocīti. Arī to nobriešana notiek kaulu smadzenēs.

Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta limfocītu nogatavināšanas atbildīgo gēnu darbība, parādās audzēja šūnas. Viņi neveic parastās limfocītu funkcijas un sāk nekontrolējami sadalīt, radot audzēju. Limfomu parasti iegūst no B limfocītiem. Pirmkārt, tas ietekmē perifērās limfmezglus un orgānus, kam ir limfoīdie audi. Vairākas vēža vietas var apvienot viena ar otru, veidojot konglomerātus. Drīz vien asins un limfas vēzis izplatās uz citām ķermeņa daļām. Šādu procesu sauc par vispārinātu, to neuzskata par metastāzēm. Vairumā gadījumu laikā, kad tiek veikta diagnoze, limfoma uzņem vispārēju formu.

Iespiešanās kaulā ir saistīta ar:

  • audzēja dīgtspēja no limfmezgliem un asinsvadiem caur anatomiskajām struktūrām;
  • asinsrites metastāze (hematogēna).

Šādos gadījumos runā par sekundāru limfomu kaulā. Tas parasti parādās šajās skeleta daļās, blakus kurām ir lielas limfmezglu grupas. Pēc tam, kad tiek izlauzta mezgla kapsula, audzējs infiltrējas apkārtējos audos, inficē periostimu un pēc tam kaulu smadzenēs.

Hematogēnās izplatīšanās gadījumā bieži sastopamas vairākas folijas, kas lokalizētas sarkano kaulu smadzenēs. Limfoma ir vienīgais audzējs, tas ir, tas veido atsevišķus mezglus orgānos. Tos var redzēt rentgena staros.

Audzēji, kas sākotnēji attīstās kaulu smadzenēs (primārā kaulu limfoma), ir daudz retāk. Daži eksperti kopumā noliedz skeleta limfomas primāro bojājumu iespēju.

Kaulu limfomu klasifikācija

Onkoloģija izšķir 2 lielas limfomu grupas: ne-Hodžkina limfomas un Hodžkina limfomu (ko sauc arī par limfogranulomatozi).

Hodžkina limfoma. Biežāk sirmgalvju cilvēki no 20 līdz 40 gadiem ir slikti. Hodžkina limfomas audzēju šūnas vairumā gadījumu nāk no B šūnām, retāk tiek novērotas T-limfocītu ļaundabīgās slimības. Raksturīga histoloģiska iezīme ir Berezovskas-Šternberga šūnu un Hodžkina šūnu klātbūtne, kas ir to prekursori.

Hodžkina limfoma ir sadalīta 4 histoloģiskajos tipos:

  • limfohistiocītu;
  • jaukta šūna;
  • limfogranulomatoze ar limfoīdo audu nomākšanu;
  • nodulālā skleroze.

Kaulu bojājumi rodas 25-30% pacientu un kaulu smadzenēs 5%. Viņu vienmēr uzskata par IV posmu. Visbiežāk cieš muguras kauli (> 50% gadījumu), tad ribas, krūšu kauls un iegurņa kauli. Retos gadījumos galvaskausa laikā attīstās limfoīdo kaulu audzējs.

Non-Hodžkina limfomas. Šī ir liela limfāļa hemopoēzes ļaundabīgo neoplastisko slimību grupa. Visu dažādu vecumu cilvēki cieš no ne-Hodžkina limfomas. Daži šīs slimības veidi ir biežāk sastopami bērniem, citi - vecumā. Kopumā tie ir agresīvāki nekā Hodžkina limfoma. Kaulu audu ļaundabīgas limfomas diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka oriģinālais primārais audzējs var atšķirties no sekundārā neoplazmas šūnu sastāvā. Vēl viena grūtība ir bieži leikozes asiņu attēla trūkums.

Non-Hodžkina limfomas ietver aptuveni 30 veidu hemoblastozes. Viņu klasifikācija pastāvīgi tiek atjaunināta un uzlabota. Kaulu smadzeņu bojājumi šāda veida vēzim ir diezgan izplatīti dažādos slimības posmos. Iespējama B-, T- un NK-šūnu limfomu attīstība. Visbiežāk šīs slimības veidi ir limfosarkomas un retikulosarkomas simptomi. Lymphosarcoma veido 15% no visas hemoblastozes. To raksturo strauja izplatīšanās apkārtējos un attālos audos un orgānos. Kaulu smadzenes ir skāruši 20% gadījumu. Retikulosarkomas biežāk veidojas garos cauruļveida kaulos. Audzējs sastāv no himtiocītiem. Viņas klīniskais attēls ir līdzīgs limfosarkoms. Attīstība notiek ātri, audzējs metastasizes uz attāliem orgāniem un audiem. Pacientiem šie procesi ir ļoti grūti, ar strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Limfomas kauls: tā rašanās cēloņi

Zinātnieki nevar precīzi atbildēt uz jautājumu, kāpēc limfātiskās šūnas tiek pārveidotas vēža šūnās.

Ir trīs galvenās teorijas:

  1. Tiek uzskatīts, ka kaulu limfomas cēloņi galvenokārt ir saistīti ar vīrusiem. Tātad, saskaņā ar epidemioloģisko pētījumu rezultātiem, cilvēkiem, kuriem ir bijusi infekciozā mononukleoze, kuras izraisītājs ir EBV vīruss, ir lielāka jutība pret Hodžkina slimības attīstību. To apstiprina limfātisko audu šūnu līdzība ar mononucleosis ar audzēja šūnām, kā arī ar lielu EBV antivielu klātbūtni lielākajā daļā pacientu. Burkitta limfoma ir saistīta arī ar EBV, bet T-šūnu leikēmijas vīruss ir saistīts ar T-šūnu limfomu. Par labu slimības vīrusa izcelsmei teikts, ka tā simptomi ir līdzīgi iekaisuma procesam. Tajā pašā laikā, pretiekaisuma terapijas izmantošana limfomas gadījumā nesniedza pozitīvus rezultātus. Nav absolūti pierādījumu par vīrusu teoriju, bet viņi to nevar noraidīt;
  2. citā redakcijā teikts, ka kaulu limfomas cēlonis ir imūnsistēmas konflikts. Tas pamatojas uz klīnisko simptomu līdzību un šo hemoblastozes morfoloģisko izskatu ar imūno reakcijām, kas rodas transplantācijas transplantācijas laikā. Ilgstoša antigēna kairinājuma dēļ var attīstīties limfmezglu pietūkums;
  3. Trešā teorija norāda uz ģenētiskajām mutācijām. Zinātnieki ir noteikuši hromosomu patoloģijas, kas korelē ar dažu limfomu veidiem.

Faktori, kas rada labvēlīgus apstākļus slimības attīstībai, ir šādi:

  • imūndeficīts;
  • antigēna stimulācija;
  • vīrusu infekcijas;
  • radioaktīvā starojuma ietekme.

Saskaņā ar statistiku, vīrieši ir 1,5 reizes vairāk saslimuši ar limfomas nekā sievietes.

Kaulu limfomas simptomi un izpausmes

90-95% pacientu ar sekundāru limfomu kaulos vienā vai citā vietā ir palielināti limfmezgli. Šo fenomenu sauc par limfadenopātiju. Parasti ietekmē limfmezglus virs diafragmas (īpaši - kakla). Reizēm - iekaisis, aksillārais, submandibularis, retroperitoneālais, videnes-limfmezglus. Limfosarkoms bieži ietekmē elkoņu, garīgo un pakaušējo reģionu.

Viņi var pieaugt līdz milzīgiem izmēriem, bet ir nesāpīgi. Nav nekas neparasts, ka vienlaicīgi uzvar vairākus mezglus. Uz tiem var būt mīksta vai blīva, kustīga vai nekustīga (it īpaši konglomerātu veidošanās). Ja limfogranulomatoze parasti tiek apzīmēta ar sāpēm palpināšanas laikā.

Ja slimība sākotnēji attīstās vidus smadzenes un plaušās, tad persona cieš no elpas, klepus, sāpēm krūtīs. Smagos gadījumos parādās limfostāze.

Kuņģa audzēja pazīmes ir vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā. Limfomas vēdera forma ir smaga, ar drudzi, smagu vājumu un izsmelšanu.

Simptomu trūkuma dēļ smagas kaulu smadzeņu bojājumus ir grūti pamanīt. Ilgu laiku limfoma attīstās bez izteiktām izpausmēm, limfmezgli nepalielinās.

Kaulu limfomas simptomi ir atšķirīgi, atkarībā no audzēja histoloģiskā tipa un atrašanās vietas, bet sāpes ir vadošā izpausme. Liemeņa sakāvei ir muguras sāpes, kas dod iegurni, kājas. Sāpes palielinās ar spiedienu uz mainītajiem skriemeļiem. Jauns audzējs rada locītavu mobilitātes ierobežojumus. Neiroloģiski traucējumi var rasties arī nejutīguma vai locekļu, vājo muskuļu, roku un kāju pietūkuma formā. Nabassaites saspiešana izraisa kāju parēzi un paralīzi, iegurņa orgānu disfunkciju.

Kaulu limfomas sekas var būt patoloģiski lūzumi, taču tie nav raksturīgi Hodžkina limfomai.

Ribu limfoma, izņemot sāpes, izpaužas kā pietūkums un krampju izpausme uz palpāciju. Ķermeņa daļa krūšu kaula vidū ir hiperēmija, izstiepta.

Biežie kaulu limfomas simptomi:

  • drudzis Šī zīme bieži vien šķiet pirmā. Slimības sākumā temperatūra var būt subfebrils, bet, pieaugot audzēja procesam, drudzis attīstās līdz 40 ° C;
  • vispārējs vājums (tas var būt ļoti izteikts, līdz invaliditātei);
  • galvassāpes;
  • svīšana (īpaši naktī);
  • svara samazināšana;
  • apetītes zudums;
  • lokalizēts vai vispārējs nieze.

Kaulu smadzeņu bojājumi izraisa tā leikēmiju un asins veidošanās traucējumus, kam ir šādi simptomi:

  • anēmija;
  • paaugstināta gļotādu asiņošana;
  • zilumi uz ādas.

Papildu kaulu limfomas simptoms var būt infekcijas slimības, kuras saistītas samazinātas imunitātes dēļ. Lielākā daļa pacientu cieš no pneimonijas, toksoplazmozes, herpes zoster vīrusa, kandidozes.

No pirmās slimības simptomu parādīšanās līdz tās progresēšanai var būt vajadzīgs mēnesis vai varbūt vairāki gadi. Tas viss ir atkarīgs no ļaundabīgo audzēju veida.

Slimības diagnostika

Kaulu limfomas diagnostikā pirmā vieta ir visu pieejamo limfmezglu pārbaude un palpācija, lai identificētu to patoloģiskās izmaiņas. Ārstam jānosaka mainīto mezglu skaits, to izmērs un atrašanās vieta. Pievērsiet uzmanību ādas stāvoklim un sāpēm palpēšanas laikā. Ja ir kaulu vēža pazīmes, jūti skartos kaulus.

Lai noteiktu hemoglobīna līmeni, eritrocītus, trombocītus utt., Pacientam tiek noteikts vispārējs klīniskas asinsanalīzes tests. un bioķīmiskie pētījumi, skaitot olbaltumvielu, kreatinīna, urīnvielas, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, aknu enzīmu daudzumu. Ne-Hodžkina limfomas gadījumā parasti tiek novērots limfocitoze un leikopēnija limfogranulomatozē - izmaiņas seruma olbaltumvielu sastāvā (fibrinogēns, globulīns, C reaktīvs proteīns, haptoglobulīns). Visām limfomām ir raksturīga eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās, vēlākajos posmos - anēmija.

Svarīgi ir pārbaudīt HIV infekciju un sifilisu, jo limfoma var būt pirmā AIDS pazīme.

Lai noskaidrotu limfadenopātijas izplatību, izmantojot ultraskaņu. Pārbaudiet dažādu orgānu limfmezglus: vēdera dobumā, aknās, liesā. Kompl. Tomogrāfiju (CT) izmanto, lai detalizētāk pārbaudītu krūškurvi un vēderu. Saskaņā ar norādījumiem, kas paredzēti magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfijai (PET). Šādi tomogrāfijas veidi ir ļoti precīzi, tie ļauj jums skenēt visu ķermeni uzreiz un noteikt attālinātas metastāzes. Radioizotopu izpēte ar stronciu un galliju ir ļoti efektīva mazāko kaulu audzēju noteikšanā.

Lai apstiprinātu mezglu klātbūtni noteiktos rentgenos kaulos. Rentgenstaru attēls kaula limfogranulomatozei ir daudzveidīgs. Dažas no tām ir kaulu iznīcināšanas kameras, savukārt citās ir plombas. Iespējams apvienot abus procesus. Šie perēkļi var būt vienreizēji vai vairākkārtīgi, ar skaidrām malām un neskaidrām. Ar limfomas dīgšanu no ārpuses redzams dažādu dziļumu garozas slāņa iznīcināšana, kas laika gaitā palielinās. Osteosklerozi bieži sastopami mugurkaulos. Ribu sakāvei var būt kaula pietūkums.

Šādas dažādas kaulu izmaiņas Hodžkina limfomas gadījumā rada zināmas grūtības diagnostikas noteikšanā. Tas nav viegli nošķirt no primārajiem kaulu audzējiem un vēža metastāzēm. Kaulu ne-Hodžkina limfomas ir līdzīgas Ewinga sarkomai.

Lai beidzot apstiprinātu limfomas diagnozi, tiek veikta punkcijas biopsija, proti, skartajā limfmezglā iegūtais punkts tiek savākts speciālā šļircē citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai, kā arī imūnfenotipēšanai. Bet, ņemot vērā nelielo iegūtā materiāla daudzumu, kā arī iespēju, ka trūkst raksturīgu marķieru, kas norāda uz iesaistīšanos kaulu smadzeņu procesā, ir iespējama nepatiesa diagnoze. Lai iegūtu precīzus rezultātus, kas vērsti uz kaulu smadzeņu biopsijas atvēršanu. Šāda analīze ir precīzāka.

Ja iegūtajā paraugā tika konstatēti Berezovskas-Šternberga šūnas, tad tiek diagnosticēts limfogranulomatoze. Non-natative limfomas nosaka diferenciācijas klasteri (DM) un specifiski marķieri.

Turklāt kaulu limfomas diagnoze var būt:

  • skeleta scintigrāfija;
  • imunoloģiskie pētījumi.

Kaulu limfomas ārstēšana

Kaulu limfomu ārstē, apvienojot tādas metodes kā:

  1. ķīmijterapija;
  2. staru terapija;
  3. audu ķirurģiska noņemšana;
  4. cilmes šūnu transplantācija.

Kaulu limfomas noņemšana tiek veikta ar vienpusējiem audzējiem. Tiek veikta segmentēta rezekcija vai plašākas operācijas, piemēram, kaulu izgriešana vai ekstremitāšu amputācija. Pēc tam noņemto orgānu vietā tiek uzstādītas protēzes, vizuāli defekti tiek novērsti plastmasas darbību rezultātā.

Mugurkaula kompresijai var būt nepieciešama mugurkaula operācija.

Poliklhemoterapija kaulu limfomai ir visefektīvākā. Ir daudz ķīmijterapijas shēmu.

Lai ārstētu Hodžkina slimību, izmantojiet līdzīgas shēmas:

  1. Doksorubicīns, ciklofosfamīds, bleomicīns, vinkristīns, prokarbazīns, etoposīds kombinācijā ar glikokortikozīdu prednizolonu.
  2. Doksokrubicīns, Vinblastīns, Dakarbazīns, Bleomicīns.
  3. Vinblastīns, hlorambucīns, prokarbazīns, prednizolons.

Ja ne-Hodžkina limfomas, atkarībā no pacientu agresivitātes un prognozes, lieto šīs zāļu kombinācijas:

  1. Ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns, prednizolons.
  2. Ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizolons.
  3. Bleomicīns, doksorubicīns, ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizons.

Vienīgi ārsts, pamatojoties uz diagnostikas datiem, var izvēlēties adekvātu ārstēšanu kaulu limfomai. Pavadiet apmēram 8 kursus ar 2 nedēļu starplaikiem. 3 nedēļas pēc polikhemoterapijas beigām sāk starojuma ciklu.

Gados vecāki pacienti nevar izturēt apgrūtinājumu, lietojot tik daudz zāļu vienlaicīgi, tāpēc viņiem tiek izrakstīta monohimoterapija ar vienu zāļu. Lietojot kaulu ļaundabīgu limfomu, ir ieteicams papildināt rituksimaba ķīmijterapijas līdzekļus. Tas ir antigēns, kas izraisa DM-20 šūnu zudumu.

Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem vecākiem par 60 gadiem iespēja sasniegt pilnīgu remisiju ir gandrīz 2 reizes mazāka nekā jaunākiem pacientiem. Papildus ķīmijterapijai limfomas gadījumā cilmes šūnu transplantācija kļūst arvien nozīmīgāka. Nomainiet gan pašu, gan donora cilmes šūnas. Šāda darbība dažos gadījumos noved pie pilnīgas limfomas atbrīvošanas. Donoru orgānu noraidīšanas gadījumi nav izslēgti.

Limfomas kombinētās hemoradiācijas metode ļauj palielināt pacientu izdzīvošanu par 25-30%. Tas, ka skeleta limfogranulomatoze ir saistīta ar IV stadiju, padara lietderīgu izmantot staru terapiju, lai gan ekspertu viedoklis par tā efektivitāti atšķiras. Daži norāda uz efektivitātes uzlabošanos pēc staru terapijas iekļaušanas, citi uzskata, ka tas kalpo vienīgi paliatīvā nolūkā.

Tiek izmantotas dažādas metodes kaulu un limfmezglu limfomas vietējai apstarošanai, kā arī staru terapija un attālā gamma terapija. Ieteicamā deva - 4000-4500 prieks. Tā kā slimība parasti ir vispārināta, tās apstaro visās limfmezglu zonās, sākot no perifērām. Radiāciju un ķīmijterapiju veic gan pirms, gan pēc ķirurģiskas operācijas kaulu limfomas gadījumā. Optimālās ārstēšanas iespējas izvēle ir individuāla.

Pētījumi liecina, ka daudzos pacientiem ar IVB pēc Hodžkina slimības formālās stadijas, kā arī limfosarkomas sākuma stadijās pēc starojuma kursa notika pilnīga remisija: sāpju sindroms samazinājās, tika konstatēti neiroloģiski traucējumi, atjaunota kaulu struktūra. Protams, ceturtajā taisnā Hodžkina slimības stadijā un ne-Hodžkina limfomas gadījumā vien nepietiek ar staru terapiju. Tas jālieto kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Izvērstos gadījumos kaulu limfomas staru terapija palīdzēs atvieglot pacienta stāvokli un novērst komplikācijas, piemēram, lūzumus un muguras smadzeņu saspiešanu.

Simptomātiskā terapija ietver:

  • lietot pretsāpju līdzekļus sāpēm;
  • anēmijas ārstēšana, izmantojot asins pārliešanu vai eritropoetīna lietošanu;
  • antibiotikas, pretvīrusu vai pretsēnīšu zāles limfomas infekcijas komplikāciju ārstēšanai;
  • imunitātes pieaugums (tiek noteikti interferona preparāti).

Ir salīdzinoši maz materiālu kaulu limfomas ārstēšanai, tādēļ pastāv cerības, ka nākotnē tiks pieņemti efektīvāki ārstēšanas režīmi šim slimībām.

Kaulu limfomas atkārtošanās

Limfomas atkārtošanās biežums ir atkarīgs no:

  • konkrēts slimības veids (piemēram, indolent limfomas, kas ir labi ārstējamas, bieži atkārtojas);
  • reakcija uz pirmās līnijas terapiju;
  • audzēja lielums, ietekmēto limfmezglu un orgānu skaits;
  • slimības stadijas;
  • pacienta stāvokli.

Recidīvu ārstēšanai vajadzētu ietvert jaunas metodes. Izmantojiet citas zāles, shēmas, devas. Augstas efektivitātes ķīmijterapija ar cilmes šūnu transplantāciju ir pierādījusi augstu efektivitāti. Atkal to var veikt tikai pacientiem ar labu vispārēju somatisko statusu. Uzlabo ārstēšanas rezultātus, pievienojot interferona-alfa uz citostātiskām zālēm.

Lai uzraudzītu audzēja stāvokli pēc ārstēšanas, regulāri tiek veiktas asins analīzes un rentgenoloģija, kā arī, ja nepieciešams, CT vai MRI. Tas ļauj laiku identificēt vēža recidīvu.

Ja limfomas progresēšana tiek novērota pirmajā gadā pēc ārstēšanas beigām, prognozes ir ļoti nelabvēlīgas. Ja atkārtošanās rodas pēc 1-2 gadu ilgas remisijas, tad diezgan iespējams ir izdevīgs rezultāts. Kaulu limfomas atkārtotu recidīvu dēļ pacients mirs.

Limfomas kauls: prognoze

Kaulu limfomas prognoze ir atkarīga no:

  • slimības veids (ar ne-Hodžkina limfomas, prognoze ir daudz sliktāka nekā ar limfogranulomatozi);
  • audzēja limfmezglu skaits;
  • slimības lokalizācija;
  • procesa izplatība.

Limfogranulomatozes prognoze ir 50-70% no 5 gadu izdzīvošanas. Ar ne-Hodžkina limfomas - 25-30% (vidēji). Bojājuma veids ir loma: ja tā ir kaulu limfomas metastāze, tad ārstēšana būs sarežģītāka nekā ar primāro kaulu audzēju.

Neaizmirstiet, ka ar katru atkārtojumu vidējā dzīvildze samazinās.

Saskaņā ar klīnisko ainu, izceļas agresīvas un indolent ne-Hodžkina limfomas. Pirmie strauji attīstās, bet viņiem ir labas izredzes izārstēt (30-40%). Šī ir liela folikulāra limfoma, nelielu šūnu difūzija, difūzs imūnblasts, izkliedēta lielā B šūna, difūzs jaukts. Dzīves ilgums ar agresīviem limfomas veidiem ir apmēram 1 gads.

Indolentas formas: limfocītu limfoma ar mazām šūnām, folikulu ar mazām šūnām, folikulu sajaukums, limfomas no mantojuma zonas, mazu šūnu difūzija. Viņiem ir garš ceļš, bet tos nevar izārstēt. Tomēr saskaņā ar statistiku 70% pacientu ar indolentām limfomām dzīvo ilgāk par 7 gadiem. Tika atrasti arī ļoti agresīvi ne-Hodžkina limfomas. Tie ietver Burkitta limfomu, T-šūnu leikēmiju un limfoblastisko limfomu. Paredzamais mūža ilgums ar šādām slimību formām tiek aprēķināts mēnešos.

Smadzeņu limfoma

Limfālas šūnu ļaundabīgo audzēju sauc par limfomu. Tā kā limfātiskie audi veido imūnsistēmu, onkoloģiskais process var sākties dažādos ķermeņa audos. Bet strukturālie centri ir tieši tie, kuros veidojas limfālas šūnas (galvas, muguras smadzenēs, kaulos, čūlas uc).

Limfveida ceļa šūnu elementi caur simpātijas nervu sistēmu. Pastāv hipotēze, ka noteikta veida limfocīti tiek pārveidoti par vēža bojājumiem un izraisa limfas vēzi. Smadzeņu limfomu sauc arī par centrālās nervu sistēmas primāro vēzi.

Agrīns smadzeņu audu vēzis var sākties puslodē, mutes dobumā un acīs.

Smadzeņu limfoma: simptomi un diagnoze

Bieži sastopami simptomi ir izmaiņas runa un redze, drudzis, strauja un nozīmīga ķermeņa masas zudums, galvassāpes, krampji, mainīta apziņa, paralīze vienā ķermeņa pusē.

Tomēr simptomi ne vienmēr sniedz ticamu informāciju par šo slimību. Ieteicams veikt šādus testus un procedūras, lai diagnosticētu smadzeņu limfomu vai pēc iespējas ātrāk atspēkotu tā klātbūtni:

  1. Neiroloģisks tests, kas sastāv no smadzeņu un muguras smadzeņu darbības pārbaudes. Eksāmens nosaka garīgo stāvokli, koordinācijas līmeni un refleksus, muskuļu un sajūtu orgānu darbību.
  2. Magnētiskās rezonanses diagnostika ļauj diagnosticēt vēzi, izmantojot magnētus, radioviļņus un datorizētas tehnoloģijas. Tie kalpo vairākiem detalizētiem attēliem par ietekmēto ķermeņa daļu. Kontrastvielu ievada venozajā traukā, kas koncentrējas ap mutāciju šūnām, parādot spilgtāku attēlu.
  3. Pozitronu emisijas tomogrāfiju izmanto, lai noteiktu audzēja audus organismā. Pārbaudei nepieciešamais radioaktīvā cukura daudzums tiek ievietots vēnā. PET attēlā attēlots audzējs, ap kuru tiek savākts lielāks glikozes daudzums.
  4. Lumbara punkcija - procedūru veic, ievietojot adatu mugurkaulā. Savukārt cerebrospinālais šķidrums ļauj diagnosticēt centrālās nervu sistēmas primāro limfomu, analizējot olbaltumvielu līmeni kā vēža signālu cerebrospinālajā šķidrumā.
  5. Stereotaksiska biopsija ir procedūra, kurā tiek izmantota trīsdimensiju (3-D) ierīce, lai skenētu iekšējos orgānus, par kuriem ir aizdomas par ļaundabīgiem audiem. No šiem audiem tiek noņemti audi turpmākai laboratorijas izpētei mikroskopā.

Diagnosticēt izplatīšanos

Primārā CNS limfoma parasti nepalielinās. Tomēr tomēr, nosakot šo slimību, jāapsver turpmāku metastāžu iespējamība citiem orgāniem, jo ​​īpaši kauliem un muguras smadzenēm.

Lai detalizēti pētītu slimību, tiek izmantoti šādi testi:

  • Komutētai tomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēliem ir sīki izstrādāti iekšējo orgānu attēli no dažādiem leņķiem.
  • Biopsija - kaulu smadzeņu audu, asiņu un kaulu gabalu daļiņu savākšana. Elementu atdalīšana laboratorijas pārbaudei ar patologu tiek veikta no iegurņa kaula vai krūšu kaula.

Smadzeņu limfomas ārstēšana

Centrālās nervu sistēmas primāro vēzi nevar ķirurģiski izņemt. Tāpēc viņa ārstēšanai, izmantojot šādas metodes:

Izmanto rentgenstaru frekvenci vai citu starojumu, lai iznīcinātu vēža šūnas un kontrolētu to augšanu. Ir divu veidu ārstēšana: ārējā staru terapija un iekšējā. Ārēji rada ietekmi uz audzēju attālumā no ķermeņa. Izmantojot iekšēji, radioaktīvās vielas, kuras tiek pārvadātas tieši audzējā vai tās tuvumā.

Ietekmē audzēju ar narkotiku palīdzību. Zāles nokļūst tieši smadzeņu vai cerebrospināla šķidruma sirds kambaros (intratekālā ķīmijterapija). Aktīvā viela var arī atrast un neitralizēt vēža šūnas visos orgānu orgānos. Tā ir sistēmiska ķīmijterapija. Ir ieteicams veikt vēža izplatīšanos.

Šī ir hormonu terapija, kuras mērķis ir iznīcināt audzējus. Onkoloģija liecina, ka glikokortikoīdi ir visefektīvākie, kam ir pretvēža iedarbība.

Joprojām tiek veikta klīniskā izpēte, bet tam jau ir pozitīvs rezultāts.

  • Lielas citostatiskas devas ar stumbra pārstādīšanu:

Manipulācija paredz nenobriedušu asinsrites audu savākšanu no cilvēka ķermeņa kaulu smadzenēm. Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas uzglabātās cilmes šūnas tiek atkausētas un injicētas pacientam ar infūzijas palīdzību. Viņi aug un atjaunojas asins šūnās.

Ārstēšanas veids, kas izmanto aģenti, kas uzbrūk un izšķīst ļaundabīgās šūnas. Pozitīvā terapijas puse ir minimāls kaitējums veselīgām šūnām. Primārajā smadzeņu limfomā visvairāk pētīta monoklonālo antivielu lietošana. Tie ir izgatavoti no tāda paša veida imūnās sistēmas šūnām. Antivielas ir piestiprinātas ietekmētajiem audiem un neitralizē vēža šūnas, novēršot to augšanu un izplatīšanos.

Kaulu smadzeņu limfoma

Kaulu smadzenes ir mīkstie audi, kas atrodas dažu lielu kaulu iekšpusē. Tas satur cilmes šūnas, kas attīstās trīs dažādos veidos: sarkanās asins šūnas, leikocīti un trombocīti. Limfomas šūnas var būt arī kaulu smadzenēs, kuras nosaka, izmantojot biopsiju.

Limfomas šūnas var uzkrāties orgānā tādā mērā, ka tās novirza normālas šūnas un kavē veselīgu audu "dzimšanu". Tā rezultātā ir samazināts sarkano asinsķermenīšu līmenis, balto asins šūnu veidošanās utt. Šo funkciju diagnostika norāda uz ļaundabīgu procesu klātbūtni.

Kā parasti, kaulu smadzeņu iesaistīšanās vēža gadījumā tiek konstatēta progresīvākā stadijā (III vai IV). Smadzeņu limfomas diagnostika tiek veikta, iegūstot kaulu smadzeņu paraugu laboratorijas analīzei, izmantojot biopsiju. Tomēr tas nenozīmē, ka ļaundabīgi audzēji netiek ārstēti. Atveseļošanās iespēja joprojām pastāv.

Limfomas diagnostika un ārstēšana

Limfomas gadījumā simptomiem pieaugušajiem un bērniem vajadzētu būt par iemeslu ārstēšanas pārbaudei un uzsākšanai, tādēļ ir ļoti svarīgi zināt "ienaidnieku sejā" un spēt identificēt pirmās pazīmes. Limfoma nav neviena slimība, tā ir hematoloģisko slimību grupa, kas sastopama ar limfātisko sistēmu. Vienkārši sakot, tas ir limfmezglu vēzis, kas ietekmē šūnas, kas atbalsta imūnsistēmas funkcijas. Lai saprastu, kāda veida patoloģija ir nepieciešama, jāzina vispārēja informācija par slimību - kur notiek šis ļaundabīgais process, kādi raksturīgie simptomi izpaužas, kā tiek diagnosticēta audzēja veidošanās un kādas terapijas metodes ir nepieciešamas.

Limfātiskā sistēma pilda ļoti svarīgas funkcijas:

  1. Barjers - limfmezgls aizkavē patogēnus un attīra limfu, neļaujot tiem izplatīties visā ķermenī;
  2. Transports - pateicoties limfam, barības vielas tiek piegādātas no zarnām uz audiem un orgāniem, kā arī notiek starpšūnu šķidruma transportēšana no audiem
  3. Imūnās limfocīti cīnās pret baktērijām un vīrusiem, kas nonāk organismā.

Tā kā visā ķermenī ir limfas asinsvadi, ja onkoloģiskais process ietekmē limfmezglu, vēzis strauji izplatās visā ķermenī, tāpēc šī slimība ir tik bīstama.

Kas ir limfoma?

Ar šīs slimības sākumu visi pacienti ir ieinteresēti jautājumā: vai ir limfomas vēzis vai nē? Diemžēl, tā ir onkoloģija, kas sākas no limfoīdiem audiem, bet dažkārt audzējs var rasties no deģenerētām limfas šūnām - limfocītiem. Limfomas attīstības procesā tas ietekmē ne tikai limfmezglus. Caur limfas plūsmu limfoma izplatās pa cilvēka ķermeni, ietekmējot citus limfmezglus. Pakāpeniski procesā tiek iesaistīti svarīgi orgāni, un pat notiek kaulu smadzeņu bojājumi.

Anomālos limfocītus limfomas slimības sāk nekontrolējami sadalīt un uzkrāties limfmezglos un orgānos, izraisot to palielināšanos un funkciju traucējumus. Limfomu ir nepieciešams ārstēt pēc iespējas ātrāk.

Šī slimība var notikt bērniem un pieaugušajiem jebkurā vecumā, dzimuma un rases, neatkarīgi no viņu sociālā statusa. Hodžkina slimības (limfogranulomatoze) pacientu izdzīvošanas rādītājs ir astoņdesmit procenti, bet šūnu NHL (ne-Hodžkina limfoma), kas izdzīvo no divdesmit līdz divdesmit pieciem procentiem pacientu.

Iemesli

Limfomas gadījumā cēloņi var mainīties atkarībā no audzēju veida. Vairumā gadījumu nav iespējams noskaidrot precīzus limfomas cēloņus, kas var izraisīt onkoloģiskos traucējumus, taču ir daži faktori, kas kopā vai atsevišķi izraisa ļaundabīgu šūnu deģenerāciju. Daži neoplāziju veidi rodas vīrusu (mazāk baktēriju) infekciju ietekmē uz ķermeņa:

  • Epstein-Barr vīruss;
  • T-šūnu leikēmijas vīruss;
  • herpes simplex vīruss;
  • C hepatīts;
  • HIV

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri strādā bīstamās nozarēs, piemēram, ķīmiskās rūpniecības uzņēmumi, jo kancerogēni un mutagēni veicina patoloģijas attīstību. Turklāt cilvēki, kas lieto nekontrolētas citotoksiskas zāles, kā arī tos, kuri ir pakļauti jonizējošajam starojumam staru terapijas laikā ar citām onkoloģijām, piemēram, plaušu vēzi, smadzeņu vēzi, zarnu vēzi utt., Ir jutīgi pret slimību. Var ietekmēt arī citus faktorus:

  • zāļu, kas inhibē imūnsistēmu, ilgtermiņa lietošana, piemēram, pēc donora orgānu transplantācijas;
  • ģenētiskās slimības (iedzimta telangiektāzija, Klinefelta sindroms utt.);
  • autoimūnas patoloģijas - sistēmiska sarkanā vilkēde, trofiskās čūlas, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms.

Ir daudz faktoru, kam ir liela nozīme jautājumā par limfomas cēloņiem pieaugušajiem un bērniem.

Klasifikācija

Limfomā klasifikācija ir atkarīga no audzēja morfoloģiskās un imunoloģiskās struktūras. Ir šādi limfomu veidi:

  • difūzā limfoma;
  • Hodžkina limfoma;
  • ne-Hodžkina limfomas;
  • liela šūnu un sīkšūnu limfoma.

Mazās šūnu limfomas gadījumā tiek ietekmētas limfātisko audu mazās šūnas, un lielajās šūnās tiek ietekmētas lielās šūnas. Limfomu klasifikācija atkarībā no agresivitātes pakāpes:

  1. Indolentīgs (vājš) - dzīves prognoze ir vairāki gadi;
  2. Agresīva - prognoze ir vairākas nedēļas;
  3. Ļoti agresīva - dažas dienas.

Ir daudz veidu patoloģijas atkarībā no limfātiskās sistēmas vai orgānu atrašanās vietas, kuras tā skāra. Tas notiek:

  • nieru limfoma;
  • krūšu limfoma (krūts);
  • kaulu smadzeņu limfoma;
  • primārā CNS limfoma (centrālā nervu sistēma).

Audzējs var būt lokalizēts vēdera dobumā, kaklā, uz kājām, dažādās mugurkaula daļās. Visbiežāk tiek uzskatīts audzējs kakla limfmezglos. Ir limfoma asinīs, plaušās, sirdī, liesā. Bieži sastopami smadzeņu bojājumi. Ja diagnosticē pelēkās zonas limfomu, to sauc par slimību, ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams noteikt primāro bojājumu.

Folikulāra limfoma

Vieglākais ne-Hodžkina limfomas veids. Ņemot zemu ļaundabīgu audzēju, šis audzēja veids tomēr ir bīstams ilga asimptomātiskas gaitas dēļ. Nedaudz vēlāk limfmezgli sāk palielināties, ir svīšana, drudzis, cilvēks kļūst vājš. Ļoti bieži cilvēki nepievērš uzmanību šiem simptomiem, uzskatot, ka tie izpaužas kā saaukstēšanās, un audzējs šajā laikā skar arvien vairāk ķermeņa zonu, sasniedzot kaulu smadzenēs.

Non-Hodžkina limfomas

Citādi ne-Hodžkina limfomas sauc par limfosarkomas. Šī onkoloģijas grupa ietver vairāk nekā trīsdesmit slimības. Oncoprocess šūnas uzkrājas orgānos ar limfoīdiem audiem, kā arī limfmezglos, pēc tam tie aug kopā un veido audzēju masas. Pamazām jaunie orgāni, sistēmas, asinis, smadzenes, kauli, plaušu audi, aknas uc tiek iesaistīti audzēja procesā. Dažos orgānos audzēji aug lēni, citās tie strauji aug.

Hodžkina limfoma

Vēl viens Hodžkina limfomas nosaukums ir limfogranulomatozi. Atšķirības starp Hodžkina limfomu (Hodžkina limfomu) un ne-Hodžkina audzējiem ir milzīgas, jo audzējs neietekmē iekšējos orgānus. Šis patoloģijas veids ir neoplastiskais process, kas attīstās limfmezglos un ko raksturo jaunu šūnu rašanās. Patoloģiju biežāk diagnosticē 25 gadus veci cilvēki. Ir gadījumi, kad slimība ir saistīta ar IV tipa hepatītu (Epstein-Barr vīruss).

Šīs limfomas formas simptomātika ir daudzveidīga, viss atkarīgs no tā, kur atrodas galvenais vēža avots. Audzējs visbiežāk ir lokalizēts kaklā, bet var parādīties arī cirkšņos, kas atrodas zem žokļa. Šīs patoloģijas ārstēšana ir apvienota, tā sastāv no radiācijas un ķīmiskās terapijas. Slimības remisija (remisija) ir gara, vairumā gadījumu onkoloģija ir pilnīgi ārstējama.

Posmi

Stage ir audzēja audzēja attīstības stadija. Visās limfomas stadijās ir specifiskas īpašības, kas norāda, cik veca ir audzējs, cik daudz audzēja process ir izplatījies un kādā mērā organisms ir ietekmējis. Stažas noteikšana palīdz ārstiem izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku un prognozēt pacienta dzīvi. Kopumā slimībai ir četri posmi.

  1. Pirmais posms ir sākotnējais. Laikā tas ietekmē vienu limfmezglu (retāk vairāki, kas atrodas vienā un tajā pašā vietā, piemēram, kakla vai augšstilba limfmezglus). Arī audzējs, kas inficē vienu orgānu un neietekmē limfmezglus, pieder pirmajam posmam. Šādi audzēji ir vietēji, tie nemetānizē ar citām cilvēka sistēmām, audiem un orgāniem.
  2. 2. stadijā audzēja process ietekmē divus vai vairākus limfmezglus, kas atrodas diafragmas vienā pusē, un ārsti horizontāli "sadala" cilvēka ķermeni divās pusēs. Šajā posmā klīniskais attēls sāk parādīties daudz skaidrāk, piespiežot personu ierasties ārā un nokārtot eksāmenu.
  3. Limfomas 3. pakāpē onkoloģiskais process ietekmē divus vai vairākus limfmezglus, kas atrodas diafragmas pretējās pusēs. Ir iespējams arī bojāt vairākus limfmezglus un vienu orgānu vai audu daļu. Stage 3 raksturo smagi simptomi.
  4. Stage 4 limfoma ir izplatīts audzējs, tas ir, tas, kas ir izplatījies masveidā visā ķermenī. Var runāt par pēdējo un smagāko pakāpi, ja audzējs ir bojāts vairākos orgānos, kas ir tālu no onkoloģiskā procesa primārās vietas.

Simptomi

Limfomas simptomi ir atkarīgi no limfomas atrašanās vietas un stāvokļa. Sākotnēji pacients var netikt saskatīt limfomas pazīmes, jo agrīnā stadijā var izpausties nelieli simptomi, piemēram, drudzis, izsitumi uz ādas, citas nelielas ādas izmaiņas, kuras pacients var lietot ARVI, alerģijas un citas slimības. Limfmezglu palielināšanās limfomas gadījumā arī nedarbojas nekavējoties.

Pirmās pazīmes var parādīties otrajā posmā. Tas ir:

  • svara zudums;
  • sajūta vāja;
  • nieze uz ādas;
  • sāpīgas sajūtas;
  • pastiprināta svīšana un citas slimības pazīmes, atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Pēc pirmajiem limfomas simptomiem Jums jākonsultējas pēc iespējas ātrāk.

Diagnostika

Limfomas simptomi, ko persona atklājusi jebkurā slimības periodā, ir iemesls konsultēties ar ārstu un pārbaudīt. Ja diagnosticē limfomu agrīnā attīstības stadijā, pacientam ir labākas izdzīvošanas iespējas. Limfomas diagnostika ietver detalizētu anamnēzes kolekciju, personas sūdzības, ārēju eksāmenu un papildu pētījumus.

Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta ādai, zem kuras varat redzēt plombas un mezglus. Ar palpāciju palīdzību tiek noteikts limfmezglu stāvoklis - cik tie tiek paplašināti, vai tie ir saķerti ar otru un apkārtējiem audiem, vai sāpes tiek novērotas, vai tiek noskaidrots, cik daudz limfmezglu ietekmē. Cilvēka ķermenī ir vairāk nekā 10 limfmezgli, bet ārsti izskata un pārbauda visus pieejamos limfmezglus, kas ir:

  • galvas aizmugurē;
  • zem apakšējās žokļa;
  • uz kakla;
  • zem dzeloņstieņa;
  • padusēs;
  • elkoņa līknēs;
  • cirkšņos;
  • zem ceļa;
  • gurniem.

Papildus šīm manipulācijām tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

  1. Bioķīmiskie pētījumi;
  2. Pilnīgs asiņu skaits;
  3. Radiogrāfija;
  4. Testa rezultāti uz audzēja marķiera beta2-mikbulīnu;
  5. Ultrasonogrāfiska izmeklēšana ar iekšējiem orgāniem;
  6. Komputa vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Limfomas diagnozes laikā, kas skāra iekšējo orgānu, tiek veikta biopsija audu paraugu ņemšanai histoloģiskai izmeklēšanai.

Kā ārstēt limfomu

Galvenās limfomas ārstēšanas metodes ir ķirurģija, radiācija un ķīmijas terapija. Kā adjuvanta terapija tika izmantotas tradicionālās zāles. Jo zemāka ir audzēja ļaundabīga audzēja pakāpe, jo lielāka ir atgūšanas iespēja. 4. pakāpes limfoma ir praktiski neizdzēšama un bieži atkārtojas. Pirmais posms tiek apstrādāts operatīvi, jo skartajā apgabalā ir mazs. Ķīmijterapija limfomai tiek veikta visos posmos. Daži audzēju veidi nav ārstējami ar radiāciju.

Ķīmijterapija

Limfomas ķīmijterapija ietver pretvēža zāļu lietošanu, kas kaitē patoloģiskajām šūnām. Ķīmijterapijas zāles sauc par citostatiskiem līdzekļiem, un tās tiek izmantotas, lai nodrošinātu ilgstošu remisiju. Ne-Hodžkina audzēja ārstēšana ir atkarīga no audzēja morfoloģiskā izskata un tā, cik tā ir ļaundabīga. Ķīmijterapijas kursi notiek reizi trīs nedēļās, lai organismam atkal atdzīvotos.

Radiācijas terapija

Staru terapijas laikā pacientu apstaro ar gama starojumu (rentgena staru). Šī metode ļauj iznīcināt vēža šūnas. Ja pacientam tiek diagnosticēts visbiežāk sastopamais Hodžkina audzējs, tad cilvēkam tiek izrakstīta radikāla apstarošanas programma, kas nozīmē ne tikai skarto, bet arī blakus esošo limfas apstarošanu. Tas samazina slimības atkārtošanās risku.

Darbības metode

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vienotu iekšējo orgānu audzēju. Operācijas laikā ārsts izslēdz audus, kurus ietekmē audzējs un tuvējās limfmezglu grupas. Ja pacientam ir izteikta sēklība (stāvoklis, kurā tiek traucēta liesas funkcija, kā rezultātā iznīcina ne tikai netipiskas, bet arī normālas šūnas), liesa tiek noņemta. Kaulu smadzeņu transplantācijai ir labs efekts.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta kā palīglīdzeklis un profilaktiska terapija recidīvu ārstēšanai. Izmantojot infūzijas, tinktūru un novārījumu, jūs varat samazināt ķīmisko vielu un starojuma negatīvo ietekmi. Tautas līdzekļu ārstēšana ietver goji ogu un sēnīšu - chaga, reishi, koriticepu izmantošanu. Žāvētā veidā šīs sastāvdaļas var atrast aptiekās un tirgos. Jebkuru tradicionālās medicīnas līdzekļu lietošana ir jākoordinē ar ārstu. Ir svarīgi atcerēties, ka tautas ārstniecības līdzekļi nevar aizstāt galveno ārstēšanu - ķirurģisko, ķīmisko un staru terapiju.

Sarežģījumi

Ķīmijterapija limfomai izraisa vairākas komplikācijas:

  • čūlas gļotādām;
  • samazināta ēstgriba;
  • matu izkrišana;
  • paaugstināta jutība pret infekcijas slimībām;
  • asiņošanas tendence;
  • nogurums

Liels audzējs, kas pakļauts ķīmijterapijas ietekmei, var saplīst, ietekmējot nieres, CNS un sirdi, sadalot produktus un traucējot to funkcionalitāti. Lai mazinātu šo parādību, ir nepieciešams dzert lielu daudzumu šķidruma dienā.

Bieža komplikācija ir limfomas recidīvs, kas var rasties sešus mēnešus pēc terapijas. Ar agru recidīvu mainās ķīmijterapijas režīms, ar vēlu (pēc gada vai ilgāk) tiek atkārtots tas pats režīms. Limfomas invaliditāte tiek dota atkarībā no audzēja morfoloģiskā un imunoloģiskā tipa, ļaundabības pakāpes, terapijas efektivitātes, remisijas ilguma un komplikācijām.

Diēta

Limfomas uzturs ir jākoriģē, jo daudzi produkti limfātiskās sistēmas audzējiem ir aizliegti. Diēta limfomai novērš taukainās sarkanās gaļas, konservantu, produktu ar ķīmiskām piedevām, kūpinātu gaļu, gāzētiem dzērieniem, alkoholu un kaitīgiem produktiem izmantošanu.

Īpaši uzmanīgi ir nepieciešams ārstēt uzturu limfomas ķīmijterapijas laikā. Tā kā ārstēšana nozīmē agresīvu ķimikāliju lietošanu, ir nepieciešams ēst šādus produktus, kuros maksimāli lietderīgi. Tajā pašā laikā kaloriju patēriņam vajadzētu būt tādam, ka vāks, bet nepārsniedz ķermeņa enerģijas izmaksas.

Diētu pēc ķīmijterapijas jāpalīdz atjaunot sistēmām un orgāniem, kam bija negatīva narkotiku ietekme ar ķīmisko sastāvu. Visnoderīgākie pēc apstrādes ir:

  • svaigi augļi, dārzeņi un zaļumi, jo īpaši tie, kas bagāti ar C vitamīnu;
  • diētiskā gaļa - trušu gaļa, teļa gaļa, tītara gaļa, zirgu gaļa;
  • labība - kvieši, rudzi, auzas, mieži, rīsi, prosa;
  • fermentēti piena produkti - jogurts, kefīrs, ryazhenka, biezpiens;
  • pārtikas produkti ar augstu fosfora un dzelzs saturu.

Pacienta uzturs ir viegli sagremojams, apmierinošs un noderīgs. Ārstēšanas laikā ārsts ir jādod ieteikumi par uzturu un jāpasaka, kādus produktus izvēlēties, un kurus no tiem atteikties.

Cik dzīvo ar limfomu

Kad limfomas sākas, dzīves prognozes tieši atkarīgas no tā veida:

  • folikulārajā limfomā prognoze pārsniedz 70%;
  • ar T-limblastu un perifērisko T-šūnu NHL - 30%;
  • plaušu un siekalu sieviešu patoloģijā - vairāk nekā 60%;
  • krūts, kaulu audu, centrālās nervu sistēmas, olnīcu un mutes vēža - līdz 20%.

Turklāt prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tika uzsākta ārstēšana un kāda iedarbība tā deva:

  • ar pilnīgu atbrīvojumu, piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir 50%;
  • daļēja atbrīvošana dod 15% procentiem;
  • gadījumos ar zemas pakāpes audzējiem, prognoze ir 80%, neatkarīgi no tā, kāds rezultāts tika iegūts terapijas laikā.

Daudz kas ir atkarīgs no vēža pakāpes. Parasti ceturtajā posmā izdzīvošanas līmenis ir zems, jo audzēja šūnas ir izplatījušās visā ķermenī.

Hodžkina limfoma ar pārsvarā ietekmētu kaulu smadzenēm un kaulu audiem

Publicēšanas datums: 08/06/2016. 2016-08-06

Raksts apskatīts: 361 reizes

Bibliogrāfiskais apraksts:

Vatulina E.A., Kamaeva I.A., Fomchenkova Y. M., Kazmina A. S., Derizhanova I. S. Hodžkina limfoma ar dominējošo kaulu smadzeņu un kaulu audu bojājumu // Jaunais zinātnieks. ?? 2016.? Nr. 15.2. ?? Lpp. 6-9. ?? URL https://moluch.ru/archive/119/33022/ (apelācijas datums: 08/06/2018).

Onkoloģiskās saslimstības struktūrā LH ir 2,3 uz 100 000 Krievijas iedzīvotāju [1]. Struktūrā hematosarkoma LH ir 12% un ieņem otro vietu pēc pārējām ne-Hodžkina limfomas. Hodžkina slimības cēloņi joprojām nav pilnīgi skaidrs. Vairāki pētījumi norāda uz noteiktu iedzimtu noslieci uz limfogranulomatozi. Pētījums par ģimenēm ar vairākiem LH gadījumiem liecināja par ģenētisku traucējumu klātbūtni, kas noveda pie šīs slimības, ko apstiprināja tuvu radinieku laulībās: viņu sastopamības risks ir 2-3 reizes biežāk. Citos pētījumos ir novērota paralēle starp šo slimību un vairākām vīrusu infekcijām, konkrētāk, Epstein-Barr vīrusu. Šī vīrusa genoma fragmentus konstatē 20-50% pētīto biopsiju. Cilvēki ar limfogranulomatozi ir biežāk nekā vīrieši. LH morfoloģiskā diagnoze ir spēkā tikai limfas mezgla biopsijas histoloģiskajā izmeklēšanā un preparāta Berezovskas-Šternberga šūnu noteikšanā šīs slimības dēļ. Granulomas papildus Berezovskas-Šternberga šūnām ietver: eozinofīli, basofili, himtiocīti, dažāda apjoma limfocīti, plazmas šūnas, retikulārās un kolagēna šķiedras. Saskaņā ar PVO tika identificētas 4 histoloģiskas LH formas: limfātiska pārslodze, limfātiskās noplicināšanās, nodulāro skleroze, jauktu šūnu variants. Nodulārā skleroze ir visizplatītākais histoloģiskais variants, kas rodas 30-35% gadījumu. Tam raksturīga tendence veidoties limfmezglu konglomerātos, it īpaši mediastīnā. Kolagēna fibroze ir dominējošais granulomas morfoloģiskais substrāts granulometros, reti ir Berezovskas-Šternbergas šūnas, limfocītu skaits, eozinofīli un plazmas šūnas ir ievērojami samazinātas. Pastāv slimības limfātiskās un ekstralimfātiskās izpausmes. Starp LH ekstralimfātiskajiem bojājumiem visbiežāk sastopams plaušu audu bojājums (20%). Sākotnējā izmeklēšanā 1-2% pacientu novēro kaula bojājumus HL, 50% - ar autopsiju. Visbiežāk slimība ietekmē plakanos kaulus - skriemeļus, krūšu kaulu, iegurņa kaulus, ribas. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar sāpēm un radikulāriem simptomiem. Kaulu smadzeņu bojājums pacienšu sākotnējā izmeklēšanā notiek 2% gadījumu. Ilgtermiņa pētījumi PCT jomā atklāja labākās ķīmijterapijas kombinācijas. Ciklisko PCT var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi. Pastāv vairāki PCT veidi, no kuriem viens no vadošajiem ir MORR (mustargene, vinkristīns, prokarbazīns, prednizolons) un ABVD (adriamicīns, bleomicīns, vinblastīns, decarbazīns). Tas ir HL attieksmes prioritāte. Ir ķīmijterapijas režīms, kas ir modifikācijas - MORP / ABV. Izmantojot šo shēmu, jūs varat panākt pilnīgu atbrīvojumu 84% gadījumu. Radiācijas terapija ir vispiemērotākā pacientu ārstēšanas metode LH sākuma stadijās. Attiecībā uz 3. un 4. posmu, ārstēšanu var veikt ar divām programmām: ciklisks PCT un kombinētā ārstēšana. ABVD cikliskie PCT (6-8 cikli) vai SORR / ABVD (6 cikli): ciklofosfamīds, vinkristīns i / v 1-8 dienas; prokarbazīns, prednizons 1-14 dienu laikā. Pēc tam seko pārtraukums no 15 līdz 28 dienām. No 29. dienas ABVD PCT shēma tiek veikta parastajās devās un lietošanas režīmos. Galvenais kritērijs izārstēt vai ilgstoši izdzīvot bez recidīviem HL primārajā terapijā ir pilnīgas remisijas panākšana.

Piemēram, ir klīnisks gadījums. Pacients N, 38 gadi. Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 2009. gada decembra, kad viņš pirmo reizi atzīmēja sāpju parādīšanos kreisajā gūžas locītavā, temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C. Viņš pievērsās klīnikā dzīvesvietā un tika ārstēts ambulatorā stāvoklī ar NSPL un fizioterapiju. No ārstēšanas efekts bija pozitīvs: palielināt intensitāti sāpes, pievienojās arī sāpes kreisajā augšstilbā, par kuru hospitalizēti slimnīcā "IFL Rostovas reģionā policiju", kas pirmo reizi tika diagnosticēta ankilozējošais spondilīts, un aizvada ar nelielu pozitīvu efektu. Nākotnē saglabājās sāpju sindroms un subfebrīla temperatūra, bija pozitīva NPL lietošanas ietekme. 2010. gada maijā viņš tika hospitalizēts 2. reģionālās slimnīcas reumatoloģijas nodaļā, kurā, pamatojoties uz rentgena datiem, tika veikta diagnoze: reaktīvs artrīts, 2 pakāpes aktivitāte, FTS 2 grādi. Dorsopathies 2 grādi jostas-krustu daļas, gurnu ischialgia pa kreisi, persistējošu sāpju sindromu uz fona osteohondrozes, polidiskoza (izvirzījumam L3- vada hronisku). Terapija NPL, muskuļu relaksantus, makrolīdus atbrīvoja ar nelielu uzlabojumu. 2010. gada jūlijā viņš ieiet terapeitisko nodaļu №1 «MSU policijas departaments Rostovas reģionā", sūdzas par asas sāpes kreisajā gūžas fossa, paplašinot uz kreisās gūžas, jostas-krustu un krūšu mugurkaula, stīvums, ierobežojums kustības tiem, kur pamatojoties uz pētījumu: kreisā gūžas locītava CT (kreisās puses koksartrozes 2. pakāpes CT skenēšana); RST starpskriemeļu diski (noteikts mērenu sacietēšana gala plāksnes blakus esošo skriemeļu struktūrām, sānu topogram - CT pazīmes izvirzījumam L3-L5 disku, L5-S1 osteohondroze jostas-krustu daļas mugurkaula 2 grādiem.). Kontrolēts spondiloartrīts (seronegatīvs), paasinājums, III st aktivitāte, NSF 11cm. Terapijas NPL, kortikosteroīdi ar nelielu pozitīvu efektu. Augustā - 2010. gada septembrī bija Reimatoloģija departamenta Ziemeļu Kaukāza dzelzceļa, kur pirmo reizi saskaņā ar SKT krūtīm atklāja in L / videnes mezgliem pieaugumu (paratracheal līdz 23 mm līdz 21 mm, para-aortas un priekšējo videnes līdz 20 mm, retrokavalnye 20mm). Lai izslēgtu tuberkulozo, infekciozo procesu kreisajā pūtī un kreiso gurnu galvu Centrālās pilsētas slimnīcas trauma daļā 15.09.10.g. tika veikta kreisā apakšstilba kaula atklāta biopsija - kreisajā kājstarpes limfmezglā. Saskaņā ar pētījumu tika izdarīts secinājums par balto kauliņu pamatnes un spārna hematogenālas osteomielīta klātbūtni. ROPAB morfologa Matzionis AE pētīja l / mezgla sagatavošanu. Secinājums: klasiskā Hodžkina limfomas imūnfenotips. Izlādē pacients ieteicams novērot dzīvesvietu ar sekojošu ķirurģisko ārstēšanu RNIITO. P.P. Vredens, Sanktpēterburga. 2010. gada decembrī pacients ienāk iestādē, kur saskaņā ar apspriešanos ir nepieciešams šo stāvokli diferencēt starp osteomielītu un limfomas kaulu bojājumiem. Tika pārveidoti bloki un brilles, un galīgā diagnoze tika veikta: Hodžkina limfoma, jauktu šūnu variants, ar pūtītes bojājumu. Kopš 2011. gada februāra viņš vairākkārt tika ārstēts Rostovas Valsts medicīnas universitātes hematoloģijas nodaļā ar PCT kursiem. Mērķa pārbaudes dati: perifērajiem limfmezgliem supraclavicular reģionā pa labi 4 cm diametrā, blīvu konsistenci. Krūšu laukumā kreisā pēcoperācijas rēta pēc biopsijas. NPV - 18 minūtē. HR - 80 minūtē HELL 130/80 mm Hg Saskaņā ar KLA rezultātiem: anēmija (HB - 76 g / l, sarkanās asins šūnas - 2,67 * 10 12 / l); leikopēnija (leikocīti 0,8 * 10 9 / l); trombocitopēnija (atsevišķas trombocītes asinīs); Palielināts ESR (60mm / h).19.09.15 no 1:40 - nodota ITN pasliktināšanās dēļ: aizdusa miera stāvoklī jaukta veida, petehiālu izsitumi un sinyachkovaya abās augšējo ekstremitāšu, hemorāģiska gļotādas asiņošana mutes elpošanas grūti, ar sausām svilpšanas svārstībām pa visu plaušu virsmu, no abām pusēm vājinājusies akrociānoze. NPV 36 / min., Sirdsdarbības ātrums 102 sitieni / min., HELL 140/90 mm. Hg st. 1:55 - neskatoties uz notiekošo terapiju, pacienta stāvokļa dinamika ir strauji negatīva, impulsu un elpošanu neveic, un uzsāktajiem reanimācijas pasākumiem nav ietekmes. 2:30 - norādīta bioloģiskā nāve. Galīgais klīniskā diagnoze: pamata slimība - Hodžkina limfoma, mezglains skleroze, IV stadijā primārās MDR ķīmijterapijas kursu laikā turpinot sākotnējiem bojājumu iegurņa, labo plecu, videnes limfmezgli, plaušu, retroperitoneālajā limfmezgli. Sekundārais imūndeficīts pēc jaukta tipa. Atklāšana atklāja sekojošas izmaiņas: vēdera dobumā neliels daudzums (30 ml) dzeltenīgi caurspīdīga šķidruma, skrandis ir gluds, spīdīgs, ar mazu asiņainu asiņošanu; kreisajā pleiras dobumā 800 ml dzeltenīgi caurspīdīgu šķidrumu, pleiras loksnes blāvi raupja, apakšējā daivas sabiezināta līdz 0,2 cm, pielodēti kopā vairāk nekā 7x8 cm piekrastes virsmām plaušās, bet labajā pleiras dobums 30ml dzeltenīgi caurspīdīgu šķidrumu, pleiras matēta, plauša ir brīva; dobumā sirds 25 krekli mL dzeltenīgi, caurspīdīga šķidruma, perikarda bukleti gluda, spīdīga, anēmiju, sirds svars izmēri 15h14h7 cm - 430 g, kreisā kambara sienas biezums 1.8 cm, pa labi - 0.6 cm, sirds muskulis vaļīgs, māliem dzeltenā krāsā; koronāro artēriju intimā, aortā, mēreni plāksnes, kuru izmērs ir 0,5-0,7 cm dzeltenīgi balta; liesa ir kompakta ar izmēriem 13x8x5 cm, svars 400 g, kapsula ir plāns, grumbots, uz tumša ķiršu krāsas spraugas; paratraheāla, bifurkācija, peribronchial, para-aortas l / y - blīva, paplašināta, pielodēta paciņās; gļotu trahejas, bronhu - dim, pilnasinīgs, swollen, ar punktveida hemorrhages par griezuma apakšējo segmentos kreisās plaušu piestiprināmi daudzi bezgaisa plotnovata pelēkā sarkano apgabalos, kuros ir smalku daļiņu izmēru no 0,5 cm virsmas, dažreiz vienotai viens ar otru, ar mezgliem bālgans pelēks plotnovata konsistenci, plaušu audos difūza, pārējā plaušu auda ir brūna, pilna asinis; barības vada gļotādas apakšējā trešajā pilnasinīgs, blāvi, raupja, bojātās dobuma gļotādu 0.5-0.7 cm ovālas formas ar aptuvenu malām, dziļums 0,1-0,2 cm, kuņģa krokas izlīdzinās, gļotādas pilnasinīgs, ar atsevišķu punktveida hemorrhages gļotādas mazu un resnās zarnas ar punktveida hemorrhages mēreni salocīts; 2800 g aknu svars, izmēri 30h17h14h9, vaļīgs konsistence, gluda virsma, cut māls dzeltenā krāsā ar porcijām gaiši dzeltenā krāsā, žultspūšļa 8x5 cm, kas piepildīts ar šķidrumu, kura gaiši brūnas žults anēmiju gļotains, gludas, ekstrahepātiskas cauruļvadi ir apmierinoši; aizkuņģa dziedzeris lielums 14x4x3, kas sver 100 g, blīvs, uz griezuma pelēcīgi rozā, ar lielu plankumu, ar plankumiem no bālganaini pelēkas krāsas 0,2-0,3 cm biezi; nieru svars 180 g, izmērs 13h6h5, brīvs konsistence, kapsula ir viegli noņemt, griezuma saskatāmas robeža slāņi - ries 0,5-1,5 cm biezs, pelēcīgi sārtas, smadzeņu garozas slānis tumšāku, gļotādas iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa, blāvi, raupja, ar melkotochechnye asiņošana.

Patoloģiskā diagnostika: pamata slimība - Hodžkina limfmezgli kaklā, mugurējās videni, retroperitoneālajā limfmezglu, aknu vārtu parapancreatic, para-aortas, plaušu, liesas, kaulu smadzeņu un iegurni, labo plecu (liesa svars 400 gr.). Stāvoklis pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem. Komplikācijas slimību pamatā: terapeitiskā pathomorphosis - sklerozes, audzēja audu hyalinosis limfmezglus, plaušas, kaulu audu, ar samazinājumu skaita audzēja šūnām. kaulu smadzeņu hipoplāziju: anēmija (Hb - 76 / l, eritrocītu - 2.67 1012 / l..), leikopēnija (leikocīti 0,8 * 10v9 / l), trombocitopēnija (TROM / c - individuālie asins uztriepes.). Miokardīts. Sekundārā kardiomiopātija ar sirds dobuma paplašināšanos. Brūna plaušu indurācija. Hiperplāzija virsnieru garozā. Hemorāģisko sindromu: asiņošanas gļotādām mutes dobuma, vēdera serozs membrānas un pleiras dobumos. Erozīvs ezofagīts. Divpusējas apakšstilbu polibaktēriju-sēnīšu pneimonija. Plaušu tūska. Vienlaicīgas slimības: vēdera aortas aterosklerozi liposclerozes stadijā, ateromatoze. Tādējādi Hodžkina limfomas novērošana 38 gadus vecā vīriešā, ar kopējo slimības ilgumu, pēc slimības vēstures, 6 gadus. Iezīme minēto apsvērumu ir attīstība no multiplās sklerozes un hyalinosis audzēja audu reibumā ķīmijterapeitisku ārstēšanas visās grupās skar limfmezglu, audzējs infiltrāti plaušās, liesā, kaulu smadzenēs. Pastāvīgā izmēra gadījumā audzēja audi pazūd, aizstājot ar sklerozi un hialinizētiem audiem.

Neskatoties uz veikto ārstēšanu un izteiktu terapeitisko patomorfozi, limfmezglu un audzēju mezgla masa palika palielināta, kas tika uzskatīta par primāro pretestību polikhimoterapijas kursiem. PCT komplikācija bija pancitopēnija, sekundārā kardiomiopātija, sirds mazspēja un divpusēja zemādas plaušu pneimonija.

  1. Davydov, M.I. Onkoloģija: valsts vadība / MI Davydovs, V.I. Chissovs; ed. M.I. Davydovs - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 576 lpp.
  2. Roland, T. Skila. Antineoplastiskā ķīmijterapija: ceļvedis / T. Skila Roland. - M.: GEOTAR-Media, 2011.-1032. Lpp.
  3. Blokhina, N.N. Klīniskā onkoloģija / N. N. Блохин, B.Е. Petersons; ed. N. N. Blokhin. - M., 1979. - 262 lpp.
  4. Cassidy, D. Onkoloģijas rokasgrāmata / D. Cassidy, D. Bisset, R.A.J. Spence, M. Payne; ed. V.A. Gorbunova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 512 lpp.
  5. Onkoloģijas kurss / Ed. A.F. Romanchishenova, G.M. Zharinovs - SPbGPMA, 1999. - 252.s.
  6. Limfomu morfoloģiskā diagnoze / Ed. Krivolapov Yu.A., Leenman E.E. S.-P.: Kosta, 2006. - 203.s.

Par Mums

Fibroma ir lēni augošs labdabīgs audzējs, kas sastāv no šķiedru un saistaudiem. Mīksta vai cieta fibroma aug jebkurā vietā, kur ir saistaudi, ieskaitot kaulus un iekšējos orgānus. Tas ir noapaļots gluds ādas mezgls uz kājas, ciets vai rozā.

Populārākas Kategorijas