Hodžkina limfoma

Hodžkina limfoma (Hodžkina limfoma, Hodžkina slimība) - ļaundabīgs audzējs no limfoīdo audu, lai veidotu īpašus polymorphonuclear šūnu granulomas. Audzēja Substrāts Hodžkina limfoma - šūnas Reed - Sternberg (lacunar histiocytes) - lielas polipoīdi šūnas, kuras satur multilobes kodolu. Liels bulk no audzēja mezgla iesaistīšanas apzīmē granulomas ar uzkrāšanu limfocītu (ieskaitot T-dominē šūnām), granulocītu, histiocytes, eozinofilu, plazmas šūnu un retikulas. Limfmezgls audi permeated šķiedru saistaudu dzīslas, kas izplūst no kapsulas.

Slimība ir nosaukta pēc tam, kad Tomass Hodžkina, kas aprakstītas septiņas saslimšanas gadījumi un piedāvā kā atsevišķas vienības nosological pataloģiju kopējā iezīme ir palielināti limfmezgli un liesa, kaheksijas (Extreme noārdīšanos organismā) un nāves 1832. gadā.

Atbilstoša un savlaicīga ārstēšana ļauj iegūt labus rezultātus, ir iespējams panākt stabilu remisiju vairāk nekā 50% pacientu.

Vidējās sastopamība Hodžkina limfomas svārstīties robežās 0,6-3,9% vīriešiem un 0.3-2.8% sieviešu un vidēji 2,2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Slimība notiek visās vecuma grupās, tā ir trešā visbiežāk sastopamā bērnības vēzis.

Hodžkina limfomas cēloņi

Slimības etioloģiskais faktors joprojām nav skaidrs. Tiek pieņemts, ka Hodžkina limfoma ir B šūnu audzējs, kas attīstās T-šūnu imūndeficīta fona apstākļos, ko izraisa tūsku hipofunkcija.

Pastāv vairāki priekšroku faktori:

  • infekcijas slimības - limfas sistēmas šūnas sāk nekontrolētu dalījumu un mutācijas tiek pakļautas vīrusu (herpevirusu, retrovīrusu uc) ietekmei;
  • iedzimtas imūnsistēmas slimības - Louis-Bar sindroms, Wiskott-Aldrich sindroms un citi;
  • autoimūnas slimības - reimatoīdais artrīts, Sjogrēna sindroms, celiakija, sistēmiska sarkanā vilkēde utt.;
  • ģenētiskā predispozīcija - ģenētiskie marķieri nav identificēti, bet Hodžkina limfomas biežums palielinās ģimenēs, kurās līdzīgas slimības jau ir diagnosticētas;
  • kancerogēnu ķīmisko vielu iedarbība - benzols, anilīna krāsvielas, smago metālu sāļi, aromātiskie ogļūdeņraži, pesticīdi uc;
  • darbs, kas saistīts ar paaugstināta starojuma iedarbību, augstfrekvences strāvas, starojums.

Slimības formas

Hodžkina limfomas klasifikācija pamatojas uz skarto audu histoloģisko raksturojumu.

Agrīnās slimības stadijās, kā parasti, notiek bez simptomiem.

Ir četri histoloģiski Hodžkina limfomas varianti:

  • mezglains (nodozais), multiplo sklerozi (veidi 1 un 2) - visizplatītākais no slimības, kopā, veidojot kolagēna dzīslu limfmezgli krūškurvja dobumā, kuras dalās iegūtā audzēja audu uz daudzajām porcijas apaļas formas. Reed-Sternberg šūnas tiek noteiktas;
  • lymphohistiocytic (limfoīdo pārsvaru) - klasiskā Hodžkina limfoma variants, ko raksturo klātbūtne lielu daudzumu limfocītu skarto orgānu. Reed-Šternberga šūnas ir reti, bieži tiek atrastas Hodžkina šūnas. Limfocītu kopas tiek apvienotas kopā un veido porcijas difūzu pieauguma, fibroze un nekrozes ir klāt. Visbiežāk skar dzemdes kakla apakšstilbu, dūņu limfmezglus;
  • limfātiskās noplicināšanās - skartajos audos dominē Reed-Šternberga šūnas, starp tām ir vienas limfocītu plāksteri, kuru līmenis pastāvīgi samazinās. Limfātiskās noplicināšanas variants parasti atbilst slimības izplatīšanās IV stadijai un tam raksturīgs nelabvēlīgs gaita;
  • jauktas šūnu variants - histoloģiskā aina rāda lielu skaitu limfocītu, eozinofīlo, plazmas šūnām, šūnu Reed - Sternberg šūnu bojāto audu. Bieži sastopamas nekrozes foci - fibrozes lauks.

Hodžkina limfomas posmi

Nosakot Hodžkina limfomas pakāpes, tiek ņemti vērā pārbaudes rezultāti un biopsija, tiek noteikts patoloģiskajā procesā iesaistīto orgānu un audu skaits, procesa izplatība virs vai zem diafragmas.

  • I - viena skarta limfmezglu grupa;
  • I E - I + viena papildu limfātiskā orgānu iesaistīšana patoloģiskajā procesā;
  • II - ietekmē divas vai vairākas limfmezglu grupas vienā vai vairākās diafragmas malās;
  • II E - limfoīdā orgāna bojājums, palielinoties 1-2 grupām limfmezglos, bojājuma lokalizācija - tajā pašā sānā diafragmas daļā;
  • III - tiek ietekmētas vairākas limfmezglu grupas abās pusēs (augšā un apakšā) diafragmā;
  • III S - savieno liesas bojājumu;
  • III E - III + ekstraslimfātisku orgānu vai audu lokalizēts bojājums;
  • IV - viena vai vairāku iekšējo orgānu difūzs vai izplatīts (multifokāls) bojājums, ko var izraisīt limfmezglu bojājumi.

Bioloģiskās aktivitātes pazīmju izpausme remisijas periodā norāda uz sākuma saasināšanos.

IV posmā var būt šādi plūsmas varianti:

  • Un - intoksikācija nav;
  • B - saindēšanās pazīmes, ķermeņa masas zudums pēdējo sešu mēnešu laikā;
  • a - trūkst bioloģiskās aktivitātes asins analīžu izteiksmē;
  • b - konstatēta bioloģiskā aktivitāte.

Hodžkina limfomas simptomi

Sākotnēji patoloģiskais process attīstās limfmezglos. Tie palielinās pakāpeniski, audzēja process izplatās un ietekmē citus orgānus un audus. Agrīnās slimības stadijās, kā parasti, notiek bez simptomiem. Kad limfmezgli aug, tie kļūst sāpīgi, un parādās simptomi, kas saistīti ar apkārtējo audu un orgānu saspiešanu.

Vietējās Hodžkina limfomas pazīmes:

  • limfmezglu pietūkums;
  • bojājums iekšējiem orgāniem.

Galvenais Hodžkina limfomas simptoms ir limfadenopātija (raksturīga ievērojama limfmezglu palielināšanās). Tiek ietekmēti vidējā un priekšējā vidus smadzeņu limfmezgli, dažreiz - aizkrūts dziedzeris. Arī bojājums var ietekmēt jebkuru orgānu, liesu, aknu, ādas, kaulu smadzenes, plaušas, pleiras, kaulu audus.

Hodžkina limfomas bieži sastopamie simptomi:

  • drudzis, kuram ir viļņveidīgs raksturs;
  • pārmērīga svīšana naktī (bagātīgs nakts svīšana);
  • vājums, apātija;
  • apetītes trūkums;
  • nieze;
  • pēkšņa svara zudums bez cēloņa; ķermeņa masas samazināšanās var sasniegt kritiskos indikatorus;
  • anēmija;
  • samazināta imunitāte, uzņēmība pret infekcijas slimībām.

Ar ievērojamu krūšu limfmezglu palielināšanos parādās šādi simptomi:

  • sauss, neproduktīvs klepus;
  • aizsmakums;
  • smaguma sajūta skartajā zonā;
  • disfāgija (norīšanas traucējums);
  • aizdusa (elpas trūkums);
  • kava sindroms (asinsrites traucējumi augšējā vena cava baseinā);
  • pleirīts, perikardīts.

Hodžkina limfomas ārstēšanā ir ieteicama ķīmijterapija kombinācijā ar starojumu, un tā dod maksimālu efektu ar minimālo komplikāciju skaitu.

Kad process kļūst plaši izplatīts, ir iekšējo orgānu bojājumu pazīmes. Visbiežāk konstatēts bojājums liesas un aknu limfmezglos. Šo iekšējo orgānu palielināšanās rezultātā notiek kuņģa kompresija un nieru pārvietošanās. Limfmezglu iesaistīšana izpaužas ar dažāda intensitātes vēdera sāpēm.

Plaušu bojājumi, kā likums, ir sekundārs raksturs un ir pārejas procesa sekas no vidus smadzeņu limfas dziedzeriem uz plaušām. Bieži konstatēta šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Nervu sistēmas sabrukums tiek atklāts pēc plaša Hodžkina slimības izplatīšanās limfātiskās dziedzeros un iekšējos orgānos. Visbiežāk sastopamie mugurkaula bojājumi, kuros limfogranulomatozajos elementos aug epidurālos audos un izspiež mugurkaulu. Šādos gadījumos slimība tiek veikta kā muguras smadzeņu audzējs ar vadošiem jutīguma, parēzes un paralīzes traucējumiem, sāpēm ekstremitātēs.

Divi galvenie kaulu bojājuma ceļi ir limfoģetogēna limfogranulomas izplatīšanās un dīgtspēja kaulu audos. Primārie kaulu bojājumi tiek konstatēti slimības pirmajā gadā, sekundārās izmaiņas kaulos parādās 1,5-2,5 gadu laikā pēc slimības sākuma. Skeleta izmaiņas rodas, kad process izplatās no blakus esošajiem limfmezgliem, pleiras, vidus smadzenes. Lymphogranulomatous audi izraisa kaulu struktūras un osteosklerozes iznīcināšanu. Palielināto limfmezglu spiediens uz blakus esošajiem nervu locītavām izpaužas kā intensīvas sāpes mugurkaula rajonā, skeleta skarto kaulu vidū.

Ārstējot pacientus ar slimību agrīnā stadijā un vispārināts Hodžkina 5 gadu dzīvildze bez progresēšanas bija 90% ar III stadijas - 60-80%, IV remisija posmā sasniedz mazāk nekā 45% no pacientiem.

Piezīme ir arī process, bioloģiskās aktivitātes izraisa citokīnu: paaugstināts seruma haptoglobin, eritrocītu grimšanas ātrums, saturu laktāta dehidrogenāzes un ceruloplazmīna, fibrinogēns koncentrācija pārsniedz atsauces vērtību. Bioloģiskās aktivitātes pazīmju izpausme remisijas periodā norāda uz sākuma saasināšanos.

Diagnostika

Agrīna slimības atklāšana ir sarežģīta sakarā ar to, ka klīniskie simptomi nav stingri definēti un bieži vien nav.

Hodžkina limfomas diagnostika balstās uz ietekmētā limfmezgla vai orgānu morfoloģisko ainu. Iecelti priecīgi pētījumi:

  • klīniskā pārbaude un anamnēze - īpaša uzmanība tiek pievērsta intoksikācijas simptomiem, visu perifērisko limfmezglu grupu, liesas un aknu palpēšanai, nazu asi, mandeļu izmeklēšanai;
  • skarto limfmezglu biopsija ar biopsijas histoloģisko un imūnhistoķīmisko analīzi. Hodžkina limfomas kritērijs ir konkrētu Reed-Sternberg šūnu, nenobriedušu Hodžkina šūnu klātbūtne attiecīgajā materiālā;
  • laboratoriskie testi - vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, eritrocītu sedimentācijas ātrums, seruma sārmainās fosfatāzes aktivitāte, nieru un aknu testu rezultāti. Asins klīniskajā analīzē ir iespējama ESR palielināšanās, neitrofilais leikocitozs, mērena eozinofīlija, fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās, trombocitoze un albumīna samazināšanās. Slimības sākuma stadijā asins analīzes liecina par mērenu leikocitozi, kuru, progresējot slimību, aizstāj leikopēnija;
  • vairogdziedzera funkcijas laboratoriskais novērtējums - ar dzemdes kakla limfmezglu sakropļošanu;
  • audzēja audu imunofenotīpu pētījumi - atklāj T-šūnu imunitātes kvalitatīvos un kvantitatīvos pārkāpumus.
  • Krūškurvja, skeleta, kuņģa un zarnu trakta rentgena izmeklējumi - ir ārkārtīgi svarīgi, nosakot bojājuma vietas raksturu un identificējot to atrašanās vietu;
  • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude - tādam pašam mērķim kā rentgenogrāfija;
  • datortomogrāfija, kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa magnētiskās rezonanses tomogrāfija - ļauj noteikt audzēju veidošanās klātbūtni dažādās ķermeņa daļās;
  • trefīna biopsija - tiek veikta, ja ir aizdomas par kaulu smadzeņu bojājumiem zilās kaulos;
  • osteoscintigrāfija - ar paaugstinātu sārmainās fosfatāzes līmeni asins serumā;
  • diagnostikas laparotomija - lieto biopsijas paraugus mezentāriem un para-aortas limfmezgliem.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Ir izstrādātas atšķirīgas ārstēšanas shēmas, to izvēle tiek veikta, ņemot vērā bojājuma veidu un apmēru, kursa ilgumu un slimības smagumu, blakusparādību klātbūtni.

Tiek pieņemts, ka Hodžkina limfoma ir B šūnu audzējs, kas attīstās T-šūnu imūndeficīta fona apstākļos, ko izraisa tūsku hipofunkcija.

Vispārējā limfomas ārstēšanas shēma ietver divus posmus:

  • remisijas stimulēšana ar ciklisku ķīmijterapiju;
  • remisijas konsolidācija, izmantojot radikālas staru terapijas un zāļu terapijas uzturēšanas ciklus.

Plānojot ārstēšanas apjomu, tiek ņemti vērā negatīvie faktori, kas nosaka audzēja procesa smagumu un apjomu:

  • trīs vai vairāk limfas savācēju zonu iesaistīšana;
  • masīva liesa un / vai vidus smadzeņu bojājums;
  • izolētas ekstranodālās bojājuma klātbūtne;
  • ESR palielināšanās par vairāk nekā 30 mm / h ja rodas saindēšanās simptomi un vairāk nekā 50 mm / h, ja tās nav.

Pielieto dažādus staru terapijas veidus - sākot no primārā bojājuma lokālās apstarošanas samazinātās devās līdz apstarošanai, izmantojot IV pakāpes visu limfmezglu radikālo programmu. Lai novērstu audzēju šūnu izplatīšanos limfātiskā sistēmā, apstarošana tiek veikta blakus tās reģionālo rajonu bojājumiem.

Polichemoterapija ir vairāku citostatisko līdzekļu vienlaicīga lietošana. Ir dažādas kombinētas ķīmijterapijas shēmas (protokoli), zāles ir paredzētas garos kursos. Pakāpeniska ārstēšana nodrošina divu nedēļu ciklus ar divu nedēļu intervālu, pēc sešu ciklu pabeigšanas noteiktā atbalsta terapijas.

Priekšroka tiek dota ķīmijterapijai kombinācijā ar starojumu, un tas dod maksimālu efektu ar minimālo komplikāciju skaitu. Pirmkārt, ievada polikemoterapiju veic ar tikai paplašināto limfmezglu apstarošanu, tad visu citu limfmezglu apstarošanu. Pēc starojuma iedarbības, ķīmiskās terapijas apkopi veic saskaņā ar vienu vai otru shēmu. Intensīvā ārstēšana uzlabošanās periodā samazina novēlošu komplikāciju skaitu un palielina asinsreces terapijas iespēju.

Vidējās sastopamība Hodžkina limfomas svārstīties robežās 0,6-3,9% vīriešiem un 0.3-2.8% sieviešu un vidēji 2,2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.

Ja process ir lokāls un pieejams ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, tiek izņemta liesa, izolēti limfmezgli, izolēti limfmezgla konglomerāti, kam seko apstarošana gamma terapeitiskos apstākļos. Splenektomija ir indicēta arī asins veidošanās dziļa depresijas gadījumā, kas kavē citostatisko ārstēšanu.

Slimības progresēšanas un ārstēšanas mazspējas gadījumā ir indicēta kaulu smadzeņu transplantācija.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Hodžkina slimībai var būt šādas komplikācijas:

  • sepse;
  • smadzeņu vai muguras smadzeņu vēzis;
  • asiņošana;
  • audzēja spiediens uz elpošanas ceļiem, kas izraisa asfikāciju;
  • sindroms superior vena cava;
  • obstruktīva dzelte (ar žultiņa kanāla saspiešanu);
  • imunoloģiskas izmaiņas;
  • zarnu aizsprostojums (ar zarnu saspiešanu limfmezglos);
  • kaheksija;
  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • perifēro limfmezglu fistulas veidošanās;
  • miokardīts un perikardīts;
  • sekundārie ļaundabīgi audzēji;
  • nieru un zarnu proteīnu metabolisma pārkāpums;
  • ķīmijterapijas un starojuma blakusparādības.

Prognoze

Atbilstoša un savlaicīga ārstēšana ļauj iegūt labus rezultātus, ir iespējams panākt stabilu remisiju vairāk nekā 50% pacientu. Terapijas efektivitāti nosaka diferencēta pieeja ārstēšanas režīma attīstībai dažādām pacientu grupām, izvēloties, pamatojoties uz nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem.

Lietojot intensīvas programmas, klīniskais efekts parasti tiek novērots pirmā cikla laikā. Ārstējot pacientus ar slimību agrīnā stadijā un vispārināts Hodžkina 5 gadu dzīvildze bez progresēšanas bija 90% ar III stadijas - 60-80%, IV remisija posmā sasniedz mazāk nekā 45% no pacientiem.

Hodžkina slimība rodas visos vecumos, un tā ir trešā visbiežāk sastopamā bērnības vēzis.

Nevēlamās prognostiskās pazīmes:

  • masveida limfmezglu konglomerāti, kuru diametrs pārsniedz 5 cm;
  • limfu mazspēja;
  • vienlaicīgs trīs vai vairāk limfmezglu grupu bojājums;
  • mediastīna ēnas paplašināšanās ir lielāka par 30% no krūškurvja tilpuma.

Profilakse

Īpaši primārās profilakses pasākumi Hodžkina slimības nav izstrādāti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sekundārajai profilaksei - recidīva profilaksei. Cilvēkiem, kuriem ir bijusi Hodžkina limfoma, ir ieteicams izslēgt fiziskās, elektriskās un termiskās procedūras, izvairīties no fiziskās pārslodzes, insolācijas, tie ir kontrindicēti darbā, kas saistīts ar kaitīgu ražošanas faktoru iedarbību. Lai novērstu leikocītu skaita samazināšanos, ir asins pārliešana. Lai novērstu nevēlamus notikumus, sievietēm ieteicams plānot grūtniecību ne agrāk kā pēc diviem gadiem pēc atveseļošanās.

Hodžkina limfoma: kāda veida slimība, cēloņi, simptomi (pacientu fotogrāfija) un ārstēšana

Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze, ļaundabīga granuloma) ir ļaundabīga limfātiskās sistēmas slimība, tas ir, vēzis.

Vēzis ir ļaundabīgais audzējs. Kad mūsu ķermeņa šūnas sāk nekontrolējami sadalīt, aizstājot veselīgus audus. Attiecīgi vēža skartie orgāni vairs nevar veikt savu funkciju. Šajā gadījumā imūnsistēma cieš.

Klasifikācijā ir divi galvenie limfātiskās sistēmas vēža veidi:

  1. Hodžkina limfoma;
  2. ne-Hodžkina limfomas.

Ne-Hodžkina limfomas tiek piedāvātas 30 variantos, bet visbīstamākais no tiem ir limfoblastiska limfoma, kas simptomā ir ļoti līdzīga Hodžkina limfomai.

Šim limfozes tipam limfogranulomatozi raksturo struktūra ar milzu Reed-Berezovsky-Sternberg šūnu klātbūtni, pakāpeniski aizvietojot veselus audus un izveidojot specifisku histoloģisko modeli, ar kuru tie identificē audzēju. Limfomas, kā likums, izcelsme ir vienā no limfmezgliem, kur tiek veidotas imūnās šūnas.

70-75% gadījumu pirmie, kas uzsūc, ir dzemdes kakla un supraclavicular limfmezgli. Tad patoloģiskās šūnas ar limfas strāvu tiek pārnestas uz citiem mezgliem un limfoīdiem orgāniem.

Limfātiskie orgāni ir limfmezgli, kaulu smadzenes, aizkrūts dziedzeris un liesa. Limfoido audu uzkrāšanās ir atrodama arī:

  • bronhi
  • nieres;
  • aknas;
  • zarnu gļotādas;
  • piena dziedzeris;
  • olnīcas;
  • vairogdziedzeris

Kādi limfmezgli tiek ietekmēti:

  • dzemdes kakla, augšpusē un subklāviņā vienā pusē;
  • no vienas puses, vidus smadzeņu un plaušu saknes limfmezgli;
  • aknu, liesas, dzirksteles saknes (tievas plēves, kas aptver visus vēdera dobuma orgānus) vārti;
  • paraortāla un mezenteriska limfmezgli (vēdera dobums)

Cēloņi

Hodžkina slimības attīstības cēloņi nav pilnībā izprasti. Pastāv iespēja, ka slimība ir saistīta ar Epstein-Barr herpes vīrusu. Viņa iesaistīšanās pieņēmums ir balstīts uz īpašiem pētījumiem, saskaņā ar kuriem vīrusa gēns sastopams 20% no biopsijas.

Bieži vien limfoma parādās imūnās sistēmas nepietiekamības (HIV) fona

Saskaņā ar statistiku, reģioni ar lielu Hodžkina limfomas sastopamību ietver Āfrikas valstis, Amerikas Savienotās Valstis un Japānu. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet slimības maksimums ir divos periodos: no 15 līdz 35 gadiem vai pēc 50 gadiem. Izņemot bērnus, kas jaunāki par 10 gadiem un kuri pārsvarā ir zēni, lietu sadalījums pēc dzimuma ir gandrīz vienāds. Limfogranulomatoze bērniem ir gandrīz 10% no kopējā gadījumu skaita. Hodžkina limfomas pieaugušajiem, kuri vecāki par 50 gadiem, parasti iestājas komplikācijas.

Slimības rašanās faktori:

  • starp slimniekiem 60-70% ir vīrieši no 15 līdz 35 gadiem vai 50 gadi;
  • apgrūtināta iedzimtība: slimības gadījumi notiek trīsreiz biežāk ģimenēs, kurās radinieki jau ir reģistrējuši slimību, kas liecina par ģenētisku noslieci. Tomēr bērniem, kas dzimuši slimu māti, šī slimība netiek novērota;
  • apzināta (piemēram, pretvēža ķīmijterapijas rezultātā) vai iegūta (HIV) imūnsupresija;
  • Hodžkina limfoma pieaugušajiem, kuri strādā ar radiāciju (piemēram, medicīnas speciālisti) vai kancerogēnas vielas.

Patoloģijas klasifikācija

  • Ir bojāts Hodžkina limfomas (lokālā forma) pirmais posms - viens limfmezgls vai orgāns, kas satur limfoīdus audus.
  • Otrais posms (reģionālā forma) ietekmē divus vai vairākus atsevišķus limfmezglus diafragmas vienā pusē.
  • Trešais posms (vispārējā forma) - divu vai vairāku limfmezglu bojājumi diafragmas abās pusēs. Tas tālāk izplatās visā ķermenī, satverot liesu, aknas un citus limfātiskos orgānus.
  • Ceturtais posms (izplatīta forma) - difūzs metastāžu dīgtspēja citos orgānos. Hodžkina limfoma 4. stadijā ir grūti ārstējama procesa vispārināšanās dēļ.

Katrs lymphosis posms ir jāiedala A un B, atkarībā no tā, vai nav noteikti simptomi, kas ietekmē vispārējos jautājumus. A - prombūtne. B - klātbūtne. Tāpēc 2. posmā var būt nepieciešama ārstēšana, kas piemērojama trešajam posmam.

Ir 4 slimības histoloģiskie veidi:

  • Lymphoid dominance ir vislabvēlīgākais ārstēšanas variants slimību. Bieži raksturīgs pirmais posms. To raksturo tikai ar niedru Sternberga šūnu pleciem, kurus ieskauj limfocīti. Tiek uzskatīts, ka šī suga ir saistīta ar labu imūnsistēmas reakciju.
  • Asaru skleroze - Reed-Sternberg šūnas veido kolagēna pavedienus un sadalās audzēja audus noapaļotām daļām.
  • Jauktu šūnu variants ir klasisks limfomatozes forma. Šūnu krāsainais modelis, to daudzveidība audzēja iekšienē, nekroze (šūnu nāve)
  • Limfu samazināšanās ir ļoti liels Reed-Sternberg šūnu skaits, starp kuriem ir iekļauti limfocīti. Ar slimības progresēšanu tie pilnībā izzūd no bojājumiem.

Simptomi

Visi posmi var būt asimptomātiski. Bet lai saprastu, kas ir limfoma, apsveriet galvenos simptomus. Vairumā gadījumu ir raksturīgi limfomas bieži simptomi:

  • perifērisko limfmezglu palielināšanās (foto augšā);
  • drudzis, visbiežāk vakaros, līdz 38;
  • nakts svīšana;
  • vispārējs nogurums, reibonis, vājums;
  • apetītes zudums;
  • asas zudums līdz pat 10% no svara (paasinājums vai termināls);
  • nedaudz niezes limfas trauku zonā;
  • dažos gadījumos niezi papildina visā ķermenī nesaskrāpē, atņem miegs, pat psihiski traucējumi.

Pirmo reizi 1832. gadā Dr. Hodžkins aprakstīja limfosoīdus. Viņš atrada simptomus drudzis, limfmezglu pietūkums, liesa un dramatisks svara zaudējums 7 cilvēkiem. Pieņemot, ka viņš nodarbojas ar infekcijas slimību, viņš saskārās ar tādiem faktoriem, kas apšaubīja viņa secinājumus: antibiotiku neefektivitāte, tādu cilvēku tiešas inficēšanās gadījumu trūkums, kuri bija ļoti ciešā saskarē ar pacientiem. Kas pēdējos gadu desmitos deva iespēju viennozīmīgi secināt, ka šādā veidā parādās limfomas simptomi.

Klīniskā loma limfomā

Slimība kavē šūnu imunitāti, iedarbojoties uz T-limfocītiem. Limfogranulomatozi atkarībā no bojājumu vietas var izpausties diezgan dažādi. Bet, ja jūs izvairieties no ārstēšanas, izredzes, ka limfomas simptomi pasliktināsies, ir neizbēgama. Zemāk tiks aplūkoti primārās un sekundārās bojājuma lokalizācijas gadījumi un pavadošie simptomi.

Visbiežākā limfātiskās formas forma sākas ar limfmezglu palielināšanos kopā ar dažāda smaguma saindēšanās simptomiem. Parasti persona neievēro vājuma izpausmes, nelielu limfmezglu palielināšanos un slimību nenosaka. Tomēr simptomi pieaugušajiem parasti sākotnēji ir pamanāmi.

Limfmezgli ir mobili, tie ir jutīgi atsevišķi no apkārtējiem audiem, nevis sāpīgi. Ar slimības progresēšanu tie palielinās un saplūst ar apkārtējiem audiem.

Ir novērots neparasts vispārējs raksturojums - pēc alkohola uzņemšanas parādās sāpīgi limfmezgli.

  • Mediastinālie mezgli (45% gadījumu 1-2 posmā).

Tas parasti tiek atklāts pēc plānveida rentgena starojuma, proti, limfomas simptomi pirmajos posmos nav pamanāmi, un izolēti kvadrāti ir konstatēti izlases kārtībā.
Attēli tiek vizualizēti kā izstarojums. Pievienojiet simptomus:

Atklāšanas grūtības dēļ diagnoze bieži tiek novēlota. Tālāk attīstās mediastīna kompresijas sindroms (saspiešana), nabu bojājumi mediastīnā, pleirīts. No vidus smadzeņu metastāzēm izaug plaušās, vēderplēves limfmezglos, sirdī, barības vadā, trahejā.

Plaukstus ietekmē audzēja dīgtspēja no vidus stadijas, iespējams arī atsevišķi apvalki ar sadalīšanos un dobumu veidošanos. Plānā plaušu izmeklēšanā var noteikt specifisku pleirītu. Plaušās uzkrājas šķidrums, saspiežot krūškurvi, no kura - ar krūšu kaula smagumu un elpas trūkumu ar laiku var būt klepus ar asinīm. Pleirālajā šķidrumā ir raksturīgas Berezovskas-Šternbergas šūnas.

Tas tiek diagnosticēts 25-30% gadījumu 1-2 posmos. Ir raksturīga splenomegālija (liesas paplašināšanās) un sāpes kreisajā pusē.

  • Kaulu sistēma (25-45% gadījumu 4 posmos).

Skriemeļi un krūšu kauls, iegurņa kauli, ribiņas tiek skartas kopā ar sāpēm kaulos. Kaulu trauslums, bieţi lūzumi. Kaulu smadzeņu iesaistīšanās var izraisīt anēmiju un trombocitopēniju. Ar muguras smadzeņu iesaistīšanos, tās membrānu saspiešanu - nopietniem neiroloģiskiem traucējumiem, tādiem kā paralīze, kāju parēze ar piespiedu urinēšanu un defekāciju.

  • Aknu (sākotnējā posmā - 5%, pēdējā - 65%).

Aknas palielinās, nav limfomu raksturojošu simptomu, tādēļ to konstatē vēlu un diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz biopsijas rezultātiem. Dzelte sastopama 10-15% pacientu.

Ievērojams kuņģa un tievās zarnas limfogranulomatoze, kas iziet zem gļotādas, čūlas nav veidotas. Pie plaušu zarnu sakāves pieaugušajiem vēdera uzpūšanās, sāpes un caureja. Ja zarnu saspiež vēdera dobuma palielinātie limfmezgli, ir iespējams zarnu aizsprostojums.

Reed-Sternberg šūnu īpatnējais dīgtspēja.

Diagnostika

Tālāk ir minētas tradicionālās metodes šāda veida vēža diagnosticēšanai.

  • Vizuālā diagnostika. Limfmezglu sajūta tiek veikta. Īpaša uzmanība tiek pievērsta viņu atrašanās vietai, tai skaitā rīklei, kaklam, supraclavikulāriem, dūrienputekļiem, pietvīkām zonām, kā arī uzmanīgai vēdera izmeklēšanai.
  • Vēstures uzskaite (klātbūtne slimības gadījumu ģimenē, vienlaicīgas slimības, recidīva gadījumā - slimības gaita un tās atsākšanas iemeslu noteikšana)
  • Rentgenstaru pētījumi, tostarp datortomogrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija, ultraskaņa, kodolmagnētiskās rezonanses skenēšana.
  • Peritonālo orgānu ultrasonogrāfija, krūškurvja CT un kaulus ar radionuklīdiem ir vairāk agresīvas metodes, ko nosaka vajadzība pēc papildu pārbaudes. Ultraskaņas skenēšana ar kontrastu ir īpaši efektīva, ja limfoma atrodas krūtīs un vēderā, kaulos, aknās, liesā, nierēs.
    • limfmezgli;
    • liesa;
    • valdejera gredzens (limfadenoidālais gremošanas gredzens)
    • extralymphatic struktūras: aknas, plaušas, kauli Morfoloģiskā diagnoze (izmantojot metodes, lai pētītu struktūras orgānu, audu un šūnu pacientam, tas ir, biopsija). Aptauja attiecas uz:

Morfoloģiskā diagnostika tiek uzskatīta par uzticamu tikai tad, ja audos konstatē Berezovskas-Šternberga šūnas, kas raksturīgas ļaundabīgām granulomām. Šāda diagnoze ne tikai apstiprina Hodžkina limfomas diagnozi, izslēdzot variantu "ne-Hodžkina limfomas", bet arī nosaka morfoloģisko slimības veidu. Diagnozi nevar veikt bez audu histoloģiskās izmeklēšanas.

Mediastīna limfmezglu pētījumā tiek veikta torakotomija (krūšu atvēršana).

Retroperitoneāli limfmezgli - diagnosticēta laparotomija ar biopsiju. Laparotomija ir indicēta pacientiem ar 1., 2. un 3.A pakāpi, kuriem plānots ārstēt ar staru terapiju.

Tika veikta arī kaulu smadzeņu trepanobiopsija (ja procesā ir iekļauta kaulu sistēma).

  • Laboratoriskie testi:
    • limfomas pilnīga asins analīze (neliels leikocitoze tiek novērota ar neitrofiliju);
    • ESR;
    • asins bioķīmiskā analīze, ieskaitot C reaktīvā proteīna analīzi;
    • sārmainās fosfatāzes (palielinās ar aknu limfoīdo audu audzēju);
    • albumīna analīze;
    • LDH (paaugstināta koncentrācija asinīs);
    • β-mikroglobulīnu, seruma kalcija un olbaltumvielu elektroforēzes analīze.

Pēdējos gados ASV ir arī prakse pētīt imūnglobulīna un T-limfocītu gēnu pārgrupēšanu.

Diferenciālā diagnoze jāveic ar limfadenītu slimības gadījumā:

  • sifiliss;
  • plaušu tuberkuloze;
  • infekciozā mononukleoze;
  • toksoplazmoze;
  • bruceloze;
  • Bénier-Beuch-Schaumann slimība;
  • limfātisko audu reaktīvā hiperplāzija;
  • limfoblastiska limfoma.

Limfomas ārstēšana

Pēdējo divdesmit gadu laikā sarežģīta terapija ir kļuvusi efektīva un pieprasīta. Mūsdienu idejas par audzēju patoģenēzi, nav šaubu par nepieciešamību to īstenot.

Saskaņā ar kombinēto terapiju ir saprotams, ka tiek izmantotas vairākas pretvēža metodes, kas atšķiras pēc to fiziskā rakstura. Tātad daži darbojas lokāli, bet citi dod sistēmisku efektu. Piemēram, ķīmijterapijas un starojuma + ķirurģiskas ārstēšanas sastāvdaļu izmantošana.

  • Radiācijas terapija tiek veikta pēc radikālas programmas, atkarībā no procesa stadijas. Radiāciju veic pēc ķīmijterapijas, lokāli, tajā vietā, kur audzējs veidojas. Parasti tas tiek veikts vairākas nedēļas pēc pamatēdiena, un tas var nebūt vajadzīgs, ja ārstēšana ar limfomu ir veiksmīga un lielākā daļa audzēja jau ir izņemta.
  • Ķīmijterapija ietver ķīmijterapijas režīmu (ciklofosfamīdu, vinblastīnu, prokarbazīnu, mustargenu, adriblastīnu, prednizolonu)

Hodžkina limfomas pacientiem ir identificētas trīs prognostiskās grupas. Pēc tam, kad pacients ir ievietots vienā no šīm grupām, viņa gadījumā izvēlas visefektīvāko ārstēšanu. Ārstēšanas apjomam jāatbilst bojājuma apjomam. Vietējā apstarošanas laikā īpašiem svina filtri tiek izmantoti aizsardzībai.

  1. Labvēlīgā prognoze ir 1.a un 2.a stadija. Riska faktori nav. Šādu pacientu ārstēšanai tiek veikti 2-4 ķīmijterapijas kursi + vietējo audzēju apstarošana.
  2. Starpposma prognoze - 1.c un 2.c posms. Riska faktori - trīs vai vairāk jomu sakropļošana, palielināta ESR un izteikti intoksikācijas simptomi, ekstrarodāls bojājums. Ārstēšana: 4-6 ķīmijterapijas cikli + vietējo audzēju apstarošana.
  3. Nelabvēlīga prognoze ir 3 un 4. Riska faktori ir masīvi mediastīna bojājumi. Maksimālais ārstēšanas apjoms: 8 ķīmijterapijas cikli vai limfmezglu kopējais starojums.

Katram pacientam ķīmijterapijas izvēlei jābūt stingrai individuālai, atkarībā no limfomatozes pakāpes.

Visbiežāk lietotās ārstēšanas shēmas limfomas gadījumā ir ķīmijterapija:

  • MORR (embīns, oncovīns, prokarbazīns, prednizons);
  • ABVD (adriamicīns, bleomicīns, vinblastīns, dakarbazīns).

Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas tiek izrakstītas augšanas faktora injekcijas, kas stimulē cilmes šūnu veidošanos. Dažreiz donoru šūnas tiek pārstādītas pacientiem.

Ķirurģiskā ārstēšana

Limfomas ķiploku ārstēšana sakarā ar iesaistīšanos limfmezglu un sistēmiskās slimības procesā - nav jēgas. Gadījumā, ja audzējs aug pārāk daudz un nav iespējas noņemt iepriekš minētās terapijas metodes, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Tas pats notiek ar audzējiem, kas ir novēloti nogatavināšanas stadijās, un ir iespēja to izpaust, arī tad, kad audzējs bloķē elpošanu vai izspiež gremošanas orgānus, izraisot zarnu aizsprostojumu vai plaušu dislokāciju.

Audzējs tiek izgriezts pilnībā vai 3 cm attālumā no audzēja redzamās malas, pielodēts anatomiskajā orgānā.

Neatkarīgi no darbības metodes, lai novērstu vēža audzēju, ievērojiet šos principus:

  • iepriekšējās biopsijas vieta tiek izņemta kopā ar audzēju;
  • operācijas laikā audzēja kapsula nav pakļauta, pretējā gadījumā tas var novest pie veselu audu inficēšanās ar jaunām metastāzēm, inficēto šūnu dispersijas rezultātā;
  • Neiesakām noņemt reģionālos limfmezglus.

Lai novērstu slimības atgriešanos, ārstējošais ārsts regulāri jāuzrauga pacientiem, kuri tiek ārstēti ar vēzi.

Cik daudz cilvēku dzīvo, gaidot pilnīgu atveseļošanos? Novērošanas periods ir 5 gadi. Pirmie 2 gadu pacienti pārbauda ik pēc 3 mēnešiem, turpmāk - ik pēc 6 mēnešiem. Katru reizi, kad nepieciešams veikt pilnīgu asins analīzi limfomai, veikt pētījuma rentgena staru un ultraskaņu.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Pēdējos gados neskaitāmi autoru skaits ir publicējis veselu virkni grāmatu par cīņu pret vēzi. Tās ir saistītas ar viņu pašu dziedināšanas pieredzi vai manipulējot ar ārsta medicīnas regālijām - tas nav svarīgi. Viens un tas pats autors rada daudzas nopietnas kļūdas un kļūdas, un diemžēl nezina cilvēka ķermeni tik labi, kā spriest par tādiem sarežģītiem procesiem kā audzēju veidošanās. Mēģinājumi sekot nepabeigtiem paņēmieniem kavē personu ceļā uz atveseļošanos. Un galu galā vēzis var uzvarēt. Progresīvajos posmos pat tradicionālā vēža ārstēšana būs bezspēcīga. Secinājums pats par sevi liecina: jums vajadzētu tērēt vairāk pūļu, lai uzraudzītu savu veselību, un nepārstājiet parastās pārbaudes, jo neviens neko vairāk nezina par cilvēka veselību nekā viņa ārsts.

Kad tiek veikta diagnoze, var pastiprināt imūnsistēmu, ja to apvieno ar vispārējo terapiju, bet tie nespēs izārstēt limfomu.

Ir vairāki noderīgi augi, kurus ieteicams lietot novārījumu vai tinktūru formā.

  • Žeņšeņ - ļoti bieži žeņšeņ tiek izmantots kā galvenā augu izcelsmes zāļu sastāvdaļa, kas stimulē imūnsistēmu un tonizē organismu. Ieteicams lietot žeņšeņa tinktūru vienu reizi dienā, vairākas dienas nedēļā. Kā preventīvs pasākums aukstā sezonā.
  • Ehinatseja - palielina ķermeņa aizsargfunkcijas pret infekcijām, piemēram, herpes un gripa, ir piemērota arī bērniem.
    Pašmāju tinktūras recepte: sasmalcinātu zāli vajadzētu aizpildīt ar verdošu ūdeni proporcijā 1: 2 un ievietot ūdens vannā 15-30 minūtes. Tad iztukšojiet buljonu. Reģistratūra: ceturtdaļu tasi 3 reizes dienā.

Prognoze

Jūs varat runāt par pacienta terapiju, ja 10 gadu vai ilgāk nav slimības pazīmju.

Šodien limfadenomu ārstē veiksmīgi, un 70-84% gadījumu ir iespējams sasniegt pilnīgu remisiju, vēža recidīvi novērojami tikai 30-35%.

Bet ir vērts atzīmēt, ka diezgan agresīvas ārstēšanas metodes vairumā gadījumu neiziet bez izsekojamības. Protams, katrs cilvēks izturas pret terapiju pilnīgi individuāli.

Bet ko jābaidās, strādājot ar starojuma iedarbību un ķīmijterapiju?

  • Vīriešu neauglība. Ārsti stingri iesaka jauniem vīriešiem, kuriem nav pēcnācēju, bet kuri plāno to sākt nākotnē - pirms terapijas veikt ģenētiskā fonda krājumus. Ar pašreizējo tehnoloģiju attīstību ir reālistiski ievietot spermatozoīdus šķidro slāpekli un izmantot to mēslošanai nākotnē, ļaujot to uzglabāšanas laiku.
  • Infekcijas slimības. Tā kā ārstēšana ietver limfmezglu apstarošanu, to iespējamo imūnsistēmas noņemšanu un nomākšanu kopumā, infekcijas savienošanas gadījumi nav reti. Ieteicamās imunitātes un antibakteriālās terapijas uzlabošanas metodes agrīnām infekcijas pazīmēm.
  • Pneimonija, fibroze. Ar ilgstošu radioterapijas kursu plaušās var rasties iekaisuma procesi, kas ietekmē pleiras dobumu. Šķidrums uzkrājas dobumā. Ja neārstē iekaisumu - normālu plaušu audu aizvieto ar fibrozi - tiek diagnosticēta fibroze. Ja attīstās komplikācijas, tiek nozīmēti antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas uzlabo asinsriti plaušās.
  • Ļaundabīgo audzēju atgriešanās risks. Slimības recidīvu ir daudz grūtāk ārstēt. Jaunās terapijas un starojuma aprēķins tiek veikts, ņemot vērā jau veiktas devas.

Profilakse

Nav visaptverošu zināšanu par šīs slimības cēloņiem, kas mūs liek plašāk apskatīt preventīvos pasākumus. Galvenie profilakses komponenti ir savlaicīgi apmeklēt ārstu, veikt regulāras pārbaudes un veikt pastāvīgu mājas limfmezglu pārbaudi, uzmanīgi pievēršot uzmanību redzamām izmaiņām organismā. Īpaši rūpīgi jāuzmanās, ja ģimenē ir ļaundabīgas slimības.

Ja jums ir bažas par veselības stāvokli - neaizstājams ceļojums uz ārstu. Tāpat neaizmirstiet, ka veselība apdraud nepareizu dzīvesveidu un sliktos ieradumus.

Hodžkina limfoma: kā aizdomas par audzēju + efektīvas ārstēšanas shēmas

Ātra pāreja uz lapu

Hodžkina limfoma, kas bieži sastopama bērniem un jauniešiem, attiecas uz ļaundabīgu onkoloģiju. Šāda diagnoze, protams, rada bailes. Tomēr šāda veida vēža patoloģija ir pakļauta ārstēšanai: pat ar ļaundabīgo procesu izplatīšanos mūsdienu ārstēšanas protokoli ļauj sasniegt stabilu remisiju.

Hodžkina limfoma - kāda ir šī slimība?

Limfoma ir audzēja process limfātiskā sistēmā. Citi slimības nosaukumi: limfogranmatoze, ļaundabīgi granuloma. Pastāv vairāki šīs slimības veidi. Hodžkina limfoma ir slimība, kurā limfātiskajos audos atrodamas īpašas milzu šūnas, ko sauc par Reed-Berezovsky-Sternberg. Biopsijas izpēte un audzēja veida noteikšana ir svarīgs faktors efektīvas ārstēšanas shēmas sagatavošanā.

Ļaundabīgais process notiek sakarā ar izmaiņām B limfocītu struktūrā un funkcionālajā stāvoklī. Tā kā viss ķermenis ir caurlaidīgs ar limfas asinsvadu un limfmezglu, Hodžkina limfoma var ietekmēt jebkuru departamentu un orgānu. Bieži vien slimība tiek reģistrēta pusaudžiem un jauniešiem vecumā līdz 35 gadiem, lai gan ir iespējams iegūt limfogranulomatozi jebkurā vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk tiek diagnosticētas ne-Hodžkina limfomas formas.

Hodžkina limfomas cēloņi nav skaidri. Tomēr zinātnieki atklāj vairākus faktorus, kas vienā vai citā pakāpē palielina šīs slimības rašanās risku:

  • Europoid sacensības - aziāti un afroamerikāņi praktiski necieš no limfogranulomatozes;
  • Imūnās sistēmas traucējumi - smagas infekcijas, bieži iekaisuma procesi, HIV, iedzimts imūndeficīts (Louis-Bar sindroms, Wiskott-Aldrich sindroms), autoimunālie traucējumi (reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.);
  • Infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu (mononukleoze), t-limfotropiskais vīruss;
  • Apgrūtināta iedzimtība - Hodžkina limfomas iepriekšējo paaudžu klātbūtne nedaudz palielina slimības iespējamību, bet, kad limfogranulomatozi konstatē vienā identiskajā dvīņā, slimība attīstās otrajā pakāpē;
  • Toksisks efekts - pesticīdu, herbicīdu, ķīmisko šķīdinātāju uzņemšana;
  • Sievietēm vēlu grūtniecība (pēc 30 gadiem).

Šie faktori ne vienmēr nosaka risku attīstīt Hodžkina limfomu. Daudziem pacientiem ar Hodžkina slimību neviens no šiem nosacījumiem nav atrasts.

Kādas ir slimības briesmas?

Lai gan limfogranulomatozei ir labvēlīgāka prognoze nekā dažiem vēža veidiem (piemēram, ļaundabīga plaušu slimība), Hodžkina slimība pacienam rada vairākas briesmas:

  • Diezgan ilgu laiku slimība simulē normālu, ieilgušu aukstos palielinātu limfmezglu, drudzi, klepu. Sāpju trūkums neveicina pacientu medicīniskās palīdzības saņemšanu un pilnīgu pārbaudi, tāpēc pacienti zaudē vērtīgo laiku.
  • Hodžkina limfomu diagnosticē tikai tad, ja biopsijā tiek konstatētas specifiskas slimības pazīmes.
  • Progresējošā Hodžkina slimība negatīvi ietekmē organisma imūno aizsardzību. Pacienti ir pakļauti bieţiem saaukstēšanos un citām smagām infekcijām (jostas rozi, grūti ārstēt PCP).
  • Izstrādātā slimība var ietekmēt jebkuru orgānu. Visbiežāk tas ir aknas, liesa, plaušas, kauli. Pat audzēja saspiešana, kas veidojas mediastīnā, izraisa elpošanas problēmas un sirdsdarbības traucējumus.
  • Savlaicīga ārstēšana ar mūsdienu protokoliem dod labas izredzes atgūties. Tomēr Hodžkina limfomas atkārtošanās atkarībā no slimības formas var notikt pat pēc 5 gadiem.

Tas ir svarīgi! Šī slimība nav lipīga citiem.

Hodžkina slimības formas un stadijas

Terapeitiskā taktika un, vispārīgi, limfogranulomatozes prognoze ir atkarīga no limfoīdo audu izmaiņu veida. PVO pieņēma šādu Hodžkina limfomas klasifikāciju:

  • Ar limfoīdo dominēšanu (5-6% no visiem gadījumiem, zems ļaundabības līmenis), biopsijā dominē nobriedušie limfocīti, ir maz specifisku Reed-Berezovsky-Sternberg šūnu;
  • Nodulārā skleroze (mezglains forma, apmēram puse no visiem gadījumiem) - šķiedru joslas formas limfmezglos, audos ir specifiskas šūnas un lielas, daudznuclear lacunar šūnas;
  • Jauktu šūnu forma (vairāk nekā trešdaļa no visiem gadījumiem) - mikroskopiskā līmenī ir klāt visu veidu šūnas (Reed-Berezovsky-Sternberg specifiskie limfocīti, fibroblasti, eozinofīli), klīniskā atbilstība II-III stadijai ir risks, ka liela mēroga onkoloģiskā procesa izplatība būs klīniska;
  • Limfu samazināšanās (ne vairāk kā 10%) - biopsijā praktiski pilnīga limfocītu neesamība ir saistīta ar lielu skaitu specifisku šūnu un šķiedru ieslēgumu, šo stāvokli parasti novēro slimības IV stadijā.

Onkologi atsevišķi izceļ mezgliņveida limfolgranulomatozi ar dominējošo limfomu. Ņemot vērā fibroloģisko izmaiņu attīstību limfmezglos, ir pietiekams skaits nobriedušu limfocītu, kas var kompensēt imūnās sistēmas mazspēju.

Pacienta stāvoklis un medicīniskā taktika ir atkarīgi no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes. Hodžkina limfomas posmi:

  • I - ļaundabīgo procesu lokalizē vienā limfocītu grupā;
  • II - limfas sistēmas bojājumi diafragmas vienā pusē (2 vai vairāk mainītu limfmezglu grupas atrodas krūtīs vai vēdera dobumā);
  • III - oncoprocess izplatīšanos diafragmas abās pusēs (III1 - liesa, aknas, celiakijas limfmezgli, III2 - paraortiskās, dzirkstošās un ileālās limfmezgli);
  • IV - ļaundabīgo procesu vispārināšana ar organisma (zarnas, aknas, liesa, kaulu smadzenes uc) difūziem bojājumiem.

Pirmās limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina slimība sāk izpausties, bieži simulējot aukstu. Pirmās slimības pazīmes ir šādas:

90% pacientu no kakla (reizēm no pakauša puses vai virs cirkšņa, retāk apakšstilba rajonā) tiek palielināts viens vai vairāki limfmezgli. Limfmezgli ir nesāpīgi, pieskārienu blīvi, nav pielodēti apkārtējiem audiem. Katrs 5-6 pacientu vēža process sākas ar videnes limfmezgliem. Šajā gadījumā pacients atzīmē elpas trūkumu, pastāvīgu klepu, pietūkumu un zilu seju, reti sāpes krūtīs. Reizēm onkotopoloģija attīstās no iegurņa un retroperitoneālās limfozes. Galvenie simptomi šajā slimības attīstībā ir muguras sāpes naktī (ar limfmezglu bojājumiem gar mugurkaulu), caureja un smaguma pakāpe vēderā.

Nav redzamu iemeslu dēļ pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāka. Sākotnēji šādus lēcienus viegli pārtrauc indometacīns, taču tie izraisa gausu svīšanu naktī, izraisot vispārēju vājumu un ātru nogurumu. Pacientam nav apetītes.

Cilvēka ķermeņa masas samazināšanās par 10 un vairāk mēnešiem 6 mēnešu laikā (ja tiek ievēroti uztura, tukšā dūšā un smagas slimības gadījumi), jāuzmanās un jāsekmē pilnīga ķermeņa pārbaude. Tas bieži vien liecina par onkotopoloģiju, tai skaitā Hodžkina limfomu.

Pacienti ar Hodžkina slimību bieži sūdzas par niezošu ādu. Pieaugušie atzīmē palielināto limfmezglu platību pēc dzeršanas alkohola.

Sarkano asins šūnu deficīts ir saistīts ar kaulu smadzeņu bojājumiem. Tajā pašā laikā pacientam ir vairākas pazīmes - bāla āda, a / d samazināšanās utt.

Bieži vien Hodžkina limfomas sāpīgi simptomi attīstās lēni. Vairākas nedēļas / mēnesī limfmezgli var būt pietūkums, nedaudz augt un nedaudz samazināties. Simptomu paātrināšanās ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Pacientiem ar onkoproces izplatīšanos tiek atzīmēts:

  • Limfmezgli - difūziski aug, pielodēti uz ādas un kļūst sāpīgi;
  • Plaušu bojājumi - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, smagos gadījumos - plaušu infiltrātu sadalīšanās un dobumu veidošanās;
  • Kaulu struktūru iesaistīšana - ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu bojājums (atrodams rentgenos, pacients sūdzas par sāpēm kaulos), anēmija, mērens leikocitoze sākotnējos posmos, tad nozīmīga limfocitopēnija;
  • Aknu bojājums - agrīnās stadijas pieaugums un grēmas, vēlāk - slikta dūša, dzelte, sāpes labajā pusē;
  • Vēdera limfmezglu sakropļošana - asprātīgi sāpes vēderā, ascīts;
  • Muguras smadzeņu bojājums - kāju nejutīgums, iespējama paralīze.

Efektīva Hodžkina limfomas ārstēšana

Tradicionālā vēža ārstēšanas shēma - ķirurģija, radiācija, ķīmijterapija - nav nozīmīga cīņā pret limfogranulomatozi. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama tikai tad, ja tiek bojāts viens limfmezgls, kas apstiprināts ar Hodžkina limfomas liela precizitātes pētījumiem (CT, MRI) ar limfocītu dominanci. Šādos gadījumos onkologi bieži atsakās no tālākas staru terapijas un ķīmijterapijas.

Terapeitiskā taktika klasiskajā Hodžkina limfomas gadījumā tiek samazināta līdz vairāku ķīmijterapijas līdzekļu kombinētai iecelšanai. Ārstēšanas intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, tādēļ Hodžkina limfomas sākuma stadijā tiek izrakstītas 2 citostātikas cikli, vēlākos posmos ieteicams pabeigt 4-6 kursus. Liela ķīmijterapijas zāļu deva, kas nepieciešama vēža šūnu iznīcināšanai, palielina nevēlamo blakusparādību intensitāti. Mūsdienu citostatiķi (galvenokārt tiek izmantoti ārzemēs) un jaunākie ārstēšanas protokoli palīdz samazināt nevēlamu efektu risku. Pēc katra kursa pacientu pārbauda un nosaka ārstēšanas efektivitāti.

Ja nepieciešams (nepietiekams ārstnieciskais rezultāts pēc citostātiskās terapijas), pacientam tiek noteikts staru terapijas kurss. Radiācijas deva un sesiju ilgums tiek noteikti arī individuāli. Visstraujāk koncentrētā starojuma staru ietekme, ko veic DT kontrolē.

Hodžkina limfomas prognoze ir ievērojami uzlabota ar novatoriskām metodēm. Tie ietver monoklonālo antivielu terapiju, punktveida iznīcinošas vēža šūnas un imūno sistēmas bojāto daļu atjaunošanu. Izplatīšanās un kaulu smadzeņu transplantācija. Tomēr šīs metodes ir diezgan dārgas un prasa apmierinošu onkologa pieredzi.

Vēlākajos posmos splenektomija (liesas noņemšana), kortikosteroīdu hormonu lietošana un citi simptomātiski pasākumi tiek uzskatīti par paliatīvo terapiju.

Prognoze

Galvenais jautājums, kas attiecas uz pacientu un viņa radiniekiem, ir tas, cik daudz cilvēku dzīvo ar Hodžkina limfomu dažādos posmos? Limfogranulomatozi, lai arī to uzskata par nopietnu slimību un kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana, nav neārstējama slimība. Līdztekus mūsdienīgai ārstēšanai pacienta vecums (mazākā vecuma gados atgūšanas iespēja) un audzēja individuālā reakcija uz citostatēm un starojumu ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Pilnīga atveseļošanās I pakāpē sasniedz 98% pacientu (II stadijā - 95%), ārstējot tos saskaņā ar mūsdienu protokoliem. III pakāpē 5 gadu izdzīvošana tiek sasniegta 70% gadījumu. Tomēr šajā posmā pastāv liels limfomas atkārtošanās risks. Tajā pašā laikā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no saasināšanās rašanās: recidīvs, kas radies pirmajā gadā pēc ārstēšanas, ievērojami pasliktina vispārējo progresu.

Hodžkina IV pakāpes limfomas ārstēšanā rezultātus veicina 60% pacientu, kuriem ir lielas devas staru terapija un ķīmijterapija.

Par Mums

Katru gadu onkoloģisko slimību statistika pastāvīgi pieaug, un ne tikai mūsu valstī, bet visā pasaulē kopumā. Veselības ministrija jau sen izklausījusi trauksmi, sasaistot problēmas risinājumu ar labākajiem medicīnas zinātnes pasaules gaismekļiem, tomēr vēzis vēl joprojām ir nedeklarēta nelaime 21.

Populārākas Kategorijas