Melanomas simptomi (foto), ārstēšana un prognoze

Melanoma tiek uzskatīta par vienu no visvairāk uzkrītošajiem ļaundabīgajiem audzējiem, kuru izplatība un mirstība katru gadu pakāpeniski palielinās. Viņi runā par viņu televīzijā, raksta žurnālos un internetā. Parasto cilvēku intereses ir saistītas ar faktu, ka audzējs arvien vairāk ir sākts atrast starp dažādu valstu iedzīvotājiem, un nāves gadījumu skaits joprojām ir augsts, neraugoties uz intensīvu ārstēšanu.

Melanomas izplatība ir tālu aiz epitēlija ādas audzējiem (plakanšūnu karcinoma, bazālo šūnu karcinoma utt.), Atkarībā no dažādiem avotiem tas sastāda 1,5 līdz 3% gadījumu, bet tas ir daudz bīstamāk. Pagājušā gadsimta 50 gadu laikā saslimstība palielinājās par 600%. Šis skaitlis ir pietiekams, lai nopietni baidītos no slimības un meklētu ārstēšanas cēloņus un metodes.

Kas tas ir?

Melanoma ir ļaundabīgais audzējs, kas attīstās no melanocītiem - pigmenta šūnām, kas ražo melanīnus. Līdz ar ādas plakanšūnu un bazālo šūnu karcinomu pieder ļaundabīgām ādas audzējiem. Retāk lokalizējas ādā, retāk - tīkleni, gļotādas (mutes dobuma, maksts, taisnās zarnas).

Viens no visbīstamākajiem ļaundabīgajiem audzējiem cilvēkiem, bieži vien ir recidivējošs un metastātisks limfāmisks un hematogēns gandrīz visos orgānos. Īpaša iezīme ir vāja ķermeņa reakcija vai tā trūkums, tāpēc melanoma bieži progresē strauji.

Cēloņi

Mēs sapratīsim melanomas attīstības galvenos iemeslus:

  1. Ilgstoša un bieža ultravioletā starojuma iedarbība uz ādu. Īpaši bīstama ir saule pie tās zenīta. Tas ietver arī mākslīgo ultravioleto starojumu (sauļošanās gultas, baktēriju lampas uc) ietekmi.
  2. Pigmenta plankumu, nevi traumatiskie bojājumi, jo īpaši tajās vietās, kur tie pastāvīgi saskaras ar apģērbu un citiem vides faktoriem.
  3. Traumu dziedzeru bojājumi.

No molu vai nevi melanomas attīstās 60% gadījumu. Tas ir diezgan daudz. Galvenās vietas, kurās melanomas attīstās, ir šādas ķermeņa daļas: galva; kakla; rokas; kājas; atpakaļ; krūtis; palmas zoles; kapenes.

Lielākā daļa cilvēku ar melanomu ir cilvēki, kuriem ir vairāki šādi riska faktori:

  1. Sunburn vēsture.
  2. Ādas slimību, ādas vēža, melanomu klātbūtne ģimenē.
  3. Ģenētiski noteikta sarkano matu krāsa, šķirņu klātbūtne, kā arī viegla āda.
  4. Gaiša, gandrīz balta āda, pateicoties ģenētiskajām īpašībām, zems melanīna pigmenta daudzums ādā.
  5. Pigmenta plankumu klātbūtne uz ķermeņa, nevi. Bet, ja mati aug uz nevus, tad šo ādas laukumu nevar pārveidot ļaundabīgā formā.
  6. Liela skaita molu klātbūtne uz ķermeņa. Tiek uzskatīts, ka, ja moli ir vairāk nekā 50 gabali, tad tas jau var būt bīstams.
  7. Older vecums, bet pēdējā laikā melanomas ir arvien biežāk sastopamas jauniešiem.
  8. Ādas slimību klātbūtne, kas var izraisīt melanomas veidošanos. Tās ir tādas slimības kā Dubreus melanozs, kserodermas pigmentosa un daži citi.

Ja kāda persona pieder grupai no iepriekšminētā saraksta, viņam jau vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem saulē un uzmanīgam viņa veselībai, jo viņam ir diezgan liela varbūtība attīstīt melanomu.

Statistika

Saskaņā ar PVO datiem, 2000. gadā visā pasaulē tika diagnosticēti vairāk nekā 200 000 melanomas gadījumu un 65 000 melanomas izraisītu nāves gadījumu.

Laikā no 1998. līdz 2008. gadam melanomas sastopamības pieaugums Krievijas Federācijā bija 38,17%, un standartizētais saslimstības līmenis palielinājās no 4,04 līdz 5,46 uz 100 000 iedzīvotājiem. 2008. gadā Krievijas Federācijā jauno ādas melanomas gadījumu skaits bija 7744 cilvēki. Mirstība no melanomas Krievijas Federācijā 2008. gadā bija 3159 cilvēki, un standartizētā mirstība - 2,23 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju. 2008. gadā vidējais vecums pacientiem ar melanomu ar pirmo reizi konstatēto diagnozi Krievijas Federācijā bija 58,7 gadi [3]. Vislielākais biežums ir novērojams 75 - 84 gadu vecumā.

2005. gadā ASV reģistrēja 59580 jaunus melanomas gadījumus un 7700 nāves gadījumu šī audzēja dēļ. Programma SEER (novērošana, epidemioloģija un beigu rezultāti) norāda, ka melanomas sastopamība kopš 1950. gada līdz 2000. gadam palielinājās par 600%.

Klīniskie veidi

Faktiski ir ievērojams daudzums melanomu, ieskaitot asins melanomu, nagu melanomu, plaušu melanomu, koriātisko melanomu, pigmentu melanomu un citus, kas laika gaitā dažādās cilvēka ķermeņa daļās attīstās slimības un metastāzes gaitā, bet medicīnā atšķiras galvenie melanomu veidi:

  1. Superfunkcionāla vai virspusēja melanoma. Tas ir biežāk sastopamais audzēja veids (70%). Slimības gaitu raksturo ilgs relatīvi labs augsnis ādas ārējā slānī. Ar šo melanomas veidu uz vietas parādās robains malas, kuru krāsa var mainīties: kļūst brūna, piemēram, iedeguma, sarkana, melna, zila vai pat balta.
  2. Nodulārā melanoma ieņem otro vietu diagnozēto pacientu skaitā (15-30% gadījumu). Visbiežāk tas notiek cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem. To var veidot uz jebkuras ķermeņa daļas. Bet, kā likums, šādi audzēji parādās sievietēm - uz apakšējām ekstremitātēm, vīriešiem - uz ķermeņa. Bieži vien mezglu melanoma veidojas uz nevus fona. Tam raksturīga vertikāla izaugsme un agresīva attīstība. Attīstās 6-18 mēnešos. Šim audzēja tipam ir apaļa vai ovāla forma. Pacienti bieži dodas pie ārsta, ja melanoma jau ir melnā vai melnbaltā plāksne, kurai ir skaidras robežas un paaugstinātas malas. Dažos gadījumos nodulālas melanomas audzēšana ir liela izmēra vai izpaužas kā polips, un to raksturo hiperaktivitāte.
  3. Lentigozā melanoma. Šī slimības forma ir pazīstama arī kā ļaundabīgais lentigo vai fret Hutchinson. Visbiežāk tie veidojas no vecuma laikmeta vietām, dzimumzīmēm, retāk no parastajiem molu. Šis audzēja veids ir pakļauts veidošanās uz tām ķermeņa daļām, kas ir visvairāk pakļautas saules ultravioletā starojuma iedarbībai, piemēram, sejai, ausīm, kaklam, rokām. Šī melanoma lielākajā daļā slimo cilvēku attīstās ļoti lēni, dažkārt līdz pēdējam attīstības posmam var ilgt līdz 30 gadiem. Metastāze rodas reti, ir dati par šī veidošanās rezorbciju, tādēļ lentigiozā melanoma tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko prognostisko ādas vēzi.
  4. Ļaundabīgais lentigo izskatās kā virspusēja melanoma. Attīstība ir gara, ādas augšējos slāņos. Vienlaikus skartās ādas zonas ir plakanas vai nedaudz paceltas, nevienmērīgi krāsotas. Krāsa ir līdzīga punktam, kas raksturots ar brūnām un tumši brūnām detaļām. Šāda melanoma bieži sastopama gados vecākiem cilvēkiem sakarā ar to pastāvīgu saskari ar sauli. Foki parādās uz sejas, ausīm, rokām un augšējā rumpja.

Melanomas simptomi

Sākotnējā ļaundabīgo audzēju attīstības stadijā veselīgā ādā un vēl jo vairāk uz nevusa fona starp tām ir maz acīmredzamu vizuālu atšķirību. Labvēlīgas dzimumzīmes ir raksturīgas:

  • Simetriska forma.
  • Gludi pat apzīmējumi.
  • Vienota pigmentācija, veidojot krāsu no dzeltenas līdz brūnai un dažreiz pat melnai.
  • Plakana virsma, kas ir izskrējusi ar apkārtējās virsmas virsmu vai nedaudz vienmērīgi paceļas virs tā.
  • Liela izmēra palielinājums vai neliels pieaugums ilgu laiku.

Galvenie melanomas simptomi ir šādi:

  • Matu izkrišanu no nevus virsmas izraisa melanocītu pārveidošana audzēja šūnās un matu folikulu iznīcināšana.
  • Niezi, dedzināšanu un tirpšanu pigmenta veidošanās jomā izraisa paaugstināts šūnu dalījums tajā.
  • Par čūlu un / vai plaisu, asiņošanu vai mitrumu izraisa tas, ka audzējs iznīcina normālas ādas šūnas. Tāpēc augšējais slānis uzliesmo, pakļaujot zemākās ādas slāņiem. Tā rezultātā, mazākais traumas gadījumā audzējs "eksplodē", un tā saturs izliek. Tajā pašā laikā vēža šūnas nonāk veselīgā ādā, iekļūst tajā.
  • Lieluma palielinājums norāda uz palielinātu šūnu dalījumu pigmentu veidošanās procesā.
  • Mēru nelīdzenums un mola zīmogs liecina par audzēja šūnu lielāku sadalīšanos, kā arī par to dīgtspēju veselā ādā.
  • "Meitas" molu vai "satelītu" izskats pie galvenā pigmenta veidošanās ir vēdera šūnu lokālās metastāzes pazīme.
  • Sarkanās krāsas izskats korolā ap pigmentu ir iekaisums, kas norāda, ka imūnā sistēma ir atpazīstusi audzēja šūnas. Tāpēc viņa nosūtīja īpašas vielas (interleikīnus, interferonus un citus) uz audzēja fokusu, kas ir paredzēti, lai apkarotu vēža šūnas.
  • Āda struktūras izzušanu izraisa fakts, ka audzējs iznīcina normālas ādas šūnas, kas veido ādas modeli.
  • Acu bojājumu pazīmes: uz varavīksnenes redzamas tumšas redzes plankumi un iekaisuma pazīmes (apsārtums), sāpes skartajā acī.
  • Krāsu maiņa:

1) tumšāku zonu nostiprināšana vai parādīšanās uz pigmentu veidošanos ir saistīta ar faktu, ka melanocīti, kas degenerējas audzēja šūnā, zaudē savus procesus. Tāpēc uzkrājas pigments, kas nespēj iziet no šūnas.

2) Apgaismība sakarā ar to, ka pigmenta šūna zaudē spēju ražot melanīnu.

Katrs dzimumzīme iet caur šādiem attīstības posmiem:

  • Robeža nevus, kas ir plankumaina forma, kuru šūnas ligzdas atrodas epidermas slānī.
  • Jauktie nevus - šūnu ligas migrē uz dermām visā vietas laukumā; klīniski, šāds elements ir papulāra forma.
  • Intradermāls nevus - veidošanās šūnas pilnībā izzūd no epidermas slāņa un paliek tikai dermā; pakāpeniski izglītība zaudē pigmentāciju un pakļauj reverso attīstību (involution).

Posmi

Melanomas gaitu nosaka īpašs posms, kas atbilst konkrētam pacienta stāvoklim, pieci no tiem: nulles posms, I, II, III un IV posms. Nulles stadija ļauj noteikt audzēja šūnas tikai ārējā šūnu slānī, to dīgšana dziļajos audos šajā posmā nenotiek.

  1. Melanoma sākotnējā stadijā. Ārstēšana sastāv no audzēja lokālās izgriešanas normālos, veselos audos. Kopējais veselīgās ādas daudzums, kas jānoņem, ir atkarīgs no slimības izplatīšanās dziļuma. Limfmezglu noņemšana pie melanomas nepalielina slimu cilvēku ar I pakāpes melanomu izdzīvošanas rādītājus;
  2. 2. posms Papildus izglītošanai tiek veikta reģionālo limfmezglu biopsija. Ja parauga analīzē tiek apstiprināts ļaundabīgais process, tad visa šajā apgabala limfmezglu grupa tiek noņemta. Bez tam, profilaksei, var ordinēt alfa-interferonus.
  3. 3. posms Papildus audzējam tiek atdalīti visi tuvumā esošie limfmezgli. Ja ir vairākas melanomas, visas no tām ir jānoņem. Slimības zonā tiek veikta radiācijas terapija, imunoterapija un ķīmijterapija arī ir paredzētas. Kā jau minējām, slimības atkārtošanās nav izslēgta pat tad, ja ir pareizi definēta un veikta ārstēšana. Patoloģiskais process var atgriezties apgabalā, kas iepriekš tika ietekmēts, un var veidoties tajā ķermeņa daļā, kas nav saistīta ar iepriekšējo procesa gaitu.
  4. 4. posms. Šajā posmā pacienti ar melanomu nevar pilnībā izārstēt. Ar operācijas palīdzību lielu audzēju izvadīšanai, kas izraisa ļoti nepatīkamus simptomus. Metastāzi no orgāniem reti izvada, bet tas tieši atkarīgs no to atrašanās vietas un simptomiem. Bieži šajā gadījumā ķīmijterapija, imunoterapija. Prognozes šajā slimības stadijā ir ārkārtīgi vilinoši, un vidēji pusgada laikā veido tādu cilvēku dzīvi, kuri saslimuši ar melanomu, un ir sasnieguši šo posmu. Retos gadījumos cilvēki, kuriem ir 4 melanomas stadijas, dzīvo vēl dažus gadus.

Galvenā melanomas komplikācija ir patoloģiskā procesa izplatīšanās ar metastāzēm.

Starp pēcoperācijas komplikācijām mēs varam atšķirt infekcijas pazīmju izskatu, izmaiņas pēcoperācijas griezumā (tūska, asiņošana, izdalījumi) un sāpju sindroms. Attālinātas melanomas vai veselīgas ādas vietā var rasties jauns mols vai var rasties krāsas maiņa.

Metastāze

Ļaundabīgā melanoma ir pakļauta diezgan izteiktām metastāzēm, ne tikai limfāgēnām, bet arī hematogēnām. Kā mēs jau minējām, smadzenes, aknas, plaušas un sirds tiek galvenokārt skarti. Bez tam bieži notiek audzēju mezgliņu (izplatīšanās) pa stumbra vai ekstremitātes ādu.

Nav izslēgta iespēja, ka pacienta ārstēšana pēc speciālista palīdzības notiek vienīgi, pamatojoties uz faktisko limfmezglu pieaugumu jebkurā apgabalā. Tajā pašā laikā uzmanīgs apsekojums šādā gadījumā var noteikt, ka pirms kāda laika, piemēram, viņš kā atbilstošas ​​kosmētiskās iedarbības sasniegums noņēma kārpu. Šāds "kārpas" faktiski izrādījās melanoma, kas vēlāk tika apstiprināts ar limfmezglu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Kāda ir melanoma, foto

Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkos sākotnējā un citos posmos.

Melanoma var būt plakana pigmenta vai nepatīkeguma plankuma veidā ar nelielu augstumu, apaļu, daudzstūru, ovālu vai neregulāru formu, kuras diametrs ir lielāks par 6 mm. Ilgu laiku tas var saglabāt gludu spīdīgu virsmu, pēc kuras vēlāk parādās nelielas čūlas, neregulāras darbības, asiņošana ar nelielu ievainojumu.

Pigmentācija bieži vien ir nevienmērīga, bet centrālā daļā ir intensīvāka, dažreiz ar raksturīgu melnu lentu ap pamatni. Visa audzēja krāsa var būt brūna, melna ar zilganu nokrāsu, violetā krāsā un plankumaina atsevišķu neregulāri sadalītu plankumu veidā.

Diagnostika

Ārsts var uzskatīt melanomu par pacienta sūdzībām un vizuāli pārbaudot mainīto ādu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta:

  1. Dermatoskopija - ādas zonas pārbaude ar īpašu ierīci. Šis eksāmens palīdz pārbaudīt vietas malas, tās dīgtspēju epidermā, iekšējos ieslēgumus.
  2. Biopsija - audzēja parauga ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai.
  3. Ultraskaņu un datortomogrāfiju izmanto, lai noteiktu metastāzes un noteiktu vēža stadiju.

Ja nepieciešams, un izslēdzot citas ādas slimības, ārsts var noteikt vairākas diagnostikas procedūras un asins analīzes. To eliminācijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no melanomu diagnozes precizitātes.

Kā ārstēt melanomu?

Sākotnējā melanomas stadijā audzēja ķirurģiska izgriešana ir obligāta. Tas var būt ekonomisks, atdalot ne vairāk kā 2 cm ādas no melanomas malas vai platas, ar ādas rezekciju līdz 5 cm ap jauno audzēju robežu. I un II pakāpes melanomas ķirurģiskajā ārstēšanā nav vienota standarta. Plaši izplatīta melanomas izņemšana nodrošina pilnīgāku audu koncentrācijas noņemšanu, bet tajā pašā laikā tas var būt vēža atkārtošanās cēlonis rētas vai transplantētā ādas atloka vietā. Melanomas ķirurģiskās ārstēšanas veids atkarīgs no audzēja veida un atrašanās vietas, kā arī no pacienta lēmuma.

Daļa no kombinētās melanomas ārstēšanas ir pirmsoperācijas staru terapija. Tas ir nozīmēts audzēja čūlas, asiņošanas un iekaisuma klātbūtnē audzēja rajonā. Vietējā radiācijas terapija novērš ļaundabīgo šūnu bioloģisko aktivitāti un rada labvēlīgus apstākļus melanomas ķirurģiskajai ārstēšanai.

Radiācijas terapiju reti izmanto kā neatkarīgu ārstēšanu melanomas ārstēšanai. Un melanomas ārstēšanas pirmsoperācijas periodā to izmantošana ir kļuvusi par parastu praksi, jo audzēja izgriešanu var veikt burtiski nākamajā dienā pēc staru terapijas kursa beigām. Intervāls ķermeņa atjaunošanai starp diviem ārstēšanas veidiem ādas melanomas simptomiem parasti netiek saglabāts.

Dzīves prognoze

Melanomas prognoze ir atkarīga no noteikšanas laika un audzēja progresēšanas pakāpes. Ar agrīnu diagnostiku lielākā daļa melanomu tiek labi ārstēti.

Gan izaugusi melanoma vai izplatīšanās limfmezglos palielina atkārtotas attīstības risku pēc ārstēšanas. Ja bojājuma dziļums pārsniedz 4 mm vai ir limfmezglā bojājums, tad ir liela metastāžu iespējamība citiem orgāniem un audiem. Ar sekundāru bojājumu parādīšanos (3. un 4. pakāpe) melanomas ārstēšana kļūst neefektīva.

  1. Melanomas izdzīvošanas pakāpe ievērojami atšķiras atkarībā no slimības stadijas un veicamās ārstēšanas. Sākotnējā posmā izārstēt visticamāk. Arī ārstēšana var rasties gandrīz visās otrās pakāpes melanomas gadījumā. Pirmajā posmā ārstētiem pacientiem ir izdzīvošanas rādītāji 95% un izdzīvošanas rādītāji desmit gadu laikā - 88%. Otrajā posmā šie skaitļi ir attiecīgi 79% un 64%.
  2. 3. un 4. fāzē vēzis izplatās uz distālajiem orgāniem, kas izraisa ievērojamu izdzīvošanas samazināšanos. Pacientu ar 3. pakāpes melanomu izdzīvošana piecu gadu laikā (saskaņā ar dažādiem datiem) ir no 29% līdz 69%. Desmit gadu ilgu izdzīvošanu nodrošina tikai 15 procenti pacientu. Ja slimība ir nonākusi 4. stadijā, tad piecu gadu izdzīvošanas iespēja samazinās līdz 7-19%. Nav statistikas par desmit gadu ilgu izdzīvošanu pacientiem ar 4. stadiju.

Melanomas atkārtošanās risks ir palielināts pacientiem ar biezu audzēju, kā arī ar melanomas čūlu un apkārtējo metastātisko ādas bojājumu klātbūtni. Atkārtota melanoma var rasties gan tuvu iepriekšējai lokalizācijas vietai, gan arī ievērojamā attālumā no tās.

Melanoma

Melanoma ir ļaundabīgais audzējs, kas rodas no netipiskas pigmenta šūnu (melanocītu) pārveidošanas un reproducēšanas. Visbiežāk ietekmē ādu, bet var rasties arī gļotādām. To raksturo straujš audu šūnu izplatīšanās visā organismā. Melanomu diagnosticē pēc pētījuma par uzlīmju nospiedumu, kas izgatavots no tā virsmas. Diagnostikas histoloģiskais apstiprinājums tiek veikts pēc formas noņemšanas. Ārstēšana tiek veikta atkarībā no melanomas pakāpes, un tā var sastāvēt no ķirurģiskas formas izgriešanas, limfmezglu noņemšanas, imunoterapijas, staru terapijas un ķīmijterapijas.

Melanoma

Melanoma ir ādas vēža veids. Melanoma veido 1-1,5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu pasaulē no melanomas mirst aptuveni 48 000 cilvēku, un tiek konstatēts, ka saslimstības palielināšanās ir vērojama. Visbiežāk melanomu diagnosticē pacienti, kuri dzīvo dienvidu valstīs, pieaugošā dabiskā insolācija. Pārsvarā cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem, ir uzņēmīgi pret šo slimību, bet daži melanomas gadījumi ir sastopami arī bērniem. Dažādās pasaules valstīs ādas melanomas sastopamība svārstās no 5 līdz 30 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju.

Melanomas cēloņi

Melanomas attīstības risks ir palielināts pacientiem ar ādas fototype I un II. Maz ticams, ka slimība attīstīsies cilvēkiem ar tumšu ādu un Negroidas rases cilvēkiem. Melanomas varbūtību palielina vēsturē pieejamie saules apdegumi (pat agrā bērnībā), pārmērīga ultravioleto starojumu, gan dabiskais, gan solārijs. Tiek izsekota iedzimta predispozīcija - slimības rašanās cilvēki ar anamnēzē melanomu ģimenes vēsturē. Zinātnieki liek domāt, ka tas ir saistīts ar ģenētiski izplatītiem traucējumiem slāpētāju darbā, kas nomāc audzēja augšanu.

Aptuveni 70% melanomas gadījumu rodas pigmenta nevus ļaundabīgas deģenerācijas rezultātā: milzīgs pigmenta nevus, zils nevus, Ota nevus, kompleksais nevus pigments, pierobežas nevus. Pigmenta kserodermu un Dubreuila melanozi var arī pārveidot par melanomu ar lielu varbūtību. Faktori, kas izraisa nevus ļaundabīgu slimību vai pigmentu veidošanos, ietver tās traumu un palielinātu insolāciju, iedzimtus un endokrīnās sistēmas faktorus.

Melanomas klasifikācija

Modernā dermatoloģija melanomas klasificē attīstības fāzē un klīniskajos veidos. Melanomas attīstībā ir divas fāzes: horizontāla un vertikāla. Tās attīstības sākumā melanoma aug tikai horizontālā virzienā, nepārsniedzot epitēlija slāni. Tad nāk vertikālā fāze, un audzēja process sāk izplatīties zemākajos ādas slāņos, nonāk dermā un subkutānos tauku audos. Vertikālā fāzē melanomas augšana ievērojami paātrina un rodas metastāze.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ir trīs veidu ādas melanomas: virsmas izplatīšanās, mezglains un lentigo-melanoma. Tajā pašā laikā 1997. gadā TNM sistēma pieņēma melanomu starptautisko klasifikāciju.

  • T ir galvenais audzējs, kas klasificēts pēc dīgtspējas biezuma, čūlu klātbūtne vai trūkums. Precīzi noteikts tikai pēc apstrādes.
  • N - reģionālo limfmezglu stāvoklis.
  • Nx - nav ticamu datu pareizai novērtēšanai.
  • N0 - limfmezglu bojājumu pazīmes nav.
  • N1 - limfmezglu metastāzes līdz 3 cm lielumam.
  • N2a - metastāzes vairāk nekā 3 cm.
  • N2b - metastāžu klātbūtne ādas vai zemādas tauku audos, kas atrodas vairāk nekā 2 cm attālumā no galvenā audzēja (transmisijas metastāzes).
  • N2c - metastāžu klātbūtne limfmezglos, kas lielāki par 3 cm kopā ar transmisīvām metastāzēm.
  • M - attālās metastāzes (ārpus reģionālās zonas)
  • Mh - nav datu, lai noteiktu attālinātu metastāžu esamību.
  • M0 - tālu metastāzes nav konstatētas.
  • M1a - tālu metastāzes limfmezglos, ādas vai zemādas tauku audos.
  • M1b - metastāžu klātbūtne iekšējos orgānos.

Melanomas simptomi

Melanomu raksturo liela klīniskā attēla klāsts. Gan attiecībā uz audzēja atrašanās vietu un lielumu, gan attiecībā uz tā konsistenci un krāsu. Melanoma var būt apaļa, daudzstūraina, trīsstūrveida vai cita veida forma. Audzēja krāsa ir melna, pelēka, brūna, zila, rozā purpura un pelēka. Turklāt krāsa var būt vienmērīga visā melanomas apgabalā, un tā var ietvert vairāku krāsu kombināciju. Ir arī depigētas melanomas.

Melanoma var būt lieluma diapazonā no pāris milimetriem līdz 3 cm. Tā konsistence parasti ir blīva, bet tā var būt arī elastīga. Audzēja virsma ir nemainīga, čūlaina, raudota, asiņošana, ja tā ir ievainota vai pārklāta ar sakniņiem. Raksturīga iezīme ir ādas struktūras trūkums melanomas virsmā. Augšanas vertikālajā fāzē melanoma sāk paaugstināties virs ādas virsmas, vienlaikus uzņemot sēņveidīgu, mezglu, berzainu vai sfērisku formu. Melanomas metastazas uz ādas parādās kā pigmenta ieslēgumi, mezgliņi vai hiperēmija, kas atrodas gar audzēja perimetru.

Virsmas izplatīšanās melanoma notiek 60% gadījumu. Tā augšanas sākumā šāda melanoma ir neliela pigmenta plankuma, kuras diametrs ir līdz 5 mm, izskats. Traipu krāsa ir brūnā vai melnā krāsā un atrodas tajā pašā plaknē ar ādas virsmu. Platuma izplatīšanās melanomas horizontālā fāze var stiept līdz 7 gadiem. Pārejas laikā uz vertikālo attīstības fāzi rodas asu audzēja augšana un tā augstums virs ādas līmeņa.

Melanomas nodulāra forma slimības struktūrā ir aptuveni 20%. To raksturo mezgla forma, polips vai sēnīte. Audzēja krāsa biežāk ir zilā-sarkana vai melna. Sakarā ar to, ka mezotālā melanoma sākotnēji pacēlās virs ādas līmeņa, iepriekš tika uzskatīts, ka tam nav horizontālas attīstības fāzes. Tomēr tagad ir pierādīts, ka tā nav.

Lentigo-melanoma rodas Dubreuila melanozes ļaundabīgā transformācijā. Tas veido 20% no visām melanomas. Tam ir diezgan ilgs horizontālās izaugsmes periods (10-20 gadi). Attīstības vertikālajā fāzē bojājums kļūst neregulārs ar zobainām malām un nevienmērīgu krāsojumu.

Saskaņā ar limfas trakiem, melanoma metastasizes uz limfmezgliem un ādu. Saskaņā ar klīnisko ainu, ādas metastāzes tiek sadalītas mezglains, satelīts, fusiforms un trombophlebitis-like. Nodulārās melanomas metastāzes raksturo vairāki dažāda izmēra mezgliņi, kas atrodas zem ādas dažādos attālumos no primārā audzēja. Satelīta metastāzes atrodas ap primāro melanomu pigmentu plankumu veidā, kuru krāsa ir tāda pati kā primārais bojājums. Metastāžu elpošanas formai ir ādas apsārtums un pietūkums ap melanomas bojājumiem. Ja tiek novērota tromboflebīta veida forma, tiek konstatēts ādas apsārtums un virsmas vēnu paplašināšanās ādas rajonā melanomas tuvumā, radniecīgi sāpošas plombas.

Melanomas audzēju šūnu izplatīšanās asinsvados izraisa tālāku metastāžu parādīšanos iekšējos orgānos: plaušās, aknās, kaulos, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, nierēs.

Melanomas diagnostika

Klīniskā attēla dažādība un spilgti simptomu trūkums slimības sākumā apgrūtina melanomas savlaicīgu diagnostiku. Pastāv iespēja uzskatīt, ka nevus pārveido par melanomu, mainot krāsu, nevienmērīgu krāsu izskatu, izlīdzinot tās robežas, palielinot izmērus, ādas struktūras izzušanu uz nevus virsmas. Tāpat kā dermato-onkologa neatliekamo konsultāciju iemesls ir arī apsārtuma parādīšanās ap nevusi, tās virsmas erozija, plaisas, asiņošana vai nepatīkamas sajūtas parādīšanās nevus lokā.

Pārbaudot veidojumu, tiek novērtētas tā malas, blīvums, pārvietošanās attiecībā pret apkārtējiem audiem. Veikt dermatoskopijas izglītību un apkārtējo ādu. Lai noteiktu melanomas metastāzes, tiek pārbaudītas citas ādas daļas, kā arī reģionālie limfmezgli. Ir iespējams veikt radioizotopu izpēti. Pacients lieto paātrinātas zāles. Tad, izmantojot radiometriju, izotopu uzkrāšanos vērtē izglītības jomā un veselīgā ādas rajonā.

Diagnostikā par melanomu absolūti neizmanto ādas veidošanās biopsiju, jo tas var izraisīt audzēju augšanu un tā metastāzi. Galvenā diagnostikas metode ir atēnu melanocītu atklāšana, veidojot uzliesmojuma nospieduma citoloģisko izmeklēšanu. Tomēr melanomas galīgo diagnozi var izdarīt tikai pēc izņemtā audzēja histoloģiskās izmeklēšanas.

Melanomas ārstēšana

Melanomas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tās attīstības fāzes, procesa izplatības un metastāzes klātbūtnes. Ja ārstēšana tiek uzsākta melanomas horizontālās augšanas fāzē, pietiek ar ķirurģisko izgriešanu veselu audu robežās. Kad tiek atklāts tumšā dīgtspēja, ķirurģiska ārstēšana tiek apvienota ar alfa interferona imunohimoterapiju, lai novērstu recidīvu. Melanomas metastāze reģionālajiem limfmezgliem liecina par to izņemšanu.

Vairāku melanomu noteikšanai ir jānovērš visi tie, kā arī nepieciešamība pēc papildu ķīmijterapijas, skartās ādas apstarošanas vai šo metožu kombinācijas ar imunoterapiju. Pacientiem ar distantām melanomas metastāzēm tiek veikta paliatīvā ārstēšana: lielu audzēja apvalku izgriešana, radot ievērojamu diskomfortu pacientam. Dažos gadījumos ir iespējams veikt operācijas, lai novērstu metastāzes no iekšējiem orgāniem. Tika veikta arī radiācija un ķīmijterapija.

Melanomas prognoze un profilakse

Diemžēl, pat ar mūsdienu medicīnas attīstības pakāpi, katrs trešais melanomas gadījums beidzas ar ātru letālu iznākumu. Apmēram pusei pacientu dzīves ilgums nepārsniedz 5 gadus.

Melanomas profilakse ir izvairīties no provocējošu faktoru iedarbības un sajukuma pret esošo pigmentu nevus. Cilvēkiem ar godīgu ādu, it īpaši I un II fototīpa īpašniekiem, jāizvairās no pārmērīgas insolācijas un saules apdegumiem. Ir svarīgi ierobežot ultravioleto staru iedarbību uz tām ādas vietām, kur atrodas pigmentētas nevi. Ja pēkšņi mainās neusa izmērs, krāsa vai konsistence, jums jākonsultējas ar dermatologu vai onkologu. Savlaicīga melanopāķa ādas bojājumu diagnosticēšana un ķirurģiska izspiešana, kā arī bieži traumatizēti nevi, novērš to pārvēršanu melanomā.

Kā darbojas ādas melanoma, tās veidi un ārstēšanas metodes

Apmēram pirms 40 gadiem ādas melanoma bija relatīvi reti sastopama slimība. Tomēr pēdējo desmitgažu laikā tā biežums ir ievērojami pieaudzis un gada pieauguma temps ir līdz 5%. Kas ir bīstama melanoma?

Cēloņi un riska faktori

Melanoma ir viena no ļaundabīgo ādas audzēju šķirnēm, kas attīstās no pigmenta šūnām - melanocītiem, kas ražo melanīnus, un to raksturo agresīvs, bieži neparedzams un mainīgs klīniskā procesa raksturs.

Visbiežākā lokalizācija - āda, daudz retāk - acu gļotāda, deguna dobums, mute, balsene, ārējās dzirdes kanāla āda, anālais atveri, ārējās dzimumorgānu sievietes. Šis audzējs ir viena no smagākajām vēža formām, kas nesamērīgi bieži ietekmē jauniešus (15-40 gadus vecus) un ieņem 6. vietu starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem un 2. vietu sievietēm (pēc dzemdes kakla vēža).

Tas var attīstīties patstāvīgi, bet biežāk tas tiek "maskēts" pret dzimumzīmju fona, kas nerada bažas cilvēkiem un rada ārstiem ievērojamas grūtības pēc iespējas ātrāk diagnosticēt. Cik strauji attīstās šis audzējs un to ir grūti noteikt sākumposmā, pastāv arī cits briesmas, kas bieži traucē savlaicīgu diagnostiku. Jau 1 gadu tas izplatās (metastasizes) uz limfmezgliem un drīz caur limfas un asinsvadiem praktiski uz visiem orgāniem - kauliem, smadzenēm, aknām, plaušām.

Iemesli

Galvenā moderna melanomas izcelsmes un mehānisma teorija ir molekulārā ģenētiskā. Saskaņā ar to, normālajās šūnās DNS tiek bojāts pēc gēnu mutāciju veida, gēnu skaita izmaiņām, hromosomu pārkārtošanas (novirzes), hromosomu integritātes traucējumiem un DNS enzīmu sistēmas. Šādas šūnas kļūst spējīgas audzēja augšanai, neierobežotai reprodukcijai un ātrai metastāzei.

Šādus pārkāpumus izraisa vai izraisa kaitējums ārējiem vai endogēniem riska faktoriem, kā arī to kopējā ietekme.

Eksogēnie riska faktori

Tie ietver ķīmiskās, fiziskās vai bioloģiskās vides vielas, kas tieši ietekmē ādu.

Fiziskā riska faktori:

  1. Saules starojuma ultravioletais spektrs. Tās saistība ar melanomas parādīšanos ir paradoksāla: pēdējā tā notiek galvenokārt ķermeņa zonās, kuras slēdz apģērbs. Tas norāda uz audzēja attīstību, nevis tieši tā tiešās, bet gan netiešās UV starojuma ietekmes rezultātā uz organismu kopumā. Turklāt tas nav tik daudz ilgums, kas ir svarīgs kā starojuma intensitāte. Pēdējos gados zinātniskā literatūra vērš uzmanību uz sevišķi lielu saules apdegšanas risku - pat tiem, kas iegūti bērnībā un pusaudžiem, jo ​​vecāka gadagājuma vecumā viņi var spēlēt nozīmīgu lomu slimības attīstībā.
  2. Palielināts fona jonizējošais starojums.
  3. Elektromagnētiskais starojums - audzējs biežāk sastopams starp personām, kas profesionāli saistītas ar telekomunikāciju iekārtām un elektronikas nozari.
  4. Dzimumzīmju mehānisks kaitējums neatkarīgi no tā biežuma ir augsts risks. Visbeidzot, nav skaidrs, vai tas ir iemesls vai izraisītājs, tomēr šis faktors ir saistīts ar 30-85% melanomas gadījumu.

Ķīmiskie faktori

Tie ir svarīgi galvenokārt tiem, kas strādā naftas ķīmijas, ogļu vai farmācijas rūpniecībā, kā arī gumijas, plastmasas, vinila un polivinilhlorīda un aromātisko krāsvielu ražošanā.

No bioloģiskajiem faktoriem vissvarīgākie ir:

  1. Pārtikas īpašības. Augsta ikdienas uzņemšana ar dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielām un taukiem, zems svaigu augļu un dārzeņu patēriņš ar augstu A un C vitamīna saturu un dažām citām bioloģiski aktīvām vielām ir risks attiecībā uz virsmas izkliedes un mezolveida (mezolveida) melanomas formu attīstību, un arī neklasificējami augšanas veida audzēji.
    Attiecībā uz alkoholisko dzērienu sistemātisku izmantošanu teorētiski tiek pieņemts, ka tie var izraisīt melanomu audzēšanu, taču šim nolūkam nav praktisku pierādījumu. Precīzi pierādīts, ka nav saiknes starp kofeīnu saturošiem dzērieniem (stipra tēja, kafija) un ļaundabīgiem audzējiem. Tādēļ ādas melanomas uzturs ir jāsabalansē galvenokārt augu izcelsmes produktu, jo īpaši augļu un dārzeņu, un satur bagātīgu vitamīnu un antioksidantu daudzumu (mellenes, zaļā tēja, aprikozes utt.).
  2. Perorālo kontraceptīvo līdzekļu, kā arī estrogēnu medikamentu, kas paredzēti menstruāciju periodā menstruāciju periodā, ārstēšanai ar menstruāciju un autonomajiem traucējumiem tiek pieņemts. To ietekme uz melanomas attīstību joprojām ir tikai pieņēmums, jo starp tām nav skaidras korelācijas.

Kā attīstās melanoma

Endogenozie riska faktori

Tie ir sadalīti divās grupās, no kurām viena sastāv no faktoriem, kas ir organisma bioloģiska iezīme:

  • zema pigmentācijas pakāpe - balta āda, zilas un gaišas acis, sarkana vai gaiša matu krāsa, daudzi vasaras raibumi, īpaši rozā, vai tendence to izskatu;
  • iedzimta (ģimenes) nosliece - šī slimība galvenokārt ir atbildīga par melanomu vecākiem; risks palielinās, ja māte ir slima vai vairāk nekā divi cilvēki ar melanomu ģimenē;
  • antropometriskie dati - lielāks to attīstības risks cilvēkiem ar ādas platību, lielāku par 1,86 m2;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi - augsts dzimumhormonu, īpaši estrogēnu, un melanīns stimulējošā hormona (melatonīna) saturs, kas iegūts hipofīzes vidējā un starpposma dēļ; to ražošanas samazināšanās pēc 50 gadu vecuma sakrīt ar melanomas sastopamības samazināšanos, lai gan daži autori, gluži pretēji, norāda uz tā biežuma palielināšanos vecāka gadagājuma vecumā;
  • imūndeficīta stāvokļi;
  • grūtniecība un zīdīšana, stimulējot pigmenta nevi pārveidošanu par melanomu; tas ir raksturīgs galvenokārt sievietēm ar vēlu pirmo grūtniecību (pēc 31 gadu vecuma) un lielu augļa grūtniecību.

Otra grupa ir nevi, kas ir ādas izmaiņas ar patoloģisku raksturu, un to raksturo maksimālais pārveidošanās varbūtības pakāpe melanomā, kā arī tā priekšgājēji. Tie ir labdabīgi veidojumi, kas sastāv no dažādu brieduma pakāpju (diferenciācijas) pigmenta šūnām (melanocītiem), kas dažādos skaitļos atrodas dažādos ādas slāņos. Iedzimtu nevus sauc par dzimumzīmi, bet ikdienā visas šāda veida formas (iedzimtas un iegūtas) sauc par dzimtenēm. Lielākais risks ir:

  • melns vai tumši brūns pigmenta nevi ar izmēru 15 mm vai vairāk;
  • 50 vai vairāk šo formu jebkāda lieluma klātbūtni;
  • Dubreuil's melanozs ir mazs, lēnām pieaugošs gadu gaitā brūna plankumaina ar neregulāriem kontūriem, kas parasti lokalizējas uz sejas, rokām, krūškurvja ādas, retāk mutes gļotādā;
  • ādas pigments xeroderma, kam raksturīga augsta jutība pret saules gaismu; tā ir iedzimta slimība, kas tiek nodota bērniem tikai tad, ja abu vecāku DNS ir konkrētas izmaiņas; šīs izmaiņas izraisa šūnu spēju atjaunoties no bojājumiem ar ultravioleto starojumu.

Kā atšķirt molu no melanomas?

Pēdējā nevus patiesā biežums nav skaidrs. Tika noteikti nevus tipi ar visaugstāko risku: sarežģīts veids - 45%, robežas - 34%, intradermāls - 16%, nevus zils - 3,2%; milzīgs pigmentēts - 2-13%. Tajā pašā laikā iedzimtie veidojumi veido 70%, iegūtie - 30%.

Melanomas simptomi

Ļaundabīgā audzēja attīstības sākuma posmos veselā ādā, un jo īpaši nevus fona, starp tām ir maz acīmredzamu vizuālu atšķirību. Labvēlīgas dzimumzīmes ir raksturīgas:

  1. Simetriska forma.
  2. Gludi pat apzīmējumi.
  3. Vienota pigmentācija, veidojot krāsu no dzeltenas līdz brūnai un dažreiz pat melnai.
  4. Plakana virsma, kas ir izskrējusi ar apkārtējās virsmas virsmu vai nedaudz vienmērīgi paceļas virs tā.
  5. Liela izmēra palielinājums vai neliels pieaugums ilgu laiku.

Katrs dzimumzīme iet caur šādiem attīstības posmiem:

  1. Robeža nevus, kas ir plankumaina forma, kuru šūnas ligzdas atrodas epidermas slānī.
  2. Jauktie nevus - šūnu ligas migrē uz dermām visā vietas laukumā; klīniski, šāds elements ir papulāra forma.
  3. Intradermāls nevus - veidošanās šūnas pilnībā izzūd no epidermas slāņa un paliek tikai dermā; pakāpeniski izglītība zaudē pigmentāciju un pakļauj reverso attīstību (involution).

Kāda ir melanoma?

Tas var būt plakana pigmenta vai nepatīkeguma plankuma veidā ar nelielu augstumu, apaļu, daudzstūru, ovālu vai neregulāru formu, kuras diametrs ir lielāks par 6 mm. Ilgu laiku tas var saglabāt gludu spīdīgu virsmu, pēc kuras vēlāk parādās nelielas čūlas, neregulāras darbības, asiņošana ar nelielu ievainojumu.

Pigmentācija bieži vien ir nevienmērīga, bet centrālā daļā ir intensīvāka, dažreiz ar raksturīgu melnu lentu ap pamatni. Visa audzēja krāsa var būt brūna, melna ar zilganu nokrāsu, violetā krāsā un plankumaina atsevišķu neregulāri sadalītu plankumu veidā.

Dažos gadījumos tas notiek aizaugušo papilomu veidā, kas atgādina "ziedkāpostu" vai sēņu formu plaša pamatne vai kājiņa. Blakus melanomai, dažreiz parādās papildu foci vai foci ar galveno audzēju ("satelīti"). Reizēm audzējs izpaužas ar ierobežotu apsārtumu, kas pārvēršas par pastāvīgu čūlu, kura apakšdaļa ir piepildīta ar izaugumiem. Attīstoties dzimumzīmei, perifērijā var attīstīties ļaundabīgais audzējs, veidojot asimetrisku formu.

Pietiekama sabiedrības izpratne par sākotnējām melanomas pazīmēm lielā mērā veicina savlaicīgu (sākotnējā posmā) un efektīvu ārstēšanu.

Ļaundabīgā audzēja attīstības stadija:

  • Primārais vai vietējais (insitu) ierobežots;
  • I - melnaoma 1 mm bieza ar bojātu virsmu (čūlas) vai 2 mm - ar neskartu;
  • II - biezums līdz 2 mm ar bojātas virsmas klātbūtni vai vairāk nekā 2 mm (līdz 4 mm) ar gludu virsmu;
  • III - audzējs ar jebkuru virsmu un biezumu, bet jau ar blakus esošiem apvidiem vai metastāzēm vismaz vienā "darba vietā" (tuvu atrodas) limfmezglā;
  • IV - audzēja dīgšana pamatā esošajos audos, attālos ādas apgabalos, metastāzēs uz attāliem limfmezgliem, plaušām vai citiem orgāniem - smadzenēm, kauliem, aknām utt.

Liela nozīme ir zināšanām par drošiem un nozīmīgiem labdabīgu formu pārejas simptomiem aktīvajā stāvoklī. Kā atpazīt ļaundabīgo formu un dzimšanas marķējuma pārveidošanas brīdi tajā? Agrīnās pazīmes ir šādas:

  1. Nevaisa vai ļoti lēni pieaugoša mola plāna izmēru vai jaunizveidoto nevu straujais pieaugums palielinās.
  2. Mainiet esošās izglītības formu vai formu. Ietekme uz jebkuru tās plombu laukumu vai kontūru asimetrija.
  3. Esošās vai iegūtas "dzimumzīmes" vietas krāsas viendabīguma krāsa vai izzušana.
  4. Pigmentācijas intensitātes (palielināšanās vai samazināšanās) izmaiņas.
  5. Neparastu sajūtu parādīšanās - nieze, tirpšana, dedzināšana, "plaisāšana".
  6. Sarkanuma parādīšanās ap dzimumzīmi kā korolā.
  7. Matu izzušana no formas virsmas, ja tāda ir, ādas struktūras pazušana.
  8. Plaisas, pīlinga un asiņošanas parādīšanās ar nelieliem savainojumiem (neliela apģērba berzes) vai pat bez tām, kā arī papilomas veida izaugums.

Viena no šiem simptomiem, un vēl jo vairāk to kombinācija, ir iemesls, kāpēc pacients dodas uz specializētu onkoloģisko medicīnas iestādi diferenciāldiagnozei un melanomas ārstēšanai, kas atkarīga no tā veida un attīstības stadijas.

Diagnostika

Ļaundabīgā audzēja diagnostiku veic galvenokārt:

  1. Iepazīšanās ar pacienta sūdzībām, "aizdomīgas" izglītības izmaiņu raksturojuma precizēšana, viņa vizuālā pārbaude, visa pacienta pārbaude, lai uzskaitītu dzimumzīmju skaitu, nošķirtu tos no dažādiem un turpinātu pētīt.
  2. Vispārēji klīniskie asins un urīna pētījumi.
  3. Aparatūras dermatoskopija, kas ļauj pārbaudīt ādas slāņos, palielinājās vairākas desmit reizes (no 10 līdz 40), audzēja audzējs un sniedza diezgan precīzu secinājumu par tā dabu un robežām atbilstoši attiecīgajiem diagnostikas kritērijiem.
  4. Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana, mugurkaula smadzeņu, smadzeņu, krūšu kurvja rentgenogrammas aprēķinātais un magnētiskās rezonanses attēlojums, lai noteiktu metastāžu izplatīšanos un klātbūtni citos orgānos.
  5. Uzliesmojuma citoloģiskā pārbaude (čūlas klātbūtnē) un / vai materiāls, kas iegūts ar limfmezglu punkciju (retos gadījumos). Dažreiz punkcijas pētījums no paplašinātā limfmezgla ļauj diagnosticēt slimības klātbūtni acīmredzamā primārā audzēja trūkuma dēļ.
  6. Eksizionālā biopsija, kuras mērķis ir izslēgt veidni "aizdomas" par ļaundabīgu audzēju (0,2-1 cm ārpus malu), kam seko steidzama histoloģiska izmeklēšana. Apstiprinot melanomas diagnozi, nekavējoties tiek veikta turpmāka radikāla noņemšana. Šāda diagnoze tiek veikta gadījumos, kad visi citi sākotnējo pētījumu rezultāti bija apšaubāmi.

Daži melanomu veidi

Atkarībā no šūnas sastāva un izaugsmes rakstura ir daudz veidu melanomas. Šī klasifikācija ir saistīta ar to, ka dažādām formām ir atšķirīga tendence uz lokālo izplatību un metastāzes ātrumu. Tas ļauj onkologam orientēties ārstēšanas taktikas izvēlē.

Aromātiska vai nepievienota melanoma

Tas notiek daudz retāk nekā citas sugas, un to ir grūti diagnosticēt tāpēc, ka tai ir normāla ādas krāsa, un to novēro pacienti, kas jau ir novēloti attīstības posmos. Tās veidošanās sākas ar nelielu blīvējumu, kas, augot, kļūst pārklāts ar smalku lodējumu epitēlija svariem un iegūst aptuvenu virsmu.

Dažreiz šī audzējs izskatās kā rēta ar neregulārām malām, dažreiz ar savelktu formu, rozā vai bālgans. Paredzēto iekaisuma korelas izskatu papildina pietūkums, nieze, dažreiz matu izkrišana un čūlas. Vai ir iespējams izārstēt ne pigmentētu melanomu? Šī slimības forma ir ļoti bīstama novēlota noteikšana, agresīvas izaugsmes tendence un ļoti ātri, agrīnā stadijā, metastāze. Tāpēc I stadijā efektīvā ārstēšana joprojām ir iespējama slimības vēlākajos posmos, pat pēc intensīvas radikālas ārstēšanas, attīstās audzēju atkārtošanās vai metastāze.

Vārpstas šūnu melanoma

Saņēmis šādu nosaukumu saistībā ar šūnu raksturīgo formu, kas noteikts histoloģiskā vai citoloģiskā pētījumā. Viņiem ir vārpstas izskats un tie atrodas atsevišķi viens no otra. Pārklāti ar dažāda garuma citoplazmatiskajiem procesiem, kas reizēm pārsniedz ievērojamus attālumus, audzēja šūnas veido pavedienus, kopas un saišķus.

Kodu formas un to skaits dažādās šūnās nav vienādas: var būt šūnas ar divām vai vairākām iegarenajām, ovālajām, noapaļotajām kodolām. Melanīns galvenokārt tiek koncentrēts procesos, lai tie iegūtu graudainu, izsmalcinātu izskatu, kas tos atšķir no sarkomas vai nieru audu audzējiem (neuroma).

Sakarā ar ievērojamo līdzību molu šūnām, citoloģiskā diagnostika bieži rada ievērojamas grūtības.

Nodula vai mezglainīta melanoma

Diagnozēto skaits aizņem 2.vietu un svārstās no 15 līdz 30%. Biežāk tas notiek pēc 50 gadu vecuma jebkurā ķermeņa daļā, bet parasti sieviešu un ķermeņa apakšējās ekstremitātēs vīriešos, bieži vien pret nevus. Saistībā ar vertikālo augšanu tas ir viens no agresīvākajiem un to raksturo strauja plūsma - 0,5-1,5 gadi.

Šis audzējs ir ovālas vai noapaļotas formas, un līdz brīdim, kad pacients apmeklē ārstu, parasti tas jau sāk parādīties plāksne ar skaidrām malām un izvirzītām malām - melnu vai neparasti zilgani melnu krāsu. Dažreiz mezgliņu melanoma sasniedz ievērojamu lielumu vai ir polipa forma ar hiperteksta vai čūlas virsmu.

Subungual melanoma

Acla-lentigiozā audzēja forma, kas ietekmē palmu un kāju ādu. Tas veido 8-15% no visām melanomām un bieži tiek lokalizēts pirmajā pirksta vai pirkstu daļā. Audzējam bieži trūkst radiālās izaugsmes fāzes, tāpēc diagnosticēšana agrīnā stadijā ir sarežģīta. 1-2 gadu laikā tas attiecas uz naglas matriku un visu vai daļu no nagu plāksnes, kas kļūst brūna vai melna. Papulām un mezgliem, kas parādās, bieži nepiemīt pigments, tāpēc slimība sākotnēji nepiesaista pacienta uzmanību un ilgst vairākus mēnešus. Turpmāk parādās sēnīšu tipa čūlas un izaugumi.

Ādas melanomas ārstēšana

Galvenā metode ir ķirurģiskais nazis, audzēja izgriešana ar lāzeru vai radioviļņiem. Metastātisku loku klātbūtnē tiek izmantota ķirurģiskas metodes kombinācija ar ķīmijterapiju un imunoterapiju.

Kā noņemt ļaundabīgu audzēju?

Ja audzēja metastāzes nav identificētas, ķermeņa un ekstremitāšu ietekmēto ādas laukumu noņem no attāluma 3-5 cm no redzamās malas, kā arī ar zemādas tauku audiem, aponeurozi vai muskuļu fasciju. Pēc lokalizācijas uz sejas, roku ādas un tuvu dabiskajam caurumam 2-3 cm attālumā uz pirkstiem (subungālās formas) tiek veikta amputācija vai eksartikulācija, augšdelma un vidējā auskaru daļā - pēdējā noņemšana.

Ja vēderā izdalās audzējs, kā arī metastāžu klātbūtne tuvākajā ("nomainītā") limfmezglā, tiek noņemta vienlaikus visa limfmezglu "paka" ar zemādas audiem.

Ārstēšana pēc operācijas

Terapiju galvenokārt veic metastāžu klātbūtnē vai vismaz tad, ja ir aizdomas par šādu iespēju. Šiem nolūkiem tiek izmantota ķīmijterapija, imunoterapija vai to kombinācija. Visbiežāk lietotās zāles ir intravenoza vai intramuskulāra ciklofosfamīda, imidazola karboksamīda, cisplatīna, dakarbamazīna, karmustīna ievadīšana. Kombinētā ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta ar Vinblastīnu un Metatriksatomu, kā arī ar imunopreparātiem - Interleukīnu-2 vai Interferonu-alfa. Šī kombinācija palīdz novērst recidīvu rašanos.

Melanomu raksturo zema jutība pret radioaktīvo starojumu. Tādēļ staru terapija tiek veikta tikai kā simptomātiska vai paliatīvā iedarbība, kā arī pacientiem, kas atsakās no radikālas operācijas. Turklāt to dažreiz lieto kā pirmsoperācijas sagatavošanu un pēc operācijas.

Pēc radikālas ārstēšanas visiem pacientiem veic nepārtrauktu medicīnisko izmeklēšanu, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu vēža recidīvu.

Melanoma

Melanoma, kas tas ir?

Melanocīti sintē pigmentus, kas ir saistīti ar ādas krāsošanu, acu un matu krāsu. Pigmentētas formācijas, kurās ir melanīns, saucas par moli, un tās var parādīties visu mūžu. Daži ārzemju cēloņsakarības faktori (no grieķu valodas. "Exo" - ārējie) un endogēnā ("endo" - iekšējā) daba var izraisīt nevi malāriju. Tā rezultātā ķermeņa vietās, kur ir iedzimts vai iegūts nevi, ir risks, ka melanoma attīstīsies: āda, retāk gļotādas un tīklene. Mainītas šūnas spēj nekontrolējami vairoties un augt, veidojot audzēju, metastāžu. Visbiežāk starp labdabīgajiem "brāļiem" tiek atrasts viens ļaundabīgais audzējs.

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Augļa izmērs, forma, virsma, pigmentācija, blīvums ir ļoti atšķirīgs. Jebkādas pārmaiņas, kas notiek ar moli, ir jābrīdina.

Raksturlielumi

Melanomas audzējs, kas attīstās no nevus, raksturo ar ilgstošu izmaiņu pieaugumu (līdz dažiem gadiem) un pēc tam agresīvu transformāciju (1-2 mēneši). Agrīna pašdiagnostika un savlaicīga speciālista pārbaude palīdzēs identificēt melanomas simptomus:

  • Gluda spoguļa virsma, ar ādas kroku izzušanu.
  • Lieluma palielinājums, augšana uz virsmas.
  • Diskomforts mola zonā: nieze, tirpšana, dedzināšana.
  • Sauss, pīlings.
  • Izsitumi, asiņošana.
  • Iekaisuma procesa pazīmes mola un apkārtējo audu zonā.
  • Meitas uzņēmumu rašanās.

Pēkšņa zemādas blusu un mezgliņu parādīšanās var arī liecināt par slimības attīstību.

Klīniskā klasifikācija. Melanomas veidi

Melanoma izpaužas dažādās formās, ir trīs galvenie veidi:

Melanocītu izcelsmes audzējs. Visbiežāk sastopamā slimība (no 70 līdz 75% gadījumu) starp Viduslaiku kaukāziešu rasi. Salīdzinoši neliela, sarežģīta forma ar robainām malām. Krāsa ir nevienmērīga, sarkanbrūna vai brūna, ar mazu spīdumu zilganu nokrāsu. Audzējs ir tendence uz audu bojājumu, ko papildina izdalījumi (parasti asiņaini). Izaugsme ir iespējama gan uz virsmas, gan dziļi. Pāreja uz vertikālās izaugsmes posmu var ilgt mēnešus un pat gadus.

Kāda melanoma izskatās fotoattēlā?

  1. Nodal.

Nodular (mazāks no latīņu valodas. "Nodus" - mezgls) izglītība ir retāk sastopama (14-30%). Agresīvākā forma. Vēža melanomu raksturo strauja augšana (no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem). Tas attīstās uz objektīvi nemainīgu ādu bez redzamiem bojājumiem vai no pigmentētajām nevus. Izaugsme ir vertikāla. Krāsa ir vienāda, tumši zila vai melna. Retos gadījumos līdzīgs audzējs, kas līdzinās mezgliņam vai papulai, var nebūt pigmentēts.

  1. Ļaundabīgais lentigo.

Gados vecāki cilvēki ir pakļauti slimībai (pēc 60 gadu vecuma) un tiek konstatēti 5-10% gadījumu. Ādas (sejas, kakla, roku) atvērtās zonas uzņem tumši zilas, tumšas vai gairai brūnas krāsas mezgliņus ar diametru 3 mm. Lēna radialālas audzēja augšana augšējās ādas daļās (20 gadus un ilgāk, pirms vertikālā iepludināšana dziļākajās dermā), var izmantot matu folikulus.

Pirmās melanomas pazīmes

Melanoma ir nelabvēlīgu ļaundabīgu pazīmju (ļaundabīgo audzēju īpašību) paušana, ko izraisa dažādi simptomi.

Lai atvieglotu melanomas pazīmes, izmantojiet "FIGARO" noteikumu:

Forma - pietūkusi virs virsmas;

Izmaiņas - paātrināta izaugsme;

Robežas - ažūra, neregulāra, sagriezta;

Asimetrija - divu izglītības pusi atstarojoša spoguļa līdzības trūkums;

Izmērs - diametra, kas lielāks par 6 mm, veidošanos uzskata par kritisko vērtību;

Krāsa - nevienmērīga krāsa, melnu, zilu, rozā, sarkanu nejaušu plankumu iekļaušana.

Plašā praksē arī populāra ir angļu versija, kurā apkopoti galvenie, tipiskākie apzīmējumi - "ABCDE likums":

Asimetrija - asimetrija, kurā, ja jums ir iedomāta līnija, dalot izglītību pusi, puse nešķiet kā otrs.

Robežu bojājums - malas ir nevienmērīgas, sagrieztas.

Krāsa - krāsa atšķiras no citiem pigmentu veidojumiem. Var būt plankumi zilā, baltā, sarkanā krāsā.

Diametrs - diametrs. Jebkura veidošanās, kas ir lielāka par 6 mm, prasa papildu novērošanu.

Evolūcija - mainīgums, attīstība: blīvums, struktūra, lielums.

Bez īpašiem pētījumiem ir grūti noteikt nevus tipu, bet laikā novērotā izmaiņas vietas raksturā palīdzēs atklāt ļaundabīgus veidus.

Diagnostika

  1. Vizuālā metode. Ādas pārbaude, izmantojot ļaundabīgo audzēju likumus.
  2. Fiziskā metode Pieejams limfmezglu grupu nieze.
  3. Dermatoskopija. Epidermas optiskais neinvazīvais virsmas pētījums ar īpašu ierīču palīdzību, kas palielina 10-40 reizes.
  4. Siaskopija. Aparatūras spektrofotometriskā analīze, kas sastāv no intrakāju (dziļās) skenēšanas izglītības.
  1. Rentgena
  2. Iekšējo orgānu un reģionālo limfmezglu ultraskaņa.
  3. Citoloģiskā pārbaude
  4. Biopsija. Ir iespējams uzņemt visu veidošanos, kā arī tās daļas (ekscizējošas vai inžekcijas).

Melanomas posmi

Audzējs ir vairāki attīstības posmi.

  • Pēc nulles un vispirms - audzēja šūnas atrodas dermas ārējā slānī (lokāli);
  • Otrajā un trešajā - bojājuma čūlas attīstība, izplatīšanās uz tuvākajiem limfmezgliem (lokāli un reģionāli);
  • Ceturtajā - sitiens limfmezglos, orgānos un citās cilvēka ādas vietās (distālā metastāze).

Ārstēšana

  • Vietējo traumu ārstēšana sastāv no savlaicīgas atklāšanas un ķirurģiskas iejaukšanās. Noņemšana visbiežāk tiek veikta infiltrācijas anestēzijas laikā. Lielu izmēru veidojumu izgriešanai ir iespējams izmantot vispārēju anestēziju. Papildus ļaundabīgiem audzējiem pastāv vairākas pre-melanomas slimības, kas parāda ķirurģisko metodi.
  • Vietējie un reģionālie bojājumi. Apstrāde ietver izgriešanu ar palielinātu zonu uztveršanu un limfmezglu izdalīšanu no skartajiem limfmezgliem. Neizsakāmu, pārejošu metastātisku audzēju šķirnes pakļauj izolētām reģionālām ķīmiskām operācijām. Atsevišķos gadījumos kombinētā pieeja ir sevi pierādījusi ar papildu terapiju, kas stimulē imūnsistēmu.
  • Attālinātu metastāžu ārstēšana tiek veikta ar monomodētu ķīmijterapiju. Daži mutāciju veidi tiek pakļauti mērķtiecīgām mērķa narkotikām.

Melanoma. Izdzīvošanas prognoze

Nožogojuma biezums, iebrukuma dziļums, lokalizācija, čūlu klātbūtne un intervences radikālais raksturs slimības ārstēšanā ir nozīmīgas prognostiskas nozīmes.

Radikāla ietekme uz virspusējām melanomām nodrošina piecu gadu izdzīvošanas rādītāju 95 procentu apmērā. Audzējs ar limfmezglu bojājumiem samazina šo procentuālo daudzumu līdz 40.

Kontrindikācijas

Cilvēka piederība gaismas jutīgam fototīpam, lielam skaitam nevi, netipisku molu, iedzimtas noslieces klātbūtnes, imūnās un endokrīnās sistēmas traucējumi ir papildu faktori, kas veicina ādas audzēju uzmanību. Kontrindicēts:

  • Trauma
  • Amatieru dzemdību atdalīšana
  • Ilgstoša UV starojuma iedarbība bez ādas aizsardzības

Ārstēšana pēc operācijas

Vietējos posmos novērošana tiek veikta 5 gadus. 10 gadi - ar citām formām. Šo periodu uzskata par pietiekamu, lai konstatētu slimības atkārtošanos. Pacients ir instruēts izmantot piemērotus aizsardzības līdzekļus pret UV stariem dabiskā un mākslīgā starojuma apstākļos.

Autora publikācija:
GAFTON IVAN GEORGIEVICH
onkologs
NN N. Onkoloģijas zinātniskais institūts Petrova

Par Mums

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs epitēlija izcelsmes veidošanās, kas rodas no bronhiālā koka gļotādām.Katru gadu visā pasaulē pasaulē plaušu vēža diagnoze reģistrē vairāk nekā 930 tūkstošus nāves gadījumu.

Populārākas Kategorijas