Plaušu vēzis: smadzeņu metastāzes

Ļaundabīgi audzēji spēj iekļūt citos veselos orgānos metastāzēs caur asinīm un limfas asinsvadiem, kas tos atšķir no labdabīgiem audzējiem. Netipiskas šūnas reizējas primārajā fokusā, un pēc tam var veidoties sekundāras, veidojot metastāzes. Šāda slimības gaita pacientam ir visbīstamākā un ietekmē cilvēka piecu gadu izdzīvošanas līmeni.

Metastāzes

Plaušu vēzē netipiskas šūnas pārvietojas ar asinīm vai limfas plūsmu, visbiežāk uz smadzenēm, kas ir smaga komplikācija. Iemesls ir laba asins piegāde plaušu audiem. Kapilāri veido asinsvadu tīklu, kas aptver plaušas. Ir nepieciešams veikt gāzu apmaiņu un elpošanu, tomēr ar ļaundabīgu jaunveidību ir pretēja loma.

Vēža šūnas no plaušu asinsrites tiek pārnestas uz sirdi, un no turienes caur aortu uz citiem orgāniem un audiem. Pirmās asins filiāles savā ceļā ir kreisās un labās kopējās miegāņu artērijas, kas iet tieši uz galvas struktūrām. Tādējādi smadzeņu metastāzes pirmajā vietā ir plaušu audu bojājumi, piemēram, karcinoma.

Faktori, kas veicina netipisku šūnu strauju izplatīšanos, ir šādi:

  • Samazināta imūnā atbildes reakcija.
  • Pietiekams asins un limfas piegādes orgāns.
  • Atrašanās vietas raksturs un audzēja citoloģiskā struktūra.
  • Pacienta vecuma kategorija.

Lielākajai daļai smadzeņu vēža gadījumu ir sekundārs raksturs, tāpēc ārstiem pilnībā jāpārbauda pacients, lai noteiktu galveno uzmanību, kas bieži tiek lokalizēta plaušās. Galveno nervu struktūru primāro audzēju veidošanās galvā veido 19%, pārējie attīstās, iekļūstot metastāzēs.

Ir zinātniski pierādīts, ka jauniešu metastāžu attīstība ir daudz agresīvāka nekā vecākiem pacientiem. Tas ir saistīts ar aktīvo metabolisma procesu, šūnu formu sadalījumu, labāku asinsriti un sirds muskuļa darbību.

Simptomi

Pacients ilgstoši var nezināt par ļaundabīgo audzēju klātbūtni un to metastāzēm. Pēdējās stadijas onkoloģija tiek atklāta ar intoksikācijas sindromu vai sāpēm, ja tiek skarti labi iekaisīti audi. Ja plaušu vēzis ir attīstījies ar metastāzēm smadzenēs, šādas pazīmes var būt:

  • Spontānas vai ilgstošas ​​galvassāpes, reibonis.
  • Palielināts intrakraniālais spiediens, nospiežot sāpes.
  • Slikta dūša (bieži izpaužas bērniem un pusaudžiem), vemšana ir iespējama ar vemšanas centra kairinājumu.
  • Amnēzija (notikumi, kas izkrituši no atmiņas)
  • Slikta koncentrēšanās un garīgās funkcijas. Pacients ir grūti lasīt, rakstīt.
  • Vizuālo, dzirdes analizatoru bojājumi - redzes traucējumi, troksnis ausīs, halucinācijas.
  • Runas disfunkcija - grūti izrunāt garus vārdus.
  • Emocionālā labilitāte - asas garastāvokļa izmaiņas.
  • Epilepsijas lēkmes.
  • Samaziniet vai pilnīgi zaudē jūtīgumu ekstremitātēs - attīstās no bojājuma pretējās puses. Iespējams daļēji vai pilnīgi attīstīties paralīze.

Šādi simptomi var būt raksturīgi citām nosoļu vienībām, tāpēc rūpīga pārbaude, izmantojot instrumentālās un laboratorijas analīzes metodes, palīdzēs veikt pareizu diagnozi un uzsākt savlaicīgu ārstēšanu.

Diagnostika

Lai noteiktu patoloģisko simptomu attīstības cēloņus, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citām neiroloģiskām slimībām. Instrumentālās metodes:

  1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīva metode, jo tā ļauj pētīt galvas struktūras dažādos līmeņos. Tiek vizualizēta precīza patoloģisko formu atrašanās vieta, iespējama tūska.
  2. Electroencephalography - smadzeņu impulsus reģistrē, nosaka bojājuma klātbūtni un apgabalus. To veic, sajaucot īpašu, aprīkotu ar elektrodiem, silikona / auduma vāciņu uz galvas.
  3. Komutētā tomogrāfija - precīzi nosaka veidošanās vietu un lielumu, īpaši ekstrakraniālajās struktūrās (kaulos, asinsvados).
  4. Scintigrāfija - tiek ievadīta īpaša viela intravenozi, kurā ir radioaktīvie izotopi, kas spēj koncentrēties ap metastāzēm. Tas palīdz identificēt pat mazākās foci.
  5. Pozitronu emisijas tomogrāfija - ļauj noteikt apledojumu līdz 1,5 cm lielu. Kodolmedicīnas metode, kuras pamatā ir marķētu izotopu intravenozai ievadīšanai, kas pētījumā veido svelme.
  1. Smadzeņu asinsvadu šķidruma pētījums - informatīvs, ja smadzeņu asinsvadu šķidrumā nonāk netipiskas šūnas.
  2. Histoloģiskā izmeklēšana - pēc operācijas vai punkcijas biopsijas.
  1. Optometrists - traucējumi, kas saistīti ar pietūkumu, asiņošanu, fundūnu vēnām. Samazināts redzes asums.
  2. Neiropatologs - parestēzijas identifikācija, runas funkciju traucējumi, dzirdes un runas analizatori.

Smadzenēm metastāzes ir grūti izārstēt - tas ir iespējams agrīnas diagnostikas gadījumā agrīnās slimības stadijās.

Ārstēšana

Lai stabilizētu un uzlabotu pacienta stāvokli, tiek izmantotas vairākas ārstēšanas metodes:

  1. Radiācijas terapija - vairākas nedēļas katru dienu cilvēka galva ir pakļauta starojumam. Zarnu trakta izmērs ir ievērojami samazināts, taču šāda veida ārstēšana var veicināt to tālāku augšanu un attīstību.
  2. Ķīmijterapija - zāles, kuru mērķis ir novērst metastāzes šūnas, kā arī sākotnējā bojājuma vieta plaušās.
  3. Ķirurģiskā metode - noņemt pieejamos perēkļus, to var veikt ar klasisko izgriešanu neiroķirurģijā, arī ar speciālu instrumentu palīdzību "Cyberknife" - radiosurgiskā metode.
  4. Simptomātiskā terapija - izraksta zāles, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti: dekongestanti, zāles, kas samazina intrakraniālo spiedienu, samazina neiroloģisko bojājumu pazīmes.

Prognoze

Noteikti jebkura cilvēka labā dzīve, pat pēc neapmierinoša diagnozes noteikšanas, vēlas dzīvot pilnu dzīvi. Izdzīvošanas līmenis ar savlaicīgu izmeklēšanu un savlaicīgu ārstēšanu ir daudz augstāks nekā ar progresējošiem posmiem un ir 2-3 gadi.

Jāatzīmē, ka dzīves kvalitāte var ievērojami pasliktināties. Tas ir saistīts ar vairākiem kritērijiem: cik daudz, kāda izmēra un kur metastāzes atrodas smadzeņu struktūrā. Ja slimība tiek atklāta vēlākos posmos, tad šādi pacienti dzīvo 4-6 mēnešus.

Jums regulāri jāveic medicīniskā pārbaude. Nosakot nevēlamus simptomus, sazinieties ar speciālistu.

Metastāze smadzeņu vēzē

Kas ir paslēpts zem vārda metastāzes? Grieķu metastāze metastāze ir tālākā sekundārā uzmanība onkoloģiskajā procesā, kas radās, izkļūstot no slimības galvenā uzmanības centra caur ķermeņa audiem. Metastāze ir metastāzes process.

Metastātiskā vēža izpausme

Metastāzes smadzenēs veido sekundāru ļaundabīgu audzēju. Tas norāda iespējamo onkoloģiskā procesa klātbūtni citos orgānos. Šī ir visnopietnākā onkoloģijas komplikācija, un tas būtiski ietekmē vēža slimnieku izdzīvošanu.

Jauni efektīvi ķīmijterapijas līdzekļi ievērojami palielina pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr sakarā ar to, ka vairumam ķīmisko vielu nav iespējams iekļūt smadzeņu audos dziļi, apejot asins-smadzeņu barjeru, nemitīgi palielinās metastāžu biežums smadzenēs.

Ļaundabīgām šūnām migrācijas rezultātā no citiem orgāniem novēro 12-20% vēža pacientu. Statistika liecina, ka 25% pacientu nomira no kopējā smadzeņu vēža skaita galvas vēža metastāzē.

Metastāzes smadzeņu audzējiem iekļūst muguras smadzenēs. Metastātiskas neoplazmas attīstās 6-8 reizes biežāk nekā primārie audzēji smadzenēs un mugurkaulā.

Kāda veida vēzis visbiežāk metastē uz smadzenēm?

Pirmkārt, ir plaušu vēzis, kas 80% metastē ar smadzenēm. Īpaši agresīva sīkšūnu plaušu vēzis. Visbiežāk vīrieši cieš, sekundārais vēzis nonāk katrā ceturtajā vēža slimnieka pētījumā pēc nāves, bet 6 pacientiem no 10 pacientiem konstatē metastātiskas vēža šūnas.

Metastāze plaušās sākas tūlīt pēc primārā audzēja izpausmes. Onkocīti no tā atdalās un nonāk asins vai limfātiskā trauka vēderā. Saskaņā ar hematogenāliem vai limfogēniem izplatīšanās ceļiem tie parādās smadzenēs, noplūst no trauka un veido jaunus mezglus. Attīstības process ir lēns un neuzkrītošs, jo sekundāro apvalku aktivitāti inhibē mātes folikulās vēža šūnas.

Otro vietu aizņem krūts vēzis, kas 15% gadījumu metastē uz smadzenēm. Lielākā mērā, sakarā ar HER2 / neu pārmērīgu ekspresiju primārajā krūts audzējā un palielinātu metastāžu uz galvas, pacientiem ir novērojama arī nelabvēlīga dzīvildzes prognoze līdz 45-55% 5 gadu laikā. Tūlīt veiktā imūnhistoķīmiskā analīze nosaka šī proteīna pārmērīgu ekspresiju pirms metastāzu noteikšanas, kas paātrina ārstēšanas sākumu.

Metastāzes tiek konstatētas krūts audzēja attīstības sākumā vai pēc tās atkārtošanās. Viņiem ir raksturīga iezīme būt miega stāvoklī pat 7-10 gadus pēc mātes vēža izspiešanas. Nevēlamo faktoru ietekme veicina limfātiskās metastāžu izpausmi. No reģionālajiem limfmezgliem viņi iebrie smadzenēs. Tas izraisa klīniskos simptomus: galvassāpes, vispārējo un locekļu vājums, redzes un redzes traucējumi, krampji.

Trešo vietu aizņem melanoma. 9% gadījumu tas rada metastāzes smadzenēm. Ļaundabīgā ādas melanoma, kas straujāk nekā citas onkoloģiskas formas, izplata metastātiskas šūnas citiem orgāniem, tai skaitā smadzenēm, kas padara to neārstējamu, un pasliktina ķermeņa reakciju uz terapiju. Ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un monoklonālo antivielu lietošanu ārstēšanā metastāzē, ir iespējams palielināt izredzes uz piecu gadu ilgu izdzīvošanu līdz pat 60%.

Ceturto posmu aizņem inksikoloģiskie veidojumi resnajā zarnā - 5%, kā arī nieru vēzis, kas metastē uz smadzenēm - 4%. Viņi izplatīja vēža šūnas smadzenēs un mugurkaulā: kuņģa un zarnu trakta karcinomas un nieres, vairogdziedzera un resnās zarnas.

Sarkomas un semināma retāk metastē.

Vēža šūnu rašanās un izplatīšanās cēloņi

Palielinoties metastātisko šūnu skaitam ap audzēju veidojas asinsvadu un kapilāro tīklu. Tas tiek piegādāts kopā ar pārtiku un skābekli, kaitējot veselīgiem audiem, tā aug un sāk metastēties - tā zaudē vēža šūnas, ja viņiem ir pietiekami daudz.

Daudzas metastāzes smadzenēs iekļūst galvas caur infiltrāciju audos, asinsriti un limfas ceļus. Hematogēnas metastāzes spēj radīt un sekrē angiogēnas vielas. Tās notiek vaskulāri (veidojas asinsvadi), kas atvieglo onkocītu iespiešanos ārpus BBB - asins-smadzeņu barjera.

Audzējs var iekļūt arī citā orgānā implantācijas ceļā - gar serozo membrānu. Tas izaug caur skrandzi, pleiru vai krūškurvja dobumu, perikardiju, un no turienes tā metastē uz smadzenēm kopā ar asinsrites asinīm iedobumā, kas veido mugurkaula un smadzeņu mīksto un aramzāģisko galvu.

Saskaņā ar galvaskausu, šūnas var aizkavēties un dīgt starp balto un pelēko vielu. Dislokācijas vieta var būt smadzeņu artēriju baseinu krustojums: vidējā un aizmugure. In cerebellum vai neurohypophysis, metastāze no krūškurvja ievāc retrogrades venozo asins plūsmu.

Visbiežākais hematogenālo metastāžu cēlonis ir sarkoma, hipernefroma, horeionepithelioma. Ascīts kļūst par nelielu "putekļu" metastātisko šūnu izplatīšanās cēloni. Viņi izplūst no vēdera un onkoloģiskiem iegurņa kauliem, var "saskarties" un izplatīties caur serozām membrānām.

Augu attīstības agrīnās stadijās metastāzes var būt mikroskopiskas, dīgst limfmezglos un izplatīties tālāk uz orgāniem un galvu. Viņi ir vēža komplikācija, kas bīstama cilvēka dzīvībai nekā mātes audzējs.

Simptomi smadzeņu metastāzēs

Metastāžu simptomus smadzenēs var novērtēt ar šādām izmaiņām pacienta dzīvē:

  • āda ir jūtama citādi;
  • koordinācija samazinās, pacients kļūst vājš, neērts un bieži vien samazinās;
  • emocijas ātri nomainās, kļūst nestabila;
  • pacients sūdzas par slikta pašsajūta sakarā ar drudzi un letarģiju; parādās galvassāpes;
  • personības izmaiņas: atmiņa ir zaudēta, runa un spriedums tiek pārtraukti, spēja veikt aritmētiskos aprēķinus;
  • skolēna izmērs nav vienāds;
  • redzes zudums notiek, attēls ir sadalīts;
  • bezcēni slikta dūša un vemšana.

Slimības palielināšanās simptomi un jauni parādās ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Kad parādās iepriekš minētie un jaunie nepamatoti apstākļi, ir jāapspriežas ar ārstu.

Smadzeņu metastāzu diagnostika

Svarīgi zināt! Jaunas DT un MR diagnozes metodes palīdz identificēt metastāzes to attīstības laikā - 6-24 mēnešus pēc primārā audzēja izpausmes orgānā. Pacienti ar sīkšūnu plaušu vēzi saskaras ar metastāzi pirmajā vai otrajā slimības gadā (50-80%). Krūts vēzē - 3-4 gadus veciem un vecākiem - līdz 15 gadiem.

Smadzeņu CT vai MRI apstiprina metastāžu klātbūtni un nosaka sekundāro audzēju atrašanās vietu. MRI priekšrocība ir tā, ka diagnoze atklāj daudzas metastāzes, atšķirībā no CT, kas ir redzama tikai vienā koncentrācijā.

Metastāžu diagnoze smadzenēs tiek veikta arī ar galvas angiogrāfiju, un tiek konstatēts primārais vēzis:

  • krūšu kurvja rentgena un CT skenēšana;
  • mamogrāfija;
  • Iegurņa un vēdera CT skenēšana;
  • testiem.

Atkāpes no normas tiek konstatētas elektroencefalogrammā. Precīzu sekundāro neoplazmas veidu apstiprina, pārbaudot audos šūnas, kuras ekstrahētas ar biopsijas metodi. Galvenās audzēju šūnas, kas izplatās metastāzēs līdz galvai, tiek pārbaudītas ar biopsiju. Gadījumos, kad iespējamas metastāzes muguras smadzenēs, tiek veikta osteodensitometrija un skeleta skintigrafija.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) atzīst metastātiskos audzējus pēc tā īpašās atrašanās vietas galvas pēc audu vielas veida, primārās onkogenezes sākotnējā stāvokļa. Tas gadās, ka to nevar noteikt, tāpēc onkoloģija tiek klasificēta kā sekundāra nenosakāmas primārās izcelsmes vēzis.

Smadzeņu metastāzu ārstēšana

Metastāžu ārstēšana smadzenēs ir atkarīga no primārā vēža atrašanās vietas, metastāžu skaita un to lokalizācijas.

Narkotikas un ķīmijterapija

Pirmkārt, viņi veic uzturlīdzekļu terapiju ar steroīdiem, prettrau- kumu un psihotropo līdzekļu lietošanu. Tagad ne tikai taukos šķīstošie medikamenti, bet arī ūdenī šķīstošās zāles var iekļūt smadzeņu audos. Tādēļ var veikt metotreksāta, ciklofosfamīda un cisplatīna parenterālu ievadīšanu.

Metastāžu ķīmijterapiju smadzenēs var veikt saskaņā ar AVP shēmu ik pēc 6 nedēļām, vienlaikus veicot intravenozu infūziju:

  • ACNU (Nidrana) - 2-3 mg / kg pirmajā dienā;
  • Vepesida - 100 mg / m² - 4,5,6 dienas;
  • Cisplatīns - 40 mg / m² - 2 un 8 dienas.

Ja atkārtojas metastāzes augšana, ārstēšana tiek atsākta, bet saskaņā ar citām shēmām tie ir apstaroti vai veic ķīmisku izstarojumu.

Viņi turpina pētīt ArDV kombināciju (viņi injicē Aranose ar doksorubicīnu un Vinkristīnu), atkārtoti ārstējot pacientus saskaņā ar shēmu, ko tās ievada intravenozas infūzijas veidā 21 dienas ilgajā ciklā:

  • Aranoze - 1000 mg - pirmajā un otrajā dienā;
  • Doksorubicīns - 40 mg / m² - pirmajā dienā;
  • Vinkristīns - 2 mg - pirmajā dienā.

Plaušu vēzē un galvas metastāzēs intravenozu infūziju veic saskaņā ar shēmu (pirmā ārstēšanas līnija):

  • Irinotecan (Campto) - 60 mg / m² - pirmajā un astotajā dienā;
  • Cisplatīns - 80 mg / m² - ik pēc trim nedēļām pirmajā dienā.

Nesīkšūnu plaušu vēzē un metastāzēs intravenozu ķīmijterapiju lieto ik pēc trim nedēļām:

  • Gemcitabīns (Gemzar) - 1000 mg / m² - 1 un 8 dienas;
  • Cisplatīns - 50 mg / m² - 1 un 8 dienas.

Ķīmijas II-III līnijas tiek veiktas saskaņā ar shēmu:

  • Temozolomidoms (Temodal) - 150 mg / m² iekšpusē 1-5 dienas;
  • Irinotecan (Campo) - 250 mg / m 2 vēnā 6. dienā.

Katru mēnesi veiciet līdz 6 kursiem. Efektīva terapija ar zāļu Temodal un staru terapiju saskaņā ar shēmu:

  • Temodal - 75 mg / m² / dienā uz 1-14 dienām ar pilnu smadzeņu starojumu (ROD = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Vietējās iedarbības uz atsevišķu audzēju mezglu stariem (ROD = 3 Gy., Līdz SOD = 45 Gy.).

Radiācijas terapija

Metastāžu staru terapija tiek izmantota mazu izmēru (līdz 20 mm) audzējiem un tiek sakārtoti tā, ka ir iespējams novirzīt lineāro paātrinātāju, neradot risku normālos audos bojāt ar radiāciju.

IMRT ziedlapu kolimatora jonizējošie starmeņi iznīcina vēža šūnu metastāzi, vienlaikus nodrošinot veselīgu šūnu maksimālu aizsardzību.

Smadzeņu apstarošana ar metastāzēm ilgst 5-35 pusstundas sesijas. Nodrošiniet precīzu radiāciju stacionārajam pacienta stāvoklim un individuālu bloķēšanas ierīču (termoplastisko masku un vakuuma matraču) izmantošanu.

Lietojot kombinēto ārstēšanu, kibernāģu izmanto metastāzēs, staru IMRT terapijā, izmantojot lineāro paātrinātāju Electra Sinergy. Uzliesmojuma kopējā starojuma deva ir 35-30 Gy (tiek veiktas 14 frakcijas - 2,5 Gy katra vai 3,0 Gy katra - 10 frakcijas). Spuldzes samazina neiroloģisko deficītu, kas arī ir atkarīgs no steroīdu iedarbības.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija notiek tikai ar vienu metastāžu izņemšanu galvas zonā, kontrolējot galveno uzmanību. Metastāžu drošā atrašanās vieta ļauj veikt operāciju frontālās un pagaidu lobīs, smadzenēs, neminējošajā puslodē. Dažreiz kraniotomija tiek veikta, pateicoties nozīmīgām pazīmēm: ar strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos.

Resectable audzējs ar vienu metastāzi zem galvaskausa pēc izņemšanas turpina apstrādāt ar ķīmiju un / vai stariem. Radioiekārta tiek izmantota grūti sasniedzamās vietās. Stereotaksisko radiosurgery tiek izmantota metastāžu, meningiomu, labdabīgu gliomu, dzirdes nervu neirinomu noņemšanai, ja to audzējs atrodas 1,5 mm vai lielākā attālumā no galvas krīzes smadzeņu struktūrām.

Cik daudz pacientam ir palicis dzīvot ar metastāzēm smadzenēs?

Pēc apstarošanas pacientu mūža ilgums palielinās par vairākiem mēnešiem. Ķīmijas kombinācija ar staru terapiju nodrošina pilnīgu vai daļēju regresiju 50-70% pacientu un paildzina dzīves ilgumu no 8 līdz 10 mēnešiem līdz 3-5 gadiem.

5 gadu ilgas izdzīvošanas prognoze ar metastāzēm smadzenēs pēc sarežģītas ārstēšanas ir par 9,8% augstāka nekā tikai staru terapijai pēc bojājumu izvadīšanas.

Piemēram, pacienšu ķīmijas II rindā, piemēram, ar sīkšūnu plaušu vēzi ar smadzeņu metastāzēm, ArDV režīms (ar Aranoza + doksorubicīns + vincristīns) sasniedza 30% pacientu, daļēji - 10%, stabilizācija bija 40%, slimības progresēšana - 20% pacientu.

Cik noderīgs bija jums rakstu?

Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Paldies daudz!

Paldies par jūsu ziņojumu. Drīz mēs novērsīsim kļūdu

Smadzeņu metastāzes: CT, MRI un PET-CT diagnostika

METĀSTĀZU RADIĀTISKĀ DIAGNOSTIKA STIPRĀ

Smadzeņu metastāzes (saskaņā ar B.V. Gaidaru, T.E.Rameshvili un citiem) veido līdz 40% visu audzēju, kas rodas galvaskausa dobumā.

METĀSTĀŽU avots smadzenēs

Nieru, plaušu, krūšu dziedzera, vairogdziedzera zarnojošās neoplazmas parasti tiek izplatītas smadzenēs, retāk urīnpūšļa, olnīcu un prostatas audzēji. Visbiežāk sastopamā situācija ir plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs. Arī tendence izplatīties galvaskausa dobumā ir melanomas, gandrīz nekad metastāzes sarkomas. Apmēram 7,8% gadījumu nav iespējams noteikt primāro audzēju.

Dažādu audzēju metastāžu biežums smadzenēs (B.V. Gaidars, T. E. Rāmšvēli)

METĀSTĀŽU NOVĒRTĒŠANA SŪNĀ

Galvaskausa dobumā sekundāro audzēju atrašanās vieta ir dažāda veida. Šie veidi ir atkarīgi no tā, kādas struktūras ir ietekmētas. Audzēji metastē:

1) galvaskausa kaulos

2) In dura mater. Šis sekundāro audzēju izplatības veids visvairāk raksturīgs prostatas adenokarcinomai, nieru caurspīdīgai šūnu karcinomai un melanomai.

3) Smadzeņu mīkstā membrānā (sinonīmi: meningīta karcinomatoze, smadzeņu mīkstas membrānas karcinomatoze). Audzēji, visbiežāk metastātiskie pia mater: bronhu, piena dziedzera, vēdera adenokarcinoma

4) Metastāze smadzenēm, smadzeņu parenhimijai.

  • 80% no visiem sekundārajiem audzējiem atrodas smadzeņu puslodēs
  • 15% smadzenītē
  • 5% smadzeņu stumbra

PUMOKA IZPLATĪŠANAS MEHĀNISMS SŪNĀ

Ir vairāki veidi, kā vēža šūnas izplatās visā ķermenī. Visbiežāk izplatās audzējs hematogēnais veids (caur artēriju asinsvadiem). Parasti sekundāro audzēju izcelsme ir intrapulmonārās vietās (turklāt tā var būt primārais vēzis un plaušu metastāze). Retāk sastopams mugurkaula audzēju izplatīšanās caur slāņu venozo sistēmu.

Liela nozīme audzēju bojājumu izplatīšanā ir cerebrospinālais šķidrums (šķidruma ceļš) Tādējādi primārie mugurkaula un smadzeņu audzēji tiek metastēti (medulloblastoma, glybolastomy, pineoblastoma). Tas ir arī iespējams kontakts metastātiska audzēja izplatīšanās uz meninges. Dažos gadījumos tas tiek atrasts un limfogēns veids izplatīšana.

METĀSTĀŽU KLĪNISKĀ IEKĀRTAS GALVENĀ MUTE

Simptomi smadzeņu metastāzēs var būt līdzīgi primāro audzēju simptomiem, simptomu smagums ir atkarīgs no metastāžu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī no augšanas veida, apkārtējo smadzeņu struktūru saspiešanas, smadzeņu audu edema smaguma uc

Visizplatītākie smadzeņu metastāžu simptomi:

  • Parēze un paralīze
  • Runas traucējumi
  • Apziņas traucējumi (blāvība vai neesamība)
  • Krampji (vispārīgi vai lokāli)
  • Garīgi traucējumi

CT ZĪMEKLI METĀSTĀM PAMATOS

Kas ir smadzeņu metastāzes datortomogrāfijā (CT)? Gandrīz visos gadījumos konstatē vienu (retāk) vai vairākus (biežāk) lielākus bojājumus, kas atbilst šādiem parametriem:

  • Neregulāra vai sfēriska forma
  • Struktūra ir neviendabīga, fokusa centrā var būt zema blīvuma reģions sakarā ar nekrozi un audzēja centrālās daļas sadalīšanos. Perifērijā - biezāka "maliņa", kas atspoguļo audzēja aktīvo daļu, kurai ir asinsvadi un kurai ir augšanas spēja. Šo "rāmi" ieskauj zema blīvuma zona, kas atspoguļo smadzeņu audu pietūkumu. Šīs zonas platums var būt atšķirīgs - no vairākiem mm līdz vairākiem desmitiem cm. Salīdzinoši homogēna struktūra bez zema blīvuma zonas centrā un bez perifokāla tūska. Šī metastāzes struktūra norāda uz tās relatīvo "labo kvalitāti"
  • Attieksme pret blakus esošajām smadzeņu struktūrām. Uzliesmojumi var būt dažāda smaguma tilpuma efekti smadzeņu blakus esošajos reģionos, izraisot to pārvietošanos. Piemēram, apjomu veidojums laika daivas bieži noved pie izspiedušās no hipokampā saskaņā aulekšot smadzenītēs (temporomandibular tentorial dislokācijas), apjoma veidošanos smadzenītes var ietekmēt smadzeņu stumbra, izraisot to kompresijas, un t. D. nāvi metastāzēm smadzenēs var rasties smadzeņu cilmes kompresijas un elpošanas un sirdsdarbības traucējumu rezultāts. Atkarībā no atrašanās vietas, sekundārie bojājumi var novest pie saspiešanas smadzeņu šķidrums sistēmai, kā rezultātā attīstības hidrocefālija (krasu paplašināšanos centrālo šķidrums atstarpēm uz fona pieaugošo cerebrālās artērijas oklūzija spiedienu izplūdes trakta CSF no galvaskausa dobumā)
  • Izaugsmes veids. Metastāzēs var būt infiltratīvs augšanas veids (augšana, apkārtējo audu iznīcināšana) un ekspansīvais veids (aug, pārvietojot apkārtējos audus). Pirmajā gadījumā tās bieži izraisa komplikācijas asiņošanas formā, bet otrajā gadījumā tās parasti izraisa dislokācijas.
  • Kontrasta uzlabošanas opcijas. Tipiski sekundāri audzēji smadzenēs palielina to blīvumu intravenozu kontrastu perifērās daļās, iegūstot "gredzenus", "pusgredzenus", "spirālveida" formu. Daudz retos gadījumos novērots vienmērīgs fokusa palielinājums. Parasti audzēja centrālā zona nepalielinās, tāpat kā perifokālās tūskas laukums.

Smadzeņu metastāzes, foto. Uz CT skenēšanas ar kontrasta uzlabošanu vecāka gadagājuma pacientiem (augšējā rindā pa kreisi) ar sūdzībām par galvassāpēm konstatēja vairāku tilpumu bojājumus smadzeņu kreisajā puslodē, intensīvi uzkrājot kontrastvielu. Formējumiem ir raksturīga forma "gredzena" formā. Attēlos apakšējā rindā un augšējā labajā stūrī ir noteiktas vairākas smadzeņu kontūras: ir skaidri redzami noapaļoti formējumi ar biezāku "malu" gar perifēriju, kas atrodas kreisajā parietālās daivas pusē.

MRI smadzeņu metastāžu pazīmes

MR ir jutīgāka un specifiska metode, lai noteiktu CNS metastāzes, salīdzinot ar datortomogrāfiju. Sekundārajiem audzējiem ir vairākas kopīgas iezīmes MR.

T1 VI (bez kontrasta uzlabošanas)

  • Inozinātne vai vidēji hipointētisks signāls attiecībā pret smadzeņu balto vielu no audzēja aktīvās daļas
  • Hipointēzes signāls no centrālās zonas (nekroze un sabrukums)

T2 VI

  • Hiperintensīvs signāls no centrālās metastāzes
  • Intensitātes palielināšanās signālam no retinoza smadzeņu audiem, kas apturo sekundāro audzēju, kā rezultātā metastāzes kļūst skaidrākas attēlos

Kontrasta uzlabota MRI

  • Signāla intensitātes būtisks pieaugums
  • Perifērijas signāla pastiprināšana "gredzena" vai "vainaga" formā
  • Palīdz atšķirt asiņošanu metastāzēs no hemorāģiskā insulta (ievērojams signāla pieaugums T1 VI)

Smadzeņu metastāzes uz MR. Foto. Definētie vairākus smadzeņu metastāžu plaušu vēzi: kreisā režīms T1-VI kā hypointense struktūru, labi - T2 EV režīmā, jo vairākās jomās paaugstinātu signāla vietā, ko ieskauj perifocal tūska. Pacients apstiprināja primāro plaušu audzēju.

Atsevišķi ir jāņem vērā MR melanomas metastāžu pazīmes smadzenēm, kurām ir signālu īpašības, kas atšķiras no citiem audzējiem melanīna klātbūtnes dēļ. Ar amiloidīdu nesaturošu melanomu metastāzes izskatās pēc MRI, kas ir līdzīgi kā iepriekš aprakstītie citi audzēji. Uz T1-VI tiem ir strauji hiperinteinis (augsts, spilgts) signāls, un uz T2-VI - izo vai hipointētisks (pazemināts) signāls.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) sekundāro CNS audzēju diagnostikā

Tipisks modelis sekundāro bojājumu smadzenēs kad PET - klātbūtne zonu ar augstu satveršanai radioaktīvu izotopu iezīmēta farmaceitiska (FDG - fluorodeoxyglucose vai narkotiku marķēti aminoskābes, piemēram, metionīnu) klātbūtnes nekrozes, tūska pagarināts zonas ar pazeminātu krampju FDG.

Kādas ir PET-CT metastāzes? Šeit redzamais audzējs ir redzams labajā pakauša dibenā, kas ievērojami uzkrājas radiofarmaceitiski (marķē ar radioaktīvo fluorīdu, metionīnu). PET-CT ir metode, kas atzīta par "zelta standartu" ne tikai smadzeņu metastāzu noteikšanā, bet arī ļaujot tām droši nošķirt no citām struktūrām (cistas, abscesi, hematomas, cavernomas utt.). No rūpīgas PET analīzes atkarīgs no diagnozes rezultāta.

METĀSTĀŽU DIFFERENTĀLĀ DIAGNOSTIKA MIERĀ

Atsevišķas metastāzes jānošķir no abscesa, parazitārās cistas, primārā smadzeņu audzēja, lacunāra išēmijas insulta, hemorāģiskā insulta, multiplās sklerozes, ja procesa paasināšanās notiek. Šajā nolūkā jāņem vērā slimības vēsture, cita organa primārā audzēja klātbūtne, kā arī radiācijas diagnostikas metožu dati. Uz priekšu nākas uzzināt ne tikai aprīkojuma kvalitāti, bet arī rentgenstaru profesionalitāti, kurš novērtē attēlus. Dažreiz ir grūti atšķirt smadzeņu metastāzes no citām formācijām, tādēļ jums ir jāliek uz otrā viedokļa palīdzību.

PROGNOZES UN DZIMUMA ILGUMS PACIENTĒS AR METĀSTĀM SĀKUMĀ

Parasti metastāžu konstatēšana smadzenēs ir nelabvēlīga. Fakts, cik daudz pacientu ar metastāzēm dzīvo smadzenēs lielā mērā lielā mērā ir atkarīgs no akūtu simptomu klātbūtnes, ņemot vērā šādus aspektus:

  • Smadzeņu struktūru saspiešana, novirzīšana un iekļūšana
  • Sekundārais išēmisks insults vai asiņošana
  • Smadzeņu asinsrites aizplūšanas ceļu pārklājums un intrakraniālas hipertensijas attīstība
  • Dīgšana smadzeņu un kaulu membrānā
  • Audzēja dīgšana smadzeņu traukos

Ja ir vismaz viens no iepriekš uzskaitītajiem apstākļiem, pastāv ievērojams risks pacienta dzīvībai. Gluži pretēji, komplikāciju trūkuma gadījumā paredzamais dzīves ilgums pat metastāzēs smadzenēs var būt diezgan ilgs un ilgst vairākus gadus.

SĒRU METĀSTAS - APSTRĀDE

Kā ārstēt smadzeņu metastāzes?

1) Ķirurģiskā ārstēšana - smadzeņu audu veidošanās noņemšana var tikt parādīta tikai viena audzēja gadījumā. Lēmumu par to, vai izmantot šādu ārstēšanu, pieņem tikai neiroķirurgs.

2) Ķīmijterapija. Pietiekami atlasīta ķīmijterapija var ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pat tad, ja nav audzēja radikālas izņemšanas. Izvēlētā zāļu forma ir atkarīga no primārā audzēja histoloģiskā tipa un ir izvēlēta ķīmijterapeita.

3) smadzeņu izstarošana metastāzēs dod labus rezultātus labas iekārtas klātbūtnē un nav kontrindikāciju. Radiācijas terapijas iespējas ir kibernīpis un gamma nazis. Faktiski šeit mēs runājam par radiācijas operāciju: virzītā staru staru iznīcina patoloģiskos audus. Šīs metodes indikācijas kopīgi nosaka staru terapeits un neiroķirurgs.

OTRĀ ATZINUMS

Atkārtota DT vai MR rezultātu atšifrēšana metastāzēm ir jēga, ja rodas šaubas par diagnozi, ja nepieciešams, salīdzinošā pārskatīšana, izvēloties specializētu ārstēšanu. Attēlu konsultēšana specializētu radiologu kompleksos vai onkoloģiskos gadījumos ir kļuvusi par dārgas ārzemju ārstēšanas sastāvdaļu. Krievijā ir Valsts Teleradioloģiskais tīkls - tālvadības konsultāciju dienests vadošajiem diagnostikas speciālistiem, ar kuru jūs varat saņemt alternatīvu viedokli par pētījumiem (CT, MRI vai PET).

Metastāzes galvas pusē

Sekundārie ļaundabīgi audzēji galvas smadzenēs un citās anatomiskās struktūrās ir klasificēti kā metastāzes galvā. Tās pārstāv 25-50% no visiem progresējoša vēža gadījumiem.

Galvenā atšķirība no primārajām formācijām ir tā, ka metastātiskajam procesam ir visas sākotnējās veidošanās histoloģiskās īpašības.

Organismi, no kuriem vēzis izplatās uz galvas

Visbiežāk sastopamie metastāžu avoti ir:

  • Gaisma: 48%;
  • Krūšu dziedzeris: 15%;
  • Dzemdes tūska: 12%;
  • Osteosarkoms: 10%;
  • Melanoma: 9%;
  • Dažāda veida galvas un kakla formēšana: 6%;
  • Neiroblastoma: 5%;
  • Kuņģa un zarnu trakta vēži, īpaši kolorektālā un aizkuņģa dziedzera vēzis: 3%;
  • Limfoma: 1%.

Metastazēšanas simptomi galvas pusē

Parasti pacienti nejūtas pārmaiņas viņu stāvoklī. Bet metastāzei uz galvas var būt dažādi simptomi, jo īpaši:

  1. smaga vai vāja reibonis;
  2. agresīva galvassāpes;
  3. izmaiņas uztverē un traucētu kognitīvo funkciju;
  4. vestibulāras problēmas, kas ietver nelabumu, vemšanu;
  5. ilgstoša vai īslaicīga atmiņas zudums;
  6. paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  7. parestēzija;
  8. redzes traucējumi;
  9. ataksija un Bells paralīze.

Attālinātas metastāzes klātbūtne var nelabvēlīgi ietekmēt dzīvildzi.

Zīmes

Ārsti var ne tikai izpētīt simptomus un sūdzības, lai konstatētu metastāžu klātbūtni galvas pusē. Tāpēc viņi vēršas pie modernām tehnoloģijām, lai precīzi noteiktu galīgo diagnozi.

Inovatīvas metastāzes procesa noteikšanas metodes ietver:

  1. Komutētā tomogrāfija pat var vizualizēt asimptomātiskus bojājumus pacientiem ar ekstrakraniāliem bojājumiem (kas atrodas orgāna virsmā).
  2. Ultraskaņa ar smalkas adatas aspirācijas iekārtām, tostarp B modeļa sonogrāfija ar krāsu kodēšanu, kā arī dupleksa sonogrāfija un 3D ekoloģija.
  3. FDG PET ir labākais līdzeklis vizualizēšanai, ja metastāzes iet uz galvu. Tomēr tā var noteikt izglītību tikai līdz 1,5 cm diametrā.
  4. MRI ir zelta standarts progresējošu vēža diagnosticēšanai šajās jomās. Atkarībā no ielaušanās veida mainās attēla kvalitāte.

Metastāzes galvas kaulos

Onkoloģiskās formas invāzija galvaskausa vai īslaicīgos kaulos ir bieži sastopams gadījums, kas rodas 15-25% gadījumu. Parasti bojājums ir vienpusējs un atrodas vienā pusē vai starp abu puslodes kauliem. 5% no bojājumiem var būt divpusēji.

Starp klīniskajām izpausmēm - smadzeņu centru un nervu saspiešana, krampji, ierobežota acu kustība, eksoftalmos. 90% attēlveidošanas pētījumi ļauj precīzi identificēt metastātiskās invāzijas veidu, kas ir litika, sklerotiska vai jaukta.

Pacientu ārstēšana

Pastāv šādas metodes, kā pārvaldīt ļaundabīgu procesu, kas ir kopīgs citiem orgāniem:

  1. Maksimāla ķirurģiska rezekcija, kam seko stereotaksiska radiosurgery vai visa galvas apstarošana. Šī ir dominējošā metode ar labiem prognostiskiem datiem.
  2. Staru terapijai ir nozīmīga loma metastātiskas slimības ārstēšanā. To veicina pacientiem ar vairāku orgānu bojājumiem, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par trim mēnešiem un zems Karnovskis sniegums.
  3. Stereotaksisko radiosurgery ir ieteicama ierobežotam skaitam metastāzu, lai sasniegtu vietējo audzēju kontroli.
  4. Ķīmijterapiju lieto reti. Tomēr dažus audzēju veidus, piemēram, limfomu, sīkšūnu plaušu un krūts vēzi, var vadīt ar ķīmijterapeitiskām zālēm. Tie tiek ievadīti injekcijas veidā cerebrospinālajā šķidrumā.

Prognoze

Pacienta ilgums metastāzē ir atkarīgs no primārā vēža veida, pacienta vecuma, metastātisko asiņu skaita, kā arī no galvas traumas vietas. Ja tas ir smadzenes (ieskaitot smadzenītes un stumbra), dati nav ļoti iepriecinoši.

Visiem pacientiem ar metastāzēm smadzenēs vidējā dzīvildze ir tikai 2 līdz 3 mēneši. Tomēr pacientiem, kuri jaunāki par 65 gadiem bez ekstrakraniālas ekspansijas un audzēja klātbūtne tikai vienā uzliesmojumā, prognostiskie dati ir daudz labāki. Tie norāda uz kopējās dzīvildzes pieaugumu līdz 13,5 mēnešiem.

Cik ilgi dzīvo šie pacienti?

Bez ārstēšanas pacienti dzīvo mazāk nekā vienu mēnesi. Pacienti ar vairākiem ierobežotiem metastātiskiem smadzeņu bojājumiem pēc ķirurģiskas rezekcijas dzīvo vismaz 3 mēnešus. Vidējais izdzīvošanas periods ir viens gads. Tomēr pacientiem ar atsevišķām metastāzēm dati ir optimistiskāki.

Skeleta invāzijās ir nelabvēlīgi prognostiķi, kas reizēm tiek ierobežoti līdz dažiem mēnešiem.

Pacientiem ar audzēju citos galvas orgānos (piemēram, mutes dobumā, ausī) ilglaicīgas izdzīvošanas iespējas ir nedaudz augstākas. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 15 mēneši.

Cik ilgs laiks dzīvo, ja diagnoze ir apstiprināta?

Diemžēl ļaundabīga slimība, kas ir progresējusi uz galvas zonu, ievērojami samazina izdzīvošanas laiku. Šajā posmā ārsti bieži vien neveic aktīvo terapiju, bet gan paliatīvās metodes, kas apkaro galvenos simptomus. Tie ietver:

  • kortikosteroīdu lietošana. Tās novērš audu edēmu attīstību un novērš neiroloģiskos faktorus;
  • antikonvulsanti, kas kontrolē epilepsijas lēkmes un krampjus.

Galvasmetastāzes ir nopietna vēža sarežģītība, kuru raksturo slikta prognoze. Tomēr tiek izstrādātas apstrādes tehnoloģijas un tiek pārbaudīti jauni slimības pārvaldības veidi.

Plaušu vēzis ar metastāzēm: jums ir jācīnās, vai iespēja izdzīvot

Viens no nāves iemesliem visā pasaulē ir plaušu vēzis. Saskaņā ar statistiku, septiņdesmit divi cilvēki no simts mirst pirmajā gadā pēc diagnozes noteikšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka gandrīz vienmēr veidojas plaušu vēzis ar metastāzēm, kurā vēža šūnas iekļūst asinīs vai limfu plūsmā un pāriet uz jauniem orgāniem vai audiem, un pēc tam aug, veidojot sekundārus audzējos. Turklāt ļoti bieži plaušās paši ir metastāzes, kas izplata citus orgānu vēža audzējos. Tas ir saistīts ar faktu, ka visa asiņa iet caur plaušām, viņiem ir visi labvēlīgie apstākļi patoloģisku šūnu izdzīvošanai un attīstībai.

Problēmas apraksts

Metastāzes ir sekundārie vēži, kas veidojas no skarto audu patoloģiskajām šūnām, kas izplatās pa ķermeni caur asinīm vai limfas plūsmu, apdzīvo citos orgānos un attīstās.

Plaušu vēža metastāzes var atšķirties, bet blīvumā tie ir tādi paši kā primārais audzējs. Ir pieņemts atšķirt šādus sekundāro audzēju tipus:

  1. Vieni audzēji, ko izraisa dažāda diametra mezglu parādīšanās noteiktā struktūrā. Šīs metastāzes tiek uzskatītas par mazāk agresīvām, jo ​​tās izplatās mazās teritorijās.
  2. Vairākas metastāzes raksturo bojājumi plaušu plaušām, liela cita orgāna vai audu platība, limfmezgli un ļaundabīgas patoloģijas.

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāžu atrašanās vietas, to veida un izplatības pakāpes. Sākotnējā stadijā plaušu vēža metastāze ir asimptomātiska, tāpēc patoloģiju bieži diagnosticē vēlu.

Pievērsiet uzmanību! Tā kā primārais audzējs aug un metastāze izplatās visā organismā, vēža izpausme būs spēcīga, jo attīstīsies sāpju sindroms un intoksikācija.

Metastāzes plaušu vēzē var parādīties dažādos slimības posmos. Visbiežāk tie ietekmē limfmezglus, aknas, nieres un virsnieru dziedzeri, smadzenes un kaulus. Kad rodas sekundārs audzējs, parādās šādi simptomi:

  1. Aknu lieluma palielināšana, tā konsolidācija un tuberozes izskats.
  2. Neiroloģisko pazīmju izpausme.
  3. Mugurkaula lūzumu, ribu attīstība.

Pievērsiet uzmanību! Šie simptomi var parādīties krietni pirms pamatslimības simptomiem.

Plaušu vēža simptomi ar metastāzēm

Ļaundabīgais audzējs plaušās visbiežāk attīstās vecumā. Šis audzējs dod metastāzes citiem orgāniem un audiem, parādot šādus simptomus:

  • ilgstošs sauss klepus, asiņu klātbūtne krēpās;
  • sāpes krūtīs;
  • drudzis, vājums un nespēks;
  • svara samazināšana.

Parasti metastāžu izplatīšanās citos orgānos ievērojami samazina pacienta izdzīvošanas procentuālo daļu. Cilvēkiem pakāpeniski tiek pārtraukta visu ķermeņa sistēmu darbība, rodas intoksikācija un attīstās sepsis. Atkarībā no sekundāro audzēju atrašanās vietas patoloģijas simptomi var būt atšķirīgi.

Metastāzes aknās un nierēs

Aknas ir visizplatītākā vieta metastāžu attīstībai, šajā vietā tās novērotas pusei gadījumu. Pacienta stāvoklis līdzinās simptomus aknu vēzi, kurās ir nogurums, nespēks, svara zudums, un aknu palielināšanos, vēdera pietūkums, sāpes labā augšējā kvadrantā, krampji un drudzis. Tajā pašā laikā aknas turpina darboties, iesaistot neinficētās zonas savā darbā.

Pievērsiet uzmanību! Ārstniecības vēža metastāze aknās vairumā gadījumu nesniedz pozitīvus rezultātus, šī patoloģija izraisa pacienta nāvi. Paliatīvā terapija tiek izmantota kā ārstēšana.

Ja aknas ir bojātas sekundāro audzēju dēļ, attīstās šādi simptomi:

  • hroniska noguruma sindroms;
  • slikta dūša ar vemšanu;
  • vēdera sāpju sindroms;
  • svara zudums;
  • ādas un acu baltuma dzeltenums.

Pielietojot ķīmijterapiju kā paliatīvo metālu asinīs un nierēs ārstēšanu. Pacienta izdzīvošana ir aptuveni seši mēneši.

Ar sekundāro nieru un virsnieru dziedzeru sakropļošanu, šo orgānu palielināšanās. Tajā pašā laikā, urinējot iespējamu asiņu izdalīšanos, bieži rodas nieru kolikas. Visbiežāk, diagnosticējot plaušu vēzi, metastāzes nierēs paliek neatklātas, un tas palielina slimības atkārtošanās risku.

Metastāzes kaulos un mugurkaulā

Kopēja elpošanas sistēmas vēža komplikācija ir plaušu vēža metastāzes, kas izplatās cilvēka kaulos un mugurkaulā. Sekundārie audzēji, nokļūstot kaulu audos, pakāpeniski to iznīcina, kas izraisa spontānu lūzumu parādīšanos. Tajā pašā laikā cilvēks jūt sausu muti, biežu urinēšanu, apjukumu.

Vairumā gadījumu onkoloģija kaulos vērojama tajās zonās, kurās ir liels asinsvadu skaits, jo īpaši ribas, mugurkaula, galvaskauss, iegurnis.

Pievērsiet uzmanību! Gandrīz vienmēr patoloģija attīstās asimptomātiski, ceturtās stadijas mazu šūnu vai nesīkšūnu vēža metastāzēs izpaužas sāpju sajūtas.

Ar mugurkaula sakāšanu notiek tā lūzums, kas izraisa locekļu kustību un iegurņa orgānu darbību. Bieži vien patoloģija izpaužas kā osteohondroze, reimatisms, artrīts. Ar ribu sakāšanu, kas parasti notiek slimības vēlīnās stadijās, attīstās starpnozaru neiralģija, kā arī spontāns ribu lūzums. Kaulu metastāžu agrīna diagnostika un ārstēšana var dot labus rezultātus, dažos gadījumos pacientu darbība turpinās. Izdzīvošana vidēji ir apmēram viens gads.

Smadzeņu metastāzes

Ļoti bieži plaušu vēzis metastē uz smadzenēm. Parasti sekundārais audzējs lokalizēts smadzeņu priekšējā dvēsele. Patoloģijas simptomi ir šādi simptomi:

  • centrālās nervu sistēmas traucējumi;
  • galvassāpes, elpas trūkums;
  • apātija, miegainība;
  • garīgie traucējumi;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • dzirdes zudums un runas traucējumi;
  • epilepsijas lēkmes;
  • nesakārtotība, paralīze.

Radiācijas terapiju lieto, lai ārstētu patoloģiju, kurā visas smadzenes ir pakļautas radiācijai. Arī ārsti bieži lieto ķīmijterapiju, dažreiz to lieto kā paliatīvo ārstēšanu.

Limfmezglu metastāzes

Metastāze limfmezglos notiek galvenokārt vēža audzēja attīstīšanā plaušās. Pirmkārt, vēža šūnas inficē mezglus, kas atrodas pie elpošanas orgāniem, no primārā fokusa, tad tie izplatās limfmezglos pie bronhiem, vidus smadzeņu un trahejas. Tas viss liecina, ka vēzis attīstās strauji. Ar mezglu sakāvi tie ievērojami palielinās izmēru, pacientiem rodas šādi simptomi:

  • anēmijas attīstība;
  • svara zudums;
  • vājums un darbības samazināšanās.

Gandrīz vienmēr onkoloģijas ārstēšanā tiek noņemti limfmezgli, kam ir vēža šūnas.

Metastāzes un plaušu vēzis

Diagnozes laikā ļoti bieži metastāzes dažādos orgānos tiek uzskatītas par galveno slimību, tādēļ ir svarīgi veikt visaptverošu patoloģijas pētījumu, lai veiktu pareizu diagnozi.

Pievērsiet uzmanību! Bieži plaušu vēzis tiek sajaukts ar tuberkulozi, pleirītu vai pneimotoraksu. Ja Jums rodas grūtības ar slimības diferenciāciju, ir ļoti svarīgi, lai noteiktu metastāžu pazīmes.

Plaušu vēzis izpaužas šādi simptomi:

  • produktīvs klepus ar asiņošanu;
  • sāpes bronhos, drudzis;
  • pleirītu attīstība;
  • plaušu abscess;
  • sāpes mugurkaulā;
  • astmas attīstība;
  • smadzeņu audzēju simptomu izpausme.

Pievērsiet uzmanību! Ne vienmēr ārsti var atrast metastāžu avotu. Biežāk vēža audzēji īsā laika posmā var pieaugt līdz milzīgiem izmēriem, izraisot cilvēka nāvi, ko izraisa ķermeņa apreibināšana ar sadalīšanās produktiem.

Plaušu metastāžu ārstēšana

Vēlākajos elpošanas sistēmas onkoloģijas attīstības posmos, kad simptomi tiek izrunāti, klepus kļūst produktīvs, ārsti nosaka visaptverošu ārstēšanu.

Bieži tiek izmantota radiosurgery, kas ļauj noņemt grūti sasniedzamus audzējus un metastāzes. Pacientu ārstēšanai ārsti izmanto tā saukto Cyber ​​nazi. Šis paņēmiens ļauj bez traumējošām operācijām novērst patoloģijas kameras. Darbības laikā rentgenstaru staru kūlis tiek novirzīts uz audzēju vai metastāžu augšanas zonu, tas izraisa patoloģisku audu iznīcināšanu, neietekmējot veselas šūnas. Šī modernā ierīce pilnībā kontrolē datoru, kura programma spēj noteikt starojuma avota leņķi un summēšanas punktu.

Ķīmiskā terapija ar elpošanas orgānu onkoloģiju ļauj stabilizēt patoloģisko procesu, tādējādi pagarinot pacienta dzīvi. Šo metodi izmanto vairāku ķimikāliju izmantošanas veidu veidā.

Ļoti bieži ķīmijterapiju apvieno ar staru terapiju. Šajā gadījumā ārsti to izmanto kā paliatīvo ārstēšanu, lai novērstu patoloģijas simptomus un paildzinātu vēža pacienta dzīvi. Bieži vien ārsts nosaka pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas mazina sāpes vēža šūnu metastāzēs. Šajā gadījumā tiek lietoti morfīni saturoši narkotiskie līdzekļi. Ar slimības progresēšanu palielinās zāļu deva.

Audzēja metastāžu prognozēšana

Pacientu izdzīvošana ir atkarīga no metastāžu atrašanās vietas. Prognoze būs nelabvēlīga audzēja metastāzei aknās. Šajā gadījumā pacients var dzīvot ne vairāk kā sešus mēnešus. Ar sekundāro kaulu un mugurkaula audzēja sakāvi dzīves ilgums ir aptuveni viens gads.

Patoloģijas profilakse

Galvenā profilaktiskā metode ir atmest smēķēšanu. Ieteicams arī uzturēt veselīgu dzīvesveidu, labi ēst, nostiprināt imūnsistēmu, samazināt saaukstēšanās risku. Katru gadu katrai personai jāveic fluorogrāfija vai plaušu rentgenogrāfija, lai novērstu patoloģiju attīstību. Ja Jums rodas vēža simptomi, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi.

Visaptveroša plaušu vēža metastāžu ārstēšana smadzenēs

Publicēts "Jaunums" plaušu vēža ārstēšanā (Maskava, 2003. g.) Mikhina Z.P., Bychkov M. B., Naskhletashvili D. R.

Metastātisks smadzeņu bojājums ir nopietna plaušu vēža komplikācija, kas rodas 34 - 66% gadījumu. Pacientiem, kam ir metastāzes smadzenēs, plaušu vēzis (RL) ieņem vadošo vietu. Tas ir saistīts ar lielu plaušu vēža sastopamību un ievērojamu smadzeņu metastāžu biežumu. Intracerebrālās metastāzes 10-22% gadījumu var būt pirmā slimības izpausme vai pacientu ārstēšanas indukcijas laikā pacientiem (1). Sīkšūnu plaušu vēzē (SCLC) smadzeņu metastāzes vairumā gadījumu tiek konstatētas slimības pirmajā vai otrajā gadā. Saskaņā ar dažādu autoru datiem, to biežums dzīves laikā svārstās no 14,8% līdz 48,8%, pēc audzēšanas datiem no 30% līdz 70%, kas aprēķināti no prognostiskajām līknēm (faktiskā biežums) no 47% līdz 80% (2).

Pēdējos gados arvien vairāk publikācijās parādās nesīkšūnu plaušu vēža metastāžu biežuma palielināšanās smadzenēs, it īpaši pacientu grupās, kurās modernās ārstēšanas metodes var palielināt paredzamo dzīves ilgumu.

SWOG 9504 (3) pētījumā 83 mediastinoskopijas pacientiem ar NSCLC IIIB stadiju tika ārstēti ar vienlaicīgu staru terapiju (SOD 61 Gy) un ķīmijterapiju (etoposide + cisplatīns), kam sekoja 3 docetaksela "konsolidācijas" cēloņi. Ar vidējo novērošanas perioda pieaugumu līdz 28 mēnešiem. vidējais pacientu izdzīvošanas laiks bija 27 mēneši. Sasniegtais laiks līdz progresēšanai (16 mēneši) 6 līdz 8 mēnešus. pārsniedza skaitļus, kas iegūti iepriekš veiktajos sadarbības pētījumos. Interesanti, ka gandrīz trešdaļa pacientu ar slimības progresēšanu attīstījusi smadzenēs metastāzes. Šie novērojumi pat ļāva dažiem pētniekiem paust priekšstatu par vajadzību pēc smadzeņu profilaktiskas apstarošanas pacientiem ar lokāli progresējošu NSCLC, kuri pabeidza kombinēto ārstēšanu.

Burkes et al. (4) sniedza datus no pētījuma, kurā 65 pacienti ar histoloģiski verificētu IIA (N2) NSCLC pakāpi saņēma MVP (mitomicīns C, Vinblastīns un cisplatīns), kam sekoja operācija. Pacientiem ar slimības recidīvu smadzeņu metastāze tika atklāta 42% pacientu, un 32% pacientu bija vienīgā progresēšanas izpausme.

1. tabula
Dažādu ķīmijterapijas shēmu pētījumu rezultāti metastātiska smadzeņu bojājuma gadījumā pacientiem ar NSCLC

Izdzīvošana mēnešos

Jāatzīmē arī tas, ka, publicējot smadzeņu metastāžu ārstēšanas rezultātus, pacienti ar primāro plaušu vēzi nav sadalīti atkarībā no primārā audzēja morfoloģiskajām formām. Tādējādi pētījumā (12) pētījumā par prognostiskiem faktoriem 1292 pacientiem ar metastāzēm smadzenēs 721 plaušu vēža slimnieki tika iedalīti divās grupās: 136 pacienti ar adenokarcinomu un 585 ar citām vēža formām. Ar adenokarcinomu vidējā dzīvildze un to pacientu procentuālā attiecība, kuri dzīvoja 6 mēnešus, vienu un divus gadus, bija ievērojami augstāka nekā līdzīgi rādītāji ar citām morfoloģiskām formām (4,1 mēneši, 40%, 18% un 7% salīdzinājumā ar 3 mēnešiem, 25%, 6% un 1%, attiecīgi).

Tomēr, ņemot vērā faktu, ka smadzeņu plaušu vēža gadījumā smadzeņu profilaktiskās izstarošanas problēma kopš 80. gadiem ir attīstīta, un attīstītās metastāzes ir ļoti jutīgas pret radiāciju un ķīmijterapiju, līdz šim vēža formā ir veikts lielāks skaits pētījumu (13, 14, 27).

Visjaunākās mūsdienu metodes intracerebrālo metastāžu diagnostikai ir magnētiskās rezonanses (MR) un rentgena datortomogrāfija (CT). MR ļauj atklāt metastazējošu dzemdes kakla galvaskausa un smadzeņu garozas bojājumu, un CT ir jutīgāka, nosakot akūtu asiņošanu un izmaiņas kaula struktūras struktūrā. CT ar kontrasta uzlabošanu ļauj 95-100% gadījumu konstatēt metastāzes smadzenēm, asiņošanu, normālu smadzeņu audu kalcināciju un edēmu, kā arī novērtēt to izmaiņas dinamikā (15, 16).

Smadzeņu metastāzēm raksturīga iezīme ir to atrašanās vieta galvaskausa slēgtajā telpā. Audzēja augšana ar vienlaicīgu tūsku, ko izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanās, var izraisīt smadzeņu stumbra pārvietošanos un tās iekļūšanu lielajos pakaušļa veidņos, izraisot svarīgāko ķermeņa funkciju (elpošanas, sirds un asinsvadu un regulējošās aktivitātes) pārtraukšanu. Limfātiskās sistēmas trūkums izraisa sliktu intelektuālā darbaspēka emigrāciju, un asins-smadzeņu barjera (BBB) ​​klātbūtne kalpo kā patversme audzēja šūnām un aizsargā tās no dažādām ietekmēm, kas, kā iepriekš tika uzskatīts, izraisīja gandrīz visu ķīmijterapeitisko līdzekļu neefektivitāti (17, 18).

Smadzeņu edema cēlonis ir sekundāra, un to izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanās ar sekojošu šķidruma noplūdi starpslāņainā telpā ar balto vielu.

Lai atjaunotu smadzeņu asinsvadu tonusu un samazinātu to caurlaidību, lieto kortikosteroīdus: prednizonu, deksametazonu (19, 20, 21). Kofman et al. (1957) bija viens no pirmajiem, kas aprakstīja kortikosteroīdu labvēlīgo ietekmi 22 pacientiem ar primāro un sekundāro smadzeņu audzēju, lietojot iekšķīgi vai intravenozi ar neiroloģisku simptomu uzlabošanos 14 (63,6%). Dažiem pacientiem autori atzīmēja strauju un nozīmīgu uzlabošanos dažu stundu laikā pēc zāļu ievadīšanas, bet citiem - efekts attīstījās pakāpeniski vairāku dienu laikā. Citos pētījumos pēc kortikosteroīdu saņemšanas 70-80% pacientu tika konstatēts straujš intrakraniāla spiediena pazemināšanās pazīmju pazemināšanās. Ietekme parasti izpaužas 12-18 stundu laikā un sasniedz maksimumu 4 dienu laikā. Simptomātisku uzlabošanos papildināja smadzeņu asinsrites un angiogrāfa pazīmes, kas liecina par tūskas pazemināšanos ap audzēju. Lielāks efekts tika novērots pacientiem ar smadzeņu simptomiem ar plaši izplatītu cerebrālo tūsku un griezuma pazīmēm. Tomēr šādiem pacientiem kortikosteroīdi var glābt dzīvību (21).

Deksametazons ir labāks nekā prednizolons un metilprednizolons, jo tas ir zems minerālkortikoīdu aktivitāte, ilgstoša darbība un ātra iedarbība.

Pamatojoties uz empīriskiem datiem, deksametazonu visbiežāk lieto 10-16 mg devā dienā, bet, ja tā nav, devu var palielināt. Ideālā gadījumā tikai pacienti, kuri reaģē uz kortikosteroīdiem, var turpināt to lietot ilgstoši. Pēc klīnisko simptomu pazušanas vai atvieglošanas tiek noteikts 2-4 mg deksametazona uzturošā deva dienā. Ir svarīgi saglabāt maksimāli iespējamo devas līmeni, jo iespējamās blakusparādības ir infekcijas komplikācijas, hiperglikēmija, sistēmiska tūska, kushing līdzīgs stāvoklis, dispepsija, ķermeņa masas pieaugums, miopātija, osteoporoze un dažādi neiroloģiski simptomi (22).

Pacientiem, kuri lieto kortikosteroīdus, paredzamais mūža ilgums vidēji palielinās par vienu mēnesi, salīdzinot ar neārstētiem pacientiem (22, 23).

Radiācijas terapija smadzeņu metastāžu ārstēšanā ir izmantota vairāk nekā 30 gadus. Nozīmīgs ieguldījums radiācijas terapijas efektivitātes noteikšanā tika veikts Onkoloģiskās radioterapijas grupas (RTOG) darbs, kurā analizēti 1812 pacientu rezultāti, no kuriem 1067 pacientiem kā primārajai lokalizācijai bija plaušu vēzis. (24, 25). Salīdzinot četru dažādu radiāciju modeļu efektivitāti - 30 Gy pēc 2-3 nedēļām un 40 Gy pēc 3-4 nedēļām, autores nekonstatēja būtiskas atšķirības ne neiroloģisko simptomu samazināšanas biežumā, ne stāvokļa uzlabošanās un smaguma sākumā. Pētot pacientu ar metastāzēm smadzenēs izdzīvošanu, autores identificēja riska grupas, kuras pēc Karnovska (KS) datiem noteica pacientu sākotnējais stāvoklis un neiroloģisko simptomu (NFC) smagums. Steroīdu terapijas lietošana kopā ar staru terapiju būtiski neietekmēja vidējo paredzamo mūža ilgumu, bet pacientiem ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem (III-IV NFC), izmantojot tās, tika novērota labāka ārstēšanas tolerance un straujāka uzlabošanās. SCLC laikā tiek iesniegts lielākais publikāciju skaits, kas liecina par apstarojuma lielo efektivitāti metastātiskajos smadzeņu bojājumos.

Liela MRL jutība pret jonizējošo starojumu, kā arī uzkrātā pieredze smadzeņu bojājumu biežuma samazināšanā 2,5-4 reizes, lietojot "profilaktisku" smadzeņu apstarošanu (PEM), noveda pie tā ieviešanas daudzās ārstēšanas shēmās (27, 28, 29). Veicot POM, daudzi autori parasti lieto kumulatīvas 25-30 Gy devas 10 frakcijām, bet ir darbi, kas norāda uz nepieciešamību nodrošināt lielākas devas - līdz 40-45 Gy (26).

Randomizēto pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka POM samazina smadzeņu metastāžu biežumu, taču neietekmē dzīvildzi un palielina to pacientu skaitu, kuriem ir nopietnas neiroloģiskas pārmaiņas, kas saistītas ar radiācijas metodi. Pēdējos gados POM loma un risks ir daļēji izskaidrojams ar diviem liela mēroga nejaušinātiem pētījumiem un vienu meta-analīzi (27, 29, 30). Šie pētījumi ļāva sniegt šādus komentārus:

1) Metastāžu biežums smadzenēs bez POM palielinājās, palielinoties pacientu novērošanas brīdim, un sasniedza 67%;

2) POM samazināja smadzeņu bojājumu sastopamību no 67% līdz 40%, vienlaikus uzraugot pacientus 2 gadus;

3) Tajā pašā laika posmā nebija nozīmīgu neiroloģisku bojājumu no POM, ko novērtēja CT, vai ar neiroloģiskiem pētījumiem un pacientu uzraudzību;

4) lielākajai daļai pacientu bija neiroloģiski traucējumi pirms POM sākšanās;

5) Pacientiem ar primāro audzēju un POM pilnīgu regresiju izdzīvošanas pieaugums bija 5,4%, ja to novēroja 3 gadus. Izdzīvošanas uzlabojumi tika novēroti pacientiem, kuriem smadzeņu metastāzes bija vienīgā progresēšanas vieta (31).

Neskatoties uz pozitīvu POM lomas novērtējumu pašlaik, vēl joprojām nav atrisināti vairāki jautājumi: POM optimālais laiks, kopējās devas un iespējamais starojuma bojājums smadzenēm pēc 5 gadiem. Metaanalīzes un pētījuma dati (30, 31) ļāva mums ieteikt agrāku POM sākumu un lielākas devas, kas palielināja ārstēšanas efektivitāti. Jautājums par POM kopējo devu ir noteikts pašreizējā Eiropas pētījumā.

Optimālas frakcionēšanas režīmu meklēšana tiek turpināta metastāžu ārstēšanā smadzenēs (25, 32, 33, 34, 35). Tiek uzskatīts, ka metastāžu efektivitātes un recidīvu trūkuma iemesli vairumā gadījumu (50-75%) ir zemās kopējās devas, ko izmanto, lai izstaro visu smadzeni.

Pēdējos gados jautājums par narkotiku un radiācijas metodes kopīgo darbību pacientiem ar SCLC tiek atrisināts ne tikai primārajā audzējā, bet arī salīdzinoši tālu metastāzēs, īpaši intracerebrālā.

Pirmā pieejamā informācija par dažādu ķīmijterapijas līdzekļu efektivitāti bieži bija pretrunīga (36, 37). Endoksāna, ftorafura un ciklofosfamīda lietošana pacientiem neuzrādīja būtisku neiroloģisko simptomu regresiju, tomēr dažiem pacientiem vikristīna, metotreksāta, nitrozorbīna atvasinājumu un platīna preparātu lietošana veicināja remisijas panākšanu (38, 39). Turklāt pietiekami augsta metastātiskā audzēja audu koncentrācijā tika konstatētas tādas zāles kā vinblastīns, 5-fluoruracils, ciklofosfamīds, bleomicīns, cisplatīns, mitoksantrons un etoposīds, bet to saturs apkārtējos normālajos audos bija minimāls. Šis fakts liecināja, ka audzējs kaut kā ļauj "apiet" BBB, iespējams, ar neovaskulārizāciju (Ushio et al., 1977). Pētot īpašas zāles, kļuva skaidrs, ka audzēja jutīgums pret šo zāļu ir svarīgāks par tā spēju iekļūt smadzeņu audos. Pētījumi (38, 40) ir pierādījuši, ka intracerebrālās metastāzes neatšķiras no citām metastāzēm to jutīguma dēļ pret polikemoterapiju, tāpēc ir vēlams noteikt visefektīvākās ķīmijterapijas shēmas.

Postmus et al. (1995) ieviesa tiniposīdu / 150 mg / m2, 1, 3, 5 dienas ar 3 nedēļu intervālu, 80 pacientiem ar SCLC metastāzēm smadzenēs. Metastāzes atbildes reakcija tika novērtēta ar CT pēc 2,6 un 12 kursiem XT. Uzlabojumi tika iegūti 26 no 80 (33%) pacientiem, kuru vidējais atbildes reakcijas ilgums bija 5,4 mēneši pacientiem ar pilnīgu regresiju un 4,2 mēnešiem ar daļēju regresiju. Ārstēšanas rezultātus ietekmēja pacientu stāvoklis pēc Karnovskis un XT kursu skaits, kas tika veikti pirms metastāžu parādīšanās smadzenēs. Astes toksicitātes nāvi novēroja astoņiem pacientiem, no kuriem septiņi saņēma ķīmijterapiju (41).

Topoizomerāzes I inhibitori (topotekāns un irinotekāns) un taksāni (Taxotere un Taxol) pašlaik tiek pētīti klīniskos pētījumos. Sniedz informāciju par topotekāna aktivitāti SCLC metastāzei smadzenēs (50, 51).

Glantz et al. (1999) pētīja smadzeņu apstarošanas vienlaicīgas lietošanas efektivitāti (36 Gy 12 sesijās) un paklitakselu (250 mg / m2 nedēļā, Nr.3), salīdzinot ar tikai staru terapiju 86 pacientiem. I grupas pacientiem bija labāka viengadīga izdzīvošana (9,6%), bet arī lielāka toksicitāte, galvenokārt perifēra neiropātija (52).

RCRC viņiem. NN Blokhina RAMS pašlaik analizē sarežģīto 106 pacientu ar metastāzēm smadzenēs. Bija 102 vīrieši, četras mātītes, vidējais pacientu vecums bija 53,8 ± 0,83 gadi (vidējais - 55 gadi). MRL diagnoze tika apstiprināta visiem pacientiem, un smadzeņu CT pirmajā izmeklēšanā tika veikta 90 no 106 (84,9%) pacientiem. Lokālā forma SCLC tika izveidota 46 (43,4%), bieži 60 (56,6%) pacientiem.

Primāro audzēju ārstēšanā ķīmijterapijas un radiācijas metodes parasti tika izmantotas secīgā režīmā. Radioterapiju primārā audzēja un sakņu un videnes vēdera limfmezglu rajonā veica 71 no 106 (67%) pacientu. Viena fokālās devas (ROD) bija no 2 līdz 4 Gy, un kopējās fokālās devas (SOD) uz primāro audzēju plaušās bija 26 - 70 Gy (vidējā - 48 Gy). Radiācijas terapija distantām metastāzēm tika lietota 32 no 48 (66,7%) pacientiem. Visbiežāk tika veikta dažādu skeleta daļu apstarošana - 38,5%, 17% gadījumu - attālie limfmezgli. 15,4% gadījumu staru terapija ar metastāzēm virsnieru dziedzeros.

2. tabula
Dažādu ķīmijterapijas shēmu pētījumu rezultāti metastātiska smadzeņu bojājuma gadījumā pacientiem ar SCR

Par Mums

Pazīstams daudzām mugurkaula hemangiomām - ne visai pareizais termins. Patoloģija ietekmē tikai vienu vai vairākus skriemeļus. Patiesais medicīniskais termins ir vertebra hemangioma.

Populārākas Kategorijas