Aknu metastāzes: avoti, simptomi, diagnoze, ārstēšanas vadlīnijas

Metastāzes ir audzēja augšanas audzes, kas notiek ārpus galvenās bojājuma vietas pēc onkoloģiskā procesa. Aknu metastāzes ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža sarežģījumiem, īpaši tiem, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību. Šajā orgānā atrodas viena trešdaļa no visiem metastātiskajiem bojājumiem.

Kā notiek metastāzes?

Vēža klātbūtne organismā neizbēgami noved pie liela skaita audzēja šūnu ievadīšanas asinsritē. Šo šūnu asins plūsma izplatījās visā ķermenī. Sākumā imūnsistēma darbojas ar šāda veida iejaukšanos, tāpēc metastāzes neparādās tūlīt pēc onkoloģiskās slimības sākuma, bet pēc kāda laika. Tomēr dēļ iemeslu, kas līdz šim nav pilnībā izprotama, vēža šūna joprojām atgriežas jebkurā orgānā un sāk to pavairot. Šūnu sastāvā ir jauns (sekundārs) audzējs, kas ir identisks primārajam. Tā ir metastāze.

Kāpēc aknas

Aknas ir lielākais iekšējais orgāns, tā ir galvenā mūsu organisma detoksikācijas laboratorija. Viņa caur sevi paņem asinis ar ātrumu aptuveni 1,5 litri minūtē. Tādēļ jebkura šūna, neatkarīgi no tā, kur tā ir piedzimis, āda, plaušas, smadzenes, nieres utt. Agrāk vai vēlāk sasniegs aknas. Līdz ar to jebkura vēzis var metastēties pret aprakstīto orgānu, bet visbiežāk tas ir zarnā, jo gandrīz 100% asins plūst no kuņģa-zarnu trakta caur aknām.

Statistika liecina, ka 90% aknu vēža ir dažādu orgānu metastāzes. Pārējie 10% ir primārais aknu vēzis.

Metastāzu avoti

Saskaņā ar metastāžu biežumu aknu vēzē, slimību var sadalīt šādi.

  • Bieži metastazē - kuņģa, resnās zarnas, tievās zarnas, sigmoid un taisnās zarnas, krūts, plaušu vēzis.
  • Reti metastāze - barības vada, nieru, aizkuņģa dziedzera vēzis, melanoma.
  • Reti metastāzē - olnīcu un prostatas vēzis.

Klasifikācija

Pacienti ar aknu metastāzēm ir sadalīti divās grupās:

  • ar vienu metastāzi;
  • ar vairākām metastāzēm (vairāk nekā trīs).

Simptomi

Viena metastāze aknās neļauj pacientam pašiem uzzināt ļoti ilgu laiku. Bet pat tad, ja parādās klīniskie simptomi, tie tiek izdzēsti un ir ļoti nespecifiski. Savukārt vairāki sekundāri mezgli izpaužas diezgan agri un diezgan vardarbīgi.

Aknu vēža simptomi ir iedalīti sekojošās grupās.

  1. Vispārējs vēzis - vēža sastopamības pazīmes organismā: strauja ķermeņa masas zudums, vājums, nogurums, apetītes trūkums, periodiskas neizskaidrotās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (nepārsniedzot 38 grādus), anēmija utt.
  2. Aknu palielināšanās - atšķirībā no citiem cēloņiem, ar vēzi, aknas ir biežas, mezglu un nesāpīgas.
  3. Aknu mazspējas pazīmes - situācija, kad sitiens ir tik liels, ka aknas vairs nespēj tikt galā ar savu funkciju. Ja tas notiek, niezoša āda, dzelte (sākotnēji ne visai izteikta), olbaltuma deficīta izraisīta tūska, drudzis virs 38 grādiem, palielināta asiņošana.
  4. Vietējie - bojājuma pazīmes tieši aknām: neizpausmes, sāpes vēderā vai smaguma sajūta labajā pusē, slikta dūša, nestabila izkārnījumi (aizcietējums, mainīga caureja). Ja audzējs izspiež aknu kanālus, var rasties mehāniska dzelte. Saspiežot ar portāla vēnu mezglu, parādās ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Diagnostika

Sekojošās pārbaudes metodes palīdz identificēt metastazes aknās.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir precīza un droša izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt aknu aknas. Tehnikas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no aprīkojuma klases un speciālista kvalifikācijas.

Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (KMR vai MRI) vai datortomogrāfija (CT) ir daudz precīzāka, bet tajā pašā laikā sarežģītāka un ne vienmēr lēta metode, ko izmanto gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar ultraskaņu. Ļauj novērtēt bojājumu anatomisko mijiedarbību ar traukiem un blakus esošajiem orgāniem, kas ir ļoti noderīgi, gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai.

Scintigrāfija - reģistrē aknu uzkrāšanos īpašā radioaktīvā izotopā, ko ievada intravenozi. Tam ir maz informācijas satura un daudzi lietošanas ierobežojumi. Plaši izplatīta ultraskaņas un CT diagnostika klīniskajā praksē ir devusi vēstures scintigrāfiju.

Punkts - tiek izmantots, lai noteiktu slimības histoloģisko ainu, īpaši, ja galvenais uzsvars vēl nav atrasts. Ir ļoti svarīgi noteikt šo ļoti histoloģisko ainu pareizai radiācijas un ķīmijterapijas ārstēšanai.

Ārstēšana

Aknu metastāžu terapija ir atkarīga no metastāzes avota, perēkļu skaita, pacienta vecuma un daudziem citiem cēloņiem.

1. Ķirurģiskā ārstēšana. Tas sastāv no metastāžu ķirurģiskas izņemšanas kopā ar veseliem audiem - aknu rezekciju vai vienas no tās cilpām. Lai veiktu operāciju, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

  • galvenais fokuss ir konstatēts un noņemts;
  • pacienta vecums līdz 50 gadiem;
  • aknu metastāze ir viena un atrodama tikai tajā.

2. Ķīmijterapija - metastāžu iznīcināšana, izmantojot īpašas zāles.

3. Radiācijas terapija - metastāžu starojums. To lieto, lai ārstētu vairākus atsevišķus bojājumus.

4. Augstas tehnoloģijas tehnikās - uguns noņemšana, izmantojot mikroviļņu starojumu, lāzeru, elektrisko strāvu utt. Kaut arī šīs metodes tiek izmantotas, ir ierobežota, un ir nepieciešams papildu pētījums.

Aknu transplantācija, kas veikta tāpat kā šī orgāna primārajā vēzē, un tā metastāze vēl nav izpildījusi ārstu cerības, tādēļ to veic tikai pētnieciskiem mērķiem.

Uztura aknu metastāzēm vajadzētu būt pilnīgai, tajā jābūt lielai augu šķiedrvielu un ogļhidrātu daudzuma, ieskaitot zivis un augu eļļu. Ir nepieciešams ierobežot dzīvnieku taukus: sviestu, taukus gaļu uc, kā arī alkoholu, konservus, ceptu un kūpinātu pārtiku.

Metastāzes ārstēšana tautas līdzekļos

Pēc autoru domām, mēģinājumi ārstēt metastāzes ar akmeņiem ar "tautas līdzekļiem" būtu jāuzliek par kriminālprocesu. "Tautas dziednieki", burvji, šamanieši, "vecmāmiņu dziednieki" un citi karalatāni, kuri apsola vēža ārstēšanu, paciestam dod viltus cerību, bet tikai noved pie dārga laika zaudēšanas un "naudas svara zaudēšanas". Vēzis, ieskaitot pacientus ar metastāzēm, ārstē kvalificēts onkologs, nevis "tautas dziednieks" ar apšaubāmu reputāciju.

Prognoze

Patiešām, metastāžu noteikšana jebkurā vietā norāda uz nelabvēlīgu prognozi neatkarīgi no galvenā uzmanības lokalizācijas.

Bez ārstēšanas pacienta dzīvi ar metastāzēm aknās ir 4 līdz 6 mēneši. no diagnozes laika. Radiācijas un ķīmijterapijas laikā šis periods var palielināties no 9 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Pēc primārā mērķa un vienreizējas metastāzes radikālas eliminācijas pēkšņa izdzīvošanas rādītāji svārstās no 40% līdz 55%.

Aknu metastāzes ultraskaņā

Tam ir noapaļota vai ovāla forma, smalkgraudainā struktūra, tā var būt liela izmēra ar skaidru, bet tikko aprakstītu kontūru no apkārtējās aknu parenhīmas.

Aknu slimības - Ultraskaņa

Adenomas struktūra ir nedaudz vairāk palielināta ehologenitāte nekā aknu parenhimija. Ja šķiedru audos ir nekroze vai asinsizplūdumi, veidošanās procesā ir jaukta ehogeneitāte. Adenomas ir visbiežāk sastopamās hipofīzes-hipotalāma bojājumos. Adenomas diferenciālā diagnoze ar citiem audzējiem ir sarežģīta. Punch biopsija nodrošina efektīvu palīdzību.

Lipoma

Maza izmēra apaļa forma ar skaidriem kontūriem un ļoti ekoloģiska struktūra; klātbūtnē sajukuma kameras - atšķirīga ehogeneitāte, ir grūti atšķirt no primārā vēža un citiem fokusa bojājumiem. Dinamiskajos novērojumos lipomas izmēri gandrīz nemainās vai nedaudz palielinās, vienlaikus saglabājot skaidrus, ļoti ehogēnus kontūrus, kas tos atšķir no vēža bojājumiem.

Nodulārā hiperplāzija

Tas atrodas dažādu izmēru audzēja (mezotāriskas) formācijas formā, ar pat kontūrām, kas labi atšķiras no apkārtējās aknu parenhīmas.

Echostruktura visvairāk daudzveidīga. Mezgliem var būt zema, augsta un jaukta ehogeneitāte. Diagnoze ir sarežģīta, jo echocardine nedaudz atšķiras no vēža bojājumiem. Palīdz mērķtiecīgai aknu biopsijai.

Ļaundabīgi aknu audzēji

Diagnoze Primāro vēža un aknu metastāzēm būtiski traucēts, jo to ehokartina var būt ļoti dažādi, un vairumā gadījumu, līdzīgi ehokartinoy daudz noncancerous perēkļveida bojājumiem, piemēram, adenoma, Lipoma, mezglains hiperplāziju hemangioma, hematoma, svaigu abscesa macrofocal cirozi, alveolu un hidatida ehinokoku un citiem.

Primārais vēzis uz normālas aknu struktūras fona atrodas kā viens vai vairāki fokālās formas, bieži vien ovālas formas, minimālais izmērs ir 5-10 mm; palielināta ehogenitāte, izplūduša, bet atšķirīga no aknu parenhīmas ehogēnās vai bezjūtīgās kontūras.

Ehodiagnoze ir īpaši sarežģīta, saskaroties ar hronisku hepatītu, tauku deģenerāciju, amiloidozi un lielas fokālās cirozes. Primārais vēzis, pat ar lieliem audzējiem, var būt asimptomātisks, tādēļ pacientiem ir lielāka iespēja tikt ārstētām ar attīstītām formām. Primāro vēža beigu stadiju diagnostika nav grūta, jo audzējs ir liels un labi nošķirts no apkārtējiem audiem, dažreiz ir redzami pseidopodi. Bez tam, pastāv netiešie un tādas funkcijas kā nevienmērīga palielinātas aknas ar ovālu izliekta, robains, dažreiz pārtrauktas kontūras, paplašinātas, līkumots intrahepatiska kuģiem, žultsvadi, jo kompresijas, dzelte.

Daudzi autori mēģina atšķirt histoloģiskos primārā vēža veidus (hepatocelulārus, holangiocelulārus un jauktus) ar sonogrāfiskām īpašībām. Jo īpaši attiecībā uz holangiocelulāro vēzi, par ļoti klasisku simptomu tiek uzskatīta ļoti efektīva bojājuma struktūras kombinācija ar žultiņu kanālu paplašināšanos un mehānisko dzelti.

Tomēr šīs pazīmes var būt gan ar hepatocelulāriem, gan ar jauktu veidu gadījumos, kad audzējs atrodas aknu vārtos, ar ekstrahepatiskās žults ceļu bojājumiem. Echographic identifikācija HCC ir iespējama atrašanās savu kreiso un labo daivu aknās tuvāk malām dominējošais zudumu samazināta ehostruktura dēļ nekrozes vai asiņošana, kas audzēja.

Metastāzes

Tie atrodas kā akcentu parenhīmas mainīgās izmaiņas, tām ir daudzveidīga forma un atbalss struktūra. Centri var būt vienreizēji, daudzkārtīgi veidoti liela fokusa augsti ehogeniski kopumi, kas aizņem zonas vai visa aknu daiva, un visa aknu dobuma-fokālās daļas bojājums. Visizplatītākais metastātisku bojājumu - noapaļota, bez atsevišķas kontūras, dažreiz ieskauj tievu oreola slaboehogennym diezgan labi atšķirt no aknu parenhīmā, kas bieži sajaukt perifocal iekaisums pavarda (vietā infiltrācija vēža šūnas). Metastāžu ehogrāfiskā struktūra ir daudzveidīga, lielā mērā atkarīga no fokusa morfoloģiskā satura un zināmā mērā primārais vēža avots.

Tomēr mēģinājumi atšķirt metastāžu un dažu orgānu vēža bojājuma veidu vai, gluži pretēji, noteikt vēža galveno avotu ehogrāfiskajā metastāzes formā nesniedza pārliecinošus rezultātus. Mūsu praksē mēs esam sadalījuši dažādus metadāzu atbalss attēlus uz 5 tipiem:

- hipoheksiski (nekrotiskās masas, gļotas, asinis);

- hiperhēmas (saistaudi, tauki, kalcifikācijas);

- atšķirīga ehogeneitāte (centriski audzēji ar paaugstinātu ehologenitāti vidū un vāja ehogenitāte pa perifēriju un, otrādi, ar vāju ehogenitāti vidū un palielinātu ehologenitāti pa perifēriju);

-jauktā ehogenitāte (difūzs metastātisks bojājums smaidiņu veidā, kur zems un augsts signālu atspoguļojums ir cieši saistīts).

Variety ehostruktury metastāžu sarežģī diferenciālanalīze fokālu bojājumu, piemēram, cistas, hematomām, hemangiomu, un gidativny Echinococcus alveolārā abscess, cirozes macrofocal et al.

Tomēr, neskatoties uz diferenciāldiagnozes sarežģītību, pieredzējis speciālists 87-90% gadījumu ārstē primāro vēzi un aknu metastāzes pareizi. Ekoloģijas priekšrocība par invazīvām metodēm nav šaubu.

Pieredze rāda, ka primārā vēža un metastāžu novēršanai aknu agrīnā diagnostikā ir iespējams uzlabot tikai ar visaptverošu visu pacienta orgānu ultrasonogrāfisko izmeklēšanu.

Pašlaik nav labāka un efektīva metode pētījumā aknu nekā ultraskaņu, padarot to par metodi izvēli, jo tas nodrošina ātrāk diagnosticētu patoloģijas, kas saistīts ar izmaiņām kontūru, apjomu un struktūru aknās, ir salīdzinoši invazīvās un radioloģiskās izmeklēšanas metodes. Pieredzējuša pētnieka rokās šī metode ir neaizstājama, tā ļauj atbildēt uz visiem klīnicista jautājumiem un neatstāj sev darbību citās pētniecības metodēs.

Dzīves ilgums aknu metastāzēs

Primārais aknu vēzis ir ļoti reti - mazāk nekā 10%. 90% gadījumu aknu vēzis ir metastātisks no citiem orgāniem. Izņēmumi ir Āfrikas valstis, kurās lielu daļu primārā aknu vēža izraisa hepatīts un citas infekcijas. Ir raksturīgi, ka vīriešiem aknu vēzis attīstās 2 reizes biežāk nekā sievietes.

Metastāžu lokalizācija no dažādiem orgāniem, aknām ir pirmā vieta. Tas notiek, pateicoties bagātīgai asinsritei organismā, daudziem šaurajiem kapilāriem, kur vēža šūnas apdzīvojas.

Metastāzes aknās ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu, tādēļ ir lietderīgi detalizētāk runāt par aknu metastāzēm.

Simptomi un pirmās metastāzēm aknās

Lielā problēma ir tā, ka aknu vēzis bieži tiek atklāts pēdējās slimības stadijās. Vidēji pacienti meklē palīdzību trīs mēnešus pēc slimības pirmo simptomu rašanās.

Galvenās sūdzības (75%) ir šādas:

  • apetītes trūkums;
  • anoreksija;
  • tumšs urīns, vieglie ekskrementi;
  • ascīts;
  • sāpes labajā pusē vai vēderā.

Šādas pazīmes retāk tiek pieminētas:

  • vājums, nogurums, letarģija;
  • dzelte;
  • augsts drudzis;
  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • caureja;
  • slikta dūša vai vemšana;
  • asiņošana no deguna;
  • tūskas attīstība.

Objektīva aknu slimības pazīme ir tā palielināšanās (hepatomegālija). Apakšējā aknu robeža tiek samazināta par 5-10 cm, augšējā - paaugstinās līdz ceturtajai ribai. Pēc palpācijas aknas ir grūti, blīvas, jutās kā akmens, parasti ar gludu virsmu un asu priekšējo malu. Audzēji bieži nospiež portfeļa vēnas filiāles, tāpēc rodas portāls hipertensija, palielinās liesa, dažreiz barības vada vēnas paplašinās.

Labās hipoātra sāpes izraisa strauja aknu palielināšanās un orgānu glisona kapsulas izstiepšanās, pa kurām daudzi nervi pāri. Sākumā sāpes ir periodiskas, tas parādās, staigājot, fiziskā slodze. Vēlāk tas kļūst nemainīgs mērenas intensitātes. Labajā pusē esošajā hiponēzē nav izteiksmīgas smaguma sajūtas.

Dzelte ir reģistrēta 50% gadījumu, bet parasti šis simptoms nav izteikts. Aknu mehānisko ievainojumu cēlonis ir audzēja palielināšanās, un, tā kā aknu sijas nevar stiept, tie tiek saspiesti no sasprindzinājuma. Tomēr dzelte nav kritērijs orgānu stāvokļa novērtēšanai.

Ascīts (vēdera pilienis) rodas spiediena dēļ uz portāla vēnām, kas palielinās aknās. Sakarā ar spiediena palielināšanos vēdera vēnās, daļa asins plazmas caur asinsvadu sienām izplūst vēdera dobumā. Tajā pašā laikā asins un vēža šūnas paliek asinis.

Lielākajai daļai pacientu temperatūra paaugstinās, bet sūdzības par hipertermiju ne vienmēr parādās. Tas notiek nelielā temperatūras paaugstināšanās dēļ - tikai par 0,5-1 ° C. Temperatūra paaugstinās aknu tīrīšanas funkcijas pārkāpuma un ķermeņa intoksikācijas dēļ.

Kas ir bīstams metastāžu klātbūtnē aknās?

Aknas ir ķermeņa pārstrādes rūpnīca, caur to filtrē asinis, un šeit tiek dezinficēts proteīna sadalīšanās produkts, amonjaks. Aknas ražo daudz vitamīnu, albumīnu un globulīnus, tajā ir izveidota glikoze - galvenais enerģijas avots cilvēkiem. Visbeidzot, aknas ražo žults - svarīgu pārtikas gremošanas fermentu. Bez aknām cilvēks neizdzīvos pat dažas minūtes.

Galvenā metastāžu problēma ir tā, ka ķirurģiskā ārstēšanas metode un ķīmijterapija ir neefektīvas. Ķīmijterapija nav efektīva, jo aknas veic tīrīšanas un dezinficēšanas funkcijas.

Surgisko ārstēšanas metodēm ir lielāka ietekme, bet operācijas tiek veiktas tikai atsevišķu audzēju klātbūtnē. Ja skar visas aknas, tiek apšaubīta intervences lietderība.

Tas viss noved pie tā, ka aknu vēzis bieži beidzas ar nāvi.

Kas jums jāpārbauda?

Visus izmeklējumus plāno konsultēties ar ārstu. Konsultācijām būs jāiziet daži (ar nodaļas vadītāju, terapeitu utt.).

Tā kā metastāzes skartās aknas maina tā konsistenci, ir nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana. Šī nav visinformatīvākā pētījuma metode, bet tā ir noteikta pirmajā sakarā ar zemo traumu.

Radioaktīvo jodu vai zeltu izmanto kā marķierus. Radioaktīvo elementu pārnēsā sarkanās asins šūnas. To kustības būtība un novirzes no normas ļauj pat metastāzēm, kas nav izpaudušās.

Ir nepieciešams izmantot, jo šī metode ļauj iegūt slāņa pa slāni attēlu aknu. Balstoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, varat izveidot aknu 3D portretu. Lai uzlabotu cilvēka efektu, tas var iekļūt radioizotopos.

Smagos gadījumos laparoskopiju veic ar audzēja biopsiju vai angiogrāfisku izmeklēšanu. Ja tas nesniedz precīzu informāciju par aknu stāvokli, tad tiek noteikts diagnostikas laparotomija.

Kādus testus vajadzēs izturēt?

Pacientam jāpārbauda vairāki testi, kas sniegs detalizētu informāciju par aknu stāvokli:

  • asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • Wassermana reakcija;
  • antivielu noteikšana pret HIV;
  • Austrālijas antigēna definīcija;
  • vīrusu hepatīta replikācijas atklāšana;
  • reakcija pret visu veidu hepatīta antivielām;
  • urīna izpēte saskaņā ar Zimnickis metodi;
  • asins bioķīmiskā analīze bilirubīna, olbaltumvielu, A / G attiecības, ALAT, ASAT, kālija, nātrija, kreatinīna, urīnvielas, alfa-amilāzes, sārmainās fosfatāzes;
  • asins analīze par cukuru;
  • bioķīmiskā koagulogrāfija;
  • aknu punkcijas histoloģiskā izmeklēšana;
  • asinsreces audzēju marķieru mērīšana.

Turklāt tiek noteikts asins tips un Rh koeficients. Pilnas asins analīzes tiek veiktas vismaz 5 reizes - pirms ārstēšanas, tās laikā, pēc ārstēšanas. Turklāt ķīmijterapijas laikā tiek veikta vispārēja analīze reizi nedēļā. Arī vispārējs urīna tests tiek veikts 3 reizes (pirms ārstēšanas, tā laikā, pēc ārstēšanas).

Ārstēšanas iespējas

Neskatoties uz acīmredzamo bezcerību, ārstēšanas iespējamība ir. Piecu gadu izdzīvošana ir diezgan zema - tikai aptuveni 5-10%, un lielākā daļa pacientu dzīvo līdz pat gadam.

Tomēr praksē izdzīvošanas rādītājs ir piltuve, bet pirmajā gadā dzīvo 10% vīriešu un 15% sieviešu, bet pēc pirmā gada izdzīvošanas rādītājs jau ir 50%. Līdz 5 gadiem dzīvo 5% vīriešu un 7% sieviešu.

Ja pacients izdzīvo līdz pirmajam gadam, tad viņa izredzes dzīvot 5 gadus pēc slimības būtiski palielinās. Protams, izredzes ir atkarīgas ne tikai no iespējām, bet arī no organisma stāvokļa, vecuma, personas attieksmes pret ārstēšanu, kā arī no viņa finansiālajiem līdzekļiem.

Vislabākais metastāžu ārstēšanai aknās

Vienīgā patiesi optimālā ārstēšana ir operācija. Primārā vēža radiācija un metastāze nav veikta. Ķīmijterapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi neizmanto, to lieto tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Ķirurģiska iejaukšanās aknās ir sarežģīta procedūra, jo, pateicoties bagātīgai asins piegādei, ļoti grūti veikt hemostāzi. No otras puses, aknās ir liela reģeneratīvā spēja, kas palīdz pēcoperācijas periodā.

Akūtas vēža ārstēšanai tiek izmantotas sekojošas operācijas:

  • netipiska ekonomiska aknu rezekcija;
  • aknu segmenta rezekcija;
  • bisegālā rezekcija;
  • segmentektomija;
  • hemihepatotekmija;
  • progresējoša hemihepatotekmija;
  • hepatogastropankreatoduodenālās rezekcijas;
  • aknu transplantācija.

Kādi faktori ietekmē dzīves ilgumu aknu metastāzēs?

Šādi faktori ietekmē dzīves ilgumu:

  • vēža stadija;
  • audzēja atrašanās vieta;
  • ķermeņa bojājuma lielums;
  • patoloģijas smagums;
  • imunitāte pacientam;
  • savlaicīga patoloģijas noteikšana;
  • terapijas metodes, to efektivitāte;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • emocionālā stabilitāte, pacienta psihika.

Pirmais efekts ir vienlaicīgu metastāžu klātbūtne. Tā kā aknu vēzis ir metastātiska slimība, audzēji var būt plaušās, smadzenēs un citos orgānos. Turklāt pacienta dzimums un vecums ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Sieviešu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā vīriešu izdzīvošanas līmenis. Līdz pirmajam gadam pēc diagnozes izdzīvo tikai 10-13% vīriešu un 13-17% sieviešu. Līdz 3 gadiem 6-9% vīriešu dzīvo un 10-14% sieviešu. Un līdz 5 gadiem - 4,5-7% vīriešu un 10-13% sieviešu.

1. posmā sieviešu ikgadējais izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 80%, bet piecu gadu vecums ir aptuveni 50%, 2. posmā - attiecīgi 20% un 17%, 3. posmā - 21% un 13%, 4. posmā - 18% un 16%. Vīriešiem izdzīvošanas rādītājs ir nedaudz zemāks. 2. posmā - 15% un 11%, 3. posmā - 11% un 5%, 4. stadijā - 9% un 5%.

Izdzīvošana nav tik atkarīga no vecuma. Iedzīvotāju vecums 40-49 gadu vecumā ir 20-25%, cilvēkiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem - 10-16%, kā arī cilvēkiem vecumā virs 70 gadiem - 13-14%.

Cik ilgi dzīvo šādi pacienti un kā pagarināt dzīvi?

Vidējais paredzamais dzīves ilgums ar diagnozi ir 12-18 mēneši. Tomēr jāsaprot, ka vidējai statistikai konkrētā gadījumā ir maz noderīgas informācijas vairāku iemeslu dēļ:

  1. Daži cilvēki dzīvo ne vairāk kā vairākus mēnešus vai pat nedēļas, bet citi pēc ārstēšanas dzīvo daudzus gadus.
  2. Izdzīvošanas varbūtība ir bez iespējas. Mūža ilgums pilnībā atkarīgs no bojājuma pakāpes, ķirurga iemaņas, pacienta vecuma un dzimuma, viņa psiholoģiskā stāvokļa.
  3. Tā kā aknu vēzis parasti ir metastātisks, primārā audzēja lokalizācijai ir liela ietekme.
  4. Pēdējo periodu apkopo statistiku, dažreiz pēc 10-15 gadu statistikas, kas ir ļoti ilgs laiks medicīnai. Pateicoties jaunajām narkotikām un medicīnas iekārtām, jūs varat dzīvot ilgāk.

Bez ārstēšanas pacienti dzīvo vidēji apmēram sešus mēnešus. Pateicoties efektīvai ārstēšanai, tukšā dūšā, mūža ilgums tiek pagarināts līdz vienam ar pusotru gadu. Piemēram, veiksmīga darbība palielina piecu gadu izdzīvošanu līdz pat 30-40%.

Lai gan ķīmijterapiju tieši metastāzu ārstēšanai aknās neveic, tomēr to nevar atteikt, jo ir jānovērš vēža šūnu izplatīšanās sākotnējais uzsvars. Tādējādi ķīmijterapija ietekmē izdzīvošanu, pagarinot to 1-2 gadus.

Papildus ārstēšanai metastāzes pazīme ietekmē izdzīvošanu. Ja pēc ārstēšanas vēnu šūnu galvenais uzsvars tiek likvidēts kopā ar aknu metastāzēm, tad cilvēkam ir daudz iespēju dzīvot 5 gadus vai ilgāk. Ar recidīvu attīstību izdzīvošanas iespējas ir ļoti mazas.

Kā pagarināt dzīvi?

Izredzes palielinās dažas tautas receptes:

  1. 25 g vējbakas, kas pildīts ar 500 ml 40% degvīna. Ir nepieciešams uzstāt uz 40 dienām vietā bez gaismas. Periodiski tinktūra ir jāsakrata. Pēc termiņa izbeigšanās barotni filtrē un dzer saskaņā ar šādu shēmu: pirmā diena - piliens, tad 2, vēlāk 3 un tā tālāk, palielinot līdz 40 pilieniem. Izšķīdina 100 gramos ūdens.
  2. Termos ielej 0,5 litrus karstās (nevārītas) ūdens. Tur iet dārzeņu ēdamkaroti kartupeļu ziedu. Nepieciešams uzstāt 4-5 stundu laikā. Tad jums vajag saspiest un dzert 100 ml 3 reizes dienā. Uzglabāt tinktūru nedrīkst būt termosā, bet aukstā vietā.
  3. Noslaukiet selerijas galvu un ielej 500 ml 70% alkohola. Jums vajadzētu uzstāt dienas laikā, pēc tam celmēt un lietot 25 ml vienu reizi dienā nedēļā, un pēc tam - 50 ml dienā 20 dienas.

Ir vairākas uztura pamatnostādnes attiecībā uz aknu vēzi:

  • sarkanie augļi un dārzeņi, jo īpaši granātābols, mellenes;
  • zaļā tēja;
  • ogas: aveņu, zemeņu, zemeņu.

Aizliegts izmantot šādus produktus:

  • gaļas un tauku pārtikas produkti;
  • sēnes;
  • pupas, zirņi un citi pākšaugi;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • konservi;
  • šokolāde un kakao;
  • maizes izstrādājumi;
  • marinēti, sālīti, marinēti gurķi un kāposti;
  • tauku piens;
  • cepts eļļā un kūpinātajos produktos.

Secinājumi

Kā redzat, aknu metastāzes, lai arī saīsina paredzamo dzīves ilgumu, nav teikums. Ir jēga cīnīties. Tāpēc vispirms ir nepieciešams normalizēt savu uzturu, lai aknas tiktu "izlādētas". Tāpat jums ir jāizmanto visas iespējamās mūsdienu ārstēšanas metodes. Ja jums nav izmisuma un darāt visu, kas jums nepieciešams, tad jūs varat dzīvot daudzus gadus. Veiksmi un būt veseliem!

Aknu metastāzes

Aknas ir visbiežāk izplatītā audzēju hematogenālas metastāzes lokalizācija, neatkarīgi no tā, vai primārais audzējs tiek izvadīts no portāla vēnas vai citām plaušu cirkulācijas vēnām.

Aknu metastāzes ir raksturīgas daudzu veidu vēzim, īpaši tiem, kas rodas no kuņģa-zarnu trakta, krūts, plaušu un aizkuņģa dziedzera. Sākotnējie simptomi parasti ir nespecifiski (piemēram, ķermeņa masas zudums, diskomforta sajūta labajā augšējā vēdera kvadrantā), bet dažkārt tā izpaužas kā primārā vēža simptomi. Pacientiem ar svara zudumu, hepatomegāliju un primāro audzēju klātbūtni ar paaugstinātu metastāžu risku aknu metastāzēs var pieņemt aknu metastāzes. Diagnozi parasti apstiprina ar instrumentālajām izmeklēšanas metodēm, visbiežāk ultraskaņas vai spirālveida CT ar kontrastu. Ārstēšana parasti ietver paliatīvā ķīmijterapiju.

ICD-10 kodekss

Epidemioloģija

Aknu metastāzes tiek konstatētas apmēram vienā trešdaļā vēža pacientu un pusei pacientu ar kuņģa, krūts, plaušu un resnās zarnas vēzi. Nākamais aknu metastāžu biežuma ziņā ir barības vada, aizkuņģa dziedzera vēzis un melanoma. Metastāzes aknu vēzim prostatas un olnīcu ir ārkārtīgi reti.

Metastātiskais aknu vēzis ir biežāk nekā primārais vēzis, un dažreiz tā ir pirmā ļaundabīgā audzēja klīniskā izpausme kuņģa-zarnu trakta, krūts, plaušu vai aizkuņģa dziedzera vēzi.

Pathogenesis

Aknu iebrukums, kas tajā dīgst kaimiņu orgānu ļaundabīgos audzējos, limfas ceļu retroģējoša metastāze un izplatīšanās pa asinsvadiem ir relatīvi reti.

Portāla emblēmas nonāk aknās no vēnu orgānu ļaundabīgiem audzējiem. Dažreiz primārie dzemdes audzēji un olnīcas, nieres, prostatas dziedzeris vai urīnpūšļa gali ietekmēt blakus esošos audus, asinis, no kurām ieplūst portāla vēnu sistēmā, kas var izraisīt embolijas metastāzes uz aknām; tomēr šo orgānu metastāzes aknās ir ārkārtīgi reti.

Histoloģiski ir grūti noteikt metastātisku aknu artērijas izplatīšanos, kas, šķiet, notiek bieži, jo attēls ir tāds pats kā intrahepatiskā metastāzē.

Makroskopiskais attēls

Aknu bojājuma pakāpe var būt atšķirīga. Ir iespējams noteikt tikai mikroskopiski 1-2 mezglus vai ievērojami palielinātas aknas, "pildītas" ar metastāzēm. Bieži vien aknu masa sasniedz 5000 g. Gadījums ir aprakstīts, kad metastāzēs skarto aknu masa bija 21 500 g. Metastāzēm parasti ir balta krāsa un skaidras robežas. Audzēja konsistence ir atkarīga no audzēja šūnu skaita un šķiedrainas stromas attiecības. Dažreiz audzēja centrālās daļas mīkstināšana, tā nekroze un hemorāģiska mērcēšana. Metastātisku mezglu centrālā nekroze - nepietiekamas asins piegādes sekas; tas noved pie kontrakcijas parādīšanās uz aknu virsmas. Perihepatitis bieži attīstās virs perifēro metastātiskajiem mezgliem. Mezglus dažreiz ieskauj venozās hiperēmijas zona. Bieži vien notiek portāla vēnas iebrukums. Arterijas reti ietekmē asins recekļi, lai gan to var ieskauj ļaundabīgi audi.

Audzēju šūnas ātri metastējas, iesaistot lielas aknu daļas gar perivaskulāriem limfas kanāliem un gar iekšējās vēnas filiālēm.

Angiogrāfijas rezultāti liecina, ka atšķirībā no hepatocelulārās karcinomas arteriālais asins apgāde ar metastāzēm aknās ir vāji izteikta. Tas ir īpaši raksturīgi kuņģa-zarnu trakta primāro audzēju metastāzei.

Histoloģiskā izmeklēšana

Aknu metastāzēm var būt tāda pati histoloģiskā struktūra kā primārais audzējs. Tomēr tas nav likums; bieži primārais bojājums ir ļoti diferencēts audzējs, savukārt tā aknu metastāzes var būt tik slikti diferencētas, ka nav iespējams noteikt to izcelsmi, veicot histoloģisko izmeklēšanu.

Metastāžu aknu simptomi

Agrīnas metastāzes aknās var būt asimptomātiskas. Sākumā visbiežāk parādās nonspecifiskie simptomi (piemēram, ķermeņa masas zudums, anoreksija, drudzis). Aknas var tikt paplašinātas, blīvas un sāpīgas; smaga hepatomegālija ar viegli palpināmām mezglām parāda progresējošu bojājumu. Reti, bet raksturīgie simptomi ir vēdera uzbudinājums virs aknu un pleirīts, piemēram, sāpes krūtīs, sāpes labajā pusē. Reizēm attīstās splenomegālija, īpaši aizkuņģa dziedzera vēzis. Audzēja izplatīšana ar peritoneāliem bojājumiem var izraisīt ascītu, bet dzelte parasti nav vai ir nedaudz izteikta, ja audzējs neizraisa želatīna obstrukciju. Termināla stadijā progresējoša dzelte un aknu encefalopātija ir nāves priekšteči.

Klīniskajā attēlā var būt metastāžu ar aknām simptomi un primārā audzēja simptomi.

Pacienti sūdzas par nejutīgumu, nogurumu un svara zudumu. Pilnības un smaguma sajūta augšdelmā ir saistīta ar aknu lieluma palielināšanos. Dažreiz ir iespējamas akūtas vai paroksizmiskas sāpes vēderā, kas simulē žultiņu koliku. Ir iespējama drudzis un svīšana.

Ja ievērojama ķermeņa masa zaudēta, pacienti izskatās izsmelti, vēdera palielināšanās ir novērota. Aknas var būt normāla izmēra, bet dažreiz tā aug tik daudz, ka tās kontūras ir redzamas augšējā vēderā. Metastātiskajiem mezgliņiem ir blīva faktūra, dažkārt ar virsmas noslodzi. Virs to var dzirdēt berzes troksni. Sliktas asins piegādes dēļ nav sastopams arteriālais troksnis. Bieži vien ir arī splenomegālija, pat ar normālu patentu no portāla vēnas. Dzelte ir viegla vai nav. Intensīva dzelte norāda uz iebrukumu lielajos žults ceļos.

Apakšējo ekstremitāšu un vēdera priekšējās daļas vēnās vēdera tūska liecina par aknu mazināto vena cava saspiešanu.

Supraclavicular limfmezgli var ietekmēt pa labi.

Pleiru izsvīdums kopā ar citiem vietējiem simptomiem var liecināt par plaušu metastāzēm vai primārā plaušu audzēja klātbūtni.

Ascītu attīstība atspoguļo vēdera daļas iesaistīšanos procesā un dažos gadījumos - vārtu vēnas trombozi. Asiņošana var attīstīties portālu vēnu trombozes un portāla hipertensijas dēļ. Retas metastāžu aknu gadījumā komplikācijas krūts, resnās zarnas vai sīkšūnu plaušu vēzis ir obstruktīva dzelte.

Metastāzes ir visizplatītākais aknu palielināšanās cēlonis.

Hipoglikēmija ir reti sastopama metastāzēm aknās. Galvenais audzējs parasti ir sarkoma. Retos gadījumos masīva audzēja infiltrācija un aknu parenhīmas infarkts var izraisīt spēcīgu aknu mazspēju.

Ja ļaundabīgie tukšā zarnas un bronhu karcinoidālie audzēji ir saistīti ar vazomotora traucējumiem un bronhu stenozi, tad aknās vienmēr tiek konstatētas vairākas metastāzes.

Izkārnījumu krāsas izmaiņas notiek tikai tad, ja ir pilnībā traucēta žultsceļš. Ar primārā audzēja lokalizāciju gremošanas traktā sēklu asins analīzes var būt pozitīvas.

Kur tas sāp?

Kas tevi traucē?

Aknu metastāžu diagnostika

Ja tiek aizdomas par metastāzēm aknās, parasti veic funkcionējošus aknu testus, bet visbiežāk tie nav specifiski šai patoloģijai. Agrīna sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes un dažkārt - lielākā mērā nekā citu fermentu - palielināšanās palielinās LDP, aminotransferāžu līmenis mainās. Instrumentālie pētījumi ir diezgan jutīgi un specifiski. Ultraskaņa parasti ir informatīva, bet spirālveida CT skenēšana ar kontrastu, visticamāk, sniegs precīzākus rezultātus. MRI ir samērā precīza.

Aknu biopsija nodrošina galīgo diagnozi, un to veic, ja ir nepietiekams informācijas saturs citos pētījumos vai, ja nepieciešams, histoloģiska pārbaude (piemēram, aknu metastāzu šūnu veids), lai izvēlētos ārstēšanas metodi. Vēlams veikt biopsiju, vadot ultraskaņu vai CT skenēšanu.

Bioķīmiskie indikatori

Pat ar lielu aknu tā funkcija var tikt saglabāta. Relatīvi nelielu intrahepatisku žultsvadu kanālu saspiešana nedrīkst būt saistīta ar dzelti. Žults izplūde vienā un tajā pašā laikā var notikt caur neietekmētiem kanāliem. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā pārsniedz 2 mg% (34 μmol / l), liecina par lielo žults ceļu caurlaidības pārkāpumu aknu vārtu rajonā.

Metodikas par aknām bioķīmiskie kritēriji ietver sārmainās fosfatāzes vai LDH aktivitātes palielināšanos. Varbūt seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās. Ja bilirubīna koncentrācija serumā, kā arī sārmainās fosfatāzes, LDH un transamināžu aktivitāte ir normālā diapazonā, metastāžu neesamības varbūtība ir 98%.

Seruma albumīna koncentrācija ir normāla vai nedaudz samazināta. Seruma globulīnu līmenis var ievērojami palielināties. Elektroforēze var atklāt alfa palielināšanos2- vai u-globulīni.

Daži pacienti serumā atklāj kancerogēno embriju antigēnu.

Olbaltumvielu saturs tiek palielināts asciķu šķidrumā, dažreiz ir karcinoembryonic antigēnu; LDH aktivitāte ir 3 reizes lielāka nekā serumā.

Hematoloģiskas izmaiņas

Neitrofils leikocitoze ir diezgan izplatīta, dažreiz leikocītu skaits pieaug līdz 40-50 • 10 9 / l. Ir iespējama viegla anēmija.

Aknu biopsija

Diagnozes nozīmīgums aknu biopsijas palielinās, kad tas tiek veikts vizuāli kontrolējot ar ultraskaņu, CT vai peritoneozoopiju. Audzēja audiem ir raksturīga balta krāsa un vaļīga tekstūra. Ja audzēja audu kolonnu nav iespējams iegūt, audu šūnu klātbūtnei ir jāpārbauda jebkāds asins receklis vai detritus. Pat ja audzēja šūnas nevar tikt aspirētas, proliferējošu un patoloģisku žults vadu un neitrofilu identificēšana vēdera dobuma portālos, kā arī sinepju fokusa paplašināšanās norāda uz metastāžu klātbūtni blakus esošajās zonās.

Zāļu histoloģiskā pārbaude ne vienmēr ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju, īpaši smagas metastāzu anaplāzijas gadījumā. Biopsijā iegūto preparātu aspirācijas šķidruma un pirkstu nospiedumu citoloģiskā pārbaude var nedaudz palielināt metodes diagnostisko vērtību.

Histoķīmiskā krāsošana ir īpaši svarīga citoloģiskai pārbaudei un iegūtā audu parauga nelielam izmēram. Monoklonālas antivielas, jo īpaši HEPPARI, kas reaģē ar hepatocītiem, bet ne ar žults ceļu epitēliju un aknu neparenhīmas šūnām, ļauj nošķirt primāro aknu vēzi no metastātiskas.

Metastāžu noteikšanas iespēja aknu biopsijas laikā ir augstāka ar ievērojamu audzēja masu, lielu aknu lielumu un palpināmu mezglu klātbūtni.

Rentgena izmeklēšana

Aptaukošanās vēdera rentgenogrāfija atklāj aknu lieluma palielināšanos. Diafragmu var pacelt un tam ir nevienmērīgas kontūras. Reti tiek novērots primārā vēža vai hemangiomas kalcēšana un resnās zarnas vēža, krūšu, vairogdziedzera un bronhu metastāzes.

Krūšu kurvja rentgena var atklāt plaušu vienlaicīgas metastāzes.

Augšējā kuņģa un zarnu trakta rentgena kontrastējošais pētījums ar bāriju ļauj vizualizēt barības vada varikozas vēnas, kuņģa pārvietošanos pa kreisi un mazākas izliekuma stingrību. Irrigoskopija atklāj aknu leņķa un transversālās kakla nolaišanos.

Skenēt

Skenēšana parasti ļauj identificēt bojājumus, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm. Ir svarīgi noteikt audzēju mezgliņu lielumu, to skaitu un lokalizāciju, kas ir nepieciešama, lai novērtētu aknu rezekcijas iespēju un novērotu pacientu.

Ultraskaņa ir vienkārša, efektīva diagnostikas metode, kas neprasa lielus izdevumus. Ultraskaņas metastāzes izskatās ekoloģiski lokālas. Intraoperatīvā ultraskaņa ir īpaši efektīva metastāzēm aknās.

Hipertensijas gadījumā metastāzes ir foci ar zemu starojuma absorbciju. Metastāzēm no kolonas parasti ir liels avaskulārais centrs ar kontrastvielas uzkrāšanos ap perifēriju kā gredzenu. Apmēram 29% pacientu, kam vēzis tika resekcija ar resnās zarnas vēzi, CT skenēšana atklāj slēptās metastāzes aknām. Kontrastvielu aizkavēta uzkrāšanās palielina metastāžu noteikšanas biežumu. CT tiek izmantots arī ar kontrastu jodolipolu.

MR režīms T1 ir labākā metode vēža aknu vēža metastāzēm. T2 svērtie attēli atklāj tūsku, kas atrodas blakus aknu audu metastāzei.

MRI ar dzelzs oksīda vai gadolīnija ievadīšanu ir lielāka jutība. Dupleksa krāsu Doplera ultraskaņa atklāj mazāk izteiktu stagnāciju portāla vēnā nekā aknu cirozi un portāla hipertensiju.

Diagnostikas grūtības

Pacientiem ar diagnosticētu primāro audzēju un iespējamu metastāžu aknās parasti nav iespējams apstiprināt metastāžu klātbūtni, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Iespējams metastātisks aknu bojājums tiek pierādīts ar paaugstinātu seruma bilirubīna līmeni, seruma transamināžu aktivitāti un sārmainās fosfatāzes līmeni. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aspirācijas aknu biopsija, veicot skenēšanu un peritoneozoopiju.

Vēl viena diagnosticēta problēma, kas, kā likums, ir tikai zinātniskas intereses, ir primāra audzēja nezināmā lokalizācija diagnosticētajā metastātiskajā aknu bojājumā. Primārais audzējs var būt krūts vēzis, vairogdziedzera vēzis un plaušu vēzis. Fekālo slēpto asins analīžu pozitīvie rezultāti norāda uz audzēja lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā. Instrukcijas tālisko ādas audzēju vēsturē un nevi klātbūtne liecina par melanomu. Iespējams, ka aizkuņģa dziedzera vēzis prasa endoskopisku retrograde cholangiopankreatography. Parasti aknu punkcijas biopsijas rezultāti var noteikt primārā audzēja lokalizāciju. Tomēr dažreiz biopsija var atklāt tikai plakanās, skyrrotiskās, cilindriskās vai anaplastiskās šūnas, bet primārā fokusa lokalizācija nav zināma.

Kas jums jāpārbauda?

Kurš sazināties?

Aknu metastāžu ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no metastāzes pakāpes. Viena vai vairākas metastāzes kolorektālā vēža gadījumā rezekcija var pagarināt pacienta dzīvi. Atkarībā no primārā audzēja īpašībām vispārējā ķīmijterapija var samazināt audzēju un paildzināt dzīves ilgumu, bet neizraisa atveseļošanos; Intraarteriālā ķīmijterapija dažkārt nodrošina tādus pašus rezultātus ar mazāk vai mazāk nopietnām sistēmiskām blakusparādībām. Radiācijas terapija aknām dažreiz mazina sāpes parastās metastāzēs, bet nepalielina dzīvi. Parasta slimība ir letāla, tādēļ šajā gadījumā vislabākā taktika ir pacienta paliatīvā ārstēšana un palīdzība ģimenei.

Ārstēšanas rezultāti joprojām nav apmierinoši. Pacientiem, kuriem ir labvēlīgāka prognoze bez ārstēšanas (piemēram, pacientiem ar taisnās zarnas vēzi ar metastāzēm uz aknām), tas uzlabojas ar specifisku ārstēšanu. Lielākā daļa publicēto rezultātu tika iegūti nekontrolētos pētījumos. Tomēr ārstēšana ir jāveic visos gadījumos, lai nezaudētu slimnieku un viņu radinieku cerības. Izvēlieties ārstēšanu, kas, visticamāk, mazinās audzēja augšanu ar vismazākajām blakusparādībām.

Kombinētā terapija tiek veikta ar 5-fluoruracilu un mitoksantronu kombinācijā ar metotreksātu un lomustīnu. Tam ir smagas blakusparādības, un kontrolētos pētījumos nav rezultātu. Labākos ārstēšanas rezultātus novēro krūts vēža metastāzēs.

Metastāzes ir izturīgas pret staru terapiju. Karcinoīdu sindromā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar augstu risku. Tajā pašā laikā metastātiskie mezgli ir viegli lobīti. Acīmredzot ir vēlama embolizācija, kas baro aknu artērijas filiāļu audzēja mezgli. Citu audzēju metastāzē tiek izmantota arī artēriju embolizācija ar želatīniskām putām.

Ķīmijterapijas zāļu ievadīšana aknu artērijā

Primārie un sekundārie aknu audzēji tiek piegādāti ar asinīm galvenokārt no aknu artērijas, lai arī portāla vēnām šajā procesā ir arī neliela nozīme. Citotoksicitāti var novirzīt uz audzēju ar aknu artērijas kateterizāciju. Katetru parasti ievada aknu artērijā, ievada caur gastroduodenālu artēriju. Žultspūšļa ir izņemta. Kā ķīmijterapijas līdzekli parasti lieto floksuridīnu, 80-95% no tā absorbējas pirmajā caur aknām. To ievada, izmantojot implantējamu infūzijas ierīci, pakāpeniski katru mēnesi 2 nedēļas.

Šī ārstēšana noved pie audzēja regresijas 20% pacientu un atvieglo stāvokli 50%. Ar kakla un taisnās zarnas vēzi vidējais paredzamais dzīves ilgums ar šādu ārstēšanu palielinājās līdz 26 mēnešiem, salīdzinot ar 8 mēnešiem kontroles grupā. Saskaņā ar vienu pētījumu, reģionālās ķīmijterapijas rezultāti bija labāki par sistēmiskās terapijas rezultātiem. Citā pētījumā, ieviešot ķīmijterapijas zāles caur aknu artēriju, 35 no 69 pacientiem tika sasniegts uzlabojums, 9 stāvoklis nemainījās un 25 audzējs progresēja.

Komplikācijas bija sepse un katetru disfunkcija, peptiskas čūlas, ķīmiskais holecistīts un hepatīts, kā arī sklerozes holangīts.

Zāļu perfūziju caur aknu artēriju var izmantot kā papildu ārstēšanas metodi pēc aknu rezekcijas.

Pastāv ziņa par krioterapijas kombināciju ar citostatiskiem simptomiem caur aknu artēriju.

Intersticiāla lāzeru fotokoagulācija tika veikta arī ultraskaņas vadībā. CT skenēšana atklāja audzēja tilpuma samazināšanos par 50%.

Kolektora vēža metastāzes noņemšana

Metastātiskie audzēji aug lēni, var būt vienoti, lielākā daļa no tiem ir lokalizēti subkapsulāri. Skartās aknu daļas rezekciju var veikt 5-10% pacientu. Pirms operācijas tiek veikta aknu skenēšana. DT ir liela jutība arteriālās porogrāfijas laikā. Intraoperatīvā ultraskaņa ir nepieciešama arī. Aknu rezekcija ir indicēta gadījumos, kad nav vairāk par četrām metastāzēm, un nav bojājumu citiem orgāniem un smagām vienlaicīgām slimībām. Katram ceturtajam pacientam operācijas laikā ir jāpalielina paredzamais rezekcijas apjoms, un katrs astotais - to jāatsakās. Parasti veic lobektomiju vai segmentektomiju.

Daudzcentru pētījumā, kurā piedalījās 607 pacienti ar restenzētām metastāzēm, 43% pacientu novēroja metastāžu ar aknām recidīvu un plaušu metastāžu recidīvu - 31%. 36% pacientu recidīvs tika konstatēts pirmajā gadā. Bez recidīvu pazīmēm 25% pacientu bija 5 gadu periods. Citā pētījumā 10 gadu izdzīvošanas līmenis bija diezgan augsts - 21%. Ja kancerogēno embriju antigēna koncentrācija pacientu serumā nepārsniedza 200 ng / ml, rezekcijas robeža bija ne mazāk kā 1 cm attālumā no audzēja un aknu audu masa bija mazāka par 1000 g, 5 gadu izdzīvošana bez recidīvu pazīmēm pārsniedza 50%. Palielināts atkārtojuma risks ir vērojams gadījumos, kad rezekcija neiziet no audzēja pietiekamā attālumā un kad metastāze ir lokalizēta abās lobiņās. Pētījumā, kurā piedalījās 150 pacienti, aknu rezekcija (46% pacientu) ļāva palielināt paredzamo mūža ilgumu vidēji 37 mēnešus, pēc "ne radikālas" rezekcijas (12% pacientu) paredzamais dzīves ilgums bija 21,2 mēneši, bet nerezektīvos audzējos (42% pacientu) ) - 16,5 mēneši

Tomēr, lai gala novērtētu aknu metastāžu ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti, ir jāveic kontrolei nepieciešamie pētījumi.

Aknu transplantācija

Divu gadu ilga izdzīvošana pēc aknu transplantācijas metastātiskajā vēlēšanās vidēji ir tikai 6%.

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera endokrīno audzēju un metastāzēm aknās tika veikta aknu transplantācija, jo tika konstatēts, ka tas ir efektīvāks, ja primārais audzējs tiktu noņemts.

Metastazes aknās: simptomi un prognoze

Ļaundabīgais audzējs ievērojami atšķiras no tā veseliem audiem, kas to ieskauj. Tās šūnas spēj sadalīt neierobežotu skaitu reižu. Noteiktā stadijā viņi sāk izkļūt no audzējiem un izplatīties visā ķermenī, veidojot sekundārus augšanas veidus - metastāzes (no Grieķijas metastāzes - kustība). Meitas audzēja struktūra parasti neatšķir primāro. Mūsdienu medicīna ir pētījusi vairākus patoloģiskā materiāla migrācijas veidus. Galvenie ir:

  • Hematogēna (asinsvadu izplatīšanās)
  • Limfogēns (transportēšana caur limfātisko sistēmu)
  • Implants (saskarsmes rezultāts ar uztvērēja virsmu)

Asinsrites sistēmas metastāze ir iespējama gandrīz jebkurā orgānā, bet plaušās un aknās ir visbiežāk sastopamie mērķi.

Aknu metastāžu veidi

Aknu detoksikācijas funkcija - vēnu asiņu filtrēšana no kuņģa-zarnu trakta orgāniem, aizkuņģa dziedzera, liesas, žultspūšļa (portāla vēnu sistēma). Asinsrites intensitāte (vairāk par 1,5 litriem minūtē), asins plūsmas palēnināšanās sinusoidālajos kapilāros rada labvēlīgus apstākļus audu šūnu sedimentācijai un atražošanai. Ar jebkuras porta vēnas orgānu sakāvi palielinās metastāžu iespējamība aknām.

Bojājumi var būt vienreizēji vai vairākkārtīgi, bet tie neparādās nekavējoties un ir asimptomātiski. Bīstami ir tas, ka pašai orgānai ir augsta reģeneratīvā spēja, un vietējie imunitātes faktori var īslaicīgi bloķēt sekundāro loku darbību. Pēc kāda laika viņi izpaudīsies - nav zināms, katrs organisms ir viss atsevišķi. Meža bojājumu palielināšanas mehānisms nav pietiekami pētīts, bet šūnu skaita palielināšanās norāda uz primārā procesa ilgumu un slimības progresēšanu.

Kāds orgānu audzējs var metastāzēties aknās?

  • barības vada
  • kuņģis
  • kolu
  • aizkuņģa dziedzeris
  • piena dziedzeris,
  • plaušas.

Simptomi un diagnoze

Audzēja bojājuma simptomu nespecifiskums var kavēt agrīnu diagnostiku. Ko vajadzētu aizsargāt?

  • Sāpes labajā pusē,
  • Dispepsija (gremošanas traucējumi)
  • Krasa svara zudums
  • Nieze
  • Dzelte
  • Virsvadu vēderu paplašināšanās, vēdera tilpnes
  • Zarnu disfunkcija utt.

Aknu metastāzes ultraskaņā

Ultraskaņas diagnostika nespēj sniegt pilnīgu informāciju. Lai pētītu šūnu morfoloģisko struktūru, to veidu un briedumu, ir iespējams veikt ultraskaņu ar biopsiju. Audu paraugu iegūšana citoloģiskai un histoloģiskai pārbaudei tiek veikta ar drošu paraugu ņemšanu, izmantojot adatas ar dažādu diametru. Aknu metastāžu biopsija ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju. Tas ir īpaši svarīgi nenosakāmu primāro bojājumu gadījumos. Biopsijas veikšana ir nekaitīga un neietekmē metastāžu līmeņa paaugstināšanos.

Lai noskaidrotu auguma lielumu, lokalizāciju, izplatīšanos, augšanas dabu, nekrotisko audu klātbūtni, abscesu, infiltrāciju orgānos - pieļauj mūsdienu rentgenoloģiskās diagnostikas metodes:

  • Aprēķināta multispirāli tomogrāfija
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
  • Angiogrāfiskais pētījums
  • Positronu emisijas tomogrāfija.

Ar šo metožu palīdzību, atkarībā no iekaisuma koncentrācijas samazināšanas pakāpes, var arī kontrolēt slimības dinamiku.

Veiktspējas prognoze

Laicīga terapija dod pozitīvu rezultātu vairumā gadījumu. Konservatīvu ārstēšanu var sarežģīt orgānu jutīgums pret šo narkotiku. Ieviestie pretvēža līdzekļi iznīcina aktīvi sadalošās šūnas, palēnina audzēju augšanu. Terapijas vadīšana var samazināt audzēja lielumu turpmākajai ķirurģiskajai iejaukšanās ārstēšanai. Viena vēža metastāzes tiek ķirurģiski izņemtas. Pareiza uzturs, dzīvesveids, ikdienas rituāls - sarežģītas terapijas sastāvdaļas.

Ārstēšanas efektivitātes prognoze ir atkarīga no fenotipa, bojājuma rakstura, metastātisko mezglu skaita un primārā audzēja atrašanās vietas. Metastāzes ir bīstams iekšējas asiņošanas risks, asinsvadu saspiešana, toksiska bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, žults izspiešanas traucējumi.

Ārkārtas metastāžu klātbūtne, daudzi novārtā novēroti aknu bojājumi, diemžēl dod nelabvēlīgu prognozi.

Galvenās ārstēšanas metodes

Ārstēšanas stratēģija tiek koordinēta atkarībā no bojājumu skaita, vēža veida, aknu darbības traucējumu pakāpes un citiem bojātiem orgāniem. Aktīva iejaukšanās, terapija un citas metodes veicina dzīves pagarināšanos un ievērojami uzlabo tās kvalitāti. Procedūru kopums var ietvert:

  • Ķīmijterapija
  • Radiācijas terapija
  • Ķirurģiskā iejaukšanās.

Par Mums

Ornogus vēzis ir visizplatītākais cilvēkiem ar ģenētisku predispozīciju. Šāda veida vēzis pieder pie plakanajiem veidiem, kad struktūras izmaiņas rodas biezā slāņa šūnās ar vēlāku keratīna uzkrāšanos.

Populārākas Kategorijas