Multiplā mieloma: kāda tā ir, ārstēšana, pakāpe, stadija, prognoze, simptomi, diagnoze, cēloņi

Ļaundabīgo audzēju ārstēšana ir vērsta uz to, lai pilnīgi iznīcinātu vai iznīcinātu izmainīto šūnu kopu. Tā kā multipla mieloma uzreiz ietekmē kaulu smadzenes vairākās vietās, tā operatīva ārstēšana nav iespējama, tāpēc parasti tiek izmantota staru terapija, ķīmijterapija un cilmes šūnu transplantācija, dažos gadījumos - šo metožu kombinācija.

Tēmas "Multipla mieloma" saturs:

Asins sastāvs un tā funkcija

Asins sastāv no dažādām sastāvdaļām, no kurām katra veic konkrētu funkciju.

Kas ir multipla mieloma

Plasmocitoma ir hematopoētiskās sistēmas slimība, kurai raksturīga paaugstināta plazmas šūnu uzkrāšanās.

Multiplās mielomas diagnoze

Daudzkārtējas mielomas ārstēšana ir iespējama tikai pēc visaptverošas diagnostikas.

Novērošana un rehabilitācija multiplai mielomai

Uzraudzība un rehabilitācija ir svarīgas vēža slimnieku ārstēšanas sastāvdaļas.

Pilnīga multiplās mielomas ārstēšana šodien ir iespējama tikai ļoti retos gadījumos. Tomēr, ja audzējs rodas tikai vienā vietā (vienreizēja plazmastitoze), tad ar tā palīdzību ir iespējams sekmīgi izārstēt staru terapiju.

Nesen eksperti ir izstrādājuši vairākas jaunas multiplās mielomas ārstēšanas metodes, kuru lietošana var būtiski pagarināt pacienta dzīvi.

Ķīmijterapija

Atšķirībā no vairuma ļaundabīgu audzēju, multiplās mielomas nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar ķīmijterapiju. Ja tiek diagnosticēta kvēlojošā mieloma vai multiplās mielomas pirmais posms saskaņā ar Duri-Salmon klasifikāciju, ārstēšana nav nepieciešama, bet jāveic regulāras pārbaudes.

Ārstēšana parasti sākas ar paaugstinātu kalcija līmeni asinīs, nieru mazspēju, anēmiju un kaulu bojājumiem. Turklāt terapijas pamatā ir paaugstināts kopējā olbaltumvielu daudzums asinīs, palielināta asiņu viskozitāte un citas izpausmes.

Ķīmijterapijas laikā lietotie medikamenti nomāc audzēja masas augšanu.

Multiplās mielomas ārstēšanai visbiežāk tiek lietotas citostātiskās (alkilējošās) zāles, piemēram, melfalāns vai ciklofosfamīds kombinācijā ar glikokortikoīdu grupas zālēm.

Lai būtu visefektīvākais, ķīmijterapijas kursus regulāri jāatkārto.

Daži pacienti saņem tabletes vai īsas infūzijas zāles, tādēļ, ja veselības stāvoklis to pieļauj, ķīmijterapiju var veikt ambulatorā veidā.

Ja ķīmijterapija dod pozitīvu efektu, tad bieži, lai samazinātu paraproteīnu un ļaundabīgo plazmas šūnu skaitu organismā, to ilgstoši. Dažreiz tas ilgst vairāk nekā gadu. Pētījumi liecina, ka lielākajā daļā pacientu ķīmijterapija saņem remisiju. Tomēr pilnīga atbrīvošana tiek panākta tikai ļoti retos gadījumos. Kopumā vairāku mielomu pēc kāda laika parādās, tas ir, notiek recidīvs.

Bendamustīns tiek uzskatīts par efektīvu medikamentu. To lieto multiplās mielomas II un III stadijā kombinācijā ar prednizonu.

Viena no efektīvākajām multiplās mielomas ārstēšanai paredzētām zālēm ir talidomīds, kas 20. gadsimta 60. gadu laikā bija saistīts ar lielu skandālu: grūtniecības laikā šīs zāles tika lietotas, lai radītu bērnus ar iedzimtiem defektiem, no kuriem visbiežāk novēroja augšējo un apakšējo ekstremitāšu neesamību. Tādēļ pacientiem, kuri lieto šo zāļu, jāveic atbilstoši pasākumi, lai izvairītos no grūtniecības iestāšanās. Šīs zāles iedarbība ir tāda, ka tā inhibē jaunu asinsvadu veidošanos, kas nepieciešama audzēja augšanai. Pētījumi rāda, ka daudzu pacientu gadījumā pirmās rindas terapijas mazināšanas vai atkārtošanās gadījumā talidomīds ir vienīgais zāles, kas palēnina audzēju augšanu. Tas ir īpaši efektīvs kombinācijā ar kortizonu kā polikemoterapijas daļu.

Vēl viena zāles, ko lieto multiplās mielomas ārstēšanai, ir lenalidomīds. To parasti lieto recidīvu gadījumā kombinācijā ar kortizonu. Tas ir talidomīda strukturālais analogs, tāpēc tā uzņemšana grūtniecības laikā var arī izraisīt iedzimtu defektu attīstību auglim.

Turklāt bortezomibu lieto multiplās mielomas ārstēšanai. Šīs darbības princips ir apturēt proteasomu (lielā olbaltumvielu kompleksā, kas atrodas šūnā) aktivitāti, kā rezultātā šūna pārtrauc augšanu. Šo zāļu kombināciju ar ķīmijterapiju bieži lieto agrīnās slimības stadijās. Dažos gadījumos to lieto kā indukcijas terapiju.

Blakusparādības

Ķīmijterapijas zāles ir ļoti toksiskas un tām ir vairākas blakusparādības.

Citotoksiskās zāles spēcīgi ietekmē kaulu smadzenes un hematopoētisko sistēmu, tāpēc leikocītu, eritrocītu un trombocītu saturu asinīs samazina.

Balto asins šūnu skaita samazināšanās rada paaugstinātu jutību pret infekcijām. Dažos gadījumos tiek izrakstītas zāles, kas stimulē leikocītu veidošanos (tā sauktos leikopoēzes stimulatorus). Sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšana var izraisīt anēmiju, kas izraisa letarģiju, nogurumu, samazinātu koncentrāciju un asinsrites traucējumus. Ķīmijterapija samazina arī trombocītu veidošanos, kas ir atbildīga par asins recēšanu traumu gadījumos, tāpēc pacientiem ir asiņošana.

Visbiežākā ķīmijterapijas blakusparādība ir slikta dūša un vemšana. Tie rodas, jo citotoksiskās zāles tieši ietekmē smadzeņu vemšanas centru. Tomēr šodien ir ļoti efektīvas pretvēža zāles (pretvemšanas līdzekļi), kas palīdz tikt galā ar šīm blakusparādībām. Vairumā gadījumu pacients saņem tos pirms ķīmijterapijas sākuma, bet, ja ir nopietnas sūdzības, tos var lietot laikā un pēc tā.

Citostatikas var negatīvi ietekmēt gļotādas. Mutes dobuma mēles un mutes dobuma iekaisums izraisa sāpīgas sajūtas rīšanas laikā, tāpēc pacients ēd gandrīz neko ar labu apetīti. Dažos gadījumos tiek ietekmēta zarnu gļotaka, izraisot caureju / izdalīšanos no izkārnījumiem.

Turklāt vairumā gadījumu ķīmijterapija noved pie pagaidu matu izkrišanas, nevis tikai uz galvas, bet gan uz visu ķermeni. Īpaši bieži šī blakusparādība rodas, lietojot melfalānu un doksorubicīnu.

Ķīmijterapijai var būt arī negatīva ietekme uz nervu sistēmu: tiek ietekmēti garie locekļu nervi un centrālās nervu sistēmas struktūras. Rezultāts var būt jutīguma un gaitas nestabilitātes pārkāpums. Šādu blakusparādību gadījumā terapija tiek vai nu pilnībā apturēta, vai deva ir samazināta.

Ņemot kortizonu, daudzi cilvēki atzīmē ēstgribas palielināšanos un svara pieaugumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams regulāri veikt asins analīzi, īpaši pacientiem, kas cieš no cukura diabēta, jo kortizons ietekmē glikozes līmeni asinīs. Turklāt kortizons var bojāt kuņģa gļotādu un izraisīt čūlas veidošanos.

Kortizons var ietekmēt arī psihi - pacientiem rodas garastāvokļa svārstības, trauksme un miega traucējumi. Šīs blakusparādības var izvairīties, ja pārtraucat zāļu lietošanu.

Ar multiplo mielomu imūnsistēma ir stipri vājināta, tāpēc pacients ir ļoti uzņēmīgs pret dažādām infekcijām. Tas ir saistīts ar nedaudzi pareizi funkcionējošu imūnsistēmu un imūnglobulīnu.

Turklāt ķīmijterapijas laikā leikocītu skaits, it īpaši neitrofīlo granulocītu skaits, samazinās. Ja to skaits nokrītas zem 500 / μl, šo stāvokli sauc par agranulocitozi. Šajā gadījumā infekcijas slimības ir ļoti sarežģītas.

Ja tiek lietotas zāles, kas satur kortizonu (prednizonu un deksametazonu), kā arī pēc alogēnas cilmes šūnu transplantācijas, novērota pasliktināta imunitāte.

Pēc terapijas beigām infekcijas risks ievērojami samazinās, bet palielinās ar bāzes slimības recidīvu.

Pirmā infekcijas pazīme bieži ir drudzis (virs 38 ° C). Tomēr drudzis var ne tikai norādīt uz infekcijas slimību, bet tā var rasties arī asins pārliešanas vai dažu zāļu lietošanas rezultātā.

Lai novērstu infekcijas slimības, antibiotikas tiek nozīmētas pirms pacientiem sāk ķīmijterapijas kursu.

Dažos gadījumos tiek veikta pienācīgi funkcionējošu imūnglobulīnu ievadīšana intravenozi. Tomēr, pārsūtot asins komponentus, pastāv risks, ka tie paši var saturēt infekcijas izraisītājus.

Faktori, kas stimulē šūnu augšanu, piemēram, G-CSF (granulocītu-monocītu kolonijas stimulējošais faktors), var palielināt leikocītu līmeni asinīs.

Pacientiem, kas cieš no multiplās mielomas, ieteicams arī gripas vakcīna.

Vairāku kaulu mielomu

Ļaundabīgi hematopoētisko un limfātisko audu audzēji (vai hemoblastoze) joprojām ir svarīga onkoloģijas problēma. Iemesls tam - grūtības ārstēšanā, kā arī augsts saslimstības līmenis bērnu un pusaudžu vidū, kas pēdējos gados tikai palielinās. Šajā rakstā aplūkosim vienu no hemoblastozes veidiem - kaulu mielomu.

Kas ir mielome: slimības pazīmes

Multipla mieloma no kauliem (cits nosaukums ir mielomas slimība vai plazmastitoze) ir hiperplastiskas neoplastiskas slimības, kas līdzinās leikēmijai, kas lokalizēta kaulu smadzenēs un ietekmē plazmas šūnas. Visbiežāk sastopamā mugurkaula, iegurņa, ribu, krūškurvja un kaulu kaulu mielome. Dažreiz tas tiek atrasts garos cauruļveida kaulos. Audzējs ir mīksts mezgls, kura diametrs ir 10-12 cm. Izkārtoti nejauši vairākos kaulos vienlaicīgi. 80-90% pacientu ar kaulu mielomu ir cilvēki vecāki par 50 gadiem. Starp tiem dominē vīriešu pārstāvji.

Plazmas šūnas ir šūnas, kas ražo imūnglobulīnus. Tās ir antivielas, asins plazmas olbaltumvielu savienojumi, kas ir galvenais cilvēka humora imunitātes faktors. Plazmas šūnas, ko skārusi vēzis (tos sauc par plazmas mielomas šūnām), nekontrolējami sadalās un sintezē nepareizus imūnglobulīnus: IgG, A, E, M, D. viņu darbs (jo īpaši - nieres). Dažos gadījumos, kad asins plazmas šūnu mielome nesatur veselos imūnglobulīnus, bet tikai daļu no to ķēdes. Visbiežāk tā ir viegla L-ķēde, ko sauc par Bens-Johnson proteīnu. Noteikt tos urīna analīzē.

Plasmacytomas veidošanās izraisa:

  • patogenisku plazmas šūnu skaita pieaugums un eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās;
  • imūndeficīta pieaugums, kas cilvēku padara neaizsargātu pret dažādām slimībām;
  • hematopoēzes, olbaltumvielu un minerālvielu metabolisma disfunkcija;
  • palielināt asins viskozitāti;
  • patoloģiskas izmaiņas kaulā. Audzēja augšanu papildina kaulaudu mazināšana un iznīcināšana. Pēc dīgtspējas caur korķa slāni, tas izplatās mīkstajos audos.

Šī slimība tiek uzskatīta par sistēmisku, jo papildus hematopoētiskās sistēmas pārtraukumam plazmastitoma infiltrējas citos orgānos. Šādi infiltrāti bieži neizpaužas un atklājas tikai pēc atvēršanas.

Uzziniet, kas ir leikēmija, kā to atrast un ārstēt, skatiet nākamo rakstu.

Kaulu mielome: tās cēloņi

Meklējot mielomas cēloni, zinātnieki ir atklājuši, ka lielākajai daļai pacientu organismos ir vīrusi, piemēram, T vai B limfātiskie vīrusi. Plazmas šūnas attīstās no B limfocītiem. Visi šī sarežģītā procesa pārkāpumi novedīs pie patoloģisku plazmas šūnu veidošanās, kas var radīt vēža audzēju.

Papildus vīrusu faktoram, radioaktīvā starojuma ietekme uz limfomu attīstību ir nozīmīga. Saskaņā ar pētījumiem par starojuma iedarbību pēc sprādzieniem Černobiļas atomelektrostacijā Hirošima un Nagasaki tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuri saņēma lielu starojuma devu, ir augsts risks saslimt ar hemoblastozi. Tas jo īpaši attiecas uz pusaudžiem un bērniem.

Cits negatīvs faktors mielomas rašanās gadījumā ir smēķēšana. Asins vēža attīstības risks ir atkarīgs no smēķēšanas ilguma un no smēķēto cigarešu skaita.

Iespējamie kaulu mielomas cēloņi ir ģenētiskā predispozīcija, imūndeficīts un ķīmiskā iedarbība.

Kaulu mielome: simptomi

Mielomas kaulu simptomi var atšķirties atkarībā no audzēja atrašanās vietas un tā izplatības. Viens vienīgais kaula audzējs var palikt nepamanīts ilgu laiku. Nav vēža pazīmju, nekādas izmaiņas asinīs un urīnā. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Simptomi, piemēram, sāpes, patoloģiski kaulu lūzumi, parādās tikai tad, kad kortical slānis tiek iznīcināts, un plazmastitoma sāk izplatīties apkārtējos audos.

Vispārējās formas kaulu mielomas simptomi ir izteiktāki. Sākumā persona sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, krūtīs, kājās, rokās vai citās vietās, pamatojoties uz audzēja atrašanās vietu. Raksturīga anēmijas attīstība, kas saistīta ar traucētu hematopoēzi, jo īpaši - nepietiekama eritropoetīna ražošana. Dažiem proteīnūrija ir pirmais simptoms (liels olbaltumvielu saturs urīnā).

Nākamajos posmos sāpju sindroms sasniedz augstu līmeni, pacients kļūst grūti pārvietoties, viņam jābūt gultā. Audzēja augšanu papildina kaulu deformācija un spontāni lūzumi.

Mugurkaula kaulu smadzeņu vēzis izraisa mugurkaula sašaurināšanos, kā rezultātā cilvēki cieš no radikālas sāpēm. To var paralizēt zem josta, citi atklāj maņu traucējumus, paraplēģiju, iegurņa orgānu traucējumus.

Kaulu onkoloģija 40% gadījumu ir saistīta ar hiperkalciēmijas sindromu - paaugstinātu kalcija saturu asins plazmā. Tas ir atrodams arī urīnā. Tas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, miegainība, vestibulārie un garīgie traucējumi. Šis nosacījums prasa steidzamu ārstēšanu. Darbs ar hiperkalcēmiju ir dzīvībai bīstams. Viņa saskaras ar nieru mazspēju, komu un nāvi.

Svarīga kaulu smadzeņu mielomas pazīme ir proteīnu patoloģijas sindroms (olbaltumvielu metabolisma pārkāpums), kā rezultātā veidojas patoloģiski imūnglobulīni, palielinās olbaltumvielu saturs asinīs un urīnā. Bensa-Džonsona proteīnūrija sastopama 10-15% cilvēku. Dažos gadījumos paraproteinozi neievēro, bet normālo imūnglobulīnu līmenis samazinās.

Hiperkalciēmija, proteīnūrija un amiloidoze ietver nefropātiju un akūtu nieru mazspēju, kas bieži kļūst par nāves cēloni. Nieru problēmas rodas vairāk nekā 50% pacientu. Nieru mazspēja tiek papildināta ar nefroklerozi un akūtu nekronēfrozi. 15% pacientu tiek atklāta paramiloidozē, tas ir, olbaltumvielu uzkrāšanās citos orgānos, kas izraisa to darba pārtraukšanu. Tie var būt asinsvadi, dermas, muskuļi, locītavas.

Asinsrites traucējumi ir saistīti ar šādām parādībām:

  • asiņošana gļotādas;
  • acs ābola tīklenes hemorāģiska retinopātija;
  • parestēzijas;
  • ādas zilumi;
  • Reino sindroms, tas ir, pirkstu falangu artēriju spazmas;
  • ekstremitāšu čūlošana;
  • hipervolemija;
  • hemorāģiska diatēze (reti)

Ja mikrocirkulācija smadzeņu traukos tiek traucēta, tai ir draud koma. Nepietiekama antivielu un imūnglobulīnu ražošana izraisa cilvēka imūndeficītu, kā rezultātā tiek apvienotas dažādas bakteriālas infekcijas. Īpaši bieži tie atrodami urīnā. Infekcijas ar pneimokokiem un pneimoniju nav reti. Ja infekcija netiek ārstēta savlaicīgi, tā apdraud dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Pēdējā posmā kaulu mielomas simptomi nepārtraukti attīstās. Kauls turpina sabrukt, un audzējs pārvēršas apkārtējos audos, sāk veidoties distantās metastāzes. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās: viņš ievērojami zaudē svaru, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Paraproteīnu parametri asinīs palielinās, rodas erikokariotioze, mieloma un trombocitopēnija. Anēmija kļūst spēcīga un noturīga. Mielomas šūnas šajā periodā var mainīties un iegūt leikēmijas pazīmes.

Stage plasmacytoma

Mielomas pakāpes tiek aprēķinātas atkarībā no audzēja masas, asins plazmas stāvokļa, hemoglobīna un paraproteīnu.

  • 1. stadijā audzēja masa ir zema - līdz apmēram 6 kg. Hemoglobīns virs 100 g / l. Seruma kalcija līmenis ir normāls. Nav pazīmju par osteolīzi un vienīgo audzēju. Imūnglobulīns G (IgG) ir mazāks par 50 g / l, imūnglobulīns A (IgA) ir 30 g / l, bet Bens-Johnson proteīns urīnā (BG) ir mazāks par 4 g / dienā. Šis posms ir asimptomātisks.
  • 2. pakāpes mielomas vidējais rādītājs ir starp 1. un 2. posmu. Audzēja masa ir 0,6-1,2 kg. Šajā stadijā vērojams klīnisko simptomu pieaugums sāpju, anēmijas, nieru mazspējas un hiperkalciēmijas formā. Ja sākat ārstēšanu šajā periodā, varat palēnināt slimības attīstību un pāreju uz nākamo posmu.
  • 3. pakāpes mielomas raksturo augsta audzēja masa (vairāk nekā 1,2 kg) un izteikta kaulu audu iznīcināšana. Hemoglobīna līmenis asinīs ir zems (līdz 85 g / l), kalcijs - 12 mg / 100 ml. IgA - vairāk nekā 50 g / l, IgG - vairāk nekā 70 g / l. BG - vairāk nekā 12 g dienā. Pirms pārejas uz 3. posmu vidēji iziet 4-5 gadi. Tas beidzas ar nāvi. Visbiežākais nāves cēlonis ir akūta nieru mazspēja vai sirdslēkme.

Mielomas klasifikācija

Papildus parastajai plazmacytomai, kas iziet cauri trim iepriekš aprakstītajiem posmiem, slimība ir gaiša un gausa. Tie neizpaužas daudzus gadus un pat gadu desmitus.

Ja vājš formas paraproteīns līmenis ir: IgA - mazāk nekā 50 g / l, IgG - mazāk nekā 70 g / l. Plazmas šūnas kaulu smadzenēs - vairāk nekā 30%. Bet nav tādu simptomu kā anēmija un hiperkalciēmija. Netika konstatēti arī plaši kaulu bojājumi ar lūzumiem. Vispārējais pacienta stāvoklis ir apmierinošs, infekcijas nav.

Kvēlojošai formai ir gandrīz vienādi rādītāji, tikai kaulu bojājumu neesamība ≤ 30% un plazmas šūnu rādītāji - vairāk nekā 10%.

Ir tādi klīniski anatomiski veidi kaulu multiplās mielomas:

  • vairāku difūziju mezglains (60%);
  • atsevišķa mieloma. Vienreizēji audzēji attīstās ierobežoti, ietekmējot vienu kaulu;
  • difūzās mielomas (20-25%);
  • leikēmijas

Vienreizīga forma ir reta. Tas tiek uzskatīts par sākuma stadiju pirms ģeneralizētas vai multiplās mielomas.

Par histoloģisko struktūru atšķiras:

  • plazmas mieloma;
  • plazmas šūnas;
  • maza šūna;
  • polimorfs-šūnu.

Audzēja tipu nosaka, pamatojoties uz rentgena datiem un kaulu punkcijas laboratorisko pārbaudi. No tā atkarīga slimības būtība, ārstēšanas metode un prognoze.

Slimības diagnostika

Sākotnējos posmos var diagnosticēt kaulu mielomu, jo sāpes locītavās parasti liek ārstiem domāt par radikulītu vai neiralģiju. Bieži viņi sāk ārstēt anēmiju vai nieru mazspēju, nezinot to cēloņus. Tādēļ 1. pakāpes slimība tiek diagnosticēta tikai 15% gadījumu. Un 60% gadījumu tas notiek vēlu - 3 posmos.

Kādas metodes tiek izmantotas, lai noteiktu slimību?

  1. Pirmais posms kaulu mielomas diagnostikā ir radiogrāfija, kas palīdzēs novērtēt kaulu stāvokli. Ar izkliedētu fokusa formu rentgena attēlā ir redzami daudzi foci, ar skaidru kontūru, kura diametrs ir 1-3 cm. Papildus kaulaudu urinācijai un medulārā kanāla paplašināšanai var būt arī osteoskleroze ar šāda veida vēzi. Kad galvaskausa mielomu raksturo attēls "neskarts galvaskauss". Mugurkaula vēzis izpaužas kā mugurkaulāja izliekums un mugurkaula izliekums. Kaulu viela ir reti, mugurkaula rokas ir stipri pasvītras. Izkliedētajos bojājumos ir grūtāk noteikt rentgenstaru izmaiņas kaulos, nevis atsevišķos vai mezglos. Tāpēc ir jāveic papildu pētījumi. Tā kā plasmacitoma ir līdzīga simptomiem un rentgena attēliem ar metastātisku kaulu bojājumiem, ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi, pamatojoties uz kaulu smadzeņu punktura, bioķīmisko asiņu un urīna analīžu pētījumu.
  2. Aspirācijas biopsija no kaulu smadzenēm. Punktu ņem no skarto kaulu kaula smadzenes, izmantojot īpašu adatu zem vietējas anestēzijas. Saskaņā ar liecībām, ko veic trepanobiopsija, kas ietver kaulu atvēršanu. Lai izveidotu "mielomas" diagnozi iegūtajā paraugā, jābūt no 10% plazmas šūnu. Histoloģiskā izmeklēšana parāda hiperplāziju un izstumšanu no parasto mielomas elementu. Citoloģiskajam attēlam, kuram raksturīga mieloīdu šūnu proliferācija. 13% gadījumu rodas hepatomegālija, 15% - paramiloidozes un proteīnu patoloģija.
  3. OAK un OAM, asins bioķīmiskā analīze, kas ņem vērā imūnglobulīnu skaitu. Asins analīzes attiecībā uz kaulu mielomu liecina par zemu hemoglobīna saturu (105 mg / l), kreatinīna līmeņa palielināšanos, dažos gadījumos erikokariotiozi, mielomu vai trombocitopēniju. ESR skaits var sasniegt 60-80 mm / stundā. Analizējot asins serumu elektroforēzi olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijās, parasti tiek konstatēts liels paraproteīnu IgG saturs (> 35 g / l) un IgA (> 20 g / l) vai zems normālo imūnglobulīnu saturs. Cits svarīgs diagnostikas kritērijs ir Bens-Johnson proteīnūrija (vairāk nekā 1 g / dienā) urīna analīzē. Vēl viens raksturīgs daudzkārtējas mielomas marķieris ir paaugstināts sārmainās fosfatāzes un fosfora līmenis.

Galvenās plasmacitomas pazīmes ir augsta plazmas šūnu skaita kombinācija kaulu smadzenēs (> 10%), Bens-Johnson proteīnūrija un lielas izmaiņas asinīs (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Pat ja paraproteinozs nav tik izteikts, bet ir novērots normālu imūnglobulīnu koncentrācijas samazināšanās, plazmas šūnu līmenis ir lielāks par 30%, un rentgenos ir kaulu osteolīzes foci, tas arī norāda uz mielomu. Diagnoze tiek veikta, ja ir vismaz viens no lielajiem kritērijiem un viens nepilngadīgais. Tie ietver arī hiperkalcēmiju, anēmiju un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz ar mielomu saistītu disfunkciju.

Pirms ārstēšanas jums jāpārbauda vēl daži testi:

  • Visu skeleta kaulu rentgena;
  • ikdienas proteīna zuduma urīnā aprēķināšana;
  • Zimnicka nieru funkcionēšanas izpēte;
  • serums kreatinīna, kalcija, urīnvielas, bilirubīna, holesterīna, atlikušā slāpekļa, kopējā olbaltumvielu utt.

Dažos gadījumos ārsts izraksta MRI vai PET skenēšanu. Šie pētījumi palīdz noskaidrot visu ķermeni un noteikt pat vismazākās kaulu mielomas metastāzes.

Kaulu mielome: ārstēšana

Multiplās mielomas ārstēšanai ir:

  • ķīmijterapija;
  • cilmes šūnu transplantācija;
  • staru terapija;
  • atjaunojošas ortopēdiskas operācijas (lūzumiem);
  • iznīcina vielmaiņas traucējumus (hiperkalciēmiju, nieru mazspēju utt.);
  • uzlabot imunoloģisko stāvokli;
  • antibakteriālā terapija;
  • atbrīvojot sāpes, ievadot pretsāpju līdzekļus.

Ar gausu vai kvēlojošu formu ārstēšana var tikt aizkavēta. Pacientus pastāvīgi uzrauga. Terapijas uzsākšanas indikācijas ir traucēta hematopoēzes simptomi, patoloģiski lūzumi, infekcijas komplikācijas, muguras smadzeņu saspiešana, anēmija un paraproteīnu skaita palielināšanās.

Pirms sākt ārstēt mielomu, jums ir jānostiprina ekstremitātes, kurās ir liela lūzumu iespējamība. Kad mugurkauls ir saspiests, tiek veiktas operācijas, lai noņemtu mugurkaula skavas vai skriemeļu plastmasu.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija mielomas ārstēšanai ir galvenā loma. Izmanto dažādas alkilējošo aģentu shēmas: cikfofosfāns, vinkristīns, prednizolons, adriamicīns.

1. un 2. posmā shēmas tiek rādītas:

Mieloma: Simptomi un multiplās mielomas ārstēšana

Kas ir multipla mieloma?

Mieloma, pazīstama arī kā multiplā mieloma, ir vēzis, kas rodas no plazmas šūnām - tāda veida balto asins šūnu, ko ražo kaulu smadzenēs. Kaulu smadzenes ir "spongy" materiāls atrast lielu kaulu ķermeņa centrā. Kaulu smadzenes ir vieta, kur tiek ražotas visas asins šūnas.

Plazmas šūnas ir daļa no jūsu imūnās sistēmas. Parastās plazmas šūnas ražo antivielas, ko sauc arī par imūnglobulīniem, lai cīnītos ar infekciju.

Mielomas gadījumā plazmas šūnas kļūst patoloģiskas, nekontrolējamas vairojas un ražo tikai viena veida antivielas, kas pazīstamas kā paraproteīns un kam nav noderīgas funkcijas. Bieži vien, mērot šo paraproteīnu, tiek konstatēta un kontrolēta mieloma.

Atšķirībā no daudziem vēža veidiem, mielomu neeksistē kā audzēju vai audzēju. Lielāko daļu šo simptomu un komplikāciju, kas saistīta ar šāda veida onkoloģiju, izraisa kaulu smadzeņu patoloģiska plazmas šūnu uzkrāšanās un paraproteīna klātbūtne asinīs un / vai urīnā.

Mieloma ietekmē vairākas ķermeņa vietas (tātad arī "daudzkārtēju" mielomu), kur kaulus smadzenes parasti darbojas pieaugušā cilvēkā, tas ir, mugurkaula, galvaskausa, iegurņa, krūškurvja, muguriņu un kāju garu kaulu un ap pleciem un gurniem.

Mieloma - atkārtots vēzis. Tas nozīmē, ka ir periodi, kad audzējs izraisa simptomus un / vai komplikācijas un ārstēšanos, un pēc tam remisijas periodi vai plato, kur vēzis neizraisa simptomus un nav nepieciešama ārstēšana.

Mielomas cēloņi ir slikti izprotami, bet tiek uzskatīts, ka tos izraisa gan ģenētisko, gan vides faktoru sarežģīta mijiedarbība.

Mieloma attīstās, kad plazmas šūnas DNS rodas ģenētiskas "kļūdas". Pašlaik mēs nezinām, kāpēc šīs kļūdas rodas.

Lai gan mēs nezinām, kas izraisa mielomu, pētnieki ir identificējuši dažus riska faktorus. Viens no riska faktoriem, kas palielina mielomas sastopamības risku. Mielomas attīstības risks palielinās, jo cilvēki nobriest, un mieloma ir nedaudz biežāk vīriešiem nekā sievietēm un nedaudz biežāk sastopama melnādainiem cilvēkiem nekā baltās vai Āzijas populācijās.

Tiek uzskatīts, ka ir daudz vides faktoru, kas var palielināt vēža attīstības risku. Tie ietver iedarbību uz dažiem rūpniecības un lauksaimniecības ķīmisko vielu veidiem, lielu starojuma devu iedarbību, vīrusiem un vājinātu imūnsistēmu.

Ir svarīgi uzsvērt, ka pat tad, ja cilvēkam ir viens vai vairāki mielomas attīstības riska faktori, tas nenozīmē, ka tie noteikti attīstīs mielomu. Vairumā gadījumu mielomas iemesli, iespējams, ir unikāli katram pacientam.

Daži cilvēki turpina attīstīties mielomai pēc tam, kad tiek diagnosticēts stāvoklis MGUS, kas nozīmē nenoteikta nozīme monoklonālu gammopātiju. Tagad ir vispāratzīts, ka visiem pacientiem ar mielomu bija MGUS, neatkarīgi no tā, vai tas ir identificēts vai nav.

Mieloma netiek iedzimta tādā pašā veidā kā dažas slimības, piemēram, cistiskā fibroze un daži krūts vēža veidi, par kuriem, kā zināms, izraisa viens iedzimts gēns. Tomēr ģimenes locekļu vidū ir nedaudz augstāks mielomas līmenis salīdzinājumā ar vispārējo populāciju, norādot mantoto ģenētisko elementu.

Pētījumi ir parādījuši, ka pastāv kādas ģenētiskas "kļūdas", kas var palielināt šāda veida onkoloģijas attīstību cilvēkiem un ka šīs ģenētiskās kļūdas ir iedzimtas. Tomēr to ietekme ir ļoti maza. Tas nozīmē, ka cilvēki var mantot noteiktu ģenētisku kļūdu kombināciju, kas tiem rada lielāku mielomas attīstības risku, taču tā ir tikai neliela mīkla.

Protams, mielomas attīstībai ir nepieciešami citi ģenētiskie un vides faktori.

Simptomi un mielomas komplikācijas

Mieloma var ietekmēt organismu vairākos veidos. Lielāko daļu mielomas simptomu un komplikāciju izraisa kaulu smadzeņu patoloģiskas plazmas šūnas un paraproteīna klātbūtne asinīs vai urīnā.

Visbiežāk sastopamie simptomi un komplikācijas ir:

  • Sāpes: galvenais cēlonis sāpēm mielomas slimniekiem ir kaulu mielomas slimība. Efektīva sāpju kontrole un ārstēšana ir svarīgs vēža ārstēšanas aspekts.
  • Kaulu slimība: vidējā vai apakšējā daļa, krūšu kurvis un augšstilbi ir visbiežāk skartās vietas.
  • Nogurums: pašas mielomas dēļ viena vai vairākas tās komplikācijas (piemēram, anēmija) vai arī tā var būt ārstēšanas blakusparādība.
  • Atkārtota infekcija: bieži sastopama pacientiem ar mielomu, jo mieloma un tās ārstēšana traucē imūnsistēmu.
  • Anēmija: sarkano asins šūnu skaita samazināšanās. Tas var notikt mielomas vai blakusparādības rezultātā, un tas var izraisīt nogurumu, vājumu vai elpas trūkumu.
  • Nieru bojājums: to var izraisīt pati mielome vai blakusparādība.
  • Hiperkalciēmija: stāvoklis, kad kalcija līmenis asinīs ir pārāk augsts. Tas var rasties mielomas kaulu slimības rezultātā un var izraisīt slāpes, sliktu dūšu, vemšanu, apjukumu un / vai aizcietējumus.
  • Perifēra neiropātija: nervu, kas veido perifērisko nervu sistēmu, bojājums. To var izraisīt mielomas ārstēšana, kā arī pats audzējs.

Ne visiem būs visi vai kādi no uzskaitītajiem simptomiem un komplikācijām. Atbalstošas ​​ārstēšanas metodes parasti tiek izmantotas ārstēšanas laikā pret mielomu ārstēšanas laikā un pēc tās, lai atvieglotu un dažos gadījumos palīdzētu novērst šos simptomus un komplikācijas.

Vai mieloma atkārtojas?

Mieloma - atkārtots vēzis. Tas nozīmē, ka ir periodi, kad mielome ir aktīva un nepieciešama ārstēšana, un pēc tam stabilas slimības periodos, kad mieloma nav jāārstē.

Atkārtojas, kad audzējs atgriežas vai atkal kļūst aktīvs pēc veiksmīgas ārstēšanas perioda.

Mielomas diagnoze

Ikviens, kuram ir aizdomas par mielomu, tiks nosūtīts uz hematologu, kurš izrakstīs papildu izmeklējumus un pētījumus. Lai apstiprinātu mielomas diagnozi, ir trīs galvenie testi:

  • Paraproteīna vai vieglās ķēdes mērīšana.
  • Paraproteīna līmenis tiek mērīts asinīs. Vieglās ķēdes var izmērīt urīnā vai asinīs. Paraproteīna un / vai vieglu ķēžu klātbūtne ir spēcīgs mielomas indikators, un to var izmantot kā rādītāju, cik tas ir aktīvs, lai gan tas nav visos gadījumos.
  • Rentgena (skeleta attēlveidošana).
  • Tā kā mielome var nostiprināt vai iznīcināt kaulus, viens no pirmajiem pētījumiem, visticamāk, būs skeleta eksāmens. Tas ir virkne visu skeleta rentgenstaru, lai pārbaudītu kaulu bojājumus.
  • Kaulu smadzeņu biopsija. Tas nozīmē veikt nelielu kaulu smadzeņu paraugu (ko sauc par biopsiju), parasti no gūžas locītavas aizmugures. Paraugs tiek pārbaudīts mikroskopā. Normālos kaulu smadzenēs ir mazāk par 5% normālu plazmas šūnu. Pacientiem ar mielomu var būt 10 līdz 90% novirzes no plazmas šūnām.

Mielomas ārstēšana

Mielomas ārstēšana ir vērsta uz mielomas kontroli, simptomu un komplikāciju atvieglošanu, kā arī pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.

Audzēja ārstēšana gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar zālēm laika periodos, ko sauc par ciklu. Cikli var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Labākā ārstēšanas kombinācija balstās uz vairākiem faktoriem:

  • Jūsu vecums
  • Vispārējā veselība
  • Visas iepriekšējās procedūras
  • Jūsu mielomas ģenētiskais apakštips.

Ārstēšanas veidi parasti tiek iedalīti divās grupās:

  • Nepietiekams - gados vecākiem / mazāk piemērotiem un gados vecākiem / vājiem pacientiem
  • Intensīva - jauniem / slimiem pacientiem.

Kombinēta ārstēšana parasti sastāv no divām vai trīs dažādu veidu zāles, kas strādā labi kopā un var ietvert ķīmijterapijas līdzekļu (piemēram, ciklofosfamīds, un melfalâna), steroīdi (piemēram, deksametazonu un prednizolons) un citu veidu protivomielomy (piemēram, talidomīdu, velkada ® ( bortezomibs) un Revlimid® (lenalidomīds)).

Sāpes ar mielomu

Diemžēl sāpes ir viens no visbiežāk sastopamajiem mielomas simptomiem. Galvenais sāpju cēlonis pacientiem ir kaulu slimība, kurā aug audzējs. Mielomas kaulu slimība noved pie kaulu iznīcināšanas ātrāk nekā parasti; tas noved pie kaulu sairšanas un vājināšanās, kas pēc tam var būt lūzumi.

Efektīva sāpju kontrole un ārstēšana ir svarīgs vēža ārstēšanas aspekts.

Mielomas ārstēšanas blakusparādības

Zāles, ko lieto audzēja ārstēšanai, var izraisīt dažas blakusparādības. Katrā medikamentā ir savs blakusparādību komplekts, bet dažādos pacientiem tas var radīt dažādas reakcijas. Dažiem pacientiem būs maz blakusparādību, citiem - vairāk. Lielākā daļa blakusparādību ir īslaicīgas, tās var izvairīties, labi pārvaldītas un parasti tiek atrisinātas pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Biežas blakusparādības:

  • Ķīmijterapija izraisa sliktu dūšu, infekciju, caureju, anēmiju, nogurumu, mutes iekaisumu, matu izdalīšanos vai matu izkrišanu.
  • Steroīdi izraisa: bezmiegs, sāpes vēderā, augsts cukura līmenis asinīs, paaugstināts infekcijas risks, palielināta apetīte, trīce / drebuļi pirkstiem, garastāvokļa svārstības un muskuļu vājums.
  • Talidomīds ietver: iedzimtus defektus, ja to lieto grūtniecības laikā, miegainību, aizcietējumus, perifēru neiropātiju, asins recekļu veidošanos.
  • Revlimid (lenalidomīds) ir: iedzimti defekti, ja to lieto grūtniecības laikā, anēmija, nogurums, pazemināts asins līmenis, paaugstināts infekcijas risks, asins recekļi, perifēra neiropātija.
  • Velcade (bortezomibs) ietver perifēro neiropātiju, sliktu dūšu, aizcietējumu, anēmiju, nogurumu un apetītes zudumu.

Vai tiek ārstēta mieloma?

Vairumā gadījumu mieloma ir labi ārstējama.

Mielomas ārstēšana ir vērsta uz slimību apkarošanu, komplikāciju un simptomu atvieglošanu un dzīves kvalitātes paplašināšanu un uzlabošanu. Mielomu parasti raksturo periodi, kad nepieciešama ārstēšana, kam seko stabilas slimības periodi, kad ārstēšana nav nepieciešama.

Mielomas ārstēšanu gandrīz vienmēr apvieno ar lielu zāļu devu. Zāļu kombinācijas parasti sastāv no diviem vai trim dažādiem zāļu veidiem, un tās var ietvert ķīmijterapiju, steroīdu un citu pretvēža zāļu veidu. Ārstēšanu parasti veic laika periodos, ko sauc par ciklu, piemēram, ārstēšanu vairākas dienas vai nedēļas, kam seko atpūtas laiks bez ārstēšanas līdz nākamajam ciklam.

Pēc sākotnējā ārstēšanas kursa saņemšanas daži pacienti var būt piemēroti turpināšanai ar augstu devu un cilmes šūnu transplantāciju.

Jūs varat arī izrakstīt citu ārstēšanu, lai palīdzētu novērst vai novērst ārstēšanas blakusparādības, kā arī ārstēt mielomas simptomus un komplikācijas.

Kā uzzināt, ka ārstēšana darbojas?

Testi regulāri tiks veikti, lai noteiktu, kā pacients reaģē uz ārstēšanu. Tie būs atšķirīgi, bet parasti tie ietver regulāras asiņu un / vai urīna analīzes, kā arī nejaušas rentgenstaru vai kaulu smadzeņu pārbaudes.

Norāda, ka apstrādes darbi ir šādi:

  • Paraproteīna vai vieglās ķēdes pazemināšana;
  • Simptomu un / vai komplikāciju uzlabošana, piemēram, sāpes kaulos, anēmija un nieru darbība;
  • Mielomas šūnu skaita samazināšanās kaulu smadzenēs;
  • Uzlabot vispārējo veselību.

Kas notiek, ja ārstēšana neizdodas?

Ne katrs pacients labi reaģē uz to pašu ārstēšanu. Refrakcijas mielome ir mieloma, kas nereaģēja uz ārstēšanu.

Tomēr ir vairāki dažādi ārstēšanas veidi audzēja gadījumā. Daudzas no mielomas ārstēšanai lietojamām zālēm darbojas atšķirīgi, tādēļ pat tad, ja pacients labi nereaģē uz vienu ārstēšanas kombināciju, tas nenozīmē, ka viņi nereaģēs uz citu kombināciju.

Uztura par mielomu

Papildus labas šķidruma uzņemšanas uzturēšanai (ieteicams 2-3 litrus dienā) nav īpašu ieteikumu pacientiem ar audzēju, kuri ēd noteiktu diētu vai uztura bagātinātājus. Lielākajā daļā gadījumu līdzsvarots uzturs ar lielu daudzumu augļu un dārzeņu nodrošina pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu, lai uzturētu veselību kopumā.

Par Mums

Mūsdienu sieviešu fibrozes ir salīdzinoši izplatītas, jo īpaši 30-45 gadu vecumā. Šī labdabīga patoloģija, kas var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti un novest sievieti uz neauglību.

Populārākas Kategorijas