Kaulu pietūkums - cēloņi un slimības

Kaulu audzējs var būt labdabīgs vai ļaundabīgs. Labdabīgi kaulu audzēji ir relatīvi plaši izplatīti, ļaundabīgi ir reti. Labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji var būt primārie, ja tie nāk tieši no kaulu šūnām vai sekundāras (metastātiskas), kad ļaundabīgi audzēji no citas orgānas (piemēram, piena dziedzera vai prostatas dziedzera) izplatās uz kauliem. Bērniem biežāk primāri ir ļaundabīgi kaulu audzēji; pieaugušajiem parasti ir metastātiska.

Visizplatītākais kaulu audzēju simptoms ir sāpes kaulā. Turklāt dažreiz ir vērojama kaulu tilpuma palielināšanās vai pietūkums. Bieži vien audzējs, īpaši ja tas ir ļaundabīgs, vājina kaulu, kā rezultātā lūzums (patoloģisks lūzums) var rasties zemā slodzes vai pat miera stāvoklī. Pastāvīgām locītavu vai ekstremitāšu sāpēm pacientam jāpiešķir rentgena pārbaude.

Tomēr rentgenogrāfija parāda tikai audzēja klātbūtni un parasti neļauj noteikt, vai tā ir labdabīga vai ļaundabīga. Komutētai tomogrāfijai (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) bieži vien ir iespējams noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu un lielumu, kā arī nenodrošina galīgo diagnozi.

Precīzai diagnostikai parasti ir jāveic audzēja audu paraugs, lai pārbaudītu mikroskopā (biopsija). Daudzos audzējos audu gabalu var iegūt, ievietojot adatu audos (aspirācijas biopsija); tomēr bieži tas ir iespējams izdarīt tikai ar operāciju (atveriet injekcijas biopsiju). Nosakot ļaundabīgu audzēju, ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties sākt ārstēšanu, kas var ietvert zāļu terapiju, operāciju un staru terapiju.

Kaulu audzēji: osteosarkoma, hondrosarkomas, hordomas, vēža metastāzes

Starp visiem cilvēka audzējiem kaulu audu audzēji veido tikai apmēram 1% gadījumu, lai arī "kaulu vēzi" var dzirdēt daudz biežāk. Fakts ir tāds, ka ar primārās audzēja patoloģijas retumu metastātisks kaulu bojājums ir diezgan raksturīga parādība dažādu citu orgānu vēža gadījumā. Mēs centīsimies noskaidrot, kuri audzēji ir iegūti no faktiskajiem kaulaudiem.

Lielākā daļa cilvēku ļaundabīgo audzēju ir vēzis, tas ir, epitēlija neoplazmas, bet sarkomas (saistaudu audzēji) ir daudz retāk sastopamas. Šīs parādības izskaidrojums ir vienkāršs: pastāvīgi un intensīvi atjaunojas epitēlija šūnas, kas apvalko zarnu trakta vai elpošanas sistēmas orgānu virsmu, ādas virsmas slāni utt., Tāpēc mutāciju un ļaundabīgo transformāciju risks ir neproporcionāli lielāks nekā muskuļu vai kaulu šūnās, kas nav sadalīti pieaugušajam, bet tikai veic savas funkcijas un reģenerē uz interselulāras sastāvdaļas rēķina.

Neskatoties uz kaulu audzēja patoloģijas retumu, to agrīnas noteikšanas problēma paliek diezgan akūta, jo savlaicīga diagnostika un audzēju veida noteikšana nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku un prognozi, un novēlota diagnoze ir saistīta ar vājinošu un ļoti traumējošu ķirurģisku iejaukšanos.

Skeleta-muskuļu sistēma aug un veidojas bērnībā un pusaudža vecumā, kad notiek aktīvas kaulu audu attīstība, kaulu pagarināšanās un masas palielināšanās.

  • Šajos vecuma periodos aktīvu šūnu augšanu un atražošanu veicina tas, ka bērniem un pusaudžiem ir biežāk sastopami kaulu audzēji.
  • Nobriedušiem un veciem cilvēkiem ir maz iespēju, ka var rasties šādas neoplazmas, bet skeleta metastātisku bojājumu īpatsvars citā onkotopoloģijā ir liels gados vecākiem cilvēkiem.

Kaulu audzēju cēloņi vēl nav formulēti. Nevar teikt, ka labi zināmi un jau "parasto" kancerogēni, piemēram, smēķēšana vai rūpnieciskās emisijas, izraisa kaulu sarkomas. Traumas loma nav pierādīta, lai gan daudzus gadus pēc smagiem lūzumiem var diagnosticēt audzēju. Tiek uzskatīts, ka cietušās traumas veicina biežāku ārsta apmeklējumu un, attiecīgi, rentgena izmeklējumus, kad tiek konstatēts audzējs, pat neradot simptomus.

Zinātnieki ir identificējuši dažus faktorus, kas var palielināt kaulu audu neoplastiskās pārveides varbūtību, taču to klātbūtne ne vienmēr norāda uz augstu onkotopoloģijas risku. Tātad, iedzimtas anomālijas ir vissvarīgākās:

  • Piemēram, Li-Fraumeni sindroms ir saistīts ar augstu audzēja attīstības biežumu (krūts vēzis, smadzeņu audzējs) un jo īpaši kaulus (osteosarkomu).
  • Pagetta slimība, kas ietekmē gados vecākus cilvēkus, palielina kaulu trauslumu, kas bieži izraisa lūzumus, un līdz 15% šo pacientu attīstās osteosarkomas.

Radiācija var palielināt kaulu audzēju risku, bet starojuma devai jābūt diezgan augsta. Parastā rentgenogrāfija vai ikgadēja fluorogrāfija šajā ziņā, protams, ir droša, bet staru terapija citiem audzējiem, it īpaši bērnībā, būtiski palielina kaulu vai skrimšļu šūnu kancerogēno potenciālu. Radionuklīdu uzkrāšanās kaulos ar ilgu pussabrukšanas periodu (piemēram, stroncija izotopi) izraisa ilgstošu un hronisku lokālu apstarošanu, tāpēc to var uzskatīt par kancerogēnu faktoru.

Papildus ļaundabīgai audzēja kaulos augoši labdabīgi audzēji, kas metastē un nesabojā apkārtējos audus, bet var radīt daudz neērtības. Tiek uzskatīts, ka labdabīgi kaulu audzēji lielākoties nav pakļauti ļaundabīgumam, bet var sasniegt ievērojamus izmērus, izraisīt sāpju uzbrukumus un būt kosmētiskiem defektiem (piemēram, osteomāzi galvaskausa kaulos).

Ļaundabīgo kaulu audzēju veidi

Kā minēts iepriekš, kaulaudu audzējus sauc par sarkomas. To izaugsmes avots kļūst par pašu kaulu audu un skrimšļiem, bez kura nav iespējama normāla kaulu darbība, to augšana, atjaunošanās un savienošana ar mobilajām locītavām. Audzēja process ir vairāk pakļauts gariem vēdera kauliem (pleciem, augšstilbiem, augšdelmiem) nekā ribām, mugurkaulam vai iegurnim.

Lielākā daļa ļaundabīgo kaulu audzēju ir pakļauti straujai augšanai un agrīnai metastāzei, un to izskats bieži kļūst par pēkšņu un nepatīkamu pārsteigumu, jo nekas neparedz nepatikšanu. Starp pacientiem galvenokārt ir bērni, pusaudži un jaunieši, kas jaunāki par 30 gadiem, vīrieši biežāk slimo nekā sievietes.

Atkarībā no morfoloģiskām un klīniskām iezīmēm ir:

kaulu audzēju tipi un to sadalījums pēc vecuma

  1. Kaulaudu veidojošie audzēji (labdabīga osteoma, ļaundabīga osteosarkoma, osteoblastoma).
  2. Skrimšļa veidošanos (hondromu un hondrosarkomu).
  3. Kaulu smadzeņu audzēji (Ewinga sarkoma, mieloma).
  4. Milzu šūnu audzējs.

Papildus šīm šķirnēm kaulu audzēji var būt asinsvadu izcelsmes (hemangiomas, hemangiosarkomas), kā arī fibrosarkomas, liposarkomas un neiromas (no saistaudiem, taukaudiem, nervu audiem).

Augšanas avota un kaulu audzēja histoloģisko iezīmju noteikšana ļauj prognozēt tā klīnisko gaitu un reakciju uz dažādiem ārstēšanas veidiem, tādēļ konkrētas terapijas metodes izvēle, radiācijas deva vai ķīmijterapijas zāļu nosaukums ir iespējamas tikai pēc pilnīgas morfoloģiskās diagnozes noteikšanas.

Osteozarka (osteogēna sarkoma)

Starp visiem kaulu audzējiem, sastopamības biežums noved pie osteogēnas sarkomas (osteosarkomas), kurā rodas saistaudu audzēja transformācija audzēja kaulā. Ir iespējams pārveidoties par audzēju caur skrimšļa stadiju, kā tas notiek ar normālu kaulu augšanu.

Vīrieši osteosarkomu saņem 2 reizes biežāk nekā sievietes, un maksimālais saslimšanas līmenis nākamajā dzīves desmitā pēc pusaudža vecuma samazinās, kamēr notiek intensīva kaulu pagarināšanās. Jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 20 gadiem, garāko vēdera kaulu metaphīzs kļūst par visneaizsargātāko - zonu, kas atrodas starp diafīzi (vidējā daļa) un kaulu perifēro daļu, pārklāta ar skrimšļiem un saskaras ar locītavu, tādējādi nodrošinot kaulu garumu.

Gados vecākiem cilvēkiem osteogēno sarkomu var attīstīties ilgstoša hroniska osteomielīta dēļ, kas ir Pagetta slimības komplikācija.

Osteogēno sarkomas mīļākā lokalizācija ir apakšējo ekstremitāšu kauli, kurus vairākas reizes biežāk ietekmē augšējie. Audzēja augšana augšstilbā novērota aptuveni pusei no visiem osteosarkomas gadījumiem, neoplazija atrodas tuvu ceļa locītavai, bet kauliņš ir iesaistīts tikai reti. Otro vietu biežumā ņem ar lielā kaula sitienu, arī no ceļa locītavas puses. Bērniem ir iespējams bojāt galvaskausa kaulus, kas pieaugušajiem tiek uzskatīts par diezgan reti.

Osteosarkoms ir ārkārtīgi agresīvs, ātri aug, mīkstos audos un metastāzēs, bet agrāk pa asinsvadiem (hematogēnais ceļš), kas ietekmē plaušas, aknas, smadzenes un citus iekšējos orgānus.

Video: Osteosarkoms ir visizplatītākais kaulu audzējs.

Chondrosarcoma

Otrā lielākā izplatība pēc osteosarkomas pieder hondrosarkomam. Šo audzēju raksturo patoloģiski izmainītu skrimšļa audu veidošanās, bet osteogēna (kaulu veidošanās) vispār nav. Slimība progresē lēnām, metastāzes parādās diezgan novēloti, un pacientiem dominē pieaugušā vecuma cilvēki. Raksturīga ir iegurņa un ekstremitāšu kaulu pārvarēšana, bet audzējs neietver ribas, galvaskausa un pat balsenes vai trahejas skrimšļus.

Chondrosarcoma, kas attīstās nemainītos kaulos, tiek saukta par primāro, un audzēja process, kas radies pēc traumatiskiem ievainojumiem, salīdzinot ar labdabīgu izmaiņu vai audzēju izraisītiem audiem, ir sekundārs. Sekundārās hondrosarkomas biežāk tiek diagnosticētas jauniešiem, un viņu prognoze ir labvēlīgāka.

Ewinga sarkoma

Ewinga sarkoma. Visbiežāk skartās zonas tiek iezīmētas sarkanā krāsā.

Ewinga sarkoma ir trešā visbiežāk sastopamā. Slimība galvenokārt skar bērnus, pusaudžus un jauniešus, kas jaunāki par 30 gadiem. Audzējs ietekmē garo roku un kāju cauruļveida kaulus, iegurņa zonu (jo īpaši apakšstilba kaulus), strauji palielinās tilpums, iebrūk apkārtējos audos, metastāzes ir diezgan agri uz iekšējiem orgāniem (plaušām, aknām, smadzenēm) un limfmezgliem.

Atšķirībā no osteosarkomas, kas selektē kaulu metafizu tās augšanai, Ewinga sarkoma biežāk tiek konstatēta diafīzes (vidējā daļa), kā arī plakanie kauliņi (lāpstiņas, ileāls) un skriemeļi. Kaulu smadzeņu kanāla aizpildīšana ātri pārsniedz sākotnējo lokalizāciju uz perifēriju.

Gigantiskais šūnu kaulu audzējs

Aptuveni 10% gadījumu kaulu milzīgo šūnu audzējs ir ļaundabīgs, tas ir atklāts jauniešiem roku un kāju kaulos ceļa locītavas zonā. Šāda veida audzēja metastāze rodas reti, taču pēc ārstēšanas notiek atkārtošanās. Var būt vairāki šādi recidīvi, un katram nākamajam simptomam ir bojājumi pieaugošā audu apjoma dēļ.

milzu šūnu audzēja histoloģija

Chordoma

Chordoma ir diezgan reti audzējs, kas aug no embriju skrimšļu audu (horda) paliekām. Tas ir atrodams galvaskausa, mugurkaula pamatnes kaulos. Viņa nevēlas metastēties, bet atkārtojumi pēc radikālas noņemšanas ir bieži. Ar relatīvi labvēlīgiem strāvojumiem, hordoma ir bīstama, jo ir iespējama kaitēšana svarīgiem nervu centriem un traukiem, kas lokalizējas smadzeņu pamatnē. Turklāt tā atrašanās vieta bieži apgrūtina ķirurģisko vai staru terapiju izmantošanu, un tāpēc sekas var būt ļoti bīstamas.

Fibrosarkoza, šķiedrveida histiocitoma

Daži mīksto audu audzēji var izaugt kaulos, piemēram, fibrosarkomas vai ļaundabīgas fibrozes himtiotsitomas (vairāk informācijas par kombinētiem audzējiem, galvenokārt sarkomas materiāliem). Sākot tās augšanu muskuļu, tauku vai saistaudos, saitēs vai cīpslās, šīs neoplazijas iebrie zemu vai augšējo ekstremitāšu kaulos un dažreiz arī žņaugiem. Pacienti dominē gados vecākiem pacientiem, atšķirībā no primārajām kaulu audzējiem.

Hematopoētiski un limfātiskie audzēji, piemēram, leikēmija, mieloma, limfoma, var atrasties arī kaulos. Tā kā tie ir iegūti no kaulu smadzeņu elementiem, kas nav kaulu audi, tie tiek saukti par hemoblastozes grupu (asins sistēmas audzēji), kaut arī kaulu bojājums bieži vien ir saistīts ar šīm slimībām.

Kaulu vēzis - metastāze

Iekšējo orgānu epitēlija audzēju (vēžu) metastāzes bieži ir atrodamas kaulos. Šie audzēji ir sekundāri, parādās tur, kad asins šūnas izplatās vēža šūnas. Prostatas vēža metastāzes kaulos tiek atklāti, kad slimības formas tiek atstātas novārtā, un iegurņa un mugurkaulāja kauli visdrīzāk kļūst par mērķiem.

kaulu metastātisks bojājums

Nieru vēža metastāze kaulā tiek diagnosticēta aptuveni 40% pacientu, kas ir visizplatītākais smagu sāpju cēlonis. Visvairāk uzņēmīgie pret metastātiskajiem bojājumiem ir iegurņa, mugurkaula, ribu, augšstilba un pleca kauli. Daži nieru vēža šūnu veidi var iznīcināt kaulu audus viņu atrašanās vietā, tādēļ pacienti ir pakļauti bieţiem lūzumiem. Metastātisku audzēju mezgliņi, kas izaug līdzi skriemeļos, var izspiest muguras smadzeņu saknēm, izraisot ekstremitāšu jutīguma un kustību funkciju zudumu, iegurņa orgānu darbības traucējumus (urinācija, defekācija).

Plaušu vēzis bieži vien tiek saistīts ar metastāzēm kaulos - mugurkaulu, ribām, pleciem un gurniem utt. Metastāžu briesmas ir tādas, ka vispirms tās var būt asimptomātiskas, bet kaut kādā brīdī kaulu audu iznīcināšana noved pie lūzuma, kas ir īpaši bīstama, ja to ietekmē skriemeļi Koordinātu bojājumu plaušu karcinomas raksturīgās pazīmes var uzskatīt par kalcija līmeņa palielināšanos asinīs, pateicoties kaulu audu iznīcināšanai.

Onkologam ir svarīgi noteikt vēža stadiju, ņemot vērā bojājuma lielumu, audzēja izeju ārpus primārās lokalizācijas, apkārtējo audu bojājuma pakāpi un metastāžu klātbūtni. Histoloģisko tipu nosaka pēc audzēja fragmenta ņemšanas morfoloģiskai izmeklēšanai. Sākotnējiem audzēja posmiem raksturīga ierobežota audzēju audzēja augšana, metastāžu trūkums un vispārējie audzēja simptomi. Pirmie trīs slimības posmi atbilst audzējiem bez metastāzēm, un ļaundabīgo audzēju pakāpe (diferenciācija) var būt atšķirīga. 3. stadijā ir raksturīga vairāku audzēja augšanas augu parādīšanās vienā kaulā, un slimības 4. posmā slimniekiem ir iekšējo orgānu vai limfmezglu sarkomas metastāzes, kas atspoguļo procesa neievērošanu.

Video: vēža metastāžu (arī kaulu) principi

Kaulu audzēju izpausmes

Kaulu audzēju izpausmes nav ļoti dažādas. Agrīnā stadijā nav specifisku jaunveidojumu klātbūtnes simptomu, un sāpju parādīšanās, īpaši gados vecākiem pacientiem, bieži tiek saistīta ar vecuma izmaiņām. Personām, kas cietušas ievainojumus, jābūt īpaši uzmanīgām, jo ​​lūzumu ietekme uz laiku var maskēt audzēja augšanu.

Vispopulārākie ļaundabīgo kaulu audzēju simptomi:

  • Sāpes
  • Pietūkuma izskats, celms.
  • Ierobežota mobilitāte, klibums ar bojājumiem kaulos uz kājas, lūzumi.
  • Vispārējās onkoloģiskās procedūras pazīmes.

Visizplatītākā audzēja izpausme ir sāpes, kas kļūst nemainīgas, jo īpaši satraucošas naktīs, sāpes vai pulsācija, kas rodas no audu dziļumiem. Analgetiku lietošana nenodrošina vēlamo rezultātu, un uzbrukumi kļūst intensīvāki. Vingrojumi, pastaigas ar augšstilba sakropļošanu, lielu vai mazu lielu stilba kauliņu, var izraisīt pastiprinātas sāpes, ierobežotu locītavu kustību un klibuma izskatu. Palielināts stress uz ekstremitāšu kauliem, mugurkauls veicina tā saukto patoloģisko lūzumu parādīšanos neoplāzijas augšanas zonā.

Tā kā audzēja audu apjoms palielinās, parādās pietūkums, skarta kaula lieluma palielināšanās un deformācija. Kaulu sarkomas mēdz strauji augt, tāpēc pietūkumu var noteikt dažu nedēļu laikā pēc slimības sākuma. Dažos gadījumos ir iespējams paši izmeklēt audzēju.

Ar onkoloģiskā procesa progresēšanu ir novērojamas audzēja intoksikācijas pazīmes, kas raksturo vājumu, samazinātu sniegumu, svara zudumu, drudzi. Dažos audzēju veidos ir iespējamas arī lokālas reakcijas, piemēram, apsārtums un ādas temperatūras paaugstināšanās (Ewinga sarkoma).

Kaulu sarkomas var izraisīt nervu stumbra un lielu trauku saspiešanu, kā rezultātā izteikti izteikta venozā asinsvadu sistēma, pietūkums mīkstos audos un stipras sāpes gar ietekmētajiem nerviem. Nabas sēklu sakņu saspiešana ir saistīta ar jutību, parēzi un pat atsevišķu muskuļu grupu paralīzi.

Galvaskaulu kaulu sarkomas paušana ir bīstami bojājumi smadzeņu struktūrām, un audzēju lokalizācija laika periodā var izraisīt dzirdes zudumu. Visbiežāk ļaundabīgi audzēji galvas reģionā parāda osteogēno sarkomu un Ewinga sarkomu. Ja tiek ietekmētas spīles, to kustība ir traucēta, tāpēc runu un uzturu var būt grūti.

Diagnostika

Pēc eksperta pārbaudes, detalizēts paskaidrojums par sūdzību raksturu un to parādīšanās laiku, pacients vienmēr tiek nosūtīts tālākai izskatīšanai. Galvenā un pieejamākā audzēja noteikšanas metode ir radiogrāfija. Rentgena izmeklējumam jābūt pakļautam visam kaulam un attēliem, kas iegūti vairākos izvirzījumos.

Parasti audzēja diagnostikas pazīmes ir:

  1. Kaulu iznīcināšanas klātbūtne;
  2. Reakcija no periosteum, kas karājas virs audzēja visur;
  3. Neoplāzijas dīgtspēja mīkstos audos, kalcinācijas vietās.

Papildus radiogrāfijai izmantot citas diagnostikas metodes:

  • Datortomogrāfija (arī ar kontrastu);
  • MRI;
  • Ultraskaņa;
  • Radioizotopu kaulu skenēšana;
  • Audzēja fragmentu biopsija.

Integrēta pieeja skartās ķermeņa daļas izpētei ļauj noteikt audzēja anatomisko attiecību pret apkārtējiem audiem, tā lielumu, slimības stadiju. Lai izslēgtu iekšējo orgānu metastāžu, jāņem plaušu rentgilometri (visbiežāk sastopamā metastāžu lokalizācija) un vēdera organisma ultraskaņa.

Lai noteiktu audzēju veidu, tā diferenciācijas pakāpi, jāveic morfoloģisks pētījums. Biopsija (audzēja fragments) var tikt veikta ar biezu adatu vai ar atvērtu metodi operācijas laikā, kad audzējs tiek noņemts. Ja nepieciešams, biopsija tiek veikta ultraskaņas vai rentgena kontroles veidā.

Video: lekcija par kaulu onkoloģijas diagnostiku un terapiju

Kaulu sarkomas ārstēšana

Galvenās kaulu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodes ir audzēja ķirurģiska noņemšana, radiācija un ķīmijterapija. Pieejas konkrētas metodes izvēlei vai to kombinācijai ir atkarīgas no audzēja veida, lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma. Modernās ķīmijterapijas, neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapijas lietošana ir samazinājusi krampju operāciju skaitu ar ekstremitāšu amputāciju un tādējādi palielina ārstēšanas efektivitāti kopumā.

Ķirurģiskā audu izņemšana ir galvenais un efektīvākais veids, kā apkarot slimību. Audzējs ir pilnībā jāizņem veselos audos. Lielu audzēju izmēru un augsta metastāžu riska gadījumā pirms ķirurģiskas operācijas var veikt neoadjuvantu ķīmijterapiju vai starojumu.

Ja ekstremitāšu kauliem ir būtiski bojājumi, var būt nepieciešams amputēt, lai gan pēdējos gados šādas operācijas kļūst mazāk un mazāk. Pēc ārstēšanas pacientiem nepieciešama protezēšana vai plastiskā ķirurģija, lai aizstātu muskuļu un skeleta sistēmas defektus.

Zarnu kaulu (augšstilba, augšstilba un kaulu sarkomas) gadījumā īpaši aktuāla problēma ir orgānu saglabāšanas operācijas, tādēļ svarīga ir agrīna slimības atklāšana, kad audzējs vēl nav audzējis mīkstus audus un nav aktīvi metastēts.

Pēcoperācijas periodā, kad atkārtojuma vai metastāžu varbūtība ir augsta, tiek veikti papildu ķīmijterapijas kursi (adjuvanta ķīmijterapija).

Ar izvērstām audzēja augšanas stadijām, kad tiek ietekmēti muskuļi, lielie trauki un nervi, ir audzēja audu infekcijas pazīmes, sākusies aktīva metastāze, un orgānu saglabāšanas operācijas ir bīstamas un tāpēc ir kontrindicētas. Šādos gadījumos ārsti ir spiesti paralēli ķīmijterapijai un starojuma iedarbībai izmantot skeleta sistēmas skartās zonas pilnīgu noņemšanu. Ja pacientam ir vienreizējas plaušu metastāzes, tos var arī ārstēt ķirurģiski.

Radiācijas terapiju neizmanto tik bieži, kā ar citiem audzēju veidiem, tomēr ar dažām sarkām (piemēram, Ewinga sarkoma) šī metode ir diezgan efektīva un tiek plaši lietota. Apstarošanu var veikt gan pirms, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas, un smagos gadījumos, kad operāciju vairs nevar paveikt, staru iedarbība tiek izmantota kā paliatīvā aprūpe, kas paredzēta, lai mazinātu audzēja sāpīgos simptomus.

Ķīmijterapija ir diezgan efektīva ar lielāko daļu kaulu sarkomas. Daļēji pateicoties šai metodei un tās pareizai kombinācijai ar citām metodēm, kā rīkoties ar audzēju, bija iespējams saglabāt pacienta locekli. Ķīmijterapijas mērķis pirms operācijas ir vajadzīgs, lai samazinātu neoplazijas lielumu, un pēcoperācijas periodā ķīmijterapija palīdz izvairīties no slimības atkārtošanās un mikroskopisko metastāžu augšanas.

Tā kā ķīmijterapijai un starojumam ir nelabvēlīga ietekme uz reproduktīvo sistēmu, un pacientiem ir daudz bērnu un pusaudžu, ja nepieciešams, šāda veida ārstēšana vīriešu dzimuma pacientiem, ārsti var piedāvāt izmantot spermas bankas pakalpojumus.

Kaulu sarkoma ir nopietna diagnoze, tādēļ ir vērts pieminēt, ka pašapziņa un tautas ārstniecības līdzekļu lietošana ir saistīta ar sarežģījumiem un slimības progresēšanu, jo šāda dārga laika zaudēšana vēža slimniekiem. Nav atkaulinājumu, losjonu vai malšanas, var mainīt audzēja augšanu, tādēļ neatkarīgi no tā, cik grūti onkologs ir ārstēts, tas ir labāk iziet.

Lai izvairītos no audzēja atkārtotas izaugšanas, pēc ārstēšanas visiem pacientiem jābūt onkologa uzraudzībā, regulāri jāveic profilaktiski izmeklējumi un neatkarīgi jāpievērš uzmanība satraucošu simptomu izpausmei. Pirmajos divos gados pēc audzēja noņemšanas ir nepieciešams apmeklēt ārstu reizi trīs mēnešos, trešajā gadā - ik pēc 4 mēnešiem, pēc tam reizi sešos mēnešos un pēc pieciem gadiem - katru gadu. Ja šajos laika periodos ir slimības atgriešanās pazīmes, vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, tad steidzami jākonsultējas ar ārstu, negaidot nākamo ikdienas pārbaudi.

Kaulu sarkomas prognoze ir nopietna. Pat ja metastāzes nav, ir vērts atcerēties daudzu kaulu audzēju atkārtošanās biežumu, un katra slimības atgriešanās ir smagāka nekā iepriekšējā, un tā ietekmē arvien vairāk audu.

Neņemot vērā daudzu kaulu sarkomu augstu ļaundabīgo audzēju, to agresīvais kurss un strauja izaugsme, savlaicīga un visaptveroša ārstēšana var sasniegt labus rezultātus. Tātad, kad audzējs tiek atklāts I-II stadijā, izdzīvošanas rādītājs piecos gados sasniedz 80%. Ja audzējs ir jutīgs pret ķīmijterapiju, tad pēc tā izņemšanas 80-90% pacientu dzīvo piecus vai vairāk gadus. Ar novēlotiem ārsta apmeklējumiem, metastāžu klātbūtne, mīksto audu masīvs dīgtspēja, audzēja prognoze kļūst daudz sliktāka, un izdzīvošanas rādītāji gandrīz pārsniedz 40%.

Dzīves ilgums pēc kaulu sarkomas ārstēšanas ir atkarīgs ne tikai no slimības stadijas un terapijas savlaicīguma, bet arī no pacienta dzīvesveida. Ir svarīgi novērst smēķēšanas kaitīgo ietekmi, ievērot racionālu uzturu, vadīt aktīvo dzīvesveidu. Vēlēšanās dzīvot vairāk nekā gadu pēc operācijas ir palielināta pacientiem, kuri paši ir atbildīgi un rūpīgi ārstējuši savu veselību, kā arī palīdz ārstam šajā laikā, savlaicīgi ierodoties uzņemšanas laikā.

Kaulu vēzis: simptomi un pazīmes, ārstēšana

Skeleta kauli - tā ir sava veida nesošā struktūra, rāmis, cilvēka ķermeņa skelets. Bet pat šī šķietami izturīgā sistēma var izārstēt ļaundabīgus audus un kļūt par patoloģiju ļaundabīgām neoplazmām, kuras var attīstīties gan patstāvīgi, gan arī par labdabīgu audzēju atdzimšanas rezultātu.

Kaulu vēža veidi

  • Osteosarkoma. Šī ir visizplatītākā kaulu vēža forma, kas raksturīga galvenokārt jauniem pacientiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Osteosarkoms ir tieši no kaulu šūnām;
  • Chondrosarcoma. Tas ir skrimšļa vēzis, otrais visbiežāk sastopamais kaulu vēzis starp visiem vēža veidiem. Tas var attīstīties visur, kur ir skrimšļa audi;
  • Difūzā endotēlija vai Ewing sarkoma. Tas var attīstīties jebkur, ne tikai kaulos. Visbiežāk tā novirzes vieta ir iegurnis, ribas, plecu asmeņi un ekstremitāšu kauli;
  • Ļaundabīgā fibrozā histiocitoma. Tas biežāk attīstās mīkstos audos (muskuļos, taukaudos, saitēs, cīpslās) nekā kaulos. Ja šis audzējs ietekmē kaulus, tad visbiežāk tas ir ekstremitāšu kauli;
  • Fibrosarkoma. Tas ir arī raksturīgs mīkstajiem audiem, bet tas ir atrodams arī ekstremitāšu un žokļu kaulos;
  • Milzu šūnu audzējs. Tam ir labdabīgi un ļaundabīgi veidojumi. Visbiežāk tas ietekmē kāju kaulus (īpaši ceļus) un rokas. Tas ir konstatēts jauniešiem un pusmūža cilvēkiem. Nav tendence metastēties, bet bieži atkārtojas, parādās tajā pašā vietā.

Galvenie riska faktori, kaulu vēža cēloņi

  • Iedzimtas slimības. Tas var būt Lee-Fraumeni sindroms, Rotmund-Thomson sindroms vai retinoblastoma, ko izraisa RB1 gēns, kas palielina risku, ieskaitot un kaulu vēzis;
  • Pagetta slimība, kas tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību un izraisa patoloģisku kaulu audu izaugumu cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem;
  • Saskaroties ar lielām jonizējošā starojuma devām. Starp citu, nejonizējošais starojums (mikroviļņu starojums, elektromagnētiskie lauki no augstsprieguma līnijām, mobilie tālruņi un sadzīves tehnika) nekādā veidā nepalielina vēža risku;
  • Kaulu smadzeņu transplantācija;
  • Mehāniskie kaulu traumējumi. Daudzi pacienti ar kaulu vēzi vēlāk atgādināja par iepriekšējo traumatisku ietekmi uz konkrēto kaulu zonu, kur audzējs bija nokļuvis.

Vai ir zināmi precīzi kaulu vēža cēloņi? Diemžēl nav. Tomēr zinātnieki nepārtraukti meklē un jau ir guvuši ievērojamu progresu, lai saprastu, kā zināmas izmaiņas DNS var izraisīt šūnu barības procesu. Vairumā gadījumu kaulu vēzi neizraisa pārmantotas DNS mutācijas, bet tās iegūst dzīves laikā, tostarp un šo faktoru ietekmē.

Simptomi un kaulu vēža izpausme

Mēs uzskaitām galvenās kaulu vēža pazīmes.

  1. Sāpes Slikta skarta kaula ir visbiežāk sastopamā kaulu vēža slimnieku sūdzība. Sākumā sāpes ne vienmēr ir klāt. Kā parasti, naktī vai stresa laikā uz kaulu (staigāšana vai skriešana) stāvoklis pasliktinās. Kad audzējs aug, sāpes kļūst pastāvīgas, un var attīstīties klibums.
  2. Pietūkst skartajā apgabalā.
  3. Lūzumi. Vēzis vājina kaulu, kurā tas attīstās. Pacienti ar kaulu vēzi apraksta savas sajūtas kā asas un stipras sāpes ekstremitātē, kas ir bijusi sāpīga vairākus mēnešus iepriekš.
  4. Citi simptomi. Vēzis bieži izraisa svara zudumu, nogurumu. Ja audzējs ir izplatījies citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās, tad ir iespējami dažādi elpošanas traucējumi.

Kaulu vēža diagnostika

  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radionuklīdu osteoscintigrāfija;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija.

Kaulu vēža stadijas

Vēža ārstēšana ir svarīgs process, kas dod ārstiem informāciju par audzēja izplatības pakāpi organismā. Kaulu vēža ārstēšanas iznākuma prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, kas konstatēta diagnostikas pasākumu rezultātā.

I posms: audzējam šajā posmā ir zems ļaundabīgs audzējs un tas nepārsniedz kaulus. IA stadijā audzējs nepārsniedz 8 cm, bet IB stadijā tā pārsniedz šo lielumu vai lokalizējas vairāk nekā vienā kaula laukumā.

II stadija: audzējs joprojām nepārsniedz kaulu kaulus, bet kļūst arvien ļaundabīgāks (šūnas zaudē diferenciāciju).

III stadija: audzējs parādās vairāk nekā vienā kaula laukumā. Audzēju šūnas ir dediferencētas.

IV stadija: audzējs iziet ārpus kauliem. Pirmkārt, parasti tie ir plaušas, tad reģionālie limfmezgli un tālu orgāni, kas nav plaušas.

Kaulu vēža izdzīvošana

Onkoloģijā parasti tiek izmantota 5 gadu izdzīvošanas pakāpe, t.i. tiek aprēķināts procents pacientu, kuri dzīvo 5 gadus vai ilgāk no diagnozes laika. Protams, daudzi no viņiem dzīvo daudz vairāk nekā 5 gadus. Kaulu vēzim šis skaitlis ir vidēji 70% (ieskaitot gan bērnus, gan pieaugušos). Pieaugušiem pacientiem parasti ir hondrosarkoze, kurai 5 gadu ilga izdzīvošana ir 80%.

Kaulu vēža ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās

Šī ārstēšana ir būtiska lielākajai daļai kaulu vēža veidu. Vienlaikus ar ķirurģiju parasti tiek ņemta biopsija. Ideālā gadījumā vienam un tam pašam ķirurgam vajadzētu rīkoties ar tādu pašu procedūru. Biopsijas nozīmi ir grūti mazināt: nepareizi izvēlēta biopsijas vieta var radīt papildu problēmas operācijas laikā un pat locekļa amputācijas laikā.

Ķirurģiskā iejaukšanās - galvenais veids kaulu vēža ārstēšanai. Galvenais operācijas mērķis ir noņemt visu audzēju. Ja pat ķermenī paliek neliels skaits vēža šūnu, tie var radīt jaunu audzēju. Tādēļ ir nepieciešams noņemt dažus blakus esošos veselīgus audus. Šo procesu sauc par plašu izgriešanu (plaša izgriešana). Pēc šīs procedūras patologs pārbauda noņemtos audus mikroskopā, lai atklātu vēža šūnas perifērijā. Ja tās nav, šī parādība tiek saukta par "negatīvām malām" (histoloģiski tīras malas pēc audzēju rezekcijas). Pretējā situācija - "pozitīvas malas" - nozīmē, ka ne visas vēža šūnas tika noņemtas.

Ja mēs runājam par bojājumiem ekstremitāšu kaulos, tad dažreiz apstākļi ir tādi, ka plaša izgriešana prasa pilnīgu ķermeņa noņemšanu, t.i. amputācija. Bet vairumā gadījumu operācijas tiek veiktas, saglabājot ekstremitāšu. Plānojot ārstēšanas procesu, ir ļoti svarīgi nosvērt visas iespējamās priekšrocības un trūkumus, lai izvēlētos ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Daudziem cilvēkiem acīmredzamu iemeslu dēļ operācija ar ekstremitāšu saglabāšanu šķiet daudz pieņemamāka nekā amputācija. Tomēr tas ir daudz sarežģītāks tehniski un rada postoperatīvās komplikācijas risku.

Gurnu kaulu vēzē, ja vien iespējams, tiek izmantota arī plaša izgriešana. Ja nepieciešams, kaulu audus atjaunošanai var izmantot kaulu potzarus.

Audzējiem apakšējā žoklī dažreiz nepieciešama pilnīga izņemšana, kam seko kaulu pārstādīšana no citām ķermeņa daļām.

Audzējiem mugurkaulā un galvaskausā nav piemērota plaša izgriešana, šādos gadījumos tiek izmantotas tādas metodes kā kiretāža, krioķirurģija un starojums. Kiretāze ir audzēja kiretāža no kaula, nezaudējot skarto zonu. Procedūras beigās kaulā paliek dobums. Dažos gadījumos, kad lielākā daļa audzēju ir noņemti, krioķirurģiju un radiāciju izmanto, lai no blakus vēza šūnām noņemtu blakus esošos kaulu audus. Tāpēc krioķirurģiskās procedūras procedūra ir ievadīšana dobumā, kas paliek pāri no audzēja, šķidrais slāpeklis un pēc tam audzēja šūnu sasalšana. Pēc tam šī dobums ir piepildīts ar kaulu cementu (polimetilmetakrilātu).

Radiācijas terapija

Kaulu vēzis ir ļoti izturīgs pret starojuma iedarbību, tādēļ to iznīcināšanai nepieciešamas pietiekami lielas devas, kas var izraisīt blakus nervu galu bojājumus. Tāpēc šāda veida kaulu vēža ārstēšana nav galvenā (izņemot, iespējams, Ewinga sarkomas gadījumā). Arī staru terapiju var izmantot neoperējamu kaulu vēža variantu gadījumā. Vēl viena aktivitāte starojuma terapijas jomā ir vēža šūnu, kas pēc ķermeņa daļas paliek ķermenī, iznīcināšana ("pozitīvas malas").

Radiācijas terapija kaulu vēža ārstēšanā Vismodernākā ārsta staru terapijas iespēja (ja starojuma avots atrodas ārpus ķermeņa) ir intensitātes modulēta staru terapija (IMRT). Šī metode ietver datorizētu simulāciju par izstaroto staru projicēšanu audzēja formā ar iespēju pielāgot starojuma jaudu. Audzējs ir pakļauts daudzvirzienu stariem (tas tiek darīts, lai samazinātu radiācijas devu, kas iet caur kādu veselu audu daļu).

Vēl viena novatoriska radiācijas terapijas metode ir protonu radiācijas terapija. Protoni ir pozitīvi lādētas daļiņas, kas veido atomu. Tie praktiski neapdraud veselīgus audus, bet veic labu darbu ar vēža šūnu iznīcināšanu viņu ceļa beigās. Tas ļauj panākt lielu starojuma devu ar minimālām blakusparādībām. Tomēr jāatzīmē, ka šī metode ir ļoti prasīga attiecībā uz nepieciešamo aprīkojumu un vēl nav izmantota vidējos medicīnas centros.

Ķīmijterapija

Kaulu vēža ķīmijterapijas laikā parasti tiek lietotas šādas zāles:

  • Doksorubicīns;
  • Cisplastīns;
  • Karboplatīns;
  • Etoposide;
  • Ifosfamīds;
  • Ciklofosfamīds;
  • Metotreksāts;
  • Vinkristīns.

Kā likums, netiek lietotas nevienas zāles, bet gan 2-3. Visbiežākā ķīmijterapijas kombinācija ir cisplastīns + doksorubicīns.

Starp ķīmijterapijas blakusparādībām jānorāda slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, stomatīts, alopēcija.

Mērķtiecīga terapija

Kā zinātnieki arvien vairāk apzinājās molekulārās un ģenētiskās pārmaiņas šūnās, kas izraisa to vēža deģenerāciju, viņi varēja radīt jaunas zāles, kas ir īpaši "zem" šīm izmaiņām. Šīs zāles (tās sauca par "mērķtiecīgām", sākot no angļu valodas vārda "mērķa" - mērķa) strādā pilnīgi citādā veidā nekā tradicionālie ķīmijterapijas līdzekļi, kurus velk ar vilcienu ar nevēlamām blakusparādībām, jo tie darbojas tikai vēža šūnās. Mērķtiecīgie medikamenti ir izrādījušies ārkārtīgi efektīvi hordomas un citos kaulu vēža veidos, kuros ķīmijterapija ir bezspēcīga.

Kas notiek pēc kaulu vēža ārstēšanas

Tomēr pacientiem, kuriem ir paveicies pilnīgi atbrīvoties no vēža, rodas smags emocionāls stress, kas robežojas ar fobiju. Šo pieredzi izraisa bailes no vēža atgriešanās. Pacienta psihoemociālā stāvokļa atgriešanās normālā stāvoklī prasa zināmu laiku.

Citiem pacientiem, kuru vēzis bija izturīgs pret ārstēšanu, dzīve kļūst par pastāvīgu cīņu. Tie regulāri veic ķīmijterapiju, staru terapiju vai kādu citu ārstēšanu, lai kontrolētu vēzi.

Kaulu audzēji

Kaulu audzēji ir ļaundabīgu un labdabīgu audzēju kaulu vai skrimšļa audu grupa. Visbiežāk šajā grupā ietilpst primārie audzēji, taču vairāki pētnieki izsauc kaulu audzējus un sekundārus procesus, kas attīstās kaulos ļaundabīgu audzēju metastāzēs, kas atrodas citos orgānos. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantota radiogrāfija, CT, MRI, ultraskaņa, radionuklīdu metodes un audu biopsija. Labdabīgu un primāro ļaundabīgo kaulu audzēju ārstēšana parasti ir ātra. Kad metastāzes bieži izmanto konservatīvas metodes.

Kaulu audzēji

Kaulu audzēji - ļaundabīga vai labdabīga kaulu vai skrimšļa audu deģenerācija. Kaulu primārie ļaundabīgi audzēji ir reti sastopami un veido aptuveni 0,2-1% no kopējā audzēju skaita. Sekundārie (metastātiskie) kaulu audzēji ir citu ļaundabīgu audzēju, piemēram, plaušu vēža vai krūts vēža, komplikācija. Bērniem biežāk tiek konstatēti primārie kaulu audzēji pieaugušajiem, sekundārajiem.

Labdabīgi kaulu audzēji ir retāk sastopami nekā ļaundabīgi. Lielākā daļa audzēju lokalizējas cauruļveida kaulos (40-70% gadījumu). Apakšējās ekstremitātes tiek ietekmētas divreiz tikpat bieži kā augšējā. Proksimālā lokalizācija tiek uzskatīta par prognostisku nelabvēlīgu pazīmi - šādi audzēji ir daudz ļaundabīgāki un bieži vien notiek ar recidīvu. Pirmais pīķa biežums līdz 10-40 gadiem (šajā laikā vēl varētu attīstīt Ewing sarkoma un osteosarkomas), otrais - pēc 60 gadu vecuma (visbiežāk rodas fibrosarkomas un chondrosarcoma reticulosarcoma). Orthopedists, traumatologi un onkologi, ļaundabīgi - tikai onkologi ir iesaistīti labdabīgu kaulu audzēju ārstēšanā.

Labdabīgi kaulu audzēji

Osteoma ir viens no vislabvēlīgākajiem pašreizējiem labdabīgiem kaulu audzējiem. Tas ir normāls sūklis vai kompakts kauls ar regulēšanas elementiem. Visbiežāk osteomu konstatē pusaudžiem un jauniešiem. Tas aug ļoti lēni, var gadiem ilgi būt asimptomātisks. Tas parasti lokalizējas galvaskausa (kompaktā osteomā) kaulos, augšdaļas un augšstilba kaulos (jaukta un spobista osteoma). Vienīgā bīstamā lokalizācija ir uz galvaskausa kaulu iekšējās lamina, jo audzējs var izspiest smadzenes, izraisot intrakraniālo spiedienu, epifizijas, atmiņas traucējumus un galvassāpes.

Tas ir nekustīgs, gluds, blīvs, nesāpīgs veidojums. Par skeleta kaulu rentgenogrammu kompaktā osteomā parādās ovāla vai noapaļota blīva viendabīga forma ar plašu pamatni, skaidras robežas un pat kontūras. Par cauruļveida kauliņu rentgenogrammām tiek konstatētas spogveida un jauktās osteomas kā veidojumi, kuriem ir viendabīga struktūra un skaidri kontūras. Ārstēšana - osteomas noņemšana kombinācijā ar blakus esošās plāksnes rezekciju. Ar asimptomātisku plūsmu iespējams dinamiski novērot.

Osteoid osteoma ir kaulu audzējs, kas sastāv no osteoīdiem, kā arī nenobriedušiem kaulu audiem. Raksturo ar mazu izmēru, skaidri redzamu zonu reaktīvo kaulu veidošanās un skaidras robežas. Tas biežāk tiek atklāts jauniem vīriešiem un lokalizēts apakšējo ekstremitāšu cauruļveida kaulos, retāk locītavu, iegurņa, plaukstas kaulu un pirkstu falangās. Kā parasti, tas izpaužas asās sāpes, dažos gadījumos ir iespējama asimptomātiska gaita. Par radiogrāfiem, kas konstatēti kā ovāls vai noapaļots defekts ar skaidriem kontūriem, ko ieskauj sklerozo audu zona. Ārstēšana - rezekcija kopā ar sklerozes fokusu. Prognozes ir labvēlīgas.

Osteoblastoma ir kaulu audzējs, kas pēc struktūras ir līdzīgs osteoīdo osteomā, bet atšķiras no tā lielā izmērā. Parasti tas ietekmē mugurkaula, augšstilba, kaula kaulus un iegurņa kaulus. Izrādījies stipras sāpju sindroms. Attiecībā uz virspusēju atrašanās vietu var konstatēt atrofiju, hiperēmiju un mīksto audu pietūkumu. Radiographically determined ovālu vai apaļš osteolīzes apgabals ar izplūdušo kontūru, ko ieskauj nelielas perifokālas sklerozes zona. Ārstēšana - rezekcija ar sklerozi, kas atrodas ap audzēju. Pilnībā noņemtā prognoze ir labvēlīga.

Osteohondroma (cits nosaukums osteohondrālas eksostozes ārstēšanai) ir kaulu audzējs, kas lokalizēts garo cauruļveida kaulu skrimšļa zonā. Sastāv no kaulu pamatnes, kas klāta ar skrimšļiem. 30% gadījumu ceļa locītavā tiek konstatēts osteohondroms. Tas var attīstīties plecu daļas proksimālajā daļā, mazuļa galvas daļā, mugurkaula un iegurņa kaulos. Sakarā ar atrašanās vietu pie locītavu, tas bieži kļūst par reaktīvā artrīta, locekļa disfunkcijas cēloni. Radiografijas laikā tiek konstatēts skaidri norobežots bumbuļveida audzējs ar neviendabīgu struktūru plašajā pedikulā. Ārstēšana - rezekcija, ar nozīmīgu defektu veidošanos - kaulu potēšana. Vairāku eksostašu gadījumā tiek veikts dinamisks novērojums, operāciju norāda ar blakus esošo anatomisko struktūru strauju augšanu vai kompresiju. Prognozes ir labvēlīgas.

Hondroma ir labdabīgs kaulu audzējs, kas attīstās no skrimšļa. Var būt viens vai vairāki. Hondroma, kas lokalizēta pēdas un rokas kaulos, vismaz - riņķos un cauruļveida kaulos. Tas var būt medulārajā kanālā (enchondroma) vai kaulu ārējā virsmā (ecchondroma). Ozlokachestvlyaetsya 5-8% gadījumu. Tas parasti ir asimptomātisks, var būt niezošas sāpes. Rentgena attēlos tiek noteikts noapaļots vai ovāls iznīcināšanas centrs ar skaidriem kontūriem. Ir novērojama neviendabīga kaulu paplašināšanās, bērniem ir iespējama locekļu segmenta deformācija un pieauguma novecošanās. Ķirurģiskā ārstēšana: rezekcija (nepieciešamības gadījumā ar artroplastiju vai kaulu potēšanas) ar pēdu un roku kaulu sakūšanu, dažreiz ir nepieciešama pirkstu amputācija. Prognozes ir labvēlīgas.

Ļaundabīgi kaulu audzēji

Osteogēna sarkoma ir kaulu audzējs, kas rodas no kaulu audiem un kas ir pakļauts straujajai metastāžu veidošanās procesam. Tas attīstās galvenokārt 10-30 gadu vecumā, vīrieši cieš no divreiz tikpat bieži kā sievietes. Tas parasti tiek lokalizēts apakšējo ekstremitāšu kaulaudu metaepifizēšanā, 50% gadījumu tas ietekmē augšstilbu, kam seko tibiāls, pleuroņa, plecu un kaulu plecs, pleca un pleca kauli. Sākuma stadijās izpaužas mānīgs neskaidrs sāpes. Tad kaula metaepifisais galu saplūst, audi kļūst mīksti, veidojas redzams vēnu tīkls, veidojas kontrakcijas, palielinās sāpes, kļūst nepanesama.

Sākotnējā stadijā uz augšstilba, stilba kaula un citu skarto kaulu rentgenogrammām tiek konstatēts osteoporozes centrs ar izplūdušiem kontūriem. Sekojošais kaulu defekts tiek veidots, tiek noteikts spindlveida periosteņa pietūkums un adatas periostits. Ārstēšana - audzēja ķirurģiska noņemšana. Iepriekš tika izmantotas amputācijas un eksartikulācijas, tagad orgānu saglabāšanas operācijas biežāk tiek veiktas pirms un pēcoperācijas ķīmijterapijas fona. Kaulu defektu aizstāj ar aloprostēzi, metāla vai plastmasas implantu. Vietējo audzēju izdzīvošanas līmenis piecos gados ir aptuveni 70%.

Chondrosarcoma ir ļaundabīgais kaulu audzējs, kas veidojas no skrimšļa. Tas ir reti, parasti vecākiem vīriešiem. Tas parasti ir lokalizēts ribēs, pleca locītavu kaulos, iegurņa kaulos un apakšējo ekstremitāšu kaulu proksimālajā daļā. 10-15% gadījumu pirms hondrosarkomas veidošanos ekshondromas, enhondromas, osteohondromatozi, vienīgo osteohondromu, Paget's slimību un Olijas slimību.

Par ko liecina intensīvas sāpes, apgrūtināta kustība blakus esošajā locītavā un mīksto audu pietūkums. Atrodoties skriemeļos attīstās lumbosakrālais radikulīts. Plūsma parasti ir lēna. Par radiogrāfiem atklāja iznīcināšanas centru. Cortical slānis tiek iznīcināts, periosteal pārklājumi ir maigi, ir izskats spicules vai vizieris. Lai noskaidrotu diagnozi, var piešķirt MRI, CT, kaulu skenēšanu, atvērtu un iekļūstošu adatu biopsiju. Ārstēšana bieži ir sarežģīta - ķīmijterapija vai radiosurgery.

Ewinga sarkoma ir trešais visizplatītākais ļaundabīgais kaulu audzējs. Visbiežāk tas ietekmē apakšējo ekstremitāšu garu caureju kaulu distālās daļas, kuras retāk tiek konstatētas plecu siksnu, ribu, iegurņa un mugurkaula kauliem. 1921. gadā raksturots James Ewing. Parasti pusaudžiem diagnosticē zēni pusotru reizi biežāk nekā meitenes. Tas ir ārkārtīgi agresīvs audzējs - pat diagnozes posmā ir konstatēts, ka pusei pacientu ir metastāzes, kas tiek konstatētas ar parasto pētījumu metodēm. Mikrometastāzes biežums ir vēl lielāks.

Agrīnās stadijās tas izpaužas kā neskaidras sāpes, pasliktinās nakts laikā un nesamazina miera stāvoklī. Pēc tam sāpju sindroms kļūst intensīvs, traucē miegam, traucē ikdienas darbību un izraisa kustību ierobežošanu. Vēlākajos posmos ir iespējami patoloģiski lūzumi. Ir arī raksturīgi simptomi: apetītes zudums, kacheksija, drudzis, anēmija. Pārbaudot, tiek atklāti dilatēti sapienveida vēnas, mīksto audu pastas, vietējā hipertermija un hiperēmija.

Lai precizētu diagnozi, radiogrāfiju, CT, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfiju, angiogrāfiju, osteoscintigrāfiju, ultraskaņu, trefīna biopsiju, audzēja biopsiju, molekulārās ģenētiskās un imunohistochemiskos pētījumus. Rentgena attēlos tiek noteikta teritorija ar iznīcināšanas un osteosklerozes zonu. Korķa slānis ir neskaidrs, slīpēts un atvienots. Konstatēts adatas periostitis un izteikts mīksto audu sastāvs ar vienotu struktūru.

Ārstēšana - daudzkomponentu ķīmijterapija, staru terapija, ja iespējams, audzēja radikāla noņemšana (ieskaitot mīksto audu sastāvdaļu), un pēdējos gados bieži tiek izmantotas orgānu iztukšošanas operācijas. Ja nav iespējams noārdīt audzēju, radikāli iejaukšanās ir pilnīgi pabeigta. Visas operācijas tiek veiktas pirms un pēcoperācijas staru terapijas un ķīmijterapijas fona. Ewinga sarkomas izdzīvošana piecu gadu laikā ir aptuveni 50%.

Labdabīgi un ļaundabīgi kaulu un skrimšļu audzēji

Ar diezgan reti konstatējamām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām medicīnā ir audzēji. Šis ir kopējs termins, kas medicīnā apzīmē veselu neļķu grupu, kas ietekmē kaulu un skrimšļa audus.

Definīcija

Kaulu audzēji ietver normālu šūnu ļaundabīgu vai labdabīgu deģenerāciju netipiskos gadījumos.

Neoplazmas var būt primāras, tas ir, šāda veida patoloģijā, netipisks process sākas ar pašu kaulu vai skrimšļa šūnām. Sekundārie audzēji ir vēža šūnu metastāzes rezultāts no galvenā uzmanības centra, tas var būt prostatas vēzis, piena dziedzeri un citi iekšējie orgāni.

Sākotnējie netipiskie procesi kaulos biežāk sastopami cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Sekundārie audzēji galvenokārt tiek konstatēti vecumā cilvēkiem.

Kaulu un mīksto audu audzēju klasifikācija

Kaulu audzēji nav pilnībā izpētīti un pētīti, tāpēc bieži tiek izmantota atšķirīga šīs slimības kvalifikācija.

Atkarībā no to veida tiek izvēlēta visefektīvākā un drošākā terapija pacientam.

Labdabīgs

  • Osteoma medicīnā tiek uzskatīta par vienu no vislabvēlīgākajiem kaulu izmaiņu veidiem. Šī audzējs pieaug lēni un gandrīz nekad neparāda atdzimšanu vēža procesā. Pacientu vecums ir 5-25 gadi. Osteomas parasti tiek lokalizētas kaulu ārējās pusēs un ietekmē galvaskausa, sinusa, augšdelma un plecu kaulu kaulus. Ar retu vietu kaulaudu iekšējai virsmai, kas pieder pie galvaskausa, audzējs var izraisīt smadzeņu saspiešanu, un tas apdraud krampjus, migrēnas, uzmanību un atmiņas traucējumus.
  • Osteoid osteoma ir pirmā veida audzēja apakštips. Lielākajā daļā gadījumu to raksturo minimāls izmērs, skaidras robežas un sāpes. Osteoīdo-osteomu lokalizācija ir kāju cauruļveida kauli, pleca kaula, iegurņa kauli, pirkstu un plaukstas falangas.
  • Osteoblastoma tās struktūrā ir līdzīga osteoīdo osteomā, bet ir lielāka. Izveidota mugurkaula kaulos, iegurņa, augšdelma un augšstilba kaulos. Tā kā tas aug, sāpes palielinās. Ar virspusēju lokalizāciju ir pamanāmi audu iekaisumi un pietūkums, un ilgstoši nepieciešamās terapijas neesamības gadījumā notiek atrofija.
  • Osteohondroma vai osteohondrālā eksostoze ietekmē skrimšļa audus, kas atrodas garos caurejas kaulos. Šī audzēja struktūra ir kaula pamats, kas no augšas ir klāts ar skrimšļa audiem. Osteohondromas to atrašanās vietā gandrīz 30% gadījumu izvēlas ceļa locītavu, retāk audzē mugurkaula, pleciem, mazuļa galvai. Atrodoties pie viena no ķermeņa locītavām, eksostoze var būt galvenais locekļu funkcijas traucējumu cēlonis. Cilvēkam var būt vairāki osteohondromi, un tad pastāv risks saslimt ar hondrosarkomu.
  • Hondroma aug no skrimšļiem. Galvenās lokalizācijas vietas ir rokas, kājas, retāk caurejas kauli un ribas. Ļaundabīgi audzēji ar hondromām tiek konstatēti 8% gadījumu, šī audzēja veidošanās sākumā gandrīz nenozīmē simptomus.
  • Gala kaulu audzēji sāk veidoties pēdējos kaulu segmentos, un pieaugošā procesa laikā tie bieži izaug līdz tuviem mīkstajiem audiem un muskuļiem. Šāda veida audzējs galvenokārt tiek diagnosticēts vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

Ļaundabīgi

  • Osteosarkooma vai osteogēna sarkoma ir diagnosticēta cilvēkiem, parasti vecumā no 10 līdz 30 gadiem, un starp slimniekiem ir vairāk vīriešu. Audzējs ir pakļauts straujajai izaugsmei, galvenā lokalizācija ir metaepifīze, kas saistīta ar apakšējo ekstremitāšu kauliem. Gandrīz pusei gadījumu osteosarkoms ietekmē augšstilbiņu, tad stilba kaulu, iegurņa, pleia un plecu jostu.
  • Hondrosarkomas attīstās no skrimšļiem. Šis audzējs rodas vecākiem vīriešiem. Hondrosarkomas lokalizācija - ribas, iegurņa kauli, plecu jostas, kāju kauli. Audzējs aug diezgan lēni, atrodoties mugurkaula izpausmēs, bieži vien atgādina osteohondrozi.
  • Ewinga sarkoma ietekmē garo vēdera kāju kaulus, kas retāk ir lokalizēti riņķos, plecu joslā, mugurkaulāja un ilūzijas kaulos, distālās daļas. Šis audzēja veids bieži tiek atklāts pusaudžiem, un starp tiem ir vairāk zēnu. Ewinga attīstības sarkoma ir agresīva, un, kad tā tiek konstatēta, metastāzes parasti tiek nekavējoties diagnosticētas. Sākotnēji slimību satricina neskaidra sāpes, pasliktinās naktī. Tā kā sarkoma aug, sāpju sindroms traucē parasto dzīvi un ierastās kustības, un vēlīnā stadijā lūzumi rodas vismazāk traumu gadījumā.
  • Retikulu šūnu sarkoma var turpināties tieši no paša kaula vai parādīties kā vēža šūnu metastāze no cita organa. Šāda neoplazma izpaužas kā sāpes un pietūkums, jo audzējs aug, palielinās lūzumu risks.

Visbiežāk kaulus ietekmē vēzis ļaundabīgā procesa klātbūtnē cilvēka piena dziedzeros, plaušu audos, vīriešos, prostatē, vairogdziedzerī un nierēs. Dažreiz metastāzes kaulos tiek konstatētas agrāk nekā primārais bojājums ar vēža procesu.

Bērnu klīniskās izpausmes

Bērniem var būt gan ļaundabīgi, gan labdabīgi audzēju veidojumi, kas ietekmē skeleta sistēmu un skrimšļa audus.

No ļaundabīgiem audzējiem primārajiem audzējiem dominē sekundāri audzēji. Otrajā dzīves desmitgadē vēža kaulu bojājumu īpatsvars ir 3,2% no visām ļaundabīgajām patoloģijām. Visbiežāk diagnosticētā Ewinga sarkoma un osteosarkoma.

Ļaundabīgo kaulu bojājumu tendence ir lielāka zēniem un galvenokārt pusaudža vecumā.

Bērnu osteosarkoms ietekmē garos caurejas kaulus un kaulus, kas veido ceļa locītavu. Retāk vēzis tiek konstatēts iegurņa kaulos, dzelkšņainā daļā, mugurkaulā, apakšējā žoklī. Parasti šis audzējs sāk veidoties hormonālas pārkārtošanas laikā (šis diapazons ir no 12 līdz 16 gadiem) un ietekmē visbūtiskākā kaula kaulu augšanu.

Ewinga sarkoma bērniem ir konstatēta plakanos kaulos, tas ir iegurnis, lāpstiņa, ribas. Var ietekmēt cauruļveida kaulu diafīzi. Diagnozes laikā bieži ir iespējams vienlaikus konstatēt vēža procesus vairākos kaulos, dažreiz arī tiek ietekmēti mīkstie audi. Ewinga sarkomas sastopamības biežums ir no 10 līdz 15 gadiem.

Bērnu kaulu sarkomas izpaužas straujā veidošanās, agrīnu metastāžu apledojumu parādīšanās un agresīvā gaita. Salīdzinot ar vecākiem ļaundabīgiem skeleta sistēmas audzējiem bērniem un pusaudžiem, terapija ir sliktāka.

Izaugsmes cēloņi

Vēl nav zināms ticams iemesls ļaundabīgo audzēju veidošanai muskuļu un skeleta sistēmā zinātnes beigās.

Onkologiem, kas izraisa šo slimību, ir:

  • Skeleta kaulu traumas.
  • Radiācijas ekspozīcija.
  • Ģenētiskā predispozīcija.
  • Ķīmiskā un fiziskā nelabvēlīgā ietekme uz ķermeni.

Pieaugušo kaulu audzēju attīstība liecina par vēža parādīšanos skeleta straujās attīstības dēļ. Ja bērniem līdz 5 gadu vecumam konstatēts vēža bojājums, tiek ņemta vērā patoloģisko embriju audu izvietojuma teorija.

Simptomi

Labdabīgi kaulu struktūras bojājumi reti izpaužas diskomfortu un sāpes. Parasti pievērsiet uzmanību izvirzītai daļai skeletā. Iespējamais kustību ierobežojums.

Ļaundabīgiem bojājumiem raksturīgas sāpes. Audzēja audzēja attīstības sākumā sāpes var parādīties un pazust. Tad tas kļūst gandrīz nemainīgs, pastiprinās naktī. Inerta audzēja augšanas vietā var novērot pietūkumu, tas vienmērīgi palielinās, āda virs tās ir karsta, pieskāriena, hiperēmijas vai zilgana krāsā.

Ja locītavu ietekmē, pakāpeniski attīstās tā funkciju pārkāpums. Dažreiz vienīgi kaulu lūzumi kļūst par pirmo audzēja augšanas pazīmi. Veicot radiogrāfiju, atklājās vēža izmaiņas.

Parasti simptomi ir vājums, letarģija, apetītes trūkums un svara zudums, kā arī gadījuma rakstura temperatūras paaugstināšanās.

Diagnostika

Audzēju diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi un anamnēzes savākšanu. No instrumentālajām metodēm:

  • Rentgena. Saskaņā ar noteiktām radioloģiskām pazīmēm radiologs pacientam var ieteikt audzēja tipu.
  • Komutētai tomogrāfijai tiek piešķirta visa audzēja iekšēja izpēte un pētīšana, tās robežas un kohēzijas pakāpe ar apkārtējiem audiem.
  • Kaulu biopsija ļauj noteikt audzēja histoloģisko izskatu. Šo procedūru neveic, ja ārsts ir pārliecināts, ka nav ļaundabīgu kaulu bojājumu.

Ārstēšana

Diagnozēto kaulu audzēju ārstēšanu galvenokārt veic tikai operācijas. Tas attiecas gan uz labdabīgu, gan ļaundabīgu procesu.

Ķīmijterapiju un radiāciju kā atsevišķus terapijas veidus kaulu audzējiem praktiski neizmanto, jo to efektivitāte šajā gadījumā ir minimāla.

Operācijas laikā indikācijas var pilnīgi noņemt (amputēt). Lai gan pēdējos gados šāda veida operācija mēģina piedāvāt pacientiem tikai kā pēdējo līdzekli.

Visa terapijas efektivitāte ir atkarīga no ļaundabīgā procesa stadijas, no pacienta vecuma un no metastāzēm. Pēdējo gadu laikā izdzīvošanas līmenis pacientiem ar primāro ļaundabīgo kaulu veidošanos ir pieaudzis, un tas ir saistīts ar mūsdienu kombinētās ārstēšanas metodes izmantošanu.

Profilakse

Nav specifiskas cilvēka skeleta sistēmas ļaundabīgu bojājumu profilakses.

Bet vienmēr vajadzētu izvairīties no ievainojumiem un nedrīkst pakļaut radiācijai.

Ir nepieciešams un periodiski veikt profilaktiskus izmeklējumus un pārbaudīt, daudzi audzēji tika konstatēti agrīnā stadijā šādu medicīnisko pārbaužu laikā.

Par Mums

Visbiežākā vēža forma ir plazmas šūnu plaušu vēzis. Līdz šim šīs slimības prognoze ir neapmierinoša, bet savlaicīga plaušu vēža atklāšana un ārstēšana var pagarināt daudzu pacientu dzīvi.

Populārākas Kategorijas