Smadzeņu metastāzes

Medicīnā audzēju izcelsme nav pētīta, taču, neraugoties uz to, eksperti ir noskaidrojuši tās smadzeņu metastāžu iemeslus.

Metastāzes ir pazīmes, kas liecina par ļaundabīgu audzēju, kas var izplatīties caur limfas sistēmas mezgliem un asinsvadu kanālu.

Vēža šūnas izplatās visā ķermenī, un audzējs var sasniegt smadzeņu audus un šūnas, un sākas jaunas formācijas (metastāzes).

Smadzeņu metastāžu cēloņi

Smadzeņu metastāzes var būt dažādu ļaundabīgu jaunveidojumu rezultāts, bet biežāk tās rodas:

  • ļaundabīgais ārējo vai iekšējo orgānu dziedzera epitēlija audzējs;
  • sīkšūnu plaušu vēzis;
  • piena dziedzeru vēzis. Īpaši bīstama ir cauruļveida forma;
  • ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no melanīna ražošanas pigmenta šūnām;
  • kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi bojājumi;
  • prostatas audzēji;
  • olnīcu vēzis.

Ļaundabīgi olnīcu un prostatas audzēji metastazē smadzenēs ļoti reti, līdz šim ir bijuši vairāki šādi gadījumi.

Plaušu vēzis visbiežāk metastē uz smadzenēm. 65% plaušu vēža gadījumu smadzeņu metastāzes tiek diagnosticētas pēdējā stadijā. Ja onkoloģiskā slimība strauji attīstās, metastāze sākas 10 mēnešu laikā. Parasti tās tiek diagnosticētas smadzeņu struktūras parietālajā daļā.

Galvas metastāzes var veidoties latentā formā, bet galvenokārt tās ietekmē nervu sistēmu, kas savukārt izpaužas kā miegainība, apātija un galvassāpes.

Šādā gadījumā pacients neizvairās no visa smadzeņu un ķīmijterapijas apstarošanas.

Diezgan bieži pacienti atsakās no šīs terapijas, bet, ja tas netiek veikts laikā, pacients dzīvos tikai pāris mēnešus.

Simptomi smadzeņu metastāzēs

Īpašu funkciju kopums parādās strauji, jo smadzeņu metastāzes bojājumu simptomi nav atkarīgi no primārā mērķa. Pamatā jebkurai onkoloģiskajai slimībai vispirms palielinās intrakraniālais spiediens.

Ja vēža metastāzes jau ir nonākušas smadzenēs, simptomi būs:

  • Stipras sāpes galvas pusē. Kad metastāzes smadzenēs tikai sāk iekļūt, sāpes var noņemt ar jebkuru pretsāpju līdzekli. Pēc kāda laika sāpes kļūst stiprākas, un pretsāpju līdzekļi vairs nepalīdz. Bieži vien pacientam rodas redzes traucējumi.
  • Arī pacientiem bieži ir slikta dūša, vemšana ir iespējama. Jo slimības pakāpe ir sarežģītāka, jo biežāk slimnieks kļūst slims. Slikta dūša ir pirmā ķermeņa intoksikācijas pazīme, bet, ja tā tiek pavadīta ar galvassāpēm, visticamāk, tā ir vēzis ar metastāzēm;
  • Veciem pacientiem var rasties krampji. Smagi krampji (nevēlama muskuļu kontrakcija) ir reti, galvenokārt tie ir vieglas krampju lēkmes. Dažreiz konvulsīvs sindroms tiek sajaukts ar vieglu epilepsijas formu;

Visi šie simptomi var liecināt par jebkādu orgānu onkoloģisko slimību. Simptomu stiprums ir atkarīgs no metastāžu pakāpes un smadzeņu darbības traucējumiem. Ja metastāzes izplatās labajā puslodē, var rasties neiroloģiski traucējumi. Pacientam var nebūt jūtama viņa kreisā roka un kāja, dzirdes, runas un redzes traucējumi.

Smadzeņu metastāzu diagnostika

Lai noteiktu metastāzes klātbūtni un lokalizāciju galvas daļā, speciālisti izmanto vairākas diagnostikas metodes.

Pirmkārt, viņi veic magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ar tā palīdzību ārsts novērtē pacienta iekšējo orgānu stāvokli.

Pētījumā tiek izmantota starojums ar īpašiem elektromagnētiskiem viļņiem. Pēc tam, izmantojot datortehniku ​​un īpašas programmas, speciālists apstrādā saņemto informāciju. Noslēguma beigās.

Lai diagnosticētu metastāzēs smadzenēs, ārsti var papildus noteikt datortomogrāfiju. Lai to izdarītu, izmantojiet rentgena aparātu. Tāpat kā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas gadījumā ārsti redz pacienta iekšējo orgānu stāvokli. Ar rentgena palīdzību ārsti nosaka skarto puslodi.

Metastāžu ārstēšana smadzenēs

Ārstēšana tiek izvēlēta ikvienam individuāli, un tas ir atkarīgs no:

  • primārā mērķa lokalizācija;
  • metastāzes pakāpes;
  • par pacienta īpašībām;
  • noteiktu zāļu panesamība.
  1. Radioterapija Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas. Šajā laikā pacienta smadzenes tiek apstaro katru dienu. Pēc divu formu nedēļām ievērojami samazinās simptomi kļūst mazāk izteikti. Ir gadījumi, kad staru terapija pilnībā neattīra audzēju smadzeņu audos un joprojām pastāv iespēja, ka metastāzes var palielināt to augšanu. Radiācijas terapija nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu funkcijas.
  2. Narkotiku ārstēšana. Šāda veida ārstēšana tiek veikta ar zālēm, kas var mazināt centrālās nervu sistēmas simptomus, samazina intrakraniālo spiedienu un palēnina iekaisuma procesu. Stingras darbības zāles ir vienīgā iespēja, lai atvieglotu pacienta stāvokli ar vēzi pēdējā stadijā.
  3. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija var iznīcināt vairāk metastāžu un apturēt slimības progresēšanu. Šāda veida terapijas pielietošana ir iespējama tikai tad, ja audos un šķidrumos iekaisuma fokusu neaizsargā.

Smadzeņu metastāžu prognozēšana

Dzīves ilgums ir atkarīgs no daudziem apstākļiem.

Ja pacients ir ārstēts ar radiosurgery, tad dzīvība ilgs 12-15 mēnešus. ja primārais bojājums strauji progresē, tad pirms metastāžu izplatīšanās jānoņem audzējs. Kā parasti, ārsti nesniedz mierinošas prognozes par paredzamo mūža ilgumu, kad audzējs izzūd metastāzēs. Pat ja ārstēšana ir bijusi veiksmīga, jūs nevarēsit pilnībā atjaunoties.

Ar metastāzēm smadzenēs, pacients varēs dzīvot ne vairāk kā piecus mēnešus. Un, ja jūs sākat ārstēšanu savlaicīgi, situācija radikāli mainās. Pirmkārt, prognoze ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa.

Būtiska nozīme ir pielietotai terapijas metodei, audzēja atrašanās vietai un smadzenēs lokalizētu metastāžu skaitam. Speciālisti bieži izmanto ārstēšanas metodi, kas atvieglo pacienta stāvokli, nevis pilnīgi izārstē audzēju.

Pat ja ilgstoši cīnās ar slimību, pacients var justies slikti, jo metastāzes neļauj smadzenes pienācīgi darboties.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi melanomu ar metastāzēm smadzenēs. Medicīnā šāda veida vēzi uzskata par visbīstamāko un smagāko. Ādas vēzis attīstās strauji, un arī metastāzes ātri ietekmē iekšējos orgānus. Ja tie jau ir parādījušies smadzenēs, kaulos vai plaušās, tad praktiski nav iespējams izārstēt onkoloģisko slimību.

Melanomu biežāk diagnosticē pacienti ar lielu skaitu molu un vasaras raibumi, kā arī tiem, kas pastāvīgi saskaras ar sauli.

Jebkurā onkoloģiskajā slimībā dzīves prognoze ir atkarīga no pacienta un viņa ķermeņa.

Audzēja metastāzes: paredzamais dzīves ilgums un ārstēšana

Smadzenēs radušās metastāzes ir smadzeņu audzēji, kas rodas no dažiem orgāniem un audiem, kas atrodas pilnīgi citās cilvēka ķermeņa vietās.

Šie audzēju veidi ļoti bieži parādās komplikācijas rezultātā, ko izraisa parastie, tipiskāki ļaundabīgie audzēji. Ir vērts atzīmēt, ka šādas metastāzes bieži noved pie pacienta nāves.

Vispārīga informācija par metastāzēm

Neskatoties uz to, ka smadzeņu metastāzes var radīt gandrīz visus esošos ļaundabīgos audzējos, bet ir arī tie, kas metastējas daudz biežāk, salīdzinot ar citiem audzējiem.

Visbiežāk metastāzes cilvēka smadzenēs rada nieres, plaušas, zarnas un krūšu dziedzeru audzēji. Turklāt bieži tiek novērota tā saucamā melanoma, tas ir, ādas apvalka ļaundabīgais audzējs.

Aptuveni 40-50% no kopējā audzēju skaita aizņem metastātisku smadzeņu audzēju, kas sāk attīstīties no plaušu audzējiem. 25-30% gadījumu metastāžu cēlonis smadzenēm ir krūts vēzis.

Parasti metastāzes smadzenēs rodas cilvēkiem vecumā no 45 līdz 70 gadiem, tas ir, pensionāriem. Jāņem vērā arī tas, ka sievietēm un vīriešiem metastāzes sastopamas gandrīz tikpat bieži, bet vienlaikus dažos audzēju veidos vīriešiem ir daudz biežāk, un otrādi, ir tāda veida metastāzes, kuras visbiežāk novēro sievietēm.

Piemēram, kad runa ir par plaušu vēzi, vīrieši visbiežāk ir pacienti, bet krūts vēzis sievietēm ir biežāk sastopams. Šodien šī slimība cieš no apmēram 15 cilvēkiem ik gadu 100 000 iedzīvotāju. Tādējādi mēs varam secināt, ka primārie audzēju veidi ir nedaudz retāk sastopami.

Galvenie simptomi ir galvassāpes, epilepsijas lēkmes, paaugstināts intrakraniālais spiediens, vemšana un slikta dūša. Lai diagnosticētu datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tajā pašā laikā MRI tiek pielietots ar kontrasta uzlabošanu.

Jāatzīmē, ka, ja efektīva diagnoze tiek veikta laikā un agrīnā stadijā, pacienta dzīves ilgums var ievērojami palielināties. Turklāt ir iespējams panākt zināmu neiroloģisko simptomu regresiju.

Metastāžu simptomi

Metastāžu izcelšanās galvenie simptomi smadzenēs jau ir minēti iepriekš, bet es gribētu, lai katrs no šiem simboliem tiktu aplūkots atsevišķi.

Galvassāpes Apmēram 50% pacientu, kam šī slimība sākumā sākas, izjūt diezgan spēcīgas galvassāpes.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens. Lielākajā daļā pacientu cilvēka smadzeņu metastātisku audzēju pazīmes palielina spiedienu galvaskausa iekšpusē.

Jāatzīmē, ka tas izpaužas kā nopietnas galvassāpes, kas pēc sava rakstura ir sabojātas kopā ar vemšanu un sliktu dūšu. Turklāt cilvēka apziņa laiku pa laikam tiek traucēta.

Slikta dūša Vēl viens simptoms, kas daudzos gadījumos ir saistīts ar galvassāpēm. Parasti tas tiek novērots mazu bērnu bērniem un ir ļoti spītīgs raksturs. Arī kopā ar nelabumu ir apziņas traucējumi, ciktāl cilvēks var nokļūt komā.

Epilepsijas formas krampji. Šo simptomu novēro aptuveni 35% pacientu, kuri cieš no metastātiskiem audzējiem. Jāatzīmē, ka šis simptoms ir raksturīgs cilvēkiem, kuri ir vecāki par 45 gadiem.

Neiroloģiskie fokālie simptomi. Faktiski katram audzēja tipam var būt galvassāpes, apziņas traucējumi un dažādi krampji. Lielākā daļa no šiem simptomiem galvenokārt ir atkarīgi no tā, kur atrodas ļaundabīgais audzējs.

Ar visu šo parādās simptomi, kurus sauc par fokālās neiroloģiskās slimības. Parasti līdzīgas metastāžu pazīmes cilvēka smadzenēs tiek atspoguļotas ķermeņa pusē, kas ir pretējs pats audzējs.

Piemēram, situācijā, kad plaušu audzēja metastāze atrodas cilvēka smadzeņu kreisajā pusē, neiroloģiskie simptomi tiks novēroti pretējā pusē, tas ir, labajā pusē. Galvenās fokusa zīmes ir šādas: tiek mazināti personas koordinācijas un kustības pārkāpumi, tas ir, roku un kāju paralīze, dzirde, redze, runa un jutība.

Jāatzīmē, ka nav nepieciešams, lai visi iepriekš minētie simptomi parādās katrā atsevišķā gadījumā. Piemēram, dažiem pacientiem, piemēram, būs salīdzinoši vājas slimības sākuma pazīmes, savukārt citiem dzīvi pārvērtīsies par pastāvīgām ciešanām.

Smadzeņu diagnostika

Lai noteiktu metastāžu klātbūtni vai neesamību smadzenēs, tiek izmantotas sekojošas izpētes iespējas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Izmantojot veikto pētījumu veidu, iespējams iegūt slāņainus iekšējo orgānu attēlus, un pats svarīgākais - attēlam ir tikai izcils kvalitātes un precizitātes līmenis.

Šis princips ir balstīts uz pacienta pakļaušanu īpašiem elektromagnētiskiem viļņiem ļoti spēcīgā magnētiskajā laukā, un pašā galā elektromagnētiskais starojums ir pilnībā vērsts uz nepieciešamo cilvēka ķermeņa daļu. Tad, izmantojot datoru un dažādas instalētās programmas. Visa informācija tiek pienācīgi apstrādāta.

Komutētā tomogrāfija ir vēl viena metode smadzenēs. Šāda veida pētījumi, kas tiek veikti ar rentgena aparāta palīdzību, un ārstiem ir iespēja iegūt slāņveida attēlu gan cilvēku orgānos, gan audos.

Šāda metode ir šāda: tiek noteikts vajadzīgais smadzeņu apgabals, tas ir, tas, kurš faktiski tiek pētīts, pēc kura tas pakļauts rentgena stariem no dažādiem dziļumiem un dažādiem leņķiem. Pēc tam visa saņemtā informācija nonāk datorā, tiek apstrādāta ar absolūtu precizitāti, un ekrānā tiek parādīts zināms orgānu vai audu slānis.

Ārstēšanas metodes: radiācijas ķīmija un radioterapija

Radiācijas ķīmija Ja mēs runājam par šo ārstēšanas metodi, jāatzīmē, ka šeit tiek izmantota stereotaksiskās radiosurgery sistēma. Īpaša vieta pieder CyberKnife, jo tas ir tas, kurš spēj efektīvāk ne tikai izārstēt, bet arī noņemt nevajadzīgo audzēju, kas atrodas cilvēka smadzenēs.

CyberKnife neapšaubāma priekšrocība ir fakts, ka tas tiek uzskatīts par pietiekami drošu un tādējādi nerada draudus pacienta dzīvībai vai veselībai. Varat arī piezvanīt plus faktam, ka tam nav neiespējamu uzdevumu, jo ārsti var vienlaicīgi noņemt gan smadzeņu vienreizējās metastāzes, gan vairākus ļaundabīgus audzējus.

Radiācijas ķermeņa uzbūve tiek uzskatīta par vienu no vismodernākajām bezmērķīgām opioīdu metodēm, kas saistītas ar audzēju metastāzēm, kuras vispirms tiek veidotas un pēc tam veiksmīgi attīstītas cilvēka smadzenēs grūti sasniedzamās vietās. Šobrīd bieži tiek izmantots robotizēts komplekss ar nosaukumu "CyberKnife".

Jāatzīmē, ka viņš spēj atrisināt vissarežģītākos uzdevumus, kurus nevar atrisināt, izmantojot tradicionālās operācijas vai ķīmijterapijas metodes. CyberKnife nav konkurentu, ja runa ir par nepieciešamību izārstēt vai pilnībā noņemt audzēju, kas ir lielāks par 2 centimetriem.

Tādēļ viss ārstēšanas process ir tas, ka smadzenēs metastāzes, neatkarīgi no to atrašanās vietas, ir pakļauti pietiekami spēcīgas iedarbības jonizējošam starojumam, bet veselā šūnā, kas atrodas tuvu, tas vispār netiek ietekmēts.

Sakarā ar to, ka šāda ārstēšanas laikā viss notiek bez jebkādiem asiņojumiem, ārsti var vienlaicīgi ārstēt vairākas metastāzes smadzenēs. Aptuveni 1500 radiācijas staru tiek piegādāti ar pārsteidzošu precizitāti. Šis rezultāts tika sasniegts sakarā ar to, ka sistēmai ir spēcīgs datorsistēmas komplekss, kas faktiski nodrošina šādu radiācijas precizitāti.

Metastāžu ārstēšana ar CyberNnife palīdzību ir absolūti bez asinsspiediena, nesāpīga un arī neprasa pacientam stingri noteikt galvaskausu vai pievienot galvu īpašam stereotaksiskajam rāmim. Papildus drošības līdzeklis ir automātiskā regulēšanas funkcija, kuru nodrošina robotu manipulators, pateicoties kurai tas spēj reaģēt uz visiem, pat vismazāko pacienta kustību.

Radiācijas ķīmija tiek veikta speciālajās ambulatorajās klīnikās, un parasti tas ilgst apmēram 5-10 sesijas 30-45 minūtes katra. Tas ir arī ļoti ērts pacientam, jo, pateicoties šim grafikam, nav nepieciešams mainīt dienas grafiku, piemēram, lūgt atvaļinājumu no darba vai studijām.

Radioterapija Metastāzes smadzenēs tiek ārstētas arī ar staru terapijas metodēm, bet tikai gadījumos, kad audzējs ir mazs, tas ir, līdz diviem centimetriem. Šo ārstēšanas metodi izmanto arī situācijās, kad starojumu var izmantot lineāro paātrinātāju, un tajā pašā laikā nebūs apdraudēta pacienta veselība un dzīve.

Šobrīd aktīvi tiek izmantota IMRT terapija, kas ir mūsdienīgs un ļoti efektīvs lineāro paātrinātājs.

Radiācijas terapijas būtība ir tā, ka jonizējošais starojums pilnībā iznīcina ļaundabīgas nevēlamās šūnas. Sistēmā ir tā sauktais ziedlapu kolimators, kas ir atbildīgs par devas precizitāti skartajos cilvēka audos. Tādējādi veselas šūnas ir arī pilnīgi aizsargātas no iespējamiem bojājumiem.

Radiācijas terapijas kursi vidēji ir apmēram 10-30 sesijas, no kurām katra ilgst apmēram 30 minūtes. Pacientam tiek radīti visērtākie apstākļi, jo medicīnisko procedūru laikā viņam ir ērta stāja, un visas sāpes pilnīgi nepastāv.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Metastāzes smadzenēs var izārstēt ne tikai ar iepriekšminēto metožu palīdzību, kur nepieciešams apmeklēt speciālās klīnikas un dispensijas, kā arī ar tradicionālās medicīnas palīdzību.

Tātad, piemēram, viena no vispopulārākajām receptēm ir šāda: jums ir nepieciešams sajauc 75 gramus timiāna zāļu, liepu, citronu balzamas un mandeļu krāsu un pievieno 100 gramus salvijas.

Vakarā ielej 2 ēdamkarotes šī maisījuma karstā termosā un ielej 200 gramus vārīta ūdens. Infūzijas laikā jālieto nakts, un no rīta, lai to saspringtu, un pacients drīkst izdzert apmēram 100 gramus 4 reizes dienā. Šajā gadījumā pārliecinieties, ka lietojat infūziju pirms ēšanas.

Pašreizējās metastāzes cilvēka smadzenēs var novērst, izmantojot sausu zāļu selerijas infūziju. Šādā gadījumā 1 ēd.k. l Ielej 0,5 litrus karstā ūdens, pēc kura viss ir jāatstāj pilnīgi atdzist. Tad šī infūzija jāfiltrē un jālieto apmēram 2-3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēdienreizes. Dzert šo infūziju labāk 7-10 dienas, pēc kura pacients pārtrauc apmēram 2 dienas un atkal sāk lietot šādas populāras zāles.

Dzīvesveids

Ja ir melanoma, ārsti prognozē atkarībā no audzēja ļaundabīguma pakāpes pacientiem. Aknas tiek uzskatītas par vienkāršāko lokalizācijas vietu, tādēļ, ja metastāzes nav smadzenēs, bet šajā orgānā, tad prognoze visbiežāk ir apmierinoša.

Ja metastāze rodas smadzenēs, aptuveni pusē gadījumu pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par vienu gadu, ja netiek veikta pareiza ārstēšanas metode. Gadījumos, kad ir viena rakstura metastāzes, tad cilvēks var dzīvot apmēram 3 gadus.

Smadzeņu metastāzes

Metastātiska smadzeņu vēzis (ko sauc arī par sekundāro smadzeņu vēzi) ir audzējs, kas rodas, kad vēža šūnas nonāk smadzenēs no ļaundabīga audzēja, kas atrodas citā ķermeņa daļā. Daži fakti un skaitļi:

  • Sekundāro laiku var saskarties 10 reizes biežāk nekā primārais, tas ir, tas, kurš sākotnēji attīstās smadzenēs;
  • Smadzeņu metastāzes rodas 20-40% vēža pacientu (vidēji ik pēc četriem);
  • Katru gadu smadzeņu metastāze tiek diagnosticēta 50 000-70 000 krievu;

Pirms pāris desmitiem gadu, kam bija vairākas metastāzes uz smadzenēm, pacientam varēja saņemt krusteniskās neiroķirurģijas iestādes, kas bija veiksmīgi ārstējušas primārus smadzeņu audzējos, neievēroja šos pacientus, jo ķirurģiskā ārstēšana šajā gadījumā bija gandrīz neiespējama. Pat galvaspilsētā vairāk nekā trīs speciālisti bija gatavi izmēģināt radioterapiju, bet par šo tēmu aizstāvēja vairākas disertācijas, kas parādīja ļoti labu rezultātu. Bet praktiskais darbs saskaras ar klīniskām problēmām, padarot pacienta glābšanu ļoti laikietilpīgu.

Ļaundabīgo audzēju metastāzes smadzenēs aptver katru ceturto pacientu, un pēcnāves pārbaude tiek konstatēta sešās no desmit. Metastāzes tiek konstatētas pēc kārtas biežāk nekā primārie centrālās nervu sistēmas audzēji, kurus labprātīgi dara neiroķirurgi. Krievu onkoloģiskajā statistikā ņemti vērā tikai primārie smadzeņu audzēji un vispār primārie vēži, bet nezina, cik daudziem pacientiem ir metastāzes jebkur, nevis tikai smadzenēs.

Jebkurš audzējs metastē uz smadzenēm, bet visbiežāk plaušu vēzis, īpaši ārkārtīgi agresīvas sīkas šūnas - līdz pat 80% pacientu, kā arī krūts, zarnu, nieru un melanomas vēzis, bet visi no tiem metastē daudz mazāk nekā plaušu vēzis. Mūsdienās smadzeņu metastāzes tiek atklātas biežāk nekā pagājušā gadsimta beigās, ko ievērojami sekmē neviromedicīnas metodes - DT un MRI un vēža slimnieku izdzīvošanas pieaugums vēža zinātnes panākumu rezultātā. Ir ievērojami pieaudzis onkologu aktivitāte, kas ne tikai izlemj par vissarežģītāko pacientu ārstēšanu, bet arī ir iespēja nēsāt šos pacientus.

Parasti lielākajai daļai pacientu intrakraniālo metastāžu noteikšanas laikā ir citi, dažkārt neārstējami un plaši izplatīti audzēju apvidus, to stāvoklis ir daudz vēlams, un lokāla terapija ar intrakraniālajām metastāzēm ir saistīta ar agrīnu recidīvu. Augsto tehnoloģiju ārstēšanas, gan ķirurģiskas, gan radiācijas ieviešana palīdzēja atbrīvoties no profesionālā pesimīma un palielināja pacientu izdzīvošanu 5 gadu garumā, padarot viņu dzīvi pieņemamu kvalitāti.

Kāpēc rodas smadzeņu metastāzes?

Metastāze ir diezgan sarežģīts process. Tas sastāv no vairākiem posmiem. Audzējs jāiedzīvo blakus audos, tad tās šūnas saplīst un iekļūst asinīs vai limfas traukos. Migrējot ar asinsriti, vēža šūnas nokļūst dažādos orgānos. Uz brīdi viņi "miego", tad sākas strauja izaugsme.

Visbiežāk - 48% gadījumu - smadzeņu metastāzes ir saistītas ar plaušu vēzi. Visgrūtākais nesīkšūnu plaušu vēzis ir metastāze smadzenēm 80% gadījumu. Retāk sastopamas metastāzes krūts vēzē (15%), uroģenitālā sistēma (11%), osteogēna sarkoma (10%), melanoma (9%) un galvas un kakla vēzis (6%).

Metastāžu klīniskās izpausmes

Simptomatoloģija ir atkarīga no intrakraniālo audzēju loku lieluma, to skaita un atrašanās vietas. Būtībā klīniskos simptomus var iedalīt divās grupās:

  • vietēja, pateicoties audzēja atrašanās konkrētai smadzeņu daļai, kas ir atbildīga par noteiktām orgānu funkcijām;
  • smadzeņu simptomi, kas saistīti ar papildu audzēja audu lielumu, kas traucē smadzeņu darbību.

Piemēram, audzējs blakus konstrukcijām, kas nodrošina acs inervāciju, izpaudīsies kā redzes lauku zudums, kad acs neuztver noteiktas skatīšanās nozares daļas. Daudzi maza mezgli sniegs priekšstatu par smadzeņu tūsku, jo papildu audzēja gari slēgtā galvaskausa kastē traucē normālu šķidrumu apriti un izspiest normālus audus.

Pusei pacientu sekundāro smadzeņu neoplazmas reaģē ar galvassāpēm, ļoti bieži sāpju intensitāte mainās ar galvas stāvokli, kad, pacēloties noteiktā leņķī, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas daļēja atgūšanās īslaicīgi izraisa sāpju mazināšanos. Diemžēl laika gaitā metastāzu augšana padarīs sāpes nemainīgu, un kosmosa slēgšana novedīs pie nepanesamas intensitātes. Reibonis un spoku parādīšanās bieži notiek, apskatot abas acis.

Katram piektajam pacientam rodas motora traucējumi līdz pat ķermeņa pusei. Katra sestā persona cieš no intelektuālas spējas, cieš no uzvedības pārmaiņām, kustību traucējumiem un gaitas, krampji ir nedaudz mazāk izteikti, bet arī pilnīgi asimptomātiski, kad metastātiskas formas tiek konstatētas tikai pārbaudes laikā, arī nav nekas neparasts. Tomēr, audzēja lieluma palielināšanās pat tādā samērā labā situācijā, ķermeņa funkcijas tiek diezgan ātri pārtrauktas.

Audu ap audzējs - perifokāla tūska, kopā ar intrakraniālā spiediena palielināšanos (ICP), izraisa smadzeņu simptomus ar galvassāpēm, reiboni, redzes dubultošanos, vemšanu pie mazākās kustības vai pat acu atvēršanas, pastāvīgu žagas parādīšanos un asinsspiediena pazemināšanos līdz pat smadzeņu komai. Sirdsdarbības un elpošanas ar ļoti augstu "augšējo" sistolisko spiedienu biežuma samazināšanās norāda uz ārkārtīgi lielu un pilns ar intrakraniālo spiedienu.

Praksē galvenie simptomi attīstās vēža metastāzēs centrālajā nervu sistēmā saskaņā ar klīnisko simptomu dominējošo kompleksu.

  • Insults līdzīgs apopleksisks variants attīstās akūti, un to izpaužas kā fokusa traucējumi - pierādījumi par noteiktu smadzeņu daļas sakāvi. Šī opcija parasti ir saistīta ar vai nu kuģa aizsprostojumu, vai tā pārrāvumu ar audzēju, kuram seko asiņošana smadzenēs.
  • Remicēšanas iespēju raksturo vilnim līdzīgs protams, kad simptomi samazinās vai progresē, atgādinot aterosklerozes asinsvadu slimību.

Dažiem pacientiem smadzeņu metastāzes ir asimptomātiskas. Noteikt tos tikai pārbaudes laikā.

Kā tiek diagnosticētas smadzeņu metastāzes?

"Zelta standarts" metastātiska smadzeņu vēža diagnostikā ir magnētiskās rezonanses (MRI) metode. Šajā pētījumā ķermeņa iekšējo struktūru attēli tiek iegūti, izmantojot spēcīgu magnētisko lauku. Ārsts var novērtēt attēlu skaitu, izmēru, atrašanās vietu no metastātiskajiem perēkļiem.

Biopsija ir pētījums, kurā audu fragments tiek iegūts un pārbaudīts vēža šūnām. Ja cilvēkam jau ir diagnosticēts vēzis citā orgānā, un smadzenēs atrodamas perēkļi, parasti šī diagnostikas metode nav nepieciešama. Biopsija ir nepieciešama, ja smadzenēs ir foci, bet primārais audzējs nav atrasts.

Metastāžu ārstēšana

Bez ārstēšanas pacienta dzīves ilgums no metastātiska smadzeņu bojājuma atklāšanas brīža gandrīz vairāk par mēnesi, bet tas ir vidēji. Tikai lielu hormonu devu pievienošana var divkāršot mūža ilgumu un nedaudz uzlabot tā kvalitāti, bet atkal tikai uz brīdi, bet ārstēšana ar ķīmijterapiju var radīt līdz sešiem dzīves mēnešiem.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no dažiem faktoriem:

  • Metastāžu skaits, lielums un atrašanās vieta;
  • Spēja noņemt foci ķirurģiski;
  • Primārā audzēja jutīgums pret ķīmijterapiju un staru terapiju;
  • Pacienta vispārējais stāvoklis;
  • Citu metastāžu klātbūtne, spēja tikt galā ar tām.

Prognozējami nelabvēlīga audzēja lokalizācija aizmugurējā galvaskausa fāzē, kas ir nepieejama manipulācijām, cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi un varbūtība, ka audzējs kliedē dabiskās kaulaina caurumus.
Nav šaubu, ka liels solījums ir tikai ķirurģiskais ieguvums kopā ar papildu zālēm un staru terapiju. Bet neiroķirurģiskā iejaukšanās ir iespējama ar atsevišķiem vai atsevišķiem audzēja mezgliem, un, protams, ir tehniski pieejama. Paliatīvā darbība tiek veikta ar satraucošu spiediena palielināšanos un asiņošanu, ja pat viena no daudziem mezgliem noņemšana var radikāli uzlabot klīnisko priekšstatu, lai pievienotu papildu konservatīvu ārstēšanu. Ir dažādas iespējas audzēja vietu izņemšanai.

Ja tehniski nav noņemami un jutīgi pret pretvēža līdzekļiem, vēža veidiem, piemēram, krūts, mazs šūnu plaušu vēzis un sēklinieku dzemdes šūnu audzēji, pirmajā stadijā tiek izmantota ķīmijterapija, kurai pēc tam pievieno visu smadzeņu masas starojumu. Ar radiosensīviem audzējiem ārstēšana var sākties ar kopējo smadzeņu apstarošanu. Audzējiem, kas ir ne vairāk kā 3,5 cm un mazāki par četriem mezgliem, stereotaksiska radiosurgery ir vienīgā efektīva metode. No dažādām pusēm audzējs tiek nogādāts vairākos radioviļņos, tie krustojas tajā pašā vietā, kur atrodas metastāze. Tā rezultātā vēža šūnas tiek iznīcinātas, un apkārtējie veselie audi saņem minimālo drošo devu. Kopā ar smadzeņu apstarošanu un ķīmijterapiju rezultāts ir labāks.

Radiācijas terapija vienmēr tiek papildināta ar smadzeņu audu pietūkuma palielināšanos, tāpēc starojumu vienmēr veic pret dehidratāciju, simptomātisku terapiju, kas atbrīvo no liekā šķidruma. Tādēļ radiologs var atteikt ārstēšanu pacientam, kurš ir izturīgs pret diurētiskiem līdzekļiem, kā arī ar jau pārvietotiem smadzenēm, jo ​​turpmāka pārvietošana var būt letāla pacientam. Viņi neuzņems smagu pacientu ar smagām klīniskām izpausmēm, īpaši, ja ir krampji vai mēms apziņa. Pēc tikai vienas vai divu starplaiku sesijām audu staru edēmai pievienosies esošais augsts intrakraniālais spiediens, un pasliktināsies jau ļoti nenozīmīgais pacienta stāvoklis.

Ir iespējami sekvenču varianti un metožu kombinācijas gan ar nesen konstatētām metastāzēm smadzenēs, gan ar recidīvu pēc ārstēšanas. Jebkurā gadījumā, ja aktīva taktika nav iespējama un process norit, klīniskajās vadlīnijās ir ieteikts ķīmijterapiju izmantot labākās simptomātiskās terapijas atbalstam (steroīdi, pretsāpju līdzekļi, pretepilepsi utt.). Shēmu nosaka primārais audzējs, tas ir, plaušu vēzim, palīdz daži medikamenti, par nieru vēzi, citiem. Ķīmijterapija tiek veikta, lai noteiktu audzēja progresēšanas pazīmes.

Ļaundabīgo audzēju metastāžu terapija smadzenēs nav atsevišķu entuziastu darbība, tā ir Eiropas klīnikā veikta onkologu, neiroķirurgu, radiologu, ķīmijterapeitu un reanimatoru komanda, kas ir bruņota ar zināšanām un labu aprīkojumu diagnostikai un ārstēšanai.

Kādas ir prognozes smadzeņu metastāzēm?

Prognoze ir atkarīga no primārā audzēja veida, metastāžu skaita, pacienta vecuma un stāvokļa. Vidēji pacienti dzīvo 2-3 mēnešus. Bet, ja metastāzes ir vienotas, pacientam ir mazāk par 65 gadiem, un citā metastāzē organismā nav, vidējais paredzamais dzīves ilgums var būt 13,5 mēneši.

Galvenie smadzeņu metastāžu simptomi un ilgmūžība

Ja jūs neārstējat metastāzes smadzenēs, pacients neizbēgami būs letāls. Jebkurš ļaundabīgais audzējs ir bīstams un var rīkoties neparedzami. Lai izraisītu šādu audzēju rašanos, jebkāds iemesls, ko rada vāja imūnsistēma, var radīt traumas. Metastāzes smadzenēs var iekļūt asinīs vai limfos, ja organisma vēža centrs ir, piemēram, plaušās.

Metastāzes cēloņi

Visbiežāk to izskats ir patoģenētisko, vēža šūnu migrācija no jau esoša audzēja. Sākumā smadzeņu metastāze ir diezgan maza, bet pēc dīgšanas limfmezglos un citās smadzeņu daļās viņi sāk augt un izraisīt jaunu vēža koncentrēšanos šeit. Visbiežāk sastopamās metastāzes galvā ir saistītas ar vēzi:

  • plaušas;
  • dziedzeru orgānu epitēlijs;
  • Gremošanas trakts;
  • pigmenta šūnas, kas ražo melanīnu;
  • piena dziedzeris;
  • prostatas;
  • olnīcas.

Galvenais orgāns, no kura metastāzes nonāk smadzenēs, ir plaušas. Metastāzes pēc pamatizglītības sākuma gandrīz nekavējoties veido 80% pacientu. Šajā ziņā visbīstamākais ir sīkšūnu plaušu vēzis, kas bieži notiek vīriešiem. Pēc mirušā pacienta ar plaušu vēzi atvēršanas smadzenēs ik pēc sešām personām ir metastāzes.

Vēža šūnas atduras no primārā audzēja plaušās un, iekļūstot asinīs vai limfmezglā, pārvietojas smadzeņu asinsvadu apvidū, kur tie sāk dīgt un veido sekundāru uzmanību. Ir grūti pamanīt to attīstību, jo sekundārās šūnas ir mazāk aktīva nekā māte.

Metastāze no primārā krūts vēža rodas 15% pacientu. Un tas ir saistīts ar pārmērīgu ekspresiju. Nevēlamā prognoze šajā gadījumā ir raksturīga 50% pacientu. Dzīves ilgums nepārsniedz 5 gadus.

Metastāzes var rasties gan krūts audzēja augšanas sākumā, gan recidīvā. Līdz 10 gadiem vēža šūnas var saglabāt miega stāvokli. Tādēļ jebkurš negatīvs faktors var izraisīt limfāgenas metastāzes un to pāreju uz smadzeņu zonu.

Melanoma 9% pacientu rada smadzeņu smadzeņu metastāzes. Patogēnas šūnas iekļūst visās ķermeņa daļās, un smadzenes nav izņēmums. Terapija ir sarežģīta un ne vienmēr efektīva. Tikai 60% pacientu dzīvo 5-6 gadus, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības un monoklonālo antivielu lietošanu, lai nomāktu metastāzi. Ja tie ir izauguši, pacienta izredzes ir mazas.

Bez apstrādes ar ķīmiju, strauji attīstās patoloģija, kas samazina pacienta dzīvi. Dzīves ilgums ar šādām metastāzēm smadzenēs nav ilgāks par dažiem mēnešiem un ir daudz bīstamāks par galveno uzmanību.

Galvenie simptomi

Metastāzes uz smadzenēm, kuras simptomi skaidri norāda uz novērošanu onkotopoloģijā. Viss sākas ar ievainojumiem orgānu audos un pārmaiņām intrakraniālajā spiedienā, palielinoties dinamikai. Bez tam, primārajā vēža vietā būs klīnisks attēls.

Sekundārā smadzeņu bojājuma metastāze izpaužas:

  1. Palielināts intrakraniālais spiediens, izraisa nopietnas komplikācijas.
  2. Spēcīga migrēna, kuras patoloģijas sākuma stadijā joprojām var apturēt zāles. Pēc kāda laika tas kļūst nepanesams, līdz apziņas zudums un šoks, un parastā anestēzija ir neefektīva, palīdz tikai narkotiskās vielas. Sāpes var būt ļoti dažādas īpašības un intensitāte, bet bieži vien tas ir smags un smags.
  3. Slikta dūša un vemšana, kas notiek vienlaicīgi ar galvassāpēm, bieži vien no rīta. Tas var pēkšņi izvilkt pacientu un sajust tik daudz, ka apziņa kļūst neskaidra un pat ir iespējama koma.
  4. Epilepsijas lēkmes, kas var attīstīties gan slimības sākumā, gan progresa laikā. Cilvēki pēc 45 gadiem biežāk nekā citi. Jaunākiem pacientiem tie ir ārkārtīgi reti sastopami, un tiem ir raksturīga slikta veselība.
  5. Neiroloģiskie simptomi, kas ir atkarīgi no metastāzēm. Tie var būt problēmas ar runu, dzirdi, redzi, jutīgumu. Galvenie simptomi parādīsies ķermeņa pusē, kas ir pretstatā vēža atrašanās vietai.
  6. Ataksija, kurā tiek ietekmētas ne tikai smalkas mehāniskās prasmes, bet arī pilnīga ķermeņa kontrole.
  7. No redzes nervu bojājums, kas izpaužas, mainot skolēna izmēru, tāpēc tie kļūst atšķirīgi. Pacientam ir redzams, ka viss ir neskaidrs, neprecīzs un sūdzas par dubulto redzi.
  8. Krampji, kad muskuļi nonāk piespiedu kārtā, dažreiz tiek sajaukti ar epilepsiju. Personas pēc 50 gadiem ir tieksme uz to. Jo vairāk audu cieš, jo izteiktāk būs krampji.

Šī klīniskā ainava ir kāda spoža, kāda vieglā formā vai tik nepanesama, ka pacients iet crazy.

Izmantotās diagnostikas metodes

Patoloģijas analīze ir vērsta uz metastāžu atrašanu un ievietošanu smadzenēs. Visbiežāk to izmanto:

  • MRI, kas ļauj pārbaudīt elektromagnētiskā starojuma viļņu iekšējos orgānus, kas tiks parādīti un ierakstīti monitorā;
  • CT, izmeklējot smadzenes ar rentgenstaru viļņiem, pārnesot uz datoru un tālāk apstrādājot iegūto informāciju par katru slāni.

Bez tam, viņi var parakstīt tomogrāfiju, angiogrāfiju un biopsiju, kas parādīs vēža patoloģisko šūnu sastāvu un metastāzes.

Ārstēšana

Terapija balstās uz simptomātiskām pazīmēm, audzēja atrašanās vietu, pacienta vecumu, tā pašreizējo stāvokli un to, cik ātri un agresīvi audzējs uzvedas.

Steroīdi un hormonālie medikamenti

Šie līdzekļi iekšķīgai lietošanai mazina smadzeņu pietūkumu un simptomus, ko tas izraisa. Pozitīva ietekme tiek sasniegta tikai ar īsu uzņemšanu. Bet, ja tā ir, piemēram, melanoma, tad ilga uzņemšana cīņā pret to būs bezjēdzīga.

Katru dienu pacientei jāpalielina devas, lai iegūtu vēlamo efektu, kas novedīs pie negatīvām sekām no zāļu sānu īpašībām.

Starp visbiežāk lietotajiem hormonālajiem līdzekļiem metastātisku smadzeņu bojājumu ārstēšanā ir Decadron un prednisols. Viņi vienmēr iet kā palīgvielas, nevis pamata zāles.

Ilgstoši lietojot devu, kas kļūst skaidra nepieciešamība, palielinās blakusparādību saraksts un palielinās intensitāte. Tādēļ pat to sākotnējā izpausme prasa konsultēties ar ārstu, lai mainītu terapiju.

Darbība

Vairāku metastāžu smadzenēs nepiemēro ķirurģiju, tikai pacientiem var droši noņemt tikai atsevišķas perēkļus.

Ir svarīgi, lai organismā nebūtu citu vēžu. Operācijas rezultāti pārsniedz staru terapiju. Ir arī svarīgi, lai pēc audu izgriešanas varētu izpētīt, kas palīdzēs apstiprināt diagnozi un noteikt metastāzes cēloni. Neiroķirurģiskie riski ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un pacienta veselīguma.

Pilna smadzeņu apstarošana

Tas ir standarta paņēmiens, ko izmanto, lai nomāktu gan mazu šūnu, gan makro šūnu vēzi. Lai to paveiktu, pacientam pēc dažām nedēļām ar ikdienas procedūrām jāpakļauj radiācijas pakāpei. Radioterapija ievērojami samazina audzēja izmērus un metastāzes, kas veicina negatīvo simptomu samazināšanos.

Ne vienmēr šī metode var pilnībā novērst vēža koncentrēšanos, kas var izraisīt recidīvu.

Tas ir arī šīs procedūras būtiskas blakusparādības, kuras ar katru sesiju tikai palielinās. Lai palīdzētu pacientam, ārsti pakāpeniski samazina starojuma slodzi un apvieno to ar stereotaksisko radiosurgery. Cyber-nazis palīdz pilnībā noņemt neoplasmas, kuru izmērs ir līdz 5 cm, un vairākas metastāzes.

Prognoze

Ar metastāzēm smadzenēs simptomi pirms nāves kļūst nepanesami. Lai aprēķinātu, cik lielā mērā pacients ir atstājis dzīvot, ārsts ņems vērā audzēja primāro tipu, metastātiskos centrus pēc izmēra un skaita, smadzeņu bojājuma zonu, pacienta stāvokli un viņa vecumu. Ja tiek ietekmēts smadzenītes un / vai stumbra, prognoze ir skumji.

Parasti ar metastāzēm smadzenēs pacienti dzīvo tikai 2-4 mēnešus. Tajā pašā laikā pacientiem līdz 65 gadiem bez ekstrakraniālās ekspansijas ir optimistiskāks prognoze. Tās maksimālais dzīves ilgums ir 14 mēneši.

Bez terapijas pacients mirst 30-40 dienu laikā. Ja tas ir ierobežots metastātisks smadzeņu bojājums, tad pēc izņemšanas pacients var dzīvot apmēram 90 dienas. Pastāv gadījumi, kad slimības dzīvoja nedaudz vairāk nekā gadu, bet ne vairāk. Ar skeleta invāziju prognoze nav optimistiska, un pacients dzīvo tikai 3-5 mēnešus. Pacientiem ar audzējiem citos galvas orgānos ir izdevīgākas iespējas un viņu paredzamais dzīves ilgums ir 1,5 gadi.

Vēža metastāze smadzenēs

Bieži tiek uzdots jautājums, kuru ārsts no viņa pacientiem dzird: "Kā izārstēt metastāzes?". Diemžēl šī ir sarežģīta un nav pilnībā atrisināta problēma vispārējās onkoloģijas, neiroķirurģijas un radioloģijas krustpunktā. ASV katru gadu tiek reģistrēti līdz 170 tūkstošiem jaunu metastātisku smadzeņu audzēju gadījumu. Pēc autopsijas datiem no 24 līdz 45% no visiem onkoloģiskajiem pacientiem ir intrakraniāla metastāze.

Galvenie smadzeņu audzēji (smadzeņu vēzis) ir liela onkoloģisko slimību grupa, kuras izcelsme ir pašu smadzeņu audos, tie ir diezgan reti un bieži nerada metastāzes. Nav galīgas atbildes par smadzeņu vēža patoģenēzi, etioloģiju un cēloņiem. Tie galvenokārt tiek novēroti vecākiem cilvēkiem, bet bērniem un pusaudžiem ir ievērojama saslimstība. Var uzskatīt, ka kaitīgie vides faktori, smēķēšana, iedzimtība utt. Ir provokatīvi attīstības faktori. Smadzeņu audzēja izņemšana dažādos smadzeņu vēža stadijās arī negarantē to, ka nākotnē citās smadzeņu daļās nebūs jaunu slimību centru.

Vēža metastāžu attīstība smadzenēs. izraisot fiziskus un garīgus traucējumus, noved pie ātras pacientu invaliditātes un nozīmīgas sociālās maladaptācijas. Galvenais uzdevums, ko saskaras onkologi un neiroķirurgi šajā slimības stadijā, ir dzīves pagarināšana, vienlaikus saglabājot visaugstāko iespējamo kvalitāti.

Pamatā ir četras galvenās vēža metastāžu ārstēšanas metodes smadzenēs, kuras tiek lietotas atsevišķi vai kopā ar citu. Ļaujiet mums īsi aprakstīt priekšrocības un trūkumus katram no tiem. Bet pirms mēs atzīmējam vienu būtisku punktu attiecībā uz provizorisko diagnozi. Visinformatīvākā metode intracerebrālo metastāžu noteikšanai ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI) ar kontrasta uzlabošanu. Mēģinājumi diagnosticēt metastātisku smadzeņu bojājumu, smadzeņu vēzi, tās attīstības prognozes, pamatojoties uz rentgena datortomogrāfiju vai MRI bez kontrasta palielināšanas, nevar uzskatīt par pilnīgu. Labākajā gadījumā tie norāda faktu, ka ir dažādi smadzeņu vēža posmi, kas saistīti ar metastātiskiem bojājumiem, bet lielākajā daļā gadījumu tie nesniedz skaidru informāciju par ļaundabīgo audzēju precīzu skaitu, formu un lielumu un procesa lokalizāciju (Brain vēzis, 3. foto).

Šie dati ir ļoti svarīgi, lai izvēlētos vispiemērotāko ārstēšanas taktiku, kas paredzēta, lai apturētu metastātiskā procesa izplatīšanos, panāktu audzēja augšanas kontroli vai, vienkāršāk, atbildot uz pacienta jautājumu "ārstēt metastāzes". Diemžēl daudzos, pat vadošajos valsts onkoloģiskajos institūtos tas bieži tiek ignorēts.

1. Neiroķirurģiskā iejaukšanās. Balstoties uz vienu metastāzi (pdf) vai vairākiem (2-3), parasti ir lieli (vairāki centimetri) audzēji, kas atrodas ķirurģiski pieejamās un nefunkcionālās jomās. Šajā gadījumā aptuveni 14% gadījumu ir novērots jauns vai esošo neiroloģisko simptomu pieaugums. Liela apjoma audzēja klātbūtne, izraisot smagu smadzeņu saspiešanu, kā arī izteiktas perifokālās tūskas klātbūtnē smadzeņu audzēja (metastāzes) novēršana palīdz uzlabot pacienta stāvokli un pietiekami strauju tūskas regresiju.

Audzēja atkārtošanās varbūtība ķirurģiskajā zonā ir no 10 līdz 50%. Vidējā dzīvildze pacientiem, kam tiek veikta neiroķirurģiskā ārstēšana, ievērojami atšķiras dažādu audzēju veidu pārsvarā dažādās sērijās un vidēji 8-9 mēnešus. Ārstnieciskās metastāzes ārstēšanas minimālais hospitalizācijas ilgums ir apmēram 2 nedēļas. Operācijas iespējamības ierobežojošs faktors ir aktīvas audzēja procesa klātbūtne plaušās un aknās (sakarā ar augstu elpošanas un aknu mazspējas risku operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā) vai citas smagas vienlaicīgas patoloģijas (koronāro sirds slimību, dekompensētu cukura diabētu uc) klātbūtne..) Tātad pat tad, ja metastāzes ķirurģiska noņemšana ir veiksmīga, tam ir paliatīvā loma.

Daudzu un / vai seklu un / vai dziļu metastāžu klātbūtne vēzim smadzenēs vairumā gadījumu ir kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

2. Visu smadzeņu starojums (OBM). Zināma un plaši pieejama tehnika. Vēl nesen tas faktiski bija vienīgais, kas ļāva cīnīties ar vairākiem smadzeņu metastātiskajiem bojājumiem. OBM tiek veikts dažādos frakcionēšanas režīmos, visbiežāk ar kopējo fokusa devu (SOD) 20 Gy 5 sesijās, 30 Gy 10 vai 15 sesijās vai 40 Gy 20 sesijās. Tomēr SOD palielināšanās neuzlabo dzīves prognozi un devas palielināšana smadzenēm vienā sesijā (vienota fokusa deva - ROD) palielina akūtu (nelabumu, vemšanu, matu izkrišanu) un aizkavētu (atmiņas traucējumu, samazinātu intelekta) risku pēc starojuma reakcijas ( līdz 40%). OBM nav skaidras alternatīvas daudzām (vairāk nekā 10) metastāzēm, metastātiska izplatīšanās caur smadzeņu apvalkiem vai tās ventrikulārajām sistēmām. Bieži lieto pēc audzēju ķirurģiskas izņemšanas, lai samazinātu operācijas vietas atkārtošanās varbūtība. Tomēr vidēji metastāžu augšanas kontrole pēc OBM ir ierobežota līdz 4-6 mēnešiem, pēc tam ir iespējams gan apstaroto metastāžu pieaugums, gan jaunu izskatu parādīšanās. Pašreizējais viedoklis, pirmkārt, onkologu vidū, par "preventīvo" OBM iespējamību pašlaik tiek uzskatīts par pretrunīgu, un faktiski to var parādīt tikai sīkšūnu plaušu vēzē. Tajā pašā laikā daži ļaundabīgo audzēju histoloģiskie veidi, piemēram, melanoma, nieru šūnu karcinoma, sarkomas, ir imūni pret OBM. Tādējādi OBM bija un joprojām ir svarīga metode vēža slimnieku ar metastātisku smadzeņu bojājumu paliatīvā ārstēšanā.

3. Ķīmijterapija. Vēža šūnām toksisku zāļu lietošana ir svarīga vēža pacientu ārstēšanas sastāvdaļa. Tomēr ar metastātisku smadzeņu bojājumu, šīs ārstēšanas metodes iespējas un efektivitāti krasi ierobežo tā sauktā klātbūtne. asins-smadzeņu barjera (BBB). Tā ir šūnu ultrastruktūra, kas atdala smadzeņu vielu no asinsrites. Tās galvenais mērķis ir ierobežot dažādu kaitīgo vielu iekļūšanu smadzenēs, kā arī izslēgt kontaktu ar organisma imūnsistēmu. Lielākā daļa mūsdienu ķīmijterapijas līdzekļu, kas ir efektīvi pret primāriem ne-smadzeņu audzējiem, nespēj ietekmēt viņu metastāzes smadzenēs, jo neiejaucoties BBB. Tie paši medikamenti, kas pārvar BBB, un jo īpaši tiek izmantoti primāro intracerebrālo (nemetastātisko) audzēju ārstēšanā, ne vienmēr ir efektīvi metastātiskiem audzējiem. No blakusparādībām jānorāda biežas reakcijas, piemēram, slikta dūša, vemšana, matu izkrišana un smagāki gadījumi - kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas nomākums. Šobrīd notiek dažādi pētījumi un ķīmijterapijas metožu attīstīšana intracerebrālās metastāzēs, bet to efektivitāte nepārsniedz 55-60%. Visdaudzsološākās ārstēšanas shēmas ietver kombinētu ķīmijterapijas un visa smadzeņu starojuma izmantošanu.

4. Stereotaksiskās radiācijas ķermeņa (CPX). Radiācijas ķermeņa efektivitāte, kontrolējot metastāžu augšanu, vidēji ir aptuveni 92% (no 82 līdz 100%), ko var salīdzināt ar ķirurģiskās operācijas kombinētās lietošanas efektivitāti un vēlāku OBM. Tajā pašā laikā nav nozīmes audzēja histoloģiskajai dabai un tās atrašanās vietai, kā arī tās attiecībai pret funkcionālajām jomām. Neiroloģiskā deficīta pieaugums vērojams tikai 4% pacientu. Mirstība sakarā ar procedūru nr. Vidējā dzīvildze ir 10-12 mēneši. Šajā gadījumā galvenais šo pacientu nāves cēlonis visbiežāk nav intracerebrālās metastāzes, bet primārā fokusa vai metastāžu progresēšana citos orgānos. Šajā sakarā īpaši jāuzsver primārā fokusa un metastāžu, kas nav smadzeņu, diagnoze un kontrole, nozīme, bez kuras smadzeņu metastāžu radiosurgery nav jēgas. Šim nolūkam tiek izmantota vispāratzīta onkoloģiskā meklēšana - plaušu rentgenogrāfija, vēdera orgānu ultraskaņa, limfmezgli. Ja nepieciešams, noskaidrot diagnozi - iekšējo orgānu datortomogrāfiju un citas metodes. Nesen, ar pozitronu emisijas tomogrāfu parādīšanās. Pastāvēja papildu iespēja, lai atklātu "kluso" foci, taču plaši izplatīto šīs diagnostikas metodes izmantošanu kavē pētījumu augstās izmaksas un ierobežota pieejamība (skatiet pozitronu skeneru sarakstu).

Viena no galvenajām CPH priekšrocībām intracerebrālo metastāžu ārstēšanā ir maza starojuma iedarbība uz veselīgiem smadzeņu audiem, kas vajadzības gadījumā ļauj to atkārtoti veikt, kā arī OBM (piemēram, ja parādās jaunas metastāzes). Ir vērts atzīmēt, ka speciālistu vidū joprojām nav vienprātības par obligātu SRH un OBM kombināciju. Lielākā daļa pētnieku atzīmē, ka OBM pacientiem, kas iepriekš ārstēti ar Gamma Knife, būtiski neietekmē izdzīvošanu. Lai gan ir pierādījumi, ka uzlabota vietējā interselocarelālās metastāzes augšanas kontrole, kombinējot CPX un OBM. Parasti vienā CPX sesijā apstaroto metastāžu skaits nepārsniedz 10, jo citādi OBM izmantošana ir drošāka un lietderīgāka.

CPX izmantotais starojums dažos gadījumos (apmēram 7%) var izraisīt vietēju post-radiācijas reakciju, kas atšķiras no perifokālās tūskas līdz radiācijas nekrozes attīstībai laikposmos no vairākiem mēnešiem pēc CPX un citiem. Vairumā gadījumu šīs reakcijas ir asimptomātiskas un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tomēr aptuveni 5-6% pacientu ar radiācijas nekrozes pazīmēm un tiem radītiem neiroloģiskiem traucējumiem, lai novērstu nekrotisko fokusu, var būt nepieciešama operācija. Postradiācijas reakciju attīstība veicina apstarotā audzēja lielo izmēru, kā arī smadzeņu vielas individuālo jutīgumu pret radiāciju.

Gamma nazis ir ļoti efektīva metode smadzeņu metastāzēm (ieskaitot vairākas), it īpaši pacientiem ar somatisko stāvokli. Viena un vairāku metastāžu radiācijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to augšanas kontroles nodrošināšanu, vienlaikus saglabājot pacientam visaugstāko iespējamo dzīves kvalitāti, dažās situācijās tā ir tieša alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai (Smadzeņu vēzis 4. attēls. Vienu dienu ambulatorās ārstēšanas iespēja šajos gadījumos dod priekšrocību laika ziņā kad intracerebrālo metastāžu klātbūtne inhibē aktīvo terapeitisko taktiku attiecībā pret nesmikrobu perēkļiem.

Par Mums

Dzemdes kakla šūnu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura avots ir epitēlijs, kas aptver dzemdes kakla ārējo daļu, vaginālo daļu (dzemdes kakla, dzemdes kakla). Dzemdes kakls ir dzemdes neatņemama sastāvdaļa un atrodas aizmugurējā vaginālā frikonē, kas pēc formas atgādina pudeles kaklu, kas vērsts augšup.

Populārākas Kategorijas