Neuroma

Rakstā aprakstīts audzējs, ko sauc par neiirinomu (vai schwannomu), kas rodas no nervu membrānu šūnām. Jūs uzzināsiet, kādas funkcijas ir labdabīgi un ļaundabīgi formām neiroma ir audzējs redzams dažādās ķermeņa daļās (mugurkaula deformācija, smadzenēs, protams), kā mēs izturamies pret un ko prognozes par slims?

Neuroma (švannoma): audzēja iezīmes un tās lokalizācija

Simptomi un neiromas ārstēšana

Neuroma vai Schwannoma (mcb C47) ir reti sastopams mīksto audu audzējs, kas ietekmē nervu membrānu, proti, Schwann šūnas. Vairumā gadījumu tas ir labdabīgs, bet ir arī ļaundabīgi varianti. Ļaundabīgo tualeti citādi sauc par neirosarkomu.

Onkoloģija var rasties nervos jebkurā ķermeņa daļā. Neirinoma galvenokārt ir vienaldzīga, taču ir arī vairāki bojājumi.

Visbiežāk sastopamās šo audzēju lokalizācijas vietas ir:

  • kājas (īpaši sēžas nerva);
  • rokas (plakstiņi);
  • muguras (muguras vai muguras nervu no nervu saknēm);
  • galvas un kakla (galvaskausa nervi).

Dzirdes nerva švannoma ir ļoti izplatīta. Retos variantos ietilpst mediastīna un retroperitoneālo nervu audzēji.

Perifēra nervu sistēma pārraida signālus no smadzenēm un muguras smadzenēm (centrālā nervu sistēma) uz ķermeņa muskuļiem un audiem. Onko-audzēji var saspiest un bojāt nervu, izraisot dažādus traucējumus, pat ja tas ir labdabīgs.

Ļaundabīgas švannomas limfātiskās metastāzes ir reta parādība. Hematogēnās metastāzes plaušās vai kaulos parasti sastopamas vēlīnā stadijā 33-55% pacientu. Arī audzējs izplatās tiešā invāzijā apkārtējos audos.

Neirino klasifikācija

Kā minēts iepriekš, nervu švannomas var būt:

  1. Labdabīgs Tie ir skaidri norobežots mezgls, kas aug ļoti lēni un nerada traucējumus. Labdabīgi neiromīni bieži ietekmē kakla, galvas, sejas, mugurkaula audus.
  2. Ļaundabīgi. Nervu vēzis var parādīties de novo vai labdabīga audzēja ļaundabīgo audzēju rezultātā. Tas izceļas ar skaidru robežu trūkumu, mīkstu elastīgu konsistenci, straujākiem augšanas ātrumiem un spēju radīt metastāzes citos orgānos. Ļaundabīgais audzējs ir liels un grūtāk ārstējams. Tipiskas lokalizācijas vietas ir locekļu (rokas, kājas, apakšdelma) distālās daļas.

Interesants fakts! Mīksto audu ļaundabīgās švannomas galvenokārt cieš no jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet labdabīgi ir gados veci vīrieši un sievietes vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Labdabīgi un ļaundabīgi neiromi ir līdzīgi klīniskajos simptomā. Tādēļ dažreiz tos ir ļoti grūti atšķirt. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama morfoloģiska pārbaude.

Kad audzējs kļūst par ļaundabīgu, tā diferenciācijas pakāpe mainās:

  • vispirms tai ir pirmā (augsta) diferenciācijas pakāpe. Tās šūnas praktiski neatšķiras no parastajām Schwann šūnām un praktiski ir labdabīgas;
  • 2. pakāpei (vidēja) ir raksturīgākas audu struktūras pārmaiņas un izaugsmes paātrināšanās;
  • 3. pakāpe (zema) norāda uz visagresīvākajām neiroģenālām sarkām.

Ir arī 4 grādi, kas tiek piešķirti nediferencētām neoplazmām. To histogēni ir ļoti grūti noteikt. Lielākā daļa neirozorcomu ir saistīti ar 3. pakāpes diferenciāciju.

Schwannomas cēloņi

Lielākā daļa neiroma cēloņu nav zināmi, jo audzēji parasti attīstās veseliem cilvēkiem.

Dažos gadījumos nervu audzēju cēloņi ir šādas ģenētiskās slimības:

  • 1. un 2. tipa neirofibromatozes;
  • schwannomatosis;
  • Gorlin-Holtz sindroms.

Arī riska faktori tiek uzskatīti par onkoloģijas gadījumiem ģimenē, jonizējošo starojumu un traumām.

Ļaundabīgas švannomas simptomi

Parasti neiromas simptomi ir:

  1. palpināmās izglītības parādīšanās zem ādas;
  2. sāpīgums šajā zonā (īpaši ar spiedienu).

Onko-audzēji uz rokām un kājām izskatās kā mazas blīvas konsistences formas, kas izvirzīti virs ādas. Var būt redzama zīme, ja tiek bojāts mīksto audu dziļš nervs.

Tas ir svarīgi! Nervu audzēji mēnešos vai gados var pieaugt lēnām, neizraisot simptomus.

Atlikušie schwannomas simptomi ir specifiski, tie ir atkarīgi no patoloģijas atrašanās vietas:

I. Smadzeņu vai galvaskausa nervu neiroma (tas veido 10-13% no galvaskausa dobuma audzējiem).

Smadzeņu nervu nervu izpausmes var būt ļoti dažādas, atkarībā no tā, kura vieta ir bojāta.

Kad bojājums nervu, kas atrodas pie galvaskausa, netālu no deguna blakusdobumu, simptomi var novērot kā vienpusēju deguna obstrukcija, hyposphresia, deguna asiņošana, netipisku sāpes, lokāls pietūkums sejas.

Saskaroties ar orbitālo sadalījumu, kā parasti, eksoftāls, nistagms un redzes traucējumi ir sastopami.

Glossopharyngeal nerva sakāve izraisa problēmas ar runu un rīšanu, disfāgiju un fonāciju.

Dzirdes nerva neiroma (vestibila schwannoma) cēloņi:

  • dzirdes zudums vai kurlums;
  • zvana ausīs;
  • līdzsvara problēmas;
  • galviņa pagriežot;
  • spontāns nistagms.

Uzbrukumiem var būt slikta dūša un vemšana. Ar slimības progresēšanu sāpes vērojamas tās sejas daļā, kur audzējs atrodas, kā arī nejutīgumu. Neirinoma var ietekmēt nāvējošo nervu, izraisot diplopijas simptomu.

Trīskrūtes nervu un tā filiāļu bojājumus papildina:

  • stipras sāpes (dedzinoša sajūta);
  • dažu sejas ādas virsmu nejutīgums (tikai uzacīm, lūpām, zodam utt.);
  • zarnu muskuļu atrofija;
  • garšas zudums, palielināta siekalošanās.

Muskuļu disfunkcija rodas vēlāk, ja procesā ir iesaistīts trešais trīskāršā nerva sadalījums. Izaugsme vēdera sinusa iekšienē var izraisīt galvaskausa nervu disfunkciju.

Vēlākajos posmos pacientiem ir dažādi neiroloģiski sindromi un intrakraniāls spiediens, ko papildina galvassāpes un slikta dūša.

Smagos gadījumos, kad audzējs izspiež smadzenītes vai smadzeņu stumbra, ir:

  • krampji;
  • garīgie traucējumi;
  • intelektuālās attīstības traucējumi;
  • elpošanas un sirdsdarbības traucējumi;
  • ataksija;
  • rokas un kāju muskuļu hipotensija;
  • mainīt redzes laukus.

Ii Mugurkaula nervu audzējs (20% no visiem šīs lokalizācijas audzējiem).

Skeleta-muskuļu simptomi var būt sāpes mugurā, nejutīgums kājās vai rokās, locekļu vājums vai paralīze. Kopējā zirņa tapas neuroma izraisa apakšējo ekstremitāšu paralīzi, sāpes mugurā, paplašinās līdz kājām un sēžamvietām, urīnpūšļa disfunkcija (nesaturēšana, urīna aizturi) un zarnas.

III. Schwannoma mīksto audu roku vai kāju - problēmas ar kustību, vājums.

Iv. Videnes schwannoma - izpausmēm ļaundabīgo schwannoma no videnes ir sāpes krūtīs vai mugurkaula krūšu daļas, tirpšanu rokās, ādu stumbra vai kakla, izmaiņas balss (aizsmakums), apgrūtināta elpošana un rīšana, pastiprināta traukus krūtīs, pietūkums un zilganu seju.

V. Plaušu neiroma - klepus, elpas trūkums, sāpes elpošanas laikā.

Vi. Dzemdes kakla neiroma - kakla pietūkums, apgrūtināta rīšana, mēles nejutīgums, kakla un plecu sāpes.

VII. Mortonas neuroma - šis audzējs ir lokalizēts kājās, tāpēc cilvēki sūdzas par sāpēm kājās vai kājās. Var būt arī svešķermeņa klātbūtne.

Katrā gadījumā var rasties dažādu simptomu kombinācija. Sākumā tās nav tik izteiktas, bet slimība progresē, tās kļūst stiprākas un spēcīgākas.

Audzēja diagnostika

Ļaundabīgas švannomas diagnostika ir sarežģīta, jo šis audzējs ir reta, un tā izraisītie simptomi ir līdzīgi citām biežāk sastopamām slimībām. Lai identificētu neiroloģiskos traucējumus, tiek veikti īpaši testi jutīgumam, refleksiem, kustību koordinēšanai utt. Tādējādi ārsts varēs saprast, kā nervs tiek bojāts.

Lai izslēgtu citas (ne-onkoloģiskas) slimības un apstiprinātu diagnozi, izmantojiet šādas metodes:

  1. Rentgena. Klasiskās zīmes par ļaundabīgām švannāmām uz rentgenstaru ir ļoti ierobežotas masas, kas izslēdz blakus esošās struktūras, ja tās tieši neietekmē. Cistiskā deģenerācija ir raksturīga, bet asiņošana un kalcifikācija ir ļoti reti. Radiogrāfija pārbauda arī krūšu kurvīti, vidus smadzenes un mugurkaulu.
  2. Komutētā tomogrāfija. DNS skenēšana neiroloģijas diagnozē nav tik jutīga kā MRI, bet bieži tā ir pirmais pētījums. CT skenēšana ir īpaši noderīga, novērtējot kaulu izmaiņas un meklēt plaušu metastāzes.
  3. MRI Tas palīdzēs noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu, tās savienojumu ar nervu un apkārtējiem audiem.
  4. Biopsija. Audzēja paraugu ņem ar īpašu adatu un pārbauda laboratorijā, lai noteiktu tās izcelsmi un ļaundabīgumu. Biopsija nav nepieciešama, ja ārsti ir pārliecināti, ka neiroma ir labdabīga (tā aug lēni un tai ir skaidras robežas).

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas var būt vajadzīgi papildu pētījumi. Piemēram, pētījumā par muguras smadzeņu un tās struktūru (tostarp nervu saknes) mielogrāfijā tiek izmantots, un ar sakāvi dzirdes nervs iecelt audiometrija, ti, pētījuma sēdes.

Neuroma (švannomas) ārstēšana: labdabīgi un ļaundabīgi

Švannomu ārstēšana ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, simptomu smaguma un vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs (vēzis).

Ķirurģiskā ārstēšana

Neliela izmēra labdabīgiem bojājumiem, kas neizraisa sāpes un citus simptomus, viņi var izmantot "gaidīšanas un skatīšanās" taktiku: pacients netiek ārstēts, bet to regulāri pārbauda tikai ar MRI. Ar paātrinātu audzēja augšanu vai jebkādu sūdzību rašanos tiek veikta ķirurģiska noņemšana.

Ķirurģija ļaundabīgo neiromu gadījumā ir obligāta. Neoplazma tiek izgriezta kopā ar nelielu apkārtējo audu daļu, lai palielinātu radikālas izdalīšanas iespējas. Smagos gadījumos ir nepieciešama amputācija uz ekstremitātēm, bet tie ir reti. Schwannomas agrīnās stadijas parasti var noņemt, nesabojājot nervu. Operācijas ar neuromu rokās un kājās tiek uzskatītas par diezgan vienkāršām. Daži pacienti var atgriezties mājās tajā pašā dienā.

Pilnīga ķirurģiska rezekcija var nebūt iespējama audzēja plašās īpašības un tā atrašanās vietas dēļ (piemēram, smadzeņu vai galvaskausa nervu neiromā) dēļ.

Radiācijas ķīmija

Stingālo šūnonu ārstēšanā pastāv zināmas grūtības, kas saistītas ar bojājumiem nervu saknītei vai muguras smadzenēm, tādēļ ķirurģijā var izmantot stereotaksisko radiosurgery. Šī ir neinvazīvā metode, kuras pamatā ir radioaktīvā starojuma ietekme (kā staru terapijā). Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci "Gamma Knife", kas rada spēcīgu starojumu un novirza to uz audzēju. Šajā gadījumā cilvēka ķermenis tiek fiksēts speciāli izveidotā stereotaksiskajā rāmī, un gaismas virzienu aprēķina ar CT aparātu, lai novērstu kļūdas.

Par 1-3 nesāpīgas procedūras, kas ilgst 30-60 minūtes, ir iespējams pilnīgi iznīcināt nelielu audzēju, taču rezultāts būs redzams tikai pēc pāris nedēļām. Audzējs ir samazināts un kļūst neaktīvs, un apkārtējie veselie audi praktiski netiek ietekmēti. Radiācijas ķīmijterapiju lieto arī smadzeņu švannomas ārstēšanai, kas atrodas grūti pieejamās vietās.

Ļaundabīgo švannomu ķīmija un staru terapija

Lai ārstētu ļaundabīgus švannes, ir ieteicams lietot adjuvantu starojumu vai ķīmijterapiju.

Pēcoperācijas pretvēža terapija jāpieprasa ar nosacījumu, ka:

  • nepilnīga švannomas noņemšana;
  • liela izmēra audzējs;
  • reģionālo vai distālo metastāžu klātbūtne.

Papildu starojuma iedarbība un / vai ķīmijterapijas zāles, iespējams, palīdz iznīcināt vēža atliekas, apturēt metastāzu augšanu, samazināt recidīvu risku un paildzināt pacienta dzīvi, taču to efektivitāte nav pierādīta, jo trūkst plaša mēroga pētījumu. Neoperējamu neoplazmu gadījumā galvenā neiromas ārstēšana ir apstarošana.

Nav standarta ķīmijterapijas režīma nervu audzējiem, bet dažos pētījumos tika konstatēts pozitīvs rezultāts, lietojot lielas Ifosfamīda un doksorubicīna devas. Kursu skaits svārstās no 4 līdz 6.

Kā simptomātiska ārstēšana, neiromas var nozīmēt nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, pretsāpju līdzekļus. Smadzeņu audzējiem, kas izraisa hidrocefāliju, izvēlētā metode ir manevrēšana.

Recidīva ārstēšana

Dažus gadus pēc operācijas 50-55% pacientu novēro ļaundabīgu švannomu recidīvu. Ja audzējs atgriežas tajā pašā vietā, tas nozīmē, ka tas pirmo reizi nav pilnībā noņemts. Varbūt bija mikroskopiskas vēža šūnas. Tas ir pietiekami, lai pārvērtuties par jaunu sarkomu. Arī metastāze (sekundārais audzējs) citā orgānā vai nervā var kļūt par recidīvu.

Neiroģisko sarkomu recidīvu ir grūtāk ārstēt. Ārsti var no jauna noņemt neiromu, staru terapiju vai ķīmijterapiju atkarībā no iepriekš lietotās devas. Tiks praktizēta arī mērķtiecīga terapija.

Nervu audzēju komplikācijas un iedarbība

Ļaundabīgo švannomu ārstēšana parasti ātri mazina simptomus, kas saistīti ar nervu bojājumiem. Bet izvērstos gadījumos šādas nepatīkamas sekas var palikt šādi:

  • muskuļu vājums (ja muskuļi nevar atgriezties sākotnējā stāvoklī);
  • ilgstoša iegurņa orgānu disfunkcija;
  • dzirdes zudums;
  • neatgriezeniska paralīze.

Smadzeņu onkoloģija ir arī bīstama tādām parādībām kā epilepsija, redzes zudums, kustību koordinācijas traucējumi, elpošanas vai sirds mazspēja.

Zarnojošā švannoma: prognoze

Nervu čaumalas labdabīgi audzēji neizraisa nāvi, tāpēc šo pacientu 5 gadu dzīves ilgums ir 100%.

Pat ļaundabīgi schwannomas aug lēnām, salīdzinot ar citiem sarkomas, tāpēc viņu prognoze ir ļoti apmierinoša. 5 gadu izdzīvošana svārstās no 37,6% līdz 65,7%. Ja operāciju nav iespējams veikt, prognoze būs sliktāka. Ciparus ietekmē arī audzēja lokalizācija. Tātad galvas un kakla neirogeniskām sarkomām 5 gadu izdzīvošanas prognoze ir viszemākā, tas svārstās no 15 līdz 35%.

Cik noderīgs bija jums rakstu?

Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Paldies daudz!

Paldies par jūsu ziņojumu. Drīz mēs novērsīsim kļūdu

Neiroektodermas audzēji (neurogēni)

Šie audzēji aizņem vienu no pirmajām frekvencēm starp neorganizētiem kakla audzējiem, kas veido 45%. Neiromas, neirofibromas un to ļaundabīgais variants, neirogeniskās sarkomas, visbiežāk sastopamas kaklā. Simpathogoniomas, ganglionuromas tiek novērotas daudz retāk, paraganglomos un cheodeectoms - biežāk.

Literatūrā aprakstīto un novērojamo neviendabīgo audzēju 315 novērojumu analīzē 184 (59%) bija neirinozes. Nervu audu un nervu gangliju audzēji veido tikai 10% no kakla neirogeniskiem audzējiem. Kakla neiroģenētiskie audzēji ir pārsvarā labdabīgi audzēji, reti tiek novēroti ļaundabīgi faktori (attiecība 1: 9). Visbiežāk audzēji sastopami vecumā no 20 līdz 40 gadiem, sievietes divreiz biežāk. Neiroģisko kakla audzēju avots var būt dažādi nervi. Cilnē 7 un fig. 69 parādīti galvenie kakla nervu formējumi, no kuriem var izplūst neiroģenālie audzēji.

Visbiežāk (līdz 30%) ir iespējams izveidot savienojumu starp audzēju un kakla malu simpātisko stumbra vai tās filiālēm. Gandrīz arī bieži vien ir saistītas ar mugurkaula saknēm, kakla un pleciālajiem pinumiem (27%). Retāk audzēji rodas no pūķiem, hipoglossāliem un citiem nerviem. Neiroģiskie audzēji var būt lokalizēti dažādās kakla daļās. Viena no visbiežāk sastopamajām lokalizācijām ir miegains trīsstūris. Šajā apgabalā īpaši bieži simpātiskas nervu stumbra un tā filiāļu neirinomas, blaugznas un hipoglossālie nervi. Tās tiek noteiktas apakšējā žokļa leņķī un bieži vien iekļūst parafaringēālajā telpā, izspiežot rīkles sānu sienu. Skatot no rīkles, to ir viegli uzstādīt (70. attēls). Neiromas var noteikt tikai ar rīkli, izraisot gremošanas trakta simptomus (svešķermeņa sajūta, balss tonusa maiņa utt.). Literatūrā tās tiek raksturotas kā gremošanas sistēmas audzēji, kas ir nepareizi, jo audzējs nāk no kakla nerviem un intīmas attiecības ar rīkles sieniņu rodas tikai tad, kad audzējs aug. Audzēji, kas rodas no mugurkaula saknēm, dzemdes kakla un plakstiņu nervi (neirinozes, neirofibromas), biežāk atrodas kakla sānu daļās un supraclavicular reģionā.

Neuroma nāk no Švainova nervu apvalka un sauc par Švanomu vai neirillemu. Makroskopiski vienīgais audzējs, kas ir iekapsulēts, sfērisks vai ovīls, uz dzeltenīga iegriezuma, sastāv no viendabīga, viegli edematozijas caurspīdīga auduma. Lielajos neiromos ir kroņveida modelis, kas izraisa asiņošanu, brūnās ksantomatozes zonas un dobumus cistu formā. Neirinomas ar lokalizāciju uz kakla parasti nesasniedz tik lielu, cik retroperitoneālajā telpā vai vidus smadzē. Mūsu novērojumos lielākie audzēji sasniedza izmēru 14x28 cm. Retos gadījumos neirinomos ir hanteles forma, kas sastāv no diviem punktiem, kas savienoti ar nervu. Šajā gadījumā viens no mezgliem var atrasties mugurkaula kanālā.

Klīniskās izpausmes kakla neiromos ir daudzveidīgas. Tiem raksturo lēna augšana un nervu sistēmas traucējumu trūkums. Semiotiju ar neirogeniskiem audzējiem var samazināt līdz šādiem simptomiem:

  • 1) audzēja atrašana kaklā bez jebkādām subjektīvām sajūtām;
  • 2) tirpšanas sajūta, spiediens, vieglas sāpes audzēja rajonā;
  • 3) sāpes, kas izstaro dažādas zonas;
  • 4) svešas ķermeņa sajūta rīkles galā vai mērenas sāpes, norijot, mainīt balss tonusu;
  • 5) sajūta mēles nejutīgums vai pusē no tā atrofijas un novirze no sāniem;
  • 6) galvassāpes;
  • 7) Hornera sindroms.

Šo vai citu simptomu izpausme neiroģenēkos audzējos atkarīga no lokalizācijas, sākotnējā nerva un tā iesaistīšanās pakāpē procesā. Tātad, Hornera sindroms parasti norāda audzēja izcelsmi no dzemdes kakla simpātiskas stumbra. Tomēr šo sindromu var novērot arī citos audzējos, kas saspiež simpatētisko stūri. Neiroloģiskie simptomi parādās biežāk pēc audzēja izņemšanas trauma dēļ uz nervu stumbra.

Klīnisko simptomu salīdzinājums ar audzēju lokalizāciju liecina, ka parafaringoīdās neirinomas ir visskaidrākās klīniskās izpausmēs. Šādos gadījumos īpašībai jāatzīst lēna audzēja augšana, identificējot to uz kakla sānu virsmas zemāka žokļa leņķim sfēriskās pietūkuma formā. Papildus sūdzībām par "pietūkumu", ar parafaringeāla audzēju, parasti ir sūdzības par apgrūtinātu rīšanu, balss tonusa maiņa, un, pārbaudot rīkli, tiek konstatēts rīkles sānu siena izvirzīšanās. Gūžas membrānu pār audzēju parasti neizmaina, labi pārvietojas. Liels audzējs var izspiest mandeļu, aizbāzt paklāju aizkaru un ieņemt ievērojamu daļu no rīkles.

Audzēji, kas atrodas karotīdo artērijas bifurkācijas zonā, bet neietilpst parafelīnskābes zonā, ir sfēriski vai ovīdi, blīvas tekstūras un gludas virsmas. Tomēr dažreiz ir iespējams atzīmēt miega artēriju pārsēšanās pulsāciju. Pēdējais ir jūtams virs audzēja, jo traukus parasti novirza uz āru un uz priekšu. Šis simptoms sarežģī neiromu diferenciāldiagnozi ar karotīdu hemodektomām.

Kad audzēji atrodas gar asinsvadu saiti vai zem sternocleidomastoidālās muskuļa malas un supraclavicular reģionā, sāpes bieži izstaro galvas, pleca vai kakla aizmugurē. Ar šo lokalizāciju audzējs bieži tiek novērots ar lēnu, pakāpenisku palielināšanos, dažreiz neuzkrītošs gan pacientam, gan citiem.

Simptomatoloģija ar neiroģenētiskiem audzējiem, papildus lokalizācijai, ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas attiecībā pret nervu stumbra, no kuras tā rodas. Ja audzējs atrodas nervu stumbra centrā, nervu šķiedru kompresija ir izteiktāka un nervozās izpausmes ir gaišākas. Audzēja marginālajā vietā (attiecībā pret nervu) nervu kompresija ir mazāk nozīmīga un attiecīgi neiroloģiskie simptomi ir nabadzīgāki.

Vagusa nerva neirēnā var novērot simptomus, kas saistīti ar tā kairinājumu: paroksicmisks klepus, nosmakšanas sajūta, bradikardija, sāpes sirds rajonā. Citos gadījumos, kad nervs tiek saspiests, atkārtojošā nerva darbība izzūd. Šie simptomi var parādīties spontāni vai ar spiedienu uz audzēju, un tie nav novēroti visiem neplīvu nervu nerviem. Neirinomus raksturo pārvietošanās horizontālā virzienā un ierobežota kustība gar nerva asi, no kuras tie izplūst. Šo simptomu parasti nav iespējams noteikt, kad audzēju parafaringeāla lokalizācija.

Lielākā daļa neironomu ir nesāpīgas, ja ir palpēšana, tāpēc būtu kļūdaini noraidīt neirogeniskā audzēja diagnozi tikai, pamatojoties uz tās nesāpīgumu. Tikai ar virspusējiem audzējiem, kas rodas no kakla vai plakstiņa nervu nervu (lielie un mazie pakauša nervi, lielie ausu nervi utt.), Dažreiz ir iespējams noteikt spriedzi audzēja polos un sāpes.

Apkopojot perifēro nervu izraisīto kakla audzēju semiotiku, mēs varam izšķirt trīs galveno izpausmju grupas:

  • 1) vispārēji simptomi, kas atspoguļo audzēja dabu un augšanu (olveida vai sfēriska forma, parasti viendabīga iekārta, gluda virsma, blīvs faktūra, ierobežots slīpums un tikai horizontālā virzienā, lēna augšana);
  • 2) simptomi atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma (blakus esošo orgānu pārvietošanās un saspiešana, kas īpaši skaidri atklājas parafaringenes lokalizācijas laikā);
  • 3) faktiskie neiroloģiskie simptomi, kas atkarīgi no audzēja izraisīta nervu darbības traucējuma (Hornera sindroma utt.) Kairinājuma vai zuduma, parasti ir ierobežoti vai nepietiekami nosakāmi.

Neiroloģisko klīnisko pazīmju dažādība un praktisko ārstu zināšanu trūkums rada grūtības to atpazīt un bieži izraisa diagnostikas kļūdas. Analizējot 243 literatūrā aprakstītos novērojumus, izrādījās, ka neironu audzēju pareiza atpazīšana novērota tikai 15,2% gadījumu. Savos novērojumos 54 no 80 pacientiem (67,5%) tika veikta pareiza diagnoze pirms operācijas.

Diferenciālā diagnoze jāveic ar karotīdu hemodektomiju, vienreizīgām metastāzēm ar kakla limfmezgliem un ar parafraringālas lokalizāciju, ar sēklinieku dziedzera parotidu gremošanas procesa jauktiem audzējiem un maziem siekalo dziedzeriem.

No papildu metodēm nozīme ir punkcijas cūku audzēja citoloģiskajai izmeklēšanai. Neurino raksturo elkoņu un procesa šūnu elementu klātbūtne ar fibbrālas struktūras šķiedru struktūru un šūnu struktūras, kas atgādina Verokādas ķermeņus. Tomēr neuromās perforēti reti satur šūnu elementus.

Ja tiek konstatēta parafaringegālā neirinoza, hipofaringijas zarnu rentgena izmeklēšana, tomogrāfija dod papildu diagnostikas informāciju. Raksturīga radioloģiska zīme ir mīksto audu audzēja kontūru skaidrība. Vairumā gadījumu klīniskajā attēlā nav iespējams atšķirt neirofibromu no neiromas. Neirofibromas uz kakla biežāk novērotas ar vispārēju neirofibromatozi (Recklinghauzena slimība), tiem raksturīgs īsāks attīstības periods, biežāk lokalizējas kakla sānu virspusē un supraklaviķu zonās.

Ļaundabīgi neirogeniski audzēji kaklā ir relatīvi reti. Starp 243 aprakstītajiem gadījumiem tika novēroti tikai 37 ļaundabīgi audzēji: simpatogoniomas - 7 gadi, ganglionioublastoma - 4, neirogeniskās sarkomas - 26.

Simpatogonioma vai neiroblastoma ir simpātiskas nervu sistēmas nenobriedis audzējs. Pēc izaugsmes un struktūras būtības tas atgādina sarkomu un sastāv no vienas inkrustētas vai neinapsulētas mezgliņas. Lokalizēta uz kakla gar dzemdes kakla simpatētisko stumbra. Tas novērots parasti jaunā vecumā. Bērniem ir biežāk gados jaunāki par 2-5 gadiem. Audzēji ir pakļauti straujai augšanai, agrīnai metastāzei (aknām, galvaskausa kauliem, limfmezgliem, plaušām). Bērniem tendence uz strauju izaugsmi un metastāzi ir mazāk izteikta.

Ganglioneuroblastomas ir vairāk nobrieduši audzēji, kas rodas nervu ganglijās. Biežāk sastopams bērnībā un pusaudža vecumā.

Neiroģēnās sarkomas (ļaundabīgas neiromas) ir ļaundabīgi neirofibromi, jo saskaņā ar lielāko daļu autoru neiromas nav ļaundabīgas. Ļaundabīgas pazīmes morfoloģiskās pazīmes ne vienmēr ir pārliecinošas, tās var vērtēt tikai pēc klīniskā procesa (strauja infiltrācija, tendence uz recidīvu, metastāžu parādīšanās).

Lielākajai daļai neirogenisko audzēju ķirurģiskā izņemšana ir vienīgā racionālā ārstēšanas metode. Vienu nervu audzēju vienmēr vajadzētu noņemt un tūlīt pēc noteikšanas, jo ir lielāka iespēja noņemt audzēju, vienlaikus saglabājot nervu. Ņemot vērā diagnozes grūtības, neironu audzēju likvidēšana būtu jāuzskata par atbilstošu un diagnostikas histoloģiskās pārbaudes nolūkā. Neirinozos izvēlēta darbība jāuzskata par audzēja intrakapsulu enkelāciju; retāk audzējs tiek noņemts ar marginālu nervu rezekciju vai ar sekojošu šķērsota nerva šuvēm.

Parafaringeāla audzēja gadījumā ieteicama ārēja piekļuve, jo audzēju aizvākšana caur muti ir bīstama, jo iespējama bojājumi lieliem traukiem (iekšējā jugurālā vēna, miega artērija).

Ļaundabīgos neirogeniskos audzējos, īpaši bērniem (neiroblastoma), vinkristīnu pašlaik lieto kombinācijā ar ciklofosfamīdu.

Kakla hemodektomija. Neiroektodermu kakla audzēju grupā īpašu vietu aizņem paraganglionu struktūru audzēji - kemetometi vai nemhromfīna paraganglijas. Bieži bieži vērojami miokarda glomus hemodektomi, retāk - vagusa nervu hemodektomi. Līdz šim ir aprakstīti vismaz 800 miegānu novērošanas gadījumi. Karotīdo glomus, no kuriem attīstās chemodektoms, visbiežāk atrodas kopējās miega artērijas atzarošanas zonā vai iekšējās miega artērijas sākotnējās daļas aizmugurējā vidusdaļā. Tas atrodas ar miega artēriju asinsvadu vagīnē, kas sāniski robežojas ar iekšējo dobuma vēniņu, mediāli ar vagusa nervu un aiz simpatīta kakla kaula augšējā mezgla. Lielākā daļa autoru atzīst karotīdu glomus, kā arī citus līdzīgus veidojumus, ķermeņa receptora lomu, t.i., CNS informantu par ķīmiskajām izmaiņām asinīs, tādējādi ietekmējot elpošanas un asinsrites funkcijas. Ķermeņreceptoru formējumi ir sastopami ne tikai karotīdas zonā, bet arī aortas arkas, jugurālās spuldzes, vagusa nervu un citās zonās (71. att.).

Agrāk chemodektomija tika aprakstīta ar endotēlomām, peritēlēmiem, feohromocītiem, hemangioendotheliomas utt.. Ķemoreceptoru funkcijas atpazīšana ar karotīdu glomus izraisīja šo audzēju izdalīšanos chetotika grupā. Šo terminu 1950. gadā ierosināja R. Mulligans un tas kļuva plaši izplatīts.

Saskaņā ar kopsavilkuma statistiku, sievietēm bieži sastopamas chemodektomas. Zināma ģimenes priekšvēlēšanās iespējamība audzēja attīstībai. Audzēji biežāk novērojami vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Audzēji parasti ir vienpusēji, bet tiek aprakstīti divpusējas lokalizācijas gadījumi. Carotidu chemodectome notiek karotīda glomus atrašanās vietā. Palielinoties, audzējs aizņem miega artērijas dakšu, kas atrodas garās ass gar kaklu zem sternocleidomastoid muskuļa viduslīnijas. Audzējs ir sfēriska vai ovīda forma, sākot no 1x2 līdz 6x8 cm, reti sasniedzot lielāku izmēru un paplašinot šajos gadījumos līdz galvaskausa pamatnei. Audzēja virsma parasti ir gluda, konsistence ir blīva. Audzējs pārvieto ārējās un iekšējās miega artērijas. Atkarībā no audzēja augšanas virziena tā attiecības ar miega artērijām var būt atšķirīgas. L. A. Atanasjan (1967) norāda uz šo attiecību četriem variantiem (72. att.). Ļoti raksturīga ir vēdera arteriāla un vēnu tīklojuma audzēja attīstība, kas apgrūtina tās izolēšanu ķirurģiskās izņemšanas laikā.

Topogrāfiski diezgan tipiska ir ārējās miega artērijas atrašanās vieta audzēja priekšējās un vidējās virsmas iekšienē, kā arī iekšējā aizmugurējā un sānu malā. Augšanas laikā audzējs var cieši saskarties ar rīkles sānu sieniņu, traheju, šīs teritorijas galvenajiem nerviem (klaiņojošajiem, glossofariņģeļiem, hipoglossalīniem), iekšējo jugurālo vēnu. Šo veidojumu dīgšana audzēja dēļ nav novērota. Audzējs ir brūnganas krāsas, kas ir ieslēgts saistaudas kapsulā, no kura virves stiepjas dziļumos, izraisot tā alveolāru struktūru.

Struktūras mainīgums, dažu šūnu struktūru pārsvars ļauj izdalīt angiomātisku, alveolāru, jauktu un netipisku formu, izmantojot chemodect. Chemodektoma ievērojami nabadzīgākas nervu šķiedras nekā karotīda glomus audi, hromatīna šūnas nesatur.

Audzēji gadu gaitā aug lēni (pastāv izaugsmes pazīmes 14 gadu laikā). Ļaundabīgais variants chemodektom atrast 5-6%. Ļaundabīgo audzēju kritērijs ir vairāk recidīvu un metastāžu nekā morfoloģiskās pazīmes. Pēc vairākuma autoru teiktā, ja notiek ļaundabīga hemodektoma, metastāzes tiek novērotas tikai reģionālajos limfmezglos. Tomēr ir ziņas par distantām metastāzēm (plaušām, kauliem) ļaundabīgā variantā cheodectē. Subkutānas karotīdu chemodektēmas pazīmes var būt daudzveidīgas, taču parasti tās ir ierobežotas, un vienīgā sūdzība bieži ir audzēja klātbūtne. Dažreiz ir galvassāpes, reibonis, audzēja sāpes. Atsevišķiem pacientiem ar spiedienu uz audzēju ir īslaicīgs ģībonis - simptoms, kas saistīts ar miegaina sinusa kairinājumu.

No 41 pacientiem, kurus mēs novērojām ar karotīdu glomus hemodecomām, 18 bija asimptomātiski, pārējiem bija dažādi simptomi, parasti mērena intensitāte.

Karotīdu chemodektomija, kas atrodas zemāk un nedaudz aizmugurē no apakšžokļa leņķa, attiecīgi, parastās miega artērijas atzarojumu. Dažreiz audzējs ir redzams acīm (73. attēls). Āda virs tās nav mainījusies. Audzējs parasti ir nesāpīgs, to pārvieto horizontālā virzienā un ierobežo vertikāli. Pēc palpācijas pulsācija ir skaidri jūtama, un auskulāciju dažreiz nosaka asinsvadu troksnis.

Slimības retums un klīnisko simptomu trūkums rada grūtības diagnozi, un it īpaši, veicot diferenciāldiagnozi. Saskaņā ar I. M. Talmana (1962) teikto, pareizā diagnoze pirms operācijas iepriekš tika konstatēta tikai 10% pacientu. Tā kā palielinājās karotīdu glomus audzēju skaits un diagnostikas metožu attīstība, pareiza diagnostika tika veikta biežāk.

Lai diagnosticētu, viņi izmanto citotoksisku punkcijas no audzēja. Šī metode ir tehniski vienkārša, un dažu autoru apsvērumi par punkcijas biopsijas briesmām ir acīmredzami pārspīlēti. Galvenā grūtība ir tāda, ka ir grūti pienācīgi novērtēt punktveida citoloģiskās izmeklēšanas rezultātus no audzēja, un secinājumu var iegūt tikai ļoti kvalificēts citologs. Tomēr citoloģija dažos gadījumos ļauj veikt pareizu diagnozi.

Tagad karotīdo arteriogrāfija ir kļuvusi par vadošo metodi, lai diagnosticētu cheodect. Chemodect raksturojums ir audzēja lokalizācija karotīdu artēriju dakšā, no kuras izdalās ārējās un iekšējās miegāņu artērijas, augsta vaskulārizācijas pakāpe, kontrasta intensīva uzkrāšanās un agrīna vēnu izplūde (74. att.). Ļaundabīgajā hemodektomijas variantā ir novērota vaskulārizācijas samazināšanās.

Karotīdu ķemedektomai jābūt diferencētai no neiromām, retāk ar kakla sānu cistēm, limfadenītu (parasti ar tuberkulozes dabu) un jo īpaši solidāru vēža metastāžu. Visbiežāk diferenciāldiagnozes iemeslu nosaka šīs apgabala neiromas, kas rodas no pūļa, glossofaringālas un hipoglikozes nerviem. Tie arī nepārvietojas vertikālā virzienā, lēnām palielinās un atrodas zem trauku, tie var izpausties kā (pārnākšanas) audzēja pulss.

Ķemekšu attīstība kaklā var rasties arī no vagusa nerva pārejas ganglija. Šajos gadījumos audzēji tiek raksturoti kā vagusa nervu hemodektomija.

Mēs novērojām 10 pacientus ar vagālo nervu hemodektomām. Tāpat kā citu autoru novērojumos lielākā daļa audzēju (8) tika lokalizēti parafaringālās zonas robežās un bija cieši saistītas ne tikai ar blaugznu, bet arī ar glossofaringālo, hipoglossālo nervu un iekšējo miegāšu artēriju. Klīniski šī forma neatšķiras no ligzdas parafaringālās nervu lokalizācijas. Audzēja augšējais stabs parasti sasniedz galvaskausa pamatni. Saskaņā ar klīnisko gaitu, šie audzēji neatšķiras no karotīdu ķemektēm. Ir ļaundabīgs variants, kurā var būt recidīvi un distances metastāzes. Diferenciāldiagnozē, kas saistīta ar karotīskā hemodekta un vagūna nerva pietūkumu, kā arī ar citu histogēna audzējiem (neirinozi, ganglioneurovu utt.), Svarīga loma ir arteriogrāfijai. Ja vagusa nervu ķermetemektomija karotīdu artēriju artērijās izraisa arī plaušu audzēja vaskularizāciju, bet lokāli tā atrodas augšā (CI-CIII līmenī), ārpus un aiz sirdslēkmes artērijām. Carotidu artērijas nav izdalījušās no audzēja, bet tiek pārvietotas uz priekšu un mediāli. Augšņa apakšējais stabs uz artērijas ir redzams virs karotīda bifurkācijas, un augšējais bieži sasniedz galvaskausa pamatnes ēnu.

Preoperatīvās diagnostikas pareizībai ir ļoti svarīga loma ārstēšanas taktiku noteikšanā. Dažos gadījumos ķirurgs varēs veikt racionālu sagatavošanu, savukārt citos gadījumos viņš atsakās no operācijas, kas saistīta ar augstu riska pakāpi, un nodod pacientu specializētai iestādei.

Vienīgā radikālā metode, kā ārstēt pacientus ar hemodektomiju, ir ķirurģiska audzēja noņemšana.

Lielākajā daļā gadījumu lielākajā daļā pacientu nav konstatēta labdabīga vai ļaundabīga chemodektomijas varianta attīstība, kā arī pieredze šāda veida audzēju ārstēšanā un pēdējo gadu mirstības samazināšanās no 35 līdz 10%, liecina par ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību. Pēdējais ir pamatots ar faktu, ka operācija, kas veikta agrāk (no audzēja sākuma vai atklāšanas brīža) biežāk ļauj mums izvairīties no miega artēriju ligzēšanas - visbīstamākajā operācijas brīdī. Pareizas atzīšanas gadījumā pirms operācijas vai pat karotīdu hemodektomijas iespējamās diagnozes ir ieteicams 2-3 nedēļas sistemātiski izspiest kopējo miega artēriju, lai uzlabotu ķermeņa cirkulāciju. Lai to izdarītu divas reizes dienā, ārsts nospiež kopējo miega artēriju viļņa kakla skriemeļa šķērsvirzienā uz laiku no 1 līdz 10 minūtēm.

Ķirurģiska iejaukšanās jāveic slimnīcās, kurās ir asinsvadu ķirurģijas pieredze. Labāk ir veikt operāciju ar intubācijas anestēziju no plašas piekļuves kontrolēta hipotensijas apstākļos, sākot ar visu galveno miega artērijas filiāļu iedarbību. Līdztekus galveno artēriju asinsvadu (parasto, iekšējo, ārējo miega artēriju) iedarbībai, iekšējās dzemdes vēnas izdalīšanai un asiņainam nervam, ieteicams sākt audzēju, atbrīvojot miegā esošās artērijas bifurkāciju un ligāciju. Ārējā miega artērija vai tās zari parasti ir izolēti un pārsējami. Labākais variants tiek uzskatīts par secīgu izvēli no kopējās un iekšējās miega artēriju audzēja audiem (75. attēls). Ja tas ir tehniski neiespējami vai rodas iekšējās miega artērijas sienas plīsums, jācenšas panākt, lai plastmasa nomainītu asinsvadus vai anastomozes starp iekšējo un ārējo miega artēriju šķērsotiem distālajiem galiem. Šajos gadījumos ir nepieciešama iekšējā miega artērijas pagaidu apvedceļa apvedceļš. Asinsvadu protēzes vai autovinas (lielas sapienveida vēnas, ārējā jugurālā vēna) var izmantot asinsvadu protezēšanai. Tomēr tehniski plastmasa ne vienmēr ir iespējama, jo īpaši lieliem audzējiem, kas atstāj augšējo pole uz galvas pamatnes, ko bieži novēro ar vagusa nervu kemodektomām. Ņemot to vērā un pašlaik ķirurģiskas iejaukšanās hemodektomijā joprojām ir sarežģīta un bīstama.

Saskaņā ar L.A.Atanasjana kopsavilkuma datiem (1967) mirstība pēc operācijas par chemodect, agrāk sasniedzot 40-50%, samazinājās līdz 10-12%, bet iekšējo vai parasto miega artēriju ligošanas gadījumos sasniedz 17-18%. Pašlaik mirstība ir samazinājusies vēl vairāk. R. A. Stegailovs un A.V. Gavrilenko (1979) 8 operācijām, A.V. Pokrovsky et al. (1979) 11 gadu vecumā nebija mirušo vai smagu smadzeņu traucējumu pazīmes. Mūsu novērojumi sedz ķirurģisko ārstēšanu 38 pacientiem (33 ar karotīdu un 5 ar vagusa nervu hemodektomiju). Operācijas veidi un komplikācijas ir norādītas tabulā. 8

Pēc cheodeect operācijām (miega muskuļu un asaru nervu) mēs nekonstatējām nāvējošus rezultātus. Tomēr 4 pacientiem tika novēroti smadzeņu asinsrites traucējumi, kas tika novēroti 2 pacientiem ar karotīdu hemodektomijām, kuriem nebija veikta rezonēšana un miega artēriju sasaistīšana. Komplikācija var būt saistīta ar trombozi sajukušos traukos. Šajā sakarā A.V. Pokrovsky un A.V. (1979) par iekšējās miega artērijas atgriešanu kopējās miežu rezekcijas dēļ un tās atvērtības no gala līdz galam anastomozes atjaunošanai. No tabulas datiem redzams, ka vairāk nekā 2/3 no novērojumiem (26 no 33) ar karotīdu ķemektēm ir iespējams noņemt audzēju bez kopējo vai iekšējo miega artēriju rezekcijas. Tajā pašā laikā, vairāk nekā puse no mūsu novērojumiem (3 no 5 pacientiem), kas radās vagusa nervu hemodektomā, operācijas laikā tika veikta visu trīs filiāļu vai iekšējās miega artēriju rezekcija un ligzināšana. 4 pacientiem no 7 karotīdu hemodektomijas tika veikta asinsvadu plastika, savukārt plaušu nervu hemodektomijā plastiskā ķirurģija bija tehniski neiespējama (visiem 3 pacientiem, sakarā ar audzēja lokalizāciju zem galvas pamatnes).

Kaut arī kakla hemodektomijas operācijas briesmas joprojām ir lielas, asinsvadu ķirurģijas iespējas ievērojami samazina pēcoperācijas mirstību. Jāpatur prātā, ka ķemedektomijas noņemšanai ar iekšēju vai kopēju miega artēriju piespiedu rezekciju vienmēr būtu jāpievieno mēģinājums atjaunot galveno asins plūsmu, veicot protezējošu kuģu remontu.

Radiācijas un narkotiku ārstēšana chemodektom bez rezultātiem.

Kakla neirumi (schwannoma, neurolemma)

Kakla neirinoma (švannoma, neirolemoma) ir salīdzinoši reti labdabīgs audzējs, kas rodas no neplīvā nerva vai plakstiņa, kā arī no simpatīta un citiem nerviem. Neuromos bieži ir daudz šķiedrveida audu. Šādus audzējus sauc par neirofibromas.

Vagālās izcelsmes kakla neiroma

Vagāla izcelsmes nevrinoma parasti ir lokalizēta kakla augšējā daļā, no kakla rezekcijas - virs dzeloņstieņa. Neuroma, kas nāk no vagusa, ir lēnām augošs olveida formas audzējs, kas atrodas mezgla muskuļa priekšējā malā. Tas ir klāts ar slīpuma muskuļu un ir iekļauts asinsvadu saišķa fasciālajā vagīnā. Neirinomai ir blīva faktūra, gluda virsma, nesāpīga. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz punkcijas biopsijas vai izņemtā audzēja histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Vēža izcelsmes neirīna ārstēšana ir ķirurģiska.

Brahija plaknes kakla neiroma

Brahija plaknes nervozitāte ir blīva, ar skaidriem kontūriem un gludu vai lobītu virsmu - plakanu formu audzējs, kas atrodas supraclavicular iežogojumā. Viņa ir neaktīvā, nedaudz sāpīga. Pēc palpācijas sāpes sāpes izstaro augšējā daļā (distālajā virzienā). Brahija sprieguma nervu forma galvenokārt simulē vēža metastāžu supraclavicular izkārnījumu un limfosarkomas limfmezglos. Ārkārtīgi retos gadījumos tā kļūst par ļaundabīgu.

Neiroloģisko līdzekļu ārstēšana no operatīvās plekstes.

Neiroloģija: Nervu sistēmas audzēja simptomi un metodes

Neiro-sistēmiskās struktūras kontrolē visu bioloģisko sistēmu darbu un ir sadalītas divās daļās: perifērajā un centrālajā. Centrālo daļu veido smadzeņu un smadzeņu mugurkaula struktūras, perifērijas sastāv no nerviem.

Nervu audus var ietekmēt audzēja slimības, starp kurām neirinoze ir diezgan izplatīta.

Slimības jēdziens

Neuroma ir labdabīgs audzēju veidošanās, kas veidojas perifēru, galvaskausa un mugurkaula nervu Schwann šūnu struktūrās.

Būtībā neuroma ir audzējs šūnu struktūrās, kas aptver nervu kanālus. Šie kapsulāras formas lobīti vai noapaļoti audzēji, kas visbiežāk sastopami dzirdes nerva radikālajā daļā, ir dzirdes un sejas nervu progresēšana.

Daudz retos gadījumos līdzīgi formējumi ietekmē acu vai žokļa nervus.

Neirinomas bieži sauc par schwannomas vai neurolemmmas.

Neironomu sastopamības biežums ir aptuveni 9-14% no kopējā intrakraniālo bojājumu skaita. Attiecībā uz mugurkaula schwannoma, tas aizņem vienu piektdaļu no kopējā mugurkaulnieku skaita.

Biežākā neuroma lokalizācija tiek uzskatīta par dzirdes vai pre-durvju-košlera nervu, tad trīskāršu nervu. Faktiski neiru var veidoties uz jebkura nerva membrānām.

Sugas

Schwannomas pieder pie labdabīgu un lēni augošu sugu kategorijas, tomēr izņēmuma gadījumos tās var kļūt par ļaundabīgām. Šādas veidošanās ir daudzveidīgas.

  • Mortona neiroma ir labdabīga schwannoma, kas ir lokalizēta nabas zonā uz pēdas pāri. Tas notiek galvenokārt starp trešo un ceturto pirkstu, retāk starp trešo un otro. Parasti tas ir vienpusīgs raksturs, lai gan ir bijuši gadījumi, kad audzējs vienlaikus skāra abas kājas.
  • Spinal Schwannoma - parasti lokalizējas krūšu kurvja rajonā vai kaklā, un ir audzējs uz mugurkaula nervu saknēm. Visu primāro mugurkaula formējumu vidū šāds audzējs tiek uzskatīts par visizplatītāko. Šādas formācijas spēj dīgt caur starpskriemeļu atverēm, kas raksturīga dzemdes kakla neiromām. Pamatojoties uz Schwann mugurkaulniekiem, attīstās kaulu deformācijas, kas tiek atklātas ar spondilogrāfiskās diagnostikas palīdzību.
  • Smadzeņu neiroma - audzējam raksturīga lēna augšana, no kapsulveida apvalka apkārtējās struktūras robežas.
  • Dzirdes nerva (vai akustiskās neiroma) šnunoma var parādīties jebkura vecuma un dzimuma pacientiem, galvenokārt vienā virzienā un lēnā augšanas ātrumā.

Bez tam pacienti bieži konstatē trīskāršā, priekšējā-plecu nerva audus, vidus smadzenes vai stilba kaulus, optiku, perifērisko nervu utt.

Patoloģijas cēloņi

Cēloņi, kas veicina neironomu veidošanos, nav noteikti definēti, tāpat kā vairumā neironu sistēmu struktūru.

Eksperti nepārprotami apgalvo, ka Schwann veidošanās procesi sākas ar Schwann šūnu augšanu hromosomu gēnu mutāciju ietekmē, precīzāk, 22 hromosomās.

Šo mutāciju cēloņi nav zināmi, taču jūs varat droši pateikt, kādi faktori tos var izraisīt:

  1. Iedzimta tendence uz patoloģiju;
  2. Ķīmisko vielu un reaģentu ilgtermiņa ietekme;
  3. Intensīva starojuma iedarbība agrā bērnībā;
  4. Dažādu lokalizāciju un dabas labdabīgi audzēji;
  5. Neirofibromatozes klātbūtne pacientam vai kādam no viņa vecākiem.

Iedzimtība tiek uzskatīts vissvarīgākā nogulsnētu faktors schwannomas audzēji apstiprinot saziņu ar neurofibromatosis, kas ir iedzimta slimība, un to, ko izraisa ģenētiskas mutācijas hromosomas 22.

Neuroma simptomi

Īpašas pazīmes, kas noārda neironomu no citiem audzējiem, nepastāv.

Ja citā intrakraniāla audzēja lokalizāciju, ir traumatiska smadzeņu sindroms, perifēro bojājumi, ja ir problēmas ar jutību ekstremitāšu, un muguras schwannomas atšķiras klātbūtnes muguras bojājumu ar simptomus.

  • Mugurkaula neirinoze

Šādu formējumu simptomatoloģija ir samazināta galvenokārt sāpju sindromam, šķērseniska tipa mugurkaula bojājumiem un veģetatīviem traucējumiem.

Kad priekšējās nervu bojājumi rasties paralīze un parēze muskuļu audos jomā inervācijas un jutības schwannoma sadalīti aizmugurē nervu saknes, ir sajūta, nejutīgums un tirpšana.

Sākumā simptomi ir pārejoši, tomēr, attīstoties neirāmam, klīnikas smagums kļūst spilgts un nemainīgs. Sāpes parasti ir intensīvas un tie ir nostiprinātas guļus stāvoklī.

Ja krūšu kurvja vai dzemdes kakla nervu saknes tiek sabojātas, sāpes tiek lokalizētas starp plecu lāpstiņām un krūtīs vai kaklā. Ja mugurkaula šūnonomu lokalizācijas sāpes koncentrēsies jostas rajonā un ekstremitātēs.

  • Mortonas neuroma

Līdzīgs audzējs lokalizēts starp pēdas pirkstiem. Sākumā pacients pēc garām pastaigām vai skriešanas gaitā izjūt nejūtību, diskomfortu un sāpīgumu pēc valkāt apavi ar apaviem vai šauru formu.

Ar šādu neirinomu ir raksturīgi palielināt sāpju sindromu pēdu, ja to saspiedat ar savām rokām. Dažiem pacientiem radās sajūta, ka kāda sveša priekšmeta klātbūtne ir pēdu.

Sāpīgums palielinās viļņos un arī samazinās. Bet turpmāka attīstība noved pie pastāvīgām sāpošām sāpēm, kas rodas neatkarīgi no slodzes un apaviem.

  • Schwannomas smadzenes

Cilvēka smadzeņu neironomas ietver atvilcīgā, trīskāršā un sejas nervu bojājumus. Šādi audzēji izpaužas sāpēs sejā, jūtīgums ir traucēts, zeķbikses un nejutīgums.

Kad sejas nervs ir iesaistīts audzēja procesā, parādās garšas traucējumi, problēmas ar siekalošanu utt. Līdzīgi simptomi rodas, ja tiek ietekmēti citi sejas nervi.

  • Trīsemināro nervu audzējs

Nervu trigeminālo neiromu (V) klasificē pirmās zarnas, sakņu vai Gasser mezgla audzējos. Šādu formējumu simptomi atšķiras atkarībā no atrašanās vietas.

Tātad Gassera mezgla audzēji ir saistīti ar šķiņķa muskuļu vājumu, parestēzijām un sāpēm. Audzējs pirmajā nervu daļā izraisa spoku un exophthalmos.

Radikālās švannomas var izraisīt ataksiju un ietekmēt dzirdes vai sejas nervu, izraisot garšas traucējumus, sejas sāpes, nejutīgumu, drebuļus vai aukstumu. Var parādīties smaržvielas, kas to neietilpst, kā arī jebkura pārtikas garša, lai gan pacients neko neēd.

  • Audzēja vai priekšējā pleznas nerva neiroma - vestibila schwannoma

Šādas formācijas aug ļoti lēni, tāpēc to attīstības sākums notiek latentā veidā. Tas notiek galvenokārt vecāka gadagājuma un vidēja vecuma pacientiem. Parasti atrodas vienā pusē, lai gan ir divpusēju zaudējumu gadījumi.

Raksturīgi, vestibulārā schwannoma raksturīgs ārējs troksnis ausīs (sānos audzēja) pacientam intensīvi samazina dzirdes funkcijas, līdz ar to kopējais zaudējums, reibonis traucēt traucēta līdzsvara un kustību koordināciju.

Īpaši bīstama tiek uzskatīta par lielu vai milzīgu neirinozi pirmsvēžakulārajā nervā, jo tā izspiež smadzeņu cilpiņu tādu svarīgu centru atrašanās vietā kā elpošanas vai vasomotoru utt.

Šāda kompresija ir pilns ar elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumiem, kas var būt letāli.

  • Horsetail neuroma

Šāda shwannoma ietekmē ganglijs, kas atrodas krustu un ciccyx, ko sauc zirga asti.

Līdzīgas lokalizācijas neirozīmas raksturo raksturīgo sāpju klātbūtne lūšu cilpas rajonā, tādēļ šādu veidošanos bieži sajauc ar radikulīti.

Sāpju simptomi var būt citāda veida - jostas roze, šaušana utt.

Simptomātiski horsetail schwannomas izpaužas kā akūtas sāpes skartajā zonā, kas stiepjas līdz apakšējām ekstremitātēm un sēžamvietām. Ja pacients slēpjas, sāpes kļūst izteiktākas.

Sākumā sāpes parādās vienā ķermeņa pusē, bet tad tas pakāpeniski izplatās uz otru.

  • Schwannoma mediastinum

Mediastīna neiroģenētiskie audzēji tiek uzskatīti par visizplatītāko starp vidējās stadijas aizmugurējās daļas veidojumiem. No visiem līdzīga rakstura uzņēmumiem aptuveni 70% ir labdabīgi.

Tie izpaužas kā sāpes krūtīs, elpas trūkums, nakts paaugstināta jutība un apnoja. Atklāts ar klasisko radiogrāfiju.

  • Perifērijas nervi

Perifērijas schwannomas aug diezgan lēni un pārsvarā virspusējas. Ārēji šis veidojums izskatās kā vienīgais mazu izmēru audzējs un apaļa forma, kas aug par nervu šķiedru.

Šādiem veidojumiem parasti ir sāpes un jutīguma traucējumi, bet, ja slimība turpina attīstīties, tiek novērota muskuļu parēze.

  • Plaušu neuroma

Plaušu neirinomu īpatsvars veido apmēram 2% no šī orgāna labdabīgo audzēju kopskaita. Parasti šādi neiromi ir vienoti, lai gan atsevišķos gadījumos tie var būt saistīti ar sistēmisku patoloģiju, tādu kā Recklinghausena sindroms.

Parasti plaušu schwannomas ir ārpusbronhilā lokalizācija, bet tās var arī atrast endobronhialiski. Ne-bronhiālie audzēji bieži tiek paslēpti, izraisot retus simptomus, piemēram, elpas trūkumu un klepu, nelielu hipertermiju, vājām sāpēm skartajā zonā.

Ja schwannoma attīstās intrabronchially, tad audzēja procesu papildina sekundāra iekaisuma procesa pazīmes, bronhu obstrukcija utt.

  • Dzemdes kakla neiroma

Šādi veidojumi veido aptuveni 60% perifēro nervu audzēju. Šādas formācijas visvairāk raksturīgas pacientiem ar nobriedušu vecumu un acīmredzamiem simptomiem, piemēram, paaugstinātas jutības un lēnas augšanas, ovālas formas, pulsācijas un sāpīgums.

Ja šāda neuroma iekļūst peļu plakstiņā, tad rodas sāpju sāpes. Var rasties mēles, balsenes un citu muskuļu audu paralīze.

Neiroma un grūtniecība

Neuroma netiek uzskatīta par galīgu kontrindikāciju grūtniecības gadījumiem, tomēr dažreiz audzējs sāk augt strauji, pārvadājot bērnu.

Tādēļ ārsti parasti iesaka izvadīt audzēju, un vienu gadu pēc ārstēšanas jūs varat plānot grūtniecību.

Slimības diagnostika

Neuromu diagnoze parasti balstās uz rezultātiem, kas iegūti, veicot tādas procedūras kā:

  1. Visaptveroša neiroloģiskā izmeklēšana, atklājot diplopiju, parēzi, gremošanas refleksu, maņu traucējumiem, gaitas vai līdzsvara traucējumiem;
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - līdzīgs pētījums var vizualizēt schwannomas pašā to veidošanās sākumā;
  3. Komutē tomogrāfiju veic, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj konstatēt ļoti maza izmēra audzējus, sākot no 1,5 cm;
  4. Ultraskaņas diagnostika, kas attiecas uz drošām un informatīvām metodēm, kas vizualizē mīksto audu pārmaiņas izglītības jomā;
  5. Rentgena diagnoze, kas atklāj kaulu izmaiņas, kas rodas tumora augšanas fona;
  6. Audiometrija, kas nosaka dzirdes traucējumu esamību dzirdes nerva švannomā;
  7. Biopsijas pētījumi, kas saistīti ar invazīvo diagnostiku un ietver audzēja daļas iegūšanu, lai veiktu turpmāku histoloģisku izmeklēšanu.

Schwannomas terapija

Terapeitisko metožu izvēle tiek veikta atsevišķi atkarībā no audzēja veida un atrašanās vietas.

Parasti neiromas ārstēšanas pamatā ir ķirurģija, kas indicēta:

  • Ātri pietūkums;
  • Izglītības progresēšana pēc radiosurgery;
  • Simptomu pieaugums vai jaunu izpausmju rašanās.

Bet operācijām ir savas īpašas kontrindikācijas, piemēram, pacienta nopietnais stāvoklis, sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtne vai vecāka gadagājuma pacients (pēc 65 gadiem).

Ja audzējs ir lokalizēts mugurkaulā, tad parasti tiek veiktas operācijas bez grūtībām, jo ​​šādām struktūrām parasti ir blīva kapsula un tās nav dīgst caur smadzeņu oderi.

Ja veidojums ir cieši sapludināts ar nervu šķiedrām, tad audzējs tiek noņemts ar daļēju saglabāšanu. Protams, šī pieeja ir bīstama recidīvam, tomēr brīdina par neiroloģiskām komplikācijām, kas saistītas ar radikālo ķirurģiju.

Dažreiz ārstēšanu veic ar stereotaksisko ķirurģiju. Šāda terapija sastāv no audzēja apstarošanas, nesabojājot apkārtējos veselos audus. Tas atšķiras no minimālām blakusparādībām, bet nākotnē bieži noved pie audzēja atkārtošanās.

Sekas pēc operācijas

Tā kā jebkurā audzēja lokalizācijā pastāv nervu bojājuma briesmas, visbiežāk ķirurģiskās iejaukšanās sekas ir mehānisko funkciju un jutīguma pārkāpums.

Ja schwannoma skar dzirdes nervu, tad nav izslēgta dzirdes zuduma varbūtība, kas rodas ne tikai ķirurģiskas iejaukšanās dēļ, bet arī audzēja spiediena fona apstākļos.

Arī bieži sekas ir muskuļu, kas ir atbildīgi par sejas kustībām, pārkāpums, un nerva parēze uz sejas.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Tradicionālo neirinomu ārstēšanas metožu izmantošana veicina dažu simptomu atvieglošanu, tomēr veidošanās nav iespējams izārstēt šādā veidā.

Schwannoma nevar sevi izšķīdināt tikai populāru metožu ietekmē. Un speciālista vizītes atlikšana var pasliktināt situāciju un izraisīt patoloģiju nopietnākā stāvoklī.

Prognoze

Parasti prognozes par neuromām ir labvēlīgas. Tā kā audzējs aug lēni, to var ilgstoši apturēt ar konservatīvām metodēm.

Ja pacientam ir veiksmīga operācija, tad tas nodrošina pilnīgu izārstēšanu bez komplikācijām un negatīvām sekām.

Šis video parāda trīskāršā neiromas noņemšanu:

Par Mums

Slānis ir visizplatītākā metastāzu veidošanās vieta. Metastazes mugurā ir sekundāri audzēji, kas nozīmē, ka vēža process ir sākies citās ķermeņa daļās. Vairāk nekā 90% muguras un mugurkaula vēža ir metastātiskas formācijas.

Populārākas Kategorijas