Sāpju mazinātāji onkoloģijas stadijā 4

Šodien ļaundabīga slimība ir viena no visbīstamākajām diagnozēm. Viņu nebaidās ne tikai nāves iespēja, bet arī plaši pazīstamā informācija par smagām sāpēm. Jāatzīmē, ka katrs vēža slimnieks kādā posmā saskaras ar šo stāvokli.

Tādēļ anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. stadijai ir neatņemama terapeitisko iejaukšanās sastāvdaļa. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusei pacientu metastātiskas iekļūšanas stadijā ir nepietiekama sāpju sindroma kontrole. Faktiski, apmēram ceturtdaļa nemirtu no vēža, bet no nepanesām sāpēm.

Sākotnējais valsts novērtējums

Visaptverošs vērtējums ir vissvarīgākais solis veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Tas regulāri jāuztur un jāietver šādas sastāvdaļas:

Pacients tos identificē patstāvīgi, balstoties uz individuālu uztveri. Pilnīgam attēlam testēšana tiek veikta noteiktos intervālos. Uzraudzība ņem vērā ne tikai subjektīvās sajūtas, bet arī iepriekšējās ārstēšanas ietekmi.

Lai veicinātu adekvātu novērtēšanu, tiek izmantots sāpju sindroma intensitātes mērogs no 0 līdz 10: 0 - tā nav, 10 ir maksimālās iespējamās pacietības līmenis.

Onkoloģijas sāpju veidi

Informācija par vēža sāpju šķirnēm ļauj jums izvēlēties pareizās kontroles metodes. Ārsti izšķir 2 galvenos veidus:

  1. Nocicepto sāpju stimuls tiek pārnestas no perifēro nervu no receptoriem, kurus sauc par nociceptoriem. Viņu funkcijas ietver transmisiju uz smadzenēm informāciju par traumu (piemēram, iebrukuma kaulu, locītavu utt.). Tā ir šāda veida:
  • somatiska: akūta vai blāvi, skaidri lokalizēta, sāpoša vai sarežģīta;
  • viscerāls: slikti definēts, dziļi ar spiediena pazīmēm;
  • kas saistītas ar invazīvām procedūrām (punkcija, biopsija utt.).
  1. Neiropatija - mehānisko vai vielmaiņas bojājumu rezultāts nervu sistēmai. Pacientiem ar progresējošu vēzi tie var būt nervu vai nervu sakņu infiltrācija, kā arī ķīmijterapijas līdzekļu vai staru terapijas iedarbība.

Jāņem vērā, ka vēža slimniekiem bieži ir sarežģīta sāpju kombinācija, kas saistīta gan ar pašu slimību, gan ar to ārstēšanu.

Kas ir anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. posmā ir labāks?

Vairāk nekā 80% vēža sāpju var kontrolēt ar zemu cenu iekšķīgi lietojamām zālēm. Tās tiek piešķirtas atkarībā no sāpju veida, to īpašībām, sastopamības vietas:

  1. Līdzekļi, kuru pamatā ir šķirnes, ir:
  • Nocicepcijas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un opioīdus.
  • Metastātiska audzēja neiropātijas sāpīgo raksturu ir grūti ārstēt. Situācija parasti tiek atrisināta ar pretepilepsijas līdzekļiem vai tricikliskiem antidepresantiem, kas imitē darbību, izplatot ķīmiskus neirotransmitētājus, piemēram, serotonīnu un norepinefrīnu.
  1. PVO piedāvā šīs anestēzijas kāpnes sistēmiskai vēža sāpju ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes:
  • sāpju slieksni mērogā nosaka ne vairāk par 3: neopioīdu grupas, ko bieži veido parasti pretsāpju līdzekļi, jo īpaši paracetamols, steroīdie līdzekļi, bifosfonāti;
  • sāpes palielinās no vieglas līdz mēreni (3-6): zāļu grupa sastāv no vājiem opioīdiem, piemēram, "kodeīns" vai "tramadols";
  • Pacienta pašapziņa tiek saasināta un palielināta līdz 6: terapeitiskie pasākumi paredz spēcīgus opioīdus, piemēram, morfīnu, oksikodonu, hidromorfonu, fentanilu, metadonu vai oksimorfonu.
  1. Atbilstība narkotiku grupai un indikācijām lietošanai ir:
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija (aspirīns, ibuprofēns);
  • kortikosteroīdi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu kompresija;
  • Antikonvulsanti ir efektīvi paranoplastiskā neiropātijai: gabapentīns, topiramāts, lamotrigīns, pregabalīns;
  • vietējie anestētiķi darbojas lokāli, atbrīvo diskomfortu no vietējām izpausmēm, piemēram, čūlas mutē, ko izraisa ķīmijterapija vai radioterapija.

Pirmās grupas anestēzijas līdzekļi 4.klases onkoloģijā

Izmanto ar vieglas sāpīgas sajūtas. Starp tiem izceļas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi. "Acetaminofēns" (paracetamols), "Aspirīns", "Diklofenaks" uc Lieto kopā ar spēcīgākiem līdzekļiem. Var ietekmēt aknu un nieru darbību.
  2. Steroīdi (prednizolons, deksametazons) ir noderīgi, lai atvieglotu sāpju simptomus, kas saistīti ar augošā audzēja spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Bifosfonāti atvieglo sāpes ļaundabīgās pūtītes un priekšdziedzera formās, mielomu. kopējs kaulu struktūras.
  4. Selektīvie ciklooksigenāzes 2. tipa inhibitori (Rofecoxib, Celekoksibs un citi) ir jaunas paaudzes zāles, kam ir pretsāpju un pretvēža efekts, neietekmējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Vieglas sāpju mazināšanas iespējas 4. vēža stadijā

Tie ietver:

  1. "Kodeīns" ir vājš opioīds, kas dažreiz tiek nozīmēts kopā ar paracetamolu vai citām zālēm.
  2. "Tramadols" ir opioīdu līdzeklis tablešu vai kapsulu veidā, ko lieto ik pēc 12 stundām. Maksimālā deva 24 stundas ir 400 mg.

Modernie pretsāpju līdzekļi 4. vēža stadijā

Tie ir spēcīgi opioīdi, starp kuriem ir:

  1. "Morfīns" ar lēnu satura izdalīšanu, kas ļauj ilgstoši stabilizēt pacienta stāvokli.
  2. "Fentanils" un "Alfentanils" - sintētiskie opiāti tablešu veidā zem mēles, plāksteri, injekcijas, tabletes.
  3. "Buprenorfīns" ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas pēc 24 stundām uzkrājas asinīs.
  4. "Oksikodons" ir noderīgs kaulu sāpēm vai nervu audiem.
  5. "Hydromorphone": satur kapsulas ar tūlītēju atbrīvošanu, paātrinātu darbību un šķidrumu injekcijām.
  6. Metadons: labi kontrolētas nervu sāpes.

Onkoloģijas 4. posma anestēziju izvēlas onkologs, balstoties uz individuālo situāciju un katru pacienta vēsturi.

Sāpju mazināšana onkoloģijas stadijā 4: narkotiku saraksts

Šodien ļaundabīga slimība ir viena no visbīstamākajām diagnozēm. Viņu nebaidās ne tikai nāves iespēja, bet arī plaši pazīstamā informācija par smagām sāpēm. Jāatzīmē, ka katrs vēža slimnieks kādā posmā saskaras ar šo stāvokli.

Tādēļ anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. stadijai ir neatņemama terapeitisko iejaukšanās sastāvdaļa. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusei pacientu metastātiskas iekļūšanas stadijā ir nepietiekama sāpju sindroma kontrole. Faktiski, apmēram ceturtdaļa nemirtu no vēža, bet no nepanesām sāpēm.

Sākotnējais valsts novērtējums

Visaptverošs vērtējums ir vissvarīgākais solis veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Tas regulāri jāuztur un jāietver šādas sastāvdaļas:

  • smaguma pakāpe;
  • ilgums;
  • kvalitāte;
  • atrašanās vieta

Pacients tos identificē patstāvīgi, balstoties uz individuālu uztveri. Pilnīgam attēlam testēšana tiek veikta noteiktos intervālos. Uzraudzība ņem vērā ne tikai subjektīvās sajūtas, bet arī iepriekšējās ārstēšanas ietekmi.

Lai veicinātu adekvātu novērtēšanu, tiek izmantots sāpju sindroma intensitātes mērogs no 0 līdz 10: 0 - tā nav, 10 ir maksimālās iespējamās pacietības līmenis.

Onkoloģijas sāpju veidi

Informācija par vēža sāpju šķirnēm ļauj jums izvēlēties pareizās kontroles metodes. Ārsti izšķir 2 galvenos veidus:

  1. Nocicepto sāpju stimuls tiek pārnestas no perifēro nervu no receptoriem, kurus sauc par nociceptoriem. Viņu funkcijas ietver transmisiju uz smadzenēm informāciju par traumu (piemēram, iebrukuma kaulu, locītavu utt.). Tā ir šāda veida:
  • somatiska: akūta vai blāvi, skaidri lokalizēta, sāpoša vai sarežģīta;
  • viscerāls: slikti definēts, dziļi ar spiediena pazīmēm;
  • kas saistītas ar invazīvām procedūrām (punkcija, biopsija utt.).
  1. Neiropatija - mehānisko vai vielmaiņas bojājumu rezultāts nervu sistēmai. Pacientiem ar progresējošu vēzi tie var būt nervu vai nervu sakņu infiltrācija, kā arī ķīmijterapijas līdzekļu vai staru terapijas iedarbība.

Jāņem vērā, ka vēža slimniekiem bieži ir sarežģīta sāpju kombinācija, kas saistīta gan ar pašu slimību, gan ar to ārstēšanu.

Kas ir anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. posmā ir labāks?

Vairāk nekā 80% vēža sāpju var kontrolēt ar zemu cenu iekšķīgi lietojamām zālēm. Tās tiek piešķirtas atkarībā no sāpju veida, to īpašībām, sastopamības vietas:

  1. Līdzekļi, kuru pamatā ir šķirnes, ir:
  • Nocicepcijas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un opioīdus.
  • Metastātiska audzēja neiropātijas sāpīgo raksturu ir grūti ārstēt. Situācija parasti tiek atrisināta ar pretepilepsijas līdzekļiem vai tricikliskiem antidepresantiem, kas imitē darbību, izplatot ķīmiskus neirotransmitētājus, piemēram, serotonīnu un norepinefrīnu.
  1. PVO piedāvā šīs anestēzijas kāpnes sistēmiskai vēža sāpju ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes:
  • sāpju slieksni mērogā nosaka ne vairāk par 3: neopioīdu grupas, ko bieži veido parasti pretsāpju līdzekļi, jo īpaši paracetamols, steroīdie līdzekļi, bifosfonāti;
  • sāpes palielinās no vieglas līdz mēreni (3-6): zāļu grupa sastāv no vājiem opioīdiem, piemēram, "kodeīns" vai "tramadols";
  • Pacienta pašapziņa tiek saasināta un palielināta līdz 6: terapijas pasākumi ir paredzēti spēcīgiem opioīdiem, piemēram, morfīnam, oksikodonam, hidromorfonam, fentanilam, metadonam vai oksimorfonam.
  1. Atbilstība narkotiku grupai un indikācijām lietošanai ir:
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija (aspirīns, ibuprofēns);
  • kortikosteroīdi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu kompresija;
  • antikonvulsanti ir efektīvi paraneoplastiskā neiropātijā: "Gabapentīns", "Topiramāts", "Lamotrigīns", "Pregabalīns";
  • vietējie anestētiķi darbojas lokāli, atbrīvo diskomfortu no vietējām izpausmēm, piemēram, čūlas mutē, ko izraisa ķīmijterapija vai radioterapija.

Pirmās grupas anestēzijas līdzekļi 4.klases onkoloģijā

Izmanto ar vieglas sāpīgas sajūtas. Starp tiem izceļas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi: "Acetaminofēns" (paracetamols), "Aspirīns", "Diklofenaks" un citi. Tās darbojas kombinācijā ar spēcīgākiem medikamentiem. Var ietekmēt aknu un nieru darbību.
  2. Steroīdi (prednizolons, deksametazons) ir noderīgi, lai atvieglotu sāpes, kas saistītas ar augošā audzēja spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Bifosfonāti atvieglo sāpes ļaundabīgās pēdu un prostatas dziedzeru formās un mielomu, kas ir kopēji kaulu struktūrām.
  4. 2. tipa selektīvās ciklooksigenāzes ("Rofecoksibs", "Celekoksibs" uc) inhibitori - zāļu jaunās paaudzes, kam ir pretsāpju un pretvēža iedarbība, neietekmējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Vieglas sāpju mazināšanas iespējas 4. vēža stadijā

Tie ietver:

  1. "Kodeīns" ir vājš opioīds, ko dažreiz lieto kopā ar paracetamolu vai citām zālēm.
  2. "Tramadols" ir opioīdu preparāts tablešu vai kapsulu veidā, ko lieto ik pēc 12 stundām. Maksimālā deva 24 stundas ir 400 mg.

Modernie pretsāpju līdzekļi 4. vēža stadijā

Tie ir spēcīgi opioīdi, starp kuriem ir:

  1. "Morfīns" ar lēnu satura izdalīšanu, kas ļauj ilgstoši stabilizēt pacienta stāvokli.
  2. "Fentanils" un "Alfentanils" ir sintētiski opiāti tablešu formā zem mēles, plāksteriem, injekcijām, tabletēm.
  3. "Buprenorfīns" ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas pēc 24 stundām uzkrājas asinīs.
  4. "Oksikodons" ir noderīgs kaulu sāpēm vai nervu audiem.
  5. "Hidromorfoons": satur kapsulas ar tūlītēju atbrīvošanu, paātrinātu darbību un šķidrumiem injekcijām.
  6. "Metadons": labi kontrolē nervu sāpes.

Onkoloģijas 4. posma anestēziju izvēlas onkologs, balstoties uz individuālo situāciju un katru pacienta vēsturi.

Vēža pretsāpju līdzekļi

Vēža slimniekiem sāpes vienmēr ir sastopamas. Onkoloģijas sāpju klīniskā ainava ir atkarīga no ietekmētās orgānas, vispārējā ķermeņa stāvokļa, sāpju jutīguma sliekšņa. Lai ārstētu fiziskās sāpes un garīgo stāvokli, ir jāpiedalās ārstu grupai - onkologiem, radiologiem, ķirurgiem, farmakologiem un psihologiem. Maskavas Jušupovas slimnīcas ārsti onkoloģiskā virzienā strādā ļoti profesionāli. Onkologi ir izstrādājuši soli-paņēmienu sistēmu sāpju ārstēšanai, kas ļauj būtiski mazināt pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīga sāpīga uzbrukuma.

Vēža anestēzija

Vēža sāpju mazināšana ir neatņemama medicīnisko manipulāciju sastāvdaļa. Sāpes ir signāls, ka slimība attīstās. No medicīniskā viedokļa sāpes ir pirmais signāls, ka jums vajadzētu meklēt palīdzību. Sāpju sajūta rodas, ja kairina jutīgas nervu galus, kas ir izplatīti visā ķermenī. Sāpju receptori ir uzņēmīgi pret jebkādiem kairinātājiem. Katra pacienta jutīgums tiek noteikts individuāli, tāpēc sāpju apraksts katram ir atšķirīgs. Audzēja procesa gadījumā sāpes netiek raksturotas kā pagaidu parādība, tā iegūst pastāvīgu, hronisku kursu, kam ir specifiski traucējumi.

Fizisko sāpju cēloņi var būt šādi:

  • audzēja klātbūtne;
  • ļaundabīgo procesu komplikācijas;
  • anestēzijas efekti pēc operācijas;
  • ķīmijterapijas blakusparādības, radioterapija.

Pēc onkologu tipa dalās sāpes:

  • fizioloģiskas sāpes - rodas sāpju receptoru uztveres laikā. To raksturo īss kurss, tieši atkarīgs no kaitīgā faktora spēka;
  • neiropātiskas sāpes, ko izraisa nervu bojājumi;
  • psihogēnas sāpes - sāpes, ko izraisa visspēcīgākais stresu spēcīgas pieredzes fona apstākļos.

Pacienti ar vēzi ir īpaša pacientu grupa, kurā vienlaikus var veidoties vairāku veidu sāpes. Tādēļ pretsāpju līdzekļu lietošana ir svarīgs faktors palīdzības sniegšanā.

Vēža pacienta novērtējums

Visaptverošs novērtējums ir svarīgs aspekts veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Onkologi to regulāri pavada, lai turpinātu noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Valsts novērtējuma raksturojums:

  • smaguma pakāpe;
  • ilgums;
  • intensitāte;
  • lokalizācija.

Raksturīgi, ka pacients paši nosaka sāpju raksturu, pamatojoties uz individuālo jutīgumu un uztveri. Informācija par sāpēm, kas rodas vēža slimniekiem, ļauj ārstam izvēlēties pareizo veidu, kā kontrolēt, ja iespējams, bloķēt sāpes un mazināt stāvokli.

Analgezija vēzim 4 grādi

Onkoloģijas stadijas rāda, cik dziļi ļaundabīgais audzējs ir izaugis tuvumā esošos audos, vai tas ir izdevies veidot metastāzes. Tas ir informatīvs ārstiem, jo ​​tas ļauj izstrādāt efektīvu ārstēšanas taktiku, veidot prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgo audzēju 4. pakāpe - metastātiskais vēzis, kas ir fiksēta neatgriezeniska nekontrolēta šūnu patoloģiska augšana un blakus esošo orgānu bojājums, kā arī metastāzu veidošanās - meža audzēju apļi.

Vairāk nekā 80% onkoloģisko sāpju ārsti kontrolē, izmantojot lētas mutes sāpju zāles. Anestēzija vēža 4. stadijai ir obligāta, jo sāpes ir intensīvas.

Zemas sāpes relatīvi labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. No neiropātiskām sāpēm, kas rodas ar metastātisku vēzi, ir grūti novērst. Situācija tiek atrisināta, izmantojot pretepilepsijas līdzekļus, tricikliskos antidepresantus.

Sāpju intensitātes skala no 0 līdz 10: nulle - bez sāpēm, desmit - maksimālais pacietības sāpju punkts.

Jušupovas slimnīcā onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ļauj ievērojami mazināt pacienta stāvokli un glābt viņu no sāpīgiem sāpīgiem uzbrukumiem:

  • sāpju slieksnis ar skalu līdz trim: vēža analgēzija tiek veikta ar preparātiem no opioīdu grupas: pretsāpju līdzekļiem, jo ​​īpaši paracetamolu, steroīdiem;
  • vieglas līdz vidēji smagas sāpes (skalā 3-6): sarakstu veido zāles no vāju opioīdu grupas, piemēram, kodeīns vai tramadols;
  • palielināt sāpes, skalā lielāks par 6: spēcīgi opioīdi - morfīns, oksikodons, fentanils, metadons.

Mīts par cilvēka nenovēršamo nāvi, kam diagnosticēta ceturtā pakāpe vēzis, ir plaši izplatīta. Jušupovas slimnīcas onkologi atspēko šos datus: labi izvēlēta ārstēšanas shēma ļauj pagarināt dzīvi un būtiski uzlabot tā kvalitāti līdz pieciem gadiem. Klīnika aktīvi nodarbojas ar vēža slimnieku paliatīvās aprūpes nodaļu. Paliatīvā aprūpe ir viens no medicīniskās aprūpes veidiem, kura mērķis ir mazināt sāpes, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un nodrošināt psiholoģisko atbalstu. Jušupovas slimnīcā paliatīvo aprūpi nodrošina speciālistu komanda, kas ietver: onkologus, ķīmijterapeitus, terapeiti un anestēzijas speciālistus. Lielākā daļa pacientu no Yusupov slimnīcas pēc ārstēšanas kursa ar ķīmijterapijas medikamentiem veiksmīgi atgriežas pilnvērtīgā dzīvē. Pacienti atgūst spēju aktīvi sazināties ar draugiem un radiniekiem.

Paliatīvās aprūpes mērķi:

  • apstākļu atvieglojumi, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība;
  • ļaundabīgu audzēju apjoma samazināšanās un augšanas palēnināšanās
  • ķīmijterapijas izraisītu sāpju un citu simptomu izvadīšana;
  • pacienta un viņa radinieku psiholoģiskais atbalsts;
  • profesionāla pacientu aprūpe.

Jušupovas slimnīcā tiek nodrošināti visi paliatīvās aprūpes veidi.

Sāpes vēderā (kuņģa vēzis, krūts vēzis, zarnu vēzis) tiek veikta ar šādiem medikamentiem:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija - aspirīns, ibuprofēns;
  • kortikosteroīdu līdzekļi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, saspiests nervs;
  • antikonvulsanti: gabapentīns, topiramāts, lamotrigīns;
  • Vietējās anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti lokālām izpausmēm, piemēram, mutes gļotādas čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai starojuma iedarbība.

Ar slimības progresēšanu narkotiku pretsāpju līdzekļi "atsakās" efektīvi palīdzēt. Tur nāk laiks, kad maksimālais devu palielinājums nenovērsa sāpes. Situācija ir pārejas punkts uz nākamo pretvēža terapijas posmu, kas nepieciešams sāpju novēršanai. Ceturtā pakāpē vēzim onkologs izvēlas anestēzijas līdzekļus, vadoties pēc pacienta individuālās situācijas un slimības vēstures.

Smagām sāpēm izmanto spēcīgus opiātus:

  • Morfīns Efektīvi samazina sāpes. Tiek likvidētas ne tikai fiziskas sāpes, bet arī psihogēna izcelsme. Zāles ir nomierinošas īpašības. Indikācijas: lieto, lai nodrošinātu spēcīgu hipnotizējošu efektu miega traucējumu dēļ vēdera smaguma sāpju dēļ;
  • Fentanils. Tas pieder sintētisko opiātu grupai vai narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Tas darbojas uz centrālo nervu sistēmu, bloķē sāpju impulsu pārraidi. Lietojot fentanilu tablešu formā zem mēles, iedarbība attīstās pēc 10-30 minūtēm, un analgēzijas ilgums ilgst līdz sešām stundām. Parasti tas tiek ieteikts par tramadola neefektivitāti;
  • Buprenorfīns ir spēcīgs anestēzijas līdzeklis onkoloģijai, sistemātiskām un pastāvīgām sāpēm. Analgesijas aktivitāte pārsniedz morfīnu. Palielinot devu, pretsāpju efekts nepalielinās;
  • Metadons. Tas ir ieteicams gadījumā, ja citas zāles nevar atbrīvot no sāpēm.

Adjuvantus var nozīmēt visaptveroši, bet apvieno tos ar onkologu. Izvēle ir atkarīga ne tikai no pacienta vajadzībām, bet arī no aktīvās vielas aktivitātes. Adjuvanti ir plašs jēdziens, jo grupā ietilpst zāles, kas pastiprina sāpju terapijas iedarbību. Tie var būt antidepresanti vai sedatīvi līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas samazina vai pat novērš dažādu ne-narkotisko pretsāpju un narkotisko zāļu izraisītu sāpju blakusparādības.

Vēža sāpju mazinātāji tiek izmantoti tikai stingrā ārsta uzraudzībā un kļūst par vienīgo pestīšanu pacientam, kurš nevar paciest sāpes. Šo onikolu var parakstīt tikai onkologs: nozīmīga loma to lietošanā ir devām un pareizai narkotiku kombinācijai.

Onkoloģisko slimību ārstēšanas metožu uzlabošana vēlākos posmos noveda pie procedūrām, kas ievērojami uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl sāpju sindroms, kas sarežģī vēža patoloģiju, ir sarežģīts klīnisks uzdevums. Tās likvidēšana ne vienmēr ietilpst standarta shēmā. Tāpēc, ārstēšanas neefektivitāte, lai sasniegtu maksimālo efektu, ārsts pieņem lēmumu aizstāt analgētisko līdzekli.

Vēža ārstēšanas iespējas pastāvīgi paplašinās. Jušupovas slimnīcā, lai ārstētu onkoloģiskos pacientus, tiek izmantotas unikālas, mūsdienīgas zāles.

Pretsāpju līdzekļi onkoloģijai 4. posms: narkotiku saraksts

Cilvēki baidās nevis par paša vēža diagnozi, bet par sāpēm, ar kurām šī slimība ir saistīta. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 50% vēža slimnieku cieš no sāpēm. Pietiekamas analgēzijas farmakoloģiskās zāles ne vienmēr tiek sasniegtas.

Kas nosaka pretsāpju līdzekļu izvēli?

Pretsāpju izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Tas tiek noteikts ārstiem federālajās klīniskajās vadlīnijās. Pirmajā pacientiem ar sāpēm ņem vērā šādus punktus:

  • vecums;
  • slimība;
  • sāpju lokalizācija;
  • sāpju pakāpe;
  • iepriekš lietoti pretsāpju līdzekļi.

Lai objektīvi novērtētu sāpju intensitāti, Pasaules Veselības organizācija ir izstrādājusi vizuālu analogu skalu (VAS), saskaņā ar kuru pacientam jāsniedz skaitliskas sāpju pazīmes no 0 līdz 10, kur 0 nav ievainots un 10 ir maksimāli iespējama pacietība. Analgezijas izvēles algoritms, pēc sāpju pakāpes novērtēšanas, sākas ar sāpju veida noteikšanu.

2 galvenie vēža sāpju veidi

Saskaņā ar attīstības mehānismu pastāv divi galvenie sāpju veidi. Ārstiem ir svarīgi tos izprast, lai izdarītu izvēli par labu piemērotam sāpju novēršanas mehānismam.

  1. Nocicepcijas sāpes. Ķermenī lielākajai daļai audu ir specifiski nukiceptiski receptori. Ja tie ir iekaisuši (kairinātājs ir audzēja un tā metastāžu spiediens uz apkārtējām struktūrām un audiem, kas ir bagāti ar šiem receptoriem), tad nervu galos rodas impulss smadzenēs, ko cilvēks piedzīvo kā sāpes.
  2. Neiropātiskās sāpes. Iesaistīšanās nervu šķiedru un galu patoloģiskajā procesā, ko kairina metabolīti vai audzēja tieša kompresija no ārpuses.

Dažās slimībās sāpēm var būt kombinēts attīstības mehānisms, piemēram, metastāzēs mugurkaula kaulā vēža 4. stadijā, gan muguras smadzeņu nervu saknēm saspiežot, gan sāpju nocicepcijas mehānisms un neiropatiska slimība.

WHO sāpju mazināšanas kāpnes

Pasaules Veselības organizācija 2015. gadā ierosināja pieeju pretsāpju līdzekļu noteikšanai, ko sauc par "sāpju mazināšanas kāpnēm". Šīm "kāpnēm" ir trīs pakāpieni, kurus vajadzētu panākt, lai sasniegtu adekvātu analgēziju.

PVO kāpnes liek pakāpeniski pāriet no vājās darbības pretsāpju līdzekļiem uz spēcīgiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, nevis otrādi, nevis pārlēkt no soļiem.

1. pakāpes pretsāpju līdzekļi onkoloģijas 4. pakāpei

Pirmais solis ir tādu pretsāpju līdzekļu ieņemšana no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ar sāpju sindromu līdz pat 3-4 punktiem pēc JŪSU skalas. Lai uzlabotu NSPL anestēzijas efektu, ir iespējams pievienot glikokortikosteroīdus, antidepresantus vai pretepilepsijas līdzekļus.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Šīs grupas narkotikām ir kopīgs iedarbības mehānisms - ciklooksigenāzes 1 un 2. tipa blokāde, kas izraisa iekaisuma mediatoru atbrīvošanos. Rezultātā - pretsāpju, pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība.

NPL ir:

  • Paracetamols;
  • Acetilsalicilskābe (aspirīns);
  • Metamizola nātrija (Analgin);
  • Diklofenaka;
  • Ketoprofēns.

Starp narkotiku blakusparādībām šajā grupā visbiežāk sastopamas:

  • gastropātija un kuņģa čūla;
  • asins šķidrināšana;
  • anēmija;
  • samazināta aknu un nieru darbība.

Jaunajai zāļu grupai - rofekoksibam un celekoksibam - ir selektīvs efekts - tiek bloķēta tikai 1. tipa ciklooksigenāze, kas reizēm samazina blakusparādību risku.

Steroīdi

Steroīdi - pretiekaisuma līdzekļi hormonālas dabas. Lieto kopā ar NSPL, lai uzlabotu pretsāpju efektu. Visbiežāk izmantotie ir:

Hormonu terapijas blakusparādības - paaugstināts asinsspiediens, samazināta imunitāte un gastropātija kuņģa čūlas formā.

Pretepilepsijas līdzekļi

Pretepilepsijas līdzekļi (karbamazepīns) spēj bloķēt pārmērīgus nervu impulstus. Vieni viņi spēj tikt galā ar sāpēm, ja sāpes ir neiropātiskas.

Ārkārtas vēža slimniekiem ar 4. pakāpes racio nāli sarežģītu lietošanu ar NSPL.

2. pakāpes pretsāpju līdzekļi 4. posma vēža ārstēšanai

Otrais posms ir vāju opioīdu (tramadola) izvēle ar toleranci pret 1. pakāpes pretsāpju līdzekļiem un sāpju sindroma palielināšanos līdz 7-8 punktiem VAS mērogā. Ir iespējams arī kopīgi ieņemt antidepresantus, lai stiprinātu analgēziju.

Tramadols

Biežāk ar vēža 4. stadiju sāpes ārstēšana sākas ar tramadolu, izlaižot pirmo soli. Šī iespēja ir iespējama, un tajā nav pārkāpumu. Galvenais, ka tramadols tika nozīmēts tablešu formā. Tas ir vājš sintētiska opioīdu pretsāpju līdzeklis. Iekļaušana narkotisko un psihotropo līdzekļu sarakstā, tāpēc ārsti to uzraksta īpašā formā. Lai sasniegtu labāko analgēzijas efektu, tramadolu var kombinēt ar antidepresantiem.

Zāļu pretsāpju līdzekļi 3.sākuma sāpes 4 vēža stadijās

Trešais posms - spēcīgi narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, Promedols, fentanils) ar nepanesām sāpēm līdz 9-10 punktiem pēc JŪSU skalas.

Priekšrocība tiek dota neinvazīvām formām, tas ir, iepriekš sagatavotām zālēm un plāksteriem, bet ne injekcijām.

Lēnās darbības morfīna tabletes

Morfīns ir viens no spēcīgākajiem opioīdiem, izraisa ātru pretsāpju efektu. Jauna mūsdienīga zāļu piegādes forma - modificētas izdalīšanās tabletes, kas nozīmē to lēnu pakāpenisku izdalīšanos no kuņģa-zarnu trakta asinīs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu sāpju "sasniegumus".

Fentanila transdermālais plāksteris

Fentanils transdermālā plākstera formā - sāpju mazināšanas attīstība. Zāles deva, kas ievietota īpašā plāksterī, kas ir piestiprināts pie ādas, lēnām pakāpeniski nonāk organismā, kas nodrošina nepārtrauktu pretsāpju iedarbību. Šo medikamentu ārsts izrakstījis arī īpašos veidos un atsaucas uz narkotiku.

Stipru pretsāpju līdzekļu saraksts onkoloģijai

Onkoloģijas anestēzijai tiek izmantoti sekojošu grupu medikamenti:

  1. Narkotiskais;
  2. Narkotiskais;
  3. Adjuvants (palīgviela).

Ļaundabīgi audzēji, sāpju sajūtas atšķiras intensitātes pakāpē. Ja pacientiem ir vieglas, stipras sāpes, ir izstrādāta unikāla pieeja to ārstēšanai, tostarp šādi posmi:

  1. Spēcīgi opiāti smagu sāpju mazināšanai;
  2. Vājie opiāti ar zemu narkotiku saturu;
  3. Palīglīdzekļi pretsāpju līdzekļiem.

Pirmo reizi onkoloģiskā tērauda opiāti tiks pielietoti pēc vielu ķīmiskās izdalīšanas no magoņu. Pakāpeniski farmācijas nozare ir identificējusi spēcīgas narkotiskās pretsāpju zāles:

Piešķirts, lai atvieglotu tikai visnopietnākās sāpes par recepti uz stingras atbildības formas. Speciālistiem šādu vielu izvadīšanai vajadzētu rūpīgi izskaidrot nepieciešamību iecelt amatā.

Zems narkotiku saturs satur tramadolu, kodeīnu. Šādus vājus opiātus bieži izraksta dažādu lokalizāciju onkoloģijai.

Kopējā taktika šo zāļu izrakstīšanai ietver vāju zāļu lietošanu. Tikai tad, ja viņi nepārtrauc sāpes, vai mums ir jāizmanto spēcīgi opiāti. Šī pieeja novērš narkomāniju. Ārstēšanas laikā jāpārbauda blakusparādības.

Spēcīgi pretsāpju līdzekļi: saraksts ar aprakstu

Diamorfīns onkoloģijā

Tas pieder pie narkotisko opiātu grupas. Viegli šķīst ūdenī. To lieto neārstējamu vēža slimnieku ārstēšanai, kad smags sāpju sindroms izraisa grūtības. Katru 24-48 stundu laikā medmāsa maina šļirci.

Morfīns audzējos

Morfīns ir spēcīgs anestēzijas līdzeklis, bet to var lietot 2-3 stundas, kas ļauj pacientam optimāli izvēlēties terapeitisko devu. Sākotnējos posmos tiek ieviesta neliela koncentrācija. Tiek pakāpeniski izveidota deva, kas ilgu laiku iznīcina audzēju sāpes.

Fentanils ir sintētisks līdzeklis intravenozai ievadīšanai. Sākotnējos posmos ir nepieciešams sasniegt terapeitisko koncentrāciju asinīs, tāpēc zāļu atkārtots ievadīšana prasīs 72 stundas.

Pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi locītavām

Ar locītavu sāpēm visbiežāk tiek izrakstītas nesteroīdās pretiekaisuma zāles. Darbības mehānisms - bloķējošā ciklooksigenāze - ferments, kas ir atbildīgs par iekaisuma reakcijas veidošanos. NSAID tabletes izteikta blakusparādība zarnu sieniņai. Ciklooksigenāzes blokāde notiek ne tikai iekaisuma fokusā. Ja gļotu sekrēcija tiek pārkāpēta ar zarnu sieniņu, to kairina, kad ievainojas lielas pārtikas daļiņas. Ņemot vērā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kuņģa čūla pasliktinās. Lai nepieļautu pretiekaisuma zāļu negatīvo ietekmi uz kuņģa sieniņu, ir paredzētas kuņģa sekrēcijas blokatori (omeprazols, ranitidīns).

Visizplatītākie grupas pārstāvji (diklofenaks, ibuprofēns, aspirīns).

Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi locītavu ārstēšanai tiek nozīmēti ar nedaudzteroīdo analogu zemu efektivitāti. Iepriekšnozolons un deksametazons jāievada un jāatceļ lēni, jo hormonu ārējai ievadīšanai ir saistīta virsnieru garozas atkarība.

Sāpes vēderā: recepte

Sākotnējos posmos ar mērenām sāpēm ir racionālāk veikt anestēziju ar nesteroīdiem līdzekļiem - indometacīnu, brufēnu, naprosynu, voltarenu. Lietojot kopā ar pretsāpju līdzekļiem, sāpju sindroms, ko izraisa kaulu audzēju metastāze, tiek nomākts. Multifokāla bojājuma gadījumā nav iespējams novērst sāpes ar vājām zālēm. Vienīgi spēcīgi pretsāpju līdzekļi ir pastāvīgas sāpju mazināšanas iespēja.

Ņemot vērā slimības progresēšanu, narkotiku pretsāpju līdzekļi atsakās efektīvi strādāt. Tur nāk kritisks brīdis, kad maksimālais devas palielinājums nenovērsa sāpes. Situācija ir punkts pārejai uz pretvēža ārstēšanas otro posmu. Šajā posmā ir paredzēti šādi medikamenti:

Tramal (tramadols) ir ļoti ērts lietošanai mājās. Regulāra zāļu lietošana ir pietiekama, lai mazinātu mērenas un smagas sāpes audzēja laikā. Tomēr ir laiks, kad vāji opioīdi ārstēšanai nav pietiekami. Pēc tam dodieties uz narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Šajā narkotiku grupā ir šādas iespējas:

Papildus iepriekš minētajiem pretsāpju līdzekļiem parasti lieto palīglīdzekļus: pretkrampju līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, antidepresantus.

Visspēcīgākie onkoloģijas pretsāpju līdzekļi

Spēcīgākie pretsāpju līdzekļi:

  1. Buprinorfīns;
  2. Fentanils;
  3. Sufentanils.

Naudas līdzekļu izmantošana ir racionāla, ja spēcīgi narkotiskie pretsāpju līdzekļi nevar pilnībā novērst audzēju sāpes.

Fentanils smagas sāpes audzējiem

Fentanils pieder opioīdu narkotisko pretsāpju grupai ar izteiktu pretsāpju efektu. Nav piemērots bērniem!

Darbības mehānisms ir opioīdu receptoru stimulēšana.

Norādījumi fentanila lietošanai:

  1. Premedikācija;
  2. Neiroleptanalgezija;
  3. Smagas sāpes audzējā.

Fentanilu neizmanto locītavu ārstēšanai.

Kontrindikācijas fentanila lietošanai:

  • Atkarība;
  • Elpošanas centra pārkāpums;
  • Bronhu astma;
  • Dzemdniecības ķirurģija;
  • Paaugstināta jutība;
  • Bronhu spazmas;
  • Stīvs kakls;
  • Bradikardija.

Sagatavojot šo operāciju, 0,05-0,1 mg zāļu ievada intravenozi 15 minūtes pirms anestēzijas. Bērni, kas gatavojas operācijai - 0,002 mg uz masas kilogramu.

Uzmanīgi ievērojiet zāļu derīguma termiņu - nepārsniedz 2 gadus. Aktīvās vielas struktūras pārkāpuma gadījumā var būt letāls iznākums.

Buprenorfīns ir spēcīgākais pretsāpju līdzeklis audzēja ārstēšanai.

Buprenorfīns ir pieejams šķīduma veidā intramuskulārai un intravenozai lietošanai, tabletes zem mēles, transdermālā terapeitiskā sistēma.

Ārstēšanas līdzeklis ir kontrindicēts šādos patoloģiskajos apstākļos:

  • Narkomānija;
  • Paaugstināta jutība pret sastāvdaļām;
  • Bērni līdz 12 gadu vecumam;
  • Nieru aknu darbības traucējumi;
  • Toksiska psihēma;
  • Prostatas hiperplāzija;
  • Alkoholisms;
  • Urīna sašaurināšanās.

Buprenorfīns mēles mutē tiek lietots 0,2-0,4 mg pēc 7-8 stundām intravenozi, intramuskulāri - lēni 0,3-0,6 mg pēc 6-7 stundām. Bērniem pēc 12 gadiem maksimālā deva ir 0,25 mg uz svara kilogramu.

Darbības mehānisms ir kappa agonists, mu-opioīdu receptori. Salīdzinot ar morfīnu, elpošanas centrs ir mazāk nomākts. Zāļu atkarība no buprenorfīna ir mazākā mērā.

Buprenorfīna blakusparādības:

  • Samazināts spiediens;
  • Galvassāpes;
  • Sausa mute;
  • Svīšana;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Elpošanas centra depresija;
  • Izsitumi no ādas;
  • Miegainība.

Pēc rīka lietošanas jums jābūt uzmanīgiem, vadot automašīnu. Psihomotoru reakciju samazināšanās narkotiku lietošanas laikā pievērš uzmanību uzmanības pievēršanai.

Mūsdienīgi sāpju sindroma ārstēšanas principi onkoloģiskajās slimībās

Ilgstošai terapijai morfīns nav piemērots. Zāles īslaicīgai darbībai nepieciešama pastāvīga ievadīšana. Morfīna ilgums ir apmēram 4 stundas, un tas prasa injekcijas apmēram 6 reizes dienā. Mājās procedūra nav iespējama negatīvu seku briesmas dēļ.

Morfīna sulfāta perorālie varianti 100, 60, 30, 10 mg (tabletes, scanan, MCT) retard tablešu veidā ir pagarināti. Zāļu cena ir augsta, bet tie, visticamāk, nevarēs nomainīt fentanilu.

Duroģētiskā transdermālā terapeitiskā sistēma atrisina jautājumus par narkotisko pretsāpju daudzkārtēju ievadīšanu onkoloģijā. Plāksteris satur spēcīgu fentanila depo. Pēc uzlīmēšanas uz ādas zāles pakāpeniski nonāk asinsritē, kas 72 stundas nodrošina sāpju mazināšanu. Tad plāksteris mainās uz jaunu. Instruments tiek importēts, tāpēc tas ir dārgi.

Iepriekš minēto narkotiku lietošana neatrisina visas sāpju problēmas vēža sāpēs. Pastāv nopietnas sāpes ar unikāliem patogēniem mehānismiem:

  1. Neiropātiskas sāpes;
  2. Simpātijas sāpes ar alodinijas simptomiem (stipras sāpes, ja tiek stimulētas ar nesāpošiem stimuliem);
  3. Sāpju paroksicismi;
  4. Vazomotoru un trofisko traucējumu pastiprināšana pēc sāpīga uzbrukuma.

Patoloģisks sāpju sindroms veidojas sakarā ar centrālo un perifēro struktūru pārmērīgu stimulāciju sāpju receptoru stimulācijas avota klātbūtnes dēļ. Tas var būt audzējs, hronisks iekaisums.

Codeīns smagām sāpēm no audzēja

Kodeīns (metilmorfīns) ir viens no visizplatītākajiem zāles audzējiem, kas izrakstīti slimības sākuma stadijā. Saskaņā ar esošo pieeju nav nepieciešams nekavējoties izrakstīt spēcīgas narkotiskās vielas, ja pacientam ir stipras sāpes neoperējamā vēža gadījumā. Kodēīns ir vidējs opioīds. Struktūra atgādina morfīnu, bet darbības mehānisms ir vājāks. Spēj aktīvi nomākt klepus refleksu smadzeņu centra ierosināšanas blokādes dēļ.

Bieži tiek izraudzīts kā pretsāpju līdzeklis kopā ar hipnotiskiem un sedatīviem līdzekļiem. Par bērniem iecelts par 0,01-0,03 gramiem vienlaikus. Maksimālā vienreizēja deva pieaugušajiem - 0,05 grami. Par dienu racionāli lieto 0,2 gramus zāles.

Narkotiku nopietna blakusparādība, kas kodēnu ilgstoši apgrūtina, ir atkarība. Atkārtota izmantošana notiek, "kodismu".

Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, jūs nevarat piešķirt līdzekli, lai izvairītos no sarežģījumiem. Izdalīšanas forma - tabletes ar 0,015 gramiem attiecībā uz B sarakstu.

Zāles satur metilmorfīnu, ko ražo sintētiski, bet satur opija.

Kodeīns izžuvis gaisā, viegli šķīst ūdenī. Metilmorfīna spirta un ūdens šķīdumiem ir sārmaina reakcija.

Farmakoloģiskā narkotiku grupa ir ne tikai "narkotisks pretsāpju līdzeklis". Kodeīns attiecas uz pretiekaisuma līdzekļiem, kas paredzēti bērniem ar garoža klepu. Sakarā ar bronhu spazmas noņemšanu zāles lieto plaušu un bronhu ārstēšanai.

Centrālās pretsāpju līdzekļu lietošana ar spēcīgu anestēzijas efektu bez ārsta ieteikuma ir bīstama. Pat tad, ja tiek iecelts opioīds, labāk ir ievadīt zāles kvalificētām medmāsām slimnīcā. Šī pieeja ļauj pacientiem sniegt nepieciešamo ārkārtas un reanimācijas aprūpi komplikācijām.

Jebkura no iepriekš minētajām ziņām nevar tikt interpretēta kā darbības ceļvedis. Lēmumu par iecelšanu un finansējuma saņemšanas biežumu pieņem tikai ārsts. Devu un lietošanas metožu noteikšana pacientiem ar smagām sāpēm onkoloģijas fona bieži vien pieņem medicīniskās konsultatīvā komiteja.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Sāpju mazināšanas līdzekļi onkoloģijā ir paredzēti, lai novērstu sāpju postoši iedarbību uz pacienta garīgo, morālo un fizisko stāvokli. Šajā nolūkā onkoloģijā tiek izmantoti medikamenti, pretsāpju līdzekļi onkoloģijā. Anestēzija vēzim. Daudzās ģimenēs, kurās novēroti vēža pacienti, paši radinieki ir apmācīti anestēzijas injekciju tehnikā.

Lai novērstu sāpes onkoloģijā, tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi.

Sāpes ir pirmais onkoloģijas slimības progresēšanas simptoms. Neskatoties uz nepārprotamu prognozi, pacientiem ar onkoloģiju ir nepieciešama adekvāta anestēzija, lai novērstu sāpju iedarbību uz pacienta fizisko, garīgo un morālo stāvokli un pēc iespējas ilgāk saglabātu viņa sociālo darbību.

Sāpes vēža slimniekā var izraisīt audzēja tieša izplatīšanās (75% gadījumu), pretvēža ārstēšana (20% gadījumu), citos gadījumos tas vispār nav saistīts ar audzēja procesu vai pretvēža ārstēšanu. Līdz šim vēža slimnieku anestēzijā ir panākts ievērojams progress, bet pat termināla posmā viņi bieži nesaņem atbilstošu palīdzību.

Pieaugošās hroniskas sāpīgas sindromas farmakoterapija sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un, ja nepieciešams, tiek pārnesta vispirms uz vāju, un pēc tam uz spēcīgiem opiātiem saskaņā ar trīs posmu shēmu, ko PVO ekspertu komiteja ieteikusi 1988. gadā:

1. Non-narkotisks pretsāpju līdzeklis + adjuvanti.

2. Vājš opioīds tipa kodeīns + ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis + adjuvanti.

3. Spēcīgs morfīna grupas opioīds (opiāti) + ne-narkotisks pretsāpju līdzekļi + adjuvanti.

Ir zināms, ka 3 pakāpju PVO shēmas izmantošana ļauj sasniegt apmierinošu pretsāpju 90% pacientu (Enting R.H. et al., 2001). Zema vai vidēji intensīva sāpīga sāpju sindroms parasti tiek novērsts ar narkomāniskiem pretsāpju līdzekļiem un to kombināciju ar palīgvielām, savukārt narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto, lai mazinātu smagas un nepanesamas sāpes.

Veicot sāpju terapiju, ir svarīgi ievērot šādus pamatprincipus:

1. Analgesijas devu izvēlas individuāli atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un rakstura, cenšoties novērst vai būtiski mazināt sāpes.

2. Lai analgētiskus līdzekļus izrakstītu stingri "pēc pulksteņa", nevis "pēc pieprasījuma", injicējot nākamo zāļu devu līdz brīdim, kad iepriekšējo zāļu lietošana tiek pārtraukta, lai novērstu sāpju parādīšanos.

3. Analgesijas līdzekļus lieto "augšupejoši", tas ir, no maksimāli pieļaujamās devas vājredzīgā opioīdā līdz minimālajai spēcīgai devai.

4. Ieteicams izmantot narkotikas iekšpusē, lietojot sublingvālās un vaigu tabletes, pilienus, svecītes, plankumus (fentanilu).

Sāpju ārstēšana onkoloģijā sākas ar narkotiku lietošanu bez analgētiskiem līdzekļiem. Analgesics-pretdrudža (acetaminofēns) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - salicilāti (acetilsalicilskābi), propionskābes atvasinājumi (ibuprofēns, naproksēns), atvasinājumi indol / indēna etiķskābi (indometacīns, diklofenaks), oksikāmu grupai (piroksikāms, meloksikāms, lornoksikāma) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi darbojas, nomācot prostaglandīnu sintēzi; to lietojot, ir analgēzijas griesti - maksimālā deva, virs kura pretsāpju efekts nepalielinās. Šīs zāles lieto, lai novērstu vieglas sāpes, kā arī kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem mērenām un spēcīgām sāpēm. NSPL ir īpaši efektīvi sāpēm, ko izraisa kaulu metastāzes. Pacienti ar augstu komplikāciju risku no kuņģa-zarnu trakta (vairāk nekā 65 gadu vecumā, kuņģa-zarnu trakta slimību, kombinēto NSPL un glikokortikoīdu utt.) Lieto misoprostolu 200 mg devā 2-3 reizes dienā vai omeprazolu devu 20 mg dienā.

Ar adjuvantiem aģentu ietilpst medikamenti, kura pati labvēlīgo ietekmi, (antidepresanti, glikokortikoīdi, pretiekaisuma zāles), narkotisko korektīvos blakusparādības narkotisko pretsāpju līdzekļi (piem, antipsihotiskiem līdzekļiem, nelabums un vemšana), kas uzlaboja to analgētisko darbību - piemēram, klonidīns, kalcija antagonisti (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Šīs zāles ir paredzētas indikācijām: it īpaši, tricikliskiem antidepresantiem un antikonvulsantiem ir indicēts neiropātisko sāpju, deksametazons - paaugstinātā intrakraniālā spiediena, sāpes kaulos, dīgšanas vai kompresijas nervu, muguras smadzeņu kompresijas, stiepes aknu kapsulā. Tomēr jāatzīmē, ka vēl ir pierādīts efektivitāti adjuvantu aģentu. Tātad, Mercadante S. et al. (2002), nekonstatēja ietekmi amitriptilīnu uz intensitāti sāpju, nepieciešamības narkotisko pretsāpju līdzekļiem un dzīves kvalitāti 16 vēža pacientiem ar neiropātisko sāpju ārstēšanai.

Otrajā posmā, lai novērstu sāpes, palielinot izmantošanas vājās opioīdi - kodeīns, tramadolu (viena deva 50-100 mg ik pēc 4-6 stundām, maksimālā dienas deva 400 mg). Par tramadola priekšrocības ietver vairākas zāļu formas (kapsulas, retard tabletes, pilieni, svecītēm, šķīdums injekcijām), labu panesamību, nelielas, salīdzinot ar kodeīns iespējamību aizcietējums, medikamentu drošības. Lietotie arī kombinācija preparāti ir novājinātā opioīdu (kodeīns, hidrokodona, oksikodons) ar non-narkotisko pretsāpju līdzekļi (acetilsalicilskābe) kombinācija. Kombinētajiem medikamentiem ir griestu ietekme, ko rada to viela, kas nav narkotiska viela. Zāļu lietošana tiek veikta ik pēc 4-6 stundām.

Trešais pakāpiens no kāpnēm, ja stipru sāpju, vai sāpes, kas neatbilst pasākumiem, administrē narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas spēj nodrošināt efektīvu analgēzijasar - propionilfeniletoksietilpiperidin hidrohlorīda, morfīna, buprenorfīna, fentanila. Šīs zāles iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, tie aktivizēt antinociceptive sistēmu un inhibē nosūtīšanu sāpju impulsu.

Kad, izmantojot jaunu iekšzemes analgētisku propionilfeniletoksietilpiperidin hidrohlorīda formā aiz vaiga lietojamās tabletes efekts attīstās 10-30 minūšu laikā, ilgums no analgēzijas svārstās no 2 līdz 6 stundām. Sākot propionilfeniletoksietilpiperidin hidrohlorīda dienas deva ir 80-120 mg (4-6 tab.), 2-3 nedēļas vēlāk tas palielina 1,5-2 reizes. Propionilfeniletoksietilpiperidin hydrochloride ieteicams lietot neefektivitāti tramadola.

Morfīna sulfāts ļauj jums kontrolēt intensīvas sāpes 12 stundas. Sākotnējā deva - 30 mg ik pēc 12 stundām - nepieciešamības gadījumā palieliniet līdz 60 mg ik pēc 12 stundām. Ja to pārnes no morfīna parenterālas ievadīšanas līdz perorālai lietošanai, deva jāpalielina. Varbūt morfija lietošana vēža slimniekiem uzlabo ne tikai dzīves kvalitāti: īpaša interese ir par pētījuma Kuraishi Y. (2001) parādīja, eksperimentāli, ka izmantošana morfīna, ne tikai uzlabo dzīves kvalitāti rezultātus, bet arī kavē audzēja augšanu un metastāzes.

Buprenorfīns - semisintētiska opiātu antagonists agonists-receptoru superior morfīnam analgētiska, blakusparādības ir mazāk izteikta. Ar zem mēles darbība sākas pēc 15 minūtēm un sasniedz ne vairāk kā 35 minūtes, ilgums analgēzijas - 6-8 stundas, biežumu saņemšanas -. 4-6 h blakusparādības ir izteikti viegli, it īpaši, ja pacients nav norīšanas siekalas līdz rezorbcijas tabletes un terapijas sākumā novēro gulēt 1 stundu pēc vienreizējas devas lietošanas. Pēc dienas deva, kas pārsniedz 3 mg, pretsāpju efekts nepalielinās.

Sāpju gadījumā tiek veikta analgētiska terapija ar ātrdarbīgu pretsāpju līdzekļiem. Fentanils ir visātrākā iedarbība salīdzinājumā ar citām zālēm vēža slimnieku ar hroniskām sāpēm ārstēšanai. Šai narkotikai ir diezgan spēcīga, bet īslaicīga pretsāpju iedarbība; tai nav pretsāpju griestu - progresējošs devas palielinājums noved pie papildu analgētiskas iedarbības.

Papildus intravenozas ievadīšanas, tiek izmantota arī fentanila plāksteri, kas paredz pakāpeniski atbrīvot narkotika 3 dienas (Muijsers R.B. et al., 2001). Pretsāpju efekts attīstās robežās 12 h pēc piemērojot pirmo plākstera kad izteikts sāpju sindroms sāpju mazināšanai; šajā laika intervālā, iespējams, pēc intravenozas fentanila (Kornick C.A. et al., 2001). Sākotnējā fentanila deva parasti ir 25 μg / stundā. Devas izvēlētas, balstoties uz iepriekšējo uzdevumu citas analgētiķi un vecuma no pacienta - veciem cilvēkiem, parasti prasa mazāku devu fentanila nekā jaunāks.

Ar fentanila plāksteru lietošana ar īpaši domātas pacientiem ar rīšanas nabadzīgo dzīslām; dažreiz pacienti izvēlas plāksteri, ņemot vērā šo zāļu formu visērtāk. Raksturīgi, transdermālo fentanilu tiek izmantots gadījumos, kad, lai atvieglotu sāpes pacientiem bieži ir jāveic lielas devas morfīns iekšā. Tajā pašā laikā, saskaņā ar dažiem autoriem, plāksteri fentanils var izmantot arī pacientiem ar nepietiekamu efektu kodeīns, ti, pārejā no otrās anestēzijas trešās stadijas. Tātad, Mistakidou K. et al. (2001), tika izmantoti, lai labu efektu ar fentanila plāksteri no 130 pacientiem, kas saņem vairāk nekā sāpes 280-360 mg kodeīns dienā, un ir nepieciešams iecelt spēcīgu narkotisko analgētisko līdzekļu. Sākuma deva bija 25 ug / hr, trešajā dienā pacienti saņēma vidēji 45,9 g / h, par 56 dienā - 87,4 ug / hr. Sāpošās sindroma intensitāte samazinājās par trešo ārstēšanas dienu no 5,96 līdz 0,83. Tikai 9 pacientiem jāpārtrauc ārstēšana nepietiekamas pretsāpju vai blakusparādību rašanās dēļ.

Par Mums

Nepārnadžu audzēji ir labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, ko veido orgānu audu izplatīšanās provocējošu faktoru ietekmē. Viņu lokalizācija var būt korķa vai medulla. Audzēji atšķiras ar klīniskiem simptomiem un morfoloģisko struktūru.

Populārākas Kategorijas