Sāpju mazinātāji onkoloģijas stadijā 4

Šodien ļaundabīga slimība ir viena no visbīstamākajām diagnozēm. Viņu nebaidās ne tikai nāves iespēja, bet arī plaši pazīstamā informācija par smagām sāpēm. Jāatzīmē, ka katrs vēža slimnieks kādā posmā saskaras ar šo stāvokli.

Tādēļ anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. stadijai ir neatņemama terapeitisko iejaukšanās sastāvdaļa. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusei pacientu metastātiskas iekļūšanas stadijā ir nepietiekama sāpju sindroma kontrole. Faktiski, apmēram ceturtdaļa nemirtu no vēža, bet no nepanesām sāpēm.

Sākotnējais valsts novērtējums

Visaptverošs vērtējums ir vissvarīgākais solis veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Tas regulāri jāuztur un jāietver šādas sastāvdaļas:

Pacients tos identificē patstāvīgi, balstoties uz individuālu uztveri. Pilnīgam attēlam testēšana tiek veikta noteiktos intervālos. Uzraudzība ņem vērā ne tikai subjektīvās sajūtas, bet arī iepriekšējās ārstēšanas ietekmi.

Lai veicinātu adekvātu novērtēšanu, tiek izmantots sāpju sindroma intensitātes mērogs no 0 līdz 10: 0 - tā nav, 10 ir maksimālās iespējamās pacietības līmenis.

Onkoloģijas sāpju veidi

Informācija par vēža sāpju šķirnēm ļauj jums izvēlēties pareizās kontroles metodes. Ārsti izšķir 2 galvenos veidus:

  1. Nocicepto sāpju stimuls tiek pārnestas no perifēro nervu no receptoriem, kurus sauc par nociceptoriem. Viņu funkcijas ietver transmisiju uz smadzenēm informāciju par traumu (piemēram, iebrukuma kaulu, locītavu utt.). Tā ir šāda veida:
  • somatiska: akūta vai blāvi, skaidri lokalizēta, sāpoša vai sarežģīta;
  • viscerāls: slikti definēts, dziļi ar spiediena pazīmēm;
  • kas saistītas ar invazīvām procedūrām (punkcija, biopsija utt.).
  1. Neiropatija - mehānisko vai vielmaiņas bojājumu rezultāts nervu sistēmai. Pacientiem ar progresējošu vēzi tie var būt nervu vai nervu sakņu infiltrācija, kā arī ķīmijterapijas līdzekļu vai staru terapijas iedarbība.

Jāņem vērā, ka vēža slimniekiem bieži ir sarežģīta sāpju kombinācija, kas saistīta gan ar pašu slimību, gan ar to ārstēšanu.

Kas ir anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. posmā ir labāks?

Vairāk nekā 80% vēža sāpju var kontrolēt ar zemu cenu iekšķīgi lietojamām zālēm. Tās tiek piešķirtas atkarībā no sāpju veida, to īpašībām, sastopamības vietas:

  1. Līdzekļi, kuru pamatā ir šķirnes, ir:
  • Nocicepcijas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un opioīdus.
  • Metastātiska audzēja neiropātijas sāpīgo raksturu ir grūti ārstēt. Situācija parasti tiek atrisināta ar pretepilepsijas līdzekļiem vai tricikliskiem antidepresantiem, kas imitē darbību, izplatot ķīmiskus neirotransmitētājus, piemēram, serotonīnu un norepinefrīnu.
  1. PVO piedāvā šīs anestēzijas kāpnes sistēmiskai vēža sāpju ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes:
  • sāpju slieksni mērogā nosaka ne vairāk par 3: neopioīdu grupas, ko bieži veido parasti pretsāpju līdzekļi, jo īpaši paracetamols, steroīdie līdzekļi, bifosfonāti;
  • sāpes palielinās no vieglas līdz mēreni (3-6): zāļu grupa sastāv no vājiem opioīdiem, piemēram, "kodeīns" vai "tramadols";
  • Pacienta pašapziņa tiek saasināta un palielināta līdz 6: terapeitiskie pasākumi paredz spēcīgus opioīdus, piemēram, morfīnu, oksikodonu, hidromorfonu, fentanilu, metadonu vai oksimorfonu.
  1. Atbilstība narkotiku grupai un indikācijām lietošanai ir:
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija (aspirīns, ibuprofēns);
  • kortikosteroīdi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu kompresija;
  • Antikonvulsanti ir efektīvi paranoplastiskā neiropātijai: gabapentīns, topiramāts, lamotrigīns, pregabalīns;
  • vietējie anestētiķi darbojas lokāli, atbrīvo diskomfortu no vietējām izpausmēm, piemēram, čūlas mutē, ko izraisa ķīmijterapija vai radioterapija.

Pirmās grupas anestēzijas līdzekļi 4.klases onkoloģijā

Izmanto ar vieglas sāpīgas sajūtas. Starp tiem izceļas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi. "Acetaminofēns" (paracetamols), "Aspirīns", "Diklofenaks" uc Lieto kopā ar spēcīgākiem līdzekļiem. Var ietekmēt aknu un nieru darbību.
  2. Steroīdi (prednizolons, deksametazons) ir noderīgi, lai atvieglotu sāpju simptomus, kas saistīti ar augošā audzēja spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Bifosfonāti atvieglo sāpes ļaundabīgās pūtītes un priekšdziedzera formās, mielomu. kopējs kaulu struktūras.
  4. Selektīvie ciklooksigenāzes 2. tipa inhibitori (Rofecoxib, Celekoksibs un citi) ir jaunas paaudzes zāles, kam ir pretsāpju un pretvēža efekts, neietekmējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Vieglas sāpju mazināšanas iespējas 4. vēža stadijā

Tie ietver:

  1. "Kodeīns" ir vājš opioīds, kas dažreiz tiek nozīmēts kopā ar paracetamolu vai citām zālēm.
  2. "Tramadols" ir opioīdu līdzeklis tablešu vai kapsulu veidā, ko lieto ik pēc 12 stundām. Maksimālā deva 24 stundas ir 400 mg.

Modernie pretsāpju līdzekļi 4. vēža stadijā

Tie ir spēcīgi opioīdi, starp kuriem ir:

  1. "Morfīns" ar lēnu satura izdalīšanu, kas ļauj ilgstoši stabilizēt pacienta stāvokli.
  2. "Fentanils" un "Alfentanils" - sintētiskie opiāti tablešu veidā zem mēles, plāksteri, injekcijas, tabletes.
  3. "Buprenorfīns" ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas pēc 24 stundām uzkrājas asinīs.
  4. "Oksikodons" ir noderīgs kaulu sāpēm vai nervu audiem.
  5. "Hydromorphone": satur kapsulas ar tūlītēju atbrīvošanu, paātrinātu darbību un šķidrumu injekcijām.
  6. Metadons: labi kontrolētas nervu sāpes.

Onkoloģijas 4. posma anestēziju izvēlas onkologs, balstoties uz individuālo situāciju un katru pacienta vēsturi.

Vēža pretsāpju līdzekļi

Vēža slimniekiem sāpes vienmēr ir sastopamas. Onkoloģijas sāpju klīniskā ainava ir atkarīga no ietekmētās orgānas, vispārējā ķermeņa stāvokļa, sāpju jutīguma sliekšņa. Lai ārstētu fiziskās sāpes un garīgo stāvokli, ir jāpiedalās ārstu grupai - onkologiem, radiologiem, ķirurgiem, farmakologiem un psihologiem. Maskavas Jušupovas slimnīcas ārsti onkoloģiskā virzienā strādā ļoti profesionāli. Onkologi ir izstrādājuši soli-paņēmienu sistēmu sāpju ārstēšanai, kas ļauj būtiski mazināt pacienta stāvokli un atbrīvot viņu no sāpīga sāpīga uzbrukuma.

Vēža anestēzija

Vēža sāpju mazināšana ir neatņemama medicīnisko manipulāciju sastāvdaļa. Sāpes ir signāls, ka slimība attīstās. No medicīniskā viedokļa sāpes ir pirmais signāls, ka jums vajadzētu meklēt palīdzību. Sāpju sajūta rodas, ja kairina jutīgas nervu galus, kas ir izplatīti visā ķermenī. Sāpju receptori ir uzņēmīgi pret jebkādiem kairinātājiem. Katra pacienta jutīgums tiek noteikts individuāli, tāpēc sāpju apraksts katram ir atšķirīgs. Audzēja procesa gadījumā sāpes netiek raksturotas kā pagaidu parādība, tā iegūst pastāvīgu, hronisku kursu, kam ir specifiski traucējumi.

Fizisko sāpju cēloņi var būt šādi:

  • audzēja klātbūtne;
  • ļaundabīgo procesu komplikācijas;
  • anestēzijas efekti pēc operācijas;
  • ķīmijterapijas blakusparādības, radioterapija.

Pēc onkologu tipa dalās sāpes:

  • fizioloģiskas sāpes - rodas sāpju receptoru uztveres laikā. To raksturo īss kurss, tieši atkarīgs no kaitīgā faktora spēka;
  • neiropātiskas sāpes, ko izraisa nervu bojājumi;
  • psihogēnas sāpes - sāpes, ko izraisa visspēcīgākais stresu spēcīgas pieredzes fona apstākļos.

Pacienti ar vēzi ir īpaša pacientu grupa, kurā vienlaikus var veidoties vairāku veidu sāpes. Tādēļ pretsāpju līdzekļu lietošana ir svarīgs faktors palīdzības sniegšanā.

Vēža pacienta novērtējums

Visaptverošs novērtējums ir svarīgs aspekts veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Onkologi to regulāri pavada, lai turpinātu noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Valsts novērtējuma raksturojums:

  • smaguma pakāpe;
  • ilgums;
  • intensitāte;
  • lokalizācija.

Raksturīgi, ka pacients paši nosaka sāpju raksturu, pamatojoties uz individuālo jutīgumu un uztveri. Informācija par sāpēm, kas rodas vēža slimniekiem, ļauj ārstam izvēlēties pareizo veidu, kā kontrolēt, ja iespējams, bloķēt sāpes un mazināt stāvokli.

Analgezija vēzim 4 grādi

Onkoloģijas stadijas rāda, cik dziļi ļaundabīgais audzējs ir izaugis tuvumā esošos audos, vai tas ir izdevies veidot metastāzes. Tas ir informatīvs ārstiem, jo ​​tas ļauj izstrādāt efektīvu ārstēšanas taktiku, veidot prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgo audzēju 4. pakāpe - metastātiskais vēzis, kas ir fiksēta neatgriezeniska nekontrolēta šūnu patoloģiska augšana un blakus esošo orgānu bojājums, kā arī metastāzu veidošanās - meža audzēju apļi.

Vairāk nekā 80% onkoloģisko sāpju ārsti kontrolē, izmantojot lētas mutes sāpju zāles. Anestēzija vēža 4. stadijai ir obligāta, jo sāpes ir intensīvas.

Zemas sāpes relatīvi labi reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. No neiropātiskām sāpēm, kas rodas ar metastātisku vēzi, ir grūti novērst. Situācija tiek atrisināta, izmantojot pretepilepsijas līdzekļus, tricikliskos antidepresantus.

Sāpju intensitātes skala no 0 līdz 10: nulle - bez sāpēm, desmit - maksimālais pacietības sāpju punkts.

Jušupovas slimnīcā onkologi ir izstrādājuši pakāpenisku sāpju ārstēšanas shēmu atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ļauj ievērojami mazināt pacienta stāvokli un glābt viņu no sāpīgiem sāpīgiem uzbrukumiem:

  • sāpju slieksnis ar skalu līdz trim: vēža analgēzija tiek veikta ar preparātiem no opioīdu grupas: pretsāpju līdzekļiem, jo ​​īpaši paracetamolu, steroīdiem;
  • vieglas līdz vidēji smagas sāpes (skalā 3-6): sarakstu veido zāles no vāju opioīdu grupas, piemēram, kodeīns vai tramadols;
  • palielināt sāpes, skalā lielāks par 6: spēcīgi opioīdi - morfīns, oksikodons, fentanils, metadons.

Mīts par cilvēka nenovēršamo nāvi, kam diagnosticēta ceturtā pakāpe vēzis, ir plaši izplatīta. Jušupovas slimnīcas onkologi atspēko šos datus: labi izvēlēta ārstēšanas shēma ļauj pagarināt dzīvi un būtiski uzlabot tā kvalitāti līdz pieciem gadiem. Klīnika aktīvi nodarbojas ar vēža slimnieku paliatīvās aprūpes nodaļu. Paliatīvā aprūpe ir viens no medicīniskās aprūpes veidiem, kura mērķis ir mazināt sāpes, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un nodrošināt psiholoģisko atbalstu. Jušupovas slimnīcā paliatīvo aprūpi nodrošina speciālistu komanda, kas ietver: onkologus, ķīmijterapeitus, terapeiti un anestēzijas speciālistus. Lielākā daļa pacientu no Yusupov slimnīcas pēc ārstēšanas kursa ar ķīmijterapijas medikamentiem veiksmīgi atgriežas pilnvērtīgā dzīvē. Pacienti atgūst spēju aktīvi sazināties ar draugiem un radiniekiem.

Paliatīvās aprūpes mērķi:

  • apstākļu atvieglojumi, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība;
  • ļaundabīgu audzēju apjoma samazināšanās un augšanas palēnināšanās
  • ķīmijterapijas izraisītu sāpju un citu simptomu izvadīšana;
  • pacienta un viņa radinieku psiholoģiskais atbalsts;
  • profesionāla pacientu aprūpe.

Jušupovas slimnīcā tiek nodrošināti visi paliatīvās aprūpes veidi.

Sāpes vēderā (kuņģa vēzis, krūts vēzis, zarnu vēzis) tiek veikta ar šādiem medikamentiem:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija - aspirīns, ibuprofēns;
  • kortikosteroīdu līdzekļi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, saspiests nervs;
  • antikonvulsanti: gabapentīns, topiramāts, lamotrigīns;
  • Vietējās anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti lokālām izpausmēm, piemēram, mutes gļotādas čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai starojuma iedarbība.

Ar slimības progresēšanu narkotiku pretsāpju līdzekļi "atsakās" efektīvi palīdzēt. Tur nāk laiks, kad maksimālais devu palielinājums nenovērsa sāpes. Situācija ir pārejas punkts uz nākamo pretvēža terapijas posmu, kas nepieciešams sāpju novēršanai. Ceturtā pakāpē vēzim onkologs izvēlas anestēzijas līdzekļus, vadoties pēc pacienta individuālās situācijas un slimības vēstures.

Smagām sāpēm izmanto spēcīgus opiātus:

  • Morfīns Efektīvi samazina sāpes. Tiek likvidētas ne tikai fiziskas sāpes, bet arī psihogēna izcelsme. Zāles ir nomierinošas īpašības. Indikācijas: lieto, lai nodrošinātu spēcīgu hipnotizējošu efektu miega traucējumu dēļ vēdera smaguma sāpju dēļ;
  • Fentanils. Tas pieder sintētisko opiātu grupai vai narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Tas darbojas uz centrālo nervu sistēmu, bloķē sāpju impulsu pārraidi. Lietojot fentanilu tablešu formā zem mēles, iedarbība attīstās pēc 10-30 minūtēm, un analgēzijas ilgums ilgst līdz sešām stundām. Parasti tas tiek ieteikts par tramadola neefektivitāti;
  • Buprenorfīns ir spēcīgs anestēzijas līdzeklis onkoloģijai, sistemātiskām un pastāvīgām sāpēm. Analgesijas aktivitāte pārsniedz morfīnu. Palielinot devu, pretsāpju efekts nepalielinās;
  • Metadons. Tas ir ieteicams gadījumā, ja citas zāles nevar atbrīvot no sāpēm.

Adjuvantus var nozīmēt visaptveroši, bet apvieno tos ar onkologu. Izvēle ir atkarīga ne tikai no pacienta vajadzībām, bet arī no aktīvās vielas aktivitātes. Adjuvanti ir plašs jēdziens, jo grupā ietilpst zāles, kas pastiprina sāpju terapijas iedarbību. Tie var būt antidepresanti vai sedatīvi līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī zāles, kas samazina vai pat novērš dažādu ne-narkotisko pretsāpju un narkotisko zāļu izraisītu sāpju blakusparādības.

Vēža sāpju mazinātāji tiek izmantoti tikai stingrā ārsta uzraudzībā un kļūst par vienīgo pestīšanu pacientam, kurš nevar paciest sāpes. Šo onikolu var parakstīt tikai onkologs: nozīmīga loma to lietošanā ir devām un pareizai narkotiku kombinācijai.

Onkoloģisko slimību ārstēšanas metožu uzlabošana vēlākos posmos noveda pie procedūrām, kas ievērojami uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl sāpju sindroms, kas sarežģī vēža patoloģiju, ir sarežģīts klīnisks uzdevums. Tās likvidēšana ne vienmēr ietilpst standarta shēmā. Tāpēc, ārstēšanas neefektivitāte, lai sasniegtu maksimālo efektu, ārsts pieņem lēmumu aizstāt analgētisko līdzekli.

Vēža ārstēšanas iespējas pastāvīgi paplašinās. Jušupovas slimnīcā, lai ārstētu onkoloģiskos pacientus, tiek izmantotas unikālas, mūsdienīgas zāles.

Sāpju mazināšana onkoloģijas stadijā 4: narkotiku saraksts

Šodien ļaundabīga slimība ir viena no visbīstamākajām diagnozēm. Viņu nebaidās ne tikai nāves iespēja, bet arī plaši pazīstamā informācija par smagām sāpēm. Jāatzīmē, ka katrs vēža slimnieks kādā posmā saskaras ar šo stāvokli.

Tādēļ anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. stadijai ir neatņemama terapeitisko iejaukšanās sastāvdaļa. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusei pacientu metastātiskas iekļūšanas stadijā ir nepietiekama sāpju sindroma kontrole. Faktiski, apmēram ceturtdaļa nemirtu no vēža, bet no nepanesām sāpēm.

Sākotnējais valsts novērtējums

Visaptverošs vērtējums ir vissvarīgākais solis veiksmīgai sāpju sajūtu vadīšanai. Tas regulāri jāuztur un jāietver šādas sastāvdaļas:

  • smaguma pakāpe;
  • ilgums;
  • kvalitāte;
  • atrašanās vieta

Pacients tos identificē patstāvīgi, balstoties uz individuālu uztveri. Pilnīgam attēlam testēšana tiek veikta noteiktos intervālos. Uzraudzība ņem vērā ne tikai subjektīvās sajūtas, bet arī iepriekšējās ārstēšanas ietekmi.

Lai veicinātu adekvātu novērtēšanu, tiek izmantots sāpju sindroma intensitātes mērogs no 0 līdz 10: 0 - tā nav, 10 ir maksimālās iespējamās pacietības līmenis.

Onkoloģijas sāpju veidi

Informācija par vēža sāpju šķirnēm ļauj jums izvēlēties pareizās kontroles metodes. Ārsti izšķir 2 galvenos veidus:

  1. Nocicepto sāpju stimuls tiek pārnestas no perifēro nervu no receptoriem, kurus sauc par nociceptoriem. Viņu funkcijas ietver transmisiju uz smadzenēm informāciju par traumu (piemēram, iebrukuma kaulu, locītavu utt.). Tā ir šāda veida:
  • somatiska: akūta vai blāvi, skaidri lokalizēta, sāpoša vai sarežģīta;
  • viscerāls: slikti definēts, dziļi ar spiediena pazīmēm;
  • kas saistītas ar invazīvām procedūrām (punkcija, biopsija utt.).
  1. Neiropatija - mehānisko vai vielmaiņas bojājumu rezultāts nervu sistēmai. Pacientiem ar progresējošu vēzi tie var būt nervu vai nervu sakņu infiltrācija, kā arī ķīmijterapijas līdzekļu vai staru terapijas iedarbība.

Jāņem vērā, ka vēža slimniekiem bieži ir sarežģīta sāpju kombinācija, kas saistīta gan ar pašu slimību, gan ar to ārstēšanu.

Kas ir anestēzijas līdzeklis onkoloģijas 4. posmā ir labāks?

Vairāk nekā 80% vēža sāpju var kontrolēt ar zemu cenu iekšķīgi lietojamām zālēm. Tās tiek piešķirtas atkarībā no sāpju veida, to īpašībām, sastopamības vietas:

  1. Līdzekļi, kuru pamatā ir šķirnes, ir:
  • Nocicepcijas sāpes salīdzinoši labi reaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem, ieskaitot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un opioīdus.
  • Metastātiska audzēja neiropātijas sāpīgo raksturu ir grūti ārstēt. Situācija parasti tiek atrisināta ar pretepilepsijas līdzekļiem vai tricikliskiem antidepresantiem, kas imitē darbību, izplatot ķīmiskus neirotransmitētājus, piemēram, serotonīnu un norepinefrīnu.
  1. PVO piedāvā šīs anestēzijas kāpnes sistēmiskai vēža sāpju ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes:
  • sāpju slieksni mērogā nosaka ne vairāk par 3: neopioīdu grupas, ko bieži veido parasti pretsāpju līdzekļi, jo īpaši paracetamols, steroīdie līdzekļi, bifosfonāti;
  • sāpes palielinās no vieglas līdz mēreni (3-6): zāļu grupa sastāv no vājiem opioīdiem, piemēram, "kodeīns" vai "tramadols";
  • Pacienta pašapziņa tiek saasināta un palielināta līdz 6: terapijas pasākumi ir paredzēti spēcīgiem opioīdiem, piemēram, morfīnam, oksikodonam, hidromorfonam, fentanilam, metadonam vai oksimorfonam.
  1. Atbilstība narkotiku grupai un indikācijām lietošanai ir:
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: sāpes kaulos, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija (aspirīns, ibuprofēns);
  • kortikosteroīdi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu kompresija;
  • antikonvulsanti ir efektīvi paraneoplastiskā neiropātijā: "Gabapentīns", "Topiramāts", "Lamotrigīns", "Pregabalīns";
  • vietējie anestētiķi darbojas lokāli, atbrīvo diskomfortu no vietējām izpausmēm, piemēram, čūlas mutē, ko izraisa ķīmijterapija vai radioterapija.

Pirmās grupas anestēzijas līdzekļi 4.klases onkoloģijā

Izmanto ar vieglas sāpīgas sajūtas. Starp tiem izceļas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi: "Acetaminofēns" (paracetamols), "Aspirīns", "Diklofenaks" un citi. Tās darbojas kombinācijā ar spēcīgākiem medikamentiem. Var ietekmēt aknu un nieru darbību.
  2. Steroīdi (prednizolons, deksametazons) ir noderīgi, lai atvieglotu sāpes, kas saistītas ar augošā audzēja spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Bifosfonāti atvieglo sāpes ļaundabīgās pēdu un prostatas dziedzeru formās un mielomu, kas ir kopēji kaulu struktūrām.
  4. 2. tipa selektīvās ciklooksigenāzes ("Rofecoksibs", "Celekoksibs" uc) inhibitori - zāļu jaunās paaudzes, kam ir pretsāpju un pretvēža iedarbība, neietekmējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Vieglas sāpju mazināšanas iespējas 4. vēža stadijā

Tie ietver:

  1. "Kodeīns" ir vājš opioīds, ko dažreiz lieto kopā ar paracetamolu vai citām zālēm.
  2. "Tramadols" ir opioīdu preparāts tablešu vai kapsulu veidā, ko lieto ik pēc 12 stundām. Maksimālā deva 24 stundas ir 400 mg.

Modernie pretsāpju līdzekļi 4. vēža stadijā

Tie ir spēcīgi opioīdi, starp kuriem ir:

  1. "Morfīns" ar lēnu satura izdalīšanu, kas ļauj ilgstoši stabilizēt pacienta stāvokli.
  2. "Fentanils" un "Alfentanils" ir sintētiski opiāti tablešu formā zem mēles, plāksteriem, injekcijām, tabletēm.
  3. "Buprenorfīns" ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas pēc 24 stundām uzkrājas asinīs.
  4. "Oksikodons" ir noderīgs kaulu sāpēm vai nervu audiem.
  5. "Hidromorfoons": satur kapsulas ar tūlītēju atbrīvošanu, paātrinātu darbību un šķidrumiem injekcijām.
  6. "Metadons": labi kontrolē nervu sāpes.

Onkoloģijas 4. posma anestēziju izvēlas onkologs, balstoties uz individuālo situāciju un katru pacienta vēsturi.

4. posma vēža anestēzija

Eiropas klīnikā vēža 4. posmā tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Sistēmiska intravenozas analgētiskas infūzijas (pacienta kontrolēta analgezija).
  2. Ilgstoša epidurālā anēmija.
  3. Epidurālās portu sistēmas ierīkošana ilgstošai anestēzijai.
  4. Viena mugurkaula blokāde, izmantojot lokālos anestēzijas līdzekļus.
  5. Subarachnoid ievadīšana vietējās anestēzijas caur ārējām sistēmām vai daļēji implantētām sistēmām.
  6. Intratekālas ostu sistēmas ierīkošana ilgstošai anestēzijai. Paplašināta subrahnoidāla analģēzija ir mugurkaula infūzijas metode.
  7. Paravertebrāla blokāde kakla, krūšu un jostas daļai.
  8. Paplašināta paravertebrāla blokāde.
  9. Perkutāna neirostimulācija.
  10. Virspusējo cīpslu, locītavu maisiņu, vietējo anestēzijas un / vai glikokortikoīdu saišu ieplūšana
  11. Sprūda punktu perifēra infiltrācija ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem un / vai glikokortikoīdiem.
  12. Virspusējā muskuļu infiltrācija ar botulīna toksīnu.
  13. Sprādzienpunktu perifēra infiltrācija ar botulīna toksīnu.
  14. Hialuronskābes saišu infiltrācija.
  15. Perifēro nervu bloka, vienreizēja: terapeitiskā vai diagnostiskā.
  16. Perifēro nervu bloks, daudzkārtējs.
  17. Perifērisko nervu blokāde ar glikokortikoīdiem.
  18. Nervu pinuma blokāde.
  19. Stumbra nervu blokāde.
  20. Fiziskā blokāde.
  21. Ilgstoša nervu blokāde.
  22. Paplašināta fasādes blokāde.
  23. Sakro-žults blokāde.
  24. Gūžas locītavas blokāde.
  25. Nepāra ganglija blokāde.
  26. Transformālā blokāde.
  27. Perifērisko nervu radiofrekvenču ablācija.
  28. Fasonu locītavas radiofrekvenču ablācija.
  29. Simpātisko gangliju radiofrekvenču ablācija uz kakla, krūšu un jostas daļas.
  30. Viscerālo nervu radiofrekvenču ablācija.
  31. Nepāra ganglija radiofrekvences ablācija.
  32. Psihoterapeitiskās procedūras.
  33. Akupunktūra.
  34. Mūsu praksē mēs saskaramies ar tādu problēmu kā anestēzijas izvēle. Mūsu izvēli, protams, ietekmē pacienta operācijas apjoms, stāvoklis un pavadošā patoloģija.
  35. Tomēr svarīgākie faktori ir pacienta vēlme un cerības, drošība un operācijas ķirurga vēlmes.

Attīstot ultraskaņas tehnoloģijas, mums ir iespēja veikt daudzas operācijas dažādu reģionālo vai centrālo neiraksisko blokādi. Ultraskaņa ļauj mums reālā laikā kontrolēt, kur un kā mēs ieejam anestēzijā, ļauj bloķēt un anestēt tikai nepieciešamās zonas. Protams, operācijas laikā pacients ir nomierināts ar mūsdienu drošāko narkotiku - Deksmedetomidīnu. Šo metožu kombinācija ļauj vislabāk veikt daudzas ķirurģiskas un diagnostiskas iejaukšanās darbības.

Piemēram, krūšu kurvja un paravertebrāla blokāde ultraskaņas kontrolē vai fascijas PEC blokāde ar sedāciju. Deksmedetomidīns ir efektīvs un uzticams anestēzijas veids operācijām uz krūšu dziedzeriem.

Mūsu metožu galvenā vērtība ir cieša pacienta, anesteziologa un ķirurga sadarbība, kas ļauj izvēlēties kvalitatīvu un drošu metodi perioperatīvā perioda uzturēšanai katrā konkrētajā gadījumā.

Sāpju novērtēšana

Lai novērtētu pacienta sāpes un sāpju mazināšanas metodes izvēli Eiropas klīnikā, tiek izmantotas speciālas anketas:

Pretsāpju līdzekļi un anestēzija onkoloģijai: noteikumi, metodes, narkotikas, shēmas

Sāpes ir viens no galvenajiem vēža simptomiem. Tās izskats liecina par vēža klātbūtni, tās progresēšanu, sekundāriem audzēju bojājumiem. Onkoloģijas anestēzija ir vissvarīgākā ļaundabīgā audzēja kompleksa ārstēšanas sastāvdaļa, kas ir paredzēta ne tikai pacienta izglābšanai no ciešanām, bet arī, lai pēc iespējas ilgāk saglabātu viņa vitalitāti.

Katru gadu līdz 7 miljoniem cilvēku mirst no oncopathology pasaulē, ar šo sāpju sindromu, apmēram trešdaļa pacientu ir noraizējušies pirmajās slimības stadijās un gandrīz ikvienam progresējošos gadījumos. Dažādu iemeslu dēļ ir grūti tikt galā ar šādām sāpēm, taču pat tiem pacientiem, kuru dienas ir numurētas, un prognozes ir ļoti neapmierinošas, nepieciešama adekvāta un pareiza anestēzija.

Sāpes rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī pārkāpj psihoemocionālo sfēru. Pacientiem ar vēzi sāpju sindroma fona gadījumā attīstās depresija, parādās domas par pašnāvību un pat mēģinājumi izkļūt no dzīves. Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā šāda parādība nav pieļaujama, jo onkologu arsenālā ir daudz līdzekļu, kuru pareiza un savlaicīga lietošana adekvātās devās var novērst sāpes un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti, tuvinot to citiem cilvēkiem.

Sāpju mazināšanas grūtības onkoloģijā ir saistītas ar vairākiem iemesliem:

  • Sāpes ir grūti pareizi novērtēt, un daži pacienti paši nevar pareizi lokalizēt vai aprakstīt to;
  • Sāpes ir subjektīvs jēdziens, tāpēc tā spēks ne vienmēr atbilst pacienta aprakstam - kāds to mazina, citi to pārspīlē;
  • Pacientu atteikšanās no sāpju mazināšanas;
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var nebūt pieejami pareizajā daudzumā;
  • Speciālu zināšanu trūkums un skaidra shēma ankleoloģisko ārstu izrakstītām analgētiskām zālēm, kā arī noliktavas režīma neievērošana.

Pacienti ar onkoloģiskiem procesiem ir īpaša cilvēku kategorija, kurai pieejai jābūt individuālai. Ārstiem ir svarīgi precīzi noskaidrot, no kurienes rodas sāpes, un intensitātes pakāpi, bet dažādas sāpju robežvērtības un subjektīvā negatīvā simptomu uztveres dēļ pacienti var uzskatīt tādas pašas sāpes dažādos veidos.

Saskaņā ar mūsdienu datiem 9 no 10 pacientiem var pilnīgi atbrīvoties no sāpēm vai ievērojami samazināt to ar labi izvēlētu pretsāpju shēmu, taču šim nolūkam ārsts ir pareizi jānosaka tā avots un stiprums. Praksē šis jautājums bieži notiek citādi: acīmredzami tiek pastiprināti preparāti, nekā nepieciešams šajā patoloģijas stadijā, pacienti neievēro stundas lietošanas un devas režīmu.

Cēloņi un vēža izraisītu sāpju mehānisms

Ikviens zina, ka galvenais sāpju izpausmes faktors ir augošais audzējs, tomēr ir arī citi iemesli, kas to provocē un pastiprina. Zināšanas par sāpju sindroma mehānismiem ir svarīgi ārstiem, izvēloties konkrētu terapeitisku shēmu.

Sāpes vēža pacientā var būt saistītas ar:

  1. Patiesībā vēzis, iznīcina audus un orgānus;
  2. Vienlaikus iekaisums, kas izraisa muskuļu spazmu;
  3. Operācija (tālmācības jomā);
  4. Vienlaicīga patoloģija (artrīts, neirīts, neiralģija).

Smaguma pakāpe atšķir vājās, mērenas, intensīvas sāpes, ko pacients var aprakstīt kā dobšanu, dedzināšanu, pulsāciju. Turklāt sāpes var būt gan periodiskas, gan pastāvīgas. Pēdējā gadījumā depresīvo slimību risks un pacienta vēlme iziet no dzīves ir visaugstākā, kamēr viņam tiešām ir vajadzīga izturība, lai cīnītos pret slimību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka onkoloģijas sāpēm var būt cita izcelsme:

  • Viscerāls - ilgstoši satraukts, lokalizēts vēdera dobumā, bet tajā pašā laikā pacientiem patiešām ir grūti pateikt, kas tieši sāp (spiediens vēderā, distensija aizmugurē);
  • Somatiski - muskuļu un muskuļu sistēmas struktūrās (kaulos, saitēs, cīpslās) nav skaidras lokalizācijas, nepārtraukti palielinās un parasti raksturo slimības progresēšanu metastāžu un parenhīmas orgānu formā;
  • Neiropatija - saistīta ar audu mezgla iedarbību uz nervu šķiedrām, var rasties pēc staru vai ķirurģiskas ārstēšanas nervu bojājumu rezultātā;
  • Psihoģenētisks - vissarežģītākās sāpes, kas saistītas ar emocionālo pieredzi, bailēm, pacienta stāvokļa smaguma pārmērību, tas nav apturot ar analgētiskiem līdzekļiem, un tas parasti ir raksturīgs cilvēkiem, kuri ir pakļauti pašhipnozei un emocionālajai nestabilitātei.

Ņemot vērā sāpju dažādību, ir viegli izskaidrot universālā anestēzijas trūkumu. Izrakstot terapiju, ārsts jāņem vērā visi iespējamie slimības patoģenētiskie mehānismi, un ārstēšanas shēma var apvienot ne tikai medicīnisko atbalstu, bet arī psihoterapeita vai psihologa palīdzību.

Shēma sāpju terapijai onkoloģijā

Līdz šim ir visefektīvākais un lietderīgākais atzīts trīspakāpju sāpju ārstēšana, kurā pāreja uz nākamo zāļu grupu ir iespējama tikai ar iepriekšējās devas neefektivitāti maksimālajās devās. Šāda shēma, ko Pasaules Veselības organizācija ierosināja 1988. gadā, tiek izmantota visur un vienlīdz efektīva plaušu, kuņģa, krūts, mīksto audu vai kaulu sarkomas un daudzu citu ļaundabīgo audzēju vēža gadījumā.

Progresējošo sāpju ārstēšana sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, pakāpeniski palielinot devu, pēc tam pārejot uz vājiem un spēcīgiem opiātiem saskaņā ar shēmu:

  1. Ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NSPL) ar adjuvantu terapiju (vieglas un mērenas sāpes).
  2. Ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, vājā opiātu + adjuvanta terapija (vidēji smagas un stipras sāpes).
  3. Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, spēcīga opioīdu, adjuvanta terapija (ar nepārtrauktu un stipras sāpju sindromu 3-4. Vēža stadijā).

Ja sekojat aprakstītajai anestēzijas secībai, efektu var sasniegt 90% vēža slimnieku, savukārt vieglas un mērenas sāpes pilnībā izzūd, nenorādot narkotiskās vielas, un nopietnas sāpes tiek novērstas, izmantojot opioīdus narkotikas.

Adjuvanta terapija ir zāļu lietošana ar savām labvēlīgajām īpašībām - antidepresanti (imipramīns), kortikosteroīdu hormoni, slikta dūša un citi simptomi. Tie ir izrakstīti atbilstoši atsevišķu pacientu grupu norādījumiem: depresijas antidepresanti un pretkrampju līdzekļi, sāpju neiropātiskais mehānisms un intrakraniāla hipertensija, sāpes kaulos, nervu un mugurkaula sakņu saspiešana ar neoplastisku procesu - deksametazons, prednizons.

Glikokortikosteroīdiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Turklāt tie palielina apetīti un uzlabo emocionālo fona un aktivitāti, kas ārkārtīgi svarīga vēža slimniekiem, un to var ievadīt paralēli analgētiskiem līdzekļiem. Antidepresantu, pretkrampju līdzekļu, hormonu lietošana daudzos gadījumos ļauj samazināt pretsāpju līdzekļu devu.

Izrakstot ārstēšanu, ārsts stingri jāievēro tās pamatprincipi:

  • Pretsāpju līdzekļu deva onkoloģijā tiek izvēlēta individuāli atkarībā no sāpju smaguma pakāpes, ir nepieciešams panākt tā pazušanu vai pieļaujamo līmeni, kad vēzis darbojas ar minimālo iespējamo zāļu daudzumu;
  • Zāļu pieņemšana tiek veikta stingri laikā, bet ne ar sāpju attīstību, tas ir, nākamā deva tiek ievadīta pirms iepriekšējās zāļu pārtraukšanas;
  • Zāļu devas palielinās pakāpeniski, tikai tad, ja vājākā zāļu maksimālais daudzums ir neefektīvs, tiek noteikts minimālais devu stiprums;
  • Ieteicams lietot perorālās zāļu formas, kuras lieto plāksterus, ziedlapiņas, šķīdumus, ar neefektivitāti, ir iespējams pāriet uz analgētisko līdzekļu ievadīšanas ceļu.

Pacients tiek informēts, ka noteiktā ārstēšana jālieto pēc stundas un saskaņā ar onkologa norādīto biežumu un devu. Ja zāles pārstāj darboties, tad tās vispirms tiek mainītas par analogu no vienas grupas, un, ja tās neefektīvas, tās tiek pārnestas uz spēcīgākiem pretsāpju līdzekļiem. Šī pieeja ļauj mums izvairīties no nepamatoti ātras pārejas uz spēcīgām zālēm pēc terapijas sākšanas, ar kuru vairs nebūs iespējams atgriezties pie vājākajām vielām.

Visbiežāk pieļautās kļūdas, kas izraisa neatzīstās ārstēšanas shēmas neefektivitāti, tiek uzskatītas par nepamatoti ātru pāreju uz spēcīgākiem medikamentiem, kad iepriekšējās grupas spējas vēl nav izsmeltas, pārāk lielas devas, izraisot blakusparādību rašanās iespēju dramatiski arī neatbilstība ārstēšanas shēmai ar devu neesamību vai intervālu palielināšanās starp zāļu lietošanu.

I posms analgēzija

Ja rodas sāpes, vispirms tiek lietoti narkomātiskie pretsāpju līdzekļi - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi:

  1. Paracetamols;
  2. Aspirīns;
  3. Ibuprofēns, naproksēns;
  4. Indomethacīns, diklofenaks;
  5. Piroxicam, Movalis.

Šīs zāles bloķē prostaglandīnu ražošanu, kas izraisa sāpes. Viņu darbības pazīme tiek uzskatīta par iedarbības pārtraukšanu pēc maksimāli pieļaujamās devas sasniegšanas, tās neatkarīgi tiek nozīmētas vieglas sāpības gadījumā, kā arī vidēji smagām un spēcīgām sāpēm kombinācijā ar narkotiskām vielām. Pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši efektīvi audzēju metastāzēs uz kaulu audiem.

NSAID var lietot tablešu veidā, pulveros, suspensēs vai injekcijas veidā, kā anestēzijas injekcijas. Lietošanas veidu nosaka ārstējošais ārsts. Ņemot vērā NPL negatīvo ietekmi uz gļotādas gremošanas trakta enterālo lietošanu, pacientiem ar gastrītu, kuņģa čūlas slimība, kas vecāki par 65 gadiem, tas ir ieteicams, lai tos izmantotu aizsegā mizoprostolam vai omeprazols.

Aprakstītie medikamenti tiek pārdoti aptiekā bez receptes, taču jums to nedrīkst parakstīt un lietot bez ārsta ieteikuma iespējamo blakusparādību dēļ. Turklāt pašterapija maina stingru analgēzijas sistēmu, zāles var kļūt nekontrolētas, un nākotnē tas ievērojami samazinās terapijas efektivitāti kopumā.

Kā monoterapijā sāpes ārstēšanu var sākt ar saņēmēja dipirona, acetaminofēns, aspirīns, piroksikāma, meloksikāma, utt Kombinācijas -. + Ibuprofēnu, naproksēnu vai diklofenaks, ketorolaka + + etodolac. Ņemot vērā iespējamās nevēlamās blakusparādības, to ir labāk lietot pēc ēšanas, dzerot pienu.

Iespējama arī injekcijas terapija, īpaši, ja ir kontrindikācijas perorālai lietošanai vai tablešu efektivitātes samazināšanās. Tādējādi pretsāpju līdzekļi var saturēt dipirona maisījumu ar difenhidramīnu ar vieglām sāpēm, ar nepietiekamu efektu, spazmolītu papaverīnu, kas smēķētājiem tiek aizstāts ar ketānu.

Uzlabota iedarbība var būt arī, pievienojot dipironu un difenhidramīnu ketorolu. Sāpes kaulos ir labāk novērst tādus NSAID kā meloksikams, piroksikāms, xefokāms. Pirmajā ārstēšanas stadijā kā ārstēšanas palīgvielu var izmantot seduksenu, trankvilizatorus, motiliju un gerkalu.

II ārstēšanas stadija

Ja anestēzijas efekts netiek sasniegts ar maksimāli dotajām iepriekšminēto līdzekļu devām, onkologs nolemj sākt ārstēšanas otro stadiju. Šajā posmā progresējošas sāpes tiek apturētas ar vājiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem - tramadolu, kodeīnu, promedolu.

Tramadols ir atzīts par vispopulārāko narkotiku, jo tas ir viegli lietojams, jo tas nāk tablešu, kapsulu, ziepju, šķīduma iekšķīgai lietošanai. To raksturo laba panesamība un relatīvais drošums pat ilgstoši.

Varbūt kombināto līdzekļu, kas ietver ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (aspirīnu) un narkotiku (kodeīns, oksikodons), iecelšanu, bet tiem ir galīgā efektīvā deva, pēc kura sasniegšanas turpmāka lietošana nav ieteicama. Tramadolu, piemēram, kodeīnu, var papildināt ar pretiekaisuma (paracetamola, indometacīna) līdzekļiem.

Ārstēšanas otrajā stadijā vēža ārstēšanā sāpes tiek lietotas ik pēc 4-6 stundām, atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un laika, kad zāles darbojas konkrētā pacientā. Mainiet zāļu daudzumu un to devu nepieņem.

Otrās pakāpes pretsāpju līdzekļi var saturēt tramadolu un dimedrolu (tajā pašā laikā), tramadolu un seduksenu (dažādās šļircēs), stingri kontrolējot asinsspiedienu.

III posms

Uzlabotie slimības gadījumi (4. stadijas vēzis) un ar pretsāpju sistēmas pirmo divu posmu neefektivitāte tiek parādīta spēcīga onkoloģiskā anestēzija. Trešais posms ietver narkotisko opioīdu līdzekļu lietošanu - morfīnu, fentanilu, buprenorfīnu, omnoponu. Tie ir centriski iedarbīgi līdzekļi, kas nomāc smadzeņu sāpju signālu pārraidi.

Narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem ir blakusparādības, no kurām nozīmīgākā ir atkarība un pakāpeniska ietekmes vājināšanās, kas prasa devas palielināšanu, tādēļ nepieciešamību pāriet uz trešo posmu lemj ekspertu padome. Tikai tad, kad kļūst zināms, ka tramadols un citi vājāki opiāti vairs nedarbojas, ir ordinēts morfīns.

Ieteicamais ievadīšanas ceļš ir iekšā, sc, vēnā, plākstera formā. Tas ir ļoti nevēlami, ja tos lieto muskuļos, jo šādā gadījumā pacients piedzīvos stipras sāpes no pašas injekcijas un aktīvā viela uzsūcas nevienmērīgi.

Narkotisko pretsāpju var traucēt plaušas, sirdi, izraisīt hipotensiju, tad, kad tie ir pastāvīgi saņem ieteicams glabāt mājas aptieciņā pretlīdzeklis - naloksona, kas ir attīstība blakusparādību ātri palīdzētu pacientam atgriezties normālā stāvoklī.

Viens no visvairāk parakstītajiem medikamentiem jau sen ir morfīns, kura pretsāpju iedarbības ilgums sasniedz 12 stundas. Sākotnējā deva 30 mg ar sāpju palielināšanos un efektivitātes samazināšanos palielinās līdz 60, injicējot šo zāļu divas reizes dienā. Ja pacients saņēma pretsāpju līdzekļus un lieto iekšķīgi, zāļu daudzums palielinās.

Buprenorfīns ir vēl viens narkotiskais pretsāpju līdzeklis, kam ir mazāk izteiktas blakusparādības nekā morfīns. Lietojot zem mēles, efekts sākas pēc ceturtās stundas un kļūst maksimāli pēc 35 minūtēm. Buprenorfīna ietekme ilgst līdz 8 stundām, bet to jālieto ik pēc 4-6 stundām. Sākot zāļu terapiju, onkologs pirmajai stundai pēc zāļu vienas devas lietošanas ieteiks ievērot gultu. Ja lieto, pārsniedzot maksimālo dienas devu 3 mg, buprenorfīna ietekme nepalielinās, kā to vienmēr ieteicis ārstējošais ārsts.

Ar ilgstošām augsta intensitātes sāpēm pacients ieņem pretsāpju līdzekļus saskaņā ar paredzēto režīmu, nemainot devu pašam, un es izlaižu nākamo medikamentu. Tomēr ir gadījumi, ka, ņemot vērā ārstēšanas gaitu, sāpes pēkšņi palielinās, un pēc tam ātri tiek parādīti aģenti, fentanils.

Fentanilam ir vairākas priekšrocības:

  • Darbības ātrums;
  • Stiprs pretsāpju efekts;
  • Palielinot devu palielināšanos un efektivitāti, nav darbības "griestu".

Fentanilu var injicēt vai lietot kā daļu no plāksteriem. Pretsāpju plāksteris darbojas 3 dienas, kad notiek lēna fentanila izdalīšanās un ievadīšana asinsritē. Zāles iedarbība sākas pēc 12 stundām, bet, ja plāksteris nav pietiekams, tad plākstera efekta sasniegšanai ir iespējama papildus intravenoza ievadīšana. Fentanila deva plāksterī tiek izvēlēta atsevišķi, pamatojoties uz jau izrakstīto ārstēšanu, bet vecāka gadagājuma pacientiem ar vēzi ir nepieciešams mazāk nekā jauniem pacientiem.

Plākstera lietošana parasti parādās analgētiskās shēmas trešajā stadijā, īpaši - ja ir norijuma risks vai problēmas ar vēnām. Daži pacienti dod priekšroku plāksterim kā ērtākam zāļu lietošanai. Fentanilam ir blakusparādības, tai skaitā aizcietējums, slikta dūša un vemšana, bet tie ir izteiktāki ar morfīnu.

Šajā cīņā ar sāpju speciālisti var izmantot dažādus ievadīšanas narkotiku, papildus parastajiem intravenozas un iekšķīgi - blokāde anestezējošs nervu blokādes anestēzijas neoplāzija izaugsmes jomās (ekstremitāšu, iegurņa struktūras mugurkaula), epidurālās atsāpināšanu ar uzstādīšanu pastāvīgu katetru, par narkotiku ievešanu myofascial intervāli, neiroķirurģiskās operācijas.

Anestēzija mājās ir pakļauta tādām pašām prasībām kā klīnikā, bet ir svarīgi nodrošināt nepārtrauktu ārstēšanas uzraudzību un zāļu devu un veidu korekciju. Citiem vārdiem sakot, pašmāju ārstēšana mājās nav iespējama, taču stingri jāievēro onkologa iecelšana amatā un zāļu lietošana paredzētajā laikā.

Tautas aizsardzības līdzekļi, lai arī tie ir ļoti populāri, joprojām nespēj apturēt smagas sāpes, kas saistītas ar audzējiem, lai gan ir daudz receptes, kā ārstēt ar skābi, badu un pat indīgiem augiem internetā, kas nav pieņemama vēža gadījumā. Pacientiem labāk ir uzticēties ārstējošajam ārstam un atzīt zāļu lietošanas nepieciešamību, nezaudējot laiku un resursus acīmredzami neefektīvai cīņai ar sāpēm.

Anestēzijas metodes kuņģa vēzim 4 grādi

Reģistrācija: 23.10.2017. Ziņojumi: 2

Anestēzijas metodes kuņģa vēzim 4 grādi

Tēvam ir vēdera vēzis ar pāreju uz barības vada 4. pakāpi.
kakla limfmezglos ir metastāzes, tādēļ plecu ir ļoti sāpīga. pastāvīgas sāpes, nepārstājoties (((bez pretsāpju palīglīdzekļiem, es pazemina tramadolu, tas arī vairs nepalīdz.
Viņa lūdza ārstu, teica, ka viņa ordinēs morfīnu, un es gribētu aizkavēt pāreju uz to blakusparādību dēļ.. Es lasīju par citām narkotiskajām vielām internetā, kas ir stiprāki par tramadolu un vājāk nekā morfīns, bet ārsti par tiem pat nemierinājās.
palīdzēt padomu, kā un ko var anestēt? Es nevaru tikai skatīties, kā viņš cieš ((tas ir vissliktākais

Onkoloģijas pretsāpju līdzekļi

Sāpes ir neatņemama vēža sastāvdaļa. Vēlākajos posmos sāpju sindroms kļūst sāpīgs un pastāvīgs.

Hroniskas sāpes pasliktina pacienta dzīvi, nomierina viņa fizisko un garīgo stāvokli. Anestēzijas problēmas vēža slimniekiem ir ļoti nozīmīgas.

Mūsdienu medicīnā ir plašs zāļu arsenāls un citi veidi, kā atbrīvoties no ļaundabīgo audzēju sāpēm. Lielākajā daļā gadījumu to var pārtraukt.

Apsveriet, kā veikt onkoloģijas anestēziju mājās.

Onkoloģija un sāpes

Sāpju sindroms ir viens no pirmajiem simptomiem, kas norāda uz audzēja progresēšanu. Sāpes izraisa ne tikai pašu audzēju, bet arī iekaisumu, kas izraisa gludu muskuļu spazmas, neiralģiju, locītavu bojājumus un pēcoperācijas brūces.

Sāpju sindroms parasti izpaužas slimības III un IV stadijā. Bet dažkārt tas nenotiek pat viskritiskākās situācijās. Tas ir atkarīgs no audzēja veida un atrašanās vietas.

Dažiem pacientiem kuņģa un krūts vēzis bija asimptomātiskas. Diskomfortu izpaudās tikai tad, kad metastāzes sāka pārklāt kaulu audus.

Onkoloģijas sāpju klasifikācija:

  • intensitātes pakāpe: vāja, vidēja, spēcīga;
  • pīrsings, pulsēšana, urbšana, dedzināšana;
  • akūta vai hroniska.

Pēc izcelsmes:

  1. Viscerāls. Sindroms izpaužas vēdera dobumā, nav skaidras lokalizācijas, tas ir garš un sāpošs. Kā piemēru var norādīt muguras sāpes ar pietūkumu nierēs.
  2. Somatiska. Izpaužas saitēs, locītavās, kaulos, cīpslās. Sāpes ir blāvas, tās ir grūti lokalizēt. Intensitāte palielinās pakāpeniski. Pacients sāk traucēt, kad kaulaudos veidojas metastāzes, kas ietekmē iekšējos asinsvadus.
  3. Neiropātija. Sāpes rodas traucējumu dēļ nervu sistēmā. Audzējs nospiež uz nervu galiem. Tas bieži parādās pēc staru terapijas vai operācijas.
  4. Psihoģenētisks Sāpes satrauc, jo trūkst fizisku bojājumu emocionālās pārslodzes rezultātā. Saistīts ar bailēm, pašhipnozi. Nevar noņemt no pretsāpju līdzekļiem.

Pastāv arī "fantomas sāpes". Operācijas laikā izdalītā ķermeņa daļa izpaužas: krūtīs pēc mastektomijas vai amputēta rokas, kājas.

Eksperti nesniedz precīzu skaidrojumu par šo parādību. Daži zinātnieki apgalvo, ka tas ir rezultāts tādai smadzeņu daļas neatbilstībai, kas ir atbildīga par jutīgumu, bet otrs - par domāšanu.

Sāpes ir ķermeņa aizsargs, brīdina par problēmām. Bet hroniskās sāpes onkoloģijā iegremdē pacientu depresijā, bezcerības sajūta, kļūst par šķērsli normālai ķermeņa funkcionēšanai.

Mūsdienu medicīna to uzskata par patoloģiju, kurai nepieciešama atsevišķa attieksme.

Onkoloģijas anestēzija nav vienreizēja procedūra, bet procedūru sistēma, kas ļauj pacientam saglabāt sociālo aktivitāti, pārtrauc pasliktināšanos un psiholoģisko depresiju.

Sāpju mazināšanas sistēma

Klīnikā pacienti parasti izvada tramadolu ļoti ierobežotā daudzumā. Ja jūs patiešām jautā, tad Relanium. Šī recepte ir izrakstīta tikai 10 dienu laikā.

Bet pacienti sāk ciest pat pirms šī perioda beigām, jo ​​viņi bieži nepareizi, nesistematizē pretsāpju līdzekļus.

Vēzi sāk izturēt līdz pēdējam. Un, lai atvieglotu pārāk daudz sāpju, nepieciešama liela aģenta deva. Tādēļ pretsāpju līdzeklis tiek patērēts vairāk. Citi sāk prasīt visspēcīgākās zāles vājām sāpēm.

Pretsāpju līdzekļu uzņemšana onkoloģijā jāuzsāk pirmajās sāpēs, nevis jāgaida brīdis, kad sāpju sindromu var noņemt tikai ar narkotiskām vielām.

PVO eksperti ir identificējuši šādus narkotiku ārstēšanas posmus, nodrošinot vēža slimnieku sāpju novēršanu:

  • ar vāju sāpēm - bez opioīdu pretsāpju līdzekļiem;
  • ar pastiprinātu gaismas opioīdu;
  • ar spēcīgu narkotisko pretsāpju līdzekli un adjuvantu terapiju.

Apsveriet vairāk darbības:

  1. Pirmais. Terapija sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL): paracetamolu, ibuprofēnu, aspirīnu, meloksikāmu. Ja ir sāpes muskuļos un locītavās, tad diklofenaks, etodolaka. Šīs zāles var ietekmēt perifēro sāpju receptorus. Pirmās zāļu lietošanas dienas dažkārt tās izraisa vispārēju nogurumu, miegainību, ko var koriģēt, mainot devu. Ja tabletes nav efektīvas, veiciet injekciju.
  2. Otrais. Ar iepriekšējās terapijas neefektivitāti ir vāji opiāti: tramadols, kodeīns. Efekts rodas centrālās nervu sistēmas opiātu receptoros, endorfīni tiek aizstāti. Tramadolu tablešu vai injekciju formā lieto kopā ar iepriekšējā posma zālēm. Tramadols nodrošina ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un NSPL - uz perifērās nervu sistēmas.
  3. Treškārt. Pastāvīgām sāpēm izmanto trešās pakāpes zāles. Tie ir spēcīgi opioīdi. Galvenais ir morfīns. Bet to var izrakstīt un padarīt mazāku. Piemēram, buprenorfīns (bupranāls). Tās efektivitāte ir 50% attiecībā pret morfīnu. Pitriramīds (dipidolors) ir nedaudz efektīvāks. Fentanila (Durogesic) efektivitāte attiecībā pret morfīnu ir 75-125%. Iedarbība notiek gandrīz nekavējoties, bet jums ir jāievēro skaidra sistēma. Deva tiek pakāpeniski palielināta.

Ieteikumi sāpju mazināšanai vājas sāpes

Pirmkārt, ņem ārsta ieteikto minimālo devu. Pakāpeniski palieliniet to. Pirmās pakāpes zāļu ietekme nav aktuāla.

Ja sindroma intensitāte tiek saglabāta vienā līmenī, tad uzņemšana turpināsies vairākas dienas. Nepalieliniet devu.

Sāciet ar tablešu formu. Iet uz injekcijām pēc. Ieņemiet tabletes, kas nepieciešamas pēc ēšanas, mazgājot ar pienu. Tātad jūs varat ietaupīt kuņģa gļotādu.

Ja sāpes neizzūd, Aminazīns palīdzēs palielināt pretsāpju efektu. Ja lietojat šo medikamentu, Jums jāpārbauda asinsspiediens, pulss.

Kontrindikācijas tablešu perorālai lietošanai vai neefektivitātes gadījumā zāles tiek ievadītas intramuskulāri.

Anestēzija mērenām sāpēm

Ar pirmā posma neefektivitāti tika izmantots tramadols (Tramal), kodeīns.

Tramadolu ražo tablešu un injekciju formā. Tabletes bieži izraisa nelabumu un citu diskomfortu. Tad tos aizstāj ar injekcijām.

Tramadols jādzīvo ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Analgin, Paracetamol).

Efektīvas tabletes Zaldiar un to analogi. Tie ir tramadols, paracetamols.

Bieži sastopamas šādas injekcijas: tramadols ar dimedrol vienā šļircē, tramadols ar Relanium dažādās šļirces.

Jāpārbauda asinsspiediens. Zāles nav kombinētas ar MAO inhibitoriem (fenelzīnu un citiem) un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Stipras sāpju likvidēšana

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek noteikti pat tad, ja lielas devas tramadola un kodeīna ir bezspēcīgas. Jautājums par šādu zāļu iecelšanu tiek pieņemts ārstu padomē. Tas aizņem daudz laika.

Un, ja anestēzija ar vājām zālēm ir neefektīva, nevar gaidīt, kamēr sāpju sindroms kļūs nepanesams.

Morfīns parasti tiek parakstīts, bet dažos gadījumos tā iedarbība ir pārmērīga. Pēc tam, kad esat pieraduši pie Morfīna, vairāk narkotisko pretsāpju līdzekļu nebūs vēlamā efekta.

Pirms Morfīna, labāk ir lietot šādus medikamentus, kuri ārsti ne vienmēr izraksta sevi, viņiem par to jālūdz:

Visas šīs spēcīgās zāles ir pieejamas tikai pēc receptes. Lieto intravenozi, intramuskulāri vai transdermālos plāksterus.

Citas sāpju mazināšanas metodes

Izvēloties sāpju novēršanas metodi, galvenais kritērijs ir pacienta efektivitāte un ērtības. Iepriekš izmantotas injekcijas. Bet gadu gaitā zāļu izstrāde ir kļuvusi daudzveidīgāka.

Transdermālie plāksteri

Onkoloģiskie sāpju mazinoši līdzekļi ir ādas transdermālie līdzekļi ar narkotisko vai narkotiku nomierinošo līdzekļu aktīvo sastāvdaļu.

Materiāla slānis, kas satur terapeitiskā līdzekļa un līmjavas saturu, tiek uzklāts uz auduma pamatnes. Ja tas ir nospiests, tas tiek pielīmēts pie ādas. Laika gaitā aktīva viela tiek pakāpeniski izlaista.

Caurejot asinsrites sistēmu, pretsāpju līdzekļi iekļūst centrālajā nervu sistēmā, sabojājot sāpju signālu pārraidi smadzenēs. Sakarā ar šo efektu tiek nodrošināta noturīga anestēzija.

Durogezik ir viens no visbiežāk sastopamajiem plāksteriem. Tas ir diezgan plāns, tam piemīt pretsāpju iedarbība. Pacients var pielīmēt to uz ādas.

Paredzēts vēža slimniekiem ar pastāvīgu hronisku sindromu. Nedrīkst lietot cilvēkiem ar pagaidu sāpēm pēc traumas.

Derīga apmēram trīs dienas. Ģipsis var kavēt elpošanas centru, palēnināt sirds ritmu. Nelietot bez ārsta atļaujas. Zāles var izraisīt smagu vemšanu, eiforiju. Pacienti no tā miega labāk.

Versatis apmetums satur lidokainu. Ja lidokaīns tiek ievadīts intravenozi, tas efektīvi mazina sāpes, bet tas negatīvi ietekmēs sirds un asinsvadu sistēmu un mazinās aknu darbību. Tas ir īpaši bīstami cilvēkiem, kurus novājina staru terapija.

Tādēļ lietošana ar lidokainu ir labākā sāpju mazināšanas iespēja mājās.

Plāksteris tiek lietots, lai sausu ādu bez bojājumiem reizi dienā. Sāpes parasti mazinās pēc pusstundas. Efekts tiek uzlabots četras stundas un tiek uzturēts, kamēr produkts atrodas uz ādas. Nesamazina diskomfortu, kairinājumu saskaņā ar pieteikumu, narkomāniju.

Priekšrocības, lietojot transdermālos plāksterus:

  1. Stick un noņemt nesāpīgi.
  2. Pretsāpju efekts tiek saglabāts ilgu laiku. Pielāgo bez pastāvīgas pretsāpju līdzekļu ieviešanas.
  3. Daži plankumi nomierina, palīdz aizmigt.
  4. Veicināt slimnieku stāvokli ar sliktiem vēniem, kad nav vietas narkotiku lietošanai.

Pirms ādas uzklāšanas ir jāsagatavo. Jums var būt nepieciešams noņemt mati, skalot ādu ar siltu ūdeni, izžāvēt.

Ar plāksteri noņemiet aizsargplēvi, nospiežot 30 sekundes. Pirms ūdens procedūru veikšanas transdermālais plāksteris ir pārklāts ar ūdensnecaurlaidīgu plēvi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ar onkoloģijas palīdzību var palīdzēt arī sāpju mazinātāji. Bet sakarā ar to, ka sāpju sindroma atrašanās vieta un veids var būt dažādi, nav vienotas receptes.

Bet universālu līdzekli var saukt par akonītu sakņu tinktūru. Sakne ir mizoti, smalki sagriezti.

In jar ielieciet tējkaroti izejvielu. Ielej pudeli degvīnu, ievieto tumšā vietā 2 nedēļas. Dienas satricina.

Celms, dzeriet pēc stingras shēmas: pilienam pievieno glāzi tīra ūdens. Dzeriet pirms ēšanas. Katru dienu pievienojiet pilienu. Tātad 10 dienas, trīs reizes dienā. Turpiniet terapiju vēl desmit dienas, pēc tam pakāpeniski samaziniet devu līdz oriģinālam.

Citas receptes:

  1. Divas reizes dienā, tukšā dūšā uzņemiet 0,5 g māmiņas, to izšķīdinot ūdenī.
  2. Kumelīšu ziedu ēdamkarote uzstāda glāzē verdoša ūdens, filtrē, dzer pusi glāzi trīs reizes dienā.
  3. Paņemiet planētu ziedkopu novārījumu. 10 g izejvielas pievieno 250 ml ūdens. Siltumu ūdens vannā zem vāka uz pusstundu, filtrē.
  4. Dzeriet 20 pilušus vērmeņu tinktūras trīs reizes dienā. Ķiploku tējkaroti ielej verdošu ūdeni, uzstāj pusstundu, filtrē, dzer vienu ceturtdaļu stikla trīs reizes dienā.
  5. Stenšu un vējjaka lapu pleķeļu tinktūra. Dažas izejvielas pamato 10 dienas piecās alkoholisko dzērienu daļās - 70%. Dzeriet 10 pilienus uz vienu ēdamkaroti siltā vārīta ūdens trīs reizes dienā.
  6. Pulveris no Datura lapām un sēklām parastais 0,3 g, saspiests ar vārītu ūdeni. Dažas sasmalcinātas sēnes pieprasa 10 dienas piecās alkoholisko dzērienu daļās - 70%, uzņemiet divus pilienus uz vienu ēdamkaroti siltā vārīta ūdens līdz piecām reizēm dienā.
  7. Valerīns sakņu infūzija. Vienu ēdienu ēdamkarote ielej termosā, pārlej verdošu ūdeni, uzstāj uz nakti. Dzert ēdamkaroti trīs reizes dienā. Instruments atvieglos sāpes, palīdzēs gulēt.
  8. Melnā kanēna alkoholiskā tinktūra atvieglos sāpes, novērš spazmu.

Tautas līdzeklis smagu sāpju mazināšanai nav iespējams, jo īpaši pēdējās slimības stadijās. Pacienta mocīšanu var apturēt tikai speciāli speciālisti paredzētie speciālie medicīniskie preparāti.

Bet zāļu sākumposmos var būt noderīga. Jums jākonsultējas ar ārstu. Visefektīvākie augi parasti ir indīgi. Un neliela novirze no receptes radīs neatgriezenisku kaitējumu pacientam.

Dažas sāpju mazināšanas metodes slimnīcā

  1. Spinal anestēzija. Zāles ievada mugurkaula kanālā, kas uz laiku "izslēdz" taustes un sāpju jutīgumu. Morfīns, Norfīns un citas zāles, kas tiek piegādātas smadzenēm caur cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šī procedūra prasa ievērojamu ārsta pieredzi.
  2. Epidurālā anestēzija. Zāles ievada epidurālā telpā, kas atrodas starp cieto materiālu un galvaskausa dobuma sieniņām. Šo metodi izmanto, lai novērstu sāpes sekundāro izmaiņu laikā kaulos, kā arī perorālo un parenterālo ievadīšanas metožu neesamību.
  3. Neirolikums caur gremošanas trakci. Ievadiet zāles caur gremošanas traktu. Procedūra tiek veikta endoskopiskā ultraskaņas kontrole. Metodes, ko izmanto aizkuņģa dziedzera onkoloģijā. Anestēzija ilgst apmēram mēnesi.
  4. Neiroķirurģija. Samazina mugurkaula vai galvaskausa nervu saknes, caur kurām šķērso nervu šķiedras. Smadzenes vairs nesaņem sāpju signālus. Motora jaudas zudums nenotiek, bet tas var būt grūti.

Ir arī citi veidi, kā novērst sāpes. Iepriekš minētie paņēmieni tiek izmantoti, ja citas metodes neizraisa nepanesamas sāpes.

Ar vairāk tolerantu sindromu pacienti var lietot zāles tablešu vai injekciju veidā. Bet spēcīgus pretsāpju līdzekļus onkoloģijai bez receptes parasti nevar iegādāties, jo pašnodarbinātais zāles var būt bezjēdzīgas vai bīstamas.

Par Mums

Leikocītus sauc par baltiem vai caurspīdīgiem asins šūnām bez nukleolu. Viņi pieder pie cilvēka ķermeņa galvenajiem aizstāvjiem.Dzirdot briesmu signālu, viņi ātri nokļūst bīstamā vietā.

Populārākas Kategorijas