Uz soļa no nāves: kā palīdzēt bezcerīgiem pacientiem

No 2013. gada 25. jūnija Krievijā tiek ieviesti jauni ierobežojumi spēcīgu pretsāpju līdzekļu, miegazāļu un endokrinoloģisko līdzekļu pārdošanai.

Tiek uzskatīts, ka noteikumu izmaiņas radīs narkomānu skaita samazināšanos un sarežģītu piekļuvi "bīstamām" narkotikām. Patiesībā ierobežojumi galvenokārt ietekmēs smagi slimu un mirstošu, kas padarīs vēl grūtāk iegūt nepieciešamo sāpju mazināšanu.

Ēnas priekšvakarā

Kad mīļais cilvēks nonāk pie sliekšņa, kas atdala dzīvo pasauli no neesamības, tas vienmēr ir biedējošs - tikai daži iegūst "miermīlīgu un nekaunīgu" nāvi, nāvi bez mokām. Bet ar dažām slimībām ciešanas ir neizbēgama, un rūpes par slimniekiem ir saistītas ar milzīgām grūtībām, nepatīkamiem un pretīgi brīžiem. Un, diemžēl, valsts medicīna bieži vien nav steigā nākt glābt, atstājot pacients un viņa mīļie vienatnē ar katastrofu.

Mūsu valstī (tāpat kā vairumā pasaules valstu līdz 70. gadu beigām) ārsti ievēro Hipokrātu koncepciju - ārstēt tos slimos, kuriem ir iespēja atgūties, atstājot bezcerīgo Dieva gribu. Saskaņā ar Veselības un sociālās attīstības ministrijas protokolu, "kontrindikācijas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās ir neārstējamas (neārstējamas) apstākļi, kas neveicina klīnisko remisiju."

Pacienti ar slimības beigu posmiem tiek izmesti mājās, lai nezaudētu statistiku un neaizņemtu dārgo slimnīcas gultu. Un ģimene ir burtiski ellē - mīļoto, lai uzturētu dzīvību nepieciešama profesionāla medicīniskā aprūpe, ir nepieciešams, lai uzraudzītu katetri, traheo- vai kolostoma (mākslīgo atveri elpošanu un noņemšanai ekskrementi), lai apstrādātu bojājošos audzēji un pēc ķirurģiskām šuvēm, pacientam paciest kaprīzēm, klausīties viņa moans un kliedz. Drosmīgākie radinieki dažreiz nonāk izmisumā, nespējot palīdzēt.

Teorētiski termināla pacientam vajadzētu saņemt konsultācijas no onkologa mājās un medicīniskās aprūpes, praktiski - neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti nevēlas doties uz šādiem zvaniem, un pārāk daudz reģionālo speciālistu apmeklē sadzīves priekšmetus retāk nekā vajadzētu. Teorētiski onkoloģiskais pacients ir tiesīgs pabeigt anestēziju. Praktiski - vispirms ir nepieciešams apmeklēt rajona klīniku, reģistrēties, saņemt receptes.

Ārsts var izrakstīt narkotisko anestēziju ne ilgāk kā 5 dienas, neatkarīgi no nedēļas nogalēm, brīvdienām un pacienta stāvokļa. Plašsaziņas līdzekļi un interneta žurnāli regulāri publicē traģiskos stāstus par pacientiem, kam nav izdevies saņemt sāpju mazināšanu, kā arī viņu radiniekiem, kas velti palīdzēja cerības pārspēt klīnikas sliekšņus. Sliktākais ir tas, kad bērni cieš.

Problēmai ir psiholoģisks aspekts. Tikai daži cilvēki ir gatavi nāvei - nav svarīgi, vai tie ir tuvi vai mīļie Mūsu valstī personai nav ierasts teikt, ka "jums ir vēzis", "jūs mirstat". Pati pacients, visbeidzot, nevar uzminēt slimības smagumu, un radiniekiem ir jāslēpj nežēlīga noslēpums. Bieži vien cilvēki "slēpj savas galvas smiltīs", atsakoties domāt, ka viņu dēls, māsa vai māte mirst. Un tādēļ tie tiek zaudēti - kur iegūt medicīnas māsu, zāles, naudu, kā rūpēties par slimniekiem?

Pacientam ar pienācīgu dzīvi, pat ja tas ilgst vairākus mēnešus vai dienas, nav viegls uzdevums, bet to var atrisināt. Galvenais ir nevis atteikties, bet atlikt atlikušo laiku minūtē. Jā, brīnumi notiek ar onkoloģiju, spontāni remisijas, dažreiz "nosodīti" pacienti dzīvo gadiem un desmitiem gadu. Bet no diagnostikas brīža, jums ir nepieciešams sagatavoties jebkuram slimības kursa variantam.

Svētceļnieku patvērums

Kas ir hospice Krievijā, ne visi saprot. Masu apziņā ir redzams attēls: viesmīlībā mirst cilvēki. Tiek uzskatīts, ka, dodot mīļoto, tas ir tāds pats kā mātes nosūtīšana uz aprūpes namu... Aizliegumi liedz simtiem un tūkstošiem pacientu saņemt nepieciešamo palīdzību.

Patiesībā cilvēki dzīvo hospisās. Viņi zīmē, fotografē, klausās mūziku, iesaistās psihoterapijā, sazinās ar mīļajiem, pat raksta grāmatas un pabeidz zinātniskos darbus. Viens no hospices baušļiem saka: ja cilvēks nevar izārstēt, tas nenozīmē, ka viņam neko nevar izdarīt.

Veselības aprūpes iestādes medicīniskais uzdevums galvenokārt ir pacienta stāvokļa mazināšana. Ilgstoša paliatīvās aprūpes pieredze ļauj ārstiem tikt galā ar hronisku sāpju simptomu, lai izvēlētos pretsāpju līdzekļus tā, lai ietekmētu konkrētu sāpju veidu. Hospices speciālisti zina, kā izvairīties no spiediena sāpēm un trofiskiem čūlas, kā barot pacientu, kurš nespēj norīt barības vada sašaurināšanās dēļ, kā samazināt nelabumu, ārstēt brūces un čūlas.

Fizisko ciešanu atvieglošana palīdz samazināt bailes no nāves - bieži vien pacienti baidās no tik daudz nāves kā no izsalkuma, asfikācijas un sāpēm. Valsts uzlabošana ļauj sazināties ar savu ģimeni, saņemt prieku no katras dienas. Jo bērnu nespējnieku patversme jauniem pacientiem organizēt brīvdienas līdzekļi cenšas izpildīt savus sapņus - vizināties ar jahtu vai zirga, dodieties uz šo bumbu, ēst pankūkas ar prezidentu, kā Dima Rogachev, pēc kura ir nosaukta jauno centru, lai apkarotu bērnu onkoloģija.

Papildus stacionārajam departamentam lielākajai daļai hospisu ir apmeklējumie pakalpojumi, kas palīdz pacientiem mājās. Pietiek ar viņiem sazināties, lai saņemtu padomu - kā rūpēties, kur vērsties, ko darīt. Vajadzības gadījumā ārsti ieradīsies mājās un sniegs nepieciešamo palīdzību. Un, ne mazāk svarīgi, viņu pakalpojumi ir pilnīgi bezmaksas - tas ir viens no organizācijas principiem.

Daudzās Krievijas pilsētās ir hospices - no Maskavas un Sanktpēterburgas līdz Kazanai, Tjumeņai un Omskai. Vera Hospice Aid Foundation tīmekļa vietnē jūs varat atrast pilnu sarakstu ar adresēm ar komentāriem. Lai reģistrētu un hospitalizētu, nepieciešams nosūtīt onkologu un izrakstu no slimības vēstures, norādot slimības stadiju.

Cum manā gultā

Ne visiem pacientiem izdevās iegūt vietu paliatīvās medicīnas nodaļā, un ne visi to vēlas. Kas jādara, lai palīdzētu mīļotajam mirt savā gultā? Kamēr viņš joprojām atrodas slimnīcā, mobilizējiet visus resursus un savienojumus, sazinieties ar visiem radiniekiem un draugiem. Paskaidrojiet, ka jums ir nepieciešams transportu vai taksometru naudu, lai tiktu galā ar visiem jautājumiem un veikt slimos visām konsultācijām, līdzekļus zāļu un medicīnisko aprūpi, kā brīvroku - iet uz maltīti, palīdzēt ar tīrīšanu, sēdēt ar pacientu, kamēr jūs nosites klasēs. Apspriedieties ar savu ārstu par visām alternatīvās anestēzijas metodēm - ir pieejamas zāles un ārstēšanas shēmas, kas ļauj jums iztikt bez narkotikām līdz pēdējām dzīves dienām. Jautājiet par komplikācijām un aprūpes īpašībām, pirmo reizi atrodiet medmāsu. Visu adresi un tālruņu numurus - no rajona onkologa, slimnīcas un Veselības ministrijas - iepriekš uzzināt par tematiskajiem labdarības fondiem un, diemžēl, bēres mājām, tad šo jautājumu risināšana būs daudz grūtāka.

Apgādājiet pacientu ar vieglu, mājīgu istabu. Cienīt viņa personisko telpu, pieticību, jutīgumu. Kamēr spēki ļauj, ļaujiet viņam būt neatkarīgam, vismaz mājsaimniecības sīkumos - pārģērbšanos, mazgāšanu, ēšanu, došanos uz tualeti. Neuzstājieties, ja viņš atsakās ēst un dzert, nederiet dusmīgos, ja viņš ir agresīvs. Saskaņā ar psihologa Elizabetes Kublera-Rosa domām, cilvēki iziet cauri pieciem posmiem, kad tiek pieņemti neizbēgami: noliegšana, dusmas, spriedums, depresija, pieņemšana. Tikai piektajā daļā notiek samierināšanās ar sevi un apkārtējo pasauli.

Centieties vairāk sazināties ar pacientu, klausīties viņu, veikt mazus kaprīzes, lūdzu un pārsteigt. Slimnīcu medmāsas zina, ka vietējo iedzīvotāju rokās ciešanas ir labākas nekā narkotikas. Apspriedieties ar pacientu, ja viņš vēlas runāt ar priesteri, lai atvieglotu dvēseli. Ja valsts un laika apstākļi to atļauj, vismaz laiku pa laikam to jāatstāj dabā, mežā, pļavā, rezervuāros. Atcerieties, ka mirušais cilvēks ir ļoti vājš, viņam ir grūti ilgstoši sazināties, runāt, pat domāt. Dažas īsas sarunas ir labākas nekā ilga vizīte. Vienkārši palieciet tuvu, kā ieteikt hospice speciālisti.

Konsultējieties ar savu ārstu, kā atvieglot stāvokli pirms nāves - jo vairāk jūs zināt un saprotat, jo vieglāk ir izdzīvot šajās briesmīgās minūtēs. Labāk ir atteikties no reanimācijas un intensīvas terapijas - tas nenoviliks neizbēgamas, bet pacientiem radīs papildu ciešanas. Lai noskaidrotu nāvi mājās, jums jāzvana rajona ārsts (pa dienu) vai ātrās palīdzības dienests (naktī) un rajona policists.

Vēža simptomi pirms nāves

Vairākumā gadījumu vēzi nevar ārstēt. Vēzis var ietekmēt absolūti cilvēka orgānus. Diemžēl ne vienmēr ir iespējams saglabāt pacientu. Pēdējais slimības posms kļūst par īstu miltu viņam, galu galā, nāve ir neizbēgama. Cilvēkiem, kas ir tuvu onkoloģiskajam pacientam, būtu jāzina, kuri simptomi un pazīmes raksturo šo periodu. Tādā veidā viņi spēs radīt atbilstošus apstākļus mirušajam, atbalstīt viņu un palīdzēt.

Vēža nāve

Visas onkoloģiskās slimības notiek pakāpeniski. Slimība attīstās četros posmos. Pēdējais ceturtais posms ir raksturīgs neatgriezenisku procesu rašanās. Šajā posmā cilvēka glābšana vairs nav iespējama.

Pēdējais vēža posms ir process, kurā vēža šūnas sāk izplatīties visā organismā un inficē veselus orgānus. Šajā posmā nevar izvairīties no fatālas iznākšanas, bet ārsti varēs mazināt pacienta stāvokli un nedaudz pagarināt savu dzīvi. Ceturtajai vēža stadijai raksturīgas šādas pazīmes:

  • ļaundabīgo audzēju rašanās visā ķermenī;
  • aknu, plaušu, smadzeņu, barības vada bojājums;
  • agresīvu vēža veidu parādīšanās, piemēram, mieloma, melanoma utt.).

Fakts, ka šajā posmā pacientu nevar glābt, nenozīmē, ka viņam nevajadzēs ārstēties. Gluži pretēji, pareizi izvēlēta ārstēšana ļaus cilvēkam dzīvot ilgāk un ievērojami atvieglot viņa stāvokli.

Simptomi, kas parādās pirms nāves

Onkoloģiskās slimības ietekmē dažādus orgānus, un tādēļ gaidāmās gaidāmās nāves pazīmes var izpausties dažādos veidos. Tomēr, papildus simptomiem, kas raksturīgi katram slimības veidam, pastāv kopīgas pazīmes, kas var rasties pacientam pirms nāves:

  1. Vājums, miegainība. Visnopietnākā nākamā nāves pazīme ir nemainīgs nogurums. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients palēnina vielmaiņu. Viņš pastāvīgi grib gulēt. Neuztraucieties uz viņu, ļaujiet ķermenim atpūsties. Miega laikā slikta ir atkarīga no sāpēm un ciešanām.
  2. Samazināta ēstgriba. Ķermenim nav nepieciešams daudz enerģijas, tāpēc pacients nejūtas kā ēšanas vai dzeršanas. Nav nepieciešams uzstāt un piespiest viņu ēst.
  3. Grūtības elpot. Pacients var ciest no gaisa trūkuma, viņam ir sēkšana un smaga elpošana.
  4. Dezorientācija Cilvēka orgāni zaudē savu spēju normāli funkcionēt, tāpēc pacients ir dezorientēts realitātē, aizmirstas pamata lietas, neatpazīst viņa radiniekus un ciešus cilvēkus.
  5. Tūlīt pirms nāves iestāšanās, cilvēku ekstremitātes kļūst aukstas, tās var pat iegūt māla nokrāsu. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis sāk plūst svarīgākajos orgānos.
  6. Pirms nāves pacientiem ar kāju vēzi sāk parādīties raksturīgie venozās plankumi, kuru iemesls ir slikta asinsrite. Šādu plankumu rašanās uz kājām liecina par nenovēršamu nāvi.

Nāves posmi

Kopumā pats nāves process no onkoloģiskām slimībām notiek secīgi vairākos posmos.

  1. Predahony. Šajā posmā centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi ir nozīmīgi. Fiziskās un emocionālās funkcijas tiek ievērojami samazinātas. Āda kļūst zila, asinsspiediens strauji pazeminās.
  2. Agonija Šajā stadijā notiek skābekļa badošanās, kā rezultātā elpošana apstājas un asins cirkulācijas process palēninās. Šis periods ilgst ne vairāk kā trīs stundas.
  3. Klīniskā nāve. Apjomīgu procesu aktivitāte kritiski samazinājusies, visas ķermeņa funkcijas aptur viņu darbību.
  4. Bioloģiskā nāve. Smadzeņu vitalitāte apstājas, organisms mirst.

Šādi nāves simptomi ir raksturīgi visiem vēža pacientiem. Bet šos simptomus var papildināt ar citām pazīmēm, kas atkarīgas no tā, kuras orgānas ir cietušas no onkoloģiskām formācijām.

Nāve no plaušu vēža

Plaušu vēzis ir visbiežāk sastopamā slimība starp visiem vēža veidiem. Tas ir gandrīz bez simptomiem un tiek konstatēts ļoti vēlu, kad cilvēks jau nav iespējams ietaupīt.

Pirms mirst no plaušu vēža, pacientiem elpošanas laikā rodas nepanesamas sāpes. Jo tuvāk nāve, sāpes plaušās kļūst stiprākas un sāpīgākas. Pacientam nav pietiekami daudz gaisa, viņš reibonis. Var sākties epilepsijas lēkmes.

Aknu vēzis

Galvenais aknu vēža cēlonis var uzskatīt par slimību - aknu cirozi. Vīrusu hepatīts ir vēl viena slimība, kas izraisa aknu vēzi.

Nāve no aknu vēža ir ļoti sāpīga. Slimība virzās diezgan ātri. Turklāt sāpes aknās ir saistītas ar sliktu dūšu un vispārēju vājumu. Temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim. Pacients cieš sāpīgas ciešanas pirms aknu vēža nenovēršamas nāves iestāšanās.

Barības vada vēzis

Barības vada vēzis ir ļoti bīstama slimība. Ceturtajā stadijā barības vada audzējs aug un ietekmē visus blakus esošos orgānus. Tādēļ sāpju simptomus var izjust ne tikai barības vadā, bet arī plaušās. Nāvi var notikt no organisma noplicināšanas, jo pacients, kas cieš no barības vada, nevar ēst. Jauda tiek piegādāta tikai caur zondi. Ēdiet parasto pārtiku, kuru vairs nevarat pacienti.

Pirms mirst, visiem tiem, kas cieš no aknu vēža, rodas stipras sāpes. Tās izraisa smagu vemšanu, visbiežāk ar asinīm. Asas sāpes krūtīs izraisa diskomfortu.

Pēdējās dzīves dienas

Pacienti ar ceturto onkoloģiskās slimības pakāpi parasti netiek turēti slimnīcas sienās. Šādiem pacientiem drīkst doties mājās. Pirms nāves pacienti lieto spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Un tomēr, neskatoties uz to, viņi turpina piedzīvot nepanesamas sāpes. Nāvi no vēža var pavadīt zarnu obstrukcija, vemšana, halucinācijas, galvassāpes, epilepsijas lēkmes, asarošana barības vadā un plaušās.

Līdz pēdējā posma sākumam gandrīz visu ķermeni ietekmē metastāzes. Pacients tiek nomests gulēt un atpūsties, tad sāpes mocīt viņu mazākā mērā. Šajā mirklī ļoti svarīgi ir rūpēties par mīļajiem. Tie ir tuvi cilvēki, kas rada labvēlīgus apstākļus pacientam, kurš vismaz īslaicīgi atvieglo viņa ciešanas.

Kā mirt no vēža?

Uzlabotiem vēža pacientiem un cilvēkiem, kas rūpējas par šādiem pacientiem, ir obligāti jāzina, kā viņi mirst no vēža, un tuvojas nāves pazīmes, lai maksimāli atvieglotu vēža pacienta stāvokli un morāli sagatavotos viņa aprūpē.

Kā mirt vēzis un kādas pazīmes tuvojas aprūpei?

Vēža slimnieka nāve no ļaundabīga audzēja vai metastāzes sastopama dažādu iemeslu dēļ, taču ir daži kopīgi prekursoru aprūpe:

Palielināta miegainība un progresējošs vispārējs vājums

Ar nāves pieeju cilvēks saīsina pietūkumu. Miega ilgums palielinās, kas katru dienu kļūst dziļāks. Dažos klīniskos gadījumos šis stāvoklis tiek pārveidots par komu. Pacientei komā nepieciešama pastāvīga trešās puses aprūpe. Specializētu aprūpētāju funkcija ir izpildīt vēža slimnieku fizioloģiskās vajadzības (uzturs, urinēšana, pagriešanās, mazgāšana utt.).

Vispārējs muskuļu vājums tiek uzskatīts par diezgan bieži sastopamu pirms un pēc nāves simptomiem, kas izpaužas grūtībās pārvietojot pacientu. Lai padarītu dzīvi vieglāku, cilvēkiem ieteicams izmantot ortopēdiskos staigulīšus, ratiņkrēslus un īpašas medicīniskās gultas. Šajā periodā liela nozīme ir personai blakus pacientam, kurš spēj palīdzēt ikdienas dzīvē.

Traucēta elpošanas funkcija

Neatkarīgi no tā, kā persona mirst no vēža, visiem pacientiem terminālajā dzīves periodā ir elpošanas mazspējas periods. Šādiem vēža pacientiem ir smaga un mitra (aizsmakusi) elpošana, kas rodas no stagnējoša šķidruma plaušās. Mitrās masas no elpošanas sistēmas nevar noņemt. Lai uzlabotu cilvēka labklājību, ārsts var noteikt skābekļa terapiju vai ieteikt biežam pacientam pagriezties. Šādi notikumi var tikai uz laiku atvieglot pacienta stāvokli un ciešanas.

Nāve tuvojas redzes un dzirdes traucējumiem

Dažās pēdējās dienās pirms viņa nāves persona ļoti bieži vēro vizuālos attēlus un skaņas signālus, kurus citi nejūtas. Šo nosacījumu sauc par halucināciju. Piemēram, sieviete, kas mirst no vēža, var redzēt un dzirdēt senos mirušos radiniekus. Šādos gadījumos cilvēkiem, kas rūpējas par pacientu, nevajadzētu strīdēties un pārliecināt pacientu par halucinācijas klātbūtni.

Apetits un maltītes traucējumi

Nāvējošā rezultāta pieeja ir saistīta ar metabolisma procesu palēnināšanos organismā. Šajā ziņā vēža slimnieks neprasa lielu daudzumu pārtikas un šķidrumu. Nāves stāvoklī personai ir nepieciešams tikai neliels daudzums pārtikas, lai apmierinātu fizioloģiskās vajadzības. Dažos gadījumos pacientiem ar vēzi kļūst neiespējami norīt ēdienu, un tam viņam pietiek ar mitru lupatu.

Urīnceļu un zarnu sistēmu pārkāpumi

Lielākajā daļā cilvēku, kas mirst no vēža, terminālajā periodā attīstās akūta nieru mazspēja, ko papildina urīna filtrācijas pārtraukšana. Šādiem pacientiem izdalīšanās kļūst brūna vai sarkana. No kuņģa un zarnu trakta puses lielākajā daļā vēža slimnieku ir aizcietējums un asins samazināšanās, kas tiek uzskatīts par ierobežotu pārtikas un ūdens patēriņa rezultātu.

Hipo un hipertermija

Neatkarīgi no tā, kā viņi mirst no vēža, pacientiem pirms nāves ir mainījusies ķermeņa temperatūra gan augšup, gan lejup. Vēža temperatūra un tās svārstības ir saistītas ar smadzeņu centru traucējumiem, kas kontrolē termoregulāciju.

Atkarībā no pacienta temperamenta un dabas, dzīvības gala posmā pacients var nofiksēt vai būt psihozes stāvoklī. Pārmērīgu uzbudināmību un redzes halucinācijas var izraisīt narkotisko analeptisko līdzekļu lietošana. Lielākā daļa vēža slimnieku sāk sazināties ar senlaicīgiem radiniekiem vai ar neesošiem indivīdiem.

Šāda neparasta cilvēka uzvedība ir satraucoša un biedējoša tuvumā esošajiem cilvēkiem. Ārsti iesaka izturēties pret šiem izpausmēm ar izpratni, nevis mēģināt panākt ciešanu atpakaļ uz realitāti.

Kāpēc mirst no vēža?

Onkoloģiskā bojājuma vēlīnās stadijas raksturo vēža intoksikācijas attīstība, kurā visi iekšējie orgāni cieš no zema skābekļa satura un augstu toksisko audzēju sabrukšanas produktu koncentrācijas. Skābekļa badošanās galu galā izraisa akūtu elpceļu, sirds un nieru mazspēju. Vēža procesa terminālā fāzē onkologi veic tikai paliatīvo ārstēšanu, kuras mērķis ir cik vien iespējams novērst slimības simptomus un uzlabot pacienta atlikušo dzīves kvalitāti.

Sāpju novēršana neārstējamas vēža slimniekiem

Kā pacienti ar daudziem metastātiskus iekšējo orgānu bojājumus mirst no vēža? Neizmantojot pretsāpju līdzekļus, šāds process ir ļoti sāpīgs. Lai mazinātu sāpes un uzlabotu pacienta pēdējo dienu kvalitāti ar ļaundabīgiem audzējiem, eksperti iesaka sistemātiskus opiātus. Zāļu pretsāpju līdzekļi vēža ārstēšanai ir nepārtraukti jāpalielina ievadīšanas biežums un biežums. Arī, lai panāktu vēlamo efektu, onkologi katru dienu pakāpeniski palielina analeptisko līdzekļu devu.

Kā mirt no vēža: viss par vēža slimniekiem pirms nāves

Vēzis ir ļoti nopietna slimība, kuru raksturo audzēja parādīšanās cilvēka ķermenī, kas ātri aug un iznīcina tuvāko cilvēka audu. Vēlāk ļaundabīgs veidojums skar tuvākos limfmezglus, un pēdējā posmā notiek metastāzes, kad vēža šūnas izplatās uz visiem orgānu orgāniem.

Briesmīgi ir tas, ka 3. un 4. posmā vēža ārstēšana dažu veidu onkoloģijā nav iespējama. Tāpēc ārsts var samazināt pacienta ciešanas un nedaudz pagarina viņa dzīvi. Tajā pašā laikā katru dienu viņš pasliktinās, jo strauji izplatās metastāzes.

Šajā laikā pacienta radiniekiem un draugiem būtu aptuveni jāsaprot, kādi simptomi pacients piedzīvo, lai palīdzētu izdzīvot pēdējā dzīves posmā un samazinātu viņa ciešanas. Kopumā tie, kas mirst no vēža, pateicoties pilnīgai metastāzei, piedzīvo tādas pašas sāpes un diskomfortu. Kā mirt no vēža?

Kāpēc mirst no vēža?

Vēža slimība notiek vairākos posmos, un katram posmam raksturīgi smagāki simptomi un audzēja bojājums organismā. Patiesībā, ne visi nomirst no vēža, un tas viss ir atkarīgs no stadijas, kurā audzējs tika atrasts. Un šeit viss ir skaidrs - jo agrāk tas tika atrasts un diagnosticēts, jo lielāka iespēja atgūties.

Tomēr joprojām ir daudz faktoru, un pat vēzis 1. vai pat 2. stadijā ne vienmēr nodrošina 100% izdzīvošanas iespēju. Tā kā vēzim ir tik daudz īpašību. Piemēram, ir tāda lieta kā ļaundabīgo audu agresivitāte - tajā pašā laikā, jo lielāks šis rādītājs, jo ātrāk aug audzējs, un jo ātrāk notiek vēža stadija.

Mirstības koeficients palielinās ar katru vēža attīstības stadiju. Vislielākais procents ir 4. posmā - bet kāpēc? Šajā posmā vēža audzējs jau ir milzīgs un skar tuvākos audus, limfmezglus un orgānus, un tiek izplatīta metastāze ķermeņa tālākajos stūros: rezultātā tiek skarti gandrīz visi ķermeņa audi.

Šajā gadījumā audzējs aug ātrāk un kļūst arvien agresīvāks. Vienīgais, ko ārsti var darīt, ir samazināt augšanas ātrumu un samazināt paša pacienta ciešanas. Parasti tiek izmantota ķīmijterapija un starojums, tad vēža šūnas kļūst mazāk agresīvas.

Nāves jebkura veida vēzis ne vienmēr notiek ātri, un tas notiek tā, ka pacients cieš ilgāku laiku, tāpēc cik vien iespējams ir jāsamazina pacienta ciešanas. Medicīna vēl nevar cīnīties pret pēdējo vēža pakāpi, kas darbojas, jo, jo ātrāk tiek veikta diagnoze, jo labāk.

Slimības cēloņi

Diemžēl, taču zinātnieki joprojām cīnās ar šo jautājumu un nevar atrast precīzu atbildi uz to. Vienīgais, ko var teikt, ir tādu faktoru kombinācija, kas palielina vēža rašanās iespēju:

  • Alkohols un smēķēšana.
  • Kaitīgs ēdiens.
  • Aptaukošanās.
  • Slikta ekoloģija.
  • Darbs ar ķimikālijām.
  • Nepareiza narkotiku lietošana.

Lai kaut kā mēģinātu izvairīties no vēža, jums vispirms ir jāuzrauga sava veselība un regulāri jāpārbauda ārsts, un jāveic vispārējs un bioķīmisks asins analīzes.

Simptomi pirms nāves

Tāpēc pareizā ārstēšanas taktika, kas izvēlēta pēdējā slimības stadijā, palīdzēs samazināt sāpes un slimības pacientiem, kā arī būtiski pagarinās dzīvi. Protams, katrai onkoloģijai ir savas pazīmes un simptomi, bet ir arī kopīgi, kas sākas tieši ceturtajā stadijā, kad gandrīz visu ķermeni ietekmē ļaundabīgi audzēji. Ko vēža slimnieki jūtas pirms mirst?

  1. Pastāvīgs nogurums. Tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs pats par sevi uzņem lielu enerģijas daudzumu un barības vielas izaugsmei, jo jo vairāk tas ir, jo sliktāk. Šeit pievienojiet metastāzes citiem orgāniem, un jūs sapratīsiet, cik grūti tas ir pacientiem pēdējā posmā. Parasti stāvoklis pasliktinās pēc operācijas, ķīmijterapijas un starojuma. Pati vēzi slimnieki gulēs daudz. Vissvarīgākais, ka tie netraucē un nesniedz atpūtu. Pēc tam dziļi miegs var kļūt par komu.
  2. Samazina ēstgribu. Pacients neēd, jo pastāv vispārēja intoksikācija, kad audzējs izdala lielu daudzumu atkritumu asinīs.
  3. Klepus un elpas trūkums. Bieži metastāzes no jebkura orgānu vēža bojā plaušas, kas izraisa augšējā ķermeņa pietūkumu un klepu. Pēc kāda laika pacientam kļūst grūti elpot - tas nozīmē, ka vēzis stingri nokļuvis plaušās.
  4. Dezorientācija Šajā brīdī var rasties atmiņas zudums, persona pārtrauc atpazīt draugus un mīļotos. Tas notiek sakarā ar vielmaiņas traucējumiem ar smadzeņu audiem. Turklāt ir spēcīga saindēšanās. Var rasties halucinācijas.
  5. Zilās ekstremitātes Kad pacients ir mazs spēks un pēdējo spēku ķermenis cenšas noturēties virs ūdens, asinis sāk plūst svarīgos orgānos: sirdī, nierēs, aknās, smadzenēs utt. Šajā brīdī locekļi kļūst auksti un iegūst zilganu, gaišu nokrāsu. Tas ir viens no svarīgākajiem nāves cēloņiem.
  6. Punkti uz ķermeņa. Pirms nāves uz kājām un rokām parādās traipi, kas saistīti ar sliktu asinsriti. Šis brīdis arī papildina nāves pieeju. Pēc nāves plankumi kļūst zilgani.
  7. Muskuļu vājums. Tad pacients nevar normāli pārvietoties un staigāt, daži var nedaudz, bet lēnām pāriet uz tualeti. Bet lielākā daļa meli un iet paši sev.
  8. Coma stāvoklis. Tas var notikt pēkšņi, tad pacientei būs nepieciešama medmāsa, kas palīdzēs, mazinās un darīs visu, ko pacients to nevar darīt šādā stāvoklī.

Mirstības process un galvenie posmi

  1. Predahony. Centrālās nervu sistēmas pārkāpums. Pacients pats nejūtas emocijās. Kāju un roku āda kļūst zila, un seja kļūst zemi. Spiediens strauji samazinās.
  2. Agonija Sakarā ar to, ka audzējs jau ir izplatījies visur, notiek skābekļa badošanās, sirdsdarbība palēninās. Pēc brīža elpošana apstājas, asins cirkulācijas process palēninās.
  3. Klīniskā nāve. Visas funkcijas ir apturētas gan sirds, gan elpu.
  4. Bioloģiskā nāve. Galvenā bioloģiskās nāves pazīme ir smadzeņu nāve.

Protams, dažām onkoloģiskām slimībām var būt raksturīgas pazīmes, taču mēs jums teicām par vispārēju nāves vēzi vēža stadijā.

Smadzeņu vēža simptomi pirms nāves

Smadzeņu audu vēzis sākumā ir grūti diagnosticēts. Viņam pat nav savi onkomarckeri, ar kuriem var noteikt pašai slimībai. Pirms nāves pacients izjūt spēcīgas sāpes konkrētā galvas vietā, var redzēt halucinācijas, rodas atmiņas zudums, viņš var neatzīt savus radiniekus un draugus.

Pastāvīga garastāvokļa maiņa no miera uz kairinājumu. Runa ir salauzta, un pacients var būt kaut kā absurds. Pacients var aizmirst vai dzirdēt. Galu galā ir motoru funkcijas pārkāpums.

Pēdējā posma plaušu vēzis

Sākumā plaušu vēzis attīstās bez jebkādiem simptomiem. Nesen onkoloģija ir kļuvusi visizplatītākā no visiem. Problēma ir tieši novēlota vēža konstatēšana un diagnosticēšana, kuras dēļ audzējs tiek konstatēts 3 vai pat 4 posmos, kad vairs nav iespējams izārstēt šo slimību.

Visi simptomi pirms plaušu vēža nāves 4 grādi attiecas tieši uz elpošanu un bronhiem. Pacientiem parasti ir grūti elpot, viņš pastāvīgi ir nosmakts, viņš lielā mērā sēž ar lielu sekrēciju. Pašā beigās var sākties epilepsijas lēkmes, kas izraisa nāvi. Plaušu vēža termināla stadija pacientam ir ļoti vētraina un sāpīga.

Aknu vēzis

Ar aknu audzēju tas ļoti ātri izplešas un bojā orgānu iekšējos audus. Tā rezultātā rodas dzelte. Pacients sajūta stipra sāpes, temperatūras paaugstināšanās, pacients jūtas slims un vemšana, urīnizvades traucējumi (urīns var būt ar asinīm).

Pirms viņa nāves ārsti cenšas samazināt paša pacienta ciešanas. Nāvi no aknu vēža ir ļoti grūti un sāpīgi, ar lielu iekšējo asiņošanu.

Zarnu vēzis

Viena no visnepatīkamākajām un visnopietnākajām onkoloģiskajām slimībām, kas ir ļoti sarežģīta 4 posmos, īpaši, ja jums bija operācija, lai mazliet mazāku daļu no zarnas. Pacients sajūt stipras sāpes vēderā, galvassāpes, sliktu dūšu un vemšanu. Tas ir saistīts ar nopietnu intoksikāciju no audzēja un saglabā fekālo masu.

Pacientam parasti nav iespējams doties uz tualeti. Tā kā pēdējais posms ir arī urīnpūšļa un aknu, kā arī nieru sakūšana. Pacients ļoti ātri mirst no saindēšanās ar iekšējiem toksīniem.

Barības vada vēzis

Pati vēzis ietekmē barības vada daļu, un pēdējos posmos pacients vairs nevar pienācīgi ēst un ēd tikai caur cauruli. Audzējs ietekmē ne tikai pašu orgānu, bet arī tuvākos audus. Metastāžu pārrāvums attiecas uz zarnām un plaušām, tāpēc sāpes izpaužas visā krūtīs un vēderā. Pirms nāves audzējs var izraisīt asiņošanu, kas izraisa pacienta vemšanu asinīs.

Gremošanas trakta vēzis pirms nāves

Ļoti sāpīga slimība, kad audzējs ietekmē visus apkārtējos orgānus. Viņam ir daudz sāpju, normālā elpošana. Parasti, ja pats audzējs pilnīgi bloķē pāreju, pacients elpo ar īpašu caurulīti. Metastāzes pāri plaušām un tuvākajiem orgāniem. Ārsti beigās izraksta daudzus pretsāpju līdzekļus.

Pēdējās dienas

Parasti, ja vēlas, radinieki var paciest mājās, kamēr viņš tiek izvadīts un saņem spēcīgas zāles un pretsāpju līdzekļus, kas palīdz mazināt sāpes.

Šajā brīdī jums jāsaprot, ka pacientam ir pavisam maz laika, un viņam vajadzētu mēģināt samazināt viņa ciešanas. Tajā pašā galā var parādīties papildus simptomi: asiņu vemšana, zarnu aizsprostojums, stipras sāpes vēderā un krūtīs, asiņu klepus un elpas trūkums.

Tajā pašā galā, kad gandrīz katru orgānu ietekmē vēža metastāze, labāk atstāt pacientu vienīgi un ļaut viņam gulēt. Vissvarīgākais, šajā brīdī slimniekiem tuvu jābūt radiniekiem, mīļajiem, tuviem cilvēkiem, kuri viņu klātbūtnē mazinās sāpes un ciešanas.

Kā atvieglot mirstības ciešanas?

Bieži sāpes pacientam var būt tik nopietnas, ka parastās zāles nepalīdz. Uzlabošana var dot tikai zāles, kas dod ārstiem ar vēža slimībām. Patiesi, tas noved pie vēl vairāk intoksikācijas un pacienta nenovēršamas nāves.

Cik ilgi jūs varat dzīvot ar 4 vēža stadijām? Diemžēl, bet labākajā gadījumā jūs varēsit dzīvot vairākus mēnešus ar pareizo terapiju.

Zinātne un māksla, kas atvieglo pacienta ciešanas pēdējās dzīves dienās

Galveno simptomu atvieglošanas metožu esamība pēdējo dzīves dienu laikā pacientiem ir viena no galvenajām profesionālajām prasībām jebkuras specialitātes ārstiem. Neiroloģisko pārmaiņu attīstības procesā mirstības scenāriji, komunikācijas principi ar

Tas ir klīniskās prakses pētījums. Ir aprakstīti saziņas ar personību principi.

Pat senie laiki cilvēki centās palīdzēt un atbalstīt viens otru slimības laikā un gaidot nāvi. Mirušo cilvēku ieskauj mistērijas un svinības atmosfēra. Slimība un nāve ir un vienmēr būs neizbēgama daļa no cilvēka pieredzes. Sabiedrības briedumu vērtē tā, kā sabiedrība rūpējas par bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un mirstību. Lai atvieglotu neārstējamas pacientes, tostarp mirušās personas, ciešanas, paliatīvā aprūpe tiek pievērsta (un hospice kā tā sastāvdaļa, lai palīdzētu dzīves beigās).

Paliatīvā aprūpe ir visaptveroša medicīniskā un sociālā aprūpe pacientiem, kam ir diagnosticēta aktīva (ja ir simptomi, kas prasa aktīvu medicīnisku iejaukšanos) par neārstējamu progresējošu slimību posmā, kad visas īpašās / radikālās ārstēšanas iespējas ir izsmeltas. Šādas palīdzības galvenais mērķis ir uzlabot pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīves kvalitāti, kas tiek sasniegts, aktīvi identificējot, rūpīgi izvērtējot un simptomātiski ārstējot sāpes un citas slimības izpausmes, kā arī sniedzot psiholoģisko, sociālo un garīgo atbalstu gan pacientam, gan viņa radiniekiem. Paliatīvās aprūpes principus var īstenot agrākos slimības posmos kopā ar citām ārstēšanas metodēm [1-7].

Paliatīvās aprūpes attīstības izšķirošais nosacījums ir tādu apstākļu radīšana, kas nepieciešami, lai atzītu ideju par holistisku aprūpi neārstētiem pacientiem un mirstību. Ir absolūti nepieciešams, lai sabiedrība, arī paši pacienti un viņu ģimenes, apzinās paliatīvās aprūpes nozīmi un apzinās tās iespējas.

Jāatzīmē, ka Krievijas Federācijas jaunais Federālo likums Nr. 323-FZ 2011. gada 21. novembrī "Par iedzīvotāju veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" atzīst nepieciešamību valstī pirmo reizi attīstīt paliatīvo aprūpi valsts veselības aprūpes vēsturē. "Paliatīvā medicīniskā aprūpe", kā teikts likumā, ir medicīnisku iejaukšanās komplekss, kas paredzēts, lai mazinātu sāpes un atvieglotu citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu nāvi slimu pacientu dzīves kvalitāti "(36. pants) [8]. Paliatīvā medicīniskā aprūpe saskaņā ar likumu pirmo reizi tika atzīta par vienu no iedzīvotājiem sniegtajiem medicīniskās aprūpes veidiem. Likums nosaka, ka paliatīvā aprūpe "... tiek nodrošināta ar medicīnas darbiniekiem, kuri ir apmācīti sniegt šādu palīdzību" (36. pants), kā arī atzīmē, ka "paliatīvā aprūpe medicīnas iestādēs tiek sniegta saskaņā ar valsts garantijām par brīvu medicīnisko aprūpi pilsoņiem... "(80. pants). Pieņemot jauno likumu, tiek atvērtas jaunas iespējas paliatīvās aprūpes attīstībai valsts reģionos.

Kā ierosinātājs, lai parādītu jaunu virzienu, PVO pasludina pamatprincipus, saskaņā ar kuriem paliatīvā aprūpe:

  • apstiprina dzīvību un uzskata nāvi par dabisku, dabisku procesu;
  • nav nodoma pagarināt vai saīsināt dzīvi;
  • cenšas pēc iespējas ilgāk nodrošināt apstākļus, lai pacients varētu vadīt aktīvo dzīvesveidu;
  • sniedz palīdzību pacienta ģimenē viņa nopietnas slimības un psiholoģiskā atbalsta laikā slimības piedzīvošanas periodā;
  • izmanto starpprofesionālu pieeju, lai apmierinātu visas pacienta un viņa ģimenes vajadzības, tostarp vajadzības gadījumā organizēt bēru pakalpojumus;
  • uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
  • pietiekami savlaicīgi īstenojot pasākumus kopā ar citām ārstēšanas metodēm, var pagarināt pacienta dzīvi [2].

Paliatīvā aprūpe sastāv no diviem lieliem komponentiem - tas ir pacienta ciešanas atvieglojums visā slimības periodā (paralēli radikālai ārstēšanai) un palīdzība (medicīniska, psiholoģiska, sociāla, garīga) pēdējos mēnešos, dienās un dzīves stundās. Krievijas dzīvības beigu posmā viņa ir samaksājusi un joprojām ļoti maz uzmanības pievērš pacienta aprūpei. Būtu nepareizi uzskatīt, ka mirušajam pacientam vajag tikai rūpīgi. Faktiski ir profesionāli smalkumi, lai atvieglotu pacienta ciešanas, ko var atrisināt tikai apmācīts ārsts un medmāsa.

Pašlaik vairākās valstīs "palīglīdzeklis pacientam dzīves beigās" vai aprūpe aprūpes iestādē ir atzīta par neatkarīgu paliatīvās aprūpes virzienu. Galvenais komponents šajā virzienā ir speciālas filozofijas veidošana, psiholoģiskā atbalsta organizēšana pacientam un viņa ģimenei. Tāpēc bieži tiek teikts, ka paliatīvā aprūpe un hospice kā paliatīvās aprūpes forma ir ne tikai medicīnas iestāde, bet arī filozofija.

Diemžēl ārsti un medmāsas nemācās palīdzēt mirst. Joprojām ignorējot mirstošos pacientus, viņiem joprojām ir nepieejama medicīniskā aprūpe, visa aprūpe ir atkarīga no radinieku un draugu pleciem.

Tomēr jāatceras, ka daži simptomi var izraisīt ievērojamas ciešanas pacientiem. Galveno simptomu atvieglošanas metožu esamība pēdējo dzīves dienu laikā pacientiem ir viena no galvenajām profesionālajām prasībām jebkuras specialitātes ārstiem. Tomēr vienkārši simptomu atvieglošanas simptomu apgūšana nav pietiekama. Lai efektīvi sniegtu palīdzību mirušajam pacientam, ārstiem ir jābūt labi izprotamam šajā darbības jomā, kā arī jāspēj sazināties, pieņemt lēmumus un veidot attiecības ar cilvēkiem.

Taktikas izvēle, lai atvieglotu mirstības ciešanas, sākas, tāpat kā jebkurā klīniskās prakses daļā, ar visaptverošu pacienta stāvokļa novērtējumu. Ir nepieciešams aktīvi identificēt problēmas, kas var izraisīt pacientam ciešanas. Šāds novērtējums veido ne tik daudz pamatu, lai rastu risinājumu atsevišķām problēmām, bet arī ārstēšanas mērķu noteikšanai. Novērtēšanas process pats par sevi var būt terapeitisks līdzeklis. Viņš dod pacientam iespēju saprast, ka viņš tiek uztverts kā cilvēks un viņu izturas ar līdzjūtību.

Tā kā simptomi pēc būtības ir subjektīvi, vērtēšanas "zelta standarts" ir pacienta aprakstus par sajūtām un pieredzi. Ir pierādītas metodes simptomu novērtēšanai, kas var palīdzēt ārējam iedomāties, kā pacients uztver noteiktu simptomu (piemēram, smaguma pakāpi utt.). Lemjot par diagnostikas testu veikšanu, ir nepieciešams novērtēt to iespējamību, ņemot vērā spēju mazināt pacienta ciešanas. Jums nevajadzētu veikt sarežģītu diagnostiku tikai, lai izpildītu pārbaudes standartus.

Lielākajai daļai cilvēku dzīvības gala posmā ir patoloģiskas izmaiņas afektīvās un kognitīvās funkcijās, un rodas virkne emociju un bailes. Bailes zaudēt kontroli pār sevi, tikt pamestu, kļūstot par apgrūtinājumu, bailes no sāpēm un citām fiziskām ciešanām bieži vien ir tik spēcīgas, ka pacientam ir vēlme paātrināt nāves pieeju. Tāpēc, sarunājoties ar pacientu, ir nepieciešams novērtēt viņa emocionālo stāvokli, uztvert depresijas, trauksmes un kognitīvo traucējumu pazīmes, jo šīs problēmas var un vajag novērst [9, 10].

Jāatceras, ka pēdējās pacienta dzīves laikā jāpārtrauc daži medikamenti, kuru uzņemšanai nav nozīmes un tikai tiek pārkāpts pacienta komforts un tas var pasliktināt viņa stāvokli. Pēdējo 48 dzīves stundu laikā var tikt atceltas tādas zāles kā antibiotikas, vitamīni, dzelzs piedevas, hormoni, kardiotonika, caurejas līdzekļi, hipoglikemizējoši līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Vajadzības gadījumā var turpināt lietot pretsāpju līdzekļus, pretkrampju līdzekļus, antiholīnerģiskos līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus, trankvilizatorus. Tas ir, pacients ir jānodrošina ar maksimālu mieru, bez sāpēm un citu sāpīgu simptomu simptomiem.

Katras personas dzīvē ir garīga puse. Pētījumi rāda, ka, neatkarīgi no tā, kas ir ietverts garīguma jēdzienā - reliģiska nozīme vai indivīda ideja par dzīves jēgu un noslēpumu, būtības būtība, slimie ir gatavi runāt par savām garīgajām problēmām. Lai gan šāda veida palīdzību parasti sniedz priesteris, ārsts ir jāņem vērā, ka garīgās problēmas bieži var izpausties kā fiziskas, garīgas vai sociālas ciešanas.

Ārstam vajadzētu būt iespējai veikt pacienta sociālās un praktiskās vajadzības iepriekšēju novērtējumu. Neatrisināti attiecību jautājumi, neatrisināti finanšu, juridiskie un praktiskie jautājumi var būt pacienta garīgo ciešanu avots. Tā kā daudzas ģimenes bieži vien tērē visus savus uzkrājumus ārstēšanai un pacientu aprūpei, dažkārt zaudējot ienākumu avotu, ir svarīgi zināt, kāda ir pacienta finansiālā situācija. Ir nepieciešams padomāt par praktiskās palīdzības organizēšanu: pat vispilnīgākais ārstēšanas plāns, iespējams, nedos vēlamos rezultātus, ja neko nerūpēsiet par ikdienas ikdienas problēmām.

Pēdējās dzīves dienās un stundās organismā notiek vairākas fizioloģiskas izmaiņas. Katrs no viņiem, ja nezina tā būtību, var kļūt par trauksmes cēloni un radīt nomierinošu iespaidu uz radiniekiem.

Vājums un nogurums. Ar ķermeņa funkciju izzušanu pacientā vājums un nogurums palielinās. Pacients var atteikties no parastās mehāniskās aktivitātes, šajā gadījumā viņam nevajadzētu piespiest pārvietoties. Šajā posmā lielākā daļa narkotiku, lai apkarotu vājumu, var tikt atcelta. Ja locītavu kustība ir ierobežota, var rasties stīvums vai sāpes. Ilgstošs spiediens uz vienas un tās pašas ādas laukuma, īpaši virs kaulu izvirzījumiem, palielina ādas išēmijas un sāpju rašanās risku. Pacientam ir jānodrošina ērta gulta, novietojot spilvenus, lai nepieciešamība to apgriezties retāk.

Pārtraukšana un šķidruma uzņemšana. Pēdējās dzīves dienās pacienti, kā likums, pilnīgi zaudē savu apetīti un pārtrauc alkohola lietošanu [11, 12]. Radinieki ir ļoti noraizējušies. Tomēr eksperti uzskata, ka dehidratācija pēdējās dzīves stundās nerada ciešanas un var stimulēt endorphins un anestēzijas līdzekļu atbrīvošanu, kas uzlabo pacienta labklājību [13-16]. Šajā gadījumā bieži vien zems asinsspiediens un vājš impulss ir saistīts ar mirstības procesu, nevis ar dehidratāciju. Pacients, kurš nevar uzņemt vertikālo stāvokli, nejūtas reibonis. Ar rūpīgu higiēnas aprūpi mutes dobumā, deguna dobumā un acs gļotādās jūs nevarat baidīties, ka pacients ir izslāpis.

Klātesot ascītu vai perifēro tūsku pacientam organismā uzkrājas lieko ūdeni un sāļus, lai atūdeņošanas nenotiek, lai gan intravazālā šķidruma daudzums var tikt samazināts, pateicoties hipoalbuminēmija. Reizēm ordinē parenterālu šķīdumu ievadīšanu - intravenozi vai subkutāni, īpaši, ja jums nepieciešama ārstēšana par delīriju.

Jāatzīmē, ka šķidruma parenterālai ievadīšanai pēdējās dzīves dienās var būt nelabvēlīga iedarbība, ko ārsti bieži novērtē par zemu. Pārmērīga šķidruma daudzuma parenterāla ievadīšana, īpaši ar ievērojamu hipoalbuminēzi, var izraisīt asinsrites sistēmas pārslodzi, attīstoties perifērai tūskai un / vai plaušu tūskai, palielinot elpas trūkumu, klepus un palielinot mutes dobuma un traheobronchial koku dziedzeru sekrēciju. Turklāt intravenozie pilinātāji rada diskomfortu pacientam, īpaši, ja viņš ir izsmelts un viņa vēnas ir slikti definētas.

Spēja norīt zaudēta. Ja pacients nevar norīt, pārtrauciet viņam ēdienu un zāļu lietošanu mutē. Brīdiniet ģimenes locekļus un aprūpētājus par aspirācijas draudiem. Lai mazinātu siekalu un citu sekrēcijas līdzekļu izdalīšanos, var parakstīt skopolamīnu vai hioscīna butilbromīdu [17]. Šīs zāles samazinās vai novērsīs trokšņainu "gurgling", kad elpot, jo gļotas uzkrāšanās rīkles un trahejas. Šķidruma ievilkšana no orofaringes bieži ir neefektīva, jo izdalījumi parasti nav pieejami katetru. Ilgstoši mēģinājumi sūkāt gļotas var tikai traucēt pacients, kurš ir tik mierīgs un satracina tuvākos ģimenes locekļus.

Neiroloģiskas izmaiņas. Neiroloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar mirstības procesu, pateicoties vairākiem vienlaicīgi notiekošiem neatgriezeniskiem procesiem. Šo izmaiņu esamība vai neesamība nosaka mirstības smagumu, un daži autori to sauc par "ceļu" uz nāvi (zīm.). Lielākā daļa pacientu izmanto "parasto ceļu", ko raksturo pakāpeniska apziņas izzušana, kam seko koma, un pēc tam nāve [18].

Agonijas delīrijs. Pirmais signāls, paziņojot, ka pacientei ir jāiet cauri "sarežģītajam ceļam" līdz nāvei, var būt satraukts ar delīriju. Šādiem pacientiem bieži rodas apjukums (dezorientācija), trauksme, uzbudinājums; dažreiz ir miera un pamošanās cikla inversija. Ģimenes un medicīniskās aprūpes personālam, kas nesaprot notikušo būtību, var būt ļoti grūti redzēt agoniju ar satraukumu.

Ja murgi ir atzītas vai nav veikti, lai novērstu to, tad ģimenes locekļi, iespējams, atceras briesmīgā nāvē "šausmīgā agonijā", tas ir iespējams, pēc viņu domām, izraisīja iecelšanu narkotikām. Tas radīs lielu iespaidu radiniekiem, pat ja visa iepriekšējā medicīniskā aprūpe būtu nevainojami organizēta.

Ir jācenšas noteikt delīrijas cēloņus un tos apturēt. Tomēr, ja pacients izdzīvo pēdējās stundās un citas miršanas procesa pazīmes, ārstēšana jānovirza, lai mazinātu simptomus, kas saistīti ar agonālu delīriju, lai nomierinātu pacientu un viņa tuviniekus.

Ja pacienta uztraukums un nemierīga uzvedība ir saistīta ar moans un grimacām, to bieži interpretē kā fizisku sāpju pierādījumu [19]. Tomēr jāpatur prātā, ka pēdējās dzīves stundās nekontrolētas sāpes attīstās vai palielinās reti. Sāpju klātbūtne var būt saspringta pieres virsma, it īpaši dziļu grumbu parādīšanās. Termināla trauksme ir sāpīga pacientiem, kuri ir apzinīgi, un, iespējams, arī pacientiem, kuriem ir zemapziņas stāvoklis.

Ja ir grūti novērtēt bezsamaņā esoša pacienta stāvokli un ārsts domā, ka viņš ir noraizējies par sāpēm, varat mēģināt izrakstīt opioīdus. Bet jāatceras, ka ar zemu nieru klīrensu opioīdi var uzkrāties un pastiprināt delīriju. Ja tests deva opioīdu ievadīšanas nenovērš ierosināšanas vai saasina delīrijs, pieaugošu uzbudinājuma vai provocējot mioklonisko krampju, būtu noteikt ārstēšana simptomu, kas saistīti ar delīrija.

Benzodiazepīnus plaši izmanto, lai ārstētu agonālu delīriju, jo tiem piemīt anksiolītiskas, amnēziskas un pretepilepsijas īpašības un atviegloti skeleta muskuļi [19].

Iepriekš izšķīdināto lorazepāmu iekšķīgai lietošanai var lietot uz vaigu gļotādas, palielinot devu, lai iegūtu vēlamo efektu. Jāatceras, ka dažiem pacientiem benzodiazepīni ir paradoksāli, izraisot uztraukumu. Saskaņā ar dažiem autoriem antipsihotiskos līdzekļus, haloperidolu un CNS, nenodrošina pietiekamu sedāciju un var izraisīt paaugstinātu muskuļu tonusu un izskatu krampji. [20]

Diazepāms 5.10 mg var lieto orāli, rektāli (svecītēm vai injekcijas caur taisnās zarnas cauruli) vai intravenozi (ja vēnas katetrs ir noteikts arī citu iemeslu dēļ), jo zāles ir slikti uzsūcas pēc intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā. Tas jālieto pēc 6-12 stundām, devu titrējot pēc iedarbības.

Midazolāmam ir priekšrocība, ka to var ievadīt nepārtrauktas subkutānas infūzijas veidā, un to var arī sajaukt vienā un tajā pašā šļircē ar morfīnu. Parastā midazolāma sākotnējā deva ir 2,5-10 mg subkutāni pēc 2 stundām vai 10 - 20 mg dienā.

Tazepāmu var ievadīt rekmatiski mājās (temazepāma kapsulu formā perorālai lietošanai). Lai panāktu efektu kapsulās, ieteicams adatu ar adatu iepriekš notraipīt [21].

Ja ārstēšana ar benzodiazepīnu nesniedz vēlamo rezultātu, jālieto fenobarbitāls. Sākiet ar 60-120 mg, subkutāni ik pēc 4-8 stundām, pakāpeniski palielinot devu. Pēc efektīvas devas sasniegšanas zāļu var ievadīt nepārtraukti zemādas infūzijas veidā, taču to nedrīkst sajaukt ar morfīnu vai citām zālēm.

Termināls tachepnea. Termināls tachepnea rada nomācošus iespaidus radiniekiem un citiem pacientiem, lai gan pati persona jau ir bezsamaņā. Īpaši novājinātiem pacientiem elpošanas kustību dēļ ir iespējama miršanas sēkšana, kas saistīta ar rīkles, trahejas un lielu bronhu noslēpumu. Tiek uzskatīts, ka nāves sēkšana nerada bažas pacientam, kurš ir bezsamaņā.

Kad parādās termināla tachepnea, pacientam ir jādod sava stāvokļa stāvoklis, un viņš izskaidro to, kas notiek ar saviem radiniekiem, un nomierina tos. Kā zāļu terapija visbiežāk tiek lietotas zāles, kas nomāc gļotu sekrēciju. Hioscīna butilbromīds tiek uzskatīts par izvēlētu zāļu (20 mg vienu reizi, pēc tam 20 mg / 24 stundas subkutāni).

Sfiktera vājināšanās pēdējo dzīves stundu laikā var izraisīt urīna un fekāliju nesaturēšanu. Urīna noņemšana ar katetru un absorbējošu autiņu lietošana palīdz mazināt veļas un higiēnas procedūru maiņu. Tomēr ar minimālu urīna daudzumu tas ne vienmēr ir nepieciešams, pietiek ar autiņbiksītēm. Ir ļoti svarīgi saglabāt pacienta ādu tīru un regulāri veikt higiēnas procedūras.

Izmantojot absorbējošs veļa (autiņi, uroloģiskās spilventiņi un absorbējošas autiņbiksītes), kas palīdzēs samazināt audu traumas, un nepieciešamību pēc biežas izmaiņas apakšveļa, kas palīdzēs nodrošināt pacienta komfortu un ievērojami atvieglo darbu cilvēkiem, kas rūpējas par viņiem.

Oligo- vai anuria attīstība pēdējās dzīves dienās neprasa eksāmenu vai terapiju, ja vien tā nav saistīta ar sāpēm vai palielinās elpas trūkums.

Ja citi nesaprot, kas notiek, kāds ir pacienta stāvoklis, to var nomākt, ka pacienta acis pastāvīgi ir atvērtas. Ar smagu izsīkumu retrobulbaras celulozes apjoms samazinās, un acs ābols nokļūst orbītā dažreiz tik dziļi, ka plakstiņu garumam nav pietiekami, lai pilnībā aizvērtu un noslēgtu konjunktīvu. Šajā gadījumā konjunktīvas mitrums jāsaglabā, izmantojot acu ziedes vai fizioloģisko šķīdumu.

Ja pacients mirst mājās, ir nepieciešams izskaidrot pacienta radiniekiem, ka mirstības process ir tikpat individuāls kā dzimšanas process. Nevar prognozēt precīzu nāves laiku un to, kā tieši viss notiks. Pastāstiet saviem mīļajiem, ka cilvēkiem, kas atrodas nāves šķirtnē, ir daudz līdzīgu simptomu neatkarīgi no slimības veida.

Ar nāves pieeju parādās daži fiziski un emocionāli simptomi: dienas pa dienu parādās miegainība un smags vājums, progresē, pietrūkšanās periodi samazinās, enerģija tiek dzēsta; mainās elpošanas veids: biežas elpošanas periodus aizvieto ar pieturām; apetīte pasliktinās, cilvēks dzer un ēd mazāk nekā parasti, tad pilnīgi atsakās no pārtikas un ūdens. Urīna kļūst tumši brūna vai tumši sarkana, zarnās apstājas iztukšošana vai otrādi, ir piespiedu izkārnījumos. Dzirdes un redzes pārmaiņas - tās ne tikai pasliktinās, bet tieši pretēji, cilvēks var dzirdēt un redzēt lietas, ko citi nepievērš uzmanību. Mainoties ķermeņa temperatūrai, tas var būt paaugstināts vai, gluži pretēji, ļoti zems.

Kad viņa nāve tuvojas, cilvēks pārtrauc izrādīt interesi par ārējo pasauli un ikdienas dzīves detaļām.

Ja mirstošajai personai jūs rūpējas, redzat vai dzirdat kaut ko vai kādu, ko jūs neredzat, jums vajadzētu vienoties ar viņu - atzīt to, ko viņš redz vai dzird. Liegšana šai pieredzei var sagraut mirušo. Runājiet ar vīrieti, pat ja viņš ir komā, turiet roku. Ir zināms, ka mirstošie cilvēki var dzirdēt pat tad, ja tie atrodas dziļā komā. Pastāv piemērs tam, ka cilvēki, kas iznāca no komas, sacīja, ka viņi var dzirdēt visu, kas notiek, ir bezsamaņā.

Saskarsmes principi ar mirušo personu. Atbrīvot mirstības stāvokli tikai ar narkotiku palīdzību nav iespējams. Tikpat svarīgi un, iespējams, vissvarīgākais, saziņa ar pacientu, attieksme pret viņu, kā dzīvs cilvēks, kurš dzird un jūtas, ļoti vajadzīgs jūsu klātbūtnei un līdzdalībai. Tāpēc, rīkojoties ar mirušo:

  • vienmēr esi gatavs palīdzēt;
  • būt pacietīgam;
  • dod viņam iespēju izteikties, iemācīties aktīvi klausīties;
  • pateikt dažus mierinošus vārdus, paskaidrojiet pacientam, ka jūtas, kuras viņš jūtas, ir pilnīgi normāli;
  • nomierināties par viņa dusmām un neapmierinātību;
  • Izvairieties no nepamatota optimisma.

Mirušajam pacientam jūtas aizsargāti. Viņš vēlas būt pārliecināts, viņam teica, ka viņš nemīlēs mirst. Mums jāpalīdz pacientam tikt galā ar bailēm. Mums ir jāapspriežas ar viņu par viņa bailēm. Jūs nevarat runāt par šo tēmu, pamatojoties uz to, ka jūs nevarat atkal to padarīt veselīgu.

Ir nepieciešams lūgt, klausīties un mēģināt saprast, kas jūtas slims, palīdzēt viņam pabeigt zemes lietām, apsolīt izpildīt viņa pēdējo gribu, ja viņam pašam nav laika kaut ko darīt. Pacientam ir svarīgi zināt, ka viņam tiek darīts viss iespējamais. Viņam nevajadzētu izjust izolētību, nevajadzētu uzskatīt, ka kaut kas tiek slēpts no viņa. Viltus apsolījumus par atveseļošanu nevar izmantot kā veidu, kā pacients nerunā par sarežģītām tēmām.

Galvenais palīglīdzeklis pacientam sastāv no pastāvīgas saziņas ar viņu, viņa kopējās dzīvesvietas pēdējā laikā viņa zemes dzīvi. Patiesība ir jānosaka ar pacientiem. Viņam vajadzētu zināt, ka nāves brīdī neviens neatstās un ka kāds palīdzēs viņam dzīvot šajā periodā. Patiesībā mūsu klātbūtne smagi slimu un mirstošu personu gultā var radīt nomierinošu efektu.

Pacientam jābūt pārliecinātai, ka viņam palīdzēs atvieglot sāpes un citas sāpīgas sajūtas nāves brīdī. Daudziem pacientiem nāves laikā nepieciešama ķermeņa saskare ar mīļajiem. Viņi lūdz, lai viņu paņemtu ar roku, ieliek viņu roku uz pieres, aptvertu utt.

Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar bailēm, jums jāspēj klausīties; saprast neverbālo valodu; jāspēj nodrošināt emocionālu atbalstu; atklāti, konfidenciāli sazināties ar pacientu; izturēties pret viņu ar līdzjūtību un cieņu; godīgi atbildēt uz jautājumiem; neveicina nereālas cerības; dod iespēju uzdot jautājumus; izprast pacienta vajadzības; ņemt vērā un mēģināt apmierināt savas garīgās, sociālās un garīgās vajadzības; gaidīt grūtības un būt gatavam tos pārvarēt.

Noslēgumā es gribētu citēt metropolēna Anthony Surozhsky vārdus: "Ja es zinātu, ja jūs zinātu, ka persona, ar kuru jūs runājat, var gandrīz mirt, un ka jūsu balss skaņa, jūsu vārdu saturs, jūsu kustības, jūsu attieksme pret viņu, jūsu nodomi būs pēdējā lieta, ko viņš uztvers un uzņems mūžībā - uzmanīgi, uzmanīgi, ar ko mīlestību mēs rīkojamies. Pieredze rāda, ka nāves gadījumā visi aizvainojumi, rūgtums, savstarpēja noraidīšana tiek dzēsti. Nāve ir pārāk liela, līdztekus tam, ka tam jābūt nenozīmīgam pat pagaidu dzīves mērogā "[22].

Literatūra

  1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Ievads. Oksfordas psiholoģijas medicīnas mācību grāmata. 1993. lpp. 3. lpp.
  2. PVO Paliatīvās aprūpes definīcija. PVO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
  3. Vvedenskaya E.S., Sokolova E. G., Petrushov P.K. Paliatīvā aprūpe: saturs, kas nosaka pieejas veidošanās pakalpojumu un pacientu kontingentu // Rosmedportal.kom, elektroniskais zinātniskais un praktiskais žurnāls. 2012, 3. lpp., 1. lpp. 136-144.
  4. Vvedenskaya Ye S. S. Paliatīvā aprūpe: būt tuvu pacientam līdz beigām. Nizhny Novgorod: Izdevniecība NGMA, 2011.
  5. Vvedenskaya Ye S. S. Paliatīvā aprūpe ir novatorisks virziens mūsdienu veselības aprūpē. Grāmatā: ķīmijas, bioloģijas un medicīnas faktiskās problēmas. Krasnojarska: Pētniecības un inovāciju centrs, 2011. KN. 3. 5.-26. Lpp.
  6. Eckert N. V., Novikov G. A., Khetagurova A. K., Sharafutdinov M. G. Metodiskie ieteikumi par paliatīvās aprūpes organizēšanu. M.: MMA viņiem. I.M.Sechenovs. 2008. 58 lpp.
  7. Ieteikuma Rec. (2003) 24 Eiropas Padomes Ministru Komiteja dalībvalstīm par paliatīvās aprūpes organizēšanu. M.: Medicīna dzīves kvalitātei. 2005. 30 lpp. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Apelācijas datums 10/01/2011).
  8. Krievijas Federācijas Federālais likums, 2011. gada 21. novembris Nr. 323 "FZ" Par iedzīvotāju veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā "URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Apgrozības datums: 02.09.2012.).
  9. Dziedātājs P. A., Martin D. K., Kelners M. Dzīves kvalitātes aprūpe: pacienta perspektīvas // JAMA. 1999, 281: 163-168.
  10. Vachon, L.L., Kristjanson, L., Higginson I. Psihosociālā un sociālā atbildība // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
  11. Bruera E., Fainsinger R. L. Kaheksijas un anoreksijas klīniskā vadīšana. In: Oksfordas Medicīnas mācību grāmatas izdevums 2 Oxford University Press, Oksforda, Anglija 1998, 548.
  12. Billings A. Vai ir iespējams dehidratācija sāpīgi komfortu? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
  13. Ellershaw, J.E., Sutcliffe, J.M., Saunders, C.M. Dehidratācija un mirušais pacients // J Pain Simpt. 1995 10: 192-197.
  14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Slāpēšanas sajūta pacientiem, kas mirst, saņemot IV hidratāciju. // J Pall Care. 1995 11: 17-21.
  15. Muscleve D. Remedy: Terminal dehidratācija vai intravenoza šķidruma? // Vēža aprūpe. 1990, 13: 62-66.
  16. Twycross R. B., Nepilns S. A. Terapija galējā vēža gadījumā, Churchill Livingstone3 izdevums. 1990, 134-136.
  17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Kompetences nodrošināšana aprūpes beigās: simptomu kontrole // BMC paliatīvā aprūpe. 2002, 1: 5.
  18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Kompetence dzīvē / dzīvē: pēdējās dzīves stundas // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
  19. Shuster J.L. Delirium, apjukums un uzbudinājums dzīves beigās // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
  20. Twycross R., Lichter I. Termināla fāze. In: Oxford Palliative Medicine mācību grāmata. 2 izdevums (rediģējis: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oksforda, Anglija, 1998, 987-988.
  21. Onkoloģijas pacientu paliatīvā aprūpe. Rokasgrāmatu rediģē profesors G. A. Novikovs un Krievu medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors V. I. Chissovs, Maskava: PLC zāles dzīves kvalitātei, 2006.
  22. Surozhsky A. Life. Slimība Nāve, Izdevējs: Fonds "Metropolitan Anthony Surozhsky garīgais mantojums", 2010, 96 lpp.

E.S. Vvedenskaya, Medicīnas zinātņu kandidāts

Centrs AIDS un infekcijas slimību profilaksei un kontrolei, Ņižņijnovgoroda

Par Mums

Ārstniecības procedūras ne vienmēr ir pietiekami efektīvas, lai apkarotu aknu un citu iekšējo orgānu vēzi. Ja vēzis ir 4 attīstības stadijās, ir pārāk vēlu izmantot ķirurģisko metodi, jo metastāze jau ir izplatījusies uz visiem orgāniem.

Populārākas Kategorijas