Aizkuņģa dziedzera audzēju cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzeris sastāv no trim daļām: galvas, ķermeņa un asti. Audzējs, labdabīgs vai ļaundabīgs, var ietekmēt jebkuru tā daļu. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera audzēji veido vairāk nekā 70% no visiem orgānu vēža gadījumiem.

Audzēja cēloņi

Nesen palielinās aizkuņģa dziedzera audzēja biežums. Varbūt tas ir saistīts ar pārmaiņām ekoloģijā, kā arī ar lielākās daļas cilvēku spēku raksturu. Nav iespējams noteikt tiešo audzēja attīstības cēloni. Tomēr ir pierādījumi par riska faktoriem, kas palielina tā rašanās varbūtību:

  • kaitīgi darba apstākļi, kas nozīmē pastāvīgu kontaktu ar kaitīgiem ķīmiskajiem savienojumiem;
  • smēķēšana;
  • aknu ciroze;
  • hronisks pankreatīts;
  • lieko tauku daudzums uzturā;
  • aizkuņģa dziedzera cista;
  • cukura diabēts;
  • aprēķinātais holecistīts.

Pretēji plaši izplatītam uzskatam, ka aizkuņģa dziedzera audzējs ir sekas alkoholismu, nav pierādīta tieša saikne starp grupas slimību un alkohola lietošanu.

Labdabīgi audzēji

Labdabīgs audzējs ir labvēlīgāks prognoze nekā ļaundabīgais audzējs. Lai gan to nevar izārstēt konservatīvi, pacientu izdzīvošanas rādītāji un viņu dzīves kvalitāte ir daudz augstāka nekā aizkuņģa dziedzera vēzis. Labdabīgu audzēju raksturo šādas īpašības:

  1. nav metastātis pret blakus esošajiem orgāniem un limfmezgliem;
  2. līdzīgi kā veseliem aizkuņģa dziedzera audiem;
  3. kaimiņos esošajos orgānos un audos neizdodas;
  4. ir skaidras robežas, iekapsulētas.

Labdabīgs audzējs var attīstīties no visiem audiem. Pati diagnoze, ko pacients redz ambulatorajā kartē, ir atkarīga no tā izcelsmes. Labdabīgu audzēju veidi, atkarībā no histoloģiskās struktūras:

  1. lipoma - audzējs no taukaudiem;
  2. fibroma - no šķiedru audiem;
  3. insuloma - audzējs no Langerhans saliņu, kas spēj ražot insulīnu, šūnām;
  4. ganglijma, ganglionurinoma, neiroma - no nervu audiem, ieskaitot nervu mezglus;
  5. leiomioma - gludu muskuļu audu audzējs;
  6. hemangioma - audzējs no asinsvadu šūnām;
  7. limfāgēnoma - no limfas asinsvadu šūnām;
  8. Adenoma ir visizplatītākais labdabīgas aizkuņģa dziedzera veidošanās veids, kas veidojas no dziedzeru audiem.

Prognoze, ja notiek savlaicīga ķirurģiska ārstēšana, ir labvēlīga. Tomēr labdabīgi audzēji rada lielas neērtības pacientiem. Turklāt tās bieži rada bīstamas komplikācijas. Tātad, ja audzējs sasniedz lielu izmēru un saspiež žults ceļu, tas izraisa dzemdes iekaisumu. Ja tas aug no Langerhans saliņu šūnām, pacientiem palielinās insulīna sekrēcija un samazinās glikozes līmenis asinīs. Dažreiz labdabīgs audzējs var izzagt vēzim. Bieži vien tas izraisa iekaisumu, izraisot pankreatītu.

Labvēlīga audzēja simptomi

Labdabīga audzēja simptomu smagums ir atkarīgs no tā lieluma, atrašanās vietas, histoloģiskās struktūras. Visas slimības pazīmes var iedalīt divos periodos:

  1. agri, kad audzējs vēl nav sasniedzis lielus izmērus;
  2. vēlu, kad audzējs jau ir sākuši izspiest asinsvadus, nervus, aizkuņģa dziedzera kanālus, izdarīt spiedienu uz kaimiņu orgāniem un audiem.

Agrīnā brīdī simptomi var nebūt vispār. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera audzējs ir vai nu nejauši ikdienas pārbaudes pacienta laikā, vai arī tas turpina augt un izraisa pirmie simptomi, kad tā sasniedz lielu izmēru. Sākotnējā posmā labdabīgas izglītības pazīmes var būt:

  • sāpes vēderā;
  • sāpes labajā vai kreisajā pusē;
  • sāpes var būt mugurā;
  • naktī sāpes pastiprinās;
  • dažreiz diskomfortu un sāpes vēderā pēc ēšanas;
  • ķermeņa svars pakāpeniski samazinās;
  • dažreiz pacients jūtas slikts;
  • apetīte ir sliktāka;
  • novērots vājums un samazināta darba spēja.

Kad audzējs aug lielumā, parādās citi nopietnāki simptomi. Kā parasti, viņu izskats liek pacientiem sazināties ar ārstu. Pirmā paaudžu palielinājuma pazīme ir zarnu trakta pārklāšanās. Žults sāk plūst asinīs, kā rezultātā:

  • ādas un sklera dzeltenums;
  • tumšs urīns;
  • izkārnījumu krāsas maiņa;
  • slikta dūša;
  • caureja;
  • vispārējā apreibināšanās;
  • drebuļi;
  • sāpes aknās.

Starp vēlāk simptomus labdabīgi audzēji var rasties arī vemšana pēc ēšanas, sāpes un vēdera uzpūšanās vēderā, pastāvīga baiļu izjūtu, pastiprinātu svīšanu. Dažreiz audzējs saspiežas divpadsmitpirkstu zarnā, kā rezultātā pacientam parasti nav ēst. Kad insulomai rodas hipoglikēmija, smags vājums, menstruācijas traucējumi sievietēm. Simptomi var parādīties pēkšņi un pakāpeniski palielināties.

Ļaundabīgais audzējs

Visbiežāk audzējs, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas daļā, ir vēzis. Tā ir sestā visbiežāk sastopamā onkoloģiskā slimība pasaulē. Biežāk attīstās gados vecāki cilvēki. Audzējs aug no aizkuņģa dziedzera kanālu epitēlija šūnām. Tās cēloņi nav zināmi. Riska faktori, kas nav vecums, ir šādi:

Aizkuņģa dziedzera vēzi ir grūti diagnosticēt. Šī slimība bieži beidzas ar pacienta nāvi. Prognozes vairumā gadījumu ir nelabvēlīgas šādu iemeslu dēļ:

  1. agrīnā stadijā reti tiek atklāts aizkuņģa dziedzera vēzis, jo tam nav specifisku simptomu;
  2. aizkuņģa dziedzeris atrodas daudzu citu vēdera dobuma orgānu uzkrāšanā, kas sarežģī vēža diagnozi, izmantojot ultraskaņu;
  3. galvenokārt ir gados vecāki cilvēki, no kuriem daudziem ir kontrindikācijas slimības ķirurģiskajai ārstēšanai;
  4. vairumā gadījumu audzēju nevar pilnībā noņemt.

Labdabīgu un ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera simptomi ir gandrīz vienādi. Vienīgā atšķirība ir tā, ka vēzis rada metastāzes, tāpēc pacientu izdzīvošanas līmenis pat pēc operācijas ir daudz zemāks.

Aizkuņģa dziedzera audzējs: simptomi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera audzējs - galvenie simptomi:

  • Vājums
  • Nieze
  • Sāpes vēderā
  • Slikta dūša
  • Svara zudums
  • Apetītes zudums
  • Drebuļi
  • Svīšana
  • Nogurums
  • Sāpes labajā pusē
  • Balināts balts
  • Ādas dēmons
  • Tumšs urīns
  • Ādas dzelte

Aizkuņģa dziedzera audzējs ir audzējs, kas atrodas aizkuņģa dziedzera rajonā vai dziedzeru audu epitēlijās. Tas var būt gan labdabīgs, gan ļaundabīgs. Ar savlaicīgu ārstēšanu audzējs ir viegli apstrādājams. Ja ārstēšana tiek ignorēta, šādi labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji var pāriet uz ļaundabīgumu.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka tā ir ļoti izplatīta slimība, tās izcelšanās cēloņi nav labi saprotami. Cēlonis var būt vides faktori, piemēram, slikta ekoloģija vai bieža saskare ar kaitīgām ķīmiskām vielām. Tiešais cēlonis bieži vien netiek instalēts. Bet ir vairāki faktori, kas veicina aizkuņģa dziedzera audzēju veidošanos.

Ir šādi iemesli:

Viens no šīs slimības izplatītajiem iemesliem ir uztura traucējumi un pārmērīgs neveselīgu pārtikas patēriņš. Arī viens no slimības attīstības avotiem var būt liekais svars.

Bieži vien aizkuņģa dziedzera audzēja cēlonis kļūst par iedzimtību. Ja starp radiniekiem piederēja tie, kam bija vēzis, tad palielinās šī neoplazmas parādīšanās varbūtība. Risks ir arī cilvēkiem ar cukura diabētu.

Klasifikācija

Ir aizkuņģa dziedzera labdabīgi un ļaundabīgi (vēža) audzēji.

Labdabīgs audzējs ir vairāki veidi:

  • lipoma;
  • fibroma;
  • insuloma (neiroendokriski aizkuņģa dziedzera audzēji);
  • ganglijma;
  • neuroma;
  • leiomioma;
  • hemangioma;
  • limfangioma;
  • adenoma.

Simptomatoloģija

Labdabīga un ļaundabīga audzēja klīniskā aina ir gandrīz identiska. Vienīgā atšķirība ir tā, ka ļaundabīgais aizkuņģa dziedzera audzējs bieži attīstās ar metastāzēm aknās.

Slimības klīniskā izpausme izpaužas šādu simptomu formā:

  • apetītes zudums;
  • vājums;
  • nogurums;
  • slikta dūša

Viens no pirmajiem aizkuņģa dziedzera cistiskā audzēja cēloņiem ir sāpīga sajūta zonā, kas atrodas zem xiphoid procesa. Šīs sāpes rodas pēkšņi un bez iemesla, bieži vien saasina stāvokli atpūtai.

Labdabīgs audzējs agrīnā stadijā nav izteikti simptomi un var attīstīties asimptomātiski. Palielinoties slimības attīstībai, var rasties šādas patoloģiskā procesa attīstības pazīmes:

  • asa svara zudums;
  • ādas dzelte;
  • biežas sāpes vēderā;
  • aizkuņģa dziedzera patoloģija.

Labdabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs var izraisīt sāpes. Tas var veicināt tā palielināšanos lielos izmēros, tāpat kā pieaugot audzēja izmēram, blakus esošos orgānus var saspiest. Arī palielināts audzējs var saspiest kopējo žults ceļu, par ko liecina šādi simboli:

  • tumšs urīns;
  • nieze;
  • mainījis fekālo izlādi;
  • pastiprināta svīšana;
  • bāla āda;
  • drebuļi;
  • sāpes aknās.

Ar šiem simptomiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, nevis pašmiešana.

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera audzēju diagnostika tiek veikta tikai klīniskā vidē. Tā kā slimība nav raksturīga izteiktiem simptomiem, agrīnās stadijās to reti konstatē. Tas ir gandrīz neiespējami diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu, jo aizkuņģa dziedzeris ir daudzu citu orgānu vidū.

Lai diagnosticētu labdabīgu audzēju vai vēzi, ārsti izraksta vairākus testus:

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • analīze, kas ļauj identificēt olbaltumvielas, kas tiek izdalītas asinīs ļaundabīgas veidošanās laikā;
  • coprogram;
  • urīna analīze.

Papildus testiem tiek noteikti šādi testi:

  • datortomogrāfija;
  • ultraskaņas izmeklējumi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • endoskopiskā retrograde cholangiopancreatography;
  • magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.

Arī slimības diagnozei var veikt histoloģisko pētījumu, kura laikā tiek uzņemts neliels audu audu gabals.

Papildus vairākiem instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem gastroenterologs var veikt vispārēju pārbaudi, lai noteiktu vispārējo un personīgo vēsturi.

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera audzēja ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski - tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju. Parasti tiek noņemta pati forma un neliela daļa aizkuņģa dziedzera, un tiek noņemta neliela daļa vēdera. Dažos gadījumos daļa no divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un tuviem limfmezgliem tiek noņemta. Šādas manipulācijas tiek veiktas, lai novērstu audzēju izplatīšanos.

Pēc operācijas bez traucējumiem pacientam jāveic ķīmijterapija. Šī terapija tiek veikta, lai novērstu metastāzes. Reizēm tiek veikta staru terapija.

Ja vēzis izplatās uz kuģiem un citiem orgāniem, ir aizliegts veikt operāciju, jo tas var būt bīstams pacientiem.

Reabilitācijas periodā pacienti var izrakstīt zāles, kuru mērķis ir paātrināt atveseļošanos.

Gadījumā, ja nav iespējams veikt ķirurģisku operāciju vēža novēršanai, tiek veikta paliatīva ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot pacienta dzīvi.

Smagu sāpju gadījumā parādījās pretsāpju un narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana.

Arī ārstēšana ietver stingru uztura ievērošanu. Produktiem, ko pacients patērē, jābūt:

  • vārīts;
  • tvaicēti;
  • cepts;
  • nesālīta
  • bez garšvielām.

Pieļaujamie produkti ir:

  • zupas no dārzeņiem;
  • biezpiena un kefīra produkti (nepieciešami beztauku);
  • zāļu atkritumi;
  • augļu sulas;
  • tvaicēti proteīna omelets;
  • labība un makaroni;
  • Cepti āboli un bumbieri.

Atļauts dzert kompotus un vājās tējas bez cukura.

Arī ar šo slimību jums vajadzētu aizmirst par šādiem produktiem:

  • cepta pārtika;
  • pikants ēdiens;
  • kūpināti produkti;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • gāzēts ūdens;
  • kafija;
  • spēcīga tēja;
  • salds
  • maizes izstrādājumi;
  • taukskābes.

Valsts ārstēšanā ar aizkuņģa dziedzera audzējiem parasti izmanto dažādas uzlējumus un novārījumu no augiem. Viens no visizplatītākajiem ir putlaugu infūzija. Līdzīgu novārījumu ņem karoti apmēram 30 minūtes pirms ēšanas.

Iespējamās komplikācijas

Ja neārstē, labdabīgu audzēju var pārveidot par ļaundabīgu audzēju, kas izraisa aizkuņģa dziedzera patoloģiju ar metastāzēm.

Profilakse

Kopumā nav aizkuņģa dziedzera audzēju profilakses. Bet ir ieteikumi, kas jāievēro, lai nepasliktinātu slimību. Svarīgi ir pienācīgas uztura ievērošana. Nepieciešams atteikt kaitīgu un smagu pārtiku. Ieteicams lietot pārtikas produktus ar šķiedrvielām. Ir ļoti ieteicams aizmirst par sliktiem ieradumiem.

Ja rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums, tas nekavējoties jāārstē.

Ir ārkārtīgi svarīgi regulāri pārbaudīt ārsts, kas var novērst šādas slimības rašanos.

Prognoze

Ja diagnoze netiek veikta laikā un ārstēšana netiek veikta, ir iespējamas komplikācijas un sekundāro patoloģiju izpausme. Visbiežāk komplikācijas beidzas ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Pat ja tiek izņemts aizkuņģa dziedzera audzējs, pacientu mirstība pēc operācijas ir no 8 līdz 35% piecu gadu laikā.

Ja domājat, ka Jums ir aizkuņģa dziedzera audzējs un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: gastroenterologs, onkologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Slimību diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jebkura slimība var izraisīt šādu patoloģisku stāvokli, un tie visi ir pilnīgi atšķirīgi.

Mehāniskā dzelte attīstās, kad ir traucēta žults izplūšana pa žulu izdalāmiem ceļiem. Tas notiek sakarā ar kanālu mehānisku saspiešanu ar audzēju, cistu, akmeni vai citiem veidojumiem. Galvenokārt sievietes cieš no šīs slimības, un gados vecākiem bērniem attīstās obstruktīva dzelte, kas izpaužas kā holelitiāze, un gados vecākām un vecākām sievietēm patoloģija ir audzēji līdzīgu procesa rezultāts orgānā. Slimībai var būt citi nosaukumi - obstruktīva dzelte, ekstrahematiskā holestāze un citi, taču šo patoloģiju būtība ir viena un tas ir pārkāpjot žults plūsmu, kas izraisa specifisku simptomu parādīšanos un cilvēka stāvokļa pārkāpumu.

Alkohola hepatīts ir iekaisuma aknu slimība, kas attīstās ilgstošas ​​spirtu saturošu dzērienu lietošanas rezultātā. Šis nosacījums ir priekštečis aknu cirozes attīstībai. Pamatojoties uz slimības nosaukumu, kļūst skaidrs, ka tā galvenais iemesls ir alkohola lietošana. Turklāt gastroenterologi identificē vairākus riska faktorus.

G hepatīts ir infekcijas slimība, ko izraisa konkrēta patogēna negatīva ietekme uz aknām. Starp citām šīs slimības šķirnēm ir mazāka iespēja diagnosticēt. Prognoze pilnībā atkarīga no tā varianta. Patoloģiskā līdzekļa nesēju uzskata par slimu cilvēku un asimptomātisku vīrusa pārnēsātāju. Visbiežāk inficēšanās notiek caur asinīm, bet ir arī citi mehānismi baktēriju ievadīšanai.

Autoimūns hepatīts ir galvenās hematopoētiskās orgānu - aknu - patoloģisks bojājums, kuram ir neskaidra etioloģija un kas izraisa aknu šūnu iznīcināšanu un sekojošu aknu mazspējas attīstību. Starp visiem aknu patoloģijām autoimūnais hepatīts aizņem apmēram 25%, un no tā cieš gan bērni, gan pieaugušie. Sievietes šo patoloģiju pakļauj 8 reizes biežāk nekā vīrieši.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji nav pakļauti straujai audzējai un audzēju metastāzei, kuriem raksturīga konservēta šūnu diferenciācija un var attīstīties no hormonus ražojošiem audiem, asinsvadu un nervu struktūrām, epitēlija. Simptomus nosaka veidošanās veids: hormonu audzējušu audzēju gadījumā palielinās noteiktā hormona līmenis citos veidos, audzēju lielums, blakus esošo orgānu saspiešana. Galvenās diagnostikas metodes ir instrumentālās izmeklēšanas: ultraskaņa, CT, aizkuņģa dziedzera MRI. Ķirurģiskā ārstēšana: no audzēja enkelācijas līdz aizkuņģa dziedzera rezekcijai.

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji ir diezgan reti sastopamas slimības, kuru sastopamības biežums ir 1-3 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju; biežāk tiek diagnosticēti funkcionālie neiroendokrīni audzēji (insuloma, gastrinoma, glucagonoma). Neskatoties uz to, ka šādi veidojumi parasti ir mazi, tie nav pakļauti straujai augšanai, to izpausmes ir ļoti specifiskas, jo audzēja šūnas ražo hormonus, kas nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Hemangiomas (izglītība ar asinsvadu struktūru), fibroma (no saistaudiem), lipoma (no taukaudiem), lejomioma (veidošanās no muskuļu šķiedrām), neiromas (no nervu audiem) un švannomas (jauna izaugsme pēc Schwann's šūnas, kas atrodas nervu membrānās). Šos audzēju veidus raksturo klīnisko izpausmju trūkums, līdz tie sasniedz ievērojamu lielumu.

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera cēloņi

Šīs patoloģijas attīstības iemesli nav noteikti. Tiek uzskatīts, ka svarīgi ir ģenētiskie faktori, kas predisponē neoplastiskajiem procesiem, nelabvēlīgiem vides apstākļiem, smēķēšanai un alkohola lietošanai. Liela loma aizkuņģa dziedzera audzēju attīstībā gastroenteroloģijā ir saistīta ar orgānu iekaisuma procesiem, galvenokārt hronisku pankreatītu.

Labdabīgu audzēju rašanās riska faktors ir arī slikta uzturs: taukaino pārtiku (galvenokārt dzīvnieku izcelsmes), šķiedrvielu, olbaltumvielu, vitamīnu trūkums, kā arī nepareiza uztura (regulāru ēdienu trūkums, pārēšanās) pārsvars.

Labdabīgie aizkuņģa dziedzera simptomi

Labdabīgas neoplazmas simptomus nosaka audzēja veids. Hormonāli neaktīvi veidojumi parasti ir diagnostikas konstatējumi, jo tiem nav nekādu simptomu, līdz tie sasniedz nozīmīgu izmēru un blakus esošo orgānu saspiešanu, stiepjas orgānu kapsulas vai samazina asins plūsmu. Parasti šie audzēji tiek atklāti citu slimību instrumentālās diagnostikas laikā. Sākotnēji tos var atšķirt no ļaundabīgajiem ar vairākiem pazīmēm: klīnisku simptomu trūkums (tostarp intoksikācijas sindroma izpausmes: vājums, apetītes zudums, nogurums, nelabums, zemas ķermeņa temperatūra), lēna augšana normālā audzēja marķieru līmenī asinīs.

Ja liels labdabīgais aizkuņģa dziedzera audzējs izspiež blakus esošos orgānus, ir iespējama sāpju sindroms. Pastāvīgi sāpes, sāpes, var pastiprināties, mainot ķermeņa stāvokli, to lokalizācija ir atkarīga no formas atrašanās vietas. Aizkuņģa dziedzera jauno augšanu raksturo sāpes labajā pusē un epigastrijā, orgānu ķermenis - augšdelmā, asti - kreisajā pusē, jostasvietā. Audzējs var saspiest aizkuņģa dziedzera vai parasto žultsvadu, ko izraisa obstruktīva dzelte pazīmes: dzelksnīšu skleru un ādu, niezi, tumšu urīna krāsas parādīšanos, izkārnījumu krāsas maiņu. Ja kāda zarnu daļa ir saspiesta, var attīstīties zarnu aizsprostojums.

Hormonus ražojošie labdabīgie aizkuņģa dziedzera audzēji ir specifiskas pazīmes, ko nosaka sekrētais hormons. Insulomas (insulīnomas) rada hormona insulīnu, kas ietekmē cukura līmeni asinīs. Šāda audzēja simptomi ir hipoglikēmijas simptomi: vājums, pārmērīga svīšana, reibonis, aizkaitināmība, tahikardija; ar ievērojamu glikozes līmeņa samazināšanos asinīs, hipoglikemizēta koma ir iespējama.

Gastrinoma (gastrīnus ražojošais labdabīgais aizkuņģa dziedzera audzējs no Langerhansa saliņu šūnām) izpaužas vairāku gastroduodenālu čūlu veidošanos, kas ir rezistenti pret farmakoterapiju. Zarnas var atrasties kuņģī, bulvārī, dažreiz pat vēderā. Pacienti sajūt intensīvas sāpes epigastrālajā reģionā; ko raksturo vēdera iekaisums, dedzināšana. Gastrīna hiperprodukcijas dēļ liels daudzums sālsskābes iekļūst kuņģa-zarnu trakta caurulītē, kas izraisa zarnu kustīgumu, gļotādas bojājumus un absorbcijas procesu pasliktināšanos.

Glucagonomas simptomus nosaka cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Raksturīgs svara zudums, nekrolītiskas migrējošas eritēmas (sarkano brūno izsitumu parādīšanās uz dažādām ķermeņa daļām, galvenokārt sēžamvietās, augšstilbās, cirkšņos), ādas pīlings, gļotādas (gingivīts, stomatīts, vaginīts). Glikagonomu fona apstākļos var attīstīties cukura diabēts, kuras īpatnības ir diezgan ātra kompensācijas iegūšana, bieži vien tikai uztura terapija, kā arī reti attīstīta ketoacidoze, angiopātija un nefropātija.

Aizkuņģa dziedzera labdabīgu audzēju diagnostika

Šīs patoloģijas diagnoze pamatojas uz dažu veidu jaunveidojumu raksturīgo klīnisko priekšstatu, kā arī instrumentālo un histoloģisko metožu rezultātiem. Apspriešanās ar gastroenterologu liecina par audzēja veidu, uzziniet, cik ilgi simptomi ir parādījušies un vai tie attīstās. Pacienta vēsturē ir iespējamas aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības un alkohola lietošana.

Pārbaudot pacientu, ārsts var noteikt ādas un sklera dzeltenumu, norādot uz audzēja aizkuņģa dziedzera vai kopējā žults ceļa mehānisku saspiešanu. Novērtējot pilnīgu asins analīzi, izmaiņas ir ārkārtīgi reti. Asins bioķīmiskā analīze insulomas un glikagonomas gadījumā apstiprina cukura līmeņa izmaiņas asinīs. Audzēja marķieru definīciju veic: kancerogēno embriju antigēnu, CA 19-9, kas slimības labdabīgajā gadījumā nav paaugstināti.

Visinformatīvākās metodes gastroenteroloģijas labdabīgiem kuņģa dziedzera diagnosticēšanai ir instrumentālie pētījumi. Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta, lai vizualizētu formēšanu, noteiktu tās lielumu, reģionālo limfmezglu stāvokli. Tomēr, ja hormonus ražojoši neliela izmēra audzēji, šī metode ir neefektīva. Auglīgi informatīvi aizkuņģa dziedzera CT un MRI, kas ļauj noteikt neliela izmēra audzējus un detalizēti izpētīt to izplatību.

Lai konstatētu labdabīgos aizkuņģa dziedzera audzējos ar vairākām perēkļiem (tas raksturīgi insulīnam, gastrinam), tiek veikta scintigrāfija - organismā tiek aktīvi ievesti radiofarmaceitiskie līdzekļi, kurus aktīvi uzkrāja audzēja šūnas, un to starojums ir fiksēts attēlā. Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera hemangiomu, tiek veikta angiogrāfija, lai novērtētu asinsrites veidošanos un tās saistību ar sistēmisko asinsriti. Lai pētītu audzēja histoloģisko struktūru, to diferenciāciju no ļaundabīgiem audzējiem, veic aizkuņģa dziedzera punkcijas biopsiju, kam seko biopsijas paraugu morfoloģiskais pētījums.

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera ārstēšana

Labdabīgas dabas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ja hormonus ražojošie aizkuņģa dziedzera audzēji ir enucleated (husking). Ieteicams dzemdes vai astiņa galvas rezekcija, ja orgānu attiecīgajā daļā ir audzējs. Ja liela audzēja lokalizācija dziedzera galvas zonā un žults izplūdes novēršana, tiek veikta pancreatoduodenālo rezekcija (veidošanās tiek noņemta kopā ar daļu no dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas). Diezgan efektīvs veids, kā ārstēt aizkuņģa dziedzera hemangiomas, ir selektīva artēriju embolizācija. Šī metode sastāv no asinsrites bloķēšanas audzējam.

Dažos gadījumos, kad nav daudz radikālas ķirurģiskas ārstēšanas daudziem hormonu veidojošiem labdabīgiem aizkuņģa dziedzera audzējiem, ir nepieciešama simptomātiska ārstēšana. Insulīnā un glikagonomā konservatīvās terapijas galvenais mērķis ir cukura līmeņa asinīs normalizēšana. Ar hiper- un hipoglikēmijas epizožu attīstību tiek veikta atbilstoša korekcija ar insulīna vai glikozes šķīdumiem. Noteikti ieceļiet diētu. Gastrinomas ārstēšanā tiek lietotas zāles, kas nomāc kuņģa hipersekreciju: ranitidīns, famotidīns, omeprazols un citi. Smagos gadījumos tiek veikta gastrinomas izgriešana ar gastrektomiju (lai novērstu atkārtotu audzēja nepilnīgu izņemšanu).

Pankreates labdabīgu audzēju prognozēšana un profilakse

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji lielākajā daļā gadījumu ir labvēlīga prognoze, tie reti izzūd ļaundabīgi. Palielinoties audzēja izmēram, var rasties tādas komplikācijas kā obstruktīva dzelte un zarnu aizsprostojums. Ar savlaicīgu ķirurģisku izņemšanu iespējams pilnīgi izārstēt.

Specifiska šīs patoloģijas novēršana nepastāv. Vispārējie pasākumi, lai novērstu aizkuņģa dziedzera labdabīgu audzēju veidošanos, ir labas uztura principu ievērošana, izvairīšanās no alkohola un savlaicīga un adekvāta pankreatīta ārstēšana.

Labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji

Aizkuņģa dziedzera audzējs ir nopietna patoloģija, kuras būtība ir audu vēzis, kas rodas kanālu vai orgānu sāpju un matemātisko slāni. Daudzus gadus slimība nevar izpausties, pat ekstremālos posmos pacienti sajauc brīdinājuma zīmes ar citām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Slimības īpatnība ir straujā audzēja augšana, tendence strauji metastāzei vēderplēvei, kaulu sistēmai, elpošanas ceļiem.

Pēdējās desmitgadēs ir tendence palielināt to cilvēku skaitu, kuri nomira no aizkuņģa dziedzera audzēja. Starp citām vēža patoloģijām slimība ir 4. vietu mirstības ziņā. Slimība nav reta, katru gadu 10 no 100 tūkstošiem cilvēku tiek diagnosticēti aizkuņģa dziedzera audzējs. Riska grupai - vīriešiem - svarīga nozīme tiek pievērsta vecuma faktoram - visvairāk apstiprinātas audzēju attīstībai organismā ir cilvēki vecāki par 60 gadiem.

Klasifikācija

Audzēji, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, tiek klasificēti:

  • pēc izcelsmes - labdabīgi un ļaundabīgi;
  • lokalizācijas vietā - galvas, ķermeņa, astes audzēji;
  • pēc histoloģijas - epitēlija, disontogēnas, metastātiskas izcelsmes neoplazmas;
  • par funkcionāliem traucējumiem - slimības gaita bez traucējumiem, ar nenoteiktu funkcionālu stāvokli, ar aizkuņģa dziedzera disfunkciju (hipo-un hiperfunkciju).

Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji

Audzēja tīrība ir svarīgs kritērijs, kas nosaka slimības gaitu un atgūšanas prognozi. Labdabīgi jaunveidojumi ir spējīgi augt, bet tie neizraisa krasi negatīvus simptomus un mirstību. Ir daudz veidu šādu audzēju:

  • hemangiomas ir asinsvadu šūnu patoloģiskas formas;
  • fibromas - audzēji no šķiedru audu struktūras;
  • lipomas - audu taukaudi;
  • nervu - nervu audu un nervu mezglu formējumi;
  • adenomas - audzēji no dziedzeru audiem.

Labi audzēji no dziedzera tiek klasificēti pēc attīstības pakāpes:

  • sākotnējais - nelielu izmēru veidošanās;
  • vēlu - audzējs ir tilpums, nospiež kanālos, asinsvados un nervu galos; balstās uz blakus esošajiem orgāniem.

Ļaundabīgais aizkuņģa dziedzera audzējs ir bīstams stāvoklis ar nelabvēlīgu iznākumu. Galvas audzējs (75% gadījumu) ir biežāk sastopams, organisma procesā reti tiek iesaistīti dziedzera struktūra un aste.

Visi ļaundabīgi jaunveidojumi ir sadalīti kategorijās:

  • vēzis - cilindro un plakanšūnu, acinārā šūna;
  • sarkoma - angio, fibro-, limfo, carcinosarcoma;
  • ļaundabīgas dabas cistiskās formācijas.

Kancerogēno ļaundabīgo audzēju klasifikācijā īpaša uzmanība jāpievērš sadalīšanai pa posmiem. Ārstēšanas taktika un pacientu izdzīvošana ir atkarīga no stadijas. Vēža audzēji ir sadalīti:

  • "Vēzis ir vietā" - nulles posms, bez slimības pazīmēm, izmaina nelielu skaitu aizkuņģa dziedzera šūnu;
  • Stage 1 (1A un 1B) - patoloģiskā veidošanās, kas atrodas uz aizkuņģa dziedzera (nav iet ārpus) izmēri nav lielāki par 20 mm; simptomi bieži nepastāv, dažreiz slikta dūša rodas ar vemšanu un nedaudz sāpēm;
  • 2. posms (2A un 2B), - pirmais raksturīgs dīgšanas audzējiem uz blakus esošajiem orgāniem un žults ceļu; otrajā vietā sākas reģionālo limfmezglu metastāze; 2.sākumā sāpes pastiprinās, sākas svara zudums, vemšana un caureja ir epizodiski;
  • 3. posms - ietekmē portāla vēnu un citu orgānu (zarnas, aknu, liesa) lielus traukus;
  • 4. posms - plašas metastāzes, ieskaitot tālu orgānus (smadzenes, olnīcas); Šis nosacījums ir ārkārtīgi nopietns.

Izsaucošie faktori

Precīzi audzēja augšanas iemesli aizkuņģa dziedzerī nav noskaidroti. Tiek noteikti risku faktori, kas var dot iesākumu oncopathology. Līdz 40% dziedzera audzēju gadījumu nav drošas etioloģijas. Audzēju veidošanās mehānisms ir saistīts ar traucētu imūnsistēmu aizsardzību pret netipiskām šūnām, kuras periodiski rodas organismā. Ja imūnsistēmas spēki vājina, netipiskās šūnas sāk aktīvi vairoties un izraisīt audzēja augšanu.

Faktori, kas paaugstina jutību pret audzēju parādīšanos aizkuņģa dziedzerī:

  • hronisks pankreatīts - slimība ilgstošā gaita un regulāras saasināšanās rada apstākļus šūnu mutācijai;
  • iedzimts pankreatīts;
  • smēķēšana un alkoholisms, kas veicina asinsrites traucējumus un vielmaiņas procesus organismā;
  • endokrīnās slimības - aptaukošanās, diabēts;
  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla izraisa patogēnas floras pieaugumu, kas izraisa toksīnu uzkrāšanos organismā un izraisa audzēja augšanu;
  • iekaisīga zarnu slimība - Krona slimība, UC;
  • nepareiza uztura (tauku un pārstrādāta gaļa, kafija, ātrās ēdināšanas);
  • mutes dobuma slimības (kariesa bojājums, gingivīts);
  • citu vēža patoloģiju klātbūtne (zarnu, plaušu, aknu, nieru neoplazmas);
  • vecuma koeficients;
  • iedzimts faktors;
  • atliekas operācijas uz kuņģa-zarnu trakta;
  • mazkustīgs dzīvesveids.

Priekšvēža slimībām ir hroniska forma, aizkuņģa dziedzera adenoma, policistika un pankreatīts.

Simptomatoloģija

Aizkuņģa dziedzera audzēja simptomi ir daudzveidīgi, un tos nosaka pēc audzēju pakāpes un lokalizācijas. Klīniskās pazīmes primārajos posmos nav. Slimība sāk izpausties, palielinoties patoloģiskajai formai - kad tā paplašinās un pārsniedz dziedzeru, primārās pazīmes ir fiksētas.

Aizkuņģa dziedzera vēzē simptomi ir šādi:

  • sāpes labajā pusē, saasinot priekšu un pazūd, kad kājas ir nospiests pret vēderu;
  • niezoša āda;
  • steatorrēzes (tauku izkārnījumi) attīstība, fekāliju masas kļūst sašķidrinātas un nepatīkamas;
  • obstruktīva dzelte ar ādas dzelti, urīna kļūst tumšāka un izkārnījumos;
  • svara zudums ir klasisks izpausme 90% pacientu; izsīkums, kas saistīts ar traucētu tauku uzņemšanu zarnā aizkuņģa dziedzera disfunkcijas dēļ dziedzeros;
  • anoreksija (pilnīgs vai daļējs pārtikas atteikums apetītes trūkuma dēļ) 64% gadījumu;
  • vemšana - zīme, kas liecina par divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu audzēja ķermenī;
  • iekšējie asinsizplūdumi barības vadā uz varikozu asinsvadu fona.

Ja audzējs ir lokalizēts dziedzera ķermenī vai astē, klīniskā tēma mainās:

  • ascīts attīstās;
  • liesa ir palielināta;
  • pacients ievērojami zaudē svaru;
  • sāpes ir jūtama kreisajā hipohondrium.

Kad onkotopoloģijas simptomi attīstās arvien biežāk - sāpes palielinās, izsmelšana virzās uz priekšu. Tā sākas metastozov izaugsmes - mutācijas šūnas izplatīšanās visā organismā, kas ietekmē visu sistēmu - no limfmezgliem uz elpošanas orgāniem. Paaugstināta audzēja augšana var izaugt žultspūšļa kanalizācijā, lielās vēnās un ciešā attālumā starp orgāniem - rodas audzēju iespiešanās.

Diagnostika

Sākuma stadijās audzēju diagnosticēšana aizkuņģa dziedzerī ir sarežģīta neskaidru simptomu dēļ. Tādēļ tikai 30% gadījumu slimība tiek diagnosticēta 2 mēnešu laikā no slimības sākuma. Ja jums ir aizdomas par vēzi, tiek organizēti sekojoši laboratorijas testi:

  • vispārēja analīze asinis - klātbūtni audzēju tas palielinājies ESR un trombocītu līmeni, attīstīt leikocitozi, krīt hemoglobīna;
  • bioķīmija parādīs bilirubīna un aknu enzīmu koncentrācijas palielināšanos;
  • Konkrētu asinsvada marķieru identifikācija ir droša metode, bet agrīnā stadijā nav konstatēti visi audzēja marķieri.

Pankreas audzēju diagnoze ir ticami apstiprināta ar instrumentālajiem izmeklējumiem:

  • vēdera ekoloģija;
  • CT un MRI var atklāt vismazākos audzējos līdz 10 mm un metastāzēm;
  • Retroģētiskā holangiopankreatogrāfija palīdz noteikt tumšus audus, kuru izmērs ir lielāks par 20 mm.

Biopsija ir nepieciešama audu histoloģiskajai analīzei un audzēju veida noteikšanai. Audu paraugu ņemšana pētniecībai tiek veikta tieši, diagnostikas laparoskopijas laikā vai audzēja rezekcijas operācijas laikā.

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera audzēja ārstēšana tiek veikta ķirurģiski. Konservatīvās metodes ir bezspēcīgas pret esošajiem audzējiem. Operācijas veiksme ir atkarīga no slimības stadijas un veidošanās veida dziedzeros. Komplikācijām (nav metastāzes) darbība vērsta ne tikai beidzoties patoloģiskā jomā, bet visā prostatas, lai samazinātu recidīva risku. Dažreiz papildus noņem žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu daļas.

Pēc rezekcijas tiek nozīmēta aizstājterapija (izmantojot fermentus, kas veicina gremošanu). Radiācijas terapija tika demonstrēta kopā ar ķīmijterapiju, lai iznīcinātu vēža šūnas un mazinātu sāpes. Mīnuss - starojuma negatīvajā ietekmē uz visu ķermeni.

Ja patoloģiju atstāj novārtā, ja pilnīga neļķu izgriešana nav iespējama, tiek veikta operācija, lai mazinātu stāvokli - tiek novērsta metastāze, novērš zarnu šķēršļus. Dažreiz daļa audzēju izdalās, ja tā izspiedīs nervu procesus un izraisīs intensīvas sāpes.

Pēcoperācijas periodā pacientam ir jāievēro diēta. Uztura pamatprincips ir palielināts olbaltumvielu un viegli sagremojamo tauku saturs, lai saglabātu stabilu svaru un novērstu distrofiju. Produkti ir izvēlēti pārnesamībai, galvenais - pilnībā noraidīts alkohols, cepts un pārtika ar sintētiskām piedevām.

Izdzīvošanas līmenis

Aizkuņģa dziedzera audzēja prognoze ir nelabvēlīga. Saskaņā ar statistiku, pacienti ar ļaundabīgu audzēju dzīvo ne ilgāk kā pusgadu. 1 cilvēkam no 10, audzējs ir darbināms un pēc izņemšanas ir iespēja sasniegt 5 gadu izdzīvošanas rādītāju.

Tomēr, kad audzējs tiek konstatēts nulles posmā, ārstēšana ir veiksmīga 99% gadījumu. Bet tas reti notiek, ja pārbaudes laikā tiek nejauši atrasta mutaciju šūnu uzkrāšanās. Lielākā daļa gadījumu ir 4. pakāpes neoperējams vēzis.

Aizkuņģa dziedzera audzējs ir briesmīga diagnoze. Šīs slimības viltība ir tās latentā attīstība - gadiem ilgi pacienti neuzskata par audzēju klātbūtni. Tāpēc cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam (pēc vecuma, dzimuma, slimības ģimenes anamnēzē), ir svarīgi regulāri veikt vēdera orgānu profilaktiskos izmeklējumus.

14.6. Aizkuņģa dziedzera audzēji

Šis audzējs ir ļoti reti sastopams. Pastāv epitēlija audzēji (adenomas, cystadenomas), mezenhimālas izcelsmes audzēji (fibromas, lipomas, lejomioomas, hemangiomas, limfangiomas, neirinozes). Izdalās arī disontogēnie audzēji (teratomas). Turklāt audzēju audzēju šūnās (neuroendokrīnās audzēju) var attīstīties neoplazmas. Lielākā daļa no tām ir hormonālas neaktīvas. Šie audzēji var būt vai nu ļaundabīgi, vai labdabīgi. Tādēļ ir ieteicams tos iedalīt atsevišķā audzēju grupā.

14.6.1. Labdabīgi audzēji

Klīniskā tēma un diagnoze. Labdabīgi audzēji var atrasties visās aizkuņģa dziedzera daļās, būt vienai vai vairākām un sasniedz dažādus izmērus. Nav patognomonisku audzēja simptomu. Mazie audzēji, kā likums, ir asimptomātiski un ir nejauši atrodami ultrasonogrāfiskajā izmeklēšanā, datortomogrāfijā vai laparotomijā, ko veic citas slimības gadījumā. Lieliem audzējiem (vairāk nekā 5 cm diametrā) pacienti parasti sūdzas par blāviem, bieži vien ilgstošām sāpēm vēderā, dispepsiju, aizcietējumiem vai caureju, ko parasti izraisa vienlaicīgs hronisks pankreatīts. Kad audzējs atrodas dziedzera galā, tiek novēroti divpadsmitpirkstu zarnas kompresijas simptomi, un mehāniskā dzelte attīstās retāk, pateicoties kopējā žults ceļa gala daļas saspiešanai.

Mērķtiecīgam pacienta pētījumam ir zema diagnostikas vērtība. Pats audzējs var palpēt gluži reti (visbiežāk ar cistadenomu vai teratomu).

Visinformatīvākie dati ir ultraskaņa un CT, kurā audos ir audi

kuņģa dziedzeri atklāj izglītību ar gludām kontūrām. Galīgā diagnoze ir iespējama tikai pēc audzēja biopsijas morfoloģiskās izmeklēšanas, kas tiek veikta perkutāni ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē.

Ārstēšana par labdabīgiem audzējiem aizkuņģa dziedzera tikai ķirurģiska. Ņemot vērā klīniskos simptomus un stingru pārliecību par slimības labdabīgo dabu, pēc perkutānas biopsijas ir iespējams novērot pacientu ar ikgadēju audzēja augšanas dinamikas ultraskaņas monitoringu. Pacienti ar lieliem audzējiem, ja nevar izslēgt ļaundabīgu deģenerāciju, un vēl jo vairāk - ar kompresijas sindromu, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms galvenokārt ir atkarīgs no audzēja lieluma un tā lokalizācijas. Narkotikas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa daļā, parasti ir izslēgtas. Asinsvadu dziedzeru audzējiem biežāk tiek izmantota orgānu distālā rezekcija.

14.6.2. Ļaundabīgi audzēji

Plecojošos aizkuņģa dziedzera audzējos var iedalīt epitēlija (vēzis), neepitēlija (dažāda veida sarkomas), jaukta un neklasificējama. Starp tiem visbiežāk tiek novērots aizkuņģa dziedzera vēzis, savukārt citi audzēju veidi ir ārkārtīgi reti.

14.6.2.1. Aizkuņģa dziedzera vēzis

Audzējs ir trešā vieta gremošanas sistēmas orgānu ļaundabīgo audzēju struktūrā, sekundāra tikai pret kuņģa un kolorektālo vēzi. Starp nāves cēloņiem no vēža viņš ieņem ceturto vietu vīriešiem un piekto sieviešu vidū. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs reģistrēti aptuveni 28 000 jaunu aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu. Līdz divdesmitā gadsimta 90. gadiem šīs slimības izplatība Ziemeļamerikas un Eiropas valstīs pieauga vairāk nekā divas reizes, salīdzinot ar 30 gadu vecumu. Krievijā aizkuņģa dziedzera vēža sastopamība ir 8,6 uz 100 000 iedzīvotāju. Aizkuņģa dziedzera vēzis visbiežāk

reģistrējies 6-8 dzīves desmitos. Vīrieši cieš 1,5 reizes biežāk nekā sievietes (14. 8. Attēls).

Zīm. 14.8. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Ehogramma.

Aizkuņģa dziedzera vēža etioloģijā ir svarīga virkne faktoru: smēķēšana, alkoholisms, hronisks pankreatīts (īpaši kalcija pankreatīts), pārmērīgs ceptas gaļas patēriņš, dzīvnieku tauki, kafija, cukura diabēts, barības koncenciālais aptaukošanās, ārējie kancerogēni, apgrūtināta iedzimtība, mutācijas p53 gēnu un K-ras onkogēnu. Jāatzīmē, ka starp visiem pazīstamiem onkogēniem, kas kontrolē šūnu augšanu,

viena gēna devu no K-ras ģimenes

konstatēta vairāk nekā 95% pacientu ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu. Šāds augsts mutāciju līmenis iepriekš nav bijis identificēts nevienā cita veida ļaundabīgo audzēju gadījumā. Iespējams, ka šī ģenētiskā izpētes metode (pacienti ar aizkuņģa dziedzera sulu) aizņem ievērojamu vietu aizkuņģa dziedzera vēža agrīnā diagnostikā, īpaši indivīdos ar slimības ģimenes stāvokli.

Patoloģiskais attēls. Lielākajā daļā pacientu (apmēram 80%) aizkuņģa dziedzera vēzis ir lokalizēts orgānu galā, daudz retāk - dziedzera ķermenī un asti. Retāk tiek novērota daudzcentru audzēju lokalizācija, kā arī difūzais vēzis, kas ietekmē visu aizkuņģa dziedzeri. 80-90% audzējs attīstās no aizkuņģa dziedzera izdales kanālu epitēlija un tam piemīt diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas struktūra. Morfoloģiskais pētījums atklāj arī audzēju, kas rodas no acinar šūnām (acinar adenokarcinomas) un plakanšūnu karcinomu.

Aizkuņģa dziedzera vēža metastāze visbiežāk sastopama retroperitoneālo limfmezglos un limfmezglos, kas atrodas hepatodo-duodēnālās saites daļā. Hematogēna metastāze rodas aknās, plaušās, nierēs, virsnieru dziedzeros, kaulos.

Klīniskā bilde un diagnoze. Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja lieluma un tās lokalizācijas. Aizkuņģa dziedzera vēzis agrīnā stadijā ir asimptomātiska vai izpaužas vispārējos traucējumos - vājums, paaugstināts nogurums, dispepsijas simptomi un smaguma pakāpe vēderā. Dažreiz ir caureja, kas liecina par aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpumiem. Vēlāk sāpes vēderā, pastāvīgas, blāvas, lokalizētas epigastrālajā rajonā vai labajā pusē. Bieži vien tie tiek izstaroti uz muguras, muguras lejasdaļā, ir jostasina rakstura (it īpaši bieži, kad audzējs pārvēršas celiakijas nervu pavedienā). Šie simptomi ir nespecifiski, parasti tiek uzskatīti par hroniskas pankreatīta vai osteohondrozes izpausmēm. Daudziem pacientiem pirmais un bieži vien vienīgais aizkuņģa dziedzera vēža simptoms ir obstruktīva dzelte, kas attīstās bez iepriekšējas akūtu sāpes vēderā. Dzelte pakāpeniski attīstās, un to papildina intensīva nieze. Mazāk nekā trešdaļai pacientu, kam ir aizkuņģa dziedzera vēzis, ir sāpes vēderā, un pirmais slimības simptoms ir obstruktīva dzelte. Pacientiem ar progresējošu vēzi tiek novēroti divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas simptomi, ko izraisa vertikāla kompresija, retāk - apakšējā horizontālā divpadsmitpirkstu zarnā.

Audzēji ķermenī vai asti slimības klīnisko izpausmju trūkuma dēļ ir sastopami vēlīnā stadijā, kad epigastrālajā reģionā vai aizmugurē notiek intensīva sāpes. Viņi pasliktinās pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras un vājina sēdus stāvoklī vai noliekts uz priekšu. Kad audzējs tiek izspiests, locītavas vēnā dažreiz tiek parādīts trombs, kas klīniski izpaužas kā splenomegālija, retāk - barības vada varikozas vēnas (asiņošana, kad tās plīsina), pateicoties reģionālās portāla hipertensijas attīstībai.

15-20% pacientu ar progresējošām vēža formām ir novērotas nesen diagnosticēta cukura diabēta klīniskās un laboratoriskās pazīmes. Dažreiz pirmā aizkuņģa dziedzera vēža klīniskā pazīme, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir akūta pankreatīta uzbrukums bez jebkādiem acīmredzamiem provocējošiem faktoriem.

Objektīvs pētījums par pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvu vēzi diezgan bieži (aptuveni 30-40% pacientu) atklāj hepatomegaliju un ir iespējams palpēt žultspūšļa dibenu. Ar obstruktīvu dzelti novērots Courvosier simptoms. Ascīts norāda uz audzēja procesa neievērošanu un radikālas operācijas neiespējamību.

Pacientiem ar distālo ādas aizkuņģa dziedzera vēzi objektīvie dati nav ļoti informatīvi, un tikai tad, kad audzēji darbojas, audzējs vai audzējs infiltrējas, un tas bieži vien var identificēt ascītu un splenomegāliju.

Rutīnas asins analīzes pacientiem ar agrīniem aizkuņģa dziedzera vēža veidiem parasti neatklāj nekādas novirzes. Vēlākajos posmos var noteikt paātrinātu ESR, mērenu anēmiju. Bioķīmiskais asins testu parasti nosaka hypoproteinemia, hipoalbuminēmija, un pacientiem ar obstruktīvu dzelte - giperbiliru-Binh, paaugstinātu sārmainās fosfatāzes, transamināzes, sārmainās fosfatāzes un palielinās vairāk nekā transamināžu.

Ievērojami daudz informatīvāks ir audzēja marķieru līmeņa noteikšana asinīs. No visiem pazīstamiem marķieriem aizkuņģa dziedzera vēzis visjutīgākais un specifiskais (apmēram 90%) ir embriju izcelsmes oglekļa anhidrāta glikoproteīns (CA-19-9). Veseliem indivīdiem tā saturs asinīs nepārsniedz 37 V, bet ar aizkuņģa dziedzera vēzi šis skaitlis palielinās desmitiem, dažreiz simtiem un tūkstošiem reižu. Diemžēl CA-19-9 līmenis agrīnā dziedzera vēzē parasti nav paaugstināts, kas ievērojami ierobežo šīs metodes izmantošanu skrīningu, lai noteiktu agrīnas aizkuņģa dziedzera vēža formas, pat pacientiem, kuriem ir risks.

Nesen tika ziņots par ļoti augstu informācijas līmeni par CA 494 antigēna noteikšanu asinīs agrīnā aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikā, īpaši diferenciāldiagnozi ar hronisku pankreatītu.

Galvenā diagnozes vieta ir pētnieciskās instrumentālās metodes.

X-ray pārbaude ar kontrastvielu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ļauj atklāt tikai dažas netiešas pazīmes aizkuņģa dziedzera vēža, ko izraisa spiediena audzēja uz blakus esošo orgānu: deformāciju un pārvietojumu priekšējās kuņģī, ofseta un izvietošanu "Pakavs" no divpadsmitpirkstu zarnas, un kompresijas tās lejupejošā nozares defekta uz iekšējās kontūras pildījumu. Ar ievērojamu daudzumu aizkuņģa dziedzera vēža organismā var konstatēt radioloģiski nobīdi mazākā izliekuma kuņģa ar sabiezēšana un iesūkšanos gļotādas krokas mākslā, pārvietošanas un saspiešanas tukšajā zarnā ar Treitz saišu. Tomēr šie rentgena dati ir novēloti aizkuņģa dziedzera vēža simptomi. Rentgena izmeklēšana ļauj konstatēt divpadsmitpirkstu zarnas stenozi. Visjaunākās instrumentālās pētniecības metodes ir ultraskaņas, aprēķinātas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes. Pēdējo divu metožu jutība ir nedaudz augstāka nekā ultraskaņa. Lai pārbaudītu diagnozi, ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē tiek veikta neoplazmas smalka adatas punkcijas biopsija.

Vienlaikus 90-95% pacientu ir iespējams iegūt morfoloģisku diagnozes apstiprinājumu.

Pēdējos gados tiek diagnosticēti aizkuņģa dziedzera audzēji, izmantojot endoskopisko ultraskaņu. Šajā gadījumā miniatūras ultraskaņas sensors atrodas endoskopa distālajā galā. Ievietojot to ietvaros lūmena kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas dažādu departamentu aizkuņģa dziedzera sakarā ar minimālo attālumu starp sensoru un audzēju ir iespējams noteikt audzēja izmērs ir mazāks par 1 cm, kas parasti nav iespējams ikdienas ultraskaņu un CT. Endoskopiskās ultraskaņas jutīgums aizkuņģa dziedzera vēža diagnozē sasniedz 90% vai vairāk.

Ļoti vērtīgs veids, kā diagnosticēt aizkuņģa dziedzera vēzi, ir retrograde cholangiopankreatography, kas var atklāt stenozi vai galvenās aizkuņģa dziedzera kanāla "amputāciju". Tomēr, pamatojoties uz šo pētījumu metodi, ir diezgan grūti diferencēt ļaundabīgu audzēju no hroniska pankreatīta.

Pacientiem ar dakta karcinomu Wirsung kanāla aspiratora citoloģiskā izmeklēšana ir ļoti efektīva. Ja datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfijas laikā ir iespējams atklāt jaunu audzēju, un vēl jo vairāk, lai pārbaudītu diagnozi, izmantojot perkutānu perforāciju, nav nepieciešams veikt šo pētījumu. Iepriekš izmantota selektīva angiogrāfija (celiaogrāfija un augšējā mesenikogrāfija), kurā reti tiek izmantoti aizkuņģa dziedzera asinsvadu arhitektonikas izmaiņas, hipervaskularizācijas zonu parādīšanās no jauna veidotiem traukiem. Tas ir saistīts ar daudz informatīvākām neinvazīvām instrumentālajām pētniecības metodēm (14.6. Attēls).

Diferenciālā diagnoze. Diferenciāldiagnoze jāveic ar žults ceļu slimībām (choledocholithiasis uz sašaurinājumu papillārs audzēju ekstrahepātiskas žultsvadiem), labdabīgu aizkuņģa dziedzera ar hronisku pankreatītu. Vadošo lomu spēlē instrumentālās pētniecības metodes, to kombinācija ar perkutāno biopsiju no patoloģiskā fokusēšanās dziedzera audos. Jāatzīmē, ka klīniskā un bieži vien dzemdes kakla galvas vēža, divpadsmitpirkstu zarnas, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas un kopējā žults ceļa galīgās daļas instrumentālo metožu dati ir ļoti līdzīgi. Pat intraoperatīvās pārskatīšanas laikā dažreiz nav iespējams noteikt audzēja primāro lokalizāciju. Šajā sakarā šī audzēju grupa, īpaši agrīnā slimības stadijā, parasti tiek apvienota ar terminu "periampulāri audzēji". Tas ir saprotams, jo ķirurģiskā taktika ir vienota un sastāv no pancreatoduodenālo rezekciju veikšanas.

Ārstēšana. Slimības agrīnās stadijās tiek izmantotas radikālas operācijas, vēlākajās - paliatīvās operācijas. Darbības metodes izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un tā lieluma.

In vēzi galvas aizkuņģa dziedzera veikt pancreatoduodenectomy: noņemt galvu un ķermeni, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, un 10-12 cm sākotnējā tukšajā zarnā, antrum kuņģa, žultspūšļa un kopīgs žults ceļu rezecētu, par līmeni drūzma cistisko kanālā tajā. Ir arī nepieciešams noņemt retroperitoneālās limfmezgli, un

arī limfmezgli, kas atrodas gar hepatodo-divpadsmitpirkstu zarnas saiti. Pacientiem ar maziem audzējiem ir tendence saglabāt vēdera antrumu un vārtsargu. Operācijas rekonstruktīvais posms ietver pankreatotejunāla, kolledo-krustojuma un gastrojejunāla anastomozu veidošanos. Diemžēl, aizkuņģa dziedzera galvas vēža rezekcija nav lielāka par 20%, jo audzējs ir lokāli izplatījies un atrodas tālu metastāzēs. Pēcoperācijas mirstība vidēji ir 10-15%. Speciālajos ķirurģijas centros šis skaitlis nepārsniedz 5-8%. Pankreatoduodenālās rezekcijas ilgtermiņa rezultāti arī nav ļoti apmierinoši. Piecu gadu izdzīvošana parasti nepārsniedz 3-8%.

Aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa vēzis, kā arī disfunkcionēta dziedzera vēzis norāda uz kopējo pancreatoduodenectomy. Operācija ir saistīta ar visa aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, antrum, kopējās žults ceļa distālās daļas, liesas un reģionālo limfmezglu noņemšanu. Operāciju pabeidz, nosakot divas anastomas - choledochojejunostomy un gastrojejunostomy. Šī operācija neizbēgami izraisa smagu cukura diabētu, kas ir slikti pakļauta insulīna terapijai, un pancreathectomy operācijas ilgtermiņa rezultāti ir daudz sliktāki nekā pankreatoduodenālās rezekcijas gadījumā. Tādēļ šāda veida iejaukšanās tiek reti izmantota.

Ķermeņa vēdera un aizkuņģa dziedzera astes gadījumā orgānu kreisā (distālā) rezekcija tiek veikta kombinācijā ar splenektomiju. Proksimālās aizkuņģa dziedzera celms ir cieši nostiprināts. Diemžēl šīs lokalizācijas audzēji parasti tiek atklāti progresējošā stadijā, kad radikālā ķirurģiskā ārstēšana nav iespējama. Ilgtermiņa rezultāti aizkuņģa dziedzera distālajā rezekcijā arī nav ļoti iepriecinoši. Lietoto pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums ir apmēram 10 mēneši, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 5-8%.

Rentgena terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju būtiski nepalielina gan lietot pacientu dzīvi, gan tos, kad tie ir izolēti neoperējamiem pacientiem.

Paliatīvā operācija neārstējamai aizkuņģa dziedzera vēzei tiek izmantota, lai novērstu obstruktīvo dzelti un divpadsmitpirkstu zarnas šķērsošanu. Visbiežāk paliatīvās biliozitātes operācijas ir holecisto-choledochaeojunostomy operācijas ar Roux bez dziedzeru cilpa.

Ar garozas divpadsmitpirkstu zarnas asiņu sašaurināšanos var būt nepieciešama gastroenterostomija, lai nodrošinātu kuņģa satura evakuāciju tievās zarnās.

Vienlīdz efektīva bet mazāk traumatisks veids dekompresijas žults ceļu ir ārējais cholangiostomy veikta saskaņā ar ultraskaņu vai CT, kā arī endoprotezēšana termināls daļa no kopējās žults ceļu no plastmasas vai metāla protēzes ieviesta transhepatic uz lūmenā kopējo žults ceļu un pēc tam caur tās sašaurinātā daļu divpadsmitpirkstu zarnā. Pacientu vidējais paredzamais mirstības ilgums pēc dažāda veida paliatīvās iejaukšanās ir apmēram 7 mēneši.

Modernās ķīmijterapijas un radiācijas terapijas metodes tikai nedaudz palielina pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

14.6.3. Ne-endokrīni audzēji

Šie audzēji ir diezgan reti. Tiek lēsts, ka katru gadu tiek konstatēti 5 jauni slimības gadījumi uz miljonu iedzīvotāju. Aizkuņģa dziedzera endokrīnās audzēji attīstās no ķemmeņu nervu šūnām, ko sauc par APUD sistēmu, un pašus audzējus dažkārt sauc par apudomas. Lielākā daļa no tām (vairāk nekā 80%) ir hormonu aktīvās vielas, proti, tās atbrīvo vienu vai vairākus hormonus asinīs un izpaužas īpašā klīniskajā attēlā. Daudz retāk iztulkotie šūnu audzēji rodas bez viena vai otra hormona hiperprodukcijas, tāpēc tiem nav raksturīgu klīnisku pazīmju. Šajos gadījumos diagnoze tiek konstatēta tikai, pamatojoties uz attālināta audzēja morfoloģisko izpēti.

Visbiežāk sastopamie neiroendokriski aizkuņģa dziedzera audzēji ir ome insulīns (70-75% pacientu) un gastrinomas (20-30% pacientu). Ievērojami retāk cita veida hormonu-active audzējiem -. Ch yu KA nd n o m a, VIPOM (audzējs, kas ražo vazointestinalny polipeptīdu) somatostatinoma utt Dažiem pacientiem, multiplā endokrīnā neo-Plaza (MAN) - vienlaicīga mazspēja vairāku endokrīno dziedzeru. Aizkuņģa dziedzera audzēju kombinācija ar parhiporātisko dziedzeru audzējiem un hipofīzi ir saukta par MEN sindromu. Dažreiz ar šo sindromu tiek novērots arī virsnieru audzējs.

Visiem endokrīno audzējiem raksturo aptuveni tāda pati histoloģiskā struktūra. Audzējiem parasti ir alveolāra vai trabekulāra struktūra. Tikai ar imūnhistoķīmisko pētījumu palīdzību ir iespējams precīzi noteikt audzēja tipu, ko izdalījis hormons. Bieži vien audzējs papildus galvenajam hormonam, kas izraisa slimības klīniku, sekretē citus hormonus, kuru saturs asinīs parasti nav palielināts. Aptuveni 40% no tiem ir ļaundabīgi un to raksturo vietēja audzēja invāzija apkārtējos orgānos un audos, metastāze uz attāliem orgāniem (aknām, plaušām, kauliem utt.) Un reģionālajiem limfmezgliem. Lai konstatētu audzēja ļaundabīgo dabu mikroskopiskā pārbaudē, ir ļoti grūti. Vienīgais drošais kritērijs ir audzēja invāzija asinīs un limfas traukos. Jāuzsver, ka apudom metastāzēm ir arī hormonāla aktivitāte.

Nefunkcionējošu audzēju etioloģija nav zināma, lai gan dažās no tām (visbiežāk ļaundabīgās formās un Vermēres sindromā) mutācijas konstatētas 11. pāra hromosomas. Slimības patoģenēze un klīniskās izpausmes ir saistītas ar viena vai otra hormona pārprodukciju.

Visu neiroendokrisko aizkuņģa dziedzera pētījumu instrumentālo pētījumu metožu kopums ir vienāds: ultraskaņa, CT ar intravenozu uzlabojumu un selektīvu angiogrāfiju (celiakogrāfija un augšējā mesenikogrāfija). Šo pētījumu metožu jutība galvenokārt ir atkarīga no audzēja lieluma. Visas šīs metodes ir visvairāk informatīvas audzējiem, kuru diametrs ir lielāks par 1,5-2 cm, un tikai retos gadījumos - 0,3-0,5 cm.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no konkrētā audzēja veida un tā izplatības (ar audzēja ļaundabīgo dabu).

Insulīnomas attīstās no aizkuņģa dziedzera saliņu B šūnām. Sievietes cieš biežāk nekā vīrieši. Slimība var notikt

jebkurš vecums, tomēr saslimstības maksimums ir 4 - 6. dzīves desmitgadē.

Slimības patoģenēze izraisa pārmērīga ražošanas insulīna audzēja audos, un līdz ar to pie lieliem intervāliem pēc maltītes un izmantošanu krasi samazināja glikozes koncentrāciju rodas hipoglikemizējošus notikumus un pastiprina glikoneoģenēzi. Smaga hipoglikēmija ilgstošas ​​slimības gaitā izraisa enerģētisko procesu pārtraukšanu smadzenēs un vēlāk smadzeņu subkortikā, stimulējot kateholamīnu atbrīvošanu.

Patoloģiskā anatomija. 90% pacientu insulīnomas ir viendabīgas un ar tādu pašu biežumu tie ir lokalizēti aizkuņģa dziedzera galvai, ķermenim un astei. Retos gadījumos kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa, liesu vārstu sieniņā novēro papildu aizkuņģa dziedzera lokalizāciju. Brūnā, ķiršu vai dzeltenzaļrāsas krāsas veidošanās parasti ir neliela izmēra 0,5-1,5 cm, kas apgrūtina tās noteikšanu pirms operācijas un operatīvās pārskatīšanas laikā. Apmēram 1% pacientu hiperinzulinisma cēlonis nav atsevišķs audzējs, bet aizkuņģa dziedzera saliktā aparāta mikroadenomatozes. Ļaundabīgā insulīna pārveidošanās biežums sasniedz 10-15%.

Klīniskā tēma un diagnoze. Insulīnomas raksturīgās klīniskās pazīmes ir Whipple triāde: smaga tukšā dūšā hipoglikēmijas pazīmes, kas pazemina glikozes līmeni asinīs zem 2,2 mmol / l, ātra hipoglikēmijas simptomu atvieglošana pēc saldo ēdienu uzņemšanas vai intravenozas glikozes koncentrāta šķīduma. Simptomus hipoglikēmijas dēļ var iedalīt divās grupās: 1) ko izraisa kateholamīnu atbrīvošanās (trīce, vājums, tahikardija, svīšana, izsalkums); 2) neuroglikopēniski (apziņas apjukums, orientācijas novirzīšanās laikā un telpā, atmiņas traucējumi, apātija, psihopatoloģiskas personības izmaiņas, epileptiformas lēkmes līdz komas attīstībai). Visnopietnākais stāvoklis ir gi-pliklemicheskaya koma, kurai raksturīga apziņas zudums, dusmas, muskuļu hipotonija, midirazi, sekla elpošana. Ilgstoša koma var izraisīt neatgriezeniskus procesus smadzenēs un nāvi.

Bieži vien pacientiem ir priekšstats par hipoglikēmijas uzbrukuma rašanos un ēd pārtiku, kas ir bagāta ar ogļhidrātiem. Tā rezultātā lielākā daļa no viņiem attīstās pārtikas aptaukošanās, bieži sasniedzot ekstremālos grādus.

Insulīnomas diagnostika balstās uz hipoglikēmijas un Whipple triadas raksturīgajām klīniskajām pazīmēm. Diferenciāldiagnozei ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas izraisa hipoglikēmiju (virsnieru mazspēju, hipopiitatārismu, sulfonamīdu uzņemšanu utt.), Tiek izmantots paraugs ar 72 stundu badu. Šajā periodā ir atļauta ūdens vai nesaldināta tēja. Pacientiem ar insulīna veidošanos parādās raksturīgas hipoglikēmijas pazīmes, kas vairumā gadījumu rodas jau pirmajā novērošanas dienā. Uzbrukuma augstumā nosaka glikozes, C-oktapeptīda un imunoreaktīvā insulīna saturu asinīs. Glikozes līmenis ievērojami samazinās, palielinot insulīna un C-oktapeptīda koncentrāciju asinīs. Pacientiem ar simptomātisku hipoglikēmiju C-oktapeptīda līmenis asinīs nemainās.

Rutīnas ultraskaņas jutīgums insulīnā

nome - aptuveni 30%, datortomogrāfija - 50%, selektīva angiogrāfija - 75%, endoskopiskā ultraskaņa - 65-80%, intraoperatīvā ultraskaņa - aptuveni 100%.

No citām instrumentālajām pētīšanas metodēm insulīna diagnostikai (ar iepriekšminēto metožu negatīvu rezultātu) transhepatisko asinis ņem no portāla vēnas un dažādām locītavu vēnas daļām. Pētījums tiek veikts angiogrāfiskajā pētījumā. Saskaņā ar ultraskaņas vadību tiek iefiltrēta pareizā porta vēnas filiāle, un pēc tam katetra virziens tiek virzīts norādītajās vēnās. Asins paraugi, lai noteiktu imunoreaktīvā insulīna līmeni dažādos kolnijas vēnas līmeņos. Visaugstākā koncentrācija vienā paraugā norāda insulīnomas laukumu. Šī aizkuņģa dziedzera telpa tiek rūpīgi pārbaudīta intraoperatīvās pārskatīšanas laikā.

Nesen, lokālai diagnostikai orientējoši insulīns tika ņemtas asinis no aknu vēnu pēc Intraarteriālai stimulācijas uz dažādām daļām, aizkuņģa dziedzera ar šķīdumu kalcija glikonātu paraugos, kam seko noteikšanai asinīs imūnreaktīvu insulīna un C-octapeptide. Metodes būtība ir šāda. Pirmkārt, ražo selektīvo aizkuņģa dziedzera angiogrāfiju. Pēc tam katetru ievieto labajā aknu vēnā caur ciskas šūnu vēnu un tiek ņemts pirmais asins paraugs. Kalcija glikonāta šķīdumu injicē caur arteriālo katetru, kas secīgi tiek darbināts dažādās sieniņas artērijas daļās, tajā pašā aizkuņģa dziedzerī un augšējā starpzobu artērijās. Ir zināms, ka kalcija joni ir universāls visu aizkuņģa dziedzera neiroendokrīnu audzēju aktivitātes stimulators. Pēc kalcija glikonāta porcijas ievadīšanas asinis ņem no aknu vēnas. Insulīna maksimālā koncentrācija vienā paraugā norāda aptuveno audzēja platību. Šīs metodes jutīgums kombinācijā ar selektīvu angiogrāfiju sasniedz 98% vai vairāk.

Ja pēdējās divās pētījumu metodēs nav skaidras insulīna koncentrācijas gradienta un citu tradicionālo instrumentālo metodi nav konstatēts audzējs, tad mikroadenomu vajadzētu uzskatīt par organiskas hiperinsulinisma cēloni.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Maziem audzējiem tiek veikta enulekācija lieliem audzējiem - aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija. Ļaundabīgi audzēji, ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar onkoloģiskiem principiem, pēc iespējas novēršot ne tikai metastāzes reģionālajiem limfmezgliem, bet arī aknām. Neoperējamos audzējos streptosotocīns tiek izmantots kā pretvēža līdzeklis, kas ir diezgan efektīvs neiroendokrīnajos aizkuņģa dziedzera audzējos. Mikroadenomatozē izvēles operācija ir dziedzera subtotālā rezekcija.

Pacientu ar labdabīgu insulīnomu prognoze ir labvēlīga. Ar tās ļaundabīgajām formām piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 60% vai vairāk.

Gastrinoma (aizkuņģa dziedzera bez-beta šūnu adenoma, Zollinger-Ellisona sindroms) ir otrais visbiežāk sastopamais audzējs pēc insulīnomas neiroendokrīnajos aizkuņģa dziedzera audzēju struktūrā. Tiek uzskatīts, ka 0,1% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 2% pacientu ar recidivējošu čūlu pēc standarta operācijām, kas veiktas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, gastrinomas ir viņu ciešanas iemesls. Slimība parasti attīstās 40-60 gadu vecumā, nedaudz biežāk novērota vīriešiem. Aptuveni 30% pacientu ir sindroms

Zollinger-Ellison atklāja vairākas endokrīnās neoplazijas (Werner sindroms).

Slimības patoģenēze, izraisot šīs slimības klīniskās izpausmes, ir saistīta ar gastrīna hiperprodukciju audzēja vidū. Rezultātā ir izteikta sālsskābes hipersekrecija, kas galu galā noved pie divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, vēdera dobuma čūlas. Turklāt milzīgs skābās kuņģa sulas daudzums, kas nonāk sieniņā, izraisa paaugstinātu zarnu motilitāti un aizkuņģa sulas lipāzes aktivitātes kavēšanu, kas dažiem pacientiem izpaužas diezgan izteikti caureja.

Patoloģiskā anatomija. Makroskopiski gastrinoma ir mezgls bez skaidras kapsulas, dzeltenīgi pelēkas vai pelēkbrūnas, izmēram no dažiem milimetriem līdz 3 cm vai vairāk diametrā. Vidējie lielumi aizkuņģa dziedzera vēža -. 1 cm Gandrīz pusei pacientu novēroja vnepankreaticheskim lokalizāciju gastrīna, visbiežāk ar divpadsmitpirkstu zarnas sienā, daudz mazāk sienā žultspūšļa, kuņģa, aknu, liesas. Divpadsmitpirkstu gastrinomas gandrīz vienmēr ir vairākas, atrodas zarnas submucosālajā slānī un ir nelieli izmēri (1-3 mm).

Sporādiskās gastrinomas ir jāatdala, kas gandrīz vienmēr ir vientuļās un daudz biežāk lokalizētas aizkuņģa dziedzerī un ir iedzimtas, kas ir Vermēras sindroma sastāvdaļa. Pēdējās, kā likums, ir daudzkārtēji, bet pusei pacientu lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā. Zarnojošie aizkuņģa dziedzera gastrīni veido apmēram 60%, divpadsmitpirkstu zarnas gastrinomas - ne vairāk kā 5%. Aptuveni 5% pacientu Zollinger-Ellisona sindroma cēlonis ir aizkuņģa dziedzera difūzā mikroendenomatoze.

Klīniskā tēma un diagnoze. Gastronomas klīniskās izpausmes ir saistītas ar hipergastrīna izraisīto sālsskābes hiperskrecēšanu. 90% pacientu novēro augšējo gremošanas trakta čūlas locītavu. Visbiežāk čūla tiek lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā un, atšķirībā no patiesas peptiskās čūlas, diezgan bieži - pēc bulbar sadaļā. Retāk vēdera un barības vada čūlas. Proksimālā dzemdes kakla čūla tiek uzskatīta par specifisku. Attiecībā uz Zollingera-Ellisona sindromu ir raksturīgs torpīds kurss, refrakcijas spēja ārstēt terapiju un standarta metodes peptiskās čūlas operācijas ārstēšanai. Vairāk nekā pusei pacientu attīstās smagas komplikācijas, no kurām visbiežāk ir asiņaini asiņošana, retāk - čūlas perforācija un pilo-duodenālā stenoze. 40% pacientu novēro izteiktu caureju, un 10% gadījumu tas rodas bez augšējo kuņģa-zarnu trakta čūlainajiem bojājumiem. Ļaundabīgas gastrinomas gadījumā ar metastāzēm attālos orgānos tiek konstatētas vispārējas vēža pazīmes - vispārējs vājums, nogurums, svara zudums, anoreksija utt.

Zollinger-Ellisona sindroma diagnostika ir sarežģīta. Rentgena un endoskopijas izmeklējumi ir maz diagnosticējoši, jo tie atklāj čūlas augšējā kuņģa-zarnu traktā, tāpat kā īstā peptiskajā čūlas slimībā. Tomēr, ņemot vērā peptiskās čūlas hormonālo raksturu, čūlas izmērs ir nozīmīgāks, to raksturo arī "zems" pēc bulbu čūlas, kuņģa gļotādas hipertrofijas krokas.

Šajā pētījumā kuņģa sekrēcijas ar histamīna vai pentagastri-prefektūra ievērojamā augstu bazālo ražošanai brīvā sālsskābē (parasti, kas pārsniedz 15 mmol / h) un, ja nav in caurplūduma izteiktu pieauguma pēc ieviešanas skābes veicinātāja. Tas izskaidrojams ar to, ka kuņģa pārklājošās šūnas pastāvīgi atrodas spēcīgā endogēnā gastrīna ietekmē un nespēj pienācīgi reaģēt uz ievadīto stimulantu.

Imūnreaktīvā gastrīna līmenis Zollinger-Ellisona sindroma pacientu asinīs ir ievērojami palielināts un parasti pārsniedz 500 pg / ml (augšējais normālais līmenis ir 100-150 pg / ml). Lai pārbaudītu čūlas hormonālo raksturu ar gastrīna līmeni asinīs no 200 līdz 500 pg / ml, jāveic īpaši provokatīvi testi. Šim nolūkam izmantojiet paraugu ar sekretīnu vai kalcija glikonāta šķīdumu. Pēc sekretīna intravenozas ievadīšanas devā 2 vienības. 1 kg ķermeņa svara, gastrīna koncentrācija asinīs palielinās par vairāk nekā 200 pg / ml vai 50% no sākotnējā līmeņa. 10% kalcija glikonāta šķīduma infūzija 3 stundu laikā izraisa vairāk nekā divas reizes lielāku gastrīna līmeni asinīs līdz pētījuma beigām.

Jāatzīmē, ka no hypergastrinemia kombinācija ar Stu skābumu kuņģa sulas var novērot hiperplāzija antrālo G-šūnām (psevdosindrom Elisona sindroms), čūlainā Mr pyloroduodenal stenozi pamestā site antrālo pār divpadsmitpirkstu zarnas celma pēc rezekcijas dūšā Biel - | mute-f Secretin un kalcija testi ir raksturīgi tikai Zollinger-Ellisona sindromam, un tie netiek novēroti nevienā no iepriekš minētajiem stāvokļiem. Lai apstiprinātu diagnozi pseido-sindroma Zollinger-Ellison, izmantojot testu ar gaļas slodzi. Pēc 150 gramu gaļas uzņemšanas ir novērots vairāk nekā divkāršs gastrīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Patiesā Zollingera-Ellisona sindromā, pyloroduodenālās stenozes un antrumā, kas palikušas pēc flakona rezekcijas pēc Billotroth II, gastrīna līmenis asinīs būtiski nemainās.

Ultraskaņas pārbaude lokālā diagnozē ar gastrīnu nav ļoti informatīva. Ir iespējams vizualizēt tikai pietiekami lielus audzējus; izmēri (vairāk par 1,5-2 cm). Tomēr šī metode ir ļoti efektīva, diagnosticējot aknu metastāzes. Kombinētā tomogrāfijas jutība ar intravenozo uzlabojumu sasniedz 50-60%, lietojot aizkuņģa dziedzera audzējus. Divpadsmitpirkstu zarnas gastrinomas dēļ to nelielā izmēra dēļ šis pētījums nav efektīvs.

Endoskopiskā ultraskaņa un selektīva angiogrāfija tiek uzskatītas par daudz informatīvākas. Datu metodes jutība sasniedz 70-80%.

Pēdējo gadu laikā orientēt aktuāls diagnoze gastrīna piemērots asins paraugus no aknu vēnu pēc selektīvs vnut riarterialnoy-stimulāciju dažādām daļām, aizkuņģa dziedzera ar šķīdumu kalcija glikonātu un pēc tam nosakot koncentrācijas gastrīna līmenis asinīs paraugos. Tomēr, izmantojot šo metodi, ir grūti atšķirt divpadsmitpirkstu zarnas gastrinomas no aizkuņģa dziedzera galvas gastrinomas.

Ārstēšana. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir divi mērķi - iespējami ļaundabīga audzēja izņemšana un kuņģa sekrēcijas nomākšana kā galvenais čūlas cēlonis un smagu komplikāciju attīstība. Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir sporādiskas gastrinomas bez masīvām distantām metastāzēm. Revīzijas laikā

Palpācija, lai noteiktu audzēju, ne vienmēr var būt saistīta ar mazu izmēru un plašu saķeri pēc vēdera operācijām. Diemžēl, līdz 40-60% pacientu, kuriem tiek veikta Zol-Lingera sindroma operācija - Ellisona, iepriekš ir veikta kāda veida operācija (un reizēm vairākas) saistībā ar ierosināto čūlas slimību. Intraoperatīvā ultraskaņa palīdz šajās situācijās, lai gan tās efektivitāte ir zemāka nekā tad, kad to nosaka insulīns.

Zarnu sieniņu transiluminācija, izmantojot endoskopu, tiek izmantota, lai noteiktu gastrīnu divpadsmitpirkstu zarnā. Maziem audzējiem tie ir enucleated, lieliem audzējiem vai ļaundabīgiem gastrinomas, atkarībā no to atrašanās vietas, tiek veikta distancālā aizkuņģa dziedzera rezekcija vai pancreatoduodenal rezekcija.

Ja ir aknu metastātisks bojājums un audzējs ir tehniski izņemts, kopā ar dziedzera rezekciju tiek veikta arī metastāžu vai aknu rezekcijas noņemšana. Divpadsmitpirkstu zarnas gastrinomas tiek noņemtas veselos audos. Atlikušo vai neveiksmīgo metastāžu ārstēšana aknās tiek veikta saskaņā ar vispārējiem aknu aknu audzēju ārstēšanas principiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas gastrinomas tiek noņemtas veselos audos.

Dziedzera difūzā mikroadenomatozē, slimības pārmantotā daba (Vermēra sindroms), ņemot vērā audzēju daudzveidību gan aizkuņģa dziedzerī, gan divpadsmitpirkstu zarnā, parasti tiek izmantota zāļu ārstēšana. Izvēles narkotikas ir protonu sūkņu blokatori (omeprazols) vai H blokatori.2-raktuvju receptori (ranitidīns, famotidīns). Šo zāļu deva parasti ir 2-3 reizes lielāka nekā patiesās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā. Tomēr pēdējo gadu laikā ir bijuši ziņojumi par veiksmīgu ķirurģisko ārstēšanu pacientiem ar Vermēras sindromu, izmantojot distālo pankreāķu rezekciju, redzamu mezglu atdalīšanu no dziedzera galvas kombinācijā ar nelielu gastrīna no divpadsmitpirkstu zarnas izdalīšanos.

Iepriekš Zollingera-Ellisona sindroma ārstēšanā izvēlēta operācija bija gastrektomija, kuras mērķis bija novērst čūlas veidošanos un gausu gastrointestinālu asiņošanu, kas joprojām ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar šo slimību. Pašlaik šī operācija tiek izmantota tikai ar zāļu terapijas neefektivitāti.

Prognoze Ar sporādiskām labdabīgām gastrināmām pilnīgas izņemšanas gadījumā un ar Vermēra sindromu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90-95% vai vairāk. Ar attālu primāro audzēju un kompleksu metastāžu ārstēšanu aknās līdz 50% pacientu ilgst 5 gadus. Ķīmijterapija (streptosotocīns, doksorubicīns, 5-fluoruracils) un imunoterapija (interferons) ļaundabīgām gastrināmām būtiski nepalielina pacientu dzīvi.

Vipoma (aizkuņģa dziedzera holēra, Werner-Morrison sindroms) ir ļoti reti audzējs, kas attīstās no astoņām aizkuņģa dziedzera saliņu šūnām. Slimība skar jaunus un nobriedus cilvēkus, dažreiz (10% gadījumu) tā attīstās bērniem līdz 10 gadu vecumam. Vīrieši un sievietes cieš no vienādas biežuma. Lielākā daļa audzēju ir atsevišķi un parasti tiek lokalizēti aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē. Reti tiek novēroti vairāki vipomas vai difūzās mikroadenomatozes. Līdz brīdim, kad tiek veikta diagnoze, audzējs parasti sasniedz

3-5 cm pietiekami liela. Aptuveni 50-70% no VIP ir ļaundabīgi.

Etioloģija. Slimības klīniskās izpausmes ir saistītas ar vazaktīvā zarnu polipeptīda pārprodukciju, kas stimulē tievās zarnas epitēlija šūnu adenilciklāzes aktivitāti. Tā rezultātā ūdens un nātrija sekrēcija palielinās zarnu jostas leņķī, vienlaikus palēninot to reabsorbcijas procesu. Tā rezultātā spēcīga ūdens caureja izzūd lielu ūdens daudzumu un elektrolītu, galvenokārt kālija, zudumu.

Klīniskais attēls. Galvenā pacientu sūdzība ir nopietna caureja, sasniedzot akūtu slimības periodu 5 litri dienā. Kālija ikdienas zudums ar izkārnījumiem ir aptuveni 300 mmol, kas ir 20 reizes lielāks par fizioloģisko zudumu. Liels daudzums bikarbonātu izdalās no izkārnījumiem, izraisot smagu metabolisma acidozi. Dažiem pacientiem ir krampjveida sāpes vēderā. Dažos gadījumos caureja var būt intermitējoša, kas saistīta ar periodisku vasointestināla polipeptīda izdalīšanās palielināšanos, bet tas pilnībā nepazūd. Tradicionāli zāles banānu caurejas ārstēšanai ir neefektīvas. Dehidratācija, svara zudums un dielektrolimemijas raksturīgās klīniskās pazīmes (hipokaliēmija, hiponatriēmija) attīstās diezgan ātri.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vairākām slimībām, kas saistītas ar smagu caureju: nespecifisku čūlainais kolīts, karcinoīdu sindroms, Zollinger-Ellisona sindroms, medulārais vairogdziedzera vēzis, dažādas zarnu trakta infekcijas utt.

Asins analīzes liecina par hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos, sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos hemokoncentrācijas dēļ, mērenu akcelerētu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Jonu procesā tiek novērots kālija un nātrija līmeņa samazinājums. Jonogrammu pētījumā visiem pacientiem atklājas metabolisma acidoze. Īpaša Vipoma iezīme ir vazaktīvā zarnu polipeptīda līmeņa paaugstināšanās, kas pārsniedz 150 pg / ml. Audzējs ir diezgan liels, tāpēc tradicionālo instrumentālo pētījumu metožu jutīgums ir diezgan augsts un sasniedz 80-90% vai vairāk. Vipoma aizkuņģa dziedzera operācijas ārstēšana. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek veikta vai nu plaša distresa aizkuņģa dziedzera rezekcija, vai pancreatoduodenālās rezekcijas. Ja iespējams, mēģiniet noņemt aknu metastāzes (ja tāda ir), kas ir labs paliatīvs līdzeklis, lai samazinātu caureju. Neoperējamiem audzējiem tiek izmantoti sintētiskie somatostatīna analogi (sandostatīns, oktreotīds). Tas samazina ūdens un elektrolītu zudumu ar krēslu un atvieglo ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju. Streptozotocīnu un dakarbazīnu lieto kā ķīmijterapijas līdzekļus.

Labvēlīgiem ir labdabīgu jaunveidojumu prognoze, ja tie būtu pilnībā noņemti. Lielākajā daļā pacientu ar ļaundabīgu vipomu nav nepieciešams sagaidīt ārstēšanu, lai gan kopumā ilgtermiņa rezultāti tiem ir daudz labāki nekā pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi.

Glikagonons (Mullisona audzējs), kā arī Vipoma ir ļoti reti. Tas attīstās no aizkuņģa dziedzera saliņu a-šūnām un parasti rodas jauniem un nobriedušiem indivīdiem, sievietes cieš 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Audzējs bieži ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera ķermenī un asti. Diagnozes brīdī tas parasti sasniedz lielu izmēru - virs 5 cm. Vairāk nekā 70% glikagona ir ļaundabīgi.

Dažādu morfoloģisko un funkcionālo pārmaiņu patogēze, kas notiek pacienta organismā, ir saistīta ar hiperglukagoniju. Pārmērīgs gucaagona daudzums galvenokārt skar aknas, izraisot glikogenolīzi, glikoneoģenēzi un ketogēni, tas ir, tas ir kontiindrāls efekts. Turklāt šajā gadījumā notiek glikolīzes un lipogēnes inhibēšana. Paaugstināta glikogenolīze, glikoneoģenēze izraisa mērenu hiperglikēmiju un aminoskābju līmeņa pazemināšanos asinīs, muskuļu audos un aknās. Pateicoties pastiprinātai lipolīzei, tiek novērots taukaudu kopējās masas samazināšanās, ķermeņa masas samazināšanās un taukos šķīstošo vitamīnu deficīts pacienta organismā. Tas ir glikagona katabolisma iedarbība, kas nosaka galvenās slimības klīniskās izpausmes.

Klīniskais attēls. Glucagonomas klīniskajā attēlā visizplatītākās pazīmes ir migrējošs nepolitārs dermatīts, glossīts, stomatīts, vulvovaginīts, kāju dziļo vēnu flebotromboze, ko sarežģī katrs ceturtais pacients ar plaušu artērijas emboliju. Vairāk nekā 80% pacientu konstatē, ka glikozes tolerance ir traucēta, lai gan klīniski nozīmīgi apstākļi ir reti. Lielākajā daļā pacientu ir ievērojami mazsvarā.

Glikagona diagnostika balstās uz pētījumiem par glikagona līmeni asinīs. Parasti šiem pacientiem tas pārsniedz 500 pg / ml, un augšējais normālais līmenis ir 120 pg / ml. Glikagona aktuālā diagnoze, izmantojot instrumentālo pētījumu standarta metodes, parasti nav ļoti sarežģīta augu lielā izmēra dēļ.

Glikagona ārstēšana ir ķirurģiska. Ņemot vērā augstu ļaundabīgo formu sastopamību, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pēc onkoloģiskiem principiem, tāpat kā aizkuņģa dziedzera vēzis. Rezekcijas metodes ir ieteicamas pat lieliem audzējiem un aknu metastātiskajiem bojājumiem, jo ​​būtisks gan primārā audzēja un tā metastāžu audzēja masas samazināšanās būtiski ietekmē klīnisko iedarbību - uzlabojas labsajūta, pacienti sāk ķermeņa masas palielināšanos, samazinās ādas un gļotādu bojājumu smagums glikozes līmenis asinīs ir normāls. Lietojot audzējus ar tādu pašu mērķi, izmantojot somatotijas sintētiskos analogus. Ķīmijterapiju veic ar streptosotocīnu un dakarbazīnu.

Prognoze lielākajai daļai pacientu ar glikagonomu ir nelabvēlīga. Tomēr, ja audzējs ir pilnībā noņemts un ka nav metālu, vairākus pacientus var noskaidrot uz ārstēšanu.

Neefektīvi neuroendokrīni audzēji veido 15-25% no visiem aizkuņģa dziedzera neiroendokrīna audzējiem. Viņi neizdala hormonus asinīs, tāpēc nav novēroti specifiski simptomi. Dažreiz šiem pacientiem tiek novērots aizkuņģa dziedzera polipeptīda līmeņa paaugstināšanās asinīs. Aptuveni 90% saliero šūnu audzēju, kas nedarbojas, ir ļaundabīgi un parasti lokalizējas aizkuņģa dziedzera galvas. Slimības klīnika praktiski nav atšķirīga no vēža - sāpes epigastrātiskajā reģionā, obstruktīva dzelte, svara zudums. Tikai pēc tālākas audzēja histoloģiskās izmeklēšanas tiek konstatēta tā neiroendokrīna raksturs. Ķirurģiskā ārstēšana. Darbības tiek veiktas pēc onkoloģiskiem principiem. Operatīvās terapijas rezultāti ir daudz labāki nekā ar aizkuņģa dziedzera vēzi - 5 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 50%. Ķīmijterapijai lietojiet tādas pašas zāles kā hormonu aktīvos audzējos.

Par Mums

Dzīves ilgums tādai nopietnai slimībai kā smadzeņu vēzis ir tīri individuāls jēdziens atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma. Loma ir gan pacienta vecumam, gan viņa vispārējam fiziskam stāvoklim, gan audzēja lokalizācijai.

Populārākas Kategorijas