Zobu audzēji

Žokļa audzēji - žokļa kaulu audzēji, kas nāk tieši no odontogēnas aparāta kaulu audiem vai struktūras. Audzēji žokļi var izpausties klīniski sāpes, kaulu deformācija, sejas asimetrija, pārvietošanas un zobi mobilitāte, disfunkcija temporomandibular locītavu un rīšanu, nereti -.. dīgšana deguna dobumā, augšžokļa sinusa, orbīta, uc diagnoze audzējiem žokļiem ietver rentgena pārbaudi, CT scintigrāfija; ja nepieciešams, konsultējieties ar oftalmologu, otolaringologu, rhinoskopiju. Žoku labdabīgi audzēji - tikai ķirurģiska (kiretāža, žokļa fragmenta rezekcija, zobu ekstrahēšana); ļaundabīgs - kombinēts (staru terapija un ķirurģija).

Zobu audzēji

Žokļa audzēji ir osteogēnas un ne osteogēnas, labdabīgas un ļaundabīgas žokļa kaulu neoplazmas. Zarnu trakta audzēji veido apmēram 15% no visām zobārstniecības slimībām. Žokļa audzēji var rasties jebkurā vecumā, arī bieži tas notiek bērniem. Žokļu audzēji ir histoģenēzē dažādi un var attīstīties no kaulu un saistaudiem, kaulu smadzenēm, zobu dīgstu audiem, perimaxillary mīkstiem audiem. Tā kā aug, žokļa audzēji izraisa ievērojamus funkcionālus traucējumus un estētiskus defektus. Žokļu audzēju ārstēšana ir tehniski sarežģīts uzdevums, kas prasa speciālistu apvienotos centienus galvas un sejas ķirurģijas jomā, otorinolaringoloģijā, oftalmoloģijā, neiroķirurģijā.

Zobu audzēju cēloņi

Jautājums par žokļu audzēju cēloņsakarību ir studiju procesā. Līdz šim, pierādīta saistība audzēja procesu ar vienlaicīgu vai hronisku traumu (zilumi žokļa bojājumu mutes gļotādas iznīcina kariesu zobiem, zobakmens, malu roņiem pareizi uzstādīta kroņi un protēzes, un tā tālāk.), Long pašreizējo iekaisuma (hronisks periodontīts osteomielīta žokļu, aktinomikoze, sinusīts uc). Tas neizslēdz iespēju, ka žokļa audzēju attīstīsies augšdelma augšstilba svešķermeņu fone: pildījuma materiāls, zobu saknes utt.

Starp iespējamiem žokļu audzēju cēloņu cēloņiem ir aplūkots nelabvēlīgu fizikālo un ķīmisko faktoru (jonizējošā starojuma, radioterapijas, smēķēšanas utt.) Ietekme. Sekundāro ļaundabīgo audzēju jaws var būt krūts vēzis, prostatas, vairogdziedzera, nieru, kā rezultātā vietējā vēža izplatīšanos mēles, utt Cancer jaw var veidoties uz fona pirmsvēža procesiem -. Leikoplakija no mutes dobumā, mutes dobuma labdabīgu audzēju (kārpas) leykokeratoza un t. n.

Zobu audzēju klasifikācija

Starp žokļu audzējiem ir odontogēnas (orgānu specifiskas) neoplazmas, kas saistītas ar zobu veidojošajiem audiem un bez odontogēnām (orgānu specifiskām), kas saistītas ar kauliem. Savukārt odontogēnie žokļu audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi; epitēlija, mesenchymal un jaukta (epiteliāla-mesenchymal).

Labdabīgie odontogenic audzēji jaws iesniegta ameloblastoma, pārkaļķojušies (pārkaļķojas) odontogenic epitēlija audzēju dentinomoy, adenoameloblastomoy, fibroadamantoblastoma, odontoma, odontogenic fibroma, miksomas, cementoma, melanoameloblastomoy et al.

Zarnojošie odontogēnie žoku audzēji ietver odontogēnu vēzi un odontogēnu sarkomu. Osteogēnie žoku audzēji ietver osteogēnas (osteomas, osteoblastomas), skrimšļa veidošanās (hondromas), saistaudus (fibromas), asinsvadu (hemangiomas), kaulu smadzenēs, gludos muskuļus utt.

Zobu audzēju simptomi

Labdabīgi odontogēnie žoku audzēji

Ameloblastoma - visbiežāk sastopamā odontogēno žokļu audzējs, kurai ir tendence uz invazīvu, lokāli iznīcinošu augšanu. Tas galvenokārt ietekmē apakšējo žokli tās ķermeņa, leņķa vai zaru zonā. Tas attīstās intraosseous, var izaugt mīkstos audos no grīdas no mutes un smaganām. Bieži izpaužas 20-40 gadu vecumā.

Sākotnējā periodā ameloblastoma ir asimptomātiska, bet, palielinoties audzēja lielumam, ir žokļa deformācija, sejas asimetrija. Zobi bojājuma zonā bieži kļūst mobili un tiek pārvietoti, var norādīt zobu sāpes. Augšējā žokļa audzējs var izaugt deguna dobumā, augšējās sinepes, orbītā; deformētu cieto aukslēju un alveolāru kaulu. Pastāv bieži ameloblastomas uzmundrināšanas, recidīvu un ļaundabīgu audzēju gadījumi. Šādu žokļa audzēju klīniskā attīstība, piemēram, ameloblastiska fibroma un odontoameloblastoma, atgādina ameloblastomu.

Odontomija bieži rodas bērniem līdz 15 gadu vecumam. Parasti audzēji ir mazi, asimptomātiski, bet tie var izraisīt aizkavēšanos pastāvīgo zobu, diastema un tremora izvirdumā. Liela izmēra tumši var izraisīt žokļa deformāciju, fistulu veidošanos.

Odontogēna fibroma attīstās no zobu dīgļa saistaudiem; biežāk notiek bērnībā. Audzēja augšana ir lēna; lokalizācija - augšējā vai apakšējā žoklī. Odontogēna fibroma parasti ir asimptomātiska; dažos gadījumos var būt sāpes vēderā, zobu aizture, iekaisums audzēja rajonā.

Cements - labdabīgs žokļa audzējs, gandrīz vienmēr pielodēts līdz zoba saknei. Tas biežāk attīstās apakšējo žokļu premolāru vai dziļumu zonā. Tas ir asimptomātisks vai ar maigu jutīgumu pret palpāciju. Reizēm ir vairāku milzu cements, kas var būt iedzimta slimība.

Labdabīgi neodontogēnie žoku audzēji

Osteomā var būt intraosēmisks vai virspusējs (ekso fitiskais) augšana. Audzējs var izplatīties augšējo sinepju, deguna dobumā, orbītā; novērstu zobu protēžu montāžu. Apakšžokļa lokalizācijas osteoma izraisa sāpes, sejas apakšdaļas asimetriju, žokļa kustību traucējumus; galvaskausa lokalizācija - deguna elpošanas, exophthalmos, diplopijas un citu traucējumu pārkāpumi.

Osteoīdu osteomu kopā ar intensīvām sāpēm, pastiprina nakts laikā ēdienreizes laikā; sejas asimetrija. Izmeklējot mutes dobumu, nosaka kaula pietūkums (parasti apakšdelma premolāru un dziļumu zonā), gļotādas hiperēmija.

Osteoblastoclastoma (žokļa gigantiskais šūnu audzējs) galvenokārt notiek gados vecumā (līdz 20 gadiem). Klīniskā attēla attīstību raksturo sāpju palielināšanās žoklī, sejas asimetrijā un zobu kustībā. Audus virs audzēja čūla; veidojas fistulas; ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Korķu slāņa izdalīšana izraisa patoloģiskus apakšžokļa lūzumus.

Žokļa hemangioma ir relatīvi reti izolēta, un vairumā gadījumu to apvieno ar sejas un mutes mīksto audu hemangiomu. Asinsvadu audzēji jaws kas izpaužas palielināts smaganu asiņošana, asiņošana no sakņu kanālu ārstēšanai pulpitis un periodontīta, no akas noņemot zobs un tā tālāk. Skatoties svārstības var noteikt, vaļīgi zobi, cianozes gļotādā.

Ļaundabīgi žoku audzēji

Ļaundabīgi žņaugu audzēji ir 3-4 reizes mazāk labdabīgi.

Žokļa vēzis izraisa agrīnas sāpes, kurām ir apstarojošs raksturs, kustīgums un zobu zudums, iespējamas žokļa patoloģiskas lūzumi. Ļaundabīgi žņaugu audzēji iznīcina kaulu audus; parotid un submandibular dziedzeri, šķiņķa muskuļi asni; metastāze uz dzemdes kakla un zemādas daļas limfmezgliem.

Augšējā žokļa karcinoma var iebrukt orbītā, deguna dobumā vai etmola labirintā. Šajā gadījumā tiek novērota atkārtota deguna asiņošana, vienpusējs, gūžas rinīts, apgrūtināta elpošana degunā, galvassāpes, asarošana, eksoftalmos, diplopija, ķēmija. Ar trimdzinis nervu filiāļu iesaistīšanu ir saistīta anēmija.

Zarnojošie apakšējo žokļu audzēji agrīni ieplūst mutē un vaigiem, izplūst un asiņo mīkstos audus. Pateicoties pterigoīdu un šķiņķo muskuļu kontrakcijām, grūti slēgt un atvērt zobus. Osteogēnās sarkomas raksturo strauja augšana, mīksta audu strauji progresējoša infiltrācija, sejas asimetrija, nepanesamas sāpes, agrīna metastāze plaušās un citos orgānos.

Žokļa audzēju diagnostika

Vairumā gadījumu žokļu audzēji tiek diagnosticēti jau vēlīnās stadijās, kas izskaidrojams ar simptomu vai asimptomātiskā kursa nespecifiskumu, iedzīvotāju zemo onkoloģisko modrību un speciālistiem (zobārstiem, otorinolaringologiem utt.).

Rūpīga anamnēzes savākšana, sejas un mutes mīksto audu vizuālā un palpatoriskā izmeklēšana var palīdzēt noteikt žņaugu audzējos. Obligātais diagnozes posms ir rentgena pārbaude - rentgenogrāfija un ķiploku gūžas CT, rentgena un CT parazona sinusīs. Noteikta diagnostikas vērtība var būt scintigrāfija, termogrāfija.

Ja tiek konstatēti palielināti kakla vai zemādas daļas limfmezgli, tiek veikta limfmezgla punkcijas biopsija. Ja ir aizdomas par ļaundabīgo žokļa audzēju, konsultācija ar otolaringologu ar rhinoskopiju un faringogrāfiju ir nepieciešama; oftalmologs ar vispusīgu oftalmoloģisko pārbaudi. Dažos gadījumos ir jālieto diagnostikas sinusa ķirurģija vai diagnozes punkcijas paranasālas sinusa, kam seko mazgāšanas ūdens citoloģiskā pārbaude. Galīgo histoloģisko pārbaudi veic, izmantojot biopsijas morfoloģisko pētījumu.

Zobu audzēju ārstēšana

Lielāko labdabīgo žoku audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Optimālākais ir audzēju likvidēšana ar žokļa kaula rezekciju veselām robežām; šis intervences apjoms palīdz novērst audzēja atkārtošanos un iespējamo ļaundabīgo audzēju. Arī audzēja tuvumā esošie zobi tiek bieži izvilkti. Ar mazu metodi, izmantojot kuretātu, ir iespējams noņemt dažus labdabīgos žokļu audzējos, kuriem nav tendence atkārtoties.

Par ļaundabīgiem žokļu audzējiem tiek izmantota kombinēta ārstēšanas metode: gamma terapija, kurai seko ķirurģiska ārstēšana (žokļa rezekcija vai eksartikulācija, limfadenektomija, orbitālā ekskolija, operācija pie parazona sinepju utt.). Izvērstos gadījumos ir paredzēta paliatīva staru terapija vai ķīmijterapijas ārstēšana.

Pēcoperācijas periodā, īpaši pēc plašas rezekcijas, pacientiem var būt vajadzīga ortopēdiska ārstēšana ar speciālām riepām, rekonstruktīvā ķirurģija (kaulu potēšana), ilgstoša funkcionālā rehabilitācija, lai atjaunotu košļājamās, rīšanas, rīšanas funkcijas.

Žokļa audzēju prognoze

Ar savlaicīgu un radikālu ārstēšanu par labdabīgiem odontogēniem un nonodontogenic žokļu audzējiem, dzīves prognoze ir laba. Neārdiski veiktas operācijas gadījumā vai nepareiza audzēja rakstura novērtējums ir recidīva vai ļaundabīgo audzēju varbūtība.

Ļaundabīgo žokļu audzēju kurss ir ļoti nelabvēlīgs. Vēža un žokļa sarkomas gadījumā pacientu izdzīvošana pēc pieciem gadiem pēc kombinētās ārstēšanas ir mazāka par 20%.

Augšējā žokļa ļaundabīgi audzēji

Augšējā žokļa ļaundabīgi audzēji

Augšējā žokļa ļaundabīgi audzēji veido 1-2% no visiem ļaundabīgiem audzējiem. Augšējā žokļa daļa ir 80-88%, ko ietekmē vēzis, kas galvenokārt attīstās no augšējo sinepju epitēlija gļotādas, alveolāra procesa. Augšējā žokļa primārais vēzis, kas rodas no odontogēnas epitēlija kompleksiem (Malasas salas), ir reta.

Klīnika Sākotnēji asimptomātiski augšējās žokļa ļaundabīgi audzēji, pēc tam, kad aug audzējs, rodas sarežģījumi deguna elpošanas vai zobu, žokļu, galvassāpju, anestēzijas vai parestēzijas sajūtu vaigā, asarošana, plakstiņu pietūkums. Šie simptomi nav vēža agrīnas stadijas pazīmes, bet norāda uz ievērojami izteiktu augšējo sinepju audzēju (11.-III posms) esamību. Bieži vien sākotnējie simptomi ir viegli un pacienti to nav pamanījuši. Slimības beigās pacienti parasti dodas pie ārsta, kad ir priekšējās sienas vai aukslējas žokļa deformācija un alveolārais process (163. att.).

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju klīniskā gaita ir daudzveidīga un atkarīga no audzēja histogēna, sākotnējās lokalizācijas un procesa apjoma.

Lai noskaidrotu slimības simptomus, atkarībā no lokalizācijas procesa parasti ir sadalīt augšējo sinepju sekcijās saskaņā ar sekojošo shēmu. Priekšējā slīpa plakne, kas ievada caur deguna tiltiņu un apakšējās žokļa leņķi, sadala sinusu zemākās priekšējās un augšējās pakaļējās daļās. Sagatavotā plakne, kas izvilkta caur sinusa centru, sadala katru sadalījumu mediālās un sānu daļās. Tādējādi sinusa ir sadalīta 4 nozarēs: apakšējā priekšējā vidējā un sānu un augšējā-mediālā un sānu. Katrs no šiem departamentiem atbilst noteiktai simptomu grupai.

Ar zemākiem priekšējiem audzējiem primārie simptomi ir smaguma sajūta, nejūtīgums augšējā žoklī, dažos gadījumos sāpes zobos, bieži deguna izdalījumi. Nosūce tiek novērota jebkurā audzēja vietā sinusa apvidū. Sākotnēji izdalās gļotāda un tā ir gļotādas iekaisuma sekas ap audzēju. Ar audzēja sekrēciju sabrukumu kļūst asiņaini-gļotādas. Audzēja izplatīšanos priekšējā sienā kopā ar pārejas kroku gļotādas pietūkumu novēro limfas cirkulācijas traucējumi, un vēlāk parādās žokļa priekšējās sienas deformācija un vaigu pietūkums. Izkliedējot alveolāru procesu, audzējs iznīcina kaulu un izraisa zobu atslābināšanos. Noņemto vai kritušo zobu caurumi neārstē un piepilda audzēja audus, kas atgādina granulācijas formu. Citos gadījumos alveolāra procesa sabojāšana ir saistīta ar deformāciju - alveolārā procesa sabiezēšanu un debesīm, zobi vēlāk kļūst vaļīgāki. Audzējs, kas izvirzīts mutes dobumā, ir blāvs un nesāpīgs, un nākotnē tas var izteikt čūlas, ko pavada nejūtīgs aromāts no mutes.

Apakšējā priekšējā mediālā lokalizācija audzējs ātri izaug līdz deguna dobumā un izraisa grūtības degustēties. Kad rhinoskopiju var noskaidrot sinusa mediālās sienas izplūšanu deguna dobumā vai izvirzījumos audzēja masu deguna pārejās, kuras bieži tiek sajauktas ar polipiem.

Nabadzīgie slikta lokalizācija ir pakļauti izplatībai uz muguras daļām. Audzēja dīgtspēja pie šķiņķa muskuļiem ir iespējama apakšējo žokļu filiāle, šajā gadījumā ir atvērta mutācija, un pēc tam parādās pietūkums. Audzējs var izplatīties uz mandeles un rīkles sānu sieniņu.

Metastāzes zemākos priekšējos audzējos ir novēloti un lokalizēti apakšdislāņu limfmezglos.

Augšējo muguras daļu audzēji ilgu laiku paliek asimptomātiski. Daži pacienti sākotnējā periodā atzīmē smaguma sajūtu žoklī, galvas. Bieži vien pirmie simptomi ir neiraģiskās sāpes gar trīčermenerģijas nervu otro daļu vai nejutīgums sajūta vaigā vai zobos.

Augšējā mediālā sektora audzēji bieži vien ir saistīti ar asarošanu deguna kanāla saspiešanas dēļ. Viņi ātri nokļūst deguna dobumā un rada deguna elpošanas grūtības.

Augšējā sānu sektora audzēji, kas izplatās uz orbītā, pterigopalatīns un infratemporal fossa, izaug par temporālo un pterigoīdu muskuļiem. Ja orbītā izplatās audzējs, vispirms parādās plakstiņa tūska, plaušu brūču sašaurinājums sakarā ar grūtībām limfas drenāžā, tad acs ābola pārvietošana - exophthalmos, vēl vēlāk - diplopija un redzes traucējumi.

Daži atšķirības vēža un žokļu sarkomas gaitā atšķiras. Sarkomas attīstās galvenokārt no kaulu elementiem, strauji aug. Pirmie slimības simptomi visbiežāk ir žokļa deformācijas vai sāpes žoklī vai zobos. Pirmajos posmos audzējs ir apaļa forma, tās virsma ir gluda, reizēm rupja, tās konsistence ir blīva, un dažos apgabalos var būt mīkstinošas vietas. Ar pakāpenisku sarkomas palielināšanos sāpes kļūst intensīvas.

Vispārējais stāvoklis augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju sākuma stadijā nav mainījies. Ar audzēja dīgšanu aiz žokļa vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa masa samazinās. Saistībā ar audzēja sadalīšanos mainās asins formula (hemoglobīna satura samazināšanās, palielināts ESR, mērena leikocitoze).

Gremošanas sinepes audzēji, kas dīgst deguna dobumā, mutes dobumā, etmola labirintā, vaigu mīkstie audi, metastāzē uz riņķa sānu sienas malas limfmezgliem, submandibular, reti dziļi dzemdes kakla. Ar sēnīšu kaula, pterigija izejas un aizmugurējā alveolāra kaula audiem, kas izstaro orbitu, novēro metastāzes sānu rīkles sienas limfmezglos, parotīdā un dziļā dzemdes kakla daļā.

Diagnoze Iepriekšējā perioda augšējo žokļu audzēju atpazīšana ir sarežģīta slimības asimptomātiskā ceļa dēļ. Sūdzības par hronisku rinītu ar asiņainu asiņošanu, grūtības degustēties, pakāpenisks simptomu pieaugums padara audzēju par iespējamu. Pārbaudot, pacienti atklāj vaigu pietūkumu, zemādas plakstiņa pietūkumu. Palpināšanu nosaka augšējās žokļa deformācija priekšējā sienā un alveolārā procesa bļoda un debesis. Vēzis ir blīva, nesāpīga, bieži izteikta čūla.

Rentgena izmeklēšana audzēju atpazīšanā sniedz nenovērtējamu informāciju. Pēc E. A. Lihtenšteina teiktā, vispilnīgākā informācija par audzēja dabu tiek iegūta ar rentgena attēlveidošanu deguna tuvumā, daļēji aksiālajās un slīpo projekcijās. Ļaundabīgo audzēju agrīnās stadijās ir augšējo sinepju tonēšana un sieniņu retināšana, vēlāk destruktīvas izmaiņas atklājas jebkurā sinusa sieniņā, un vēlākajos posmos sinusa kontūras netiek novērotas visu to sienu iznīcināšanas dēļ (164. att.).

Lai noteiktu alveolārā procesa stāvokli un zobus, tiek veidoti intraoralālie attēli. Ar audzēja alveolārā procesa iznīcināšanu ārkārtas un it īpaši skaidri intraoralu attēlos ir redzamas destruktīvas izmaiņas: kaulu kontūru neprecizitāte, tās erozija, mala defekts ar neskaidrām robežām. Lai noskaidrotu procesa izplatības pakāpi un graujošo sindromu tomogrāfijas sieniņu destruktīvo izmaiņu raksturu. Svarīga pētījuma metode ir radiogrāfija ar mākslīgo sinusa kontrastēšanu. Galvenā neoplasma pazīme tiek uzskatīta par dobuma iepildīšanas defektu, kas var būt marginālais vai centrālais. Dažreiz kontrastviela atrodas atsevišķu "plankumu" veidā telpā starp audzēju mezgliņiem. Attiecībā uz ļaundabīgiem audzējiem ir raksturīgi nevienmērīgi piepildījuma defekta kontūrām.

Klīniskā pieredze rāda, ka radioloģiskās metodes sniedz vērtīgu diagnostisko informāciju tikai kopā ar klīniskajām pazīmēm. Ja nav ļaundabīgu audzēju klīnisku pazīmju, rentgena metode nav kritiska. Šādos gadījumos tikai pēc citoloģiskās vai histoloģiskās izmeklēšanas diagnostikas problēmas var tikt galīgi atrisinātas. Citoloģiskās izmeklēšanas materiāls tiek iegūts ar punkciju ar augšstilba sinusa satura aspirāciju. Biopsija - vissvarīgākā diagnostikas metode žoku audzējiem. Ir nepieciešams apstiprināt diagnozi, jo kļūdas var radīt nevajadzīgi plašas ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī izskaidrot audzēja histoloģisko struktūru, izvēloties racionālu ārstēšanas metodi. Biopsija ir viegli izpildāma, kad audzējs izplatās pie vaigu mīkstajiem audiem, aukslējām, alveolārajam procesam, deguna dobumam. Šeit, tāpat kā citu lokalizāciju ļaundabīgo audzēju gadījumā, audzēja gabals tiek izgriezts pie robežas ar nemainīgiem audiem. Attiecībā uz audzējiem, kas atrodas augšdelma sinusa pusē, ir jāatver sinusī tās priekšējās sienas laukumā.

Vērtīga diagnostikas metode augšstilba sinusa patoloģiskajiem procesiem ir endoskopija - sinusa pārbaude, izmantojot īpašu aparātu ar optisko sistēmu. Haymoroscopy ļauj ne tikai pārbaudīt sinusa, bet arī mērķtiecīgi veikt materiālu citoloģisko un histoloģisko pārbaudi. Labākos rezultātus endoskopija dod ļaundabīgu audzēju sākumposmos. Pildot visu sinusa audzēju, gaymoroskopiya nav iespējams.

Diferenciālā diagnoze. Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju klīniskās izpausmes, it īpaši agrīnā stadijā, bieži vien ir saistītas ar iekaisuma procesiem un labdabīgiem audzējiem. Klīniskajā praksē bieži kļūdas diagnozi audzējiem, kas noved pie nepareizas ārstēšanas nolūkā, dažreiz paātrinātu audzēja augšanu (fizikālā terapija, ekstrakcijas, iegriezumus, noņemot polipu, augšžokļa sinusa pārduršanas-, noskrāpēšanas akas).

Gremulārā sinusa vēzis vienmēr ir saistīts ar deguna izdalījumu, smaguma sajūtu sinusā, kas raksturīga arī hroniskam sinusitam. Tomēr, atšķirībā no ļaundabīgajiem audzējiem sinusīta šos neskaidrs simptomi, deguna asiņošana strutains palpēšana in priekšējā sienā sinusa un bumbuļu žokļa nesāpīgu, var atklāt vienmērīgumu (nav ieplakas) in suņu fossa, sabiezēšanu alveolārais procesa izlīdzināšanās debesīs. Uz rentgenogrammiem ar vēzi un sinusa ir atzīmēta augšējo sinepju zibspuldze, tomēr ar ļaundabīgu audzēju tiek iznīcinātas sinusa sienas un to nav iespējams izsekot, un sinusa sinusa kontūras ir skaidras. Slimības rodas ļaundabīgu audzēju agrīnajā stadijā, kad sienu iznīcināšana vēl nav izteikta. Šādos gadījumos parādās papildu pētīšanas metodes (gejmoroskopija, citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana).

Ļaundabīgi audzēji jādiferencē no hroniska žokļa osteomielīta. Savukārt vēderā, atšķirībā no osteomielīta, žokļa sabiezējums strauji aug, un tas nav saistīts ar fistulu veidošanos. Radiogrāfiski atklāta kaulu iznīcināšana bez sekvestrācijas, bojājuma robežas ir neskaidras.

Ja tiek aizdomas par specifiskām slimībām (aktinomikoze, tuberkuloze, sifilis), tiek izmantotas papildu metodes to diagnostikai: intradermālie testi, Wasserman reakcija, citoloģiskā izmeklēšana.

Jo diferenciāldiagnostikas ļaundabīgo audzēju ar labdabīgi audzēji un audzēju slimībām (odontogenic cistu, mucoceles, epulis, osteoblastoklastoma, centrālā fibroma) būtu jāņem vērā, ka ļaundabīgie audzēji raksturo strauju izaugsmi, trūkst atšķirīgas robežas, kaulu iznīcināšanu. Labdabīgi augšstilba sinusa audzēji aug lēni, pakāpeniski stiepjas sinusa, palielinot to, retināšana, bet neiznīcina tās sienas.

Ārstēšana. Šobrīd augšžokļa piemērotu, kombinētā metode ārstējot ļaundabīgu audzēju, kas sastāv no diviem, un dažreiz trīs posmi: pirmsoperācijas staru, ķirurģijas (elektroķirurģiskais) žokļu rezekcijas un noņemšanas reģionālo limfmezglu, ja tie ir paplašināta. Attālināta un gamma starojuma terapija tiek izmantota kā neatkarīga un pirmsoperācijas staru terapija. Ar preoperative terapiju deva nepārsniedz 4500-5000 glad, jo neoperējamā gadījumā devu palielina līdz 6500-7000 glad. Gremošanas sindroma vēža agrīnā stadijā pēc operācijas var sekot radiācijas ārstēšanai. Šajos gadījumos tiek izmantota intrakreplista terapija (iesmidzināšana sūkļa gumijas, kas satur radioaktīvus preparātus, pēcoperācijas dobumā) vai attālā gamma terapija.

Ķirurģiskā ārstēšana - augšējā žokļa rezekcija - tiek veikta ar endokrehēzijas anestēziju. Ieteicams sākt operāciju ar ārējās miega artērijas ligzēšanu. Ērākā pieeja noņemtajai žokai ir ādas sagriešana, ko ierosinājis Weber. Vai griezumu pa vidu augšlūpas uz pamatnes deguna starpsienas, tad noapaļošanas deguna spārnu, līdz ar iekšējā stūrī acs sānos deguna, un tālāk gar malām orbītā (165 att. A, b, c).

No mutes dobuma sāniem iegriezumi tiek turpināti pa pārejas posmu no pirmā griezuma līdz galvenā kaula pterigoīdu procesiem. Debesis glicerīns tiek sagriezts pa palatala šuvēm, tad gar cieta un mīksta aukslīna robežu, un šī griezne ir saistīta ar griezumu pa pārejas reizes. Ādas un tauku atloka ar mīmikas muskuļiem tiek atdalīta no žokļa ar skalpeli vai elektrokateoriju. Ar sinusa priekšējās sienas sitienu, daļa mīkstajos audos paliek uz žokļa. Pēc tam, kad pakauta augšējā žokļa priekšējā virsma, orbītas saturs tiek rūpīgi atdalīts no periosteum, un pēc tam turpina atdalīt augšējo žokli no zygomatic kaula, izmantojot Gigli zāģi, sejas griezēju un riņķveida zāģi. Frontonzakšu, augšējo un augšstilbu šuvju zonā augšējo žoku atdala osteotoms. Pirms augšējās žokļa palatveida procesa iegriezumiem pirmais griezējs tiek noņemts skartās puses pusē. Osteotoms atdala augšējo žokli no galvenā kaula pterigoīdu procesiem. Ir ieteicams lauzt žoku kopā ar kreiso roku noņemamiem audiem, aizvākot noņemtos audus ar salveti un ar labo roku, izmantojot šķēres, lai nogrieztu audus, kas joprojām ir saistīti ar žokli.

Pēc žokļa noņemšanas tiek veikta rūpīga hemostāze, tad brūces virsmu apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un 96 ° ar spirtu. Audzēšanas zonas, kas ir vistuvāk audzējamam, papildus apstrādā ar diatermokoagulatoru un smērē ar 5% kālija permanganāta šķīdumu, lai izveidotu kauliņu. Bukulais ādas muskuļu atlokis tiek ievietots vietā, un šūšana 2-3 rindās. Rauda tiek tamponēta ar jodroforma turundu, un pirms darbības uzsākšanas tiek uzlikta plastmasas aizsargplāksne. Plāksne ir piestiprināta pie augšējā žokļa atlikušās puses zobiem.

Gadījumos, kad audzējs izplatās aiz maksimālās sindroma, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms palielinās. Attiecībā uz audzējiem, kas aug orbītu, tiek parādīta acs ābola noņemšana no apkārtējās celulozes, kā arī spārnu-palatāla un zemākas izauguma audzēji, var ar alfa palīdzību noņemt ar mandibļu filiāles rezekciju. Lai pēcoperācijas brūču ātrāka dziedēšana, kas izveidojusies pēc žokļa rezekcijas, ir ieteicama, lai to aizvērtu ar sadalītu ādas transplantātu. Plastmasas ādas transplantācija samazina intoksikāciju, samazina ārstēšanas laiku un nodrošina pilnīgāku protezēšanas virsmu protezēšanas obturatoram. Ar paplašinātiem augšstilba žokļa griezumiem, kad vaigi mīkstie audi tiek noņemti kopā ar kauliem, tiek parādīts plastikas gabals ar zarnu šķiņķiem, kas izgriezti uz pieres un kakla.

Pēcoperācijas periodā pievērsiet uzmanību mutes dobuma aprūpei. Pacients baro ar pusšķidriem augstas kaloriju ēdieniem caur bļodu. Lai novērstu pneimoniju, ieteicams elpošanas vingrinājumi un krūšu kurvja vibrācijas masāža.

Pirmā mērce - tamponu maiņa - tiek veikta 8.-10. Dienā. Trešajā nedēļā pēc operācijas pacientam tiek veikts protēzes obturators, kas palīdz atjaunot runas funkciju, saņemt rakstīšanu, samazina rētas.

Prognoze Ilgtermiņa rezultāti augšējo žokļa ļaundabīgo audzēju ārstēšanai ir maz komforta. Ķirurģiskās un staru terapijas metodes, kuras izmanto atsevišķi, dod apmierinošus rezultātus 20-40% gadījumu; ilgtermiņa rezultāti ar kombinēto ārstēšanu bija ievērojami labāki (35-75%).

Zobu vēzis

Zobu vēzis ir patoloģisks ļaundabīgs process, kura laikā izveidojās onkoloģiskais audzējs. Šajā procesā var iesaistīt augšējās vai apakšējās žokļa kaulu struktūras (žokļa kaula vēzis), tā var izplatīties arī gļotādā (ekstensīvs žokļa vēzis). Par daļu no patoloģijas ļaundabīgi audzēji sejas un žokļu zonu veido aptuveni 15% no visiem zvaniem zobārstniecībā, un starp kopskaita vēža audzēju tieši JAWS ir aptuveni 1-2%.

Atšķiras augšējās un apakšējās žokļa vēzis, tomēr biežāk tiek diagnosticēti audzēji augšējā žoklī.

Pacientu vecuma robežas robežas ir ļoti neskaidras, jo žokļa kaula vēzis var ietekmēt gan pilnīgi mazu bērnu, gan pieaugušos cilvēkus ekstremālā vecumā. Pati žokļa vēža simptomi ir ļoti neprecīzi, jo galvas galvas galvas galvas un fāzi struktūra ir diezgan sarežģīta, ir daudz asinsvadu saišķu un nervu galu. Pirmās neoplastiskā procesa pazīmes ir līdzīgas hroniskā sinusīta simptomiem.

Grūtnieces vēzis, kā arī tās pazīmes ir diagnosticēts arī grūti, un tikai ārsts, kurš ilgu laiku ārstē pacientu un zina viņa individuālās īpašības, var precīzi diagnosticēt. Diagnostikas metodēm tiek izmantota klīniska un histoloģiska izmeklēšana ar biopsiju, rentgenstaru.

Žokļa kaula vēzi ir ļoti grūti ārstēt, īpaši attiecībā uz progresējošiem novēlotiem posmiem un izpausmēm, jo ​​slimība notiek katram cilvēkam atsevišķi un ir atkarīga no attīstības pakāpes un bojājuma rakstura. Ārstēšana žokļa vēzis tiek dots milzīgs terapeitisko-ķirurģijas komplekss, tas ir profesionāļu komanda: zobārsts, onkologs, ķirurgs, oftalmologs, otolaryngologist. Ar ļaundabīgo procesu tālāk izplatīšanos ir iespējams iesaistīt citus saistītus speciālistus.

Ļoti neapmierinoša izdzīvošanas statistika šajā slimībā - apmēram 30% pacientu.

Zobu vēža cēloņi

Patoloģiskā procesa izskata etioloģiskais aspekts, ko sauc par žokļa vēzi, joprojām tiek apspriests. Galīgo spriedumu par ģenēzes vēzi žokļa netiek veikta, tāpēc patiesā primārā vēža žokļa audzēja iegūti no Malassa saliņām sekundārajā - veidojas dīgšanas audzēja šūnu dziļi kauliem (ģenēzes augšžokļa deguna blakusdobumu, aukslēju, alveolārā kaula, sānu sejas valodas). In sekundāra vēža neoplastiskas process jaw veidojas pie esoša hronisku iekaisuma gļotādas slāni augšžokļa dobuma modificēto un mutācijas epitēlija šūnas.

Galvenie cēloņi vai precīzāk riska faktori, kas izraisa sekundāru žokļa vēzi, var būt:

- traumu izraisīti žokļa un mutes dobuma gļotādas kaulu mehāniskās īpašības bojājumi.

- Hroniski noturīgas traumas, piemēram: nepareizi uzstādīta un traumatiska žokļa kronis, pildījums; protēzi, kas pastāvīgi berzē smaganu virsmu.

- hroniski iekaisumi, lēni subakūtu procesi, bieţi hroniskas stadijas recidīvu uzliesmojumi: periodontits, sinusīts, antrīts.

- pakļaušana ārēji veidojušiem nelabvēlīgiem faktoriem: radioaktīvā un jonizējošā starojuma iedarbība.

- slikti ieradumi: smēķēšana, nasa košļājamā.

- Profesionālie draudi ikdienas darba apstākļos: karstie veikali, putekļainās telpas, azbesta ražošana.

- Nepareizi izvēlēta un nesabalansēta uztura negatīvi ietekmē arī jaunveidojumu veidošanos.

- Pirmsvēža vēderplēves slimības (leikokeratoze, smagas pakāpes garoza zobu process, pulpīts, leikoplakija, papilomas).

- Metastāze: nieru, prostatas, krūšu, vairogdziedzera, mēles vēzis.

Jaw Cancer Simptomi

Pašā sākumā kancerogēnā parādās ļoti izdzēšama klīniskā aina līdzīgi citiem simptomu kompleksiem kā sinusīts, sinusīts un neirīts. Šīs pazīmes ir šādas: zobi iegūst mobilitātes īpašumu, var pārvietoties un sākt izkrist; Sakarā ar tūsku un žokļa vēža pieaugumu, tiek konstatēta sejas asimetrija; izteikts sāpju sindroms; ir žokļu kontraktūra; disfāgija; no mutes ir gurna smarža; iespējama gāzu izdalīšanās no degunām; novēro bieži galvassāpes; sejas ādas jutīguma zudums.

Gremošanas sistēmas sinusa vēzē simptomi ir šādi:

• no epitēlija daļas: deguna iekaisums, elpas trūkums, gļotādas un asins izliešana.

• Iekšējā augšējā stara zonā: orbītas sienas sabiezējums un deformācija.

• No sānu zonām - infraorbitālas zonas nejutīgums, zobu dziļi.

Kad neoplastiskās pārmaiņas žokļa kaulu struktūras deformācija notiek, palielina lūzumu risku, tiek veidoti, porcijas čūlas - vēža čūlu (veidošanās no krātera-cauraugusi ar un noslēgts apakšējo malu, un pie ārējā pieaugums ir kā sēņu proliferāciju).

Nozīmīgi žokļa vēža simptomi un pazīmes, attīstoties ļaundabīga audzēja procesam:

• Kad augšžokļa localization: tūska vaigiem, nejutīguma zobu vai zobu sāpes ap zobiem, osteoporoze, izkustināšanu zobiem, megalia alveolārā procesus, sejas deformācijas dēļ izliekuma kaula, acu nobīdes, asarošana, exophthalmos, izstarojošie galvassāpes templī vai pieres, neiralģija, patoloģiska lūzumi, nepamatoti bieži asiņošana no deguna, otoalgiya jo iesaistīšanās trijzaru nerva, ierobežojums mobilitātes apakšžokļa, pārkāpums procesa aizvēršanas un atvēršanas zobu (sakāves sejas muskuļus vēža Th garozs), gļotādas slāņa asiņošana.

• Ar apakšstilbu lokalizāciju: sazinieties ar zobakmeni, lūpu nejutīgumu, bezcēlo zobu zudumu, aizskarošu smaku, sāpēm, kamēr saspiež žokļus, kacheksi.

Žokļa vēža stadijas

Saskaņā ar starptautiski atzītu TNM klasifikāciju, žokļa vēzis tiek diferencēts četrās pakāpēs:

• T 1 (pirmais posms) - ļaundabīgo audzēju process ietver tikai vienu anatomiski izolētu ķermeņa daļu;

• T 2 (otrais posms) - žokļa vēzis šajā gadījumā ietekmē ne vairāk kā divas daļas;

• T 3 (trešais posms) - audzējs izplatās vairāk nekā divās anatomiskās zonās;

• T 4 (ceturtais posms) - audzējs pēdējā stadijā ietekmē ļoti nozīmīgu jebkura orgāna daļu un uztver ķermeņa struktūras tālākās struktūras.

Stažus nosaka, pamatojoties uz daudziem kopējiem faktoriem, ko onkologs. Diagnostika tās veidošanās primārajos brīžos ir diezgan sarežģīta, bet jo ātrāk tas notiek, jo vieglāk ir apturēt nākamā posma attīstību un optimistiskāku turpmāko prognozi.

Zemākās žokļa vēzis

Zemākās žokļa vēzis tiek diagnosticēts retāk nekā augšējā. Primārais process galvenokārt tiek konstatēts vīriešu populācijā pirmspensijas vecuma diapazonā, molārajā zonā. Savukārt sekundāro metastātisko vēzi sievietēm biežāk sastopamas krūts un kuņģa vēža metastāzes. Histogēniski ir plakanšūnu karcinoma.

Šādi Pamatcēloņus: pirmsvēža nosacījumi gļotāda alveolu kaulu, ļaundabīgs kaulu zudums sakarā ar ļaundabīgiem audzējiem, papilomas, eroziju vai verrucous leikoplakija, dekubitalnoy hroniskas čūlas dēļ traumām zobi fragmentiem, hronisku iekaisuma procesu un blakus esošajā orgānu ļaundabīgo audzēju ķermeņa uzbūvi.

Pirmie pazīmes žokļa vēža šādi: akūtas sāpes, kas rodas, čūlainā procesi gļotādu parestēzijām lūpu un zoda sānos patoloģijas, nenormāls kustīgums neskartu zobiem, ierobežotā atvēršana mutē, košļātas un jānorij sāpes, sejas asimetrija.

Diagnoze sastāv no savākšanas prasībām, liecina fizisko pārbaudi, rentgenstariem (lauks retināšanas kaulus un bez malām, bet ar izplūdušu kontūras), citoloģija (nokasot ar čūlām), izotopu metodi (īpašums vēža jomās uzkrāt radioizotopu P32).

Zarnu vēža ārstēšana vairumā gadījumu notiek vairākos posmos, to apvieno. Patoloģiski skartie zobi netiek noņemti, jo pastāv augsts turpmāku limfāgenu metastāžu risks. Pirmais ir gama terapijas kurss un tālāka audzēja ķirurģiska rezekcija, un, ja nepieciešams, visi audi, kurus skārusi vēža problēma. Rekonstruktīvā ķirurģija tiek veikta ne agrāk kā gadu pēc ķirurģiskās operācijas. Ķīmijterapija netiek veikta, ņemot vērā tās neefektivitāti.

Augšējā žokļa vēzis

Augšējā žokļa vēzis tiek diagnosticēts daudzkārt biežāk nekā apakšžoklis. Galvenā riska grupa ir iedzīvotāju vidējais vecums no 40 līdz 60 gadiem (aptuveni 65%). Pamatcēloņus ļaundabīgās neoplāzija ir šādi faktori: hroniska žokļu blakusdobumos laisks slimību, ļaundabīgo audzēju, ar hronisku kaitējumu gļotu slānis, metastāzes no citiem avotiem pacienta ķermeņa orgānus.

Simptoms attīstās pakāpeniski, ir deguna obstrukcija, sekundārā dacryocystitis klāt asarošana, āda iekšējā leņķa acs ābola tūskas pietūkušas un apsārtusi, marķēti proptosis, redzes dubultošanās, samazinās redzes asums, ir brūnas gļotas pretīgs izdalījumi no deguna dobumu, kas izteikti dentalgiya neskarts dzerokļi un premolars, zobu sakņu patoloģiska atslābināšana.

Diagnostiski veikta kompleksā ietilpst: vākšana prasības sūdzības, klīnisko pārbaudi, X-ray attēlu (destructively raksturo, pārveidojot kaulu veidošanos apakšžokli, uz resorbtīvas ietekmi kaulu mezhdudentalnyh un mezhkornevyh džemperi, rezorbciju veidam "Rastan cukuru", bez gribas kaulu reģenerācijas), citoloģija (vissvarīgāko posmu vēzi diagnoze) un histopatoloģiskie pētījumi.

Augšējā žokļa vēža ārstēšana ir apvienota un ietver gama vai ķīmijterapiju ar turpmāku operāciju. Pēc operācijas tiek veikta kontaktēšana ar jauno audzēju staru terapiju. Metastāzēs tiek izvadīti arī dzemdes kakla limfātiskie augi ar blakus esošo šķiedru.

Zobu vēža ārstēšana

Pirms uzsākt ārstēšanu ar žokļa vēzi, ir nepieciešams rūpēties par apstrādājamās zonas stāvokli, tas ir, lai pārliecinātos, ka visa mutes dobuma stāvoklis ir veselīgs!

Žokļa vēža atklāšanas gadījumā kombinētā terapija ietver gama staru, ķīmijterapiju un žokļa kaulu aparāta ķirurģisku noņemšanu (rezekcija vai exarticulation).

Pirms operācijas ir jāuzliek izdruka, lai izgatavotu protēzes, lai aizstātu pēcoperācijas bojājumus.

Pirmkārt, tiek veikta gama starojuma terapija, lai novērstu žokļa vēža masveida izplatīšanos un pēc trim nedēļām regulāri veic operāciju.

Ņemot vērā žokļa vēža veidošanās vietu, pastāv vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• rezekcija - šīs metodes princips ir ļaundabīgu audu pilnīga noņemšana kopā ar noteiktu daļu veselīgu, lai novērstu vēža šūnu izplatīšanos;

• Maxillectomy - ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi tiek izņemta audzēja veida izauga kopā ar daļu no augšējās aukslējas, tad pagatavota pagatavota pagatavota protēze ar turpmāku rekonstrukciju un nomaiņu ar pastāvīgu implantu;

• Glosektomija - papildina iepriekšējās divas metodes, taču tā nav neatkarīga operācijas forma (valoda ir daļēji vai pilnībā izņemta).

Atkarībā no neiroloģiskā procesa sadalījuma ķirurģija ir sadalīta šādās metodēs:

• Daļēja rezekcija. To veic, ja bojājumam ir tikai virspusējs raksturojums un tas neietekmē blakus esošās struktūras.

• Segmentu patoloģisko struktūru izgriešana, taču šo pieeju var uzskatīt par efektīvu, ja nav skaidra, dziļa ieslodzījuma un bez alveolārā procesa iesaistīšanās vēža procesā.

• Faktiskais pusē žokļa noņemšana, kas ir piemērojama neoplāzijas bojājumiem, jau ir žokļa struktūras leņķis.

• Pilnīga zoba kaula aparāta un tuvu audu struktūru noņemšana ar plašu patoloģijas pārklājumu. Tas ir vissmagāk attiecībā uz ķirurģisko darbību, rehabilitāciju un rekonstrukciju, kā arī pacienta psiholoģisko veselību.

Lai veiktu visus darbības pakāpeniskos pasākumus, ir vajadzīgs daudz laika, tomēr katram atsevišķam pacientam tas ir individuāli. Diskomforts reģenerācijas laikā var aizkavēties vai, gluži pretēji, iziet diezgan ātri. Tomēr šodien, pateicoties medicīniskai ķīmijterapijai, sāpes visās ārstēšanas stadijās var tikt samazinātas līdz minimumam, un tas pārvarēs smago slogu.

Radiāciju vai staru terapiju veic pēc jau pabeigtas operācijas, kad visas brūču virsmas dabīgi izzūd, kā arī pirms pašas iejaukšanās, lai nākotnē novērstu metastāzes risku.

Dažos gadījumos žokļa vēža gadījumā ir nepieņemami veikt operāciju veselības apsvērumu dēļ, un pēc tam jonizējošais starojums kļūst par pacienta "glābiņu" un vienīgo "izeju" no situācijas.

Visi pacienti, kas saņem terapeitiskās taktikas radioaktīvo treniņu, rada sejas blakusparādības. Tas ir lielākais šīs metodes trūkums, kura rašanās galvenokārt ir atkarīga no intervences mēroga.

Radioterapijas blakusparādību simptomu komplekss ietver:

- mutes gļotādas gļotādu slāņa izžūšana;

- zobu zudums zobos;

- garšas un olšūnu īpašību mutācijas cilvēka organismā pirms to pilnīgas izzušanas, jo īpaši attiecībā uz pārtiku, - nevēlēšanās visbiežāk rodas sāpju un grūtības dēļ košļāt ēdināšanas procesā;

- balss tonusa maiņa un deguna attīstība vai vispār nespēja runāt;

- infekciozu patoloģisku procesu attīstība ar raksturīgu klīnisko ainu, kas vēl vairāk pasliktina ārstēšanu.

Nākamā metode, kas papildina kombinēto ārstēšanu, ir ķīmiskās terapijas metode. Ķīmijterapija žokļu vēža gadījumā var tikt izmantota gan kā pamata un galvenā terapijas metode, gan papildus iepriekšējām divām. Blakusparādības ir agresīvāki nekā apstarošanas laikā un ir izteikti līdzīgā simptoms ar staru terapiju, bet ar papildus asiņošana ar atkārtotu un labvēlīgās atkārtošanās, ka ir izveidotas spēcīgas laika sāpes, plikpaurību.

Atgūstas no žokļa vēža, ir ļoti svarīgi, jo ar biežu iesaistot pievienošanās un bojājumu apkārtējo mīksto audu un vaigiem, būtiskas deformācijas sejas-žokļu rajonā, radot ievērojamu estētisku diskomfortu pacientam, un ir spēcīga psiholoģisku spiedienu.

Persona ļoti slikti uztver problēmas ar seju, it īpaši sievietes pusi no iedzīvotājiem, šis defekts rada šķēršļus komfortablā saziņā un izvēles brīvībā, ar kuru sazināties (galvenā loma ir sabiedrības negatīvajai attieksmei). Galvenais dominējošais jautājums žokļa vēža ārstēšanā, protams, ir pacienta dzīves saglabāšana, un jau nākamās atveseļošanās laikā jautājums ir labot šāda pacienta izskatu, jo kosmētiskie defekti ir būtiska īpašība.

Medicīnas tehnoloģiju attīstība ļauj mums attīstīt un ražot jaunas progresīvas protēzes, nevis apakšējās, augšējās žokļa daļas, kā arī aukslēju, kuras ķirurģiski tiek noņemtas operācijas laikā. Visām procedūrām ir vajadzīgs laiks, taču tas dod iespēju pilnīgi atjaunot zobu un žokļu funkcionalitāti un veiktspēju, kas ir ļoti svarīgi, lai personai nodrošinātu atbilstošu dzīves līmeni.

Pacienti uzstāda tā saucamās pagaidu riepas, kuru mērķis ir droši noteikt stūrus vai visu žokļa struktūru vēlamajā stāvoklī uz ilgu laiku, lai atjaunotu pacientu. Nākamais ir drošu un izturīgu materiālu protēžu izgatavošana, lai atjaunotu žokļus (pirms operācijas tiek veikta).

Pēc 1-2 gadiem, pēc ķirurģiskās izņemšanas apakšžokļa vietu un apkārtējo audu struktūras slēpt kosmētikas defektus veidojušās veica ortopēdisko korekciju sejas galvaskausa zonā ar speciāli izstrādātas riepas, kaulu potēšanu un plastiskās operācijas, kā nepieciešams. Implantu fiksēšanai izmantojiet plastmasu, nerūsējošo tēraudu, tantalu (atlasi veic individuāli, ņemot vērā alergozes anamnēzi).

Nākotnē pacientam ir nepieciešama tikai vitāla un pozitīva attieksme pret ilgstošu rehabilitācijas kursu, jo dažreiz ilgs laiks ir pietiekami ilgs, lai pilnībā atjaunotu rumpēšanas, norīšanas un atskaņošanas funkciju. Rehabilitācijas gaitā pacientiem dažreiz pat nepieciešams sadarboties ar speciālistiem - ārstiem, lai mācītos jaunus pārtikas produktus, norīt un runāt skaidri.

Ja nepieciešams, pacientiem tiek veikta plastiskā operācija uz sejas, ja tas ir ievērojami deformēts žokļa vēža attīstības laikā.

Pēc terapijas veikšanas, vai tas ir kombinēts vai mērķtiecīgs (tikai zāļu ķīmijterapijas zāļu lietošana), ārstam regulāri jāpārbauda, ​​lai to pārbaudītu un saņemtu ambulance. Reizi ik pēc pāris mēnešiem ir obligāti jāparedz regulāras diagnostikas kopums, lai izslēgtu atkārtojuma, metastāžu un mākslīgo protezēšanas implantu iegriešanas kvalitāti.

Augšējā žokļa ļaundabīgi audzēji

• Kas ir ļaundabīgais augšējās žokļa audzējs?
• Patogēnisks stāvoklis (kas notiek?) Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju laikā
• Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju simptomi
• Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju diagnostika
• Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju ārstēšana
• Kuriem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir ļaundabīgi audzēji augšējā žoklī

Kas ir ļaundabīgais augšējās žokļa audzējs?

Augšējā žokļa ļaundabīgi audzēji veido 2-4% citu cilvēku audzēju vidū. Neskatoties uz mazo īpatsvaru, šādu pacientu absolūtais skaits ir liels. Saskaņā ar A.I. Pachesa (1983), augšējo žokļu ļaundabīgi audzēji ir gandrīz tikpat bieži sastopami vīriešiem un sievietēm, lai gan sieviešu skaits ir nedaudz dominējošs. Aptuveni 65% pacientu ar šo slimību ir reģistrēti 50-70 gadu vecumā. Tomēr bieži augšējā žokļa audzēji atrodami jaunākā vecumā un pat bērniem.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju histoloģiskā struktūra ir daudzveidīga. Saskaņā ar PVO Starptautisko histoloģisko klasifikāciju Nr. 19, tās ir sadalītas epitēlijās (vēzis) un saistaudos (sarkomos).

Patogēnisks stāvoklis (kas notiek?) Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju laikā

Starp daudzajiem ļaundabīgo augšējo žokļu audzēju morfoloģiskajiem tipiem dominē epitēlija audzēji. Augšējā žokļa vēzis parasti ir augšstilba kaula audzēja sekundārais bojājums, kura izaugsme sākas no augšējo sinepju gļotādas epitēlija pārklājuma, etilota labirinta, deguna dobuma, alveolāra procesa vai cietās aukslējas. Pēdējās divās lokalizācijās tā būtībā ir attiecīgās perifēras mutes gļotādas vēzis. Daudz retāk audzējs izplatās uz ādas augšstilba kaulu (1,6%).

Galvenais augšējā žokļa bojājums ar vēža audzējiem ir iespējams odontogēno embrionālo kompleksu dēļ (Malasas salas).

Retāk tiek novērota augšējo žokļu sakāve ar citu ļaundabīgo audzēju metastāzēm.

Starp ļaundabīgiem audzējiem augšējās žokļa epitēlija izcelsmes, kas sastāv no 83 līdz 90%, pārsvarā ir plakanšūnu orogus un bezkrītu vēži, pārējās morfoloģiskās šķirnes šajā audzēju grupā ir diezgan reti.

Saaugu audu izcelsmes augšējo žokļu ļaundabīgi audzēji attīstās no kaulu, skrimšļa audiem, periostiem, kaulu smadzenēm. Starp tiem dominē hondro- un osteosarkomas.

Reti sastopamas augšējās žokļa ļaundabīgās neoplazmas ietver limfomu, retikulosarkomu, plazmastitozi un estētisko neiroblastomu.

Saskaņā ar instrukciju apkopojumu par onkoloģiskās aprūpes organizēšanu, augšņu žokļa ļaundabīgi audzēji tiek uzskatīti par procesa attīstības stadijām.

Tiek izstrādāta TNM klasifikācija šai atrašanās vietai.

1. posms:

• neliels audzējs, ko ierobežo gļotādas membrāna vienā no augšstilba sinusa sienām bez kaulu iznīcināšanas un reģionālās metastāzes.

2. posms:

• audzējs ietekmē vienu vai divas augšējo sinepju sienas, izraisot to kaulu struktūras fokusētu iznīcināšanu, bet nepārsniedz sinusa robežas. Nav reģionālas metastāzes;
• tāda pati vai mazāka izplatība, bet ar vienu pārvietotu reģionālo metastāžu uz skartās puses.

3. posms:

• audzējs izplatās uz blakus esošajām anatomiskajām zonām: orbītā, deguna dobumā, etmolaina labirintā, cietajā ausī, alveolārajā augšējā žokļa procesā ar kaulu struktūras iznīcināšanu. Nav reģionālas metastāzes;
• audzējs ar tādu pašu vai mazāku izplatību, bet ar vairākām reģionālām metastāzēm bojājuma pusē vai divpusējā.

4. posms:

• audzējs ieplūst sejas ādā vai otrajā augšējā žoklī vai naza asariņā vai pteriogopalatomijā vai galvaskausa pamatnē. Nav reģionālas metastāzes;
• jebkura izplatības audzējs ar kustīgām reģionālām vai attālām metastāzēm.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju simptomi

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, bet ne patognomoniskas, un tās ir atkarīgas no sākotnējās audzēja lokalizācijas, izplatības, preferenciālās augšanas formas un virziena, morfoloģiskās struktūras.

Tā kā ļaundabīgi audzēji epitēlija izcelsme ir augšējās sindroma gļotādās, 1 - 2 posmos tās parasti ir nejauša atrašana (piemēram, ar giroformiem), jo šādas izplatības audzēji nav pieejami vizuālai novērošanai, simptomi var atgādināt parasto sinusītu vai pat prombūtne Tas izskaidro dominējošo augšējo žokļa ļaundabīgo audzēju konstatēšanu III-IV stadijās. Lielā pacientu daļā pirmie simptomi ir cita veida sāpes augšējā žoklī, kas izstaro galvu. Bieži vien slimību izraisa patoloģiskas izmaiņas deguna dobumā: vienpusēja obstrukcija vai pilnīga nosegtas elpošanas, serozas-asiņainas vai asiņainas sekrēcijas trūkums. Retāk visbiežāk augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju simptomi ir vienpusēji bagātīgi plīsumi, plakstiņu vai mīksto audu pietūkums attiecīgās puses sejā un ādas jutīguma pārkāpšana. Daži pacienti, kā pirmais slimību simptoms, atzīmē audzēju, kas jau ir redzams ar vienkāršu acu augšējo žokli.

Zviedrijas onkologs Ongrens (Ohngren), kurš 1933. gadā uzrādīja precīzu lokālu diagnostiku, sniedza pilnīgu aprakstu par augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju klīniskajām izpausmēm, paredzot žokļu nosacītu sadalījumu nozarēs. To veic, ietaupot slīpi plakni, sākot ar orbītas iekšējo stūri un virzoties uz apakšējās žokļa leņķi. Izrādās divi sektori vai segmenti: augšējā un apakšējā priekšā. Otrā plakne iet cauri galvas sinepju centram sagitālā un dala katru no iepriekšējiem segmentiem sānu un mezgla daļās.

Tādējādi ir divi sānu un divi mediālie segmenti:

• augšējā aizmugure;
• muguras augšdelma;
• apakšējā priekšējā daļa;
• apakšā iekšā.

Klīniskie novērojumi apstiprina Ongrena shēmas iespējamību un praktisko nozīmīgumu, jo tas ļauj precīzi noteikt audzēja lokalizāciju, jo katra segmenta bojājumiem ir raksturīgas noteiktas klīniskās izpausmes. Pareizs slimības simptomu novērtējums ļauj savlaicīgi aizdomām par ļaundabīgu audzēju un veikt nepieciešamos pasākumus. Terapeitisko pasākumu aizkavēšanas risks augšējo žokļu ļaundabīgajos audzējos ir tik liels, ka visās neskaidrās un aizdomīgās lietās tas būtu jāuzskata par pamatotu, lai tā varētu veikt visaptverošu pacienta pārbaudi.

Augšējā mugurējā segmenta audzēji. Galvenais šīs lokalizācijas audzēju augšanas virziens ir pterigopāls iežogojums un orbītā. Šīs grupas jauninājumi izraisa agrīnu eksoflastmu. Tajā pašā laikā acs ābols tiek pārvietots uz iekšu, parādās diplopija. Limfas un venozās aizplūšanas obstrukcija, kas saistīta ar audu invāziju audzēja rezultātā, noved pie plakstiņu edēmas, plakstiņu plaisas sašaurināšanās audzēja bojājuma pusē. Turpmāka audzēja augšana palielina sejas asimetriju.

Ar pterigopalatīna un zemākas izauguma audzēja dīgtspēju šeit izvietotie venozās locītavās tiek saspiesti, kas sarežģī venozās asins aizplūdi un galu galā noved pie limfātiskās stasis retrobulbarās audos, zigomitālajā reģionā un apakšējā plakstiņā. Tas izpaužas kā ķīmija kombinācijā ar exophthalmos.

Tā kā šī segmenta audzējs izplatās uz augšējo žokļu bumbuļu daļu, mutes atvere ir ierobežota iekšējā pterigoīda muskuļa kontraktūras dēļ, ko ietekmē audu infiltrācija tās šķiedros, un daļēji spiediens uz mandibles filiāles koronāro procesu. Augšējā muguras segmenta audos pirms citiem lokalizācijas var būt sāpju vai parestēzijas parādīšanās attiecīgās puses trigeminālā nerva 2. zonas inervācijas zonā. Sāpes var izstarot līdz augšējo žokļu premolāriem un dziļumiem. Ar Eustachian caurules dīgtspēju ausīs rodas sāpes.

Tādējādi šī segmenta ļaundabīgo audzēju dziļa atrašanās vieta zem tādu anatomisko struktūru pārsega kā zygomatic kauls, augšdelma žokļa pakalns, apakšējā žokļa zars ar apkārtējiem muskuļiem noved pie ilga asimptomātiskas slimības gaitas. Tikai pēc maksimālās sindroma augšējo vai aizmugurējo (subtemporālo) sienu iznīcināšanas un audzēja sabrukšanas sākumā atklājas ļaundabīgas augšanas pazīmes.

Zemāka nieru segmenta audzēji. Viņiem ir tendence izplatīties uz temporomandibular locītavas (TMJ), subtemporal izejas, mutes dobuma, vaigiem. Starp pirmajiem šīs lokalizācijas audzēju simptomiem ir jānorāda sāpes ar apstarošanu ausī, ko izraisa trīskāršā nerva iesaistīšanās II un III procesā. Vēlākajā periodā, pateicoties iekšējā pterigoīda sakaišanai, šķiņķa muskuļi, notiek kontraktūra. Ar tendenci izplatīties riņķa sānu malā, tiek ietekmētas liesas mandeles. Ar izaugsmi uz āru parādās sejas asimetrija. Ārējās miega artērijas vai tās zaru dīgtspēja var izraisīt plašu atkārtotu asiņošanu, no kurām viena var būt letāla.

Ļaundabīgi audzēji šajā segmentā ilgstoši neizpaužas, tikai pēc augšējo sinepju sienu iznīcināšanas tiek atklāti pirmie ļaundabīgā augšanas simptomi, bet tie ir novēloti.

Augšējā mugurējā segmenta audzēji. Šajā segmentā audzēji ir tendence izplatīties uz Ethmoid labirinta un orbītas šūnām (sastopamības biežums ir 20-25%). Šīs lokalizācijas audzēji tiek arī diagnosticēti vēlu, kopš atrodas grūti pieejamās vietās. Orbīta audu iepludināšana, audzējs pārvieto acu priekšgalu uz priekšu un sāniem, ierobežojot mobilitāti. Jau agrīnās slimības stadijās pacienti pamanīja asarošanu uz skartās puses. Vēlāk, acs iekšējā stūra rajonā, pietūkums un hiperēmija parādās sekundārajā dakriocistīta attīstībā un audzēja dīgtspējā asinsķermenī un asaru kanalizācijā. Šajā posmā redzes asums parasti nemainās.

Kad audzējs izplatās deguna dobuma pusē, parādās vienpusējas pirmās gļotādas, tad gļoturulentā vai serozā izdalījumi no attiecīgās deguna gultnes, apgrūtināta elpošana. Dažreiz deguna izdalījumi iegūst sliktu smaku. Ja rhinoskopijā var redzēt asiņošanu, pārklāta ar gļotādu ziedu, audzēju masas, kas atgādina granulāciju, kas atrodas deguna dobuma augšējā daļā. Dažreiz no vēstures ir iespējams noskaidrot, ka pirmā slimības izpausme bija smaka izkropļošana vai izzušana, kas saistīta ar ožas nerva receptora aparāta sakūšanu. Galvassāpes pievienojas.

Ja audzējs pāriet uz etno šūnu labirintu, tad ar optisko nervu atrofiju un redzes asuma samazināšanos var attīstīties dažādu pakāpju eksoltāmis. Bieži pacienti cieš no sāpēm trīčermeņa nerva 2. zonas inervācijas jomā. Var būt ādas jutīguma pārkāpums vaigu rajonā.

Ja audzējam ir tendence izplatīties uz nazu balsaugu zonas, tad no turienes tas bieži izaug līdz galvenā kaula ķermenim. Šo posmu raksturo sāpes, kas izstaro tempļa. Turpmākā audzēja procesa attīstība var izraisīt dīgtspēju galvaskausa dobumā ar dažu galvaskausa nervu (II, III, IV, V, VI) bojājuma pazīmēm. Pastāv diplopija, pazemināta redzes asums, neiralģiskās sāpes pie bezdievīgas zonas, radzenes reflekss nav.

Zemākā iekšējā segmenta audzēji. Raksturo audzēju izplatīšanās attiecīgās puses deguna dobumā, kā arī augšējo sinepju priekšējā sienā un augšējā žokļa alveolārajā procesā. Šīs vietnes audzēji tiek diagnosticēti salīdzinoši agri. Pakāpeniski iznīcina alveolus, cieto aukslēju, augšējo sinepju priekšējo sienu, audzējs izaug gļotādā membrānā. Kaulu iznīcināšana noved pie pakāpeniskas atslābuma un bojājumiem bieži bojājušos zobos. Alveolāro procesu nervu galu iesaistīšana audzēja procesā noved pie pakāpeniski pieaugošu zobu un žokļu sāpju rašanās. Asinsvadu iznīcināšana izraisa smaganu asiņošanu. Alveolārais process ir deformēts, tas kļūst sabiezināts, it kā pietūkums. No nokritušo vai noņemto zobu atverēm iznāk audzēja audi, kas smagi asiņo un atgādina granulācijas audus. Izkliedējot: audzēja procesu augšējās sinepju izlīdzinošās nasolabiskās krokas priekšējā sienā ir pakāpeniska sejas asimetrija.

Ja deguna deguna dobumā parādās grūtības vai pilnīga nosegtas elpošana (vienpusīga), ir asiņaini vai sajaukti ar iztukšošanos ar nepatīkamu smaku, bet smarža netiek traucēta.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju galveno simptomu izcelsmes raksturojums

Ērtības labad visus augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju simptomus var grupēt kā acu, deguna un zobu.

Galvenie šīs vietas audzēju simptomi ir sāpes. Žokļu sinusa primārajā bojājumā tās parādās gandrīz vienlaicīgi ar audzēja atklāšanu vai 1-6 mēnešus pirms audzēja redzes pazīmju parādīšanās. Tie ir visdažādākie, tos apstaro dažādās galvas daļās. Sāpju intensitāte un raksturs ir atkarīgs no audzēja veida un atrašanās vietas, no procesa apjoma. Ar ierobežotu audzēja bojājumu pārsvarā dominē nepārtraukti blāvi sāpes augšējā žoklī, grūtības palielināšanās horizontālā stāvoklī un galvas noliekšanās dēļ asins skriešanās un palielināts spiediens uz nervu stumbra. Tā kā audzējs izplatās augšējā žokļa alveolārā procesa pusē, zobu sāpes parādās ar apstarošanu tempļa zonai un TMJ. Vēlākajos posmos pievienojas sāpīgi pastāvīgi galvassāpes.

Zobu sāpes parādīšanās bieži noved pie diagnostikas kļūdām un iejaukšanās neskartiem zobiem, kas neizslēdz sāpes.

Augšējā žokļa sarkāmās novērojamas ļoti atšķirīgas dabas sāpes: blāvi, sāpes, garlaicīgi. To apstarošana ir tāda pati kā vēzim.

Termisko procedūru, kā arī fizioterapijas izmantošana izraisa palielinātu sāpību un paātrinātu audzēju augšanu.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju sāpju pastāvīgums ir raksturīga iezīme, kas tos atšķir no iekaisuma procesiem.

Deguna simptomi. Lielākajā daļā pacientu, kad aug ļaundabīgais audzējs, vērojama vienpusēja, progresējoša elpošana, līdz tā pilnīgai neesībai. Izgarojumi ar citu īpašību parādās: gļotādā, asiņainā, aizskaroši, gļotādā. Agrīnā stadijā augšstilba dobuma gļotādas membrānas reaktīvs iekaisums vērojams ap audzēja augšanu, kas izraisa gļotādas epitēlija kairinājumu un hipersekrēciju. Noslodzes dobumā ieplūst gļotādas dzidrs izplūdums no augšstilba dobuma caur dabisko atveri deguna caurlaides vidū. Pacienti, kā likums, uzskata, ka tas ir no aukstuma, un neieslēdzieties pie ārsta, izmantojot vazokonstriktora deguna pilienus, termiskās procedūras mājās. Nākotnē slepenība kļūst sāpīga sekundāras infekcijas iestāšanās dēļ. Putridu noplūde ar asiņu piejaukumu norāda uz daudz progresējošu procesu, ko papildina audzēja sabrukšana.

Tiek novērots, ka izteikta gāzu izdalīšanās no deguna ir raksturīgāka vēzim un asiņaini asiņaini zarnu sarkomi.

Nosacīta elpošana. Tas rodas sakarā ar faktu, ka audzējs, pilnīgi piepildījis augšdelma sinusu, izspiež savu mediālo sienu pret deguna starpsienu, un vēlākajos posmos aug zarnās sēnīšu mediālā siena, aizpilda vidējo un apakšējo deguna caurules, aizvieto un pēc tam deguna starpstāvu kāpostus. Šajā stadijā, papildus bagātīgām gļotādām sekrēcijām, parādās asiņošana no deguna augošā audu audos. Audzēju masas, vadot deguna caurules, izdalās no deguna atverēm. Pēdējā slimības stadijā deguna pāreja uz veselīgu pusi.

Grūti atverot muti. Augšējā žokļa audzēja procesa sākumposmos reti sastopama kontrakcija. Šī simptoma izskats ir saistīts ar audzēja dīgtspēju pterigoīdu, košļājamās vai īslaicīgās muskuļos, tas ir, kad audzējs jau ir pārsniedzis augšējo sinepju. Šis simptoms ir raksturīgs audzēju lokalizācijai aizmugures sinusā pie temporomandibulāra locītavas. Kopš audzēja palielinās locītavu, vispirms tajā rodas reaktīvs iekaisums, un tad audzējs tieši tajā izaug. Papildus kontraktūrai rodas sāpes locītavā, pastiprinās ēšanas laikā un runā.

Oftalmoloģiskie simptomi. Patoloģiskas izmaiņas acu plakstiņos, orbītā un acs āboli bieži norāda uz ļaundabīgo audzēju klātbūtni augšējā žoklī. Novērots: vienpusēja asarošana, plakstiņu pietūkums un sašaurināšanās acs spraugu, proptosis vai pārvietošanu acs ābola dažādās naprvlenie, ierobežojot viņa mobilitāti, redzes dubultošanās, neskaidra redze.

Acu plakstiņu pietūkums - rodas audzēja izplatīšanās rezultātā orbītā. Saistībā ar asiņu un limfu aizplūšanas kompresiju notiek limfostāze. Iespējama pietūkšana blakus esošo mīksto audu reaktīvās dabas iekaisuma pārmaiņu dēļ. Apakšējā plakstiņa pietūkums izraisa sāpošas plaisas sašaurināšanos un tā pārvietošanos uz augšu. Ar audzēja izplatīšanos nazolacrimal kanālā, ir vienpusīgs nopietns plīsumi.

Ar audzēja augšanu orbītas virzienā tās apakšējās sienas kontūras ir salauztas. Pirmā orbītā maliņa kļūst blīva, kalnainā, un parādās arī turpmākas mīkstināšanas vietas. Gandrīz vienlaicīgi palielinās orbitālo audu pietūkums, attīstās gūžas konjunktivīts. Dažreiz ļaundabīgi augšstilba sinusa audzēji vispirms pāriet uz etimoidal labirintu, un pēc tam aug uz orbītā, kas noved pie acs ābola nobīde. Kustības virziens ir atkarīgs no audzēja augšanas vietas un dominējošā virziena. Sarkāmās acs ābola nobīde novērota ātrāk nekā vēzis.

Exophthalmos agrīnās stadijas parasti konstatē nevis pats pacients, bet gan apkārtējie. Smags eksoftāls var izraisīt plakstiņu slēgšanu. Acs ābola pārvietošana vienā virzienā vai citā izraisa diplopiju. Ar tiešu exophthalmos, diplopija nenotiek. Ar ortoņa zemākās sienas iznīcināšanu enophthalmos (acs ābola ievilkšana).

Ja ļaundabīgais audzējs aug muskuļu acs ābola audos, tā mobilitāte ir ierobežota, redzes traucējumi. Acs ābola vai redzes nerva audzējs iefiltrējas vispirms uz daļēju un tad pilnīgu redzes zudumu.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju metastāze galvenokārt ir limfogēna. Sarkāmās ir iespējama hematogēna ceļš. Limfu aizplūšana no paranasālas sinusa un augšējā žokļa tiek veikta gremošanas un augšējā dziļo dzemdes kakla limfmezglos. No priekšējās limfas ieplūst apakšdislāņu limfmezglos.

Reģionālas augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju metastāzes ir reti sastopama parādība. Augšējā iekšējā vēža gadījumā tas tika novērots 7,3%, zemāks - 14,9% (Pasches AI, 1983). Saskaņā ar Yu.I. Vorob'eva biežums reģionālā metastāzes audzēji, lokalizācija parasti ir 21,4%, un, vāji diferencēti un nediferencēti vēzi bieži metastāzes nekā diferencētas formas plakanšūnu karcinomu.

Attālinātās metastāzes novēro no 3,4 līdz 9%.

Var tikt pārkāpts vispārējais stāvoklis pacientiem ar augšējo žokļu ļaundabīgiem audzējiem agrīnā stadijā. Bet audzēja vizualizācijas periodā parasti novēro pakāpenisku ķermeņa masas samazināšanos. Tas izpaužas dažādos pakāpēs un ir atkarīgs ne tikai no audzēja procesa stadijas, bet arī no atrašanās vietas, augšanas ātruma un izplatības. Tātad, ar agrīnas kontraktūras parādīšanos, sāpēm TMJ zonā, svara zudums sākas agrāk un ēdienreizes dēļ ir grūtības ēst. Audzēja sabrukšanas laikā un sekundāras infekcijas iestāšanās laikā pacientiem rodas anēmijas simptomi, ko izraisa saindēšanās no sairšanas audzēja, kā arī atkārtota asiņošana. Vienlaikus samazinot hemoglobīna procentuālo daudzumu, eritrocītu skaits pakāpeniski samazinās, leikocītu skaits palielinās un ESR strauji paātrinās.

Slimības novēlotajās stadijās ir novērots anīsa un poikilocitoze. Perifērisko asiņu formā, kā parasti, nav asu izmaiņu, tikai reizēm ir zināms limfocītu samazinājums un stiepli-kodols leikocītu skaita palielināšanās.

Pacientu ādu raksturo paaugstināta asiņošana. Vēlākajos posmos āda kļūst pelēcīga ar dzeltenu nokrāsu. Daudzi pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nogurumu, strauju apetītes pazemināšanos un invaliditāti.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju diagnostika

Diagnostika, īpaši agri (I-II v.) Ļaundabīgi Augšžokļa, kā rezultātā augstāk minētajām iezīmēm (dziļi atrašanās vietu, uz nepieejamības pētījumu, nav raksturīgi simptomi, tardīvās saistīšanas, nepareiza interpretācija ārsta pieejams brīdī simptomu ārstēšanai) ārkārtīgi grūti. Tas izskaidro to, ka slimnīcās parasti ir pacienti ar šīs lokalizācijas III-IV pakāpes ļaundabīgiem audzējiem. Vairāk nekā 80% pacientu pareizā klīniskā diagnoze tika veikta tikai 6-8 mēnešus pēc pirmā klīniskā simptoma parādīšanās. Tikai 20% pacientu sāka ārstēšanu 1-2 mēnešus pēc simptomu rašanās. Augšā žokļa ļaundabīgo audzēju novēlota novērošana rada nopietnas sekas, jo tikai 20% pacientu var izārstēt radikāli.

Dažādu diagnostikas metožu piemērošanas princips aizdomās par ļaundabīgo augšējo žoku audzēju ir viņu sarežģītība, koncentrēšanās un konsekvence, ņemot vērā slimības klīniskās izpausmes.

Pilnīgs pētījums par pacientu ar ļaundabīgu žokļa audzēju ir:

• rūpīga anamnēzes datu analīze;
• objektīvs pētījums;
• instrumentālā pārbaude;
• Rentgena izmeklēšana;
• diagnozes morfoloģiskā pārbaude (biopsija, citoloģija).

Pareizi apkopota un analizēta vēsture ir ārkārtīgi svarīga. Ļaundabīgi audzēji augšžokļa nav akūta kas atšķir tos no iekaisuma procesu, bet tie var notikt uz ilgu fona strāvas hronisku iekaisuma slimību (piem sinusīts). Ir nepieciešams noskaidrot dažādu simptomu parādīšanās laiku un secību.

pacients pārbaude tika rūpīgi veikta secībā neizlaidīsiet simptomu (sejas asimetriju, izmērs plakstiņu plaisām, acs ābola pārvietošana, klātbūtni funkcionālo traucējumu utt).

No instrumentālajām diagnozes metodēm izmanto diafanoskopiju - augšējo sinepijas caurlaidību, izmantojot elektrošoku, kas atrodas nazofarneksā vai mutes dobumā. Pētījums jāveic tumšā telpā. Tumšošanās intensitāte ļaundabīgā audzējā un augšējo sinepju iekaisuma procesā ir atšķirīga. Vizuāli, jūs varat noteikt, kura dobuma daļu veido audzējs.

Rhinoscopy - ļauj noteikt cēloņus atkārtot deguna asarošanu, gļotādu un gļotādu noplūdi no deguna, grūtības degustēties.

Ja tiek veikta priekšējā rhinoskopija, izmantojot deguna spoguli, tiek konstatēta augšējo sinepju mediālā siena, deguna gļotādas stāvoklis, audzēja augšana. Tajā pašā laikā blīvu čūlu audzēju masu klātbūtne, kas pārklāta ar netīro pelēko patīnu ar serozi-pēkšņu vai serozu izdalījumu, lielākā mērā norāda uz vēža audzēju. Sarkoma ir raksturīga mīkstākas rozā vai sarkanā konsistence. Ar priekšējo rhinoskopiju var veikt audzēja biopsiju, augšstilba sinusu var pierot, lai iegūtu materiālu citoloģiskai izmeklēšanai, un kontrasta līdzekli var ievietot augšdelma sinusa pusē.

Ja aizmugurējā rhinoskopija, papildus audzēja veida noteikšanai, ir iespējams noteikt tās izplatības pakāpi uz aizmugurējām daļām, kas dažkārt izraisa operācijas noraidīšanu vai rada vajadzību mainīt tās apjomu. Audzēja metastāžu pazīmes var konstatēt attiecīgās sānu (retroforaringālo limfmezglu) sānu vai pakaļējās gremošanas sienas pietūkums.

Augšdelma dobumu auskulācija. Ja tas nav mainīts, dzirdams vienveidīgs, amforijas troksnis. Ar gļotādas sabiezēšanu tiek dzirdams deafer troksnis, visbeidzot, ja augšdelma dobumā ir pūlis vai pietūkums, troksnis nav dzirdams.

Perkusija Neliels pieskāriens ar lāpstiņu uz paredzētā audzēja zobiem var atklāt viņu sāpes. Tas ir īpaši aizdomīgs, ja zobi ir neskarti. Pieskaršanās pie orbitālās malas vai zigomitārā kaula arī var būt sāpīga.

Palpācija. No lielas diagnostikas nozīmes ir pētījums par konsistenci, garumu, audzēja jutīgumu. Reģionālo metastāžu zonu spiediena pārbaude ļauj konstatēt reģionālo limfmezglu palielināšanos. Ja tie ir biezi, nesāpīgi, tiek savīti kopā ar apkārtējiem audiem, tas norāda uz metastātisku bojājumu.

Radioloģiskā diagnostika ir viena no galvenajām metodēm, kā atpazīt augšējo žokļu ļaundabīgos audzējos. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka audzēja attīstības sākuma stadijā tas neļauj pārliecināt diagnozi, jo nav raksturīgu simptomu. Pētījums sākas ar pārskatu bildes nasopodborodochnoy, nasolobny projekcijas, kad pieres un galu deguna vai zoda saskaras ar kaseti. Tad momentuzņēmums tiek ņemts stingri sānu projekcijā, kad vidējā sagitāla līnija ved paralēli kasetei, kas ir daļēji aksiāla izeja. Kad audzējs atrodas pie alveolārā procesa, tiek parādīti atbilstošās zobu grupas intravenozi attēli un alveolārais process.

Augšējā žokļa tomogrāfija ir ļoti diagnosticējoša vērtība, pateicoties sarežģītajai kaulu arhitektonikai. Tas ļauj norādīt lokalizāciju, izplatību, audzēja augšanas virzienu.

Lielas diagnostikas vērtības ir radiogrāfijas ar kontrastvielu. Bieži lietots jodolipols, kas ievada augšstilba sinusā pēc mediālās sienas punkcijas caur apakšstilba apakšējās daļas. Panorāmas radiogrāfi var identificēt vērtīgus datus, ļaujot sīki izpētīt visu sinusa sienu kaulu struktūru.

Augšējā žokļa audzēji ir vairāki rentgena attēla elementi. Tādējādi labdabīgi lēni augošiem audzējiem ir galvenokārt regulāra forma, skaidras robežas un vienveidīgs raksturojums. Tie nepārkāpj apkārtējo kaulu struktūru, bet tikai plānāks. Ļaundabīgi audzēji, kam raksturīga strauja izaugsme, pakāpeniski iznīcina kaulu. Šāda audzēja robežas ir neskaidras, kontūras ir nevienmērīgas, it kā izkropļotas. Kaulu defektam ir neregulāra forma, un parasti nav sastopams kaula modelis. Uz tomogrammām pārejošu ēnu novēršanas dēļ ir iespējams noskaidrot audzēja lokalizāciju, formu, izmēru, izplatības pakāpi. Īpaša vērtība ir augšējo sinepju aizmugurējās sienas sitiena metode, kad to iespējams sadalīt galvaskausa pamatnē. Parastos momentuzņēmumus to nevar identificēt.

Pretstatā radiogrāfijai, var noteikt pildījuma defektu, kas atbilst audzēja atrašanās vietai un izmēram.

Radionuklīdu diagnostika. Tam ir noteikta vērtība, ja ir aizdomas par augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju. Radioaktīvie izotopi, kas uzkrājas kaulu audos, parasti tiek izmantoti, piemēram, radioaktīvā stroncija, fosfora. Pirmais ir izdevīgāk izmantot, jo tas ir gamma emitētājs, un pētījums tiek veikts, izmantojot ārēju indikāciju. Radiometrijai un skenēšanai, izmantojot radioaktīvo fosforu (alfa emitētājs), ir nepieciešams veikt augšstilba sinusa punkciju, lai tiešā veidā novērotu audzēju. Ar augšējo žokļu ļaundabīgiem audzējiem dominē radioaktīvā izotopa uzkrāšanās, salīdzinot ar labdabīgu gandrīz trīs reizes.

Komutētā tomogrāfija ļauj konstatēt ļaundabīgu audzēju, ja tā izmērs nepārsniedz 3-5 mm. Turklāt šī metode nodrošina audzēju telpisko pārstāvību.

Tiek izstrādāta vizuālā augšējo žokļa audzēju diagnostika, izmantojot optiskās šķiedras optikas. Šim nolūkam WONC AMS RF tiek izmantots japāņu firmas "Olympas" aparāts.

Termiskās attēlveidošanas metode (termogrāfija) ļauj noteikt augsta spīduma vai "siltas" zonas, kas atbilst audzēja bojājumam. Tomēr šī metode neļauj pārliecinoši nošķirt dažādu etioloģiju augšējo žokļu bojājumus.

Morfoloģiskā diagnoze ir obligāts posms pacienta ar aizdomas augšējo žokļa audzēju pārbaudē. Ir biopsija un citoloģija. Lai iegūtu histoloģiskās izmeklēšanas nolūkā materiālu, ir jāveic diagnostikas sinusotomija. Darbības paņēmiens ir tāds pats kā ar parasto sinusa operāciju. Cieņa, kas saistīta ar vizuālo kontroli. Gremošanas sistēmas sinusa pārskatīšana ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, izplatību, kā arī visizplatītāko daļu, kur jums vajadzētu ņemt materiālu. Lai veiktu citoloģisko izmeklēšanu, ir jāberzina augšdelma dobums, noskalojiet sinusu ar fizisku šķīdumu, un pēc tam pārbaudiet mazgāšanas ūdeni. Trūkums ir tas, ka šūnām, kas raksturīgas ļaundabīgam audzējamam, ne vienmēr parādās mazgāšanas ūdenī. Nav iespējams attaisnot arī ievadīšanu audzējā caurstūšanas adatas un materiāla ņemšanu tieši adatas lūmenī, jo manipulācijas tiek veiktas akli. Jūs nevarat nokļūt adatā audzējā vai nokļūt apgabalā, kur notiek sabrukšanas procesi. Jebkurā gadījumā, klīnikā ar neoplazmas klātbūtni un negatīvu citoloģisko secinājumu, jāveic diagnosticēta sinusotomija un materiāla histoloģiska pārbaude.

Diferenciālā terapija augšējo žokļu ļaundabīgajiem audzējiem, izmantojot hroniskas žultspūšļa slimības, augšējo žokļu osteomielītu, zigomu sifiliss, aktinomikoze, tuberkuloze.

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju ārstēšana ir sarežģīta problēma vairāku iemeslu dēļ:

• anatomiskās struktūras sarežģītība;
• dzīvības orgānu tuvums;
• audzēja nevērība;
• funkcionālie un kosmētiskie defekti pēc operācijas.

Vislielākā atzinība saņēma kombinēto ārstēšanas metodi saskaņā ar sekojošo shēmu: staru terapija + operācija.

Saskaņā ar A. Pacha teikto galvenais augšējo žokļu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā ir jābūt vēlmei novērst audzēja bioloģisko aktivitāti pirms operācijas un pēc tam radikāli noņemt to. Šim nolūkam pirmajā posmā tiek veikta attālā gamma terapija, izmantojot priekšējos un ārējos sānos esošos laukus. Viena deva 2 Gy (200 rad), kopējais fokālais (uz vienu kursu) - 40 Gy (4 000 rad). Ja audzējs ir bojāts augšējās sindroma apakšējā daļā, tas tiek aizsargāts ar svina plāksni. Ar augšējo segmentu sakūšanu starojuma zonā ir atbilstošās puses orbītā.

Ar progresīvo ļaundabīgo augšējo žokļu audzēju uzlabotas formas, staru terapija tiek pielietota ar paliatīvo mērķi. Ja audzējs ir noārdīšanās posmā, staru terapijas izmantošana nav piemērota asiņošanas riska dēļ. Šajos gadījumos simptomātiska ārstēšana ir indicēta.

Jāatceras, ka no visām sarkomas šķirnēm ir jutīgi pret radiāciju tikai trīs veidi: Ewinga sarkoma, reti-kulo-sarkoma un hemangioendothelioma.

Otrā (ķirurģiskā) pacientu ārstēšanas stadija tiek veikta 4-5 nedēļas pēc staru terapijas kursa beigām, kad radioepitēlija parādība samazinās. Vēzis vai augšējā žokļa sarkoma ir norādes par tās rezekciju. Tikai ar maziem bojājumiem (viena sirds augšstilba siena), kas ir ārkārtīgi reti, var veikt ekonomisku rezekciju. Darbības tiek veiktas divos veidos: asiņaini, lietojot parasto skalpeli, un elektroķirurģisko. Augšējā žokļa anatomiskās īpašības ir tādas, ka audzēja ablastiskā noņemšana, neatbrīvojot visu augšējo žokli no attiecīgās puses, ir gandrīz neiespējama. Ja audzējs nokļūst ārpus ķermeņa, saskaņā ar norādēm, iekļauj orbītas saturu, etilotajā labirintā, un, ja mīkstie audi ir bojāti, vaigi tiek izgriezti kopā ar ādu, 1,5-2,0 cm atpakaļ no aplēstajām audzēja robežām. Reģiona metastāzēs Radikālas ķirurģiskas ārstēšanas plānā ietilpst atbilstošā tipa limfadenektomija, bieži fasciāla bīdes izgriešana.

Pēc endotraķeālās anestēzijas tiek veikta augšējā žokļa rezekcija. Pirms operācijas ārējai miega artērijai ir jāapgriež tipiskā vietā - starp augstāko vairogdziedzera un valodas artērijām.

Tipiskās augšējās žokļa rezekcijas metode

Tipiska augšējā žokļa rezekcija tiek veikta, kad audzējs ir plaši izplatīts, kas atbilst II-III stadijai. Pacientam vajadzētu gulēt uz muguras ar galvu pagriezt pretējā virzienā. Tiešsaistes piekļuve, izmantojot Kocher-Weber, tiek pielietota: griezumu veic caur augšējo lūpu vidus vertikāli līdz pat deguna starpsienas pamatnei, liekot ap savu spārnu, un tālāk gar nasolabisku kroku uz acs iekšējo stūri. Pēc tam iegriež turpina pa apakšējo plakstiņu gar ciliāru malu, aptuveni 2 mm attālumā, līdz acs ārējam stūrim. Apakšējā plakstiņa griezums tiek veikts, ja orbītas saturu nevar noņemt. Šāda Kustera ierosinātā iegriezze novērš limfostāzi apakšējā acs plakstiņā, kas ir neizbēgama, kad audi tiek sadalīti pa zemāko orbitālo robežu (Weber), pēcoperācijas rēta ir neredzama.

Griezuma dziļumam gar ciliāru malu jābūt tādam, lai acs bez šķiedras āda un apļveida muskuļi nekavējoties tiktu sadalīti. Lai aizsargātu acs āķi, Buyalsky lāpstiņa tiek ievietota konjunktīvas maisiņa apakšējā arkā. Pēc tam no mutes dobuma vestibila gļotādas pārgriežot no augšējā lūžņa atveres līdz galamērķa bumbuļiem, skalpelis tiek atdalīts no augšējās žokļa ādas-tauku atloka kopā ar sejas muskuļiem. Atverot augšējās žokļa priekšējo virsmu, izgriezt gar mugurkaula kaulu, lai saglabātu apakšējās orbitālās malas sānu daļu. Lai to izdarītu, jūs varat izmantot griešanas mašīnas virzuļus. Atlaist augšējā žokļa priekšējo procesu. Augšējā žoklis paliek savienots ar palatveida procesu ar tādu pašu kaulu pretējā pusē, vomerē, un aizmugurē ar galvenā kaula pterigoīdiem procesiem. Pirms augšējās žokļa palatveida procesa norobežošana sākas ar centrālā griezēja izņemšanu skartajā pusē, palatīna gļotādas sadalīšana no augšējā žokļa bumbuļiem gar mīkstas un cietas aukslējas robežas gar cietās aukslējas viduslīniju līdz attālinātā centrālā griezēja caurumam. Osteo-tomuss izvelk kaulu gar cieta aukslējuma šuves, pēc tam atdala galvenā kaula augšdelma kaulus un pterigoīdus. Pēc tam ar kreiso roku augšējā žoklis tiek novietots, un ar labo roku ar mīkstām šķērēm tiek sagriezti mīkstie audi, uz kuriem var noturēt žokli. Īpaši augšējo žokļu rezekcija ir ievērojams asins zudums, pat pēc ārējās miega artērijas saslimšanas, tādēļ ķirurgam ir nepieciešama skaidrība un ātrums, lai veiktu visas darbības fāzes. Intervences laikā ir nepieciešama asins pārliešana. Parasti tas prasa 250-500 ml vienas grupas asiņu, kas iepriekš jāsagatavo. Noņemto audzēju rūpīgi pārbauda un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Plašs mutes defekts pēc augšējās žokļa rezekcijas tiek mazgāts ar antiseptiķiem, tiek veikta hemostāze. Defektu tamponē ar jodsforma tamponu un fiksēta aizsargājošā plastmasas plāksne, kas izgatavota pirms operācijas. Nogurņa āda un taukskābju vainags tiek nomainīts, un brūces malas ir sašūtas ar poliamīda pavedienu un ketgutu. Uzliekiet aseptisku pārsēju. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams novērst pneimoniju, mutes dobuma aprūpi un pacienta racionālu uzturu. Jau nākamajā dienā pēc operācijas pacientiem drīkst sēdēt gultā, trešajā dienā staigāt palātā. Katru dienu ārsts jānomazgā brūces mutes dobumā ar antiseptiķiem. Pacienta barošana tiek veikta ar dzērienu palīdzību ar šķidru vai pastveida ēdienu mazos daudzumos (350 g), bet bieži (6-8 reizes dienā). Pirmā tampona maiņa zem aizsargplāksnes tiek veikta pēc 6-8 dienām. Tampona bieža maiņa novērš brūces epitelizāciju. Pēc 2 nedēļām tampons tiek noņemts.

Daži ķirurgi izmanto brīvu split ādas grauzdētu, lai segtu brūces virsmu. Jodoforma tampons zem aizsargplāksnes tiek izmantots arī tā pielāgošanai.

Ja augšējā žokļa rezekcijas procesā ir nepieciešams noņemt orbītas apakšējo sienu, tad, lai novērstu orbīta satura nolaišanos, orbītas apakšas plastmasa tiek izgatavota par pagaidu muskuļu fragmenti uz barošanas kājas. Pagriezts 90 ° muskuļu atloku nostiprina pie audiem acs iekšējā stūrī.

Kad audzējs izaug orbītā, augšējā žokļa daļa tiek noņemta ar acs enkelāciju. Lai to izdarītu, orbītas saturs tiek noņemts vienā vienībā ar augšējo galu, ko ietekmē audzējs.

Elektroķirurģiskā metode augšējo žoku rezekcijai tika detalizēti izstrādāta B.A. Rudjavskis (1949). Šī metode novērš brūču piesārņošanu ar audzēja šūnām, t.i. tas ir elastīgs, ļauj samazināt asins zudumu, noņemt jaunus lielu izmēru augus. Pēc elektriskās augšējās žokļa tehnika. Pēc pakļaušanas augšējai žokai, kauls un audzējs tiek metināti. Lai to izdarītu, ņem elektrodu ar maksimālo izmēru paliktni, ievieto marles audumu, kas samitrināts ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un salocīts vairākos slāņos. Vārītu kaulu un audzēja audus nogriež elektriskais vads un noņem ar knaibles uz audiem, no kuriem sākas vieglā asiņošana. Tad atkal tiek veikta elektrokoagulācija, un tā slāņa pa slāni uz veseliem audiem. Darbības beigās uz brūces virsmas pakļauj virsmas koagulācijai. Lai nepieļautu pūšanu un koagulēto audu infekciju, ieteicams tos ārstēt ar kālija permanganātu. Jāatzīmē, ka ļoti bieži ļaundabīgo audzēju var noņemt, izmantojot elektroķirurģisko metodi, kas nav iespējama ar parasto metodi. Pēcoperācijas pacienta vadība neatšķiras no iepriekš aprakstītās.

Prognoze

Augšā žokļa ļaundabīgo audzēju prognoze ir slikta. Ar izolētu staru terapiju pacientiem, kuri pārtrauca operāciju, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 18,1% (III-IV stadija). Izolēta ķirurģiskā metode izraisa 5 gadu ilgu izdzīvošanu 18-35% pacientu, kombinētā ārstēšana - 49%. No tā izriet, ka kombinētā ārstēšanas metode ir visefektīvākā. Radiācijas un ķīmijterapeitiskās ārstēšanas metodes dod īslaicīgu iedarbību, un tāpēc tām ir maz ietekmes. Audzēju atkārtošanās prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Daudzi ķirurgi šajos pacientiem uzskata, ka operācija nav jēgpilnu, tomēr daži ārsti (Pasches A.I.), konstatējot recidīvu, nekavējoties uzsāk kombinētu ārstēšanu. Augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju recidīvi pēc kombinētās ārstēšanas novēro 30-60% pacientu.

Pacientu rehabilitācija pēc augšējo žokļu rezekcijas

Izvairoties no plaša defektiem, kas rodas pēc augšējā žokļa ļaundabīgo audzēju radikālas izņemšanas, ir kļuvusi plaši izplatīta ortopēdiskā metode, kuras laikā funkcionālie un kosmētiskie defekti tiek novērsti relatīvi īsā laikā.

Šīs metodes ir aprakstītas I.M. Oxman (1967), V.Yu. Kurland (1969). Šobrīd tiek izmantota trīs pakāpju protezēšanas tehnika:

• 1. posms - pirms operācijas tiek veikts tiešs protezējums - aizsargplāksne, kas tiek uzlikta uz augšējās žokļa zobiem veselīgā pusē tūlīt pēc operācijas beigām. Šī plāksne veic lupatu kā pārsēju mutē, aizsargājot brūci no piesārņojuma un ievainojumiem.
• 2. posms - 10-15 dienas pēc augšējās žokļa rezekcijas tiek veidota protēze. Šī posma uzdevums ir uzlabot košļājamo, rīšanas, dikciju, lai novērstu sejas radikālas deformācijas attīstību, izveidojot gultu pastāvīgās protēzes aizseguma daļai.
• 3. posms - 30. dienā veic galīgo protezēšanu. Prostēzes trešā posma uzdevumi ir atjaunot mutes dobuma pazudušās funkcijas (košļāt, norijot, runāt) un pēc iespējas saglabāt pacienta normālu izskatu.

Pacientiem, kuriem tiek veikta augšējā žokļa rezekcija, protezēšanas īpatnība ir vienpusēja protezēšanas fiksācija.

Ja žokļa rezekcija tiek veikta, noņemot sejas aizsargājošos audus, pirmajā posmā var izmantot ektopopēzi, lai novērstu šādu aptuvenu defektu. Prostēzes materiālam jābūt vieglam, izturīgam, labi imitē ādu. Sejas ādas kairinājums un iekaisums rodas, ja nepareizi piestiprina protezu, kas rada pārmērīgu spiedienu uz audumu un berzi. Protezēšanas malām jābūt gludām. Pēc augšējo žokļu rezekcijas ar orbītas eksentāciju, ortopēdiskā ārstēšana sākas ar augšējā žokļa defekta noņemšanu.

Pēc tam kopā ar okulistu tiek risināti jautājumi par gulta sagatavošanu acs protēzēm un to izgatavošanai. Iespējams plastmasas filatovskim kātiņa.

Pēc pacienta augšējā žokļa rezekcijas jānosūta medicīniskās un sociālās pārbaudes birojam.