5. NODAĻA BĒRNU OBJU-FAKŠA REĢIONA MĪKSTOŠU AUDUMU TULKOJUMS UN PUTZERĪGAS TĪMEKĻU VEIDOŠANA

5.1. MIELU AUDUMU SAVĀKU PUTZONU UN PUTZERĪGO IZGLĪTĪBU

Bērni ar labdabīgu mutes dobumu veido 4,9% no kopējā ķirurģisko pacientu skaita.

Biežāk audzēji tiek konstatēti 1 gada vecumā, kas norāda uz viņu disontogēno izcelsmi. Vēl viens saslimšanas maksimums izpaužas 12-16 gadu vecumā, kas saistīts ar paaugstinātu endokrīnās aktivitātes līmeni.

Bērniem dominējošais perorālo audzēju veids ir audzēji līdzīgs (62,6%), biežāk meitenēm.

Audzējs parasti ir lokalizēts augšējā lūka, mutes stūris, mēle, cieta un mīksta aukslīnija.

Audzēja formas veidojumi - apakšējā lūka, apakšvaloda apgabals, uz alveolārā procesa gļotādas.

Lielākais audzēju skaits rodas no epitēlija audiem (stratificēts plakanšūnu epitēlijs, dziedzeru epitēlijs, zobu veidojošs epitēlijs).

Starp epitēlija audu veidiem no stratificēta plakanšūnu epitēlija papilomas ir biežāk sastopamas, un pēc asinsvadu audzējiem mutes dobumā bērniem tie sastopami otrajā vietā.

Papiloma ir biežāk sastopams papillārais raksturs uz pedikīla vai plaša pamatne, nedaudz bālāka vai spilgtāka nekā apkārtējās gļotādas krāsa. Šādā veidā nav grūti diagnosticēt. Bet papillomai var būt pilnīgi gluda, spīdīga virsma, un tad tai jābūt diferencētai no fibromas. Bieži vien šādos gadījumos ir pareizs

diagnostiku var veikt tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas.

Papilomu īpaša iezīme ir palielināta epitēlija mitotiskā aktivitāte ap pamatni, tādēļ, lai izvairītos no recidīviem, tie jānoņem no pamatnes.

Papilomatozi biežāk novēro 7-12 gadus veci bērni, kas runā par pēcdzemdību izcelsmi. Tam var būt vīrusu, reaktīvs, traumatiska neoplastiska etioloģija.

Papilomatoze ir daudzveidīga augšana uz vaigu, lūpu, mēles, cietās un mīkstas aukslēju gļotādas, plašas pamatnes izglītībā, bieži vien ar gludu virsmu, palpāciju nesāpīga, krāsa atbilst apkārtējās gļotādas krāsai vai nedaudz bālāk.

Ārstēšana ir atkarīga no etioloģijas (pretvīrusu, traumatiska faktora izslēgšanas, ķirurģiskas).

Ja papillomatoze ir biežāk sastopama meiteņu vidū, dermoīdās un epidermoīdo cistes biežāk sastopamas zēniem. Viņiem ir disontogētiska etioloģija un bieži parādās uzreiz pēc bērna piedzimšanas.

Īpaša apakšgrupa sastāv no labdabīgiem pigmentētiem audzējiem - nevi, kas parādās iekšķīgajā gļotādā, ir ārkārtīgi reti un sastopamas 1-3 gadu vecumā. Tas ir zils nevuss, kas var būt no bāli zilā līdz tumši zilā krāsā. Tam parasti ir neregulāra forma tādā vietā, kas nesasniedz virs gļotādas virsmas. Izmērs no 0,3 līdz 1 cm diametrā.

Retos audzēju grupas bērniem mutē ietver audus no gremošanas epitēlija.

Lea. Tie parādās vecāku vecuma bērnu bērniem, parasti 12-16 gadi.

Adenomas pleomorphic adenomas ir biežāk sastopamas lielajās siekalu dziedzeros: parotidā un submandibularā, kā arī maigās un cietās aukslēju mazās malās. Audzējs attīstās kā viens mezgls, aug lēni, bez dīgtspējas apkārtējiem audiem, ar plānu šķiedru kapsulu, nav metastāzē un ir pakļauti recidīviem.

Mucoepidermoidālais audzējs savā struktūrā var būt slikti diferencēts, vidēji diferencēts un ļoti diferencēts. Tā ir infiltrējoša izaugsme. Ar slikti diferencētām formām audzējs var atkārtot. Intervence tiek apvienota ar staru terapiju.

Bērnu mutes dobumā reti sastopamas audzēju veida neiropalvas no stratificēta plakanšā epitēlija.

Epidermoīdo cistes sākumstadijā biežāk tiek definētas submandibular un sublingvālas siekalu dziedzeru izdales kanālā vai uvulae rajonā. Viņi var imitēt abscesi, jo tiem ir ovāla dzeltenas krāsas forma. Izmēri 0,5-0,7-1 cm diametrā. Mutes grīdas dermoīdās un epidermoīdo cistas tiek konstatētas vēlākā vecumā - 4-6 gadi. Viņi parasti aizņem visu valodu apgabalu.

Ermeido un epidermoīdo cistu ķirurģiska ārstēšana.

Biežuma ziņā audzēji līdzīgi neļķes no dziedzera epitēlija ieņem pirmo vietu starp audzējiem un audzēja formas mutes dobuma formām bērniem. Visbiežāk sastopamās mazo siekalu dziedzeru aiztures cistas, aizcietņu cistas Blandin-Nunovsky dziedzeris. Retāk sastopamas hipoglikozes zarnu dziedzera aiztures cistas.

Lielu un mazu zarnu dziedzeru aiztures cistas ir biežāk sastopamas 7-12 gadus veciem bērniem. Mazo siekalu dziedzeru aiztures cistas biežāk lokalizējas apakšējās lūpas rajonā un rodas vienlaicīgas vai hroniskas traumas dēļ. Tie veido plašu formas noapaļotu formu veidošanos, augšējā daļā esošo gļotādu izšķīst un šķidruma saturs parādās caur. Izmērs no 0.3x0.3 līdz 1x1 cm diametrā. Periodiski cistu var atvērt, saturu

beidzas, un tas pazūd, bet tad var atkal parādīties. Ārēju mazuļu siekalu dziedzeru iekaisuma cistu ārstēšana ir ķirurģiska.

Vislielākās grūtības diagnostikā un ārstēšanā ir Blandina-Nunovas dziedzera cista, kas atrodas apakšējā virsējā malā priekšējā malā 1/3. Viņiem jābūt diferencētiem no šīs lokalizācijas fibromām un papilomas, jo šīs lokalizācijas cistas bieži tiek atklātas un zaudētas pazīmes, kas liecina par aiztures cistu. Ķirurģiskajā cistu ārstēšanā, lai izvairītos no recidīviem, rūpīgi jānoņem visi blakus esošie dziedzera gabali brūces laikā.

Hipoglossālo siekalu dziedzeru saglabāšanas cistas. Biežāk sastopams zēniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem. Cistu cēlonis ir trauma vai iekaisums (sialadenīts).

Apakšvaloda zarnu dziedzera atpaliekoša cista ir apaļas vai ovālas formas veidošanās gar izdales kanālu. Gļotādas ap tā ir asi izšķīdusi, caurspīdīga šķidruma saturs.

Izmērs no 0,5x0,5 līdz 2,5x3,5 cm.

Neskatoties uz šīs lokalizācijas lymphangioma, nepieciešamas sublingvālās zarnu dziedzera aiztures cistu diferencēšana. Limfu gioma parasti tiek izplatīta pret hipoglikozes reģiona pretējo pusi, kā arī no dermoidām un epidermoīda cistas.

Retos cistos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - cistas izņemšana kopā ar dziedzeru (cystadenectomy).

Izglītības epitēlija mutes dobumā bērniem ir holēras formējumu audzēju avots - Serra dziedzeri.

Seras dziedzeri ir distonēzes rezultāts un tiek konstatēti pirms 1 gada vecuma. Meitenēm tās tiek novērotas biežāk.

Seras dziedzeri lokalizējas augšējo un apakšējo žokļu alveolāro procesu gļotādās. Tie veido noapaļotas formas veidošanos plaša bāli dzeltenīgi-bālgojoša krāsā, kura lielums ir no 0,2 x 0,2 līdz 0,5x0,5 cm, ar biezu konsistenci, bez palēnināšanās. To skaits var būt no 1 līdz 3, 4, 5. Tās var atrasties vienā vai abās žokļu alveolārajā procesā.

Seras dziedzeru diagnostika ir sarežģīta, jo tie pieder pie retajām mutes dobuma formām. Atšķirt tos ar fibromām un

papillomas. Seras dziedzera ārstēšana nav nepieciešama, jo pirmajā dzīves gadā tā ir pakļauta invorēšanai, taču tā var saglabāties vecākam vecumam.

Saistīto audu audzēji un audzēja formas veidojumi biežāk ieņem trešo vietu pēc asinsvadu un epitēlija veidojumiem.

Saistaudu audzēju izcelsme.

Fibromas var būt disontogēnas un postnatālās izcelsmes. Tie izpaužas vai nu līdz 1 gadam, vai biežāk 12-16 gadu vecumā, retāk 7-12 gadus.

Fibromas biežāk tiek lokalizētas mēles, apakšējās lūpas, cietās un mīkstas aukslēju rajonā, reti alveolārajā procesā, augšdaļas, vaigu rajonā.

Fibroma ir noapaļota, ovāla, iegarena, neregulāra forma plašā pamatnē vai kājā.

Fibromas var būt vienreizējas, vairākas (2-3 gabali). Krāsa atbilst apkārtējai gļotādai. Blīvums no mīksta līdz blīva konsistence. Izmērs no 0,3 līdz 1,5-2 cm diametrā. Palpācija ir nesāpīga. Izaugsme ir lēna. Ārstēšana ir ķirurģiska, recidīvs nesniedz.

Mioblastoma un miksoma ir retu mutes dobuma formu grupa.

Mioblastoma ir disontogētiska izcelsme un rodas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Visbiežāk lokalizējas mēles rajonā, bet var būt mīkstajā garastāvoklī un apakšējā lūna. Tie ir sastopami vienveidīgu vai daudzveidīgu formu veidā, kas atrodas plaša bēša-rozā krāsā ar spīdīgu gludu virsmu. Izmērs ir no 0.2x0.2 līdz 0.5x0.5 cm.

Miksoma ir postnatālās izcelsmes audzējs, kas sastāv no gļotādas audiem. Mutes dobumā vecāki bērni - 7-12 gadi un 12 līdz 16 gadi ir ārkārtīgi reti.

Myksoma ir apaļš vai mezotārlīnijas purna vai pelēkās krāsas audzējs, kas ir neskaidri norobežota, ar mīkstu konsistenci.

Mioblastoma un miksoma var izraisīt ļaundabīgus audzējumus, tāpēc ar ķirurģisku izgriešanu tos ieteicams izņemt kopā ar veseliem audiem.

Saaugu audu izcelsmes tumšie formējumi.

Fibromatoze - blīvu šķiedru audu izplatīšanās, kas aptver alveolāru

process no vestibulārās un lingvālas puses. Etioloģija: endokrīnās sistēmas traucējumi, traumas. Fibromatoze var būt iedzimta. Parasti notiek meiteņu vecumā no 7 līdz 12 gadiem.

Izšķir divas formas: lokālu, ja zobu grupas reģionā tiek noteikti augi un izkliedēti, kur augšana aizņem visu augšējo un apakšējo žokļu alveolāro procesu virsmu. Ķirurģiskā ārstēšana: ar vietēju formu - vienlaicīgu izaugumu noņemšanu, ar difūzu - pakāpenisku izgriešanu veic veselos audos kopā ar periostiju.

Piogēna granuloma ir zilgana, violeta, bumbuļveida, ar nekrozes elementiem, mīksta tekstūra, viegli pieskaroties pieskaroties. Tā ir granulēšanas audu izplatīšanās, reaģējot uz infekciju ieviešanu brūces virsmā. Tas aug ļoti ātri. Atrodas lūpās, mēles, vaigiem. Ķirurģiskā ārstēšana. Recidīvs netika novērots.

Epulis pēc frekvences cistiem ierindojas otrajā frekvencē audzēju formās. Tie rodas pēcdzemdību periodā, biežāk bērniem vecumā no 12 līdz 16 gadiem, retāk 7-12 gadiem.

Ir trīs veidu epulis:

• šķiedraina (alveolāra fibroma). Tas ir blīvs formējums uz plaša pamata vai uz kājas, nesāpīgs palpācija, krāsa atbilst apkārtējās gļotādas krāsai. Izmērs no 0,3 līdz 1-1,5 cm diametrā. Akcīzes laikā veselos audos uz kaulu.

• Angiomāts (alveolāra procesa angioma). Tā ir sarkanas, zilganas krāsas, mīksta konsistences veidošanās, viegli palaišanas asiņošana, nesāpīga. Izmērs no 0,3 līdz 2-3 cm diametrā. R grammā var būt nelielas destruktīvas izmaiņas. Ekskizēts veselos audos.

• perifēro milzu šūnu granuloma - veidojas zilgani violeta krāsa, bieza konsistence, bez palienes sāpīga. Par rentgenogrāfiju nosaka kaulu audu iznīcināšana. Tas tiek noņemts veselīgu audu robežās, iznīcinot iznīcināto kaulaudu (alveolāra procesa daļēja rezekcija).

5.2. VASKULĀRAS NORMALIZĀCIJAS UN ATTĪSTĪBAS BOJĀJUMI

Ārējo apvalku perifēro asinsvadu tīklu malformācijas aizņem pirmo vietu starp visiem bērniem radītajiem anomālijām un veido vairāk nekā 50%. Šī patoloģija ir disontogēna izcelsme.

Visbiežāk tas izpaužas kopš dzimšanas vai 1. dzīves gadā, tas ietekmē sarežģītas anatomiskās zonas: degunu, lūpas, vakses, parotid-zarnu trakta reģionu, mēli, mutes dobuma gļotu.

Ne vienmēr pareizi diagnosticē perifēro asinsvadu tīklu, kas saistīts ar iekaisumiem un gļotādām, ar vizuālas diagnostikas šķietamību (jau pirmajās dzīves dienās un nedēļās piesaista uzmanību ar spilgtu krāsu). Novēlota diagnoze, nesteidzīgi uzsākta pareiza ārstēšana noved pie smaga klīniskā procesa un ilga rehabilitācijas perioda, kas ne vienmēr ir veiksmīga.

Nesenie pētījumi, kuru mērķis bija pētīt šo patoloģiju, ļāva klīniski-morfoloģiskā attēla, klīniskā kursa dēļ skaidri sadalīt šo patoloģisko procesu atsevišķās neatkarīgās formās, kas ietekmē perifēro asinsvadu tīklu dažādos segmentos: artēriju, vēnu, arteriovenoza. Pašreizējā stadijā ir ieteicams sadalīt visas perifēro asinsvadu tīkla (PSS) malformācijas par īstām hemangiomām un angiodysplasias. Savukārt, hemangiomas tiek morfoloģiski sadalītas šūnu, kapilāru, kapilāru-kaļķainu.

Šāda šī noso logiskā formas sadalīšana, izmantojot adekvātas diagnostikas metodes, ļauj šauri attīstīt šo sarežģīto žokālo un faktisko zonu asinsvadu ķirurģijas daļu diagnozes, diferenciāldiagnozes, adekvātu ārstēšanas veidu izvēlē, lai sasniegtu onkoloģisko efektu un saglabātu skarto departamentu pamata estētiskās īpašības galva, seja un kakls, ieskaitot sejas galvaskausa kaulus.

VASĪNAS GĀZES APKALPOŠANAS (VENOUS ANGIODASPLASIA) ATTĪSTĪBA

Venozās displāzijas (VD) ir vēnu malformācija, kuras pamatā ir asinsvadu sienas veidošanās neievērošana bez endotēlija proliferācijas tendences. Līdz šim nav noskaidrots VD sastopamības biežums, primārā lokalizācija CLO, slimības sākums. Iekšzemes literatūrā ir daži darbi, kas veltīti tikai specifiskiem VD diagnostikas jautājumiem, nav optimālu diagnostikas algoritmu, kas atbilstu klīnicistu prasībām.

Asinsvadu veidošanās vieta tādās estētiski nozīmīgās vietās kā seja un kakls, noved pie ne tikai estētiskā, funkcionālā rakstura patoloģiskām izmaiņām, bet arī par bērna psihoemotīvās sfēras pārkāpumiem, kas sarežģī viņa komunikatīvās spējas. Dažos gadījumos pastāv reāls drauds bērna dzīvībai sakarā ar masveida asiņošanas iespējamību, jo īpaši, ja VD atrodas mēles, lūpu, nazofarneksu un rēkšņu nieznes laukumā.

ARTERIĀLO KUĢU ATTĪSTĪBAS KVALITĀTE

Tas galvenokārt izpaužas mīkstu audu bojājumā un pirmajā stadijā tiek konstatēts paplašinātas dažādas arterijas ar dažādu secību formā ar pastiprinātu lineāru asins plūsmu un pēc tam hemodinamisko pārkārtošanos arteriovenozos mīksto audu fistulos. Tie var notikt kā patstāvīga slimība, bet biežāk tās veidojas sekundāri, kam ir posttraumatiskais raksturs, kā reakcija uz iepriekš veikto hemangiomas ārstēšanu.

KOMBINĒTU KUĢU ATTĪSTĪBA

VENOŠU UN ARTERĪVU BĀZES (ARTERIO

VENOIS KOMUNIKĀCIJAS - AVK)

Viens no smagākajiem angiodysplāzijas klīniskajā procesā ir arteriovenoza saziņa, kas CLO izpaužas kā spontāni asiņošana no mutes dobuma, kas apdraud bērna dzīvi, un smaga asiņošana šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā. Šis vice tips gandrīz vienmēr ir segmentāls,

aptverot visu audu segmentu, ieskaitot sejas skeleta kaulus. Dažādi hemodinamikas nelīdzsvarotības līmeņi ir atkarīgi no asinsvadu sistēmas dekompensācijas pakāpes un ilguma skartajā zonā.

Šobrīd AVK tiek uzskatīta par patstāvīgu slimību, kas ir maz pētīta, kā rezultātā labi zināmas metodes šīs patoloģijas diagnosticēšanai un ārstēšanai citās jomās nav plaši izmantotas mutes un žokļu-sejas un žokļu ķirurģijā.

AVK CLO ir reti sastopama, diagnosticēta novēlota un ir ievērojamas diagnozes un ārstēšanas grūtības. Šāda veida patoloģija nav casuistic, un lietu biežums mainās uz augšu, parādoties objektīvām un uzticamām diagnostikas metodēm.

Hemangiomā ir labdabīgs augs, kas rodas no asinsvadu endoteliālajām šūnām, un tas ir tuvu attīstības traucējumiem. Ar hemangiomas audzējiem straujā izaugsme apvienojas, it īpaši pirmajos mēnešos pēc bērna dzīves. Tajā pašā laikā hemangioma iznīcina apkārtējos audus, nevis nospiež tos atsevišķi, kas parasti raksturīga labdabīgiem audzējiem, izplatot vairākās anatomiskās zonās; nav kapsulas, noved pie kosmētikas un bieži funkcionāliem traucējumiem, īpaši, ja tie tiek novietoti uz plakstiņiem, ausīm un mutes gļotādā.

Saskaņā ar morfoloģisko struktūru, hemangiomas ir jāsadala šūnu, kapilāru, kapilāro-kaļķainu. Hemangiomās tiek novēroti divu veidu asins piegāde: perifēra un centrālā.

Limfangioma ir limfātiskās sistēmas malformācija, kas sastāv no limfas asinsvadiem un dobumiem, kuri viens no otra ir atdalīti ar vairāk vai mazāk intersticiālu audu, un ir audzēja formas dažāda smaguma mīksto audu pietūkums.

Sejas, mutes un kakla limfangiokas veido vairāk nekā pusi no citu vietu limfangiomām un vairumā gadījumu rodas pēc dzimšanas vai pirmajos mēnešos.

no dzīves. Neskatoties uz raksturīgajām klīniskajām izpausmēm, pēc literatūras datiem un pēc mūsu datiem, pirmslīnijas līmenī, limfangiomas diagnozes precizitāte nepārsniedz 50-53%, kas norāda uz ārstu informētības trūkumu par šo patoloģiju.

Mūsdienu pētījumi par etioloģiju un limfangiomu patoģenēzi liecina, ka limfangioma ir embrionālo struktūru attīstības patoloģijas sekas, nespēj mitohālas šūnu dalīšanās un mēs to neuzskata par audzēju. Tāpat kā jebkura angiodizplāzija, lim-fangioma netiek izpaužas kā "izaugsme", bet gan tās apjoma un bojājuma zonas palielināšanās sakarā ar produkta uzkrāšanos, kas vienmēr notiek ar bērna augšanu. Limfangiogomas raksturīga iezīme ir arī citu orgānu un sistēmu bojājums, it īpaši bieži kuņģa-zarnu trakta trakts.

Saskaņā ar starptautisko zobu slimību klasifikāciju, kuras pamatā ir Pasaules Veselības organizācijas ICD-10 (Ženēva, 1997), limfangiomas klasificē šādi.

Limfas asinsvadi:

1. Lymphangioma BDU.

3. Kapilāra limfangioma.

4. Kavernozā limfangioga.

5. Cistiskā limfangioma.

6. Cystic hygroma.

1983. gadā A.I. Frolova ierosināja sejas, kakla un mutes dobuma limfangiomu grupas, pamatojoties uz tās histoloģisko struktūru, augšanas pakāpi un lokalizāciju.

A. Saskaņā ar histoloģisko struktūru:

4) jaukti: kapilāro-kaļķakmens un skābes-kaļķakmens.

B. Saskaņā ar izaugsmes pakāpi:

1) virsma (ierobežota, kopīga);

2) dziļš (difūzs).

8. Pēc lokalizācijas:

2) mutes dobums (mēle);

Lymphangioma klīniskā aina ir atkarīga no tās morfoloģiskās struktūras, lokalizācijas un izplatības, un izpaužas kā

sāpīgs mīkstās elastīgās audzēju veidošanās bez skaidrām robežām - ar kavernozām un kavernozām-cistiskajām limfangioku formām, bieži sejas mīksto audu zonā. Ar mutes gļotādas sakūšanu, limfangioma klīniski izpaužas ar nelieliem burbuļiem, kuru diametrs ir 1-2 mm, kas stiepjas virs apkārtējo audu līmeņa un piepilda caurspīdīgu saturu.

Kakla limfanguomas cistiskā forma ir neskaidra mīksta konsistences pietūkums, vairāk vai mazāk ierobežots ar plaisāšanas simptomiem.

Suprahioidālās formācijas parasti noved pie funkcionāliem traucējumiem: apgrūtināta elpošana un rīšana.

Dziļās kakla limfāngūma var izplatīties uz dzīvībai svarīgiem orgāniem: traheju, barības vadu, kakla nieru un asinsrites saiti, vidus smadzēnu, izraisot tādas komplikācijas kā stridorozi, disfoniju, elpošanas nomākumu, cianozi vai dzīvībai bīstamu elpas trūkumu.

Kaklā visbiežāk sastopamā limfangiomas lokalizācija ir submandibular un supraclavicular reģioni, iekšējais un ārējais kakla trīsstūris, ar iekļūšanu mutes un mēles apakšā un bieži izplatīšanās sejā. Limfangioga ir visbiežākais makroglosijas cēlonis ar iespējamu runas pārkāpšanu, košļājamo darbību. Mutes dobuma bojājums ir saistīts ar deformāciju dentofacial sistēmā ar traucētu oklūziju.

Lymphangioma klīnisko izpausmju īpatnība ir tās periodisks iekaisums. Limfangiogomas iekaisuma cēlonis visbiežāk ir akūta elpošanas slimība, hronisku perēkļu augšējo elpceļu un mušu infekcijas saasinājumu paasinājums, kuņģa-zarnu trakta hronisku slimību saasināšanās.

Limfangiogomas iekaisumu papildina veidošanās pastiprināšanās, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Akūtas elpošanas ceļu obstrukcijas un disfāgijas simptomi var rasties ar supraitioīdu formu iekaisumu.

Ir ierosinātas dažādas metodes limfangioma ārstēšanai: ķirurģiska, konservatīva un kombinēta.

Ārstēšana ar bērniem ar limfanguomu jāorganizē saskaņā ar ambulance metodi, kas paredz:

1) novērošana un ārstēšana pie zobārsta-ķirurga un pediatra;

2) limfangioguma iekaisums - pretiekaisuma terapijas kurss;

3) mutes, rīkles un nazofaringes rehabilitācija;

4) audzēja ķirurģiska noņemšana;

5) ortodontiska ārstēšana (ja norādīts);

6) logoterapija (ja norādīts).

Mūsu pieredze rāda, ka pēc iekaisuma cēloņslimības limfātiskās himo noplūdes var veikt ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc bērna klīniskās atlabšanas, jo iekaisuma laikā audu infiltrācija pārkāpj limfangiogas robežas un apgrūtina to nošķiršanu.

Ķirurģiskā metode ir vadošā metode sejas, mutes un kakla limfanguomas ārstēšanā. Ķirurģiskas ārstēšanas princips - radikāla audu izņemšana - ne vienmēr ir iespējama un iespējama tikai ar ierobežotām limfangiogomas formām. Darbības var būt vairākas pakāpes. Integrētais ķirurgu un ortodonta darbs ļauj pilnībā veikt visus ārstēšanas posmus bērnam ar limfāngūmiem.

Kā papildu metode sagatavošanos ķirurģiskas ārstēšanas un klātbūtnē burbuļu elementu mutes gļotādu un ādu piemēroti Krioķirurģijā kas ļauj pagaidu efektu (līdz 24 mēnešiem), kas ļauj radīt labvēlīgus apstākļus ķirurģiska ārstēšana vai ortodonta uzlabotu fiksēšanas struktūru.

Neirofibromatoze ir smaga iedzimta sistēmiska slimība, kurai raksturīga vairāku neirofibromu attīstība zemādas tauku audos. Parasti tiek konstatēti endokrīnās un veģetatīvās sistēmas traucējumi.

Pastāv divas nosologiski neatkarīgas slimības. I tipa neirofibromatozes (Reclinghauzenes slimība vai perifēro neirofibromatozi) raksturo daudzas hiperpigmentētas vietas ("kafija ar piena" krāsas plankumiem) un neirofibroma. II tipa neirofibromatozes (centrālais vai divpusējais akustiskais neirofibromatoze) raksturojums ir VIII kaulu kolagēnu nervu un citu intrakraniālu neoplazmu audzēja bojājums. Abas slimības tiek mantotas autosomāli dominējošā veidā.

Klīniskais attēls. Var būt arī pusi no sejas mīksto audu skaita palielināšanās

ir dzimšanas brīdī vai pirmajos dzīves gados, bet patognomoniskās izglītības pazīmes nav izteiktas. Pēc 4-5 gadu vecuma kafijas krāsas pigmenta plankumi parādās ķermeņa ādā. Līdz 10-12 gadu vecumam tie kļūst skaidri izteikti izteikti, un mīksto audu biezumā palpējas auklas vai audu mezgli. Rentgena izmeklēšana atklāj žokļa kaulu veidošanās pārkāpumu, kaulā ir osteoporozes apveids.

I tipa neurofibromatozes diagnozes kritēriji:

1) dienasgaismas laikā vismaz piecu "kafijas ar piena" plankumu atklāšana pirmsdzemdību periodā ir lielāka par 5 mm un vismaz 6 vietās, kuru diametrs ir lielāks par 15 mm pēc pubertātes;

2) divu neirofibromu un vairāk jebkura veida vai viena plexiforma neirofibroma klātbūtne;

3) vairākas mazas pigmentu plankumi apakšstilba vai dūņu krokās;

4) spenoīda kaula displāzija vai garu kaulu korķa slāņa mazināšanās ar vai bez pseidoartrozes;

5) redzes nervu glioma;

6) divi mezgli Lesha un vairāk uz varavīksnenes;

7) I tipa neirofibromatoze pirmajā pakāpē radiniekiem.

I tipa neirofibromatozes diagnoze tiek uzskatīta par diviem no septiņiem iepriekš minētajiem simptomiem.

Kritēriji II tipa neirofibromatozes diagnostikai:

1) audzēju masas, kas atbilst akustiskās neiromas diagnozei gan iekšējās dzirdes kanālos, kad tiek pārbaudītas ar CT vai MRI;

2) dzirdes nervu divu neiroma pirmās pakāpes radinieku klātbūtne un viens no šādiem pro-gang kritērijiem:

a) vienpusējs audzējs iekšējā dzirdes kanālā, kas atbilst akustiskās neiromas diagnozei;

b) pleksveidīgs neirofibroms vai divi no šiem kritērijiem:

- meningioma, glioma, jebkuras lokalizācijas neirofibroma;

- jebkura intrakraniāla vai mugurkaula audzējs, ko atklāj MRI.

Diagnoze tiek uzskatīta par vienu no diviem kritērijiem.

I tipa neirofibromatozes ārstēšana ir ķirurģiska, taču nevar tikt panākta pilnīga izārstēšana. Visaptveroša ārstēšana tiek veikta saskaņā ar individuālām norādēm.

5.4. PUTZGALGĀKĀ IZGLĪTĪBA NO RAŽO-EPIETELĪVU

Visu veidu patoloģiski procesi attīstās siekalu dziedzeros: iekaisuma, audzēja formas veidojumi (cistas) un audzēji. Bērniem biežāk iekaisums (sialadenīts), otrs augstākais sastopamības biežuma - cistas siekalu dziedzeru, siekalu dziedzeru audzēji ir retas, atdarināšana tās izpausmes iekaisums līdzīgs lokalizāciju (limfadenīts citu etioloģiju), un tie rada ievērojamas grūtības diferenciāldiagnostikas ( kā mazas zarnu dziedzeri un lieli).

Bērnībā, cistas, biežāk nepilngadīgais siekalu dziedzeri (aptuveni 5% no kopējā skaita ambulatoro gadījumu) un grupā lielāko siekalu dziedzeri - zem mēles, siekalu dziedzeru un veido aptuveni 60% no visiem cistas tajā pašā vietā, un aptuveni 40% ir cistiskās limfangiomas. Cilšu izpausme apakšējā augšstilba un parotidā asiņošanas dziedzeros bērnībā ir jāizmeklē. Pēc mūsu domām, kā likums, tas ir izpausme limfāgēnijas cistiskās formās, bet šis jautājums prasa detalizētāku izpēti.

Mazu zarnu dziedzeru nostiprināšanas cistu atklāšanas biežums dažādās anatomiskās zonās ir tieši atkarīgs no dziedzeru blīvuma.

Tiek uzskatīts, ka saglabāšanas cistu cēlonis ir traumas. Mūsu novērojumos traumas konstatēja tikai 18% bērnu.

Diferenciāldiagnostika visbiežāk jāveic ar papilomas, jo īpaši, ja ilgstoši ir saglabāšanas cista un lokalizēta gar zobu aizvēršanas līniju, hroniskas traumas dēļ ir keratinizācijas jomas, kas imitē papilomu.

Ir mazs siekalošanās aizcietņu cistru ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

dziedzeri - izgriešana (cistotomija, cistetektomija, cystadenektomija), kriodestrikcija, radioviļņu operācijas izmantošana. Cistadenektomija, t.i. pilnīga cista noņemšana kopā ar oriģinālo apakšvalodu asiņošanas dziedzeri ir visradikālākā ārstēšanas metode, izslēdzot cistu atkārtošanās iespējamību.

Apakšējā gremošanas trakta apvalka cistos lēni palielinājās vēža formas, kas parādījās mutes dobumā, bieži vien tika iztukšotas, un tad viskozā, bezkrāsainā vai dzeltenīgā cista saturs tika izdalīts, reti ar asinīm. Izglītība būtiski samazinājās, bet ne pilnībā izzuda, un pēc kāda laika pacienti atzīmēja, ka tas atkal parādījās un sasniedza savu bijušo izmēru vai kļuva lielāks.

Lieliem cistas veidā smilšu pulksteņa nosaka, noapaļotas, gludas, mīksta, nesāpīgs saskaņā palpējot jaunveidojumiem podpod-borodochnoy un submandibular jomām, uz nemodificētu krāsu ritenis, un bimanual palpācija veidošanos pārcēlās zem mēles reģionā, un nosaka saskaņā ar gļotādu mutes apakšdaļa.

Šādas anatomiskās un topogrāfiskās atrašanās vietas iespējamība ir saistīta ar hialīda asiņošanas dziedzera attīstības īpatnībām, kad tās atsevišķie segmenti veido muskuļu muskuļus, kas nosaka šo cistu veidošanos.

Vissvarīgākās klīniskās pazīmes diferenciāldiagnozē ir lokalizācija un formas stāvoklis attiecīgajā grumbu pusē mutē ar patiesu apakšuzglu dziedzera glabāšanas cistu; limfangioga un dermoīda un epidermoīda cistos bija mēles frenuluma izstiepšanās, cistu kupola pāreja uz pretējo pusi, kas nekad nav saistīta ar aiztures cistu.

Iztukšošanas cistos mutes grīdas gļotāda un cistas apvalks bieži bija nedaudz mālaina un caurspīdīga. In lymphangiomy tas ir caurspīdīgs, bet dzeltenā un tumši violeta krāsā, kad tas ir iekaisis. Pēc palpēšanas saglabāšanas cistam piemīt elastīga mīkstuma konsistence, savukārt limfas-hipoma ir elastīgāka, blīvāka, pateicoties korpusa biezumam. Ja limfangiomu bieži raksturo mēles un gļotādu izmaiņas

Mutes čaula - burbuļi ar caurspīdīgu saturu.

No papildu diagnostikas metodēm mēs iesakām izmantot ultraskaņu, jo sialogrāfija ir invazīvs un grūts metode, datorizēta tomogrāfija ir dārga, un magnētiskās rezonanses attēlojums nav ļoti informatīvs par šo patoloģiju.

Sublingvālās zarnu dziedzera aizturēšanas cistēm ir raksturīgs ultraskaņas raksts - ar valodas apgabala garenisko skenēšanu, cista ir ovālas formas šķidruma veidošanās ar atbalss signāla distālo paplašināšanos.

Audzēji siekalu dziedzeru bērniem ir reti - no 1,5 līdz 4% no visiem cilvēka audzējiem ir labdabīgas apmēram - 60% (pleomorphic adenoma, cistu-denolimfomy), ļaundabīgs - 10-46% (mukoepidermoidnye karcinoma), kas ir viens par to diagnosticēšanas grūtību iemesliem. Turklāt klīniskajā izpausmē tie atdarina lielo zarnu dziedzeru iekaisuma slimības un atbilstošās lokalizācijas limfmezglus. Kļūdas diagnozes dēļ augstu likmi iekaisuma siekalu dziedzeru bērniem (hroniskas parenhimatozajiem parotītu, cūciņu), limfadenīts attiecīgās lokalizācijas un tradicionālo primāro ārstēšanu ar primārās aprūpes pediatrs specializētajā medicīnas iestādē.

Bērni vai tuvi radinieki pamanīsiet klātbūtnes nesāpīgs mezgliņš, kad tas sasniedz 12 cm. Sākotnēji gandrīz visos gadījumos klātbūtne lielapjoma procesā tiek uzskatīta par limfadenīts pieauss-masticatory zonas vai nonspecific cūciņas, un bērni saņem pretiekaisuma terapiju un fizikālo terapiju. Tikai turpmāks veidošanās un blīvuma palielinājums izraisa aizdomas par audzēja bojājuma klātbūtni. Tādējādi, neskatoties uz relatīvo pieejamību diagnozes parotidu un submandibular asiņošanas dziedzeriem, diagnoze ne vienmēr ir savlaicīga.

Iesaistītās iestādes diagnozes kļūdas ir līdz 100%.

Dažādās izcelsmes hronisks limfadenīts ir visgrūtākais diferenciāldiagnozē ar siekalu dziedzera audzēju.

kad tie ir lokalizēti dziedzera iekšpusē un iekšpusē. Diagnozi nepieciešams precizēt saskaņā ar anamnēzes datiem kopumā, ārstēšanas efektivitāti, ja to veic laika periodā, kas nav ilgāks par 10-14 dienām, ehogrāfijas datiem, kontrasta rentgenogrammas un punktīta citoloģiskās izmeklēšanas datiem.

Zarnu dziedzeru audzēji var rasties no jebkura kanāla sistēmas daļas epitēlija un visvairāk pakļauti ļaundabīgām slimībām.

intercalated daļiņu epiteli. Nevar izslēgt divu veidu cilmes šūnu ļaundabīgus audzējumus un vairāk, veidojot audzēju, kas satur attiecīgi vairākus dažādu šūnu diferenciācijas veidus. Tas norāda, ka ļaundabīgs audzējs šajos gadījumos parādās polipotenču (cilmes šūnu) šūnu līmenī un ļauj izprast siekalu dziedzeru ultrastrukturālās polimorfismu.

Zīm. 5.1. Bērns vecumā no 15 gadiem. Papilloma labajā mute stūrī

Zīm. 5.2. Bērns 3 gadus vecs. Vairāki nevi: a - labais vēdera reģions; b-pigmenta matains nevesa no kreisās parotid-žņaudzējamā lauka; c - pakaušļa reģiona matu pigmentācija; g - plaši mati pigmentēti aizmugurē; d - ceļa locītavas ārējās virsmas maigais pigmenta nevus

Zīm. 5.3. Bērns 3 mēneši. Pigmenta matains neviss no labās infreorbitālās, uzbudināmās, mieczivojošās, pagaidu reģioniem (a, b); c, d - tas pats bērns ir 1,5 gadi

Zīm. 5.4. Bērns 7 gadi. Pigmenta matains nevess no kreisās infraorbitāla, supraorbitala, parotīda, laika zonām. Kreisā augšējā lūka matu pigmenta nevus

Zīm. 5.5. Bērns 5 gadi. Parfrantu, labo supraorbitāļu pigmentēti matains nevus, sakošļļņaini, temporālie apgabali, galvas āda

Zīm. 5.6. Bērns no 8 gadu vecuma. Labā apakšējā lūpa gļotādas papiloma

Zīm. 5.7. 12 gadu vecs bērns. Kreisā augšējā žokļa alveolāra procesa gļotādas papilomatoze

Zīm. 5.8. Bērns 5 gadi. Augšādas lūpu un kreisā vaiga gļotādas papilomatoze

Zīm. 5.9. Bērns 5 mēneši. Dzelzs Serra par apakšstilba alveolāru procesu pa kreisi (a). Vairāku gremošanas sistēmu Serra uz augšdelma augšējās žokļa alveolāra procesa labajā un kreisajā pusē (b)

Zīm. 5.10. Bērns 5 gadi. Alveolārā procesa fibroze zobu platībā 51, 52 no palatīna virsmas

Zīm. 5.11. Bērns no 8 gadu vecuma. Fibroka uvula

Zīm. 5,12. Bērnam ir 14 gadu vecs. Ģeneralizētas fibromatozes sveķi

Zīm. 5.13. Bērns no 8 gadu vecuma. Augšējā lūna piogēnā granuloma labajā pusē (a). Bērnam ir 14 gadu vecs. Kreisā augšējā lūna piogēnā granuloma (b)

Zīm. 5.14. 12 gadu vecs bērns. Mēles sānu malas mioblastoma

Zīm. 5.15. Bērns no 8 gadu vecuma. Plaša vēdera angioedisplāzija plašajā vēdera rajonā, ārējā auss: a - izskats; b - klīniskās izpausmes mutes dobumā; (c) venozās angiodīplasijas angiogrāfiskais attēls: novēlota kontrastēšana ar dekanētiem vēnu vēnām. Vēnas ir ievērojami paplašinātas, sarežģītas

Zīm. 5.16. Bērnam ir 13 gadi. Angiodijaplāzija arteriovenozo saziņu veidā ar apakšējo žokļu pa kreisi: a - pacienta izskats. Kreisā aizkustinošā reģiona mīksto audu skaita palielināšanās, nostiprinot ādas asinsvadu struktūru; b - mutes dobumā: gļotāda ir hiper-hiperhēma, hipertrofija, ir angiomatozi augi. Zobi ir distopiska, mobila, slikta mutes dobuma higiēna; c, d, d - uz rentgenogrammu sērijas: izkliedēta apakšžokļa tilpuma palielināšanās, korticala slāņa izdalīšanās, spongijas vielas izteikta iznīcināšana; sūkļveida vielas struktūrai ir liela šūnings (līdz 4-5 mm). Zobu sakņu veidošanās pārkāpums, to attīstības attīstības kavējums, interalveolāru starpsienu rezorbcija. Starpalveolas septa rezorbcijas izskats un apakšējās žokļa korķa plāksnes retināšana (turpinājums Zīm., 165. lpp.)

Turpinājums zīm. 5.16

Turpinājums e-ultraskaņa, DDC režīms: tiek noteiktas papildu sacietējušas asinsvadu struktūras; W-Ultraskaņa, Impulsu viļņu dopleru režīms: tiek noteikta ātrdarbīga asins plūsma; s, un - angiogrammā pacientiem ar arteriāli komunikācijām, sastāvu: gipervaskulyarizovannaya zona (projekcija degradācija apakšžoklis), vazodilatācija, skaita palielināšanās, anomaliyny plūsma (centrtieces) no pretējā pusē uz pusi bojājuma tiek vizualizēta drenāžas Vienna ietekmē pusē; K, l, m - apakšējā žokļa makropreparāts. Kaulu audu pilnīga iznīcināšana ar asinsvadu dīgtspēju kaula biezumā. Ļoti izvērsta apakšējā alveolāro artēriju

Zīm. 5.17. Bērns 4 mēneši. Kapilāra-kaļķainā kreisā parotid-žņaudzējamā lauka hemangioma: a - izskats; b - angiogramma. Asinsvadu veidošanās zonas kontrasts artērijas un vēnu fāzē; in - ultrasonogrāfija, tsdk režīms

Zīm. 5.18. Bērns 1 gads. Apakšējā lūpa kreisā parotid-žņaudzējamā reģiona kapilāra-kaļķa hemangioma ar izteiktu eksozītisku augšanu: a - izskats; b - ultraskaņa, DDC režīms: tiek noteikta neviendabīga struktūra ar šķidruma zonu klātbūtni (alas) un patoloģiska vaskularizācija; c - ultraskaņa, impulsu viļņu doplerogrāfijas režīms: tiek noteikta arteriālā asins plūsma, lineārais ātrums ir 50 cm / s: formas projekcijā tiek noteikti vairāki trauki

Zīm. 5.19. Baby 10 mēneši. Kapilāra-kaļķa hemangioma no labās mutes dobuma apakšstilba ar izteiktu eksozītisku augšanu

Zīm. 5.20. Bērns 9 mēnešus. Kapilāra-kaļķainā lūpas hemangioma pa kreisi, galu un deguna kreisais spārns. Arteriovenozo augšstilbu mīksto audu fistula. a - izskats; b - ultraskaņa, CDC režīms: veidošanos nosaka ar locītavu asinsvadu struktūru klātbūtni; c - ultraskaņa, impulsu viļņu Doplera režīms: tiek noteikta arteriālā asins plūsma, lineārais ātrums ir 70 cm / s; d - kuģu angiogrāfiskā izmeklēšana. Noteikta hipervaskularizācijas zona ar pārplūdi uz pretējo pusi.

Zīm. 5.21. Bērnam ir 16 gadi. Angiodijaplāzija arteriovenozo saziņu formā ar augšējo žokļu bojājumu pa labi: a, b - izskats; c - klīniskās izpausmes mutes dobumā: alveolārā procesa deformācija, gļotādas angiomatozais augšana, zobu dystopija skartajā zonā; d - ultraskaņa, DDC režīms: tiek noteiktas papildus vijotas asinsvadu struktūras; d-Mr-angiogram, ievērojami paplašināti kuģi, kuriem nav anatomisku piederumu. Kreisā puse no galvas ir hipervaskulāra; e-Mr-angiogram, a. ophtalmica grēks. vairākas reizes palielinātas, ir viens no galvenajiem artēriju asinsvadiem, kas baro skarto zonu; W, C-30 rekonstrukcija; un - ortopantomogramma. Augšējā žokļa kaulu audu izpostīšana, smailīts kauls pa kreisi (turp. Zīm.

Turpinājums zīm. 5.21

Zīm. 5.22. Bērnam ir 13 gadi. Stāvoklis pēc emboolijas un skleroterapijas viduslīnijas hemangiomas. Multispirāli aprēķinātās tomogrammas: a, b - 3D rekonstrukcijas; c - MPR koronārajā projekcijā; g - MPR sagitālajā projekcijā.

Abās kauklās vietās, kas izplatās uz deguna mīksto audu un kakla konisko struktūru, tiek noteiktas mutes dobuma, abas orbītas, taisnas infratemporālās un pterigoīdu fāzes, embolizējošo materiālu konglomerāti

Zīm. 5.23. Baby 10 mēneši. Venozās angionedisplāzijas augšējā lūka labajā pusē, labajā pusē

un vaigu apgabali

Zīm. 5.24. Bērns 1,5 gadi. Venēna angiodysplācija labās augšējās lūzuma pusē: a - izskats; b - ultraskaņa, DDC režīms: veidošanos nosaka ar paplašināto vēnu klātbūtni projicēšanā (kompresijas testi ir pozitīvi)

Zīm. 5.25. Baby 3 mēneši. Ārējā deguna kapilārā hemangioma ar eksozītisku augšanu

Zīm. 5.27. Bērns 2 nedēļas. Labās vēdera reģiona kapilārā hemangioma

Zīm. 5.26. Bērns 4 mēneši. Augšējā lūka kapilāri-kaļķainā hemangioma uz deguna kreiso un kreiso spārnu ar eksozītisku augšanu, augšējo lūpu mīksto audu artēriju vēnās fistula

Zīm. 5.28. Baby 3 nedēļas. Augšējā lūka kapilāri-kaļķakmens hemans-hyoma ar eksopētisku augšanu, augšējo lūpu mīksto audu arteriovenozās fistulas

Zīm. 5.29. Bērns 2 gadus vecs. Plaša kapilāro kaļķakmens hemangioma no kreisās puses galvas ar izteiktu eksozīma augšanu

Zīm. 5.30. Baby 8 mēneši. Plaša kapilāri-kaļķa galvas labās puses hemangioma ar izteiktu eksozīma augšanu

Zīm. 5.31. Baby 3 mēneši. Plaša kapila un kaļķakmens deguna hemangioma, labie infreorbitālie un iegurni, augšējā lūpa ar izteiktu eksozītisku augšanu. Arteriovenozās fistulas no skartās vietas mīkstajiem audiem

Zīm. 5.32. Bērns 5 gadi. Plaša kreisā pusi no sejas ir plaša venozā angiodysplācija. Palielināti ļaundabīgi attīstītie vēnu trauki atrodas ādas un zemādas tauku audu virsmas slāņos

Zīm. 5.33. Bērnam ir 14 gadu vecs. Venozā angiodysplācija kreisajā infraorbitālajā rajonā

Zīm. 5.34. 12 gadu vecs bērns. Gļotādas venozā angiodizplāzija

labās vaigu apvalks

Zīm. 5.35. Bērns no 8 gadu vecuma. Mēles venozā angiodysplācija: a - izskats; b - makropreparāts

Zīm. 5.36. 6 gadus vecs bērns. Telangiektāzija

Zīm. 5.37. 9 gadus vecs bērns. Plaša kapilārā angiodysplācija kreisajā pusē. Sturge-Weber-Krabbe sindroms

Zīm. 5.38. Bērns 3 gadus vecs. Labās vaigu limfangioga un augšējā lūka (a). Tas pats pacients ķirurģiskas ārstēšanas stadijā (b)

Zīm. 5.39. Bērnam ir 14 gadu vecs. Mēles limfangioma, mutes grīdas, zoda (a). Tas pats pacients. Atvērts kodums, pūslīši uz mutes grīdas gļotādas (b)

Zīm. 5.40. Bērns 5 mēneši. Plaša mēles limfanguoma, mutes grumbas, kakla

Zīm. 5.41. Bērns 3,5 gadi. Labās puses sejas lymphangioma: a - izskats. b - ultraskaņa, B-režīms: mutes dobuma grīdas projekcijās - šķidruma ieslēgumos (dobumos) - nosaka šķidruma raksturlielumu ar atbalss suspensijas klātbūtni, tiek konstatētas "slāņveida" starpsienas

Zīm. 5.42. Bērnam ir 16 gadi. Labās vēnas kreisā apakšdomibulas rajonā - limfāngūma. Multispirāli aprēķinātās tomogrammas: a, b - 3D rekonstrukcijas; in-MPR aksiālais griezums; g - MPR skewsagittal projekcijā.

Kreisajā apakšdomibulas rajonā novērota mīksto audu skaita palielināšanās sakarā ar neregulāras ovālas formas veidošanos, ar skaidriem un pat kontūriem, izmēriem 44,5 x 22,7 x 22,9 mm Šī veidošanās cieši saistās gar sānu-zemākas virsmas līdz galvas galvas un ģeneralizētai muskuļei un ķermeņa perorālai plāksnei, un nedaudz apakšdelma zarna kreisajā pusē, no tām skaidri nošķirti un tai ir relatīvi viendabīga struktūra.

Zīm. 5.43. Bērns 3 gadus vecs. Sejas lymphangioma

Zīm. 5.44. Bērnam ir 11 gadi. Kreiso parotid-žņaudzējamo, submandibular reģionu, kakla limfangioka (a). Tas pats pacients pēc ķirurģiskas ārstēšanas (b)

Zīm. 5.45. Bērns 7 gadi. Kreisā apakšgrupas rajona cistiskā limfangioma, kakla

Zīm. 5.46. 9 gadus vecs bērns. Augšējo lūpu limfangioka (a). Tas pats pacients pēc ķirurģiskas ārstēšanas (b)

Zīm. 5.47. Bērns 4 gadus vecs. Augšējo lūpu limfangioka (a). Tas pats pacients ķirurģiskas ārstēšanas stadijā (b)

Zīm. 5.48. Bērns vecumā no 15 gadiem. Sejas apakšējās trešdaļas limfangioma, mutes grīda, mēle, kakls. Zoda burbuļi

Zīm. 5.49. 10 gadu vecs bērns. Virspusēja ierobežota mēles aizmugurējā limfangiogoma

Zīm. 5,50. Bērns 5 gadi. Plaukstas mēles labās puses izkliedētās limfangiomas iekaisums

Zīm. 5.51. Bērns 3 gadus vecs. Kreisā vaiga limfangioka, augšējā lūka, deguna puse (a). Viens pats pacients pēc daudzpakāpju ķirurģiskas ārstēšanas (16 gadus vecs) (b)

Zīm. 5.52. 12 gadu vecs bērns. Kreisā vaiga limfangioka, zods. Burbuļi uz ādas (a). Tas pats pacients pēc krioterapijas (b)

Zīm. 5.53. Bērnam ir 14 gadu vecs. Sejas labās puses pēckara I tipa neirofibromatozes

Zīm. 5.54. 12 gadu vecs bērns. Sejas labās puses I tipa neirofibromatozes: a - izskats; b - sejas kaulu rentgenstūris nasolateral projection

Zīm. 5.55. Bērnam ir 14 gadu vecs. Sejas labās puses pēckara I tipa neirofibromatozes

Zīm. 5.56. 10 gadu vecs bērns. I tipa neirofibromatozes labajā pusē

Zīm. 5.57. Bērns vecumā no 15 gadiem. Labā parotīna siekalu dziedzera pleomorfā adenoma

Zīm. 5.58. 12 gadu vecs bērns. Mutes grīdas cistiskā limfangioma

Zīm. 5.59. Bērnam ir 14 gadu vecs. Kreisā apakšvaloda zarnu dziedzera atpaliekoša cista kā smilšu pulksteņa

Zīm. 5,60. Kreisās sublingvālās zarnu dziedzera aizturošā cista

Zīm. 5.61. Bērnam ir 13 gadi. Labās sublingvālās zarnu dziedzera aizturēšanas cista

Zīm. 5.62. Apakšējās lūpu mazo zarnu dziedzera aizturēšanas cista

Zīm. 5,63. Bērns 7 gadi. Mazu siekalu dziedzera mazuļa apakšējā virsma ir novājināta cista

pēc āmu mēles plastmasas

Zīm. 5.64. 12 gadu vecs bērns. Retāki cistu Blandin-Nunov zarnu dziedzeri: a - izskats; b - ultraskaņa, b-režīms: nosaka šķidro ovālo formu ar kapsulas klātbūtni; c - operācijas laikā iegūtas cistas forma; g - makropreparāts

Mīksto audu audzēji bērniem

Mīksto audu audzēji veido 25% no visiem perinatālā perioda audzējiem.

5-10% bērnu no 1. dzīves gada ir hemangiomas, kas ir labdabīgi audzēji no asinsvadu endotēlija. Neskatoties uz tik augstu sastopamības biežumu, hemangiomas mehānismi nav zināmi, to dabiskais process atšķiras no tā vairumā audzēju, jo proliferācijas fāzei parasti seko spontāna inovācija, kuras mehānisms nav zināms. Dažas hemangiomas ir saistītas ar iedzimtām anomālijām. Piemēram, lielas sejas un kakla hemangiomas var būt saistītas ar PHACES sindromu (mugurkaula galvassāpes defektiem, sejas un kakla hemangiomām, artēriju, sirds un acu malformācijām, ektopijas cordis, vēdera vai sternālas šķelšanās). Lumbosakrālās hemangiomas var būt mugurkaula patoloģijas marķieri, kā arī anorektālo un uroģenitālo zonu anomālijas.

Retos perinatālā perioda asinsvadu audzēji ietver arī piogēnu granulomu un kaposemmas hemangioendotēliomu.

Visbiežākais šķiedru audu audzējs ir infantilais miofibromatoze (MI), kas ir mezenhimāls audzējs, kas rodas uz ādas, muskuļos, kaulos, zemādas audos un iekšējos orgānos, viļņainā vai daudzcentru formā. Histoloģiski audzējs sastāv no divu veidu šūnām: nobriedušas vārpstveida formas miofibroblasti un mazas nenobriedušas mesenchymal šūnas, bieži ar centrālu nekrozi. Raksturīga ir asinsvadu struktūra, kas atgādina hemangio-pericito. Saskaņā ar mūsdienu jēdzieniem, visas "agrīnas bērnības" hemangioperititomas ir faktiski miofibromatoze. Ar dabisku miokarda infarkta gaitu tas var spontāni pazemināties, bet daudzcentru slimības forma, īpaši ar iekšējo orgānu iesaistīšanos, ir saistīta ar augstu agrīnas nāves risku.

Infantila fibromatozes ir labdabīgi audzēji no šķiedru audiem, kas parasti rodas fascijās, aponeirozē, skeleta muskuļos un periostejā. Audzēja histoloģiskā struktūra atšķiras no šūnu mitoksīda "nenobriedušas" struktūras līdz rētaudiem. Parasti nav iespējams histoloģiski diferencēt šūnu fibromatozi no zemas kvalitātes fibrosarkomas. Infantile fibromatozes var attīstīties invazīvi un atkārtot, bet ne metastāzē.

Infantila vai iedzimta sarkoma ir ārkārtīgi reti sastopami, un to galvenokārt raksturo rabdomiozarkoma, fibrosarkomas un nediferencētas sarkomas. Iedzimtās fibrosarkomas izdzīvošana var sasniegt 100%. No otras puses, jaundzimušo rabdomiosarkomas prognoze ir sliktāka nekā gados vecākiem bērniem.

Mīksto audu audzēji

Mīksto audu audzējumus izraisa audu, saišu, cīpslu, muskuļu, asinsvadu bojājumi vai iekaisums, kā arī ķermeņa destruktīvie procesi. Tās var attīstīties saistaudos, piemēram, skeleta muskuļos, cīpslās, taukos, šķiedrveida audos, nervos un asinsvados (nervu sistēmas daļas). Atkarībā no uzvedības audzēji svārstās no labdabīgiem bojājumiem līdz ļaundabīgiem.

Starp visbiežāk sastopamajiem mīksto audu audzējiem visbiežāk sastopami augšējo un apakšējo locekļu, triekas un vēdera audzēji.

Labdabīgi mīksto audu audzēji

Kopējie labdabīgi audzēji ir lipomas, fibromas, angiolipomas, labdabīgi šķiedrie himtiotsitomi, neirofibromas, schwannomas, hemangiomas, cīpslas šūnu audzēji, miksoma.

Labi radušies mīksto audu bojājumi reti metastazē, bet bieži vien ir lieli un dziļi. Tomēr daži uzņēmumi rīkojas ļoti agresīvi. Diagnozēta invāzija blakus esošajos audos palielina nekompleksās izņemšanas iespēju un iespēju, ka audzējs atgriezīsies.

Pieaugušajiem visizplatītākais labdabīgs mīksto audu audzējs ir lipoma. Bērniem ir Baker cista. Visbiežāk gan pieaugušajiem, gan bērniem ir lipoma un hemangioma.

Labdabīgu mīksto audu audzēju veidi

  1. Lipoma - izglītība, kas sastāv no taukaudiem. To raksturo mīksts un nesāpīgs izspiesties zem ādas, kas aug lēni (vairāku mēnešu vai vairāku gadu laikā). Tās atrodas mugurā, vēderā, plecos, augšējā un apakšējā daļā.
  2. Angiolipoma ietver asinsvadus. Parasti atrodams bērniem. Lokalizēta muskuļu dziļumā. MRI skenēšana tiek uzskatīta par spilgtu, precīzi definētu masu. Ārstēšana ietver noņemšanu vai novērošanu, ja tā netraucē personai.
  3. Hemangioma ir labdabīgs asinsvadu mīksto audu audzējs. Visbiežāk bērniem. Tas var attīstīties no ādas vai muskuļu virsmas un iekšējiem slāņiem. Atšķiras no precīzi definētiem, neinvazīviem, ar iesaistītajiem mazajiem kuģiem, kas ir mazāk definēti, invazīvi un ar lielu kuģu piedalīšanos. Ja tas neizraisa sāpes, ārstēšana nav nepieciešama.
  4. Fibroma un fibromatozes ir audzējs, kas sastāv no šķiedru audiem. Pieaugušajiem šķiedru mīksto audu audzēji ietver palmiera fibromatozes un mezglains audu vēdera formas veidošanos. Fibromatozes rudens ir agresīvs un var iekāpt tuvos muskuļos. Tādēļ ārstēšana paredz obligātu fibroma izņemšanu.
  5. Neirofibroma un neirofibromatoze ir audzējs, kas veidojas no nervu audiem. Tam var būt šūnas nervu apvalkā vai ap to. Tās svārstās no vienkāršas mazas masas līdz paplašinātām formācijām, kas izraisa eroziju un deformāciju kaulā vai mugurkaulā. Neirofibromatoze var saspiest muguras smadzenes, izraisot neiroloģiskus simptomus. Šis traucējums ir iedzimts sindroms un to diagnosticē bērnībā. MRI ir nepieciešams diagnosticēšanai, lai novērtētu neirofibroma lielumu un pakāpi, jo audzējs var attīstīties ļaundabīgā formā.
  6. Pigmenta vilnonodulārais sinovīts ir labdabīgs mīksto audu audzējs, kas ietver sinoviālo membrānu (locītavu oderējumu). Pārsvarā novērots pieaugušajiem vecumā no 40 gadiem. Lokalizēta uz ceļa un gūžas locītavas. Process bieži pārsniedz kopējo un izraisa nopietnas deģeneratīvas slimības. Ārstēšana ietver audzēja izņemšanu un izslēgšanu no sarkomas iespējām.

Ļaundabīgi mīksto audu audzēji

Pēc iespējamā labdabīgā audzēja izņemšanas bieži tiek diagnosticēta jaunveidojums. Diagnoze ietver histoloģisko novērošanu un attālinātu metastāžu identificēšanu.

Ļaundabīgi mīksto audu audzēji tiek klasificēti pēc mīksto audu veida un izplatīšanās pakāpes. Visbiežāk metastāze tiek novērota plaušās. Sinovīrusa, epitēlija sarkoma un rabdomiosarkomas izplatīšanās limfmezglos.

Bieži sastopami ļaundabīgi mīksto audu audzēji

  1. Liposarkoms ir tauku audu bojājums, kas satur ļaundabīgus lipoblastis. Šie audzēji ir četru veidu:
  • myxoid (zemas kvalitātes agresīvie audi);
  • apaļas šūnas (labi diferencēti mazāk agresīvi audi);
  • polimorfiski audi (augstas klases diferenciācijas gigantiskās šūnas, lēnām augošas);
  • slikti diferencēti agresīvi audzēji.

Ārstēšana sastāv no plaši izplatītām izsitumiem, izmantojot ķīmijterapiju un staru terapiju atkarībā no audzēja klase un izmēra.

  1. Vīriešiem biežāk sastopama ļaundabīgā fibrozā histiocitoma - augsta diferenciācijas audzējs. Parasti atrodas augšējos un apakšējos ekstremitātēs un vēdera rajonā. Ārstēšana paredz plašu ekstsiju un adjuvantu terapijas, piemēram, radiācijas, izmantošanu.
  2. Fibrosarkoma ir mīksto audu ļaundabīgais bojājums. Izveido mazāk nekā 10% no visām šīs sugas vēzim. Audzējs ir audzēja audi ar šūnu vārpstu, kas atrodas "ezera kaklā". Zemas pakāpes fibrosarkomas jānošķir no desmoju tipa audzējiem.

Augstas kvalitātes fibrosarkomas izplatīšanās ārstēšana ietver plašu ekscizāciju kombinācijā ar staru terapiju. Zemas pakāpes audzējiem ķīmijterapija nav vajadzīga.

  1. Sinoviska sarkoma ir ļaundabīgais mīksto audu audzējs, kas rodas pašā locītavā. Šāda veida bojājuma zemākā klase bieži tiek sajaukta ar labdabīgu gangliju. Tādēļ biopsija ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu diagnozi.
  2. Leiomyosarcoma un rabdomiosarkomas ir muskuļu mīksto audu audzēji. Leiomyosarcoma ietver asinsvadu gludus muskuļus vai orgānu sienas, un skeleta muskuļos rodas rabdomiosarkomas. Leiomyosarcoma ir augsta mīksto audu sarkomas klase, kas iekļūst ārpus nodalījuma. To parasti novēro pieaugušajiem, īpaši sievietēm.
  3. Angiosarkoms ir augsta ļaundabīgo mīksto audu audzēju klase, kurā piedalās asinsvadu šūnas. Angiosarkooms parasti rodas vīriešiem un atrodams uz ādas, virspusējiem un dziļiem audiem un aknām.

Mīksto audu audzēji bērniem

Bērnu mīksto audu audzēji ir neviendabīga ļaundabīgu audzēju grupa, kuras izcelsme ir primitīvi mezenhimālie audi un veido 7% no visiem bērnības audzējiem.

Bērniem dominē rabdomiorsarkooma - sasvērtu muskuļu audzējs. Vecumā no 0 līdz 14 gadiem tas veido 50% no visiem vēža veidiem.

Šajā heterogēnajā grupā ietilpst audzēji:

  • saistaudi (desmoju fibromatozi, liposarkomu);
  • perifēra nervu sistēma (perifēro nervu membrānu ļaundabīgi bojājumi);
  • gludi muskuļi (leiomyosarcoma);
  • asinsvadu audi (asins un limfas asinsvadi, piemēram, angiosarkooms).

Visbiežāk sastopamie mīksto audu audzēji papildus bērniem rabdomiozarkomā ir perifēro nervu un citu šķiedru formējumu fibrosarkomas.

Par Mums

Kā jūs zināt, neskatoties uz to, ka tradicionālā medicīna ilgst aptuveni ilgu laiku, tradicionālo medicīnu visbiežāk izmanto lielāko daļu slimību ārstēšanai, taču pirmais joprojām nezaudē savu popularitāti.

Populārākas Kategorijas