Olnīcu vēža pazīmes, diagnoze, ārstēšanas efektivitāte dažādos slimības posmos

Olnīcu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas satur līdz 90% visu šī orgānu audzēju. Krievijā gadījumu skaits sasniedz 12 tūkstošus jaunu lietu. No 100 tūkstošiem sieviešu, patoloģiju diagnosticē 15-18 pacienti, un daudzos gadījumos tā jau ir smaga. Daudzos aspektos to nosaka ilgstošs simptomu mazs risks.

Šī slimība ir piektā daļa visbīstamāko ļaundabīgo audzēju sarakstā. Tas notiek galvenokārt sievietes vidējā un vecuma, visbiežāk grupā vecāki par 55 gadiem. Apmēram 8% olnīcu vēža gadījumu tiek konstatētas jaunām sievietēm, un tādā gadījumā slimība ir iedzimta.

Etioloģija

Onkotopoloģijas cēloņi ir pilnīgi nezināmi. Tas ir biežāk novērojams attīstītajās valstīs, izņemot Japānu. Zinātnieki liek domāt, ka uztura paradumiem ir loma, it īpaši pārmērīgs dzīvnieku tauku patēriņš.

Galvenie faktori, kas izraisa olnīcu vēzi, ir hormonālie traucējumi un ģenētiskā predispozīcija.

90% olnīcu audzēju rodas nejauši, savukārt saslimstības risks ir apmēram 1%. Ja ģimenes pacientam bija līdzīgi slimības gadījumi, tad patoloģijas varbūtība palielinās līdz 50%. Risks ir īpaši augsts, ja pacientam mātei vai māsai tiek diagnosticēts olnīcu vai krūts vēzis ar mutāciju BRCA1 vai BRCA2 gēnos. Sievietēm, kuras cieš no krūts vēža, olnīcu audzēju biežums tiek palielināts par 2 reizes.

Galvenais faktors, kas noved pie šūnu dalīšanas un izaugsmes programmas neveiksmes - pastāvīgi ovulācijas cikli bez pārtraukumiem bērna pārvadāšanai. Hroniska hormonāla stimulācija izraisa audu bojājumus un palielina atjaunošanās aizsardzības mehānismus. Šajos apstākļos palielinās ļaundabīgo transformāciju iespējamība.

Ilgs ovulācijas periods ir raksturīgs pacientiem ar menstruālā cikla sākumu un vēlīnīgu pabeigšanu, ar nelielu skaitu grūtniecību, vēlu pirmajiem dzimšanas gadījumiem un laktācijas trūkumu. Patoloģijas risks ievērojami palielinās ar neauglību, kā arī ar ovulācijas stimulēšanu ar narkotikām 12 vai vairāk ciklu laikā. Grūtniecība, kā arī perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana samazina slimības iespējamību.

Pastāv pierādījumi par infekciālas cūciņas ("cūciņa") olnīcu kaitīgumu, saskari ar talku un azbestu, laktāzes deficītu.

Patoloģijas klasifikācija

9 no 10 šī organisma ļaundabīgo audzēju gadījumiem ir epitēlija olnīcu vēzis. Tas ir veidots no šūnām, kas atrodas uz kapsulas virsmas - orgāna ārējā slāņa. Tas izskaidro metastāžu strauju veidošanos vēdera dobumā.

Atkarībā no mikroskopiskās struktūras saskaņā ar PVO klasifikāciju atšķiras šādi epitēlija olnīcu vēža veidi:

  • serozs;
  • endometrioīds;
  • muciņo olnīcu vēzis;
  • skaidra šūna;
  • Brennera audzējs;
  • jaukts
  • neklasificēts.

Jebkurš no šiem audzējiem attīstās no endoteliālajām, mezenhimālajām vai granulomatozajām šūnām. Visi no tiem veidojas embrija periodā no vidusmedicīnas slāņa - mezodromas. Citi olšūnu tipi, piemēram, plakanšūnu epitēlija, nav konstatēti olnīcās. Tāpēc, piemēram, nav iespējams veikt plakanšūnu keratinizējošu olnīcu vēzi. Morfoloģiskā varianta definīcija ir svarīga ārstēšanas programmas veidošanā.

Ļaundabīgo šūnu izplatīšanās notiek galvenokārt caur vēderplēvi, metastāzes var izaugt zarnas vai urīnpūšļa sienā. Bez tam, metastāze ir iespējama limfātiskajiem kuņģiem ar iegurņa, nieres un gandrīz aortas limfmezglu bojājumiem. Vēža šūnu ievadīšana asinīs var izraisīt tālāku apvalku veidošanos smadzenēs, liesā, aknās, ādā un plaušās, kā arī limfmezglos virs kakla un kakla. Diezgan bieži audzējs metastē līdz nabai, veidojot tā saukto māsas mezglu Mary Joseph.

Dažiem pacientiem olnīcu audzējs ir metastātisks, tas ir, galvenais uzsvars tiek likts uz citu orgānu (piena dziedzeru, zarnu, dzemdes endometriju). Šādu bojājumu sauc par Krukenberga audzēju.

Lai novērtētu slimības klīnisko gaitu, tiek izmantotas divas klasifikācijas: TNM un FIGO (Starptautiskā Dzemdnieku un Ginekologu asociācija). Abas sistēmas principi ir līdzīgi:

  • 1. fāze (T1 vai I saskaņā ar FIGO) - vienā vai abās olnīcās attīstās audzējs;
  • 2. posms (T2, II) - audzējs izplatās uz dzemdi, mazu iegurņa caurulēm vai orgāniem;
  • 3. posms (T3, III) - metastāžu izplatīšanās vēderplēvei;
  • 4. posms (M1) - tālākajos orgānos ir ļaundabīgi bojājumi.

N0: netiek ietekmēti limfmezgli, N1 - ļaundabīgās šūnas atrodas tajās. Lai precizētu šo rādītāju, nepieciešams vairāku šo objektu biopsija.

Viena no svarīgākajām vēža pazīmēm ir tās diferenciācijas pakāpe. Jo augstāka ir diferencētā šūna, jo mazāka ir to vēlēšanās uz ļaundabīgu augšanu. Pamatojoties uz to, izšķir:

  • G1 - ļoti diferencēts vēzis;
  • G2 - vidēja pakāpe;
  • G3 ir slikti diferencēts audzējs, parasti augsts ļaundabīgais audzējs.

Audzēju sadalījums atkarībā no diferenciācijas pakāpes ir diezgan patvaļīgs. Vienā jaunveidojumā var būt šūnas ar dažādu ļaundabīgu audzēju. Diferencēšana mainās ar slimības progresēšanu, kā arī ārstēšanas ietekmē. Metastāzes un recidīvi šajā pazīmē bieži vien būtiski atšķiras no primārā mērķa.

Pastāv primārais, sekundārs un metastātiskais vēzis. Primārajos bojājumos audzējs sākotnēji ietekmē olnīcas. Visbiežāk tas ir blīvs, noapaļots vai ovāls, ar necaurlaidīgu virsmu, ko raksturo šūnu strauja izplatīšanās vēderplēvē.

Otrā vēža pamats ir papilāru cistoma, ko bieži sajauc ar olnīcu cistu.

Klīniskais attēls

Kopējā procesā parādās olnīcu vēža simptomi. Turklāt sirds olnīcu vēzis ļoti ātri izplatās caur vēderu. Tas izskaidro slimības novēloto diagnozi.

Pirmās olnīcu vēža pazīmes nav specifiskas. Pacienti sūdzas par atkārtotu vieglas sāpes vēderā, smaguma sajūtu un sāpēm. Sakarā ar zarnu neoplazmas saspiešanu rodas aizcietējums. Dažreiz sāpes ir pēkšņas, akūtas un saistītas ar olnīcu kapsulas pārrāvumu vai ap to iekaisuma attīstību.

Vēlākajos posmos pievienojas:

  • vājums;
  • apetītes zudums;
  • vēdera palielināšanās šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts);
  • elpas trūkums ar efūzijas uzkrāšanos pleiras dobumā;
  • slikta dūša un vemšana;
  • uzpūšanās;
  • bieža urinēšana.

Sakarā ar asciču šķidruma spiedienu, vēdera sienas izliekumi ar trūci. Nervu vēža izraisītas nieru darbības izdalījumi no dzimumorgāniem nav raksturīgi. Tie rodas tikai tad, kad process izplatās dzemdē.

Slimības progresēšana ir saistīta ar būtisku kaitējumu zarnai, kā rezultātā samazinās tā spožums un tiek traucēta normāla darbība. Zarnu trakta absorbcijas spēja pakāpeniski samazinās, un barības vielu pieplūde asinīs samazinās. Attīstība attīstās, kas bieži ir pacientu nāves cēlonis.

Cik ātri attīstās olnīcu vēzis? Bieži audzējs jau ilgu laiku ir asimptomātisks. Pēc klīnisko pazīmju parādīšanās slimības progresēšana galvenokārt notiek ļoti ātri, dažu mēnešu laikā.

Dažu vēža formu īpatnības

Epitēlija vēzis

Epitēlija audzēji bieži attīstās gados vecākām sievietēm. Visizplatītākā iespēja ir serozais olnīcu vēzis. Viņi aug no šūnām, kas atrodas uz orgāna virsmas. Neoplazmas lēnām izaug, izkļūst kapsulā, tās šūnas izplatās pa vēdera dobumu. Epitēlija var būt vienpusēja vai divpusēja. Tas tiek atklāts vēlīnā stadijā, kad parādās komplikācijas, piemēram, ascīts. Tāpēc šīs formas prognoze ir nelabvēlīga.

Vairumam pacientu asinīs tiek noteikts CA-125 līmeņa paaugstināšanās. Ārstēšana ietver operāciju ar sekojošu ķīmijterapiju. Iejaukšanās efektivitātes uzraudzību veic, atkārtoti nosakot CA-125. Epitēlija audzēji diezgan bieži atkārtojas.

Embriju audzējs

Ļaundabīga audzēja reta sastopamība ir germinālais audzējs, kas veidojas no cilmes šūnām, kuras parasti var pārvērsties placentas, dzeltenuma sēklu un augļa audos. Galvenie šīs slimības varianti ir teratoma un disgerminoma. Retāk sastopamas embrionā karcinoma, hronokarcinomu, kas nav stacionāra, dzeltenais sūkņa audzējs un jaukti varianti.

Dzemdes šūnu audzēju iezīme ir dažādu audzēju marķieru attīstība. Specifiski, diserminoma sekrē laktāta dehidrogenāzi, augļa karcinomu un dzeltenuma saista audzēju - alfa-fetoproteīnu un koriokarcinomu - horiogonu gonadotropīnu. Šo fenomenu izmanto, lai diagnosticētu jaunlopus.

Ļaundabīgi germinālie audzēji ir reta slimība. Tie galvenokārt ietekmē bērnus un jaunās sievietes. Šīs formācijas diezgan ātri noved pie vēdera sāpju parādīšanās. Viņi strauji aug, un tāpēc tos atzīst agrāk.

Dzemdes šūnu audzēju ārstēšana ir skarto olnīcu noņemšana. Orgānu saglabāšanas operācija tiek bieži veikta, obligāti nosakot slimības stadiju. Pēc operācijas, paredzētā ķīmijterapija. Diserminoma ir ļoti jutīga pret staru terapiju. Šie audzēji ir labāka prognoze nekā epitēlija. Pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc 5 gadiem sasniedz 70-85%.

Stroma šūnu patoloģijas

Stromālo šūnu bojājumi rodas no dzimumorgānu dzīslu šūnām. No tiem visbiežāk sastopams granulocitocelulārs audzējs. Tam ir samērā zema ļaundabīgo audzēju pakāpe. Šīs grupas patoloģiju iezīmes ir viņu hormonālas aktivitātes - testosterona vai estrogēnu ražošana.

Šie audzēji ir biežāk pēc menopauzes. Atkarībā no izspiestajiem hormoniem tie var izpausties kā asiņošana vai virilizācija ("disinhibition") simptomi - sejas matu augšana, balss izmaiņas un pūtītes. Apstrāde sastāv no dzemdes un piedēkļu pilnīgas izņemšanas un staru terapijas. Ķīmijterapijas zāles ir neefektīvas. Dzimumorgānu vēža iezīme ir tā spēja atkārtot pēc daudziem gadiem. Izdzīvošana agrīnās stadijās sasniedz 90%.

Diagnostika

Aizdomīgs olnīcu vēzis parādās pacienta vispārējā un ginekoloģiskā izmeklēšanā. Ārsts nosaka vēdera palielināšanos, pleiras izsvīduma pazīmes, elpas trūkumu. Divu roku pētījumā pēdu daļu zonā nosaka apaļš stacionārs veidojums. Slimības sākuma stadijā šīs pazīmes nav konstatētas.

Olnīcu vēža diagnoze tiek papildināta ar papildu pētījumu metodēm.

Pirmais solis ir ultraskaņa - transvagināls ar maksts sensoru un transabdomināli pa vēdera sienas virsmu.

Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta iegurņa orgānu un vēdera dobuma datortomogrāfija. Metode ļauj novērtēt audzēju izmēru, tā dīgtspējas pakāpi citos orgānos, limfmezglu maiņu.

MRI olnīcu vēzim ir arī ļoti informatīva diagnostikas metode.

Ņemot vērā lielo ļaundabīgā procesa izplatīšanās iespējamību vēderplēvē, ascīta šķidruma izpēte ar paracentēzi (vēderdobuma punkcija) netiek veikta. Tāpat izvairieties no punkcijas olnīcu cistēm. Lai panāktu izplūšanu, bieži var izspiesties maksts priekšējā fiksācija.

Kā diagnosticēt distantās metastāzes?

Šajā nolūkā pacients veica šādus pētījumus:

  • plaušu rentgenogrāfija ir nepieciešama;
  • fibrogastroduodenoskopija un kolonoskopija (endoskopiskā kuņģa un resnās zarnas izmeklēšana) - ja nepieciešams;
  • cistoskopija - aizdomās par urīnpūšļa bojājumiem;
  • atsevišķs diagnostikas kuretāts.

Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti asinīs, tiek noteikts olnīcu vēža, kas saistīts ar audzēju, saistīts ar CA-125 antigēnu. Sākotnējā slimības diagnozē tas nav nozīmīgs. Izmaiņas koncentrācijā terapijas laikā ir svarīgas. Daži uzņēmumi izdalās alfa-fetoproteīnu, cilvēka korionskābes gonadotropīnu vai laktāta dehidrogenāzi. Šo vielu līmeni var izmantot arī kā diagnostikas indikatoru.

Lai noskaidrotu asinsrades sistēmas darbību, aknas un nieres veic asinsanalīzi.

Ja rodas aizdomas par metastāzēm, šķidrumu, kas izņemts no vēdera un pleiras dobuma, operācijas laikā pārbauda tieši, kā arī tiek veikta iespējamā slimības, arī diafragmas tālāka šūnu biopsija.

Lai noskaidrotu, vai ir ietekmēti iegurņa limfmezgli, bieži tiek izmantota diagnostikas laparoskopija - vēdera dobuma pārbaude, izmantojot elastīgu optisko ierīci - endoskops, kas ievietots ar nelielu iegriezumu vēdera sienā. Gurnu zonā ir vairāk nekā 100 limfmezgli, no kuriem katru var ietekmēt tikai mikroskopiskā līmenī. Tas izskaidro objektīvās grūtības atpazīt audzēja stadiju.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

Ārstēšana

Olnīcu vēža ārstēšana balstās uz operāciju un ķīmijterapiju. Ārstēšanas programma ir individuāla un atkarīga no vecuma, vispārējā pacienta stāvokļa un audzēja attīstības.

I posms

I vēža stadijā, ja nav bojājumu vēderplēvei un citiem orgāniem, dzementi, priedes un omentums tiek noņemti. Pārliecinieties, ka meklējat ļaundabīgās šūnas mazgāšanā no vēderplēves. Ja operācijas laikā tiek konstatēti metastazēm līdzīgi simptomi, tiek veikta šādu vietu steidzama biopsija.

Ja audzējs tiek diagnosticēts jaunā sieviete agrīnā stadijā, tad ar pastāvīgu pacienta vēlēšanos saglabāt spēju slaucīt bērnus, tiek noņemts tikai skarto olnīcu un biopsijas materiāls tiek ņemts no otrā.

Ja ļoti labi diferencēts vēzis vienā pusē tiek atrasts tikai bez olšūnu kapsulas dīgšanas, pēc operācijas ķīmijterapijas līdzekļus nedrīkst izrakstīt. Ja audzējam ir vidēja vai maza diferenciācijas pakāpe, jebkurā gadījumā pēcoperācijas periodā tiek izmantota ķīmijterapija, ieskaitot platīna preparātus. Jums ir jāpāriet no 3 līdz 6 kursiem.

Izdzīvošana olnīcu vēzē, kas konstatēta un tiek lietota agrīnā stadijā, ir vairāk nekā 90%.

II un nākamajā posmā

II fāzes un sekojošā vēža gadījumā tiek veiktas cytoreuctivācijas iejaukšanās. Cytoreduction ir iespējami lielāka audzēja likvidēšana, tai skaitā metastātiskos lokos. Jo labāka darbība, jo labāka prognoze. III - IV stadijā ķīmijterapiju bieži izraksta, lai samazinātu audzēju izmēru pirms operācijas.

Citoreduktīvo iejaukšanos var veikt vairāk nekā pusei pacientu ar kopēju audzēju. Šī ārstēšana palīdz samazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti un sagatavot pacientu ķīmijterapijai.

Ja atkārtotu olnīcu vēzi diagnosticē pēc operācijas, reti tiek veikta operācija, jo tas neuzlabo pacientu izdzīvošanu. Ārstnieciskās ārstēšanas indikācijas:

  • vienreizēja audzēja bojājums;
  • jauniešu vecums;
  • recidīva sākums pēc gada vai ilgāk pēc ķīmijterapijas pabeigšanas.

IV stadijā slimība bieži tiek pārtraukta. Ārstēšana ir pretvēža zāļu iecelšana. Šādos gadījumos paliatīvā ķirurģija tiek izmantota, piemēram, zarnu aizsprostojumam.

Ķīmijterapija

Sistēmiska narkotiku lietošana jāsāk 10 dienas pēc operācijas. Olnīcu vēža ķīmijterapija sastāv no 6 kombinētas ārstēšanas kursiem ar karboplatīnu un paclitakselu vai ciklofosfamīdu. Tie tiek ievadīti vienas dienas laikā, atkārtotais kurss tiek iecelts 3 nedēļu laikā. Ārstēšana ļauj sasniegt bez recidīvu periodu līdz 18 mēnešiem. Pacientu paredzamais mūža ilgums palielinās līdz 36 mēnešiem.

Antineoplastiskais līdzeklis "Karboplatīns"

Iepriekš lietotā zāle Cisplatīns ir slikti panesams: rodas slikta dūša un vemšana, tiek ietekmētas nieres un nervu sistēma. Karboplatīnam ir mazāk izteiktas toksiskas ietekmes, bet, ņemot vērā tā ievadīšanu, ir novērota imūnās funkcijas nomākšana (mielosupresija). Karboplatīna un ciklofosfamīda kombinācija palīdz samazināt toksiskas zāles.

Pirms katra atkārtota ķīmijterapijas kursa tiek veikta asins analīze. Ja neitrofilo leikocītu skaits ir mazāks par 1,5x109 / l un / vai trombocītu skaits ir mazāks par 100x109 / l, ķīmijterapijas zāļu lietošana tiek atlikta vēlāk. Pareizi izvēlēta ārstēšanas shēma ļauj sasniegt remisiju, kas ilgst vairāk nekā gadu 70% pacientu.

Recidīva ārstēšana

Kad primārā terapija (ķirurģija un ķīmijterapija) ir pabeigta, pacients ik pēc 3 mēnešiem jāapmeklē ginekologs. Līmenis CA-125 regulāri tiek uzraudzīts. Tā satura palielināšanās asinīs ir pirmā atkārtošanās pazīme. Ja tas notiek, ir jālieto atkārtoti ķīmijterapijas kursi. Atkārtojumu apstiprina ultraskaņa un, ja nepieciešams, datortomogrāfija.

Ja recidīvs attīstās vēlāk kā gadu pēc ārstēšanas pabeigšanas, tiek pielietota tā pati shēma kā pirmoreiz. Ja slimība tiek atgriezta agrāk, tiek lietota otrā ķīmijterapijas zāļu līnija: paclitaxel, topotecan, etoposide, antraciklīna antibiotikas un citi. Ķīmijterapijas efektivitāte recidīvā ir maza: tā ir līdz 40% un nodrošina paredzamo dzīves ilgumu līdz 9-12 mēnešiem.

Novērošana pēc ārstēšanas:

  • pirmajos divos gados: ginekologa pārbaude, ultraskaņas skenēšana un CA-125 noteikšana reizi 3 mēnešos;
  • 3. kursā: tie paši pētījumi ar 4 mēnešu intervālu;
  • tad eksāmens tiek veikts divas reizes gadā.

IP un mērķtiecīga olnīcu vēža terapija

Mūsdienīga ārstēšanas metode - ķīmijterapijas ievadīšana tieši vēdera dobumā (IP terapija). Tas ļauj zāles tieši sazināties ar audzēju, samazina blakusparādību smagumu. Paclitaxel lieto intraperitoneālai terapijai, ārstniecības augu izcelsmes medikamentiem. Tā molekula ir liela, tāpēc zāles slikti uzsūcas asinīs, uzkrājas vēdera dobumā. To ievada reizi nedēļā mēnesī. Docetaksels ir daudz modernāks aģents šajā grupā.

Klīnikā tiek ieviesta mērķtiecīga (mērķtiecīga) terapija - tādu līdzekļu lietošana, kas iedarbojas tikai uz audzēja šūnām, neietekmējot veselus audus (bevacizumabu).

Jauda

Pārtika pēc ķīmijterapijas jāietver vairāk dzīvnieku olbaltumvielu un kompleksu ogļhidrātu. Labāk, ja ēdieni labos gremošanas orgānus. Lai to izdarītu, vāra, cept vai noslaukiet produktus. Jo mazāk dzīvnieku tauku pacients patērē, jo labāk. Jums ir ēst mazās porcijās, bet bieži - līdz 6 reizēm dienā.

Olnīcu vēža uzturs ietver šādus pārtikas produktus:

  • olbaltumvielas: rieksti, olas, jūras zivis, liesa gaļa (teļa gaļa, mājputni);
  • piena produkti: kefīrs, jogurts, biezpiens, zemu tauku saturu un bez garšvielu siers, sviests;
  • dārzeņi: āboli, citrusaugļi, kāposti, paprikas, cukini, baklažāni, zaļumi;
  • labība: pilngraudu maize, auzu pārslas un griķu biezputra;
  • ogļhidrāti: medus

Ir jāatsakās no sālītajiem, konservētiem, pikantiem, pikantiem pārtikas produktiem un garšvielām, kā arī no alkohola.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nepalīdzēs atbrīvoties no olnīcu vēža, bet tikai novedīs pie dārga laika zaudēšanas pacientam. Ārstniecības augi var uz laiku maskēt slimības izpausmes, bet tie neapturēs audzēja augšanu.

Prognoze un profilakse

Parasti olnīcu vēzi raksturo nelabvēlīgs ceļš. Tomēr prognoze ir atkarīga no audzēja stadijas.

Cik ilgi pacienti dzīvo pēc diagnozes apstiprināšanas?

Vidēji 40% pacientu dzīvo 5 gadus un ilgāk. Agrīnā stadijā šis skaitlis palielinās līdz 90%. III stadijā tālu orgānu audzēji ir ne vairāk kā 20%.

Augsts vēža atkārtošanās risks ir saistīts ar šādiem faktoriem:

  • zems diferenciācijas līmenis;
  • olnīcu kapsulas iesaistīšanās;
  • bojājuma klātbūtne uz ķermeņa ārējās virsmas;
  • ļaundabīgo šūnu noteikšana mazgāšanas un peritoneālās biopsijas materiālos;
  • ascīts

Sakarā ar neskaidriem slimības cēloņiem un tās attīstības mehānismiem vēža primārā profilakse nav specifiska. Tas pamatojas uz pastāvīgas ovulācijas novēršanu. Grūtniecība ir pozitīva ietekme. Ir nepieciešams ārstēt ginekoloģiskas slimības, kas saistītas ar hormonālajiem traucējumiem, kā arī neauglību.

Skrīninga pētījumi (audzēja marķieru definīcija, ultraskaņa) ir zemi efektivitāte ar lielām izmaksām, tādēļ tie tiek pamesti visā pasaulē.

Zinātnieki veica pētījumu par uztura nozīmi šī audzēja profilaksē. 4 gadu laikā 30 tūkstoši sieviešu samazināja dzīvnieku tauku daļu līdz 20% no ikdienas kalorijām, kā arī palielināja dārzeņu un augļu patēriņu. Šajā periodā saslimstība nav mainījusies, bet turpmākajos gados samazinājās par 40%. Šie dati netika uzskatīti par ticamiem. Tomēr netiek apšaubīta vispārējā tendence samazināt audzēja risku, mainot uzturu.

Sievietes nodošanas ģenētiskajā konsultācijā kritēriji, lai noteiktu ģimenes olnīcu vēža risku:

  • vismaz divi tuvi radinieki (māte vai māsas) cieš no krūts, endometrija vai olnīcu vēža;
  • vairāk nekā trešdaļa sieviešu, kas vecāki par 35 gadiem, ir minētajās slimībās;
  • radinieku klātbūtne, slimo vecumā no 20 līdz 49 gadiem;
  • primāro vairāku audzēju klātbūtne ģimenē, ieskaitot reproduktīvās sistēmas sabojāšanos.

Šie kritēriji ļauj identificēt riska grupu un padziļināti diagnosticēt. Tas ļauj agrīnā stadijā atpazīt ļaundabīgu audzēju, kad ārstēšanas efektivitāte ir ļoti augsta.

Olnīcu vēzis

Olnīcu vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām vēzis sievietēm. Maksimālā sastopamība ir 60 gadi. Līdz 45 gadiem olnīcu vēzis ir diezgan reti. Līdz šim biežums svārstās no 9 līdz 17 sievietēm uz 100 000 sieviešu gadā. Olnīcu vēzim ir svarīga ģimenes nosliece. Piemēram, ja olnīcu vēzim bija divi pirmās pakāpes radinieki (māte, māsa, meita), tad slimības risks ir 50%. Ar olnīcu vēža ģimenes anamnēzi attīstās 10 gadus agrāk.

Olnīcu vēža cēloņi

Ir daudz teoriju, kas cenšas izskaidrot olnīcu vēža cēloni. Piemēram, "nepārtrauktās evolūcijas" teorija izskaidro olnīcu vēža rašanos, palielinot ovulāciju skaitu, izraisot olnīcu virsmas epitēlija bojājumus. Pēc šīs teorijas sievietēm, kurām ir nulles daudzums, ir lielāks olnīcu vēža risks nekā tiem, kas vairākkārt grūtniecību, baro bērnu ar krūti un piedzimst. Tomēr jāatzīst, ka sievietes, kas dzemdējušas un nav dzemdējušas, salīdzināšana tiek veikta attiecībā uz visām onkoloģiskajām un ginekoloģiskajām slimībām un nav precīzas atbildes - vai dzemdību trūkuma faktors ietekmē vēža sastopamības palielināšanos. Pamatojoties uz to, šī teorija nav pierādīta olnīcu vēža attīstībai. Jāatzīst, ka šobrīd nav ticams iemesls.

Olnīcu audzēju veidi

Histoloģiskā struktūra izšķir šādus olnīcu audzējos: sēru audzējus (75%), mucinozus audzējus (20%), endometrioīdus audzējus (2%), skaidrajos šūnu audzējos (1%), Brennera audzējos (mazāk par 1%), jauktos audzējos (1% nediferencēts vēzis (mazāk nekā 1%), neklasificējami audzēji (1%). Katra no šīm formām var būt: labdabīga, robeža un ļaundabīga.

Bordo audzēji ir audzēji ar zemu ļaundabīgu audzēju pakāpi. Ilgu laiku tie nepārsniedz olnīcas. Vairumā gadījumu notiek 30-50 gadi, ir labvēlīga prognoze.

Visizplatītākie serozīvie olnīcu audzēji. Parasti tās veidojas virszemes epitēlija iegremdēšanas rezultātā dziļajā olnīcā. Visu serozo audzēju robeža ir 10%, un tos novēro galvenokārt līdz 40 gadiem. Ļaundabīgā forma - serozais olnīcu vēzis - visizplatītākā olnīcu vēža forma. Starp tiem ir trīs diferencēšanas pakāpes: augsts, vidējs un zems.

Mucinālie audzēji veido 15 - 20% no visiem epitēlija olnīcu audzējiem. Viņi var sasniegt milzīgus izmērus, aizņem visu vēdera dobumu. 8-10% gadījumu tie ir divpusēji, visbiežāk tie pārsniedz olnīcas. 5-10% gadījumu tiek novēroti labdabīgi mucinālie audzēji. Mucinozu audzēju papilāru audzēji ir retāk sastopami nekā serozos, bet, kad tie parādās, tie liecina par augstu mitotisko aktivitāti audzēja audos.
Pārējie epitēlija olnīcu audzēji ir retāk sastopami.

Olnīcu vēža simptomi

Klīniskais attēlojums vairumā gadījumu ir asimptomātisks. Visizplatītākie simptomi ir:

1. Menstruālā cikla pārkāpšana
2. Sarežģīta urinācija un aizcietējums - ar audzēja lieluma palielināšanos un apkārtējo orgānu saspiešanu.
3. Pilnības vai spiediena sajūta un sāpes vēdera lejasdaļā.
4. Disparunija - sāpīgs sekss.
5. Iespējama ārkārtas stāvokļa rašanās, piemēram, audzēja kāju vērsums vai audzēja pārrāvums. Šis nosacījums prasa tūlītēju operāciju.
6. Pieaugums un vēdera uzpūšanās, aizcietējums, slikta dūša, apetītes zudums vai strauja piesātinājums ir simptoms, kas raksturīgs vēlākiem slimības posmiem.
7. Blood discharge ir diezgan reta problēma, kas raksturīga galvenokārt pacientiem pēc menopauzes.
8. šķidruma parādīšanās vēdera dobumā un mazā iegurņa.

Skrīnings attiecībā uz aizdomām par olnīcu vēzi

Galvenais objektīvs olnīcu vēža simptoms ir masas iegurņa iegurnīte, blīvs, parasti nekustīgs, raupja vai nevienmērīga. Ar ascītu parādīšanos un masas klātbūtni iegurņā gandrīz iespējams runāt par olnīcu audzēju.

Ir svarīgi atcerēties, ka ar menopauzes sākumu sievietes olnīcas samazinās pēc izmēra un nav spējīgas. Tāpēc parastās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā labi izplaucējamiem piedēkļiem jābūt satraucošiem.

Galvenās diagnostikas metodes ietver:

1. Divu mēnešu pētījums ļauj iegūt pietiekami lielu izglītību, lai palpētu veidošanās mazajā iegurņā, noteiktu tā aptuvenos izmērus, attiecību ar apkārtējiem orgāniem (lodētus vai neplodus), lai novērtētu formas mobilitāti, tās formu un virsmas raksturu.

2. Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīzes - parasti netiek novērotas specifiskas izmaiņas olnīcu vēža gadījumā. Iespējamais leikocitoze, anēmija, palielināta ESR. Metastazēs aknās nomainās aknu marķieri - ALAT, AST, bilirubīns.

3. CA-125 līmeņa noteikšana. CA-125 antigēns ir augsta molekulmasa glikoproteīns, ko ražo olnīcu epitēlija audzēja šūnas, kā arī citas patoloģiskas un normālas šūnas. Sievietes ātrums ir 10-13 vienības / ml, ja normas augšējā robeža atkarībā no dažādiem avotiem var sasniegt 35 vienības / ml. Tas, ka līmenis pārsniedz 95 vienības / ml kopā ar masas veidošanos, kas rodas no dzemdes, šīs metodes precizitāte sasniedz 95%. Tomēr tas ir raksturīgi sievietēm pēcmenopauzes periodā, kā arī sievietēm reproduktīvā vecumā, CA-125 līmeni var palielināt daudzos fizioloģiskos apstākļos (piemēram, ja menstruācijas var pieaugt līdz 35 vienībām / ml - normālās augšējās robežas), un tāpēc tos nevar uzskatīt par absolūtiem. Turklāt olnīcu vēža līmenis CA-125 var palielināties ar audzēja progresēšanu, tādēļ to var izmantot, lai noteiktu audzēja procesa dinamiku.

4. Ultraskaņa - svarīga pētniecības metode, jo kas vienlaikus ir diezgan uzticams, tajā pašā laikā ir nekaitīgs un pieejams gandrīz jebkurā slimnīcā, kas ļauj ne tikai identificēt audzēja veidošanos iegurnī, bet arī novērot to dinamikā, kā arī sniegt apmēram prognostisku novērtējumu par malformāciju vai labu procesa kvalitāti (aprēķins ir aptuvens!). Izmantojot ultraskaņu, jūs varat identificēt veidošanās būtību, šķidruma klātbūtni vai trūkumu, kameru un dobumu, augu un papilu klātbūtni vai trūkumu.

5. Ekskretāro urogrāfija - to var izmantot speciālista norādīts.

6. Retonomomanoskopija, irigoskopija - saskaņā ar indikācijām.

7. MRI un CT ir ļoti specifiska diagnostikas metode, kas var arī noteikt, vai pastāv vai nav metālu metastāžu aknās un citos orgānos. Minuss - augstās izmaksas.

8. Visbeidzot, pēc audzēja uzņemšanas var runāt par audzēja dabu un struktūru, kas ir iespējama tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Operāciju var veikt laparoskopiski, veicot biopsijas eksemplāru ekspresibiopsijai, atbilde uz kuru tiek sniegta vidēji divdesmit minūtes.

Diferenciāldiagnozei ar funkcionālajām olnīcu cistēm, ja nav daudz no iepriekšminētajām pārbaudes metodēm, ir iespējams parakstīt pacienta perorālos kontracepcijas līdzekļus uz diviem mēnešiem. Ja šajā laikā nav novērota uzlabojumu dinamika - jādomā par ļaundabīgo procesu.

Olnīcu vēža metastāze

Izplatība (izplatīšanās) olnīcu vēzē notiek trīs veidos: kontakts, limfas un hematogēnais. Kontakttīkls ir visbiežākais un ātrākais izplatīšanas variants. Visbiežāk lokalizējas pa sānu kanāliem, uz aknu kapsulas, labajā apakšfenīniskajā telpā, apklūzuma un zarnu cilpās, kā arī lielākā omentumā.

Limfogēna metastāze parasti ir raksturīga vēlākos apstākļos. Tas ietekmē iegurņa un jostas limfmezglus.

Hematogēnais izplatīšanās ceļš ir ārkārtīgi reti, ne vairāk kā 2-3% gadījumos ir raksturīga metastāze aknās un plaušās. Izkliedējot virs diafragmas, vērojama pleirāla izsvīdums, galvenokārt labajā pusē.

Lai novērtētu ļaundabīgu slimību izplatību, izņemot leikēmiju, tiek izmantota starptautiskā TNM klasifikācija. T - audzēja lokālā izplatīšanās pakāpe, N - reģionālo metastāžu trūkums vai klātbūtne, M - attālinātu metastāžu trūkums vai klātbūtne.

Olnīcu vēža stadijas saskaņā ar TNM 7. izdevuma klasifikāciju

Stage Tx - primārā audzēja novērtēšana nav iespējama.
Posms T0 - nav iespējams noteikt primāro audzēju.
I posms (T1) - olnīcu vēzis (karcinoma) atrodas vienā vai abās olnīcās.
IA posms (T1a) - audzējs vienā olnīcā.
IB stadija (T1b) - audzējs ir ierobežots abās olnīcās.
IC posms (T1c) - audzējs ir ierobežots vienā vai abās olnīcās ar olnīcu kapsulas pārrāvumu, audzēju uz olnīcas virsmas, audzēja šūnām ascitiskajā šķidrumā un vēdera dobuma skalošanu.
II fāze (T2) - audzējs ir ierobežots līdz mazajam iegurnim.
IIA stadija (T2a) - dzemdes un / vai nabassaites izkliedes un / vai metastāzes. Ascitiskajā šķidrumā un mazgā no vēdera dobuma, nav ļaundabīgu šūnu.
IIB posms (T2b) - pārējo iegurņa audu izplatīšanās un / vai metastāzes, bez orgānu dīgšanas. Ascitiskajā šķidrumā un mazgā no vēdera dobuma, nav ļaundabīgu šūnu.
IIC posms (T2c) - T2a vai T2b simbolu kombinācija, nosakot audzēja šūnas asciķu šķidrumā un vēdera dobuma skalošana.
III fāze - vēdera priekšējās daļas ārpus iegurņa ir metastāzes.
IIIA posms (T3a) - mugurkaula ārpus iegurņa ir mikroskopiskas metastāzes
IIIB stadija (T3b). Lielākajā dimensijā skeleta laukuma ārpus mazā iegurņa ir makroskopiskas metastāzes, kuru izmēri ir 2 cm vai mazāk.
IIIC stadija (T3cN0M0) vai TlyubayN1M0 - makroskopiska metastāža vēderplēvē ārpus mazā iegurņa lielāka par 2 cm lielākajā izmērā.
IV posms (ikviens M1) - ir tālu metastāzes.

Olnīcu vēža ārstēšana

Galvenā olnīcu vēža ārstēšana ir kombinēta terapija - operācijas un ķīmijterapijas kombinācija. Operācijas apjoms beidzot tiek noteikts operācijas laikā, atkarībā no audzēja izplatības. Agrīnā stadijā skarto olnīcu noņem. Kad process tiek pārcelts uz dzemdi, tiek veikta supravagināla dzemdes izņemšana no olnīcām (dzemdes kakls netiek noņemts). Kad audzējs izplatās uz omentum, orgāns tiek noņemts.

Ķīmijterapiju lieto gandrīz vienmēr, parasti papildinot ķirurģisko ārstēšanu. Pašlaik olnīcu vēža ķīmijterapijas ārstēšanai tiek izmantotas zāļu kombinācijas, piemēram, cisplatīns un karboplatīns, ciklofosfamīds, taksols, kā arī daudzi citi.

Ir obligāti jāuzrauga ārstēšana, kas ir iespējama ar ultraskaņas palīdzību un audzēju marķieru (CA125) līmeņa pētījumiem, kā arī citām metodēm, ko izmanto, lai izslēgtu audzēju izplatīšanos.

Staru terapijai tiek izmantota radioaktīvo koloidālo līdzekļu intraperitoneāla ievadīšana vai vēdera un mazā iegurņa apstarošana.

Olnīcu vēža prognoze

Saskaņā ar dažādiem avotiem, izdzīvošanas līmenis piecos gados ir 95% slimības pirmajā posmā.

Prognozi nosaka histoloģiskie, bioloģiskie un klīniskie faktori. Svarīgs prognostiskais faktors ir arī audzēja diferenciācijas pakāpe. Pat ar I pakāpes olnīcu audzēju, prognosis var būt nelabvēlīgs, ja audzējs ir mazs diferenciācija. Pacientu ar olnīcu vēzi, kas jaunāki par 50 gadiem, izdzīvošana piecos gados ir 40%, vecāki par 50 gadiem - 15%. Ar robežu olnīcu audzējiem 10 gadu izdzīvošana ir 95%, 20 gadu vecumā 90%.

Olnīcu vēža profilakse

Nav specifiskas profilakses, tāpēc sistemātiski jāveic profilaktiski ginekoloģiski izmeklējumi, lai to noteiktu pēc iespējas drīzāk un sāktu ārstēšanu.

Olnīcu vēzis

Olnīcu vēzis ir sieviešu dzimuma hormonus ražojošo dzimumaktu - olnīcu - galvenais, sekundārs vai metastātisks audzējs. Olnīcu vēža agrīnās stadijas malosimptomā; patognomoniskās izpausmes nav. Kopējās formas izpaužas vājums, savārgums, samazināta un izkropļota apetīte, traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, dispektīvie traucējumi, ascīts. Olnīcu vēža diagnoze ietver fizisku un vaginālas izmeklēšanu, ultraskaņu, MR vai iegurņa CT, laparoskopiju, audzēja marķiera CA 125 pētījumu. Olnīcu vēža ārstēšanā tiek izmantota ķirurģiska pieeja (paniisterektomija), polikhimoterapija, staru terapija.

Olnīcu vēzis

Olnīcu vēzis ir septītajā vietā vispārējās onkotopoloģijas struktūrā (4-6%) un atrodas trešajā vietā (pēc dzemdes vēža un dzemdes kakla vēža) starp ļaundabīgiem audzējiem ginekoloģijā. Biežāk olnīcu vēzis ietekmē sievietes pirms menopauzes un menopauzes, lai gan tas nav izņēmums sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem.

Olnīcu vēža klasifikācija

Saskaņā ar sākotnējo vēža sākotnējās koncentrācijas vietu, ginekoloģija nošķir primārās, sekundārās un metastātiskās olnīcu bojājumus. Primārais olnīcu vēzis nekavējoties attīstās dziedzeros. Savā histoīdā primārie audzēji ir papilāru vai dziedzeru struktūras epitēlija struktūras, kuras mazāk attīstās no epitēlija epitēlija šūnām. Primārais olnīcu vēzis, visticamāk, ir divpusēja lokalizācija; Tam ir blīva faktūra un raupja virsma; galvenokārt sievietēm līdz 30 gadu vecumam.

Sekundāra olnīcu vēža daļa ginekoloģijā veido līdz pat 80% klīnisko gadījumu. Šīs vēža formas attīstība nāk no serozām, teratoīdām vai pseido-mukozajām olnīcu cistām. Serozās cistadenokarcinomas attīstās 50-60 gadu vecumā, gļotādas - pēc 55-60 gadiem. Sekundārās endometrioīdās cistadenokarcinomas sastopamas jaunās sievietes, kuras parasti cieš no neauglības.

Metastātisks olnīcu bojājums izpaužas kā audzēju šūnu izplatīšanās hematogēnu, implantācijas un limfātisko ceļu izplatīšanās rezultātā no galvenajiem centriem kuņģa, krūts, dzemdes un vairogdziedzera vēža gadījumā. Metastātiskiem olnīcu audzējiem ir strauja augšana un nelabvēlīga gaita, kas parasti ietekmē gan olnīcas, gan agrīni izplatīšanos iegurņa vēderplēvē. Makroskopiski metastātiska olnīcu vēža forma ir bālganas krāsas, raupja virsma, blīva vai testovatu struktūra.

Retāk olnīcu vēža veidi ir papilāru cistadenomu, granulozu šūnu, skaidra šūnu (mezonefroīds) vēzis, adenoblastoma, Brennera audzējs, stromu audzēji, disgerminoma, teratokarcinoma utt. (primārā audzēja izplatība, reģionālā un distālā metastāze).

I (T1) - audzēja izplatība ir ierobežota ar olnīcām

  • IA (T1a) - vienas olnīcas vēzis bez tās kapsulas dīgšanas un audzēja šūnu augšanas uz dziedzera virsmas
  • IB (T1b) - abu olnīcu vēzis, kas nesatur to kapsulas un audzēja šūnu augšanu uz dziedzeru virsmas
  • IC (T1c) - vienas vai divu olnīcu vēzis ar kapsulas dīgtspēju un / vai pārrāvumu, audzēja augšana uz dziedzera virsmas, netipisku šūnu klātbūtne asciķu vai zemūdens ūdeņos

II (T2) - viena vai abas olnīcas bojājums ar audzēja izplatīšanos maza iegurņa struktūrā

  • IIA (T2a) - olnīcu vēža izplatīšanās vai metastāze uz olvadām vai dzemdē
  • IIB (T2b) - olnīcu vēzis izplatās uz citām iegurņa struktūrām
  • IIC (T2c) - audzēja process ir ierobežots līdz iegurņa bojājumam, to nosaka ar netipisku šūnu klātbūtni asciķu vai zemūdens ūdeņos

III (T3 / N1) - vienas vai abas olnīcu bojājumi ar olnīcu vēža metastāzēm vēderplēvē, vai reģionālajos limfmezglos

  • IIIA (T3a) - mikroskopiski apstiprinātu intraperitoneālu metastāžu klātbūtne
  • IIIB (T3b) - makroskopiski noteiktas intraperitoneālas metastāzes ar diametru līdz 2 cm
  • IIIC (T3c / N1) - makroskopiski noteiktas intraperitoneālās metastāzes, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, vai metastāzes reģionālajiem limfmezgliem

IV (M1) - olnīcu vēža metastāze uz attāliem orgāniem.

Olnīcu vēža cēloņi

Olnīcu vēža problēma tiek aplūkota no trīs hipotēžu viedokļa. Tiek uzskatīts, ka, tāpat kā citi olnīcu audzēji, olnīcu vēzis attīstās ilgstošas ​​hiperestrogēnijas apstākļos, kas palielina audzēju transformācijas iespējamību estrogēnu jutīgajās dziedzeru audos.

Cits viedoklis par olnīcu vēža veidošanās pamatā ir pastāvīgas ovulācijas koncepcija menstruācijas sākuma sākumā, vēlīnā menopauze, mazs grūtniecības gadījumu skaits, laktācijas saīsināšana. Nepārtraukta ovulācija veicina olnīcu stroma epitēlija izmaiņas, tādējādi radot apstākļus neobjektīviem DNS bojājumiem un aktivizējot onkogēnu ekspresiju.

Ģenētiskā hipotēze izceļ potenciālo riska grupu sievietēm ar ģimenes formām krūts un olnīcu vēzi. Saskaņā ar novērojumiem paaugstināts olnīcu vēža risks ir saistīts ar neauglības, olnīcu disfunkcijas, endometrija hiperplāzijas, bieža oforīta un adnexīta, dzemdes fibroīdu, labdabīgu audzēju un olnīcu cistu klātbūtni. Gan hormonālās kontracepcijas līdzekļu lietošana ilgāk par 5 gadiem, gluži otrādi, samazina olnīcu vēža iespējamību gandrīz divas reizes.

Olnīcu vēža simptomi

Olnīcu vēža izpausmes ir mainīgas, pateicoties slimības morfoloģiskajām formām. Vietējās olnīcu vēža formās simptomi parasti nav. Jaunām sievietēm olnīcu vēzis var klīniski izpausties ar pēkšņu sāpju sindromu, ko izraisa audzēja kājas vēršana vai tās kapsulas perforācija.

Olnīcu vēža izpausmju aktivizēšana attīstās, kad izplatās audzēja process. Slikta dūša, vājums, nogurums, zemas pakāpes drudzis palielinās; apetītes zudums, kuņģa un zarnu trakta darbība (vēdera uzpūšanās, nelabums, aizcietējums); disjurisku parādību izskats.

Ar vēdera uzpūšanos attīstās ascīts; plaušu metastāžu gadījumā - audzēja pleirīts. Turpmākajos sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas stadijumos, apakšējo ekstremitātu pietūkumā attīstās tromboze. Metastāzes olnīcu vēzē parasti tiek konstatētas aknās, plaušās un kaulos.

Starp ļaundabīgiem olnīcu audzējiem ir hormonu aktīvi epitēlija veidojumi. Granulārs olnīcu vēzis - feminizējošs audzējs, kas veicina meiteņu priekšlaicīgu dzimumtieksmi un dzemdes asiņošanas atsākšanu pacientiem ar menopauzi. Masculinizing audzējs - adenoblastoma, gluži pretēji, izraisa hirsutismu, skaitļa izmaiņas, krūšu samazināšanos, menstruāciju pārtraukšanu.

Olnīcu vēža diagnostika

Ovīriešu vēža diagnostikas metožu komplekss ietver fizisku, ginekoloģisku, instrumentālu izmeklēšanu. Ascītus un audzējus var atpazīt jau vēdera palpēšanas laikā. Lai gan ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj vienreizējas vai divpusējas olnīcu izglītības esamību, tā nepaskaidro tā labestības pakāpi. Ar rektovagināla pētījuma palīdzību tiek noteikts olnīcu vēža invāzija par parametrās un pararkankālo šķiedru.

Ar transvaginālās ehogrāfijas palīdzību (ultraskaņu), iegurņa MR un CT, tiek konstatēts nepareiza formas tilpums bez skaidras kapsulas ar nevienmērīgiem kontūriem un nevienlīdzīgu iekšējo struktūru; novērtēja tā lielumu un izplatības pakāpi. Diagnostiskā laparoskopija olnīcu vēža ārstēšanai ir nepieciešama biopsijas veikšanai un audzēja histoīta noteikšanai, ņemot vēderplēves izsvīdumu, vai arī tamponus citoloģiskai izmeklēšanai. Dažos gadījumos asciķu šķidrumu var iegūt, novietojot aizmugurējo vaginālo kakla smaili.

Ja ir aizdomas par olnīcu vēzi, tiek parādīts pētījums ar audzējiem saistītu marķieru serumā (CA-19.9, CA-125 uc). Lai izslēgtu olnīcu vēža primāro bojājumu vai metastāžu attālos orgānos, tiek veikta mamogrāfija, kuņģa un plaušu rentgena un irrigoskopijas; Vēdera dobuma ultraskaņa, pleiras dobuma ultraskaņa, vairogdziedzera ultraskaņa; FGDS, rektoromanoskopija, cistoskopija, hromokitoskopija.

Olnīcu vēža ārstēšana

Jautājums par olnīcu vēža ārstēšanas taktikas izvēli tiek atrisināts, ņemot vērā procesa stadiju, audzēja morfoloģisko struktūru, šī hetiotīka potenciālo jutību pret ķīmijterapijas un starojuma iedarbību, pastiprinot somatisko un vecuma faktorus. Olnīcu vēža ārstēšanā ķirurģiska pieeja (paniisterektomija) tiek kombinēta ar polikemoterapiju un staru terapiju.

Lokālas olnīcu vēža formas (I-II. Centu) ķirurģiskā ārstēšana. Sastopama dzemdes noņemšana ar adnexektomiju un lielāka omentuma rezekcija. Vājiem vai gados vecākiem pacientiem ir iespējams veikt dzemdes supravaginālo amputāciju ar priedēm un lielāka omentuma subtotālu rezekciju. Operācijas laikā paraorītisko limfmezglu intraoperatīvā pārskatīšana ar steidzamu operācijas histoloģisku izmeklēšanu ir obligāta. III-IV. Pants Olnīcu vēzim tiek veikta citoreduktīvā iejaukšanās, kuras mērķis ir maksimāli samazināt audzēja masu pirms ķīmijterapijas. Ja neoperējamie procesi aprobežojas ar audzēja audu biopsiju.

Olnīcu vēža polikemoterapiju var veikt pirmsoperācijas, pēcoperācijas stadijā vai patstāvīgi ārstēt parasto ļaundabīgo procesu. Polichemoterapija (ar platīna preparātiem, hloroetilamīns, taksāni) ļauj mitozes nomākšanai un audzēja šūnu proliferācijai. Cituostatu blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, neiro un nefrotoksicitāte, hematopoētiskās funkcijas nomākums. Radiācijas terapijai olnīcu vēzim ir maz ietekmes.

Olnīcu vēža prognoze un profilakse

Ilgtermiņa izdzīvošana olnīcu vēzē ir saistīta ar slimības stadiju, audzēja morfoloģisko struktūru un tās diferenciāciju. Atkarībā no audzēja histoīta, piecu gadu ilgs izdzīvošanas slieksnis pārvar 60-90% pacientu ar I stadiju. olnīcu vēzis, 40-50% - no II pakāpes, 11% - no III pakāpes; 5% - no IV panta. Progresa ziņā labvēlīgāks ir serozais un mucinous olnīcu vēzis; mazāk - mezonefrēda, nediferencēta utt.

Pēcoperatīvā periodā pēc radikālas histerektomijas (panisteresteromijas) pacientiem sistemātiska novērošana no onkoginecologa, post-ustratification sindroma attīstības novēršana. Olnīcu vēža profilaksē nozīmīga loma ir labdabīgu dziedzera audzēju savlaicīgai noteikšanai, oncoprophylactic pārbaudēm, samazinot nelabvēlīgu faktoru ietekmi.

Olnīcu vēzis

Olnīcu vēzis ir ļaundabīgu audzēju grupa, kas attīstās dažādos audos olnīcu iekšienē. Starp visām onkoloģiskajām ginekoloģiskās lokalizācijas slimībām ilgu laiku okupēja ovīrusa ļaundabīgo audzēju, dodot vadību tikai dzemdes kakla vēzim. Šo vēža veidu sauc arī par "klusu killer", jo pirmajās klīniskajās izpausmēs lielākajai daļai pacientu rodas pēc tam, kad patoloģiskais process izplatās aiz olnīcu un dažos gadījumos pat ārpus iegurņa. Aptuveni 70% sieviešu ar šo onkoloģiju vispirms dodas pie ārsta, kad audzējs jau ir sasniedzis 3. vai 4. pakāpi. Visbiežāk olnīcu vēzis rodas periodos pirms menopauzes un pēc menopauzes. Riska grupā ietilpst lielākā daļa sieviešu, kas ir dzemdējuši savu pirmo bērnu, kas ir novēloti, ar diagnožu neauglību un novēlota menopauzes sākšanās. Tika atzīmēts, ka perorālie kontraceptīvie līdzekļi ievērojami samazina olnīcu audzēju attīstības risku.

Olnīcu vēža cēloņi

Olnīcu vēzis vairumā gadījumu rodas gados vecākām sievietēm un tiek ļoti reti diagnosticēts pirms 40 gadu vecuma. Starp šo onkoloģijas attīstību un sievietes hormonālo fona tika konstatēts zināms savienojums: vēzis ir retāk sastopama sievietēm ar lielāku grūtniecību skaitu un, gluži pretēji, sievietēm, kuras nav dzemdējušas vai kuri ir neauglīgi. Perorālie pretapaugļošanās līdzekļi ievērojami samazina olnīcu vēža risku: sievietes, kas lieto šīs tabletes vairāk nekā piecus gadus pirms trīsdesmit gadu vecuma, saslimst 50% retāk.

Zarnojošie olnīcu audzēji morfoloģiski pamatojas uz epitēlija, stromas un dzemdes šūnas. Visbiežāk sastopamās olnīcu audzēji (vēzis). Audzēju klasifikācija pēc būtības:

- primārais vēzis. Neparedzēti rodas neatkarīgi no neizmainītiem audiem.

- sekundārais vēzis. Attīstās no labdabīga audzēja (cistas, Tacoma, cilmes šūnu audzēji)

- Metastātisks vēzis. Cēlonis ir kādas citas vietas audzēja metastāze (plaušu, krūšu utt.). Lielākā daļa pētnieku piešķir visaugstāko vērtību Krukenberga audzējam, kas, pēc pētnieku domām, ir krūts vēža, kuņģa vai cita organisma metastāze, kurā var attīstīties gļotādas vēzis.

Vidējais vecums pacientiem ar olnīcu vēzi ir 60 - 63 gadi. Šī ļaundabīgo audzēju attīstībā būtiska loma ir vides stāvoklim, ģenētiskajiem un hormonālajiem faktoriem. Neauglība ievērojami palielina audzēja attīstības risku. Iemeslu faktori kā olnīcu vēža cēlonis nerada šaubas

Olnīcu vēža simptomi

Visbiežāk olnīcu vēža simptomi maskēti kā citas parastās slimības (gremošanas sistēmas slimības, urīnpūšļa utt.). Diezgan bieži sievietes, kurām attīstās olnīcu audzēji, izstrādā pilnīgi citu diagnozi un tikai pēc kāda laika tiek noteikts vēzis.

Galvenā olnīcu vēža klātbūtne ir simptomu vai pastāvīgas klātbūtnes palielināšanās. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

- vēdera uzpūšanās vai uzpūšanās, pārēšanās sajūta

- Sāpes vai diskomforts iegurņa rajonā

- Steidzams urinēt

Papildus šiem simptomiem var rasties šādas olnīcu vēža pazīmes:

- ātrs zaudējums vai svara pieaugums, apetītes zudums

- Sāpes jostas rajonā un vēdera lejasdaļā

- Bieža urinēšana, sāpīgi dzimumakts

- Pastāvīgs vājums, palielināta jostasvieta

- Pastāvīga gremošanas traucējumi, slikta dūša, vēdera uzpūšanās

- Neparedzētas izmaiņas izkārnījumos (aizcietējums mainās ar caureju)

Sievietēm ar progresējošu vēzi ir novēroti nespecifiski simptomi: muguras sāpes, gāzes sāpes, agrīna piesātināšanās, vēdera uzpūšanās, dispepsija. Turpmākos audzēja attīstības stadijās parādās šādi simptomi: anēmija, sāpes iegurņa zonā, kacheksija, vēdera palielināšanās, apakšējo ekstremitāšu tūska, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes

Olnīcu vēža stadijas

1. posms. 1.A stadija - audzējs atrodas vienā olnīcā, bet neplīstas uz tās virsmu un neietekmē olnīcu kapsulu. 1B stadija - audzējs atrodas abās olnīcās, bet nesasniedz virsmas un neietekmē olnīcu kapsulu. Vēdera dobuma šķidrumā nav vēža šūnu. 1.C stadija - audzējs ietekmē vienu / abas olnīcas, olnīcu kapsula ir sadalīta, vēža šūnas tiek novērotas vēdera dobuma šķidrumā

2. posms. 2.A stadija. Audzējs izplatās dzemdē, bet vēža šūnas vēdera dobuma šķidrumā netiek novērotas. 2B posms - ļaundabīgais audzējs izplatās iegurņa rajonā, bet vēdera šūnas nav novērotas vēdera šķidrumā un olnīcu rajonā. 2C stadija - audzējs iekļūst citos iegurņa audos, vēža šūnas tiek novērotas vēdera dobuma šķidrumā

3. posms. 3.A pakāpe. Vēža šūnas atrodas ārpus iegurņa zonas un vēdera dobuma virsmām. 3B stadija - vēdera ietekme uz vienu / abām olnīcām novērota peritoneālās vēdera virsmās, tās lielums nepārsniedz 2 cm. 3.C stadija - audzēja izmērs pārsniedz divus centimetrus, metastāze notiek vietējos limfmezglos

4. posms. Šajā olnīcu vēža stadijā audzējs izplatās dzemdē, blakus esošos un attālos audos un orgānos, ietekmē reģionālos limfmezglus

Olnīcu vēža diagnostika

Ļaundabīgā olnīcu audzēja diagnostika slimības gaitas sākuma stadijā raksturīgo simptomu trūkuma dēļ ir daudz sarežģītāka. Ļaundabīgos olnīcu audzējos nav redzamu klīnisku pazīmju, kuru dēļ tos var atšķirt no labdabīgiem audzējiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem ar paaugstinātu risku: sievietēm ar traucētu olnīcu funkciju, ar traucētu auglīgu funkciju un citiem traucējumiem. Veiktie pētījumi par aizdomām par šiem ļaundabīgajiem audzējiem:

- Vispirms veic ultrasonogrāfiju

- Vēdera dobuma fiziskā pārbaude palīdz ārstiem izjust audzēja un / vai šķidruma klātbūtni tajā. Ar intravaginālās izmeklēšanas palīdzību ārsts var noteikt jebkādu olnīcu vai iegurņa iekšējo tūsku. Tomēr, ņemot vērā faktu, ka daudzām sievietēm pirms un pēc menopauzes sievietēm var būt labdabīgi, pietiekami lielas olnīcu cistas, jebkura pietūkšana būtu vēl jāizmeklē, lai noteiktu tās ļaundabīgumu vai labumu.

- datortomogrāfija vai ultraskaņas skenēšana. Šie pētījumi tiek veikti pirms ķirurģiskas ārstēšanas, lai noteiktu audzēja izplatības pakāpi.

Ja šie pētījumi liecina par šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, galīgo diagnozi veic pēc parauga pārbaudes (paraugu ņem, lai noteiktu šķidruma vēža šūnu saturu) ar mikroskopu. Ja vēdera dobumā nav šķidruma, galīgā diagnozes noteikšanai tiek norādīts audzēja ķirurģiska noņemšana (laparotomija) un tā audu turpmākā pārbaude.

Olnīcu vēža ārstēšana

Visbiežāk tiek veikta histērektomija: dzemde tiek izņemta, abas olnīcas, nāves caurules un vēdera dobuma tauki tiek noņemti. Tajā pašā laikā ķirurgam jāpārbauda vēdera dobums, lai atklātu un pēc tam likvidētu visas novēroto ļaundabīgo audu pazīmes. Ja zarnā tiek konstatētas vēža pazīmes, tiek parādīta skartajā zonā noņemšana, kam seko zarnu gala daļu savienošana.

Hysterektomija ir ķirurģiska procedūra, kas izraisa sievietes lielas ciešanas. Ja to veic sievietēm, kuras nav sasniegušas menopauzi, ir priekšlaicīga parādīšanās, tādi simptomi kā depresija, sausa maksts un āda, un parādās karstuma uzliesmojumi. Psiholoģiski sievietes ir pietiekami grūti, lai nonāktu pie neapmierinošā reproduktīvā perioda beigām. Pat ja menstruāciju laikā tiek veikta histerektomija, trieciens sievietes pašapziņai nav daudz vienkāršāks. Šie faktori lielā mērā ietekmē sieviešu psihoemocionālo stāvokli, tāpēc ir ļoti svarīgi viņiem sniegt savlaicīgu padomu un emocionālu atbalstu.

Šī terapija tiek veikta pēc operācijas, lai novērstu jebkuru no mazākajiem ļaundabīgiem bojājumiem, kas var būt palikuši. Turklāt tas tiek izmantots, ja slimība ir daudz attīstīta, vai recidīva gadījumā. Pēc radikālas operācijas tiek norādīti divi līdz četri ķīmijterapijas kursi.

Šodien šāda veida terapija ļaundabīgā olnīcu audzēja ārstēšanai praktiski netiek lietota, jo daudzi pētījumi liecina par tās zemo efektivitāti un, gluži pretēji, ievērojamu kaitējumu cilvēka organismam, radot tādas blakusparādības kā caureja, slikta dūša, vemšana, urīnpūšļa un zarnu šķēršļi utt. d. Tika pierādīts, ka staru terapija ir izdevīga tikai pēc mazākās vēža šūnu kopuma iznīcināšanā, kas paliek pēc operācijas, bet pat šajā gadījumā ķīmijterapijai ir lielāka ietekme.

Slimības prognoze

Ar savlaicīgu atbilstošu šīs slimības ārstēšanu 1. stadijā piecu gadu ilga izdzīvošana svārstās no 75 līdz 100%, otrajā posmā - no 50 līdz 70%, 3. stadijā no 15 līdz 35%, 4. stadijā ir mazāka par 20%. Atkārtošanās koeficients 3. un 4. posmā ir aptuveni 70%.

Par Mums

Ķīmijterapija ir viens no vēža ārstēšanas posmiem. Tiek zaudēti vēži un pretvēža zāļu lietošana, kas veicina garšas un apetītes neievērošanu.Terapijas rezultāts ir atkarīgs no ēdienu barības pakāpes, tāpēc pareiza uztura ķīmijterapijas laikā palīdz mazināt zāļu blakusparādības un uzlabo vispārējo labsajūtu.

Populārākas Kategorijas