Laparocentīze (punkcija) ascitam

Ja tiek diagnosticēts ascīts, skalošana caur skrandžu sieniņu un šķidrums analīzei ir obligāta procedūra. To izmanto, lai pētītu ultrafiltratu un veic drenāžu (sūknēšana) ascitam. Punkcijai ir kontrindikācijas: laparocentēzi ascitos nevar veikt, ja pacientam ir vēdera dobumā esošo orgānu saķere ar izteiktu meteorismu, ar iespējamību sabojāt zarnu sieniņu, audzējiem un gļotādu procesiem aprakstītajā zonā.

Tāpat kā jebkurā citā operācijā, laparocentēze (punkcija) notiek vairākos posmos. Pacients vispirms ir sagatavots procedūrai: nepieciešams iztīrīt zarnas un iztukšot urīnpūsli. Ja diagnoze tiek apstiprināta, operācija ascītu noņemšanai tiek veikta vietējas anestēzijas laikā, izmantojot vienu instrumentu - trokāku, kura galā ir asi norādīts. Tajā ietilpst arī PVC caurule, ko izmanto, lai izsmidzinātu ascītus un īpašu skavu.

Laparocentēzes metode ascītā

Kad ascīts tiek noņemts (paracentēze), pacients parasti atrodas citās ķirurģiskajās operācijās, izmantojot pacienta endoskopisko aprīkojumu, kas atrodas gulēšanai.

  • Uz vēdera līnijas 2-3 cm attālumā no nabas līnijas tiek veikta iegriež (perforācija). Iepriekš ķirurgs aptver punkcijas vietu ar antiseptiķiem.
  • Tad tā rada slāņa slāņa infiltrāciju audos pie dobuma vietas ar 2% lecokaina vai 1% novakoīna šķīdumiem.
  • Pēc anestēzijas ar skalpeli, tiek veikta ādas, subkutāno audu un peritoneālo muskuļu šķelšanās, punkcijai (paracentēzi) jānodrošina iegriezums ar diametru, kas ir nedaudz plašāks par laparocentēzes laikā izmantotā instrumenta diametru, bet ne caur caurumu. Ķirurga uzdevums ir veikt dozētu griezumu-punkciju, kas ietekmē tikai augšējos ādas slāņus.
  • Lai nejauši neaktīvi nesabojātu zarnas ar katetru cauruli, laparocentēzi un punkciju veic ar ultraskaņu vai speciāliem stiprinājumiem - ierīcēm, kas ļauj jums izveidot drošu kanālu bez zarnu cilpām.
  • Turokārs tiek ņemts rokās, un pēdējais jau ir pabeigts - vēdera dobuma punkcija ascitos ar rotācijas kustībām. Trocar izskatās kā stiletā. Tā iekšpusē ir vieta, kur tiek ievietota PVC caurule, ko izmanto caurduršanai.
  • Ja trokāks ir ievietots pareizi, šķidrumam vajadzētu plūst. Kad šķidrums ieplūst pēc perforēšanas, cauruļu var caururbt uz iekšu vēl par 2-3 cm. Tas tiek darīts tā, lai PVC caurules gala garums asciāta šķidruma ilgstošajā uzsūkšanās laikā nevirzītos pret mīksto audu virzienā.
  • Caur caurulīti vispirms veic caururbšanu, un pēc tam noņem lieko ūdeni (sūknēšana notiek ļoti lēni, apmēram litrs piecās minūtēs, koncentrējoties uz pacienta stāvokli operācijas laikā). Šodien vēdera laparocentēze ar ascītu ļauj noņemt līdz pat 10 litriem vienlaikus.
  • Lai spiediens vēderā netiktu strauji samazinājies, vienlaikus ar paracentēzi ķirurga palīgs vienlaicīgi nostiprina pacienta vēderu ar plānu dvieli.
  • Kad beidzas ascītu evakuācija, pieres un brūces iedarbībai tiek uzlikts stingrs pārsējs, operācija beidzas, pacients tiek novietots labajā pusē un ir atļauts gulēt kādu laiku. Ir arī ieteicams cieši pievilkt vēderu ar lielu marles pārsēju. Tas palīdzēs saglabāt intrauterīno spiedienu.

Asunkīta punkcijas sekas

Kā liecina prakse, diagnostikas paracentēze ascitos un sūknēšana no šķidruma ar to ir atkārtoti pierādījusi savu augstu efektivitāti. Bet pati paracentes procedūra (punkcija) var būt saistīta ar nopietnām komplikācijām. Ko bīties:

  • Antiseptisku noteikumu neievērošana noved pie vēdera sienas flegmona veidošanās - bīstamas slimības, kurā bieži sastopams sepsis.
  • Ja tiek veikta nepareiza caurlaide, ir iespējams bojāt lielus un mazus traukus, un pat vēdera orgānus.
  • Vidēja smadzeņu emfizēma (gaisa uzkrāšanās audos) ir arī bīstama, tādēļ pieredzējušam ķirurgam, kuram ir pieredze ar endoskopiskajām iekārtām, ascitam jālieto šķidrums.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkura punkcija ar ascītu var radīt bīstamas sekas. Pirms tam neviens ar absolūtu precizitāti nezina, kāds ir ultrafiltrata uzkrāšanās cēlonis. Ascitos ir mazāk traumējošas nehirurgiskas metodes asinīs noņemšanai no šķidruma. Tas ir diurētisks līdzeklis vai tradicionālā medicīna. Bet, lai sevi ārstētu, šajā gadījumā tas nav iespējams. Tā bieži vien ir pastāvīga daži onkoloģisko slimību pavadoni, tādēļ vēdera dobuma punkcija ascītos kļūst tik svarīga.

Ja ultrafiltraktā kanalizācija netiek nodrošināta, ascīts netiek caurdurts. Diagnozes slimnīcā izmantots sabojājošais katetrs. Izmantojot to, šķidrumu ņem ar parasto šļirci. Ja tas neietilpst šļircē, tad vēdera dobums tiek nogriezts ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, un tad mēģinājums atkārtojas. Žogs ļauj iegūt tādu daudzumu materiālu, kas ir pietiekams, lai noteiktu visus diagnostikas rādītājus. Izmantojot laparocentēzi (punkciju), jūs varat veikt vizuālu vēdera dobuma pārbaudi. Šajā gadījumā ar trokāku jāievieto īpaša endoskopiska ierīce, ko sauc par laparoskopu.

Pašlaik laparocentesis ļauj sasniegt labus rezultātus. Tas ir vienīgais veids, kā rūpēties par saspringto ascītu, kad pacientiem ir nopietnas elpošanas problēmas un nabas čūlas plīsuma draudi. Iespējams, atkārtotu laparocentēzes (punkcijas) lietošanu ascitam, tad, kad nepieciešams noņemt lielu daudzumu šķidruma (vairāk nekā 10 litri).

Kā liecina prakse, viena zāļu ārstēšana neparāda nepieciešamos rezultātus, dažos gadījumos laparocentēze ar ascītu palīdz ievērojami mazināt pacienta stāvokli un tādējādi palielina izdzīvošanas iespējas.

Ascīts

Ascīts ir bieža onkoloģisko slimību bagātinātājs - gandrīz pusei vēža slimnieku agrīnās slimības stadijās ir konstatēta viegla un mērena ascītu smaguma pakāpe, un 10 līdz 15% pacientu onkoloģiskā procesa pēdējās stadijās ir raksturīgi smagi ascīti. Lnkologov Yusupov slimnīcas rīcībā ir jaudīga diagnostikas bāze, modernas augsto tehnoloģiju iekārtas, kas agrīnā stadijā ļauj identificēt ascītu vēža slimniekiem. Galvenā Yusupova slimnīcas vērtība ir onkologi, ķīmijterapeiti, radiologi, kas strādā tikai uz pierādījumiem balstītas medicīnas jomā un izmanto pasaules mēroga standartus un medicīniskos protokolus.

Ascītu cēloņi

Ascīts kā briesmīga komplikācija rodas kuņģa un resnās zarnas vēža, kolorektālā vēža, ļaundabīgo aizkuņģa dziedzera audzēju, olnīcu, piena dziedzeru un dzemdes vēža patoloģijas.

Peritoneālā šķidruma sekrēcija ikdienā notiek veselīgā ķermenī. Tās ražošana un absorbcija tiek veikta līdzsvarotā veidā: saražotā šķidruma daudzums ir proporcionāls organisma un audu absorbētajam daudzumam. Ļaundabīgos audzējos šis līdzsvars ir traucēts, kas ved uz šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā: vēdera pilieni. Patoloģiskā procesa cēloņa noteikšana un ārstēšana ir galvenie virzieni cīņā pret nepatīkamām komplikācijām.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā gandrīz visos gadījumos palielina intraabdominālo spiedienu un diafragmas pārvietošanu krūšu dobumā. Šī iemesla dēļ elpošanas kustības (ieelpojot, izelpojot) ir ierobežotas, dažkārt līdz elpošanas mazspējas attīstībai, rodas sirds ritma traucējumi, palielinās rezistence pret asinsritumu vēdera orgānos. Šajā gadījumā visas orgānu funkcijas nemainās, jo labāk. Arī ievērojami kavēja limfas aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm un vēdera orgāniem, kas izraisa edēmu. Dažreiz retrograde limfas plūsma no ļaundabīgajiem bojājumiem uz citiem orgāniem, kas izraisa metastāžu strauju izplatīšanos ascitos.

Pirms uzsākt terapeitiskos pasākumus, lai evakētu brīvu šķidrumu no vēdera, ir svarīgi saprast: kāpēc šķidrums savāc vēdera dobumā? Ir vairāki iemesli ascītu attīstībai:

  • paaugstināts spiediens portāla vēnā (portāla hipertensija). Šis stāvoklis veidojas, ja šķērslis rodas, kad asinis pāriet no portāla vēnas pudeles - zemāk, aknās vai virs tā. Portāla sistēmas spiediena ātrums ir 7 mm Hg. pīlārs. Ar pieaugumu vairāk par 12-20 mm attīstās stagnācija venozās traukos, un tie paplašinās. Plazma kuņģī, zarnās, liesā caur orgānu sienām sāk svīst un uzkrāties vēdera dobumā;
  • toksisks hepatīts;
  • hroniskas dabas sirds mazspēja. Spiediena maiņas dēļ asinis stagnē lielajā lokā. Kā viena no tās izpausmēm veidojas epidēmiskais sindroms un ascīts. Personā ar sirds slimību ascīts ir bieža komplikācija;
  • gremošanas distrofija;
  • patoloģisku konstrikciju klātbūtne krūšu kurvja aortā;
  • ļaundabīgo audzēju metastāža (peritoneālā karcinoma);
  • ascīts-peritonīts;
  • aizkuņģa dziedzera slimības.

Iepriekš minētos iemeslus var kombinēt viens ar otru, kas sarežģī diagnozi un pasliktina vispārējo pacienta stāvokli.

Peritoneālā karcinoma un ascīts

Ar vēnu dobuma onkoloģisko patoloģiju, vēderplēves parietālās un viscerālās plāksnītes aktīvi veidojas ļaundabīgās šūnas. Viņi bloķē rezorbcijas funkciju: limfātiskie asinsvadi nespēj labi tikt galā ar paredzēto slodzi, limfas plūsma ir traucēta, brīvais šķidrums pakāpeniski sāk uzkrāties vēdera dobumā. Tas ir karcinomātiska ascīta attīstība.

Vairumā gadījumu peritoneālā karcinomatoze un vēdera ascīts (kuru simptomus pacientam nav iespējams pamanīt) rodas no kuņģa, zarnu vēža, reproduktīvās sistēmas audzējiem. Bieži vēža šūnas pēc operācijas ievada vēderplēve (bojājuma noņemšana), vēdera dobuma sieniņu vēdera dobuma dīgtspēja, metastāze. Vēdera pazīmes simptomi karcinomatozes gadījumā ir gandrīz neiespējami, jo ascīts ir sekas, nevis cēlonis. Ja pacients dodas pie ārsta ar mēmām sāpēm sāpes vēderā, vēdera lieluma palielināšanos, ievērojamu svara zudumu un gremošanas traucējumiem (nelabums, vemšana, dievīšana), tas var liecināt par ascītu.

Galīgo diagnozi apstiprinās Yusupova Slimnīcas onkologi, kuriem ir plaša pieredze onkoloģijā. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā izstrādāt individuālu programmu, lai ārstētu un rehabilitētu vēža slimniekiem ar ascītu.

Ascīts-peritonīts

Saskaņā ar ascītu etioloģiju peritonīts ir sadalīts divos veidos: primārajā un sekundārajā. Primārā ascīta-peritonīta diagnoze tiek veikta, ja vēdera pilskalns turpinās ilgstošas ​​bojājuma vēdera iekaisuma fona gadījumā, ja nav identificēta infekcijas avota.

Sekundārā ascītu forma ir bīstama apendicīta, pankreatīta, dažādas lokalizācijas abscesi, iekšējo orgānu perforācijas (kuņģa, zarnas, dzemde) komplikācija.

Ascītu klasifikācija pēc izpausmju smaguma pakāpes

Ar vēdera pilnas iekaisuma smagumu iedala:

  • vēdera ascīta sākotnējā forma ar mazu tilpumu šķidruma (līdz 1,5 litriem);
  • vieglais ascīts: izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu edema, vēdera lieluma palielināšanās. Pacients ir nobažījies par pastāvīgu elpas trūkumu, grēmas, smaguma pakāpes vēderā. Vispārējais stāvoklis pasliktina aizcietējuma izskatu;
  • smaga pilieniņa (šķidruma daudzums 5-20 litri) - stāvoklis, kas saistīts ar risku dzīvībai. Āda uz vēdera kļūst gluda, izstiepta. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, sirdsdarbības pārtraukumi. Šajā stadijā šķidrums var inficēties un izraisīt peritonītu.

Ascītu simptomi

Kuņģa pilnas vēdera galvenā izpausme ir patoloģiska vēdera uzpūšanās, ievērojams tās lieluma palielinājums. Simptomu pieauguma ātrums ir atkarīgs no šīs komplikācijas cēloņa. Process var strauji attīstīties, un tas var ilgt vairākus mēnešus.

Klīniskas vēdera tūskas pazīmes:

  • pilnības sajūta vēdera dobumā;
  • sāpes vēderā un iegurņā;
  • palielināta gāzu veidošanās (vēdera uzpūšanās);
  • atraugas;
  • grēmas;
  • gremošanas traucējumi;
  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • nabas izvirzīšana.

Diagnostikas pasākumi un ārstēšana

Vēdera tilpuma palielināšanās izraisa ne tikai ascītu, tāpēc pacientei ir ļoti svarīgi identificēt cēloni un noteikt precīzu diagnozi. Diagnostikas apstiprināšana palīdz diagnosticēt pacienta vizuālo diagnozi speciālista, laboratorijas testu un instrumentālās diagnostikas metožu palīdzību.

Vizuāla pārbaudē ārsts rūpīgi uzklausa pacienta sūdzības, uzņem vēsturi un veic fizisku pārbaudi. Fakts, ka pacientam ir pilienis, vēdera sitiena laikā norāda nedzirdīgo skaņu.

Diagnozi var izdarīt tikai, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi, tomēr instrumentālās metodes ļauj apstiprināt diagnozi un identificēt ascītu cēloni. Viena no uzticamākajām diagnostikas metodēm ir ultraskaņa. Procedūras laikā ir skaidri redzams ne tikai šķidrums, bet arī tiek aprēķināts tā tilpums, kas dažos gadījumos var sasniegt divdesmit litrus.

Obligāta ascītu diagnostikas metode ir laparocentēze. Pēc priekšējās vēdera sienas punkcijas, tālākai izmeklēšanai šķidrums tiek izsūkts no vēdera dobuma. Vēdera dobuma ievilkšana ar ascītu ir nepieciešama. Tāpat kā jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, laparocentēzi veic vairākos posmos:

  • pacienta sagatavošana: ir svarīgi tīrīt zarnas un pilnībā iztukšot urīnpūsli;
  • šķidruma evakuāciju veic vietējās anestēzijas laikā, izmantojot īpašu medicīnisku instrumentu ar smailu galu, trokāku, kas ir komplektēts ar PVC caurulīti. Caur caurulī tiek veikta paracentesis ascītu ārstēšanai. Ar pareizo trokāra ieviešanu šķidrums sāks plūst nelielā plūsmā. Pēc tam gumijas cauruli var pārvietot 2-3 cm uz iekšu. Pirma intraabdominālo šķidruma padeves daļa analīzei (citoloģija). Pēc tam veiciet atlikušās summas iegūšanu. Evakuācija notiek ļoti lēni (1 litrs piecas minūtes), kontrolējot pacienta stāvokli. Kad šķidruma uzņemšana ir beigusies, brūcei tiek uzlikta stingra sterilā mērce. Tālāk pacients ir novietots labajā pusē un ieteicams kādu laiku gulēt. Šķidruma noņemšana ascitos, kopā ar paracentēzi, ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Paracentēze ascitos retos gadījumos izraisa emfizēmu, asiņošanu vēdera dobumā, iekšējo orgānu traucējumus. Dažreiz operācija tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Patoloģiskais šķidrums vēdera dobumā, pēc operācijas var ilgst ilgu laiku. Tam nevajadzētu nemanīt, tāpēc ķermenis atbrīvojas no liekā šķidruma vēdera dobumā.

Narkotiku ārstēšana (ascīts tabletes) neuzrāda labus rezultātus un ir neefektīva. Aldosterona antagonistu un diurētisko līdzekļu lietošana ir palīgviela, kuras mērķis ir normalizēt ūdens sāls metabolismu un novērst pārmērīgu peritoneālo šķidrumu sekrēciju.

Pacientiem ar progresējošu ascītu pacientiem ar progresējošu ascītu tiek piedāvātas paliatīvas operācijas: omentohepatofrenopeksija, vēdera dobuma deperitonizācija, peritoneovens šuntēšana.

Jušupovas Slimnīcas onkologi specializējas darbā ar onkoloģiskiem pacientiem, kuriem ir ascīts. Ārstniecības funkcijas Yusupova slimnīcā:

  • ascītu kompleksa ārstēšana;
  • īpašas diētas izstrāde, kas ietver ūdens un sāls ierobežošanu;
  • tradicionālā ķīmijterapijas ārstēšana, ja nepieciešams;
  • intracavitatīvā ķīmijterapija (pēc šķidruma noņemšanas ķīmijterapija injicēta vēdera dobumā).

Laparocentēze ir kontrindicēta:

  • iekšējo orgānu saķeres;
  • izteikta gāzu uzkrāšanās;
  • zarnu sienu perforācija;
  • gļotādas infekcijas.

Pacienta uzturam pēc šķidruma noņemšanas no vēdera dobuma jābūt līdzsvarotam un augstas kaloritātes līmenim. Tas nodrošinās ķermeņa vajadzības ar visiem svarīgiem vitamīniem un mikroelementiem. Sāls uzņemšana ir stingri kontrolēta. Šķidruma ierobežojums ir viens litrs dienā (izņemot pirmos kursus). Ir ļoti svarīgi, lai ikdienas uzturs būtu bagātināts ar olbaltumvielu pārtiku. Tauku uzņemšana jāsamazina, īpaši tiem pacientiem, kuriem pankreatīts ir kļuvis par ascītu izraisītāju.

Ascītu prognoze un paredzamais mūža ilgums

Dzīves ilgums ar vēdera pilieni ir atkarīgs no:

  • funkcionāla aknu veselība;
  • nieru darbs;
  • sirds un asinsvadu darbība;
  • ascītu ārstēšanas efektivitāte.

70% gadījumu ascīts attīstās aknu cirozes dēļ. Prognoze tiek noteikta pēc pamata slimības formas. Ja ciroze tiek kompensēta, tad, savlaicīgi ārstējot ascītu, pacients var paļauties uz labvēlīgu progresu. Kad notiek dekompensēta cirozes forma, rodas neatgriezeniski procesi aknās. Šādos gadījumos pievērsās aknu transplantācijai.

Ascītu minimālais paredzamais dzīves ilgums ir paredzams, ja tas ir nieru mazspējas sekas. Bez hemodialīzes, pēc dažām nedēļām mirst.

Ascīts rada augstu risku dzīvībai sirds mazspējas fona apstākļos. Diagnozējot trešo un ceturto pakāpes CH nāves gadījumu pēc diviem gadiem. Tikai 10% pacientu var sagaidīt labvēlīgu rezultātu, nodrošinot savlaicīgu diagnostiku, adekvātu ārstēšanu, izmantojot efektīvas metodes vēdera tilpuma ārstēšanai.

Jušupovas Slimnīcas onkologi savā darbībā izmanto jaunākās iekārtas, kas ļauj viņiem savlaicīgi diagnosticēt ascītu, novadīt šķidrumu no vēdera un samazināt komplikāciju risku. Jušupovas Slimnīcas onkologu galvenais mērķis ir palielināt paredzamo dzīves ilgumu, novēršot ascītu iedarbību.

Pozitīvs prognoze, kā arī pietiekama dzīves ilguma pakāpe lielā mērā ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas. Jušupovas slimnīcas onkologi veic terapiju, kas novērš vēdera dobuma pilnas ieņemšanas pamatcēloņu, atjauno iekšējo orgānu funkcijas. Lai iegūtu vairāk informācijas, lūdzu, zvaniet + 7 (499) 750 00 04.

ProTrakt.ru

Kāpēc šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā?

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā sauc par ascītu. Ascītus parasti izraisa iekaisums un asinsrites problēmas. Ultraskaņu izmanto diagnozei un ārstēšanai.

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa un specifiskā iemesla, kas izraisīja patoloģiju.

Ascītu simptomi

Ascītu raksturojošie simptomi ir intraabdominālo spiediena palielināšanās, vēdera palielināšanās no uzkrāta šķidruma.

Ascīts (šķidruma patoloģiska uzkrāšanās) izjauc plaušas, kuņģa-zarnu trakta orgānus.

Šķidruma uzkrāšanās iemesli var būt dažādi: ascīts var rasties sakarā ar vairākiem ķermeņa pārtraukumiem, orgānu patoloģiju. Visbiežākais iemesls, kāpēc ascīts sākas, ir aknu ciroze.

Ascītu diagnostika notiek ar ultraskaņas palīdzību un ārsta veiktu pārbaudi. Pēc diagnozes ārstēšana prasa laiku. Ir nepieciešams saglabāt cilvēku no abiem ascītiem un slimību, kas to izraisīja vienlaikus.

Kursa ilgums, slimības smagums, turpmākā prognoze ir atkarīga no cilvēka veselības, slimības cēloņa. Ascīts var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski vairāku mēnešu laikā.

Ascītes simptomi sāk parādīties, ja kuņģī ir uzkrāts vairāk nekā viens litrs šķidruma.

Neparastas šķidruma uzkrāšanās simptomi:

  • elpas trūkums;
  • vēdera svara un tilpuma palielināšanās;
  • kāju pietūkums;
  • atraugas;
  • diskomforta sajūta, saliekot;
  • sāpes vēderā, sāpes;
  • grēmas;
  • sēklinieku pietūkums (vīriešiem).

Parasti, vispirms cilvēks pievērš uzmanību tādiem simptomiem kā nabas izvirzīšana, vēdera daļas palielināšanās - stāvoklī, kuņģa pilieni, līdzīga bumba, un, kad cilvēks slēpjas, kuņģis "izplatās".

Sievietēm baltās strijas var būt simptoms - tā ir viena no ascītu pazīmēm.

Daži simptomi ir saistīti ar papildu kaites, galvenais cēlonis ascīts.

Piemēram, ja lieko šķidrumu izraisa spiediens aknu traukos, vēnas izrunā uz vēdera (priekšējā, sānu).

Ja problēmas rodas traukos zem aknām, tad slimības raksturīgās pazīmes - vemšana, dzelte, slikta dūša.

Attiecībā uz tuberkulozo asciti, viss iepriekš minētais, kā arī galvassāpes, paaugstināts nogurums, vājums un ātra sirdsdarbība.

Noplūdes problēmas limfātiskajos trakumos veicina vēdera strauju palielināšanos. Ja proteīna nav, tad ascītu pazīmes ir locekļu pietūkums, elpas trūkums.

Ja slimība ir saistīta ar limfas asinsvadu problēmām, tad vēnu ultraskaņu, problemātiskās zonas traukus nosaka. Ja jums ir aizdomas par onkoloģiju, tiek veikta arī ultraskaņa.

Kāpēc rodas patoloģija?

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi:

  • onkoloģija (ļaundabīga izglītība);
  • aknu ciroze (rodas 75% cilvēku);
  • sirds mazspēja;
  • dažādas nieru slimības;
  • tuberkuloze;
  • paaugstināts spiediens aknās;
  • ginekoloģiskas slimības (sievietēm);
  • pankreatīts.

Viens no visgrūtākajiem gadījumiem ir onkoloģijas klātbūtne. Pacientam, kam ir neapmierinoša prognoze un akūti simptomi, var ordinēt operāciju.

Jaundzimušajiem var ciest arī ascīts. Parasti to izraisa bērna gremošanas trakta attīstības traucējumi, dažādi iedzimti edēmi.

Protams, šajā gadījumā galvenie patoloģijas cēloņi ir dažādas slimības vai slikti ieradumi mātei, kas nēsāja bērnu.

Pārmērīgs šķidrums var izraisīt proteīna trūkumu mazuļa barībā. Dažreiz ascītu prognoze jaundzimušajiem ir neapmierinoša.

Lai precīzi saprastu, kāpēc ķermenis sāka uzkrāt lieko šķidrumu, jums jāapmeklē speciālists un jāpārbauda aparatūras diagnostika.

Šķidruma uzkrāšanās un diagnostika

Katras personas slimības attīstība notiek dažādos veidos. Apskatīsim cilvēka ķermeni, lai labāk saprastu, kā tas notiek.

Inside ir sēru membrāna (membrāna), kas sedz orgānus. Dažas viņa pilnībā apsedz, daži no tiem tikko neinteresē. Papildus orgānu pārklāšanai, membrāna rada šķidrumu.

Dienas laikā tas tiek izvadīts un uzsūcas, ļaujot orgāniem normāli strādāt, nevis kopīgi. Ja persona cieš no liekā šķidruma, tad tā ražošanas funkcija ir traucēta.

Ir pretējs process, radot labvēlīgu vidi toksīniem. Šajā sakarā ir raksturīgi simptomi.

Ja cilvēkam ir aknu ciroze, šķidrums uzkrājas citādā veidā.

Ir četri iespējamie veidi ascītu veidošanā:

  1. Ja aknu ciroze paaugstina asinsspiedienu, kā rezultātā vēdera uzkrāšanās šķidrumā;
  2. Ķermeņa mēģina samazināt vēnu slodzi caur limfas drenāžu. Tiek veidota limfātiskā hipertensija (organisms nespēj tikt galā ar slodzi), šķidruma plūsma no traukiem vēdera dobumā. Jau kādu laiku viņa uzsūc šķidrumu, pēc tam apstāsies ar to;
  3. Ar aknu cirozi, aknu šūnu skaits samazinās, tiek ražots mazāks olbaltumvielu daudzums, šķidrums izdalās no asinsvadiem, brīvais audzes bojājums vairs nav šāds;
  4. Vienlaicīgi ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā notiek šķidruma aizplūde no asinīm. Tam seko atbrīvošanās urīna daudzuma samazināšanās, un paaugstinās asinsspiediens.

Pēc ceturtā punkta šķidruma uzkrāšanās notiek ātrāk un asāka. Iespējamas papildu komplikācijas onkoloģijas dēļ (ja tādas ir).

Ja persona cieš no sirds mazspējas, spiediens aknās lec, izraisot šķidruma iztvaikošanu no tā traukiem.

Skrandisma iekaisuma process izraisa lielu šķidruma ražošanu, ar kuru tas nespēj tikt galā, kā rezultātā tas iekļūst peritoneālajā kaklā.

Parasti ārsti izmanto ultraskaņu, kas palīdz diagnosticēt ascītu. Tajā pašā laikā aknas tiek pārbaudītas par cirozes klātbūtni.

Vēl viena ultraskaņa tiek veikta, lai izprastu sirds stāvokli, pacienta vēnas, šķidruma uzkrāšanās vietas.

Jūs varat veikt aptauju bez ultraskaņas - veikt pacienta vēdera palpēšanu. Ja jūtama šķidruma vibrācija, tiek diagnosticēts ascīts.

Mūsdienu tehnoloģijas un ultraskaņa ļauj uzskatīt šķidruma daudzumu, kas pārsniedz puslitru.

Piesakies hepatoscintigrāfija (līdzīgi kā ultraskaņa), lai noteiktu aknu stāvokli, cirozes pakāpi.

Cirozes pakāpi, tās attīstību nosaka koagulometrs, ierīce, kas palīdz noteikt asins recēšanu.

Dažreiz ārsti veic α-fetoproteīna venozās asins analīzes, kas var izraisīt aknu vēzi, izraisot lieko šķidrumu.

Rentgenoloģiskie orgāni arī palīdz diagnosticēt. Piemēram, plaušu rentgenoloģija palīdzēs noteikt tuberkulozes pakāpi, šķidruma klātbūtni un šķidruma uzkrāšanās cēloni.

Ir angiogrāfija - asinsvadu pētījums (ultraskaņas analogs), kas palīdz identificēt ascītu cēloņus (asinsvadu asinsrites ģenēzes cēloņus).

Iespējama žultsceļa, aknu biopsijas analīze. Dažreiz ārsti veic šķidruma pārbaudi, un tad viņi veic pētījumus. Pacients var izrakstīt urīnvielas, nātrija, kreatinīna, kālija analīzi.

Slimību ārstēšanas metodes

Tagad ir vairāki veidi ascītu ārstēšanai. Šī slimība visbiežāk saistīta ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, aknām.

Ņemot vērā šo faktu, ārsti bieži izraksta diētu bez smagas pārtikas, kaitīgas pārtikas, alkohola, sāls.

Ieteicamās zema tauku satura zupas, diētiskās buljones, ceptas vistas gaļā, teļa gaļa. Biezputru jāmaina ar riekstiem.

Pacientiem ar ascītu ir stingri jāievēro diēta, pretējā gadījumā pastāv risks saslimt vai recidīvu slimības.

Jūs nevarat ēst redīsu, ķiplokus, sīpolus, redīsus, skābenes, kāpostu, rāceņus, dažādu veidu citrusaugļus. Jums vajadzētu ēst tikai vājpienu, vājpiena produktus.

Jūs nevarat ēst ceptu, sāļu, pikantu. Dažādi kūpinātas gaļas, desa, sautējums nav ieteicams. Konditorejas izstrādājumi no mīkla, jebkura konditoreja ir arī neiespējami.

Tomēr šīs slimības uzturs nenozīmē būtisku cilvēka uztura daudzveidības samazināšanos. Pacientam ir jāēd silti dzērieni.

Deviņdesmit procenti ēdienu jāapmāca tvaicēti. Maizi var žāvēt. Ieteicamās gaļas zupas ir kartupeļu biezeni. Jūs varat pagatavot biezputru bez prosa.

Olas var lietot kā omlete, vienu vai divas reizes nedēļā. Deserta gadījumā jūs varat ēst želejas, makšvilnas.

Šīs ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt pacienta svaru. Nedēļu vēlāk cilvēkam ir jāzaudē vismaz divi kilogrami.

Ja tas nenotiek, tad viņš tiek nosūtīts uz slimnīcu, ir parakstīti diurētiskie līdzekļi. Pacientam bieži tiek veikta testēšana par elektrolītu līmeni asinīs.

Pēc šāda ārstēšanas kursa stāvokļa prognozēšana personai, kas cieš no ascīta, var uzlaboties.

Operācija tiek nozīmēta smagos gadījumos, ja ārstēšana ar diētu un zālēm nepalīdz. Parasti ar šo risinājumu ascītu prognoze ir neapmierinoša.

Iespējams, ka šādam pacientam var būt viens no onkoloģijas posmiem. Ascītu simptomi un pētījumu instrumentālās metodes palīdzēs precizēt to sīkāk.

Tagad ir šādas operācijas ascītu ārstēšanai:

  1. peritoneoveno šuntēšanas ierīkošana;
  2. paracentesis, vēderdobuma punkcija (transudāts tiek noņemts pēc perforēšanas);
  3. aknu transplantācija.

Visbiežākā procedūra ascītu likvidēšanai ir caurtīt vēdera sienu, kurā brīvi šķidrumi tiek vienkārši izšļakstīti.

Citi intervences veidi prasa īpašus nosacījumus - anestēziju, ciešu uzraudzību. Piemēram, aknu transplantācija tiek veikta ar dažādām onkoloģijas pakāpēm.

Ja pacients ir parakstījis paracentēzi, tiek veikta vietēja anestēzija - nabas laukums. Pēc tam tiek veikts iegriezums viena centimetra garumā, sākas sūknēšana no liekā šķidruma.

Šī operācija ietver pacienta sēdus stāvokli.

Jāatzīmē - operācijā ir dažas kontrindikācijas. Pastāv aknu komas un iekšējas asiņošanas risks.

Pacientiem ar infekcijas slimībām šāda veida operācija ir kontrindicēta. Paracentesis dažkārt kļūst par komplikācijas cēloni - emfizēma, vēdera asiņošana, orgānu disfunkcija.

Dažreiz operācija tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Uzkrātais šķidrums pēc darbības var ilgstoši plūst no pacienta ķermeņa, kas palīdz atbrīvoties no slimības.

Tie, kas vēlas atbrīvoties no ascīta, var izmantot alternatīvās medicīnas metodes, lai mazinātu slimības simptomus.

Alternatīvā medicīna paredzēta tiem, kam ir relatīvi viegls šķidruma uzkrāšanās simptomi, daudzsološs prognoze, nav aizdomas par dažādu onkoloģijas pakāpi.

Ķirbis palīdz labāk funkcionēt aknās. Lai ārstētu ascītu (šķidruma uzkrāšanos), jūs varat veikt ķirbju biezputru, ceptu ķirbi.

Pētersīļu tinktūra bieži tiek lietota kā diurētiķis. Divas ēdamkarotes pētersīļu, kas iemērc glāzē karstā ūdens.

Jauda ir nepieciešama, lai slēgtu, ir nepieciešams uzstāt divas stundas. Ir nepieciešams dzert simts mililitrus infūzijas 5 reizes dienā.

Pētersīļus var iemērc pienā. Jums nepieciešams ņemt vienu pētersīļa sakni, iemērc ar litru karstu pienu, ievieto ūdens vannā. Uzstājiet pusstundu. Dzert vajadzētu būt iepriekšminētajā daudzumā.

Bieži vien ārsti izraksta diurētikas līdzekļus. Šīs zāles var sagatavot mājās. Piemēram, jūs varat veikt novārījums pupiņu pākstis.

Pākiem vajag sasmalcināt - jums vajag divus ēdamkarotes šī pulvera. Pēc tam vāra pulveri ūdenī (divus litrus) piecpadsmit minūtēm.

Dienu, lai pārvarētu ascītu, jums vajadzētu dzert trīs reizes simts mililitrus.

Ascīts Diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Ascītu diagnostika

Vēdera sitiens ar ascītu

Ascītu vēdera nieze

Simptomi ascītu svārstības

Ascītu testi

Ultrasound for ascites

MRI ascitam

Citi ascītu instrumentālie pētījumi

Laparocentīze (punkcija) ascitam

Posms ascīts

Ascītu ārstēšana

Diurētiķi (diurētiķi) ascitam

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenoza 20 - 40 mg 2 reizes dienā. Ar neefektivitāti devu var palielināt.

Osmotiskā diurētika. Palielina asiņu plazmas osmotiskais spiediens, atvieglojot šķidruma pārvietošanu no ārpusšūnu telpas uz asinsrites.

Piešķirts 200 mg intravenozi. Zāles jālieto vienlaikus ar furosemīdu, jo to darbība tiek apvienota - mannīts noņem ārējo šūnu šķidrumu no asinsrites un furosemīdu no asinsrites caur nierēm.

Diurētiķis, kas novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos organismā (tas novērots, lietojot furosemīdu).

Ieņemiet iekšķīgumu 100-400 mg dienā (atkarībā no kālija līmeņa asinīs).

Citas zāles, ko lieto ascitam

Ascīts diēta

Kas ir ieteicams lietot?

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

Ascītes - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kā pareizi ārstēt ascītu ar vēzi?
Kādas ir pašreizējās laparocentes metodes?
Vai zāles un diēta palīdzēs?
Atbildes uz šiem un citiem jautājumiem sniedz medicīnas darba galvenais ārsts vietnieks, Ph.D. Andrejs Lvovich Pylev.

Eiropas klīnikas ārsti specializējas darbā ar pacientiem ar ascītu. Ascītu ārstēšanas īpatnības ar mums:

  • Mēs veicam visaptverošu ascītu ārstēšanu. Laparoscientes laikā (vēdera sānu punkcija, lai atbrīvotu šķidrumu no vēdera), mēs ievietojam pagaidu vai pastāvīgus peritoneālos katetru. Tas ļauj neierobežot pacienta kustību.
  • Ja tas ir norādīts, mēs piešķiram pacientam īpašu diētu ar ierobežotu ūdens sāls slodzi.
  • Ja ascīts notiek vēža fona apstākļos, var veikt ķīmijterapiju. Pateicoties tam, mēs panākam pacientu ar ascītu stāvokļa uzlabošanos ar progresējošu olnīcu un resnās zarnas vēzi.
  • Efektīva intrakupjuma ķīmijterapija. Pēc šķidruma noņemšanas ķīmijterapijas līdzekli injicē vēdera dobumā. Apmēram pusei gadījumu, šķidruma atkārtota evakuācija nav nepieciešama vismaz 2 mēnešus.

Kad pacienti ar vēzi un ascītu pārtop par sarežģītu terapiju, laparocentēzi nepieciešams 2-3 reizes retāk nekā parasti.

Ascītu simptomi

Ja vēdera dobumā ir neliels šķidruma daudzums, tas klīniski nav izpaudies. Turklāt tas ir normāli: dienā cilvēka ķermenis ražo un absorbē aptuveni 1,5 litrus šķidruma vēdera dobumā. Sākotnējā ascītu posmā pacientiem nav īpašu sūdzību, un patoloģisko stāvokli var konstatēt tikai ultraskaņas izmeklēšanā.

Kad ascīts progresē, cilvēks jūt smaguma pakāpi vēderā, bet apakšējā daļā - niknas sāpes. Pēc tam rodas apgrūtināta elpošana, gremošanas traucējumi (slikta dūša, atraugas vēdera izeja, patoloģiska izkārnījumi) un traucēta urinēšana. Jo smagākajām formām ascīta būtiski pasliktina veselību, diskomforta sajūta vēderā, šķiet, elpas trūkums notiek, notiek agri sāta un veidojas nabas trūce.

Vēdera dobumā var uzkrāties 5-10 litri šķidruma, un dažreiz 20 litri. Tāpēc iekšējie orgāni ir stipri saspiesti, paaugstinās intraabdominālais spiediens un diafragma tiek stumta krūšu dobumā. Tas rada smagas elpošanas grūtības. Sakarā ar to, ka vēdera orgānos palielinās rezistence pret asins plūsmu, rodas sirds mazspēja. Ilgstošas ​​ascīta sekas kļūst par limfātiskās sistēmas drenāžas pārkāpumu. Tā rezultātā ir vērojama limfātiskās drenāžas samazināšanās apakšējās ekstremitātēs, kā rezultātā to tūska. Var rasties arī iekšējo orgānu apgrūtināta limfāža. Tā rezultātā vēža šūnas ievada veselus orgānus no ietekmētajiem limfmezgliem. Tas var izraisīt metastāžu attīstību aknās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un citos orgānos.

Ja vēdera dobumā ir vairāk nekā viens litrs šķidruma, asinsritē var redzēt ikdienas apskatei: vēdera palielināšanās vai deformācija, vertikālā stāvokļa izskatīšanās ir sagija, gurnu stāvoklī vēdera izliekums, sānu daļas izskatās pietūkušas (tā sauktais "vardes vēderis"). Mazie pacienti bieži izstumj nabu. Personai var būt arī hidrotorakss - šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Šis stāvoklis parasti attīstās pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju ar ilgstošu ascītu.

Mazie vai mēreni ascīti agrīnā vēža stadijā attīstās 15-50% pacientu. Progresīvās stadijās smags ascīts rodas 7-15% pacientu.

Pacientiem ar progresējošu progresējošu vēzi ascīts ir visizplatītākais plaušu rajonā vai eksudatīvā pleirīts.

Kas izraisa šķidruma uzkrāšanos?

Ja ascitam vēdera dobumā notiek šķidruma patoloģiska uzkrāšanās. Fakts ir tāds, ka dažās slimībās tiek traucēta ūdens sāls metabolisma regulēšana un šķidruma normāla aprite vēdera dobumā. Iemesls var būt:

  • Onkoloģiskās slimības: sekundāra peritoneālā karcinomatoze, limfoma un leikēmija, metastāzes portāla plaisā, primārā mezotelioma.
  • Aknu un tās asinsvadu slimības: aknu vēzis, portālu hipertensija, aknu ciroze, venozooksisku slimība, Budd-Chiari slimība.
  • Dažādas izcelsmes peritonīts (vēderplēves iekaisums): aizkuņģa dziedzeris, sēnīšu, parazītu, tuberkulozes.
  • Sastrēguma sirds mazspēja, sašaurinātais perikardīts.
  • Citas slimības: audzēji un olnīcu cistas (Meigsa sindroms), aizkuņģa dziedzera cista, Whipple slimība, sarkoidoze, sistēmiska sarkanā vilkēde, miksedēma.

Eiropas klīnika ārstē dažādu izcelsmes ascītus. Bet, tā kā mūsu galvenais darbs ir saistīts ar ļaundabīgo audzēju ārstēšanu, ievērojama daļa mūsu pacientu ir vēža slimnieki.

Kā ārstēt ascītu?

Vēža slimniekiem ir vairāki galvenie ascītu ārstēšanas veidi:

  • konservatīvā terapija (aldosterona antagonisti, diurētiskie līdzekļi), kuru mērķis ir normalizēt ūdens un sāls metabolismu un samazināt šķidruma veidošanos vēdera dobumā;
  • laparocentesis - vēdera sānu punkcija caur ultraskaņu; to izmanto ne tikai šķidruma noņemšanai, bet arī drenāžas ierīkošanai, kas kalpo nepārtrauktai šķidruma noņemšanai;
  • paliatīvās operācijas - peritoneovens šunts, omentohepatofrenopeksiya, vēdera sienu depresija un citi.

Eiropas klīnikā ascītu ārstēšanai ar aknu cirozi tiek veiktas arī dažādas intervences: it īpaši transjugulārā intrahepatiskā portveida stenta manevrēšana (TIPS), locītavu / embolizācija locītavu artērijā un tās filiālēs un splenektomija (liesas noņemšana).

Tradicionālās ascītu ārstēšanas metodes, kas radās vēža fona apstākļos, nav pierādījušas efektivitāti un drošību, tādēļ Eiropas klīnika nav piemērojama.

Ja jūs ieradīsieties mūsu klīnikā par ascītu pret vēzi, mēs iesakām iegūt "otru atzinumu" par mūsu klīnisko onkologu un ķīmijterapeitu pamata slimības ārstēšanu.

Klīniskā lieta

59 gadus veca sieviete ar vēzis (adenokarcinomu) no olnīcu IV stadijas, ascīts, hronisks sāpju sindroms 2 b SHO, kas tiek lietots Eiropas palīdzības klīnikā. Pacients pievērsa uzmanību vēdera palielināšanās apjomam līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtināta elpošana, svara zudums. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa tika "nogādāta mājās mirt." Lasīt vairāk...

59 gadus veca sieviete ar vēzis (adenokarcinomu) no olnīcu IV stadijas, ascīts, hronisks sāpju sindroms 2 b SHO, kas tiek lietots Eiropas palīdzības klīnikā.

Pacients pievērsa uzmanību vēdera palielināšanās apjomam līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtināta elpošana, svara zudums. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa tika "nogādāta mājās mirt." Pacienta Sh. Ārstnieciskā slimnīca tika steidzami hospitalizēta specializētajā Eiropas klīnikas nodaļā, pēc aktīvās simptomātiskās terapijas, kuras mērķis bija normalizēt asinsskaitījumus un atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tika izveidota peritoneālā osta. Plazmas olbaltumvielu līmeņa kontrolē tika veikta ascītu izšķiršana. Peritoneālo ostu izmantošana ļauj samazināt asciķu šķidrumu frakcionāli, kas galu galā novērš nopietnu komplikāciju rašanos hemorāģiskā sindroma veidā, kas saistīts ar hemodialīciju un koagulopātiju masīvā ascīta satura ieplūdes rezultātā venozā gultā.

Pēc vispārējā stāvokļa stabilizācijas, ņemot vērā uztura atbalstu, pretvēža un antisecretory terapiju, pacientam Sh. Saņemta īpaša ķīmijterapijas ārstēšana ar labu efektu. Pēc ascītu izšķiršanas peritoneālās poras klātbūtnē ir iespējama intraperitoneāla ķīmijterapija.

Sešus mēnešus pēc aprakstītās hospitalizācijas pacients atgriezās pie sava parastā dzīvesveida un turpina saņemt sistēmisku ārstēšanu ambulatorajā režīmā Eiropas klīnikas speciālistu komandas uzraudzībā. Reakcija uz ārstēšanu tiek uzskatīta par pozitīvu, ja ascītu nav, un bojājumu lielums kopumā samazinās par vairāk nekā 70%. Kombinēta ārstēšana sistēmiskas un lokālas (intraabdominālas) terapijas formātā ar ostu sistēmas implanci ir optimāla režīms šīs pacientu grupas ārstēšanai. Eiropas klīnikas ārstu praksē šādi gadījumi notiek regulāri. Paslēpt

Kas izraisa ascītu attīstību vēzim?

Visbiežāk šādas vēzis izraisa šķidruma uzkrāšanos:

  • olnīcu vēzis (25-30% pacientu),
  • krūts vēzis
  • dzemdes vēzis
  • kuņģa vēzis
  • resnās zarnas vēzis.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir saistīta ar faktu, ka tiek skarta vēdera dobuma vēdera dobuma sieniņas no iekšpuses un tajā esošie orgāni. Paritēnas un viscerālās bukletiņu audzēja šūnas apdzīvojas, kā rezultātā samazinās limfātiskā drenāža. Tas izraisa šķidruma ieņemšanas pasliktināšanos. To parasti izraisa kuņģa-zarnu trakta audzēji un ascīts olnīcu vēzē.

Kad aknās veidojas audzējs vai metastāzes, ascītu cēlonis ir citāds: aknu vēnu sistēma sašaurinās un tiek traucēta dabīgā vēnu ieplūšana no zarnām. Šāds ascīts attīstās ātri un parasti plūst ilgāk un grūtāk. Piecpadsmit procenti šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā laikā vēzis attiecas uz šo konkrēto formu.

Vēdera limfomas izraisa ascītu caur limfas bloķēšanu un izplūdi (noplūdi) no vēdera dobuma limfas kanāliem.

Ascīta ārstēšanas pazīmes vēža slimniekiem

Medicīnas iestādēs, kuras nav specializējušās vēža ārstēšanā, pieeja pacientiem ar ascītu var būt neefektīva šī stāvokļa rakstura dēļ. Piemēram, galvenais ārstēšanas veids var būt diurētisko līdzekļu lietošana, aldosterona antagonisti, diētas maiņa, lai ierobežotu ūdeni un sāls slodzi. Šādas pieejas efektivitāte portāla hipertensijas samazināšanai ir relatīva, vēža slimniekiem ascīts izraisa peritoneālā karcinomatoze. Tādēļ šiem pacientiem konservatīvā terapija nevar būt galvenā ārstēšanas metode.

Parasti šķidrums tiek noņemts no vēdera dobuma, izmantojot laparocentēzi (vēdera paracentēzi). Šī ir ķirurģiska procedūra, kuru veic ķiķis un anestēzijas-reizinātājs.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija tiek izmantota mazu ascītu ārstēšanai un vidēja smaguma pakāpes ārstēšanai. Citiem vārdiem sakot, ja nenotiek nogurušie un novājinoši simptomi: sāpes, bieža elpošana (tachypnea) utt. Līdz 65% pacientu stāvokļa uzlabošanās ar diurētisko terapiju - tas var ilgt līdz 1 litram šķidruma dienā. "Zelta standarts" tiek uzskatīts par spironolaktonu, to ordinē devā no 100 līdz 200 mg 1-2 reizes dienā. To lieto arī kombinācijā ar furosemīdu 40 - 240 mg devā dienā. Cik ilgi un kādā apjomā šāda terapija tiks veikta atkarībā no šķidruma zuduma ātruma, to nosaka ķermeņa masas izmaiņas.

Augšējā vēža stadijā samazinot sāls un ūdens daudzumu, var samazināties dzīves kvalitāte. Tāpēc Eiropas klīnikā reti tiek iecelta šāda korekcijas diēta.

Ascītu ārstēšana

Ascīts vēzim jāārstē ķirurģiski, kad tas ir:

  • Ugunsizturīgs, tas ir, nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
  • Liels ascīts, tas ir, ja vienlaicīgi nepieciešams izņemt 6-10 l šķidruma (šī sarežģītā procedūra tiek veikta saskaņā ar stingrām medicīniskām norādēm).
  • Milzu ascīts. Šajā gadījumā ir vajadzīga kombinēta operācija, kuras laikā pirmajā dienā tiek noņemts liels šķidruma daudzums (līdz 5-7 l) un pārējā tilpuma daļa tiek noņemta ar ātrumu, kas nepārsniedz 1 l dienā 7-10 dienu laikā.

Klasiskajā versijā laparocentēzi veic tukšā urīnpūslī, pacients sēž, smagi slima persona ir novietota uz viņa pusi.

Neievērojot aseptikas un antiseptisma noteikumus, ir bīstami veikt laparocentēzi. Tādēļ šķidruma noplūdi veic tikai specializētā medicīnas iestādē, kurai ir licence veikt ķirurģiskas iejaukšanās un slimnīcas uzturēšanu. Ja pacients ir smagā stāvoklī, ir grūti pārvietoties, viņi viņu sauc par ātro palīdzību.

Pirmkārt, tiek veikta vietēja anestēzija, pēc tam ultraskaņas kontrolē trokārs tiek pierakstīts (rīks tievās caurulītes formā ar asu galu) vēdera viduslīnijā vai gar līniju, kas savieno nabu ar padušu smaili. Parasti tiek izvadīts ne vairāk kā 5-6 litri šķidruma. Lai asinsspiediens nesamazinās strauji un nenotiek sabrukums asinsvados, šķidrums tiek atbrīvots lēni.

Saskaņā ar klasisko metodi, pacientei jāpaliek vairākas stundas sānos, kas nav brīva no punkcijas. Ja šajā laikā mazs šķidruma daudzums turpina atbrīvoties, tad, ja vēlas, tiek uzklāts rezervuārs, kurš tīra vienu vai divas dienas.

Ja jūs vēlaties noņemt lielu daudzumu šķidruma, tad ir olbaltumvielu un sāls zudums, kas izraisa olbaltumvielu deficītu. Lai novērstu šādas komplikācijas, albumīns tiek ievadīts cilvēkam. Ar atkārtotu punkciju var rasties vēl viena komplikācija - vēders (zarnu daļas daļa) vai zarnas sapludināšana ar vēdera priekšējo sieniņu. Šī iemesla dēļ zarnu darbs ir būtiski pasliktinājies, un ar sekojošiem punktiem var attīstīties smagas komplikācijas.

Ar moderno pieeju laparocentēzei šķidruma noņemšana notiek galvenokārt caur peritoneālo katetru. Tajā pašā laikā cirkulējošā asins tilpuma deficīts tiek aizstāts ar plazmas paplašinātāju (no angļu plazmas ekspansijas - palielinot plazmas tilpumu). Parasti šim nolūkam tiek izmantoti 10-20 procentu albumīna šķīdumi. Dažos gadījumos albīna vietā var lietot aminosterīlus, poliglucīnu, reopoliglikīnu (dekstrānu-40), hemiceli un jaunus cieti saturošus medikamentus (refortan, stabilizol, XAES sterils). Šī alternatīva tikai palīdz kompensēt šķidruma trūkumu asinīs, taču šīs zāles neietekmē olbaltumvielu deficītu.

Dažiem pacientiem ar ascītu piešķir omentohepatofrenopeksiju. Šī ir laparoskopiska operācija, kurā epiplons tiek pavedināts uz aknu un diafragmas virsmu. Sakarā ar saskari starp omentumu un aknām rodas apstākļi ascītu šķidruma absorbēšanai blakus esošajos audos. Ja pacientam ir peritoneālais vēzis, operācija ir ierobežota. Šajos pacientiem, omentohepatofrenopeksija parasti kļūst par paliatīvās terapijas daļu.

Ascītes no vēdera dobuma: cēloņi un ārstēšana

Ūdens vēderā ir satraucošs simptoms, ka ārsts diagnosticē ultraskaņu. Šo pārbaudi ieteicams izmeklēt, ja pacients konstatē vēdera dobuma palielināšanos. Speciālista uzmanība šādai sūdzībai nevajadzētu palikt nepamanīta, jo, klīniskajos attēlos tiek novērota vēzis ar letālu iznākumu.

Kas ir ascīts?

Šī ir bīstama diagnoze, kurai raksturīga paaugstināta šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Citi svarīgi organisma orgāni, piemēram, plaušās un sirdī, var ciest no ascīta. Problēma nav iekaisuma. Peritoneālās zonas uzkrātais šķidruma daudzums var sasniegt 15-20 litrus. Cilvēkiem šo slimību sauc par "vardes vēderu", kas ir pakļauti ļaundabīgai gaitai. 75% no visiem klīniskajiem attēliem ir progresējošas cirozes komplikācija, un galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst satraucošus simptomus, pagarināt remisijas periodu.

Kāpēc šķidrums uzkrājas vēdera dobumā

Vagīnas dobuma sieniņas apvidū novēro nelielu daudzumu šķidruma, kas ķīmiski līdzinās asins plazmai. Tas ir nepieciešams normālai iekšējo orgānu darbībai, pretējā gadījumā tās būtu salīmētas kopā. Šķidrums tiek absorbēts un izdalās visu dienu, taču, pateicoties patoloģiskiem faktoriem, šis dabiskais process var tikt traucēts. Ja nelīdzsvarotība palielina intraabdominālo spiedienu, vēdera lielums palielinās. Nepieciešama neatliekama diagnostika, kam seko kompleksa terapija.

Iemesli

Šī slimība ir ne tikai aknu cirozes komplikācija. Ķermenī progresē pakāpeniski, pirmo reizi tas neizpaužas. Ascītus vēdera dobumā ir grūti ārstēt veiksmīgi. Tomēr ārstēšana notiek, ja tiek novērsts galvenais patogēniskais faktors. Ascītu slimību cēloņi ir negaidīti, visbiežāk tie ir parādīti zemāk. Tas ir:

  • sirds mazspēja;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • aknu portāla vēnas traucētais spiediens;
  • vēdera tuberkuloze;
  • mezoteliomas attīstība, pseudomikomas;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • slimības, piemēram, sieviete (no ginekoloģijas nozares).

Kāpēc jaundzimušajiem rodas vēdera paasinājums?

Vēdera dobuma ascītes var attīstīties jebkurā vecumā, un zīdaiņi ar raksturīgām slimībām nevar būt izņēmums. Patoloģiskais process tiek saasināts pirmsdzemdību periodā, kam raksturīga iedzimta aknu darbības traucējumi. Cēloties šādu slimību šādā jaunā vecumā infekcijas slimībām grūtniecei. Starp tiem ir šādas diagnozes:

  • masaliņas ar grūtniecību;
  • sifiliss;
  • toksoplazmoze;
  • listerioze;
  • hepatīts;
  • herpes;
  • masalas

Riska grupā ietilpa jaundzimušie, kuru mātes grūtniecības laikā ļaunprātīgi izmantoja narkotiskās vielas, narkotikas, alkoholiskos dzērienus un ķīmiskos reaģentus. Turklāt ascīts progresē asins pārliešanas gadījumā grūtniecēm, aptaukošanās gadījumā, 2. tipa cukura diabēts. Lai no pirmām dzīves dienām bērns nesaslimst ar vēdera ascītu, grūtniecei nav ieteicams veikt pastāvīgu aplauzumu un tetovējumus.

Kā notiek šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā

Peritoneālās ascīta galvenais simptoms ir brīvs šķidrums vēdera dobumā, kas tiek savākts, neizdalās dabiski. Šāda slimības pazīme izraisa vēdera dobuma lieluma palielināšanos, un ar laiku šis process attīstās tikai. Pirmkārt, pacients neuztver raksturīgās izskata izmaiņas, bet pēc tam nevar noslīdēt un atslābināt vēderu. Papildu ascīta simptomi ir šādi:

  • sāpes vēderā;
  • dispepsijas pazīmes;
  • svara pieaugums;
  • elpas trūkums staigāšanas laikā;
  • liels vēders;
  • dedzināšana;
  • svārstības;
  • vispārējs diskomforts;
  • palielināta locekļu pietūkums.

Diagnostika

Ascītus ir ļoti grūti noteikt ar vizuālu pārbaudi un vēdera dobuma palpāciju. Simptomu apraksts ir nepieciešams, lai vāktu anamnēzi, taču nepietiek, lai noteiktu šādu speciālistu darbību galīgo diagnozi. Ir nepieciešams klīniski pārbaudīt, vizualizēt transudāta apvidus, noteikt patoloģiskā procesa raksturu, stadiju. Diagnoze ietver šādas metodes:

  1. Ultraskaņa. Tas palīdz novērtēt portāla vēnas sistēmisko asins plūsmu, aknu cirozes, peritoneālo audzēju klātbūtni. Metode ir neinvazīva, nesāpīga, bet ascītu agrīnā stadijā tā nav informatīva.
  2. Rentgena. Šī diagnostikas metode vizualizē ascītu foci, nosaka šķidruma daudzumu, vēdera dobuma robežas. Uz ekrāna var redzēt aknu cirozi un tuberkulozi, liecina sirds mazspēja.
  3. Laparocentesis. Invazīvā metode, kas ietver laboratorijas asciču šķidruma savākšanu un tālāku pētīšanu. Bez tam tiek veikta aknu biopsija (punkcija), lai identificētu patoloģiskā procesa etioloģiju.
  4. CT un MRI. Abas metodes precīzi nosaka patoloģisko izsvīduma šķidrumu un diagnosticē patoloģiju grūti sasniedzamās vēdera dobuma daļās. Laparocentesis papildina visaptverošu diagnozi.
  5. Angiogrāfija. Tas ir sava veida rentgena starojums, kad kontrastvielu injicē asinsvados, lai noteiktu patoloģiskā procesa etioloģiju. Ar šo metodi, ciroze var tikt konstatēta pat agrīnā stadijā.

Kā ārstēt ascītu

Veicot radiogrāfiju un angiogrāfiju, ārsts var sagatavot prognozi, noteikt efektīvu ārstēšanas shēmu. Problēmas risinājums ir sarežģīts, un par novārtā atstāto klīnisko attēlu tas neizslēdz operāciju, lai likvidētu onkoloģiju, laparocentēzi. Tas viss ir atkarīgs no pazīmēm un simptomiem, diagnozes, speciālista ieteikumiem. Sākumā ārsti cenšas konservatīvi novērst patoloģijas uzmanību, bet, ja šķidrums turpina uzkrāties vēdera dobumā, to nav iespējams izdarīt bez operācijas. Pretējā gadījumā onkoloģija attīstās tikai.

Kā terapeitiski ārstē vēdera pilskalnu?

Galvenais ascītu ārstēšanas terapijas mērķis ir novērst šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, izmantojot neinvazīvu metodi. Ārstēšana ir piemērota agrīnā stadijā, kad vēderplēve nav pilnībā piepildīta ar transudātu. Ar ascītu ārsts ordinē diurētiskus līdzekļus, kalcija piedevas. Pirmajā gadījumā mēs runājam par tādām narkotikām kā Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, pēc kura pazūd ūdens vēdera dobumā. Otrajā - kalcija tabletes, Panangin un Asparkam. Turklāt ir ieteicams izmantot multivitamīnu kompleksus.

Kā tīrīt šķidrumu vēderā ar ķirurģiskām metodēm

Ja ascīts tiek diagnosticēts progresējošā stadijā, transudātu izsūknēšanai nav iespējams veikt bez operācijas. Tādā veidā jūs varat īslaicīgi noņemt lielo vēderu, bet, ja jūs nenovēršat slimības cēloni, tās simptomi drīz atgādinās jums par sevi. Ir svarīgi saprast, ka mēs runājam par onkoloģiju, un mēs nevaram rīkoties bez operācijas. Ascītu operācija ietver šādus soļus:

  1. Laparocentesis. Vēdera dobuma perforācija tiek veikta, lai turpinātu asciķu šķidruma noplūdi. Procedūra var tikt aizkavēta vairākas dienas, tādēļ ir nepieciešama pacienta hospitalizācija.
  2. Transjugulāra intrahepatiska manevrēšana. Ķirurgs veido mākslīgu kanālu starp aknu un portālu vēnu, lai nodrošinātu ūdens apmaiņu, stabilizē intraabdominālo spiedienu.
  3. Aknu transplantācija. Operācija ir piemērota onkoloģijai, uzlabotai cirozes pakāpei.

Diēta

Lai novērstu nopietnas veselības komplikācijas, jums ir nepieciešams veselīgs uzturs. Turklāt pareizi izvēlētais ascītu daudzums samazina šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, pagarina remisijas periodu, novērš bīstamus simptomus. Galvenā uzmanība tiek pievērsta pārtikas sastāvdaļām, kurās ir liels daudzums kālija. Tas ir:

  • spināti;
  • greipfrūti;
  • žāvēti aprikozi;
  • cepti kartupeļi;
  • sparģeļi;
  • rozīnes;
  • burkāni;
  • zaļie zirnīši.

Video

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Par Mums

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no plaušu audu epitēlija šūnām, kas izraisa elpošanas funkcijas traucējumus, kas ir svarīgi mūsu organismam. Plaušu nepietiekamības nav iespējams izpildīt, tāpēc šīs slimības sekas ir ārkārtīgi nopietnas.

Populārākas Kategorijas