Imūnterapija melanomas ārstēšanai

Ārstējot vēzi, tiek izmantotas zāles, kas aktivizē imūnsistēmu. Imūnterapija melanomas ārstēšanai ir moderna efektīva metode vēža ārstēšanai. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot plašu narkotiku klāstu, katru atsevišķu situāciju izvērtējot. Terapija ar šo metodi parasti tiek veikta ar melanomu 3-4. Attīstības stadijā.

Imunoterapija ādas onkoloģijai ir svarīgs punkts ātrai atveseļošanai.

Kas tas ir?

Imūnterapija ir terapijas metode, kuras mērķis ir aktivizēt ķermeņa aizsardzības mehānismus, ieviešot dažādas vakcīnas un serumus. To lieto gadījumos, kad organisms nespēj tikt galā ar slimības uzbrukumiem. Šāda terapija ir svarīga loma cīņā pret melanomu, jo vēža šūnas iznīcina imūnsistēmu, un organisms agrāk vai vēlāk apstājas pret vēža šūnu augšanu. Imūnterapija ir divu veidu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita terapijas metode, ne vienmēr var lietot imunoterapiju melanomas terapijai. Tikai ārsts novērtē nepieciešamību pēc īpašas terapijas metodes, izraugās nepieciešamās zāles imunoterapijai un sniedz prognozes par slimības gaitu. Tabulā ir sniegtas norādes un kontrindikācijas slimības melanomas imunoterapijai.

Imūnterapija melanomas gadījumā netiek veikta grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ar hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Farmaceitiskie preparāti imunoterapijai un darbības mehānismam

Ādas vēža imunoterapijai tiek izmantota visa zāļu līnija. Tie ir "Cycloferon", "Ipilimumabs", "Interleukīns 2", "Interferons-alfa" un citi. Visi tie darbojas, pamatojoties uz cilvēka ķermeņa T-limfocītu ietekmes principu - imūno sistēmas killer šūnas, palielinot ķermeņa reaktivitāti pret audzēja šūnām. Dažas ārvalstu klīnikas izmanto modernas metodes, lai apvienotu antivielas un radioaktīvās vielas. Ar šo terapiju tikai audzēja šūnas tiek apstarotas un neietekmē veselīgus audus.

Ipilimumab palīdz organismam cīnīties pret metastātisku melanomu. Atpakaļ uz satura rādītāju

Ipilimumabs

Visefektīvākā zāļu lietošana melanomas ārstēšanai metastāžu klātbūtnē. Tas darbojas uz ķermeņa imūnās atbildes veidošanos pret ļaundabīgām šūnām. Šo zāļu lieto gadījumos, kad T-killers darbība ir tik samazināta, ka tā nespēj tikt galā ar progresējošu audzēja procesu.

"Ipilimumabs" ir mākslīgi sintezētas unikālas struktūras vienšūnu antiviela, kuras darbības princips ir balstīts uz savienojumu ar citoskopisko CTLA-4 antigēnu T-limfocītu virsmām un to bojāto vēža šūnu identificēšanas mehānisma pārkāpumu kā elementiem, kas nav ķermeņa. Zāles nerada bīstamas blakusparādības. Starp blakusparādībām var būt izsitumi, caureja, nogurums, endokrīnās sistēmas traucējumi, kolīts. Terapijas kursā parasti ietilpst 4 zāļu ievadīšanas sesijas. Zāles nav parakstītas personām, kas jaunākas par 18 gadiem.

Citokīnu terapija

Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek izmantoti cetoksīni - olbaltumvielu savienojumi. Melanomas ārstēšanā tiek izmantotas dabisko citokīnu sintētiskās kopijas - alfa interferons un interleukīns-2 (IL-2). Pirmajā terapijas stadijā zāles ievada vēnā, un vēlāk ir iespējama zāļu subkutāna ievadīšana. Ārstējot ar šīm zālēm, pieaugošā melanoma samazinās 10-20% gadījumu. 4.senas slimības gadījumā citokīnus ievada paralēli ķīmijterapijai. "IL-2" ārstēšanu veic vienīgi īpašās medicīnas iestādēs, jo pastāv augsts bīstamu blakusparādību rašanās risks.

"Interferons-alfa" palīdz novērst ļaundabīgo ādas audzēju uzbrukumu citiem orgāniem. Atpakaļ uz satura rādītāju

Alfa interferons

Bieži novēlotajā attīstības stadijā audzējs pieaug tik lielā mērā, cik tas ietekmē tālu orgānus. Šādos procesos audzēja ķirurģiska noņemšana nenodrošina pilnīgu 100% garantiju ārējo audu ekstrakcijai, kas paliek organismā. Šādās situācijās pēc operācijas tiek izmantots interferons-alfa. Šī terapija ļauj atlikt audzēja atkārtošanos vai pilnīgi novērst audzēju augšanu un attīstību. Lai iegūtu vēlamo efektu, zāles lieto lielās devās, kas izraisa vairākas nopietnas blakusparādības. Šajā sakarā terapiju "Interferons-alfa" veic rūpīgi ārstējošā ārsta uzraudzībā.

BCG vakcīna

BCG vakcīnas pamatā ir imūnsistēmas aizsardzība pret baktēriju Mycobacterium bovic. Turklāt BCG vakcīna spēj aktivizēt cilvēka imūnsistēmu. Lai pastiprinātu organisma aizsargājošās īpašības, BCG vakcīna tiek izmantota trešās pakāpes melanomas ārstēšanai. BCG vakcīnas ieviešana melanomas audzēju šūnās veicina aktīvās imunitātes sistēmisko attīstību, vēža šūnu ievērojamu infiltrāciju imūnās šūnās un pastāvīgu klīnisko regresiju.

Imikvimoda krēms

"Imikvimods" ir krēms, ko ārēji izmanto, lai stimulētu vietējo imunitāti pret vēža šūnām. "Imikvimods" ir noteikts melanomas sākuma stadijās, kas atrodas jutīgajās sejas daļās. Tomēr ne visi eksperti apstiprināja šī krēma iespējamību un efektivitāti. Zāles nav parakstītas progresējošas melanomas formas gadījumā.

Melanomas imunoterapija var negatīvi ietekmēt pacienta spiedienu un temperatūru, ādas stāvokli un reakciju pret alergēniem. Atpakaļ uz satura rādītāju

Vai ir kādas blakusparādības?

Jebkuram farmaceitiskajam preparātam ir savas kontrindikācijas. Imunomodulatori, kurus izmanto melanomas, nav izņēmums. Kontrasts pret slimības risku, kam ir risks pakļaut zāļu iedarbību, pēdējais ir pilnībā pamatots. Samazināt blakusparādību iespējamību, ievērojot ārsta ieteikumus. Starp imūnterapijas blakusparādībām ir:

  • sarežģītas alerģiskas reakcijas;
  • slāpes un sausa mute;
  • slikta dūša un vemšana;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ievērojams temperatūras paaugstinājums (temperatūra var ilgt ilgi).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Imunoterapijas plusi un mīnusi melanomas ārstēšanā

Tehnikas priekšrocības

Imūnterapija bieži dod pozitīvus rezultātus. Bija pilnīgas atbrīvošanās no slimības gadījumi. Šīs apstrādes galvenās priekšrocības ir:

  • vēža slimnieku ilguma un dzīves kvalitātes palielināšanās;
  • šī ir gandrīz vienīgā izeja melanomas ārstēšanā vēlākajos attīstības posmos, kad audzēja izņemšana ir pilnīgi kontrindicēta;
  • samazinot slimības atkārtošanās risku;
  • ir bijuši gadījumi, kad slimība ir pilnībā atvieglota.

Tehnikas trūkumi

Slimības imunoterapijas trūkumi ir šādi brīži:

  • ilgstoša imunitātes stimulēšana ir pretēja iedarbība un vēlāk var izraisīt tā turpmāku apspiešanu;
  • nav precīzas dozēšanas definīcijas katrā konkrētā gadījumā (jānosaka, pamatojoties uz katra atsevišķa pacienta imunoloģisko diagnozi);
  • ilgs terapijas kurss, kura izbeigšana var izraisīt slimības recidīvu;
  • Imūnstimulanti neiznīcina vēža šūnas, bet darbojas netieši;
  • terapijas precīzas prognozēšanas veidošanās sarežģītība sakarā ar nespēju paredzēt konkrēta organisma imūnreakciju.
Melanomas imunoterapija var kaitēt cilvēkam sakarā ar neskaidrību par devām un iespējamām ķermeņa reakcijām.

Visu imūnterapijas veidu darbības princips ir mainīt ķermeņa imunitāti, cenšoties aizsargājošos spēkos iznīcināt vēža šūnas, koncentrējot visus iespējamos līdzekļus, lai cīnītos pret slimību. Zāles iedarbojas uz principu, ka ķermenis tiek mudināts, kuru olbaltumvielu uztvert kā pašu, un kas iznīcināt kā ārzemju. Kad T-limfocīti iemācās atzīt ārvalstu antigēnu, tiek aktivizēts melanomas iznīcināšanas mehānisms. Šī terapija ir nozīmīga loma cīņā pret smagiem progresējošiem audzēju audzēju posmiem uz ādas.

Imūnterapija

2012. gada 16. februāris

Imūnterapija ir praktiska imunoloģija, kuras galvenais uzdevums ir infekcijas slimību ārstēšana ar dažādiem imunoloģiskās grupas līdzekļiem: imūnserumi, vakcīnas un gamma globulīni utt. Parasti šāda veida terapija nav pamata, bet papildina ķīmijterapiju un antibiotiku ārstēšanu. Imūnterapijas būtība ir vai nu pacienta imunitātes aktivizēšana, vai viņa mērķtiecīga nomākšana, metodes izvēle ir atkarīga no ārstēšanas mērķa.

Imūnās terapijas līdzekļu izvēle galvenokārt ir atkarīga no slimības.

Vakcīnas tiek izmantotas hroniskām, lēnas un ilgstošām infekciju formām, piemēram, tularēmijai, dizentērijai, brucelozei un citām līdzīgām slimībām. Gamma globulīni un serumi parasti tiek lietoti akūtu slimību formās, piemēram, cerebrospinālajā meningītu, botulismā, stingumkrampju, difterijas utt.

Šāda veida terapija ir vairākas metodes: specifiskas un nespecifiskas. Pirmais no tiem ir paredzēts, lai vājinātu vai pastiprinātu imunitāti pret antigēnu vai visu to kompleksu, tādas ārstēšanas objekts var būt infekcijas vai transplantācijas cēlonis. Nespecifiskām metodēm raksturīga imūnās sistēmas spēja reaģēt uz dažiem nespecifiskiem inhibējošiem vai aktivējošiem efektiem. Aktīva imūnterapija ir vērsta uz pacienta imūnās atbildes intensitātes un virziena koriģēšanu un pasīvo - dažu imūnās funkcijas aizstāšanu ar humora vai šūnu faktoriem.

Imūno korekcija ir viens no imūnterapijas variantiem. Tās būtība ir labot imunitātes sistēmas nepareizu darbību. Šī funkcija tiek sasniegta, izmantojot imunoregulēšanas, imūnmodulācijas vai aizstājterapijas metodes.

Aizvietojošā imūnterapija ir imūnās sistēmas trūkstošo funkciju pabeigšana galvenokārt ar gamma globulīna preparātiem, imūnserumiem un plazmu esošajām antivielām. Dzīvotspējīgu donoru šūnu izmantošana aizstājterapijai ir ārkārtīgi ierobežota.

Rezerves imunoterapijas faktoru darbībai piemīt histoloģisko savietojamības barjera, tāpēc gamma globulīnu izmantošana ir galvenā imūnterapijas aizstāšanas metode. Gamma globulīns ir daļa no seruma globulīna, kas sastāv galvenokārt no antivielām. Aizstājterapijas gadījumā var lietot arī dabīgo plazmu, gan krookonservirovannai, gan svaigu, pateicoties pilnam imūnglobulīnu klāstam.

Imūnmodulācijas terapija ietekmē normālu vai traucētu imunitāti, izmantojot regulārus mehānismus. Tas tiek veikts, izmantojot imūnmodulatorus, tas ir, zāles, kas atkarībā no lietošanas veida un devas var inhibēt vai stimulēt imūnsistēmu, kā arī nomāc dažus elementus un aktivizē citus. Imūnsupresanti ir līdzekļi, kuriem depresīva iedarbība ir noteiktajā režīmā un devās. Imunostimulanti ir zāles, kam ir stimulējošs efekts.

Aktīvā imunoterapija ietekmē limfocītos - imūnkomponentu šūnas, kas spēj atpazīt vai reaģēt uz antigēnu. Šādiem aģentiem ir raksturīga mērķtiecīga nomaiņa, nomākšana vai stimulēšana, kā arī iedarbības objekti, kas ir limfocīti.

Pasīvai imūnterapijai ir arī seroterapija - imūnserumu, kā arī no tiem izraudzīto imūnglobulīnu izmantošana. Viņiem ir augsta sugu specifika, un tādēļ šo medikamentu atkārtota ieviešana var izraisīt anafilaktisku šoku un pārdozēšanu - seruma slimību. Tādējādi ieteicams izmantot ārvalstu imūnserumus, kuriem nav specifiskas specifiskas īpašības, izmantot tikai laboratorijas vajadzībām. Savukārt cilvēka imūnserumu plaši izmanto.

Imūnterapiju plaši izmanto onkoloģijā, jo šādas metodes var palielināt aizsardzību pret audzējiem. Tiek izmantota pacientu imunizācija ar ekstrahētai audzēja šūnām, sterilizētām šūnām un audzēju antigēniem. Aktīva nespecifiskā imūnterapija ir vērsta uz spēcīgāku vispārējo imūno reakciju radīšanu, izmantojot īpašus instrumentus, kas izraisa imūnkompetentu šūnu reakciju.

Turklāt imunoterapija ir ārkārtīgi svarīga transplantācijai. Šajā gadījumā tiek izmantoti imūnsupresīvās terapijas bioloģiskie un ķīmiskie līdzekļi, kas novērš transplantāta atgrūšanu un "saimniekorganisma" reakcijas attīstību.

Viena no labākajām alerģijas ārstēšanas metodēm tiek uzskatīta par imunoterapiju. Šajā gadījumā parasti tiek izmantota īpaša imūnterapija. No narkotikām visplašāk iegūtie glikokortikoīdi.

Autoimūnu slimību ārstēšana arī nav nepieciešama imūnterapijai. Šādā gadījumā tā mērķis ir samazināt noteiktu šūnu līmeni un stimulēt limfocītus, kas ir atbildīgi par imūnsistēmu agresiju. Apsverams daudzsološs ir tādu zāļu lietošana, kas palielina T-supresoru funkciju.

Arī imūnterapija var būt daļa no etiotropijas un patogēnas infekcijas slimību ārstēšanas. Papildus savai tūlītējai funkcijai, dažām imunoterapijas zālēm ir arī antibakteriālas īpašības, piemēram, augu ekstrakti, specifiski imūnglobulīni, kas ir papildinājums dažādu infekciju līdzekļu ārstēšanā.

Imūnstimulējošos līdzekļus var izmantot ķirurģiskajā praksē, lai novērstu un ārstētu nopietnas septiskas komplikācijas. Šajā gadījumā nomainīta imūnterapija ir ārkārtīgi vajadzīga pacientiem ar apdegumu, īpaši kopā ar masveida plazmoreju. Lai novērstu Rh konfliktu, ieviešot Rh imūnglobulīnu, šo terapiju plaši izmanto dzemdniecībā.

Imūnterapija onkoloģijā: indikācijas, darbība, ārstēšanas metodes, zāles

Onkotopoloģija ir viena no mūsdienu medicīnas galvenajām problēmām, jo ​​katru gadu no vēža mirst vismaz 7 miljoni cilvēku. Dažās attīstītajās valstīs mirstība no onkoloģijas ir augstāka par sirds un asinsvadu slimībām, ieņemot vadošo pozīciju. Šis apstāklis ​​liek mums meklēt visefektīvākos veidus, kā cīnīties pret audzēju, kas būs drošs pacientiem.

Imūnterapija onkoloģijā tiek uzskatīta par vienu no progresīvākajām un jaunākajām ārstēšanas metodēm. Ķirurģija, ķīmijterapija un radiācija veido standarta ārstēšanas sistēmu daudziem audzējiem, taču tiem ir efektivitātes ierobežojums un nopietnas blakusparādības. Turklāt neviena no šīm metodēm nenovērš vēža cēloni, un vairāki audzēji parasti nav jutīgi pret tiem.

Imūnā terapija būtiski atšķiras no parastajiem līdzekļiem, kā rīkoties ar onkoloģiju, un, lai gan šai metodei joprojām ir pretinieki, to aktīvi ievieš praksē, preparāti tiek veikti plaši klīniskos pētījumos, un zinātnieki jau saņem pirmos savus daudzgadīgo pētījumu rezultātus izārstēto pacientu veidā.

Imūnās zāles ļauj samazināt ārstēšanas blakusparādības ar tās augstu efektivitāti, dodot iespēju pagarināt to cilvēku dzīvi, kuri sakarā ar slimības neievērošanu nav spējīgi veikt operāciju.

Imūnterapijas ārstēšanai tiek izmantoti interferoni, vēža vakcīnas, interleikīni, koloniju stimulējošie faktori un citi, kas ir izturējuši klīniskos izmēģinājumus simtiem pacientu un apstiprināti lietošanai par drošām zālēm.

Ķirurģija, radiācija un ķīmijterapija, kas visiem ir pazīstami, darbojas tieši pret audzēju, taču ir labi zināms, ka jebkurš patoloģisks process, vēl jo vairāk nekontrolēts šūnu dalījums, nevar notikt bez imunitātes ietekmes. Precīzāk, audzēja gadījumā šim efektam nepietiek, imūnsistēma neietekmē ļaundabīgo šūnu proliferāciju un nespēj pretoties slimībai.

Kad vēža pataloģija ir nopietni imūnās atbildes traucējumi un netipisku šūnu un onkogēno vīrusu uzraudzība. Katra persona laika gaitā veido ļaundabīgas šūnas jebkurā audos, bet pareizi funkcionējoša imunitāte tos atzīst, iznīcina un noņem organismā. Ar vecumu imūnsistēma ir novājināta, tāpēc vēzis biežāk tiek diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem.

Galvenais vēža imunoterapijas mērķis ir aktivizēt savu aizsardzību un padarīt audzēja elementus redzamus imūno šūnām un antivielām. Imūnās zāles ir izstrādātas, lai uzlabotu tradicionālo ārstēšanas metožu iedarbību, vienlaicīgi samazinot to blakusparādību smaguma pakāpi, tās tiek izmantotas visos vēža patoloģijas posmos kopā ar ķīmijterapiju, radiāciju vai ķirurģiju.

Imūnās terapijas uzdevumi un veidi vēža ārstēšanai

Imūnās zāles pret vēzi ir nepieciešamas, lai:

  • Ietekme uz audzēju un tā iznīcināšana;
  • Pretvēža zāļu blakusparādību samazināšana (imūnsistēmas nomākums, ķīmijterapijas toksiskā iedarbība);
  • Atkārtoti audzēja augšanas un jaunu neoplaziju veidošanos novēršana;
  • Infekcijas komplikāciju novēršana un likvidēšana audzēja imūndeficīta fona gadījumā.

Ir svarīgi, lai vēža ārstēšanu ar imunoterapiju veiktu kvalificēts speciālists - imunologs, kas var novērtēt konkrētas zāles izrakstīšanas risku, izvēlies vēlamo devu, prognozē blakusparādību iespējamību.

Imūnā preparāti tiek izvēlēti saskaņā ar imūnsistēmas darbības analīžu datiem, kurus var pareizi interpretēt tikai eksperts imunoloģijas jomā.

Atkarībā no imūno zāļu iedarbības mehānisma un darbības virziena ir vairāki imūnterapijas veidi:

  1. Aktīva;
  2. Pasīva;
  3. Īpaša;
  4. Nespecifiski;
  5. Kombinēts.

Vakcīna veicina aktīvās imūnās aizsardzības veidošanos pret vēža šūnām apstākļos, kad pati organisms spēj nodrošināt pareizu reakciju uz injicējamo narkotiku. Citiem vārdiem sakot, vakcīna dod tikai impulsu savas imunitātes attīstībai pret konkrētu audzēja proteīnu vai antigēnu. Izturība pret audzēju un tās iznīcināšana vakcinācijas laikā nav iespējama imūnsupresijas apstākļos, ko izraisījuši citotoksiskie līdzekļi vai starojums.

Imūnsistēma onkoloģijā ietver ne tikai spēju radīt aktīvu pašaizsardzību, bet arī pasīvu reakciju, izmantojot gatavus aizsardzības faktorus (antivielas, šūnas). Pretstatā vakcinācijai pacientiem ar imūnkompromisu ir iespējama pasīvā imunizācija.

Tādējādi aktīvā imunoterapija, kas stimulē savu reakciju uz audzēju, var būt:

  • Īpašas - vakcīnas, kas sagatavotas no vēža šūnām, audzēja antigēni;
  • Nespecifisks - pamatojoties uz interferoniem, interleikīniem, audzēja nekrozes faktoru;
  • Kombinēts - kombinēta vakcīnu, pretvēža olbaltumvielu un imunitāti stimulējošo vielu lietošana.

Savukārt pasīvā imūnterapija vēzim ir sadalīta:

  1. Specifiski preparāti, kas satur antivielas, T-limfocītus, dendritic cells;
  2. Nespecifiski - citokīni, LAK terapija;
  3. Kombinētās - LAK + antivielas.

Iepriekš aprakstītā imūnterapijas veida klasifikācija lielā mērā ir nosacīta, jo tā pati zāle, atkarībā no imunitātes statusa un pacienta reaktivitātes, spēj rīkoties citādi. Piemēram, vakcīna ar imūnsupresiju nenovedīs pie pastāvīgas aktīvās imunitātes veidošanās, bet var izraisīt vispārēju imunostimulāciju vai pat autoimūnu procesu reakcijas perversijas dēļ onkotopoloģijā.

Imūnterapijas līdzekļu raksturojums

Bioloģisko produktu iegūšanas process imūnterapijai vēzi ir sarežģīts, laikietilpīgs un ļoti dārgs, tāpēc ir nepieciešams izmantot ģenētisko inženieriju un molekulāro bioloģiju, tāpēc iegūto preparātu izmaksas ir ārkārtīgi augstas. Tie tiek iegūti individuāli katram pacientam, izmantojot savas vēža šūnas vai donoru šūnas, kas iegūti no audzējiem ar līdzīgu struktūru un antigēnu sastāvu.

Vēža agrīnā stadijā imūnās zāles papildina klasisko pretvēža ārstēšanu. Izvērstos gadījumos imūnterapija var būt vienīgā iespējamā ārstēšanas iespēja. Tiek uzskatīts, ka vēža imūnsistēmas zāles neietekmē veselīgus audus, tāpēc pacienti kopumā labi panes ārstēšanu, un negatīvās ietekmes un komplikāciju risks ir diezgan mazs.

Imūnterapijas svarīgu iezīmi var uzskatīt par cīņu pret mikrometastāzēm, kuras nav noteiktas pieejamo pētījumu metodēs. Pat atsevišķu audzēju konglomerātu iznīcināšana veicina dzīvildzes pagarināšanos un ilgstošu remisiju pacientiem ar III-IV stadijas audzēju.

Imūnterapijas zāles sāk darboties uzreiz pēc ievadīšanas, bet efekts kļūst pamanāms pēc noteiktā laika. Tas notiek tā, ka pilnīgai audzēja regresijai vai tās augšanas palēnināšanai ir nepieciešami vairāki ārstēšanas mēneši, kuru laikā imūnsistēma cīnās pret vēža šūnām.

Ārstēšana ar vēzi ar imunoterapiju tiek uzskatīta par vienu no drošākajiem veidiem, taču rodas blakusparādības, jo ārvalstu olbaltumvielas un citas bioloģiski aktīvās vielas iekļūst pacienta asinīs. Starp blakusparādībām ir norādīts:

  • Drudzis;
  • Alerģiskas reakcijas;
  • Sāpes muskuļos, locītavu sāpes, vājums;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Gripas līdzīgi stāvokļi;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, aknas vai nieres.

Smagas imūnterapijas sekas vēzim var būt smadzeņu pietūkums, kas tieši apdraud pacienta dzīvi.

Metodei ir arī citi trūkumi. Jo īpaši zāles var būt toksiskas uz veselām šūnām, un pārmērīga imūnsistēmas stimulācija var izraisīt auto-agresiju. Vienlīdz svarīgi ir arī ārstēšanas cena, sasniedzot simtiem tūkstošu dolāru par ikgadējo kursu. Šādas izmaksas nav sasniedzamas plašam cilvēku lokam, kam nepieciešama ārstēšana, tāpēc imunoterapija nevar piespiest lētāku un lētāku operāciju, radiāciju un ķīmijterapiju.

Vēža vakcīnas

Vakcinācijas uzdevums onkoloģijā ir izstrādāt imūnreakciju pret konkrēta audzēja šūnām vai līdzīgu to saskaņā ar antigēnu komplektu. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīti medikamenti, kas iegūti, pamatojoties uz vēža šūnu molekulāro ģenētisko un gēnu inženierijas ārstēšanu:

  1. Autologās vakcīnas - no pacienta šūnām;
  2. Allogēns - no donoru audzēja elementiem;
  3. Antigēni - nesatur šūnas, bet tikai to nukleīnskābju antigēni vai reģionus, proteīnus un to fragmentus utt., Tas ir, visas molekulas, kuras var atzīt par svešām;
  4. Dendrītisko šūnu preparāti - audzēja elementu izsekošanai un inaktivācijai;
  5. APK-vakcīna - satur šūnas, kas uztur augu audzēja antigēnas, kas ļauj aktivizēt savu imunitāti pret vēža atpazīšanu un iznīcināšanu;
  6. Pret idiotīpu vakcīnām - olbaltumvielu un audzēja antigēnu fragmenti, tiek izstrādāti un nav nokārtoti klīniskie pētījumi.

Šodien visbiežāk sastopamā un plaši pazīstamā profilaktiskā vakcīna pret onkoloģiju ir vakcīna pret dzemdes kakla vēzi (gardasil, cervarix). Protams, diskusijas par tās drošību neapstājas, it īpaši cilvēkiem bez pienācīgas izglītības, tomēr šis imūnās zāles, ko lieto sievietēm vecumā no 11 līdz 14 gadiem, ļauj veidot spēcīgu imunitāti pret cilvēka papilomas vīrusa onkogēnām celmēm un tādējādi novērst vienas no visvairāk plaši vēži - dzemdes kakla.

Pasivālas imunoterapijas zāles

Starp instrumentiem, kas arī palīdz cīnīties pret audzēju, ir citokīni (interferoni, interleikīni, audzēja nekrozes faktors), monoklonālas antivielas, imunitāti stimulējoši līdzekļi.

Citokīni ir visa proteīnu grupa, kas regulē mijiedarbību starp imūnās, nervu un endokrīno sistēmu šūnām. Tie ir veidi, kā aktivizēt imūnsistēmu un tādēļ tiek izmantoti vēža imunoterapijai. Tie ir interleikīni, interferona proteīni, audzēja nekrozes faktors utt.

Interferonā bāzētie preparāti ir zināmi daudziem. Ar vienu no tiem daudzi no mums uzlabo imunitāti sezonas gripas epidēmiju laikā, citi interferoni ārstē dzemdes kakla vīrusu bojājumus, citomegalovīrusa infekciju utt. Šīs olbaltumvielas veicina to, ka audzēja šūnas kļūst "redzamas" imūnsistēmai, tiek atzīti par ārvalstu uz antigēnu sastāvu un tiek noņemti ar saviem aizsargmehānismiem.

Interleikīni uzlabo imūnsistēmas šūnu augšanu un aktivitāti, kas novērš audu elementus no pacienta ķermeņa. Viņi parādīja lielisku iedarbību tādu smagu onkoloģijas formu ārstēšanā kā melanoma ar metastāzēm, citu nieru vēža metastāzēm.

Koloniju stimulējošos faktorus aktīvi izmanto mūsdienu onkologi un tie ir iekļauti daudzu veidu ļaundabīgo audzēju kombinētās terapijas režīmā. Tie ietver filgrastimu, lenograstimu.

Tie tiek noteikti intensīvu ķīmijterapijas kursu laikā vai pēc tam, lai palielinātu leikocītu un makrofāgu skaitu pacienta perifērās asinīs, kas pakāpeniski samazinās, pateicoties ķīmijterapijas līdzekļu toksiskajai iedarbībai. Zarnu stimulējošie faktori samazina smagas imūndeficīta un neitropēnijas risku, kā arī vairākas saistītas komplikācijas.

Imūnstimulējošas zāles palielina pacienta paša imūnsistēmas aktivitāti, apkarojot komplikācijas, kas rodas pret citu pretvēža intensīvu ārstēšanu, un veicina asins normalizāciju pēc apstarošanas vai ķīmijterapijas. Tie ir iekļauti kombinētajā pretvēža ārstēšanā.

Monoklonālās antivielas ir izgatavotas no specifiskām imūnsistēmām un injicētas pacientam. Atrodoties asinsritē, antivielas apvieno ar īpašām molekulām (antigēniem), kas ir jutīgi pret tiem uz audzēja šūnu virsmas, piesaistot pacientam citokīnus un imūno šūnas, lai uzbruktu audzēja šūnām. Monoklonālās antivielas var "ielādēt" ar narkotikām vai radioaktīviem elementiem, kas ir tieši piestiprināti audzēja šūnām, izraisot to nāvi.

Imūnterapijas raksturs ir atkarīgs no audzēja veida. Par nieru vēzi nivulumamu var ordinēt. Metastātiska nieru vēzis ir ļoti efektīvi ārstējams ar alfa interferonu un interleikīniem. Interferons dod mazāku blakusparādību skaitu, tādēļ, kad vēzis ir nierēs, viņš tiek iecelts biežāk. Vairāki mēneši vēdera pakāpeniska regresija notiek, kad var rasties tādas blakusparādības kā gripai līdzīgs sindroms, drudzis un muskuļu sāpes.

Plaušu vēzē var izmantot monoklonālas antivielas (avastīnu), pretvēža vakcīnas, T-šūnas, kas iegūtas no pacienta asinīm un apstrādātas tā, lai varētu aktīvi atpazīt un iznīcināt svešus elementus.

Drugs Keitrud, ko aktīvi izmanto Izraēlā un ražo Amerikas Savienotajās Valstīs, ir visaugstākā efektivitāte ar minimālām blakusparādībām. Pacientiem, kuri to lietoja, audzējs būtiski samazinājās vai pat pilnībā izzuda no plaušām. Papildus augstajai efektivitātei zāles izceļas ar ļoti augstu cenu, tāpēc daļu no Izraēlas iegādes izmaksām maksā valsts.

Melanoma ir viens no visvairāk ļaundabīgajiem cilvēka audzējiem. Metastāzes stadijā praktiski nav iespējams ar to pārvarēt, izmantojot pieejamās metodes, tāpēc mirstība joprojām ir augsta. Imūnterapija melanomas gadījumā, tostarp Keitruda, nivolumaba (monoklonālo antivielu), tufnlāra un citu recepšu izsniegšana var dot cerību ārstēšanai vai ilgstošai remisijai. Šīs zāles ir efektīvas melanomas attīstītās, metastātiskās formās, kurās prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Imūnterapija melanomas ārstēšanai

Melanoma ir viena no agresīvākajām ļaundabīgajām neoplazmām. Agrīnās stadijās tā veido metastāzes reģionālajiem limfmezgliem, aknām, plaušām un smadzenēm. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma. Galvenā terapijas metode ir ķirurģiska operācija, kas ne vienmēr beidzas ar pilnīgu pacienta atgūšanu. Lai panāktu pozitīvu rezultātu mūsdienu onkoloģiskajās klīnikās, radikāla metode tiek izmantota kopā ar imunitātes medicīnisko korekciju. Imūnterapija melanomas gadījumā novērš recidīvu attīstību un palielina operācijas pozitīvo rezultātu.

Iespējamība

Imūnterapijas metode sastāv no cilvēka ķermeņa aizsargspēju zāļu aktivizēšanas. Šādu ārstēšanu var veikt divējādi:

  1. Aktīvs veids, kā stimulēt ķermeņa aizsargspēju funkciju.
  2. Pasīvā metode, kas ietver imūnsistēmas elementu mākslīgi sintezētu analogu ievadīšanu asinsrites sistēmā.

Indikācijas

Imūnterapijas metode ir indicēta šādos gadījumos:

  1. Organisma imunoloģiskās tolerances klātbūtne pret ļaundabīgo audzēju. Citiem vārdiem sakot, limfātiskās sistēmas šūnas nav pretrunā vēža audzēja augšanai.
  2. Rehabilitācijas periods pēc operācijas.
  3. Muituju melanomas šūnu klātbūtne dziļākajos ādas slāņos.
  4. Ādas primārās deformācijas atkārtošanās novēršana.
  5. Agresīva infiltraciska melanomas augšana ar čūlas pazīmēm.

Vispār, melanomas imunoterapija nevar būt lieka. Lēmumu ieviest šādu metodi vispārējā pretvēža terapijas kursā pieņem ārstējošais ārsts.

Kontrindikācijas

Ķermeņa aizsargspējas korekcijas metode nav ieteicama, ja pacientam ir alerģiska reakcija pret imūnmodulējošas zāles sastāvdaļām. Šajā sakarā pirms ārstēšanas ārsts ir jākontrolē atbilde uz farmakoloģisko līdzekli.

Parasti kontrindikācijas ir:

  1. Hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  2. Autoimūna patoloģija.
  3. Grūtniecība un barošana ar krūti.

Efektivitāte un ieguvumi

Šīs ārstēšanas priekšrocības ir šādas:

  1. Praktiski nav kontrindikāciju.
  2. Tehnikas vienkāršība.
  3. Augsta efektivitāte, kas tiek panākta, izmantojot mūsdienīgus farmakoloģiskos līdzekļus.

Kādas zāles lieto, lai veiktu imūnterapiju melanomas ārstēšanai?

Šodien onkologi iesaka lietot imūnmodulatorus, kas ietver monoklonālas antivielas. Šādām zālēm ir selektīva jutība pret vēža šūnām. Tālāk ir minēti daži no šiem rīkiem:

Tas ir novatorisks līdzeklis, lai apkarotu melanomu vēlākajos izaugsmes posmos. 2014. gadā to apstiprināja Amerikas zāļu kvalitātes kontroles biedrība. Aģenta darbība sastāv no konkrēta proteīna (PD-1) bloķēšanas, kas ir daļa no vēža šūnas apvalka. Šis proteīns maskē audzēju no cilvēka limfocītiem. Galu galā, pēc šīs zāles lietošanas organisms sāk uztvert un cīnīties ar vēzi.

Lietošanas indikācijas ir šādas:

  • metastātiska melanoma;
  • neaktīvā audzēja forma;
  • tradicionālo pretvēža metožu terapeitiskās iedarbības trūkums.

"Opdivo" (Opdivo / Nivolumabs)

Imūnterapija melanomas gadījumā ar šo līdzekli ir līdzīga "Keitruda" iedarbībai. Klīniskajos pētījumos 32% pacientu ievērojami samazinājās mutācijas primārā koncentrācija.

Šī zāle ir paredzēta neoperējamu melanomas formu ārstēšanai. Monoklonālās antivielas, kas veido instrumentu, liekot ķermeņa imūnsistēmai aktīvi cīnīties ar vēzi.

Šīs zāles pieder BRAF inhibitoru grupai. Vienkārši sakot, zāles inhibē gēnu funkciju, kas ir atbildīga par ļaundabīgo šūnu augšanu un reprodukciju. Zelboraf lietošanas rezultāts kļūst pamanāms jau tā saņemšanas pirmajās dienās. Vēža audzējs kļūst ievērojami mazāks, un pacienta labsajūta arī uzlabojas.

Šī ir jaunākā zāle, kas bloķē BRAF gēnu. Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem pētījumiem aptuveni 50% vēža slimnieku ir aktīvi šajā konkrētajā gēnā. Norādījumi Dabrafeniba lietošanai ir metastāzes un melanomas neuzņemamas formas klātbūtne vēlīnās onkoloģiskās augšanas stadijās.

Blakusparādības un citi efekti

Neskatoties uz to, ka melanomas imunoterapija ir vērsta uz vēža mutāciju apkarošanu, dažos gadījumos organisma imūnsistēma sāk uzbrukt savām veselīgajām šūnām. Tajā pašā laikā pacientiem var rasties traucējumi kuņģa-zarnu trakta, aknu, endokrīnās sistēmas un centrālās nervu sistēmās.

Blakusparādības attīstās pati ārstēšanas kursa laikā un pēc dažiem mēnešiem pēc tās pabeigšanas. Ja pacientei zāļu lietošanas laikā ir komplikācija, nekavējoties jāpārtrauc turpmāka ārstēšana. Lai atjaunotu ķermeņa fizioloģisko stāvokli, ārsti izraksta hormonālo terapiju ar paaugstinātu kortikosteroīdu līdzekļu koncentrāciju.

Imūnterapijas galvenās blakusparādības ir:

  1. Ātrās un atliktā tipa alerģiskas reakcijas. Retos gadījumos pacientiem var rasties anafilaktiskais šoks un angioneirotiskā tūska. Jāatzīmē, ka šādiem ķermeņa stāvokļiem ir potenciāls nāves risks. Bet lielākā daļa vēža slimnieku vienkārši sauļo ādu, kopā ar smagu niezi.
  2. Samazināts asinsspiediens.
  3. Būtiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko ilgstoši nevar normalizēt ar tradicionālajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Šādos gadījumos ārsti deklarē medicīnisko drudzi.
  4. Imūnterapija melanomas gadījumā var izraisa arī gremošanas sistēmas traucējumus pastāvīgas sliktas dūšas un periodiskas vemšanas parādīšanās dēļ.

Izmaksas

Imūnterapijas cena ir atkarīga no izvēlētās zāles un ārstēšanas kursa ilguma. Zāļu, kuru pamatā ir monoklonālās antivielas, izmaksas var būt no 2000-5000 ASV dolāri uz 50 gr. Bet šāda augsta zāļu cena ir salīdzināma ar to visaugstāko efektivitāti cīņā pret vēzi.

Atsauksmes

Saskaņā ar lielāko daļu onkologu, organisma aizsargājošo spēju sistēmiskā stimulācija var ievērojami paildzināt vēža slimnieku dzīvību ar neārstējamas audzēju formām. Šāda ārstēšana arī izraisa netipisku vēža šūnu dalīšanu, lai stabilizētu un apturētu turpmāku audzēju metastāžu.

Ir arī pētījumi par pacientiem, kuriem imūnterapija melanomas veicināja to pilnīgu atveseļošanos. Tajā pašā laikā vēža slimniekiem pēc operācijas notiek pastāvīga remisija.

IMUNOTERAPIJA MELANOMAI

Izveidots: 2017. gada 27. oktobrī

Datums tika modificēts: 2018. gada 4. janvārī

Ja pārlūka meklēšanas joslā tiek ievadīti vārdi "imunoterapija", "imunoterapija", "imunoterapija", tad neatkarīgi no definīcijas pareizības meklēšanas sistēma sniegs daudz saites, kur šī metode tiks pieminēta neoplastisko slimību ārstēšanā. Šis apstāklis ​​ir netiešs pierādījums imunoterapijas nozīmīgumam. Pirms dažiem gadiem šī vēža terapijas metode tika veikta zinātniski pētnieciskajā darbā un tam netika piešķirta liela nozīme pielietojamām zālēm. Vienlaicīgi ar plaša mēroga pētījumiem imunoloģijas un virusoloģijas jomā, izstrādājot HIV un HCV ārstēšanas metodes, tika izstrādātas metodes, lai ietekmētu imunitātes šūnu daļu, kas izrādījās pieprasīta praktiskajā onkoloģijā.

Lai gan melanoma veido mazāk nekā 5% no visiem ādas vēža gadījumiem, tā ir iemesls lielākajai daļai nāves gadījumu, ko izraisa ādas vēzis. Tāpat kā ar visām ādas vēzim, galvenais šī audzēja riska faktors ir ultravioletā starojuma, mākslīgo un dabisko saules staru iedarbība. Diemžēl šo ļaundabīgo slimību izplatība šobrīd pieaug. Bet, neskatoties uz bēdīgo statistiku, melanomas ārstēšanas metodes ar narkotikām attīstās, un tas ir saistīts ar revolucionāriem sasniegumiem imunoterapijas jomā. No mūsdienu zinātnes viedokļa imunoterapija ir visdaudzsološākā metode sarežģītā ļaundabīgo pigmentu ādas audzēju ārstēšanai.

Preparātus melanomas ārstēšanai attēlo dažādi līdzekļi, kuru mērķis ir nomākt audzēja augšanu. Vislabākā melanomas imūnpreparācija būs tāda, kuras efektivitāte atbilst tās drošībai. Šajā sakarā optimālo līdzekļu izvēle ir iespējama tikai individuāli. Apsveriet galvenās melanomas imunoterapijas zāles.

Imūnās atbildes (IKT) kontroles punktu inhibitori

Šī ir salīdzinoši jauna daudzsološu zāļu grupa metastātiskās melanomas ārstēšanai. Svarīga iezīme imūnsistē ir tās spēja ierobežot savu darbību pret veselām organisma šūnām. Šim nolūkam tiek izmantoti "kontroles punkti", kas ir proteīni uz imūnās šūnu membrānām, un, lai iedarbinātu imūnreakciju, tiem jābūt "ieslēgtiem" (vai "izslēgtiem"). Melanomas šūnas dažkārt darbojas kontrolpunktos, lai novērstu imūnsistēmas agresiju. IKT preparāti, kas mijiedarbojas ar kontrolpunktu proteīniem, palīdz atjaunot imūnreakciju un agresiju pret melanomas šūnām.


Saskaņā ar atjauninātajiem ASV Nacionālā visaptverošā onkoloģijas tīkla (NCCN) ieteikumiem melanomas ārstēšanai (2016) eksperti iesaka lietot kontrolpunkta imunoterapiju un BRAF mērķtiecīgu terapiju pacientiem, kam melanoma ir pirmā ārstēšanas līnija neoperējamai vai kopējai melanomas ārstēšanai. mutācija BRAF gēnā.

Mono režīmā imūnterapiju ieteicams lietot kopā ar Keitrud vai Opdivo. Opdivo un Ervoy kombinācija tiek ierosināta kā kombinācija, jo nesen pabeigtais CheckMate 067 pētījums parādīja, ka Hervoij monoterapija ir mazāk efektīva salīdzinājumā ar PD-1 inhibitoru terapijas rezultātiem vai Opdivo un Hervoy kombināciju.

Otra terapijas līnija jāizvēlas, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli ECOG mērogā. Pacientiem, kuru stāvoklis ir noteikts kā smags (ECOP 3,4 punkti), ieteicama optimāla adjuvanta terapija. Pacienti ar 0-2 punktiem ECOG terapijā jānosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi un BRAF statusu. Ir iespējams izmantot PD-1 inhibitorus, Tafinlar, Zelboraf, Odivo kombinācijas ar Yervoi, Tafinlar ar Mekinist vai Zelboraf ar Kotellik.

PD-1 inhibitori

Pembrolizumabs (Keytruda) un Nivoluumabs (Opdivo) ir zāles, kas mērķētas uz šūnu membrānas proteīnu PD-1 (ieprogrammēts šūnu nāvi 1) no imūnās sistēmas T-šūnām, kas parasti palīdz imūno šūnām neiejaukt citas ķermeņa šūnas. Bloķējot PD-1, šīs zāles uzlabo imūnās atbildes reakciju pret melanomas šūnām. Šo līdzekļu lietošana samazina audzēja izmēru un palielina paredzamo dzīves ilgumu (lai gan vēl nav droši noteikts, vai šīs zāles var izārstēt melanomu). Šīs zāles ir paredzētas intravenozai lietošanai. Tradicionālās blakusparādības ir vājums, klepus, nelabums, nieze, apetītes zudums, aizcietējums, locītavu sāpes, caureja. Smagākas komplikācijas ir retāk sastopamas. Galvenais narkotiku efekts - samazinot imūnsistēmas nomākumu. Šajā sakarā blakusparādības var rasties, kad imūnsistēma sāk uzbrukt citiem orgāniem: plaušām, zarnām, aknām, endokrīnās sistēmas orgāniem, nierēm - pēc tam attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas, kuru dēļ var būt nepieciešama zāļu likvidēšana. Pēc ekspertu domām, imunoterapija ar PD-1 melanomas inhibitoriem ir labas izredzes un prasa papildu plaša mēroga pētījumus.

CTLA-4 inhibitors

Ipilimumabs (Yervoy) ir zāles, kas stimulē imūnās reakcijas. Aktīva ir monoklonāla antiviela, kas, iedarbojoties uz T šūnām, bloķē kontrolpunktu - CTLA-4 proteīnu (ar citotoksisku T-limfocītu saistītu proteīnu 4), kas parastā stāvoklī inhibē imūnās reakcijas aktivitāti. Tas paredzēts intravenozai lietošanai 1 reizi trīs nedēļas. Pacientiem ar melanomu, kuru nevar ķirurģiski noņemt vai izplatīt citās ķermeņa daļās, zāles palielina ilgmūžību, lai gan joprojām nav skaidrs, vai tā var izārstēt melanomu. Papildus parastajām blaknēm šī zāļu daudz lielāka iespējamība nekā PD-1 inhibitori rada nopietnas blakusparādības, izraisot zarnu, centrālo nervu sistēmu, aknu, ādas, acu un endokrīno sistēmu imunitātes sistēmu, ko var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Zāles ir monoklonālas antivielas, kas raksturīgas programmētām nāves-1 (PD-1) receptoriem aktīvām T šūnām un faktiski ir faktiskais narkotiku Keitrud (Pembrolyzumabs) analogs. Nivolumabs bloķē PD-1 olbaltumvielu, kas neļauj palielināt imūnsistēmas aktivitāti). Atbrīvojoties no supresīvā regulējuma, T-limfocīti sāk aktīvi uzbrukt audzējiem. Ir vērts atzīmēt, ka līdzīga imūnsistēmas aktivācija notiek lokāli ap melanomas metastāzēm, bet veselie audi paliek neskarti.

Ervoy (Ipilimumabs) ir ļoti specifisks, tādēļ pacienti to parasti labi panes. Blakusparādības ir visbiežāk sastopamā caureja (caureja), izsitumi uz ādas, un palielināja utomlyaemost.No var būt daudz nopietnākas komplikācijas, piemēram, hepatītu, čūlainais zarnu iekaisums, bojājumiem perifēro nervu ar attīstības paralīzi, ostroprotekayuschih ādas iekaisumu ar necrotic epidermolysis, endokrīno patoloģiju dziedzeri. Tādēļ ārstēšanu vislabāk var veikt ārstu uzraudzībā.

Vienu zāļu ampulas cena ir no 5500 līdz 6500 eiro. Ārstnieciskā darbība ar Ipilimumab Izraēlas klīnikās būs nedaudz lētāka, jo vēža centri iegādājas medikamentus bez starpniekiem.

Zāles, ko izmanto BRAF mutācijām

Pēdējos gados ir konstatētas vairākas mutācijas gēnos, kas ir atkarīgi no melanomas attīstības. Vienu no tiem sauc par BRAF. Šo mutāciju var noteikt, izmantojot molekulārās diagnostikas metodi.

Tafinlar (Dabrafenibs), Mekinist (Trametinibs), Zelborafs (Vemurafenibs) ir pretvēža zāļu grupa, kas efektīvi iedarbojas pret audzējiem ar BRAF gēna mutāciju. Šie imunopreparāti ir proteīnkināzes inhibitori, kurus lieto pieaugušiem pacientiem ar neoperējamu vai metastātisku melanomu. Zelboraf tiek parakstīts pacientiem ar primāro audzēja metastāzi smadzenēs. Šādu līdzekļu lietošana ir iespējama BRAF pozitīvo melanomu gadījumā, ja audzēja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama.

Šīs zāles ir pieejamas tabletes un ir paredzētas perorālai lietošanai. No blakusparādībām var novērot ādas reakcijas, piemēram, izsitumus un piņņu formas dermatītu, vājums, paaugstināts nogurums, perifēra tūska, slikta dūša un vemšana. Sirds, plaušu, aknu un nieru akūtu toksisku izpausmju parādīšanās prasa zāļu pārtraukšanu.

Zāles ir BRAF inhibitors, un tas ir piemērots pacientiem ar mutāciju (BRAF V600E un V600K) audzēja šūnās. Kombinēta terapija ar medikamentu Mekinist (trametinibs) ir īpaši efektīva. Pilnīga atbrīvošana bija 18 mēneši. Pētījumos dabrafeniba rezultāti bija līdzīgi rezultātiem, salīdzinot ar vemurafenibu saistībā ar melanomas audzēju mazināšanu. Šajā sakarā Dabrafenibu lieto kopā ar Zelborafu un tā vietā, jo tas ir efektīvāks un mazāk izteikts blakusparādības. Šo zāļu lieto kā kapsulu divas reizes dienā. Biežas blakusparādības ir ādas sabiezējumus (hiperkeratoze), galvassāpes, drudzis, locītavu sāpes, ne-melanomas ādas audzēju, matu izkrišana, un roku-pēdu sindroms (apsārtums, sāpes un ādas kairinājums uz rokām un kājām). Kaut arī tas var izraisīt arī plakanšūnu ādas šūnu karcinomu, tas var parādīties retāk nekā ar vemurafenibu. Dažas citas nopietnākas blakusparādības, kas var rasties dabrafeniba gadījumā, ir augsts drudzis, dehidratācija, nieru mazspēja, acu problēmas un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Jaunu narkotiku (FDA apstiprināts 2011. gadā), lai ārstētu šo melanomas veidu izraisa gēnu mutācijas BRAFV600E (tas mutācija notiek katrā otrajā pacientam ar nerezecējamu melanomu). Ārstēšana tiek veikta pēc īpaša diagnostikas testa, kas ļauj identificēt mutācijas. Diemžēl zāles bieži vien rada ievērojamas blakusparādības, piemēram, locītavu sāpes, fotobumbizma, slikta dūša, izsitumi uz ādas, vājums, matu izkrišana, vēža izraisītu ādas bojājumu attīstība. Tomēr klīniskie pētījumi liecina, ka Zelborafs (Vemurafenibs) ir daudz efektīvāks par ķīmijterapiju un ievērojami palielina pacientu izdzīvošanu, tādēļ zāles tiek veiksmīgi lietotas kopējos audzēju procesos.

Zāļu, kas bloķē olbaltumvielu MEK, kas pazīstams kā Mekinist (trametinib) parādīja spēju izraisīt samazinājumu melanomas ar mutācijām BRAF gēna un Pārtikas un zāļu pārvalde (ASV) nesen tika apstiprināts ārstēšanai izplatītās melanomu. Šī narkotika ir tablete, ko lieto reizi dienā. Biežas blakusparādības ir izsitumi, caureja un pietūkums. Reti, bet nopietnas blakusparādības var būt sirds bojājumi, redzes zudums, plaušu problēmas un ādas infekcijas.

Šobrīd tiek pētīta metode, kas apvieno BRAF gēnu inhibitoru ar MEK gēnu inhibitoru, cerot izraisīt audzēju samazināšanos ilgākā laika periodā. Agrīnie rezultāti bija daudzsološi, parādot, ka, apvienojot šos inhibitorus, dažas blakusparādības (piemēram, citu ādas vēža veidu attīstība) faktiski var būt retāk sastopamas, tomēr ir vajadzīgi turpmāki pētījumi.

Citokīni (alfa interferons un interleikīns-2)

Citokīni ir proteīnu savienojumi, kas parasti uzlabo imunitāti. Dažkārt tiek lietoti citokīnu - interferona-alfa un interleikīna-2 (IL-2) - rekombinantās versijas, lai ārstētu pacientus ar melanomu intravenozu šķidrumu veidā, retāk mājās subkutānas injekcijas veidā.

Ar kopēju melanomu, alfa un IL-2 interferons reducē audzēju izmēru aptuveni 10-20% pacientu, ja to lieto kā monoterapiju. Šīs zāles var lietot arī kopā ar ķīmijterapijas līdzekļiem IV stadijas melanomas gadījumā. Šajā gadījumā šo kombināciju sauc par bioķīmisko terapiju. Blakusparādības var būt gripai līdzīgi simptomi: drudzis, drebuļi, smags vājums, samazināts perifēro asiņu skaits. IL-2, īpaši lielās devās, var izraisīt šķidruma aizturi un tūsku, tādēļ lielu IL-2 devu lietošana ir iespējama tikai slimnīcās un medicīnas centros, kuriem ir pieredze šo zāļu lietošanā.

Preparātus melanomas ārstēšanai attēlo dažādi līdzekļi, kuru mērķis ir nomākt audzēja augšanu. Vislabākā melanomas imūnpreparācija būs tāda, kuras efektivitāte atbilst tās drošībai.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas un dažu agrīnās melanomu stadijās. Alfa interferonu dažreiz var lietot kā adjuvantu terapiju pēc ķirurģiskas melanomas noņemšanas, lai novērstu tās atkārtošanos. Saskaņā ar statistiku, tas var aizkavēt recidīvu attīstību, taču nav pilnīgi skaidrs, vai tas palielina izdzīvošanu. Interferons ir efektīvs, lietojot augstu koncentrāciju, bet daudzi pacienti nepanes augsta devas terapijas blakusparādības: drudzi, drebuļus, sāpes, depresiju, nogurumu, toksisku ietekmi uz sirdi un aknām. Šo zāļu lietošana jāveic speciālista uzraudzībā, kam ir pieredze ar šo zāļu lietošanu.

Visos gadījumos, lemjot par to izmantošanu adjuvantu terapiju ar interferonu pacientiem un ārstiem būtu samērīgāka potenciālos ieguvumus un riskus blakusparādību šo ārstēšanu.

Onkolītu vīrusu terapija (viroterapija)

Vīrusi ir mazāko sub-šūnu organismu veids, kas var inficēt un iznīcināt šūnas. Dažus vīrusus laboratorijā var pārveidot tā, ka tie inficē un galvenokārt nogalina vēža šūnas. Šādi celmi ir pazīstami kā onkolītiski vīrusi. Līdztekus tiešai iedarbībai uz audzēja šūnu, arī vīrusi var pastiprināt vēža šūnu pretvēža uzbrukumu imūnsistēmai.

Talimogene laherparepvec (Imlygic), kas pazīstams arī kā T-VEC, ir oncolytic vīruss, kas var tikt izmantots, lai ārstētu melanomas ādas vai limfmezglu, noņemšana, kas nevar būt ķirurģiski. Šo narkotiku injicē tieši injicējot vīrusa kultūru audzēja audos, parasti ik pēc divām nedēļām. Šāda iedarbība dažkārt izraisa audzēja izmēra samazināšanos, taču tiek novērots, ka šāda terapija nerada audzēju lieluma samazināšanos citās ķermeņa daļās. Nav arī pilnīgi skaidrs, vai šī ārstēšana var paildzināt pacientu dzīvi. Blakusparādības ietver gripai līdzīgus simptomus un sāpīgumu injekcijas vietā.

Bacillus Calmette-Guerin (BCG vakcīna)

BCG vakcīna ir novājināta vakcīna pret tuberkulozi. BCG nerada nopietnas slimības cilvēkiem. Zāļu pamatā nav vispārējas stimulējošas ietekmes uz imūnsistēmu, bet vakcīnas iedarbība ir ierobežota uz ietekmi uz imūnsistēmas šūnu daļu. Dažreiz šo zāļu lieto III stadijas melanomas gadījumā, lai novērstu audzēja augšanas intensitāti. Izmantojiet instrumentu, tieši ievadot audu audos. Rīcības mehānisms nav pilnībā izprasts.

Imikvimoda krēms

Imikvimods (Cyclara) ir zāles, kas paredzētas vietējai lietošanai krēma formā. Tas stimulē vietējo imūnreakciju pret ādas vēža šūnām. Melanomu ļoti agrīnā stadijā (pakāpe 0) jutīgās ķermeņa vietās, piemēram, uz sejas, daži ārsti izmanto imikvimodu, ja operācija var izraisīt deformāciju un invaliditāti. Šo zāļu lieto arī, lai ārstētu dažas melanomas, kas izplatās uz ādas. Tomēr ne visi ārsti piekrīt, ka šo rīku var izmantot melanomas ārstēšanai. Krējumu parasti lieto no 2 līdz 5 reizēm nedēļā apmēram 3 mēnešus. Dažiem pacientiem šīs zāles var attīstīties nopietnas ādas reakcijas. Imikvimodu neizmanto parasto un metastātisko melanomu gadījumā.

Imūnpreparātu lietošana. Melanomas imunoterapija Izraēlā

Mūsdienu imūnterapija audzēju medicīnas centros Maskavā ietver izmantot tradicionālo protokolus izmantojot Immunopreparat, kuru saraksts ir pārstāvji no dažādām farmakoloģisko grupu: PD-1 inhibitorus, citokīni, monoklonālās antivielas, kas var būt arī nopirka, veiciet pasūtījumu no tiešsaistes veikaliem. Tomēr jāatceras, ka imūnpreparāti, kas Krievijā nopirkti caur internetu, var izrādīties viltojumi. Piemēram, monoklonālas antivielas, kuru cena interneta veikalos bija mazāka nekā medicīnas centru protokolos, dažos gadījumos izrādījās ersatz narkotikas. Monoklonālās antivielas un citi līdzekļi imunoterapijai ir ļoti tehnoloģiski farmakoloģiski produkti, kuru cena, pēc definīcijas, nevar būt zema. Izvēloties specializētus medicīniskos centrus imunoterapijai, pacientiem tiek garantēta zāļu saņemšana, ko apstiprina kvalitātes sertifikāti.

Apkopojot datus, mēs varam secināt, ka imūnterapija melanomas gadījumā ir norādīta šādos gadījumos:

  • ļaundabīgu audzēju metastāze blakus audiem vai tālu orgāniem;
  • melanomas BRAF mutāciju klātbūtne dermā;
  • neoperējamos audzējos;
  • tradicionālo pretvēža zālēm izmantoto efektu trūkums.


Imūnterapijas priekšrocības:

  1. Ņemot vērā agresīvo audzēja augšanu un tendenci agrīnai metastāzei, imūnterapijai praktiski nav kontrindikāciju.
  2. Šī metode ir pieejama praktiskā pielietojumā.
  3. Ar pietiekamu narkotiku jutību ir augsta ārstēšanas efektivitāte.
  4. Imūnterapija var palielināt paredzamo mijiedarbību pacientiem ar sarežģītu melanomas gaitu.

Pasaules pieredze melanomas imunoterapijā ir koncentrēta Izraēlas klīnikā "Melanoma Unit". Medicīnas praksē ir uzkrāts pietiekami daudz novērojumu un pētījumu, kas parāda, ka vispārējo shēmu un tradicionālo zīmogu izmantošana nav efektīva melanomas ārstēšanai. Narkomānijas ārstēšanai no melanomas nepieciešama individuāla pieeja un atsevišķu protokolu piemērošana, ņemot vērā pašreizējās zinātniskās tendences ļaundabīgu audzēju imūnterapijas jomā, kas ļauj mums paļauties uz panākumiem. Papildu pierādījumi par integrētas pieejas popularitāti atsevišķu programmu ārstēšanā ir fakts, ka klīnikā nonāk pacienti ne tikai no Izraēlas, bet arī no citām valstīm, kas dod priekšroku progresējošiem alternatīviem tradicionālās simptomātiskās terapijas protokoliem.

Pašlaik imunoterapijas protokolu izmantošana ir diezgan jauna, bet daudzsološa onkoloģijas tendence, jo īpaši attiecībā uz melanomas ārstēšanu. Lielākā daļa no imunoterapijas metodēm un protokoliem tiek izmantoti onkoloģijā ar progresējošu melanomu, ja primārā audzēja metastāze jau ir notikusi citās ķermeņa daļās, un tradicionālo onkoloģisko protokolu vadīšana tiek uzskatīta par neprotimējošu. Imūnterapija melanomas ārstēšanai, izmantojot modernas zāles, var palielināt pacientu ar vispārēju slimības veidu ilgumu un dzīves kvalitāti.

Par Mums

Ādas vēzis ir dažādu veidu audzējs, kas pēc savas dabas ir ļaundabīgs, notiek ādas rajonā.Ādas vēža histoloģiskā klasifikācijaTā kā ir vairāki veidi, ādas vēža klasifikācija ir šāda:

Populārākas Kategorijas