Magazine rubrics

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīga sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu slimība, kas ir paredzēta, lai iedzimtu un dzemdētu augli. Gadā pasaulē aptuveni 500 tūkstoši sieviešu saņem šo diagnozi un 230 tūkstoši no šīs slimības nomirst. Krievijā saslimstība ir 15 uz 100 tūkstošiem sieviešu, pasaulē - 8-12.

Galvenie dzemdes kakla vēža cēloņi

  1. Agrīna dzimumakta sākšanās periodā līdz 18-19 gadiem, tas ir, pirms pašas dzemdes kakla un epitēlija oderes funkcionālās brieduma sasniegšanas. Grūtniecība ar sekojošu piegādi šajā laikā būtiski palielina dzemdes kakla vēža turpmāku attīstību.
  2. Bieža seksuālo partneru maiņa - vairāk nekā pieci partneri gadā. Statistiski ticams, ka dzemdes kakla vēža palielināšanās iespējamība trīs reizes tiek uzskatīta par ticamu, ja sievietēm viņu dzīves laikā ir vairāk nekā desmit seksuālo partneru.
  3. Sievietes seksuāla partnera seksuālā dzīve ir ļoti neizprotama, īpaši, ja kādā no viņa izvēlētajām sievietēm jau ir konstatēts dzemdes kakla audzējs.
  4. Smēķēšana Ir svarīgi saprast, ka tiek veikta tabakas dūmos esošo kancerogēno vielu likvidēšana, tai skaitā arī dzemdes kakla gļotas. Pirms piecām kūpinātām cigaretēm dienā, kas būtu dzemdes kakla epitēlijā, vispirms radās izmaiņas vēža attīstībā.
  5. Hormonāla kontracepcija. Tās mediētais efekts izskaidrojams ar nepieciešamību izmantot barjeras līdzekļus (cepurītes un prezervatīvus). Šajā sakarā palielinās hronisko iekaisuma procesu risks dzemdes kaklī.
  6. Seksu partneru prasmju trūkums un viņu intīmo vietu primitīvās higiēnas noteikumu ievērošana. Šis faktors ir ārkārtīgi nozīmīgs gadījumos, kad vīrietis netiek apgraizīts, jo smegma, kas uzkrājas zem dzimumlocekļa galvas locekļa priekšējās daļas, kalpo kā spēcīgākais kakla epitēlija kancerogēns.
  7. Sieviešu imūnsistēmas galējā vājināšanās, kas radusies dažādu iemeslu dēļ. Tie ietver avitaminozi, steroīdu lietošanu dažādās sistēmiskās slimībās, imunitāti nomācošu līdzekļu lietošanu pēc transplantācijas utt.
  8. Herpes un citomegalovīrusa infekcija, HIV klātbūtne.
  9. Infekcija ar cilvēka papilomas vīrusa infekciju (HPV), 16. un 18. veids. Slimība kopā ar tādām klīniskām izpausmēm kā dzimumorgānu kondilomas un papilomas uz dzimumorgāniem var būt asimptomātiska. Vīruss ir seksuāli transmisīvs. 85-100% no dzemdes kakla audzēja audu paraugiem liecina par HPV klātbūtni.
  10. Pretuvora fons šādu izmaiņu veidā kakla epitēlijā: displāzija (CIN) dažāda veida smaguma pakāpē, heterotopija, diskaratoze, eritroplakija, leikoplakija, metaplāzija un polipi.
  11. Dzemdes kakla dzemdes ļaundabīgas slimības gadījumi.
  12. Reproduktīvās sistēmas hroniskas iekaisīgas slimības.
  13. Dzemdes kakla ievainojums gadījumos, kad ir ievērojams dzimšanas gadījumu un abortu skaits.
  14. Liekais svars
  15. Neuzmanieties no ginekologu kārtējām pārbaudēm.

Kā izpaužas dzemdes kakla vēzis?

  • Patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem, kas pirmo reizi izpaužas dažādos apstākļos: pēc dzimumbrieduma, pacelšanas svaru, ceļojot uz transportlīdzekļiem, kopā ar trīce un citiem mehāniskiem stimuliem.

Piešķīrumi var būt:

  1. kas ir baltāka (dažāda pārredzamības pakāpe, ūdeņains, atdalāms nedaudz dzeltens), kā indikators limfas sviedšanai caur audzēju;
  2. dažāda intensitātes asiņainā daba, bez jebkāda saistība ar ikmēneša ciklu, kā audzēja kapilārā aparāta augšanas indikators.

Nepareizas smakas klātbūtne no izdalīšanās var būt par iemeslu, lai iznīcinātu audzēju.

  • Sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro acs anālo atveri, krustu. Pirmo reizi tas var parādīties dzimumakta laikā, bet tas var notikt arī bez cēloņa.
  • Apakšējo ekstremitāšu un iegurņa mīksto audu uzbudinājums. Parādās vēlīnās slimības stadijās. Iemesls - limfas aizplūšanas grūtības, kas saistītas ar limfmezglu bloķēšanu ar dzemdes kakla vēža metastāzēm.
  • Izmaiņas urinācijā: aizkavēšanās (ja izspiesta urētera metastāzēs) vai paaugstināta (sakarā ar nepietiekamu urīnpūšļa iztukšošanos audzēja dīgšanas laikā urīnizvadkanālā).
  • Asiņu izskats urīnā un izkārnījumi. Parādoties dīgšanas laikā blakus esošu orgānu audzējs.
  • Rektāli-maksts fistulas veidošanās. Izpaužas ar fekālo smaržu un izdalījumi no izdalījumiem no maksts. Parādās masīvs audzēja iebrukums taisnās zarnās.
  • Izglītības burbuļa maksts fistula. Ar audzēja dīgšanu urīnpūšļa vēderā veidojas pēdējās ziņas ar maksts. Tajā pašā laikā pastāvīgi izdalās urīns no dzimumorgāniem.

Pēdējie divi simptomi rodas vēlākos progresējošos dzemdes kakla vēža gadījumos, un tiem var būt asiņošana.

Mūsdienu diagnostika dzemdes kakla vēža

  • Dzemdes kakla pārbaude ar ginekoloģiskiem spoguļiem un divu mēnešu ginekoloģiskā izmeklēšana.

Pārbaude ļauj vizuāli novērtēt dzemdes kakla izmaiņas ar audzējiem, kas aug maksts lūmenī. Dzemdes kakla palpēšana ļauj domāt, ka formu klātbūtne pieaug dzemdes ķermeņa virzienā.

  • Rekto-vaginālā digitālā pārbaude.

Atklāj audzēja izplatīšanos ārpus dzemdes kakla.

Piemērojot Lugol šķīdumu dzemdes kaklam, ir skaidri redzami rajoni ar pirmsvēža un agrīnām vēža pārmaiņām.

  • Aizdomīgu zonu pārbaude ar colposcope.

Tas ļauj detalizēti pārbaudīt aizdomīgas zonas, palielinot tās 40 reizes un veicot citoloģiskai izmeklēšanai (Pap smadzeņu) uztriepes un veicot biopsiju, lai turpmāk analizētu audu histoloģisko novērtējumu.

  • Piesakies asinsanalīzi plakanšūnu karcinomas antigēna - SCC-Ag klātbūtnei asinīs.

Pētījums nav specifisks, jo daļa no histoloģiskiem dzemdes kakla vēža veidiem nedod nekādu marķieru reakciju. Pozitīva reakcija var būt arī citos orgānos lokalizēta skumja audzēja klātbūtne.

  • Ultraskaņa. Šī metode var noteikt pirmās audzēja pazīmes, kas iziet ārpus dzemdes kakla, tuviem audiem un orgāniem.
  • Iegurņa orgānu CT.
  • Rectoscopy and cystoscopy, izmantojot kontrastvielas.

Ar viņu palīdzību agrīnā stadijā tiek noteikts dzemdes kakla vēža dīgtspējas līmenis urīnpūslī un taisnajā zarnā.

  • Krūškurvja rentgenogrāfiska izmeklēšana un vēdera orgānu ultraskaņa, lai noteiktu iespējamās distances metastāzes.

Dzemdes kakla vēzis: kā parādās patoloģija, profilakses un ārstēšanas metodes, izdzīvošanas prognoze

Otrais visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs sievietēm pēc krūts audzējiem ir dzemdes kakla vēzis. Patoloģija notiek 8-11 sievietēm no 100 tūkstošiem. Katru gadu pasaulē reģistrē līdz pat 600 000 jaunizveidoto slimības gadījumu.

Dzemdes kakla vēža simptomi visbiežāk attīstās pacientiem vecākiem par 40 gadiem. Slimības risks šajā grupā ir 20 reizes lielāks nekā 25 gadus vecām meitenēm. Aptuveni 65% gadījumu ir sastopami 40-60 gados, 25% - grupā 60-69 gadi. Patoloģijas sākumstadijas biežāk tiek konstatētas 25-40 gadus vecām sievietēm. Šajā gadījumā slimība ir labi izārstēta, tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt ginekologs.

Krievijā šīs patoloģijas agrīnās stadijas reģistrē 15% pacientu, progresējoši gadījumi - 40% pirmo reizi pacientiem.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Dzemdes kakla vēzis: kas tas ir? Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju, tas ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no slāņa šūnām, kas noformē orgānu ārpusi, proti, epitēliju.

Mūsdienu medicīnā joprojām nav pietiekami daudz datu, lai droši pateiktos par slimības etioloģiskajiem faktoriem. Audzēja attīstības mehānisms ir arī vāji izprotams. Tas lielā mērā ir saistīts ar dzemdes kakla audzēju profilakses un agrīnas atklāšanas grūtībām.

Ir zināms, ka dzemdes kakla vēža cēloņi ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa ierosināšanu 16 un 18 veidu. Vīrusu infekcija ir konstatēta 57% pacientu.

Sociālās grūtības un neskaidrības nozīme. Pierādīts smēķēšanas kaitīgais efekts.

Dzemdes kakls ir izklāta ar daudzslāņu epitēliju. Tās šūnas ir plakanas un slāņainas. Vīrusa ietekmē epitēlijs pakāpeniski maina savu struktūru, un tajā pašā laikā rodas ļaundabīgi audzēji - audu ļaundabīgums.

  • Epitēlija šūnas, reaģējot uz bojājumiem, sāk intensīvāk sadalīt, lai atjaunotu bojātos audus.
  • Ir pirmsvēža izmaiņas, kas sastāv no epitēlija slāņa struktūras pārtraukšanas - displāzijas.
  • Pakāpeniski šūnu biezumā parādās ļaundabīgas izmaiņas: epitēlijs sāk nekontrolējami sadalīties. Preinvizīvs dzemdes kakla vēzis rodas (in situ vai "in situ").
  • Tad ļaundabīgais augšanas apjoms pārsniedz epitēliju un iekļūst stromā - pamatā esošajos dzemdes kakla audos. Ja šī dīgtspēja ir mazāka par 3 mm, viņi runā par mikroinvazīvu karcinomu. Tas ir invazīvā vēža agrīna stadija.
  • Ja stromā ir vairāk nekā 3 mm dīgts, rodas invazīvs dzemdes kakla vēzis. Vairumā pacientu slimības ārējās pazīmes un klīniskie simptomi parādās tikai šajā fāzē.

Priekšdziedzera pārmaiņu noteikšana ir pamats agrīnai slimības diagnosticēšanai un veiksmīgai ārstēšanai. Displaziju pavada pārmaiņu (netipisku) šūnu atveidojums epitēlija slānī, augšējais slānis nemainās un sastāv no parastajām šūnām ar keratinizācijas pazīmēm.

In situ karcinoma (preinvizīvs vai neinvazīvs dzemdes kakla vēzis) kopā ar epitēlija laminēšanu un ļaundabīgo šūnu klātbūtni visā tā biezumā. Tomēr audzējs neiejaucas zemākos audos, tāpēc to labi ārstē.

Slimības formas

Audzēja morfoloģiskā struktūra ir ārējās izmaiņas tās šūnu formā un struktūrā. Jaunu audzēju augšanas pakāpe un tās ļaundabība ir atkarīga no šīm iezīmēm. Morfoloģiskā klasifikācija ietver šādas formas:

  • lamatveida keratinizēšana;
  • plakanšūnas bez keratinizācijas;
  • slikti diferencēts vēzis;
  • dziedzeru (adenokarcinoma).

Planocellular varianti ir konstatēti 85% gadījumu, adenokarcinomu - 15%. Ornogus dzemdes kakla vēzim ir augsts šūnu brieduma pakāpe un labvēlīgāks kurss. To novēro 20-25% sieviešu. Non-keratinizēta forma ar vidēju diferenciācijas pakāpi tiek diagnosticēta 60-65% pacientu.

Adenokarcinoma pārsvarā attīstās dzemdes kakla kanālā. Retāk tiek diagnosticēti zemas pakāpes audzēji ar augstu ļaundabīgu audzēju pakāpi, tāpēc savlaicīga diagnostika ļauj veiksmīgi izārstēt lielāko daļu vēža gadījumu. 1-1,5% pacientu tiek atklāti skaidra šūnas, mazas šūnas, mukoepidermoīdi un citi audzēja varianti.

Atkarībā no audzēja augšanas virziena tiek izdalītas šādas formas:

  • ar endoficisku augšanu (iekšpusē, pamatā esošo audu virzienā, ar pāreju uz dzemdes ķermeni, piedēkļiem, maksts sienām);
  • ar eksozītisku augšanu (maksts gaisā);
  • jaukts

Klīniskās izpausmes

Aptuveni 10% slimības gadījumu ir "mēms", tas ir, tiem nav pievienotas ārējas izpausmes. Dzemdes kakla vēža simptomus agrīnā stadijā var noteikt tikai ar pārbaudi un citoloģisko izmeklēšanu.

Cik ātri audzējs attīstās?

Priekšvēža stāvokļa transformācija vēzē ilgst no 2 līdz 10 gadiem. Ja šajā laikā sievieti regulāri pārbauda ginekologs, slimības atpazīšanas varbūtība agrīnā stadijā ir ļoti augsta. Vēža pāreja no 1. stadijas uz otro un pēc tam notiek vidēji 2 gadus.

Vēlākajos posmos parādās dzemdes kakla vēža simptomi:

  • asiņains izliešana;
  • Beli;
  • sāpes.

Asiņošanas intensitāte var būt atšķirīga. Tās novērotas divās versijās:

  • saskare: parādās seksuālās kontakta laikā, iegurņa pietūkums un bieži vien ar defekāciju;
  • aciklisks: simptomi pirms un pēc menstruācijas asiņošanas parādās 60% pacientu.

Ceturtdaļai pacientu ir vieglas izdalīšanās - baltākas. Tie var būt ūdeņaini vai kļūt gļotu audzēji. Bieži vien viņi saņem nežēlīgu smaku. Leikoroja rodas limfātisko kapilāru bojājumu dēļ, iznīcinot ļaundabīgo audzēju beigtas ādas daļas. Ja vienlaicīgi cieš arī asinsvadi, izlādē ir redzama asinis.

Kā nākamajā stadijā parādās dzemdes kakla vēzis?

Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, krustām, ar izkliedi analēna rajonā un kājās. Sāpes, kas saistītas ar audzēja nervu stumbra kompresiju, kas ir izplatījusies iegurņa audos. Sāpju sindroms rodas arī iegurņa limfmezglu un kaulu sabojāšanā.

Ar zarnu vai urīnpūšļa sieniņu audzēju dīgtspēju var būt aizcietējums, asiņu piemaisījums izkārnījumos, bieža sāpīga urinācija.

Ar lielu limfātisko kolektoru saspiešanu parādās kāju edēmi. Iespējama ilgstoša neliela temperatūras paaugstināšanās. Ļaundabīgu audzēju nespecifiskas izpausmes ir vājums, samazināta veiktspēja.

Galvenās komplikācijas, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un ārstēšanu:

  • intensīva asiņošana no maksts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • akūta nieru mazspēja;
  • spēcīgs sāpju sindroms.

Diagnostika

Lai identificētu dzemdes kakla audzēju, ārsti analizē pacienta dzīves vēsturi un slimības, veic laboratorijas un instrumentālos izmeklējumus. Visaptveroša dzemdes kakla vēža diagnoze ir nepieciešama, lai precizētu stadiju un noteiktu individuālo ārstēšanas plānu.

Iezīmes dzīves vēsture, palielinot audzēja varbūtību:

  • agrīna seksa dzīve;
  • daudz seksuālo partneru;
  • infekcijas slimības, kuras pārnēsā seksuāls kontakts;
  • aborti;
  • dzemdes kakla traumas dzemdību laikā;
  • atlikta biopsija, diatermokoagulācija vai diatermokonizācija;
  • herpes vulva

Agrīnas diagnostikas bāze ir ikgadēja profilaktiska medicīniskā pārbaude sievietēm ar obligātu virspusēju nokrejšanu no kakla un tās citoloģisko izmeklēšanu. Citoloģiskā analīze ļauj analizēt epitēlija šūnas mikroskopā un konstatēt pirmsvēža vai ļaundabīgas izmaiņas.

Citoloģiskā skrīnings jāveic visās sievietēs vecumā no 18 līdz 20 gadiem. Tas ir pietiekami, lai to veiktu 1 reizi 3 gadu laikā, tomēr, veicot ikgadēju apsekojumu, agrīnā stadijā palielinās ļaundabīgo audzēju atklāšanas biežums. Smadzeņu analīze nodrošina ticamu rezultātu 90-98% gadījumu, un kļūdaini secinājumi bieži ir kļūdaini pozitīvi. Gadījumi, kad esošais audzējs netiek atpazīts ar citoloģisko izmeklēšanu, ir ārkārtīgi reti.

Kāds ir dzemdes kakla vēža tests?

Daudzās valstīs izmanto citoloģisko Papanicolaou skrīningu, Krievijā tiek izmantota šīs metodes pārveidošana. Tas sākas trīs gadus pēc dzimumdzīves sākuma vai sasniedzot 21 gadu vecumu. Jūs varat pārtraukt skrīninga pētījumu sievietēm vecumā virs 70 gadiem ar nemainīgu kaklu un vismaz trīs negatīvus uztriepes rezultātus pēdējo 10 gadu laikā.

Ja tiek konstatētas pirmsvēža izmaiņas (displāzija), sieviete tiek padziļināti pārbaudīta.

Kā noteikt dzemdes kakla vēzi otrā diagnostikas stadijā?

Šajā nolūkā tiek izmantotas šādas metodes:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • kolposkopija ar Schillera paraugu (kakla pārbaude ar īpašu mikroskopu, kura krāsa ir apstrādāta ar Lugol šķīdumu); Patenta Schiller testa laikā patoloģiski modificēta epitēlija plankumi netiek iekrāsoti, kas ārstiem palīdz veikt biopsiju no bojājuma;
  • atkārtoti citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi.

Pilnīga pārbaude ļauj diagnosticēt 97% pacientu.

Papildu diagnostikas metodes

Pacientu asinīs tiek pētīts dzemdes kakla vēža audzējs, specifiskais antigēna SCC. Parasti tā koncentrācija nav lielāka par 1,5 ng 1 ml. 60% pacientu ar plakanšūnu karcinomu šīs vielas līmenis ir paaugstināts. Tajā pašā laikā recidīvu iespējamība ir 3 reizes lielāka nekā pacientiem ar normālu SCC. Ja antigēnu saturs ir lielāks par 4,0 ng 1 ml, tas norāda uz iegurņa limfmezglu metastātisku bojājumu.

Kolposkopija ir viena no galvenajām metodēm audzēja atpazīšanai. Šī ir dzemdes kakla izmeklēšana ar optisko ierīci, kas palielina 15 reizes vai vairāk. Eksāmens 88% gadījumu ļauj identificēt patoloģijas jomas un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Pētījums ir nesāpīgs un drošs.

Informatīvi tikai izpēte citoplazē bez biopsijas ir 64%. Šīs metodes vērtība palielinās ar atkārtotām analīzēm. Pētījums neļauj atšķirt pirmsinvasīvus un invazīvus audzēju veidus, tādēļ to papildina ar biopsiju.

Ja izmaiņas tiek noteiktas, izmantojot histoloģiskos un citoloģiskos pētījumus, kā arī kolposkopiju, tiek parādīta pagarināta dzemdes kakla biopsija - koniska. To veic ar anestēziju un ir dzemdes kakla audu izgriešana konusa formā. Koniska ir nepieciešama, lai novērtētu audzēja iespiešanās dziļumu pamatā esošajos audos. Saskaņā ar biopsijas rezultātiem ārsti nosaka slimības stadiju, no kuras atkarīgi ārstēšanas taktika.

Pēc klīnisko datu un papildu diagnostikas rezultātu analīzes ārstiem jāsaņem atbilde uz šādiem jautājumiem:

  • Vai pacientam ir ļaundabīgs audzējs?
  • kāda ir vēža morfoloģiskā struktūra un tā izplatība stromā;
  • ja nav ticamu audzēja pazīmju, vai konstatētās izmaiņas ir pretraucionālas;
  • Vai ir pietiekami daudz datu, lai izslēgtu slimību?

Lai noteiktu audzēja izplatību uz citiem orgāniem, tiek izmantotas radiācijas metodes slimības atpazīšanai: ultraskaņa un tomogrāfija.

Vai dzemdes kakla vēzis ir redzams ultraskaņā?

Jūs varat noteikt audzēju, kas ir izplatījies tā biezumā vai apkārtējo orgānu sienā. Lai diagnosticētu izglītību agrīnā stadijā, šis pētījums netiek veikts. Pēc ultraskaņas, papildus izmaiņām pašu orgānu, tiek novērots iegurņa limfmezglu bojājums. Tas ir svarīgi, lai noteiktu slimības stadiju.

Izmantojot CT vai MRI, ir iespējams novērtēt audzēja invāzijas pakāpi apkārtējos audos un limfmezglu stāvokli. Šīm metodēm ir lielāka diagnostiskā vērtība nekā ultraskaņas.

Papildus noteikti pētījumi, kuru mērķis ir noteikt distances metastāzes:

  • plaušu rentgenogrāfija;
  • izkārtota urrogrāfija;
  • cistoskopija;
  • rektoskopija;
  • limfogrāfija;
  • kaulu scintigrāfija.

Atkarībā no simptomiem, pacients tiek nosūtīts konsultācijai vienam vai vairākiem speciālistiem:

  • kardiologs;
  • gastroenterologs;
  • neiroķirurgs;
  • krūšu kurvja ķirurgs;
  • endokrinologs.

Šīs specialitātes ārsti atklāj metastāzes attālos orgānos, kā arī nosaka ķirurģiskas ārstēšanas drošību.

Klasifikācija

Visveiksmīgākajai ārstēšanai ārstiem jānosaka audzēja izplatība, limfmezglu un distālo orgānu bojājuma pakāpe. Šajā nolūkā tiek izmantotas divas klasifikācijas, kas lielā mērā atkārtojas: saskaņā ar TNM sistēmu ("audzējs - limfmezgli - metastāzes") un FIGO (izstrādājusi Starptautiskā ģimenes ārstu un ginekologu federācija).

Kategorija TNM sistēma ietver:

  • T - audzēja apraksts;
  • N0 - reģionālie limfmezgli nav iesaistīti, N1 - metastāzes iegurņa limfmezglos;
  • M0 - citos orgānos nav metastāžu, M1 - tālākajos orgānos ir audzēja apvalks.

Gadījumi, kad diagnostikas dati nav pietiekami, norāda Tx; ja audzējs nav konstatēts - T0. In situ karcinomu vai neinvazīvu vēzi sauc par Tis, kas atbilst FIGO 0 stadijai.

Ir 4 dzemdes kakla vēža stadijas

Stage 1 vēzis FIGO kopā ar patoloģiskā procesa parādīšanos tikai pašu dzemdes kakli. Var būt šādi sitienu varianti:

  • invazīvs vēzis, kas noteikts tikai mikroskopiski (T1a vai IA): iespiešanās dziļums līdz 3 mm (T1a1 vai IA1) vai 3-5 mm (T1a2 vai IA2); ja iebrukuma dziļums pārsniedz 5 mm, audzējs tiek saukts par T1b vai IB;
  • ārējais eksāmens redzams audzējs (T1b vai IB): līdz 4 cm liels (T1b1 vai IB1) ​​vai vairāk nekā 4 cm (T1b2 vai IB2).

2. posms ir saistīts ar audzēja izplatīšanos uz dzemdi:

  • bez asinsrites audu asnu vai parametru (T2a vai IIA);
  • ar parametru (T2b vai IIB) dīgšanu.

3. pakāpes vēzis ir saistīts ar ļaundabīgo šūnu augšanu maksts apakšējā trešdaļā, iegurņa sieniņās vai nieru bojājumos:

  • ar kaitējumu tikai maksts apakšdaļai (T3a vai IIIA);
  • kas saistīta ar iegurņa sienām un / vai nieru bojājumiem, kas izraisa hidrogēnfrozi vai nieru darbības traucējumus (T3b vai IIIB).

4. posms ir saistīts ar bojājumiem citiem orgāniem:

  • urīnceļu sistēmas bojājumi, zarnas vai audzēja izeja ārpus iegurņa (T4A vai IVA);
  • ar metastāzēm citos orgānos (M1 vai IVB).

Lai noteiktu limfmezglu izplatību, ir nepieciešams pētīt 10 vai vairāk iegurņa limfmezglus.

Slimības stadijas nosaka klīniski, pamatojoties uz kolposkopiju, biopsiju un distālo orgānu pārbaudi. Metodes, piemēram, CT, MRI, PET vai limfogrāfija, lai noteiktu stadiju, ir tikai papildu nozīme. Ja tiek novērotas šaubas, tad audzējs tiek novērots vieglākā stadijā.

Ārstēšanas metodes

Pacientiem ar agrīnu audzēja stadiju dzemdes kakla vēža ārstēšana tiek veikta, izmantojot radiāciju vai operāciju. Abu metožu efektivitāte ir vienāda. Jauniem pacientiem labāk izmantot operāciju, pēc kuras nav traucēta olnīcu un dzemdes funkcija, nav gļotādas atrofijas, ir iespējama grūtniecība un dzemdības.

Ir vairākas iespējas, kā ārstēt dzemdes kakla vēzi:

  • tikai operācija;
  • starojuma un ķirurģiskas metodes kombinācija;
  • radiālā radioterapija.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Dzemdes un piedēkļu noņemšanu var veikt, izmantojot laparoskopiju. Metode ļauj izvairīties no plaša iegriezumiem, iekšējo orgānu traumatisma un adhēziju veidošanās. Hospitalizācijas ilgums ar laparoskopisku iejaukšanos ir daudz mazāks nekā tradicionālā operācija, un tā ir 3-5 dienas. Papildus var veikt plastmasas maksts.

Radioterapija

Dzemdes kakla vēža staru terapiju var veikt pirms operācijas, izmantojot paātrinātu procedūru, lai samazinātu audzēju izmēru un atvieglotu tās izņemšanu. Daudzos gadījumos operācija tiek veikta vispirms, tad audi tiek apstaroti, lai iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas.

Ja operācija ir kontrindicēta, lietojiet kombinētu attālu un intracavitary radioterapiju.

Ietekme staru terapijas:

  • maksts gļotādas atrofija (retināšana un sausums);
  • neauglība sakarā ar vienlaikus bojājumiem olnīcās;
  • seksuālo dziedzeru hormonālās aktivitātes inhibīcijas dēļ vairāku mēnešu laikā pēc apstarošanas ir iespējams menopauze;
  • smagos gadījumos ir iespējams veidot ziņojumus starp maksts un blakus esošajiem orgāniem. Urīna vai fekālijas var izdalīties caur fistuli. Šajā gadījumā veiciet operāciju, lai atjaunotu maksts sienu.

Ārstēšanas programmu izstrādā individuāli, ņemot vērā audzēja pakāpi un lielumu, sievietes vispārējo stāvokli, iegurņa limfmezglu bojājumus un citus faktorus.

Ķīmijterapija

Bieži lietotā adjuvanta (pēcoperācijas) ķīmijterapija ar fluorouracilu un / vai cisplatīnu. Ķīmijterapiju var izrakstīt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos ķīmijterapiju izmanto kā neatkarīgu ārstēšanas metodi.

Mūsdienu ārstēšanas metodes:

  • mērķtiecīga terapija ar bioloģisku aģentu lietošanu; šādas zāles uzkrāšanās audzēja šūnās un iznīcināšana, nesabojājot veselus audus;
  • intravaginālā pretvīrusu terapija;
  • fotodinamiskā apstrāde: gaismas jutīgais preparāts tiek injicēts audzējā, ar vēlāku lāzera iedarbību, audzēja šūnas sadalās;
  • IMRT terapija ir modulēta intensitātes starojuma iedarbība, kas ļauj veikt labu efektu uz audzēju, nekaitējot veselām šūnām;
  • brahiterapija - starojuma avota ieviešana audzēja fokusa tuvumā.

Jauda

Mājās pacientei jāievēro noteikta diēta. Maltītes ir pilnīgas un dažādas. Protams, uzturs nevar pārspēt vēzi. Tomēr nav izslēgta šādu produktu labvēlīgā ietekme:

  • burkāni, bagāti ar augu antioksidantiem un karotinoīdiem;
  • bietes;
  • zaļā tēja;
  • kurkuma

Noderīgi dažādi dārzeņi un augļi, kā arī jūras zivis. Nav ieteicams lietot šādus produktus:

  • rafinēti ogļhidrāti, cukurs, šokolāde, gāzēti dzērieni;
  • konservēti pārtikas produkti;
  • garšvielas;
  • taukskābju un cepta pārtika;
  • alkohols

Tomēr jāsaprot, ka 3-4 vēža stadijās pacientu paredzamais dzīves ilgums bieži ir ierobežots, un pārtikas daudzveidība palīdz viņiem uzlabot viņu psiholoģisko stāvokli.

Rehabilitācijas periods

Atgūšana pēc ārstēšanas ietver pakāpenisku motora aktivitātes paplašināšanos. Venozās trombozes profilaksei tiek izmantota elastīga pēdu nosprostošana. Pēc operācijas tiek parādīti elpošanas vingrinājumi.

Cilvēku atbalsts ir svarīgs. Daudzām sievietēm vajadzīga medicīniskā psihologa palīdzība. Pēc konsultēšanās ar ārstu, jūs varat izmantot dažas fitoterapijas maksas, taču daudzi eksperti ir piesardzīgi pret šo ārstēšanas metodi, jo zāļu drošība vēža ārstēšanai nav praktiski pētīta.

Sievietes veselība parasti tiek atjaunota gada laikā. Šajā periodā ir ļoti svarīgi izvairīties no infekcijām, fiziskiem un emocionāliem stresa veidiem.

Iezīmes dzemdes kakla vēža ārstēšanai, atkarībā no stadijas

Neinvazīvs vēzis

Neinvazīvs vēzis - dzemdes kakla konisijas indikācija. To var veikt ar skalpeli, kā arī ar elektrību, lāzeru vai radioviļņiem. Intervences laikā dzemdes kakla izmaiņas tiek noņemtas kā konuss, kas virzās uz augšu, virzienā uz dzemdes iekšējo daļu. Iegūtais materiāls tiek rūpīgi pārbaudīts, lai pilnībā novērstu nelielu ļaundabīgu bojājumu.

Cits ķirurģijas veids ir trahelektoģija. Tas ir kakla, blakus esošās maksts daļas un tauku audu, iegurņa limfmezglu noņemšana. Šāda iejaukšanās palīdz saglabāt bērnu spējas.

Ja audzējs ir izplatījies caur dzemdes kakla kanālu uz iekšējo rīkles un / vai gados vecākiem pacientiem, ieteicams noņemt dzemdi un piedēkļus. Tas var ievērojami uzlabot dzīves prognozi.

Retos gadījumos smagas slimības dēļ jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta. Tad intracavitāri staru terapiju, t.i., radiāciju no avota, kas ievietota maksts, izmanto karcinomas ārstēšanai in situ.

I posms

IA vēža stadijā, kad dīgtspējas dziļums pamatā esošajos audos ir mazāks par 3 mm, ar pacienta pastāvīgo vēlmi saglabāt spēju slaucīt bērnus, arī ir izveidota kakla forma. Citos gadījumos pacienti pirms menopauzes dzemdē dzemdi bez piedēkļiem, lai saglabātu dabisko hormonālo līmeni. Gados vecāki sievietes izstaro dzemdi un piedēkļus.

Intervences laikā tiek pārbaudīti iegurņa limfmezgli. Vairumā gadījumu tie netiek dzēsti. 10% pacientu konstatē metastāzes iegurņa limfmezglos, tad tās tiek noņemtas.

Ja audzēja iespiešanās dziļums ir no 3 līdz 5 mm, ievērojami palielinās risks izplatīties uz limfmezgliem. Šajā gadījumā ir norādīta dzemdes, papildinājumu un limfmezglu (limfadenektomija) noņemšana. Tāda pati darbība tiek veikta ar neskaidru vēža šūnu invāzijas dziļumu, kā arī tad, ja audzējs atkārtojas pēc konozijas.

Ķirurģisko ārstēšanu papildina intracavitālā staru terapija. Ja dīgšanas dziļums ir lielāks par 3 mm, tiek izmantota intracavitāla un distantā starojuma kombinācija. Intensīvā staru terapija tiek veikta arī tad, ja operāciju nav iespējams veikt.

Audzēji IB-IIA un IIB-IVA posmos

Ja IB-IIA audzējs ir lielāks par 6 cm, tiek veikta vai nu dzemdes izdalīšana, pievienojumi un limfmezgli, vai intensīva staru terapija. Izmantojot katru no šīm metodēm, 5 gadu izdzīvošanas prognoze dzemdes kakla vēža gadījumā sasniedz 90%. Attiecībā uz adenokarcinomu vai audzēju, kas ir lielāks par 6 cm, tiek kombinēta ķirurģiskā un radiācijas iejaukšanās.

Vēža IIB-IVA stadijas ķirurģiski parasti neārstē. Tomēr daudzos gadījumos audzēja stadiju var noteikt tikai operācijas laikā. Tajā pašā laikā tiek izņemta dzemde, piedēkļi, iegurņa limfmezgli un tiek noteikta operācija pēc staru terapijas.

Vēl viena ārstēšanas iespēja: vispirms izrakstīt apstarošanu, brahterterapiju (ieviest radiācijas avotu dzemdes kakla audos) un ķīmijterapiju. Ja tiek panākts labs efekts, Wertheima operācija tiek veikta ar dzemdes kakla vēzi (dzemdes, papildinājumu un limfmezglu izņemšana). Tad staru terapiju atsāk. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, ir iespējama olnīcu iepriekšēja pārvietošana (transponēšana). Tad tie nav pakļauti radiācijas kaitīgajai iedarbībai un saglabā iespēju ražot dzimumhormonus.

Slimības recidīvs parasti rodas 2 gadu laikā pēc operācijas.

IVB posms

Ja pacientiem ir tālu metastāzes, neviena no operācijām nenoved pie būtiska dzīves kvalitātes un prognozes uzlabošanās. Radiācijas terapija ir paredzēta, lai samazinātu audzēja fokusa lielumu un novērstu urīnizvades kompresiju. Vēža atkārtošanās gadījumā, īpaši, ja jaunizveidotais bojājums ir neliels, intensīva starojuma iedarbība palīdz sasniegt 40-50% paredzamo dzīves ilgumu 5 gadu laikā.

IIB-IVB posmi

Šādos gadījumos ķīmijterapiju var ordinēt pēc apstarošanas. 4. stadijā tā efektivitāte ir maz pētīta. Ķīmijterapiju izmanto kā eksperimentālu ārstēšanas metodi. Cik pacients dzīvo ar distantām metastāzēm? Pēc diagnozes vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 7 mēneši.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Ja sievietei tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā, ārstēšanu nosaka jaunā audzēja stadija.

Pirmajā trimestrī 0 stadijā grūtniecība tiek pārtraukta un dzemdes kakls tiek veikts. Ja audzējs ir konstatēts II vai III trimestrī, sieviete tiek regulāri pārbaudīta un trīs mēnešus pēc piedzimšanas viņai tiek dota konizācija. Šajā gadījumā radiosurgery bieži tiek izmantota Surgitron vai Vizalius aparātā. Šī ir maiga ārstēšanas metode.

Ja 1. posma vēzis tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, ir divas iespējas: vai nu grūtniecības pārtraukšana, dzemdes un papildinājumu noņemšana, vai grūtniecība, kam seko operācija un izstarošana saskaņā ar standarta shēmu. Ar 2 un smagākiem posmiem I un II trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta, III - ķeizargrieziena daļā. Tad sāciet standarta terapijas režīmu.

Ja pacientam ir veikta organiska saglabāšana, viņai ir atļauts grūtniecību 2 gadus pēc terapijas pabeigšanas. Dzemdības tiek veiktas tikai ķeizargrieziena sadaļā. Pēc slimības palielinās abortu skaits, priekšlaicīgas dzemdības un perinatālā mirstība bērniem.

Prognoze un profilakse

Ļaundabīgais dzemdes kakla audzējs ir nopietna slimība, bet, ja to agri diagnosticē, to var veiksmīgi izārstēt. 1. stadijā izdzīvošanas līmenis piecos gados ir 78%, 2. stadijā - 57%, 3. stadijā - 31%, 4. stadijā - 7,8%. Kopējā dzīvildze piecos gados ir 55%.

Pēc ārstēšanas kursa ginekologs regulāri jāuzrauga pacientiem. Pirmo divu gadu laikā SCC, ultraskaņas un, vajadzības gadījumā, CT skenēšanas analīze tiek veikta 1 reizi ceturksnī, nākamajos 3 gados - 1 reizi pusgadā. Plaušu radiogrāfija tiek veikta 2 reizes gadā.

Ņemot vērā slimības augsto sociālo nozīmīgumu un slikto progresiju progresējošos gadījumos, ļoti svarīga ir dzemdes kakla vēža profilakse. Nepalaidiet uzmanību ikgadējām ginekologa vizītēm, jo ​​viņi var glābt sievietes veselību un dzīvi.

  1. Regulārs ginekologa novērojums, no 18 līdz 20 gadiem, ar obligātu citoloģisko skrīningu.
  2. Dzemdes kakla slimības agrīna diagnostika un ārstēšana.

Slimības biežums pakāpeniski samazinās. Tomēr ievērojami palielinājies saslimstība sievietēm vecumā līdz 29 gadiem. Tas lielā mērā ir saistīts ar sieviešu ierobežotām zināšanām par slimības riska faktoriem. Lai mazinātu priekšlaicīgas patoloģijas iespējamību, būtu jāizvairās no agrīnas dzimumdzīves uzsākšanas un seksuālās saziņas pārnēsātām infekcijām. Barjeras pretapaugļošanās līdzekļi (prezervatīvi) palīdz ievērojami samazināt, lai arī ne novērst inficēšanās iespējamību ar papilomas vīrusu.

Lai attīstītu imunitāti pret vīrusu, tiek parādīta vakcinācija pret HPV, kas novērš dzemdes kakla pirmsvēža un vēža slimības, kā arī dzimumorgānu kondilomas.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis - audzējs dzemdes apakšējās daļas bojājums, kam raksturīga ādas epitēlija (ekto-vai endokvimeksa) ļaundabīga transformācija. Pirms dzemdes kakla vēža specifiskām izpausmēm notiek asimptomātisks gaita; nākotnē parādās saskare un starpmenstruālā asiņošana, sāpes vēderā un krustzivis, apakšējā ekstremitāte, urinācija un defekācijas traucējumi. Dzemdes kakla vēža diagnoze ietver izmeklējumus spoguļos, paplašinātu kolposkopiju, citoloģiju, biopsiju ar histoloģisku secinājumu, endocervikālo kiretu. Dzemdes kakla vēža ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā histoloģisko formu un izplatību, izmantojot ķirurģisko iejaukšanos, staru terapiju, ķīmijterapiju vai to kombināciju.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) veido apmēram 15% no visiem sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgajiem bojājumiem, trešo vietu pēc krūts vēža un endometrija vēzi. Neskatoties uz to, ka dzemdes kakla vēzis ir "vizuālās lokalizācijas" slimība, 40% sieviešu šī patoloģija tiek diagnosticēta vēlīnā (III - IV) stadijā. Krievijā katru gadu tiek konstatēti aptuveni 12 000 dzemdes kakla vēža gadījumu. Galvenā kategorija ir pacienti vecumā no 40 līdz 50 gadiem, lai gan pēdējos gados dzemdes kakla vēža sastopamības biežums ir palielinājies sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem.

Par pamatslimību, kas rada noslieci uz dzemdes kakla vēža attīstībai, ginekoloģija atsaucas leikoplakija (intraepiteliāli jaunveidojumi, CIN), erythroplakia, kārpas, polipi, patieso eroziju un kakla pseido-eroziju, cervicītu.

Dzemdes kakla vēža klasifikācija

Saskaņā ar histoloģisko tipu, saskaņā ar divu veidu epitēlija oderi, nošķirti dzemdes kakla vēzis ar plakanajiem dzemdes kakla vēzi ar lokalizāciju ektokerviksā (85-95%) un adenokarcinomu, kas attīstās no endokvimeksa (5-15%). Dzemdes kakla šūnu karcinoma atkarībā no diferenciācijas pakāpes var būt keratinizējoša, keratinizējoša un slikti diferencēta. Reti dzemdes kakla vēža histotipi ir tīras šūnas, mazas šūnas, mukoepidermoīdi un citas formas. Ņemot vērā izaugsmes tipu, izdalās exophytic dzemdes kakla vēža formas un endofītiskās vēzis, kas ir retāk sastopamas un kurām ir sliktāka prognoze.

Lai novērtētu izplatību kakla vēža klasifikācijai, ko izmanto klīniskās ginekoloģijā uz divām sistēmām: Figu, kuru starptautiskās federācijas Ginekoloģijas un Dzemdniecības un TNM pieņemtā (kur T - audzējs biežums; N - iesaistīt reģionālo limfmezglu; M - klātbūtne attālas metastāzes).

0 stadija (FIGO) vai Tis (TNM) tiek uzskatīta par preinvasīvu vai intraepiteliski dzemdes kakla vēzi (in situ).

I posms (FIGO) vai T1 (TNM) - audzēja iebrukums ir ierobežots ar dzemdes kakla, neieslēdzot ķermeni.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopiski nosakāms dzemdes kakla vēzis ar iebrukuma dziļumu līdz 3 mm ar horizontālu izkliedi līdz 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - audzēja dīgts dzemdes kaklī, dziļumā no 3 līdz 5 mm, ar horizontālu izkliedi līdz 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopiski nosakāms dzemdes kakla vēzis, kas ierobežots ar dzemdes kakla, vai mikroskopiski nosakāmi bojājumi, pārsniedzot IA2 (T1A), maksimālais izmērs nepārsniedz 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) ir makroskopiski noteiktais bojājums, kura maksimālais izmērs pārsniedz 4 cm.

II stadiju (FIGO) vai T2 (TNM) raksturo vēža izplatīšanās ārpus dzemdes kakla; maksts un iegurņa sienas apakšējā trešdaļa ir neskarta.

  • II A (T2 A) - audzējs infiltrē maksts vai dzemdes ķermeņa augšējo un vidējo trešdaļu bez parametru dīgšanas;
  • II B (T2 B) - audzējs infiltrējas parametrijā, bet nesasniedz iegurņa sienas.

III fāzi (FIGO) vai T3 (TNM) raksturo vēža izplatīšanās ārpus dzemdes kakla, ar parametru dīgtspēju iegurņa sienām vai maksts apakšējās trešdaļas iesaistīšanos vai hidronefīzes attīstību.

  • III A (T3 A) - audzējs uztver maksts apakšējo trešdaļu, bet neveidojas iegurņa sienās;
  • III B (T3 B) - audzējs iet uz iegurņa sienām vai izraisa hidronefrozi vai sekundāru nieru bojājumu.

IV posms A (FIGO) vai T4 (TNM) raksturo dzemdes kakla vēža izplatīšanās blakus esošiem orgāniem vai izplatīšanās pāri iegurnim. IV B posms (T4 M1) norāda uz attālu metastāžu esamību.

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Galvenā loma kancerogēnē ir papilomas vīrusa infekcija ar kakla epitēlija tropismu. Augsta onkogēnā riska (16, 18) HPV serotipi konstatēti 95% gadījumu ar dzemdes kakla vēzi: skumānos dzemdes kakla vēža gadījumos visbiežāk tiek atklāts HPV 16 veids; ar adenokarcinomu un slikti diferencētu formu - HPV 18 tipa. HPV "zemā" onkogēnā riska (6, 11, 44) un vidēja riska (31, 33, 35) serotipi galvenokārt izraisa plakano un asu kondilomu veidošanos, displāziju un reti - dzemdes kakla vēzi.

Citu STI, kas palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku, ir dzimumorgānu herpes, citomegalovīrusa infekcija, hlamīdija un HIV. No iepriekš minētā izriet, ka dzemdes kakla vēža attīstīšanās iespēja sievietēm ir lielāka, bieži mainot seksuālos partnerus un neievērojot barjeras kontracepcijas metodes. Bez tam, kad agra seksuālās dzīves (vecumā no 14-18 gadiem) nenobriedis kakla epitēlijs ir īpaši jūtīga pret ietekmi kaitīgo aģentu.

Dzemdes kakla vēža riska faktori ir imūnsistēmas pavājināšanās, smēķēšana, vecums virs 40 gadiem, mazu augļu un dārzeņu uzturs, aptaukošanās, vitamīnu A un C trūkums. Ir arī pierādīts, ka dzemdes kakla vēža attīstības varbūtība palielinās ar ilgstošu ( vairāk nekā 5 gadus), lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, vairāku dzimšanu, bieži abortu. Viens no iemesliem, kas kavē dzemdes kakla vēža novēlošanos, ir zems medicīniskā kultūra, sieviešu neregulāra pāreja par regulārām pārbaudēm ar uzliesmojuma pārbaudi no dzemdes kakla kanāla, lai veiktu onkocitoloģiju.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Klīniskās izpausmes in situ karcinomas un mikroinvasīvs dzemdes kakla vēzis nav. Sūdzību un simptomu izskats liecina par audzēja invāzijas progresēšanu. Visnopietnākā dzemdes kakla vēža izpausme ir asiņošana un asiņošana: starpmenstruālā, pēcmenopauzes, kontakta (pēc dzimumakta, ginekologa apskates, douching uc), menorāģijas. Pacienti atzīmējuši limfārses izraisītas vagīnas izdalīšanas bālākas - šķidruma, ūdeņainas, dzeltenīgas vai caurspīdīgas krāsas izskatu. Kad vēža audzējs samazinās, izdalījumi uzņem pēdu raksturu, dažreiz tiem ir "gaļas nogāzes" krāsa un neticams smarža.

Ar audzēja dīgtspēju iegurņa sienās vai nervu locītavu sāpēm vēderā, zem dzemdes, krākumā atpūtai vai dzimumakta laikā. Dzemdes kakla vēža metastāzes gadījumā iegurņa limfmezglos un venozo trauku saspiešanā vērojama kāju un ārējo dzimumorgānu pietūkums.

Ja audzēja infiltrācija ietekmē zarnu vai urīnpūsli, rodas urinācijas un urinācijas traucējumi; asinis parādās hematūrija vai izkārnījumi; dažreiz ir maksts un maksts un cistīts fistulas. Urīnpūšļa metastātisko limfmezglu mehāniskā saspiešana izraisa urīna aizturi, hidronefrozes veidošanās ar sekojošu anārijas un urīnvielas attīstību. Parasti dzemdes kakla vēža simptomi ir vispārējs vājums, nogurums, drudzis un svara zudums.

Diagnostika

Mikroinvāzijas dzemdes kakla vēža agrīnas noteikšanas pamats ir regulāra onkoprofilaktiskā izmeklēšana ar citoloģisku kakla skrūvju izmeklēšanu. Pap tests (Pap smēres) ļauj konstatēt pirmsvēža procesus, vēža šūnas ar preinvizējošu audzēja augšanu. Vizuālā ginekoloģiskā izmeklēšana agrīnā stadijā ļauj noteikt vai izraisīt dzemdes kakla vēža pazīmes ar ārējām pazīmēm: čūlas, dzemdes kakla krāsas izmaiņas.

Invazīvā stadijā ar vēža izaugsmes eksozīma veidu dzemdes kakla virspusē tiek noteiktas fibrinozes pārklājumi, sarkanīgas, bālganas, gaiši pelēkas krāsas audzēji, kas viegli nokļūst pieskārienos. Dzemdes kakla vēža endofītiskās izaugsmes gadījumā dzemdes kakle palielinās, iegūst muca formu, nevienmērīgu uzkūrašu virsmu, nevienmērīgu rozā-marmora krāsu. Kad rektovaginālo pārbaudi parametros un iegurā var noteikt infiltrāti.

Izmantojot kolposkopiju ar attēla palielināšanu 7,5-40 reizes, ir iespējams sīkāk izpētīt dzemdes kakla, konstatēt fona procesus (displāziju, leikoplakiju) un sākotnējās dzemdes kakla vēža izpausmes. Izpētīt epitēlija transformācijas zonu, izmantojot testu ar etiķskābes un Schillera testu (joda tests). Atipija dzemdes kakla vēzē tiek konstatēta ar asinsvadu raksturīgo krampību, patoloģisko joda negatīvo loku mazāku intensitāti. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, tiek parādīts pētījums ar audzēju saistītā plakanšūnu karcinomas antigēnu - audzēja marķieris SCC (parasti nepārsniedz 1,5 ng / ml).

Paplašināta kolposkopija ļauj identificēt transformācijas vietu un veikt mērķtiecīgu kakla biopsiju savākto audu histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, nepieciešama dzemdes kakla kanāla niežu biopsija ar dzemdes kakla kanālu. Lai noteiktu vēža invāzijas apmēru, tiek veikta dzemdes kakla konisija - audu gabala izgriešana konusveida formā. Biopsijas rezultātu morfoloģiskā interpretācija ir izšķiroša un galīgā metode dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai.

Bez tam dzemdes kakla vēža gadījumā tiek veikta iegurņa ultraskaņa, kas ļauj novērot audzēja procesu un plānot intervences apjomu. Lai izslēgtu audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos un tālu metastāzēs, viņi izmanto urīnpūšļa un nieru ultraskaņu, cistoskopiju, intravenozu urrogrāfiju, vēdera ultraskaņu, krūšu kurvja rentgenogrammu, irrigoskopiju, rektoskopiju. Ja nepieciešams, pacientiem ar identificētu dzemdes kakla vēzi jākonsultējas ar urologu, pulmonologu, proktologu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Preinvizīvā vēža gadījumā jaunām sievietēm, kuras plāno reproduktīvo funkciju, aizkavējošas intervences tiek veiktas, sākotnēji nomainot dzemdes kakla daļas no veseliem audiem. Orgānu saglabāšanas operācijas ietver dzemdes kakla amputācijas (conization) konusiju, elektroķirurģiskās cilpas izgriešanu, dzemdes kakla augstu amputāciju. Ekonomiskas dzemdes kakla vēža resekcijas ļauj novērot onkoloģisko radikalismu un saglabāt reproduktīvo funkciju.

Ar izteiktākām pārmaiņām un audzēja procesa izplatību, ir norādīta dzemdes noņemšana ar olnīcu transponēšanu (to noņemšana ārpus iegurņa) vai ovariektomija. Dzemdes kakla vēža pacientiem I pakāpē B1 standarta ķirurģiskajā apjomā ir paniesterektomija - histērektomija ar adnexektomiju un iegurņa limfmezglu izdalīšana. Laikā, kad audzējs pāriet uz maksts, tiek parādīta radikāla himterektomija ar daļu no maksts, olnīcu, olvadlodu, mainīto limfmezglu, paracervikālo audu noņemšanu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas ķirurģisko stadiju var kombinēt ar radiāciju vai ķīmijterapiju vai to kombināciju. Ķīmijterapiju un staru terapiju var veikt pirmsoperācijas posmā, lai samazinātu audzēja izmērus (neoadjuvant terapija) vai pēc operācijas, lai iznīcinātu visus atlikušos audzēja audus (adjuvanta terapija). Ar progresējošiem dzemdes kakla vēža veidiem tiek veiktas paliatīvās operācijas - cistostomijas noņemšana, kolostomija, apstāšanās zarnu anastomāžu veidošanās.

Prognoze par dzemdes kakla vēzi

Dzemdes kakla vēža ārstēšana, kas sākta I stadijā, nodrošina 5 gadu ilgu izdzīvošanu 80-90% pacientu; pie II Art. piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60-75%; III pantā - 30-40%; IV pantā - mazāk par 10%. Veicot orgānu saglabāšanas operācijas dzemdes kakla vēža gadījumā, dzemdību iespējas saglabājas. Radikālas iejaukšanās gadījumā neoadjuvants vai adjuvanta terapija pilnīgi zaudē auglību.

Ja dzemdes kakla vēzis tiek konstatēts grūtniecības laikā, taktika ir atkarīga no grūtniecības laika un audzēja procesa izplatības. Ja grūtniecības periods atbilst II-III trimestrī, grūtniecība var tikt saglabāta. Dzemdes kakla vēža laikā tiek veikta grūtniecība ar paaugstinātu medicīnisko uzraudzību. Caureāra daļa ar vienlaicīgu dzemdes izņemšanu parasti ir piegādes metode. Ja grūtniecības periods ir mazāks par 3 mēnešiem, mākslīgi tiek pārtraukta grūtniecība, nekavējoties ārstējot dzemdes kakla vēzi.

Profilakse

Galvenais profilaktiskais vēža mērs ir masas vēža skrīnings, izmantojot citoloģisku skrepi izmeklēšanu no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla. Apsekojumu ieteicams sākt pēc seksuālās aktivitātes sākuma, bet ne vēlāk kā 21 gadu vecumā. Pirmajos divos gados uztriepe tiek dota katru gadu; tad ar negatīviem rezultātiem, reizi 2-3 gados.

Dzemdes kakla vēža profilaksei ir nepieciešama agrīna pamatslimību un seksuāli transmisīvo infekciju atklāšana un ārstēšana, seksuālo partneru skaita ierobežošana, barjeras kontracepcijas līdzekļu izmantošana gadījuma dzimuma gadījumā. Riska pacientiem vismaz reizi sešos mēnešos jāveic ginekologa eksāmens ar progresējošu kolposkopiju un citoloģisko uztriepi. Profilaktiskā vakcinācija pret HPV un dzemdes kakla vēzi ar Cervarix vai Gardasil parādās meitenēm un jaunām sievietēm vecumā no 9 līdz 26 gadiem.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir otrais visbiežākais vēzis sievietēm pēc krūts vēža. Šis ļaundabīgais audzējs veidojas no dzemdes kakla gļotādas, kas atrodas rajonā, kur maksts epitēlijs nokļūst kakla epitēlijā. Pasaulē katru gadu tiek atklāti aptuveni 500 000 jaunu dzemdes kakla vēža gadījumu, un lielākajai daļai šo pacientu ir vērojams ļaundabīgs audzējs, jo ļoti straujie augšanas ātrumi un novēlota diagnoze ir konstatēti vēlīnā stadijā.

Dzemdes kakla vēzis - attīstības cēloņi

Šī ļaundabīgā audzēja attīstības iemesli vēl nav pilnībā izprotami. Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka viena no galvenajām lomām šī ļaundabīgā audzēja attīstībā ir HPV (cilvēka papilomas vīruss) vai, precīzāk, tās 16 un 18 veidi. Vīruss, kas ir diezgan ilgs laiks dzemdes kakla šūnās, noved pie mutācijas izmaiņām, kas ir viens no galvenajiem vēža šūnu veidošanās iemesliem. Neskatoties uz to, HPV pilnībā neizskaidro dzemdes kakla vēža attīstības cēloni, jo Dzemdes kakla vēzis nenotiek visās sievietēs ar šo infekciju. Pēdējos gados ir konstatēti vairāki citi riska faktori, kas var palielināt dzemdes kakla vēža attīstību.

Vienkārši vēlaties atzīmēt, ka sievietes viens vai vairāki no šiem faktoriem ir tādi, kas nenozīmē, ka šis briesmīgais vēzis attīstīsies nākotnē. Riska faktori ir jāzina vairāku iemeslu dēļ: pirmkārt, dažus no tiem, piemēram, smēķēšanu un seksuālu seksuālu izpausmi (kas bieži noved pie inficēšanās ar HPV), var viegli pamest; otrkārt, zināšanas par visiem riska faktoriem var veicināt savlaicīgu izmeklēšanu, lai diagnosticētu dzemdes kakla vēzi ļoti agrīnā stadijā

Riska faktori, kas var izraisīt dzemdes kakla vēzi:

Galvenais riska faktors ir tāds, ka sieviete ir inficēta ar cilvēka papilomas vīrusu, un 50% gadījumu no riska grupas ir vairāk nekā simts vīrusu tipu, no kuriem daži var izraisīt kārpu (papilomas) un citu (HPV 16, 18, 32 utt.) Attīstību šis ļaundabīgais audzējs. Citu veidu papilomas vīruss izraisa kārpas uz dažādām ķermeņa daļām (mēle vai lūpas, kājas, palmas uc). Daži vīrusu tipi var inficēt anālo atveri un dzimumorgānu (abos dzimumos).

Divas reizes biežāk nekā citas sievietes, kas smēķē, ir slimo ar dzemdes kakla vēzi. Balstoties uz pētījuma rezultātiem, tika pierādīts, ka sievietes, kuras smēķējušas vairāk nekā vienu iepakojumu cigarešu dienā, saslimas piecas reizes biežāk.

HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) vājina sievietes ķermeņa imūnreakciju, kā rezultātā sieviete kļūst jutīgāka pret HPV. Tas palielina risku attīstīt šo ļaundabīgo audzēju.

Kopēja infekcija, kas ietekmē sievietes reproduktīvo sistēmu, ir hlamidīnskābe, kas izplatās seksa dēļ. Hlamīdijas infekcijas klātbūtne ievērojami palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku.

Palielina risku šīs onkoloģijas attīstībai un nepietiekamu dārzeņu un augļu daudzuma izmantošanai. Ievērojami palielina vēža risku sakarā ar lieko svaru vai astēnisko sindromu, ko izraisa dažādas nelīdzsvarotas diētas.

Dzemdes kakla vēža risks palielinās, ilgstoši lietojot kontracepcijas līdzekļus (piecus gadus vai ilgāk). Sievietes, kas šīs zāles lieto desmit gadus un ilgāk, ir četras reizes lielākas par šo ļaundabīgo audzēju attīstības risku.

Turklāt dzemdes kakla vēža attīstība vērojama sievietēm, kurām ir bijusi daudzu grūtniecība, kas beigušās dzemdībās; sievietes ar zemu sociālekonomisko stāvokli; sievietēm, kuru mātes / māsas cieta no šīs onkoloģijas.

Ja jūs mēģināt izvairīties no visiem iepriekš minētajiem riska faktoriem (papildus ģimenes vēsturei), šī ļaundabīgo audzēju attīstības iespēja ir ievērojami samazināta

Dzemdes kakla vēzis - simptomi

Dzemdes kakla vēža simptomus var iedalīt vispārējos un specifiskos. Bieži sastopami simptomi ir ēstgribas zudums, vājums, svara zudums, nepamatota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana, ādas sausums un blāvums, reibonis.

Īpaši simptomi ir:

- neliela (smērēšanās) vai smaga (reizēm reāla asiņošana) asiņošana no dzimumorgāniem, kas bieži rodas pēc seksuāla kontakta. Iespējama izpausme aciklisko sekrēciju veidā, kā arī menopauzes fona. Izplūdes vēlīnās stadijās iegūst diezgan nepatīkamu smaku, kas saistīta ar audzēja iznīcināšanu.

- Sāpes vēdera lejasdaļā. Runa ir par progresējošām vēža formām sakarā ar infekcijas iestāšanos vai audzēja dīgtspēju citās iegurņa struktūrās vai orgānos. Alternatīvi sāpes var vienkārši pavadīt asiņošanu.

- Ar slimības progresēšanu, kā arī progresējošu un novārtā atstātu slimību gadījumā var rasties ārējo dzimumorgānu un ekstremitāšu pietūkums. Tas rodas sakarā ar metastāzi tuvākajos iegurņa limfmezglos, kas izraisa to lielu asinsvadu bloķēšanu, kas izvelk asinis no apakšējām ekstremitātēm

- Ir traucēta urīnpūšļa un zarnu darbība. Tas ir saistīts ar šo orgānu dīgtspēju ar audzēju - veidojas fistulas (parasti neesošas atveres starp orgāniem)

- Ir urīnizvadkanāla nostiprināšanās, kas rodas, veicot metastātisku limfmezglu urīnpūšļa spiedīšanu, ar sekojošu nieru darbības pārtraukšanu un hidrogēnas fāzes attīstību. Pēc tam urīnvielas veidošanos izraisa ķermeņa saindēšanās ar atkritumiem, kā arī pilnīga urīna trūkuma gadījumā - anārija. Turklāt šīs pārmaiņas bieži vien noved pie tā, ka pacienti mirst no smagām infekcijas komplikācijām, kas attīstījušās, pateicoties urīnceļu infekcijas caurpūšanai.

- Vēlākajos posmos var attīstīties apakšējo ekstremitāšu tūska. Tas notiek metastāžu klātbūtnē iegurņa limfmezglos, kas noved pie ekstremitāšu lielo asinsvadu izspiešanas

Visbiežāk metastāzei jutīgie orgāni ir augšdelma limfmezgli, plaušas, aknas un kauli.

Dzemdes kakla vēzis - posmi

0 posms vai sākuma posms. Pēc savlaicīgas adekvātas ārstēšanas pacientu izdzīvošana ir 98-100%.

1. posms (A, B, A1, B1, A2, B2) tiek iedalīts apakšgrupās, kur A stadijā audzēja dīgts dzemdes kakla audos nepārsniedz 5 milimetrus, bet B stadijā audzējs sasniedz 4 centimetrus

2. posms (A, B). Šajā posmā audzējs izplatās dzemdē, neiesaistot iegurņa sienas procesu un maksts augšējo trešdaļu.

3. posms. Šajā stadijā audzējs aug uz iegurņa sienām un maksts augšējo trešdaļu, izraisot, no vienas puses, hidronefrozi

4. posms. Audzēja dīgtspēja taisnās zarnas, urīnpūšļa un / vai iegurņa kaulos (parasti krustu zonā), kā arī distālā metastāzē

Metastāzes sauc par skrīnings no galvenā audzēja, kam ir tā struktūra. Viņi spēj augt pietiekami ātri, traucējot pienācīgu orgānu darbību, kurā tie attīstās. Dažreiz metastāzes var sasniegt patiešām milzīgus izmērus (vairāk nekā desmit centimetrus). Visbiežāk dzemdes kakla vēzis metastāzes tuvu iegurņa limfmezgliem gar padušu asinsvadu saišķos; un no tāliem orgāniem, uz aknām, plaušām (pleurā) un citiem orgāniem. Attiecībā uz atsevišķām metastāzēm, ar to noņemšanu, ir lielas izredzes izārstēt; ja tie ir vairāki, tiek norādīta tikai ķīmijterapija. Plaušu oderējuma metastātisks bojājums (pleirīts) rada ļoti nopietnas problēmas pacientiem, jo ​​tie izraisa šķidruma uzkrāšanos krūšu dobumā, kas izraisa orgānu (sirdi, plaušas) saspiešanu, tādējādi izraisot smagumu krūtīs, elpas trūkumu un pēc tam pacientu izsīkumu.

Ievērojot kvalitatīvas atbilstīgas ārstēšanas nodrošinājumu (staru terapija, operācija vai to kombinācija), sākotnējā, kā arī 1. un 2. posmā ir iespējama labvēlīga prognoze. 3. un 4. fāzē pacientu izdzīvošana nepārsniedz 40%.

Dzemdes kakla vēzis - diagnostika

Šīs slimības diagnostika sākas ar pārbaudi, Papanicolaus uztriepes citoloģisko izmeklēšanu, ultraskaņu vēderā, intravaginālu ultraskaņu un kolpokopiju (ļauj rūpīgi pārbaudīt dzemdes kakla virsmu). Ja tiek konstatēta aizdomīga teritorija, biopsija tiek parādīta pēc tam, kad tiek veikta histoloģiska izmeklēšana. Ar pārliecību, lai novērtētu, vai sievietei ir vēzis vai pirmsvēža stāvoklis, to atļauj tikai biopsija. Lai precīzāk atpazītu procesa izplatīšanos, MR un datortomogrāfija ir iespējama. Ja pacients ir konstatējis aizdomīgas izmaiņas dzemdes kakla šūnās, ir iespējams veikt krioķirurģiju (metodi, izmantojot šķidru slāpekli) vai lāzerķirurģiju. Agrīnās stadijās šīs metodes gandrīz vienmēr novērš pirmsvēža saslimšanu un tādējādi novērš dzemdes kakla vēža rašanos.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana. Dzemde tiek noņemta (histērektomija) kopā ar tuviem limfmezgliem. Tomēr bieži vien nav nepieciešams izņemt olnīcas, kas nozīmē, ka sievietēm, kas ir pirmsmenopauzes operācijas, operācija neizraisīs menopauzi. Tomēr, ja olnīcu noņemšana ir obligāta, lai novērstu menopauzes simptomus, ir norādīta hormonu aizstājterapija. Izņēmuma gadījumos, ja dzemdes kakla bojājums ir ļoti neliels un sievietes vēlas, lai nākotnē bērni būtu bērni, conizāciju var izmantot kā terapeitisku metodi.

Hysterektomija ir diezgan sarežģīta un nopietna darbība, tādēļ galīgai reģenerācijai nepieciešams stingri ievērot dažus postoperatīvās reabilitācijas perioda noteikumus, proti: pēc operācijas vairākus mēnešus (precīzu skaitli noteiks ārsts) pēc operācijas vajadzētu izvairīties no svara celšanas un smagas fiziskās slodzes; lai ātri izārstētu rētas, pirmajās nedēļās vajadzētu atturēties no dzimumakta

Radioterapija Radioterapija šīs slimības agrīnās stadijās rada tādu pašu pozitīvu efektu kā operācija, bet blakusparādības ir daudz smagākas, jo viena no tām ir pilnīga olnīcu funkcijas zaudēšana. Tāpēc slimības sākuma stadijās dominējošā ārstēšanas metode ir ķirurģija. Ja vēža bojājums ir izplatījies ārpus dzemdes kakla un nav tikai izdevīgs ķirurģiskām metodēm, priekšroka dodama staru terapijai. Turklāt, ja pastāv atkārtotas saslimšanas risks (ja limfas dziedzeri ir iesaistīti patoloģiskā procesā), staru terapija var būt iespējama pēc operācijas. Starojuma terapijas blakusparādības ir: nogurums, sāpes urinējot, slikta dūša, vemšana un caureja. Visnopietnākā blakusparādība ir neatgriezenisks olnīcu bojājums, kas noved pie (jaunākām sievietēm) līdz menopauzes sākumam. Lai mazinātu simptomus (depresija, trauksme, "karstums"), ir indicēta hormonu aizstājterapija.

Ķīmijterapija. Šāda veida terapijas vadīšana ir parādīta dažādās situācijās. Dažām sievietēm, kurām ir augsts recidīvu risks, lai samazinātu vēzi un palielinātu atgūšanās iespējas, ķīmijterapiju ievada tieši pirms staru terapijas. Arī ķīmijterapija ir norādīta, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams izmantot staru terapijas metodes (ir iegūtas maksimālās devas radiācijai, vēža šūnas ir iepludušas citās ķermeņa daļās utt.). Ķīmijterapiju izmanto, lai kontrolētu audzēja augšanu, lai samazinātu tā izmēru un mazinātu simptomus, bet tā nespēj nodrošināt izārstēt.

Par Mums

Ļaundabīgi audzēji var ietekmēt gandrīz jebkuru cilvēka ķermeņa orgānu. Bieži gadās, ka persona nezina šādas briesmīgas slimības attīstību, un vēzis izjūt, ja tā attīstība ir pārāk augsta un to nevar efektīvi ārstēt.

Populārākas Kategorijas