Hodžkina limfoma: kā aizdomas par audzēju + efektīvas ārstēšanas shēmas

Ātra pāreja uz lapu

Hodžkina limfoma, kas bieži sastopama bērniem un jauniešiem, attiecas uz ļaundabīgu onkoloģiju. Šāda diagnoze, protams, rada bailes. Tomēr šāda veida vēža patoloģija ir pakļauta ārstēšanai: pat ar ļaundabīgo procesu izplatīšanos mūsdienu ārstēšanas protokoli ļauj sasniegt stabilu remisiju.

Hodžkina limfoma - kāda ir šī slimība?

Limfoma ir audzēja process limfātiskā sistēmā. Citi slimības nosaukumi: limfogranmatoze, ļaundabīgi granuloma. Pastāv vairāki šīs slimības veidi. Hodžkina limfoma ir slimība, kurā limfātiskajos audos atrodamas īpašas milzu šūnas, ko sauc par Reed-Berezovsky-Sternberg. Biopsijas izpēte un audzēja veida noteikšana ir svarīgs faktors efektīvas ārstēšanas shēmas sagatavošanā.

Ļaundabīgais process notiek sakarā ar izmaiņām B limfocītu struktūrā un funkcionālajā stāvoklī. Tā kā viss ķermenis ir caurlaidīgs ar limfas asinsvadu un limfmezglu, Hodžkina limfoma var ietekmēt jebkuru departamentu un orgānu. Bieži vien slimība tiek reģistrēta pusaudžiem un jauniešiem vecumā līdz 35 gadiem, lai gan ir iespējams iegūt limfogranulomatozi jebkurā vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk tiek diagnosticētas ne-Hodžkina limfomas formas.

Hodžkina limfomas cēloņi nav skaidri. Tomēr zinātnieki atklāj vairākus faktorus, kas vienā vai citā pakāpē palielina šīs slimības rašanās risku:

  • Europoid sacensības - aziāti un afroamerikāņi praktiski necieš no limfogranulomatozes;
  • Imūnās sistēmas traucējumi - smagas infekcijas, bieži iekaisuma procesi, HIV, iedzimts imūndeficīts (Louis-Bar sindroms, Wiskott-Aldrich sindroms), autoimunālie traucējumi (reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.);
  • Infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu (mononukleoze), t-limfotropiskais vīruss;
  • Apgrūtināta iedzimtība - Hodžkina limfomas iepriekšējo paaudžu klātbūtne nedaudz palielina slimības iespējamību, bet, kad limfogranulomatozi konstatē vienā identiskajā dvīņā, slimība attīstās otrajā pakāpē;
  • Toksisks efekts - pesticīdu, herbicīdu, ķīmisko šķīdinātāju uzņemšana;
  • Sievietēm vēlu grūtniecība (pēc 30 gadiem).

Šie faktori ne vienmēr nosaka risku attīstīt Hodžkina limfomu. Daudziem pacientiem ar Hodžkina slimību neviens no šiem nosacījumiem nav atrasts.

Kādas ir slimības briesmas?

Lai gan limfogranulomatozei ir labvēlīgāka prognoze nekā dažiem vēža veidiem (piemēram, ļaundabīga plaušu slimība), Hodžkina slimība pacienam rada vairākas briesmas:

  • Diezgan ilgu laiku slimība simulē normālu, ieilgušu aukstos palielinātu limfmezglu, drudzi, klepu. Sāpju trūkums neveicina pacientu medicīniskās palīdzības saņemšanu un pilnīgu pārbaudi, tāpēc pacienti zaudē vērtīgo laiku.
  • Hodžkina limfomu diagnosticē tikai tad, ja biopsijā tiek konstatētas specifiskas slimības pazīmes.
  • Progresējošā Hodžkina slimība negatīvi ietekmē organisma imūno aizsardzību. Pacienti ir pakļauti bieţiem saaukstēšanos un citām smagām infekcijām (jostas rozi, grūti ārstēt PCP).
  • Izstrādātā slimība var ietekmēt jebkuru orgānu. Visbiežāk tas ir aknas, liesa, plaušas, kauli. Pat audzēja saspiešana, kas veidojas mediastīnā, izraisa elpošanas problēmas un sirdsdarbības traucējumus.
  • Savlaicīga ārstēšana ar mūsdienu protokoliem dod labas izredzes atgūties. Tomēr Hodžkina limfomas atkārtošanās atkarībā no slimības formas var notikt pat pēc 5 gadiem.

Tas ir svarīgi! Šī slimība nav lipīga citiem.

Hodžkina slimības formas un stadijas

Terapeitiskā taktika un, vispārīgi, limfogranulomatozes prognoze ir atkarīga no limfoīdo audu izmaiņu veida. PVO pieņēma šādu Hodžkina limfomas klasifikāciju:

  • Ar limfoīdo dominēšanu (5-6% no visiem gadījumiem, zems ļaundabības līmenis), biopsijā dominē nobriedušie limfocīti, ir maz specifisku Reed-Berezovsky-Sternberg šūnu;
  • Nodulārā skleroze (mezglains forma, apmēram puse no visiem gadījumiem) - šķiedru joslas formas limfmezglos, audos ir specifiskas šūnas un lielas, daudznuclear lacunar šūnas;
  • Jauktu šūnu forma (vairāk nekā trešdaļa no visiem gadījumiem) - mikroskopiskā līmenī ir klāt visu veidu šūnas (Reed-Berezovsky-Sternberg specifiskie limfocīti, fibroblasti, eozinofīli), klīniskā atbilstība II-III stadijai ir risks, ka liela mēroga onkoloģiskā procesa izplatība būs klīniska;
  • Limfu samazināšanās (ne vairāk kā 10%) - biopsijā praktiski pilnīga limfocītu neesamība ir saistīta ar lielu skaitu specifisku šūnu un šķiedru ieslēgumu, šo stāvokli parasti novēro slimības IV stadijā.

Onkologi atsevišķi izceļ mezgliņveida limfolgranulomatozi ar dominējošo limfomu. Ņemot vērā fibroloģisko izmaiņu attīstību limfmezglos, ir pietiekams skaits nobriedušu limfocītu, kas var kompensēt imūnās sistēmas mazspēju.

Pacienta stāvoklis un medicīniskā taktika ir atkarīgi no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes. Hodžkina limfomas posmi:

  • I - ļaundabīgo procesu lokalizē vienā limfocītu grupā;
  • II - limfas sistēmas bojājumi diafragmas vienā pusē (2 vai vairāk mainītu limfmezglu grupas atrodas krūtīs vai vēdera dobumā);
  • III - oncoprocess izplatīšanos diafragmas abās pusēs (III1 - liesa, aknas, celiakijas limfmezgli, III2 - paraortiskās, dzirkstošās un ileālās limfmezgli);
  • IV - ļaundabīgo procesu vispārināšana ar organisma (zarnas, aknas, liesa, kaulu smadzenes uc) difūziem bojājumiem.

Pirmās limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina slimība sāk izpausties, bieži simulējot aukstu. Pirmās slimības pazīmes ir šādas:

90% pacientu no kakla (reizēm no pakauša puses vai virs cirkšņa, retāk apakšstilba rajonā) tiek palielināts viens vai vairāki limfmezgli. Limfmezgli ir nesāpīgi, pieskārienu blīvi, nav pielodēti apkārtējiem audiem. Katrs 5-6 pacientu vēža process sākas ar videnes limfmezgliem. Šajā gadījumā pacients atzīmē elpas trūkumu, pastāvīgu klepu, pietūkumu un zilu seju, reti sāpes krūtīs. Reizēm onkotopoloģija attīstās no iegurņa un retroperitoneālās limfozes. Galvenie simptomi šajā slimības attīstībā ir muguras sāpes naktī (ar limfmezglu bojājumiem gar mugurkaulu), caureja un smaguma pakāpe vēderā.

Nav redzamu iemeslu dēļ pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāka. Sākotnēji šādus lēcienus viegli pārtrauc indometacīns, taču tie izraisa gausu svīšanu naktī, izraisot vispārēju vājumu un ātru nogurumu. Pacientam nav apetītes.

Cilvēka ķermeņa masas samazināšanās par 10 un vairāk mēnešiem 6 mēnešu laikā (ja tiek ievēroti uztura, tukšā dūšā un smagas slimības gadījumi), jāuzmanās un jāsekmē pilnīga ķermeņa pārbaude. Tas bieži vien liecina par onkotopoloģiju, tai skaitā Hodžkina limfomu.

Pacienti ar Hodžkina slimību bieži sūdzas par niezošu ādu. Pieaugušie atzīmē palielināto limfmezglu platību pēc dzeršanas alkohola.

Sarkano asins šūnu deficīts ir saistīts ar kaulu smadzeņu bojājumiem. Tajā pašā laikā pacientam ir vairākas pazīmes - bāla āda, a / d samazināšanās utt.

Bieži vien Hodžkina limfomas sāpīgi simptomi attīstās lēni. Vairākas nedēļas / mēnesī limfmezgli var būt pietūkums, nedaudz augt un nedaudz samazināties. Simptomu paātrināšanās ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Pacientiem ar onkoproces izplatīšanos tiek atzīmēts:

  • Limfmezgli - difūziski aug, pielodēti uz ādas un kļūst sāpīgi;
  • Plaušu bojājumi - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, smagos gadījumos - plaušu infiltrātu sadalīšanās un dobumu veidošanās;
  • Kaulu struktūru iesaistīšana - ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu bojājums (atrodams rentgenos, pacients sūdzas par sāpēm kaulos), anēmija, mērens leikocitoze sākotnējos posmos, tad nozīmīga limfocitopēnija;
  • Aknu bojājums - agrīnās stadijas pieaugums un grēmas, vēlāk - slikta dūša, dzelte, sāpes labajā pusē;
  • Vēdera limfmezglu sakropļošana - asprātīgi sāpes vēderā, ascīts;
  • Muguras smadzeņu bojājums - kāju nejutīgums, iespējama paralīze.

Efektīva Hodžkina limfomas ārstēšana

Tradicionālā vēža ārstēšanas shēma - ķirurģija, radiācija, ķīmijterapija - nav nozīmīga cīņā pret limfogranulomatozi. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama tikai tad, ja tiek bojāts viens limfmezgls, kas apstiprināts ar Hodžkina limfomas liela precizitātes pētījumiem (CT, MRI) ar limfocītu dominanci. Šādos gadījumos onkologi bieži atsakās no tālākas staru terapijas un ķīmijterapijas.

Terapeitiskā taktika klasiskajā Hodžkina limfomas gadījumā tiek samazināta līdz vairāku ķīmijterapijas līdzekļu kombinētai iecelšanai. Ārstēšanas intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, tādēļ Hodžkina limfomas sākuma stadijā tiek izrakstītas 2 citostātikas cikli, vēlākos posmos ieteicams pabeigt 4-6 kursus. Liela ķīmijterapijas zāļu deva, kas nepieciešama vēža šūnu iznīcināšanai, palielina nevēlamo blakusparādību intensitāti. Mūsdienu citostatiķi (galvenokārt tiek izmantoti ārzemēs) un jaunākie ārstēšanas protokoli palīdz samazināt nevēlamu efektu risku. Pēc katra kursa pacientu pārbauda un nosaka ārstēšanas efektivitāti.

Ja nepieciešams (nepietiekams ārstnieciskais rezultāts pēc citostātiskās terapijas), pacientam tiek noteikts staru terapijas kurss. Radiācijas deva un sesiju ilgums tiek noteikti arī individuāli. Visstraujāk koncentrētā starojuma staru ietekme, ko veic DT kontrolē.

Hodžkina limfomas prognoze ir ievērojami uzlabota ar novatoriskām metodēm. Tie ietver monoklonālo antivielu terapiju, punktveida iznīcinošas vēža šūnas un imūno sistēmas bojāto daļu atjaunošanu. Izplatīšanās un kaulu smadzeņu transplantācija. Tomēr šīs metodes ir diezgan dārgas un prasa apmierinošu onkologa pieredzi.

Vēlākajos posmos splenektomija (liesas noņemšana), kortikosteroīdu hormonu lietošana un citi simptomātiski pasākumi tiek uzskatīti par paliatīvo terapiju.

Prognoze

Galvenais jautājums, kas attiecas uz pacientu un viņa radiniekiem, ir tas, cik daudz cilvēku dzīvo ar Hodžkina limfomu dažādos posmos? Limfogranulomatozi, lai arī to uzskata par nopietnu slimību un kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana, nav neārstējama slimība. Līdztekus mūsdienīgai ārstēšanai pacienta vecums (mazākā vecuma gados atgūšanas iespēja) un audzēja individuālā reakcija uz citostatēm un starojumu ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Pilnīga atveseļošanās I pakāpē sasniedz 98% pacientu (II stadijā - 95%), ārstējot tos saskaņā ar mūsdienu protokoliem. III pakāpē 5 gadu izdzīvošana tiek sasniegta 70% gadījumu. Tomēr šajā posmā pastāv liels limfomas atkārtošanās risks. Tajā pašā laikā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no saasināšanās rašanās: recidīvs, kas radies pirmajā gadā pēc ārstēšanas, ievērojami pasliktina vispārējo progresu.

Hodžkina IV pakāpes limfomas ārstēšanā rezultātus veicina 60% pacientu, kuriem ir lielas devas staru terapija un ķīmijterapija.

Hodžkina limfoma: tās attīstības un ārstēšanas metodes

Kas ir limfoma? Patiesībā šis jēdziens apvieno vairāk nekā trīs desmitās slimības, no kurām katrai raksturīgi simptomi un klīniskās izpausmes. Tātad, kāda ir šī slimība - limfoma?

Šis termins nozīmē ļaundabīgo audzēju negatīvo ietekmi uz cilvēka limfātisko sistēmu, kurā tiek iznīcināti limfmezgli un to apvienojošie trauki. Limfomas gadījumā audzēja šūnas sāk nekontrolētu dalījumu, un tiek piepildīti limfmezgli un ķermeņa orgāni, kas traucē viņu dabiskajām aktivitātēm.

Limfomu tipi ir Hodžkina limfomas un Nehodgkina limfomas, kas saistītas ar limfoproliferatīvām slimībām, kuru starpā orgānos nav izņēmumu, ka tie var ietekmēt.

Prognozes un simptomi ir atšķirīgi, un pēc statistikas datiem šī slimība vīriešiem ir izplatīta nekā sievietēm.

Hodžkina limfomu vispirms aprakstīja Thomas Hodgkin 1832. gadā, un PVO nosaukums tika ievadīts tikai 2001. gadā, un līdz tam brīdim to sauca par Hodžkina slimību. Otrais šīs slimības nosaukums ir limfogranulomatoze. Thomas Hodgkin pārbaudīja pacientus ar liesas un limfmezglu pietūkumu, un tam bija raksturīgs vājums un vājums.

Kamēr nav izstrādāta limfomu klasifikācija, tika uzskatīts, ka ir divu vecuma posmi, kas saasina rašanās iespējamību - tas ir no 14 līdz 40 gadiem un pēc 50 gadiem. Imūnfenotipēšanas izmantošana liecināja, ka cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, retāk tiek pakļauti Hodžkina limfomas ietekmei.

Tagad apmēram 85% slimnieku ar Hodžkina limfomu pēc ārstēšanas ar mūsdienīgām metodēm un narkotikām tiek ārstēti vai notiek remisija. Tomēr iepriekš Hodžkina limfoma tika uzskatīta par neārstējamu slimību, un visi gadījumi beidzās mirstīgi.

Limfomas cēloņi

Līdz šim galvenais slimības attīstības iemesls, kas veido ļaundabīgas šūnas, nav noskaidrots.

Hodžkina limfomu raksturo iezīmes, kas novērotas iekaisuma procesos (viļņu veida drudzis, leikocitoze, paaugstināts ESR līmenis). Bet pretiekaisuma terapija būs bezspēcīga, un tas nozīmē, ka slimība neattiecas uz infekciozo vidi.

Un tas attiecas uz vīrusu, ko pierādīja histoloģiskie un epidemioloģiskie pētījumi. Tādēļ cilvēkiem, kuriem ir bijusi vīrusu mononukleoze, palielinās slimības attīstības risks.

Hodžkina limfoma ir iemesls:

  • Medicīnas jomā tiek uzskatīts, ka slimības ierosinātājs ir Eptaina-Barr vīruss, kas izraisa dziedzeru drudzi. Šī versija ir apstiprināta, vīrusu šūnas atrodamas audzēja šūnās ar lielu skaitu kodolu. Eptainā-Barra vīruss veicina B-limfocītu šūnu aktīvo klonēšanu, tās pārtraucot, veicinot to degenerāciju audzējā.
  • Ārsti norāda, ka Hodžkina limfomas attīstību ietekmē hroniskas imūnsistēmas problēmas, tās vājināšanās (no operācijām, orgānu pārstādīšanas, HIV infekcijas, ilgtermiņa medikamentiem un citiem iemesliem). Pārkāpumi organisma dabiskās aizsardzības otrajā imūnā līmenī ir viens no iemesliem, kas veicina Hodžkina slimības mehānisma attīstību.
  • Ģenētiskā iedzimtība ir iespējama (lai gan ārsti to vēl nav varējuši pierādīt), jo starp dvīņiem bieži tiek atklāta Hodžkina limfoma.

Ir vairāki sekundāri faktori, no kuriem var attīstīties limfoma. Starp tiem ir:

  • Radiācijas ekspozīcija.
  • Ķīmisko vai kancerogēno vielu (benzolu, pesticīdu, organisko šķīdinātāju un herbicīdu) ietekme.
  • Ekoloģiskā situācija.
  • Radinieku klātbūtne ģimenēs ar limfas sistēmas slimībām.
  • Ķīmijterapijas zāles ir pretvēža vai hormonālas.

Limfomas simptomi

Atkarībā no ietekmētajiem orgāniem un limfmezgliem Hodžkina limfomai būs dažādi simptomi. Audzēja slimības simptomiem ir divas grupas: lokalizētas (lokālas) rakstura izpausmes un vispārēji simptomi.

Parasti Hodžkina limfomas simptomi, kas raksturīgi katram pacientam, ir:

  • Vispārējs ķermeņa vājums un nogurums.
  • Temperatūras pieaugums.
  • Kaulu sāpes
  • Svīšana naktī.
  • Galvassāpes un locītavu sāpes.
  • Niezoša āda.

Viena no Hodžkina limfomas pazīmēm ir temperatūras paaugstināšanās, un tā ir raksturīga, ka tā palielinās vakarā un, pieaugot slimībai, sāk pieaugt līdz četrdesmit grādiem. Viņa sāk pavadīt svīšanu, ķermeņa drebuļus un vājumu, kas ietekmē pacienta dzīvi.

Ādas nieze Hodžkina limfomā ne vienmēr ir klāt, taču ir agrīnas izpausmes gadījumi, pirms sākas izmaiņas limfmezglos un orgānos. Ilgstoši patoloģijas klātbūtni var norādīt tikai ādas nieze, un tā var būt gan visā ķermenī, gan uz atsevišķas ādas, piemēram, galvas, ekstremitāšu, palmu un krūšu kurvja.

Bet šīs nav galvenās Hodžkina limfomas pazīmes. Galvenais ir limfmezglu pietūkums, ir limfoma, vispirms tikai vienā limfmezglā, tad izplatās citā. Teorētiski visi mezgli spēj augt, bet bieži palielinās krūšu kurvis (bieži - 25% gadījumu), asiņainā (13%) un dzemdes kakla (un kakla vēzis vairākumā gadījumu - līdz 75%). Zem diafragmas ietekmē lielāko daļu limfmezglu (90%), bet pārējos gadījumos - subfrenisko kolektoru.

Cilvēkam nejūt sāpes, kad palēnina limfmezglus, bet alkohola lietošana ietekmē sāpju parādīšanos pietūkst limfmezglos. Āda virs audzēja vietas bez izmaiņām vai apsārtums, un limfmezgli nav savstarpēji saistīti, tiem ir elastīga konsistence.

Pacienti ar Hodžkina limfomu var sāpināt sāpes sirdī un sāpes krūtīs. Šī iemesla dēļ ir palielināts limfmezglu spiediens uz nervu galiem. Dažreiz aizdusa attīstās no patoloģijas, kas laika gaitā saasinājās. Bet dažos gadījumos limfmezglu bojājumam nav simptomu, un tas ir izlases kārtībā redzams pacienti rentgena izmeklēšanas laikā. Iespējams, ir vērts sīkāk apsvērt simptomus atkarībā no slimības dažādās lokalizācijas.

Retāk tiek uzskatīts, ka sakrustojušās Hodžkina limfomas no retroperitoneāliem limfmezgliem. Saskaņā ar statistiku, tas ir līdz pat septiņiem procentiem gadījumu. Sākotnēji simptomatoloģija nav, bet ar palielinātu limfmezglu lielumu, jostasvietas zona kļūst nejutīga, ir sāpes, aizcietējums un dažreiz meteorisms. Pēc nelielas spirta devas (40g) sāpes parādās spilgtāk. Medicīnas jomā šo faktu sauc par "alkoholiskajām sāpēm".

Ar padziļināto, gurnu un hilar mezglu sakāšanu, kas arī reti notiek (līdz pat pieciem procentiem gadījumu), tiek konstatētas nelabvēlīgas prognozes un slimības gaita tiek definēta kā ļaundabīga. Tam raksturīga sāpju izpausme vēdera lejasdaļā, kāju smagums, kāju pietūkums, un gurni zaudē savu jutību (galvenokārt priekšā un iekšpusē).

Ja ietekmē liesu, tiek noteikta labvēlīgā slimības gaita, un, pienācīgi ārstējot, pacienta dzīvi var ievērojami pagarināt. Pastāv tikai viena simptomatoloģija - paplašināta liesa, kas ir pamanāma ar radionuklīdu vai ultraskaņu. Pati blanšei ir 65 līdz 85% no slimības bojājuma laukuma, un šis simptoms ir svarīgs diagnozei, jo tas ir svarīgi.

Limfomas primārās formas ar plaušu bojājumiem ir reti sastopamas, bet galvenokārt procesā tiek piesaistīti 30% plaušām. Zarnojošās šūnas tiek ievadītas plaušu audos asinīs, un simptomus raksturo to daudzveidība. Piemēram, pacients sajūt sāpes krūtīs, elpas trūkums, smagā formā, klepus un dažreiz harkany asinis. Klepus nepastāv visos gadījumos, un, ja plaušu audu bojājums ir ierobežots, tas var būt nenozīmīgs. Raksturīga ir šķidruma parādīšanās pleiras dobumā sakarā ar izmaiņām kopā ar pleiru.

Kaulu sakāve ir vērojama 15-30% no slimības. Visbiežāk mugurkaulā tiek veikts patoloģisks process, pēc tam - krūškurvja un iegurņa kaulu ribas. Šīs izmaiņas ir sadalītas primārajā un sekundārajā - atkarībā no audzēja metastāzes.

Retāk Hodžkina limfomas lokalizācijai ir cauruļveida kauli un galvaskauss. Ja šie kauli tiek skarti, tad ir raksturīga smagu sāpju izpausme, kas, nospiežot skriemeļu daļas, pastiprinās. Pēc transformācijas zemākajā krūšu kurvī un augšējā jostas skriemeļbraucienos, rodas vājums, satricina, un kājas sāk nometies. Ar turpmāku slimības progresēšanu, paralīzi kājās, tiek pārkāpts pienācīgs darbs orgānos, kas atrodas iegurņa rajonā.

Hodžkina limfomas aknās ir izmaiņas, kas parādās kā atsevišķi vai vairāki bojājumi jebkura lieluma, gan mazu, gan lielu. Raksturīgie simptomi ir dedzināšana, slikta dūša, smaguma pakāpe labajā pusē, nepatīkama smaka no mutes dobuma.

Dažos gadījumos Hodžkina limfoma ietekmē nervu sistēmu, ādu, muti, vairogdziedzeri, piena dziedzeru, uroģenitālo sistēmu, sirdi.

Hodžkina limfomas posmi

Hodžkina limfomas posmi ir klasificēti kopš 1965. gada, kas ir galvenais šodien, lai gan mēģinājumi to radīt jau ir veikti. 1971. gadā klasifikācija paplašināta, ņemot vērā procesa un simptomu lokalizāciju, un saskaņā ar tās patoloģisko audzēju slimību iedala četros posmos

Pirmajā stadijā tiek ietekmēta viena limfmezglu zona (limfas struktūra) vai viens papildu limfātiskais orgāns. Simptomi netiek atklāti, un slimība tiek nejauši novērota.

2. stadijā Hodžkina limfomu raksturo divu limfozu sakropļošana un diafragmas vienā pusē. Papildus limfātisko orgānu vai papildu limfātisko audu ietekmē lokāli un šī reģiona limfmezgli (vai citi, diafragmas vienā pusē). Tuvākajās struktūrās konstatēts limfogranulomatoze.

Trešajā Hodžkina limfomas pakāpē raksturo bojājumi abās diafragmas pusēs (vēdera starpsienas), pievienojot vienu papildu limfātisko orgānu vai audus un mainot liesu.

Hodžkina limfomas - 4. pakāpe. Extralimous orgāni tiek ietekmēti asimetriski, un orgānu skaits nav nozīmes. 4. stadijas limfomu raksturo audzēja attīstības procesi daudzās struktūrās, kas ietekmē to darbību. Vairumā gadījumu limfmezgli tiek palielināti.

Limfomas diagnostika

No audzēja stadijas diagnozes laiks un ārstēšanas veids ir atkarīgs no tā, cik pacientu dzīvo kopā ar Hodžkina limfomu. Slimību ir grūti diagnosticēt tās nespecifisko izpausmju dēļ. Tāpēc ārstēšanas sākums notiek vēlu, un pēdējos posmos tas nav efektīvs.

Ja pacientam ir aizdomas par Hodžkina limfomu, tiek veikta diagnoze:

  • izskata ķermeņa saindēšanās pazīmes;
  • noteikt "alkohola sāpes" un skarto zonu;
  • noteikt limfmezglu palielinājuma ātrumu;
  • perifērisko limfmezglu palpācija;
  • nazofarneksa un mandeles pārbaude;
  • Tiek veikta agrīnas parādīšanās limfmezgla biopsija, kurā tā tiek noņemta.

Ja pēc rentgenogrammas, citoloģiskā vai histoloģiskā secinājuma šūnu tips nav skaidrs, diagnoze ir apstrīdēta, ir jābūt konkrētu šūnu klātbūtnei. Punktu biopsijā iegūtie dati nebūs pietiekami.

Ir daudzas metodes, ar kurām tiek veikta diagnostika:

  • Kaulu radiogrāfija, kas tiek veikta, kad pacients sūdzas par sāpēm un testu rezultātu izmaiņu klātbūtni.
  • Krūškurvja, kakla, iegurņa zonas un vēdera datortomogrāfija.
  • Endoskopija.
  • Perifērisko limfmezglu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana.
  • Asins analīze un asins un bioķīmijas vispārējās analīzes indikatoru (bilirubīna, olbaltumvielu, urīnvielas, sārmainās fosfatāzes satura) indikatoru izpēte.
  • Kolonoskopisks zarnu sienas izmeklējums.
  • Aknu funkciju izpēte.
  • Laparoskopija un vēdera sienu izmeklēšana.
  • Punktu kaulu smadzeņu biopsija.
  • Limfocītu imūnfenotipēšana.
  • Limfmezglu pētīšana ar aspirācijas, punkcijas un injekcijas biopsiju.

Hodžkina limfomas veidi

Atkarībā no audzēja šūnu izskata un veida atšķiras šādas Hodžkina limfomas formas:

  1. Hodžkina limfoma no mezgla tipa, ar limfocītu dominanci
  2. Klasiskā Hodžkina limfoma, kas sastāv no:
  • Klasiskā Hodžkina limfoma ar limfocītu dominanci.
  • Klasiskā Hodžkina limfoma - nodulāra skleroze.
  • Jauktā šūnas klasiskā Hodžkina limfoma.
  • Klasiskā Hodžkina limfoma ar limfocītu noplicināšanos (limfopēnija).

Limfomas ārstēšana

Hodžkina limfomas ārstēšana notiek, ņemot vērā slimības patoloģijas un attīstības stadijas riska faktorus. Pateicoties modernām terapijas metodēm, ārsts spēj panākt pozitīvu ārstēšanas rezultātu. Ar primāro formu 90% gadījumu ir iespējams sasniegt pilnīgu atbrīvošanos, un 60% ir izdzīvošana divdesmit gadus bez recidīviem. Tas norāda, ka sasniegumi slimības ārstēšanā ir nozīmīgi, jo Hodžkina limfomas agrāka definīcija beidzās ar pacienta nāvi.

Galvenās metodes ir zāļu un staru terapijas izmantošana, kuras pareizi kombinētajā versijā ir pozitīva ietekme. Skartajos apgabalos limfmezglu radioterapija tiek veikts, izmantojot fokusa devu (40-45 gy kopējais, un kā profilakses metodes - 35 Gy).

Hodžkina limfomas ķīmijterapija tiek izmantota staru terapijas zemās ietekmes dēļ. Monokemoterapija, kurā var izrakstīt vienu pretvēža medikamentu, šobrīd tiek izmantota retos gadījumos, un tā ir vairāk vērsta uz gados vecāku pacientu ar vāju ķermeni paliatīvo ārstēšanu. To lieto arī, nomainot kaulu smadzeņu audus pēc vairākiem ārstēšanas kursiem ar polikemoterapiju. Būtībā monokromoterapiju izraksta ar hlorambucilu (500 mg, 10 mg dienā piecu dienu kursos), Vinblastīnu (6 mg uz svara kilogramu, ik pēc septiņām dienām), Natulan (100 mg katru dienu).

Ar Hodžkina limfomas diagnozi ārstēšanu sāk ar polikemoterapiju. Šajā gadījumā tiek izmantoti īpaši ķīmijterapeitiskie režīmi, kas paredzēti, lai novērstu mutāciju procesā iesaistīto šūnu dalījumu un šūnu bojājumus. Mūsdienās pretvēža zāļu kombinācijas ir atšķirīgas, un ārstēšanai tiek izmantotas šādas shēmas:

  • "ABVD" Ietver zāles "Bleomycin" (10 mg / m2), "Doksorubicīns" (25 mg / m2), "Dakarbazīns" (375 mg / m2), "Vinblastīns" (6 mg, intervāls - 14 dienas). Piemērots pacientiem ar labvēlīgām un starpprognozēm. Šīs shēmas preparāti ir paredzēti intravenozai injekcijai.
  • "BEACOPP" shēma ar zāļu "Bleomycin" lietošanu (10 mg / m2 8. dienā), "Prednisone" (40 mg / m2 divas nedēļas), "Prokarbazīns" (100 mg / m2), "Ciklofosfamīds" (650 mg / m2 ), Etoposide (100 mg / m2), kā arī Adriblastīns, Vinkristīns. Piemērojams pacientiem ar sliktu prognozi.
  • "CBV" - satur etopozīda preparātus (100-150 mg / m²); Karmustīns (300 mg / m 2 pirmajā dienā); "Ciklofosfamīds" 1,5 g / m².
  • BEAM - ietver tādas zāles kā "Melphalan" (140 mg / m²); Karmustīns - (300 mg / m 2 pirmajā dienā); "Cytosar" (200 mg / m²); "Etoposide" - (100-200 mg / m²).

Pareizais kurss, kas rakstīts katram posmam, garantē to saasinājumu trūkumu vairākus gadus. Ja slimības forma ir izturīga, tad, lai novērstu recidīvu parādīšanos, izmantojiet "DHAP" shēmu - sava veida glābšanas terapiju. Galvenie pretvēža līdzekļi, kas tajā ietilpst, ir "Ciplastin" un "Ciatarabin", kā arī to analogi. Par slimības šūnām tie ir kaitīgi. Bet recidīva parādīšanās turpinās pat ar šo ārstēšanas režīmu. Lai to novērstu, viņi izmanto š ķīma devas ķīmijterapijas zāles, kas ietekmē visas asins šūnas, un pacientam nepieciešama palīdzība no donora.

Ārstēšanas operācija tiek veikta retos gadījumos, ja limfmezglos veidojas lieli konglomerāti vai ja orgānu izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Uzturs limfomai

Uztura sastāvs ir stiprināt imūnsistēmu un stabilizēt svarīgos ķermeņa procesus. Pacientam vajadzētu ēst pārtikas produktus ar pietiekami daudz olbaltumvielām, kalorijām un vitamīniem. Turklāt produktiem ir jāietekmē asins veidošanās process, palielinot hemoglobīna līmeni, lai cīņā pret slimību nodrošinātu atbilstošu atbalstu organismam.

Pēc ārsta vai uztura speciālista ieteikuma pacientam tiek izstrādāta īpaša diēta, kuras diēta ir bieži, bet porcijas ir mazas. Pēc starojuma vai ķīmijterapijas kursa pacients nespēj ēst lielas porcijas.

Pirms maltītes ieteicams dzert glāzi ūdens, kompotu vai sulu un pasniegt garšvielu ar sinepēm, majonēzi vai pievienot garšvielas, lai palielinātu ēstgribu.

Sākotnējā limfomas stadijās nav nepieciešama īpaša diēta, taču tiek izslēgti cepti, tauki un pikanti ēdieni, un, tā kā ēdiens turpina pieaugt, uztura modelis tiek pielāgots, lai atbalstītu ķermeni un mazinātu zāļu ārstēšanas blakusparādības.

Būs noderīga biezputru (griķu un auzu), zupas, burkāni, bietes, svaigi dārzeņi un augļi, siers un citi piena produkti un piena. Taču nevajadzētu ietvert ātrās ēdināšanas produktus, soda, alkoholu un saldumus.

Dietologi apgalvo, ka Hodžkina limfomas ierobežot sevi ar pārtiku, nav nepieciešams, un pārtikas patēriņš process neizbēgami ir pilna, tādējādi pacientam tikai prieks. Diēta ir atšķirīga no veselīgas cilvēka šķirnes izvēlnes.

Ārstēšanas recidīvs un sekas

Tā kā Hodžkina limfoma ir ārstējama slimība, pacientam ir pamatotas iespējas pagarināt dzīvi. Remicēšana ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir ilgāka par pieciem gadiem, un pusei pacientu pēc ārstēšanas ir labvēlīga prognoze.

Otro reizi šūnas tiek aktivizētas ar recidīvu, ko novēro daudzos pacientiem. Tādēļ pacientiem, kam veikta ārstēšana, reizi divos mēnešos jāreģistrē ārsts, lai pārbaudītu slimības recidīvu, un ik pēc četriem mēnešiem veic CT skenēšanu.

Pēc radiācijas izmantošanas pēc recidīvu procesiem 90% gadījumu notiek remisija, un tas notiek jebkurā polikemoterapijas režīmā. No tiem aptuveni 70% ir ilgstoši.

Laika ilgums, kas palicis dzīvot pacientam ar recidīvu pēc ārstēšanas kursa, ir atkarīgs no audzēja reakcijas uz ārstēšanu, terapijas kursa veidu un bojājuma apmēru.

Hodžkina limfoma

Hodžkina limfoma ir audzēja veids, kas parasti ietekmē ķermeņa limfātisko sistēmu, kas sastāv no limfmezgliem, kas savienoti ar maziem traukiem. Slimnieku limfocītu pastāvīgas sadalīšanas rezultātā to jaunās šūnas tiek pārnestas uz somatiskajiem orgāniem un limfmezgliem, tādējādi traucējot to pienācīgu darbību.

Hodžkina limfomas slimību vispirms aprakstīja Thomas Hodgkin 1832. gadā. Līdz 2001. gadam to sauca par Hodžkina slimību vai Hodžkina slimību. Šis patoloģiskais process ietekmē jebkura vecuma cilvēkus. Turklāt statistika liecina, ka sievietes cieš no šīs slimības daudz retāk nekā vīrieši.

Hodžkina limfomas ietekmē divas vecuma grupas - tās ir cilvēki vecumā no 14 līdz 40 gadiem, kā arī pēc 50 gadiem. Lai gan tagad ir kļuvis zināms, ka vairāk nekā piecdesmit cilvēku ne vienmēr iekļaujas šajā ziņojumā.

Hodžkina limfomas cēloņi

Slimības cēlonis, kas šajā patoloģijā veido ļaundabīgas šūnas, joprojām nav zināms.

Hodžkina limfomai ir dažas īpašības, kas to tuvina iekaisuma procesiem (leikocitoze, viļņains drudzis, paaugstināts ESR, nakts svīšana).

Bet ar tādu daudzveidīgu floras modeli pacientiem ar Hodžkina slimību un absolūto neaktīvo pretiekaisuma terapiju slimība nav pilnībā saistīta ar infekcijas etioloģiju. Taču, pamatojoties uz epidemioloģiskiem un histoloģiskiem pētījumiem, tika iegūti pierādījumi par Hodžkina limfomas iesaistīšanos vīrusa izcelsmē, kas liecina par slimības attīstības risku palielināšanos indivīdiem, kuriem bija infekcijas mononukleoze.

Šīs slimības izraisītājs ir Eptaina-Barr vīruss (EBV), kas sākotnēji tika izolēts no Burkitta limfomas šūnu kultūrām. Fakts, ka šīm slimībām ir zināmi savienojumi, un EBV ir īpaša loma Hodžkina limfomas attīstības cēloņos, norāda Berezovskis-Štenberga šūnu līdzību ar šūnām, kas veido limfas audus mononukleozei.

Turklāt pacientiem ar audzēja slimību tika konstatēti augsti humora antivielu titri Eptein-Barr vīrusam.

Slimības ar jauktu šūnu un limfātiskās noplicināšanas dēļ, kam raksturīga slikta prognoze, tika konstatēts augsts antivielu līmenis pret šo vīrusu.

Tādējādi pašlaik ir pieļaujama gan Hodžkina limfomas vīrusu, gan infekcijas būtība. Lai gan nav absolūtu pierādījumu tam, ka šiem aģentiem ir tieša loma audzēja attīstībā. Iespējams, ka pirms limfomas šūnu audzēju veidošanās ir vīrusu infekcija.

Ir daži pieņēmumi, ka Hodžkina limfoma ir saistīta ar hronisku konfliktu ķermeņa imunitātei. Tas viss pamatojas uz Hodžkina limfomas klīnisko simptomu un limfogranulomu bojājumu sakritību ar morfoloģiska rakstura izpausmēm, kuras novērotas dažās ķermeņa imūno reakcijās.

Hodžkina limfoma tiek attēlota kā autoimūna process, kas attīstās pēc limfas šūnu blastomas izmaiņām ilgstošas ​​antigēnu stimulācijas ietekmē.

Izmantojot imūnfenotipēšanas un citoģenētiskās izpētes metodes, tika izveidots Hodžkina limfomas audzēja klons, kas veidojas no B šūnām, bet Berezovskas-Šternberga šūnās tas bija tikai 1% šūnu populācijā. Bet ne tikai šīs šūnas atrodas limfogranulā, bet arī mononukleāros Hodžkina šūnās, kas ir starpnozaru gredzens ļaundabīgā audzējā. Turklāt citogēnā pētījumi liecina, ka Hodžkina limfomas limfmezglos ir šūnas ar mainītu kariotipu, un šīs izmaiņas attiecas uz hromosomu komplekta skaitu un struktūru.

Hodžkina limfomas simptomi

Patoloģiskā audzēja slimība ir raksturīga dažāda klīniskā attēla, ko izraisa dažādu limfmezglu un orgānu sakropļošana. Hodžkina limfomas simptomi sastāv no divām grupām. Tie ietver vispārīgus slimības simptomus un patoloģiskā procesa vietējās izpausmes.

Gandrīz visos pacientiem ar Hodžkina limfomu šie bieži sastopamie simptomi tiek novēroti kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nogurums un vājums visā ķermenī, nakts svīšana, ādas nieze, locītavu un galvassāpes, kā arī kaulu sāpes. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās attiecas uz Hodžkina limfomas pirmajiem simptomiem. Patoloģiskā procesa sākumā temperatūra ir atkarīga no subfebrīla skaitļiem, bet vēlāk pēcpusdienā tā palielinās.

Kad slimība sāk attīstīties, tad temperatūra sasniedz augstus rādītājus - 39-40 grādi ar nakts drebuļiem un bagātīgu svīšanu. Arī pacienti pastāvīgi sūdzas par vispārēju vājumu, kā rezultātā samazinās efektivitāte.

Hodžkina limfomā ne vienmēr ir nieze, bet dažreiz tas notiek ilgi pirms izmaiņām orgānos un limfmezglos, un ļoti ilgu laiku tas ir vienīgais simptoms slimībai. Šis nieze var izplatīties gan pa visu ķermeņa virsmu, gan lokalizēt krūšu, augšējo vai apakšējo ekstremitāšu, galvas ādas, plaušu un kāju priekšējā virsmā.

Vietējās Hodžkina limfomas gadījumā tipiski ir mainīto limfmezglu un patoloģisko perēkļu atrašanās vieta un izmērs dažādos audos un orgānos. Kopumā vairāk diafragmas (90%) tiek ietekmēts limfmezglu skaits, bet pārējie ir novērojami apakšaphragma kolekcijā (10%).

Visbiežāk Hodžkina limfoma sākas ar kakla limfmezglu (50-75%) pieaugumu, kas ir nespēks palpēšanas laikā, tiem nav nekā kopīga ar citiem audiem, tie nav saistīti ar otru un ir izteikti elastīgas konsistences formā. Āda pār audzēju nav infiltrācija, bez apsārtuma un izmaiņām.

25% no ietekmētajiem supraclavicular limfmezgliem, lokalizēti iekšējā stūra supraclavicular iežogojumos un nav lielu formu.

13% no limfmezgliem apakšdelma zonās. Šeit ir lokalizēta limfas asinsvadu locītava, kas savieno tās ar citiem orgāniem, veicinot ātru audzēju iekļūšanu mediastīna limfmezglos un limfmezglos, kas atrodas zem krūškurvja muskuļiem, uz piena dziedzeri.

15% no mediastinum limfmezgliem tiek ietekmēti, kas tiek pakļauti saspiešanai un dīgtspējai blakus audos un orgānos. Pēc tam pacientiem sākas slimības agrīnas klīniskās izpausmes, kas izpaužas kā neliels sauss klepus un sāpes krūtīs. Tās var būt dažādas intensitātes, sākot no mēmām un ilgstošām sāpēm, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus.

Dažreiz pacientiem ar Hodžkina limfomu sirdi izplūst un tirpšana sirdī. Tas notiek sakarā ar paplašināto limfmezglu spiedienu uz nerviem, sirdi vai audzēja augšanu bronhos, plaušās un perikardā. Tajā pašā laikā pleiras un perikarda dobumos parādās izplūdes nespecifiskais raksturs, kas pacientiem sākotnēji izraisa nelielu elpas trūkumu kājām vai vingrinājumiem. Un vēlāk, progresējot procesu, elpas trūkums kļūst daudz spēcīgāks, un videnes limfmezgli kļūst ievērojami lieli, un tas izraisa augstāko dzimumorgānu vēnu sindromu. Bet dažkārt šāds videnes limfmezglu bojājums ir pilnīgi bez simptomiem un tiek atklāts diezgan nejauši krūšu kurvja rentgena izmeklēšanas laikā.

Retāk Hodžkina limfomas klīniskā izpausme ir retroperitoneālo limfmezglu sakropļošana (1-7%). Sākotnēji šīs pārmaiņas rodas bez simptomiem, un pēc tam, kad limfmezgli ir palielināti, parādās jostas vietas nejutīgums, sāpes, vēdera uzpūšanās un aizcietējums. Un sāpes pastiprinās pat pēc mazu alkohola devu lietošanas (30-40 g). Šo simptomu medicīnā sauc par "alkoholiskajām sāpēm".

Hodžkina limfoma raksturo ļaundabīgs kurss un slikta prognoze ar retu deguna un locītavu limfmezglu (3-5%) bojājumu. Klīnisko attēlu raksturo noturīgas vai krampiskas sāpes vēdera lejasdaļā, limfas drenāžas traucējumi, smaguma pakāpe apakšējās ekstremitātēs, pietūkums un kāju pēdas, kā arī samazināta jutība augšstilbu priekšā un iekšpusē.

Hodžkina liesas limfomas primārajos bojājumos slimība ir labdabīga, un pacienta dzīvi ar šo formu pagarina ilgu laiku. Pulmonoloģiskajā procesā no 65 līdz 86% tiek iesaistīta liesa. Šim orgānam ir viens simptoms, kas norāda uz tā bojājumu - lieluma palielināšanos, ko nosaka ultraskaņas vai radionuklīdu pētījumi. Šis simptoms tiek uzskatīts par ļoti svarīgu slimības diagnosticēšanai un tam ir noteikta nozīme.

Plaušu Hodžkina limfomas primāro formu var atrast ārkārtīgi reti, tomēr, lai arī plaušas vienmēr pievienojas patoloģiskajam procesam (20-40%). Ietekmētās šūnas tiek ievadītas plaušu audos hematogenā veidā. Un plaušu Hodžkina limfomas klīniskos simptomus raksturo daudzveidība. Šī slimības forma izpaužas klepus, sāpes krūtīs, stipra elpas trūkuma un dažreiz hemoptīzes. Ja plaušu audos ietekmē bojājums ir ierobežots, tad klepus ir nenozīmīga vai pilnīgi nav. Plaušu izmaiņu īpašais raksturs tiek kombinēts ar skarto pleiru, kā rezultātā šķidrums pleiras dobumā.

Pacienti ar kaulu bojājumiem ar Hodžkina limfomu sastopami 15-30% gadījumu. Tur ir primāras un sekundāras pārmaiņas audzēja metastāžu rezultātā no citu struktūru bojājumiem vai to izplatīšanās caur asinīm uz attāliem orgāniem. Šādā gadījumā mugurkauls ļoti bieži tiek pakļauts patoloģiskajam procesam, pēc tam riņķiem, krūšu kaula un iegurņa kauliem.

Reti ir Hodžkina limfomas lokalizācija cauruļveida kaulos un galvaskausā. Bet, izšaujot šos kaulus, ir stipri sāpes ar apstarojošo raksturu, pastiprinoties slīpēšanas procesa laikā. Kāju nieze, cirpums un vājums rodas pēc izmaiņām augšējā jostas daļā un apakšējo krūšu kurvī. Progresēšana procesā mugurkaula stienī izraisa paralīzi un apakšējo ekstremitāšu parēzi un orgānu funkciju traucējumus iegurņa rajonā.

Hodžkina limfomas gadījumā pēc sākotnējās diagnozes aknas tiek skartas 5-10%, un saskaņā ar patoanatoloģiskajiem datiem - 30-77%. Aknās ir iespējamas izmaiņas vairāku un atsevišķu perēkļu formās. Turklāt tie var būt mazi un lieli. Pacienti ar bojātu aknu galvenokārt sūdzas par sliktu dūšu, dedzināšanu, īpašu smaržu no mutes un smaguma labajā pusē. Pacientiem ar Hodžkina limfomu ir visas parenhīmas, mehāniskās vai hemolītiskās dzelti izpausmes, kas tikai pasliktina slimības prognozi.

Kaulu smadzenes ietekmē Hodžkina limfoma bez specifiskiem simptomiem, un tiek diagnosticēta 4%, un atklāšanā - 30%.

Hodžkina limfoma dažkārt skar ādu, nervu sistēmu, vairogdziedzeri, mutes dobumu, sirds muskuļus, urīnceļu sistēmu un piena dziedzerus.

Hodžkina limfomas posms

Šīs slimības klīniskā izpēte ir veikta kopš 1902. gada, bet tikai 1965. gadā tika pieņemta Ņujorkā notikušajā starptautiskajā konferencē, un tika izveidota klīniskās attēla klasifikācija, kas kļuva par limfomas mūsdienu stadiju pamatu. Viņa sadalīja Hodžkina limfomu posmos, piešķīra apzīmējumus patoloģiskiem un klīniskiem posmiem, kā arī ekstranoda izplatību (E).

Saskaņā ar mūsdienu audzēja slimības klīnisko klasifikāciju, kurā tiek ņemts vērā patoloģiskā procesa anatomiskais sadalījums un visi intoksikācijas simptomi, kas pieņemti 1971. gadā, slimība sastāv no četriem posmiem: I, II, III, IV.

Hodžkina limfomas pirmajā (I) stadijā skar vienu limfozu vai limfas struktūru (I), vai arī ekstralimfātiskais orgāns vai audi (I E) atsevišķi tiek ietekmēti vienā daudzumā.

Otrajā (II) Hodžkina limfomas stadijā ir skartas divas limfas vietas diafragmas vienā pusē (II) vai arī atsevišķi papildu limfātiskie audi vai orgāns un to reģionālie limfmezgli tiek ietekmēti lokāli, ietekmējot vai citādi limfmezglus tajā pašā diafragmas pusē (HE).

Hodžkina limfomas trešajā (III) stadijā ir ietekmēti limfmezgli diafragmas (III) abās pusēs, kas tiek kombinētas ar lokalizētām ārkārtīgi limfātisko audu vai orgānu (III) pārmaiņām vai, iespējams, ar izmainītu liesu (III S) un dažreiz abiem. (UN YO E + S).

Ceturtajā stadijā (IV) izplatītā Hodžkina limfomas pakāpe ietekmē vienu vai vairākus ekstralimophoronus, mainot vai neietekmējot limfas sistēmas mezglus, vai ekstralimfātiskais orgāns tiek izolēts atsevišķi, nomainot nereionālos limfmezglus.

Ārkārtīgi izplatīta slimība (E) tiek uzskatīta par patoloģisku procesu, kurā vienā pusē vai plaušu saknē vienlaicīgi tiek iesaistīti skartie limfmezgli, no vienas puses, vai vienpusēja pleirāla efūzija ar vai bez saistīšanās ar bojājuma procesu, bet ar izmaiņām arī sakņu limfmezglos.

Slimības (IV) difūza ekstrasensīvais izplatījums ietver kaulu smadzenes un aknu bojājumus.

Turklāt visos Hodžkina limfomas posmos ir vai nav kopīgu simptomu. Un tie ir norādīti to prombūtnes laikā (A) un klātbūtnē (B). Šie kopīgie simptomi ir: ķermeņa svara zudums, neizskaidrotā daba, pusgada laikā - par 10%; bez redzama iemesla paaugstinās, līdz 38 grādiem, ķermeņa temperatūra 3 dienām un bagātīga nakts svīšana.

1989. gadā Kostveldē tika pieņemti papildinājumi, nosakot posmus ar skartajiem reģioniem (II 2, III 3 utt.). Trešo posmu var iedalīt III 1, kurā tiek ietekmētas liesas, celiakijas limfmezgli un liesas vārti. III 2 raksturojas ar iekaisuma-augšstilba, ileāla, para-aortas un mezenteres limfmezglu bojājumiem.

Ar milzīgu limfmezglu (X) bojājumu patoloģiskais fokuss sasniedz desmit centimetrus vai vairāk diametru.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Šīs slimības izārstēšana ir lielisks sasniegums 20. gadsimtā. Ar mūsdienu Hodžkina limfomas ārstēšanas programmām pilnīga remisija tiek sasniegta 70-90% pacientu ar primārām slimības formām un 60% pacientu, kuriem pēc pirmām terapijas programmām ir izdzīvošanas līmenis pēc divdesmit gadiem bez recidīviem.

Galvenās Hodžkina limfomas ārstēšanas metodes izstaro staru un zāļu terapiju, kā arī to kombinēto metodi. Lai veiktu staru terapiju skartajos limfmezglos, tiek izmantota fokusa deva 40 vai 40 Gy apjomā, un profilaksei - 35 Gy. Piemēram, Krievija dažos gadījumos izmanto plaša lauka apstarošanas metodi.

Pašlaik pacientiem ar Hodžkina limfomu tiek izmantotas ārstēšanas metodes, kurās ņemti vērā slimības riska faktori un stadijas.

Nozīmīgi riska faktori ir trīs vai vairāk ietekmētas limfas vietas; ES stadijā B stadijā - 30 mm / h un 50 mm / h A stadijā; ar ekstranodulāru bojājumu; masīvas izmaiņas vidus smadzenēs; ar videnes-krūšu kurvja indeksu; ar milzīgiem liesas bojājumiem ar difūzu orgānu infiltrāciju; ar esošajiem limfmezgliem diametrā 5 centimetri vai vairāk.

Tomēr Hodžkina limfomas staru terapija neatbilst tās rezultātiem, tāpēc ārsti izmanto ķīmijterapiju. Šodien monokemoterapiju ir paredzēts ļoti reti, un pēc tam ar mērķi paliatīvi ārstēt novājinātus gados vecākus pacientus vai aizstāt vienu kaulu smadzeņu audu ar citu pēc vairāku ārstēšanas ar polikemoterapiju. Ar monokemoterapiju tiek izrakstīts jebkāds pretvēža līdzeklis: Natulāns - 100 mg dienā; Hlorambucils - 10 mg katru dienu piecas dienas ar kursiem līdz 450-500 mg; Vinblastīns ir 6 mg / kg reizi nedēļā.

Kopumā Hodžkina limfomas ārstēšana sākas ar polikhemoterapijas iecelšanu kopējā devā 36 Gy vienā bojājumā pacientiem pirmajā A stadijā, kuriem nav riska faktoru un histoloģiskā varianta dominējošā limfoīda.

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta vidēja un labvēlīga prognoze, ārstē saskaņā ar standarta ABVD polikemoterapijas režīmu, bet pacientiem, kuriem diagnosticēta Hodžkina limfomas nelabvēlīga prognoze, ārstē saskaņā ar BEACORR shēmu.

ABVD režīms ietver zāles, kuras tiek ievadītas intravenozi pirmajā un četrpadsmitajā dienā. Tajā ietilpst: dakarbazīns - 375 mg / m2, bleomicīns - 10 mg / m2, doksorubicīns 25 mg / m2, vinblastīns - 6 mg ar divu nedēļu intervālu starp kursiem. Un piecpadsmitajā dienā pēc pēdējās injekcijas sākas nākamais ārstēšanas cikls.

BEACORR shēma ietver šādus intravenozas ievadīšanas preparātus: pirmajā dienā - 6 mg / m2 ciklofosfamīds un 25 mg / m2 doksorubicīns; tad pirmajā, otrajā un trešajā dienā etopozīds tiek noteikts 100 mg / m2; astotajā dienā bleomicīns 10 mg / m2 un vinkristīns 1,4 mg / m2. Un iekšpusē: no pirmās līdz septītajai dienai - Prokarbazīns 100 mg / m24; Prednizolons 40 mg / m2 divas nedēļas. Un nākamais kurss sākas septiņas dienas pēc pēdējās prednizona lietošanas vai divdesmit otrajā dienā pēc kursa sākuma.

Pacienti ar Hodžkina limfomu, kam anamnēzē bijusi labvēlīga slimības pirmās un otrās pakāpes prognoze, bez riska faktoru izpausmes, divos kursos ar divu nedēļu intervālu sāk saņemt ārstēšanu saskaņā ar ABVD shēmu. Trīs nedēļas pēc ķīmijterapijas sākumā apstarotas sākotnējās bojājuma vietas: 2 Gy LAM 5 reizes nedēļā; SOD 30 Gy ar pilnu regresiju, 36 Gy - ar daļēju regresiju no audzēja.

Pacientiem ar Hodžkina limfomas pirmā un otrā posma starpposma prognozēm, kurām ir vismaz viens riska faktors, vispirms tiek izmantoti četri ABVD ķīmijterapijas kursi ar divām nedēļām. Tad arī apstaroti ietekmēto avotu apgabali: 2 Gy LODG 5 reizes nedēļā, SOD 30 Gy ar pilnīgu audzēju rezorbciju, 36 Gy ar daļēju regresiju.

Ar nelabvēlīgu prognožu pacientiem ar trešo un ceturto posmu Hodžkina limfomas ārstēšana sākas ar astoņiem ABVD vai BEASORR kursiem un divu nedēļu intervāliem. Un atkal, pēc ķīmijterapijas beigām, skartajām mezglu zonām tiek piemērots starojums: 2 Gy LOD 5 reizes nedēļā, SOD 30 Gy ar pilnu audzēju rezorbciju, 36 Gy ar daļēju regresiju. Radioterapija atklāja skeleta skartos iekaisumus.

Izrakstot ārstēšanu pacientiem ar primāro rezistentas formas audzēju un nepārtraukti atkārtotu, viņi izmanto lielas devas ķīmijterapijas metodi ar cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu autotransplantāciju.

Hodžkina limfomas prognoze

Tā kā šī slimība ir patiešām ārstējama slimība, pacientiem ir visas iespējas atgūties.

Protams, Hodžkina limfomas prognoze ir atkarīga no audzēja slimības gaitas posma, kā arī no paša ļaundabīgo audzēju lieluma un no ātruma, ar kuru tā samazinās pēc pirmajām medicīniskajām manipulācijām.

Dažreiz Hodžkina limfomas terapijai ir smagas un ilgstošas ​​blakusparādības. Piemēram, tas var izraisīt neauglību sievietēm.

Tomēr modernās radiācijas un zāļu terapijas shēmas ļauj 90% pacientu ar drošu progresu sasniegt piecu gadu ilgu izdzīvošanas rādītāju, ar starpproduktu - par 80% un ar nelabvēlīgu - par 60%.

Hodžkina limfoma

Limfoma, kāda ir šī slimība? Tas ir ķermeņa limfātiskās sistēmas sitiens ar dažādiem ļaundabīgiem audzējiem, proti, no limfmezgliem kopā ar maziem kuģiem, kas tos apvieno. Limfomas gadījumā audzēja šūnas sāk dalīties uz nenoteiktu laiku, un pēcnācēji sāk kolonizēt limfmezglus (LN) un / vai iekšējos orgānus un traucēt normālu darbību.

Vairāk nekā 30 slimības ar dažādām klīniskām izpausmēm, gaitu un prognozi apvieno jēdzienu "limfoma". Galvenie limfomu veidi ir Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma. Tie pieder pie limfoproliferatīvām slimībām, kas ietekmē jebkuru orgānu, kurai ir dažādi histoloģiski un klīniski simptomi, kā arī prognoze. B- un T-šūnu limfoproliferatīvās slimības (izņemot B- un T-šūnu leikēmijas) tiek grupētas kopā - "ne-Hodžkina limfomas".

Lymphoproliferative slimības primāro attīstību kaulu smadzenēs sauc par leikēmiju (piemēram, CLL). Sākotnējo audzēja rašanos limfātiskajā audos ārpus kaulu smadzenēm sauc par limfomu. Ja limfoma rodas no iekšējā organisma limfoīdiem audiem: smadzenēm, aknām, resnās zarnas un citiem, tad vārdam "limfoma" pievieno ietekmētās orgānas nosaukumu, piemēram, "kuņģa limfomu".

Hodžkina limfomas izpausme, diagnostika un ārstēšana

Hodžkina limfomas, kas tas ir?

Šo slimību vispirms aprakstīja Tomass Hodžkins (Thomas Hodgkin) 1832. gadā, vārds tika ieviests PVO 2001. gadā. Hodžkina limfomai ir otrais nosaukums - limfogranulomatozi. Tas ietekmē vīriešu ķermeņus biežāk nekā sievietes.

Hodžkina limfoma, kāda ir šī slimība? Pirms limfomu klasifikācijas izveidošanas tika uzskatīts, ka Hodžkina limfomai ir divi attīstības pīķi - 15-40 gadu vecumā un pēc 50 gadiem. Pārskatot histoloģiskos preparātus, sāka lietot imūnfenotipēšanu. Tas norādīja, ka nav otrā maksimuma vai tā neliela attīstība. Tādēļ pēc retrospekciālas analīzes lielākā daļa histoloģisko faktoru tika attiecināti uz limfomas otro tipu - ne-Hodžkina lielo šūnu limfomu.

85% gadījumu var izārstēt Hodžkina limfomu, kas iepriekš neārstējama pēc savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas ar modernām metodēm un narkotikām, vai pastāvīga remisija.

Kas ir Hodžkina limfoma? Konkrētas slimības pazīmes parādās pēc agrīnās stadijas. Pēc limfmezglu ievainojuma, limfogranulomatoze vai Hodžkina limfoma mēdz izplatīties un aizņemt jebkuru orgānu, kam ir izteikti miršanas simptomi. Hodžkina limfomas klīnisko ainu nosaka primārais orgānu vai sistēmas bojājums.

Informatīvs video

Hodžkina limfomas cēloņi

Hodžkina limfoma vēl nav pilnībā izprasta, bet zinātnieki ir identificējuši vairākus provokatīvos faktorus, kas izraisa šo slimību.

Hodžkina limfomas cēloņi ir šādi:

  • imūnsistēmas pavājināšanās HIV infekcijas, orgānu transplantācijas, piespiedu zāļu un retu slimību klātbūtnes dēļ, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
  • infekcija ar Epstein-Barr vīrusu, kas izraisa dziedzeru drudzi.

Saskaņā ar Hodžkina limfomas pētījumiem slimības cēloņi un simptomi nepieder pie infekcijas slimības un netiek pārnesti no pacienta uz citu personu. Izņēmumi ir dvīņi, jo viņiem ir lielāks slimības risks nekā citiem ģimenes locekļiem ar ģenētisku faktoru.

Hodžkina limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina limfomas simptomi un izpausmes:

  • uz ādas virsmas 90% pacientu (ieskaitot bērnus) LU ir jūtama: tie uzbriest, bet tie nesāpēs. Viņi uzkrājas zonās: kakla, kakla, zem iedeguma, ap ķermeņa vai cirkšņa, iespējams, to izpausme vairākās vietās uzreiz;
  • bojājumu klātbūtne krūšu, plaušu vai pleiras limfmezglos - acīmredzams elpas trūkums un hronisks klepus;
  • ar bojājumiem vēderplēves vai citu orgānu limfmezglos: liesa vai aknas - ko izraisa muguras sāpes, smaguma sajūta vēderā vai caureja;
  • kad limfomas šūnas nonāk kaulu smadzenēs, ir raksturīgi slikta āda (anēmija) sarkano asins šūnu trūkuma dēļ;
  • kaulu bojājumu gadījumā sāpes kaulos un locītavās.

Hodžkina limfomas simptomi parādās lēni, mēnesi vai sešus mēnešus palielinoties. Katram pacientam ir "savi" simptomi ar dažādām izpausmēm. Bērniem Hodžkina limfoma var slēpties aiz kopējas infekcijas. Vai, gluži pretēji, limfmezglu pieaugums vīrusa infekcijas laikā tiek pieļauta limfomas kļūda.

LU augšanas gadījumā un apvienojot tos lielos konglomerātos, Hodžkina limfomas simptomi izraisa sāpes.

Paplašinātie mediastīna limfmezgli 15-20% pacientu norāda uz slimības sākšanos. To var konstatēt tikai ar iespēju ar fluorogrāfiju. Šajā laikā var parādīties klepus, elpas trūkums un augstākās vena cava saspiešana, kas ir izteikta sejas pietūkumā un cianozē, retāk sāpēm krūtīs.

Izolēti sāpju gadījumi jostasvietā sakarā ar izolētiem paraortāla LU bojājumiem norāda uz patoloģijas sākšanos.

Hodžkina limfomas simptomus izraisa arī akūts drudzis, pastiprināta svīšana naktī un strauja ķermeņa masas zudums, kas rodas 5-10% pacientu slimības pirmajā stadijā. Viņi vēlāk ir palielinājuši LU, un slimība ir saistīta ar agrīnu leikopēniju un anēmiju (anēmiju). Zaudēt svaru bez cēloņa ir skaidrs slimības simptoms.

Limfomu raksturo dažāds drudzis. Ar ikdienas īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos parādās drebuļi, pēc tam pacientam pārmērīgi svīst un viss beidzas.

Ar attīstītām limfomas izpausmēm tiek ietekmēti visi limfātiskās sistēmas orgāni, sistēmas un citi orgāni. 25-30% gadījumu blusu ietekmē 1 un 2 klīnisko stadiju klātbūtne, kas tiek diagnosticēta pirms splenektomijas. Valdeira gredzens: limfomas reti ietekmē rīkles mandeles un limfātiskās audus.

Kopš plaušu audu sakāves:

  • LU mediastīna šūnas aug infiltratīvi;
  • Attīstītas atsevišķas foci vai difūzās infiltrācijas, kas var sadalīties un veidot dobumus;
  • šķidrums uzkrājas pleiras dobumā.

Rentgenogrammā var redzēt specifisku pleiras bojājumu. Pleirālajā šķidrumā konstatē onkocītus: limfātisko, retikularu, kā arī Berezovsku-Sternbergu. Limfogranulomatozei pleiru ietekmē plaušu audos paplašinātas vidus smadzeņu vai loku limfmezgli. No mediastīna LU audzējs pārvēršas perikardā, miokardā, trahejā un barības vadā.

Slimība skar kaulu sistēmu 20% pacientu, sagūstot skriemeļu, krūšu kaula, gūžas kaulu, ribu, cauruļveida kaulus (reti). Ar kaulu sistēmas iesaistīšanos sāpju procesā, kas ir skaidra Hodžkina slimības pazīme.

Ar kaulu smadzeņu bojājumu samazinās trombocītu un leikocītu līmenis asinīs, parādās anēmija vai simptomi vispār neparādās.

Aknu kompensējošās spējas neļauj atklāt onkoloģiju agrīnās stadijās. Hodžkina limfomas gadījumā rodas organisma palielināšanās, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, seruma albumīna līmeņa pazemināšanās.

Otrkārt, cieš no audzēja dobuma no ietekmētā LU vai kuņģa un zarnu trakta saspiežes. Kuņģa un tievās zarnas sabojāšanās procesā izplūst caur submukosālu slāni, neradot čūlas.

Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma: mugurkaula smadzenēs uzkrāšanās onkocītiem, kas izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus vai pilnīgu paralīzi.

Nelieli izsitumi Hodžkina limfomā izraisa niezi 25-30% pacientu. Nogurums var būt no dermatīta vai palielinātas limfmezglu vietās visā ķermenī. Pacienti cieš sāpīgi niezi, viņi zaudē miegu un apetīti, rodas psihiski traucējumi.

Nav specifisku limfomas asins analīžu izmaiņu. Visbiežāk pacientiem ir mērens leikocītu līmenis. Tikai limfomas vēlākajos posmos ir raksturīga limfocītu samazināšanās asinīs.

Informatīvs video

Hodžkina limfomu veidi

Izskatot audzēja šūnas mikroskopā, ir izceltas piecas Hodžkina slimības formas. Četri veidi apvieno "klasisko Hodžkina limfomu".

Saskaņā ar PVO (2008. gads) klasifikāciju tiek ņemti vērā Hodžkina slimības morfoloģiskie varianti:

  1. Hodžkina limfoma, mezglainis limfātiskās predomens.
  2. Klasiskā Hodžkina limfoma. Tas ietver:
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiska pārsvars;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - nodulāra skleroze (nodulāra forma);
  • klasiskā Hodžkina limfoma - jauktā šūna;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiskās noplicināšanās.

Limzējošā pārslodža stipļa tips

Šis tips ir 5% no visām Hodžkina limfomas šķirnēm, un tas ir biežāk vīriešiem, sākot no bērnības, un pēc 30-40 gadiem. Pateicoties ilgajam limfadenopātijas procesam, 80% pacientu patoloģija tiek konstatēta I vai II pakāpē. Daži pacienti tiek izārstēti, izmantojot ekscizējošo terapiju.

Tas atšķiras no klasiskās limfomas uzvedībā, histoloģisko struktūru, īpašībām: molekulāro ģenētisko un imūnhistoķīmisko. Dažādu plastmasas LH šūnu limfāļu mezotārā tipa TB, daudzās mazās B šūnās ir mezglainības pazīmes.

Dzemdes kakla, asiņainas un augšstilba limfmezgli skar (retāk). Retāk limfoma atrodas citās LU grupās.
Lielākajai daļai pacientu slimības gaita var būt pēkšņa, bieži notiek recidīvi, bet 5% pacientu progresēšana un nāve ir reti.

Klasiskā Hodžkina limfoma

Histoloģiski klasiskā limfoma tiek sakārtota citā šūnu skaitā:

  • Reed-Strenberga;
  • vienkodolu Hodžkina;
  • to varianti (H / RS), kas atrodas starp maziem limfocītiem (galvenokārt T-šūnām);
  • eozinofīli, neitrofiloni, himtiocīti, plazmas šūnas, fona populācijas fibroblastes un kolagēns.

Četrus apakštipus raksturo klīniskās izpausmes un saistība ar Epstein-Barr vīrusu. Saskaņā ar H / RS šūnu imūnhistoķīmiskām un molekulārām ģenētiskajām īpašībām ir identiskas. Atsevišķu Reed-Sternberg šūnu limfātiskajā pārsvarā dominē daudzas B-šūnas, retikulēta skleroze.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir slima no agras bērnības, slimības pīķa vecums ir 15-35 gadi un vecumā. Bieži cilvēki ar infekciozu mononukleozi un HIV infekciju ir slimi.

Klasiskā Hodžkina limfomas gadījumā LU centrālajās grupās ir bojājumi:

  • kakls
  • mediastināls
  • asiņošana
  • gurna
  • paraortāls
  • mezenterīns (reti)

Hodžkina sklerozējošā mezglainālā limfoma

Hodžkina limfomas garastāvokļa sklerozi konstatē 60% -67% pacientu, visbiežāk mediastinālie audzēji, kas ietekmē LN un aizkrūts dziedzeru. 20% pacientu liesu ietekmē audzējs, pēc tam hematogēna ceļā tiek izplatīta aknu un kaulu smadzenēs. Retāk tiek skarts Waldeyer gredzens (palatīna zonā un rīkles mandņos). Nodulariskās sklerozes attīstība notiek pakāpeniski.

Proti pārsteigts:

  • pirmajā posmā - viena LU grupa vai limfātiska struktūra;
  • otrajā posmā divas grupas (vai vairāk) no LN vai limfātiskās struktūras vienā diafragmas pusē;
  • trešajā posmā - LU vai limfātiskās struktūras diafragmas abās pusēs;
  • ceturtajā stadijā nav mezglu zonas, piemēram, kaulu smadzenēs vai aknās.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir definēta pēc sistēmiskām izpausmēm: drudzis, bagātīgs nakts svīšana un svara zudums ietilpst kategorijā "B simptomi", kas dod nelabvēlīgu prognozi.

Jauktas šūnu limfomas

Folikulu limfomu klīniku nosaka pēc folikulu veidojošo šūnu citoloģiskās īpašības. Ja vecu limfadenopātiju konstatē vairākus gadus pirms diagnozes noteikšanas. Pacients var justies labi 5 gadus un ilgāk pēc diagnostikas. Bet var būt īslaicīga limfomas parādīšanās, kas prasa steidzamu ārstēšanu. Tagad ir zināms, ka var mainīties folikulāra limfoma ar nelielu ļaundabīgu audzēju. No tā ir ļoti ļaundabīga izkliedēta lielu šūnu limfoma ir atdzimis.

Folikulāro sīkšūnu limfomu veido mazas šūnas ar sadalītu kodolu un lielām šūnām. Jaukta infiltrācija ir redzama Reed-Sternberg šūnās. Pēc ārstēšanas ir ilgstoša remisija bez recidīviem. Prognozes izārstēt ļoti augstas.

Limfu mazināšana

Raksturīgākais klasiskās limfomas veids ir limfu mazspēja. Notiek 5% cilvēku vecumā virs 50 gadiem

Audzējā dominē Reed-Sternberga šūnas. Starp tiem ir pamanāmi mazie limfocītu plankumi. Difūzās sklerozes gadījumā strauji dominē sakņu šķiedru rupju saites, kurās amorfās olbaltumvielu masas izkrist. Audzēja šūnās limfocītu līmenis pastāvīgi samazinās.

Hodžkina limfomas posmi

Nosakot Hodžkina limfomas stadijas, tika izmantoti anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu, biopsijas dati un vizuāli iegūti pārbaudes rezultāti, slimības izpausme bija atšķirīga: limfātiskā (mezgla) un ekstralimfātiska (extranodal).

Simbols E nozīmē extralymphatic (extranodal) izpausme.

Skatuves klasifikācija:

  1. 1. pakāpes Hodžkina limfomas gadījumā tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra (I). Tiek ietekmēta viena limfas zona vai struktūra, un tiek iesaistīti blakus esošie audi (IE). Lokalizēts ietekmē vienu ārpus limfātisko orgānu (IE).
  2. 2. posmā ir lokalizēts viens papildu limfātiskais orgāns un tā reģionālie limfmezgli ar citiem limfas punktiem (vai bez tām), kas atrodas diafragmas vienā pusē (IIE). Prognoze 2. pakāpei 5 gadu laikā ir 90-95%.
  3. 3. stadijā tiek ietekmēti limfmezgli diafragmas (III) abās pusēs. Patoloģiskais process tiek kombinēts ar lokalizētu skarto ekstra-limfātisko orgānu vai audu (IIIE), liesu (IIIS) vai abu (IIIE + S) bojājumu. Hodžkina limfomas 3. pakāpe: izdzīvošanas prognozēšana - 65-70% (saskaņā ar dažādiem avotiem).
  4. Hodžkina limfomas 4. posmā izplatās viens vai vairāki papildus limfātiskie orgāni ar vai bez limfmezglu bojājumiem; Extralimfātiskais orgāns tiek izolēts ar attālināta limfmezglu uztveršanu. Izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir 55-60%.

Hodžkina limfomas posmi

Ja atbrīvojums pārsniedz piecu gadu barjeru, tad limfomu uzskata par izārstētu. Tomēr ķermeņa pētījumi jāveic katru gadu, jo recidīvs var rasties pēc 10-20 gadu ilgas remisijas. Iespējamā HL ilgstošās iedarbības izpausme pēc ķīmijterapijas - kardiomiopātija (miokarda bojājums).

Slimības diagnostika

Hodžkina limfomas diagnostika ir šāda:

  • pētīta intoksikācijas simptomu vēsture;
  • izveidot "alkoholisku" sāpju zonu sakāves vietās;
  • nosaka limfmezglu augšanas ātrumu;
  • uzmanīgi palpot: visas UL perifērās grupas (submandibular un cervico-supraclavicular, subclavian un auxillary, padievu un cirvāls, apvedceļš un augšstilbs, elkoņa un pakauša), aknas un liesa;
  • ENT ārsts izskata nazofarneksu, sarkanās mandeles;
  • ekscentriskā biopsija tiek veikta no agrākajiem limfmezgliem, kas parādījās. Tas tiek pilnībā noņemts, ja nav mehānisku bojājumu.

Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi, jo tikai tad, ja ir konkrēts Berezovskis-Reed-Šternberga un tam pievienoto šūnu diagnostikas šūnu apraksts, diagnoze tiek uzskatīta par galīgu. Saskaņā ar klīnisko ainu, rentgenogrammu, iespējamu histoloģisku vai citoloģisku secinājumu bez šūnu apraksta, diagnoze tiks uzskatīta par pretrunīgu.

Histoloģiskam pētījumam nelietojiet degunālo LU, ja process iesaistītu viņu citas grupas. Sākotnējā diagnostika nav noteikta tikai ar vienu punkcijas biopsiju.

Tādēļ turpinās diagnostikas pasākumu saraksts:

  • Perifērās LU ultraskaņa: dzemdes kakla, supraclavicular un subklāvija, asillārais, dūņu un augšstilba kaula, vēderplēve un iegurnis. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknas, liesa, para-aortas un apakšstilba LU;
  • Kakla, krūškurvja, vēdera un iegurņa CT skenēšana;
  • pēc indikācijām - osteoscintigrāfija;
  • Kaulu rentgena (ar sūdzībām pacientiem par sāpēm un konstatētajām izmaiņām sindijmātros);
  • asins grupas un Rh faktora izpēte, vispārējs asinsanalīzes tests, ieskaitot sarkano asins šūnu, trombocītu, hemoglobīna, leikocītu formulas, ESR;
  • bioķīmiskie asins analīzes kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, kopējā olbaltumvielu, AST, ALT, LDH, sārmainās fosfatāzes;
  • pētījums par vairogdziedzera hormonu skaitu, ja tiek ietekmēti kakla limfmezgli un kakls ir apstarots;
  • kaulu smadzeņu biopsija, ārstējot ileāla kaula spārnu, jo citoloģiskā izmeklēšana neapstiprina diagnozi;
  • gallija scintigrāfija

Ja Hodžkina limfoma tiek galīgi noteikta, diagnoze ir formulēta ar pakāpes norādi, B simptomiem (ja tādi ir), lielu bojājumu zonām, ekstranoda zonu un liesas iesaistīšanos.

Visnopietnākie slimības prognozes riska faktori ir:

  • A - masīvs videnes ar mediastinal-torakālo indeksu (MTI) bojājums ≥ 0,33. MTI nosaka pēc mediastīna maksimālā platuma un krūšu kurvja attiecības (5-6 krūšu kurvja skriemeļu līmenis);
  • B - extranodal bojājums;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h A stadijā; ESR ≥ 30 mm / h B stadijā;
  • D - trīs limfas zonu bojājumi un vairāk.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Hodžkina limfomu ārstē saskaņā ar slimības stadijām un riska faktoriem. Mūsdienu terapija ir saistīta ar precīzu audzēja apakšvarianta pārbaudi. Ja diagnoze ir vienkāršota un veidojas "grupas" diagnoze (piemēram, "limfoma ar augstu ļaundabīguma pakāpi"), tad pasliktina pacientu medicīniskās aprūpes iespējas.

Hodžkina limfomas un radiācijas ķīmijterapija ir iekļauta programmā atkarībā no nosoloģiskās diagnozes un slimības iestāšanās.

Citostatiskie līdzekļi kļūst par programmu CHOP:

Hodžkina limfomas ķīmijterapiju intensīvi veic bez leikēmijas. Tajā pašā laikā tiek veikta autologu kaulu smadzeņu transplantācija, kuru pacienti pirms intensīvas ārstēšanas iepriekš sagatavo.

Pilnīga remisija pēc moderno programmu piemērošanas notiek 70-90% pacientu ar primāro limfomu. Izdzīvošana bez recidīviem 20 gadu laikā ar pilnīgu remisiju pēc pirmā terapijas stadijas pārsniedz 60%.

Kā neatkarīga ārstēšana ķirurģiskā metode neattiecas uz Hodžkina limfomu. Radiācijas terapiju kā neatkarīgu shēmu lieto vienā devā no 1,5-2,0 Gy. Klīniski ietekmētu limfmezglu zonas apstaro ar kopējo fokālās devu 40-45 Gy, ja tiek izmantota tikai staru terapija. Profilaktiskā starojuma zonas saņem - 30-35 Gy. Krievijā, izmantojot plaša lauka starojuma metodi.

Primāro pacientu ārstēšana ar monokemoterapiju netiek veikta. Izņēmums ir novecojušie vecuma pacienti ar kaulu smadzeņu hipoplāziju pēc atkārtotām ķīmijas kursiem. Monokemoterapijas ietekme ir 15-30%, bet tas dažus gadus arī nodrošina labu veselības stāvokli un kavē Hodžkina limfomas progresēšanu pacientiem, kuriem nav iespēju veikt modernas terapijas metodes.

Ķīmijterapijas zāles, režīms un kursi Hodžkina limfomas ārstēšanai

  • Visbiežāk ārstēšana tiek veikta monoblokā Vinblastīns. Deva - 6 mg / kg 1 reizi nedēļā. Intervāls tiek pagarināts līdz 2-3 nedēļām pēc 3-4 injekciju injekcijas.

Dienas administrētie kursi:

  1. 100 mg Natlana, kopējā deva - 6-8 g;
  2. 10 mg hlorambucila (5 dienas), kopējā deva - 400-500 mg.
  • Primārajā pacientā ar Hodžkina limfomu tiek izmantota kombinētā hemoradiācijas terapija saskaņā ar ABVD shēmu. Shēmā iekļautās zāles injicē vēnā 1-14 dienas. Proti, lietojot (ar 2 nedēļu intervālu starp kursiem):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazīns;
  2. 10 mg / m² - Bleomicīns;
  3. 25 mg / m² - doksorubicīns;
  4. 6 mg - Vinblastīns.
  • No 15. dienas pēc pēdējās zāļu ievadīšanas sākas nākamais ārstēšanas cikls. Priekšroka ārstēšanai saskaņā ar BEASORR shēmu devas palielināšanas režīmā:
  1. pirmā diena - 650 mg / m² ciklofosfamīda un 25 mg / m² doksorubicīna injicē intravenozi;
  2. 1-3 dienas (trīs) dienas - Etopozīds tiek ievadīts 100 mg / m²;
  3. Astoņas dienas - 10 mg / m² bleomicīna un 1,4 mg / m² vinkristīna;
  4. iekšā ņem 1-7 dienas. - 100 mg / m² Prokarbazīns un 2 nedēļas 40 mg / m² Prednizolons.

Pārtraukums uz nākamo kursu ir 7 dienas (pēc prednizolona lietošanas) un 21 diena pēc kursa sākuma. Radiācijas terapija tiek veikta pēc ķīmijas.

Piemēram, Hodžkina limfomas lielas devas ķīmijterapijas (izņemot pacientiem ar IA stadiju bez riska faktoriem un limfāro dominējošo histoloģisko variantu, kurā tiek izmantota tikai viena starojuma terapija vienā skartajā zonā - SOD 30 Gy), piemēram, saskaņā ar šādām shēmām:

1. ABVD shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Doksorubicīns - 25 mg / m² intravenozas infūzijas veidā (20-30 minūtes), bleomicīns - 10 mg / m² (10 minūtes) un Vinblastīns - 6 mg / m² (15-30 minūtes) - 1. un 15. dienā;
  • Dakarbazīns - 375 mg / m² intravenozi 15-30 minūtes 1-15 dienu laikā.

Break - 2 nedēļas, nākamais kurss sākas 29. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

2. BEACOPP balstīta shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 650 mg / m 2 vēnā (20-30 min) pirmajā dienā;
  • Doksorubicīns - 25 mg / m 2 vēnā (20-30 minūtes) pirmajā dienā;
  • Etoposide - 100 mg / m² intravenozi (30-60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
  • Prokarbazīns - 100 mg / m 2 iekšā 1-7 dienas;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienu laikā;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m² - intravenozi 8. dienā (maksimālā deva - 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m 2 vēnā 8. dienā.

Nākamais kurss sākas 7 dienas pēc prednizolona lietošanas vai 22. dienā pēc pirmā kursa sākuma.

3. BEACOPP-eacalated shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 1250 mg / m 2 vēnā (60 minūtes) - 1. dienā;
  • Doksorubicīns - 35 mg / m 2 / dienā (20-30 minūtes) 1. dienā;
  • Etoposide - 200 mg / m² IV (60 minūtes) 1-3 dienu laikā;
  • Prokarbazīns - 100 mg / m² 1-7 dienās;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšienē 1-14 dienas;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m 2 / masa 8. dienā (ne vairāk kā 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m² IV (10-15 minūtes) 8. dienā;
  • Granulocītu koloniju stimulējošais faktors (G-CSF) subkutāni 8-14 dienas.

Sāciet nākamo kursu pēc 7 dienām pēc prednizolona lietošanas beigām vai 22. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

4. Shēma BEAM

Ārstēšana tiek veikta:

  • BCNU (Karmustīns) - 300 mg / m² 1. dienā;
  • Etoposide - 100-200 mg / m² 2-5 dienās;
  • Citonsars - 200 mg / m² ik pēc 12 stundām 2-5 dienās;
  • Melfalāns - 140 mg / m² 6. dienā;
  • Peritērijas asiņu hematopoēzes prekursoru šūnu autotransplantācija un / vai atgriešanās 8. dienā.

5. CBV shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds 1,5 g / m² 1-4 dienas;
  • Etoposide 100-150 mg / m² ik pēc 12 stundām, 6 reizes dienā 1-3 dienas;
  • BCNU (Karmustīns) 300 mg / m² 1. dienā;
  • 5. Dienā ar perifēro asiņu hematopoēzes perorālo asiņu cilmes šūnu autologu transplantāciju un / vai atgriešanos.

Nākamais ārstēšanas komponents ir staru terapija. Apstarotas ir tikai zonas ar sākotnējo audzēja procesu. Ja standarta ķīmijterapijas shēmai nav ietekmes, tiek veikta ķīmijterapija ar lielu devu un transplantētas hematopoētiskās cilmes šūnas.

Pacientiem ar ierobežotu stadiju ārstēšanā tiek izmantota ārstēšanas programma: 2-3 ABVD kursi un zonu ar audzēju procesu apstarošana - 30 Gy deva. Nākamais kurss ir pēc 2 nedēļām.

Informatīvs video

Tradicionāla Hodžkina limfomas terapija

Hodžkina limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iekļauta vispārējā terapijā.

Celandine ārstēšana

Ziedēšanas laikā ziedēšanas laikā no aprīļa līdz maijam ziemeļbriežu audzēšanai ir vēlams savākt augu prom no ceļiem un piesārņotajām teritorijām. Saknes jātīra ar nazi, nav nepieciešams mazgāt un mīcīt saknes. Tikai pagājušā gada sausās un netīrās lapas tiek izmesti prom. Izgrieziet augu 2-3 mm gabalos. uz tīras plātnes, kur gaļa nav sagriezta.

Sterilizēta 3 litru pudele, kas pildīta ar sasmalcinātu seleriju un nostiprina ar tīru riteni. Ielieciet pudeli ar marli un ielieciet 3 dienas istabas temperatūrā tumšā vietā. Ar tīru koka nūju, noberziet jaru saturu 3-5 reizes dienā pa apakšu, tāpat kā skābēti kāposti.

4. dienā ar sulu spiedes sulas palīdzību. Iegūstiet apmēram 600-700 ml. sulas selerīns. Sālītas pudelēs (burkās) ievietojiet sulu 2 dienas tumšā vietā. Kūku augi ieliek atpakaļ pudelē un pievieno degvīnu vai spēcīgu balodiņu - 500-700 ml. Uzstājiet - 8-9 dienas tumsā. Tad tinktūra tiek atdalīta no zemes un likts tam uzstāties, tāpat kā sulu. Pēc divām dienām sula iegūs tējas krāsu vai dubļainu tēju. Pudeļu sula un infūzija. Aizveriet tos ar plastmasas vāciņiem un uzlieciet etiķeti ar izgatavošanas datumu.

Zemeņu sula būs nepieciešama, lai ārstētu Hodžkina limfomu (vai jebkuru onkoloģisko slimību). Ārstēšanai pieņem:

  • 1-2 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena (raudzēts piena produkts) - 1 reizi dienā. Jūs joprojām varat dzert vairāk piena - 100 ml. Kursam būs nepieciešami 0,5 litri vai nedaudz vairāk;
  • 3-4 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena - 2 reizes ar 12 stundu intervālu. Tas kursēs 0,7 litrus. Apsveriet šo uzņemšanu par galvenajām zālēm.

Lai novērstu slimības nepieciešamību - 350 ml. Pēc katras sulas pudeles piedzēries veikt asins analīzi. Pēc pirmās nedēļas stāvokļa saasināšanās ir iespējama, pēc nedēļas uzlabosies, kā liecina asins analīze.

Papildu (vienlaikus) ārstēšana būs kastanis alus. Lai to izdarītu:

  • kastaņi (20-30 gab.), kas aug parkā, sadalīti 2-4 daļās un salocīta pudele - 3 l;
  • Sagatavojiet augu maisījumu: lobītiem (5 ēd.k. l.) Pievienojiet kumelītes un kliņģerītes, pūciņus un gurnus - 2 ēd.k. l Kolekciju (1 ēd.k.) ievieto marles maisiņā ar silikona gabalu un ievieto pudeles laikā;
  • kastaņi un zāle izlej sūkalu, pievieno skābo krējumu (1 ēd.k. l.);
  • sašauriniet pudeles kaklu ar marli divos slāņos un novietojiet to uz loga, bet ne zem tiešiem saules stariem;
  • Tiklīdz fermentācija sākas (pēc 2-3 nedēļām), jums vajadzētu patērēt 1-2 ēd.k. / dienā, pievienojot pudelei izkusušu ūdeni un medu (cukuru).

Slimības ārstēšanas un atkārtošanās sekas

Ar mūsdienu ārstēšanas metodēm pēdējo 5-8 gadu laikā ar Hodžkina limfomu tiek sasniegta ilgstoša remisija (vairāk nekā 5 gadi) un labvēlīga prognoze vairāk nekā pusei pacientu no visiem gadījumiem. Pacienti ar IA-IIA limfomas pakāpēm pieder mazākajai grupai. Ar nelielu ārstēšanas apjomu paredzamais dzīves ilgums 10 vai vairāk gadu ir 96-100%. Šajā grupā ietilpst pacienti, kuri jaunāki par 40 gadiem bez riska faktoriem. Pilnīga remisija tika konstatēta 93-95% pacientu, recidivējošu kursu 80-82%, 15 gadu izdzīvošanu 93-98% pacientu.

Riska faktoru klātbūtne pacientiem ar IIA, IIB un IIIA stadiju, izdzīvošana bez recidīviem 5-7 gadus pēc apstarošanas ir tikai 43-53%. Izdzīvošanas pacienti vienīgi pakāpeniskas recidīvu ārstēšanas dēļ.

Ja tiek diagnosticēta Hodžkina limfoma, cik daudz dzīvo starpprognozes grupas pacienti? Saskaņā ar pētījumiem, 15 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 69%. Atkārtota Hodžkina limfomas risks, saņemot radikālo staru terapiju, bija 35%, bet kombinētā ārstēšana - 16%.

Pacienti no nelabvēlīgas prognostiskas grupas lieto polikemoterapiju. Pilnīga remisija no efektīvas ārstēšanas bija 60-80%. Hodžkina limfomas atkārtošanās pēc jaunu zāļu (Etoposide) ieviešanas pirmās līnijas programmā un intervālu samazināšana starp injekcijām bija 4-22%.

Nesen biežāk ārstēšana tiek veikta saskaņā ar programmu BEACORR-14, koloniju stimulējošo faktoru ieviešana no 9 līdz 13 dienām standarta devās un kursa atsākšana 15. dienā. Tērē arī 8 ķīmijas ciklus, tad apstarošanu, kā režīmā BEASORR - bāze. Programmas BEASORR-14 ietekme ir līdzīga programmai BEASORR, kas palielināta ar toksicitāti, kas ir vienāda ar programmas BEASORR bāzi. Bet BEASORR-14 programma ir īsāka nekā BEASORR-basic un BEASORR programmas - tās ir palielinājušās, un tas dod papildu priekšrocības.

Pēc radikālas apstarošanas pēc recidīva, 90% pacientu, kuri lieto pirmās rindas režīmu polikemhemā terapiju, konstatē pilnīgu remisiju. Ilgtermiņa remisijas - 60-70%, kas ir atkarīgs no bojājuma pakāpes.

Ar Hodžkina limfomas diagnozi - pacientiem ar recidīviem pēc polikhimoterapijas vai kombinētās indukcijas ķīmiskās izstarošanas ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības ārstēšanas veida un reakcijas uz ārstēšanu.

Šādi pacienti ir sadalīti trijās grupās:

  • Pirmā grupa sastāv no pacientiem, kuriem pēc pirmās terapijas programmas nebija pilnīgas remisijas. Tie ir primāri rezistenti pacienti ar vidējo dzīvildzi 1,3 gadus.
  • Otrajā grupā ietilpst pacienti ar atbrīvojumu no 1 gada un vidējo izdzīvošanas līmeni 2,6 gadi.
  • Trešajā grupā ietilpst pacienti, kuru atbrīvojums ir ilgāks par 1 gadu un vidējais dzīvildze ir 4,3 gadi.

Pēc pirmās un otrās līnijas ķīmijas lietošanas saskaņā ar shēmām CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, atkārtotas pilnīgas remisijas (pēc primārā remisijas līdz 1 gadam) novēro 10-15% pacientu un 50-85% pacientu ar primāro remisiju vairāk 1 gads. Tomēr pēc atkārtotas ārstēšanas pirmās un otrās līnijas programmās tikai 11% pacientu statistiski varēja dzīvot vairāk nekā 20 gadus, 24% pacientu ar primāro remisiju ilgāk par 1 gadu.

Pēc terapijas ar lielu devu izdzīvošana pacientiem 3-5 gadi ar iepriekšēju remisiju, kas ilgst vairāk nekā 1 gadu, un laba vispārēja stāvokļa klātbūtne ir 75%, pacientiem ar remisiju mazāk par 1 gadu - 50%, rezistentiem pacientiem - 20%.

Prognozētas pazīmes, piemēram, B simptomi, recidīvu bojājumi recidīvā un remisijas ilgums ir mazāks par 1 gadu, ietekmē 3 gadu ilgu izdzīvošanu. Ja viņi prombūtnē, tad var dzīvot trīs gadi - 100% pacientu, vienas pazīmes klātbūtne samazina prognozi līdz 81%, divu klātbūtni - līdz 40%, ar trim - tas būs 0%.

Infekcijas komplikācijas ietekmē lielu devu terapijas letālo toksicitāti. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tas sasniedz 0-13%, bet transplantācijas laikā trešajā vai nākamajā recidīvā tas sasniedz 25%. No tā izriet, ka galvenā ķīmiskās devas ievadīšana ir pirmais agrīnā un otrā recidīvs. Ir nepieciešamas arī speciālas iekārtas un apmācīts medicīnas personāls.

Pareiza modernu ārstēšanas shēmu pārbaude un piemērošana ir pilnīga remisija 70-80% gados vecākiem pacientiem. Bet saistītās slimības traucē pilnu terapijas jomu. Šādiem pacientiem 5 gadu izdzīvošanas rādītāji bez recidīviem ir tikai - 43% ar kopējo bez recidīvu - 60%. Pacienti ar vietējiem posmiem, kas saņēmuši adekvātu ārstēšanu, prognozē 5 gadu izdzīvošanu - 90%.

Informatīvs video

Komplikācijas un rehabilitācija

Neskatoties uz to, ka pakāpeniski izdzīvo 5 gadus ilgi, esošās komplikācijas pasliktina dzīves kvalitāti un izraisa nāvi.

Visnopietnākā problēma ir sekundārā onkoloģija. Pat pēc 15-17 gadiem pēc sākotnējās Hodžkina limfomas ārstēšanas Hodžkina limfoma var novest pie pacienta nāves. Sistēmiskās slimības un leikēmijas - rodas staru terapijas, cieto audzēju iedarbības rezultātā - no orgānu un audu apstarošanās, kur tie sāk augt. Vēlākas komplikācijas pēc ārstēšanas var izraisīt mirstību, kas samazina 20 gadu ilgu izdzīvošanu par 20%.

Pacienti var saslimt:

  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • pulmonīts;
  • dzimumdziedzeru disfunkcija;
  • sekundārās onkoloģiskās slimības.

Briesmīgākā komplikācija - recidivējošs ļaundabīgs audzējs attīstās un ir:

  • sekundārā mieloīdā leikēmija - 2,2%;
  • nekodshinsky limfoma - 1,8%;
  • cietais audzējs - 7,5%.

Sekundāro mieloleikozes attīstības pīķis pacientiem ar Hodžkina limfomu rodas pēc 5-7 gadu novērošanas. Cietie audzēji var parādīties periodā no 5-7 gadiem līdz 20. Riska faktoram ir vecums virs 40 gadiem un radikāla staru terapija. Sekundārie audzēji var attīstīties plaušās, kuņģī, vairogdziedzerī, krūts, melanoma ir iespējama. Smēķēšana ar Hodžkina limfomu palielina atkārtotu vēža risku.

Cik noderīgs bija jums rakstu?

Ja atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Paldies daudz!

Paldies par jūsu ziņojumu. Drīz mēs novērsīsim kļūdu

Par Mums

Audzējs tiek saprasts kā pārmērīgs, relatīvi neatkarīgs no organisma, šūnu proliferācijas, pārsniedz normu apjomā vai sastāvā. Pēc izaugsmes veida un izpaužas īpašības medicīnas praksē, tās tiek dalītas ļaundabīgā un labdabīgā veidā.

Populārākas Kategorijas