Metastazes aknās: simptomi, kas norāda uz problēmu

Onkoloģiskās slimības joprojām aizņem vienu no pirmajām slimību saraksta vietām, no kurām cilvēki mirst. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar faktu, ka vēža šūnas metastējas uz citiem svarīgiem orgāniem. Visbiežāk tas ir aknas, aizkuņģa dziedzeris, plaušas. Bieži vien persona nenovēro īpašos vēža simptomus, līdz brīdim, kad viņš nokļūst trešajā pakāpē, un metastāzes neparādās. Metastāzes aknās izpaužas kā spēcīgākie un izteiktākie simptomi.

Aknu metastāzes

Vēža šūna ar metastāzēm

Vēža šūnām ir īpašums pārvietoties visā ķermenī, tādējādi iegūstot citu vietu tās lokalizācijai un atveidošanai. Metastāze ir sekundārs audzējs vai, kā to sauc arī par, audzēja mezgls, kas izplatās uz tuvējo orgānu. Parasti metastāzes ir daudz bīstamākas nekā primārais audzējs, jo neviens rentgenstūris vai ultraskaņa precīzi nevar parādīt to skaitu, izmērus utt. Metastāzes aknās var rasties, ja cilvēkam ir vēzis:

  • Krūtis, tas ir, krūts
  • Kuņģis
  • Aizkuņģa dziedzeris
  • Plaušas un barības vads
  • Lielā zarnās
  • Melanoma

Turklāt bieži vien ir tas, ka, ja personai ir aknu vēzis, tad pats aknās sekundārais, tas ir, metastāzes, var atrasties tuvu galvenajam mērķim. Dažreiz metastāzes uz aknas var parādīties pēc operācijas uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Diemžēl, ja cilvēkam ir metastāzes aknās, tas norāda uz vēža attīstības nopietnību, jo ne vienmēr ir iespējams tos izgriezt no aknas sakarā ar to, ka daži audzēji nav jutīgi pret galvenajām zālēm, tāpēc vēzis ir pilnībā iznīcināts šūnas.

Simptomi

Vairumā gadījumu agrīna metastāžu izplatīšanās uz aknām ir asimptomātiska, un tādēļ retos gadījumos tos var noteikt laikā, posmā, kad to vēl var novērst. Visbiežāk simptomi sāk parādīties, ja tie jau ir pietiekami plaši izplatījušies, un ir lielas ietekmētas vietas. Tātad galvenie aknu metastāžu simptomi ir:

  • Pastāvīgs nogurums, kas neizzūd pat tad, ja cilvēks ir labi gulējis vai vispār nav aktīvs, nespēlē sporta, neizdara fizisku un garīgu stresu
  • Būtiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Turklāt temperatūru var samazināt tikai īsi un ļoti spēcīgi pretdrudža līdzekļi.
  • Drudzis
  • Būtiska svara zudums, ko var salīdzināt tikai ar anoreksiju. Cilvēks sāk burtiski "atkusēt" uz viņa acīm, kaut arī viņa uzturs nemainās. Šo svara zudumu nevar kontrolēt neatkarīgi no tā, cik smagi cilvēks cenšas.
  • Problēmas ar izkārnījumiem, kas katram cilvēkam ir atšķirīgi. Dažreiz tas var būt pastāvīgs aizcietējums, ko nevar kontrolēt ar kaut ko un ko nevar atbrīvot no tā, vai, otrādi, zaudēt izkārnījumus, kurus arī nevar ārstēt.
  • Spēcīgas nomācošas dabas sāpes. Tās parasti parādās labajā puslokā. Un katru dienu sāpes var kļūt stiprākas un spēcīgākas, kad audzējs aug.
  • Paaugstināta aknu lielums. Pārbaudes laikā to var pamanīt tikai ārsts, taču bieži vien pacienti konstatē ievērojamu pieaugumu, jo viņi to var konstatēt.
  • Sāpes krūtīs, kas var būt ļoti spēcīgas vai diezgan pieļaujamas. Turklāt labajā pusē var būt nesaprotami sajūtas berze, kas noved pie šīs sāpes parādīšanās vai drīzāk tās atsitiena
  • Palielināta liesa. Pleiras izmērs cilvēka ķermenī ir diezgan nosacīts. Protams, ir noteikta vērtība, bet ļoti bieži tas pat veselīgā organismā pārsniedz šīs normas. Novirze tiek uzskatīta, ja apskatot liesmu
  • Dzelte Cilvēka āda pamazām kļūst dzeltena. Tas ir saistīts ar to, ka bilirubīna līmenis asinīs ievērojami palielinās. Papildus galvenajam simptomam (ādas krāsas maiņa), dzelti laikā pacienta urīna krāsa mainās, kļūst ļoti tumša. Var būt arī slikta dūša, vemšana, nieze un drebuļi. Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmeklējumiem un ekspertīzi.

Šie ir galvenie metastašu traucējumi aknās. Protams, kā minēts iepriekš, visi šie simptomi sāk parādīties, ja jau būtiski tiek ietekmēta šī orgāna daļa. Iepriekš tas ir gandrīz neiespējami pamanīt, izņemot gadījumus, kad tiek veikta nepārtraukta diagnostika un tiek veikta visa nepieciešamā analīze.

Diagnostika

Aknu metastāzes norāda uz vēža progresēšanu

Vēža diagnostika nenozīmē tik ilgu laiku, un it īpaši trešajā un ceturtajā posmā, jo jau ir tiešas izpausmes un simptomi. Tāpēc, nosakot vēža šūnas organismā, katra persona tiek pārbaudīta metastāziju klātbūtne. Un vispirms viņi skatās uz aknām, jo ​​šajā orgānā notiek bieži metastāze.

Pirmkārt, personai tiek izraudzīti testi, kuru rezultāti liecina, ka trūkst vai ir pārsniegti tie vai citi komponenti, kas var norādīt uz šīs problēmas klātbūtni. Bet šāda analīze nebūs pilnīgi droša bez papildu pētījumiem, piemēram, ultraskaņas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, kā arī datortomogrāfijas ar kontrasta ieviešanu.

Komutētā tomogrāfija ar kontrastu sniegs visprecīzākos rezultātus, jo jūs varat redzēt precīzu fokusu un tā aptuvenos izmērus. Pēc tam, kad visi šie pētījumi parādīja pozitīvu rezultātu, jāveic obligāta aknu biopsija. To veic pilnīgā kontrolē, izmantojot ultraskaņas aparātu, jo šī procedūra ir diezgan bīstama. Metastāzu šūnu histoloģiska pārbaude tiek veikta arī, lai noteiktu vēža šūnu veidu.

Ļoti bieži ārsti var saskarties ar nespēju precīzi diagnosticēt metastāžu klātbūtni aknās. Tas notiek, kad pacientam tiek diagnosticēts vēzis, bet viņš nevar atpazīt, vai ir metastāze vai nē. Šajā gadījumā vienīgā lieta, uz kuru var paļauties, ir asins analīžu rezultāti, kā arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā.

Arī ļoti svarīgs metastāžu diagnozes rādītājs aknās ir precīza primārā audzēja atrašanās vietas noteikšana. Tas ir nepieciešams, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu un likvidētu vēža šūnas. Metastāzes nav vienkārši novērst, neietekmējot galveno uzmanību, jo pastāv liela recidīva iespējamība.

Metastāžu simptomus aknās pamanīja praktiski katrs onkoloģiskais pacients, jo šajā orgānā ir sastopams visbiežākais sekundāro mezglu sadalījums. Ja laiks neuzsāk ārstēšanu, tas var būt letāls un ļoti tuvā nākotnē, jo vēža šūnas ātri vairojas un rada neatgriezenisku kaitējumu organismam.

Par ārstēšanos ar aknu vēzi un metastāzēm aknās radiosurgiskajā sistēmā Cyber-Knife izstāsies videomateriālu:

Dzīves ilgums aknu metastāzēs

Primārais aknu vēzis ir ļoti reti - mazāk nekā 10%. 90% gadījumu aknu vēzis ir metastātisks no citiem orgāniem. Izņēmumi ir Āfrikas valstis, kurās lielu daļu primārā aknu vēža izraisa hepatīts un citas infekcijas. Ir raksturīgi, ka vīriešiem aknu vēzis attīstās 2 reizes biežāk nekā sievietes.

Metastāžu lokalizācija no dažādiem orgāniem, aknām ir pirmā vieta. Tas notiek, pateicoties bagātīgai asinsritei organismā, daudziem šaurajiem kapilāriem, kur vēža šūnas apdzīvojas.

Metastāzes aknās ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu, tādēļ ir lietderīgi detalizētāk runāt par aknu metastāzēm.

Simptomi un pirmās metastāzēm aknās

Lielā problēma ir tā, ka aknu vēzis bieži tiek atklāts pēdējās slimības stadijās. Vidēji pacienti meklē palīdzību trīs mēnešus pēc slimības pirmo simptomu rašanās.

Galvenās sūdzības (75%) ir šādas:

  • apetītes trūkums;
  • anoreksija;
  • tumšs urīns, vieglie ekskrementi;
  • ascīts;
  • sāpes labajā pusē vai vēderā.

Šādas pazīmes retāk tiek pieminētas:

  • vājums, nogurums, letarģija;
  • dzelte;
  • augsts drudzis;
  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • caureja;
  • slikta dūša vai vemšana;
  • asiņošana no deguna;
  • tūskas attīstība.

Objektīva aknu slimības pazīme ir tā palielināšanās (hepatomegālija). Apakšējā aknu robeža tiek samazināta par 5-10 cm, augšējā - paaugstinās līdz ceturtajai ribai. Pēc palpācijas aknas ir grūti, blīvas, jutās kā akmens, parasti ar gludu virsmu un asu priekšējo malu. Audzēji bieži nospiež portfeļa vēnas filiāles, tāpēc rodas portāls hipertensija, palielinās liesa, dažreiz barības vada vēnas paplašinās.

Labās hipoātra sāpes izraisa strauja aknu palielināšanās un orgānu glisona kapsulas izstiepšanās, pa kurām daudzi nervi pāri. Sākumā sāpes ir periodiskas, tas parādās, staigājot, fiziskā slodze. Vēlāk tas kļūst nemainīgs mērenas intensitātes. Labajā pusē esošajā hiponēzē nav izteiksmīgas smaguma sajūtas.

Dzelte ir reģistrēta 50% gadījumu, bet parasti šis simptoms nav izteikts. Aknu mehānisko ievainojumu cēlonis ir audzēja palielināšanās, un, tā kā aknu sijas nevar stiept, tie tiek saspiesti no sasprindzinājuma. Tomēr dzelte nav kritērijs orgānu stāvokļa novērtēšanai.

Ascīts (vēdera pilienis) rodas spiediena dēļ uz portāla vēnām, kas palielinās aknās. Sakarā ar spiediena palielināšanos vēdera vēnās, daļa asins plazmas caur asinsvadu sienām izplūst vēdera dobumā. Tajā pašā laikā asins un vēža šūnas paliek asinis.

Lielākajai daļai pacientu temperatūra paaugstinās, bet sūdzības par hipertermiju ne vienmēr parādās. Tas notiek nelielā temperatūras paaugstināšanās dēļ - tikai par 0,5-1 ° C. Temperatūra paaugstinās aknu tīrīšanas funkcijas pārkāpuma un ķermeņa intoksikācijas dēļ.

Kas ir bīstams metastāžu klātbūtnē aknās?

Aknas ir ķermeņa pārstrādes rūpnīca, caur to filtrē asinis, un šeit tiek dezinficēts proteīna sadalīšanās produkts, amonjaks. Aknas ražo daudz vitamīnu, albumīnu un globulīnus, tajā ir izveidota glikoze - galvenais enerģijas avots cilvēkiem. Visbeidzot, aknas ražo žults - svarīgu pārtikas gremošanas fermentu. Bez aknām cilvēks neizdzīvos pat dažas minūtes.

Galvenā metastāžu problēma ir tā, ka ķirurģiskā ārstēšanas metode un ķīmijterapija ir neefektīvas. Ķīmijterapija nav efektīva, jo aknas veic tīrīšanas un dezinficēšanas funkcijas.

Surgisko ārstēšanas metodēm ir lielāka ietekme, bet operācijas tiek veiktas tikai atsevišķu audzēju klātbūtnē. Ja skar visas aknas, tiek apšaubīta intervences lietderība.

Tas viss noved pie tā, ka aknu vēzis bieži beidzas ar nāvi.

Kas jums jāpārbauda?

Visus izmeklējumus plāno konsultēties ar ārstu. Konsultācijām būs jāiziet daži (ar nodaļas vadītāju, terapeitu utt.).

Tā kā metastāzes skartās aknas maina tā konsistenci, ir nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana. Šī nav visinformatīvākā pētījuma metode, bet tā ir noteikta pirmajā sakarā ar zemo traumu.

Radioaktīvo jodu vai zeltu izmanto kā marķierus. Radioaktīvo elementu pārnēsā sarkanās asins šūnas. To kustības būtība un novirzes no normas ļauj pat metastāzēm, kas nav izpaudušās.

Ir nepieciešams izmantot, jo šī metode ļauj iegūt slāņa pa slāni attēlu aknu. Balstoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, varat izveidot aknu 3D portretu. Lai uzlabotu cilvēka efektu, tas var iekļūt radioizotopos.

Smagos gadījumos laparoskopiju veic ar audzēja biopsiju vai angiogrāfisku izmeklēšanu. Ja tas nesniedz precīzu informāciju par aknu stāvokli, tad tiek noteikts diagnostikas laparotomija.

Kādus testus vajadzēs izturēt?

Pacientam jāpārbauda vairāki testi, kas sniegs detalizētu informāciju par aknu stāvokli:

  • asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • Wassermana reakcija;
  • antivielu noteikšana pret HIV;
  • Austrālijas antigēna definīcija;
  • vīrusu hepatīta replikācijas atklāšana;
  • reakcija pret visu veidu hepatīta antivielām;
  • urīna izpēte saskaņā ar Zimnickis metodi;
  • asins bioķīmiskā analīze bilirubīna, olbaltumvielu, A / G attiecības, ALAT, ASAT, kālija, nātrija, kreatinīna, urīnvielas, alfa-amilāzes, sārmainās fosfatāzes;
  • asins analīze par cukuru;
  • bioķīmiskā koagulogrāfija;
  • aknu punkcijas histoloģiskā izmeklēšana;
  • asinsreces audzēju marķieru mērīšana.

Turklāt tiek noteikts asins tips un Rh koeficients. Pilnas asins analīzes tiek veiktas vismaz 5 reizes - pirms ārstēšanas, tās laikā, pēc ārstēšanas. Turklāt ķīmijterapijas laikā tiek veikta vispārēja analīze reizi nedēļā. Arī vispārējs urīna tests tiek veikts 3 reizes (pirms ārstēšanas, tā laikā, pēc ārstēšanas).

Ārstēšanas iespējas

Neskatoties uz acīmredzamo bezcerību, ārstēšanas iespējamība ir. Piecu gadu izdzīvošana ir diezgan zema - tikai aptuveni 5-10%, un lielākā daļa pacientu dzīvo līdz pat gadam.

Tomēr praksē izdzīvošanas rādītājs ir piltuve, bet pirmajā gadā dzīvo 10% vīriešu un 15% sieviešu, bet pēc pirmā gada izdzīvošanas rādītājs jau ir 50%. Līdz 5 gadiem dzīvo 5% vīriešu un 7% sieviešu.

Ja pacients izdzīvo līdz pirmajam gadam, tad viņa izredzes dzīvot 5 gadus pēc slimības būtiski palielinās. Protams, izredzes ir atkarīgas ne tikai no iespējām, bet arī no organisma stāvokļa, vecuma, personas attieksmes pret ārstēšanu, kā arī no viņa finansiālajiem līdzekļiem.

Vislabākais metastāžu ārstēšanai aknās

Vienīgā patiesi optimālā ārstēšana ir operācija. Primārā vēža radiācija un metastāze nav veikta. Ķīmijterapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi neizmanto, to lieto tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Ķirurģiska iejaukšanās aknās ir sarežģīta procedūra, jo, pateicoties bagātīgai asins piegādei, ļoti grūti veikt hemostāzi. No otras puses, aknās ir liela reģeneratīvā spēja, kas palīdz pēcoperācijas periodā.

Akūtas vēža ārstēšanai tiek izmantotas sekojošas operācijas:

  • netipiska ekonomiska aknu rezekcija;
  • aknu segmenta rezekcija;
  • bisegālā rezekcija;
  • segmentektomija;
  • hemihepatotekmija;
  • progresējoša hemihepatotekmija;
  • hepatogastropankreatoduodenālās rezekcijas;
  • aknu transplantācija.

Kādi faktori ietekmē dzīves ilgumu aknu metastāzēs?

Šādi faktori ietekmē dzīves ilgumu:

  • vēža stadija;
  • audzēja atrašanās vieta;
  • ķermeņa bojājuma lielums;
  • patoloģijas smagums;
  • imunitāte pacientam;
  • savlaicīga patoloģijas noteikšana;
  • terapijas metodes, to efektivitāte;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • emocionālā stabilitāte, pacienta psihika.

Pirmais efekts ir vienlaicīgu metastāžu klātbūtne. Tā kā aknu vēzis ir metastātiska slimība, audzēji var būt plaušās, smadzenēs un citos orgānos. Turklāt pacienta dzimums un vecums ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Sieviešu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā vīriešu izdzīvošanas līmenis. Līdz pirmajam gadam pēc diagnozes izdzīvo tikai 10-13% vīriešu un 13-17% sieviešu. Līdz 3 gadiem 6-9% vīriešu dzīvo un 10-14% sieviešu. Un līdz 5 gadiem - 4,5-7% vīriešu un 10-13% sieviešu.

1. posmā sieviešu ikgadējais izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 80%, bet piecu gadu vecums ir aptuveni 50%, 2. posmā - attiecīgi 20% un 17%, 3. posmā - 21% un 13%, 4. posmā - 18% un 16%. Vīriešiem izdzīvošanas rādītājs ir nedaudz zemāks. 2. posmā - 15% un 11%, 3. posmā - 11% un 5%, 4. stadijā - 9% un 5%.

Izdzīvošana nav tik atkarīga no vecuma. Iedzīvotāju vecums 40-49 gadu vecumā ir 20-25%, cilvēkiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem - 10-16%, kā arī cilvēkiem vecumā virs 70 gadiem - 13-14%.

Cik ilgi dzīvo šādi pacienti un kā pagarināt dzīvi?

Vidējais paredzamais dzīves ilgums ar diagnozi ir 12-18 mēneši. Tomēr jāsaprot, ka vidējai statistikai konkrētā gadījumā ir maz noderīgas informācijas vairāku iemeslu dēļ:

  1. Daži cilvēki dzīvo ne vairāk kā vairākus mēnešus vai pat nedēļas, bet citi pēc ārstēšanas dzīvo daudzus gadus.
  2. Izdzīvošanas varbūtība ir bez iespējas. Mūža ilgums pilnībā atkarīgs no bojājuma pakāpes, ķirurga iemaņas, pacienta vecuma un dzimuma, viņa psiholoģiskā stāvokļa.
  3. Tā kā aknu vēzis parasti ir metastātisks, primārā audzēja lokalizācijai ir liela ietekme.
  4. Pēdējo periodu apkopo statistiku, dažreiz pēc 10-15 gadu statistikas, kas ir ļoti ilgs laiks medicīnai. Pateicoties jaunajām narkotikām un medicīnas iekārtām, jūs varat dzīvot ilgāk.

Bez ārstēšanas pacienti dzīvo vidēji apmēram sešus mēnešus. Pateicoties efektīvai ārstēšanai, tukšā dūšā, mūža ilgums tiek pagarināts līdz vienam ar pusotru gadu. Piemēram, veiksmīga darbība palielina piecu gadu izdzīvošanu līdz pat 30-40%.

Lai gan ķīmijterapiju tieši metastāzu ārstēšanai aknās neveic, tomēr to nevar atteikt, jo ir jānovērš vēža šūnu izplatīšanās sākotnējais uzsvars. Tādējādi ķīmijterapija ietekmē izdzīvošanu, pagarinot to 1-2 gadus.

Papildus ārstēšanai metastāzes pazīme ietekmē izdzīvošanu. Ja pēc ārstēšanas vēnu šūnu galvenais uzsvars tiek likvidēts kopā ar aknu metastāzēm, tad cilvēkam ir daudz iespēju dzīvot 5 gadus vai ilgāk. Ar recidīvu attīstību izdzīvošanas iespējas ir ļoti mazas.

Kā pagarināt dzīvi?

Izredzes palielinās dažas tautas receptes:

  1. 25 g vējbakas, kas pildīts ar 500 ml 40% degvīna. Ir nepieciešams uzstāt uz 40 dienām vietā bez gaismas. Periodiski tinktūra ir jāsakrata. Pēc termiņa izbeigšanās barotni filtrē un dzer saskaņā ar šādu shēmu: pirmā diena - piliens, tad 2, vēlāk 3 un tā tālāk, palielinot līdz 40 pilieniem. Izšķīdina 100 gramos ūdens.
  2. Termos ielej 0,5 litrus karstās (nevārītas) ūdens. Tur iet dārzeņu ēdamkaroti kartupeļu ziedu. Nepieciešams uzstāt 4-5 stundu laikā. Tad jums vajag saspiest un dzert 100 ml 3 reizes dienā. Uzglabāt tinktūru nedrīkst būt termosā, bet aukstā vietā.
  3. Noslaukiet selerijas galvu un ielej 500 ml 70% alkohola. Jums vajadzētu uzstāt dienas laikā, pēc tam celmēt un lietot 25 ml vienu reizi dienā nedēļā, un pēc tam - 50 ml dienā 20 dienas.

Ir vairākas uztura pamatnostādnes attiecībā uz aknu vēzi:

  • sarkanie augļi un dārzeņi, jo īpaši granātābols, mellenes;
  • zaļā tēja;
  • ogas: aveņu, zemeņu, zemeņu.

Aizliegts izmantot šādus produktus:

  • gaļas un tauku pārtikas produkti;
  • sēnes;
  • pupas, zirņi un citi pākšaugi;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • konservi;
  • šokolāde un kakao;
  • maizes izstrādājumi;
  • marinēti, sālīti, marinēti gurķi un kāposti;
  • tauku piens;
  • cepts eļļā un kūpinātajos produktos.

Secinājumi

Kā redzat, aknu metastāzes, lai arī saīsina paredzamo dzīves ilgumu, nav teikums. Ir jēga cīnīties. Tāpēc vispirms ir nepieciešams normalizēt savu uzturu, lai aknas tiktu "izlādētas". Tāpat jums ir jāizmanto visas iespējamās mūsdienu ārstēšanas metodes. Ja jums nav izmisuma un darāt visu, kas jums nepieciešams, tad jūs varat dzīvot daudzus gadus. Veiksmi un būt veseliem!

Intrahepātiskās metastāzes: simptomi un dzīves prognoze

Metastāze aknās ar augstu zarnas, aizkuņģa dziedzera vēža, plaušu vēža sastopamības biežumu. Praktiski nekad nav organisma izdalīšanās ar smadzeņu audzējiem. Situācija ir saistīta ar asins piegādes īpašībām.

Aknu audi iznīcina toksīnus no visiem iekšējiem orgāniem caur artērijām, portāla vēnām. Vēlākās metastāzes tiek pārnestas caur limfas asinsvadiem. Sekundārā audzēja šūnu parādīšanās audu audzēšanas iemeslos nav skaidrs, kā nav konstatēti ļaundabīgo audzēju veidošanās etioloģiskie faktori.

Kā parādās aknu metastāzes?

Imūnsistēmai ir fizioloģiski jātiek galā ar jebkādām svešām šūnām. Zinātnieki apgalvo, ka cilvēka ķermenī audzēja šūnas pastāvīgi parādās, bet imūnsistēma tos efektīvi iznīcina.

Kad parādās vēža simptomi? Tiklīdz autonomās šūnas (kas spēj neatkarīgi reproducēt bez kontroles sistēmas no aizsardzības sistēmām) netiek iznīcinātas, tās īslaicīgi izveido audus ar patoloģiskām īpašībām - strauju augšanu, iekļūšanu apkārtējās struktūrās, to barošanās veidošanu.

Agrīnas metastāzes aknās, simptomi, kas klīniski neparādās, visbiežāk ir hematogēna izcelsme (asinsvados). Ārsti ne vienmēr spēj identificēt galveno uzmanību. Piemēram, zarnu vēža gadījumā cilvēks vispirms attīsta dzelti, un aizcietējumi, caureja un sāpes vēderā parādās nedaudz vēlāk.

Galvenās aknu metastāžu pazīmes

Aptuveni pusotrs litrs asiņu iziet cauri porta vēnu sistēmai no kuņģa-zarnu trakta minūtē. Metastātisku šūnu klātbūtnē tajā pēc ievadīšanas aknu parenhimijā viņi "paver", vairo, kas veido klīniskos simptomus:

  • Sāpes zem ribām pa labi;
  • Sklejas ādas sarkans nokrāsa, āda;
  • Vēdera trauku lineāro izplešanos (sarkanas svītras);
  • "Zīdainu galvas simptoms" - priekšējā vēdera sieniņā novirzīta artēriju režģa struktūra;
  • Hepatosplenomegālija - aknu, liesas paplašināšanās;
  • Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Aprakstītās parādības parādās atsevišķi noteiktā secībā, bet bez reversās regresijas. Daži zinātnieki nozīmīgu lomu metastāzēs piešķir aknu asinsrites sistēmas anatomiskajai struktūrai. Sākumā asinis pārvietojas pa lielām artērijām, tad sinusoīdos pakāpeniski samazinās. Šīs anatomiskās struktūras ir sava veida filtrs, kurā notiek arteriālās un venozās asins sajaukšanās. Teorētiski ir iespējama netipisku šūnu kavēšanās šajā vietā.

Papildus specifiskām aknu izpausmēm vēža veidošanās ir nespecifiska klīnika. Ļaundabīgie pazīmes ir nepārtraukta vājums, nogurums, koncentrēšanās traucējumi, samazināta veiktspēja. Spider vēnas, zaļgani krāsu, paātrinājums sirdsdarbība, dzeltenu ādas, drudzis, kuņģa pieaugums virsmas kuģiem, asiņošanu no vēnas, krūšu jūtīgums - sekundāro izpausme ļaundabīgā audzēja.

Manifestācijas tuvojas nāvei aknu vēzi

Viena metastāze nav nāves sods. Sakarā ar organisma lielo reģenerējošo spēju, maziem centriem ir asimptomātisks protams. Tikai pēc lieluma palielināšanās parādās klīniskie simptomi. Agrākajā stadijā klīnika rodas pēc intrahepatiskās žults ceļu bloķēšanas.

Vairāku metastāžu uz aknām - simptomi pirms nāves:

  • Konservatīvu narkotiku dēļ nenovērst nogurumu un miegainību. No rīta ir iespējams pamodināt slimnieku, kas saistīts ar vitamīnu, minerālu sastāvdaļu trūkumu. Ūdens trūkums izjauc asins piegādi iekšējiem orgāniem bieza asiņu dēļ. Ja vēža slimnieks ilgu laiku no rīta guļ gultā, tas ir izturības trūkuma pazīme. Šajā brīdī persona dzird, kas notiek apkārt, jūs varat ar viņu sarunāties;
  • Barības vielu trūkums nepalielina apetīti. Pārtikas daudzums tiek samazināts katru dienu. Ļaundabīgi audzēji "piespiež" atteikt pat ūdeni. Kad onkologi savāc anamnēzi, pacienti apraksta stāvokli, jo "kuņģis nesaderē gaļu", "zarnas kavē putra". Smagos gadījumos tiek zaudēta prasme košļāt pārtikas daļiņas;
  • Ūdens, vitamīnu, aminoskābju, enerģijas trūkums noved pie muskuļu aktivitātes samazināšanās. Vienīgais pacients nevar pāriet uz otru pusi. Fiziskā vājība palielinās dažu nedēļu laikā, lai pabeigtu kustību;
  • Starpzobu muskuļus raksturo šeiņu-stoku elpošanas aktivitāte. Bieža sekla elpošana ir nāves priekšgals. Pacienti elpo skanīgi, sēžot. Simptomi dažās dienās vai nedēļās var izraisīt nāvi;
  • Dzirdes pirksti liecina par nenovēršamo nāvi. Panikas stāvoklis izskaidrojams ar asins piegādes centralizāciju - no perifēro orgāniem līdz centram (smadzenēm un sirdij);
  • Asins piegādes trūkums smadzeņu audos izraisa neiroloģiskus traucējumus - disorientāciju kosmosā, apjukumu un runu. Saruna ar pacientu ir bezjēdzīga sakarā ar atvienojumu, paziņojumu pārtraukšanu. Pēc ārstēšanas, lai īslaicīgi uzlabotu smadzeņu mikrocirkulāciju, cilvēks atgūst samaņu;
  • Apakšējo ekstremitāšu uzbudinājums pirms nāves ir standarta situācija, kas rodas no iekšējo orgānu atteices un kāju ūdens uzkrāšanās;
  • Vēnas ir piepildītas ar asinīm. Lielu zilu plankumu veidošanās ir tipiska nosacījuma izpausme. Asinsrites neatbilstība rada priekšrocības bojājumiem apakšējo ekstremitāšu venozajam tīklam;
  • Pirms tuvojas nāve, zaudē interesi par mīļajiem un apkārtējo vidi. Pacients ir izolēts no situācijas, iet iekšā;
  • Nieru bojājumi, neiroģenētiski traucējumi izraisa urinācijas traucējumus. Urīnceļu caurlaidības palielināšanos asinīs nosaka sarkanīgs urīna nokrāsa;
  • Dzelte, slāpējot urīnpūšļus, netiek izārstēta ar holelīta narkotikām, tā ir progresējoša;
  • Sāpju sindroms dažādās ķermeņa daļās rodas ar vienlaicīgu metastāžu kaulos;
  • Palielināta asinsvadu caurlaidība, problēmas ar asins recēšanu izraisa insultu, muskuļu paralīzi;
  • Analīzes laikā anēmijas sindroms var būt saistīts ar kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas pārkāpumu.

Papildus simptomi parādās, pievienojot garīgus simptomus - halucinācijas sindromu, murgus, muskuļu paralīzi.

4. pakāpes metastāžu simptomi

Vēža slimnieka dzīves kvalitāte ir atkarīga no metastāšu skaita un izplatības, primārā audzēja smaguma.

Klīniskā attēla pieaugums parāda nāves pieeju ceturtajā pakāpē vēzim:

  1. Ādas želeja - žultsaknes bloķēšanas pazīme, radot problēmas tauku gremošanai un uzsūkšanai;
  2. Smagas galvassāpes metastāžu laikā smadzenēs tiek izvadītas tikai ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Atšķirības starp narkotiku lietošanas periodiem pastāvīgi saīsina, ņemot vērā izglītības pieaugumu;
  3. Bieţi lūzumi un ekstremitāšu paralīze ir vāju kaulu un mīksto audu simptomi;
  4. Tromboze, insulta - asinsreces traucējumi;
  5. Pastāvīga pneimonija rodas, kad imunitātes aktivitāte samazinās;
  6. Gangrēns, išēmisks insults, arteriālā trombembolija var izraisīt strauju nāvi, ja trombs nonāk plaušu artērijā;
  7. Anēmijas pakāpes palielināšanās izraisīs sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Smagas vēža audzēja sāpes saskaras ar izvēlētu personu - sākt lietot narkotiskus pretsāpju līdzekļus, kas saīsina dzīves ilgumu vai panes. Papildu sarežģījumus veidot sarežģītību, kas ir grūti izturēt garīgi un fiziski - halucinācijas, zarnu aizcietējums, muskuļu atony, vemšana asinis, asiņošana no taisnās zarnas, intracerebrāla asiņošana.

Extreme izsmelšana (kaheksija) noved pie fizioloģisko procesu pavājināšanās, palielinot garīgās veselības traucējumus.

Aknu metastāžu prognoze un ārstēšana

Daudzi faktori ietekmē cilvēka dzīves ilgumu. Audzēju dažādība, lokalizācija, izplatība. Pēc statistikas datiem pēc metastāzu noteikšanas cilvēki dzīvo ilgāk par pusotru gadu, bet modernās medicīnas tehnoloģijas pakāpeniski palielina laiku. Eiropas onkoloģijas klīnikas veic aknu rezekciju, kas var ievērojami palielināt dzīvildzi. Ja jūs radikāli novēršat galveno uzmanību, tad pastāv iespēja, ka vēzis tiks atbrīvots uz visiem laikiem. Nelielā laika periodā rodas grūtības optimālā donora izvēlē, savukārt primārais audzējs ir mazs un ir tikai viena metastāze. Prakse liecina par transplantācijas efektivitāti tikai resnās zarnas vēža gadījumā, kam nav invazivitātes.

Vairumā gadījumu terapija ar pretvēža līdzekļiem, kas inhibē audzēja šūnu darbību. Liela izglītība pārsniedz ķermeni, tāpēc tiek veikta operācija. Ja ietekmē lielu orgānu daudzumu, transplantācija būs efektīva. Panākumus var uzskatīt par izdzīvošanas sasniegšanu 5 gadu laikā. Tajā pašā laikā lielākā daļa pacientu var normāli dzīvot un doties uz darbu.

Krievijā 40% operēto cilvēku izdzīvošanas ir 5 gadi. 30% pacientu paredzamais dzīves ilgums ir 3 gadi. Cirozes gadījumā ir grūti sasniegt šos terminus, bet onkologi dažreiz gūst panākumus.

Operācijas vairāku metastāžu gadījumā netiek veiktas. Šādā situācijā ir paredzēta simptomātiska ārstēšana un ļaundabīgu audzēju ķīmijterapija. Pēdējos posmos prognoze ir slikta. Piecu gadu ilgu izdzīvošanu šajā patoloģijā var izsekot tikai 2% cilvēku.

Kombinētā ārstēšana ietver ablāciju, asinsvadu embolizāciju, staru terapiju, ķīmijterapiju.

Vietējo vēža iznīcināšanu veic medicīnisks alkohols, kriodestrikcija (saldēta gāze) un augsta enerģija. Šīs manipulācijas notiek ultraskaņas skenēšanas kontrolē. Ārstēšanas metode ir racionāla audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm.

Embolēšana ietver īpašas vielas ievadīšanu vēderā, lai apturētu audzēja mikrocirkulāciju. Metode tiek pielietota ar fokusu ne vairāk kā 5 cm diametrā.

Ķīmijterapija ar Nexavar un sorafenibu iznīcina ļaundabīgas šūnas ar minimālu ietekmi uz veseliem audiem. Ar aknu metastāzēm šī terapija ir neefektīva.

Rentgena staru terapija tiek izmantota, lai nomāktu ļaundabīgu bojājumu. Veselīgu audu minimālā izstarošana tiek veikta skaidras sijas dēļ, kas novirza uz audzēja vietu.

Rezumējot, ar nelielām intrahepatiskajām metastāzēm simptomi nenotiek. Uzsāktajai audzējai ir izteikti simptomi, kas palielinās pirms nāves. Konservatīvā ārstēšana nesniedz atvieglojumus. Palielinās narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas biežums, lai novērstu sāpju sindromu.

Kā identificēt un izārstēt aknu metastāzes?

Metastāze aknās ir diezgan izplatīta, jo orgāns satur bagātu asinsvadu tīklu un intensīvu asinsriti. Vienas minūtes laikā caur aknām iziet vairāk nekā 1,5 litri asiņu, tāpēc metastāžu izplatīšanās risks hematogēnā veidā ir diezgan liels.

Saskaņā ar ICD, šīs slimības kods ir C78.7 (sekundārs ļaundabīgais aknu audzējs). Īpaši bieži piena un aizkuņģa dziedzera vēzis, plaušas, utt metastē uz aknām.

Ir dažādas aknu metastāžu klasifikācijas.

  1. Pēc atrašanās vietas, metastāzes uz aknas tiek sadalītas bilobārnijā (skar 2 orgānu daļas) un vienveidīgu lobaru (skar 1 daivas).
  2. Atkarībā no kvantitatīvajiem rādītājiem, metastātiskie aknu audzēji ir vairāki (desmitiem audzēju mezgliņu) vai viens (ja ir 2-3 mezgliņas).

Aknu metastāžu foto

Iemesli

Metastātisku aknu veidošanās aknās rodas saistībā ar vēža šūnu skrīningu asinsrites sistēmā.

Ja aknu struktūras metastāze ir tālu daba, tad tas liecina par to, ka onkooprazē ir nolaidība, kas jau ir sasniegusi 4. pakāpi. Šādā situācijā izārstēšanas iespējas praktiski nav pieejamas.

Metastātisku audzēju cēlonis aknu audos parasti ir galvenie ļaundabīgi audzēji, lokalizēti tādās struktūrās kā:

Ar aknu vēzi 4 grādi

Ir grūti ārstēt jebkuru ļaundabīgu audzēju aknu audzēju, īpaši pēdējos posmos.

Ļaundabīgā procesa 4. pakāpe aknu audos ir raksturīga neatgriezeniskai, tas ir, nav iespējams pilnībā izārstēt šādu onkoloģiju, jo veidošanās aug nekontrolējami un šūnas aktīvi izplatās visā ķermenī.

Tas ir ārkārtīgi bīstams slimības pakāpe, kuram ir augsts nāves risks.

Aknu saslimšana ar audzējiem var atteikties jebkurā laikā. Ceturtā nieru forkoloģijas pakāpe izpaužas skaidri. Bažas par intensīvām aknu mazspējas sāpēm un izpausmēm.

Aizkuņģa dziedzera audzēji

Aizkuņģa dziedzeris ir vissvarīgākais gremošanas orgāns. Ja onkotopoloģija ietekmē tās struktūras, metastāzes izplatās galvenokārt aknās, plaušās un nierēs.

Šīs metastāzes iemesls ir cieša funkcionāli anatomiska attiecība starp šiem orgāniem. Pastāv pat īpašs jēdziens - hepatopankreatoduodenālās zonas veidošanās.

Tie ir aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera audzēji, divpadsmitpirkstu zarnas un žultsvadu kanāli. Metastāze aknām aizkuņģa dziedzera audzējos sākas 4. stadijā.

Gūžas un taisnās zarnas vēzis

Kolorektālais vēzis bieži izdzēš, un patoloģijas agrīnajā stadijā tas var būt līdzīgs kuņģa un zarnu trakta traucējumiem.

Šādas onkoloģijas īpaša iezīme ir tā raksturīgā spēja metastēties galvenokārt aknās.

Izdzīvošana kolorektālā vēža gadījumā ar aknu metastāzēm ir aptuveni 35%.

Kaut arī galīgās prognozes ir atkarīgas no aknu struktūras metastātiskas bojājuma pakāpes.

Bez galvenā mērķa

Metastāze ar nenosakāmu mātes audzēju nav nekas neparasts. Diezgan bieži aknās konstatē līdzīgas metastātiskas formācijas, kur tās metastējas no piena dzelzs audiem vai kuņģa un zarnu trakta orgāniem.

Šādas metastāzes arī izpaužas ne uzreiz, bet tikai pēdējās onkoloģijas stadijās. Parasti šādu metastāžu konstatē ar datora vai ultraskaņas diagnozi, un to ārstē rezekcija ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju.

Metastāžu aknu simptomi

Nieru metastāžu klīniskā izpēte ir daudzveidīga. Pacienti novēro:

  • Samazināts sniegums;
  • Hronisks vājums;
  • Slikta dūša-vemšanas sindroms;
  • Zirnekļa vēnu klātbūtne;
  • Zemes ādas krāsa;
  • Tahikardijas izpausmes;
  • Hipertermija;
  • Ascīts;
  • Dzelte;
  • Venozas problēmas utt.

Diagnostika

Lai identificētu aknu metastāzes, tiek izmantoti speciāli funkcionālie testi. Ultraskaņa ir arī ļoti informatīva, bet spirālveida datortomogrāfija ar kontrastu ir daudz nozīmīgāka.

Galīgais diagnozes apstiprinājums ir iespējams ar aknu biopsiju.

Bet biopsijas paraugu ņemšanu ieteicams izmantot, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Bez tam zarnu trakta un aknu rentgena izmeklēšana.

Kā izārstēt?

Metastāžu ārstēšanas metode ir atkarīga no sekundāro ļaundabīgo audzēju izplatīšanās pakāpes. Dažreiz rezekcija var būtiski paildzināt pacienta dzīvi, lai gan bieži vien nav iespējams sasniegt galīgo atbrīvojumu no onkoloģijas šādā veidā.

Video par metastāzēm aknās:

Rezekcija

Metastātiskie bojājumi atšķiras diezgan lēni. Aptuveni 5-12% gadījumu ar šādu diagnozi ir atļauta skartās teritorijas rezekcija. Šī ārstēšanas metode parādīta, ja aknu audos metastāžu skaits ir mazs (nepārsniedz 4).

Parasti rezekcijas procesā tiek veikta segmentektomija vai lobektomija.

Saskaņā ar statistiku, pēc metastāzēm aknās rezekcijas metastātikas recidīvu novēro aptuveni 42-44% vēža pacientu.

Metastātisku bojājumu rašanās iespējamība palielinās, kad metastāzes lokalizējas abās lobīs, un rezekcijas laikā nav iespējams atkāpties pietiekamā attālumā no audzēja.

Radioembolizācija

Šī metode ir diezgan sarežģīta ārstēšanas metode. Tas saistīts ar pakļaušanu metastātiska aknu audzēja apstarošanai ar radioaktīvo itriju (90), ko piegādā caur īpašām mikrosfērām.

Dažreiz apstarošanu veic ar brahiterapijas metodi, kad starojuma avots atrodas ievainotajā orgānā. Parasti starojums tiek īslaicīgi implantēts audos, un pēc operācijas tas tiek noņemts atpakaļ.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas efekts noved pie audzēja augšanas pārtraukšanas aptuveni 20% pacientu ar vēzi, un aptuveni puse no visiem pacientiem atzīmē ievērojamu vispārējās labsajūtas uzlabošanos.

Aknu audzēji parasti tiek baroti ar asinīm, kas nāk no aknu artērijas, tādēļ bieži tiek injicētas citostātiskās pretvēža zāles, kas tiek novērotas tieši ar audzēju, izmantojot katetru.

Visizplatītākais metastātisku nieru darbības traucējumu lietojums ir floksuridīns. Šo narkotiku lieto vēža pacientam ar speciāli uzstādītu infuzētāju 2 nedēļas.

Diētas pārtika

Uztura pamats metastāzēs aknās ir veselīga uztura principi. Pārtikai jābūt vieglai un nevis aknu pārslodzei.

Biežāk eksperti iesaka Vidusjūras diētu, kas nesaspiež aknu struktūru un palīdz viņiem cīnīties ar patoloģiju.

  • Četri ēdieni;
  • Nelielas porcijas;
  • Ēdiet neapstrādātus dārzeņus bieži;
  • Ēst sapriekstos graudus;
  • Diētai ir nepieciešamas svaigas sulas;
  • Vēlamā gatavošanas metode ir tvaicēšana;
  • Ir atļauta zema tauku satura zivs vai gaļa, bet tikai nelielā daudzumā;
  • Ēdiet raudzētos piena produktus katru dienu;
  • Ieteicamie zupas no dārzeņiem, šķidrajiem graudaugiem, linsēklu un olīveļļas.

Ir kategoriski izslēgta jebkura alkohola un taukskābju ēdienu, sīpolu un konservētu pārtikas produktu, pārtikas piedevu un soda, šokolādes un kūku, ceptu, kūpinātu utt. Izmantošana.

Atsauksmes

Irina:

Tēvam ir vēzis. Ārsti burtiski pārsteidza, sacīja, ka neko nevar palīdzēt. Viņš cieš no hroniskā sinusīta vairāk nekā 20 gadus, kā rezultātā deguna formā radās audzējs. Tajā laikā ārsti pārliecināja, ka viss būtu kārtībā, jaunākās iekārtas, zinoši eksperti un tas viss. Pēc radiācijas terapijas tika secināts, ka audzējs pilnīgi atkāpies. Bet drīz limfmezgls sāka augt kaklā, pēc analīzes atklāja, ka ārpus bilirubīna, un metastāzes tika konstatētas aknās. Mēs meklējam ārstēšanas iespējas, kas ir optimālas un efektīvas tieši mūsu lietai un ceram uz labāko.

Viktors:

Diemžēl vēzis vienmēr negaidīti nāk. Man tika ievadīts aizkuņģa dziedzera vēzis ar metastāzēm aknās. Sākumā ārsti mani sūtīja skaidrā tekstā, lai mirtu, paredzēja, ka palikuši 3 mēneši. Ir pagājuši 8 mēneši, es esmu ķīmijterapija, bet mēs paši pērkam narkotikas. Onomarkeri pēc pirmajiem trim kursiem samazinājās no 85 000 līdz 640. Tas ir labas ziņas. Galvenais ir uzspiest biopsiju, lai viss būtu skaidrs, ņemot vērā audzēju. Tad ārstēšana būs vieglāk izvēlēties pareizo, kā manā gadījumā.

Dzīves ilgums aknu metastāzēs

Diezgan bieži vēža slimnieki mirst vienu gadu pēc metastāzēm aknās.

Aknu metastāzes

Aknas ir visbiežāk izplatītā audzēju hematogenālas metastāzes lokalizācija, neatkarīgi no tā, vai primārais audzējs tiek izvadīts no portāla vēnas vai citām plaušu cirkulācijas vēnām.

Aknu metastāzes ir raksturīgas daudzu veidu vēzim, īpaši tiem, kas rodas no kuņģa-zarnu trakta, krūts, plaušu un aizkuņģa dziedzera. Sākotnējie simptomi parasti ir nespecifiski (piemēram, ķermeņa masas zudums, diskomforta sajūta labajā augšējā vēdera kvadrantā), bet dažkārt tā izpaužas kā primārā vēža simptomi. Pacientiem ar svara zudumu, hepatomegāliju un primāro audzēju klātbūtni ar paaugstinātu metastāžu risku aknu metastāzēs var pieņemt aknu metastāzes. Diagnozi parasti apstiprina ar instrumentālajām izmeklēšanas metodēm, visbiežāk ultraskaņas vai spirālveida CT ar kontrastu. Ārstēšana parasti ietver paliatīvā ķīmijterapiju.

ICD-10 kodekss

Epidemioloģija

Aknu metastāzes tiek konstatētas apmēram vienā trešdaļā vēža pacientu un pusei pacientu ar kuņģa, krūts, plaušu un resnās zarnas vēzi. Nākamais aknu metastāžu biežuma ziņā ir barības vada, aizkuņģa dziedzera vēzis un melanoma. Metastāzes aknu vēzim prostatas un olnīcu ir ārkārtīgi reti.

Metastātiskais aknu vēzis ir biežāk nekā primārais vēzis, un dažreiz tā ir pirmā ļaundabīgā audzēja klīniskā izpausme kuņģa-zarnu trakta, krūts, plaušu vai aizkuņģa dziedzera vēzi.

Pathogenesis

Aknu iebrukums, kas tajā dīgst kaimiņu orgānu ļaundabīgos audzējos, limfas ceļu retroģējoša metastāze un izplatīšanās pa asinsvadiem ir relatīvi reti.

Portāla emblēmas nonāk aknās no vēnu orgānu ļaundabīgiem audzējiem. Dažreiz primārie dzemdes audzēji un olnīcas, nieres, prostatas dziedzeris vai urīnpūšļa gali ietekmēt blakus esošos audus, asinis, no kurām ieplūst portāla vēnu sistēmā, kas var izraisīt embolijas metastāzes uz aknām; tomēr šo orgānu metastāzes aknās ir ārkārtīgi reti.

Histoloģiski ir grūti noteikt metastātisku aknu artērijas izplatīšanos, kas, šķiet, notiek bieži, jo attēls ir tāds pats kā intrahepatiskā metastāzē.

Makroskopiskais attēls

Aknu bojājuma pakāpe var būt atšķirīga. Ir iespējams noteikt tikai mikroskopiski 1-2 mezglus vai ievērojami palielinātas aknas, "pildītas" ar metastāzēm. Bieži vien aknu masa sasniedz 5000 g. Gadījums ir aprakstīts, kad metastāzēs skarto aknu masa bija 21 500 g. Metastāzēm parasti ir balta krāsa un skaidras robežas. Audzēja konsistence ir atkarīga no audzēja šūnu skaita un šķiedrainas stromas attiecības. Dažreiz audzēja centrālās daļas mīkstināšana, tā nekroze un hemorāģiska mērcēšana. Metastātisku mezglu centrālā nekroze - nepietiekamas asins piegādes sekas; tas noved pie kontrakcijas parādīšanās uz aknu virsmas. Perihepatitis bieži attīstās virs perifēro metastātiskajiem mezgliem. Mezglus dažreiz ieskauj venozās hiperēmijas zona. Bieži vien notiek portāla vēnas iebrukums. Arterijas reti ietekmē asins recekļi, lai gan to var ieskauj ļaundabīgi audi.

Audzēju šūnas ātri metastējas, iesaistot lielas aknu daļas gar perivaskulāriem limfas kanāliem un gar iekšējās vēnas filiālēm.

Angiogrāfijas rezultāti liecina, ka atšķirībā no hepatocelulārās karcinomas arteriālais asins apgāde ar metastāzēm aknās ir vāji izteikta. Tas ir īpaši raksturīgi kuņģa-zarnu trakta primāro audzēju metastāzei.

Histoloģiskā izmeklēšana

Aknu metastāzēm var būt tāda pati histoloģiskā struktūra kā primārais audzējs. Tomēr tas nav likums; bieži primārais bojājums ir ļoti diferencēts audzējs, savukārt tā aknu metastāzes var būt tik slikti diferencētas, ka nav iespējams noteikt to izcelsmi, veicot histoloģisko izmeklēšanu.

Metastāžu aknu simptomi

Agrīnas metastāzes aknās var būt asimptomātiskas. Sākumā visbiežāk parādās nonspecifiskie simptomi (piemēram, ķermeņa masas zudums, anoreksija, drudzis). Aknas var tikt paplašinātas, blīvas un sāpīgas; smaga hepatomegālija ar viegli palpināmām mezglām parāda progresējošu bojājumu. Reti, bet raksturīgie simptomi ir vēdera uzbudinājums virs aknu un pleirīts, piemēram, sāpes krūtīs, sāpes labajā pusē. Reizēm attīstās splenomegālija, īpaši aizkuņģa dziedzera vēzis. Audzēja izplatīšana ar peritoneāliem bojājumiem var izraisīt ascītu, bet dzelte parasti nav vai ir nedaudz izteikta, ja audzējs neizraisa želatīna obstrukciju. Termināla stadijā progresējoša dzelte un aknu encefalopātija ir nāves priekšteči.

Klīniskajā attēlā var būt metastāžu ar aknām simptomi un primārā audzēja simptomi.

Pacienti sūdzas par nejutīgumu, nogurumu un svara zudumu. Pilnības un smaguma sajūta augšdelmā ir saistīta ar aknu lieluma palielināšanos. Dažreiz ir iespējamas akūtas vai paroksizmiskas sāpes vēderā, kas simulē žultiņu koliku. Ir iespējama drudzis un svīšana.

Ja ievērojama ķermeņa masa zaudēta, pacienti izskatās izsmelti, vēdera palielināšanās ir novērota. Aknas var būt normāla izmēra, bet dažreiz tā aug tik daudz, ka tās kontūras ir redzamas augšējā vēderā. Metastātiskajiem mezgliņiem ir blīva faktūra, dažkārt ar virsmas noslodzi. Virs to var dzirdēt berzes troksni. Sliktas asins piegādes dēļ nav sastopams arteriālais troksnis. Bieži vien ir arī splenomegālija, pat ar normālu patentu no portāla vēnas. Dzelte ir viegla vai nav. Intensīva dzelte norāda uz iebrukumu lielajos žults ceļos.

Apakšējo ekstremitāšu un vēdera priekšējās daļas vēnās vēdera tūska liecina par aknu mazināto vena cava saspiešanu.

Supraclavicular limfmezgli var ietekmēt pa labi.

Pleiru izsvīdums kopā ar citiem vietējiem simptomiem var liecināt par plaušu metastāzēm vai primārā plaušu audzēja klātbūtni.

Ascītu attīstība atspoguļo vēdera daļas iesaistīšanos procesā un dažos gadījumos - vārtu vēnas trombozi. Asiņošana var attīstīties portālu vēnu trombozes un portāla hipertensijas dēļ. Retas metastāžu aknu gadījumā komplikācijas krūts, resnās zarnas vai sīkšūnu plaušu vēzis ir obstruktīva dzelte.

Metastāzes ir visizplatītākais aknu palielināšanās cēlonis.

Hipoglikēmija ir reti sastopama metastāzēm aknās. Galvenais audzējs parasti ir sarkoma. Retos gadījumos masīva audzēja infiltrācija un aknu parenhīmas infarkts var izraisīt spēcīgu aknu mazspēju.

Ja ļaundabīgie tukšā zarnas un bronhu karcinoidālie audzēji ir saistīti ar vazomotora traucējumiem un bronhu stenozi, tad aknās vienmēr tiek konstatētas vairākas metastāzes.

Izkārnījumu krāsas izmaiņas notiek tikai tad, ja ir pilnībā traucēta žultsceļš. Ar primārā audzēja lokalizāciju gremošanas traktā sēklu asins analīzes var būt pozitīvas.

Kur tas sāp?

Kas tevi traucē?

Aknu metastāžu diagnostika

Ja tiek aizdomas par metastāzēm aknās, parasti veic funkcionējošus aknu testus, bet visbiežāk tie nav specifiski šai patoloģijai. Agrīna sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes un dažkārt - lielākā mērā nekā citu fermentu - palielināšanās palielinās LDP, aminotransferāžu līmenis mainās. Instrumentālie pētījumi ir diezgan jutīgi un specifiski. Ultraskaņa parasti ir informatīva, bet spirālveida CT skenēšana ar kontrastu, visticamāk, sniegs precīzākus rezultātus. MRI ir samērā precīza.

Aknu biopsija nodrošina galīgo diagnozi, un to veic, ja ir nepietiekams informācijas saturs citos pētījumos vai, ja nepieciešams, histoloģiska pārbaude (piemēram, aknu metastāzu šūnu veids), lai izvēlētos ārstēšanas metodi. Vēlams veikt biopsiju, vadot ultraskaņu vai CT skenēšanu.

Bioķīmiskie indikatori

Pat ar lielu aknu tā funkcija var tikt saglabāta. Relatīvi nelielu intrahepatisku žultsvadu kanālu saspiešana nedrīkst būt saistīta ar dzelti. Žults izplūde vienā un tajā pašā laikā var notikt caur neietekmētiem kanāliem. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā pārsniedz 2 mg% (34 μmol / l), liecina par lielo žults ceļu caurlaidības pārkāpumu aknu vārtu rajonā.

Metodikas par aknām bioķīmiskie kritēriji ietver sārmainās fosfatāzes vai LDH aktivitātes palielināšanos. Varbūt seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās. Ja bilirubīna koncentrācija serumā, kā arī sārmainās fosfatāzes, LDH un transamināžu aktivitāte ir normālā diapazonā, metastāžu neesamības varbūtība ir 98%.

Seruma albumīna koncentrācija ir normāla vai nedaudz samazināta. Seruma globulīnu līmenis var ievērojami palielināties. Elektroforēze var atklāt alfa palielināšanos2- vai u-globulīni.

Daži pacienti serumā atklāj kancerogēno embriju antigēnu.

Olbaltumvielu saturs tiek palielināts asciķu šķidrumā, dažreiz ir karcinoembryonic antigēnu; LDH aktivitāte ir 3 reizes lielāka nekā serumā.

Hematoloģiskas izmaiņas

Neitrofils leikocitoze ir diezgan izplatīta, dažreiz leikocītu skaits pieaug līdz 40-50 • 10 9 / l. Ir iespējama viegla anēmija.

Aknu biopsija

Diagnozes nozīmīgums aknu biopsijas palielinās, kad tas tiek veikts vizuāli kontrolējot ar ultraskaņu, CT vai peritoneozoopiju. Audzēja audiem ir raksturīga balta krāsa un vaļīga tekstūra. Ja audzēja audu kolonnu nav iespējams iegūt, audu šūnu klātbūtnei ir jāpārbauda jebkāds asins receklis vai detritus. Pat ja audzēja šūnas nevar tikt aspirētas, proliferējošu un patoloģisku žults vadu un neitrofilu identificēšana vēdera dobuma portālos, kā arī sinepju fokusa paplašināšanās norāda uz metastāžu klātbūtni blakus esošajās zonās.

Zāļu histoloģiskā pārbaude ne vienmēr ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju, īpaši smagas metastāzu anaplāzijas gadījumā. Biopsijā iegūto preparātu aspirācijas šķidruma un pirkstu nospiedumu citoloģiskā pārbaude var nedaudz palielināt metodes diagnostisko vērtību.

Histoķīmiskā krāsošana ir īpaši svarīga citoloģiskai pārbaudei un iegūtā audu parauga nelielam izmēram. Monoklonālas antivielas, jo īpaši HEPPARI, kas reaģē ar hepatocītiem, bet ne ar žults ceļu epitēliju un aknu neparenhīmas šūnām, ļauj nošķirt primāro aknu vēzi no metastātiskas.

Metastāžu noteikšanas iespēja aknu biopsijas laikā ir augstāka ar ievērojamu audzēja masu, lielu aknu lielumu un palpināmu mezglu klātbūtni.

Rentgena izmeklēšana

Aptaukošanās vēdera rentgenogrāfija atklāj aknu lieluma palielināšanos. Diafragmu var pacelt un tam ir nevienmērīgas kontūras. Reti tiek novērots primārā vēža vai hemangiomas kalcēšana un resnās zarnas vēža, krūšu, vairogdziedzera un bronhu metastāzes.

Krūšu kurvja rentgena var atklāt plaušu vienlaicīgas metastāzes.

Augšējā kuņģa un zarnu trakta rentgena kontrastējošais pētījums ar bāriju ļauj vizualizēt barības vada varikozas vēnas, kuņģa pārvietošanos pa kreisi un mazākas izliekuma stingrību. Irrigoskopija atklāj aknu leņķa un transversālās kakla nolaišanos.

Skenēt

Skenēšana parasti ļauj identificēt bojājumus, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm. Ir svarīgi noteikt audzēju mezgliņu lielumu, to skaitu un lokalizāciju, kas ir nepieciešama, lai novērtētu aknu rezekcijas iespēju un novērotu pacientu.

Ultraskaņa ir vienkārša, efektīva diagnostikas metode, kas neprasa lielus izdevumus. Ultraskaņas metastāzes izskatās ekoloģiski lokālas. Intraoperatīvā ultraskaņa ir īpaši efektīva metastāzēm aknās.

Hipertensijas gadījumā metastāzes ir foci ar zemu starojuma absorbciju. Metastāzēm no kolonas parasti ir liels avaskulārais centrs ar kontrastvielas uzkrāšanos ap perifēriju kā gredzenu. Apmēram 29% pacientu, kam vēzis tika resekcija ar resnās zarnas vēzi, CT skenēšana atklāj slēptās metastāzes aknām. Kontrastvielu aizkavēta uzkrāšanās palielina metastāžu noteikšanas biežumu. CT tiek izmantots arī ar kontrastu jodolipolu.

MR režīms T1 ir labākā metode vēža aknu vēža metastāzēm. T2 svērtie attēli atklāj tūsku, kas atrodas blakus aknu audu metastāzei.

MRI ar dzelzs oksīda vai gadolīnija ievadīšanu ir lielāka jutība. Dupleksa krāsu Doplera ultraskaņa atklāj mazāk izteiktu stagnāciju portāla vēnā nekā aknu cirozi un portāla hipertensiju.

Diagnostikas grūtības

Pacientiem ar diagnosticētu primāro audzēju un iespējamu metastāžu aknās parasti nav iespējams apstiprināt metastāžu klātbūtni, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Iespējams metastātisks aknu bojājums tiek pierādīts ar paaugstinātu seruma bilirubīna līmeni, seruma transamināžu aktivitāti un sārmainās fosfatāzes līmeni. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aspirācijas aknu biopsija, veicot skenēšanu un peritoneozoopiju.

Vēl viena diagnosticēta problēma, kas, kā likums, ir tikai zinātniskas intereses, ir primāra audzēja nezināmā lokalizācija diagnosticētajā metastātiskajā aknu bojājumā. Primārais audzējs var būt krūts vēzis, vairogdziedzera vēzis un plaušu vēzis. Fekālo slēpto asins analīžu pozitīvie rezultāti norāda uz audzēja lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā. Instrukcijas tālisko ādas audzēju vēsturē un nevi klātbūtne liecina par melanomu. Iespējams, ka aizkuņģa dziedzera vēzis prasa endoskopisku retrograde cholangiopankreatography. Parasti aknu punkcijas biopsijas rezultāti var noteikt primārā audzēja lokalizāciju. Tomēr dažreiz biopsija var atklāt tikai plakanās, skyrrotiskās, cilindriskās vai anaplastiskās šūnas, bet primārā fokusa lokalizācija nav zināma.

Kas jums jāpārbauda?

Kurš sazināties?

Aknu metastāžu ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no metastāzes pakāpes. Viena vai vairākas metastāzes kolorektālā vēža gadījumā rezekcija var pagarināt pacienta dzīvi. Atkarībā no primārā audzēja īpašībām vispārējā ķīmijterapija var samazināt audzēju un paildzināt dzīves ilgumu, bet neizraisa atveseļošanos; Intraarteriālā ķīmijterapija dažkārt nodrošina tādus pašus rezultātus ar mazāk vai mazāk nopietnām sistēmiskām blakusparādībām. Radiācijas terapija aknām dažreiz mazina sāpes parastās metastāzēs, bet nepalielina dzīvi. Parasta slimība ir letāla, tādēļ šajā gadījumā vislabākā taktika ir pacienta paliatīvā ārstēšana un palīdzība ģimenei.

Ārstēšanas rezultāti joprojām nav apmierinoši. Pacientiem, kuriem ir labvēlīgāka prognoze bez ārstēšanas (piemēram, pacientiem ar taisnās zarnas vēzi ar metastāzēm uz aknām), tas uzlabojas ar specifisku ārstēšanu. Lielākā daļa publicēto rezultātu tika iegūti nekontrolētos pētījumos. Tomēr ārstēšana ir jāveic visos gadījumos, lai nezaudētu slimnieku un viņu radinieku cerības. Izvēlieties ārstēšanu, kas, visticamāk, mazinās audzēja augšanu ar vismazākajām blakusparādībām.

Kombinētā terapija tiek veikta ar 5-fluoruracilu un mitoksantronu kombinācijā ar metotreksātu un lomustīnu. Tam ir smagas blakusparādības, un kontrolētos pētījumos nav rezultātu. Labākos ārstēšanas rezultātus novēro krūts vēža metastāzēs.

Metastāzes ir izturīgas pret staru terapiju. Karcinoīdu sindromā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar augstu risku. Tajā pašā laikā metastātiskie mezgli ir viegli lobīti. Acīmredzot ir vēlama embolizācija, kas baro aknu artērijas filiāļu audzēja mezgli. Citu audzēju metastāzē tiek izmantota arī artēriju embolizācija ar želatīniskām putām.

Ķīmijterapijas zāļu ievadīšana aknu artērijā

Primārie un sekundārie aknu audzēji tiek piegādāti ar asinīm galvenokārt no aknu artērijas, lai arī portāla vēnām šajā procesā ir arī neliela nozīme. Citotoksicitāti var novirzīt uz audzēju ar aknu artērijas kateterizāciju. Katetru parasti ievada aknu artērijā, ievada caur gastroduodenālu artēriju. Žultspūšļa ir izņemta. Kā ķīmijterapijas līdzekli parasti lieto floksuridīnu, 80-95% no tā absorbējas pirmajā caur aknām. To ievada, izmantojot implantējamu infūzijas ierīci, pakāpeniski katru mēnesi 2 nedēļas.

Šī ārstēšana noved pie audzēja regresijas 20% pacientu un atvieglo stāvokli 50%. Ar kakla un taisnās zarnas vēzi vidējais paredzamais dzīves ilgums ar šādu ārstēšanu palielinājās līdz 26 mēnešiem, salīdzinot ar 8 mēnešiem kontroles grupā. Saskaņā ar vienu pētījumu, reģionālās ķīmijterapijas rezultāti bija labāki par sistēmiskās terapijas rezultātiem. Citā pētījumā, ieviešot ķīmijterapijas zāles caur aknu artēriju, 35 no 69 pacientiem tika sasniegts uzlabojums, 9 stāvoklis nemainījās un 25 audzējs progresēja.

Komplikācijas bija sepse un katetru disfunkcija, peptiskas čūlas, ķīmiskais holecistīts un hepatīts, kā arī sklerozes holangīts.

Zāļu perfūziju caur aknu artēriju var izmantot kā papildu ārstēšanas metodi pēc aknu rezekcijas.

Pastāv ziņa par krioterapijas kombināciju ar citostatiskiem simptomiem caur aknu artēriju.

Intersticiāla lāzeru fotokoagulācija tika veikta arī ultraskaņas vadībā. CT skenēšana atklāja audzēja tilpuma samazināšanos par 50%.

Kolektora vēža metastāzes noņemšana

Metastātiskie audzēji aug lēni, var būt vienoti, lielākā daļa no tiem ir lokalizēti subkapsulāri. Skartās aknu daļas rezekciju var veikt 5-10% pacientu. Pirms operācijas tiek veikta aknu skenēšana. DT ir liela jutība arteriālās porogrāfijas laikā. Intraoperatīvā ultraskaņa ir nepieciešama arī. Aknu rezekcija ir indicēta gadījumos, kad nav vairāk par četrām metastāzēm, un nav bojājumu citiem orgāniem un smagām vienlaicīgām slimībām. Katram ceturtajam pacientam operācijas laikā ir jāpalielina paredzamais rezekcijas apjoms, un katrs astotais - to jāatsakās. Parasti veic lobektomiju vai segmentektomiju.

Daudzcentru pētījumā, kurā piedalījās 607 pacienti ar restenzētām metastāzēm, 43% pacientu novēroja metastāžu ar aknām recidīvu un plaušu metastāžu recidīvu - 31%. 36% pacientu recidīvs tika konstatēts pirmajā gadā. Bez recidīvu pazīmēm 25% pacientu bija 5 gadu periods. Citā pētījumā 10 gadu izdzīvošanas līmenis bija diezgan augsts - 21%. Ja kancerogēno embriju antigēna koncentrācija pacientu serumā nepārsniedza 200 ng / ml, rezekcijas robeža bija ne mazāk kā 1 cm attālumā no audzēja un aknu audu masa bija mazāka par 1000 g, 5 gadu izdzīvošana bez recidīvu pazīmēm pārsniedza 50%. Palielināts atkārtojuma risks ir vērojams gadījumos, kad rezekcija neiziet no audzēja pietiekamā attālumā un kad metastāze ir lokalizēta abās lobiņās. Pētījumā, kurā piedalījās 150 pacienti, aknu rezekcija (46% pacientu) ļāva palielināt paredzamo mūža ilgumu vidēji 37 mēnešus, pēc "ne radikālas" rezekcijas (12% pacientu) paredzamais dzīves ilgums bija 21,2 mēneši, bet nerezektīvos audzējos (42% pacientu) ) - 16,5 mēneši

Tomēr, lai gala novērtētu aknu metastāžu ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti, ir jāveic kontrolei nepieciešamie pētījumi.

Aknu transplantācija

Divu gadu ilga izdzīvošana pēc aknu transplantācijas metastātiskajā vēlēšanās vidēji ir tikai 6%.

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera endokrīno audzēju un metastāzēm aknās tika veikta aknu transplantācija, jo tika konstatēts, ka tas ir efektīvāks, ja primārais audzējs tiktu noņemts.

Par Mums

Starp vēža izraisītām slimībām ir ļoti nozīmīga onkoloģiskā zarnu slimība. Zarnu inomarkeri tiek izmantoti laikā, lai noteiktu simptomus, kas raksturīgi konkrētai situācijai.

Populārākas Kategorijas