Hodžkina limfoma

Hodžkina limfoma ir ļaundabīga, lēnām attīstīta patoloģija ar raksturīgiem simptomiem un salīdzinoši labvēlīga prognoze, kurā īpašas Sternberga šūnas lokalizējas cilvēka limfmezglos. Slimības noteikšana agrīnā stadijā un savlaicīga ārstēšanas sākšana ļauj cerēt uz pozitīvu iznākumu (pilnīga ārstēšana vai ilgtermiņa atbrīvošanās sasniegšana).

Kas ir Hodžkina limfoma?

Slimība ir ļaundabīgs limfoīdo audu pieaugums. Galvenais audzēja lokalizācija ir cilvēka limfmezgls (visbiežāk tas ir vīrieši vecumā no 14 līdz 40 gadiem un vecāki par 50 gadiem). Netipiskas šūnas nekontrolējami sadalās, audzēja izmērs strauji pieaug, traucējot normālai ķermeņa funkcionēšanai. Labdabīgs audzējs (piemēram, limfanguomatoze) arī traucē orgānu funkcionēšanu.

Ļaundabīgā procesā ļoti svarīga sistēmas darbība tiek pārtraukta. Slimība izplatās no viena mezgla uz otru. Ar agresivitātes līmeni (normālu ķermeņa funkciju slāpēšanas pakāpi), limfomas atšķiras viena no otras. Kā var izšķirt lēni augošu un labi ārstējamu folikulāru. Agresīvās ir Burkitta limfomas.

Hodžkina slimība (otrais nosaukums - Hodžkina slimība) ir kods C 81 saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10 pārskatīšanu (ICD-10). Tas atšķiras no citām limfomām ar konkrētu Hodžkina šūnu un Sternbergas daudzcentru šūnu klātbūtni. Slimība ir līdzīga vēzim, bet atšķiras no tā šādos gadījumos:

  • prognoze ir labvēlīga;
  • Hodžkina slimība nezudīs veselas šūnas;
  • nevis saistaudu izmaiņas (kā vēzis), bet limfoīdie audi.

Iemesli

Nekavējoties nepastāv skaidra atbilde uz jautājumu, kāpēc limfoma sāk attīstīties. Onkologi nosauc šādus faktorus, kas stimulē procesu:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • Epšteina-Barra vīrusa infekcija;
  • slikta ekoloģija, darbs augsta bīstamā produkcijā;
  • imunitātes pavājināšanās ar HIV infekciju, ilgstošas ​​zāles, imunopātiskās slimības.

Simptomi

Galvenā Hodžkina slimības pazīme ir spēcīgs limfmezglu palielinājums kakla, paduļģu vai iegurņa zonās. Tas ir skaidri redzams fotoattēlā. Mezglu audums ir elastīgs, zondēšanas laikā tie nav sāpīgi. Citi Hodžkina limfomas simptomi:

  • elpas trūkums, klepus, kas neiziet;
  • bezceļš vājums;
  • regulāra drudzis un nakts svīšana;
  • nieze;
  • pēkšņs svara zudums bez acīmredzama iemesla.

Nieze limfoma

Viens no agrīniem slimības simptomiem ir sāpīga nieze. Tas var parādīties ilgi pirms izmaiņām limfmezglos, kopā ar nelielu izsitumu uz krūškurvja vai vēdera, rokas un kāju virsmas, galvas. Nemitīgs nieze var lokalizēt limfmezglu zonā. Šis nosacījums ir ļoti grūti pacientiem kļūt, izraisot miega traucējumus, psihiskus traucējumus.

Temperatūra

Biežas slimības pirmās stadijas simptomi ir bezcēla akūta drudža uzbrukums. Temperatūra gandrīz katru dienu palielinās līdz febrilām atzīmēm (38,5-40 ° C) un paliek šajā līmenī vairākas stundas. Pēc īsa dzesināšanas, pacients spēcīgi svīst un temperatūra nokrītas līdz subfebrīla vērtībām. Ar slimības progresēšanu starpība starp uzbrukumiem ir samazināta.

Limfogranulomatoze bērniem

Hodžkina sindroms nav pārāk izplatīts starp bērniem, tas tiek diagnosticēts tikai 1 no 100 tūkstošiem bērnu un nekad mazuļiem līdz 1 gada vecumam. Hodžkina slimības gaitu bērniem raksturo tas, ka slimība skar lielu daļu limfātiskās sistēmas un skar daudzus orgānus. Kakla mugurkaula limfmezgli ir pirmie, kas cieš, un tas izraisa bieži deguna un mutes dobuma iekaisuma procesus. Tad audzējs izplatās, parādās vēdera limfomas, liesa paplašinās, un tiek ietekmētas plaušas un aknas.

Bērnam rūpīgi jāpārbauda šādi simptomi:

  • elpas trūkums, ilgstošs klepus, kopā ar sāpēm krūtīs;
  • sirds traucējumi;
  • vispārējs vājums, nogurums;
  • hipertermija, pārmērīga svīšana.

Grūtniecības laikā

Hodžkina slimība grūtniecības laikā liecina par vienu no divām iespējamām iespējām:

  1. Galvenā uzmanība tiek pievērsta grūtniecei.
  2. Grūtniece, kam diagnosticēta limfogranulomatoze.

Abos gadījumos mūsdienu medicīna cenšas glābt mātes un nedzimušā bērna dzīvi. Ja slimība tiek konstatēta pirmo reizi, sievietes pārbaude un ārstēšana ir būtiski traucēta, jo grūtniecības stāvoklis izslēdz iespēju staru terapiju. Turpmākajos periodos, ja slimība neattīstās paātrināti, ārsti gaida, līdz grūtniecība tiek pabeigta pirms dzimšanas termiņa beigām, un tūlīt pēc ārstēšanas uzsākšanas. Zīdīšana ir mākslīgi jāpārtrauc.

Grūtniecība, kas attīstās slimības laikā, bieži ir sarežģīta, jo audzējs ietekmē limfātisko sistēmu. Pacientiem, kas tiek ārstēti, gaidot bērnu, ir:

  • ūdensputns -23%;
  • anēmija - 23%;
  • pielonefrīts - 20%;
  • preeklampsija, kakla vēzi no varikozas - mazāk par 5%.

Hodžkina slimības forma nosaka slimnieka izvēlēto slimības prognozi un ārstēšanas kursu. Jūs varat to uzstādīt, pamatojoties uz mikroskopisko histoloģisko preparātu pārbaudi no audzēja šūnām. Izšķir šādus slimību veidus:

Limzējošā pārslodža stipļa tips

Viena no agresīvām limfomām.

Biežāk sastopami vīriešiem vecāki par 35 gadiem.

Tas ietekmē dzemdes kakla, asiņainās un augšdelmās limfmezglus.

Prognoze ir ļoti labvēlīga.

Skartajiem orgāniem virs Sternberga šūnām dominē limfocīti.

Biežāk sastopama pusaudžiem.

Prognoze ir ļoti labvēlīga.

Visizplatītākā forma.

Ietekmētajos audos atrodas lielu kolagēna šķiedru mezgli.

Jaunākās sievietes bieži sastopamas.

Limfocītu, eozinofilu un Sternberga šūnu skaits ir aptuveni vienāds.

Ārstēšana ietver polikemoterapijas kursu.

Biežāk sastopama vīriešiem vecāki par 50 gadiem.

Rarest variants.

Limfocītu skaits ir ļoti mazs.

Prognoze ir visnelabvēlīgākā - slimība ir vāji ārstējama.

Biežāk gados vecākiem pacientiem.

Posmi

Atkarībā no ķermeņa patoloģijas izplatības pakāpes ir 4 posmi:

  • 1. posms - primārais audzējs lokalizēts 1 orgānā vai 1 limfātiskajā reģionā;
  • 2. posms - vienā diafragmas pusē ir slimas 2 vai vairāk orgānu vai limfmezglu, rodas plaušu bojājumi;
  • 3. pakāpe - slimība ir nofiksējusi zonu abās diafragmas pusēs, ir ietekmēta liesa, ir mainītas kuņģa un zarnu izmaiņas;
  • 4. posms - slimie orgāni atrodas visā organismā difūza, patoloģiskais process tiek pārnests no limfoīdiem audiem uz apkārtējo, audzējs ietekmē kaulu smadzenēs, gremošanas orgāni un kaulu audi tiek metastazēti.

Diagnostika

Lai diagnosticētu Hodžkina slimību, noteiktu tā veidu un pakāpi, pat pieredzējušam ārējam ir maz ārējas pacienta pārbaudes, viņa stāvokļa un vēstures analīze. Ir vajadzīgi vairāki pētījumi:

  1. Vispārējā un asins bioķīmiskā analīze - pacientu analīzē tiek konstatēts paaugstināts bilirubīna, globulīnu, aknu enzīmu, anēmijas un trombocitopēnijas līmenis.
  2. Limfmezglu biopsija - šūnu savākšana no audzēja audiem ar īpašu adatu.
  3. Trepanobiopsija (ņemot kaulu smadzeņu audu paraugu) - ja Jums ir aizdomas par pēdējo slimības stadiju.
  4. Dzemdes kakla un supraclavicular limfmezglu palpācija - ar limfomas, tās ir palielinātas, lai gan ir nesāpīgas.
  5. Rentgena - lai noteiktu mediastīna limfmezglu pataloģiju (krūšu kaula vidusdaļas telpa);
  6. kakla, krūšu kurvja, vēdera magnētiskās rezonanses vai kvantitatīvā tomogrāfija.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Katrā slimības stadijā ārstēšana ir vērsta uz pilnīgu ārstēšanu vai stabilas remisijas sasniegšanu (vēlākajos posmos). Prognozes pacientiem ar Hodžkina slimību vairumā gadījumu ir labvēlīgas. Ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes un to kombinācijas:

  • staru terapija;
  • ķīmijterapija;
  • kaulu smadzeņu transplantācija (sarežģītos gadījumos).

Liela uzmanība tiek pievērsta slimības recidīvu novēršanai. Lai to izdarītu, jums ir jāaizpilda noteiktie uzturēšanas terapijas kursi, ievērojiet ārsta ieteikumus. Pēc atveseļošanās un remisijas fāzē pacientiem ir aizliegta fizioterapija, tie atrodas vietās ar augstu radiācijas līmeni, strādā bīstamās nozarēs.

Cik daudz cilvēku dzīvo vidēji ar Hodžkina limfomu?

Hodžkina limfoma ir viena no vēža izplatītākajām izpausmēm. Tas tiek diagnosticēts gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šis limfomas veids tiek uzskatīts par vienu no visvairāk izārstējamajiem. Pat pēdējā slimības stadijā izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 65%.

Definīcija

Hodžkina limfoma ir vēža šūnu limfocītu bojājums, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā. Visbiežāk patoloģiju diagnosticē vīrieši.

Riska grupā ir cilvēki vecumā no 14 līdz 40 gadiem. Slimību raksturo pakāpeniska sistēmas reģionālo mezgliņu pazušana, kas pēc tam izplatās uz asinīm un attālām ķermeņa daļām.

Vēsture

Šis limfomas veids tika izolēts pēc vairākiem medicīnas zinātnieku Thomas Hodgkina novērojumiem. Sākumā viņš sāka pētīt patoloģiju kā vienu no parastajām slimībām ar apgrūtinātu klīnisko ainu. Patoloģijai tika piešķirts nosaukums - Hodžkina slimība. Viņai tika diagnosticēti šādi simptomi:

  • patoloģiska vājība;
  • mezglu pārmērīgs pieaugums;
  • paplašināšanās un liesas izmaiņas.

Bet, dziļi pētījis slimības attīstības mehānismu un tā cēloni, zinātnieks nonāca pie secinājuma, ka šī patoloģija ir vēža rakstura, tādēļ tā tika pārdēvēta par Hodžkina limfomu.

Šis raksts ir informācija, ja aborta gadījumā ir norādīta myoma.

Iemesli

Zinātnieki ir identificējuši vairākus iemeslus, kas, pēc viņu domām, var izraisīt limfomas attīstību:

  • Epstein-Barr vīruss;
  • pastāvīga dzīvesvieta nelabvēlīgos vides apstākļos;
  • radiācijas iedarbība;
  • iedzimts faktors;
  • strādājot ar bīstamu ražošanu, izmantojot kancerogēnas un ķīmiskas vielas.

Posmi

Hodžkina limfomu raksturo 4 attīstības stadijas:

1. posms To raksturo bojājumi vienas grupas limfmezglos. Pirmajā posmā ir divi attīstības posmi: IA un IE. IA ietekmē tikai limfmezglus, bet IE - patoloģiskajā procesā ir iesaistīti blakus audi.

Šajā posmā, kā likums, ir nepieciešama minimālā attieksme, kurā izdzīvojušo skaits 10 gadus vai ilgāk sasniedz gandrīz 100%. Pilnīgas remisijas novēro 96% pacientu. 82% gadījumu tiek novērots bez recidīvu periods līdz 15 gadiem.

2. posms Vēža šūnas izplatās citā limfātiskās sistēmas grupā, kas atrodas tajā pašā pusē kā oriģinālais bojājums. Otrajā posmā tiek noteikta ļoti labvēlīga ārstēšanas prognoze. Izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā bija 85%.

Pilnīga remisija novēro 76% pacientu. Recidīvi rodas tikai 35% pacientu, un tikai trešdaļa no tām ir negatīva prognoze.

3. posms Šo posmu raksturo divi attīstības varianti: III1 un III2. Pirmajā variantā tiek ietekmēta augšējā vēdera dobums. Otrajā variantā novēro zemāku bojājumu. Šajā posmā ārstēšanas efektivitāte ir 85%.

Šajā gadījumā izdzīvošanas līmenis 10 gadiem ir 60% no kopējā gadījumu skaita. Atkarībā no komplikāciju pakāpes, recidīvu var novērot 10 vai 40% gadījumu pirmajā gadā pēc ārstēšanas, un 25% nākamajos gados.

  • 4. posms. To raksturo patoloģijas izplatība attālos orgānos un audos. Ārstēšanās varbūtība progresējošā stadijā ir diezgan augsta un saglabājas 75% līmenī, ar pilnīgu remisiju 45% pacientu. Tomēr tajā pašā laikā atkārtojumi pirmajos ārstēšanas gados pēc terapijas veido gandrīz 50%, no kuriem tikai 10% dzīvo vairāk nekā 10 gadus.
  • Hodžkina limfomas rakstura mainīgums, ko nosaka pēc audu izmaiņu veida sistēmas mezglos. Pamatojoties uz to, pastāv vairāki patoloģijas veidi:

    1. Klasisks To raksturo slimības standarta simptomu parādīšanās ar limfmezglu palielināšanos un lēnas attīstības veidu. Tādēļ šī veida patoloģija tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, kas ietekmē ārstēšanas prognozi. Sākotnējā klasiskā slimības veida stadijā izdzīvošanas rādītājs ir 96-98%.
    2. Ar nodulāru sklerozi. To raksturo vairāku šķiedru slāņu veidošanās limfoīdu audos. Sākumā šāda veida vēzis attīstās, patoloģija tiek sajaukta ar vīrusu infekciju, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku. Tomēr 96% gadījumu ārstēšanai ir pozitīva prognoze.
    3. Ar limfopēniju. Atšķiras nelielā šķiedru audu augšanā un ierobežotā skaitā vēža šūnu. Šāda veida slimību raksturo pilnīga atveseļošanās pat pēdējā posmā.
    4. Jauktā šūna. Tas ir retais patoloģijas veids, kurā praktiski nav izplatīšanās orgānos un audos. To raksturo pasīvais attīstības veids, kas nodrošina garantētu pozitīvu rezultātu pat ar nelielu ārstēšanas apjomu.
    5. Classic ar limfocītu dominanci. Tā ir patoloģija ar vismazāko ļaundabīgo audzēju pakāpi. Tā ir laba prognoze, pat ja tiek veikta uzturēšana. Remisija šajā gadījumā novērota 99% gadījumu.
    6. Nodula ar limfocītu dominanci. Tajā ir zems ļaundabīgo audzēju procents, bet ārstēšanu sarežģī, regulāri pievienojot papildu infekcijas.

    Zīmes

    Šo slimību var atpazīt pēc šādām īpašībām:

    • palielinājums un sāpes limfmezglos, kas, attīstoties patoloģijai, paplašinās un apvienojas viens ar otru;
    • elpas trūkuma izskats;
    • apgrūtināta elpošana;
    • sāpes bojātu sāpju dēļ, kas rodas pēc krūšu kaula;
    • temperatūras pieaugums;
    • organisma saindēšanās: slikta dūša, galvassāpes;
    • ātrs svara zudums;
    • bieža infekciju klātbūtne samazinātas imunitātes dēļ.

    Smadzeņu limfomas diagnostika un ārstēšana: šeit ir visas detaļas.

    Prognoze

    Neskatoties uz to, ka kopējā dzīvildze ir 98%, katrā gadījumā šis skaitlis var atšķirties. To galvenokārt ietekmē pacienta vecums.

    Viduslaiku cilvēki

    Gados veciem cilvēkiem slimības pirmajā posmā ir liels izdzīvošanas līmenis, kas ir aptuveni 96%. No tiem 95% ir pilnībā atbrīvojušies. Atlikušo pacientu skaits ietver tikai 18% recidīvu un 93% izdzīvošanas gadījumu virs 15 gadiem.

    Pēc 2. ārstēšanas stadijas 88% pacientu novēro pozitīvu efektu, un 5% vai vairāk pacientu atbrīvo un 80% pacientu. Recidīvi rodas 35% gadījumu.

    Stage 3 un Stage 4 arī izdzīvošanas līmenis ir lielāks par 5 gadiem, un tas var sasniegt 75%. Bet šajā gadījumā pastāv liels primāro un sekundāro recidīvu risks. Un ja pēc primārā atkārtošanās izdzīvo apmēram 60% pacientu, tad sekundārā recidīva gadījumā šis skaitlis samazinās līdz 10%. Lai gan šajā gadījumā dzīves ilgums var būt aptuveni 10 gadi.

    Vīrieši un sievietes

    Ja mēs apsvērsim vīriešu un sieviešu dzīves prognozes, ir vērts atzīmēt, ka ar tikpat daudziem gadījumiem 53% sieviešu izdzīvo un tikai 45% vīriešu izdzīvo. Turklāt lielākā daļa vīriešu pieder pie vecāka vecuma grupas.

    Saskaņā ar statistiku, gan vīriešiem, gan sievietēm ir aptuveni vienāda pozitīvā prognoze ārstēšanai. Bet vīriešiem ir lielāks recidīvu skaits, ko bieži izraisa skarbie darba apstākļi vai kaitīgie paradumi.

    Sievietēm tikai 12% gadījumu primārie recidīvi izraisa nāvi. Vīriešiem šis skaitlis ir 37%.

    Veci vīrieši

    Vecāka gadagājuma vecums tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko jebkurā limfomas pakāpē, jo novājināta ķermenis ne vienmēr spēj tikt galā ar ārstēšanas metožu negatīvo ietekmi.

    Bet pat pēc visas nelabvēlīgās ietekmes, remisija rodas 60% gados vecāku pacientu. Šis rādītājs turpinās 10 gadus, bet ne vairāk. Šajā periodā 40% pacientu ir recidīvi, kas izraisa letālu iznākumu 3% 25% pacientu.

    Grūtniecības laikā

    Jaunu ārstēšanas metožu izstrāde ļāva atjaunot auglību un normālu piegādi pacientiem, kuri jau ir atraduši limfomu jau grūtniecības laikā vai remisijā.

    Nesenie daudzie pētījumi liecina, ka, nosakot mūsdienīgu un mūsdienīgu ārstēšanu, negatīvās ietekmes uz augli risks tiek samazināts līdz nullei.

    Ja pacientam ir remisija, tad grūtniecības laikā ārsts regulāri uzrauga mātes stāvokli un augļa attīstību, izmantojot dažādas diagnostikas metodes. Šajā gadījumā pacientam nav jābūt slimnīcā.

    Ja tomēr grūtniecības laikā konstatēja limfomu, un tā ir agresīva, tad tiek veikta ķīmiska ķīmijterapija, kas neietekmē augli. Situācijā, kad nepieciešama apjomīga ārstēšana ar spēcīgu pretvēža zāļu lietošanu, tiek izvirzīts jautājums par abortu saistībā ar potenciālā augļa draudiem.

    Bet agresīvas ārstēšanas metodes grūtniecības laikā ir mazāk ticamas, jo sievietes ķermeņa hormonālas izmaiņas kavē vēža attīstību un izplatīšanos.

    Klīniskie dati liecina, ka remisijas klātbūtnē un pēc 1.-3. Stadijas ārstēšanas no 100% bērnu visi bija piedzimuši veselīgi un tiem nav noviržu no psiholoģiskās un fiziskās attīstības.

    Bērniem ārstējot limfomu, tiek atzīmēta visveiksmīgākā ārstēšanas prognoze. Atšķirībā no pieaugušajiem primārajos posmos bērnu izdzīvošanas līmenis pārsniedz 99 gadus 99%.

    Trešajā posmā šis rādītājs tiek samazināts tikai līdz 95%. Šajā laikā tikai 11% pacientu ir recidīvs, kas visbiežāk rodas 18 gadu vecumā. Izdzīvošanas varbūtības pakāpe būs atkarīga no recidīva laika. Jo vēlāk tas notiek, jo lielāks ir risks, ka ārstēšana būs slikta.

    Kas veicina dziedināšanu?

    Raksts pēc audzēja noņemšanas

    Ārstēšanas rezultātu ietekmē ne tikai tās īstenošanas savlaicīgums, bet arī emocionāls noskaņojums, kas galvenokārt ir atkarīgs no apkārtējiem cilvēkiem.

    Pacientam nav nepieciešama empātija vai līdzjūtība. Viņam ir vajadzīgs atbalsts, kas palielinās uzticību drošai ārstēšanai un stimulēs iekšējo aizsardzību.

    Turklāt jums jāpievērš īpaša uzmanība uzturu un pienācīgu dzīvesveidu. Sakarā ar pareizu šo faktoru kombināciju, pacienta normālie metabolisma procesi un palielina imunitāti, kas ievērojami ietekmē šī konkrētā vēža veida atjaunošanos.

    Neskatoties uz to, ka ar ļaundabīgiem bojājumiem pastāv nepietiekama vājība, pastāvīgi jāuztur fiziskā sagatavotība. Sakarā ar to palielinās vispārējais ķermeņa tonuss un normalizējas asins plūsma, kas uzlabo trophismu un audu uzturu.

    Veiksmīgas ārstēšanas stāsti

    Pozitīvu Hodžkina limfomas ārstēšanas rezultātu var pierādīt ar daudzām dziedēšanas vēsturēm:

    Sieviete, 18 gadi. Es devos pie ārsta, lai pārbaudītu pastāvīgu vājumu, limfmezglu pietūkumu un pēkšņu svara zudumu. Pēc diagnozes viņam tika diagnosticēta Hodžkina jauktā šūnu limfomas 4. pakāpe.

    Piešķirti 10 ķīmijterapijas un starojuma kursi ar pozitīvu rezultātu. Dažus gadus vēlāk bija recidīvs ar pieaugumu līdz 4 posmiem, tad bija jāiziet lielu devu ķīmijterapijas un kaulu smadzeņu transplantācija. Neskatoties uz nelabvēlīgu prognožu, pēc 2 kursiem tika novērota aktīva remisija.

    Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas ķermenis sāka ātri atjaunoties. Šodien pacients atrodas stabilas remisijas stadijā 6 gadus.

    Vīrietis 25 gadus vecs. Nāca pie ārsta ar ilgstoša klepus un elpas trūkuma simptomiem. Detalizēta pārbaude atklāja klasisko 2. tipa Hodžkina vēzi. 6 kursus ar lielu devu ķīmijterapiju izrakstīja ik pēc viena mēneša.

    Ārstēšana tika veikta ar minimālu blakusparādību izpausmi un ar aktīvu pozitīvu dinamiku. Jau pēc otrās ķīmijterapijas tika konstatēts trīskārtīgs patoloģisko audu samazinājums. Pēc pieciem gadiem pēc ārstēšanas pastāvīga atbrīvošanās.

    Mēs iesakām noskatīties video par šīs slimības ārstēšanu:

    Hodžkina limfoma: kā aizdomas par audzēju + efektīvas ārstēšanas shēmas

    Ātra pāreja uz lapu

    Hodžkina limfoma, kas bieži sastopama bērniem un jauniešiem, attiecas uz ļaundabīgu onkoloģiju. Šāda diagnoze, protams, rada bailes. Tomēr šāda veida vēža patoloģija ir pakļauta ārstēšanai: pat ar ļaundabīgo procesu izplatīšanos mūsdienu ārstēšanas protokoli ļauj sasniegt stabilu remisiju.

    Hodžkina limfoma - kāda ir šī slimība?

    Limfoma ir audzēja process limfātiskā sistēmā. Citi slimības nosaukumi: limfogranmatoze, ļaundabīgi granuloma. Pastāv vairāki šīs slimības veidi. Hodžkina limfoma ir slimība, kurā limfātiskajos audos atrodamas īpašas milzu šūnas, ko sauc par Reed-Berezovsky-Sternberg. Biopsijas izpēte un audzēja veida noteikšana ir svarīgs faktors efektīvas ārstēšanas shēmas sagatavošanā.

    Ļaundabīgais process notiek sakarā ar izmaiņām B limfocītu struktūrā un funkcionālajā stāvoklī. Tā kā viss ķermenis ir caurlaidīgs ar limfas asinsvadu un limfmezglu, Hodžkina limfoma var ietekmēt jebkuru departamentu un orgānu. Bieži vien slimība tiek reģistrēta pusaudžiem un jauniešiem vecumā līdz 35 gadiem, lai gan ir iespējams iegūt limfogranulomatozi jebkurā vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk tiek diagnosticētas ne-Hodžkina limfomas formas.

    Hodžkina limfomas cēloņi nav skaidri. Tomēr zinātnieki atklāj vairākus faktorus, kas vienā vai citā pakāpē palielina šīs slimības rašanās risku:

    • Europoid sacensības - aziāti un afroamerikāņi praktiski necieš no limfogranulomatozes;
    • Imūnās sistēmas traucējumi - smagas infekcijas, bieži iekaisuma procesi, HIV, iedzimts imūndeficīts (Louis-Bar sindroms, Wiskott-Aldrich sindroms), autoimunālie traucējumi (reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.);
    • Infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu (mononukleoze), t-limfotropiskais vīruss;
    • Apgrūtināta iedzimtība - Hodžkina limfomas iepriekšējo paaudžu klātbūtne nedaudz palielina slimības iespējamību, bet, kad limfogranulomatozi konstatē vienā identiskajā dvīņā, slimība attīstās otrajā pakāpē;
    • Toksisks efekts - pesticīdu, herbicīdu, ķīmisko šķīdinātāju uzņemšana;
    • Sievietēm vēlu grūtniecība (pēc 30 gadiem).

    Šie faktori ne vienmēr nosaka risku attīstīt Hodžkina limfomu. Daudziem pacientiem ar Hodžkina slimību neviens no šiem nosacījumiem nav atrasts.

    Kādas ir slimības briesmas?

    Lai gan limfogranulomatozei ir labvēlīgāka prognoze nekā dažiem vēža veidiem (piemēram, ļaundabīga plaušu slimība), Hodžkina slimība pacienam rada vairākas briesmas:

    • Diezgan ilgu laiku slimība simulē normālu, ieilgušu aukstos palielinātu limfmezglu, drudzi, klepu. Sāpju trūkums neveicina pacientu medicīniskās palīdzības saņemšanu un pilnīgu pārbaudi, tāpēc pacienti zaudē vērtīgo laiku.
    • Hodžkina limfomu diagnosticē tikai tad, ja biopsijā tiek konstatētas specifiskas slimības pazīmes.
    • Progresējošā Hodžkina slimība negatīvi ietekmē organisma imūno aizsardzību. Pacienti ir pakļauti bieţiem saaukstēšanos un citām smagām infekcijām (jostas rozi, grūti ārstēt PCP).
    • Izstrādātā slimība var ietekmēt jebkuru orgānu. Visbiežāk tas ir aknas, liesa, plaušas, kauli. Pat audzēja saspiešana, kas veidojas mediastīnā, izraisa elpošanas problēmas un sirdsdarbības traucējumus.
    • Savlaicīga ārstēšana ar mūsdienu protokoliem dod labas izredzes atgūties. Tomēr Hodžkina limfomas atkārtošanās atkarībā no slimības formas var notikt pat pēc 5 gadiem.

    Tas ir svarīgi! Šī slimība nav lipīga citiem.

    Hodžkina slimības formas un stadijas

    Terapeitiskā taktika un, vispārīgi, limfogranulomatozes prognoze ir atkarīga no limfoīdo audu izmaiņu veida. PVO pieņēma šādu Hodžkina limfomas klasifikāciju:

    • Ar limfoīdo dominēšanu (5-6% no visiem gadījumiem, zems ļaundabības līmenis), biopsijā dominē nobriedušie limfocīti, ir maz specifisku Reed-Berezovsky-Sternberg šūnu;
    • Nodulārā skleroze (mezglains forma, apmēram puse no visiem gadījumiem) - šķiedru joslas formas limfmezglos, audos ir specifiskas šūnas un lielas, daudznuclear lacunar šūnas;
    • Jauktu šūnu forma (vairāk nekā trešdaļa no visiem gadījumiem) - mikroskopiskā līmenī ir klāt visu veidu šūnas (Reed-Berezovsky-Sternberg specifiskie limfocīti, fibroblasti, eozinofīli), klīniskā atbilstība II-III stadijai ir risks, ka liela mēroga onkoloģiskā procesa izplatība būs klīniska;
    • Limfu samazināšanās (ne vairāk kā 10%) - biopsijā praktiski pilnīga limfocītu neesamība ir saistīta ar lielu skaitu specifisku šūnu un šķiedru ieslēgumu, šo stāvokli parasti novēro slimības IV stadijā.

    Onkologi atsevišķi izceļ mezgliņveida limfolgranulomatozi ar dominējošo limfomu. Ņemot vērā fibroloģisko izmaiņu attīstību limfmezglos, ir pietiekams skaits nobriedušu limfocītu, kas var kompensēt imūnās sistēmas mazspēju.

    Pacienta stāvoklis un medicīniskā taktika ir atkarīgi no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes. Hodžkina limfomas posmi:

    • I - ļaundabīgo procesu lokalizē vienā limfocītu grupā;
    • II - limfas sistēmas bojājumi diafragmas vienā pusē (2 vai vairāk mainītu limfmezglu grupas atrodas krūtīs vai vēdera dobumā);
    • III - oncoprocess izplatīšanos diafragmas abās pusēs (III1 - liesa, aknas, celiakijas limfmezgli, III2 - paraortiskās, dzirkstošās un ileālās limfmezgli);
    • IV - ļaundabīgo procesu vispārināšana ar organisma (zarnas, aknas, liesa, kaulu smadzenes uc) difūziem bojājumiem.

    Pirmās limfomas pazīmes un simptomi

    Hodžkina slimība sāk izpausties, bieži simulējot aukstu. Pirmās slimības pazīmes ir šādas:

    90% pacientu no kakla (reizēm no pakauša puses vai virs cirkšņa, retāk apakšstilba rajonā) tiek palielināts viens vai vairāki limfmezgli. Limfmezgli ir nesāpīgi, pieskārienu blīvi, nav pielodēti apkārtējiem audiem. Katrs 5-6 pacientu vēža process sākas ar videnes limfmezgliem. Šajā gadījumā pacients atzīmē elpas trūkumu, pastāvīgu klepu, pietūkumu un zilu seju, reti sāpes krūtīs. Reizēm onkotopoloģija attīstās no iegurņa un retroperitoneālās limfozes. Galvenie simptomi šajā slimības attīstībā ir muguras sāpes naktī (ar limfmezglu bojājumiem gar mugurkaulu), caureja un smaguma pakāpe vēderā.

    Nav redzamu iemeslu dēļ pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāka. Sākotnēji šādus lēcienus viegli pārtrauc indometacīns, taču tie izraisa gausu svīšanu naktī, izraisot vispārēju vājumu un ātru nogurumu. Pacientam nav apetītes.

    Cilvēka ķermeņa masas samazināšanās par 10 un vairāk mēnešiem 6 mēnešu laikā (ja tiek ievēroti uztura, tukšā dūšā un smagas slimības gadījumi), jāuzmanās un jāsekmē pilnīga ķermeņa pārbaude. Tas bieži vien liecina par onkotopoloģiju, tai skaitā Hodžkina limfomu.

    Pacienti ar Hodžkina slimību bieži sūdzas par niezošu ādu. Pieaugušie atzīmē palielināto limfmezglu platību pēc dzeršanas alkohola.

    Sarkano asins šūnu deficīts ir saistīts ar kaulu smadzeņu bojājumiem. Tajā pašā laikā pacientam ir vairākas pazīmes - bāla āda, a / d samazināšanās utt.

    Bieži vien Hodžkina limfomas sāpīgi simptomi attīstās lēni. Vairākas nedēļas / mēnesī limfmezgli var būt pietūkums, nedaudz augt un nedaudz samazināties. Simptomu paātrināšanās ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Pacientiem ar onkoproces izplatīšanos tiek atzīmēts:

    • Limfmezgli - difūziski aug, pielodēti uz ādas un kļūst sāpīgi;
    • Plaušu bojājumi - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, smagos gadījumos - plaušu infiltrātu sadalīšanās un dobumu veidošanās;
    • Kaulu struktūru iesaistīšana - ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu bojājums (atrodams rentgenos, pacients sūdzas par sāpēm kaulos), anēmija, mērens leikocitoze sākotnējos posmos, tad nozīmīga limfocitopēnija;
    • Aknu bojājums - agrīnās stadijas pieaugums un grēmas, vēlāk - slikta dūša, dzelte, sāpes labajā pusē;
    • Vēdera limfmezglu sakropļošana - asprātīgi sāpes vēderā, ascīts;
    • Muguras smadzeņu bojājums - kāju nejutīgums, iespējama paralīze.

    Efektīva Hodžkina limfomas ārstēšana

    Tradicionālā vēža ārstēšanas shēma - ķirurģija, radiācija, ķīmijterapija - nav nozīmīga cīņā pret limfogranulomatozi. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama tikai tad, ja tiek bojāts viens limfmezgls, kas apstiprināts ar Hodžkina limfomas liela precizitātes pētījumiem (CT, MRI) ar limfocītu dominanci. Šādos gadījumos onkologi bieži atsakās no tālākas staru terapijas un ķīmijterapijas.

    Terapeitiskā taktika klasiskajā Hodžkina limfomas gadījumā tiek samazināta līdz vairāku ķīmijterapijas līdzekļu kombinētai iecelšanai. Ārstēšanas intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, tādēļ Hodžkina limfomas sākuma stadijā tiek izrakstītas 2 citostātikas cikli, vēlākos posmos ieteicams pabeigt 4-6 kursus. Liela ķīmijterapijas zāļu deva, kas nepieciešama vēža šūnu iznīcināšanai, palielina nevēlamo blakusparādību intensitāti. Mūsdienu citostatiķi (galvenokārt tiek izmantoti ārzemēs) un jaunākie ārstēšanas protokoli palīdz samazināt nevēlamu efektu risku. Pēc katra kursa pacientu pārbauda un nosaka ārstēšanas efektivitāti.

    Ja nepieciešams (nepietiekams ārstnieciskais rezultāts pēc citostātiskās terapijas), pacientam tiek noteikts staru terapijas kurss. Radiācijas deva un sesiju ilgums tiek noteikti arī individuāli. Visstraujāk koncentrētā starojuma staru ietekme, ko veic DT kontrolē.

    Hodžkina limfomas prognoze ir ievērojami uzlabota ar novatoriskām metodēm. Tie ietver monoklonālo antivielu terapiju, punktveida iznīcinošas vēža šūnas un imūno sistēmas bojāto daļu atjaunošanu. Izplatīšanās un kaulu smadzeņu transplantācija. Tomēr šīs metodes ir diezgan dārgas un prasa apmierinošu onkologa pieredzi.

    Vēlākajos posmos splenektomija (liesas noņemšana), kortikosteroīdu hormonu lietošana un citi simptomātiski pasākumi tiek uzskatīti par paliatīvo terapiju.

    Prognoze

    Galvenais jautājums, kas attiecas uz pacientu un viņa radiniekiem, ir tas, cik daudz cilvēku dzīvo ar Hodžkina limfomu dažādos posmos? Limfogranulomatozi, lai arī to uzskata par nopietnu slimību un kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana, nav neārstējama slimība. Līdztekus mūsdienīgai ārstēšanai pacienta vecums (mazākā vecuma gados atgūšanas iespēja) un audzēja individuālā reakcija uz citostatēm un starojumu ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

    Pilnīga atveseļošanās I pakāpē sasniedz 98% pacientu (II stadijā - 95%), ārstējot tos saskaņā ar mūsdienu protokoliem. III pakāpē 5 gadu izdzīvošana tiek sasniegta 70% gadījumu. Tomēr šajā posmā pastāv liels limfomas atkārtošanās risks. Tajā pašā laikā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no saasināšanās rašanās: recidīvs, kas radies pirmajā gadā pēc ārstēšanas, ievērojami pasliktina vispārējo progresu.

    Hodžkina IV pakāpes limfomas ārstēšanā rezultātus veicina 60% pacientu, kuriem ir lielas devas staru terapija un ķīmijterapija.

    Hodžkina limfoma

    Hodžkina limfoma ir audzēja veids, kas parasti ietekmē ķermeņa limfātisko sistēmu, kas sastāv no limfmezgliem, kas savienoti ar maziem traukiem. Slimnieku limfocītu pastāvīgas sadalīšanas rezultātā to jaunās šūnas tiek pārnestas uz somatiskajiem orgāniem un limfmezgliem, tādējādi traucējot to pienācīgu darbību.

    Hodžkina limfomas slimību vispirms aprakstīja Thomas Hodgkin 1832. gadā. Līdz 2001. gadam to sauca par Hodžkina slimību vai Hodžkina slimību. Šis patoloģiskais process ietekmē jebkura vecuma cilvēkus. Turklāt statistika liecina, ka sievietes cieš no šīs slimības daudz retāk nekā vīrieši.

    Hodžkina limfomas ietekmē divas vecuma grupas - tās ir cilvēki vecumā no 14 līdz 40 gadiem, kā arī pēc 50 gadiem. Lai gan tagad ir kļuvis zināms, ka vairāk nekā piecdesmit cilvēku ne vienmēr iekļaujas šajā ziņojumā.

    Hodžkina limfomas cēloņi

    Slimības cēlonis, kas šajā patoloģijā veido ļaundabīgas šūnas, joprojām nav zināms.

    Hodžkina limfomai ir dažas īpašības, kas to tuvina iekaisuma procesiem (leikocitoze, viļņains drudzis, paaugstināts ESR, nakts svīšana).

    Bet ar tādu daudzveidīgu floras modeli pacientiem ar Hodžkina slimību un absolūto neaktīvo pretiekaisuma terapiju slimība nav pilnībā saistīta ar infekcijas etioloģiju. Taču, pamatojoties uz epidemioloģiskiem un histoloģiskiem pētījumiem, tika iegūti pierādījumi par Hodžkina limfomas iesaistīšanos vīrusa izcelsmē, kas liecina par slimības attīstības risku palielināšanos indivīdiem, kuriem bija infekcijas mononukleoze.

    Šīs slimības izraisītājs ir Eptaina-Barr vīruss (EBV), kas sākotnēji tika izolēts no Burkitta limfomas šūnu kultūrām. Fakts, ka šīm slimībām ir zināmi savienojumi, un EBV ir īpaša loma Hodžkina limfomas attīstības cēloņos, norāda Berezovskis-Štenberga šūnu līdzību ar šūnām, kas veido limfas audus mononukleozei.

    Turklāt pacientiem ar audzēja slimību tika konstatēti augsti humora antivielu titri Eptein-Barr vīrusam.

    Slimības ar jauktu šūnu un limfātiskās noplicināšanas dēļ, kam raksturīga slikta prognoze, tika konstatēts augsts antivielu līmenis pret šo vīrusu.

    Tādējādi pašlaik ir pieļaujama gan Hodžkina limfomas vīrusu, gan infekcijas būtība. Lai gan nav absolūtu pierādījumu tam, ka šiem aģentiem ir tieša loma audzēja attīstībā. Iespējams, ka pirms limfomas šūnu audzēju veidošanās ir vīrusu infekcija.

    Ir daži pieņēmumi, ka Hodžkina limfoma ir saistīta ar hronisku konfliktu ķermeņa imunitātei. Tas viss pamatojas uz Hodžkina limfomas klīnisko simptomu un limfogranulomu bojājumu sakritību ar morfoloģiska rakstura izpausmēm, kuras novērotas dažās ķermeņa imūno reakcijās.

    Hodžkina limfoma tiek attēlota kā autoimūna process, kas attīstās pēc limfas šūnu blastomas izmaiņām ilgstošas ​​antigēnu stimulācijas ietekmē.

    Izmantojot imūnfenotipēšanas un citoģenētiskās izpētes metodes, tika izveidots Hodžkina limfomas audzēja klons, kas veidojas no B šūnām, bet Berezovskas-Šternberga šūnās tas bija tikai 1% šūnu populācijā. Bet ne tikai šīs šūnas atrodas limfogranulā, bet arī mononukleāros Hodžkina šūnās, kas ir starpnozaru gredzens ļaundabīgā audzējā. Turklāt citogēnā pētījumi liecina, ka Hodžkina limfomas limfmezglos ir šūnas ar mainītu kariotipu, un šīs izmaiņas attiecas uz hromosomu komplekta skaitu un struktūru.

    Hodžkina limfomas simptomi

    Patoloģiskā audzēja slimība ir raksturīga dažāda klīniskā attēla, ko izraisa dažādu limfmezglu un orgānu sakropļošana. Hodžkina limfomas simptomi sastāv no divām grupām. Tie ietver vispārīgus slimības simptomus un patoloģiskā procesa vietējās izpausmes.

    Gandrīz visos pacientiem ar Hodžkina limfomu šie bieži sastopamie simptomi tiek novēroti kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nogurums un vājums visā ķermenī, nakts svīšana, ādas nieze, locītavu un galvassāpes, kā arī kaulu sāpes. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās attiecas uz Hodžkina limfomas pirmajiem simptomiem. Patoloģiskā procesa sākumā temperatūra ir atkarīga no subfebrīla skaitļiem, bet vēlāk pēcpusdienā tā palielinās.

    Kad slimība sāk attīstīties, tad temperatūra sasniedz augstus rādītājus - 39-40 grādi ar nakts drebuļiem un bagātīgu svīšanu. Arī pacienti pastāvīgi sūdzas par vispārēju vājumu, kā rezultātā samazinās efektivitāte.

    Hodžkina limfomā ne vienmēr ir nieze, bet dažreiz tas notiek ilgi pirms izmaiņām orgānos un limfmezglos, un ļoti ilgu laiku tas ir vienīgais simptoms slimībai. Šis nieze var izplatīties gan pa visu ķermeņa virsmu, gan lokalizēt krūšu, augšējo vai apakšējo ekstremitāšu, galvas ādas, plaušu un kāju priekšējā virsmā.

    Vietējās Hodžkina limfomas gadījumā tipiski ir mainīto limfmezglu un patoloģisko perēkļu atrašanās vieta un izmērs dažādos audos un orgānos. Kopumā vairāk diafragmas (90%) tiek ietekmēts limfmezglu skaits, bet pārējie ir novērojami apakšaphragma kolekcijā (10%).

    Visbiežāk Hodžkina limfoma sākas ar kakla limfmezglu (50-75%) pieaugumu, kas ir nespēks palpēšanas laikā, tiem nav nekā kopīga ar citiem audiem, tie nav saistīti ar otru un ir izteikti elastīgas konsistences formā. Āda pār audzēju nav infiltrācija, bez apsārtuma un izmaiņām.

    25% no ietekmētajiem supraclavicular limfmezgliem, lokalizēti iekšējā stūra supraclavicular iežogojumos un nav lielu formu.

    13% no limfmezgliem apakšdelma zonās. Šeit ir lokalizēta limfas asinsvadu locītava, kas savieno tās ar citiem orgāniem, veicinot ātru audzēju iekļūšanu mediastīna limfmezglos un limfmezglos, kas atrodas zem krūškurvja muskuļiem, uz piena dziedzeri.

    15% no mediastinum limfmezgliem tiek ietekmēti, kas tiek pakļauti saspiešanai un dīgtspējai blakus audos un orgānos. Pēc tam pacientiem sākas slimības agrīnas klīniskās izpausmes, kas izpaužas kā neliels sauss klepus un sāpes krūtīs. Tās var būt dažādas intensitātes, sākot no mēmām un ilgstošām sāpēm, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus.

    Dažreiz pacientiem ar Hodžkina limfomu sirdi izplūst un tirpšana sirdī. Tas notiek sakarā ar paplašināto limfmezglu spiedienu uz nerviem, sirdi vai audzēja augšanu bronhos, plaušās un perikardā. Tajā pašā laikā pleiras un perikarda dobumos parādās izplūdes nespecifiskais raksturs, kas pacientiem sākotnēji izraisa nelielu elpas trūkumu kājām vai vingrinājumiem. Un vēlāk, progresējot procesu, elpas trūkums kļūst daudz spēcīgāks, un videnes limfmezgli kļūst ievērojami lieli, un tas izraisa augstāko dzimumorgānu vēnu sindromu. Bet dažkārt šāds videnes limfmezglu bojājums ir pilnīgi bez simptomiem un tiek atklāts diezgan nejauši krūšu kurvja rentgena izmeklēšanas laikā.

    Retāk Hodžkina limfomas klīniskā izpausme ir retroperitoneālo limfmezglu sakropļošana (1-7%). Sākotnēji šīs pārmaiņas rodas bez simptomiem, un pēc tam, kad limfmezgli ir palielināti, parādās jostas vietas nejutīgums, sāpes, vēdera uzpūšanās un aizcietējums. Un sāpes pastiprinās pat pēc mazu alkohola devu lietošanas (30-40 g). Šo simptomu medicīnā sauc par "alkoholiskajām sāpēm".

    Hodžkina limfoma raksturo ļaundabīgs kurss un slikta prognoze ar retu deguna un locītavu limfmezglu (3-5%) bojājumu. Klīnisko attēlu raksturo noturīgas vai krampiskas sāpes vēdera lejasdaļā, limfas drenāžas traucējumi, smaguma pakāpe apakšējās ekstremitātēs, pietūkums un kāju pēdas, kā arī samazināta jutība augšstilbu priekšā un iekšpusē.

    Hodžkina liesas limfomas primārajos bojājumos slimība ir labdabīga, un pacienta dzīvi ar šo formu pagarina ilgu laiku. Pulmonoloģiskajā procesā no 65 līdz 86% tiek iesaistīta liesa. Šim orgānam ir viens simptoms, kas norāda uz tā bojājumu - lieluma palielināšanos, ko nosaka ultraskaņas vai radionuklīdu pētījumi. Šis simptoms tiek uzskatīts par ļoti svarīgu slimības diagnosticēšanai un tam ir noteikta nozīme.

    Plaušu Hodžkina limfomas primāro formu var atrast ārkārtīgi reti, tomēr, lai arī plaušas vienmēr pievienojas patoloģiskajam procesam (20-40%). Ietekmētās šūnas tiek ievadītas plaušu audos hematogenā veidā. Un plaušu Hodžkina limfomas klīniskos simptomus raksturo daudzveidība. Šī slimības forma izpaužas klepus, sāpes krūtīs, stipra elpas trūkuma un dažreiz hemoptīzes. Ja plaušu audos ietekmē bojājums ir ierobežots, tad klepus ir nenozīmīga vai pilnīgi nav. Plaušu izmaiņu īpašais raksturs tiek kombinēts ar skarto pleiru, kā rezultātā šķidrums pleiras dobumā.

    Pacienti ar kaulu bojājumiem ar Hodžkina limfomu sastopami 15-30% gadījumu. Tur ir primāras un sekundāras pārmaiņas audzēja metastāžu rezultātā no citu struktūru bojājumiem vai to izplatīšanās caur asinīm uz attāliem orgāniem. Šādā gadījumā mugurkauls ļoti bieži tiek pakļauts patoloģiskajam procesam, pēc tam riņķiem, krūšu kaula un iegurņa kauliem.

    Reti ir Hodžkina limfomas lokalizācija cauruļveida kaulos un galvaskausā. Bet, izšaujot šos kaulus, ir stipri sāpes ar apstarojošo raksturu, pastiprinoties slīpēšanas procesa laikā. Kāju nieze, cirpums un vājums rodas pēc izmaiņām augšējā jostas daļā un apakšējo krūšu kurvī. Progresēšana procesā mugurkaula stienī izraisa paralīzi un apakšējo ekstremitāšu parēzi un orgānu funkciju traucējumus iegurņa rajonā.

    Hodžkina limfomas gadījumā pēc sākotnējās diagnozes aknas tiek skartas 5-10%, un saskaņā ar patoanatoloģiskajiem datiem - 30-77%. Aknās ir iespējamas izmaiņas vairāku un atsevišķu perēkļu formās. Turklāt tie var būt mazi un lieli. Pacienti ar bojātu aknu galvenokārt sūdzas par sliktu dūšu, dedzināšanu, īpašu smaržu no mutes un smaguma labajā pusē. Pacientiem ar Hodžkina limfomu ir visas parenhīmas, mehāniskās vai hemolītiskās dzelti izpausmes, kas tikai pasliktina slimības prognozi.

    Kaulu smadzenes ietekmē Hodžkina limfoma bez specifiskiem simptomiem, un tiek diagnosticēta 4%, un atklāšanā - 30%.

    Hodžkina limfoma dažkārt skar ādu, nervu sistēmu, vairogdziedzeri, mutes dobumu, sirds muskuļus, urīnceļu sistēmu un piena dziedzerus.

    Hodžkina limfomas posms

    Šīs slimības klīniskā izpēte ir veikta kopš 1902. gada, bet tikai 1965. gadā tika pieņemta Ņujorkā notikušajā starptautiskajā konferencē, un tika izveidota klīniskās attēla klasifikācija, kas kļuva par limfomas mūsdienu stadiju pamatu. Viņa sadalīja Hodžkina limfomu posmos, piešķīra apzīmējumus patoloģiskiem un klīniskiem posmiem, kā arī ekstranoda izplatību (E).

    Saskaņā ar mūsdienu audzēja slimības klīnisko klasifikāciju, kurā tiek ņemts vērā patoloģiskā procesa anatomiskais sadalījums un visi intoksikācijas simptomi, kas pieņemti 1971. gadā, slimība sastāv no četriem posmiem: I, II, III, IV.

    Hodžkina limfomas pirmajā (I) stadijā skar vienu limfozu vai limfas struktūru (I), vai arī ekstralimfātiskais orgāns vai audi (I E) atsevišķi tiek ietekmēti vienā daudzumā.

    Otrajā (II) Hodžkina limfomas stadijā ir skartas divas limfas vietas diafragmas vienā pusē (II) vai arī atsevišķi papildu limfātiskie audi vai orgāns un to reģionālie limfmezgli tiek ietekmēti lokāli, ietekmējot vai citādi limfmezglus tajā pašā diafragmas pusē (HE).

    Hodžkina limfomas trešajā (III) stadijā ir ietekmēti limfmezgli diafragmas (III) abās pusēs, kas tiek kombinētas ar lokalizētām ārkārtīgi limfātisko audu vai orgānu (III) pārmaiņām vai, iespējams, ar izmainītu liesu (III S) un dažreiz abiem. (UN YO E + S).

    Ceturtajā stadijā (IV) izplatītā Hodžkina limfomas pakāpe ietekmē vienu vai vairākus ekstralimophoronus, mainot vai neietekmējot limfas sistēmas mezglus, vai ekstralimfātiskais orgāns tiek izolēts atsevišķi, nomainot nereionālos limfmezglus.

    Ārkārtīgi izplatīta slimība (E) tiek uzskatīta par patoloģisku procesu, kurā vienā pusē vai plaušu saknē vienlaicīgi tiek iesaistīti skartie limfmezgli, no vienas puses, vai vienpusēja pleirāla efūzija ar vai bez saistīšanās ar bojājuma procesu, bet ar izmaiņām arī sakņu limfmezglos.

    Slimības (IV) difūza ekstrasensīvais izplatījums ietver kaulu smadzenes un aknu bojājumus.

    Turklāt visos Hodžkina limfomas posmos ir vai nav kopīgu simptomu. Un tie ir norādīti to prombūtnes laikā (A) un klātbūtnē (B). Šie kopīgie simptomi ir: ķermeņa svara zudums, neizskaidrotā daba, pusgada laikā - par 10%; bez redzama iemesla paaugstinās, līdz 38 grādiem, ķermeņa temperatūra 3 dienām un bagātīga nakts svīšana.

    1989. gadā Kostveldē tika pieņemti papildinājumi, nosakot posmus ar skartajiem reģioniem (II 2, III 3 utt.). Trešo posmu var iedalīt III 1, kurā tiek ietekmētas liesas, celiakijas limfmezgli un liesas vārti. III 2 raksturojas ar iekaisuma-augšstilba, ileāla, para-aortas un mezenteres limfmezglu bojājumiem.

    Ar milzīgu limfmezglu (X) bojājumu patoloģiskais fokuss sasniedz desmit centimetrus vai vairāk diametru.

    Hodžkina limfomas ārstēšana

    Šīs slimības izārstēšana ir lielisks sasniegums 20. gadsimtā. Ar mūsdienu Hodžkina limfomas ārstēšanas programmām pilnīga remisija tiek sasniegta 70-90% pacientu ar primārām slimības formām un 60% pacientu, kuriem pēc pirmām terapijas programmām ir izdzīvošanas līmenis pēc divdesmit gadiem bez recidīviem.

    Galvenās Hodžkina limfomas ārstēšanas metodes izstaro staru un zāļu terapiju, kā arī to kombinēto metodi. Lai veiktu staru terapiju skartajos limfmezglos, tiek izmantota fokusa deva 40 vai 40 Gy apjomā, un profilaksei - 35 Gy. Piemēram, Krievija dažos gadījumos izmanto plaša lauka apstarošanas metodi.

    Pašlaik pacientiem ar Hodžkina limfomu tiek izmantotas ārstēšanas metodes, kurās ņemti vērā slimības riska faktori un stadijas.

    Nozīmīgi riska faktori ir trīs vai vairāk ietekmētas limfas vietas; ES stadijā B stadijā - 30 mm / h un 50 mm / h A stadijā; ar ekstranodulāru bojājumu; masīvas izmaiņas vidus smadzenēs; ar videnes-krūšu kurvja indeksu; ar milzīgiem liesas bojājumiem ar difūzu orgānu infiltrāciju; ar esošajiem limfmezgliem diametrā 5 centimetri vai vairāk.

    Tomēr Hodžkina limfomas staru terapija neatbilst tās rezultātiem, tāpēc ārsti izmanto ķīmijterapiju. Šodien monokemoterapiju ir paredzēts ļoti reti, un pēc tam ar mērķi paliatīvi ārstēt novājinātus gados vecākus pacientus vai aizstāt vienu kaulu smadzeņu audu ar citu pēc vairāku ārstēšanas ar polikemoterapiju. Ar monokemoterapiju tiek izrakstīts jebkāds pretvēža līdzeklis: Natulāns - 100 mg dienā; Hlorambucils - 10 mg katru dienu piecas dienas ar kursiem līdz 450-500 mg; Vinblastīns ir 6 mg / kg reizi nedēļā.

    Kopumā Hodžkina limfomas ārstēšana sākas ar polikhemoterapijas iecelšanu kopējā devā 36 Gy vienā bojājumā pacientiem pirmajā A stadijā, kuriem nav riska faktoru un histoloģiskā varianta dominējošā limfoīda.

    Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta vidēja un labvēlīga prognoze, ārstē saskaņā ar standarta ABVD polikemoterapijas režīmu, bet pacientiem, kuriem diagnosticēta Hodžkina limfomas nelabvēlīga prognoze, ārstē saskaņā ar BEACORR shēmu.

    ABVD režīms ietver zāles, kuras tiek ievadītas intravenozi pirmajā un četrpadsmitajā dienā. Tajā ietilpst: dakarbazīns - 375 mg / m2, bleomicīns - 10 mg / m2, doksorubicīns 25 mg / m2, vinblastīns - 6 mg ar divu nedēļu intervālu starp kursiem. Un piecpadsmitajā dienā pēc pēdējās injekcijas sākas nākamais ārstēšanas cikls.

    BEACORR shēma ietver šādus intravenozas ievadīšanas preparātus: pirmajā dienā - 6 mg / m2 ciklofosfamīds un 25 mg / m2 doksorubicīns; tad pirmajā, otrajā un trešajā dienā etopozīds tiek noteikts 100 mg / m2; astotajā dienā bleomicīns 10 mg / m2 un vinkristīns 1,4 mg / m2. Un iekšpusē: no pirmās līdz septītajai dienai - Prokarbazīns 100 mg / m24; Prednizolons 40 mg / m2 divas nedēļas. Un nākamais kurss sākas septiņas dienas pēc pēdējās prednizona lietošanas vai divdesmit otrajā dienā pēc kursa sākuma.

    Pacienti ar Hodžkina limfomu, kam anamnēzē bijusi labvēlīga slimības pirmās un otrās pakāpes prognoze, bez riska faktoru izpausmes, divos kursos ar divu nedēļu intervālu sāk saņemt ārstēšanu saskaņā ar ABVD shēmu. Trīs nedēļas pēc ķīmijterapijas sākumā apstarotas sākotnējās bojājuma vietas: 2 Gy LAM 5 reizes nedēļā; SOD 30 Gy ar pilnu regresiju, 36 Gy - ar daļēju regresiju no audzēja.

    Pacientiem ar Hodžkina limfomas pirmā un otrā posma starpposma prognozēm, kurām ir vismaz viens riska faktors, vispirms tiek izmantoti četri ABVD ķīmijterapijas kursi ar divām nedēļām. Tad arī apstaroti ietekmēto avotu apgabali: 2 Gy LODG 5 reizes nedēļā, SOD 30 Gy ar pilnīgu audzēju rezorbciju, 36 Gy ar daļēju regresiju.

    Ar nelabvēlīgu prognožu pacientiem ar trešo un ceturto posmu Hodžkina limfomas ārstēšana sākas ar astoņiem ABVD vai BEASORR kursiem un divu nedēļu intervāliem. Un atkal, pēc ķīmijterapijas beigām, skartajām mezglu zonām tiek piemērots starojums: 2 Gy LOD 5 reizes nedēļā, SOD 30 Gy ar pilnu audzēju rezorbciju, 36 Gy ar daļēju regresiju. Radioterapija atklāja skeleta skartos iekaisumus.

    Izrakstot ārstēšanu pacientiem ar primāro rezistentas formas audzēju un nepārtraukti atkārtotu, viņi izmanto lielas devas ķīmijterapijas metodi ar cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu autotransplantāciju.

    Hodžkina limfomas prognoze

    Tā kā šī slimība ir patiešām ārstējama slimība, pacientiem ir visas iespējas atgūties.

    Protams, Hodžkina limfomas prognoze ir atkarīga no audzēja slimības gaitas posma, kā arī no paša ļaundabīgo audzēju lieluma un no ātruma, ar kuru tā samazinās pēc pirmajām medicīniskajām manipulācijām.

    Dažreiz Hodžkina limfomas terapijai ir smagas un ilgstošas ​​blakusparādības. Piemēram, tas var izraisīt neauglību sievietēm.

    Tomēr modernās radiācijas un zāļu terapijas shēmas ļauj 90% pacientu ar drošu progresu sasniegt piecu gadu ilgu izdzīvošanas rādītāju, ar starpproduktu - par 80% un ar nelabvēlīgu - par 60%.

    Par Mums

    Tāpat kā visas citas vēzis, kuņģa vēzis attīstās 4 posmos. Ilgu laiku slimības simptomi nav, un gadījumi, kad pacients dodas uz klīniku jau metastāzes izplatīšanās stadijā, nav nekas neparasts.

    Populārākas Kategorijas