Metastāzes bez galvenā uzmanība: ārstēšana, diagnoze, simptomi. Foto

Metastāzes bez identificēta primārā fokusa ir neviendabīga zāļu grupa, kuras pirmā izpausme ir sekundāro audzēju augšanas centri dažādos orgānos un sistēmās. Galvenā uzmanība dziļās pārbaudes laikā nav nosakāma. 15-20% gadījumu tas netiek atrasts pat autopsijās.

Epidemioloģija

Metastāzes no neatklātas primārās fokusa veido 4-15% no visiem vēža veidiem. Pacientiem ar cieto ZN tie aizņem astoto vietu biežumā. Vīriešiem metastāzes no neatklātas primārās bojājuma tiek novērotas nedaudz biežāk, īpaši ar izolētiem kakla limfmezglu, kaulu un videnes olbaltumvielu bojājumiem. Histoloģiskā izmeklēšana aptuveni 60% gadījumu atklāj adenokarcinomu, 5 - 15% - plakanšūnu karcinomu. Citus šūnu tipus (germinomas, melanomas, sarkomas) novēro retāk. Visbiežāk slēptais vēzis ir lokalizēts plaušās, ENT, prostatas un aizkuņģa dziedzerī. 50% pacientu ir izdalīta izolēta limfmezglu zonas vai viena orgāna metastāžu bojājums.

Klīniskā bilde un diagnoze

Simptomatoloģija ir atkarīga no metastātiskas koncentrēšanās lokalizācijas un izaugsmes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz punkcijas vai naža biopsiju. Morfoloģiskie dati, iespējams, norāda primārā audzēja raksturu vai tā lokalizāciju. Galvenā loma galvenā mērķa meklējumos ir audzēja morfoloģiskajai struktūrai un tās histogēnejai. Daudzos gadījumos ir iespējams precizēt metastāžu izcelsmi, izmantojot imūnhistoķīmiskās metodes, elektronu mikroskopiju, plūsmas citometriju.

  • Augsta un mēreni diferencēta adenokarcinoma.
  • Zems pakāpes vēzis.
  • Squamous šūnu karcinoma
  • Nediferencēts (anaplastisks) vēzis.
  • Vēzis ar neiroendokrīnas diferenciāciju.

Adenokarcinomu atklāj 60% pacientu ar metastāzēm no neatklātas primārās bojājuma. Tā kā nediferencētas adenokarcinomas visbiežākais galvenais uzsvars tiek likts uz aizkuņģa dziedzera, plaušu un resnās zarnas vēzi, diagnostika sākas ar krūšu kurvja rentgena staru, ultraskaņu un vēdera dobuma CT, asins izliekumu asiņošanu un kolonoskopiju. Tipisks pacientu kontingents ir gados vecāki pacienti ar vairākām metastāzēm plaušās, aknās vai kaulos. Pacienta turpmākajā dzīvē primāro audzēju var konstatēt 15-20% gadījumu. Pēc autopsijām šis skaitlis sasniedz 80%. Galvenais uzsvars tiek likts plaušās un aizkuņģa dziedzerī (40%). Retāk vēzis lokalizējas kuņģī, kaklā vai olnīcā. Ar vairākām adenokarcinomas metastāzēm prognoze ir īpaši nelabvēlīga. Pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums nepārsniedz 4 mēnešus.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka individuāli, ņemot vērā klīniskos un morfoloģiskos datus. Lai to attīstītu, katram pacientam nepieciešama detalizēta analīze, konsultējoties ar speciālistiem, iesaistot diagnostikas speciālistus. Ja galvenā mērķa meklēšana neizdodas, tiek veikts ķīmijterapijas izmēģinājuma kurss. Operācija ir obligāta kombinētā ārstēšanas sastāvdaļa. Tas ir radikāls vai cytoreductive.

Vēzis bez primārā mērķa

Ļaundabīgā audzēja metastāze bez identificēta primāra bojājuma ir jēdziens, kas ietver vēža gadījumus, ko izraisa metastātiskie audzēji, savukārt primāro bojājumu nevar noteikt ne uz anamnēzes pamata, ne pārbaudes laikā.

Saskaņā ar dažādu autoru datiem, šādi pacienti veido 0,5 līdz 15% onkoloģisko pacientu, kas pieteica medicīnisko aprūpi, bet vīriešiem ļaundabīgā audzēja metastāzes diagnoze bez identificēta primārā mērķa ir izplatīta nekā sievietēm (1, 2). Vidējais vecums vīriešiem ir 51 gads, sievietēm - 52 gadi. Lielākā daļa pacientu ir vecāki par 50 gadiem.

Tā kā slimība pirmajos posmos izpaužas metastāzēs, var runāt par primāru vispārinātu procesu, kas pacienta ārstēšanas laikā pārsniedz orgāna robežas. Precīzāka parastā pietvīkotas audzēja metastāžu uzskaite bez identificēta primārā bojājuma patlaban nepastāv.

Atkarībā no metastātisko bojājumu atrašanās vietas un izplatības pacientus iedala grupās:

1. Pacienti ar izolētiem limfmezglu bojājumiem (vienreizēji vai vairākkārtīgi vienā un tajā pašā kolektorā) - dzemdes kakla, aksillāra, dedzinoša, videnes, retroperitoneāla.

2. Pacienti ar izolētiem orgānu un audu bojājumiem (vienreizējiem vai vairākiem) - kauliem, plaušām, aknām, mīkstiem audiem, smadzenēm utt.

3. Pacienti ar vairākiem limfmezglu kolektoru bojājumiem, limfmezglu un / vai orgānu bojājumiem.

Slimības klīniskās izpausmes ir nespecifiskas un atkarīgas no metastātisku bojājumu apvalka lokalizācijas un audzēja procesa izplatības. Pirmais simptoms visbiežāk ir perifēro limfmezglu lieluma palielinājums. Bieži izpaužas: vājums, svīšana, svara zudums, hipertermija ir vairāk raksturīga orgānu bojājumiem - plaušām, aknām. Pieprasot medicīnisko aprūpi, bieži rodas šādas izmaiņas: audzēja veidošanās, sāpes, aknu palielināšanās, sāpes kaulos, patoloģiski lūzumi, elpošanas traucējumi, svara zudums, neiroloģiski traucējumi.

Pacientu, kuru pirmā vēža procesa izpausme bija metastāžu parādīšanās, pārbaude ir sarežģīta problēma. Lai izstrādātu optimālu primārā mērķa diagnozes meklēšanas taktiku un novērtētu audzēja procesa izplatību, jums jāvadās pēc zināšanām par limfātiskās un hematogenālas metastāzes veidiem un modeļiem, dažādu audzēju metastāžu proporcijām noteiktai orgānai un morfoloģiskā pētījuma rezultātiem (3).

Diagnostiskās meklēšanas algoritms pacientiem ar metastātiskiem bojājumiem bez noteiktas primārās fokusēšanas ietver četrus posmus:

1. Vispārējā stāvokļa novērtējums

2. Audzēja bojājumu izplatības novērtējums

Z.Polucheniya materiāls morfoloģiskiem pētījumiem

4. Meklējiet galveno uzmanību.

Pārbaudes laikā pacients iet cauri visiem posmiem. Sākotnējais novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz pacienta fizisko izmeklēšanu un pavaddokumentācijas izpēti. Pacienti ar audzēju bojājumiem izskata nākamajā stadijā, izĦemot neārstējamus pacientus. Jāatzīmē, ka svarīgs faktors diagnostikas taktikas izvēlē ir pacienta vispārējais stāvoklis. Ir skaidrs, ka smagā stāvoklī esošam pacientam nav jēgas veikt pētījumu pilnā apjomā, jo vairumā gadījumu viņiem nav cerības uz efektīvu ārstēšanu, pat ja ir iespējams identificēt primāro audzēju - pacients netiks pakļauts agresīvai īpašai ārstēšanai. Šajā situācijā ir ieteicama diagnostikas programma, kas ietver tikai pirmos trīs posmus, un īpaši smagos gadījumos ir jāapspriež simptomātiskās terapijas jautājums bez pārbaudes.

Otrajā posmā pēc krūškurvja rentgenogrāfijas analīzes tiek novērtēta vēdera organisma ultraskaņas tomogrāfija, retroperitoneālā telpa un mazais iegurnis, skeleta un limfmezglu radioizotopu izmeklēšana, smadzeņu datortomogrāfija, metastātiskā bojājuma izplatība. Pārbaudes laikā šajā posmā ir iespējams identificēt primāro audzēju. Šādā gadījumā pēc diagnozes tiek veikta turpmāka ārstēšana, un pacients tiek izslēgts no turpmākās izmeklēšanas.

Trešajā stadijā audzēja histogēno piederību identificē pēc audzēja punkcijas vai audu biopsijas iegūto materiālu morfoloģiskās pārbaudes. Pacienti ir sadalīti grupās: nav ļaundabīgas augšanas pazīmju; vēža metastāzes; limfoma; melanomas metastāzes; ļaundabīgā audzēja metastāze, nenosakot histogēnu. Pirmās grupas pacienti tiek izslēgti no turpmākiem pētījumiem. Ja tiek konstatēta limfoma, atbilstošu izmeklēšanu un ārstēšanu veic hematologs. Pacienti ar vēža metastāzēm, melanomu, ļaundabīgu audzēju, nenosakot histogēno piederību un citus reti sastopamos ļaundabīgos audzējos, nākamajā posmā tiek pakļauti turpmākai pārbaudei.

Morfoloģiskais pētījums ir vissvarīgākais, un tas jāveic pēc iespējas agrāk. Iegūtie dati ļauj apstiprināt procesa ļaundabīgumu, noteikt audzēja histogēni, šūnu diferenciācijas pakāpi un reizēm paredzamo primārā audzēja lokalizāciju, kas ievērojami atvieglo primārā mērķa meklēšanu un samazina diagnostisko manipulāciju skaitu.

Parasto metastāžu citoloģiskai pārbaudei, kas ir vienkāršāka un ātrāka, parasti pirms tam tiek veikta biopsija, kuras īstenošana ir saistīta ar nepieciešamību iegūt visaptverošu informāciju par audzēja morfoloģisko struktūru.

Morfoloģisko pētījumu materiāla iegūšana nav grūta ar perifēro limfmezglu sakropļošanu. Ar izolētām metastāzēm līdz asiņainiem limfmezgliem kopā ar histoloģisko pētījumu ir ieteicams pētīt audzēja audu receptora stāvokli, jo ar šo lokalizāciju 60-80% gadījumu primārais fokuss tiek konstatēts piena dziedzeros. Ja audzējs ir pozitīvs attiecībā uz estrogēnu un / vai progesterona receptoriem, īpašu ārstēšanu var papildināt ar hormonu terapiju. Mediastīna vai retroperitoneālo limfmezglu bojājumu gadījumā perkutānā punkcija tiek veikta UST vai CT kontrolē. Ja nav pietiekami daudz materiālu visaptverošai histoloģiskai izmeklēšanai, var apspriest jautājumu par torakoskopiju vai laparoskopiju ar biopsiju. Līdzīga taktika ir attaisnojama arī muguras un vēdera dobuma orgānu, pleiras, vēderplēves, orgānu un audu ietekmē. Ja metastāzes tiek lokalizētas kaulos, diagnostisko procedūru secība ir šāda: punkcija, trefīna biopsija, skarta kaula atvērta biopsija.

Ceturtajā stadijā tiek meklēts primārais audzējs atbilstoši metastāžu histoloģiskajai struktūrai un bojājuma izplatībai. Šie divi faktori būtiski ietekmē konkrētā pacienta individuālo pārbaudes programmu. Morfoloģiskā pētījuma rezultāti, ieskaitot imunohistochemiskos pētījumus, bieži norāda uz primārā audzēja lokalizāciju, bet to ne vienmēr ir iespējams noteikt.

"Ļaundabīgo audzēju" grupā papildus tiek veikti vairāki pētījumi, lai izslēgtu limfoproliferatīvās slimības un cilmes šūnu audzējos (imūnfenotipēšana, audzēja marķieru līmeņu noteikšana).

Ar dzemdes kakla-supraclavicular limfmezglu sakāvi tiek veikta epifaringu kopšana, bronhoskopija, vairogdziedzera scintigrāfija, esophagogastroscopy, mammogrāfija.

Ja metastāzes tiek lokalizētas apakšstilba limfmezglos, ir rūpīgi jāmeklē piena dziedzeri (mamogrāfija), augšdelma ādas pigmenta formas, krūškurvja orgāni (bronhoskopija, CT), esophagogastroscopy.

Ja tiek ietekmēti augšņu limfmezgli, īpaša uzmanība jāpievērš apakšējo ekstremitāšu, iegurņa orgānu un vēdera dobuma ādas stāvoklim (CT, kolonoskopija, cistoskopija, histosterogrāfija, esophagogastroscopy).

Gadījumā, metastātiska plaušu bojājumu Jāpatur prātā hematogenous ceļa metastāzes, tāpēc meklēt primārā audzēja jāiekļauj aptauju vairumā orgānos un audos: mammogrāfija, epifaringoskopiya, bronhoskopija, radioizotopu mācību vairogdziedzera esophagogastroscopy, kolonoskopija, CT iegurņa orgānu, aizkuņģa dziedzera, nieru,, virsnieru dziedzeri, aknas. Tāda pati pārbaude jāveic ar aknu un smadzeņu bojājumiem.

Ja slimības pirmajā izpausmē ir metastāzēs ar kauliem, ir nepieciešams scintigrāfisks skeleta eksāmens, kam seko skarto kaulu rentgenogrāfija, lai noteiktu procesa apmēru. Pirmkārt, meklējot primāro bojājumu, vajadzētu pievērst uzmanību piena dziedzeru, prostatas dziedzeru un nieru pārbaudei. Jāveic arī bronhoskopija, esophagogastroscopy, iegurņa orgānu CT, vēdera dobumā un retroperitoneālā telpa.

Olnīcās visbiežāk metastē kuņģa, krūts, resnās zarnas audzēji, kas jāpatur prātā pārbaudes laikā.

Dažos gadījumos vēža marķieru noteikšana asins serumā lieliski palīdz atrast galveno uzmanību. Viskonkrētākie no tiem ir PSA, CA-125, AFP (4).

Nosakot galveno uzmanību, ārstēšana tiek veikta saskaņā ar diagnozi. Ja primāro audzēju nekonstatē, ārstēšana sastāv no ķīmijterapijas apvienošanas ar starojuma iedarbību un, ja tas ir iespējams, metastāzu noņemšanā.

Nākotnē pacienti ar metastāzēm bez identificēta primārā bojājuma tiek pakļauti dinamiskam novērojumam, kura laikā var identificēt primāro audzēju.

Ņemot vērā to, ka visi pacienti grupā ar vienlaicīgu orgānu un / vai sistēmu bojājumu tiek uzskatīti par pacientiem ar izplatītu procesu, primārā mērķa noteikšana ar retiem izņēmumiem neliecina par ievērojamu uzlabojumu īpašās ārstēšanas rezultātos. Tādēļ diagnostikas pasākumi, kuru mērķis ir noteikt galveno uzmanību šai grupai, nedrīkst kļūt par pašmērķi. Aptaujas plānā būtu jāiekļauj tikai tie pētījumi, kas ļauj noteikt galveno uzmanību, pamatojoties uz metastāžu lokalizāciju un to iespējamo histogēno piederību.

Tā kā primārais fokuss nav zināms, jebkuru veikto terapiju var uzskatīt par "radikālu" tikai nosacīti. Tādēļ ārstēšanas taktikas izvēle šajā pacientu kategorijā ir problēma, ko katrā atsevišķā gadījumā var atrisināt individuāli. Terapeitisko taktiku nosaka, pirmkārt, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, metastāžu lokalizāciju, audzēja procesa izplatību, metastātiskā audzēja morfoloģisko struktūru, primārā fokusa lokalizāciju. Ir pierādīts, ka pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums, kuri saņēma īpašu ārstēšanu, bija ievērojami lielāks nekā tiem, kuru ārstēšana bija ierobežota ar simptomātisku terapiju.

Pacientiem ar izolētiem perifērisko limfmezglu bojājumiem metastāzē tiek veikta limfadenektomija un / vai staru terapija, kam seko ķīmijterapija (5, 6). Ķīmijterapijas zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā audzēja histoloģisko tipu un paredzēto (ja iespējams) primārā fokusa lokalizāciju.

Pacientiem ar izolētiem metastātiskajiem orgānu un audu bojājumiem retāk tiek veikta operatīva patoloģiskā fokusa izņemšana, jo ķirurģiskajai rezekcijas vai orgānu izņemšanas apjomam nav pietiekoši pamatota neatņemama un neatklāta primārā uzmanība. Visbiežāk lokāls efekts uz metastāzēm ir attālā gamma terapijas izmantošana, un lielākajai daļai pacientu tiek saņemta ķīmijterapija, ko papildina hormonu terapija gadījumos, kad audzējs tiek pieņemts, ka tas ir hormonu atkarīgs.

Pacientu grupa, kam ir vairāki orgānu, audu un limfmezglu bojājumi, ir vismazāk labvēlīga attiecībā uz efektīvām terapijas iespējām. Parasti īpašu ārstēšanu veido ķīmijterapija kombinācijā ar hormonu terapiju, ko papildina paliatīvā gamma, balstīta attālā terapija skartajām zonām sāpju mazināšanai vai pagaidu orgānu funkcijas uzlabošanai, samazinot metastāžu masu.

Prognoze pacientiem ar ļaundabīgo audzēju metastāzēm bez identificēta primāra bojājuma ne vienmēr ir nelabvēlīga (2, 7). Piecu gadu ilgu izdzīvošanas labāko rezultātu novēroja pacientiem ar izolētām metastāzēm inguālā, azillārā, kakla limfmezglos, kuri saņēma īpašu ārstēšanu (attiecīgi 63,2%, 64,2% un 47,7%). Izdzīvošana ir lielāka pacientiem ar izolētām metastāzēm nekā pacientiem ar vairākām metastāzēm limfmezglos un ar tiem saistītajiem limfmezglu un / vai orgānu bojājumiem. Vislabākie piecu gadu izdzīvošanas rezultāti vērojami slimnieku grupā ar skummveida vēža metastāzēm, ekstragonadālo cilmes šūnu audzējiem, visnelabvēlīgākajā - pacientu grupā ar adenokarcinomas metastāzēm un skaidru šūnu vēzi (3).

Pacienti ar ļaundabīgu audzēju metastāzēm bez identificēta primārā bojājuma jāievēro ik pēc 3-6 mēnešiem. Ar dinamisku novērošanu ir iespējams identificēt primāro audzēju, kas ļaus veikt mērķtiecīgākus terapeitiskus pasākumus.

Klīnika ir atvērta katru dienu.

Ārstu uzņemšanas laiks - no plkst. 10.00 līdz plkst. 15.00.

Sestdiena - no plkst. 10.00 līdz 13.00

Promocijas nodaļa: Skype (valentin200440)

1. Rubin BP, Skarin AT, Pisick E, Rizk M, Salgia R. 7. Eur J Cancer Iepriekšējais februāris 2001; 10 (1): 77-82.

2. Lortholary A, Abadie-Lacourtoisie S, Guerin O, Mege M, Rauglaudre GD, Gamelin E. Nezināmas izcelsmes vēzis: 311 lieta. Bull Cancer 2001 jūnijs; 88 (6): 619-27.

3. Komarov I.G., Komov D.V. Ļaundabīgo audzēju metastāzes bez identificēta primārā koncentrēšanās. M.: Triada-X. -2002, -136 s.

4. Milovics M, Popovs I, Jelics S. Vēža vēža marķieri. Med Sci Monit 2002 Feb; 8 (2): MT25-30

5. Zuur СЬ, van Velthuysen МЬ, Schornagel JH, Hilgers FJ, Balm AJ. Eur J Diagnostika un adenokarcinomu ārstēšana. Surg Oncol 2002 Mar, 28 (2): 147-52

6. Medina-Franko H, Urist MM. Oklumēta krūts vēzis, kas izpaužas metastāzēs ar asiņainu limfas podu. Rev Invest Clin 2002 Maw-Jun, 54 (3): 204-8

7. Lloyd MS, Nash AG. "Occult" krūts vēzis. Ann R Coll Surg Engl 2001. gada novembris, 83 (6): 420-4

- I.G. Komarovs, A.D. Zalyan

20. NODAĻA. SAMAZINĀTU PUMOKU METOSTĀZE BEZ NOTEIKTAS PIRMĀS KARTES

Jēdziens "metastāzes bez identificēta galvenā uzmanība" ir ieviests klīniskajā onkoloģiskajā praksē kopš 1970. gadiem. Šāda diagnoze liecina, ka pacientam ir vēža metastāze, kas pārbaudīta ar histoloģisko izmeklēšanu, bet detalizēta klīniskā pārbaude neuzrādīja metastāžu avotu. Onkoloģiskajā praksē no 0,5 līdz 8% tiek konstatēti metastāžu noteikšanas gadījumi uz perifēro limfmezglu (limfāgām metastāzēm) vai dažādiem orgāniem un audiem (hematogēnās metastāzes), neatklājot primāro koncentrāciju. Starp tiem ir vīrieši. Ja pārbaudes laikā nav konstatēts primārais audzējs, diagnoze ir formulēta kā "metastāze (norādot lokalizāciju) bez identificēta primārā mērķa". Neskatoties uz iespējamo diagnostikas metožu (CT, MTP, PET, znodoskopii) ievērojamu paplašināšanos, joprojām pastāv ievērojams pacientu kontingents, kam galvenais uzsvars joprojām ir neskaidrs ne tikai ārstēšanas un pēcpārbaudes laikā, bet arī autopsijas laikā.

Aptaujas gaitā ir nepieciešams pēc iespējas tuvināt vairāku problēmu risināšanu vienlaicīgi. Papildus primārā audzēja meklēšanai ir nepieciešams novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, noteikt patieso audzēja izplatīšanos gan limfātisko ceļu, gan hematogēnajos apstākļos, kā arī iegūt materiālu morfoloģiskai izpētei.

Klīniski šī slimība var izpausties ar audzēju veidošanos perifēro limfmezglu zonā (limfātiskās metastāzes) un / vai iekšējos orgānos. Atkarībā no metastātisko bojājumu atrašanās vietas un izplatības pacientus iedala grupās:

1) izolēti dzemdes kakla, asiņainas, dedzinošas, videnes, retroperitoneālās limfmezgli, t.i. vienreizējas vai vairākas metastāzes vienā kolekcijā;

2) izolēta kaulu, plaušu, aknu, smadzeņu mīksto audu metastāžu bojājums, t.i. veidojumi, kurus parasti ietekmē hematogenālas metastāzes;

3) bojājums vairākiem limfmezglu kolektoriem, limfmezglu un / vai orgānu apvienotais bojājums.

Sūdzības ir atkarīgas no bojājuma vietas un apjoma. Standarta pieejas primāro bojājumu noteikšanai nav definētas, un pārbaudes algoritms lielā mērā ir atkarīgs no ārsta intuīcijas. Pirmie simptomi visbiežāk ir palpināmi perifērie limfmezgli, parasti ar mērenām nepatīkamām vietējām sajūtām mainītajā zonā. Iekšējiem orgāniem - plaušām, nierēm, aknām uc - ir raksturīgi simptomi, piemēram, vājums, svara zudums, svīšana un drudža reakcijas. Iekšējiem orgāniem postoši sabojājas sāpes, svara zudums, intoksikācija un nepietiekama funkcija. Aknu nieru mazspēja, plaušu audu iekaisuma procesi un elpošanas mazspēja. Ar metastāžu lokalizāciju mīkstos audos un kaulos pacienti bieži cieš no sāpju sindroma, kas rodas nervu saspiešanas dēļ, mīksto audu formu kapsulas izstiepšana, kaulu lūzumu patoloģija metastāzēs. Kaulu metastāzēs bez identificēta primārā bojājuma vispirms jāpārbauda piena dziedzeri, prostatas dziedzeri un nieres.

Noskaidrojot visu audzēju veidošanos lokalizāciju pacientā, mēs varam novērtēt patieso procesa apmēru. Fiziskā un klīniskā pārbaude tiek veikta tādā daudzumā, kas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa. Bieži vien pat rūpīga ādas izmeklēšana var atklāt iespējamo audzēja avotu. Ārstam, kas izmeklē pacientu, jāpārzina vienkāršās pārbaudes metodes, izņemot vēdera orgānu bojājumus, visas perifēro limfmezglu grupas, skeleta integritāti.

Saskaņā ar pacienta stāvokļa sākotnēju novērtējumu parasti ir iespējams orientēties instrumentālās klīniskās izmeklēšanas apjomā un iespējām, kā arī terapeitisko pasākumu prognozē. Biežāk vērojama audzēja, kaula un citu hematogēnu metastāžu izplatība jebkuras struktūras audzēju gadījumā liecina tikai par simptomātisku ārstēšanu. Ar samērā apmierinošu pacienta stāvokli tiek parādīts apsekojums tādā apjomā, kas ļauj noteikt audzēja īsto izplatību un, iespējams, atklāj primāro uzmanību, kas dažreiz ir ļoti tālu no manifesta metastāžu lokalizācijas.

Pārbaudes laikā jāizslēdz vizuālās lokalizācijas audzēji. Šajā procesā, papildus ādas un gļotādu pārbaudei, palīdz sadzīvot ar rīkles un balsenes endoskopisko izmeklēšanu. Onkoloģisko institūciju praksē viņi izmanto papildu speciālistu konsultācijas, lai pārbaudītu dzimumorgānus, taisnās zarnas palpēšanu un izmeklētu urīnizvadkanālu perifērās daļas vīriešiem. Poliklīniskos apstākļos šo funkciju parasti veic ķirurgs. Tālāk pārbaudiet barības vada, kuņģa, plaušu, rentgena vai endoskopijas metodi. Pēdējā metode ļauj iegūt materiālu morfoloģiskiem pētījumiem. Ultraskaņas pārbaude aknām, nierēm, retroperitoneāliem limfmezgliem, smadzeņu datortomogrāfijai ir galvenā loma, meklējot galveno uzmanību un novērtējot procesa izplatību. Metastāzēs plaušās, aknās un smadzenēs tiek pētīta lielākā daļa orgānu un sistēmu, ņemot vērā bojājuma hematogenālo raksturu.

Apsekojumā, pirmkārt, ir noteikti tie pasākumi, kas ļauj identificēt primāro audzēju, tā izplatību un sniedz priekšstatu par morfoloģisko diagnozi, kas ļauj sākt ārstēšanu, kas parasti ir nosacīti radikāla, jo tas, ka audzējs ir izplatījies ārpus skartās orgānas, jebkurā gadījumā norāda uz augstu pakāpi process. Tajā pašā laikā pārbaude ļauj noteikt audzēja procesa locoregionālo vai hematogēno izplatību.

Galvenā loma slimības diagnosticēšanā un prognozēšanā ir vēža morfoloģiska izpēte. Morfoloģiskie pētījumi ir vissvarīgākie, un tie jāveic pēc iespējas agrāk. Punkta metastāžu citoloģiskā izmeklēšana ir vieglāk izpildāma nekā biopsija, tāpēc formēšanas punkcija parasti tiek veikta līdz tam. Audzēja morfoloģiskā struktūra vairumā gadījumu ļauj noteikt galvenās fokusa meklēšanas zonu. Salīdzinoši viegli veikt materiālu citoloģiskai un histoloģiskai pārbaudei, lai noteiktu perifēro limfmezglu metastāžu lokalizāciju. Tad tiek veikta citoloģija, trepanobiospeja, atvērtā biopsija. Ar mediastīna retroperitoneālo limfmezglu vai limfmezglu sakāvešanu veic ultraskaņas vai CT kontrolē esošo palielināto mezglu punkciju. Tikai tad, kad ir nepieciešams iegūt vairāk

Visaptveroša informācija par audzēja audu struktūru aptaujas plānā ietver biopsiju.

Ja morfoloģisko diagnozi šādā veidā nevar iegūt, tad tiek parādīta biopsija, parasti izmantojot endoskopijas metodes torakoko-vai-laparoskopijas apstākļos. Tās pašas metodes izmanto pleiras metastātiskajos bojājumos, krūšu dobuma orgānos, kā arī vēdera dobumā, vēderplēves daļā. Kaulu metastāzes tiek pārbaudītas ar punkciju, trefīna biopsiju vai modificēta kaula atklātu biopsiju.

Bieži vien pat ar citoloģiskā preparāta gaismas mikroskopiju ir iespējams noteikt primārā audzēja iespējamo lokalizāciju. Tam var būt nozīmīga loma galvenā mērķa meklēšanā un diagnostikas procedūru skaita samazināšanā. Saskaņā ar morfoloģisko struktūru, metastāzes bez identificētas primārās koncentrācijas ir ļoti dažādas. Pašlaik nav vienotas histoloģiskās klasifikācijas metastāzēm bez identificēta primārā mērķa. Praktiskā nolūkā tās izmanto klasifikāciju, ko izstrādājusi Eiropas Medicīnas Onkoloģijas biedrība (ESMO, 2004). Šajā klasifikācijā ir vairākas grupas:

• augsti un mēreni diferencētas adenokarcinomas;

Zema diferenciācijas audzēju histogeneze tiek noteikta ar papildu pētījumu metodēm, piemēram, imunohistokēmiju un elektronu mikroskopiju. Šīs papildu metodes izmanto augstiem un vidēji diferencētiem audzējiem, kas dažos gadījumos ļauj noteikt audus, kas bija audzēju avots.

Reģiona metastāzes modeļu zināšanas vispirms nosaka nepieciešamību izslēgt audzējus tajos orgānos, no kuriem tiek veikta limfātiskā drenāža caur skartajiem limfmezgliem. Vairumā gadījumu mērķtiecīga izmeklēšana var noteikt neliela izmēra primāro audzēju. Jāatzīmē pārsvarā netipiska metastāze audzējos, kas izpaužas ne sekundāros audzējos, bet sekundārajos audzējos. Šādiem audzējiem raksturīga strauja

acs progresija. 40% gadījumu galvenais uzsvars dzīves laikā nav nosakāms. Pat autopsijā tas tiek konstatēts tikai 60-70% gadījumu. Dažreiz šo faktu skaidro primārā audzēja pazīmju trūkums regresijas dēļ, kas raksturīgs, piemēram, melanomai, dažreiz nokļūstot metastāžu iedarbības zonā un primārajā koncentrācijā un tās regresijas.

Dažos gadījumos audzēju marķieri var palīdzēt noteikt galvenā uzmanība lokalizācijai. Tādējādi, asinsvadu reģiona limfmezglu metastāzēm visbiežāk ir krūts audzēja avots. Ja nav atbilstoša klīniskā attēla, testē estrogēna un progesterona receptoru klātbūtni metastātiskā mezgla audos. To pārsniegums ir raksturīgs lielākajai daļai krūts vēža. Pozitīvu receptoru noteikšana ļauj noskaidrot metastāžu avotu.

Specifiskie audzēju marķieri, kas konstatēti ķermeņa šķidrumos, audu metastāzēs, palīdz diagnosticēt audzējus. Mūsdienu apstākļos ar slikti diferencētiem audzējiem, kad līdzība ar audiem, kas bija audzēja avots, ir lielā mērā zaudēta, afinitāte pret oriģinālām šūnām tiek atrasta imūnhistoķīmijas vai imūnfenotipēšanas procesā. Šajos pētījumos zināms bioķīmisko reakciju kopums ļauj mums novērtēt audu saistību audos.

Vairāki marķieri var norādīt vairākus iespējamos audzēja lokalizācijas variantus. Viens no pirmajiem pētītajiem CEA (vēža embriju antigēnu), tā saturs tika palielināts sliktas diferenciācijas plaušu, kuņģa, krūšu, kolorektālā vēža uc gadījumos, PSA - prostatas vēža, CA-125 olnīcu vēža gadījumā. AFP (α-fetoproteīns) saturs var darboties kā cilmes šūnu audzēju un primārā aknu vēža marķieris. Sercīna kalcitonīna saturs tiek izmantots kā medikamenta vairogdziedzera vēža marķieris ar stroma amiloidozi. Nasopharyngeal neoplasma diagnostikā seroloģiskās reakcijas uz Epstein-Barr vīrusa klātbūtni organismā ir kļuvušas par parastu pārbaudes metodi. Ir droši zināms, ka vairumā gadījumu šis vīruss ir saistīts ar nazofaringijas vēzi.

Metastāzes bez galvenā uzmanība: prognoze, simptomi, stadijas, ārstēšana

Metastāzes no neatklātā primārā fokusa.

Diagnostikas apstiprinājums

Metastāzes no neatklātas primārās bojājuma ir konstatētas aptuveni 15% pacientu, kas ir hospitalizēti onkoloģiskajās iekārtās. Ārsta, kas pārbauda šādus pacientus, uzdevumi ir šādi:

  • izslēdz potenciāli ārstējamu ļaundabīgo audzēju, piemēram, cilmes šūnu, limfomu vai vairogdziedzera vēzi;
  • identificēt specifiskus klīniskos sindromus, kas paredz atbildes reakciju uz terapiju, piemēram, plakanšūnu karcinomu, kakla limfmezglu metastāzēm, ko uzskata par galvas vai kakla audzēja kopējo stadiju;
  • veikt tikai pētījumus, kas var ietekmēt ārstēšanas izvēli; piemēram, kolonoskopija pacientiem bez zarnu aizsprostošanās simptomiem, bet ar metastātisku adenokarcinomu, kas šķietami lokalizēta kuņģa-zarnu trakta apakšdaļā, nevar ietekmēt ārstēšanas izvēli.

Pirms metastāžu diagnosticēšanas no neatrastā primārā bojājuma, ir svarīgi veikt šādas darbības:

  • rūpīgi savākt anamnēzi, ieskaitot ģimeni;
  • veikt pilnu fizisko izmeklējumu, ieskaitot maksts un taisnās zarnas, kā arī piena dziedzeru pārbaudi visos pacientiem;
  • Veikt nepieciešamos papildu pētījumus, tostarp vismaz klīniskos un bioķīmiskos asins analīzes, ultraskaņas un vēdera daktera skenēšanu;
  • citu pētījumu, piemēram, audzēju marķieru testu, iecelšana ir atkarīga no audzēja klīniskajām iezīmēm; šo marķieru, jo īpaši CA-125, CA-15-3, vēža embriju antigēna, CA-19-9 vērtība prognozes diagnostikā un uzlabošanā ir ierobežota;
  • apspriežot pacienta datus, tostarp histoloģisko pētījumu rezultātus, konsultējoties ar dažāda profila speciālistiem.

Imūnhistoķīmiskais pētījums

Tas parādīts gadījumos, kad nav iespējams izslēgt cilmes šūnu vai vienu limfomu.

Testa komplektā jau no paša sākuma jāiekļauj antivielas pret vēža morioālo antigēnu, PSA, citokeratīnu, vimentīnu, vispārējiem leikocītus un citiem antigēniem. Piemēram, kopēju leikocītu antigēnu krāsošana ļauj diferencēt vēzi no limfomas.

Pētījumi par estrogēnu un progestaīna receptoriem ir pierādīti gadījumos, kad pastāv aizdomas par krūts vēža metastāzi.

Imūnhistoķīmiskais pētījums ne vienmēr var noskaidrot primārā audzēja dabu, jo tikai dažiem audzēja marķieriem ir stingra specifika, piemēram, neiroendokrīnas marķieri un hronisks hepatīts var būt ne tikai sīkšūnu plaušu vēža audos un dzimumšūnu audzējos, bet arī citos audzējos.

Elektronu mikroskopija

Ļauj diferencēt limfomu no vēža.

Dažreiz tas ļauj identificēt neiroendokrīnus audzējus, melanomu un slikti diferencētas sarkomas.

Ģenētiskā analīze

Tās pieteikums ir ierobežots.

Pašlaik var identificēt tikai ierobežotu audzēju skaitu, izmantojot ģenētisko analīzi, piemēram, Ewinga sarkomu, ne-Hodžkina limfomas rabdomiozarkomu.

Metastāžu un vēderplēves limfmezgli

Metastāze limfmezglos notiek biežāk nekā iekšējiem orgāniem un kauliem.

Metastāzes sieviešu asiņainiem limfmezgliem

Adenokarcinomas noteikšana apakšstilba limfmezglos norāda uz paslēptu krūts vēzi, pat ja mammogrammā nav audzēja pazīmju. Šādos gadījumos ar normālu mammogrammu tiek parādīta piena dziedzeru MR.

Biopsijā ņemts limfmezgls jāpārbauda attiecībā uz ER un PR

Tādu metastāžu trūkuma gadījumā tiek indicēts audzēja ķirurģiska izgriešana vai krūšu dziedzera noņemšana ar sekojošu staru terapiju ar vai bez ķīmijterapijas.

Šo pacientu kategoriju uzskata par potenciāli ārstējamu.

Metastāzes kakla limfmezglos

Nosakot plakanveida vai nediferencētu vēzi kakla limfmezglos, pacients jāpārbauda otorinolaringologam, kam ir deguna gļotādas, mutes dobuma un laringofaringijas biopsija.

Ja nepieciešams, eksāmenu var iekļaut PET.

Radikālā vietējā reģionālā staru terapija var palielināt pacientu vidējo dzīvildzi līdz vairākiem gadiem, īpaši, ja metastāze ir ierobežota ar augšējo kakla limfmezglu grupu.

Vairogdziedzera vēzis jāizslēdz ar limfmezgla preparātu imunohistochemiskiem pētījumiem par tireoglobulīnu.

Metastāžu noteikšana supraclavicular limfmezglos parasti norāda uz plaši izplatītu audzēja procesu un nelabvēlīgu prognožu.

Metastāzes gūžas limfmezglos

Rūpīga pārbaude parasti atklāj primāro audzēju anorektālas rajonā vai dzimumorgānos.

Šādos gadījumos ir attēlotas digitālās taisnās zarnas pārbaude, proktoskopija un dzimumlocekļa pārbaude vīriešiem vai vulvas, maksts un dzemdes kakla sievietēm.

Ārstēšana parasti ietver pirkstu limfmezglu izdalīšanu un kombinēto ķīmijterapiju.

Būtu jāizslēdz arī primārais ādas vēzis.

Metastāzes retroperitoneālos un videnes limfmezglos vīriešiem

Paaugstināts CG un α-FP saturs norāda uz cilmes šūnu audzēju iespējamību.

Slikti diferencēta adenokarcinoma ar cilmes šūnu audzēja pazīmēm, extragonadal lokalizācija, ārstēšana ir tāda pati kā ne sēklu extragonad cilmes šūnu audzējiem. Izārstēt ir iespējams.

Ķīmijterapiju veic ar bleomicīnu, etoposīdu un cisplatīnu, kas bieži vien dod labu rezultātu pat tad, ja nav histoloģiska apstiprinājuma par remisiju un audzēja marķieru paaugstinātu saturu asins serumā.

Sievietes vēdera karcinomatoze

Ar difūzu peritoneālo adenokarcinomu primārais audzējs 55% gadījumu tiek lokalizēts dzimumorgānos (vairumā pacientu - olnīcās).

Pārējie pacienti ir saistīti ar primāro peritoneālo karcinomatozi (visbiežāk sievietēm ar mutāciju BRCA1 gēnā), kuņģa-zarnu trakta vēzi (īpaši gļotādu adenokarcinomu) un krūts vēzi.

CA125 antigēna satura noteikšana vēdera dobuma orgānu serumā un ultraskaņa, lai gan šo pētījumu specifika nav pietiekami augsta.

Paliatīvā terapija ar platīna preparātiem var palīdzēt pacientiem.

Ar ievērojamu audzēja audu masu dažreiz ir attaisnojama cioreduktiviska operācija.

Sievietēm audzēju ascīts, pat ja galvenais uzsvars nav konstatēts, tiek uzskatīts par parasto olnīcu vēzi. Šādi pacienti bieži var būtiski pagarināt dzīvi.

Citas lokalizācijas metastāžu diagnostika

Plaušu metastāzes

Diagnostika, pamatojoties uz radiogrāfiju un krūškurvja CT. Centrālā audzēja atrašanās vietā ir indicēta bronhoskopija ar biopsiju (parastais un suku). Ja audzējs bronhoskopijas laikā nav redzams, pārbaudiet izskalošanos no bronhiem. Jūs varat arī veikt limfmezglu transbronhilālas aspirācijas biopsiju ultraskaņas kontrolē (vēlams, izmantojot citopātiologu).

Perifērā audzēja atrašanās vietā percutāna biopsija tiek veikta ar CT vai ultraskaņas kontroli.

Krējuma analīzes diagnostikas vērtība ir maza. Tas tiek izmantots gadījumos, kad bronhoskopija nav iespējama.

Imūnhistoķīmiskais pētījums var palīdzēt noteikt primāro audzēju. SC-7 antigēns ir raksturīgs metastāzēm plaušu un krūts vēzē, TTF-1 (virsmaktīvās vielas apoproteīns) - plaušu vēža metastāzēs, piemēram, zāļu pozitīvā iekrāsošana SC-7 un TTF-1 ir 94% specifiska primārā plaušu vēža gadījumā.

PET var izmantot, lai noteiktu audzēja procesa stadiju, it īpaši, ja primārais audzējs, iespējams, ir lokalizēts plaušās vai tas nav iespējams konstatēt CT.

Plaušās visbiežāk metastējas plakanšūnu karcinoma, lokalizēta galvas vai kakla, krūts, nieru un resnās zarnas vēzē.

Plaušu rezekcija, ko skārusi vienreizēja metastāze, dažkārt ievērojami paildzina pacienta dzīvi. Tas notiek īpaši tad, kad notiek metastāze un resnās zarnas vai nieru plaušu vēzis.

Aknu metastāzes

Parasti tiek atklāts, izmantojot ultraskaņu vai CT.

Pilnīga pārbaude ir nepieciešama, lai noskaidrotu audzēja procesa stadiju un identificētu primāro audzēju.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jānovērš asinsreces parametri, pēc tam biopsija jāveic ultraskaņas skenēšanas vai CT skenēšanas kontrolē. Tas ļauj jums izveidot prognozi un izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku.

Aknu rezekcija (bieži vien pēc ķīmijterapijas pirmsoperācijas) dažreiz tiek novērota vienreizīgā metastāzē pacientiem ar resecējamu resnās zarnas vēzi, ja nav metastāžu citiem orgāniem. Šo pacientu ārstēšana lielos vēža centros jāveic dažāda profila ārstu komandai.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis ir labāks nekā viens, ņemot vērā noteiktu audzēja procesa apjomu, vajadzētu izslēgt neiroendokrīno audzēju, tādu kā kancinoīds.

Visbiežāk aknas tiek metastazētas ar kuņģa-zarnu trakta un krūts vēzi.

Kaulu metastāzes

Vīriešiem pārsvarā kaulaudu metastātiskajos bojājumos jānosaka PSA līmenis serumā. Prostatas vēža IV stadijā biopsijas paraugu, kas iegūts no audzēja bojājumiem kaulos, var iekrāsot arī ar PSA.

Ja kaulu biopsijas laikā konstatē adenokarcinomu, primārais audzējs var atrasties plaušās, prostatūrā, krūšu dziedzeros, retāk nierēs un vairogdziedzerī.

Smadzenes

Metastātiskie audzēji veido lielāko skaitu smadzeņu audzēju.

Prognozes bieži ir atkarīgas no ekstrakraniālā audzēja procesa izplatības.

Visbiežāk plaušu, krūšu un melanomas vēzis metastē uz smadzenēm.

Pleiru izsvīduma pārbaude

CT ļauj noteikt pakāpenisku iesaistīšanos krūšu limfmezglu procesā, kā arī novērtēt primāro vai metastātisko plaušu vai pleiras audzēju izplatību.

Nepieciešama pleirāla izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.

Percutānas pleiras biopsija ar CT vai ultraskaņas kontroli vai bez tās vietējās anestēzijas laikā. Šīs metodes jutīgums pleiras mezoteliomu ir mazs.

Torakoskopija ir jutīgāka izmeklēšanas metode, īpaši vēža pleirīts.

Dažreiz tiek veikta atklāta pleiras biopsija.

Bronhoskopija reti palīdz diagnosticēt, izņemot gadījumus, kad rentgena vai krūškurvja attēlveidošanas testi liecina par plaušu bojājuma pazīmēm vai pacientam ir šādas bojājuma klīniskas pazīmes (piemēram, hemoptīze).

Ļaundabīgā audzēja varbūtība palielinās šādos gadījumos:

  • gados vecāks pacients:
  • ilgstoša saskare ar azbesta putekļiem un citiem riska faktoriem;
  • šķidrums pleiras dobumā ir eksudāts.

Onkoloģiskie pleiras izsvīduma cēloņi ir šādi:

  • metastātisks vēzis, piemēram, krūts vai plaušu vēzis;
  • limfoma;
  • mezotelioma;
  • leikēmija;
  • chilotorakss;
  • Meigsa sindroms (olnīcu fibroma, ascīts, hidrotoraks);
  • paraproteinēmija, piemēram, saistīta ar mielomu.

Diferenciālā diagnoze nekonkretizētam pleirāla izsvīdumam izraisa šādas slimības:

  • infekcijas, piemēram, bakteriālas pneimonijas, tuberkuloze;
  • plaušu embolija;
  • iekaisuma slimības, piemēram, sarkoidoze, pankreatīts.
  • vielmaiņas traucējumi, piemēram, hipotireoze.

Ja izsvīdums pleiras dobumā ir transudāts, jāapsver cita patoloģija, it īpaši sastrēguma sirds mazspēja, sašaurinātais perikardīts, hipoalbuminēmija, nefrotiskais sindroms utt.

Metastāžu cēloņi bez primārā fokusa

Neuzsvertais primārais fokuss, visticamāk, ir audzējs ar ārkārtīgi augstu metastāzes spēju. Dažreiz primārais audzējs (īpaši melanoma) izzūd. Primārais audzējs joprojām nav diagnosticēts un pēc atvēršanas aptuveni 25% gadījumu.

Metastāžu raksturs neatklātā primārajā fokusā bieži atšķiras no diagnozētā primārā audzēja. Piemēram, plaušu vēzis, ja tas tiek atklāts, metastāzi uz kaulu 10 reizes biežāk nekā tad, kad tas ir paslēpts.

Personu vidējais vecums, kam diagnosticēta metastāze, no neatklāta primārā mērķa sasniegšanas ir 60 gadi. Personām, kas ir 70 gadu vecas, šādas metastāzes ir trešais visizplatītākais audzējs. Pēc 40 gadu vecuma tie tiek reti diagnosticēti.

Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu vidējā dzīvildze ir 1 mežs. Tomēr dažos gadījumos pacienti dzīvo ilgāk, un ārstu uzdevums ir reģistrēt šādus gadījumus.

Metastāžu diagnoze no neatklātas primārās koncentrācijas ietver daudzus primārus audzējus ar dažādu lokalizāciju un dažādām bioloģiskām īpašībām.

Balstoties uz gaismas mikroskopijas datiem, ir iespējams nošķirt piecas lielas grupas, kas nosaka turpmākās meklēšanas virzienu:

  • adenokarcinoma (60-70%);
  • slikti diferencēts vēzis (20-30%), ko var sajaukt ar seminomu, amelanotisko melanomu un plakanšūnu vēzi;
  • nediferencēts vēzis (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    "Nezināms" vēzis

    Varbūt raksta virsraksts tev radījis pārsteigumu - kāds ir šis "nezināms" vēzis? Tomēr ir diezgan oficiāls medicīnisks termins: vēzis ar nezināmu primāro atrašanās vietu vai, angļu valodā, "nezināmas primārās vēzis". Apskatīsim, kas tas ir.

    Kas ir "nezināms" vēzis?

    Dažreiz audzēja sākotnējās lokalizācijas vietu nevar noteikt. Tas notiek reti, bet tas notiek. Tad vēzis sauc nosaukumu "vēzis ar nezināmu primāro atrašanās vietu" (piekrīsimies, ka nākotnē to mēs saucam par "nezināmu vēzi").

    Papildu instrumentālie pētījumi dažos gadījumos ļauj mums noteikt nezināmā vēža primāro lokalizāciju. Kad tas notiek, vēzis vairs netiek uzskatīts par nezināmu un tiek nosaukts pēc tā izcelsmes vietas.

    Piemērs. Pacientiem ir palielināts kakla limfmezgls. Biopsija atklāja vēzi. Taču audu parauga mikroskopiskā pārbaude atklāja, ka audzēja šūnu struktūra neatbilst vēzim, kas parasti sākas limfmezglos. Šajā gadījumā to sauc par nezināmu vēzi. Balstoties uz to, kā viņa šūnas izskatās zem mikroskopa, var pieņemt, ka šis vēzis sākās mutes dobumā, rīkles vai balsnī. Pēc šīs teritorijas pārbaudes tika apstiprināts šis pieņēmums: vēderā tika konstatēts neliels ļaundabīgais audzējs. No šī brīža tiek uzskatīts, ka pacientam ir balss vēzis, nevis nezināms vēzis.

    Dažos gadījumos vēža galvenais uzsvars nav zināms, neskatoties uz visnopietnāko pētījumu. Pat ja tas nav pareizi teikt, atverot pacientiem, kuri miruši no vēža, ārsti nevar noteikt audzēja izplatības avotu.

    Pēc tam, kad vēzis ir atrasts cilvēka organismā, ārstiem ir pilnīgi dabiska vēlme uzzināt tās primāro atrašanās vietu. Galvenais šo interešu iemesls ir turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšana. Tā kā vēzis, kas sākās noteiktā vietā, prasa atbilstošu ārstēšanu, tā koncentrēšanās noteikšana ļauj ārstiem izvēlēties ārstēšanas metodi. Tas ir īpaši svarīgi, klāt audzējiem, kas ir jutīgi tikai pret specifiskām ķīmijterapijas vai hormonālām zālēm.

    Bet pat tad, ja vēzis ir neizskaidrojams, to var ārstēt un ārstēt diezgan sekmīgi. Informācija par to, kā audu šūnas izskatās zem mikroskopa, laboratorijas rezultāti un informācija par ietekmētajiem orgāniem, var palīdzēt onkologiem izvēlēties ārstēšanas metodi.

    Nezināms vēža klasifikācija

    Kad viņi pirmo reizi satiekas ar nezināmu vēža audzēja šūnām, ārsti parasti to piešķir 1 no 5 kategorijām:

    • Adenokarcinoma. Šī vēža forma attīstās no dziedzeru šūnām. Adenokarcinoma notiek 6 no 10 nezināmā vēža gadījumiem;
    • Nediferencēta karcinoma. Izpētot šo vēzi mikroskopā, onkologam ir pietiekami daudz iemeslu, lai to attiecinātu uz karcinomas, taču tā šūnas ir tik neparastiskas, ka nav iespējams to precīzāk klasificēt. Nediferencētas karcinomas veido 30% no visiem nezināmā vēža gadījumiem;
    • Squamous šūnu karcinoma (plakanšūnu karcinoma). Šīs vēža šūnas ir līdzīgas dažu orgānu ādas vai gļotādu plakanajiem epitēlijiem;
    • Zems diferencēts ļaundabīgais audzējs. Acīmredzot tas ir vēzis, bet tā šūnas ir tik neparasti, ka to primāro lokalizācijas centru nevar nosaukt. Galu galā izrādās, ka tie parasti ir limfomas, sarkomas vai melanomas;
    • Neiroendokrīna karcinoma. Šie reti sastopamie vēža veidi sākas difūzās-endokrīnās sistēmas, kuras šūnas, no vienas puses, ir daļa no nervu sistēmas, un, no otras puses, hormonāli. Šīs šūnas nesatur iekšējos orgānus, tādus kā, piemēram, virsnieru dziedzeri vai vairogdziedzeri. Tie ir izkliedēti citos orgānos: barības vadā, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, zarnās un plaušās. Neiroendokrīna karcinoma ir ļoti rets audzēja veids.

    Ir vairāki citi vēža veidi, kuriem nav iespējams noteikt primāro fokusu, tomēr tie nepieder pie nezināmā vēža: tā ir limfoma un melanoma.

    Nezināms vēzis: galvenā statistika

    Nedomājiet par tautoloģiju, bet precīza statistika par nezināmu vēzi nav zināma. Šī iemesla dēļ tas ir uz virsmas: tas, kas sākumā šķiet nezināms, vēlāk tiek identificēts. Vidēji nezināmā vēža daļa veido 2% no visiem atklātajiem vēža veidiem. Un, jo vairāk kļūst par augsto tehnoloģiju diagnostikas metodēm, mazāk baltās plankumi paliek inkoloģijā.

    Kādi ir nezināmā vēža riska faktori?

    Tā kā precīzs vēža veids nav izskaidrots, ir grūti izdalīt visus faktorus, kas var ietekmēt tā rašanās risku. Nezināmajiem vēža veidiem ir ļoti daudzveidīgas slimības, kas padara šo problēmu vēl sarežģītāku. Tomēr kaut ko noteiktu var teikt par nezināmu vēzi.

    Pēc autopsijas daudzos nezināmā vēža gadījumos nonāk saskarē ar aizkuņģa dziedzera, plaušu, nieru, balsenes, rīkles vai barības vada vēzi. Smēķēšana ir riska faktors visiem šiem vēža veidiem.

    Daži citi nezināmā vēža gadījumi, kā vēlāk kļūst zināmi, sākas vēderā, resnās un taisnās zarnas vai olnīcās. Visi šie vēža veidi ir saistīti ar tādiem faktoriem kā diēta, patērētās pārtikas kvalitāte un ķermeņa masa.

    Melanoma - ļoti agresīva ādas vēža forma - arī bieži vien nav identificēta. Svarīgs melanomas riska faktors ir ultravioleto saules staru iedarbība.

    Nezināmas vēža simptomi

    Nezināmu vēža pazīmes un simptomi ir atkarīgi no organisma, kurā tā izplatījusies. Ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka neviens no šiem simptomiem nav vienīgi vēzis, daudzos gadījumos tas vispār nav vēzis. Tomēr, ja pamanāt kaut ko līdzīgu tam, kas aprakstīts tālāk, nekavējoties konsultējieties ar ārstu:

    • pietūkuši, blīvi, nejutīgi limfmezgli. Parasti limfmezgls ir neliels pupiņu formas veidojums, kas veidojas no imūnām šūnām. Vēzis bieži ietekmē limfmezglus, kas pēc tam palielinās un sabiezē. Tas var notikt kakla sānos, virs krustnagliņa, cirkšņos vai apakšstilba rajonā;
    • "Lump" kuņģī, izraisot sajūtu tā pilnīgumu. Tas var būt saistīts ar vēža izplatīšanos aknās vai aizkuņģa dziedzerī. Dažreiz vēnu šūnas aug uz daudziem orgāniem virsmas vēdera dobumā, kas var izraisīt ascītu - šķidruma uzkrāšanos;
    • elpas trūkums. Šo simptomu var izraisīt audzēja augšana plaušās un šķidruma uzkrāšanās tajās (pleiru eksudāts);
    • sāpes krūtīs vai vēderā. Tas notiek, kad audzējs aug pie nervu galiem vai sasmalcina iekšējos orgānus;
    • kaulu sāpes. Ja vēzim ir metastāze pret kauliem, tur pastāv nopietnas sāpes. Kauli vājina un var sadalīties pat zem savas ķermeņa svara;
    • plombas uz ādas. Daži vēži, kas sākas iekšējos orgānos, var iekļūt ādā caur asinsriti;
    • vājums, nogurums, ēstgribas zudums un ķermeņa masa. Šie simptomi ir saistīti ar progresējošākiem vēža stadijas gadījumiem, kad audzējs iekļūst kaulu smadzenēs un gremošanas sistēmā, kas būtiski ietekmē pacienta labklājību.

    Tas nav pilnīgs simptomu saraksts, kas var būt saistīti ar nezināmu vēzi. Atkal daudziem no viņiem, iespējams, nav nekāda sakara ar vēzi. Tomēr mēs atkārtojam: ja Jūs pats novērojat kādu no šiem simptomiem, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

    Nezināma vēža diagnostika

    Ja jūsu simptomi un fiziskās apskates rezultāti liecina ārstam, ka vēzis ir iespējams, viņš var izmantot dažādas diagnostikas metodes, lai noskaidrotu, kāda veida vēzis ir, kur tā atrodas un kur tā sākusies:

    • instrumentālie izmeklējumi (rentgena, ultraskaņas, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
    • endoskopiskas pārbaudes, kad orgānus pārbauda caur gaismas cauruli, kas ievietota mutē, degunā vai taisnās zarnās;
    • asins analīzes;
    • biopsija, kad pacienta audu paraugus laboratorijā pārbauda mikroskopā.

    Ārstēšana ar vēzi ar nezināmu primāro vietu

    Ķirurģiskā iejaukšanās

    Ķirurģija ir primārā vēža ārstēšana, kas atklāta agrīnā stadijā. Bet, tā kā nezināms vēzis pēc savas būtības nav agrīnā (galu galā, tas jau ir pārsniedzis sākotnējo atrašanās vietu), operācija šajā gadījumā nav optimāla izvēle.

    Operācija var būt pirmā izvēle, ja līdz šim vēzis ir konstatēts tikai limfmezglos vai kādā atsevišķā orgāna vidū. Diemžēl nav izslēgta audzēja šūnu klātbūtnes iespējamība kaut kur citur.

    Ķirurģijas veidu un mērogu nosaka audzēja atrašanās vieta un lielums. Pēc operācijas ir iespējams veikt staru terapijas un ķīmijterapijas kursus, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas organismā.

    Radiācijas terapija

    Daži vēži, kas vēl nav izplatījušies pārāk tālu no to galvenā mērķa, var tikt ārstēti ar solo staru terapiju vai kombinācijā ar operāciju.

    Ja vēzis ir pārāk plašs, staru terapiju var izmantot, lai atvieglotu onkoloģiskos simptomus: sāpes, asiņošana, apgrūtināta rīšana, zarnu aizsprostojums, nervu galu un asinsvadu audzēju saspiešana un ar metastāzēm kaulos radušās problēmas.

    Radiācijas terapija var būt attālināta, ja radiācija tiek piegādāta ārpus avota un iekšēja (tā sauktais brahiterapija), kad radioaktīvie graudi tiek novietoti tieši audzēja tuvumā vai ap to. Pirmā metode ir mazāk sarežģīta un tiek lietota biežāk, lai gan ir vairāk blakusparādību nekā brahiterapija. Neskatoties uz to, ka ārsti ļoti precīzi aprēķina nepieciešamo starojuma devu, kas pēc tam maksimāli tiek novirzīta audzēja lokalizācijas zonai, daži radiācija tiek izkliedēta veselos orgānos un audos.

    Ir nepieciešams nedaudz pateikt radiācijas terapijas blakusparādības. Biežas blakusparādības ir nogurums, apetītes zudums, asins sastāva asinīs samazināšanās, ādas reakcijas (piemēram, saules apdegumi) un matu izkrišana. Ja radiācija tiek uzklāta uz galvas un kakla, tad var rasties čūlas mutē, iekaisis kakls, apgrūtināta rīšana, garšas sajūta, sausa mute un aizsmakums. Pēc ilgāka laika - "dobi" zobos un problēmas ar vairogdziedzeri. Ja krūtis ir apstaro, pacientam ir grūtības norīt, klepus un elpas trūkums. Vēdera apstarošanas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja un apetītes zudums. Kad iegurņa zonu apstaro, pacients var ciest no biežas un sāpīgas urinācijas, asiņošanas no taisnās zarnas un no maksts izdalīšanās (sievietēm).

    Lielākā daļa no šīm blakusparādībām izzūd ārstēšanas beigās, bet dažas no tām paliek uz ilgāku laiku. Ja paralēli staru terapijai pacientam tiek veikta ķīmijterapija, blakusparādības ir daudz izteiktākas.

    Ķīmijterapija

    Ķīmijterapija var būt labākā ārstēšana progresējoša vēža gadījumā, ja vietēja ārstēšana, piemēram, operācija un staru terapija, ir bezjēdzīga. Dažos gadījumos, piemēram, ar germinomas un dažām limfomām, ķīmijterapija var pilnīgi atbrīvot audzēja pacientu. No otras puses, ķīmijterapiju var pielietot kā paliatīvās aprūpes daļu, lai atvieglotu pacienta ciešanas vēlākās slimības stadijās.

    Lai nodrošinātu maksimālu efektu, ķīmijterapijas zāles parasti lieto kombinācijās. Attiecībā uz adenokarcinomas un nediferencētus ļaundabīgos audzējos ārsti parasti iesaka kombināciju, kas ietver platīnu (cisplatīnu vai karboplatīnu), taksolu vai taksoteru. Gemzar un Etoposide var arī lietot. Plakanšūnu karcinoma visbiežāk tiek lietota cisplatīns, 5-fluoruracils un taksāns. Neuroendokrīnās karcinomas ārstēšana parasti ietver platīna un etoposīta lietošanu.

    Hormonu terapija

    Daži audzēju veidi aug saskaņā ar cilvēka organismā ražotajiem hormoniem. Piemēram, lielākajai daļai ļaundabīgo krūts audzēju šūnas ir estrogēna vai progesterona receptori, kā rezultātā šo hormonu darbības rezultātā to augšana kļūst intensīvāka. Tas pats attiecas uz prostatas vēzi, ko ierosina androgēni.

    Gadījumos, kad nezināms vēzis izrādās krūts vēzis vai prostatas vēzis, hormonu terapija var palēnināt audzēja augšanu vai samazināt tā izmēru. Krūts vēža gadījumā lieto tamoksifēnu, Lupronu, Zoladexu, Arimidexu, Femaru un Aromastīnu. Šīs zāles samazina estrogēna līmeni un vēža šūnu spēju reaģēt uz to. Prostatas vēzē, Eulexin un Casodex lieto testosterona līmeņa samazināšanai.

    Mērķtiecīga terapija

    Mērķtiecīga terapija ir jauna vēža ārstēšana, kurai ir minimāla ķermeņa blakusparādība. Zāles, kas tiek izmantotas mērķtiecīgas terapijas ietvaros, ietekmē vēža šūnu iekšējos biomehānismus, kas tos atšķir no normāliem. Katra zāļu iedarbība atšķiras, bet galu galā tās ietekmē vēža šūnu augšanu, reprodukciju un labošanu.

    Galvas un kakla plakanšūnu karcinomas šūnas ir biezi piesārņotas ar epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR) receptoriem, kas palīdz tiem augt un kļūt izturīgāki pret radiāciju un ķīmijterapiju. Šajā gadījumā tiek lietots zāles, kas bloķē EGFR receptorus: cetuksimabs (Erbitux). To var lietot kopā ar radiāciju un ķīmijterapiju vai atsevišķi, ja audzējs vairs nereaģē uz šīm procedūrām.

    Ko man vajadzētu lūgt ārstu par nezināmu vēzi?

    Ir ļoti svarīgi, lai jūsu attiecības ar ārstu būtu godīgas, patiesas un atvērtas. Nebaidieties uzdot viņam jautājumus, pat ja tie, šķiet, jums nav tik ievērojami:

    • Vai man ir jāveic padziļināti pētījumi, lai noteiktu, kāda veida vēzis man ir?
    • Kāds ir mans vēzis un cik tas ir liels?
    • Vai esat pabeidzis visus nepieciešamos testus ar manu audu paraugu (biopsija)?
    • Kādas ārstēšanas iespējas jūs varat piedāvāt?
    • Vai tiek pārbaudītas jaunas zāles vai ārstēšanas metodes, kurās es varētu piedalīties?
    • cik ilgi ārstēšana būs pēdējā?
    • Kādas ir ieteicamās ārstēšanas metodes iespējamās blakusparādības?
    • Ko es varu darīt, lai samazinātu blakusparādības?
    • Kāda ir iespējamība, ka vēzis atkal atgriezīsies, ja sākotnējais ārstēšanas kurss būs veiksmīgs?

    Jūs varat pievienot kaut ko personīgi šim jautājuma sarakstam, piemēram, jums var būt nepieciešama īpaša informācija par atkopšanas laiku pēc ārstēšanas, vai arī vēlaties izmantot opciju "Otrais viedoklis" (klausieties savu viedokli par savu lietu no cita ārsta, kas nav saistīts ar jūsu apmeklētais ārsts).

Par Mums

Smadzeņu vēzis ir cita veida neparasti audzēji, kas rodas smadzeņu šūnu patoloģiskas augšanas, attīstības un sadalīšanas dēļ. Smadzeņu audzēju klasifikācija ietver labdabīgas un ļaundabīgas neoplazmas, tās nav sadalītas saskaņā ar vispārējiem principiem.

Populārākas Kategorijas