7 vēdera dobuma onkoloģijas pazīmes

Peritoneālie audzēji ir serozas membrānas labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas ietver vēdera dobuma iekšējos orgānus un iekšējās sienas. Ļaundabīgi audzēji var būt gan primārie, gan sekundāri, bet biežāk tiem ir metastātisks raksturs. Labdabīgi jaunveidojumi ir asimptomātiski vai arī tiem ir blakus esošo orgānu kompresijas pazīmes. Zarnojošie vēderplēves audzēji izpaužas kā sāpes un ascīts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, inspekcijas datiem, audzēju marķieru analīzes rezultātiem, CT, laparoskopiju, imūnhistoķīmiskiem un histoloģiskiem pētījumiem. Ārstēšana - ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija.

Audzēji vēdera dobumā

Peritoneālie audzēji ir dažādas izcelsmes audzēji, kas lokalizēti vēderplēves viscerālās un parietālās plāksnes zonā, mazajā omentumā, lielāka omentum un dobu orgānu mezentērijas. Reti tiek diagnosticētas labdabīgas un primāras vēderplēves audzes. Otrie audzēji no vēderplēves ir biežāk sastopamas patoloģijas, kas rodas, vēdera dobuma vēzis un retroperitoneālā telpa, iekšējās sieviešu un vīriešu dzimumorgāni. Par labvēlīgiem bojājumiem parasti ir labvēlīga prognoze, turklāt nelabvēlīgi ir ļaundabīgi bojājumi. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un vēdera ķirurģijas jomā.

Peritonālo audzēju klasifikācija

Ir trīs galvenās peritoneālās audzēju grupas:

  • Labdabīgi peritoneāli audzēji (angiomas, neirofibromas, fibromas, lipomas, limfangiomas)
  • Pearvoneum (mesothelioma) primārie ļaundabīgi audzēji
  • Otrie ļaundabīgie vēderplēves audzēji, kas radušies ļaundabīgo šūnu izplatīšanās rezultātā no cita organa.

Ir arī gļotu veidojošas neoplazmas (pseidomikomas), kuras daži pētnieki uzskata par primāro un citiem kā sekundāras vēderplēves audzēji ar dažādu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Vairumā gadījumu vēdera sekundārais bojājums attīstās kā agresīva vietēja audzēju augšana un vēža šūnu izplatīšanās implantācija no orgāniem, kas atrodas intraperitoneāli, mezopitonāli vai ekstraperitonāli.

Peritoneālās audzēji, ko izraisa implantācijas metastāze, var tikt konstatēti kuņģa, mazo un resnās zarnas, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūslī, nierēs, dzemdes ķermenī, dzemdes kaklī, olnīcās, priekšdziedzerī, vēdera priekšējā daļā uc. Retāk novērota limfas kanālu retroģiskā kustība limfāro plaušu kūliņu (piemēram, plaušu vēža) metastāžu izplatīšanos.

Peritoneālo audzēju bojājumu veidi

Labi vēderplēves audzēji

Ir ļoti reti sastopama patoloģija. Attīstības cēloņi nav zināmi. Slimība gadiem ilgi var būt asimptomātiska. Dažos gadījumos peritoneāli audzēji sasniedz milzīgu izmēru, nenodarot būtisku ietekmi uz pacienta stāvokli. Literatūrā aprakstīts gadījums, kad lipoma omentums tiek izņemts no 22 kilogramiem. Ar lieliem mezgliem parādījās vēdera palielināšanās. Dažreiz labdabīgi peritoneāli audzēji izraisa tuvu orgānu spiešanu. Sāpes nav tipiskas. Ascīts sastopams ārkārtīgi reti. Diagnozi nosaka laparoskopijas rezultāti. Operācijas indikācija ir neoplazmas kompresijas ietekme uz blakus esošajiem orgāniem.

Galvenie vēderveidīgie vēderplēves audzēji

Peritoneālā mezotelioma ir reta. Parasti ir vīriešiem virs 50 gadiem. Riska faktors ir ilgstošs kontakts ar azbestu. Manāms sāpju sindroms, svara zudums un blakus esošo orgānu kompresijas simptomi. Ar pietiekami lieliem vēderplēves audzējiem var konstatēt asimetrisku izstiepšanos vēderā. Pēc palpācijas tiek konstatēti dažādu izmēru vienas vai vairāku audzēju formējumi.

Raksturīgs ar strauju simptomu progresēšanu. Pie poras vēnas attīstās ascīts. Sakarā ar to, ka nav īpašu pazīmju, vēdera vēža audzēju diagnoze ir sarežģīta. Bieži vien diagnoze tiek veikta tikai pēc audzēju izņemšanas un pēc tam noņemtās audu histoloģiskās izmeklēšanas. Prognozes ir nelabvēlīgas. Radikāla noņemšana ir iespējama tikai ar ierobežotiem procesiem. Citos gadījumos pacienti ar peritoneālo audzēju mirst no kacheksijas vai no komplikācijām, ko izraisa vēdera dobuma orgānu disfunkcija.

Pseudomyxoma peritoneum

Cieš no olnīcu cistadenomas, pseidomucinālā cistas vai divertikulālas plīsuma. Gļotu veidojošās epitēlija šūnas izplatās pāri skropstu virsmai un sāk veidot biezu gēlu līdzīgu šķidrumu, kas aizpilda vēdera dobumu. Parasti šī peritoneālā audzēja attīstības pakāpe atbilst zemā ļaundabīguma pakāpei. Slimība attīstās vairākus gadus. Želejas šķidrums pakāpeniski izraisa šķiedru audu izmaiņas. Gļotu un audu veidošanās klātbūtne novērš iekšējo orgānu darbību.

Retāk tiek konstatēti audzēji ar augstu ļaundabīgu audzēju pakāpi, kas var izraisīt limfogēnu un hematogēnu metastāžu. Ja ārstēšanas nav, visos gadījumos notiek nāve. Pacientu nāves cēlonis ir zarnu aizsprostojums, izsīkums un citas komplikācijas. Gļotas veidojošās audzes vēdera klātbūtni norāda vēdera lieluma palielināšanās, samazinot ķermeņa svaru, gremošanas traucējumus un želejas līdzīgu izdalījumu no nabas.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz CT, laparoskopijas, histoloģisko un imūnhistoķīmisko pētījumu rezultātiem. Ļaundabīgi vēderplēves audzēji var izmantot pozitronu emisijas tomogrāfiju. Ar labdabīgu slimības variantu šis pētījums nav informatīvs. Peritonālo audzēju ārstēšanas taktiku nosaka individuāli. Dažos gadījumos skarto zonu ķirurģiska izgriešana ir iespējama kombinācijā ar intraperitonālu intrakreozītu ķīmijterapiju. Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu prognoze ir diezgan labvēlīga, īpaši zemas kvalitātes peritoneālo audzēju gadījumā.

Vieni sekundāri ļaundabīgi audzēji no vēderplēves

Bojājums rodas ļaundabīgo audzēju dīgtspējā, kas atrodas orgānos, kas daļēji vai pilnīgi pārklāti ar vēderplēvi. Peritoneālo audzēju izskats ir saistīts ar pastiprinātām sāpēm un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Palpinot vēderu, var konstatēt audzēja formas veidojumus. Ar dobu orgānu (kuņģa, zarnu trakta) bojājuma sairšanu, tiek novērots perforēts peritonīts. Dažos gadījumos primārais audzējs vienlaicīgi iekļūst dobu orgānu sieniņā, vēderplēves loksnēs un priekšējās vēdera sienā. Ar iegūto konglomerāta sabrukumu rodas mīksto audu flegma.

Peritoneālie audzēji tiek diagnosticēti, balstoties uz anamnēzi (vēdera vēdera vēdera kauls ar vēdera dobumu), klīniskās izpausmes, vēdera ultrasonogrāfijas dati un citi pētījumi. Ar ierobežotu procesu ir iespējams radikāli izvadīt primāro audzēju, kā arī skarto vēderplēves daļu. Attālināto metastāžu klātbūtnē tiek veikta simptomātiska terapija. Pacientiem ar peritoneālo audzēju tiek nozīmētas sāpju zāles, tiek veikta laparocentēze, kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā utt. Prognoze ir atkarīga no procesa apjoma.

Peritoneālā karcinoma

Ļaundabīgām šūnām, kas nonāk vēdera dobumā, ātri izplatās caur vēderplēvi un veido vairākus nelielus perēkļus. Kuņģa vēža diagnozes laikā peritoneālo karcinomatozi konstatē 30-40% pacientu. Olnīcu vēzē 70% pacientu konstatē sekundāros peritoneālos audzējos. Patoloģiju papildina vēdera dobuma izplūdums. Pacienti ir izsmelti, rodas vājums, nogurums, krēsla traucējumi, slikta dūša un vemšana. Lielos peritoneālos audzējos var palpināt caur vēdera sienu.

Izšķir trīs karcinomatozes pakāpes: lokālu (tiek konstatēta viena bojājuma zona), ar vairāku vietu bojājumiem (bojājumi mainās ar nemainītā vēderplēves zonām) un plaši izplatītas (tiek konstatēti vairāki sekundārie audzēji vēderplēvē). Ar nepietiekami diagnosticētu primāro audzēju un vairākiem putekļaines mezgliem klīniskā diagnoze dažos gadījumos rada grūtības sakarā ar līdzību tuberkulozes peritonīta attēlam. Efekts hemorāģiskais raksturs un ascītu strauja recidīvs pēc laparocenteses liecina par sekundāro peritoneālo audzēju ieguvumu.

Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā laparoscenēzes laikā iegūto ascītu šķidruma vēsturi, klīniskās izpausmes, ultrasonogrāfiskos datus vēdera orgānos, vēdera MSCT ar kontrastu, ascītu šķidruma citoloģiju un laparoskopijas laikā iegūtā peritoneālā audzēja parauga histoloģisko izmeklēšanu. Kā papildus diagnostikas paņēmienu var izmantot audzēju marķieru testu, kas ļauj precīzāk noteikt prognozi, savlaicīgi noteikt recidīvus un novērtēt terapijas efektivitāti.

Ja iespējams, pilnīga primārā audzēja un peritoneālo audu izņemšana veic radikālas operācijas. Atkarībā no primārā bojājuma lokalizācijas, peritonektomija tiek veikta kombinācijā ar kolectomiju, gastrektomiju vai gastrektomiju, panieretektomiju un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tā kā vēdera dobuma piesārņojums ar vēža šūnām un vizuāli nenosakāmu vēderplēves iespējamo klātbūtni ir bijuši, intraperitoneālu hipertermisku ķīmijterapiju veic operācijas laikā vai pēc tās. Procedūra ļauj spēcīgi ietekmēt vēža šūnas ar minimālu ķīmiskas terapijas zāļu iedarbību uz pacienta ķermeni.

Neskatoties uz jaunu ārstēšanas metožu pielietojumu, vēderplēves izplatīto sekundāro audzēju prognoze paliek nelabvēlīga. Karcinomatoze ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pacientiem ar vēdera dobuma un mazā iegurņa vēzi. Pacientu ar kuņģa vēzi vidējā izdzīvošana kombinācijā ar peritoneāliem audzējiem ir apmēram 5 mēneši. 34% pacientu recidīvi pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās blakus vēdera audzējiem parādās. Eksperti turpina meklēt jaunas, efektīvākas ārstēšanas metodes sekundāro audzēju zarnu trakta. Tiek izmantotas jaunas ķīmijterapijas zāles, imūnhimeoterapija, radioimunoterapija, gēnu antisensija, fotodinamiskā terapija un citas metodes.

Kuņģa un retroperitonālās telpas vēzis

Sākotnējie peritoneālas vēži parasti izpaužas sākuma stadijās, vēdera pietūkums un difūzie nespecifiskie audzēji vēdera rajonā. Šie audzēji biežāk sastopami sievietēm.

Peritoneālā neoplazija var attīstīties vēderplēves audos (primārajā) vai metastāzē no vēderplēves līdz blakus esošiem vai tāliem orgāniem (sekundārie).

Galvenie peritoneālās vēža cēloņi var būt daudzas slimības, tostarp olnīcu vēzis, kas parādās vairākus gadus pēc divpusējas oforektomijas. Citi peritoneāli audzēji un audzēji ietver ļaundabīgu mezoteliomu, labdabīgu papilāru mezoteliomu, mazus desmoplastisku audzēju ap šūnām, peritoneālo angiozarkoomu, peritoneālo neirodermītu un peritoneālo hemangiomatozi.

Kuņģa un retroperitonālās telpas vēzis attīstās arī ar smagu dziedzeru displāziju (konstatēta, izmantojot Pap testu vai citoloģisko izteiksmi).

1.attēls. Audzēja attīstības stadijas

Zarnojošā vēdera dobuma mezoteliomu, kā likums, pavada sāpes, ascīts, svara zudums. Mezotelioma parasti ietekmē vēdera dobumu ar omentāla suspensiju un diafragmu. Ir iespējami arī trombocitozes vai citu koagulācijas anomālijas: flebīts, embolija, hemolītiskā anēmija un diseminēta intravaskulāra koagulācija. Nāves bieži tiek noteiktas, pirms audzējs nokļūst krūtīs. Desmoplastiskie audzēji parasti tiek novēroti jauniem pacientiem. Šie audzēji plaši ietekmē peritoneālo virsmu. Visiem pacientiem ar peritoneālo vēzi kopīgs stāvoklis ir tāds stāvoklis kā strauja multifokāla augšana un hematogenālas metastāzes aknās, plaušās un limfmezglos.

Peritoneālais neirodermīts ir reproduktīvā vecumā sievietēm, bieži grūtniecības laikā. Tomēr vispirms tas ir asimptomātisks, jo ilgstoši lieto kontracepcijas līdzekļus. Parasti slimība tiek konstatēta dzemdniecības procedūrās vai ginekoloģiskās operācijās. Peritoneālās hemangiomas ir cieši saistītas ar kuņģa un zarnu trakta hemangiomas. Tie ir reti un var būt kopā ar ascītu, anēmiju, trombocitopēniju un koagulopātiju.

Pūtītes ļaundabīgo audzēju diagnostika

  • peritoneālā lavāža (to var veikt laparoskopiski vai izmantojot perkutānas slēgtas metodes). Procedūra ietver visa vēdera dobuma mazgāšanu, un to bieži izmanto kā palīdzību peritonitam. Pēc procedūras, saturu analizē par vēža šūnām.
  • laparoskopija vai laparotomija. Vēdera dobuma vizualizācija, kā arī vēderplēves satura palpācija ir visjutīgākā paaudžu vēža noteikšanas metode. Laparoskopija ir minimāli invazīva un ļauj droši veikt mērķa peritoneālo lavāšanu.
  • ascīta šķidruma citoloģiskā izmeklēšana;
  • dziedzera biopsija;
  • standarta pārbaudes, tostarp ultraskaņas un spirālveida datortomogrāfija.

Šīs pēdējās divas metodes ir universālas un palīdz noteikt peritoneālo audu bojājumus (piemēram, zarnu sabiezējumu un omentuma sabiezēšanu).

Saskaņā ar DT rezultātiem pacientiem ar vēderplēves audzējiem ir vēdera sabiezējums un tā sauktais "mitrais" izskats šajā vēdera daļā.

ASV aptuveni reizi gadā diagnosticē apmēram 8600 mīksto audu vēderplēves un retroperitonālās telpas gadījumus. Trešā daļa ļaundabīgo audzēju ir sarkomas, kas attīstās no mesenchymal šūnām. Šīs šūnas parasti atrodamas ķermeņa tauku, muskuļu un saistaudu audos. Retroperitoneālās sarkomas ir atšķirīgi klīniskie rādītāji atkarībā no to histoloģiskā apakštipa un klases. Retroperitoneālo sarkomu biežums kopā ar milzīgu histoloģisko apakštipu klāstu sarežģī pašreizējo medicīnisko izpratni par šiem audzēju veidiem un kavē efektīvu ārstēšanas metožu strauju attīstību.

Retroperitoneālo sarkomu stāvokļa un ārstēšanas novērtējums ir diezgan sarežģīts, jo šādi audzēji ir salīdzinoši reti un bieži sastopami ar citu hronisku progresējošu slimību anatomiski sarežģītajos reģionos.

Peritūniskā vēža pazīmes un simptomi

Primārais vēderplēves vēzis izpaužas dažādos veidos. Pacientiem ar ļaundabīgu vēdera dobuma mezoteliomu parasti rodas šādi simptomi:

  • sāpes vēderā;
  • ātrs svara zudums;
  • ascīts;
  • asiņošana, asiņu vemšana;
  • uzpūšanās;
  • atraugas;
  • maigs smarža no mutes;
  • pilnības sajūta vēderā;
  • gremošanas traucējumi;
  • caureja, aizcietējums.

Tomēr sarkomi, kas ir visbīstamākais audzēja veids, bieži vien ir asimptomātiski. Pacienta vidējais vecums ar retroperitonālu sarkomu ir apmēram 50 gadi. Gan vīrieši, gan sievietes ir vienlīdz pakļauti šāda veida audzēja attīstībai. Parasti šīm sarkomām ir izmēri līdz 5 cm. Ja audzējs sāk augt, parādās simptomi. Galvenie ir:

  • ātra piesātināšanās, ēdot ēdienu;
  • kuņģa un zarnu trakta traucējumi;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • sāpes vēderā;
  • vemšana.

Ja audzējs ir liels, tas var nospiest uz nierēm (atkarībā no atrašanās vietas). Ir obligāti, ka pēc peritoneālā vēža atklāšanas onkologs pārbauda pacientu par citu iekšējo orgānu audzēju klātbūtni: nierēm, aizkuņģa dziedzeriem, virsnieru dziedzeriem un dzimumorgāniem. Ir svarīgi noteikt, vai primārais audzējs ir sekundārs. Par to ir atkarīgas gan ārstēšanas metodes, gan pacienta prognoze, gan vispārējā veselība.

Peritoneālās vēža ārstēšana

Visaptveroša attieksme pašlaik sastāv no:

  • ķirurģiska cioredukcija;
  • intraperitoneāla preoperative ķīmijterapija;
  • hipertermija.

Apsildāmās ķīmijterapijas zāles palielina to ietekmi uz skarto zonu. Ķīmijterapijai tiek izmantotas tādas zāles kā cisplatīns, mitomicīns, doksorubicīns. Pacientiem ar neoperējamu vai recidivējošu ļaundabīgo mezoteliomu tiek lietota sistēmiska paliatīvā ķīmijterapija. Paliatīvās terapijas preparāti ir pemetrekseds, palitaksels, koloidālais radioaktīvais zelts (Au-198).

Sākotnējie peritoneālie audzēji tiek ķirurģiski izņemti, kam seko ķīmijterapija ar 5-fluoruracilu, doksorubicīnu vai cisplatīnu. Jaunākas zāļu kombinācijas ir taksāni, topoizomerāzes I inhibitori, gemcitabīns, vinorelbīns - atsevišķi vai dažādās kombinācijās.

Papildu antiangiogēni līdzekļi: bevacizumabs un erlotinibs.

Ķirurģiskā aprūpe

Primārajiem audzējiem pakļauti pilnīga vēdera histērektomija ar divkāršu dzemdes piedēkļu noņemšanu (sievietēm), kā arī audzēja cytoreduction un pēc tam ķīmijterapiju. Pareiza peritoneālās mezoteliomas noņemšana tiek reti veikta. Labdabīga cistīta mezotelioma parādās pat pēc agresīvas ķīmijterapijas. Tomēr nāve sakarā ar šāda labdabīga audzēja rašanos reti tiek reģistrēta.

Peritonālo audzēju profilakse

Sakarā ar to, ka reproduktīvā vecuma sievietes ir vairāk pakļautas peritoneālo audzēju riskam, regulāri jāpārbauda ginekologs. Perorālie pretapaugļošanās līdzekļi jālieto pēc grafika, katru mēnesi veicot nepieciešamos pārtraukumus.

Sievietēm un vīriešiem virs 50 gadiem, kuriem ir arī risks, vajadzētu kontrolēt viņu veselību, uzturu un svaru.

Faktori, piemēram, diabēts, aptaukošanās, nepietiekams uzturs, hormonālās nelīdzsvarotības, labdabīgi audzēji, ģenētiskie faktori (asinsvadu problēmas) un dažādas autoimūnas slimības, piemēram, Laima slimība, palielina peritoneālo audzēju varbūtību.

Saskaņā ar materiāliem:
Temel Tirkes, MD
Kumaresan Sandrasegaran, MD
Aashish A. Patel, MD
Margareta A. Holāra, DO
Juan G. Tejada, MD
Marks Tans, MD
Fatih M. Akisik, MD
John C. Lappas, MD
Radioloģijas un klīnisko zinātņu katedra,
Vēdera attēlveidošanas sadaļa
Indianas Universitātes Medicīnas skola
Olga Kozyreva, MD
Asif Mahmood, MD
H. Lee Moffitta vēža centrs un pētniecības institūts, Inc
Melinda Ratini, DO, MS

  • Kas ir mezotelioma? Veidi, cēloņi, simptomi, ārstēšana - mezotelioma krūtīs un vēderplēvē. Četri galvenie peritoneālās, pleiras un perikarda mezoteliomas cēloņi, to simptomi un ārstēšanas metodes
  • Olnīcu vēzis - cēloņi, izpausmes, diagnoze, ārstēšana, prognoze, reti sastopami olnīcu audzēji
  • Kapoši sarkoma - Kapoši sarkomas veidi, simptomi, ārstēšana - kāda ir Kapoši sarkoma, slimības cēloņi, riska faktori. Kapoši sarkomas veidi. Kas ir Kapoši sarkoma (foto), slimības diagnoze. Kapoši sarkomas simptomi, ārstēšana, profilakse
  • Veidi vēža ārstēšanai. Ķirurģiskās metodes - šo metožu būtība, operācijas izmantošana vēža diagnostikai un ārstēšanai, rekonstrukcija. Nosakot slimības stadiju, kas ir paliatīvā ķirurģija
  • Jaunās onkoloģijas, onkoloģiskās skrīnings un agrīnās stadijas vēža atklāšanas tendences - Profesors Vladimir Semiglazovs, Sanktpēterburgas Onkologu zinātniskās biedrības priekšsēdētājs, atbild uz aktuālākajiem jautājumiem par onkoloģijas nākotni Krievijā

Mēs arī lasām:

    - Sociālie tīkli: atkarība no kvazi komunikācijas paradokss. Atkarība no sociālajiem tīkliem - nevis soc. tīkli piesaista pozitīvos un negatīvos saziņas aspektus sociālajos tīklos
    - Otitis - kāda ir tā, kā tiek organizēta mūsu auss, kāpēc rodas izsitumi, simptomi, kā tie tiek ārstēti, kāpēc bērni biežāk slimo, ko darīt, ja bērns slimo
    - Trīs komplekti pa 30 sekundēm vienlaikus. Vision korekcija
    - Kratoterapija, krioterapijas iezīmes - kāda ir tā, temperatūra un procedūras laiks, iedarbības mehānisms

Kā vēdera vēzi izpaužas un ārstē

Primārais vēdera vēzis ir diezgan reta vēzis. Slimības ietekmē cilvēka iekšējo orgānu membrānu. Visbiežāk vēzis ir koncentrēts vēdera apakšējā daļā. Ir arī sekundāra vēdera dobuma vēzis.

Par ķermeni

Vēdera dobums atrodas starp krūtīm un iegurņa apakšējām daļām. Tradicionāli to var iedalīt deviņās zonās:

  • Augšējā rinda sastāv no divām hipohondrijām un epigastrijām. Šajās zonās sakrājas kuņģis, liesa un aknas.
  • Vidēji - nabas, divi jostasvietas reģions. Tiek pētītas tievās zarnas, aizkuņģa dziedzeris, nieres.
  • Apakšā - hipogastrijs un divas cirkšņu zonas. Jūtiet dzemdi, urīnpūsli, zarnas.

Dobumā ir saites, kas tur orgānus. Arī tajā ir asinsvadi (limfātiskās).

Foto: vēdera dobums

Svarīga vieta tiek dota lielai serozai membrānai. Tas sastāv no saistaudiem, kura uzdevums ir segt dobuma iekšējās sienas un tajā esošos orgānus. Membrānā ir īpašs šķidrums, pateicoties kuru orgāni mierīgi pārvietojas saskarē viens ar otru.

Dažreiz sirds vēderā var rasties sāpes. Tās izcelsme ir saistīta ar daudzām slimībām, tostarp onkoloģiskām slimībām.

Kaktiņš daļēji sastāv no šūnām, tie savieno olnīcas. Vēzis, kas attīstās olnīcās, nonāk peritoneā. Visbiežāk šī slimība rodas sievietēm, kurām ir bijis olnīcu vēzis.

Vēdera šūnu izplatīšanās rezultātā organismā vēderplēve tiek pakļauta metastāzēm serozajā membrānā. Viņi pārvietojas pa asinsrites vai limfātisko sistēmu. Kuņģa un zarnu trakta kuņģa vai citu orgānu onkoloģija var izraisīt metastāzi.

Atkarībā no histoloģiskās patoloģijas formas vēdera vēzi iedala divos veidos:

  1. Epitēlija - ārējās dobuma slānis satur epitēlijas šūnas. To struktūra ir līdzīga olnīcu epitēlijam. Sieviešu dzimumorgānu onkoloģiskās slimības ietekmē vēderplēvi.
  2. Peritoneālā mezotelioma - precīzs slimības cēlonis vēl nav zināms. Eksperti uzskata, ka pacienti saņēma patoloģiju sakarā ar biežu saskari ar azbestu. Pasaules Veselības organizācija oficiāli apstiprina, ka saskare ar visiem azbesta veidiem izraisa vēža šūnu veidošanos.

Iemesli

Līdz šim vēdera dobuma vēzis nav pilnībā izprasts. Visbiežāk tas attīstās gados vecākiem cilvēkiem. Vīrieši cieš no patoloģijas retāk nekā sievietes.

Iespējamie slimības cēloņi:

  • Olnīcu vēzis - olnīcu un vēderplēves epitēlija šūnu līdzība izraisa patoloģijas attīstību.
  • Peritoneālo orgānu onkoloģija - vēža šūnas izplatās pa limfāgām, hematogēnām, implantācija caur vēderplēvi. Metastāzes var nebūt jūtamas ilgu laiku. Metastāžu augšanu var ietekmēt tādi faktori kā stress, hormonālie traucējumi, sauļošanās gultas ļaunprātīga izmantošana un klimata pārmaiņas.
  • Smaga dziedzeru displāzija - to bieži sauc par pirmsvēža apstākļiem. Pacienti ar smagu displāziju jāuzrauga onkologam.
  • Ģenētiskā predispozīcija - ļaundabīgās šūnas var notikt organismā no dzimšanas, līdz tās neizdodas.

Klīniskais attēls un simptomi

Sākotnējā posmā vēdera dobuma vēzis nav izpaužas kā subjektīvi simptomi. Tikai tad, kad sāk augt ļaundabīgais audzējs (apmēram 5 cm), veidojas klīniskais attēlojums, kas sastāv no simptomiem:

  • Sāpes vēderā - vēdera dobumā ir daudz nervu galu. Augšanas laikā audzējs ietekmē nervu galus, izraisot sāpes.
  • Vēdera palielināšanās apjomā - audzējs aug lieliem izmēriem. Skrandis var sākt uzkrāties šķidrumu.
  • Kāju, vēdera un dzimumorgānu pietūkums ir nopietna komplikācija.
  • Ātrs ķermeņa masas palielināšanās rodas pārmērīga šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē.
  • Pilnības sajūta (pat ja tā mazliet ēdama) ir saistīta ar zarnu aizsprostojumu. Pacientam var rasties vemšana, tā masa ir ēdiens, ko ēst pirms dažām dienām. Pārtika nav sagremota un paliek kuņģī.
  • Novājināšana (tipiska vēdera sarkoms) - pacients var zaudēt apmēram 10 kg viņa svara divu līdz trīs mēnešu laikā. Simptoms visu ļaundabīgo procesu ārstēšanai.
  • Augsts nogurums - saistīts ar aknu bojājumiem. Nervu sistēmas pārkāpums. Tas izraisa pacienta letarģiju, miegainību.
  • Zarnu aizsprostojums (regulāra) - sakarā ar to, ka audzējs aug lielu izmēru un satricina zarnas. Ja neveicat savlaicīgu iejaukšanos, tas novedīs pie pacienta nāves.

Šis raksts ir asins analīžu rezultātu transkripts kuņģa-zarnu trakta audzēja marķieriem.

Epitēlija peritoneālisma vēzis sastāv no četriem posmiem. Tie tiek izplatīti atkarībā no patoloģijas un audzēja izmēra.

  1. Slimība ir ierobežota ar olnīcām - asimptomātiska.
  2. Vēzis izplatās aiz olnīcām, bet paliek iegurņa - bez simptomiem.
  3. Patoloģija ir izplatījusies uz vēderplēves oderi - var rasties simptomi.
  4. Slimība ir izplatījusies tuvu un attāliem orgāniem - pacients izjūt slimības izpausmes un tās komplikācijas, kas izraisa nāvi.

Sarežģījumi

Vēdera vēzis apdraud pacienta dzīvi. Slimība tiek konstatēta, ja ir izdarīts ievērojams kaitējums cilvēku veselībai.

Var būt nieru komplikācijas.

Komplikācijas, ar kurām saskaras pacients:

  • Zarnu trakta orgānu patoloģijas izplatīšanās - vairākas metastāzes pasliktina bojāto orgānu darbību. Pacientam ir traucēta vielmaiņa. Tas izraisa ķermeņa noplicināšanos, anēmiju, anoreksiju.
  • Sirds mazspējas attīstība - sirds pakāpeniski kļūst aizaugusi ar nevienmērīgu audzēja grīdas segumu. Ar limfmezgles metastāzu sakāvi sirds pāri no anatomiskās gultas. Pacients sajūta elpas trūkumu, spiedienu uz sirdi. Šis process ir svarīgi apstāties.
  • Plaušu nepietiekamība - metastāzes iekļūst plaušās un traucē normālu elpošanu. Iespējama šķidruma uzkrāšanās pleirā. Peritoneālā vēža izplatīšanās dēļ plaušu gāzes apmaiņa ir traucēta, tie pilnībā neattīstās.
  • Nieru mazspējas attīstība, ko izraisa dzelte. Skartās aknu šūnas tiek iznīcinātas. Bilirubīns tiek izlaists asinsritē, kura pēc tās toksiskās ietekmes maina ādas krāsu un traucē nervu sistēmu.
  • Ķermeņa iekaisums - pacienta ķermenis ir saindēts ar vielām, kas veidojas ļaundabīgo audzēju sabrukšanas laikā. Sadalīšanās produkti tiek pārvadāti visā ķermenī caur asinsrites sistēmu. Tas noved pie vājuma, drudža, migrēnas, miegainības, paaugstināta spiediena.
  • Sāpes mugurā - liela izmēra audzējs spēj spēcīgi nospiest uz mugurkaula.
  • Ascīts - šķidrums aizpilda vēderplēvi, iespējams, kāju un dzimumorgānu zonu pietūkums. Tas prasa tūlītēju iejaukšanos, pretējā gadījumā būs abscess, kam seko nāve.
  • Koma - aknu bojājuma dēļ. Pārtrauca ķermeņa svarīgās funkcijas. Visbiežāk pacients nonāk komā pēdējā vēža stadijā. Šī procesa atgriešana ir ļoti sarežģīta.

Uztura režīms resnās zarnas vēža gadījumā: tiek apkopota noderīgu produktu izvēlne.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta detalizēta pārbaude, kas ietver diagnostikas procedūru pakāpenisku ieviešanu:

  • Inspekcija - ļauj justies audzējs vēdera dobumā. Šī metode spēj noteikt vēzi vēlākajos posmos.
  • Ultraskaņa - ļauj redzēt vēdera dobumu no iekšpuses un tajā esošajiem orgāniem. Priekšnosacījums analīzei ir pilna urīnpūšļa izveide. Pētījums palīdz noteikt primāro diagnozi.
  • Eksudāta citoloģiskā analīze - tiek ņemta šķidruma caurule no vēderplēves. Vada ar skaidru vēdera apjoma palielināšanos.
  • Laparoskopija ir operācija, ko veic ar īpašu ierīci. Pārbauda olnīcas un blakus esošos audus. Pacients ir anestēzijā.
  • Biopsija - audu paraugs tiek ņemts laparoskopijas laikā, lai veiktu turpmākus pētījumus par patoloģisku šūnu klātbūtni tajā. Metode nosaka galīgo diagnozi.

Terapija

Pēc slimības apstiprināšanas pacientam, kuram ir vēdera dobuma onkoloģija, nekavējoties jānosaka ārstēšana. Terapijas pamatā ir operācija, to papildina citas metodes.

  • Audzēja izņemšana - vēdera operācija tiek veikta, kā rezultātā tiek noņemtas slimības foci, tai skaitā metastātiskās mezgli. Vēdera membrānu apstrādā ar īpašu šķīdumu.
  • Radiācijas terapija - tiek veikta kombinācijā ar vēdera ķirurģiju. Kurss tiek veikts pirms un pēc ķirurģiskās iejaukšanās.
  • Ķīmijterapija ir daļa no visaptverošas ārstēšanas. Ja operāciju nav iespējams veikt, paliatīvā ķīmijterapija tiek veikta.
  • Imūnterapija - tiek ieviesti īpaši līdzekļi, kas īsā laikā aktivizē aizsargājošās īpašības organismā.
  • Mazgājot vēdera dobumu - apstrāde ir īpašs risinājums. Tās temperatūrai jābūt 40 ° C. Manipulācija attiecas uz vissarežģītākajām procedūrām. Onkologam jābūt augsti kvalificētam speciālistam.

Šis video parāda, kā sūknēts šķidrums no vēdera dobuma:

Prognoze

Vislabvēlīgākā prognoze slimības 1. pakāpes ārstēšanai. Ir iespējams sasniegt izdzīvošanas līmeni 80%.

Visbiežāk ārstēšana sākas vēža pēdējā stadijā, jo agrāk nevar konstatēt patoloģiju. Pareizai ārstēšanai pacients atjaunojas, bet recidīvu procentuālais daudzums ir augsts.

Šajā gadījumā atgūšanas iespēja ir nenozīmīga. Ja visas metodes neizdodas, pacients paliek dzīvot 8-15 mēnešus. Ja ārstēšana netiek veikta, pacientam mirst no komplikācijām gada laikā.

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Vēdera vēža stadijas un prognoze

Bieži vēdera vēzi diagnosticē sievietes, kam ir olnīcu vēzis. Peritoneālo audzēju veidošanās iespēja palielina cukura diabēta, hormonālo traucējumu, aptaukošanās, labdabīgu audzēju, autoimūnu patoloģiju klātbūtni.

Problēmas būtība

Vēdera dobums ir šķelta telpa, kurā ir serozs šķidrums, kas paredzēts orgānu virsmas mitrināšanai. Serozā membrāna, kas pārklāj vēdera dobuma sienas un orgānus, sauc par vēderplēvi. Tam ir spēja stiept, pārvadājot bērnu, attīstot audzēju vai pilienu.

Zarnu trakums, kas izceļ noteiktu šķidruma daudzumu, neļauj orgāniem saskarties savā starpā un nodrošina brīvu kustību. Primārais vēzis tiek uzskatīts par retu patoloģiju. Visbiežāk tā sāk attīstīties apakšējā daļā, kas savieno olnīcas. Tas ir olnīcu vēzis, kas skar daļu no vēderplēves un izraisa patoloģiskā procesa sākšanos.

Cits vēdera vēža veids ir peritoneālā mezotelioma. Primārais audzējs sāk attīstīties mezoteliālajās šūnās, kas atrodas serozajā membrānā. Mezoteliomu veido ilgstošs kontakts ar azbestu un citiem būvmateriāliem. Azbesta putekļi nokļūst elpošanas ceļu membrānās un pēc tam iekļūst vēdera dobumā. Predisposing faktori ir ģenētiskā iedzimtība, vīrusu infekcija, jonizējošais starojums. Mezotelioma ir sadalīta divās formās:

  1. Lokalizēta forma ir mezgls, kas rodas no parietālās vai viscerālās blaugzbetona.
  2. Izplūstoša forma ietekmē visu vēderplēves virsmu.

Simptomātiskas izpausmes

Primārajā vēdera dobuma vēzē simptomi bieži attīstās nepamanīti. Neskaidra klīniskā attēla dēļ agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt patoloģiju. Sāpju sindroms rodas vēlīnā slimības stadijā, kad patoloģiskais process ietekmē nervu galus. Agrīnā attīstības stadijā pacients var justies nelabums, apetītes zudums, vēdera uzpūšanās. Sakarā ar uzkrājošo šķidrumu, svara pieaugums ir atzīmēts.

Sekundārā ļaundabīgais audzējs (metastātisks) veidojas, kad audzējs audzējs ieveidojas vēderplēvē no orgāniem, kam ir peritoneāla lapa. Zarnu trakta infekcija ar vēža šūnām tiek saukta par peritoneālo karcinomu. Bojājums var ietekmēt jebkuru vēdera daļu un izslēgt jebkuru vēdera dobuma orgānu. Otrkārt, ļaundabīgums tiek diagnosticēts biežāk. Tiek ietekmēta resnais un taisnās zarnas, kuņģa un aizkuņģa dziedzera iekaisums. Metastāzes vēderplēvē nesasniedz lielus izmērus un ir mazas granulas, kas pārklāj vēdera dobuma virsmu.

Termina stadiju izmanto, lai apzīmētu audzēja lielumu un audzēja atrašanās vietu. Precīza vēža stadijas noteikšana sekmē efektīvu terapiju. Olnīcu vēzis un 1. pakāpes vēdera lejasts ir līdzīgi simptomi. 3. posms (kā 4) raksturo ievērojamas atšķirības. Zāles 3 stadijā tiek ietekmēta peritoneālā odere. 4. stadijā tiek ietekmēti blakus esošie orgāni, var attīstīties ascīts.

Ļaundabīgais vēdera dobuma audzējs ir drauds cilvēku veselībai un dzīvībai. Vēža šūnu izplatīšanās var attīstīties metastāzēs reģionālajos limfmezglos un apkārtējos orgānos. Patoloģijas draudi ir tādi, ka mazajiem metastātiskajiem apvalkiem nav izteikti simptomi. Pazemes vēža saindēšanās sāk izpausties audzēja sabrukšanas laikā. To izpaudīs apetītes trūkums, vispārējs vājums, nelabums, vemšana. Būs ievērojams ķermeņa masas zudums, bieža ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Peritoneālo metastāžu lokalizācija aknās ir saistīta ar sklera un ādas dzeltenīgu sajūtu, kas izpaužas labajā pusē. Ja metastāzes ietekmē zarnas, pacientam ir traucēta izkārnījumos ar asiņainu izdalījumu izkārnījumos. Palielinoties metastāzei kuņģī, ir pastāvīga slikta dūša, sašaurināšanās kuņģī, vēdera uzpūšanās. Vēderīšu skaits vēderplēvē, var būt vienreizējs vai vairākkārtējs. Iespējams, ka dažādu orgānu vienlaicīga sakropļošana, šajā gadījumā simptomi tiks sajaukti.

Vēdera vēža diagnostika

Precīza diagnoze tiek veikta:

  1. Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude - tas parādīs audzēja atrašanās vietu un izmēru.
  2. Lai noteiktu tumora marķierus, tiek veikts bioķīmiskais asins tests. Šis pētījums ne tikai atklāj jaunveidojumu, bet var norādīt audzēja lielumu un lokalizācijas vietu.
  3. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek veikta audzēja rentgena skenēšana, tiek novērota ietekmēto audu struktūra.
  4. Palielinot vēdera tilpumu, vēdera šķidrums tiek pētīts, izmantojot citoloģisko analīzi.
  5. Laparoskopija tiek veikta, lai savāktu bioloģiskos materiālus histoloģiskai izmeklēšanai. Manipulācija nosaka galīgo diagnozi.
  6. Sievietēm, kurām diagnosticēts olnīcu vēzis, tiek veikta transvagināla ultraskaņa, kas ļauj detalizēti pārbaudīt dzimumorgānus.

Pēc pētījuma ārsts var pastāstīt pacientam, kādi korektīvi pasākumi tiks veikti un cik ilgi viņi dzīvo ar līdzīgu diagnozi (prognoze).

Vēdera vēža ārstēšana

Radikālā ķirurģija ir visefektīvākā ārstēšana. Operācijas laikā primārais audzējs tiek noņemts ar metastāzēm. Vēdera dobums tiek mazgāts ar ķīmisku šķīdumu. Pēc primārā audzēja izņemšanas tiek veikta blakus esošā limfmezgla rezekcija, lai novērstu patoloģiskā procesa turpmāku izplatīšanos. Metastāzes vēderplēves limfmezglos atrodas pašā vēdera sieniņās vai atrodas dobumā. Ķīmijterapijas lietošana ir atsevišķa ārstēšanas metode. Daudzu pētījumu rezultātā ir pierādīta ķīmijterapijas efektivitāte, izmantojot karsējamos šķīdinātājus. Vēža šūnas tiek iznīcinātas, kad tās tiek sildītas ar ķīmijterapeitiskām zālēm stundas laikā. Radiācijas terapija tiek veikta kopā ar joslas darbību vai pēc tās. Radiācijas ķermeņa operācija tiek veikta gadījumos, kad audzējs atrodas grūti sasniedzamā vietā.

Gadījumos, kad audzēja cēlonis ir atzīts kā olnīcu vēzis, vēdera histērektomija tiek veikta ar divkāršu olnīcu noņemšanu. Pēc ķirurģiskas operācijas pacientam intensīvi jākontrolē vairākas dienas. Katetrus ievieto vēdera dobumā, lai noņemtu uzkrāto šķidrumu un citus sekrēcijas. Ir paredzēta ilgstoša antibiotiku terapija.

Kādas ir prognozes?

Slimības prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā tika diagnosticēts primārais audzējs, kā arī no audzēja atrašanās vietas. Slimības 1-2. Posmā tiek novēroti diezgan labi ārstēšanas rezultāti. Savlaicīga vēža izņemšanas gadījumā izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 80%, tas ir, pacients dzīvos vēl 5 gadus vai vairāk. Trešā un ceturtā slimības stadija nav laba, prognoze ir neapmierinoša. Nelieli pacienti pāri līnijai pēc 2 gadiem.

Kā preventīvs pasākums sievietes, kurām ir biežāk pakļauts vēdera dobuma vēzis, regulāri jāuzrauga ginekologam. Pielāgojiet kontracepcijas līdzekļus pēc shēmas ar nepieciešamajiem pārtraukumiem.

Vīriešiem un sievietēm, kas ir sasniegušas 50 gadu vecumu, arī ir apdraudēta, vajadzētu pārraudzīt savu veselību, ēst pareizi un kontrolēt savu svaru. Par aizdomīgiem simptomiem konsultējieties ar ārstu.

Vēdera vēzis

Primārais vēdera dobuma vēzis ir diezgan reti sastopama onkoloģiskā patoloģija. Tas uzbrūk iekšējai membrānai, kas savieno iekšējos orgānus. Skropstiparāta funkcija ir aizsargāt kuņģa un zarnu trakta struktūras. Ļaundabīgais audzējs šajā apgabalā parasti tiek koncentrēts vēdera dobuma apakšējā daļā.

Vēdera vēža cēloņi

Onkoloģiskā slimība šajā apgabalā veidojas divās galvenajās formās. Attiecīgi ļaundabīgo audzēju audzēšanas iemesls ir atkarīgs no audzēja histoloģiskās formas.

  1. Epitēlija vēzis - vēdera ārējais slānis sastāv no epitēlija šūnām, kuru struktūra sakrīt ar olnīcu epitēliju. Vairumā gadījumu vēdera dobuma vēzis ir sieviešu dzimumorgānu onkoloģijas izplatīšanās sekas.
  2. Peritoneālā mezotelioma - lielākā daļa ekspertu saka, ka šīs patoloģijas iemesls ir pacienta biežais saskarsme ar azbestu.

Klīniskais attēls un simptomi

Neliela izmēra audzējs būtībā nerada pacienta subjektīvās sajūtas. Un tikai tālāka ļaundabīgo audzēju augšana veido šādu klīnisko ainu:

  • vispārējs savārgums un samazināta ēstgriba;
  • slikta dūša un recidivējoša caureja;
  • hroniska uzpūšanās, ko pavada asas sāpju sajūtas;
  • strauja ķermeņa masas palielināšanās sakarā ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Peritoneālo audzēju bīstamība

Vēža bojājumi šajā jomā apdraud šo pacientu dzīvību un veselību:

  1. Vēža izplatīšanās patoloģija tuvējiem orgāniem kuņģa-zarnu trakta.
  2. Metastāžu veidošanās reģionālajos limfmezglos, aknās, kaulos un smadzenēs.
  3. Sirds un nieru mazspējas attīstība.
  4. Organisma vēža apreibināšana.

Analīzes un eksāmeni, kas nepieciešami precīzai diagnostikai

Vēža slimnieku, kuriem ir aizdomas par vēdera dobuma vēzi, pārbaude ietver sekojošu diagnostikas posmu veikšanu:

  1. Slimības vēstures un pacienta subjektīvo sūdzību skaidrojums.
  2. Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude, kas ļauj noteikt ļaundabīgo audzēju lokalizāciju un izmēru.
  3. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt transvaginālo ultraskaņu (sievietēm).
  4. Komutētai tomogrāfijai - skartās ķermeņa daļas rentgena skenēšana nosaka muitu šūnu precīzu atrašanās vietu un struktūru.
  5. Vēdera šķidruma ievilkšana - eksudāta citoloģiskā analīze, kas galvenokārt tiek veikta, ievērojami palielinot vēdera tilpumu.
  6. Laparoskopija: pacients ir pakļauts vispārējai anestēzijai. Viņš veic divas mazas priekšējās vēdera sienas iegriezumus, caur kurām ķirurgs ievieto optisko ierīci. Šī manipulācija ietver bioloģiskā materiāla savākšanu histoloģiskai analīzei. Patiesībā biopsija ir universāla metode galīgās diagnostikas noteikšanai.

Vēdera vēža ārstēšana

Šīs lokalizācijas vēža terapija ir šāda:

Vēdera operācija:

Šajā gadījumā visefektīvākā ārstēšana ir radikāla iejaukšanās. Operācijas laikā ķirurgs noņem primāro audzēju un maksimālo metastātisko mezglu skaitu.

Pirmsoperācijas un rehabilitācijas periodos ieteicama terapija, kuras pamatā ir jonizējošais starojums. Radiācijas terapija parasti tiek iekļauta kompleksā pretvēža terapijā.

To uzskata par papildu metodi onkoloģijas ārstēšanai.

Spēcīgu imunitāti stimulējošo līdzekļu lietošana:

Pēc iespējas ātrāk aktivizējiet ķermeņa aizsargspēju.

Vēdera dobuma mazgāšana ar citostatiskiem līdzekļiem:

Šī manipulācija tiek uzskatīta par ļoti sarežģītu procedūru, kas prasa augsti kvalificētu ķirurgu-onkologu.

Vai vēdera vēzi var ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Nav pieļaujama vēdera dobuma vēža terapija ar tautas līdzekļiem. Augu izcelsmes novārījumu un tinktūru lietošana ir nozīmīga kā papildu iedarbības metode ascītu ārstēšanai (vēža procesa komplikācija). Terapeitiskā iedarbība pamatojas uz vēža pacienta organisma urīna īpašību palielināšanos.

Prognoze

Tā kā vairumā gadījumu vēdera dobuma vēzis darbojas kā metastāze, slimības prognoze ir atkarīga no primārā neoplazmas atrašanās vietas un stāvokļa.

Vislabākais ārstēšanas rezultāts tiek novērots 1-2. Posmā. Tajā pašā laikā ārsti var panākt 80% pacientu izdzīvošanu pēc radikālas iejaukšanās. Vēlākajos posmos prognoze ir negatīva, un šādu vēža slimnieku paredzamais dzīves ilgums ir 1-2 gadi.

Par Mums

Sveiki, mani dārgie lasītāji. Katrā manā rakstā par jebkuru slimību veselību un ārstēšanu es saku, ka visefektīvākā atveseļošanās ir pareizā diagnoze.Nevaru izvēlēties efektīvu ārstēšanas kursu, nesaprotot slimības cēloņus.

Populārākas Kategorijas