Kaulu vēzis

Kaulu onkoloģija ietver ļaundabīgus audzējus dažādos skeleta kaulos, perioste, locītavās un audos ap viņiem: kemšļveida un mīksta. Kaulu vēzis rodas 1,5% vēža pacientu. Bieži bērni un jaunieši līdz 30 gadu vecumam ir slimi.

Kas ir kaulu vēzis?

Onkoloģija vai kaulu vēzis var attīstīties jebkurā skeleta daļā: roku, kājas, mugurkaula cauruļveida elementi un locītavas, kā arī ribas, galvaskauss un iegurnis.

Tūlītējo kaulu diafizija ir piepildīta ar kaulu smadzenēm, un malās tās ir noapaļotas un paplašinātas. Ir izveidoti locītavu šuves - epifīzes. Diaphysis un epiphysis atdala metafizu plāksnes formā. Tajā ir šūnas, kas pastāvīgi aktīvi sadalās. Ar metafīzes ossifikāciju cilvēka augšana apstājas, tāpēc kaulu vēzis jaunākajā paaudzē ir biežāk sastopams, un vecāki vēža pacienti veido tikai 2%. Vīriešu populācija ir vairāk pakļauta kaulu vēža attīstībai nekā sieviete.

Kaulu audu onkoloģija: simptomi un ārstēšana

Termins "vēzis" parasti tiek izmantots, lai apzīmētu ļaundabīgo onkoloģisko procesu. Faktiski vēzis attīstās ādā un orgānu gļotādās. Kauliem viņam nav ko darīt. Skeleta patiesās (primārās) formācijas ir tās, kas veidojas no kaulaudu šūnām vai skrimšļiem, un tās ir 0,2%. Tos sauc par sarkomas. Biežāk kaulos diagnosticē osteogēnu un Ewing sarkomu.

Atlikušie (sekundāri) veidošanās veidi ietver metastātiskus kaulu bojājumus, kas attīstās mīksto audu audos vai citos vēža veidos. Biežāk diagnosticē audzējus kaulu kaulos, 80% ir ceļa locītava. Gūžas kaulā onkopradze parādās 15%, galvaskausa daļā bērniem - līdz 3-5%.

Kaulu vēzis: cēloņi

Patiesie kaulu vēža cēloņi nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka vēža riska faktori ir šādi:

  • ģenētiskās slimības, tai skaitā Li-Fraumeni sindroms;
  • DNS strukturālās izmaiņas;
  • pirmsvēža audzēji;
  • Pagetta slimība. Ar Pagesta slimību vecāku cilvēku kaulus ietekmē un sabiezē, jo tie ir trausli un bieži pārtraukti. 5-10% gadījumu atzīmējiet Pagetta slimības kaulu vēzi. Ar lielu skaitu eksostožu (kaulu audu augšana) palielinās onkoloģiskā procesa risks;
  • radiācija un dažādu elektrisko ierīču klātbūtne, no kuras rodas jonizējošais starojums, kas ietekmē onkoloģijas attīstību. Rentgena pētījums nav riska faktors. Gadījumā, ja jaunā vecumā primāras citas orgānas vēža gadījumā tiek parakstītas lielas starojuma devas, bērniem tas var izraisīt kaulu vēzi. Devas> 60 Gy pieaugušajiem var arī palielināt vēža attīstības risku, piemēram, krūšu kurvī. Radioaktīvo vielu (radiija un stroncija) uzkrāšanās palielina kaulu vēža risku. No nejonizējošā starojuma, kas veicina audzēju attīstību, sauc par elektromagnētiskiem un mikroviļņu laukiem (rodas no elektrības līnijām, mobilo sakaru, mikroviļņu krāsnīm un citām mājsaimniecības ierīcēm);
  • kaulu smadzeņu traumu un kaulu smadzeņu transplantācijas.

Kaulu vēža risks var rasties labdabīgu audzēju reinkarnācijas laikā ļaundabīgos procesos. Starp prekubējošiem audzējiem var izšķirt: hondromu, hondroblamozi, hondromicoīdu fibromu, osteomu, osteoīdu osteomu, osteemonlastomu (osteoblastoklastomu), gigantisku šūnu osteoklastomu, labdabīgu attīstību.

Ar dažādiem osteohondromiem, kas veido osteohondriskos audus, var attīstīties hondrosarkoze. Starp citiem saistaudu audu formējumiem tiek atrauti fibroma un lipoma, kā arī neirofibroma no nervu apvalku šūnas, fibroblasti un perineurium, kuriem ir tendence degenerēties ļaundabīgos audos.

Otrā kaulu vēža cēloņi ir citu orgānu vēža metastāze: vairogdziedzera vai piena dziedzeri, plaušas, zarnas, nieres un aknas. Ja bērniem tiek atrasta iedzimta retinoblastoma (acs mezgls), var rasties osteogēna sarkoma. Pēc retinoblastomas staru terapijas var parādīties galvas sarkoma.

Kaulu vēzis: simptomi un izpausme

Kaulu vēža simptomi sākas ar atkārtotām sāpēm skartajā zonā, pietūkumu un sabiezēšanu zem ādas. Visbiežāk pacienti mēģina berzēt problēmas zonu ar alkoholu saturošiem līdzekļiem un neiet pie ārsta. Sakarā ar slimības novēloto diagnostiku vēzis tiek atklāts vēlākos posmos.

Laika gaitā stāvoklis pasliktinās. Pastāv šādi simptomi, piemēram, vispārējs vājums, nespēks, nogurums, apetītes trūkums. Iespējams paaugstināt ķermeņa temperatūru. Tajā pašā laikā sāpju sindroms kļūst izteiktāks un ilgstošāks. Pēdējās funkcijas ir traucētas.

Turklāt rodas nopietnākas kaulu vēža pazīmes:

  • āda epicentrā izgaismo un kļūst karsta;
  • iekaisuma process sākas audzēju vietā, vēnās;
  • deformēts kauls zem audzēja, iespējamie lūzumi;
  • ēstgribas zudums, slikta dūša un vemšana;
  • pacients nespēj mierā sāpju dēļ, kļūst vājš un nervozs;
  • plaušu metastāžu rezultātā tiek traucēta elpošana.

Kaulu vēža veidi, veidi un formas

Formā primārais kaulu vēzis ir patiesa sarkoma. Tas sāk augt šķiedrvielu, tauku un kaulu audos, periostemā, muskuļos, asinsvados un skrimšļu struktūrās.

Sekundārais kaulu vēzis ir metastātisks. Sekundārās vēža šūnas darbojas kā primārā izplatīšanās šūnas. Zem mikroskopa kaulu audu audi ir identiski mātes onkoloģiskās veidošanās audiem. Otrie ļaundabīgie kaulu audzēji prasa tādu pašu ārstēšanu kā primārajiem bojājumiem citos orgānos.

Klasifikācija

Kaulu un locītavu vēzis ietver šādus ļaundabīgu audzēju veidus:

  • Skrimšļa veidošanās:
    • hondrosarkoma.
  • Ķermeņa uzbūve:
    • osteosarkoma;
    • osteosarkoms juxtacortical.
  • Milzu šūnu ļaundabīgais audzējs (osteoklastoma).
  • Hemopoētisks:
    • retikulosarkoms;
    • limfosarkoma;
    • mieloma.
  • Fibroblastika:
    • fibrosarkoma.
  • Ewinga sarkoma.
  • Asinsvadu sistēma:
    • angiosarkoms;
    • epitēlija hemangioendothelioma.
  • Saistaudi:
    • ļaundabīga fibrozā histiocitoma.
  • Noto šūnu audzēji:
    • hordoma
  • Muskuļu audzēji:
    • leiomiozarcoma.
  • Audzēji no taukaudiem:
    • liposarkoma.
  • citas vēzis: neirolemma (schwannoma, neuroma), neklasificēti un audzēji līdzīgi bojājumi.

Apsveriet visbiežāk sastopamos kaulu vēža veidus.

  • Osteogēna sarkoma

Tas ietekmē augšējās (40%) un zemākās (60%) ekstremitātes, iegurņa kaulus. Biežāk sastopami garos cauruļveida kaulos. Retāk lokalizēts īsā un plakanā vietā. Ceļi cieš visvairāk, tad gūžas, iegurņa, stilba kaula un pleca. Retāk vēzis tiek lokalizēts stilba kaula un rādiusā, elkoņā un galvaskausā.
Vēža šūnas veido kaulaudos, tad tie izplatās apkārtējos audos straujas progresēšanas un agrīnas metastāzes rezultātā. Ir sklerozes (osteoplastiskās), osteolītiskās vai jauktas osteosarkomas formas. Slimības maksimums ir novērojams 10-30 gadu vecumā (65%), biežāk vīriešiem ar pubertātes laiku.

  • Ewinga sarkoma

Tas aizņem otro posmu starp kaulu vēzi, ir ievērojams tās agresivitāti. Lokalizēts garos caureju galos, iegurņā, riņķos, dzelkšņos, plecu lāpstiņos. Slimības maksimums ir novērojams 10-15 gadu vecumā. Var veidoties ārpus kaula mīkstos audos, agrīnā metastāzē plaušās, aknās, kaulu smadzenēs, centrālajā nervu sistēmā.

Tas aug no skrimšļu šūnām. Lokalizēta galvaskausa, iegurņa, ekstremitāšu, lāpstiņu, ribu skrimšļu, mugurkaula, balsenes, trahejas un citu elementu, kur ir skrimšļi, kauliem. Cilvēku vidējā un vecāka gadagājuma cilvēku grupa cieš no vairāk (60%) no hondrosarkomas.

Hondrosarkomas simptomi, kas izpaužas labdabīgu audzēju reinkarnācijā: enhondromos un osteohondromos (kaula izciļņiem, kas pārklāti ar skrimšļiem).

Tas notiek:

  1. diferencētas, ar agresīvu attīstību un fibrosarkomas vai osteosarkomas pazīmju iegūšanu;
  2. dzidra šūna ar lēnu augšanu, bet bieži recidīvi primārajās foci;
  3. mezenhīms, ar strauju augšanu un augstu jutību pret ķimikālijām un starojumu.

Hondrosarcoma aug lēni, mazliet izplatās, un tās ļaundabīgums sasniedz 1-2 grādus, kas uzlabo izdzīvošanas prognozi. Reti sastopams vēža process ar 3 grādiem, ar strauju izplatīšanos.

Bieži hordomas lokalizācija - galvaskausa un mugurkaula kauli pēc 30 gadiem. Lēna attīstība bez dīgšanas līdz blakus esošajiem orgāniem, taču ir raksturīgas vietējas atkārtošanās pēc izgriešanas ar nepilnīgu šūnu noņemšanu. Tā veidošanās pamats var būt embriju horda paliekas. Pieaugušajiem hordoma skar krustu, jauniešos - galvaskausa pamatnē. Atšķirt hordoomu:

  1. parasts;
  2. hondroids (ar vismazāko agresivitāti);
  3. nediferencētas (agresīva, tieksme uz metastāžu).
  • Histiocitoma

Auglīga ļaundabīga himtiotstoma (GDF) attīstība bieži noved pie izmaiņām saistaudu audos: saites, cīpslas, muskuļi un tauku šķiedra. Kad tas ir lokalizēts ekstremitāšu kaulu audos, it īpaši locītavās, tas uztver blakus audus un limfmezglus. Metastāzes sasniedz plaušas un citus nozīmīgus tālu orgānus.

  • Kaulu giganta šūnu audzējs

Atjaunojas no labdabīgiem audzējiem un ietekmē locekļu locītavu. Dažas metastāzes un gandrīz dīgts kaimiņu orgānos, bet bieži vien atkārtojas pat pēc izgriešanas primārā epicentra vietā.

Starp citiem audzējiem kaulu audi ietekmē ne-Hodžkina limfomu un multiplo mielomu, kas var izplatīties kaulu smadzenēs, garos, īsos un plakanos kaulos.

Kaulu vēža stadijas

Ar kaulu vēža stadiju ārsts var noskaidrot audzēja apjomu, izrakstīt ārstēšanas shēmu un sagatavot provizorisku prognozi.

Ja veidošanās notiek kaulu robežās, tiek pieņemts 1. posma kaulu vēzis, kas ir sadalīts:

  • IA posms - izglītības apjoms līdz 8 cm;
  • IB stadija - veidojuma lielums ir lielāks par 8 cm, un tas ir izplatījies kaula iekšpusē.

Kaulu vēzis 2. pakāpe joprojām attīstās kaula iekšienē, ar raksturīgu šūnu ļaundabīgumu - ļaundabīgām izmaiņām, kas traucē diferenciācijas un proliferācijas procesu.

Ar zemu šūnu diferenciācijas pakāpi un vairākiem kaulu audu bojājumiem tiek pieņemts 3 posms. Ja veidošanos konstatē ārpus kauliem, kaulu vēzis tiek diagnosticēts 4. pakāpē. Metastāze plaušām, distālo orgānu limfmezgli, blakus esošo audu iejaukšanās ir ceturtā posma pazīme.

Kaulu vēzis: diagnostika

Kaulu vēža diagnoze ir sarežģīta, jo tai ir līdzīgi simptomi ar labdabīgiem bojājumiem un iekaisuma procesiem. Lai pareizi interpretētu slimības klīniskās pazīmes muskuļu un muskuļu sistēmas traumu klātbūtnē, jāpievērš uzmanība ne tikai kaulu vēža simptomiem, bet arī rentgenoloģiskiem un morfoloģiskiem pētījumiem. Diagnozei tiek noteikts, kur mezgls ir lokalizēts, cik ātri tas aug, kāds ir tā konsekvence un mobilitāte, un vai tuvākā savienojuma funkcijas ir traucētas.

Kā identificēt kaulu vēzi?

Pirmais signāla simptoms ir sāpes. Turklāt tas jāuztraucas, pastāvīgi uzlabojot audzēja komponentu izskatu zem ādas, palielinot izmēru. Šajā gadījumā sākotnēji blīvā, nekustīgā forma sāk mainīties un mīkstināties. Tuvākajās locītavās ir traucēta funkcija. Šie kaulu vēža simptomi ir labs iemesls pilnīgai izmeklēšanai.

Kaulu vēža diagnoze ietver šādas pētīšanas metodes:

  • X-ray 2 projekcijās, lai noteiktu destruktīvā fokusa atrašanās vietu. Ir svarīgi zināt, cik tievs kortical slānis ir kļuvis un vai skleroze ir ap to. Ja ir periosteal reakcija, es nosaka tās raksturu un smagumu;
  • angiogrāfija, tomogrāfija, CT, MRI, lai noteiktu ļaundabīgo procesu izplatības raksturu un noteiktu ārstēšanas režīmu, ieskaitot ķirurģisko procedūru daudzumu;
  • radioizotopu diagnostika: skeleta scintigrāfija (89Sr, m99Tc), lai noskaidrotu primārā fokusa lokalizāciju un tā izplatību, metastātiskus bojājumus;
  • morfoloģiskā diagnoze (aspirācijas biopsija vai trepaniobiopsija). Bieži vien tiek veikta atklāta biopsija kaulu vēža ārstēšanai;
  • vispārējs un asins analīzes audzēju marķieriem (TRAP ar apakšfrakcijām 5a un 5b) un lai noteiktu fermentatīvās sārmainās fosfatāzes līmeni. Ar tā pieaugumu ir aizdomas par vēzi.

Šajā pētījumā bioķīmisko asins analīžu var samazināt olbaltumvielu koncentrāciju plazmā un palielinātu kalcija siālskābes, lai norādītu, ka TRAP (tartrāts izturīgs acid fosfatāzes) vai kaulu izoenzīmu sārmainās fosfatāzes (Ostaza, VAR - kaulu bāziskās fosfatāzes). TRAP 5a un 5b audzēja marķieris arī norāda uz metastāzēm kaulos.

Lai izslēgtu iekaisumu, skeleta sistēmas slimības, kas saistītas ar traumu un labdabīgiem audzējiem ar līdzīgiem simptomiem, paredz atbilstošu ārstēšanu, tiek veikta diferenciāldiagnoze kaulu vēža ārstēšanai.

Kaulu vēzis ar metastāzēm

Ļaundabīgi procesi citos orgānos: vairogdziedzera, krūšu un prostatas dziedzeri, plaušas, nieres izplata kaulu metastāzes un veido sekundāru vēzi.

Kā noteikt kaulu metastāzes?

Visbiežāk metastāzes lokalizējas orgānos ar labu asins pieplūdumu, piemēram, uz plecu asmeņiem un ribām, galvaskausa, augšstilba, mugurkaula vai iegurņa.

Pacienti var sūdzēties par šādām metastāzēm kaulos:

  • mugurkaula kompresija ar ekstremitāšu un vēderplēves reģiona raksturīgo nejutīgumu;
  • urinācijas traucējumi, pārmērīga urīna veidošanās;
  • apziņas traucējumi;
  • slikta dūša, sausa mute, slāpes, apetītes zudums, paaugstināts nogurums, ko izraisa hiperkalcēmijas pazīmes metastāzes laikā;
  • sāpīgi uzbrukumi kauliem ar ierobežotu mobilitāti;
  • lūzumi problemātiskajās vietās pat ar nelielām slodzēm, neērtām kustībām.

Jebkurā kaulu vēža stadijā progresīvos gadījumos radioizotopu skeletālas scintigrāfija atklāj metastāzes jebkurā skeleta daļā. Šajā nolūkā Rezoscan 99m Tc, osteotrofisks radiopharm, tiek ievadīts pacientiem 2 stundas pirms ķermeņa pārbaudes ar gamma kameru.

Kaulu vēža ārstēšana

Kaulu vēža ārstēšanu veic ar ķirurģiskām, radioterapijas un ķīmijterapijas metodēm. Gadījumā, ja radikāli izkropļo amputācijas, tiek veikta disartikulācija lielu audzēju klātbūtnes dēļ, tiek pilnīgi noņemta locekļa daļa vai tā daļa.

Izglītības radikāla rezekcija tiek veikta, izdalot maksts muskuļus un fasciju. Ja lietas korpusa robeža nav tehniski pieejama, audzēju masas tiek izgrieztas ar tuvāko muskuļu slāni.

Sākotnējās slimības stadijās tiek veikta orgānu iztukšošanās operācija. Kombinētā kaulu vēža ārstēšana operācijās ietver ķīmiju vai radiāciju. Tas ņem vērā oko-mezglu jutīgumu pret konkrētu terapijas veidu. Piemēram, oncoprocess skrimšļa reaģē uz ķīmiju. Retikulocelulāra sarkoma vai Ewinga audzējs ir ļoti jutīgs pret staru terapiju un PCT, bet ķirurģija nav uzskatāma par galveno šo sarkomas veidu ārstēšanu.

Chondrosarcoma tiek izņemta nekavējoties. Ja mezglā nav liela mīksto audu sastāvdaļa, tad operācija tiek veikta uz cauruļveida bedrēm šuvju galos vai tiek noņemta, un endoprostēzi aizstāj ar defektu.

Lāpstiņu un iegurņa zonā veic starpskalpola-krūšu un intersoplastikas-vēdera izkārnījumus. Fibrosarkooma tiek nekavējoties izņemta, jo terapija ar stariem un ķīmija neietekmē. Dzeltā himtiocitoma tiek izvadīta ar orgānu saglabāšanas operācijām, tas ir, ar dažādiem resekcijas veidiem, izmantojot defekta plastmasas remontu vai bez tā.

Saglabājot orgānu, vienlaikus tiek noņemta ļaundabīgā forma un muskuļu fascijas maksts. Darbiniet uz roku vai kāju augšējo segmentu un šķērsojiet audzēju virs muskuļu stiprinājuma vietas, kuras tiek pārvietotas uz veselīgu segmentu no skartās puses.

Uz plecu jostu pielietojiet saglabājošu interscapulum - torakālu ķirurģiju. Gurnu jostām - starp ileo-vēdera, kājām un rokām - visa segmenta izgriešana ar skarto kaulu un mīksto audu. No centra tuvākā iecirkņa rezekcijas līnija tiek veikta tādā attālumā, kas ir vienāds ar formas garumu. Hondrosarkomas, parasāls sarkomas - 1/2 attālumā no mezgla garuma, ja tiek noteikts endoprotezes.

Radiācija un ķīmijterapija

Kaulu vēža ārstēšanā ar apstarošanu galvenokārt izmanto retikulosarkomas un Ewinga sarkomas gadījumā. Osteogēna, hondrosarkoma, angiosarkooma netiek apstarota. Apvienojot ar ķīmiju un pirms operācijas, tiek lietota kopējā deva 40-50 Gy.

Ķīmijterapija kaulu vēža ārstēšanai tiek veikta pirms un pēc rezekcijas. Adjuvanta ķīmija (pēc operācijas) tiek noteikta pēc patomorfozes pakāpes zāļu rēķina. Ja tiek bojāts vairāk nekā 90% audu (III-IV pakāpe), tas pats preparāts tiek iekļauts medicīniskajā kombinācijā kā pirms rezekcijas. Ja tiek bojātas mazāk šūnas, izmantojiet citu medikamentu.

Lai kombinētu ķīmiju un radiāciju, izmantojiet šādas iespējas:

  • Par galveno uzmanību:
  1. pirmais posms - apstarošana: SOD 55-60 Gy - 5-6 nedēļas;
  2. Otrais posms ir ķīmija - līdz 2 gadiem: reizi trijos mēnešos pirmajā gadā, ik pēc 6 mēnešiem otrajā gadā.
  • Sekundārais fokuss:
  1. pirmais posms: PCT no 4-5 kursiem (pirmais posms) ar 3 nedēļu intervālu;
  2. otrais posms: bojājuma staru terapija un viss kauls (SOD 55-60 Gy) un maiga polīhemoterapija;
  3. trešais posms: 4-5 kursi PCT, kā pirmajā posmā.

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva vai to nav iespējams veikt saistībā ar komplikācijām (izciļņu sairšana, asiņošana), veiciet operāciju. Ļaundabīgā procesa ceturtajā stadijā tiek veikta liela PCT un kaulu smadzeņu transplantācija. Ķīmijterapiju kā neatkarīgu terapijas metodi veic vairāku metastāžu klātbūtnē.

Metastāžu terapija

Metastāžu pretvēža terapija ietver citostatiskus līdzekļus, hormonālas vielas, imunoterapiju, ķīmijterapiju. Uzturošā terapija ietver bifosfonātus un pretsāpju līdzekļus. Galvenais vietējais ārstēšanas veids ir operācija, radiācija, radiofrekvences ablācija, cementtoplasty.

Ķīmijterapija ar metastāzēm kaulos (I-II līnija) pieder četri pamata aģenti: ciklofosfamīda, 5-fluoruracilu, metotreksāts un doksorubicīnu. Doksorubicīns ir ordinēts mono režīmā.

PCT I-II līniju pamata shēmas

Metastāzēs tiek izmantotas shēmas narkotiku ievadīšanai kaulu audos. Terapiju veic, ieviešot:

  • CMF - cikfofosfāns, metotreksāts, 5-fluoruracils.
  • CA - cikfofosfāns un doksorubicīns.
  • CAF - ciklofosfamīds, doksorubicīns un 5-fluoruracils;
  • CAMF - cikfofosfāns, doksorubicīns, metotreksāts un 5-fluoruracils;
  • KLP - cikfofosfāns, doksorubicīns un cisplatīns.

Shēmas III-IV līnijas

Izveido kombinētas mitoksantrona, mitomicīna-C, Navelbina kombinācijas shēmas:

  • MMM - mitomicīns-C, mitoxantrone, metotreksāts;
  • MN - Mitomicīns-C un Navelbins.

Paralēli ar hormonu-ķīmijterapijas un apstarošanas tiek veikta ar vairākiem fokusā, un klātbūtnē micrometastases palielinātas devas: ROD - 4-5 Gy SOD - 24-30 Gy 5-6 dienu laikā. Kad visas apstarotās metastāzes vietas ir apstarotas, šāda veida terapija tiek uzskatīta par galveno.

Hormonāla terapija

Veikt maksimālo androgēnu blokādi: ķirurģiska vai ķīmiska kastrācija, kombinējot ar antiandrogēniem:

  • nesteroīdie - Flutamīds (Flucīns), Anandron, Casodex;
  • Steroīds - Andocur un Megestrol acetāts.

Tagad tiek izmantoti agonistu praksē: gonadotropīnu atbrīvojošie hormoni ar ērtu formu lietošanai. Ķīmiskā kastrācija ļaus iztikt bez ķirurģiskas orķektomijas:

  • Zoladeks reizi mēnesī - 3,6 mg;
  • Zoladex 1 reizi 3 mēnešos - 10,8 mg;
  • Prosta 1 reizi mēnesī - 3,75 mg.

Kaulu vēža prognoze

Kaulu vēža prognoze ir atkarīga no tā, cik agrīni tiek konstatēta slimība un noteikta terapija. Piecu gadu dzīvildze pacientiem, piemēram, osteosarkomas ir - 53,9%, ar chondrosarcoma - 75,2%, Ewing sarkoma - 50.6%, retikulokletochnoy sarkomu - 60%, fibrosarkomas - 75%. Ja kaulos konstatē metastāzes, paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts līdz 30-45% vai mazāk.

Pacientus novēro onkologi un tos pilnībā pārbauda pirmajā gadā pēc terapijas pabeigšanas, krūšu kurvja rentgenogrāfija tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem. Otrajā gadā pārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, vēl trīs gadus, un turpmākajos dzīves gados tiek veikta viena kontroles pārbaude, ieskaitot plaušu rentgena staru.

Kaulu vēzis

Kaulu onkoloģija nav visizplatītākais vēzis, bet vieglo simptomu dēļ tā ir viena no visbīstamākajām slimībām. Tas bieži tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, kas padara ārstēšanu daudz grūtāku. Kaulu vēzis izpaužas kā audzēju parādīšanās uz kaulu audiem, skrimšļiem un mīkstiem audiem (cīpslām, muskuļiem, ķermeņa taukiem, saitēm), bieži tas ir labdabīgs vai deģenerēts ļaundabīgos, metastātiskajos audzējos.

Kas ir kaulu vēzis?

Cilvēka skelets bieži kļūst par ļaundabīgo audzēju patvērumu. Vēzis var ietekmēt kaulu audus, skrimšļus, muskuļus, locītavas, saites un šķiedrvielas. Pastāv primārais kaulu onkoloģijas veids, piemēram, ribas vēzis, bet metastātiskais vēža veids ir biežāk sastopams, ja ļaundabīgais audzējs kaulu audos ir saistīts ar citu ķermeņa daļu onkoloģiju, piemēram, krūts, barības vads utt.

Kaulu vēža simptomi

Slimībai nav skaidru noplūdes pazīmju, tāpēc to ir grūti atpazīt. Kaulu sāpes onkoloģijā var būt līdzīgas artrīts vai podagra. Bieži pacienti dodas pie ārsta jau slimības vēlīnā stadijā, padarot to grūti ārstēt. Galvenie kaulu vēža simptomi:

  • sāpes, kas palielinās pēc slodzes vai naktī;
  • skartās teritorijas pietūkums;
  • kaulu struktūras pavājināšanās, kas izraisa biežas lūzumus;
  • slikta pašsajūta, nogurums, apetītes zudums, drudzis.

Onkoloģija ar lokalizāciju rokas kaulos novērota ne tik bieži, it īpaši primārajā formā. Šīs ir galvenokārt metastāzes krūts, prostatas un plaušu vēzis. Šajā situācijā ar CT un MR tiek konstatēti kaulu augšanas gadījumi. Sākotnējie audzēji uz roku kauliem ir reti, bet tie parādās, vienlaikus pievēršot uzmanību šādiem simptomiem:

  • pietūkums, indurācija un krāsas maiņa skartajā zonā;
  • sāpes roku locītavās;
  • vispārējs ķermeņa pasliktinājums - svara zudums, temperatūra, nogurums;
  • pastiprināta svīšana, īpaši miegā.

Ļaundabīgs audzējs uz kājas kaula rodas reti (apmēram 1% no kopējā vēža). Ir galvenie kaulu, skrimšļu un kāju mīksto audu bojājumi un sekundārie, proti, metastāzes dažos audzēju veidos (pūtītes un prostatas, plaušu vēzis). Kā izpaužas kaulu kaula vēzis?

  • sāpes locītavās un kāju vietās;
  • ādas krāsa pār audzēju mainās - šķiet, ka ir retināšana;
  • samazināta imunitāte, nogurums, pēkšņa svara zudums;
  • var izraisīt klibumu, audzējs novērš kustību.

Augšstilbi

Ewinga sarkoma vai osteogēna sarkoma atrodas iegurņa rajonā, iegurņa un augšstilba kaulu krustojumā. Simptomatoloģija šajā gadījumā ir ļoti neskaidra, tādēļ vēzis bieži tiek diagnosticēts pēdējā posmā. Klīniskās slimības pazīmes ir:

  • Kodmana trijstūris ir īpaša ēna, ko ārsti redz ar x-ray;
  • ādas patoloģija - tā kļūst plānāka, mainās krāsa un parādās tuberosity;
  • osteolītiskās pārmaiņas (kaulu audu iznīcināšanas apvidus) un osteosklerotiskās zonas (plombas);
  • problēmas iegurņa orgānu darbā, blakus esošiem kuģiem un nervu galiem.

Iemesli

Precīzi iemesli kaulu onkoloģijas attīstībai vēl nav skaidri, bet ārsti nosaka vairākus riska faktorus:

  1. iedzimtība - Rotmunda-Tomsona slimība, Li-Fraumeni sindroms, RB1 gēna klātbūtne, kas izraisa retinoblastomu;
  2. Pagetta slimība, kas ietekmē kaulu audu struktūru;
  3. pirmsvēža audzēji (hondroma, hondroblastoma, osteohondroma, skrimšļa un kaulu ecotostoze uc);
  4. organisma pakļaušana starojuma stariem, ilgstoša iedarbība uz jonizējošo starojumu;
  5. ievainojumi, lūzumi, sasitumi.

Kaulu vēža veidi

Pastāv vairāki slimības veidi, no kuriem daži var būt primārie, bet galvenokārt tie ir sekundārā slimības forma:

  • osteosarkoms ir izplatīta forma, kas ir biežāk sastopama jauniešiem un pieaugušajiem līdz 30 gadu vecumam;
  • hondrosarkoma - ļaundabīgi audzēji skrimšļa audos;
  • Ewinga sarkoma - izplatās uz kauliem un mīkstajiem audiem;
  • šķiedru himtiotsitoma - ietekmē mīksto audu, ekstremitāšu kaulus;
  • fibrosarkoms ir reta slimība, kas ietekmē ekstremitāšu, žokļu un mīksto audu kaulus;
  • milzīgs šūnu audzējs - attīstās uz kāju un roku kauliem, labi reaģē uz ārstēšanu.

Posmi

Kaulu audu onkoloģijas gaitā ir četri posmi, ārsti izšķir papildu apakšnozares:

  • pirmais posms - audzējs lokalizēts kaulu rajonā, zems ļaundabīgo audu līmenis;
  • 1A - rodas audzēja augšana, tas nospiež pret kaulozes sienām, veidojas tūska un rodas sāpes;
  • 1B - vēža šūnas inficē visu kaulu, bet paliek kaulā;
  • otrais posms - vēža šūnas sāk izplatīties uz mīksto audu;
  • trešais posms - audzēja augšana;
  • Ceturtais (termiskais) posms ir plaušu un limfātiskās sistēmas metastāžu process.

Diagnostika

Kaulu vēža pazīmes ir līdzīgas daudzu slimību simptomiem, visprecīzākā diagnostika ir klīniskie testi un funkcionālā diagnostika:

  • asins analīze audzēju marķieriem - tas atklās vairogdziedzera stimulējošo hormonu, sārmainās fosfatāzes, kalcija un sialskābes ķermeņa palielināšanos un plazmas olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanos;
  • X-ray - attēla vizuālā analīze var atklāt ietekmētās vietas;
  • CT skenēšana (datortomogrāfija) - nosaka slimības stadiju un metastāzes klātbūtni, diagnozes uzlabošanai izmanto kontrastvielu.

Lai noskaidrotu diagnozi, var izmantot MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu), izmantojot kontrastu, kas parāda vēža šūnu uzkrāšanos vai neesamību skartajā zonā. PET (pozitronu emisijas tomogrāfija) nosaka audzēju dabu. Šodien tā ir vismodernākā funkcionālās diagnostikas metode.

Biopsija dod 100% precīzu rezultātu, diagnosticējot audzēja dabu, neatkarīgi no tā, vai tas ir primārais, sekundārais un tā šķirne. Kaulu audzējiem tiek izmantoti trīs biopsijas veidi:

  1. Aspirācija ar smagu adatu - šļirci izmanto, lai savāktu šķidrumus audzēja zonā. Sarežģītos gadījumos process tiek apvienots ar CT.
  2. Bieza adata - efektīvāka primārajos audzējos.
  3. Surgical - veicot griezumu un paraugu ņemšanas metodi, var apvienot ar audzēja izņemšanu, jo to veic ar vispārēju anestēziju.

Ārstēšana

Apstrādes sistēma ietver gan tradicionālās metodes, gan zinātnieku jaunākās tendences:

  1. NIERT - metastāzēs izmantota metode sāpju mazināšanai un vēža šūnu augšanas palēnināšanai.
  2. "Rapid Arc" ir staru terapijas veids, kad audzējs tiek intensīvi ietekmēts ar vērstu staru, apstrādājot to dažādos leņķos.
  3. Cigarešu nazis ir precīzs instruments, kas novērš audzēju ar minimālu ietekmi uz ķermeni.
  4. Brahiterapija - implants atrodas audzēja iekšpusē ar starojuma avotu, kas pakāpeniski iznīcina vēža šūnas.

Ķīmijterapija

Standarta ķīmijterapija ietver dažu zāļu ievadīšanu ķermenī, kas iznīcina ļaundabīgos audzējos. Veiksme ir vairāk pamanāma ārstēšanā slimības sākuma stadijās. Turklāt tiek novērsts metastātiskais process, tiek iznīcināta jauno šūnu attīstības bāze. Ķīmijterapiju veic stingrā medicīniskā uzraudzībā, zāles pilnībā iznīcina imūnsistēmu un tām ir daudz negatīvu blakusparādību uz ķermeņa (matu izkrišana, slikta dūša, mutes čūlas parādīšanās, augšanas palēnināšanās bērnam).

Operatīva intervence

Visbiežākais kaulu onkoloģijas ārstēšanas līdzeklis ir dažādas darbības ļaundabīgo audzēju likvidēšanai. Bieži vien intervence tiek noteikta vienlaikus ar biopsijas veikšanu. Kad audzējs tiek noņemts, ir svarīgi neatstāt vēža šūnas organismā, tādēļ, ja apkārtējie veselīgie audi tiek noņemti, un to malas tiek analizētas vēža šūnu klātbūtnei, tiek pielietota plaša izgriešana. Šāda veida operācija tiek izmantota gūžas zonas un ekstremitāšu vēža gadījumā, ja bojājuma laukums ir neliels.

Pastāv gadījumi, kad plaša izspiešana negarantē vēlamo rezultātu. Lieliem ekstremitāšu un žokļa kaulu bojājumiem nepieciešama amputācija. Attiecībā uz žokļa kauliem veic audu transplantāciju vai kaulu transplantātu. Kad tiek veikts galvaskausa un mugurkaula kaulu audzējs, operācijas tiek veiktas, skābējot skartās vietas no kaula, kamēr kauls paliek.

Radiācijas terapija

Ārstēšana ar jonizējošo starojumu, citādi - staru terapija - ir vēža šūnu iedarbība ar starojuma stariem, kas cilvēkiem ir droši. Tomēr slimība ir izturīga pret staru terapijas iedarbību un tai nepieciešama liela starojuma deva, kas negatīvi ietekmē ķermeni, īpaši smadzenes. Bieži vien to lieto Ewinga sarkomai, radiācija tiek izmantota kā papildinājums ķīmijterapijai un profilakses nolūkiem pēcoperācijas periodā. Mūsdienu radiācijas tehnoloģiju efektīva izmantošana: attālā terapija, protonu ietekme uz vēža šūnām.

Cik dzīvo kaulu vēzis

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem - stāvokļa, kurā pacients devās pie ārsta, vēža veida, ārstēšanas metodes un pacienta vecuma. Ar ātru piekļuvi onkoloģiskajai ambulancei pacienta izdzīvošana sasniedz 70 procentus. Tas nozīmē izdzīvošanas varbūtību pirmajos piecos gados pēc slimības atklāšanas un ārstēšanas. Diemžēl ar novēlošanos un sekundāro metastāzi veiksmīgas ārstēšanas iespējas ir ļoti mazas.

Kaulu audzēji: osteosarkoma, hondrosarkomas, hordomas, vēža metastāzes

Starp visiem cilvēka audzējiem kaulu audu audzēji veido tikai apmēram 1% gadījumu, lai arī "kaulu vēzi" var dzirdēt daudz biežāk. Fakts ir tāds, ka ar primārās audzēja patoloģijas retumu metastātisks kaulu bojājums ir diezgan raksturīga parādība dažādu citu orgānu vēža gadījumā. Mēs centīsimies noskaidrot, kuri audzēji ir iegūti no faktiskajiem kaulaudiem.

Lielākā daļa cilvēku ļaundabīgo audzēju ir vēzis, tas ir, epitēlija neoplazmas, bet sarkomas (saistaudu audzēji) ir daudz retāk sastopamas. Šīs parādības izskaidrojums ir vienkāršs: pastāvīgi un intensīvi atjaunojas epitēlija šūnas, kas apvalko zarnu trakta vai elpošanas sistēmas orgānu virsmu, ādas virsmas slāni utt., Tāpēc mutāciju un ļaundabīgo transformāciju risks ir neproporcionāli lielāks nekā muskuļu vai kaulu šūnās, kas nav sadalīti pieaugušajam, bet tikai veic savas funkcijas un reģenerē uz interselulāras sastāvdaļas rēķina.

Neskatoties uz kaulu audzēja patoloģijas retumu, to agrīnas noteikšanas problēma paliek diezgan akūta, jo savlaicīga diagnostika un audzēju veida noteikšana nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku un prognozi, un novēlota diagnoze ir saistīta ar vājinošu un ļoti traumējošu ķirurģisku iejaukšanos.

Skeleta-muskuļu sistēma aug un veidojas bērnībā un pusaudža vecumā, kad notiek aktīvas kaulu audu attīstība, kaulu pagarināšanās un masas palielināšanās.

  • Šajos vecuma periodos aktīvu šūnu augšanu un atražošanu veicina tas, ka bērniem un pusaudžiem ir biežāk sastopami kaulu audzēji.
  • Nobriedušiem un veciem cilvēkiem ir maz iespēju, ka var rasties šādas neoplazmas, bet skeleta metastātisku bojājumu īpatsvars citā onkotopoloģijā ir liels gados vecākiem cilvēkiem.

Kaulu audzēju cēloņi vēl nav formulēti. Nevar teikt, ka labi zināmi un jau "parasto" kancerogēni, piemēram, smēķēšana vai rūpnieciskās emisijas, izraisa kaulu sarkomas. Traumas loma nav pierādīta, lai gan daudzus gadus pēc smagiem lūzumiem var diagnosticēt audzēju. Tiek uzskatīts, ka cietušās traumas veicina biežāku ārsta apmeklējumu un, attiecīgi, rentgena izmeklējumus, kad tiek konstatēts audzējs, pat neradot simptomus.

Zinātnieki ir identificējuši dažus faktorus, kas var palielināt kaulu audu neoplastiskās pārveides varbūtību, taču to klātbūtne ne vienmēr norāda uz augstu onkotopoloģijas risku. Tātad, iedzimtas anomālijas ir vissvarīgākās:

  • Piemēram, Li-Fraumeni sindroms ir saistīts ar augstu audzēja attīstības biežumu (krūts vēzis, smadzeņu audzējs) un jo īpaši kaulus (osteosarkomu).
  • Pagetta slimība, kas ietekmē gados vecākus cilvēkus, palielina kaulu trauslumu, kas bieži izraisa lūzumus, un līdz 15% šo pacientu attīstās osteosarkomas.

Radiācija var palielināt kaulu audzēju risku, bet starojuma devai jābūt diezgan augsta. Parastā rentgenogrāfija vai ikgadēja fluorogrāfija šajā ziņā, protams, ir droša, bet staru terapija citiem audzējiem, it īpaši bērnībā, būtiski palielina kaulu vai skrimšļu šūnu kancerogēno potenciālu. Radionuklīdu uzkrāšanās kaulos ar ilgu pussabrukšanas periodu (piemēram, stroncija izotopi) izraisa ilgstošu un hronisku lokālu apstarošanu, tāpēc to var uzskatīt par kancerogēnu faktoru.

Papildus ļaundabīgai audzēja kaulos augoši labdabīgi audzēji, kas metastē un nesabojā apkārtējos audus, bet var radīt daudz neērtības. Tiek uzskatīts, ka labdabīgi kaulu audzēji lielākoties nav pakļauti ļaundabīgumam, bet var sasniegt ievērojamus izmērus, izraisīt sāpju uzbrukumus un būt kosmētiskiem defektiem (piemēram, osteomāzi galvaskausa kaulos).

Ļaundabīgo kaulu audzēju veidi

Kā minēts iepriekš, kaulaudu audzējus sauc par sarkomas. To izaugsmes avots kļūst par pašu kaulu audu un skrimšļiem, bez kura nav iespējama normāla kaulu darbība, to augšana, atjaunošanās un savienošana ar mobilajām locītavām. Audzēja process ir vairāk pakļauts gariem vēdera kauliem (pleciem, augšstilbiem, augšdelmiem) nekā ribām, mugurkaulam vai iegurnim.

Lielākā daļa ļaundabīgo kaulu audzēju ir pakļauti straujai augšanai un agrīnai metastāzei, un to izskats bieži kļūst par pēkšņu un nepatīkamu pārsteigumu, jo nekas neparedz nepatikšanu. Starp pacientiem galvenokārt ir bērni, pusaudži un jaunieši, kas jaunāki par 30 gadiem, vīrieši biežāk slimo nekā sievietes.

Atkarībā no morfoloģiskām un klīniskām iezīmēm ir:

kaulu audzēju tipi un to sadalījums pēc vecuma

  1. Kaulaudu veidojošie audzēji (labdabīga osteoma, ļaundabīga osteosarkoma, osteoblastoma).
  2. Skrimšļa veidošanos (hondromu un hondrosarkomu).
  3. Kaulu smadzeņu audzēji (Ewinga sarkoma, mieloma).
  4. Milzu šūnu audzējs.

Papildus šīm šķirnēm kaulu audzēji var būt asinsvadu izcelsmes (hemangiomas, hemangiosarkomas), kā arī fibrosarkomas, liposarkomas un neiromas (no saistaudiem, taukaudiem, nervu audiem).

Augšanas avota un kaulu audzēja histoloģisko iezīmju noteikšana ļauj prognozēt tā klīnisko gaitu un reakciju uz dažādiem ārstēšanas veidiem, tādēļ konkrētas terapijas metodes izvēle, radiācijas deva vai ķīmijterapijas zāļu nosaukums ir iespējamas tikai pēc pilnīgas morfoloģiskās diagnozes noteikšanas.

Osteozarka (osteogēna sarkoma)

Starp visiem kaulu audzējiem, sastopamības biežums noved pie osteogēnas sarkomas (osteosarkomas), kurā rodas saistaudu audzēja transformācija audzēja kaulā. Ir iespējams pārveidoties par audzēju caur skrimšļa stadiju, kā tas notiek ar normālu kaulu augšanu.

Vīrieši osteosarkomu saņem 2 reizes biežāk nekā sievietes, un maksimālais saslimšanas līmenis nākamajā dzīves desmitā pēc pusaudža vecuma samazinās, kamēr notiek intensīva kaulu pagarināšanās. Jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 20 gadiem, garāko vēdera kaulu metaphīzs kļūst par visneaizsargātāko - zonu, kas atrodas starp diafīzi (vidējā daļa) un kaulu perifēro daļu, pārklāta ar skrimšļiem un saskaras ar locītavu, tādējādi nodrošinot kaulu garumu.

Gados vecākiem cilvēkiem osteogēno sarkomu var attīstīties ilgstoša hroniska osteomielīta dēļ, kas ir Pagetta slimības komplikācija.

Osteogēno sarkomas mīļākā lokalizācija ir apakšējo ekstremitāšu kauli, kurus vairākas reizes biežāk ietekmē augšējie. Audzēja augšana augšstilbā novērota aptuveni pusei no visiem osteosarkomas gadījumiem, neoplazija atrodas tuvu ceļa locītavai, bet kauliņš ir iesaistīts tikai reti. Otro vietu biežumā ņem ar lielā kaula sitienu, arī no ceļa locītavas puses. Bērniem ir iespējams bojāt galvaskausa kaulus, kas pieaugušajiem tiek uzskatīts par diezgan reti.

Osteosarkoms ir ārkārtīgi agresīvs, ātri aug, mīkstos audos un metastāzēs, bet agrāk pa asinsvadiem (hematogēnais ceļš), kas ietekmē plaušas, aknas, smadzenes un citus iekšējos orgānus.

Video: Osteosarkoms ir visizplatītākais kaulu audzējs.

Chondrosarcoma

Otrā lielākā izplatība pēc osteosarkomas pieder hondrosarkomam. Šo audzēju raksturo patoloģiski izmainītu skrimšļa audu veidošanās, bet osteogēna (kaulu veidošanās) vispār nav. Slimība progresē lēnām, metastāzes parādās diezgan novēloti, un pacientiem dominē pieaugušā vecuma cilvēki. Raksturīga ir iegurņa un ekstremitāšu kaulu pārvarēšana, bet audzējs neietver ribas, galvaskausa un pat balsenes vai trahejas skrimšļus.

Chondrosarcoma, kas attīstās nemainītos kaulos, tiek saukta par primāro, un audzēja process, kas radies pēc traumatiskiem ievainojumiem, salīdzinot ar labdabīgu izmaiņu vai audzēju izraisītiem audiem, ir sekundārs. Sekundārās hondrosarkomas biežāk tiek diagnosticētas jauniešiem, un viņu prognoze ir labvēlīgāka.

Ewinga sarkoma

Ewinga sarkoma. Visbiežāk skartās zonas tiek iezīmētas sarkanā krāsā.

Ewinga sarkoma ir trešā visbiežāk sastopamā. Slimība galvenokārt skar bērnus, pusaudžus un jauniešus, kas jaunāki par 30 gadiem. Audzējs ietekmē garo roku un kāju cauruļveida kaulus, iegurņa zonu (jo īpaši apakšstilba kaulus), strauji palielinās tilpums, iebrūk apkārtējos audos, metastāzes ir diezgan agri uz iekšējiem orgāniem (plaušām, aknām, smadzenēm) un limfmezgliem.

Atšķirībā no osteosarkomas, kas selektē kaulu metafizu tās augšanai, Ewinga sarkoma biežāk tiek konstatēta diafīzes (vidējā daļa), kā arī plakanie kauliņi (lāpstiņas, ileāls) un skriemeļi. Kaulu smadzeņu kanāla aizpildīšana ātri pārsniedz sākotnējo lokalizāciju uz perifēriju.

Gigantiskais šūnu kaulu audzējs

Aptuveni 10% gadījumu kaulu milzīgo šūnu audzējs ir ļaundabīgs, tas ir atklāts jauniešiem roku un kāju kaulos ceļa locītavas zonā. Šāda veida audzēja metastāze rodas reti, taču pēc ārstēšanas notiek atkārtošanās. Var būt vairāki šādi recidīvi, un katram nākamajam simptomam ir bojājumi pieaugošā audu apjoma dēļ.

milzu šūnu audzēja histoloģija

Chordoma

Chordoma ir diezgan reti audzējs, kas aug no embriju skrimšļu audu (horda) paliekām. Tas ir atrodams galvaskausa, mugurkaula pamatnes kaulos. Viņa nevēlas metastēties, bet atkārtojumi pēc radikālas noņemšanas ir bieži. Ar relatīvi labvēlīgiem strāvojumiem, hordoma ir bīstama, jo ir iespējama kaitēšana svarīgiem nervu centriem un traukiem, kas lokalizējas smadzeņu pamatnē. Turklāt tā atrašanās vieta bieži apgrūtina ķirurģisko vai staru terapiju izmantošanu, un tāpēc sekas var būt ļoti bīstamas.

Fibrosarkoza, šķiedrveida histiocitoma

Daži mīksto audu audzēji var izaugt kaulos, piemēram, fibrosarkomas vai ļaundabīgas fibrozes himtiotsitomas (vairāk informācijas par kombinētiem audzējiem, galvenokārt sarkomas materiāliem). Sākot tās augšanu muskuļu, tauku vai saistaudos, saitēs vai cīpslās, šīs neoplazijas iebrie zemu vai augšējo ekstremitāšu kaulos un dažreiz arī žņaugiem. Pacienti dominē gados vecākiem pacientiem, atšķirībā no primārajām kaulu audzējiem.

Hematopoētiski un limfātiskie audzēji, piemēram, leikēmija, mieloma, limfoma, var atrasties arī kaulos. Tā kā tie ir iegūti no kaulu smadzeņu elementiem, kas nav kaulu audi, tie tiek saukti par hemoblastozes grupu (asins sistēmas audzēji), kaut arī kaulu bojājums bieži vien ir saistīts ar šīm slimībām.

Kaulu vēzis - metastāze

Iekšējo orgānu epitēlija audzēju (vēžu) metastāzes bieži ir atrodamas kaulos. Šie audzēji ir sekundāri, parādās tur, kad asins šūnas izplatās vēža šūnas. Prostatas vēža metastāzes kaulos tiek atklāti, kad slimības formas tiek atstātas novārtā, un iegurņa un mugurkaulāja kauli visdrīzāk kļūst par mērķiem.

kaulu metastātisks bojājums

Nieru vēža metastāze kaulā tiek diagnosticēta aptuveni 40% pacientu, kas ir visizplatītākais smagu sāpju cēlonis. Visvairāk uzņēmīgie pret metastātiskajiem bojājumiem ir iegurņa, mugurkaula, ribu, augšstilba un pleca kauli. Daži nieru vēža šūnu veidi var iznīcināt kaulu audus viņu atrašanās vietā, tādēļ pacienti ir pakļauti bieţiem lūzumiem. Metastātisku audzēju mezgliņi, kas izaug līdzi skriemeļos, var izspiest muguras smadzeņu saknēm, izraisot ekstremitāšu jutīguma un kustību funkciju zudumu, iegurņa orgānu darbības traucējumus (urinācija, defekācija).

Plaušu vēzis bieži vien tiek saistīts ar metastāzēm kaulos - mugurkaulu, ribām, pleciem un gurniem utt. Metastāžu briesmas ir tādas, ka vispirms tās var būt asimptomātiskas, bet kaut kādā brīdī kaulu audu iznīcināšana noved pie lūzuma, kas ir īpaši bīstama, ja to ietekmē skriemeļi Koordinātu bojājumu plaušu karcinomas raksturīgās pazīmes var uzskatīt par kalcija līmeņa palielināšanos asinīs, pateicoties kaulu audu iznīcināšanai.

Onkologam ir svarīgi noteikt vēža stadiju, ņemot vērā bojājuma lielumu, audzēja izeju ārpus primārās lokalizācijas, apkārtējo audu bojājuma pakāpi un metastāžu klātbūtni. Histoloģisko tipu nosaka pēc audzēja fragmenta ņemšanas morfoloģiskai izmeklēšanai. Sākotnējiem audzēja posmiem raksturīga ierobežota audzēju audzēja augšana, metastāžu trūkums un vispārējie audzēja simptomi. Pirmie trīs slimības posmi atbilst audzējiem bez metastāzēm, un ļaundabīgo audzēju pakāpe (diferenciācija) var būt atšķirīga. 3. stadijā ir raksturīga vairāku audzēja augšanas augu parādīšanās vienā kaulā, un slimības 4. posmā slimniekiem ir iekšējo orgānu vai limfmezglu sarkomas metastāzes, kas atspoguļo procesa neievērošanu.

Video: vēža metastāžu (arī kaulu) principi

Kaulu audzēju izpausmes

Kaulu audzēju izpausmes nav ļoti dažādas. Agrīnā stadijā nav specifisku jaunveidojumu klātbūtnes simptomu, un sāpju parādīšanās, īpaši gados vecākiem pacientiem, bieži tiek saistīta ar vecuma izmaiņām. Personām, kas cietušas ievainojumus, jābūt īpaši uzmanīgām, jo ​​lūzumu ietekme uz laiku var maskēt audzēja augšanu.

Vispopulārākie ļaundabīgo kaulu audzēju simptomi:

  • Sāpes
  • Pietūkuma izskats, celms.
  • Ierobežota mobilitāte, klibums ar bojājumiem kaulos uz kājas, lūzumi.
  • Vispārējās onkoloģiskās procedūras pazīmes.

Visizplatītākā audzēja izpausme ir sāpes, kas kļūst nemainīgas, jo īpaši satraucošas naktīs, sāpes vai pulsācija, kas rodas no audu dziļumiem. Analgetiku lietošana nenodrošina vēlamo rezultātu, un uzbrukumi kļūst intensīvāki. Vingrojumi, pastaigas ar augšstilba sakropļošanu, lielu vai mazu lielu stilba kauliņu, var izraisīt pastiprinātas sāpes, ierobežotu locītavu kustību un klibuma izskatu. Palielināts stress uz ekstremitāšu kauliem, mugurkauls veicina tā saukto patoloģisko lūzumu parādīšanos neoplāzijas augšanas zonā.

Tā kā audzēja audu apjoms palielinās, parādās pietūkums, skarta kaula lieluma palielināšanās un deformācija. Kaulu sarkomas mēdz strauji augt, tāpēc pietūkumu var noteikt dažu nedēļu laikā pēc slimības sākuma. Dažos gadījumos ir iespējams paši izmeklēt audzēju.

Ar onkoloģiskā procesa progresēšanu ir novērojamas audzēja intoksikācijas pazīmes, kas raksturo vājumu, samazinātu sniegumu, svara zudumu, drudzi. Dažos audzēju veidos ir iespējamas arī lokālas reakcijas, piemēram, apsārtums un ādas temperatūras paaugstināšanās (Ewinga sarkoma).

Kaulu sarkomas var izraisīt nervu stumbra un lielu trauku saspiešanu, kā rezultātā izteikti izteikta venozā asinsvadu sistēma, pietūkums mīkstos audos un stipras sāpes gar ietekmētajiem nerviem. Nabas sēklu sakņu saspiešana ir saistīta ar jutību, parēzi un pat atsevišķu muskuļu grupu paralīzi.

Galvaskaulu kaulu sarkomas paušana ir bīstami bojājumi smadzeņu struktūrām, un audzēju lokalizācija laika periodā var izraisīt dzirdes zudumu. Visbiežāk ļaundabīgi audzēji galvas reģionā parāda osteogēno sarkomu un Ewinga sarkomu. Ja tiek ietekmētas spīles, to kustība ir traucēta, tāpēc runu un uzturu var būt grūti.

Diagnostika

Pēc eksperta pārbaudes, detalizēts paskaidrojums par sūdzību raksturu un to parādīšanās laiku, pacients vienmēr tiek nosūtīts tālākai izskatīšanai. Galvenā un pieejamākā audzēja noteikšanas metode ir radiogrāfija. Rentgena izmeklējumam jābūt pakļautam visam kaulam un attēliem, kas iegūti vairākos izvirzījumos.

Parasti audzēja diagnostikas pazīmes ir:

  1. Kaulu iznīcināšanas klātbūtne;
  2. Reakcija no periosteum, kas karājas virs audzēja visur;
  3. Neoplāzijas dīgtspēja mīkstos audos, kalcinācijas vietās.

Papildus radiogrāfijai izmantot citas diagnostikas metodes:

  • Datortomogrāfija (arī ar kontrastu);
  • MRI;
  • Ultraskaņa;
  • Radioizotopu kaulu skenēšana;
  • Audzēja fragmentu biopsija.

Integrēta pieeja skartās ķermeņa daļas izpētei ļauj noteikt audzēja anatomisko attiecību pret apkārtējiem audiem, tā lielumu, slimības stadiju. Lai izslēgtu iekšējo orgānu metastāžu, jāņem plaušu rentgilometri (visbiežāk sastopamā metastāžu lokalizācija) un vēdera organisma ultraskaņa.

Lai noteiktu audzēju veidu, tā diferenciācijas pakāpi, jāveic morfoloģisks pētījums. Biopsija (audzēja fragments) var tikt veikta ar biezu adatu vai ar atvērtu metodi operācijas laikā, kad audzējs tiek noņemts. Ja nepieciešams, biopsija tiek veikta ultraskaņas vai rentgena kontroles veidā.

Video: lekcija par kaulu onkoloģijas diagnostiku un terapiju

Kaulu sarkomas ārstēšana

Galvenās kaulu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodes ir audzēja ķirurģiska noņemšana, radiācija un ķīmijterapija. Pieejas konkrētas metodes izvēlei vai to kombinācijai ir atkarīgas no audzēja veida, lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma. Modernās ķīmijterapijas, neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapijas lietošana ir samazinājusi krampju operāciju skaitu ar ekstremitāšu amputāciju un tādējādi palielina ārstēšanas efektivitāti kopumā.

Ķirurģiskā audu izņemšana ir galvenais un efektīvākais veids, kā apkarot slimību. Audzējs ir pilnībā jāizņem veselos audos. Lielu audzēju izmēru un augsta metastāžu riska gadījumā pirms ķirurģiskas operācijas var veikt neoadjuvantu ķīmijterapiju vai starojumu.

Ja ekstremitāšu kauliem ir būtiski bojājumi, var būt nepieciešams amputēt, lai gan pēdējos gados šādas operācijas kļūst mazāk un mazāk. Pēc ārstēšanas pacientiem nepieciešama protezēšana vai plastiskā ķirurģija, lai aizstātu muskuļu un skeleta sistēmas defektus.

Zarnu kaulu (augšstilba, augšstilba un kaulu sarkomas) gadījumā īpaši aktuāla problēma ir orgānu saglabāšanas operācijas, tādēļ svarīga ir agrīna slimības atklāšana, kad audzējs vēl nav audzējis mīkstus audus un nav aktīvi metastēts.

Pēcoperācijas periodā, kad atkārtojuma vai metastāžu varbūtība ir augsta, tiek veikti papildu ķīmijterapijas kursi (adjuvanta ķīmijterapija).

Ar izvērstām audzēja augšanas stadijām, kad tiek ietekmēti muskuļi, lielie trauki un nervi, ir audzēja audu infekcijas pazīmes, sākusies aktīva metastāze, un orgānu saglabāšanas operācijas ir bīstamas un tāpēc ir kontrindicētas. Šādos gadījumos ārsti ir spiesti paralēli ķīmijterapijai un starojuma iedarbībai izmantot skeleta sistēmas skartās zonas pilnīgu noņemšanu. Ja pacientam ir vienreizējas plaušu metastāzes, tos var arī ārstēt ķirurģiski.

Radiācijas terapiju neizmanto tik bieži, kā ar citiem audzēju veidiem, tomēr ar dažām sarkām (piemēram, Ewinga sarkoma) šī metode ir diezgan efektīva un tiek plaši lietota. Apstarošanu var veikt gan pirms, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas, un smagos gadījumos, kad operāciju vairs nevar paveikt, staru iedarbība tiek izmantota kā paliatīvā aprūpe, kas paredzēta, lai mazinātu audzēja sāpīgos simptomus.

Ķīmijterapija ir diezgan efektīva ar lielāko daļu kaulu sarkomas. Daļēji pateicoties šai metodei un tās pareizai kombinācijai ar citām metodēm, kā rīkoties ar audzēju, bija iespējams saglabāt pacienta locekli. Ķīmijterapijas mērķis pirms operācijas ir vajadzīgs, lai samazinātu neoplazijas lielumu, un pēcoperācijas periodā ķīmijterapija palīdz izvairīties no slimības atkārtošanās un mikroskopisko metastāžu augšanas.

Tā kā ķīmijterapijai un starojumam ir nelabvēlīga ietekme uz reproduktīvo sistēmu, un pacientiem ir daudz bērnu un pusaudžu, ja nepieciešams, šāda veida ārstēšana vīriešu dzimuma pacientiem, ārsti var piedāvāt izmantot spermas bankas pakalpojumus.

Kaulu sarkoma ir nopietna diagnoze, tādēļ ir vērts pieminēt, ka pašapziņa un tautas ārstniecības līdzekļu lietošana ir saistīta ar sarežģījumiem un slimības progresēšanu, jo šāda dārga laika zaudēšana vēža slimniekiem. Nav atkaulinājumu, losjonu vai malšanas, var mainīt audzēja augšanu, tādēļ neatkarīgi no tā, cik grūti onkologs ir ārstēts, tas ir labāk iziet.

Lai izvairītos no audzēja atkārtotas izaugšanas, pēc ārstēšanas visiem pacientiem jābūt onkologa uzraudzībā, regulāri jāveic profilaktiski izmeklējumi un neatkarīgi jāpievērš uzmanība satraucošu simptomu izpausmei. Pirmajos divos gados pēc audzēja noņemšanas ir nepieciešams apmeklēt ārstu reizi trīs mēnešos, trešajā gadā - ik pēc 4 mēnešiem, pēc tam reizi sešos mēnešos un pēc pieciem gadiem - katru gadu. Ja šajos laika periodos ir slimības atgriešanās pazīmes, vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, tad steidzami jākonsultējas ar ārstu, negaidot nākamo ikdienas pārbaudi.

Kaulu sarkomas prognoze ir nopietna. Pat ja metastāzes nav, ir vērts atcerēties daudzu kaulu audzēju atkārtošanās biežumu, un katra slimības atgriešanās ir smagāka nekā iepriekšējā, un tā ietekmē arvien vairāk audu.

Neņemot vērā daudzu kaulu sarkomu augstu ļaundabīgo audzēju, to agresīvais kurss un strauja izaugsme, savlaicīga un visaptveroša ārstēšana var sasniegt labus rezultātus. Tātad, kad audzējs tiek atklāts I-II stadijā, izdzīvošanas rādītājs piecos gados sasniedz 80%. Ja audzējs ir jutīgs pret ķīmijterapiju, tad pēc tā izņemšanas 80-90% pacientu dzīvo piecus vai vairāk gadus. Ar novēlotiem ārsta apmeklējumiem, metastāžu klātbūtne, mīksto audu masīvs dīgtspēja, audzēja prognoze kļūst daudz sliktāka, un izdzīvošanas rādītāji gandrīz pārsniedz 40%.

Dzīves ilgums pēc kaulu sarkomas ārstēšanas ir atkarīgs ne tikai no slimības stadijas un terapijas savlaicīguma, bet arī no pacienta dzīvesveida. Ir svarīgi novērst smēķēšanas kaitīgo ietekmi, ievērot racionālu uzturu, vadīt aktīvo dzīvesveidu. Vēlēšanās dzīvot vairāk nekā gadu pēc operācijas ir palielināta pacientiem, kuri paši ir atbildīgi un rūpīgi ārstējuši savu veselību, kā arī palīdz ārstam šajā laikā, savlaicīgi ierodoties uzņemšanas laikā.

Par Mums

Reģistrācija: 03.06.2013. Ziņojumi: 21Olnīcu vēža recidīvs!Labdien, dārgie ārsti un foruma lietotāji!
Mans vārds ir Elena. Esmu reģistrējies forumā, tāpat kā daudzi šeit, kāda iemesla dēļ, bet neziņas un analfabētisma dēļ ārstējot vēzi.

Populārākas Kategorijas